Железистая гиперплазия эндометрия представляет собой патологию, при которой нарушается анатомическое строение ткани внутреннего слоя матки. Это нарушение заключается в чрезмерном росте железистых клеток, в результате чего сама ткань эндометрия увеличивается в объеме.
Вообще циклические изменения эндометриальной ткани являются нормальным явлением. Клетки растут в течение определенного периода времени под действием гормональной регуляции. Заканчивается процесс роста наступлением менструации и отторжением лишних клеток. В данном случае речь идет о естественной гиперплазии. Однако если железистый слой начинает разрастаться самопроизвольно (то есть вне цикла и без влияния гормонов), то можно с уверенностью говорить о нарушении в организме женщины. Такая пролиферация клеток может привести к невозможности реализации репродуктивной функции, а в самом худшем случае - перерасти в онкологическое заболевание.
Классификация гиперплазии эндометрия
Железистая гиперплазия эндометрия - это лишь одна из разновидностей патологического разрастания клеток внутреннего слоя матки. Известны также и другие формы:
- железисто-кистозная гиперплазия;
- аденоматоз;
- полипы эндометрия.
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия имеет место быть, когда разрастающиеся клетки приобретают форму кист.
Аденоматоз представляет собой разрастание клеток, сопровождающееся их структурной трансформацией. В результате наблюдается полиморфизм клеточных ядер и уменьшение стромальных компонентов.
Полипы эндометрия - это проявление очаговой гиперплазии, при которой разрастается не только железистый эпителий, но и покровный, а также подлежащие ткани.
Есть еще одна классификация - по наличию атипии (изменения структуры клеток). Упомянутый выше аденоматоз будет относиться к комплексной гиперплазии эндометрия. Простая железистая гиперплазия эндометрия, в свою очередь, заключается в количественном разрастании клеток. Железисто-кистозная, как правило, тоже не несет в себе атипии.
Профилактика железистой гиперплазии эндометрия
Очевидно, что для предотвращения развития данной патологии необходимо внимательно следить за своим гормональным фоном. А это значит, что каждая женщина должна прислушиваться к малейшим изменениям своего организма. Но и откладывать плановый осмотр до появления первых симптомов сбоя не стоит.
Грамотный прием гормональных контрацептивов и четкое следование указаниям врача по отказу от них также помогут избежать столь опасного исхода.
От врача тоже зависит многое: правильный подбор средств предохранения, своевременное направление на гистологическое исследование, внимательное ведение беременности - все это помогает предотвратить появление железистой гиперплазии эндометрия у пациентки.
Причины развития железистой гиперплазии эндометрия
Основным фактором, провоцирующим усиление роста и скорости деления клеток эндометрия, является гормональный сбой. Подобная ситуация может возникнуть, если прогестерона женскому организму не хватает, а эстрогена, напротив, вырабатывается слишком много.
На фоне этого в группу риска попадают женщины после 45 лет, которые приближаются к менопаузе. Кроме того, нередки случаи диагностики железистой гиперплазии эндометрия у девушек во время полового созревания. Пациентки обеих возрастных категорий подвержены влиянию гормональной перестройки.
Могут спровоцировать развитие железистой гиперплазии эндометрия и некоторые фоновые генитальные процессы. К таковым можно отнести:
- (воспаление внутреннего слизистого слоя матки);
- (аномальное разрастание клеток эндометрия);
- миому матки (доброкачественное новообразование);
- синдром персистенции фолликула (продолжение жизни фолликула несмотря на то, что овуляция не произошла);
- образование фолликулярных кист.
Гинекологические оперативные вмешательства, вроде абортов или диагностических выскабливаний, также могут стать причиной появления данного отклонения. Нерожавшие женщины, а также женщины, у которых менопауза наступила поздно, чаще становятся жертвами железистой гиперплазии эндометрия. Резкое прекращение использования гормональных контрацептивов увеличивает риск заболевания.
Стоит отметить и другие заболевания, на фоне которых железистая гиперплазия эндометрия развивается с большей вероятностью:
- гипергликемия (высокое содержание сахара в крови, в том числе при );
- опухоли гранулезных клеток;
- гипертония (повышенное артериальное давление);
- (доброкачественная патология молочной железы);
- заболевания щитовидной железы;
- заболевания надпочечников;
- заболевания почек;
- заболевания печени.
Большая роль в данном нарушении отведено такому состоянию, как гиперэстрогения.
Симптомы железистой гиперплазии эндометрия
Симптомы данной патологии нередко путают с проявлениями . Основным признаком и той, и другой являются кровяные выделения или кровотечения, не связанные с наступлением менструации. Сильные кровотечения чаще преследуют молодых девушек, а женщины в предклиматическом возрасте обычно сталкиваются с мажущимися выделениями.
Когда дело доходит непосредственно до менструации, то кровотечения становятся слишком обильными и продолжаются дольше, чем обычно. Активная железистая гиперплазия эндометрия нередко приводит к развитию анемии у пациентки вследствие больших потерь крови. Сам менструальный цикл в ряде случаев сбивается: месячные могут как подолгу отсутствовать, так и, наоборот, быть слишком частыми.
Поскольку железистая гиперплазия эндометрия возникает под действием гормонального сбоя, у пациентки может наблюдаться отсутствие овуляции и, как следствие, бесплодие. Кроме того, гиперпластический слой матки становится непреодолимым препятствием для яйцеклетки, даже если она была оплодотворена.
Но даже если беременность наступила, гиперплазия (в особенности очаговая) в большинстве случаев приводит к выкидышу. При наличии такого заболевания даже экстракорпоральное оплодотворение не поможет завести ребенка - врачи при данном диагнозе за процедуру даже не берутся.
Диагностика железистой гиперплазии эндометрия
Сразу стоит отметить, что на основе визуального осмотра такой диагноз не поставить, поэтому диагностика непременно должна быть гистологической. Конечно, гинекологическим и ультразвуковым исследованиями пренебрегать не стоит, но решающее слово будет за результатами гистологического анализа.
Изначально может лишь наощупь определить увеличение матки в размерах или ее уплотнение. Это станет поводом для проведения более детального обследования. С помощью трансвагинального УЗИ он оценит, какова толщина стенок матки, а также в каком состоянии находится эндометрий. Абдоминальное обследование в данном случае будет неинформативным. Кроме того, гинекологу с помощью УЗИ нужно параллельно уточнить наличие кист или признаков СПКЯ.
Для проведения гистологического исследования женщина направляется на диагностическое выскабливание или на аспирационную биопсию. Проводятся эти процедуры накануне очередной менструации. Информативности гистероскопии превышает 94 процента.
Данный диагностический метод практически безболезнен, не требует наблюдения в стационаре и всего за несколько минут позволяет получить материал который даст точную картину заболевания. Результаты анализа могут быть готовы как через 2 дня (при достаточном наличии ресурсов лаборатории), так и через 2 недели.
Лечение железистой гиперплазии эндометрия
Если поставлен такой диагноз, как железистая гиперплазия эндометрия, лечение должно последовать незамедлительно, поскольку это заболевание чревато переходом в онкологическое. Если атипии не выявлено, то целью лечения будет предотвращение маточных кровотечений и предупреждение изменения клеточных структур. В этом случае после прохождения гормонотерапии женщина даже может забеременеть.
Если же гиперплазия атипическая - чаще всего применяется хирургический метод лечения, а именно - удаление матки. Хотя с развитием медицины все чаще удается провести органосохраняющую терапию, позволяющую пациентке в дальнейшем испытать радость материнства.
Однозначной схемы лечения привести нельзя - борьба с железистой гиперплазией эндометрия проводится в индивидуальном порядке, с учетом особенностей анамнеза конкретной женщины. Гормонотерапия может включать несколько средств, позволяющих прекратить разрастание клеток эндометрия и одновременно скорректировать уровень эстрогенов в организме.
Для этих целей используются:
- прогестерон и его синтетические аналоги (гестагены);
- комбинированные оральные контрацептивы;
- агонисты гонадотропин рилизинг-гормона.
Хирургические методы не всегда предполагают полное удаление матки. Возможны такие варианты, как:
- выскабливание патологического слоя;
- криовоздействие на пораженные участки;
- лазерное прижигание.
Стоит отметить, что гормонотерапия позволяет если не предотвратить, то хотя бы сократить объемы хирургического вмешательства. В то же время после операции может потребоваться курс приема гормональных препаратов для более эффективного восстановления.
Существуют также народные методы лечения железистой гиперплазии эндометрия, однако заменять ими традиционное лечение ни в коем случае нельзя. Фитотерапия, включающая настойки и отвары для приема внутрь и спринцевания, может оказывать лишь поддерживающий эффект и ускорять восстановление. Однако если сосредоточиться на народных методах и полностью отказаться от медицинских, можно нанести огромный ущерб своему здоровью. Нельзя забывать о риске перерождения гиперплазии в рак.
- Виды гиперплазии эндометрия
Гиперплазия эндометрия – это доброкачественное образование, представленное разрастанием внутренней оболочки стенок матки, что приводит к их уплотнению и увеличению объема органа. Основные причины, ведущие к появлению данной патологии, – это гормональные сбои, хронические болезни в виде воспалений органов малого таза и различные патологии половой системы. Главная опасность гиперплазии эндометрия – переход его в разряд онкологических заболеваний при отсутствии правильного и своевременного лечения.
Гиперплазия эндометрия матки – основная причина того, что женщина не может зачать или выносить ребенка. Если болезнь находится в запущенном состоянии, это вызывает бесплодие в последней стадии, гормональный дисбаланс и раковые опухоли. Различие видов гиперплазии состоит в течении болезни, ее симптомах и терапевтических методах лечения.
Гиперплазия эндометрия, ее причины
Небольшое утолщение эндометрия – вполне естественный процесс. Он наступает перед выходом из яичника созревшей яйцеклетки и в случае ее оплодотворения продолжает разрастаться и увеличиваться. Позже он становится своеобразным ложем для будущего малыша. Если же оплодотворение не наступило, то излишний эндометрий отмирает и выводится из органов в виде менструации, а на его месте начинает образовываться новый.
Гиперплазию или гипертрофию эндометрия в матке подразделяют на:
Какие-либо ярко выраженные симптомы гиперплазии не свойственны, обнаружить ее можно только при осмотре у гинеколога или при проведении процедуры УЗИ. Очень редко она может проявлять себя в виде ановуляторного кровотечения, сопровождаемого задержкой месячных или неравномерным циклом.
Причины, провоцирующие гиперплазию эндометрия, очень разнообразны. Основные из них находятся в области гормонального дисбаланса: проблемы в работе щитовидной железы, надпочечников; сахарный диабет. Способствуют развитию болезни и повышенное артериальное давление, лишний вес, миома матки. Главная опасность, которой грозит эта болезнь, – невозможность родить ребенка. Патологическое нарушение строения эндометрия и его чрезмерный рост препятствуют креплению плодного яйца к стенкам матки. Вторая опасность – переход в злокачественную стадию при отсутствии правильного и своевременного лечения.
Диагностика данного заболевания проводится при помощи ультразвукового исследования, биопсии матки или эхогистеросальпингографии.
Вернуться к оглавлению
Симптомы гиперплазии эндометрия
Главные симптомы болезни – влагалищные кровопотери, кровянистые выделения в середине цикла, его нарушения. На протяжении месячных можно наблюдать неоднородность выделений, кровяные сгустки больших размеров, которые являются кусочками отмершего эндометрия, возникает болезненность при месячных.
Есть еще несколько факторов, на которые стоит обращать внимание всегда. Это позволит вовремя обратиться к врачу и при подтверждении диагноза начать своевременное лечение. В первую очередь нужно оценить выделения. При гиперплазии они имеют нерегулярный, мажущийся характер, часто переходят в кровотечения. Цикл нарушен, но чаще это проявляется в виде задержки менструации. В очень редких случаях, когда болезнь находится в запущенном состоянии, возможны боли в паху или в области яичников.
Следующий признак гиперплазии – кровотечение, сменяющееся мажущимися выделениями. Этот фактор может говорить о наличии множества заболеваний половой системы и всего организма, поэтому сильные выделения алого цвета – это всегда повод немедленно обратиться к доктору. Под кровотечением стоит понимать выделения слишком яркого цвета, достаточно обильные и непрекращающиеся в течение 2-3 недель. Их характер зависит от возраста женщины и ее общего состояния здоровья. Они бывают циклическими и ациклическими, возникающими независимо от начала менструации. Могут быть очень длительными, до нескольких месяцев. Такие кровотечения наиболее опасны, так как вместе с ними ежедневно теряется небольшое количество крови. Они характерны для женщин детородного возраста.
При очаговой форме клетки внутреннего эпителия распространяются только на отдельных участках, они остаются достаточно чувствительными к воздействию гормонов. На стенках матки появляются утолщения, в которых присутствуют кисты. Если внутри них клетки продолжают делиться и растет эндометрий, образуются полипы. Без соответствующего лечения, они могут перерасти в злокачественное образование.
При менопаузе кровотечения проявляются в виде очень сильных и нерегулярных месячных, сменяющихся долгими мажущими выделениями. В более старшем возрасте, когда климакс уже наступил, выделения продолжают быть кровянистыми, но очень скудными и длительными. А вот для девушек-подростков увеличение эндометрия проявляется сильными кровопотерями, содержащими темные сгустки. Мажущие выделения – признак полипов, а содержащие много крови – железистой гиперплазии и аденоматоза.
Нерегулярные месячные характерны в пубертатном возрасте, во время климакса и у женщин, имеющих проблемы с обменом веществ. В остальных случаях цикл правильный, с небольшими задержками. Боли при гиперплазии – первый признак запущенности болезни и повод для немедленного обращения к гинекологу. Врач проводит осмотр, назначает УЗИ и различные исследования тканей эндометрия, по их результатам устанавливается точный диагноз, оценивается состояние эндометрия женщины.
Вернуться к оглавлению
Виды гиперплазии эндометрия
В гинекологии гиперплазия делится на несколько видов:
- простую:
- сложную;
- простую и сложную с атипией.
Простая гиперплазия эндометрия характеризуется значительным увеличением желез, при котором сохраняется их первичное строение. Второй вид отличается неравномерным скоплением желез в эндометрии. А в третьем виде толстый слой эпителия может содержать признаки атипии ядер. Атипия – это процесс распада клеточного ядра, чаще всего приводящий к развитию рака матки.
Формы гиперплазии также различны. Железистая – самая простая, безобидная и доброкачественная. При ней риск появления онкологии составляет от 2 до 6%. Клетки эпителия при ней делятся очень активно, железы теряют равномерность, но не срастаются. Их форма становится извилистой, они расширяются, но достаточно легко покидают полость матки.
При железисто-кистозной форме сильное разрастание эпителия препятствует оттоку слизи, что провоцирует появление кистозных новообразований в устьях желез. Кистозная форма отличается ростом желез и переходом их в пузыри, содержащие внутри жидкость, то есть в кисты. При этом эпителий остается здоровым, что препятствует переходу этого состояния в злокачественное образование.
Вернуться к оглавлению
Как проводят диагностику недуга?
Диагностика гиперплазии эндометрия – это самая распространенная и информативная процедура, позволяющая установить диагноз и увидеть общую картину заболевания. Проводится при помощи ультразвукового исследования. Здесь можно уточнить присутствие полипов, кист, очагов воспаления и степень толщины эндометрия. Это наиболее доступный метод обследования, имеющий значительное преимущество – безболезненность. Из недостатков можно выделить низкую информативность в сравнении с другими способами диагностики – не более 60%.
Следующий метод – эхосальпингография. Она призвана изучить состояние фаллопиевых труб и их проходимость, дополнительно можно увидеть все составляющие полости матки, содержащие различные образования. При биопсии, которую выполняют во второй половине менструального цикла, можно достаточно точно установить наличие гипертрофии эндометрия, но только если он не носит очаговый характер. Ведь вероятность взятия материала для изучения конкретно из очага воспаления очень мала.
Самый информативный метод обследования – гистероскопия с последующей биопсией. Эта процедура дает возможность взять пробу эндометрия четко из очага болезни, провести обширный осмотр состояния внутренних слоев покрытия матки и тщательно изучить его состав.
При раздельном диагностическом выскабливании можно понять особенности и уровень развития заболевания и провести лечебную процедуру. При этом методе исследования проводится чистка внутреннего слоя как самой матки, так и цервикального канала, а после полученный материал подвергается тщательному гистологическому изучению. Такие анализы очень точные и информативные, по их результатам устанавливается правильный диагноз, и выбираются способы лечения.
Самый первый и обязательный этап диагностики – выскабливание полости матки. Такую процедуру проводят всем без исключения пациенткам, имеющим любую стадию гипертрофии эндометрия. Ведь удалить пораженные слои слизистой оболочки можно лишь при помощи механического воздействия.
Вернуться к оглавлению
Методы лечения гипертрофии эндометрия
Лечебная терапия гиперплазии делится на прием медицинских препаратов и оперативное воздействие с дальнейшим использованием лекарственных средств. Из медицинских препаратов обычно применяются гормоны и комбинированные оральные контрацептивы, помогающие наладить менструальный цикл. Это лечение призвано восстановить гормональный фон при помощи уменьшения количества эстрогенов в теле женщины, задержки разрастания эпителия и борьбы с очагами заболевания.
Оральную контрацепцию обычно рекомендуют молодым, нерожавшим женщинам или девушкам подросткового возраста, для которых характерен нерегулярный менструальный цикл. Поддаются такому лечению железистая и железисто-кистозная формы болезни. Лечение при помощи искусственных аналогов прогестерона проводят дамам любого возраста при всех формах гиперплазии эндометрия. Но эти лекарства обычно служат дополнением к операционным методам лечения.
Выскабливание внутренних слоев слизистой оболочки матки проводится различными методами и в разных объемах. Оно может проводиться в качестве диагностической процедуры и лечебной. При выскабливании удаляется слой пораженного эндометрия, что помогает остановить кровотечения. Материал, полученный при этой процедуре, подлежит обязательному гистологическому исследованию.
Еще один метод операции – криодеструкция. Используется и как лечебная процедура, и как профилактический метод возникновения гипертрофии. В основе процедуры лежит воздействие на определенный участок эпителия очень низкими температурами. Это ведет к тому, что поврежденный слой слизистой отторгается и выводится из матки при месячных.
Крайний и сложный метод хирургического вмешательства – удаление матки. Проводится такая операция при атипической форме болезни дамам, достигшим предменопаузного периода. При этом яичники не удаляются, что позволяет не нарушать гормональный фон пациентки. Полное удаление органов, включая придатки, показано в случае развития онкологии и женщинам пожилого возраста.
http://lecheniemiomy.ru
Железистая гиперплазия эндометрия
В основе железистой гиперплазии эндометрия лежат чрезмерно активные пролиферативные процессы в железистой ткани матки. Основной опасностью гиперпластических изменений эндометрия служит возможность их прогрессирования и злокачественной трансформации. Поэтому важность диагностики и лечения железистой гиперплазии эндометрия диктуется актуальностью сохранения репродуктивного потенциала женщины и профилактики рака эндометрия. Диагноз железистой гиперплазии может быть поставлен только по результатам гистологического исследования образцов эндометрия.
Причины развития железистой гиперплазии эндометрия
Гиперпластическая трансформация эндометрия может возникать у женщин любого возраста при наличии факторов риска, но чаще встречается в переходные периоды, связанные с гормональными изменениями в организме (у подростков и пациенток пременопаузального возраста).
Фоновыми генитальными процессами, сопутствующими развитию железистой гиперплазии эндометрия, являются миома матки. синдром поликистозных яичников, эндометриоз. эндометриты. Развитию железистой гиперплазии эндометрия нередко предшествуют гинекологические операции, диагностические выскабливания эндометрия, аборты. Факторами риска гиперпластических процессов матки служит отсутствие в анамнезе у женщины родов, отказ от использования гормональной контрацепции. искусственное прерывание беременности. поздняя менопауза.
К экстрагенитальным сопутствующим заболеваниям относятся сахарный диабет. мастопатия. гипертония. ожирение. заболевания щитовидной железы, печени и надпочечников. Ведущим моментом возникновения железистой гиперплазии эндометрия служит гиперэстрогения или длительное воздействие эстрогенов при снижении сдерживающего влияния прогестерона.
Классификация гиперплазии эндометрия
По гистологическому варианту выделяют несколько видов гиперплазии эндометрия: железистую, железисто-кистозную, атипическую (аденоматоз) и очаговую (полипы эндометрия). Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется исчезновением разделения эндометрия на функциональный и базальный слои. Граница между миометрием и эндометрием выражена четко, отмечается увеличенное количество желез, но их расположение неравномерно, а форма неодинакова. При железисто-кистозной форме гиперплазии часть желез приобретает кистозно-измененный вид.
Для аденоматоза (атипической гиперплазии) свойственны структурная перестройка и более интенсивная пролиферация элементов по сравнению с железистой гиперплазией эндометрия, полиморфизм ядер, уменьшение числа стромальных элементов. При локальной гиперплазии отмечается разрастание железистого и покровного эпителия вместе с подлежащими тканями, ведущее к образованию эндометриальных полипов (железистых, фиброзных, железисто-фиброзных).
Наибольшую онконастороженность в гинекологии вызывают атипическая и полипозная гиперплазия, которые расцениваются как предраковое состояние. Угроза перехода аденоматоза в рак эндометрия составляет около 10%. Железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия менее склонны к озлокачествлению. Такая вероятность возрастает при их рецидивирующем течении после выскабливания эндометрия и неадекватности гормонотерапии.
Симптомы железистой гиперплазии эндометрия
Характерным симптомом железистой гиперплазии эндометрия является расстройство менструальной функции, выражающееся патологическими маточными кровотечениями. Среди форм менструальной дисфункции встречаются меноррагии (циклические кровотечения, превышающие обычные месячные по кровопотере и длительности) и метроррагии (ациклические кровотечения различной продолжительности и обильности).
Кровотечения при железистой гиперплазии эндометрия возникают после незначительной задержки менструации или в межменструальный период. Для ювенильных кровотечений, возникающих при железистой гиперплазии эндометрия у подростков, характерен прорывной характер с выделением сгустков. Длительные и обильные кровотечения со временем способствуют развитию анемии, слабости, недомогания, головокружения. Ановуляторный цикл. отмечающийся при железистой гиперплазии эндометрия, сопровождается бесплодием.
Диагностика железистой гиперплазии эндометрия
Поскольку проявления железистой гиперплазии эндометрия не являются специфичными только для данной патологии, вопросы полноценной и точной диагностики приобретают особую важность. При изучении анамнеза гинеколог расспрашивает о наследственности, особенностях течения менструального цикла, состоянии детородной функции, используемых методах контрацепции, перенесенных общих и гинекологических заболеваниях.
Кроме общего гинекологического осмотра. диагностика железистой гиперплазии эндометрия включает трансвагинальное УЗИ. в процессе которого определяется толщина эндометрия, наличие полипозных разрастаний. При помощи УЗИ-скрининга выявляется контингент женщин, нуждающихся в гистологическом подтверждении диагноза железистой гиперплазии эндометрия с помощью проведения аспирационной биопсии эндометрия либо раздельного диагностического выскабливания.
Диагностическое выскабливание выполняется накануне ожидаемой менструации или сразу после ее начала под контролем гистероскопии. Гистероскопия обеспечивает проведение адекватного кюретажа и полное удаление патологически измененного эндометрия. Соскобы эндометрия подвергаются гистологическому исследованию. позволяющему определить тип гиперплазии и установить морфологический диагноз. При железистой гиперплазии эндометрия информативность диагностической гистероскопии составляет 94,5%, тогда как трансвагинального УЗИ - 68,6%.
При железистой гиперплазии эндометрия у пациентки исследуются уровень прогестерона и эстрогенов, при необходимости – гормоны надпочечников и щитовидной железы. Вспомогательную диагностическую роль играют гистерография или радиоизотопное сканирование. Дифференциальную диагностику при кровотечениях, вызванных железистой гиперплазией эндометрия, проводят с внематочной беременностью. трофобластической болезнью. полипами или эрозией шейки матки. раком тела матки, миомой матки.
Лечение железистой гиперплазии эндометрия
Процедура раздельного диагностического выскабливания полости матки служит первым этапом лечения железистой гиперплазии эндометрия. В дальнейшем с учетом результатов гистологии подбирается схема гормонотерапии, направленная на подавление дальнейшей пролиферации эндометрия и устранение гормонального дисбаланса.
При железистой форме гиперплазии эндометрия могут назначаться КОК (Ярина, Жанин, Регулон), гестагены (Утрожестан, Дюфастон) на 3-6 месяцев. С успехом в лечении железистой гиперплазии эндометрия применяется гестагенсодержащая внутриматочная система «Мирена», оказывающая местное лечебное воздействие на эндометрий. Использование агонистов гонадотропин рилизинг-гормона (аГнРГ) эффективно у женщин старше 35 лет и перименопаузального периода. Данные препараты вызывают временное обратимое состояние искусственного климакса и аменореи.
Параллельно с гормональным лечением проводится витаминотерапия, коррекция анемии, иглорефлексотерапия. физиотерапия (электрофорез). Контрольное УЗИ в процессе терапии выполняется через три и шесть месяцев лечения; повторная биопсия эндометрия – по окончании курса. В целях стимуляции овуляторного цикла в дальнейшем применяются стимуляторы овуляции.
В случае рецидива железистой гиперплазии эндометрия на фоне гормонотерапии у пациенток, заинтересованных в деторождении, могут выполняться абляция или резекция эндометрия с помощью лазерных и электрохирургических методики под гистероскопическим контролем. При железистой гиперплазии эндометрии, осложненной эндометриозом. миомой матки, а также в период климакса методом выбора может являться удаление матки: надвлагалищная ампутация. гистерэктомия или пангистерэктомия.
Профилактика железистой гиперплазии эндометрия
После завершения курса лечения железистой гиперплазии эндометрия особую значимость приобретает вопрос предупреждения ее рецидива и рака эндометрия. В этих целях рекомендуется регулярные осмотры гинеколога, консультация гинеколога-эндокринолога и подбор контрацепции, профессиональная подготовка и ведение беременности у пациенток. От самой женщины, своевременности ее обращения к специалисту и выполнения предписаний врача, в значительной мере зависит прогноз железистой гиперплазии эндометрия.
Железистая гиперплазия эндометрия - лечение в Москве
http://www.krasotaimedicina.ru
Железистая гиперплазия эндометрия – это процесс разрастания эндометриоидной ткани за счет изменения структуры клеток желез внутреннего слоя матки.
Железистая гиперплазия эндометрия представляет собой патологическое разрастание внутреннего слоя матки
Описание заболевания
В физиологическом состоянии железистые клетки эндометрия представлены в виде вертикальных немного расширенных полосок. В случае пролиферативных изменений клетки расширяются, просвет резко увеличивается. Структура эндометриоидной ткани также претерпевает изменения. Железы становятся извитыми, типичная форма их не прослеживается, они сливаются между собой, образуя конгломераты полостей.
Нормальное функционирование эндометрия зависит от особенностей гормонального фона женщины. В течение жизни он претерпевает серьезные изменения, связанные с инволютивными и воспалительными процессами в женской половой сфере.
В случаях, когда превалирование эстрогенного влияния становится критическим и выходит из-под контроля организма, в эндометрии развиваются приспособительные процессы. Они как раз и заключаются в железистой перестройке структуры тканей слизистой матки. Так как железы гормонально активные, то они активно реагируют на естественные физиологические изменения в организме. Так появляются клинические симптомы болезни.
Формы заболевания
Гиперпластические изменения в тканях не однородны. Из-за неодинаковой структуры железистой перестройки слизистой матки выделяют несколько форм болезни.
Наиболее распространенная форма заболевания - простая железистая гиперплазия
К ним относятся такие варианты гиперплазии.
- Простая железистая гиперплазия эндометрия. Эта форма болезни является относительно благоприятной. Характерные изменения касаются только самых поверхностных желез внутреннего слоя матки. Хотя клетки и характеризуются наличием пролиферативного роста, тем не менее, железистая трансформация не переходит на миометрий. Сохраняются четкие границы обеих слоев матки. Однако типичное расположение желез резко нарушается, они значительно увеличиваются в размерах, что ведет к грубым функциональным изменениям. Малигнизации эта форма болезни практически не подвержена, степень риска не более 1 процента.
- Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Эта форма является классическим продолжением прогресса легкой простой гиперплазии. Возникает в случае деформации железистых клеток не только пролиферативного характера, но и с формированием кистозных полостей. Они представлены в виде неправильной формы наполненных эстрогенсодержащей жидкостью пузырьков. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия ведет к внедрению кистозноизмененных структур в миометрий, сглаживая при этом естественные границы слоев матки. Тем не менее, эта форма крайне редко приводит к раковой перестройке.
- Активная железистая гиперплазия эндометрия. Это запущенная форма болезни. Типичны яркие клинические проявления на фоне активного пролиферативного роста железистых клеток. Это прогрессирование сопровождается сильными эстрогеновыми влияниями на организм женщины. Из-за интенсивного роста процесс деления клеток может пойти неправильно. Это приведет к формированию диспластических тяжелых изменений, а затем быстро появляется рак.
При железисто-кистозной гиперплазии эндометрия происходит образование кистозных полостей
- Атипическая железистая гиперплазия эндометрия. Эта форма характеризуется высокой степенью пролиферативного роста желез. При этом формируются гиперпластические аденоматозные изменения, что приводит к полной структурной деформации внутреннего слоя матки. Аденоматоз быстро распространяется на миометрий, появляются признаки атипического роста, что представляет собой прямую угрозу малигнизации. Данная форма болезни может иметь диффузный характер, то есть распространяться по всей слизистой матки, а также возможен очаговый процесс с наличием предпосылок к узлообразованию в этих зонах.
- Железисто-полипозная гиперплазия эндометрия. Этот процесс носит очаговый характер. В слизистой происходит пролиферация желез неравномерно. Гиперпластические процессы формируются очагами на фоне относительно благоприятной структуры рядом расположенных тканей. Внешне экзофитный рост железистых структур напоминает полип. В очагах имеется значительная концентрация эстрогенов. Полип характеризуется строго экзофитным ростом, не проникая внутрь эндометриоидного слоя матки. В очагах часто возникает нарушение митотических процессов. В результате этого полип представляет серьезную угрозу раковой трансформации.
В некоторых ситуациях установить точную форму болезни не представляется возможным. На фоне простой железистой гиперплазии отмечаются очаги атипичного роста, которые сопровождает аденоматозный полип. Такая форма болезни не укладывается в типичную картину какого-либо из видов гиперплазии, поэтому называется - сложная.
Железисто-полипозная гиперплазия имеет высокий риск перерождения в рак
Причины заболевания
Точный пусковой механизм болезни не установлен. Эта задача сложная, так как нельзя выявить временной промежуток, когда именно произошла гиперпластическая деформация первых желез. Сам процесс увеличения эндометриоидных клеток зависит исключительно от одного фактора – избытка эстрогенного влияния в организме.
Существуют предрасполагающие факторы, которые способствуют железистой гиперплазии. К ним можно отнести:
- любые болезни яичников, особенно кистозные и опухолевые процессы;
- многократные аборты;
- хламидиоз;
- миома матки;
- гормональная контрацепция, особенно в возрасте старше 30 лет;
- предклимактерический период;
- бесконтрольная смена половых партнеров.
Хламидиоз провоцирует развитие железистой гиперплазии эндометрия
Обычно причина болезни в итоге сложная, многофакторная, состоящая из нескольких пусковых элементов среди предрасполагающих состояний. Косвенно усиливают гиперэстрогенемию некоторые соматические болезни. Их можно перечислить так:
- гипертоническая болезнь;
- венозный застой в малом тазу;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- сердечная недостаточность;
- гипотиреоз.
Симптомы заболевания
Клинические проявления зависят от степени поражения эндометрия. При диффузных процессах симптомы выражены в большей степени, при очаговых, если имеется одиночный полип, протекают незаметно. Тем не менее, существует ряд признаков, которые постоянно сопровождают железистую гиперплазию. Эти симптомы можно представить так:
При железистой гиперплазии эндометрия появляются тянущие боли внизу живота
- обильные межменструальные кровяные выделения;
- небольшие тянущие боли над лобком;
- кровомазание в менопаузе;
- кровотечения «прорыва» - резкие очень обильные в середине цикла, типичны для молодежи;
- слабость, утомляемость;
- вторичное снижение гемоглобина.
Основной симптом, на устранение которого и будет направлено лечение, типичный для всех форм железистой гиперплазии – кровотечение из половых путей женщины. Из-за особенностей гиперпластических процессов и возраста больной, выделение крови может быть умеренным или очень сильным.
Если процесс диффузный, то в результате избытка продукции эстрогена и реагируемых на это желез, будет наблюдаться полименорея. Если есть одиночный полип, то по мере роста, в нем может образоваться аррозия крупного сосуда. Это приведет к внезапному непредвиденному кровотечению. Тот же полип, но небольшой, может долгое время вообще никак себя не проявлять.
Одиночный полип эндометрия может спровоцировать обильное кровотечение
Особую обеспокоенность вызывают не сами кровотечения, а последствия в виде анемии, которые ими обусловлены. У женщины, даже получающей специфическое лечение, появляются головокружение, резчайшая слабость. Симптомы выражены вплоть до того, что мучения больной приковывают ее к постели из-за низкого гемоглобина. В этой ситуации лечение без переливания эритроцитарной массы не поможет.
При атипической форме может произойти малигнизация. К ней же способен привести и одиночный полип, который никак себя не проявлял. Раковое перерождение – всегда смертельно опасное событие. Причем начало раковой перестройки всегда незаметное, лишь потом усиливаются кровотечения и появляются симптомы интоксикации. Поэтому если выявлен полип в эндометрии, он подлежит скорейшему удалению.
Диагностика заболевания
Основной способ доказательства наличия гиперпластического процесса – это гистологическое исследование. Получить материал можно двумя способами – диагностическим выскабливанием и прямой биопсией под визуальным контролем во время гистероскопии. Эти два метода позволяют наиболее точно диагностировать болезнь.
Диагностика проводится путем выскабливания полости матки
Дополнительно перед проведением инвазивных вмешательств, можно применить следующие исследования:
- общее исследование крови – простой скрининговый метод, позволяющий выявить уровень форменных элементов крови;
- анализ биохимических показателей – железа сыворотки, острофазовых белков;
- ультразвук – можно выявить полип и косвенно судить о толщине эндометрия;
- томография с помощью компьютера органов в малом тазу.
Дополнительными неинвазивными методами выявляются только косвенные признаки. Даже если обнаружен полип, то требуется гистологическая верификация для уточнения его структуры.
Лечение заболевания
Существует два варианта терапии болезни – консервативный и оперативный. Первый способ подразумевает лечение с помощью гормональной терапии, второй – радикальное удаление матки.
Лечение гиперплазии осуществляется при помощи гормональных препаратов
Прежде чем начинать консервативное лечение, необходимо выполнить гистологическое исследование слизистой матки. Это достигается с помощью диагностического выскабливания. Этот диагностический метод совмещает и выявление болезни, и лечение одновременно. В момент проведения процедуры удаляется часть слизистой. Иногда даже этого бывает достаточно для устранения кровотечения.
Лечение медикаментозными средствами включает следующие категории препаратов:
- гормональная терапия гестагенами – Норколут, Дюфастон;
- комбинированная противозачаточная терапия – Дивина, Силует, чаще применятся у молодых женщин;
- заместительное лечение гормонами – Дивитрен, Тиболон, применяются в климаксе;
- ингибиторы гормонов гипофиза – Бусерелин;
- средства для борьбы с анемией – препараты железа, в тяжелых случаях переливание компонентов крови.
Терапия железистой гиперплазии эндометрия включает назначение Бусерелина
Медикаментозное лечение приносит только временный эффект, помогая справиться с быстрой проблемой – нормализовать менструальный цикл, устранить дефицит железа или побороть бесплодие. Тем не менее, болезнь хоть и замедлит прогрессию, но полностью не остановится.
Радикальное лечение, направленное на устранение гиперплазии – это хирургическое удаление матки.
Профилактика заболевания
Главные профилактические мероприятия направлены на оздоровление организма женщины и своевременное прохождение диагностических процедур.
К ним относятся:
- регулярное наблюдение гинекологом;
- применение современных средств контрацепции;
- избегать абортов;
Для предотвращения развития железистой гиперплазии эндометрия следует использовать современные методы контрацепции
- регулярный контроль течения беременности с целью недопущения осложнений;
- постоянная физическая активность и регулярный секс для устранения застоя в малом тазу;
- отказ от никотина и алкоголя;
- своевременное ультразвуковое обследование.
http://bolezni.com
Гиперплазией называют состояние, при котором отмечается увеличение количества клеток в определенной ткани или органе, исключением является опухолевая ткань.
Причиной гиперплазии становятся различные факторы, оказывающие стимулирующее влияние на размножение клеток. Развитие гиперплазии могут спровоцировать онкогенные вещества, потеря части ткани или органа, антигенные раздражители и стимуляторы роста ткани. Физиологической гиперплазией принято считать рост клеток эпителия молочных желез у беременных, появление железистой гиперплазии эндометрия перед началом менструации и прочие аналогичные явления.
Гиперплазия эндометрия, это чрезмерное размножения внутренней оболочки матки – эндометрия, которая приобретает форму патологии. В процессе месячного цикла эндометрий терпит некоторые изменения. Под действием гормонов эндометрий увеличивается в ожидании оплодотворенной яйцеклетки. Если зачатие в этот период не происходит, он снова приобретает прежние размеры, а лишние остатки выделяются во время менструации. Затем цикл снова повторяется.
Симптомы
Встречается несколько различных типов гиперплазии матки: железисто-кистозная, железистая и полипы эндометрия.
Как правило, гиперплазия проходит без симптоматичных проявлений. Данную патологию выявляют во время осмотра при ультразвуковом обследовании. В некоторых случаях, гиперплазия матки проявляется периодическими кровотечениями. В основном такие кровотечения появляются в период задержки очередной менструации, но иногда кровотечения наблюдаются и при регулярном цикле.
Довольно часто, гиперплазия матки обнаруживается у пациенток, обратившихся к специалистам с проблемой бесплодия. Беременности при гиперплазии не наступает в связи со следующими факторами: у женщины с данным заболеванием не наступает овуляция из-за нарушений гормонального фона; эмбрион не может имплантироваться в слизистую матки, в которой произошли подобные изменения.
В данной ситуации, все меры принятые для лечения бесплодия, будут напрасны до того момента, пока женщина не вылечит главную причину бесплодия – гиперплазию эндометрия.
Причины
Вызвать гиперплазию могут многие причины. В первую очередь, это гормональный дисбаланс, а так же нарушения липидного, углеводного и прочих видов обмена веществ, гинекологические заболевания и прошлые оперативные вмешательства в матке и ее придатках.
Довольно часто, гиперплазия обнаруживается у пациенток, у которых имеются сопутствующие болезни: миома матки, эндометриоз, мастопатия, гипертония и прочее. Встречается это заболевание и у людей с заболеваниями печени, с высоким содержанием сахара в крови, так как эти болезни провоцируют нарушение гормонального баланса.
Лечение гиперплазии эндометрия
Гиперплазию эндометрия необходимо лечить в обязательном порядке, не зависимо от степени проявления заболевания и возраста пациентки. Наиболее эффективным способом диагностирования и лечения гиперплазии считается раздельное диагностическое выскабливание и гистероскопия.
В процессе лечения, самым важным шагом является удаление части патологической слизистой оболочки. Специалист под контролем гистероскопии проводит выскабливание. Послу удаления очага гиперплазии, пациентке назначают курс гормональной терапии.
Методика лечения гиперплазии эндометрия подбирается отдельно для каждой больной, в зависимости от сложности заболевания, возраста пациентки, индивидуальных особенностей ее организма и прочее. Длительность лечения составляет минимум три месяца. В редких случаях курс лечения гормональной терапией продолжается до шести месяцев.
- Что вызывает заболевание?
- Признаки и виды гиперплазии
- Терапевтические процедуры
Железистая гиперплазия эндометрия — это патологическое нарушение структуры тканей слизистого слоя матки, вызванное избыточным ростом железистых клеток и ведущее к наращиванию их объема и изменению строения. Процесс сопровождается утолщением тканей внутренней поверхности матки. В нормальном состоянии железы эндометрия похожи на прямые вертикальные полосы, а при наличии заболевания становятся извилистыми и сливаются друг с другом.
Во время месячных происходит отторжение тканей эндометрия, восстанавливающихся к следующему циклу, чтобы в случае оплодотворения у зародыша была возможность закрепиться на стенках детского места. Усиленное разрастание клеток слизистых тканей ведет к значительному увеличению объема матки, затрудняющему гемодинамику в ней. Этот процесс получил называние гиперплазии эндометрия.
Что вызывает заболевание?
Причины могут быть различны:
- гормональный сбой и возрастной критерий;
- генитальные заболевания и половые инфекции;
- общие заболевания;
- аборты и хирургические вмешательства.
Ведущим обстоятельством развития железистой гиперплазии служит сбой в выработке гормонов (нехватка прогестерона и переизбыток эстрогена).
Он может произойти вне зависимости от возраста, но чаще развивается в переходные фазы формирования организма женщины: пубертатном и климактерическом периодах.
Вызывают изменения в эндометрии и различные заболевания мочеполовой системы:
- поликистоз и опухоль яичников;
- дисфункции яичников;
- миома матки;
- эндометрит и эндометриоз.
Инфекции половых органов провоцируют разрастание слизистого слоя матки и усугубляют положение. При недостаточном лечении воспалительных процессов в женских половых органах гиперплазия наступает со стопроцентной вероятностью.
К факторам риска появления железистой гиперплазии можно отнести наличие у женщины следующих патологий:
- избыточной полноты;
- недостаточной выработки инсулина;
- опухоли гранулезных клеток;
- повышенного артериального давления;
- доброкачественной опухоли молочной железы;
- сбоя в функционировании эндокринной системы;
- разлада в работе печени и почек.
Жертвами этого заболевания могут стать женщины, делавшие многочисленные аборты, диагностические выскабливания и гинекологические операции. Резкое прекращение курса гормональной контрацепции, поздняя менопауза и отсутствие родов также провоцируют развитие болезни.
Вернуться к оглавлению
Признаки и виды гиперплазии
Симптомы этой патологии не всегда явно выражены, поэтому их часто принимают за проявления миомы матки. Тем не менее можно выделить основные сигналы болезни. Возникают маточные кровотечения различного характера: патологические, не связанные с менструальным циклом; обильные и продолжительные месячные; менструации без овуляции, ведущие к бесплодию; мажущие выделения у женщин климактерического возраста; обильные кровотечения со сгустками у подростков. На фоне большой потери крови возникают железодефицитная анемия, боли внизу живота, головокружение и слабость.
По толщине, строению и присутствию аномалий железистую гиперплазию можно разделить на простую и комплексную.
К простому типу относятся железистая и железисто кистозная, а в комплексную входят очаговая и атипичная (аденоматозная) гиперплазии.
Простая железистая гиперплазия эндометрия выражается в численном и размерном приросте железистых клеток, происходящем без аномальных изменений в строении. Очертания и месторасположение клеток желез при таком типе гиперплазии могут быть различными. Четкость границ между основным и функциональным слоями стирается, но граница между мышечным слоем матки и слизистой оболочкой, покрывающей ее, остается неизменной. Перерастание такого типа гиперплазии в раковую опухоль практически невозможно и происходит в одном случае из ста.
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия — вторая стадия аномальных модификаций слизистого слоя детского места. Внутри матки формируются кисты — небольшие каверны, наполненные жидкостью, которая содержит избыток эстрогенов.
Это вызвано неспособностью клеток эндометрия усваивать избыточное число гормонов и выдавливанием его в пространство между клетками. Кистевидные или древовидные аномалии развиваются в функциональном слое эндометрия.
Очаговая железистая гиперплазия возникает на дне и в уголках матки, которые в нормальном состоянии имеют чуть большую толщину внутренней слизистой оболочки. В таких частях происходит разрастание не только покровных и железистых слоев эндометрия, но и расположенных ниже тканей, что и приводит к образованию полипов. Остальная поверхность матки сильным изменениям не подвергается. К сожалению, такой вид патологии может перерастать в онкологические заболевания.
Атипическая железистая гиперплазия выражается в трансформации строения клеток и возникновении чрезмерного разрастания тканей с уменьшением числа соединительных клеток и наличием в них различных по величине и форме ядер. Такой тип болезни еще называют аденоматозной гиперплазией, для которой свойственно возникновение участка матки с аномальным строением слизистой прослойки. Патология может возникнуть как в основном, так и в функциональном слоях. В наиболее сложных случаях затрагивает оба слоя.
Атипическая форма болезни является состоянием, предшествующим появлению злокачественных новообразований. В десяти случаях из ста аденоматоз заканчивается раком слизистой оболочки детского места.
Вернуться к оглавлению
Терапевтические процедуры
Если пациентке была диагностирована железистая гиперплазия, ей нужно сдать анализы, чтобы определить соотношение уровня эстрогена и прогестерона, а также содержание гормонов щитовидной железы и надпочечников в крови.
Лечение проводят различными методами:
- оперативными;
- консервативными;
- общеукрепляющей терапией.
Оперативный способ терапии заключается в хирургическом извлечении патологически измененных фрагментов слизистого слоя при помощи чистки внутренней полости матки — гистероскопии. Этот метод используется, если пациентка находится в репродуктивном или климактерическом возрасте, при наличии обильных кровотечений или полипов внутри матки.
Образцы тканей с патологическими изменениями отдают в лабораторию на гистологическое изучение, проанализировав результаты которого, гинеколог может назначить консервативное лечение.
Консервативные методы терапии включают в себя прием гормональных средств как в виде оральных комбинированных противозачаточных средств, так и в виде чистых препаратов с прогестероном, снижающих выработку собственных гормонов яичниками.
Врач может установить внутриматочную спираль, содержащую гестагены, однако побочным действием этого способа может быть возникновение кровотечений в течение полугода.
Наиболее действенным методом лечения, назначаемым женщинам во время менопаузы и после достижения тридцатипятилетнего возраста, является применение препаратов «Золадекс» и «Бусерелин». При их использовании могут возникать обильное потоотделение и волнообразные приступы жара.
В качестве общеукрепляющих мероприятий можно использовать комплексы витаминов и минералов, железосодержащие медикаменты для предотвращения анемии, успокоительные настойки валерианы, пиона и пустырника. Лечащий врач при необходимости назначает иглотерапию или электрофорез. Диета и оздоровительная физкультура помогают сбросить лишний вес и повышают эффективность лечения.
По окончании курса терапии нужно помнить, что, если не прислушиваться к советам врача, не посещать консультации гинеколога и эндокринолога, а также не следить за собственным весом и рационом, может наступить рецидив заболевания.
У вас в браузере отключен java script, вам надо его включить или вы не сможете получить всю информацию по статье «Железистая гиперплазия эндометрия и симптомы проявления».
Железистая гиперплазия эндометрия и беременность
Два этих процесса не могут существовать в одном организме одновременно. При любой форме такого недуга забеременеть очень сложно. Даже если это произойдёт, выносить плод практически невозможно.
По статистике, именно эта патологии чаще всего является причиной бесплодия. Но, если начать лечение своевременно, то этого можно избежать.
Если болезнь начала развиваться в период беременности, то это может привести к тому, что процесс перерастёт в предраковое состояние намного быстрее.
Диагностика
После выяснения анамнеза, гинеколог назначает инструментальные и лабораторные анализы. Лабораторные методы исследования подразумевают следующее:
Основную информацию, на основе которой ставиться диагноз, получают при помощи инструментальных методов:
- выскабливание;
- УЗИ с влагалищным датчиком.
На основе полученной информации ставиться диагноз и назначается лечение. Довольно часто лечение железистой гиперплазии эндометрии проводится вместе с лечением бесплодия или его профилактикой.
Лечение
Основной курс терапии направлен на устранение нарушений в работе гормонального фона. В среднем, длительность терапевтического курса длится от 4 до 6 месяцев.
Оперативное вмешательство чаще всего применяется, если медикаментозное лечение не даёт положительных результатов или его будет недостаточно. В таком случае проводится выскабливание - удаляются поражённые участки эндометрия. Удалённый биологический материал отправляют на исследование. Это нужно для того, чтобы подобрать правильный гормональный препарат.
Помимо препаратов, для устранения патологического процесса, врач может прописать медикаменты для лечения анемии. Так как в период заболевания женщина может терять много крови, такие меры нужны для исключения малокровия.
Прогноз
Прогноз можно делать исходя из диагностированной формы. Наиболее опасной для жизни считается атипическая гиперплазия эндометрия, так как она может преобразоваться в раковый процесс.
Если своевременно не удалить злокачественные полипы, это может стать причиной развития злокачественной опухоли.
Чтобы избежать вышеописанных осложнений, следует своевременно начать лечение, точно соблюдать все предписания гинеколога. Поэтому при начальной симптоматике следует обратиться к врачу как можно быстрее и не заниматься самолечением.
Профилактика
Профилактика этого патологического процесса довольно проста. Для предотвращения болезни следует применять на практике такие правила:
- посещение гинеколога не реже 2 раз в год;
- следует избегать абортов;
- избегать стрессовых ситуаций.
Если Вы считаете, что у вас и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач гинеколог .
Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн , который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.