Как проводится УЗИ матки и других органов малого таза? Проведение узи матки и придатков.

Расшифровка результатов

Полную картину о наличии гинекологического заболевания может предоставить УЗИ матки, расшифровка данных в этом деле имеет большое значение. Также ультразвуковое исследование позволяет получить сведения о структуре органов таза и близрасположенных тканей. Малейшие несоответствия при этом могут означать патологию либо беременность.

Проведение УЗИ матки и придатков

Исследование половых органов пациентки может вестись трансабдоминально (через живот) и трансвагинально (влагалищным введением датчика). И в том, и в другом случае данные внутренних органов считываются специальным датчиком с ультразвуком. Более точные результаты дает . Действия пациентки перед исследованием:

Следует выяснить, какое УЗИ назначено: с вождением датчика по животу либо внутри влагалища.
Это нужно, чтобы успеть заполнить мочевой пузырь к трансабдоминальной процедуре. Для чего часа за два до начала исследования пациентка должна выпить воды (в количестве 1 литр) и не мочиться до окончания обследования.
В ситуации же с трансвагинальным УЗИ нужен опорожненный мочевой пузырь. Потому перед визитом к специалисту рекомендуется, наоборот, не пить много воды.

Вернуться к оглавлению

Сроки выполнения УЗИ матки с придатками

На протяжении менструации репродуктивная женская матка с яичниками испытывает последовательные состояния. За счет этого обеспечивается детородная функция. Яичниками продуцируется доминантный фолликул (пузырек с яйцеклеткой). Слизистая матки при этом уплотняется и приступает к выработке особых гормонов, способствующих комфортному существованию эмбриона на первых сроках беременности.

Исследование маточных труб также проводится с помощью УЗИ.

Здоровые маточные трубы едва различимы или совсем не просматриваются на экране. Их видно при воспалении, внематочной беременности, уплотнении стенок (сальпингит).

Эхогенность является одним из самых важных параметров ультразвукового исследования. Он позволяет определить степень плотности органов и тканей и проанализировать их структуру, поэтому используется для диагностики множества патологий внутренних органов. Органом, который обладает эталонной, или нормальной, эхогенностью является здоровая печень. Таким образом, для определения плотности и структуры какого-либо органа его эхогенность обычно сравнивается с показателем эхогенности печени.

Что такое повышенная эхогенность?

Органы и ткани в организме человека обладают различной плотностью: одни свободно пропускают ультразвуковой сигнал, а другие обладают более высокой плотностью, при которой отражение ультразвуковой волны происходит с большей скоростью. Если при УЗИ обнаруживаются участки с плотностью, превышающей норму, такое явление называется повышенной эхогенностью (эхоплотностью) или высокой акустической плотностью.

В процессе УЗИ для описания параметров эхогенности врач может использовать следующие термины:

Изоэхогенность - средняя (нормальная) эхоплотность, которая представлена на экране УЗИ-аппарата объектами и областями серого цвета;
Гипоэхогенность - пониженная эхоплотность, которая диагностируется по темному цвету;
Гиперэхогенность - повышенная эхоплотность в виде участков белого цвета.

На это фото изображено УЗИ женщины для описания параметров ехогенности

Области, где наблюдается высокая акустическая плотность, на экране УЗИ-аппарата выглядят как светлые участки различной яркости. В зависимости от локализации, размеров и степени яркости таких участков, врач может делать предположения о наличии тех или иных патологий. Но обычно результатов одного УЗИ для постановки точного диагноза недостаточно, и, чтобы сделать окончательные выводы о происхождении выявленных новообразований, врачу необходимы дополнительные узкоспециализированные исследования.

Причины повышенной эхогенности матки

Результаты УЗИ здоровой матки показывают, что она обладает однородной эхоструктурой, а ее стенки имеют такую же эхогенность, как и нормальная, то есть здоровая печень. Если же этот показатель в полости, стенках или шейке матки более высокий, у врача появляются основания заподозрить наличие опухоли, миомы и других патологических новообразований.

Повышенная звуковая плотность матки может указывать на следующие патологии и заболевания:

Воспалительный процесс;
Миому;
Фиброму;
Полипы;
Опухоль;
Эндометриоз.

Более подробней о таком заболевании как миома вы сможете узнать просмотрев это видео:

Кроме того, показатели звуковой плотности матки используются для диагностики послеродовых осложнений. Самыми распространенными из них считается задержка плацентарной ткани и послеродовой эндометрит. На наличие данных патологий указывают следующие эхогенные новообразования:

При задержке плацентарной ткани образование характеризуется губчатой структурой и неровными контурами;
При наличии плацентарного полипа образование имеет овальную форму и очень высокую акустическую плотность;
При развитии послеродового эндометрита обнаруживается несколько образований, имеющих различную эхогенность, а также диагностируется повышенная эхоплотность стенок полости матки.

Если высокая эхогенность наблюдается в стенках матки, это может свидетельствовать о развитии рака эндометрия или гиперплазии слизистой оболочки матки. В некоторых случаях повышенная эхоплотность эндометрия является физиологической нормой, так как она вызвана особенностями менструального цикла. Например, такое явление при ультразвуковом исследовании может наблюдаться во второй фазе менструального цикла. Кроме того, высокая звуковая плотность эндометрия обычно диагностируется в период секреторной фазы менструального цикла, которая начинается сразу после овуляции и длится до начала менструального кровотечения. Все подобные факторы должны учитываться врачом при проведении УЗИ.

Более подробней узнать о раке эндометрия вы сможете после просмотра этого видео:

У женщин в период постменопаузы также могут иметься некоторые физиологические особенности, которые влияют на показатели эхогенности. У этой категории пациенток ультразвуковое исследование может выявлять в полости матки небольшие белые участки, которые не являются признаком патологий. Они могут возникать из-за ранее проводимого кюретажа стенок полости матки или представлять собой остатки децидуальной ткани.

Иногда в процессе УЗИ в полости матки обнаруживаются очень маленькие белые участки, похожие на яркие точки, которые могут представлять собой кальцинаты. Кальцинаты считаются относительно безопасными образованиями. Они представляют собой отложения солей кальция, возникающие на участках, которые ранее подвергались воспалительному процессу и где происходит рубцевание ткани.

При УЗИ матки в норме она имеет грушевидную форму.

Нормальные размеры матки:

Длина 4 – 7 см,

Толщина 3 – 4 см,

Ширина 4,5 – 6,5 см.

В постменопаузальном периоде матка начинает уменьшаться в размерах.

Причины увеличения матки в размерах:

— двое и более родов в анамнезе;

— беременность;

— миома (саркома) матки;

— внутренний эндометриоз;

— гиперпластические процессы эндометрия;

— карцинома эндометрия;

— миоэндометрит;

— трофобластическая болезнь.

Причины уменьшения размеров матки:

— постменопаузальный период;

— хирургические вмешательства;

— аномалии развития (гипоплазия, инфантильная матка, рудиментарная матка, аплазия).

На УЗИ матки оценивают два основных слоя – миометрий и эндометрий.

Миометрий на УЗИ

Миометрий – это мышечный слой матки. В норме на УЗИ матки ткань миометрия однородная, с четкими ровными контурами, средней эхогенности.
В постменопаузальном периоде структура миометрия на УЗИ становится неоднородной за счет множества участков фиброза.

Эндометрий на УЗИ

Эндометрий это внутренний слой матки, который выстилает ее полость.
Для исследования эндометрия врач УЗИ выводит на экране матку в строго продольном срезе, в котором измеряет наиболее широкую часть эндометрия.
В эндометрии различают базальный слой, который граничит с миометрием и функциональный слой. Функциональный слой – это тот слой, который выходит из полости матки во время менструации.

В норме на УЗИ матки эндометрий выглядит по разному, в зависимости от фаз менструального цикла. Меняется его толщина,
эхогенность и структура.

В фазу десквамации (менструального кровотечения) эндометрий неоднородный, с включениями повышенной и
сниженной эхогенности, различного размера. Иногда отмечается зияние эндометрия.
В заключении УЗИ Вы можете увидеть такой термин, как «М-эхо». Этим термином по-сути и обозначается эндометрий, который может иметь зияние в полости матки.

В фазу пролиферации (I фаза менструального цикла) эхогенность эндометрия снижена, структура однородна. Определяется четко выраженная граница с миометрием повышенной эхогенности, а так же ровная гиперэхогенная линия смыкания переднего и заднего листков слизистой.
Между I и II фазами менструального цикла происходит овуляция, которая длиться несколько часов. В это время происходит постепенное повышение эхогенности функционального слоя эндометрия. И так как эти изменения происходят постепенно и неравномерно, то на УЗИ такой вид эндометрия может имитировать патологическое образование.

В секреторной (II) фазе эхогенность эндометрия повышенная, вплоть до исчезновения линии смыкания передней и задней стенок слизистой оболочки.

В постменопаузальном периоде эхогенность эндометрия повышенная, структура однородная, определяется четкая ровная граница между слизистым и мышечным слоями матки.
Толщина эндометрия не должна превышать 5 мм.
При утолщении эндометрия до 6-7 мм в постменопаузальном периоде требуются дополнительные методы исследования.
При заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе происходит утолщение слизистой оболочки, у таких женщин толщина М-эхо до 10 мм, считается нормальной.

Увеличение толщины эндометрия (М-эхо) может быть при:

— персистенции кистозного желтого тела;

— синдроме хронической ановуляции;

— реакция эндометрия при беременности (в том числе при внематочной);

— при остатках плодного яйца;

— эндометрите;

— гематометре, серозометре, пиометре;

— при гиперпластических процессах эндометрия (доброкачественных или злокачественных);

— при заместительной гормональной терапии.

Уменьшение или исчезновение М-эхо:

— постменопауза;

— послеродовый период;

— синдром раннего истощения яичников;

— нарушение гонадотропной функции гипофиза;

— рак тела матки;

— трофобластическая болезнь.

1 — эндометрий; 2 — миометрий.

Ультразвуковое исследование на сегодняшний момент является определяющим методом для диагностики огромного количества патологий внутренних органов. Тем не менее, результаты этого обследования не всегда специфичны. Данные эхографии позволяют только заподозрить ряд патологий, для верификации же обследования зачастую необходимо исследование «больного» участка под микроскопом.

Органы и ткани человека имеют разную структуру и плотность. Через одни из них ультразвук проходит свободно, не отражаясь от них. Это обычно жидкости. Другие же имеют высокую плотность, звуковая волна отражается от них с высокой скоростью. Такое явление называется повышенной эхогенностью. Она характерна для костей, скоплений солей кальция (кальцификаты, камни), уплотнений ткани при ее воспалении или рубцевании после него, скоплении в ней жира.

Эхогенность зависит от структуры органа

Повышенная плотность ткани для звука зависит от того, какую структуру она имеет в норме.

Если повышена эхогенность железистой ткани, это говорит о следующем. Каждая клетка в железе сильно насыщена жидкостью. Чем больше таких клеток на единицу ткани, тем ниже эхогенность. Соответственно, если описывается образование высокой акустической плотности, это говорит о том, что в этом участке железы нормальных клеток мало, они замещены жировой, рубцовой тканью или скоплением солей кальция в этом месте.

Изменяться может и ткань, которая является основной рабочей поверхностью неполого органа – паренхима. У разных органов она состоит из различных структур, отличаясь у печени, поджелудочной, молочной, предстательной желез, почек, яичников.

Если написано, что эхогенность паренхимы повышена, это может свидетельствовать о снижении насыщения клеток водой вследствие:

гормонального дисбаланса (для молочной, щитовидной, предстательной железы)
нарушения обменных процессов
характера питания (это касается поджелудочной железы)
вредных привычек
воспаления
отека – воспалительного или травматического.

При этом эталоном нормальной акустическую плотности паренхиматозных органов считают паренхиму печени.

Какие изменения структуры матки

Исходя из указанных выше факторов, назначается лечение поджелудочной железы: врач должен оценить причины развития такой картины на УЗИ, обратимость процесса, степень увиденных изменений.

Так, если это заключение говорит о развитии острого панкреатита, больному необходима госпитализация в хирургическое отделение, лечение большим количеством внутривенных препаратов, возможно, понадобится даже оперативное вмешательство.

Если же термин «эхогенность повышена» говорит об обострении хронического воспаления, лечение будет производиться в терапевтическом отделении. Липоматоз железы специфической терапии не требует.

Изменение структуры желчного пузыря

Если описывается отдельный участок с высокой акустической плотностью, речь идет о камне внутри пузыря. Если же описано диффузное повышение проницаемости желчного пузыря для ультразвука, это свидетельствует о хроническом его воспалении, сопровождающимся уплотнением стенок органа.

Изменение паренхимы щитовидной железы

Гиперэхогенность щитовидной железы характеризуется уменьшением коллоида (вещества, из которого образуются гормоны) в ее фолликулах, разрастанием рубцовой ткани или кальцинированием ткани органа.

Причины этого состояния:

эндемический зоб (нехватка йода в пище)
токсический зоб
аутоиммунный тиреоидит
подострый тиреоидит.

Точный диагноз ставит не УЗИ щитовидной железы, а врач-эндокринолог.

Эхогенное образование в щитовидной железе может говорить о:

папиллярной карциноме
участках склероза органа.

Изменение строения грудной железы

Эхогенность молочной железы может быть увеличена в норме – в период пре-, пост- и собственно менопаузы. Это происходит вследствие разрастания в железе жировой, соединительной ткани. Если такая картина описывается врачом ультразвуковой диагностики у молодой женщины, это может свидетельствовать о поствоспалительных изменениях в ткани органа.

Если в молочной железе было описано образование с высокой эхо-плотностью, это может быть:

атипичной кистой
кальцинатом
участком фиброза.

Изменение структуры почек

Что это — повышенная эхогенность почек:

Диабетическая нефропатия. При этом почки увеличены, но пирамиды органов имеют сниженную эхогенность.
Тяжелое течение гломерулонефрита обусловливает картину с диффузным усилением эхогенности паренхимы почек. При этом отсутствует дифференцировка слоев органа, пирамиды их – гипоэхогенны.

Как участок в почке с повышенной плотностью для ультразвука определяются:

карцинома
ангиомиелома
инфаркт (область, в которой отсутствует кровоток) почки
кальцинаты паренхимы.

Если врач описывает, что усиленную эхогенность имеет почечный синус, это может говорить о некоторых воспалительных, обменных или эндокринных нарушениях. Диагноз может поставить только врач-нефролог или уролог.

Описанное изменение – в селезенке

В норме селезенка более эхогенна, чем печень, но является плотнее для ультразвука, чем почки. Чем старше человек, тем плотнее ткань этого органа, но при этом она не должна быть больше, чем у поджелудочной железы.

Если эхогенность селезенки повышена, это указывает на:

повышенное давление в системе воротной вены
гликогенозы
болезнь Вильсона-Коновалова
амилоидоз
повышенное количество железа в крови.

При онкологических заболеваниях крови при проведении отмечается увеличение селезенки без изменения ее эхогенности.

Изменение плотности структур при беременности

О том, что имеется патология в развитии плода, говорит повышенная акустическая плотность его кишечника только после 16 недель беременности. Это может свидетельствовать о таких заболеваниях:

внутриутробные TORCH-инфекции
ишемия кишечника
муковисцидоз
задержка внутриутробного развития
перфорация кишечника.

Такой признак может наблюдаться у здоровых плодов, поэтому при его обнаружении необходим УЗИ-контроль в динамике, определение титра антител к вирусам из TORCH-группы инфекций.

Повышенная эхогенность плаценты может свидетельствовать о таких ситуациях:

инфаркт плаценты
начавшаяся отслойка плаценты (так определяется ретроплацентарная гематома на 3-4 сутки)
кальцинаты в «детском месте» — норма только после 30 недель беременности.

Если увеличивается акустическая плотность отдельных участков околоплодных вод, это говорит о том, что идет развитие органов и систем плода. Эти участки представлены слущенным эпителием кожных покровов, элементами сыровидной смазки плода. Такие «находки» — норма только в конце III триместра, обнаруженные до 30 недели требуют дополнительного обследования матери и ребенка.

Удачной диагностики и лечения, здоровья и прекрасного самочувствия!.

УзиЛаб

УЗИ, на сегодняшний день, – это едва ли не основной метод для подтверждения и постановки диагноза при проблемах женской половой сферы. В результате обследования врач получает визуальную картинку органов малого таза, имеет возможность оценить их структуру, форму, размер, наличие или отсутствие инородных включений. Как правило, описание органов, полученное от врача-диагноста, более или менее понятно даже неискушенным в вопросах гинекологии пациенткам. Что такое яичники или матка, знают практически все, но редкая пациентка знакома с термином М-эхо. Что такое М-эхо, применительно к женским детородным органам, и каковы его нормативы?

Определение

М-эхо – что это за термин? Это специализированный термин, который употребляется в описании результатов и обозначает параметры толщины и структуры внутренней ее выстилки (эндометрия).

Стабильный сигнал с максимальной амплитудой показывает так называемые срединные структуры матки, то есть ее внутреннюю слизистую выстилку. Поэтому второе название М-эхо – срединное эхо. Состояние эндометриального слоя зависит от фазы менструации. Нарастание слоя находится в прямой зависимости от уровня женских половых гормонов, который меняется при переходе от одной фазы цикла к другой.

Эндометрий - это слизистый внутренний слой матки, выстилающий и защищающий ее ткани. Именно его характеристики и называют М-эхо

Связь структуры эндометрия с фазой цикла

Нормативы, разработанные для УЗ-диагностики, опираются на усредненную продолжительность цикла в 28 дней. Если у пациентки цикл иной, при проведении исследования делается поправка на длительность менструации. Первый день менструации определяют началом I фазы цикла. В первую его половину толщина эндометриального строя возрастает под воздействием эстрогенов (пролиферативная/фолликулярная фаза).

Во вторую его половину (после созревания яйцеклетки-овуляции) структура эндометрия меняется, он становится губчатым и толстым, готовится к возможному внедрению оплодотворенной яйцеклетки в его толщу. Происходит процесс под воздействием прогестерона (лютеиновая/секреторная фаза). Если процесс оплодотворения не состоялся, то выработка гормонов (эстрогенов и прогестерона) снижается, эндометриальный слой отторгается (период десквамации/менструального кровотечения).

Зачем изучают состояние эндометрия?

От состояния эндометриального слоя во многом зависит способность женщины к деторождению. Во время УЗ-обследования определяется не только структура внутренней слизистой выстилки и ее толщина, но и соответствие параметров фазе менструального цикла.

Целью исследования является выявить возможные отклонения в его функциональном состоянии и способность к имплантации зиготы. При УЗИ женских половых органов оценка состояния эндометриального слоя проводится всегда и не зависит от возраста пациентки.

Визуализация здорового эндометрия

фаза десквамации;
пролиферации;
преовуляторная;
лютеиновая фаза.

Каждая из фаз цикла имеет свою визуальную картинку, отражающую состояние слизистой выстилки матки и отличающуюся от других фаз. В I фазу (десквамации) в полости матки УЗ-диагностика показывает небольшие включения, неоднородные по структуре (визуализацию сгустков крови), имеющие разную эхогенную структуру (гипо-, и гипер-). В нормальном состоянии полость матки может быть немного расширена (до 5 мм). Длительность этой фазы составляет 3-7 суток.

Следующая на очереди – это пролиферативная II фаза , длится она до 14 суток. В течение этого периода эндометиальный слой нарастает со скоростью 0,1 мм в сутки. В этой фазе слизистая выстилка гипоэхогенна, имеет равномерную структуру. Граница с миометрием четко выражена. Стенки матки (передняя и задняя) имеют ровную гиперэхогенную линию соединения. Такая визуальная картинка М-эхо носит название 3-х слойной.

В разные фазы женского цикла картинка М-эхо на УЗИ будет выглядеть по-разному. Это обусловлено уровнем содержания гормонов

Пролиферативная фаза заканчивается овуляцией. Она длится очень ограниченный промежуток времени (от минут до часов), «застать» этот момент для проведения УЗИ практически невозможно. Обычно диагност наблюдает уже следствие овуляции. Пролиферативная фаза плавно переходит в лютеиновую. Часто момент перехода выделяют в самостоятельную III фазу – преовуляции.

В период преовуляции М-эхо имеет пятислойное строение, достигая в размере 10-12 мм. В течение этой фазы наблюдается рост эхогенности эндометриального слоя, которая практически сравнивается с эхо мышечного слоя. Хорошо визуализируется тонкая полоса в центре. Эндометрий по эхо-структуре однороден.

Затем эхогенность эндометрия возрастает, превышая эхогенность миометрия. Наступила IV секреторная фаза . В некоторых случаях визуализируются увеличенные протоки желез, как мелкие анэхогенные структуры. Толщина М-эхо нарастет, хотя и более медленными темпами, достигая 15 мм. В норме – это его максимальный размер.

Нормативы

Нормативы толщины М-эхо матки женщин детородного возраста меняются на каждые несколько дней цикла. Ниже приведена таблица с нормальными показателями УЗ-исследования для здоровых женщин (с недеформированной миоматозными узлами маткой) в детородном возрасте, менструальный цикл которых составляет 28 дней.

Если менструальный цикл у женщин длится дольше 28 дней, наблюдается отставание в росте эндометрия. Если цикл составляет 21-27 дней (то есть менее 28 дней), наблюдается ускорение нарастания его толщины.

При М-эхо около 2 мм обязательно нужно пройти обследование гормонального фона с изучением функции яичников и щитовидной железы. Срединный слой матки 2 мм - это слишком тонкий слизистый слой. В норме таким показатель быть не может. Толщина слоя в 6 мм считается нормой для конца цикла, в 13 мм - для 15-21 дня.

Визуализация матки у женщин детородного возраста и пациенток в менопаузе имеет существенные отличия. В постклимактерическом периоде женские половые гормоны вырабатываются со значительно меньшей интенсивностью. Эхогенность слизистой выстилки матки у пациенток в менопаузе высокая, контуры четкие. Толщина М-эхо зависит от срока наступления климакса:

до 5 лет назад – М-эхо не более 5 мм;
после 5 лет – толщина в пределах 4 мм;
если климакс был давно, эндометриальный слой может не определяться при УЗ-исследовании.

Нормы показателей УЗИ матки анализируются с учетом возрастных особенностей пациентки, фазы менструального цикла и терапии гормональными препаратами (если таковая проводится), а также ряда других факторов, которые врач устанавливает путем сбора анамнеза (опроса) пациентки. Имея на руках только цифровые М-эхо данные толщины эндометрия, судить однозначно о наличии или отсутствии патологии нельзя. Результаты должен оценивать специалист.