Киста яичника – общее название для группы заболеваний, которые объединяет формирование на поверхности женской половой железы (яичника) пузырька, то есть полости, внутри которой накапливается жидкое содержимое. Кистозные образования яичников классифицируются следующим образом:
- киста желтого тела;
- фолликулярная;
- параовариальная;
- эндометриоидная;
- дермоидная;
- муцинозная.
Киста желтого тела и фолликулярная киста яичника
Такие кистозные образования считают функциональными, доброкачественными. Они связаны со скоплением жидкого содержимого в полости разорвавшегося после выходя яйцеклетки фолликула или образовавшегося на его месте «желтого тела». Возраст женщин, у которых возникают такие образования, составляет от 20 до 45 лет. Из каждой тысячи женщин в течение года обследуются и лечатся по поводу этой патологии 5 человек.
Как ведется бениальная эндометриоидная аденофиброма яичника?
Для лечения доброкачественной эндометриоидной аденофибромы яичника могут быть приняты следующие меры. Если опухоль мала, как правило, лечение не требуется, так как эти опухоли являются доброкачественными в остальном случаях, хирургическое удаление с полным удалением опухоли считается достаточным лечением и является лечебным. Оперативная помощь важна: рекомендуется минимальная физическая активность, пока хирургическая рана не заживает.
Как можно предотвратить доброкачественную аденофиброму яичника у яичника
Причина доброкачественной эндометриоидной аденофибромы яичника неизвестна.Причины образования их неизвестны, однако предрасполагают к развитию такие факторы:
- курение;
- хронический стресс;
- вирусные инфекции.
Течение часто не сопровождается никакими проявлениями, и лишь иногда возникает нарушение менструального цикла или боли в надлобковой области или в паху. В случае осложненного течения, происходит и истечение крови в брюшную полость. Еще один вариант осложненного течения – перекрут ножки кистозного образования и его омертвение, то есть некроз.
Что такое предсказание доброкачественной эндометриоидной аденофибромы яичника?
Прогноз доброкачественной эндометриоидной аденофибромы яичника отлично после хирургического удаления. Прогноз обычно хорош, когда повреждения небольшие и находятся ниже поверхности яичника. Такие опухоли также имеют очень низкий риск рецидива при удалении спортсменов посредством хирургического вмешательства. Дополнительная и соответствующая полезная информация для доброкачественной эндометриоидной аденофибромы яичника. Большинство кист яичников мало или вообще не испытывают дискомфорта и безвредны.
Клинические проявления заболевания схожи со всеми описанными выше заболеваниями. Особое место занимает патология как причина бесплодия.
Как вылечить кисту яичника без операции, если она является проявлением эндометриоза? С этой целью назначают препараты, вызывающие искусственную менопаузу. Под их действием прекращаются циклические изменения эндометрия, и киста перестает расти или может даже уменьшиться в размерах. Используются такие средства, как Бусерелин, Золадекс и другие. После их применения в течение нескольких менструальных циклов назначают комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстрогены и гестагены. Такое лечение помогает «запустить» работу яичника в нормальном режиме. После прекращения использования оральных комбинированных препаратов увеличивается вероятность беременности. Однако все эти вопросы, названия лекарств, дозировку и длительность приема нужно обсуждать только с наблюдающим гинекологом.
Радоновые ванны или гинекологический массаж?
Большинство кист яичников исчезают без лечения в течение нескольких месяцев. Однако некоторые кисты яичников, особенно те, которые разорвались, могут вызвать серьезные симптомы. Доктор Ватс является лучшим врачом в выполнении всех передовых лапароскопических операций на гинах и эндоскопических операциях на гине. Д-р Смита является экспертом в проведении лапароскопических операций на гине, таких как операции на фибромах, гистерэктомия, операции кисты яичников и т.д.
Д-р Ниди Гоэль имеет большой опыт и подготовку для медицинского и хирургического лечения болезни кистозных яичников или гормональных проблем и менструальных проблем, таких как боль в периоды, сильное кровотечение в течение периодов, нерегулярный пересмотр и т.д.
Если патология диагностирована у нерожавшей женщины, ей рекомендуют по возможности быстрее зачать ребенка, чтобы киста малого размера не помешала беременности. В этом случае гормональную терапию начинают уже после рождения малыша.
При неэффективности лечения без проведения операции удаляют лапароскопическим путем, после чего проводят курсовое лечение комбинированными эстроген-гестагенными препаратами.
Фолликулярная киста яичника. Этот тип простой кисты яичника может образоваться у самок, когда овуляция не возникает или когда зрелый фолликул инволютируется. Разрыв этого типа кисты яичника может вызвать острую сильную боль на стороне яичника, на которой появляется киста яичника. Обычно эти кисты не вызывают никаких симптомов и исчезают сами в течение нескольких месяцев.
Цистулярная киста яичника тела: этот тип функциональной кисты яичника возникает после того, как яйцо было выпущено из фолликула. После этого фолликул становится так называемым желтым корпусом. Если беременность не возникает, желтое тело обычно ломается и исчезает. Оно может, однако, заполняться жидкостью или кровью и сохраняться на яичнике. Обычно эта киста находится только на одной стороне и не вызывает никаких симптомов.
Дермоидная и муцинозная кисты яичников
Эти заболевания без операции не лечатся. Показано лапароскопическое удаление части яичника или всего органа.
Муцинозная киста яичника – доброкачественное быстро увеличивающееся в размерах образование, которое довольно часто трансформируется в рак. Лечение такой кисты тоже только оперативное. Промедление с операцией, когда она необходима, приводит к тяжелым осложнениям: бесплодию, злокачественной трансформации, внутрибрюшному кровотечению, перитониту и другим.
Геморрагическая киста яичника: Этот тип функциональной кисты возникает, когда кровотечение происходит внутри кисты. Симптомы, такие как боль в животе на одной стороне тела, могут присутствовать с этим типом кисты. Дерматоидная киста яичника: это тип доброкачественной опухоли, иногда называемой зрелой кистозной тератомой. Это аномальная киста, которая обычно поражает молодых женщин и может вырасти до 6 дюймов в диаметре. Дермоидная киста может содержать другие доброкачественные типы роста тканей тела, таких как жир и иногда кости, волосы и хрящ.
При климаксе
Во время климактерического периода функция яичников постепенно угасает, яйцеклетки перестают созревать, прекращается овуляция. Поэтому функциональные кистозные образования у женщин при завершении фертильного периода не возникают, а те, которые были, исчезают. Эндометриоидные кисты прекращают увеличиваться, но при крупных размерах не сокращаются.
Эндометриомы или эндометриоидная киста яичника: часть состояния, известная как эндометриоз, этот тип кисты образуется, когда ткань эндометрия присутствует в яичниках. Это влияет на женщин в течение репродуктивных лет и может вызвать хроническую боль в области таза, связанную с менструацией.
Регулярный мониторинг, чтобы убедиться, что киста яичника уходит сама по себе в течение нескольких месяцев. Регулярные ультразвуки необходимо провести, чтобы проверить любые изменения. Удаление кисты яичника, если оно крупное, растет или сохраняется через два или три менструальных цикла. Кисты яичника, которые вызывают боль или другие симптомы, могут быть удалены.
В период перименопаузы у женщин чаще регистрируются муцинозные кисты и . Эти образования нередко превращаются в злокачественные опухоли. Так как у женщин в перименопаузе часто уже нет необходимости вынашивать ребенка, лечение кисты яичника без операции при климаксе уступает место оперативному удалению образования. Обычно применяется малотравматичная .
Некоторые кисты яичника могут быть удалены без удаления яичника в процедуре, известной как цистэктомия. В некоторых случаях гинеколог может предложить удалить пораженный яичник и оставить другого неповрежденным в процедуре, известной как оофорэктомия.
Острый аппендицит - это экстренная ситуация, которая требует немедленного хирургического вмешательства. Грыжа может эксплуатироваться как в виде открытой хирургии, так и в лапароскопической хирургии для лечения грыжи подробнее. Фибромы в матке могут вызывать менструальные проблемы у женщин. В некоторых случаях матка должна быть ромбирована, что может быть сделано с помощью лапароскопа читать далее.
Лечение народными средствами
Проконсультируйтесь с врачом перед использованием народных рецептов
Лишь в некоторых случаях народные рецепты можно использовать при полноценной гормональной терапии после консультации с лечащим врачом. Допускается их применение при функциональных кистозных образованиях. Чаще других упоминаются:
Хирургия кисты яичника является одной из самых распространенных операций на гине. Киста в яичниках вызывает бесплодие, а иногда их необходимо удалить хирургическим путем. Маточные фибромы препятствуют зачатию женщины. В Северной Индии Почечный камень - очень распространенное заболевание, требующее хирургического удаления камня.
К чему может привести
У мужчин старше 50 лет шансы на увеличение простаты высоки, и в таких случаях простата должна быть удалена с использованием лазера подробнее. В некоторых случаях почка развивает рак, где необходимо удалить почку. Операция называется частичной или полной нефрэктомией.
- тампоны с медом и луком;
- мумие;
- каланхоэ и алоэ;
- боровая матка;
- красная щетка;
- корни лопуха;
- кедровые орешки.
Приверженцы народной медицины считают, что эти средства помогают уменьшить размеры кисты, нормализовать самочувствие, улучшить функцию яичника, помочь забеременеть. Хотелось бы предостеречь женщин от лечения кист яичников исключительно народными средствами. Эффективность этих способов не доказана, а их безопасность никогда не изучалась. Используя лишь народную медицину, женщина ставит эксперименты сама на себе, теряя драгоценное время.
Эндометриоз - аномальный рост ткани эндометрия, подобный таковой, которая выровняет внутреннюю часть матки, но находится в месте вне матки. Эндометрия ткань просачивается каждый месяц во время менструации. Области ткани эндометрия, обнаруженные в эктопических местах, называются эндометриальными имплантатами. Эти поражения чаще всего встречаются на яичниках, фаллопиевых трубках, поверхности матки, кишечника и на мембранной оболочке тазовой полости. Они реже встречаются во влагалище, шейке матки и мочевом пузыре.
Каковы этапы эндометриоза?
Редко эндометриоз может возникать за пределами таза. Сообщалось о эндометриозе в мозге, легких и в старых хирургических операциях. Имплантаты эндометрия, хотя они могут стать проблематичными, обычно доброкачественны. Эндометриоз подразделяется на один из четырех этапов на основе точного местоположения, степени и глубины имплантатов эндометриоза, а также наличия и тяжести и наличия и размера эндометриальных имплантатов в яичниках. Большинство случаев эндометриоза классифицируются как минимальные или мягкие, что означает наличие поверхностных имплантатов и мягких рубцов.
Упомянем еще о таком доступном методе помощи при кисте яичника в домашних условиях, как соблюдение диеты. Правильное питание при любом виде образований яичников основано на достаточном количестве растительной клетчатки, отказе от пряностей, соленой пищи, легко усваиваемых углеводов (рафинированного сахара) и возбуждающих веществ (крепкого кофе, большого количества шоколада, алкоголя). Необходимо ограничение калорийности рациона, следует стремиться достичь нормального веса. Во многом правильное питание поможет не только восстановить функцию яичников, но и улучшить работу поджелудочной железы, нормализовать артериальное давление, уменьшить выраженность и даже повысить вероятность забеременеть.
Умеренный и тяжелый эндометриоз обычно приводит к более сильным рубцам. Эндометриоз может быть связан с серьезными проблемами боли и плодовитости. Около 30-40% женщин с эндометриозом имеют некоторые проблемы с зачатием. Причина этого не совсем понятна, и могут быть вовлечены рубцы репродуктивного тракта или гормональные факторы. Со временем эндометриальные имплантаты могут расти, или кисты могут возникать из-за эндометриоза, что также может вызвать проблемы с плодовитостью.
Каковы признаки и симптомы эндометриоза?
Большинство женщин, у которых эндометриоз, по сути, не имеют симптомов. Из тех, кто это делает, наиболее распространенными являются. Что обычно происходит непосредственно перед менструацией и уменьшается после менструацииПрозрачный половой актКрампинг во время полового актаКарпинг или боль во время движений кишечника или мочеиспусканияИнтертетильностьПайн с тазовыми обследованиями. Интенсивность боли может варьироваться от месяца к месяцу и может сильно различаться среди пострадавших людей. У некоторых женщин наблюдается прогрессирующее ухудшение симптомов, в то время как у других может быть устранение боли без лечения.
Эндометриоидная киста яичника – это доброкачественное полостное образование яичника, появившееся как результат поражения яичниковой ткани эндометриозом. Данный вид кист образует эпителий, структурно напоминающий эндометрий, а изнутри их заполняет вязкая темно-коричневая (напоминающая шоколад) жидкость. Из-за характерной внешности кисты эндометриоидного происхождения еще называют «шоколадными».
Причина эндометриоза неизвестна. Одна из теорий заключается в том, что ткань эндометрия откладывается в необычных местах путем ретроградного потока менструального обломка через фаллопиевы трубы в тазовую и брюшную полость. Причина этого ретроградного менструации четко не понята. Понятно, что ретроградная менструация - не единственная причина эндометриоза, так как многие женщины, у которых наблюдается ретроградная менструация, не развивают состояние.
Другая возможность заключается в том, что области, подкладки тазовых органов, обладают примитивными клетками, которые способны развиваться в другие формы ткани, такие как. Вероятно также, что прямая передача тканей эндометрия во время операции может быть причиной имплантатов эндометриоза, которые иногда встречаются при хирургических рубцах. Передача клеток эндометрия через кровоток или лимфатическую систему является наиболее правдоподобным объяснением редких случаев эндометриоза, которые обнаруживаются в головном мозге и других органах, удаленных от таза.
Причина формирования эндометриоидной кисты – имплантация в яичниковую ткань клеток эндометрия (слизистой, выстилающей маточную полость).
Казалось бы, откуда в яичниках, расположенных на расстоянии от матки, появляется эпителий из маточной полости? Причиной тому служит гормональнозависимое заболевание с неустановленной этиологией – .
Вызывает ли эндометриоз бесплодие?
Наконец, есть данные о том, что у некоторых женщин с эндометриозом наблюдается измененный иммунный ответ у женщин с эндометриозом, что может повлиять на естественную способность организма распознавать эктопическую ткань эндометрия.
Какие лекарства лечат эндометриоз
Нестероидные противовоспалительные препараты. Побочные эффекты более распространены и включают.Другие препараты, используемые для лечения эндометриоза
Восемьдесят процентов женщин, принимающих этот препарат, получат облегчение боли и усадку имплантатов эндометриоза, но до 75% женщин вырабатывают значительные побочные эффекты от этого препарата. Увеличение веса, усадка груди, жирная кожа, гирсутизм, углубление голоса, изменения в либидо и большие изменения. За исключением изменений голоса, все эти побочные эффекты являются обратимыми. В некоторых случаях разрешение побочных эффектов может занять много месяцев. Даназол не должен принимать женщины с определенными типами заболеваний печени, почек или сердца.
Достоверной причины у эндометриоза на настоящий момент не установлено, а его развитие объясняется несколькими теориями. Самой популярной оказалась теория гормональной дисфункции, связанной преимущественно с неправильным синтезом и утилизацией эстрогенов.
Эндометриоз диагностируется преимущественно у гормональноактивных женщин, как правило, 20-ти – 40-ка лет (75%), нередко он сочетается с миомой.
Более современный подход к лечению эндометриоза включал введение лекарств, известных как ингибиторы ароматазы. Эти препараты действуют, прерывая локальное образование эстрогенов внутри самих имплантатов эндометриоза. Они также ингибируют продукцию эстрогенов в яичниках и жировой ткани. Продолжаются исследования для оценки эффективности ингибиторов ароматазы при лечении эндометриоза. Ингибиторы ароматазы могут вызывать значительную потерю костной ткани при длительном применении. Они также должны использоваться в сочетании с другими препаратами у женщин в пременопаузе из-за их воздействия на яичники.
Суть патологического процесса при эндометриозе заключается в миграции элементов функционирующего слизистого слоя матки за его пределы.
Маточная стенка сформирована тремя слоями:
— Наружный, серозный, слой (периметрий) аналогичен по строению брюшине, так как является ее продолжением. Периметрий очень прочен и предназначен защищать матку от негативного внешнего влияния.
— Средний слой (миометрий) формируют чрезвычайно прочные и сильные мышечные волокна. Их пласты расположены в разных направлениях и усилены эластичными волокнами.
— Наружный, выстилающий изнутри маточную полость, слизистый слой (эндометрий). Именно эндометрий способен видоизменяться согласно ежемесячным циклическим гормональным колебаниям. Слизистая матки, в свою очередь, структурно неоднородна: она содержит два неравнозначных по строению и назначению слоя. Наружный, функциональный, слой постоянно обновляется, наращивая объем в первую фазу цикла и отторгаясь полностью (менструация) во вторую. В функциональном слое локализуется множество рецепторов, чутко улавливающих количественные гормональные изменения (особенно концентрации эстрогенов).
Под функциональным находится базальный слой эндометрия, он не подвержен влиянию эстрогенов, имеет постоянный объем и служит источником клеточного материала для восстановления функционального слоя после менструации.
Здоровая матка всегда сохраняет послойное строение и не допускает миграцию клеток одного слоя в другой либо даже за пределы органа. При эндометриозе элементы функционального слоя эндометрия начинают появляться в подлежащих слоях матки () либо в других органах и тканях, в том числе и негенитальной сферы. Попадая на «чужую» территорию, слизистая матки образует островки и начинает функционировать согласно своему назначению – разрастаться и отторгаться с выделением крови в циклическом ритме. Можно сказать, что эндометриоидные очаги «менструируют» подобно матке.
Если эндометрий перемещается из маточной полости по фаллопиевым трубам к яичникам, формируется эндометриоидная киста. Клинически она проявляется связанными с менструацией болями. Эндометриоидная киста правого яичника провоцирует боли в правой проекции придатков, а эндометриоидная киста левого яичника – соответственно, в левой.
Диагностировать эндометриоидную кисту чаще помогают инструментальные методики. Ультразвуковое сканирование помогает увидеть кисту, определить ее размеры и точную локализацию, но, к сожалению, не всегда способно дифференцировать ее от кист другого, неэндометриоидного, происхождения. Лапароскопия эндометриоидной кисты яичника диагностирует ее практически в 100%, а также позволяет ликвидировать образование.
Удаление эндометриоидной кисты яичника, вопреки распространенному неверному мнению пациенток, не всегда подразумевает удаление придатка. Небольшие бессимптомные кисты иногда исчезают после адекватной комплексной терапии, но это не означает излечения. К сожалению, имеет хроническое рецидивирующее течение, и нередко кисты «возвращаются» либо начинают увеличиваться. Хирург визуально оценивает кисту и ее характеристики, а потом либо вылущивает ее, либо вырезает вместе с небольшим количеством окружающей ткани. Однако даже в случае необходимости хирургической ликвидации кисты, яичник вместе с ней удаляется нечасто.
Удаление эндометриоидной кисты яичника не означает лечение эндометриоза. К нему приступают после операции. Чаще лечение сводится к устранению гормональной дисфункции путем гормонотерапии.
Что такое эндометриоидная киста яичника
Киста яичника при эндометриозе обладает некоторыми признаками, присущими кистам и другого происхождения: имеет овальную или округлую форму, тонкую капсулу и жидкое содержимое. Большие размеры эндометриоидным кистам не свойственны, чаще они ограничиваются 5 — 8 см. Также они крайне редко бывают множественными (то есть несколько в одном яичнике).
«Классическая» эндометриоидная киста – это полостная округлая структура с густой жидкостью внутри, не более 12-ти см в диаметре, локализующаяся на поверхности или в глубине яичника позади матки. Она очень хорошо визуализируется при ультразвуковом сканировании, если его проводить в динамике, можно увидеть, как меняются размеры обнаруженного образования в разные , и предположить присутствие эндометриоза. Нередко кисты при эндометриозе появляются в обоих яичниках, а единичная эндометриоидная киста правого яичника диагностируется чуть чаще таковой слева.
При лапароскопии, которая позволяет «заглянуть» в тазовую полость, на происхождение кисты указывает плотная капсула темно-синего оттенка и содержимое, похожее по цвету и плотности на жидкий шоколад.
Уникальность строения «шоколадной» кисты заключается в том, что ее стенка (капсула) сформирована клетками эндометрия, которые не должны находиться в яичнике в норме. Эти клетки функционируют симметрично с эпителием матки: во время менструального кровотечения они отторгаются и вместе с кровью поступают в полость кисты, чем объясняется ее специфический «шоколадный» вид. Размеры кисты в период менструации увеличиваются, а ее капсуле образуются микроскопические отверстия из-за отторжения клеток. Сквозь эти отверстия кровь из кистозной полости может просачиваться в окружающие структуры и провоцировать воспалительный процесс.
Причины возникновения эндометриоидной кисты яичника
Единственной причиной эндометриоза яичников является имплантация клеток эндометрия в яичниковую ткань. Наиболее вероятными провоцирующими подобную патологию причинами считаются:
— Гормональная дисфункция, а именно количественные изменения концентрации гормонов: увеличение фракции эстрогенов, фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, пролактина и уменьшение концентрации прогестерона. Нередко гормональный дисбаланс происходит при участии андрогенов надпочечников.
— Менструальные кровотечения. Существует вероятность ретроградного распространения менструальных выделений за пределы маточной полости, то есть когда элементы эндометрия вместе с кровью «забрасываются» в полость фаллопиевых труб, а оттуда попадают к яичникам. На этом предположении базируется имплантационная теория происхождения эндометриоза яичников.
— Генетическая предрасположенность. Известны случаи наличия эндометриоза различных форм у связанных семейными узами женщин, и даже выделен специфический маркер такой наследственности.
— Иммунные нарушения. Эндометрий может попадать на яичники и без дальнейших патологических изменений, что и происходит у большинства здоровых женщин. И только у 10% при такой ситуации в яичниках появляются эндометриоидные гетеротопии. Правильно функционирующая иммунная защита помогает уничтожить элементы «чужой» ткани, попавшей на придатки из маточной полости. Иммунная дисфункция оставляет клетки эндометрия существовать вне зоны их нормальной локализации.
— Возможность метаплазии (превращения). Есть версия о возможности некоторых тканей трансформироваться в другие, в данном случае – в эндометриоидную.
— Эмбриональные нарушения. После выявления случаев эндометриоза у 11-ти – 12-тилетних девочек появилась теория о возможной связи эндометриоза с нарушениями развития плода женского пола.
Эндометриоз относится к гормональнозависимым патологиям, поэтому ведущую роль в его появлении отводят нарушениям нормальной взаимосвязи в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники», отвечающей за нормальную гормональную функцию.
Все перечисленные причины остаются лишь теориями. Скорее всего, самостоятельного значения для развития патологии каждая из них имеет меньше, чем их сочетание.
Спровоцировать развитие эндометриоидной кисты способны ситуации, облегчающие проникновение эндометрия в яичники. Подобное может случиться:
— при инструментальных манипуляциях: кесаревом сечении, гистероскопии, операциях на матке и подобных;
При повреждениях слизистой во время выскабливания маточной полости в диагностических и/или лечебных целях либо при искусственном аборте;
— если имеется стойкая гормональная дисфункция или иммунные нарушения.
Определенную негативную роль в развитии эндометриоза, и яичников в том числе, играют воспалительные недуги генитальной сферы, которые истощают механизмы иммунной защиты и провоцируют гормональную дисфункцию.
Симптомы и признаки эндометриоидной кисты яичников
Клинически эндометриоидная киста левого яичника не отличается от таковой справа. Иногда мелкие кисты при эндометриозе яичников существуют бессимптомно, однако неизбежное их увеличение всегда провоцирует болевой синдром.
Провоцируемые эндометриоидными кистами симптомы разнообразны, нередко маскируются под клинику другой патологии, а их выраженность определяется локализацией и степенью распространения.
Эндометриоз в яичниках может развиваться бессимптомно до той поры, пока в стенке увеличивающейся кисты не начинается процесс микроперфорации. Сквозь микроскопические отверстия содержимое кисты попадает за ее пределы, вовлекая в патологический процесс тазовую брюшину или прилежащие органы. Вокруг яичника начинается асептическое воспаление, могут сформироваться спайки, которые «припаивают» яичник к окружающим структурам, делая его неподвижным. Появляются тупые ноющие боли в проекции матки, а если процесс односторонний – на стороне яичника с эндометриоидной кистой. С началом менструального кровотечения боли усиливаются почти у 80% пациенток.
Иногда проявления эндометриоза яичников принимают за другого генеза, воспалительный процесс в придатках ().
Другие симптомы эндометриоидной кисты связаны с ее причинами. Так, например, если у истоков эндометриоза яичников находится гормональная дисфункция, эндометриоидная киста будет сочетаться с .
Также нередко эндометриоз яичников ассоциируется с бесплодием. Однако самостоятельно эндометриоидная киста его провоцирует редко. Как известно, эндометриоз появляется на фоне гормонального дисбаланса, который также приводит к ановуляции. Помимо гормональных причин, на фоне эндометриоза яичников может вызываться спаечным процессом либо воспалением.
Особенности болевого синдрома при эндометриоидной кисте заключаются в его связи с менструальным кровотечением, когда боли наращивают интенсивность в период менструации и стихают по ее окончании. Менструации могут стать более продолжительными, утратить привычный ритм.
К самым частым осложнениям эндометриоидной кисты яичника относится спаечный процесс и разрыв ее капсулы. Разорвавшаяся эндометриоидная киста яичника провоцирует симптомы острой хирургической патологии («острый живот»), относящейся к угрожающим жизни состояниям.
Спаечный процесс при эндометриозе яичников может привести к сращиванию матки и пораженного яичника в единый болезненный конгломерат, напоминающий при пальпации миому. Иногда спайки настолько сильно разрастаются, что «подтягивают» к матке смежные органы, провоцируя нарушение их работы, появляются проблемы с дефекацией и/или мочеиспусканием.
Нередко эндометриоз существует в разных формах, когда у одной пациентки диагностируется наличие эндометриоидных очагов разной локализации. Так, эндометриоидная киста может одновременно существовать с эндометриозом матки, труб, брюшины и так далее. Сочетанные формы заболевания влияют на его клинику, диагностику и методику лечения.
Эндометриоз яичников формируется постадийно, поэтому появлению кисты предшествует целый ряд структурных изменений. Принято выделять несколько степеней развития яичникового эндометриоза:
— 1 степень: мелкие, похожие на точки, эндометриоидные очаги на поверхности яичников, которые также могут появиться на брюшине;
— 2 степень: по-прежнему имеются мелкие гетеротопии на брюшине, а в яичнике появляется небольшая (менее 6-ти см) киста на фоне умеренного спаечного процесса в зоне пораженного придатка;
— 3 степень: «шоколадные» кисты более 6-ти см в диаметре имеются уже на обоих яичниках, а очаги эндометриоза распространяются на трубы, продолжают поражать брюшину, спаечный процесс усугубляется;
— 4 степень: большие двусторонние эндометриоидные кисты яичников и эндометриоз смежных органов.
При гинекологическом осмотре идентифицировать эндометриоз яичников невозможно. Наличие болезненного увеличенного яичника или конгломерата в проекции матки при пальпации не является типичным признаком эндометриоза, поэтому диагностика требует дополнительных обследований.
Ультразвуковое сканирование выявляет характерные признаки эндометриоидной кисты яичника. Как правило, при обследовании визуализируется полостное образование в проекции одного или обоих яичников с четкими очертаниями, размером не более 12-ти см. Мелкодисперсное содержимое кисты указывает на присутствие в ней свернувшейся крови.
Лапароскопия эндометриоидной кисты яичника сочетает в себе элементы диагностики и лечения. Методика позволяет непосредственно увидеть кисту яичника, определить (по возможности) ее тип по характерным внешним признакам, а затем ликвидировать ее.
Завершает диагностический поиск заключение гистологов, сделанное на основании изучения тканей кисты полученных лапароскопически.
Эндометриоидная киста яичника и беременность
Самой распространенной причиной яичникового бесплодия (и первичного, и вторичного) у преодолевших 25-летний рубеж пациенток считается эндометриоз. Риск возникновения бесплодия при эндометриозе зависит от его локализации, степени распространения, наличии осложнений, степени гормональной дисфункции и прочих факторов.
Топографически эндометриоидная киста яичника сама по себе не всегда препятствует наступлению беременности, но ее поведение непредсказуемо.
Нередко наличие эндометриоидной кисты в яичнике обнаруживают случайно, когда женщина уже беременна и посещает кабинет ультразвуковой диагностики в плановом порядке. В других ситуациях она провоцирует боли и продолжает функционировать, осложняясь.
Если при наличии эндометриоидной кисты, все-таки, наступила, физиологические изменения в соотношении гормонов, а именно доминирующая роль прогестерона на фоне снижения эстрогенного влияния, начинают играть роль естественной «терапии», когда эндометриоз прекращает прогрессировать, а его очаги уменьшаются. Известны случаи полной регрессии эндометриоидных кист на фоне беременности. К сожалению, после завершения беременности, когда гормональная функция восстанавливает свои исходные показатели, этот «лечебный» эффект ликвидируется.
Так как беременность чаще тормозит развитие эндометриоза яичников, его лечение можно отложить. Решение о необходимости срочного лечения (операции) принимается, если:
— киста продолжает интенсивно увеличиваться;
— беременная матка, увеличиваясь, давит на кисту, что чревато развитием самого грозного осложнения – разрывом капсулы кисты, являющимся экстренным состоянием.
В настоящее время специалистами накоплен большой опыт в терапии деформации репродуктивной функции у женщин с эндометриозом яичников (и не только). В большинстве случаев, если пациентка готова к длительному и непростому курсу терапии, бесплодие успешно лечится. Даже в случае неуспеха, радость материнства гарантирует экстракорпоральное оплодотворение.
Лечение эндометриоидной кисты яичника
Выбор метода терапии эндометриоза яичников зависит от нескольких факторов, которые не всегда предполагают только оперативное лечение. Операция показана, если:
— размер эндометриоидной кисты превосходит 5 см, и при этом она функционирует в стабильном ритме;
— проводимая в течение полугода консервативная лекарственная терапия не оказала ожидаемого эффекта;
— в патологический процесс оказались вовлеченными смежные органы;
— развивается гнойное инфицирование в зоне локализации кисты;
— выраженный спаечный процесс препятствует наступлению беременности;
Иногда к оперативному удалению даже небольшой кисты вынуждает выраженный болевой синдром, не позволяющий пациентке сохранять привычный образ жизни.
При разрыве капсулы кисты операция проводится в экстренном режиме.
Тактика хирурга во время операции зависит от конкретной ситуации. Эндометриодные кисты удаляются лапароскопически. Нередко после предварительного осмотра тазовой полости обнаруживаются мелкие эндометриоидные гетеротопии на брюшине, трубах и связках матки. Их ликвидируют путем коагуляции (прижигания), которую можно производить с помощью лазера или раскаленной петли.
В зависимости от ситуации, обнаруженную эндометриоидную кисту удаляют несколькими способами.
Самым щадящим является энуклеация кисты, когда ее плотная капсула вскрывается, а содержимое эвакуируется. Оставшаяся ткань кисты (капсула) может в последствии стать источником развития нового очага эндометриоза, так как содержит клетки эндометрия. Поэтому ее также полностью удаляют.
Длительно существующие эндометриоидные кисты яичника всегда повреждают окружающие их ткани. Вокруг них нередко формируется воспаление, а также грубые спайки, не позволяющие выделить кисту из яичниковой ткани. Осложненные кисты могут быть удалены только вместе с подлежащей патологически измененной тканью, то есть с помощью резекции. Метод позволяет избавить яичник от эндометриоза и сохранить его здоровую, непораженную, часть. Оставшаяся после операции часть яичника способна выполнять основные функции.
— Чрезмерно большие размеры эндометриоидной кисты. Большие кисты, как правило, провоцируют в тканях яичника необратимые структурные нарушения, поэтому такой «больной» яичник сохранять нецелесообразно.
— Большие эндометриоидные кисты в яичниках у вступающих в пременопаузальный возраст пациенток, особенно если они склонны к рецидивированию. Считается, что на фоне климактерической гормональной дисфункции, которая не всегда способна справиться с патологическими пролиферативными процессами, эндометриоидная киста яичника способна спровоцировать онкологический процесс.
Следует напомнить пациенткам, что удаление эндометриоидной кисты яичника не тождественно излечению от эндометриоза, потому что киста является следствием серьезного дисгормонального процесса, без ликвидации которого нельзя усмирить болезнь. Поэтому лечение после удаления эндометриоидной кисты яичника (или яичника вместе с кистой) не завершается. Необходимо восстановить нормальное соотношение гормонов с помощью адекватной гормональной терапии.
Лечение эндометриоидной кисты без операции
Как уже было сказано, в основе эндометриоза находится гормональная дисфункция, поэтому в терапии любой из его форм широко используются гормональные препараты. Перед началом консервативной терапии проводится подробное лабораторное исследование гормонального статуса пациентки, чтобы выяснить степень гормональных нарушений.
Универсальных схем в лечении эндометриоидной кисты яичника не существует. Перечень необходимых гормональных средств специалист составляет индивидуально таким образом, чтобы искусственно восстановить физиологический гормональный баланс. Чаще прочих при лечении яичникового эндометриоза рекомендуются гестагены (Даназол, Данол, Декапептил и аналоги).
Консервативное лечение способно справиться с недугом только в начальной стадии развития патологии. Однако даже при условии положительного эффекта от терапии, эндометриоз полностью не излечивается и имеет тенденцию к рецидивам. Наиболее благоприятная ситуация отмечается у женщин накануне климактерия, когда на фоне естественного уменьшения концентрации эстрогенов очаги эндометриоза перестают активно функционировать и уменьшаются. На фоне эндометриоз исчезает.
Гормонотерапия подкрепляется симптоматическим лечением, помогающим снять болевой синдром, повысить иммунную защиту и восстановить витаминный дефицит.
К сожалению, специалистам приходиться чаще сталкиваться с распространенной формой эндометриоза, когда эндометриоидные гетеротопии обнаруживаются и за пределами яичников. В подобной ситуации целесообразно подумать об операции и продолжить лечение после удаления эндометриоидной кисты консервативно.
Эндометриоз не относится к полностью излечимым заболеваниям, поэтому требует от пациенток добросовестного отношения как к своему недугу, так и к рекомендациям специалистов.