Для того чтобы разобраться с явлением изменения структуры стенки матки и понять, что такое диффузные изменения миометрия, сначала нужно определиться с самим понятием «миометрий». Что это такое?
Миометрий – это мышечный слой стенки матки, который состоит из трех слоев волокон гладкой мускулатуры. Эти слои имеют следующую структуру и располагаются в определенной последовательности:
Полипоидные аденомиомы. Соногистерография была выполнена для дальнейшей оценки этих результатов. Эхо-текстура этой массы, в отличие от полипа эндометрия, подобна текстуре миометрия. Не было обнаружено аномалии эндометрия. Эхо-текстура массы похожа на текстуру миометрия; поэтому он сонографически неотличим от миомы. Стрелка указывает на заднюю стенку влагалища. Хотя некоторые авторы обсуждали это поражение как отдельную сущность, гинекологическая патологическая литература отражает мнение о том, что термин полипоидная аденомиома относится к полипоидальной форме ограниченной аденомиотической массы. -.
- Наружный подсерозный слой, который состоит из продольных и круговых мышечных волокон. Он покрыт снаружи серозной оболочкой.
- Средний мышечный слой, состоит из круговых мышечных волокон и является самым мощным. В среднем слое проходят основные крупные магистральные сосуды, которые осуществляют трофику матки.
- Внутренний продольный слой, который состоит исключительно из продольных волокон.
Матка посредством всех вышеперечисленных мышечных слоев выполняет функцию плодовместилища во время беременности. Мышцы защищают орган от разрывов в процессе внутриутробного роста малыша. А по истечении срока беременности, благодаря мышечным волокнам происходит процесс изгнания плода.
Лечение диффузных изменений миометрия
Это необычный вариант полипоидной аденомиомы, характеризующийся атипичными эндометриальными железами и часто плоской метаплазией и клеточной гладкомышечной стромой. До его разграничения это поражение часто считалось злокачественным. Различие между типичной и атипичной аденомиомой зависит от гистологического исследования, потому что рентгенологические результаты сходны.
Аденомиотическая киста является чрезвычайно редкой вариацией аденомиоза, вызванной обширным кровотечением в эктопический эндометрий. Поражение может быть полностью внутри миометрия, подслизистого или подсерозального. Наиболее распространенной формой аденомиоза является диффузное заболевание.
Изменения структуры миометрия происходят по ряду причин и имеют свой причинно-следственный механизм. В процессе периода фертильности, матка женщины подвергается разнообразным воздействиям. По силе влияния и по уровню травматизации структур ткани матки эти факторы можно условно разделить на травматичные и малотравматичные.
Осознание типичных и атипичных особенностей изображения аденомиоза важно, чтобы избежать ошибочного диагноза. Магнитно-резонансная томография также полезна при наличии множественных или центральных миомов, которые препятствуют ультразвуковой диагностике.
Несколько миомы и диффузный аденомиоз у 50-летней женщины. При наличии больших множественных миомы диагностика аденомиоза при сонографии может быть сложной задачей. Магнитно-резонансная томография и трансвагинальная ультрасонография для диагностики аденомиоза. Диффузный аденомиоз матки: морфологические критерии и диагностическая точность эндовагинальной сонографии. Хирургическое и медицинское лечение аденомиоза. Средние результаты эмболизации маточной артерии для симптоматического аденомиоза: первоначальный опыт. Мезенхимальные опухоли матки. Эндовагинальная ультрасонография при диагностике аденомиоза матки: определение прогностических характеристик.
- Тазовая боль: упущенные и недоразвитые гинекологические состояния.
- Неуловимый аденомиоз матки - пересматривается.
- Аденомиоз матки: сложная сонографическая диагностика.
К примеру, аборт является травматичным фактором воздействия на ткани матки и несет за собой последующие диффузно-очаговые изменения. А роды в силу их физиологичности, при доброкачественном течении родового процесса являются уже не столь травматизирующим фактором. Также приводит к диффузно-очаговым изменениям состоявшийся выкидыш.
Миометрий в гипертонусе
Академический редактор: Майкл Гири. Задний план. У нас был редкий случай с беременной женщиной с синдромом Клиппеля-Тренаунай, осложненным диффузной венозной мальформацией матки. В течение 27 недель ультрасонография продемонстрировала трубчатые эхолукентные пространства во всем миометрии. В сочетании с односторонней гипертрофией ног, варикозным и поршневым пятнами пациент был диагностирован как синдром Клиппеля-Тренаунай, осложненный диффузной венозной мальформацией беременной матки. Пациентка подверглась плановому кесареву сечению из-за тяжелой дистонии.
По сути, диффузно неоднородный миометрий может быть следствием следующих состояний:
- Анемии
- Перенесенного сильного стресса
- Гормонального сбоя в организме женщины
- Эндометриоза
- Перенесенного инфекционного заболевания.
Во всех перечисленных случаях при исследовании УЗИ определяются диффузные изменения в миометрии.
Нижний сегмент матки был утолщен, и на разрезе наблюдался тяжелый венозный кровоток. Гистологическая диагностика образца биопсии миометрия была венозной мальформацией. Как диффузная венозная мальформация, так и синдром Клиппеля-Тренаунай во время беременности могут включать значительные осложнения, в частности, массивное кровотечение во время родов.
Диффузные изменения в организме человека
Женщинам, страдающим этим синдромом, следует посоветовать о риске осложнений беременности. Синдром Клиппель-Тренаунай - редкая врожденная аномалия, характеризующаяся триадой капиллярных мальформаций, атипичной варикозностью или венозными пороками развития, гипертрофией костных или мягких тканей, наиболее часто поражающими односторонние нижние конечности. Клиппель и Тренауна были первыми, кто признал сосудистые аномалии в качестве общей причины дефектов кожи, конечностей и органов. Позднее Паркс-Вебер описал образование артериовенозных свищей в гипертрофических конечностях этих пациентов.
Эндометриоз и его диагностика
Одна треть случаев бесплодия у женщин приходится на пациенток с эндометриозом. При постановке этого диагноза на УЗИ обнаруживаются диффузные изменения. Симптомами такого состояния чаще всего являются боли при мочеиспускании и перед месячными, боль во время физиологичного полового акта, возможны также кровотечения в промежутке между менструациями.
Эти две болезни должны быть дифференцированы, потому что они не разделяют этиологии или лечения. Однако между ними часто возникает путаница, и используется термин Клиппель-Тренанай-Вебер. Заболеваемость заболеванием в первую очередь связана с сосудистыми аномалиями, что может привести к венозной недостаточности, тромбофлебиту, целлюлиту, дисбалансу конечностей и тромбоэмболическому заболеванию.
Причины и признаки диффузных изменений миометрия
Диффузная венозная мальформация матки, сопровождающая беременность, является чрезвычайно редким заболеванием и обычно приводит к обильному кровотечению при родах, поскольку расширенные тонкостенные сосуды не сжимаются, что является еще более серьезным при кесаревом сечении из-за разреза со стороны стенки матки. Тщательное управление является обязательным для достижения успешной беременности.
Если на УЗИ обнаруживается несоответствие толщины эндометрия сроку и периоду менструального цикла, а структура миометрия изменена, то ставят заключение «эндометриоз». Эндометриоз – это полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется разрастанием эндометрия, который выстилает внутреннюю часть матки. Иногда при эндометриозе разрастание клеток эндометрия происходит за пределы самого органа.
У нее был диагностирован дистония конечностей и она была направлена в нашу больницу. У нее были варикозное и пятнистое пятно на левой ноге, и в возрасте 15 лет она перенесла операцию подавления тибиальной эпифизарной линии из-за гипертрофии правой ноги.
В первом триместре этой беременности ультрасонография, включающая измерения доплеровского течения матки и тазовых сосудов, не обнаружила каких-либо аномалий. Граница с окружающей брюшиной была отличной, и не было предположений о внематочных аномалиях. Эти данные указывают на обильный медленный кровоток в поражении, что приводит к рассмотрению диффузной венозной мальформации.
В редких случаях возможно появление менструирующего эндометрия за пределами органов половой сферы, например на слизистой бронхов или желудочно-кишечного тракта. Это будет проявляться циклическими кровотечениями разной степени интенсивности из указанных органов. Основным показателем при УЗИ-диагностике при эндометриозе является диффузно неоднородная структура миометрия. Из-за утолщения эндометрия, имплантация оплодотворенной яйцеклетки становится невозможной и в подобном случае можно говорить о бесплодии.
На 37-й неделе беременности пациент проходил плановое кесарево сечение под общей анестезией из-за тяжелой дистонии. Не было аномальных сосудов в центральной зоне маточного тела, но в боковых аспектах матки присутствовали многие расширенные сосуды. Нижний сегмент матки был утолщен примерно до 5 см, а на разрезе наблюдался тяжелый венозный кровоток. Образец биопсии был взят с хирургического края миометрия, и разрез нижнего сегмента матки был закрыт. Во время процедуры матка сокращалась, и дно было расположено на уровне пупка.
Пациент получил переливание крови с 6 единицами концентрата красных клеток. Эноксапарин натрия вводили в течение 6 дней после операции, чтобы предотвратить тромбоз. Пациент был выписан на 8-й день после родов без какого-либо значительного осложнения. Множественные кистозные поражения в миометрии не наблюдались при УЗИ на 7-й день после кесарева сечения.
К наиболее известным причинам возникновения эндометриоза можно отнести:
- Гормональные нарушения – при этом нарушается равновесие между стероидными гормонами, имеет место высокий уровень фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона в организме женщины.
- Менструация – предполагается, что у женщин фертильного возраста во время менструации может происходить заброс менструальной крови в окружающие матку ткани. Это является предрасполагающим фактором для прорастания клеток эндометрия в брюшную полость.
- Генетическая предрасположенность: если у пациентки миометрий диффузно неоднороден, возможно, эта же картина наблюдается в нескольких поколениях по женской линии в рамках одной семьи.
- Нарушение иммунного ответа организма – при этом нарушении снижается роль внутреннего защитного механизма, благодаря которому клетки эндометрия не могут прижиться вне полости матки.
- Метаплазия клеток эндометрия – превращение одного типа клеток в другой. При этом отмечается, что структура эндометрия изменена.
Часто возникает путаница в терминологии, и эндометриоз ошибочно называют эндометритом. С позиции нозологии, эндометрит – это воспалительное заболевание эндометрия (внутреннего выстилающего слоя матки) специфической или неспецифической природы. А эндометриоз – это диффузная неоднородность миометрия на фоне структурных изменений во внутреннем слое стенки матки.
Гистологическое исследование биопсии миометрия показало многочисленные, измененные и тонкостенные сосуды, распределенные по всему миометрию. Гистологический диагноз - венозная мальформация. Рисунок 5: Гистологическое обследование показало многочисленные, разноразмерные и тонкостенные сосуды, распределенные по всему миометрию.
Антенатальная диагностика диффузной венозной мальформации матки может быть сложной и требует высокого индекса подозрения со стороны радиолога, а также акушера. Хотя окончательный диагноз зависит от гистологического исследования матки, диагностическое изображение диффузной венозной мальформации демонстрирует обильные аномальные кровеносные сосуды в поражении. Ультрасонография показала, что весь миометрий матки диффузно утолщен многочисленными трубчатыми эхолукентными пространствами и содержит большое количество аномальных кровеносных сосудов.
Эндометриоз имеет различные формы в зависимости от локализации патологической ткани. Это следующие формы, при которых наблюдаются умеренные диффузные изменения миометрия:
- Генитальная форма с преимущественным поражением матки и яичников, эндометриоз влагалища, маточных труб и прочих половых органов.
- Экстрагенитальная форма с поражением кишечника, органов мочевой и мочевыводящей системы, легких и других органов.
- Форма, при которой происходит слияние упомянутых двух форм. Называется сочетанная форма.
Также встречается поражение тела матки эндометриозом. Это заболевание называют аденомиоз. Это тоже диффузное изменение миометрия. По стадийности процесса аденомиоз классифицируют:
У нашего пациента ультрасонография показала, что появление червя в эхолукентных областях было увеличенным вены, вероятно, в венозной мальформации. Вся маточная стена имела такой вид. Цветные доплеровские изображения показали кровоток в некоторых из кистозных поражений.
К каким осложнениям может привести не диагностированный и не пролеченный эндометриоз
Гистерэктомия была наиболее распространенным методом лечения диффузной маточной венозной мальформации для устранения неконтролируемого кровотечения. Даже профилактическая гистерэктомия была проведена в прошлом для предотвращения разрыва во время беременности. Однако было показано, что при консервативном управлении и бдительном подходе успешная беременность может быть достигнута без применения гистерэктомии. Кроме того, ожидается, что венозный поток в венозной мальформации, как и в настоящем случае, вызывает кровотечение, которое обычно контролируется.
- Первая стадия – поражение слизистой оболочки матки до слоя эндометрия
- Вторая стадия – более глубокое поражение эндометрия, до середины его слоя
- Третья стадия – когда поражение достигает серозного покрова матки
- Четвёртая стадия – это уже поражение париетального листка брюшины.
Дополнительно о лечении данной патологии рассказано в видео:
Во время кесарева сечения у нашего пациента кровоточили обильно от венозных мальформаций из-за разрыва перегруженных сосудов или неспособности матки достаточно сокращаться. Состояние пациента стабилизировалось путем вливания окситоцина, упакованных эритроцитов и свежезамороженной плазмы. Кроме того, эмболизация маточной артерии или лигирование внутренней подвздошной артерии могут быть альтернативными подходами, хотя ни один случай, использующий эти стратегии, не сообщалось. У беременных женщин это условие требует повышенного внимания к здоровью матери и плода для оптимизации исхода беременности.
Диагностика и дифференциальная диагностика патологических изменений стенки матки
Дифференциальный диагноз эндометриоз устанавливают с такими заболеваниями, как хронический метрит, киста шейки матки, пролиферация фолликулярного аппарата и прочими заболеваниями женской половой сферы. При всех этих болезнях наблюдаются сходные изменения матки и других половых органов.
Причины изменений в миометрии
У некоторых пациентов поражение полностью исчезло через 6-12 месяцев после родов, как показали исследования изображений. Однако неизвестно, была ли эта регрессия результатом естественной истории поражения или отсутствием гормональной стимуляции в послеродовом периоде. Что касается риска развития плода у этих пациентов, то метод наследования недостаточно изучен, и, по некоторым данным, риск ограничения роста плода может возрасти. Однако при тщательном управлении можно добиться успешной беременности.
Артериовенозные мальформации, возникающие при синдроме Клиппель-Тренаунай-Вебер, могут еще больше осложнить беременность. Должно быть предложено строгое управление и уход. Канадский специалист поднимает красный флаг о неправильном диагнозе аденомиоза как фибромы. Эдвард Лайонс, профессор радиологии и акушерства и гинекологии в Университете Манитобы в Виннипеге, аденомиоз слишком часто ошибочно принимается за фибромы. Я думаю, что аденомиоз ужасно недооценивается. Большинство людей, которые приходят на тазовые боли и меноррагию, имеют аденомиоз, но когда люди видят диффузно расширенную матку, они пишут: «Миометрий имеет диффузные и гомогенные изменения, которые, вероятно, согласуются с множественными малыми миомами».
Лечение при диффузном изменении миометрия
Лечение носит в основном характер следующих действий:
- Гормональная терапия с целью коррекции нарушенного равновесия гормонов в организме женщины. Такое лечение, к сожалению, редко даёт устойчивый результат.
- Прижигание пораженных областей для недопущения дальнейшего распространения заболевания. Это более радикальный и более действенный метод лечения.
При выборе лечения важно исключить все возможные осложнения, которые возникают за счет диффузных изменений миометрия.