Placenta previa 1. pakāpe. Kas tas ir

Placenta ir unikāls orgāns, kas parādās tikai grūtniecības laikā un savieno sievietes un augļa organismus. Caur placentu nedzimušais bērns saņem skābekli, vitamīnus un barības vielas no mātes ķermeņa.

Šī orgāna veidošanās tiek pabeigta līdz 16. grūtniecības nedēļai, bet līdz 36. nedēļai placenta turpina augt, jo palielinās mazuļa nepieciešamība pēc minētajiem elementiem. Tāpat kā jebkurš fizioloģisks process, placentas attīstība var notikt ar novirzēm, un viena no iespējamās patoloģijas ir zema prezentācija placenta grūtniecības laikā.

Kas ir zemā placentas previa

Lai atbildētu uz šo jautājumu, jums būs jāatceras, kā notiek apaugļošanās. Parasti pēc olvadu atstāšanas embrijs piestiprinās pie dzemdes aizmugurējās vai priekšējās sienas, tuvāk tās apakšai, kas atrodas augšpusē. Pēc tam šajā vietā sāk veidoties placenta.

Bet gadās, ka vairāku iemeslu dēļ apaugļotā olšūna tiek fiksēta dzemdes apakšējā daļā, rīkles rajonā. Šajā gadījumā ir zema placentācija. Bet, kad placenta nobīdās tiktāl, ka sāk bloķēt izeju no dzemdes, ārsti runā par zemu placentas priekšlaicību.

Kāpēc zema placentas previa ir bīstama grūtniecības laikā?

Pirmkārt, laika gaitā bērns sāk izdarīt arvien lielāku spiedienu apakšējā daļa dzemde. Ja placenta ir zema, tā ir pakļauta arī pārmērīgam augļa spiedienam. Tas izraisa asins piegādes pasliktināšanos un var izraisīt placentas atgrūšanos vai asiņošanu no maksts, kas, savukārt, rada spontāna aborta draudus.

Tomēr nav nepieciešams priekšlaicīgi saukt trauksmi. Praksē tikai 10% gadījumu zemas placentas previa iznākums ir spontāns aborts. Bieži vien, pieaugot grūsnības periodam, placenta vienkārši paceļas uz augšu un nokrīt savā vietā, un tas var notikt gan grūtniecības vidū, gan tieši pirms dzemdībām.

Zemas placentas previa simptomi un cēloņi

Grūtniecēm ar šo diagnozi ir zems asinsspiediens, vēlīnā gestoze, tiek novērota augļa hipoksija. Tomēr, ja zemā placentācija nav paspējusi pārvērsties prezentācijā, topošā māmiņa var neievērot izteiktas šīs patoloģijas pazīmes. Parasti zema placentas previa tiek noteikta nejauši 20. grūtniecības nedēļā ikdienas ultraskaņas laikā.

IN kritiskās situācijas sieviete var piedzīvot vispārīgi simptomi, kas raksturīgs draudošam spontānam abortam: mokošas sāpes muguras lejasdaļā un vēdera lejasdaļā asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta. Ir nepieciešams ieklausīties sava ķermeņa signālos – placentas atgrūšanās notiek bez stiprām sāpēm, un to var noteikt tikai pēc asiņu klātbūtnes izdalījumos.

Runājot par iemesliem, ginekologi nosauc vairākus priekšnoteikumus, kas var veicināt placentas zemu atrašanās vietu grūtniecēm. Viens no viņiem - anatomiskās īpašības sievietes reproduktīvie orgāni, un tie var būt līdzīgi iedzimtas anomālijas, un iegūta iedarbības rezultātā negatīvie faktori patoloģija. Hronisks endometrīts, dzemdes fibroīdi, sarežģītas pirmās dzemdības, daudzaugļu grūtniecība, smēķēšana – visi šie faktori grūtniecības laikā var provocēt zemu placentas previju.

Zema placentācija var rasties, ņemot vērā pagātnes iekaisuma procesus, seksuāli transmisīvās infekcijas, iegurņa orgānu asinsvadu slimības, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās reproduktīvajā sistēmā. Riska grupā ietilpst arī topošās māmiņas, kas vecākas par 35 gadiem un kuras dzemdē vairāk nekā savu pirmo bērnu un kurām ir bijuši vairāki aborti.

Zemas placentas previa ārstēšana

Galvenā problēma ir tā zāļu terapija ar zemu placentas previa nav iespējams. Vairumā gadījumu atliek tikai gaidīt, ka pēc kāda laika placenta pati ieņems piemērotāku vietu. Tas ir ne tikai iespējamais, bet arī visticamākais variants: dzemdes izmēra palielināšanās veicina placentas stāvokļa maiņu.

Grūtniecei, kurai diagnozi noteicis ginekologs, jāievēro šādi ieteikumi:

• Izvairies no pēkšņām un straujām kustībām, neskrien, nelec, izvairies no fiziskām aktivitātēm;
• Ja iespējams, samaziniet pārvietošanos sabiedriskajā transportā;
• Atteikties no seksuālajiem kontaktiem;
• Atrodoties guļus vai sēdus stāvoklī, novietojiet kājas paceltā stāvoklī;
• Ja parādās smērēšanās vai smērēšanās, nekavējoties konsultējieties ar ārstu un, ja smaga asiņošana izsaukt ātro palīdzību;
• Ja ārsts uzstāj stacionāra ārstēšana grūtniecības patoloģijas nodaļā, neatsakās.

Dzemdību iezīmes ar zemu placentas priekšlaicību

Ja līdz 37-38 grūtniecības nedēļām placenta nav pacēlusies savā vietā, dzemdību metodi nosaka atkarībā no situācijas. Ja attālums starp dzemdes kaklu un placentu ir lielāks par 6 cm, dzemdības turpinās dabiski. Gadījumā, ja attālums ir nedaudz mazāks, arī nav jāuztraucas - visticamāk, dzemdības noritēs normāli.

Ja ārsts uzskata, ka placenta atrodas pārāk tuvu rīklei, viņš var caurdurt augļūdeņu maisiņu, izraisot placentas piespiešanu dzemdei ar mazuļa galvu. Tomēr arī šādā situācijā sievietei, kura dzemdē, jābūt pieredzējušu speciālistu uzraudzībā.

Kad auglis ir nepareizi novietots dzemdē (kājas uz priekšu), tiek veikts plānots ķeizargrieziens. Kad dzemdību ceļi ir pilnībā bloķēti, zemā placentas previa ir arī pamats operatīvai dzemdībām.

Tomēr vairumā gadījumu prognoze ir labvēlīga. Ja jums tā ir diagnosticēta, sagatavojieties labākajam, ievērojiet ārsta ieteikumus, un viss būs kārtībā: mazulis piedzims laikā, dabiski un bez komplikācijām.

Teksts: Inga Stativka

4.76 4,8 no 5 (25 balsis)

Placenta previa ir bīstama patoloģija grūtniecību un bieži izraisa komplikāciju attīstību auglim un mātei. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir asiņošana.

Kas ir placenta?

Grūtniecības laikā sievietei veidojas placenta, kuras galvenais mērķis ir savienot augļa un mātes asinsriti. Placentas dēļ nedzimušajam bērnam no mātes tiek piegādāts skābeklis, olbaltumvielas, tauki, ogļhidrāti, vitamīni, hormoni un daudzas citas vielas, savukārt placenta veidota tā, lai nesajauktos mātes un augļa asinis.

Augļa trauki placentā sazarojas līdz mazākajiem kapilāriem un šajā formā tiek iegremdēti spraugās - “ezeros”, kuros ir mātes asinis.

• Šeit notiek gāzes apmaiņa, barības vielu apmaiņa, atkritumu izvadīšana (galu galā, kamēr bērns atrodas dzemdē, urīns neveidojas, tāpēc urīnviela un kreatinīns nonāk mātes asinīs un izdalās caur nierēm).
• Placenta ražo hormonus, kas nosaka izaugsmi un attīstību pats bērns, kā arī izmaiņas sievietes ķermenī, kas sagatavo viņu normālām dzemdībām.
• Augļa imunitāte to kontrolē arī placenta: tā kā šajā attīstības stadijā bērna paša imūnās šūnas vēl ir nenobriedušas, daļu aizsargfaktoru (piemēram, antivielas) viņš saņem no mātes.

Parasti placenta tiek piestiprināta tajās dzemdes vietās, kur dzemdes asinsvadu tīkls ir visvairāk attīstīts. Tas ir vai nu dzemdes dibens (augšākā dzemdes daļa), vai tā aizmugurējā siena.

Placentas piestiprināšana pie aizmugurējā siena- visfizioloģiskākais, jo šajā stāvoklī placenta ir visvairāk aizsargāta no traumām. Dažreiz, bet daudz retāk, placenta var atrasties uz dzemdes priekšējās sienas vai sānu sienām.

Priekšējā siena grūtniecības laikā mainās daudz lielākā mērā nekā aizmugurējā siena, tāpēc šī placentas atrašanās vieta ir mazāk izdevīga, lai gan tiek uzskatīta par normālu.

Kas ir placenta previa?

Prezentācija - svarīgākais rādītājs attiecības starp māti un augli. Vārds "aizsargs" tiek lietots, lai aprakstītu augļa vai placentas daļu, kas atrodas dzemdes zemākajā daļā, tieši pirms tā iziet no iegurņa. Piemēram, galviņas forma nozīmē, ka pie izejas no mazā iegurņa (un attiecīgi no dzemdes) atrodas augļa galva, aizmugures stāvoklī - mazuļa iegurnis, pēdas prezentācija - tās kājas. Vispirms piedzimst augļa prezentējošā daļa, un no tā lielā mērā ir atkarīgs dzemdību iznākums un gaita.

Ļoti bīstama parādība, kas novērota grūtniecības laikā, ir placenta previa – patoloģija, kurā dzemdes lejasdaļā atrodas nevis auglis, bet gan placenta.

Tajā pašā laikā tas daļēji vai pilnībā aizver izeju no dzemdes - tās iekšējo rīkli. Šādā situācijā placenta novērš normālas dzemdības auglis

Saskaņā ar statistiku, placentas previa tiek novērota 0,1 - 1% gadījumu. Līdz šim placentas previa ir neatrisināta problēma dzemdniecībā. Lai gan mūsdienu medicīna savā arsenālā ir vairākas metodes, kas nodrošina salīdzinoši drošu piegādi šīs patoloģijas gadījumā, placentas previa joprojām ir saistīta ar attīstību liels skaits komplikācijas, no kurām visbīstamākā ir asiņošana dažādi termini grūtniecība vai tieši dzemdību laikā.

1. Placenta previa notiek pilns, kad tas pilnībā nosedz iekšējo rīkli, un nepilnīgs vai margināls, kad izeja no dzemdes ir tikai daļēji bloķēta.
2. Mazāk bīstama, bet ļoti tuva parādība ir zems placentas atrašanās vieta. Šajā gadījumā placentu var piestiprināt pie jebkuras dzemdes sieniņas (priekšējā, aizmugurējā vai sānu), bet tās apakšējā mala grūtniecības beigās atrodas ļoti tuvu iekšējai dzemdes os (5 cm vai mazāk). Ar šo izkārtojumu placenta var radīt arī noteiktus šķēršļus augļa piedzimšanai.

Saskaņā ar dažādiem datiem, augļa mirstība ar placentas previa svārstās no 7 līdz 25%, un mātes mirstība ar asiņošanas attīstību sasniedz 3%.

Kāpēc placentas previa ir bīstama?

• Galvenais placentas previa drauds ir asiņošana.

Tā kā placentas piestiprināšanas vieta nav fizioloģiska, grūtniecības laikā, kā saka ārsti, tā nolobās, t.i. daļēji zaudē saikni ar dzemdi. Rezultātā asiņošana var būt spēcīga un apdraudēt mātes dzīvību. Tajā pašā laikā organisms var uztvert placentas atslāņošanos kā signālu dzemdību sākumam - tā notiek priekšlaicīgas dzemdības.

Ar pilnīgu placentas prezentāciju auglis nevar piedzimt dabiski, jo tas pilnībā "bloķē" izeju no dzemdes. Piegāde iespējama tikai caur ķeizargrieziens.

• Augļa nepietiekama attīstība un elpošanas traucējumu attīstība.

Tā kā pasniegšanas laikā placenta ir piestiprināta nelabvēlīgā vietā, tās trauki slikti iekļūst dzemdē. Tā rezultātā auglis nesaņem pietiekami daudz skābekļa un svarīgus uztura komponentus no mātes asinīm. Šo parādību sauc medicīnā feto-placentāla nepietiekamība. Šī trūkuma sekas ir augļa nepietiekama attīstība un elpošanas traucējumu attīstība, jo Arī šādu bērnu plaušas ir nepietiekami attīstītas.

• Preeklampsija.

Turklāt pati placenta, kad tā tiek uzrādīta, arī saņem mazāk skābekļa un barības vielu. Viņa ar visiem spēkiem cenšas palielināt asins plūsmu savos audos un dara to, atbrīvojot vairākas hormoniem līdzīgas vielas, kas paaugstina asinsspiedienu. Tātad vēl viena lieta bieži sastopama komplikācija grūtniecība ar placentas previa ir stāvoklis, kurā galvenie simptomi ir augsts asinsspiediens, tūska un liels olbaltumvielu zudums urīnā. Saskaņā ar mūsdienu medicīnas nomenklatūru gestozi sauc par preeklampsiju.

• Nepareiza augļa pozīcija un attēlojums.

Placenta previa var traucēt augļa normālu stāvokli dzemdē - galu galā tā aizņem to daļu, kur jāatrodas augļa galvai. Tāpēc, kad placenta previa notiek ļoti bieži dažādas iespējas nepareizs augļa novietojums un noformējums - sēžamvieta, slīpa, šķērsvirziena, ekstensors. Lasiet vairāk par augļa stāvokli un izskatu

Placentas previa cēloņi

Visbiežākais netipiskas placentas fiksācijas cēlonis ir izmaiņas dzemdes iekšējā sienā, ko sauc par endometriju, kas pastāv jau pirms grūtniecības.

• Endometrijs iekaisuma laikā mainās sakarā ar biežas kiretes(aborti, diagnostikas kiretāža), iepriekšējās operācijas vai vairākas dzemdības, īpaši sarežģītas. Endometrijs gandrīz vienmēr mainās ar iekaisuma slimības sieviešu dzimumorgānu zona.
• Turklāt dažas citas dzemdes slimības, kas maina tās formu, var izraisīt nepareizu placentas lokalizāciju. Šis mioma dzemde, izmaiņas dzemdes kaklā, dzimumorgānu nepietiekama attīstība, t.sk. dzemde utt.
• Placenta previa ir ļoti bieži, kad vairākas grūtniecība.
• Tāpat noskaidrots, ka šī patoloģija ir aptuveni trīs reizes biežāka sievietēm, kuras dzemdējušas atkārtoti, nekā primigravīdām.
• Endometrioze - svarīgs iemesls placentas prezentācijas veidošanās. Ar endometriozi endometrija šūnas menstruāciju laikā iekļūst un nostiprinās vēdera dobumā.
• Pārkāpumi menstruālais cikls mātes var arī veicināt placentas prezentācijas veidošanos. Fakts ir tāds, ka pēc tam, kad apaugļotā olšūna nonāk dzemdē, tai parasti vajadzētu piestiprināties tās augšējai daļai - apakšā vai sienām. Bet menstruāciju traucējumu un hormonālās nelīdzsvarotības gadījumā var rasties situācija, kad endometrijs vēl nav gatavs “pieņemt” olšūna. Šajā gadījumā tas var pievienoties dzemdei tikai pēc dažām dienām. Šajā laikā apaugļotā olšūna nolaidīsies no augšas uz leju, un pieķeršanās notiks tikai dzemdes apakšējā daļā - notiks placentas priekšpuse.

Placentas previa simptomi un pazīmes

Galvenā placentas parādīšanās izpausme ir asiņošana no dzemdību kanāla, kas atkārtojas vairākas reizes.

Tās var novērot dažādos posmos, bet raksturīgākās ir grūtniecības otrajai pusei. Grūtniecībai progresējot, asiņošana kļūst intensīvāka. Iemesls ir vienkāršs: augošā vai saraujošā dzemde maina savu izmēru un formu, un tas notiek tās apakšējās daļas dēļ, kur ir piestiprināta placenta. Atšķirībā no dzemdes sienas, placenta nevar izstiepties. Notiek atdalīšanās un asiņošana. Šajā gadījumā tiek zaudētas mātes asinis, bet ne augļa.

Asiņošanas apjoms un izpausmes veids ne vienmēr atbilst viens otram, lai gan asiņošana ar pilnīgu noformējumu parasti ir visbīstamākā. Asiņošanai ir šādas pazīmes:

• Pēkšņums;
• Ārēja sarkano asiņu izdalīšanās;
• Nav redzama ārēja iemesla;
• Nesāpīgs;
• Atkārtojas (obligāti!);
• Pēkšņi apstāšanās;
• Bieži notiek miera stāvoklī, īpaši naktī

Sakarā ar citu asins zudumu raksturīga iezīme placentas priekšpuse ir dažāda smaguma anēmija.

Anēmija negatīvi ietekmē gan māti, gan nedzimušo bērnu, izraisot aizkavēšanos tās attīstībā. Lasiet vairāk par anēmiju grūtniecības laikā

Visas pārējās placentas previa pazīmes veidojas komplikāciju rezultātā un nav pastāvīgas. Piemēram, ar gestozes attīstību uz prezentācijas fona, būs veicināšanu asinsspiediens, proteīnūrija, tūska. Ir iespējams noteikt aizmugures prezentāciju, augļa šķērsvirziena slīpo stāvokli. Ja tas notiek feto-placentāla deficītu, tad var konstatēt atbilstošas ​​izmaiņas auglim.

Placentas previa diagnostika

Digitālās izmeklēšanas laikā var sajust placentas priekšējās daļas audus. Varat arī klausīties asiņu skaņu, kas iet caur placentas traukiem dzemdes apakšējā daļā. Tomēr galvenā mūsdienu placentas previa diagnostikas metode ir ultrasonogrāfija(ultraskaņa), kas ļauj redzēt prezentāciju un noteikt tās veidu, kā arī atslāņošanās esamību vai neesamību.

Šajā gadījumā tiek novērota ļoti interesanta parādība, ko sauc "placentas migrācija" Fakts ir tāds, ka grūtniecības otrajā trimestrī placentas priekšpusi var redzēt apmēram 10 reizes biežāk nekā pirms dzemdībām. Šķiet, ka grūtniecības laikā placenta migrē no apakšas uz augšu. Faktiski placentas primārās piestiprināšanas vieta nekādā veidā nemainās, tikai dzemdes augšana līdz vēlāk grūtniecība tiek novērota tās apakšējā segmenta lieluma izmaiņu dēļ, un placentas augšana notiek uz augšu, virzienā uz tām dzemdes daļām, kuras ir bagātākas ar asinsvadiem.

Tāpēc termins "placentas migrācija" vienmēr tiek likts pēdiņās - tā nav patiesa migrācija, bet tikai kustības ilūzija.

Grūtniecības gaita ar placentas previa

Ja nav asiņošanas, sieviete grūtniecības pirmajā pusē drīkst uzturēties mājās, ievērojot tādu dzīvesveidu, kas izslēdz stresu, fiziskās aktivitātes, seksuālā dzīve. Taču, sasniedzot 24 grūtniecības nedēļu, novērošana un ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā!

Placentas parādīšanās mānīgums slēpjas asiņošanas pēkšņumā un neparedzētībā un tās bagātīgumā.

Slimnīcā sievietēm tiek nozīmētas zāles anēmijas ārstēšanai, zāles, kas novērš dzemdes kontrakcijas, vitamīnus un simptomātiskas zāles. Terapijas mērķis ir paildzināt grūtniecību līdz pēc iespējas ilgākam periodam, kad var piedzimt dzīvotspējīgs auglis.

Dzemdību gaita ar placentas previa

Ar placentas prezentāciju sieviete var iestāties dzemdībās gan ārkārtas iemeslu dēļ, gan kā plānots - ja viņai izdevās sasniegt 37-38 grūtniecības nedēļas.

• Ārkārtas piegāde veic tikai ar ķeizargrieziena palīdzību. To norāda, ja grūtniecei ir smaga asiņošana vai asiņošana atkārtojas pārāk bieži un izraisa smagu anēmiju. Šajā gadījumā nav jēgas pagarināt grūtniecību, jo tas var būt bīstami gan mātei, gan auglim.
• Kā plānots Arī piegāde visbiežāk tiek veikta, izmantojot ķeizargriezienu. Indikācijas tam ir:

1. Pilnīga placentas previa;
2. Nepilnīga placentas prezentācija, ja paralēli ir arī pavadošās komplikācijas:

• Rēta uz dzemdes;
• Šķērsvirziena vai slīps stāvoklis auglis;
• Breech prezentācija;
• Daudzaugļu grūtniecība;
• Šaurs iegurnis;
• Primigravida vecums pārsniedz 30 gadus.

Ja sievietei nav asiņošanas uz nepilnīgas placentas priekšvēža fona un nav saistītu komplikāciju, tad dzemdības ir iespējamas pa dabisko dzemdību kanālu.

Jāteic, ka plānveida ķeizargriezienu izmanto aptuveni 80% sieviešu ar placentas priekšlaicību, t.i., lielākajā daļā gadījumu. Tas ir saistīts ar faktu, ka rezultāts un gaita dabiskas dzemdības ar šo patoloģiju tie zināmā mērā ir neparedzami: jebkurā brīdī no saraušanās dzemdes var sākties asiņošana, tostarp smaga asiņošana.

Veiksmīgai dzemdībām pa dabisko dzemdību kanālu ir nepieciešama ļoti labvēlīga daudzu apstākļu saplūšana: cefāls izskats, labs darba aktivitāte, nobriedis dzemdes kakls, asiņošanas apturēšana pēc membrānu atvēršanas. Tāpēc ķeizargrieziens ir vispopulārākā placentas previa metode.

Grūtnieču ar placentas priekšvēža ārstēšana nav viegls uzdevums, jo pat ar pareizi izvēlētu taktiku un adekvātiem medikamentiem saglabājas pārsteiguma un asiņošanas neparedzamības elements.

Šīs komplikācijas novēršana-Šo

veidošanās veselīgs tēls sieviešu dzīvībai, proti, abortu novēršana, agrīna atklāšana un diagnostika iekaisuma slimības dzemde, hormonālo traucējumu diagnostika un ārstēšana.

Placenta previa ir viena no nopietnajām grūtniecības komplikācijām, kuras gadījumā dabiskas dzemdības nav iespējamas, turklāt pastāv liela iespēja, ka attīstīsies komplikācijas, kas apdraud gan augļa, gan tā mātes nāvi. Sakarā ar šo līdzīgas grūtniecības tiek veiktas ar lielu rūpību, lai novērstu bīstamas līdzīgas, neparasti novietotas placentas dēļ. Sievietei bieži nākas ilgstoši uzturēties slimnīcā un pastāvīgi atrasties ārstu uzraudzībā. Bet panest un dzemdēt vesels mazulis diezgan iespējams. Ir svarīgi zināt pēc iespējas vairāk par šo patoloģiju.

Placenta previa: kas tas ir?

Dzemdē, tikai grūtniecības laikā, augļa uztura un attīstības nolūkos veidojas pagaidu orgāns - placenta. Tas aug un attīstās paralēli auglim, un pēc piedzimšanas placenta kopā ar augļa membrānām tiek atdalīta no dzemdes sieniņām. No placentas, kurai ir divas puses - augļa un mātes, nabassaite atkāpjas; tā ir želatīna, saistaudu saite, kuras iekšpusē atrodas asinsvadi, pa kuriem asinis plūst uz augli, nesot tam skābekli un barības vielas dzīvībai un izvadot oglekli. dioksīds un vielmaiņas produkti.

Kad fizioloģiski attīstās grūtniecība placenta atrodas dzemdes dibena rajonā (vērsta uz augšu, uz krūtis mātes daļa) vai gar tās sānu sienām. Tas ir saistīts ar faktu, ka šīs dzemdes daļas ir biezākas un bagātīgi apgādātas ar asinīm, kas ļauj auglim labi un pilnvērtīgi attīstīties, neciešot no uztura un skābekļa trūkuma. Ja implantācijas laikā embrijs atrodas apakšējā segmentā, tuvāk dzemdes kaklam, un placenta sāk attīstīties tā, ka tās attīstības laikā tā pilnībā vai daļēji bloķē izeju no dzemdes, viņi runā par tā noformējumu. Šī ir grūtniecības komplikācija, kas ne tikai traucē augļa uzturu, jo dzemdes sienas šajā daļā nav tik spēcīgas, bet arī kļūst par šķērsli bērna dabiskajai piedzimšanai; izeja no dzemdes ir bloķē placenta, kas nevar piedzimt pirms bērna piedzimšanas. Ja tas sāk lobīties un atdalīties dzemdību laikā, tas draud ar asiņošanu un mātes un augļa nāvi.

Iespējama prezentācijas veidu klasifikācija

Šai grūtniecības patoloģijai ir vairākas klasifikācijas, taču visbiežāk tiek izmantotas šādas iespējas:

• Pilna prezentācija , tā ir placentas atrašanās vieta, kas pilnībā nosedz dzemdes iekšējo os (atvere, caur kuru piedzimst mazulis). Ar šo izkārtojumu placenta tās daivās pāriet no vienas sienas uz otru, karājoties virs dzemdes os. Tajā pašā laikā augļa membrānas dzemdību pētījums nav noteikti.
• Nav pilna prezentācija placenta , vai daļēji. Ar to placenta pilnībā neatrodas virs dzemdes os, daļēji to pārklājot .

Šāda veida prezentācijā ir divas iespējas:

• Sānu prezentācija , kurā viena vai divas placentas daivas pāriet uz dzemdes os, tiek noteiktas augļa membrānas ar tiem raksturīgajiem raupjumiem.
• Reģionālā prezentācija , kurā placenta atrodas iekšējā zonā dzemdes os, bet neatstāj savas robežas (tas ir, caurums ir tikai daļēji aizvērts).

Zema placentācija: pazīmes

Tiek apsvērta īpaša iespēja, kas ir tuvu placentas previai, bet ne tik kritiska zema placentācija. Ar to nav pat daļēja dzemdes rīkles pārklājuma no iekšpuses, bet placenta atrodas kritiski zemu līdz rīkles zonai, mazāk nekā 5 cm no iekšējās rīkles zonas grūtniecības trešajā trimestrī un mazāk nekā 70 mm no rīkles zonas. iekšējā rīkles zona līdz 26 grūtniecības nedēļām.

Piezīme

Attiecībā uz zemu placentāciju grūtniecības laikā ārsti ir labvēlīgāki savās prognozēs, īpaši, ja tā tiek konstatēta agri datumi. Ar to reti rodas asiņošana, kas apdraud augļa un mātes dzīvību, un placentai, grūtniecībai progresējot, ir tendence migrēt, virzīties uz augšu dzemdes augšanas un tās šķiedru stiepšanās dēļ.

Sakarā ar to, periodam palielinoties, ir iespējama plaisa starp dzemdes os un placentas malu. Parasti tas paceļas uz augšu, kā rezultātā zemas placentas stāvoklis tiek izvadīts līdz grūtniecības beigām, un attiecīgi šajā stāvoklī izzūd visas komplikācijas, kas saistītas ar placentas parādīšanos un marginālo atrašanās vietu. Ar zemu placentu dzemdības ir pilnīgi iespējamas dabiski.

Kāpēc placenta ir novietota nepareizi?

Parasti šādai komplikācijai ir jābūt noteiktiem priekšnosacījumiem, un ir atzīmēts, ka šāda patoloģija ir raksturīgākā atkārtotas grūtniecības un dzemdības. Primigravidas gadījumā šāda komplikācija ir reta.

Galvenie faktori, kas var ietekmēt netipisko placentas atrašanās vietu, var būt endometrija izmaiņas dažādu organisku iemeslu dēļ (strukturālas problēmas).

Tie ietver iekaisuma procesus dzemdē infekciju rezultātā, atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās un abortus, kā arī operācijas. Tie, kas atstājuši rupjas rētas uz dzemdes, iejaukšanās miomas mezglu noņemšanai, kā arī pēc vairākām dzemdībām ar komplikācijām. Papildus iepriekšminētajam var būt svarīgi arī:

• Nenoņemta ievērojama izmēra dzemde dibena un sieniņu rajonā
• , patoloģija, kurā endometrijs veidojas tam netipiskās vietās
• Infantilisms ar nepietiekamu dzemdes attīstību vai tās attīstības defektiem (seglu formas, ar starpsienām, divragu)
• Iekaisuma procesi dzemdes kaklā, anatomiski defekti no iepriekšējām dzemdībām
• Istmiskas-dzemdes kakla nepietiekamības klātbūtne (dzemdes kakls ir vājš un nevar noturēt augli).

Atklāta arī paša embrija ietekme implantācijas periodā, no tā izdalot īpašas vielas.. Tādējādi, iekļūstot dzemdē no olvadas, embrijs tiek implantēts vietā, kur asinsrites tīkls ir visbagātākais un apstākļi attīstībai ir optimāli. Implantācijas laikā tie izdala īpašus proteolītiskos enzīmus, kas izšķīdina endometriju un iegremdē to biezumā. Ja šis process tiek palēnināts, tad dzemdes dibena rajonā embrijs nevar piestiprināties, slīdot tuvāk dzemdes kaklam, un tikai tur tam izdodas nostiprināties, pēc tam ap sevi veidojot placentu, kas bloķēs iziet no dzemdes, kad tā aug.

Galvenie prezentācijas simptomi

Piezīme

Faktiski pirms komplikāciju rašanās šāda grūtniecības patoloģija nekādā veidā neizpaužas. Tas neizraisa sāpes, savārgumu vai problēmas ar vēdera augšanu.

Tās visizplatītākā un tipiskākā izpausme, kas ir arī grūtniecības komplikācija, ir atkārtota. Asiņošana, smērēšanās vai smērēšanās var rasties dažādos laikos, sākot no agrākā. To lielā mērā nosaka olšūnas lokalizācija un prezentācijas pakāpe. Visbiežāk atkārtota asiņošana notiek otrajā pusē, kad placenta un dzemde aktīvi aug, un auglis jau spiež uz placentas sienām un laukumu. Ieslēgts pēdējās nedēļas, tā kā treniņu kontrakcijas kļūst arvien biežākas, parasti palielinās asiņošanas biežums un intensitāte.

Galvenais iemesls, kāpēc pasniegšanas laikā parādās asinis uz apakšveļas, ir atsevišķu placentas daļu atdalīšanās virs dzemdes os, jo endometrijs spēj aktīvi un spēcīgi sarauties, bet placenta nē. Arī placentai grūtniecības laikā nav laika izstiepties, sekojot dzemdes sieniņām, un lielākās stiepšanās un sasprindzinājuma zonā tā nolobās no dzemdes sieniņas, atsedzot asinsvadus.

Ņemot vērā to, ka līdz grūtniecības beigām visvairāk izstiepjas tieši dzemdes apakšējie segmenti, ir arī skaidrs, kāpēc placentai parasti jāatrodas dzemdes dibenā vai sānos - tur ir mazāka audu kontraktilitāte un stiepjamība.

Prezentācija var neizpausties nekādā veidā pirms dzemdībām, bet, sākoties aktīvām, atkārtotām dzemdes kontrakcijām, placenta sāk lobīties, veidojot dzīvībai bīstamu asiņošanu un hematomu veidošanos starp to un dzemdes sieniņu, kas apdraud augļa asfiksiju. Tajā pašā laikā sieviete nejūt sāpes, placentai nav sāpju receptoru, kā arī endometrijā, to atslāņošanās sievietei nav redzama, redzamas tikai asinis uz apakšveļas un progresējošs savārgums asins zuduma dēļ.

Piezīme

Asinis zaudē ne tikai māte, bet arī auglis, turklāt caur atlikušajām pielipušās placentas zonām tas saņem maz skābekļa, kas izraisa akūtu asfiksiju, ja atdalās vairāk nekā puse laukuma.

Asiņošanas pazīmes: provokatori un simptomi

Dažādi faktori var darboties kā provocējoši faktori dzemdes kontrakcijām ar šādu anomāliju placentas atrašanās vietā - fiziski vingrinājumi, intimitāte, asi klepus satricinājumi uz saaukstēšanās fona, ārsta apskate krēslā ar intraabdominālā spiediena paaugstināšanos sasprindzinoties, ejot karstā vannā vai ejot pirtī.

Ir dažas atšķirības asiņošanas attīstībā uz pilnīgas un daļējas parādīšanās fona, kuras ārstam un pašai grūtniecei vajadzētu atcerēties:

Ja tā ir pilnīga prezentācija:

Asiņošana parasti notiek uz pilnīgas veselības fona, pat bez provocējošu faktoru ietekmes un jebkādām subjektīvi nepatīkamām, īpaši sāpīgām sajūtām. Tajā pašā laikā tas ir bagātīgs un īsā laikā var izraisīt lielu asins zudumu un apdraudēt dzīvību. Tas var apstāties arī spontāni, bet pēc noteikta laika tas atkal atsākas. Vai arī pēc tam tas var izpausties kā izdalījumi, kas ir asiņaini un ar nelielu daudzumu, bet parādās regulāri. Pēdējās grūtniecības nedēļās asiņošana var atsākties vai strauji palielināties.

Ja tā ir nepilnīga prezentācija:

Asiņošana parasti notiek grūtniecības beigās vai sākas tieši pirms dzemdību sākuma, kad viltus kontrakcijas pastiprinās vai kļūst patiesas. Asiņošanas smagums ir atkarīgs no atdalītās placentas tilpuma; jo lielāks ir audu apjoms, kas atdalās no dzemdes sienas, jo lielāks ir asins zudums. Dzimumorgānu traktā vai vēdera lejasdaļā nav sāpju vai diskomforta.

Tajā pašā laikā bieži atkārtota asiņošana, kas ir raksturīga prezentācijai, vairumā gadījumu izraisa posthemorāģiskas anēmijas attīstību (rodas no asins zuduma), asins analīzēs tas uzrāda hemoglobīna un hematokrīta samazināšanos paralēli. ar sarkano asins šūnu apjoma samazināšanos.

Kādas ir placentas priekšlaicīgas komplikācijas?

Uz esošās prezentācijas fona grūtniecību bieži sarežģī citas patoloģijas. Tie ietver pārtraukšanas draudus, ko nosaka tie paši faktori kā pašu prezentāciju. Bieži vien uz prezentācijas fona, it īpaši, ja tā ir pilnīga, tās veidojas līdz ar bērna piedzimšanu. dažādas pakāpes priekšlaicīgums.

Topošajām māmiņām, kurām ir prezentācija, bieži tiek konstatēta grūtnieču hipotensija, kas raksturīga 35% gadījumu, kas saistīta ar ķermeņa anēmiju un asinsvadu tonusa izmaiņām. Lai izvairītos no visiem iespējamās komplikācijas un asiņošana, kad grūtnieces tiek ārstētas slimnīcā, viņām tiek nozīmētas zāles, kas samazina dzemdes tonusu un samazina uzbudināmību un muskuļu kontraktilitāti.

Preeklampsija ir raksturīga arī šādām grūtniecēm - tā ir grūtniecības otrās puses komplikācija, kurā paaugstinās, attīstās un izpaužas asinsspiediens. Tas izraisa smagus uteroplacentālās asinsrites traucējumus, kas izraisa hipertensiju un tūsku, kā arī nieru darbības traucējumus, kuru dēļ tiek masveidā zaudēts proteīns. Prezentācija gan savstarpēji pasliktina, gan pasliktina grūtniecības gaitu.

Piezīme

Sakarā ar orgānu un sistēmu darbības traucējumiem gestozes laikā tiek strauji traucēta asins koagulācijas funkcija, kas izraisa atkārtotu asiņošanu, kas apstājas daudz sliktāk, jo mazajos traukos tromboze nenotiek.

Arī placentas previa apdraud placentas nepietiekamību skābekļa un barības vielu piegādes ziņā auglim, kas izraisa tā svara un augšanas nobīdi, kā arī IUGR (bērna nepietiekamas attīstības sindroms dzemdē) veidošanos. Placentas daļa, kas nolobās asiņošanas laikā, ir atspējota funkcionēt un nevar aktīvi piedalīties gāzu apmaiņā un augļa uzturā. Pēc atdalīšanas šī placentas daļa vairs neataug, parasti veidojas hematoma, kas neļauj atjaunot placentas vietas integritāti.

Placentas priekšvēža klātbūtnē cieš arī augļa stāvoklis, nereti tas kļūst šķērsenisks vai slīps, kas ir nelabvēlīgi tā attīstībai un noved pie tā, ka tās kustību laikā dzemde tiek vēl vairāk izstiepta, kas rada priekšnoteikumus placentas attīstībai. pārrāvums un asiņošana. Tas nebūs šķērslis dzemdībām, ņemot vērā faktu, ka tās nevar būt dabiskas, un ķeizargrieziena laikā ārsti ņems vērā augļa stāvokli.

Kā šī anomālija tiek diagnosticēta?

Faktiski, lai diagnosticētu placentas prezentāciju mūsdienu dzemdniecībā, nav grūtību. Pirmkārt, tipiskās sūdzības būs topošā māmiņa pret atkārtotu asiņošanu vai smērēšanos, smērēšanos. Parasti smērēšanās, kas atkārtojas no grūtniecības vidus, rada pieņēmumu par pilnīgu prezentāciju, tas ir, izeju bloķē neparasti novietotā placenta visā dzemdes rīkles apkārtmērā. Ja asiņošana notiek pēdējās grūtniecības nedēļās vai jau dzemdību sākumposmā, tā ir daļēja parādība, patoloģiski guļusī placenta tikai daļēji bloķē izeju.

Ja tiek konstatēta asiņošana, ārstam rūpīgi jāpārbauda sieviete krēslā, novērtējot maksts sienas ar dzemdes kakla stāvokli, izmantojot spoguļus, lai izslēgtu traumatiskus vai citus asiņošanas cēloņus. Arī ar šādu topošo māmiņu maksts izmeklēšanu diezgan skaidri tiek identificētas neparasti novietotas placentas pazīmes. Bet šādas metodes var palielināt asiņošanu vai izraisīt citas komplikācijas.

Tāpēc šodien kļūst par vadošo un informatīvāko šādas diagnozes noteikšanā. Tas novērtē atrašanās vietu kopā ar placentas kopējos izmērus, tās struktūru un asiņainu uzkrāšanos starp to un dzemdes sieniņām. Izmantojot ultraskaņas skenēšanu, kļūst skaidrs, vai prezentācija ir pabeigta, vai tikai daļa no placentas zonas aptver rīkli (kura no tām ir nepilnīga). Pārbaudot placentu, ja ir aizdomas par previa stāvokli, kļūst svarīgi noteikt placentas laukumu ar precīzi izmēri defekts (atdalītā zona), asins plūsmas traucējumu pakāpe augļa un nabassaites traukos. Tāpat ir iespējams dinamiski novērtēt placentas migrāciju līdz 34 nedēļām, kad tā vēl var mainīt savu stāvokli sakarā ar dzemdes apakšējā segmenta augšanu.

Ultraskaņas īpašības placentas previa diagnostika

Kad pārbaude, pamatojoties uz datiem, nosaka noformējumu (un tā ir pilnīga), ir stingri aizliegts izmantot maksts izmeklējumus, lai neizraisītu asiņošanu. Ja ir tikai daļēja prezentācija, tā kritēriji kļūst par atstarpes garumu no placentas malas līdz atverei, kas veido iekšējo os. Ja tas ir 50 mm vai mazāks, tā ir zema placenta. Ja placentas audi tiek atrasti iekšējās os apgabalā, tā ir prezentācija. No otrā un pēc tam trešā grūtniecības trimestra līdz 28. nedēļai placentas stāvokli nosaka, mērot atstarpi no dzemdes rīkles iekšējām malām līdz placentas audiem, un šo izmēru salīdzina ar mazuļa diametru. galvu.

Ja tiek konstatēts neparasts placentas stāvoklis, tas tiek dinamiski uzraudzīts, izmantojot ultraskaņas datus, līdz 34. grūtniecības nedēļai, kad placenta ieņem savu galīgo stāvokli. Tātad, lai novērtētu dinamiku, tiek veikti vismaz trīs pētījumi 16. nedēļā, pēc tam 25. nedēļā un 35. nedēļā.

Ieteicams veikt ultraskaņu, ja urīnpūslis, tādā veidā būs labāk redzams dzemdes un placentas stāvoklis. Turklāt ultraskaņas skenēšanu var izmantot, lai noteiktu hematomu zem placentas zonas un dzemdes sienas (ja jau ir noskaidrots, ka prezentācija pastāv). Ar šādu hematomu asiņošana ne vienmēr attīstās un ne visām mātēm, un no dzemdes dobuma nenotiek asiņu aizplūšana. Ja atslāņošanās ir ne vairāk kā 25% no platības, augļa dzīvībai briesmas var nedraudēt, bet, palielinoties līdz trešdaļai vai vairāk, auglis var nomirt no plkst.

Kā grūtniecība tiek pārvaldīta ar līdzīgu problēmu?

Grūtniecības vadīšanas taktiku katrā situācijā individuāli izvēlēsies akušieris-ginekologs, vadoties pēc asiņošanas biežuma un smaguma pakāpes., cik daudz asiņu zaudē sieviete un kādas ir komplikācijas un anēmijas pakāpe. Ja grūtniecības sākumā (līdz grūtniecības vidum) asiņošana neparādās, sieviete var palikt mājās, klīnikas ārsta uzraudzībā, ievērojot īpašu dienas režīmu un novēršot visus provocējošos faktorus. Jebkādas slodzes, stress ir ierobežotas un tiek uzlikts stingrs aizliegums tuvība. Sasniedzot 24 vai vairāk grūtniecības nedēļas, nepieciešama slimnīcas uzraudzība, pat ja jūtaties lieliski un nav asiņošanas vai sūdzību. Uzturošā terapija un visu saistīto traucējumu ārstēšana tiek veikta, lai grūtniecību novestu līdz paredzētajam 37-38 nedēļu periodam. Tas ir pieņemams retas un vieglas asiņošanas gadījumā ar normālu vispārējais stāvoklis pati sieviete uz fona ir diezgan normāla attīstība auglis

Pat ja asiņošana bija reiz, un tad ar grūtniecību viss ir kārtībā, pēc 24 nedēļām viņa netiek izrakstīta no slimnīcas līdz mazuļa piedzimšanai.

Ja stāvoklis rada bažas, tad grūtnieču klīnikā tas ir indicēts īpaša attieksme diriģēšana:

• Gultas režīms gandrīz vienmēr
• tādu medikamentu izrakstīšana, kas mazina miometrija uzbudināmību un saraušanās aktivitāti
• Anēmijas ārstēšana, izrakstot dzelzi saturošus medikamentus, smaga, neatrisināta asins zuduma gadījumā - asins aizstājēju un sedāciju lietošana,
• Uteroplacentāras nepietiekamības korekcija.

Kad grūtniecība tiek iznēsāta slimnīcā līdz 37 nedēļām vai ilgāk, bet placentas priekšējās daļas stāvoklis saglabājas, balstoties uz esošo situāciju, tiek plānota dzemdība un sākas gatavošanās operācijai.

Kā notiek dzemdības: operācija vai nē?

Beznosacījuma indikācija procedūrai, kas tiek veikta kā plānveida operācija, ir pilnīga placentas previa.. Lai kā sievietei tas patiktu, dzemdības dabiski ir fiziski neiespējamas, jo placenta bloķē izeju no dzemdes, atdalīsies pirms augļa piedzimšanas un novedīs pie tā akūtas asfiksijas un nāves dzemdē. Turklāt placenta neļaus augļa augļa daļai - galvai vai sēžamvietai - iekļūt iegurnī. Dzemdei saraujoties, placentas atdalīšanās notiek progresīvā tempā, kas var izraisīt mātes nāvi no asins zuduma dzemdību laikā.

Uz nepilnīgas prezentācijas fona un komplikāciju klātbūtnē aizmugures formas veidā, nepareiza augļa pozicionēšana dzemdē, rētas pēc operatīva piegāde agrāk vai kad, kad sieviete ir vecāka par 30 gadiem un šaurs iegurnis, pieejamība, ķeizargriezienu veic arī kā plānveida operāciju. Ja nav komplikāciju ar nepilnīgu noformējumu, nav asiņošanas vai pat izdalījumi, ārsts sagaida aktīvo dzemdību brīdi, veicot amniotomiju (atverot amnija maisiņu). Ja pēc tam notiek asiņošana (kas nozīmē placentas atdalīšanu), tiek veikta ārkārtas ķeizargrieziena sadaļa.

Ja asiņošana notiek nepilnīgas prezentācijas laikā pirms aktīvas dzemdības sākuma, membrānas tiek plīsušas. Plkst līdzīga procedūra augļa lejupejošā galva iegurņa zonā var nospiest placentas malu gar tās atslāņošanās zonu un aptur asiņošanu. Situācijā, kad asiņošana nesamazinās vai nav dzemdes kakla brieduma pazīmju, ārsti pieņem lēmumu - tas tiek veikts ārkārtas ķeizargrieziens . Ja dzemdes kakls ir nobriedis un asiņošana vairs nav, priekšroka tiek dota bērna piedzimšanai caur dabisko dzemdību kanālu.

Kādas komplikācijas var rasties grūtniecēm vai dzemdētājām?

Šāda grūtniecības komplikācija ir bīstama gan grūtniecības laikā, gan dzemdību sākumā un pēc tā pabeigšanas. Tādējādi grūtniecības laikā ir iespējami spontāna aborta un augļa hipoksijas draudi, IUGR sindroms un bērna nāve, asiņošana. Turklāt nereti ar placentas priekšdziedzeri tā var arī cieši pieķerties un placentas accreta, kas draud ar komplikācijām trešajā dzemdību stadijā, kad nepieciešama placentas atdalīšana no dzemdes sieniņām. Ja tas neatdalās, lai glābtu mātes dzīvību, ir jāveic dzemdes izgriešanas operācija (izņemšana ar asinsvadu nosiešanu).

Biežākā komplikācija ir asiņošana, kas sākas gan grūtniecības laikā, gan ar aktīvām dzemdībām, jo ​​kontrakcijas kļūst arvien biežākas. Šajā gadījumā daļējas parādīšanās gadījumā ārsti izmanto membrānu atvēršanu, lai novērstu pārrāvumu. Lai mazinātu šādu patoloģiju riskus, ārsti 80% gadījumu izvēlas dzemdības.

Vai ir iespējams pašai dzemdēt ar placentas priekšdziedzeri?

Dzemdības var veikt dabiski ar zemu placentāciju un daļēju prezentāciju, ja mazulis ir novietots ar galvu uz leju un ir aktīvas dzemdības, dzemdes kakls ir nobriedis un pēc urīnpūšļa atvēršanas nav asiņošanas. Papildus asiņošanai šādu dzemdību komplikācijas var būt darbaspēka vājums un augļa hipoksija, kas attīstās uz šī fona.

Veicot dabiskas dzemdības, ir nepieciešama pastāvīga augļa un dzemdes kontrakcijas CTG kontrole. Pirmo dzemdību posmu sieviete pavada ar sensoriem uz vēdera, kas fiksē dzemdes aktivitāti un kontrakcijas, un uz to fona augļa sirdsdarbības izmaiņas. Komplikāciju pazīmes pēc monitoringa datiem ir iemesls tūlītējai ārkārtas ķeizargriezienam.

Pēc dabiskām dzemdībām asiņošana var atsākties, jo tiek traucēts placentas atdalīšanās process, jo tā atrodas dzemdes apakšējo daļu rajonā, kas mazāk saraujas. Var būt nepieciešams sievietei pakļaut anestēziju un manuāli noņemt placentu. Liels asins zudums var rasties sakarā ar pazeminātu dzemdes tonusu un dzīslenes pinumu bojājumu dzemdes kakla rajonā ar netipisku placentas atrašanās vietu, kas ir atslāņojusies lielā platībā.

Alena Paretskaya, pediatre, medicīnas žurnāliste

Placenta previa ir nopietna grūtniecības komplikācija, kad placenta tiek pārvietota uz dzemdes apakšējo daļu. Un tad izrādās, ka daļa no placentas vai visa tā atrodas augļa galvas vai iegurņa galā. Plkst šķērsvirziena stāvoklis auglim, kad tā galva atrodas vienā dzemdes pusē, bet kājas vai iegurņa gals atrodas otrā pusē. Šādā augļa stāvoklī nekas nav tieši pie dzemdes izejas vai augļa rokas mirgo. Un priekšā stāv placenta...

To veicina, pirmkārt, tās pašas seksuāli transmisīvās infekcijas, STI.

Šo patogēnu izraisītais hronisks iekaisums ietekmē dzemdes iekšējo gļotādu – endometriju, padarot to bojātu, apaugļotā olšūna nevar pareizi piestiprināties nevienai bojātai sienai un nonāk apakšējā segmentā, kur endometrijs nav tik nāvējoši bojāts. Otrs iemesls var būt embrija ģenētisks defekts, enzīma trūkums, kas izšķīdina endometrija virsmu tā, ka apaugļotā olšūna nonāk tādā bedrē un “aprakt” zem endometrija defekta.Apaugļota olšūna bez enzīma arī nokrīt un gravitācijas ietekmē iekrīt paša izveidotā caurumā apakšējā segmenta ne tik biezā endometrijā.

Tāpat placentas previa veidošanā svarīgi var būt dzemdes struktūras defekti, kad papildu dzemdes ragam ir slikts endometrijs, kas nav piemērots augļa āķim pie olšūnas.Embrijs nonāk arī dzemdes apakšējā segmentā. dzemde. Vai arī dzemdes dobumā izvirzīta miomatoza mezgla klātbūtne padara endometriju bojātu un apaugļotā olšūna nevar piestiprināties.

Endometrija deficīts var attīstīties arī sievietēm, kurām pirms grūtniecības ir bijuši aborti vai dzemdes kiretāža.

Situācijā, kad placenta atrodas augļa galvas vai iegurņa galā, jebkura dzemdes sasprindzinājuma epizode augļa kustības laikā, spontāna aborta draudi vai Brekstona-Hika kontrakcijas var izspiest placentu un izraisīt tās atslāņošanos no dzemdes sienas. Tas notiek tāpēc, ka tad, kad visa dzemde ir saspringta, dzemdes apakšējais segments nesasprindzinās un nesavelkas. Sakarā ar to notiek placentas priekšējās daļas pārvietošanās un atdalīšanās.

Tas var izraisīt asiņošanu dzemdes dobumā, traucētu augļa cirkulāciju un smagu hipoksiju - skābekļa satura samazināšanos organismā. Kvalificētu trūkums medicīniskā aprūpešajā akūtā situācijā var izraisīt augļa nāvi un bīstamu asins zudumu sievietei.

Par laimi, daļēja vai pat pilnīga placentas previa, kas diagnosticēta 7-8 nedēļās vai 20-21 nedēļā ar sekojošu ultraskaņu, visbiežāk reģistrē pakāpenisku placentas migrāciju, augot dzemdei, prom no izejas no dzemdes. , augšup pa dzemdes sieniņu. Tas notiek, ja placenta pārsvarā atrodas uz dzemdes priekšējās sienas, jo grūtniecības laikā aug un stiepjas galvenokārt priekšējā siena. Kad placenta atrodas uz aizmugurējās sienas, cerība uz placentas migrāciju ir vājināta, jo aizmugurējā siena aug daudz mazākā mērā.

Grūtniecības laikā placentai ir daudzas funkcijas - barības vielu un skābekļa piegāde bērnam no asinīm caur nabassaiti. Parasti tas ir piestiprināts augstu pie dzemdes sienām; bet problēmas var rasties, ja placenta tā vietā pārklāj dzemdes kaklu. Šo stāvokli sauc par placenta previa.

Riska faktori

Riska faktori ietver šādus faktorus:

• daudzas dzemdības;
• iepriekšējā ķeizargrieziena daļa;
• dzemdes patoloģija, kas novērš normālu implantāciju (dzemdes fibroīdi, iepriekšējā kuretāža);
• smēķēšana;
• daudzaugļu grūtniecība;
• paaugstināts mātes vecums.

Kura situācija ir normāla?

Dzemdību laikā mazulis virzās uz priekšu no placentas, šķērsojot dzemdes kaklu un maksts. Ir svarīgi, lai lietas notiktu šādā veidā, jo bērnam ir nepieciešama placenta elpot, līdz viņš pats to var izdarīt.

Kāda situācija ir nenormāla

Ja placenta ir zema un daļēji vai pilnībā pārklāj dzemdes kaklu, kas nonāk maksts. Tas notiek aptuveni vienā no 200. Lielāks risks ir sievietēm, kurām ir bijuši vairāki bērni, vēlīnās dzemdības, smēķētājas vai tās, kurām jau ir veikts ķeizargrieziens.

Par ko uztraukties

Placenta previa var palielināt dzīvībai bīstamas asiņošanas risku pirms un pēc dzemdībām. Šī smagā, nekontrolējamā asiņošana var rasties, jo, kamēr dzemdes kakls kļūst plānāks un paplašinās dzemdību laikā, placentas un dzemdes savienojums var plīst, jo placenta ir nepareizi novietota. Ja tā notiek, Jums var rasties nesāpīga asiņošana. Ārsts veiks ultraskaņu, lai noskaidrotu asiņošanas cēloni. Ultraskaņa 18-20 nedēļu laikā var parādīt zemu vai placentas priekšpusi. Atkārtoti to darīs 3. trimestrī, kad vairumā gadījumu placenta dzemdes augšanas dēļ nebūs tik zemu. Ja tas joprojām pilnībā pārklāj jūsu dzemdes kaklu 3. trimestrī, iespējams, tas joprojām ir tur. Placenta previa diagnoze parasti tiek veikta pēdējo 2 grūtniecības mēnešu laikā.

Placenta previa var būt:

• pilnīga (placenta "guļ" uz dzemdes kakla iekšējās os, pilnībā bloķējot to);
• daļēja (daļa no placentas stiepjas uz dzemdes kakla iekšējo os);
• zems (placentas mala ir nedaudz augstāka par dzemdes kakla iekšējo os).

Placentas previa simptomi un pazīmes grūtniecības laikā

Placentas previa pazīmes parasti parādās kā pēkšņa, nesāpīga, spēcīga spilgti sarkanu asiņu asiņošana, kas dažkārt izraisa hemorāģisko šoku.

Dažām grūtniecēm asiņošanu pavada kontrakcijas.

Galvenais placentas previa simptoms ir asiņošana no dzimumorgāniem grūtniecības otrajā pusē, 28-30 nedēļā. Tas notiek pēkšņi, bez redzama iemesla, ja nav simptomu par draudošu abortu.

Šādas asiņošanas var atkārtot līdz grūtniecības beigām, tās noved pie anēmijas - grūtnieču anēmijas. Vēlams veikt ultraskaņas diagnostiku pēc pirmās asiņošanas epizodes, kas noteiks pašu prezentāciju un tās pakāpi: pilnīga, daļēja, margināla utt. Sievietei ar placentas priekšpusi jābūt hospitalizētai un jāpaliek dzemdību namā līdz dzemdībām. . Grūtnieču nodaļā šādām sievietēm tiek noteikts stingrs gultas režīms un muskuļus atslābinoši medikamenti - spazmolīti. Anēmiju ārstē arī ar vitamīniem un dzelzs piedevām. Šāda novērošana un ārstēšana slimnīcā sniedz ļoti kvalificētu palīdzību, lai novērstu dzīvībai bīstamu asiņošanu mātei un auglim. Dzemdību metode ir ķeizargrieziens, jo dzemdību un dzemdes kontrakciju laikā var progresēt atgrūšanās un izraisīt asiņošanu, kas ir bīstama abu dzīvībām. Tikai kad margināla prezentācija placentu, kad tikai tievs placentas marginālā sinusa pusmēness daļēji bloķē izeju no dzemdes, dzemdību sākumā var atvērt augļa maisiņu un nolaist augļa galvu tā, lai tas nospiestu šo malu, tādējādi novēršot asiņošanu. Tas ir iespējams tikai tad, ja augļa galva atrodas virs prezentējošās daļas vai visas placentas. Placenta previa ļoti bieži tiek kombinēta ar bridža, augļa šķērseniskais vai slīpais stāvoklis. Šādos gadījumos vienīgā piegādes metode ir ķeizargrieziens.

Ir daļēja un pilnīga placentas previa. Prezentāciju sauc par pilnīgu, ja placentas audi pilnībā pārklāj dzemdes kakla iekšējo os. Pastāv zemas placentas jēdziens - tas ir stāvoklis, kas ir starpposms starp parasto placentas atrašanās vietu un tās izskatu. Šajā gadījumā placentas mala neatrodas pietiekami augstu no iekšējās os, zem 7 cm no tās.

Placentas previa draudi grūtniecības laikā

Grūtniecības pirmajā pusē placentas nokrišņi tiek novēroti biežāk nekā in III trimestris grūtniecība. Tas ir tāpēc, ka grūtniecības laikā placenta migrē uz augšu. Tas paceļas līdz ar dzemdes augšanu no iekšējās OS un vairs neapdraud grūtniecību.

Bet, ja tas nenotiek, placentas previa var izraisīt.

• spontāna aborta un asiņošanas draudu parādīšanās (zemu placenta var atdalīties, kas izraisa asiņošanu un embrija nāvi);
• grūtnieces dzelzs deficīta anēmija (zemu placenta var izraisīt asiņošanu, kas sievietei atņem dzelzi);
• hroniska hipoksija un aizkavēta augļa attīstība (sliktā placentas piestiprināšanas vieta ir sliktāk apgādāta ar asinīm, tāpēc mazulis cieš no skābekļa un barības vielu trūkuma);
• nepareizs augļa stāvoklis dzemdē (ja placenta atrodas uz iekšējās os, tas traucē normālu bērna galvas ievietošanu iegurnī).

Grūtniece var uzminēt dažas izmaiņas viņas stāvoklī asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta ir spilgti sarkanā krāsā. Viņi parasti netiek pavadīti sāpīgas sajūtas, bet grūtniecei var izraisīt hemorāģiskā šoka simptomus anēmijas dēļ. Bērna stāvoklis ir atkarīgs no asins zuduma apjoma, jo ar smagu asiņošanu viņš attīstās akūta hipoksija(skābekļa bads).

Placentas previa cēloņi grūtniecības laikā

Placentas priekšvēža cēloņi:

• abortu un dzemdes kiretāžas klātbūtne pirms īsta grūtniecība. Intrauterīnās iejaukšanās noved pie dzemdes gļotādas bojājumiem, rašanās iekaisuma process. Pēc iekaisuma tajā notiek izmaiņas, kas neļauj apaugļotajai olšūnai iekļūt dzemdes sieniņā (implantā) pareizajā vietā, tāpēc tā nogrimst zemāk un piestiprinās pie dzemdes apakšējās daļas ar sekojošu placentas priekšvēža attīstību;
• Dzemdes anomāliju klātbūtne, seksuāls infantilisms (iekšējo dzimumorgānu nepietiekama attīstība), dzemdes fibroīdi, rēta uz dzemdes pēc iepriekšējās ķeizargrieziena vai fibroīdu noņemšanas - visi šie faktori var traucēt pareizu apaugļotas olšūnas implantāciju. ;
• Tiek pārkāpta apaugļotas olšūnas spēja ražot vielas, kas atvieglo tās iekļūšanu dzemdes sieniņā un fiksāciju tajā. Šajā gadījumā apaugļotā olšūna vai nu ražo nepietiekams daudzums speciālie enzīmi, kas palīdz izkausēt dzemdes sieniņas gļotādu, vai arī šo vielu ražošana sākas ar kavēšanos, kad apaugļotā olšūna jau ir nolaidusies dzemdes lejas daļā.

Jāatceras, ka, iestājoties grūtniecībai, placenta spēj virzīties uz augšu pa dzemdes sieniņu. Dzemdei augot, priekšējā siena stiepjas, un placenta tiek vilkta kopā ar to dzemdes dibena virzienā (migrē). Ja placenta atrodas uz dzemdes aizmugurējās sienas, tad ir maz cerību, ka tā virzīsies uz augšu, jo šī dzemdes daļa grūtniecības laikā nedaudz izstiepjas. Tādējādi, ja placentas previa diagnoze tiek veikta uz īstermiņa(līdz 25 nedēļām; grūtniecība un placenta atrodas priekšā, tad visticamāk līdz dzemdībām tās atrašanās vieta būs normāla.

Placentas atdalīšanās notiek nelielu dzemdes kontrakciju (Brexton-Hicks kontrakciju) rezultātā, kas sākas grūtniecības laikā, kalpo dzemdes sagatavošanai dzemdībām un grūtniece to praktiski nejūt. Placentas atdalīšanās vietā ir pakļauti dzemdes placentas zonas trauki, no kuriem sākas asiņošana. Visbiežāk tas notiek grūtniecības laikā 28-30 nedēļas. Asiņošana parasti sākas bez redzama iemesla, uz fona labsajūtu sievietes. Tās ilgums un asins zuduma apjoms ir individuāls un nav atkarīgs no placentas previa pakāpes (pilnīga vai daļēja). Asiņošana ar placentas priekšgalu visbiežāk atkārtojas regulāri visā pārējā grūtniecības laikā. Tie, pat ja tie nav ļoti bagātīgi, to atkārtošanās dēļ izraisa anēmijas attīstību grūtniecei (sarkano asins šūnu un hemoglobīna satura samazināšanās asinīs). Smaga anēmija var izraisīt augļa attīstības problēmas. Atkārtots asins zudums arī noved pie tā, ka pat neliela asiņošana dzemdību laikā var radīt draudus sievietes dzīvībai.

Nepareizi novietota placenta neļauj augļa augļa daļai (galvai) pareizi novietoties dzemdē. Ļoti bieži ir placentas previa kombinācija ar nepareizi noteikumi auglis: bridža, šķērsvirzienā vai slīpā stāvoklī.

Placentas previa diagnoze balstās uz ultraskaņas izmeklēšana, kā arī saskaņā ar maksts pārbaudi (slimnīcas apstākļos).

Placentas previa diagnostika grūtniecības laikā

Transvaginālā ultraskaņa. Placenta previa jāņem vērā visām sievietēm ar asiņošanu pēc 20 nedēļām. Ja ir previa, manuāla maksts izmeklēšana var pastiprināt asiņošanu vai izraisīt pēkšņu smagu asiņošanu; tādēļ, ja asiņošana notiek pēc 20 nedēļām, šāds pētījums ir kontrindicēts, ja vien ar ultraskaņu nav izslēgta placentas priekšpuse. Dažreiz prezentāciju nevar atšķirt no atdalīšanas citādi, kā tikai ar ultraskaņu.

Visām sievietēm, kurām ir aizdomas par simptomātisku placentas priekšvēža, ir jākontrolē augļa sirds darbība. Ja klīniskā situācija nav steidzama, 36. nedēļā tiek veikts pētījums amnija šķidrums par augļa plaušu brieduma pakāpi, lai noteiktu dzemdību iespējamību.

Placentas previa ārstēšana grūtniecības laikā

• Hospitalizācija un gultas režīms pirmās asiņošanas epizodes gadījumā pirms 36. grūtniecības nedēļas.
• Dzemdība, ja mātes vai augļa stāvoklis ir nestabils.

Pirmās (signāla) asiņošanas no maksts epizodes pirms 36 nedēļām ārstēšana sastāv no hospitalizācijas, gultas režīms un seksuālo atpūtu, jo dzimumakts var izraisīt asiņošanu dzemdes kontrakciju vai tiešas traumas dēļ. Pēc asiņošanas apstāšanās iespējama izrakstīšana ambulatorai novērošanai.

Daži eksperti iesaka lietot kortikosteroīdus, lai paātrinātu plaušu nobriešanu, jo... termiņā var būt nepieciešama steidzama piegāde<34 нед. При повторном кровотечении пациентку снова госпитализируют и наблюдают до родоразрешения.

Piegāde norādīta šādos gadījumos:

• smaga vai nekontrolējama asiņošana;
• neapmierinoši augļa sirdsdarbības uzraudzības rezultāti;
• hemodinamiskā nestabilitāte mātei; augļa plaušu briedums (parasti 36. nedēļā).

Dzemdības gandrīz vienmēr notiek ar ķeizargrieziena palīdzību, taču dzemdības ir iespējamas arī no maksts, ja augļa galva ir stingri piestiprināta un dzemdības jau ir sākušās vai ja gestācijas vecums ir mazāks par 23 nedēļām un ir paredzams, ka auglis tiks piegādāts ātri.

Jāārstē hemorāģiskais šoks. Ja mātei ir Rh-negatīvas asinis, profilaktiski jāparaksta imūnglobulīns Rh0(D).

Sievietēm, kurām diagnosticēta placentas previa, jābūt hospitalizētai. Nelielas placentas priekšējās daļas un dzemdes asiņošanas neesamības gadījumā tiek uzskatīts, ka grūtniecei vislabāk ir palikt slimnīcā no diagnozes noteikšanas brīža līdz dzemdībām.

Pilnīgas placentas priekšējās daļas vai marginālas izpausmes un vismaz vienas dzemdes asiņošanas epizodes gadījumā grūtnieces klātbūtne slimnīcā pirms dzimšanas ir obligāta un vitāli svarīga.

Šādām grūtniecēm slimnīcā ieteicams ievērot stingru gultas režīmu, tiek nozīmēti spazmolītiskie līdzekļi, multivitamīni, dzelzs preparāti. Sieviete atrodas diennakts ārstniecības personu uzraudzībā, regulāri tiek mērīts asinsspiediens un veiktas laboratoriskās asins analīzes. Papildus pēc 32 grūtniecības nedēļām tiek veikta augļa kardiotokogrāfiskā izmeklēšana (reizi nedēļā) un dzemdes un augļa ultraskaņas izmeklēšana (reizi mēnesī).

Pašlaik galvenā dzemdību metode grūtniecēm ar placentas priekšpusi ir ķeizargrieziens. Tas ir saistīts ar to, ka dzemdību sāpju laikā pastiprinās placentas atslāņošanās, pastiprinās arī asiņošana un var kļūt masīva, kas apdraudēs sievietes un bērna dzīvību.

Ārstēšana ir atkarīga no grūtniecības stadijas, no tā, vai placenta ir sākusi atdalīties no dzemdes sieniņām, un no mazuļa veselības stāvokļa. Ja tiek diagnosticēta placentas priekšpuse, bet nav asiņošanas, jums, visticamāk, tiks ieteikts gultas režīms vai aktivitātes ierobežojumi, lai samazinātu asiņošanas risku, līdz bērns būs pietiekami vecs, lai veiktu ķeizargriezienu. Ja sākas asiņošana, jūs ievietos slimnīcā; tas, cik ilgi jūs tur uzturēsities, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem. Šajā gadījumā gandrīz vienmēr tiek veikts ķeizargrieziens, jo normālu dzemdību laikā placenta atrāvās no dzemdes sieniņām un sāksies asiņošana, kas ir bīstama mātei un bērnam.

Grūtniece ar asiņošanu jāstacionē dzemdību namā, lai sniegtu savlaicīgu medicīnisko palīdzību. Ārsts salīdzina datus par asiņošanu, tās apjomu, gestācijas vecumu, ultraskaņas datus un pieņem lēmumu par sievietes medicīniskās aprūpes taktiku. Iespējams, ka ārsts kādu laiku uzraudzīs grūtnieces stāvokli, taču nekavējoties var ieteikt konservatīvu ārstēšanu vai ķirurģisku iejaukšanos (ķeizargriezienu).

Pilnīgas placentas previa gadījumā (placenta bloķē mazuļa izeju no dzemdes), lai izvairītos no masīvas asiņošanas sievietei un augļa asfiksijas dzemdību laikā, līdz 38. nedēļai indicēta plānveida ķeizargrieziena operācija.

Ja placenta ir daļēji, sievietei var ļaut uzsākt dabiskas dzemdības, taču šādu jautājumu var atrisināt tikai dzemdību nama ārsts, kurš aprūpē topošo māmiņu.

Placenta previa ir bīstama situācija mātei un mazulim, tāpēc ir jāievēro visi ārstējošā akušiera-ginekologa ieteikumi (fizisko aktivitāšu izslēgšana, ceļojumu izslēgšana, dzimumakta izslēgšana, regulāras ultraskaņas pārbaudes, nepieciešamības gadījumā hospitalizācija u.c. .).

Zemā placentas previa ir patoloģisks stāvoklis, kurā augļa vieta atrodas tuvāk par 7 cm no iekšējās os. Šis stāvoklis tiek uzskatīts par pilnīgi normālu līdz 28 nedēļām, bet vēlākos posmos tiek uzskatīts par patoloģisku. Ja līdz dzimšanas brīdim placenta nav migrējusi virs noteiktās robežas, tiek lemts jautājums par ķeizargrieziena veikšanu.

Zemas placentācijas cēloņi

No mātes puses ir vairāki faktori, kas noved pie zemas augļa vietas stāvokļa:

• hronisks endometrīts – dzemdes gļotādas iekaisums (arī pēcdzemdību periodā);
• liels dzemdību skaits vēsturē (trīs vai vairāk);
• iepriekšējie spontānie aborti vai aborti;
• jebkādas instrumentālas iejaukšanās dzemdes dobumā;
• rēta uz dzemdes pēc ķeizargrieziena vai citām operācijām;
• polipi, fibroīdi un citi veidojumi dzemdes dobumā;
• endometrioze;
• dzemdes anomālijas (bicornuate, seglu formas).

Visi šie stāvokļi izmaina dzemdes gļotādu, noved pie distrofiskiem procesiem, un implantācijas brīdī embrijs neatrod piemērotu vietu piestiprināšanai. Parasti apaugļotā olšūna tiek piestiprināta dzemdes dibenam vai korpusam gar tās aizmugurējo vai priekšējo sienu - tur, kur ir vislabākā asins apgāde un līdz ar to arī augļa uzturs. Ja nav iespējams piestiprināt pareizajā vietā, embrijs tiek implantēts gļotādā dzemdes lejas daļā, tuvu iekšējai os.

Mātes faktori veido līdz pat 90% no visiem zemas placentācijas cēloņiem. Daudz retāk šo stāvokli izraisa apaugļotas olšūnas proteolītisko īpašību samazināšanās, kad iekļūšana dzemdes dibena un ķermeņa vaļīgajā gļotādā kļūst neiespējama. Embrijs meklē sev plānāku vietu - un atrod to pie dzemdes rīkles. Ja iznākums ir nelabvēlīgs, šāda implantācija var izraisīt ne tikai zemu placentas atrašanās vietu, bet arī horiona bārkstiņu atrofiju, kas draud ar grūtniecības pārtraukšanu.

Ne vienmēr ir iespējams noskaidrot precīzu placentas zemās atrašanās vietas iemeslu. Ir novērots, ka biežāk šī patoloģija rodas atkārtoti grūtniecēm un ārkārtīgi reti pirmās grūtniecības laikā (bez iepriekšējiem abortiem, abortiem vai instrumentālām iejaukšanās dzemdes dobumā).

Vai placenta var migrēt?

Tiek uzskatīts, ka zema placentas priekšpuse rodas, ja augļa vieta atrodas 7 cm vai mazāk attālumā no dzemdes iekšējās os. Šī diagnoze tiek noteikta otrajā ultraskaņas skrīningā 18-21 nedēļā, taču šajā periodā tai nav īpašas nozīmes. Parasti zemā stāvoklī esoša placenta var migrēt, un tas notiek II-III trimestrī, kad dzemde aug un veidojas apakšējais dzemdes segments. Placenta “līst” uz augšu ar ātrumu 1-3 cm mēnesī, un 28-32 nedēļās tā parasti sasniedz normālu līmeni. Kad placenta migrē, var rasties neliela asiņošana no dzimumorgānu trakta.

Pēc 28 grūtniecības nedēļām ievērojami samazinās iespēja, ka placenta virzīsies uz augšu. Ja 32-36 nedēļā augļa vieta paliek dzemdes lejas daļā, tiek izlemts jautājums par dzemdību metodes izvēli.

Klasifikācija

Dzemdību praksē ir ierasts atšķirt divas zemas placentācijas iespējas:

• Placenta atrodas zemu uz dzemdes aizmugurējās sienas. Tas ir vislabvēlīgākais variants, jo līdz ar reproduktīvā orgāna augšanu augļa vieta virzīsies uz augšu. Palielinoties gestācijas vecumam, auglim tiks atbrīvota vieta dzemdes apakšējā segmentā, un dzemdības, visticamāk, notiks pa dabisko dzemdību kanālu.
• Placenta, kas atrodas uz priekšējās sienas, diezgan bieži pārvietojas uz leju, orgānam augot. Zema placentācija pārvēršas par īstu placentas previa - daudz nopietnāku stāvokli, kas praktiski neatstāj nekādu iespēju dabiskām dzemdībām.

Zemas placentas simptomi

Zema placentācija vairumā gadījumu nekādā veidā neizpaužas un tiek atklāta nejauši ultraskaņas skenēšanas laikā. Placentas migrācijas laikā notiek neliela asiņošana, kas nerada briesmas sievietei un auglim. Ar labvēlīgu iznākumu sieviete var nemaz nepamanīt problēmu, it īpaši, ja augļa vieta atrodas uz normas robežas, tas ir, 5-6 cm attālumā no iekšējās os.

Problēmas rodas, ja placenta atrodas ļoti zemu līdz dzemdes atvērumam vai pat to bloķē. Asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta šajā situācijā atkārtojas vairākas reizes. Šī simptoma intensitāte var būt dažāda - no nelielas smērēšanās līdz smagai asiņošanai. Slimības izpausmju smagums ir atkarīgs no placentas atrašanās vietas - jo zemāk tā atrodas, jo lielāka ir nelabvēlīga iznākuma iespējamība.

Komplikācijas

Zema placentas previa apdraud šādas komplikācijas:

Placentas atdalīšanās

Dzemdes apakšējā segmenta veidošanās laikā miometrijs saraujas. Un, ja parasti šim stāvoklim nav nekādu simptomu, tad zemas placentācijas gadījumā var rasties augļa vietas atgrūšanās. Placenta nespēj sarauties, tā vienkārši attālinās no dzemdes sienas, atklājot tās asinsvadus. Asinis, kas izplūst, ir mātišķas, spilgti sarkanas. Asiņošana var būt spēcīga, bet nesāpīga. Asinis izplūst caur maksts, nesaskaroties ar šķēršļiem un neveidojot hematomas, tāpēc dzemde paliek nesāpīga pieskaroties un nemaina savu toni.

Tas var rasties ne tikai grūtniecības, bet arī dzemdību laikā. Augļa vieta ar pirmajām kontrakcijām attālinās no dzemdes sienas, nespējot izturēt sasprindzinājumu. Kad membrānas ir pārplīsušas un amnija šķidrums ir noplūdis, asiņošana var apstāties. Bērns, kas pārvietojas pa dzimumorgānu traktu, var arī piespiest galvu pret placentu un palēnināt asins zudumu.

Sievietes un augļa stāvoklis placentas atdalīšanās laikā būs atkarīgs no asins zuduma daudzuma. Ja palīdzība tiks sniegta savlaicīgi, vislabākais iznākums būs mātes anēmija un viegla bērna hipoksija. Pārmērīga asiņošana var izraisīt sievietes un augļa nāvi.

Dzelzs deficīta anēmija

Bieža asiņošana grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī var izraisīt anēmijas attīstību ar raksturīgu sūdzību parādīšanos: vājums, reibonis, bāla āda. Diagnozi nosaka, veicot vispārēju asins analīzi. Lai koriģētu anēmiju, tiek nozīmēti dzelzs preparāti, kā arī ieteicams mainīt diētu.

Placentas nepietiekamība

Placentas atrašanās dzemdes lejas daļā ir ļoti nelabvēlīga grūtniecības norisei. Gļotāda šeit ir slikti apgādāta ar asinīm, un jau no otrā trimestra mazulim rodas skābekļa un barības vielu trūkums. Ja placenta nemigrē, šis stāvoklis galu galā var izraisīt augļa augšanas aizkavēšanos.

Sekas auglim

Zema placentācija traucē normālu augļa vietas darbību un var izraisīt šādas nevēlamas sekas:

• hroniska augļa hipoksija;
• attīstības kavēšanās sindroms;
• sapīšanās ar nabassaiti, kas draud ar asfiksiju dzemdību laikā;
• nepareiza pozīcija.

Visi šie apstākļi kavē pilnvērtīgu augļa attīstību un var novērst bērna piedzimšanu caur dabisko dzemdību kanālu.

Diagnostika

Zema placentācija tiek noteikta ar ultraskaņu. Pārbaudes laikā ārsts novērtē vairākus parametrus:

• Attālums no placentas malas līdz dzemdes iekšējai osai.
• Placentas stāvoklis, tās biezums, kalcifikācijas klātbūtne.
• Placentas brieduma pakāpes atbilstība gestācijas vecumam.
• Horiona bārkstiņu stāvoklis endometrijā.

Ultraskaņas izmeklēšana tiek veikta laika gaitā 18-21 un 32-34 nedēļās, kā arī pirms dzemdībām. Ja attīstās asiņošana, tiek veikta ultraskaņa, lai novērtētu placentas stāvokli un izslēgtu tās atgrūšanos.

Grūtniecības vadīšanas taktika

Ja sūdzību nav un augļa stāvoklis ir apmierinošs, sieviete tiek novērota. Kā liecina prakse, 70–80% gadījumu zemā placenta migrē uz augšu, un turpmākā grūtniecība norit bez īpašām pazīmēm.

Narkotiku ārstēšana tiek nozīmēta, ja tiek traucēta asins plūsma placentā un parādās augļa hipoksijas pazīmes. Tiek izmantoti līdzekļi, kas uzlabo mikrocirkulāciju, tiek veikta konservatīva terapija dzemdes tonusa paaugstināšanai, tiek koriģēta anēmija. Ja sievietei ir laba veselība un ir zems nevēlamu seku risks auglim, ārstēšana tiek veikta ambulatori, pārējās situācijās - dzemdību slimnīcā.

Ja attīstās asiņošana un sākas placentas atdalīšanās, ir indicēta ārkārtas hospitalizācija dzemdību namā. Tiek veikta konservatīvā un hemostatiskā terapija, tiek novērtēts augļa stāvoklis, izmantojot ultraskaņu un CTG. Ja asiņošanu nevar apturēt, tiek norādīts ķeizargrieziens. Ja placentas atdalīšanās notiek pēc 22 nedēļām, bērnam ir iespēja izdzīvot ar pienācīgu aprūpi. Aborts tiek reģistrēts pirms 22 nedēļām, un šajā gadījumā nav iespējams glābt augli.

Dzemdības ar zemu placentas previa

Kad placenta ir lokalizēta 5-6 cm attālumā no iekšējās os, dzemdības var veikt caur dabisko dzemdību kanālu. Priekšnoteikums ir nobriedis dzemdes kakls un pareiza augļa pozīcija: gareniski, galvu uz leju. Dzemdību laikā tiek uzraudzīts bērna stāvoklis. Ieteicama agrīna hospitalizācija un sagatavošanās dzemdībām.

Ja placenta atrodas 5 cm vai mazāk attālumā no iekšējās os, palielinās asiņošanas risks dzemdību laikā. Šajā situācijā ir norādīts plānots ķeizargrieziens.

Ja tiek konstatēta zema placentas previa, ieteicams:

• Izvairieties no smagas fiziskās aktivitātes.
• Novērst stresu.
• Izvairieties no gariem braucieniem (īpaši sabiedriskajā transportā).
• Ierobežojiet seksuālos kontaktus (ja placenta ir ļoti zema, tiek ieviests seksuālās aktivitātes aizliegums pirms dzimšanas).
• Uzraugiet savu veselību un izdalīšanos no maksts. Ja rodas asiņošana, konsultējieties ar ārstu.

Līdz 70% grūtniecību ar zemu placentāciju beidzas labvēlīgi. Lielākajai daļai sieviešu placenta migrē un ieņem savu vietu līdz trešā trimestra vidum. Regulāra ultraskaņas kontrole ļauj izsekot augļa vietas kustībai un izstrādāt pacientam optimālu vadības taktiku.

Atgriezties