Одной из самых сложных и опасных родовых патологий является внематочная беременность. Она обнаруживается у 2% рожениц и всегда заканчивается неблагоприятно для мамы и плода. В чем суть этой аномалии и какие меры необходимо предпринять?
Что такое внематочная беременность?
Когда яйцеклетка соединяется со сперматозоидом, происходит оплодотворение. В норме зигота (оплодотворенная яйцеклетка) движется по маточным трубам в матку и прикрепляется к ее стенкам — отсюда начинается развитие зародыша. Когда этого по какой-то причине не происходит и эмбрион не достигает пункта назначения, говорят о внематочной беременности. При этом оплодотворенная яйцеклетка может остановиться в маточных трубах, яичниках или любой другой части брюшной области. Поскольку ни один орган женского организма кроме матки не приспособлен к тому, чтобы дать плоду нормально сформировать и вырасти, нормального течения беременности и родов быть не может: либо случается выкидыш, либо назначается лечение, которое провоцирует остановку развития зародыша.
В 97,7% случаев внематочной беременности эмбрион локализуется в маточных трубах — это так называемая трубная беременность. Остальные доли процентов приходятся на яичниковую, брюшную, междусвязочную, шеечную, интерстициальную или беременность в рудиметарном рогу матки. Опасность этого состояния очень высока, и при затянувшемся сроке может привести к разрыву органа.
Почему развивается внематочная беременность?
Если эмбрион не может добраться до матки, этому препятствует гормональный или физиологический фактор. Основные причины следующие:
- Воспалительные процессы придатков матки. Воспаления труб или придатков приводят к образованию рубцов и спаек, которые играют роль барьеров при движении эмбриона. Транспортировка оплодотворенной яйцеклетки осуществляется за счет попеременных толчкообразных движений труб, т.е. перестальтики. Если в трубах есть физиологические дефекты, эмбрион попросту не может преодолеть препятствия.
- Воспаления фаллопиевых труб. Фаллопиевы трубы соединяют матку с брюшной полостью. При воспалении нервные окончания теряют чувствительность, а защитные ворсинки частично отсутствуют. Из-за этого нарушается транспортная функция и, соответственно, яйцеклетка не может продвинуться в полость матки.
- Анатомические аномалии — "лишние" трубы или отверстия в придатках — появляются еще в период внутриутробного развития. Если мама девочки во время вынашивания курила или употребляла алкоголь, вероятность этих дефектов у девочки возрастает. Отсюда и проблемы с беременностью в будущем.
- Последствия хирургического вмешательства или абортов . После операций в области малого таза у женщины остаются рубцы и спайки, которые тоже мешают двигаться эмбриону.
- Нарушения гормонального фона. Во время беременности и ее планирования гормональный фон женщины подвергается колоссальным изменениям. Если какого-либо гормона в избытке, недостаточно, нет вообще или его активность снижена, возникают многие проблемы репродуктивной системы, в том числе ослабление мускулатуры и невозможность яйцеклетки вживиться в матку. Это самая распространенная причина внематочной беременности.
- Опухоли. Наличие доброкачественных и злокачественных образований (миома, киста, рак) само по себе делает невозможным прикрепление матки. Кроме того, новообразования вызывают гормональную дисфункцию, что еще более затрудняет процесс внедрения эмбриона.
- Отсутствие одной из труб вследствие оперативного вмешательства.
- Инфекционные заболевания органов малого таза (туберкулез, наружный эндометриоз).
- Длительный прием гормональных препаратов или внутриматочной контрацепции.
- Инфекции, передаваемые половым путем.
Симптомы внематочной беременности на раннем сроке
На ранних сроках внематочную беременность определить довольно сложно, но возможно. Дело в том, что на начальных этапах присутствуют все признаки обычной беременности: токсикоз, задержка менструации, изменение вкусовых предпочтений, перепады настроения, набухание груди. Изначально тест показывает, будто девушка не беременна, но для совсем маленького срока это нормально. Тревожные симптомы, которые могут свидетельствовать о внематочной беременности:
- Боль и дискомфорт внизу живота. Она может быть с одной стороны или распространяться повсеместно в области брюшины, отдавать в плечо, лопатку, спину, усиливаться при ходьбе и резких поворотах туловища.
- Нехарактерные выделения: скудные коричневатые или обильные кровяные, темно-бордового цвета с кровянистыми примесями и т.д. Обильные кровяные выделения могут свидетельствовать о кровотечении.
- Озноб и повышение температуры.
- Тошнота и рвота.
- Бледность кожных покровов, снижение артериального давления, обмороки.
На ранних сроках внематочную беременность можно обнаружить только с помощью УЗИ. Во время беременности каждый организм ведет себя уникально: одна женщина не почувствует никаких тревожных сигналов, другая сразу обратит внимание на страные выделения, у некоторых тест сразу же покажет две полоски, у некоторых — через пару недель. Все это очень индивидуально, поэтому любой из этих симптомов должен стать веской причиной обращения к врачу.
Показывает ли тест внематочную беременность?
Существует два типа тестов.
Первый — это привычные и доступные тесты, которые продаются в аптеках и даже некоторых супермаркетах. Их действие основано на выявлении ХГЧ — гормона, который появляется с наступлением беременности. Но такие тесты лишь фиксируют сам факт оплодотворения вне зависимости от того, где находится эмбрион.
Более современные и точные тесты определяют соотношение интактного и модифицированного ХГЧ. Этот тип тестов помогает заподозрить внематочную беременность, начиная с 5-ой недели. Если тест подтвержает возможный факт патологии крепления эмбриона, рекомендуется провести УЗИ.
Последствия внематочной беременности
Внематочная беременность никогда не проходит бесследно. В каких случаях возможны негативные последствия?
- Внематочная беременность не была прервана вовремя. Если плод продолжает развиваться вне полости матки, это может привести к разрыву органа (трубы, яичники), обильному внутреннему кровотечению, болевому шоку и даже к смерти.
- При операции была удалена одна маточная труба. Это тоже происходит, как правило, если женщина затянула с диагностикой, и возможен только такой вариант прерывания беременности. Удаление одной из труб вовсе не синоним бесплодия: в дальнейшем женщина вполне себе может зачать ребенка, если яичник со стороны оставшейся трубы хорошо функционирует и женщина находится в неиболее благоприятном для зачатия возрасте (до 28-30 лет). В остальных случаях ситуацию спасает ЭКО.
- При операции маточная труба сохранилась. Как бы парадоксально это ни звучало, но и сохранение трубы влечет за собой нежелательные последствия. Проблем с зачатием обычно не возникает, но риск повторной внематочной беременности очень высок.
- После прерывания беременности искусственным или естественным путем есть риск бесплодия.
Как избежать внематочной беременности?
Профилактические меры для избежания внематочной беременности состоят в том, чтобы устранивать воздействие факторов, провоцирующих эту патологию.
Во-первых, в любом возрасте девушке необходимо посещать гинеколога в профилактических целях хотя бы раз в полгода и сдавать анализы на наличие атипических клеток, флору и делать кольпоскопию.
Во-вторых, никогда не будут лишними анализы на гормоны. Гормональную дисфункцию крайне сложно заметить самостоятельно, ведь недостаток или избыток любого гормона негативно сказывается на всем организме. Признаком гормонального сбоя может быть банальная утомляемость, раздражительность и синдром хронической усталости, поэтому посещение эндокринолога в профилактических целях тоже является мерой профилактики.
В-третьих, девушке стоит избегать беспорядочных половых связей и всегда использовать средства контрацепции, чтобы избежать венерических заболеваний.
Огромную роль играет планирование беременности. Если женщина приняла решение стать мамой, первое, что нужно сделать, обратиться к гинекологу и пройти необходимые обследования.
Наконец, нельзя забывать об элементарных правилах образа жизни. Нужно соблюдать режим правильного питания, обеспечить двигательную активность и ответственно относиться к интимной гигиене.
Особенно внимательно к своему здоровью следует относиться дамам, у которых в прошлом были воспалительные заболевания мочеполовых путей, заболевания органов малого таза, многоплодная или сложная беременность, кесарево сечение, аборты и операции в области брюшины и органов малого таза.
В списке серьезных патологий репродуктивной системы и родовой деятельности внематочная беременность занимает одну из лидирующих позиций. Коварство положения в том, что определить его самостоятельно практически невозможно, а в этом случае на счету каждый день. Чтобы избежать внематочной беременности и вытекающих осложнений, достаточно соблюдать простые меры профилактики, бережно относиться к своему здоровью и обращать внимание на сигналы своего организма.
Специально для - Елена Кичак
Внематочная беременность означает беременность вне матки, т.е. «не на месте». Внематочная беременность представляет собой серьезную проблему для здоровья женщин детородного возраста. Это результат ошибки в репродуктивной физиологии человека, что позволяет имплантировать зародыш и созревание его за пределами полости матки, которая, в конечном счете, заканчивается гибелью плода.
В нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и развивается в матке. В большинстве внематочных беременностей, оплодотворенная яйцеклетка располагается в фаллопиевых трубах. Вот почему внематочную беременность обычно называют «трубной» беременностью. Яйцеклетка может имплантироваться в яичнике, брюшной полости или шейки матки.
Таким образом, в зависимости от места прикрепления плодного яйца выделяют:
Трубную внематочную беременность (более 95% случаев);
- шеечную внематочную беременность;
- яичниковую внематочную беременность;
- брюшную внематочную беременность;
- беременность других редких локализаций.
Ни одно из этих мест прикрепления плодного яйца не имеет места или соответствующих тканей, подобных матке, для развития дальнейшей беременности. Плод растет, и, в конце концов, это приведет к разрыву органа, который его содержит. Это может вызвать сильное кровотечение и поставить под угрозу жизнь матери.
Внематочные беременности происходят с частотой 1 на 100-200 диагностированных беременностей.
Признаки и симптомы внематочной беременности
Внематочную беременность может быть трудно диагностировать, поскольку симптомы часто совпадают с нормальной беременностью на ранних сроках. Симптомы могут включать пропущенные менструации, болезненность молочных желез, тошнота, рвота, усталость или частое мочеиспускание.
Первые признаки, предупреждающие о внематочной беременности, частая боль или вагинальное кровотечение. Боли могут быть боли в области таза, живота, или в области плеча или шеи (если кровь из поврежденного внематочной беременностью органа накапливается и вызывает раздражение определенных нервов). Боли могут быть умеренными или спастическими на ранней стадии, и могут стать острыми и колющими. Как правило, боль может сосредоточиться на одной стороне таза.
Любой из этих симптомов может сигнализировать о внематочной беременности:
Пропущенные менструации
- боль в животе
- боль в плече
- боль в пояснице
- вагинальные кровянистые выделения
- головокружение или обморок (в связи с потерей крови)
- низкое артериальное давление (также вызвано потерей крови)
Каковы факторы риска развития внематочной беременности?
Есть несколько факторов, которые повышают вероятность внематочной беременности, но важно отметить, что внематочная беременность может возникнуть у женщин без любого из этих факторов риска.
Наибольший фактор риска внематочной беременности в анамнезе внематочной беременности. Частота рецидивов составляет 15% после первого внематочной беременности, и 30% после второй.
Любое нарушение нормального строения маточных труб может быть фактором риска развития внематочной беременности или внематочной беременности в других местах. Предыдущая операция на маточных трубах, таких как трубная стерилизация или реконструктивные процедуры могут привести к рубцеванию и нарушению нормальной анатомии труб, что увеличивает риск внематочной беременности. Кроме того, инфекции, врожденные аномалии или опухоли маточных труб могут увеличить риск наступления внематочной беременности у женщины.
Инфекция в области таза (воспалительные заболевания органов таза) является еще одним фактором риска внематочной беременности. Инфекции органов малого таза, как правило, вызваны передаваемыми половым путем микроорганизмами, такими как хламидиоз или гонорея, бактерии гонореи являются частой причиной закупорки фаллопиевых труб.
Тем не менее, и не передающиеся половым путем бактерии могут также вызвать инфекции органов малого таза и также увеличивают риск внематочной беременности. Инфекция создает условия для повреждения или спаек маточных труб, а это вызывает внематочную беременность. Как правило, внутренняя оболочка маточных труб покрыта небольшими волосками, называемыми ресничками. Эти реснички играют важную роль для транспортировки оплодотворенного яйца из яичника через маточные трубы и в матку. Если эти реснички повреждены инфекцией, то транспортировка плодного яйца нарушается. Оплодотворенная яйцеклетка может закрепиться в маточной трубе, не достигнув матки, таким образом, возникает внематочная беременность. Кроме того, связанные с инфекцией рубцы и частичная закупорка фаллопиевых труб, могут также помешать плодному яйцу добраться до матки.
Внематочная беременность после трубной стерилизации обычно происходит 2 или более лет после стерилизации, а не сразу после. В первый год, только около 6% случаев от неудачной стерилизации могут привести к внематочной беременности.
Наличие нескольких половых партнеров повышает риск развития у женщины инфекции органов малого таза, множественные сексуальные партнеры также связаны с повышенным риском возникновения внематочной беременности.
Как и тазовые инфекции, заболевания, такие как эндометриоз, миома, опухоли, тазовые рубцовые ткани (тазовые спайки), могут сузить просвет маточных труб и нарушить транспортировку оплодотворенной яйцеклетки, тем самым увеличивая шансы на внематочную беременность. Реже, врожденные дефекты или ненормальные наросты могут изменять форму маточных труб и помешать продвижению яйцеклетки.
Использование оральных контрацептивов или внутриматочной спирали. Все методы контрацепции приводят к общему снижению риска возникновения беременности и, следовательно, общий низкий риск внематочной беременности.
Содержание меди или прогестерона в ВМС традиционно считаются фактором риска развития внематочной беременности. Однако только прогестеронсодержащие ВМС имеют частоту внематочной беременности выше, чем у женщин, не используемых иные формы контрацепции. Современные медные ВМС не увеличивают риск внематочной беременности. Тем не менее, если женщина, в конце концов, понимает с ВМС на месте, в этом случае, скорее всего, будет внематочная беременность. Фактическая частота внематочной беременности с ВМС составляет 3-4% . Около 50% беременностей у женщин, использующих внутриматочные средства (ВМС) будут расположены за пределами матки. Тем не менее, общее число женщин, забеременевших при использовании ВМС, является крайне редким. Таким образом, общее число случаев внематочной беременности, связанных с ВМС является очень низким.
Курение также связано с повышенным риском возникновения внематочной беременности. По результатам наблюдений, этот риск зависит от дозы никотина, что означает, что риск возрастает с увеличением количества выкуриваемых сигарет. На основании лабораторных исследований на людях и животных, исследователи предположили несколько механизмов, посредством которых курение сигарет может играть важную роль в возникновении внематочной беременности. Эти механизмы включают в себя один или несколько из следующих действий: задержка овуляции, изменение трубной и маточной моторики, и измененным иммунитетом. На сегодняшний день, однако, ни одно исследование не поддерживает определенной теории, по которой курение влияет на возникновение внематочной беременности.
Основные причины внематочной беременности:
Предыдущая внематочная беременность
- Хронические воспалительные заболевания тазовых органов
- Эндометриоз
- Было несколько абортов ранее
- Операции на маточных трубах или матке
- Лечение по поводу бесплодия или лекарства для стимуляции овуляции
- Аномальная форма матки и / или фаллопиевых труб
- Воздействие диэтилстильбестрола (DES) на организм матери во время беременности (в настоящее время не используется)
- Наличие внутриматочных средств контрацепции (ВМС)
- Стерилизация (перевязка маточных труб)
- Курение
- Возраст: 35 лет и старше
Диагностика внематочной беременности
Если вы прибываете в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в животе, вы, вероятно, получите тест на беременность. Хотя эти тесты не сложные, они достаточно точные и быстрые, что способствует принять быстрое решение, имеющее решающее значение в лечении внематочной беременности.
Постановка диагноза начинается с тщательного сбора анамнеза. Врач спросит о ваших симптомах, перенесенных и хронических заболеваниях. После этого будет выполнен медицинский осмотр и различные тесты.
Тест мочи на беременность, чтобы подтвердить наличие беременности.
- Внешний осмотр для проверки эластичности и размеров матки, чтобы найти область, вызывающую боль, для пальпации увеличенной беременностью матки, или найти любую массу вне матки.
- Анализы крови, чтобы определить количество гормона беременности, если Вы уже знаете, что вы беременны, или если анализ мочи положительный. Этот тест измеряет уровень гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), который вырабатывается плацентой. Этот уровень может помочь определить, здоровая беременность или внематочная.
- Пункция прямокишечно-маточного углубления. Игла вводится через влагалище и позади матки, чтобы проверить наличие кровотечения.
- УЗИ, чтобы проверить матку и фаллопиевы трубы на наличие или отсутствие беременности. Этот результат согласуется с результатами анализа крови (количественное betaHCG). В начале беременности, УЗИ может быть сделано трансвагинально, при помощи введения во влагалище специального устройства, которое делает снимок изнутри, а не снаружи, как при обычном ультразвуковом исследовании.
- Лапароскопия. Тонкий телескоп вводится через небольшой разрез в брюшной полости, чтобы визуально диагностировать на внематочную беременность.
Даже с лучшим оборудованием, трудно диагностировать беременность менее чем через 5 недель после последней менструации. Если ваш врач не может диагностировать внематочную беременность, но не может исключить его, он может попросить вас повторять тесты мочи, крови и ультразвуковое исследование несколько дней подряд, пока не будет ясно, имеет ли место внематочная беременность.
Лечение внематочной беременности
Лечение внематочной беременности выбирается в зависимости от того, насколько стабильно состояние женщины, размера и расположения беременности.
Если диагноз внематочной беременности подтвержден, а срок ее еще мал, может быть применена легкая форма химиотерапии для некоторых пациентов с использованием препарата Метотрексат, чтобы предотвратить дальнейший рост эмбриона и избежать хирургического вмешательства.
Препарат Метотрексат работает, убивая клетки растущей плаценты, тем самым вызывая выкидыш беременности вне матки. Некоторые пациенты могут не реагировать на метотрексат, и им все же потребуется хирургическое лечение. Метотрексат приобретает все большую популярность благодаря высокой скорости успеха и низкому уровню побочных эффектов.
Пациенты, получающие Метотрексат, должны избегать употребления алкогольных напитков, витаминов, содержащих фолиевую кислоту, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), и половой жизни, пока врач не даст рекомендаций на этот счет.
Если беременность более 14 недель, вероятно, потребуется операция по удалению беременности. В прошлом это была серьезная операция, требующая большого разреза по всей тазовой области, в настоящее же время это может быть необходимо только в случаях чрезвычайного положения плода или обширных внутренних травм. Если врач подозревает, что маточные трубы имеют разрыв, необходима срочная операция, чтобы остановить кровотечение. В некоторых случаях, маточные трубы и яичники могут быть повреждены и должны быть удалены.
Но иногда внематочную беременность можно удалить с помощью лапароскопии, менее инвазивной хирургической процедуры. Хирург делает небольшой разрез в нижней части живота, а затем вставляет крошечную видеокамеру и инструменты через эти разрезы. Изображение с камеры отображается на экране в операционной комнате, что позволяет хирургу видеть, что происходит внутри вашего тела, не делая больших разрезов. Внематочная ткань удаляется хирургическим путем, поврежденные органы восстанавливаются или удаляются.
Внематочная беременность может быть удалена из фаллопиевых труб с помощью сальпингостомии или сальпингэктомии.
Сальпингостомия. Внематочное плодное яйцо удаляется через небольшой, продольный разрез в маточной трубе (линейная сальпингостомия).
Сальпингэктомия. Сегменты маточных труб удаляются. Оставшиеся здоровые маточные трубы могут быть подключены. Сальпингэктомия необходима, когда маточные трубы растягивается из- за роста эмбриона и может произойти разрыв, или когда разрыв произошел.
Сальпингостомия и сальпингэктомия могут быть сделаны либо через небольшой разрез использованием лапароскопии или через большой открытый разрез брюшной стенки (лапаротомия). Лапароскопия занимает меньше времени, чем лапаротомия. А пребывания в больнице короче.
Независимо от вашего лечения, вам нужно будет регулярно сдавать анализ крови, чтобы убедиться, что ваш уровень ХГЧ вернулся к нулю. Это может занять несколько недель. Повышенный ХГЧ может означать, что некоторые внематочные ткани были упущены. Эта ткань может быть удалена использованием метотрексата или с помощью дополнительной операции.
Прогноз внематочной беременности
Многие женщины, которые имели внематочную беременность, имеют нормальную беременность в будущем, но некоторые из них испытывают трудности забеременеть снова. Эта проблема чаще встречается у женщин, которые также были проблемы с фертильностью до внематочной беременности. Ваш прогноз зависит от вашей фертильности до внематочной беременности, а также от степени ущерба при прошлой внематочной беременности. 50-85% женщин, которые пережили одну внематочную беременность, позже удалось добиться нормальной беременности. Последующая внематочная беременность может произойти в 10-20% случаев.
Бесплодие встречается достаточно часто среди женщин, которые испытали внематочную беременность. Часто этим женщины может помочь специалист по бесплодию или ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).
Уровень материнской смертности от внематочной беременности в мире снизился за последние 30 лет до менее чем 0,1%.
Вероятность повторения внематочной беременности увеличивается с каждой последующей внематочной беременностью. После того как вы имели одну внематочную беременность, вы сталкиваетесь с примерно 15% вероятностью возникновения другой.
Профилактика внематочной беременности
Поддержание безопасной сексуальной жизни, чтобы избежать венерических заболеваний (ЗППП), которые могут привести к повреждению маточных труб и яичников.
- Ранняя диагностика и лечения ЗППП.
- Своевременная диагностика и лечение хронических заболеваний малого таза.
- Отказ от курения.
- Если вы считаете, что вы в группе риска возникновения внематочной беременности, вам необходимо встретиться с врачом, чтобы обсудить ваши варианты, прежде чем забеременеть.
- Если вы беременны и у вас озабоченность по поводу внематочной беременности, поговорите со своим врачом, важно убедиться в ее отсутствии, или обнаружении ее на ранней стадии. Вы и ваш врач можете планировать на проверку вашего уровня гормонов или УЗИ на ранних сроках, чтобы убедиться, что беременность развивается нормально.
- Позвоните своему врачу, если вы беременны и испытываете боль, кровотечение или другие симптомы внематочной беременности. Чем быстрее будет обнаружена внематочная беременность, тем лучше.
Внематочная беременность – аномальное состояние, которое несет серьезную угрозу жизни женщины. Место локализации оплодотворённой яйцеклетки в норме – матка. Если закрепление происходит в любом другом месте, это является патологией и требует немедленного вмешательства со стороны врачей. Первые признаки внематочной беременности, если о них знать, должны насторожить женщину и стимулировать записаться на приём к специалисту.
Во время овуляции созревшая и полностью сформированная яйцеклетка покидает яичник. Она попадает в трубу, где и происходит процесс непосредственного оплодотворения. После свершения зачатия зигота мигрирует в полость матки. Этому явлению способствуют размеренные перистальтические сокращения фаллопиевых труб и волнообразные покачивания ворсинок слизистой оболочки.
Путь долгий, миграция продолжается около 3 дней. Этого времени достаточно, чтобы на эмбрионе сформировались особые клетки, отвечающие за выделение ряда ферментов. С их помощью происходит процесс прикрепления к слизистым оболочкам сформировавшейся зиготы.
Если на одном из этапов, перечисленных выше, зигота столкнется с механическими или гормональными препятствиями, алгоритм оплодотворения будет нарушен. Основные причины развития внематочной беременности на ранних сроках рассмотрены в таблице, приведенной ниже.
| Основная причина | Патофизиологические аспекты проблемы |
| Воспалительные процессы придатков матки | Если воспалительным процессам ранее подвергалась одна труба или оба придатка, их функциональные качества будут нарушены. В просвете полых органов формируются спайки, фиброзные тяжи, рубцы, которые выступают в роли специфических барьеров в момент прохождения оплодотворенной яйцеклетки к матке. Трубы не способны в полной мере обеспечить перистальтику для продвижения зиготы. В итоге клетки с ферментами для прикрепления сформированы, и яйцеклетка вынуждена прикрепляться на другой локации. |
| Воспалительные процессы фаллопиевых труб | Причина сходна с воспалительными процессами в придатках. Зигота не может продвигаться к матке, так как нервные окончания потеряны, а полотно ворсинок частично разрушено. Транспортная функция нарушена, а значит, яйцеклетка не сможет переместиться в матку. |
| Аномалии анатомии и развития органов, тканей, структур | Проблемы с анатомией или функциональным потенциалом могут возникать еще на этапе внутриутробного развития. Самая распространённая форма отклонений – «лишние» трубы, добавочные отверстия в придатках. Развитие аномалий обусловлено негативным влиянием на плод во время беременности – курение и алкоголизм матери, прием запрещенных лекарств, вред ионизирующего излучения. |
| Оперативные вмешательства | Любые хирургические вмешательства, как и воспалительные процессы, ведут к возникновению спаечного процесса. Если женщина неоднократно подвергалась оперативному вмешательству, проходимость труб может быть полностью нарушена. |
| Гормональная дисфункция | Неблагоприятный гормональный фон пагубно сказывается на функционировании всех структур. Происходит сбой менструального цикла, обездвиживается мускулатура, страдает способность самой яйцеклетки к процессу имплантации. Подобная патология считается самой распространенной среди молодых женщин, способных к нормальному зачатию и деторождению. |
| Отсутствие одной из труб | Если овуляция происходит с той стороны, где придаток отсутствует, зигота должна пройти более длинный путь к матке. Основной вид осложнений у женщин, которые перенесли процедуру удаления одной трубы, – риск возникновения внематочной беременности. |
| Опухоли | Если в матке или одном из придатков есть злокачественное или доброкачественное новообразование, оно также не будет позволять зиготе нормально мигрировать в матку. Более того, гормонозависимые опухоли способны вызывать существенный гормональный дисбаланс во всем организм, еще больше усугубляя проблему. Нередко небольшие опухоли выявляли только тогда, когда возникала сама внематочная беременность |
Развитие внематочной беременности может быть обусловлено локальным туберкулезом или наружным эндометриозом. Более того, длительное лечение бесплодия посредством гормональных препаратов также может стать причиной возникновения такой специфической проблемы.
Классификация внематочных состояний
Внематочная беременность, учитывая ее признаки и симптомы, разделяется на несколько категорий. Классификация условна, но довольно сложная.
Виды патологических состояний по локализации плодного яйца:
- трубная;
- яичниковая (интрафолликулярная и развивающаяся на поверхности железистого органа);
- брюшная (первичная и вторичная);
- междусвязочная;
- шеечная;
- имплантация в рудиментарном рогу матки;
- интерстициальная беременность.
По стадиям протекания и тому, как именно проявляется внематочная беременность:
- прогрессирующая беременность;
- прерывающаяся беременность;
- прерванная беременность.
Признаки внематочной беременности
Ранний срок (5-6-я неделя) не позволяет женщине самостоятельно определить, внематочная ли наступившая беременность.
Первичные признаки типичны для всех:
- задержка беременности;
- увеличение молочных желез, болезненность;
- токсикоз первого триместра (тошнота, сопровождающаяся рвотными позывами).
Чаще всего диагноз внематочная беременность устанавливают, когда симптомы указывают уже на развитие трубного аборта или другие сценарии прерывания. Прогрессирующая внематочная беременность, при которой плод развивается на начальных этапах относительно нормально, устанавливается в ходе проведения ультразвукового исследования.
При этом задача диагноста не всегда состояла в поиске именно «следов беременности». Аномальное расположение плодного яйца чаще всего обнаруживают в ходе диагностических мероприятий по выявлению совершенно других патологических состояний.
Если беременность протекала не в матке и неожиданно прервалась, симптомы будут следующими.
- – первый опасный признак, по которому удается распознавать различные формы внематочной беременности. Если боль тупая и постоянная, можно подозревать прогрессирующую трубную беременность. Плод растет, и ему со временем будет слишком тесно. С каждым днем риск разрыва трубы будет увеличиваться. Постоянная схваткообразная боль, иррадиирущая в поясницу, свидетельствует о том, что разрыв таки произошел.
- Первые признаки прогрессирующей внематочной беременности , которая уже прервалась, часто связывают со специфической болью или дискомфортом в заднем проходе. Женщины испытывают непривычное давление, как в начале схваток или перед актом дефекации;
- Кровянистые выделения появляются в том момент, когда кров из трубы нашла выход наружу. Небольшие мажущие выделения алого, коричневого, бежевого цвета, которые нельзя охарактеризовать, как менструацию, – грозный симптом. Женщина должна немедленно обратиться к врачу;
- Признаки, свидетельствующие о стремительном прогрессировании внутреннего кровотечения , – бледность кожных покровов, гипотония вплоть до развития коллапса, резкая слабость, сильное головокружение. Определять точную причину подобного состояния нет времени – необходимо немедленно вызывать скорую помощь.
Если, кроме всего прочего, у пациентки появилась гипертермия, склонная к прогрессированию, есть все основания полагать, что в организме начался воспалительный процесс. Это особо тяжелый случай, требующий немедленного лечения и длительной реабилитации.
Что покажет тест?
Рассматривая вопрос, какие симптомы дает внематочная беременность, какие признаки на ранних сроках характерны для этого состояния, стоит отдельно рассмотреть нюансы, связанные с использованием теста. Подобный тип оплодотворения вызывает задержку месячных. В первый ожидаемый цикл выделения все же могут быть. Как правило, они скудные, специфического цвета. «Псевдоментруация» наступает не в положенное время и длится всего пару дней.
Это настораживает женщину, поскольку нормальный цикл, в любом случае, так выглядеть не может. Насторожившись, пациентки часто приобретают тест на беременность.
Тест будет положительным. Однако при внематочной локализации плодного яйца вторая полоска обычно нечеткая, размытая. Специалисты связывают этот с тем, что уровень ХГЧ ниже, если зигота прикрепилась к тканям трубы.
Однако есть тесты, которые помогают распознать именно аномальную беременность, а также оценить риск разрыва трубы. Впрочем, чтобы приобрести и провести такой специфический тест, женщине необходимо быть начеку, различая обычный и аномальный вариант течения беременности.
Печальные последствия
К последствиям внематочной беременности относят:
- разрыв трубы с последующей миграцией плодного яйца в полость брюшины;
- прерывание аномальной беременности любым иным способом;
- массивное кровотечение из-за открепления плода от стенок придатка;
- кровотечение из-за фактического повреждения трубы, которое может закончиться для женщины летально;
- развитие перитонита, если кровь попадет в брюшную полость с последующим развитием воспалительных процессов.
Лечение пациенток
Лечение прервавшейся аномальной беременности проводится исключительно методом сальпингоэктомии. Деформированную трубу удаляют в том случае, если срок вынашивания плода относительно ранний. На это есть две причины:
- остановить массивное кровотечение, которое невозможно контролировать иным путем;
- избавиться от органа, полностью утратившего свой функциональный потенциал.
Различают лапароскопическую и лапаротомическую схему проведения оперативного вмешательства. Вмешательство само по себе довольно травматичное, требует соответствующей квалификации врача.
Если же труба сохранила свою целостность, лечение внематочной прогрессирующей беременности проводится иными способами. В плодовое яйцо вводят химическое вещество с целью последующего медицинского склерозирования тканей. Затем проводят иссечение стенок трубы с последующим удалением плода.
Ткани аккуратно зашивают. Ни один специалист не дает гарантии, что труба в итоге сохранит хотя бы минимальную проходимость. Что касается рубцов и фиброзных тяжей, они образуются как естественная реакция организма на оперативные вмешательства.
Реабилитация и последующая подготовка к беременности
Все реабилитационные мероприятия представлены ниже.
- Сразу после операции назначается интенсивная инфузионная терапия, с целью скорректировать водно-электролитный баланс.
- Антибиотикотерапия, позволяющая предупредить ряд послеоперационных осложнений.
- Стабилизация гормонального фона.
- Контрацепция от 6 до 12 месяцев после операции.
- Профилактика спаечных процессов с использованием ферментных препаратов.
- Физиотерапевтические процедуры для общего оздоровления.
При условии, что у женщины осталась хотя бы одна труба с оптимальной проходимостью, вероятность забеременеть в будущем довольно высока. Оптимальный период для повторного зачатия – 1 год после операции. В целом, прогноз благоприятный, но при условии, что недуг выявили довольно быстро и оказали действительно профессиональную помощь.
В норме беременность должна развиваться в полости матки – это единственный орган, в котором созданы самые благоприятные условия для жизнедеятельности плода на протяжении 9 месяцев. Но в ряде случаев плодное яйцо не имплантируется в стенку матки и начинает расти там, где оно не только не сможет выжить, но и станет прямой угрозой для жизни женщины.
Внематочная беременность – это такая беременность, которая развивается в фаллопиевой трубе, прикрепившись к ее стенке. Эмбрион при этом может быть генетически абсолютно здоровым, но он обречен на гибель из-за отсутствия возможности выносить его: маточная труба либо разорвется, либо будет удалена хирургическим путем.
Быстрый переход по странице
Механизм развития
Сперматозоиды, оказавшись во влагалище женщины, через несколько часов попадают в фаллопиевы трубы. Яйцеклетка во время овуляции выходит из капсулы доминантного фолликула в брюшную полость и при помощи химического сигнала попадает в воронку маточной трубы. Посредством микроскопических ворсинок, которыми она покрыта изнутри, яйцеклетка продвигается к матке.
На этом пути она встречается со сперматозоидами, одному из которых удается ее оплодотворить. Уже через несколько часов клетки плодного яйца начнут делиться, и оно станет стремительно увеличиваться в размерах.
Если в фаллопиевой трубе присутствуют спайки, то они могут помешать эмбриону попасть в матку.
*Формирование первых признаков внематочной беременности (фото)
В результате он вынужден будет имплантироваться в стенку маточной трубы и начать развиваться именно там. При этом женщина может испытывать абсолютно все первые признаки беременности и до определенного времени не догадываться о том, что плодное яйцо прикрепилось не там, где нужно.
В чем опасность для женщины?
Диаметр фаллопиевой трубы составляет примерно 3 – 4 мм. Уже на 5 неделе беременности эмбрион и его плодные оболочки становятся больше нормальной величины просвета яйцевода.
- Это период, когда женщина может заметить кровянистые выделения и обратиться к врачу.
Если при внематочной беременности сдать анализ ХГЧ, то можно диагностировать ее на 3 – 4 неделях. Чем больше срок, тем сильнее становятся боли с той стороны, где прикрепилось плодное яйцо.
Если медицинская помощь оказана не была, то на 8 – 9 неделе происходит разрыв фаллопиевой трубы, провоцирующий обширное внутреннее кровотечение, которое может привести к гибели женщины.
Первые признаки внематочной беременности могут появиться на сроке 4 – 5 недель и усиливаться с увеличением размеров плодного яйца.
- Ноющая боль внизу живота . Возникает на 4 неделях, когда эмбрион и его плодные оболочки вызывают растяжение стенок маточной трубы.
- Кинжальная боль внизу живота . У многих беременных женщин возникают периодические простреливающие болевые ощущения справа или слева. Обычно они означают активную работу желтого тела, которое осталось после овуляции и питает эмбрион. Но при внематочной беременности острая боль становится невыносимой, ее чрезвычайно сложно заглушить анальгетиками.
- Кровянистые выделения . Появляются на сроке 5 – 6 недель и означают либо нарушение целостности маточной трубы, либо трубный аборт, при котором плодное яйцо погибает самостоятельно.
- Потеря сознания . Возникает за несколько часов до разрыва яйцевода, либо тогда, когда его целостность уже нарушена.
Поскольку такая патология несет прямую угрозу жизни пациентки, становится актуальным вопрос об определении первых симптомов внематочной беременности на ранних сроках. Врачи рекомендуют оценивать не только собственные ощущения, но и опираться на результаты обследования. Если овуляция произошла 3 недели назад, то атипично расположенная беременность может не иметь никаких внешних проявлений.
Поэтому на ранних сроках алгоритм действий по выявлению симптомов должен быть следующим:
- Через 3 недели после овуляции (21 ДПО) необходимо посетить кабинет УЗИ. Обычно на таком сроке плодное яйцо уже заметно и врач может увидеть его при трансвагинальном исследовании. Если тесты показывают яркие полоски, но зародыша в полости матки нет – это повод встревожиться.
- Необходимо сдать кровь на ХГЧ и посмотреть результаты анализа в динамике. Если уровень гормона стабильно увеличивается, но на 21 день от зачатия плодное яйцо в матке на УЗИ не обнаружено, то стоит насторожиться.
Два этих фактора являются важнейшими критериями для подозрения на внематочную беременность. Если повторное УЗИ на 25 день от зачатия так и не увидит в полости матки плодное яйцо, то необходимо срочно обратиться к врачу.
Как поведет себя тест?
Тест реагирует на выделение гормона ХГЧ, который начинает продуцироваться с того момента, как плодное яйцо имплантируется в стенку матки. Но этот гормон может стабильно выделяться в кровь и в мочу даже в том случае, если зародыш прикрепился к маточной трубе.
Разница только в том, что его уровень будет несколько ниже, чем при обычной беременности. Диагностировать это могут только лабораторные исследования крови, а тесты, проведенные позже 20 дня после овуляции, при прогрессирующей внематочной беременности покажут яркие полоски.
Поэтому если вы задумались над вопросом как определить на раннем сроке внематочную беременность по ХГЧ, то сделать это можно только оценивая результаты анализа , а не реакцию обычного теста.
Лечение и удаление внематочной беременности
На данный момент безоперационный способ лечения патологии есть только в виде химиотерапии, в результате которой плодное яйцо рассасывается и самостоятельно покидает пределы фаллопиевой трубы. Однако в России такая методика не используется и беременность, развивающаяся за пределами полости матки, удаляется оперативным путем.
Основной вопрос при выборе способа хирургического удаления внематочной беременности заключается в том, есть ли возможность сохранить фаллопиеву трубу пациентке или нет.
Органосохраняющие операции
Возможны в редких случаях, если внематочная беременность имеет характерные признаки на сроке до 6 недель и клиническая картина соответствует следующим критериям:
- Размеры плодного яйца не более 40 мм в диаметре.
- Целостность трубы не нарушена.
- Пациентка не имеет выраженного кровотечения.
Линейная сальпинготомия
Хирург производит несколько проколов брюшной полости для того, чтобы подвести к пораженному участку камеру и необходимые хирургические инструменты. При помощи лазера, электрода или хирургических ножниц маточную трубу рассекают вдоль и извлекают оттуда плодное яйцо.
Особая точность требуется при отделении плодных оболочек от места имплантации. Непрофессиональные действия могут привести к кровотечению. Затем яйцевод промывают, оставляют его неушитым и завершают операцию.
Сегментарная резекция трубы
Маточную трубу фиксируют, затем коагулируют ее максимально близко к тому месту, в котором прикреплен плод. Таким образом из яйцевода вырезается лишь сегмент с плодовместилищем. После этого приступают ко второму этапу операции, который предполагает реконструкцию трубы из оставшихся участков.
Метод ВПЯ (выдавливание плодного яйца)
Во время операций в некоторых случаях врачи обнаруживают начавшийся выкидыш: имеются признаки отслойки, наличие кровяных сгустков. Это является благоприятным условием для проведения выдавливания плодного яйца.
При помощи хирургических инструментов зародыш выдавливают по направлению к дистальному отделу фаллопиевой трубы. После извлечения эмбриона и плодных оболочек производят санацию яйцевода для того, чтобы очистить его от сгустков крови.
Не все могут заметить патологию на раннем сроке, у некоторых женщин при внематочной беременности идут месячные и они думают, что зачатия не произошло.
Поэтому необходимость хирургического вмешательства выясняется тогда, когда плодное яйцо достигло критических размеров и до разрыва яйцевода остается несколько часов. Такие обстоятельства не позволяют провести органосохраняющую операцию и врачам приходится удалить эмбрион вместе с трубой.
Хирургическое вмешательство, направленное на ампутацию фаллопиевой трубы, имеет название сальпингэктомия. В передней брюшной стенке производят 3 прокола разной величины, не более 1 см в длину. Маточную трубу с эмбрионом удаляют при помощи эндопетли или посредством электрокоагуляции. Ампутированный яйцевод извлекают и производят санацию брюшной полости. На место ампутации накладывают швы или скобы.
Прогноз
В зависимости от метода, которым происходило лечение патологии, прогноз может быть разным. После операции по внематочной беременности, в результате которой труба была сохранена, в трети случаев в полости малого таза развивается воспалительный процесс.
- В остальных случаях фаллопиева труба продолжает функционировать нормально.
После ампутации у женщины остается возможность забеременеть с помощью второй трубы, либо при помощи метода ЭКО, если в анамнезе были две сальпингэктомии.
Спасибо
Внематочная (эктопическая) беременность - это беременность , при которой оплодотворённая яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки. Это потенциально опасная для жизни женщины патология, в высокой степени приводящая к послеоперационному бесплодию .
Распространенность патологии
В России эктопическая беременность занимает третье место среди причин материнской смертности, что составляет 5%. Показатель летальности при внематочной беременности в России в три раза выше, чем в США. Наиболее часто внематочную беременность встречают у женщин 20-35 лет. Однако в последние годы отмечают выраженный рост числа эктопической беременности среди женщин старше 35 лет.
Трубную беременность встречают у 98-99% пациенток; яичников 0,7%; брюшная беременность - в 0,3-0,4% случаев.
Какие виды внематочной беременности бывают?
Основная классификация внематочной беременности - по локализации имплантации- Трубная беременность
- Яичниковая беременность
- Брюшная беременность:
- Шеечная беременность
- Многоплодная беременность (развивающаяся и в полости матки, и вне ее одновременно).
Почему это случается?
Механизм образования внематочной беременности лежит в основе процесса зачатия и имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Зачатие возможно, если яйцеклетка и сперматозоиды встретились в ампулярной части маточной трубы. Далее начинаются странствия и попутное деление оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе(4-5 дней). В норме она продвигается по направлению к полости матки, где и имплантируется. Но не всегда этот процесс происходит так, как это задумала природа - в этом случае и возникает несчастье, под названием внематочная беременность.
Причины внематочной беременности
, разнообразны:
- воспалительные заболевания придатков матки
- нарушение сократительной деятельности маточных труб
- половой инфантилизм
- эндокринные расстройства
- повышенная активность трофобласта
Имплантация оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки чаще происходит из-за структурных или функциональных нарушений маточных труб, при которых замедляется продвижение оплодотворенной делящейся яйцеклетки, при котором ферменты обеспечивающие миграцию выделяются не своевременно – до того как яйцеклетка достигла полости матки. В редких (генетически обусловленных) случаях отмечается преждевременный выброс плодным яйцом ферментов, способствующих имплантации выше полости матки (чаще в маточной трубе).
Выявление рисков внематочной беременности и профилактика
На уровне женской консультации выявляют женщин группы риска- с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки
- с дисфункцией яичников
- с трубно- перитонеальным бесплодием
- имеющих в анамнезе внематочную беременность
Диагностика
Клиническая картина
Принято различать следующие клинические формы трубной беременности:
- прогрессирующая (развивающаяся)
- нарушенная:
2. по типу разрыва трубы (наружного разрыва плодовместилища).
Большинство эктопических беременностей составляет трубная беременность.
Клинические проявления прогрессирующей беременности крайне скудны, на фоне задержки менструации возможны тянущие боли в нижней части живота.
При нарушенной эктопической беременности клиническая картина и состояние пациентки зависят от варианта прерывания, интенсивности и величины кровопотери. Говоря о болевом синдроме, следует отметить, что боль носит резкий приступообразный характер, особенно в одной из подвздошных областей, отдает в прямую кишку, поясницу или нижние конечности. Возникают затруднённое мочеиспускание, позывы на дефекацию, иногда диарея .
Эндоскопическое исследование в данном случае не эффективно – невозможно обнаружить трубную беременность на раннем сроке, так как малые размеры плодного яйца не вызывают видимую деформацию маточной трубы.
Основные критерии ультразвуковой диагностики внематочной беременности:
- неоднородные придатковые структуры и свободная жидкость в брюшной полости - 26,9%
- неоднородные придатковые структуры без свободной жидкости - 16%
- эктопически расположенное плодное яйцо с живым эмбрионом (сердцебиение определяется) - 12,9%;
- эктопически расположенный эмбрион (сердцебиение не определяется) - 6,9%.
Как диагностировать прогрессирующую внематочную беременность?
При сборе информации от пациента врач выясняет1.
характер менструального цикла
2.
число и исход предшествующих беременностей
3.
применявшиеся методы контрацепции
На основании полученных данных специалист оценивает риск внематочной беременности.
Признаки прогрессирующей внематочной беременности:
- содержание ХГЧ ниже, чем при маточной беременности данного срока
- размеры матки не соответствуют сроку предполагаемой беременности
- в области придатков ощупывается опухолевидное образование мягкой консистенции, болезненное при нажатии.
Отрицательный качественный тест на ХГЧ в моче не исключает возможности эктопической беременности. Достоверно лишь определение ХГЧ крови количественным методом.
Лечение
Как правило лечение этой грозной патологии проводится хирургически. Большее предпочтение отдается