Քաղցկեղը գինեկոլոգիայի ախտանիշների նշաններում: Կանանց սեռական օրգանների չարորակ նորագոյացություններ

Ուռուցքը հյուսվածքի պաթոլոգիական նորագոյացություն է, որն աճել է բջիջների անվերահսկելի, աննորմալ բազմացման պատճառով: Մարդու մարմնի բոլոր նման հիվանդությունների շարքում գինեկոլոգիայում ուռուցքային հիվանդությունները հատուկ տեղ են գրավում: Վիճակագրության համաձայն, մեր երկրում յուրաքանչյուր հինգերորդից ութերորդ կինը տառապում է արգանդի վզիկի, արգանդի կամ ձվարանների այս կամ այն \u200b\u200bնորագոյացությունից:

Ինչու է հայտնվում կանանց սեռական օրգանների ուռուցք, ինչպե՞ս է այն արտահայտվում ՝ բարորակ և չարորակ: Այս խնդիրը շատերին է հետաքրքրում: Հետեւաբար, մեր այսօրվա զրույցը կուղղվի հենց այս մասին.

Ուռուցքների զարգացման պատճառները

Նորագոյացությունների զարգացման հիմնական պատճառները դեռ պարզված չեն: Այնուամենայնիվ, գիտնականները պարզել են դրանց առաջացման հիմնական ռիսկի գործոնները: Եկեք համառոտ թվարկենք դրանք.

Գենետիկական գործոն: Եթե \u200b\u200bմոտ ազգականները նման ուռուցք ունեն, նրա տեսքի հավանականությունը զգալիորեն մեծանում է:

Երկարաժամկետ, բացասական ազդեցություն արեւի լույս, իոնացնող ճառագայթում:

Պարբերաբար շփում քիմիական նյութերի ՝ քաղցկեղածին նյութերի (ածխաջրածիններ, ներկեր, ինչպես նաև թունաքիմիկատներ և թունաքիմիկատներ) հետ:

Կանանց սեռական օրգանների տարբեր վնասվածքներ կամ այդ օրգանների նախկին վիրաբուժական գործողություններ:

Հորմոնալ խանգարումներ, անհավասարակշռություն կնոջ մարմնում:

Հաճախ ուռուցքի զարգացման և էնդոկրին և սեռական գեղձերի դիսֆունկցիայի միջև ուղղակի կապ կա:

Բացի այդ, չարորակ գոյացությունների զարգացման հիմնական գործոնների շարքում բժիշկները նշում են հետևյալը. Վիրուսային հիվանդությունների առկայությունը, մասնավորապես, հերպեսը և պապիլոմավիրուսը, վաղ մեկնարկ կնոջ սեռական կյանքը և հաճախակի փոփոխություն սեռական զուգընկեր, արգանդի վզիկի վնասվածք, ինչպես նաև ծխել:

Ինչպես գիտեք, բոլոր կազմավորումները բաժանված են երկու կատեգորիաների ՝ կանանց սեռական օրգանների բարորակ և չարորակ ուռուցքներ: Եկեք ավելի սերտ նայենք յուրաքանչյուր կատեգորիայի.

Սեռական օրգանների բարորակ ուռուցքներ

Դրանք ինքնին վտանգավոր չեն: Այնուամենայնիվ, միշտ կա չարորակ պաթոլոգիայի դեգեներացիայի վտանգ: Հետեւաբար, հայտնաբերելուց հետո բժիշկները հաճախ առաջարկում են հեռացնել ուռուցքը:

Կանանց սեռական օրգանների բարորակ ուռուցքները սովորաբար դանդաղ են աճում, չեն դիպչում շրջակա հյուսվածքներին և չեն ոչնչացնում հարակից հյուսվածքները:

Բարորակ ուռուցքը չի մետաստազացնում, չի վերաճում արյան և ավշային անոթների: Հետեւաբար, դրա բջիջները չեն ներթափանցում արյան և ավշի մեջ, ինչը նշանակում է, որ նրանք չեն ներթափանցում այլ առողջ օրգանների մեջ:

Կանանց սեռական օրգանների ամենատարածված բարորակ պաթոլոգիաները ներառում են.

- Արգանդի իմոմա... Նորագոյացությունները առաջանում են մկանների տարրերից: Երբ ուռուցքը պարունակում է նաև թելքավոր հյուսվածք, դրանք խոսում են ֆիբրոիդների առկայության մասին:

- Արգանդի կապանների, արգանդափողերի, ինչպես նաև հեշտոցի պատերի, շրթունքների ֆիբրոիդներ... Սովորաբար, այս ֆիբրոիդները հազվադեպ են առաջանում նախքան դաշտանը սկսելը: Եվ ծեր տարիքում, դադարեցնելուց հետո menstrual ցիկլը, ամբողջովին դադարում են զարգանալ, դրանց չափը նվազում է:

- Էնդոմետրիոզ... Ընդհանուր գինեկոլոգիական հիվանդություն... Այն բնութագրվում է արգանդի շրջանից դուրս հյուսվածքների գերաճով:

- Ձվարանների ուռուցքներմասնավորապես `ձվարանների ցիստոմաներ: Սրանք բարակ պատերով աճեր են, որոնց մեջ կա շիճուկային կամ մածուցիկ մածուցիկ հեղուկ: Նրանցից շատերը ունեն հատուկ հորմոն արտադրելու ունակություն, այդ իսկ պատճառով նրանց անվանում են նաև հորմոն արտադրող ուռուցքներ:

Սովորաբար նրանք իրենց ոչ մի կերպ չեն ցուցադրում: Որոշ դեպքերում կանայք ծանրություն են զգում, ցավոտ ցավ որովայնի ստորին մասում, աճուկում: Stիստոմաները հեշտությամբ վերածվում են ձվարանների քաղցկեղի:

Բացի ցիստոմաներից, կա նաև մեկ այլ տեսակ. ձվարանների տերատոմա... Այս բազմազանության տիպիկ ներկայացուցիչը դերմոիդային կիստն է: Այն բավականին բջջային է և ունի երկար ցողուն: Այն ախտորոշվում է տարբեր տարիքի կանանց մոտ:

Բարորակ պաթոլոգիաների բուժում

Բուժումը կախված է հիվանդի տարիքից, նրա ընդհանուր վիճակից և վերարտադրողական կարողությունից, ինչպես նաև հյուսվածքաբանական հետազոտության արդյունքներից:

Երեխա կրելու տարիքում, երբ ուռուցքը հեռացվում է, առողջ հյուսվածքները հնարավորինս պահպանվում են: Ամենից հաճախ կատարվում է լապարոսկոպիա `վիրաբուժական բուժման խնայող մեթոդ, որը թույլ է տալիս կատարել վիրահատություն` հնարավորինս պահպանելով կնոջ վերարտադրողական ֆունկցիան:

Արմատական \u200b\u200bկտրումը, նորագոյացության հեռացումը ուղղված է հիվանդության հնարավոր ռեցիդիվների կանխմանը: Այն առավել հաճախ օգտագործվում է հետ menopausal կանանց բուժման ժամանակ:

Չարորակ ուռուցքներ սեռական օրգաններ

Այս նորագոյացությունները բնութագրվում են արագ աճով, մետաստազներով: Նրանք ունեն առողջ հյուսվածք վերաճելու ունակություն: Նրանց բջիջները մտնում են արյան շրջան, ավիշ ՝ ազդելով առողջ օրգանների վրա: Եկեք թվարկենք ամենատարածվածները.

- Արգանդի քաղցկեղ (էնդոմետրիում)... Էնդոմետրիումի վրա ազդող ընդհանուր չարորակ պաթոլոգիա: Timelyամանակին, վաղ հայտնաբերմամբ, այն լավ է արձագանքում բուժմանը:

- Խեցգետիններ արգանդի մարմին ... Այս հիվանդությունը ամենատարածվածն է: Չարորակ նորագոյացությունը ձեւավորվում է անմիջապես արգանդի մարմնից և տեղակայված է կոնքի տարածքում:

- Արգանդի վզիկի քաղցկեղ... Այն զարգանում է պարանոցը ծածկող լորձաթաղանթից:

- Վուլվայի չարորակ ուռուցք... Այն առաջանում է էպիթելային հյուսվածքից, որը ծածկում է արտաքին սեռական օրգանները `կլիտորը, ինչպես նաև փոքր և մեծ շրթունքները:

- Հեշտոցի քաղցկեղ... Չարորակ նորագոյացություն, որը զարգանում է հեշտոցի լորձաթաղանթից:

- Ձվարանների չարորակ պաթոլոգիա... Սովորաբար դա մի քանի ուռուցք է, որոնք առաջանում են սեռական գեղձերի հյուսվածքներից: Այս հիվանդությունը ախտորոշվում է կանանց մոտ տարբեր տարիքի... Սովորաբար չարորակ պաթոլոգիան նախորդում է ցանկացած պաթոլոգիական պրոցես:

Չարորակ պաթոլոգիաների բուժում

Բուժումը միշտ կախված է հիվանդության բնույթից, պաթոլոգիայի զարգացման փուլից, դրա տեղաշարժից: Հաշվի է առնվել նաև ընդհանուր պետություն հիվանդները Կախված այդ գործոններից, մշակվում է անհատական \u200b\u200bբուժման ռեժիմ: Որպես կանոն, թերապիան ներառում է.

Վիրաբուժություն... Ուռուցքի հեռացումը կատարվում է նվազագույն ինվազիվ և օրգան պահպանող մեթոդներով: Հեռացումից հետո հնարավոր է օգտագործել պրոթեզավորման մեթոդներ, իրականացնել փոխարինող թերապիա:
Medicineամանակակից բժշկությունը կվերականգնի (ամբողջությամբ կամ մասամբ) օրգանի ֆունկցիոնալությունը:

Քիմիաթերապիա... Ytիտոստատիկ բուժումն իրականացվում է ընթացիկ այլ բուժական միջոցառումների հետ համատեղ:

Radառագայթային ուռուցքաբանություն. Այս տեխնիկան օգտագործվում է նաև բուժման այլ մեթոդների հետ համատեղ: Դադարեցնում է ուռուցքի աճը: Radառագայթային ուռուցքաբանությունը ներառում է ճառագայթային թերապիա և բրախիտերապիա:

Ամփոփելով, հարկ է նշել, որ վերը նշված բոլոր պաթոլոգիաների հաջող բուժման համար դա չափազանց կարևոր է վաղ ախտորոշում... Նորագոյացության հայտնաբերումը վաղ փուլում մեծացնում է բուժման արդյունավետությունը և զգալիորեն մեծացնում ամբողջական վերականգնման հնարավորությունները:

Այդ պատճառով գինեկոլոգի կանոնավոր այցելությունները շատ կարևոր են: Գինեկոլոգի և մամոլոգի կողմից հետազոտությունները պետք է կատարվեն առնվազն տարին երկու անգամ: Նման հետազոտությունները առավել հաճախ բացահայտում են նախաքաղցկեղային պայմանները, ինչպես նաև կանանց սեռական օրգանների քաղցկեղի վաղ ձևերը: Հոգ տանել ձեզ և առողջ լինել:

VULVA ԽԵANԳԵՏԻՆ

SW ԿՈԴ MKB10
C51 Վուլվայի չարորակ նորագոյացություն:

ՀԱՄԱEMԱՐԱԿԱԲԱՆՈՒԹՅՈՒՆ

Վուլվայի չարորակ ուռուցքներ կազմում են 2-5% չարորակ գինեկոլոգիական ուռուցքաբանական հիվանդությունների շարքում ՝ չորրորդ տեղում արգանդի վզիկի քաղցկեղից, էնդոմետրիումի քաղցկեղից և ձվարանների քաղցկեղից հետո: Միացյալ Նահանգներում տարեկան վուլվարի քաղցկեղով ախտորոշվում է շուրջ 4000 հիվանդ, իսկ հիվանդությունից մահանում է 850 կին:

Համաճարակաբանություն վուլվարի քաղցկեղ անբավարար ուսումնասիրված: Developedարգացած երկրներում դեպքերը 3-5% մակարդակի վրա են:
Վուլվարի քաղցկեղով հիվանդների միջին տարիքը 65–68 տարեկան է: Պիկ հաճախականությունը տեղի է ունենում 75 տարեկանում: Վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ հազվադեպ են ախտորոշվում վուլվայի չարորակ նորագոյացությունները:

Չնայած այն հանգամանքին, որ վուլվարի քաղցկեղ կարող է հայտնաբերվել հետազոտության ընթացքում, հիվանդների ավելի քան 60% -ը ընդունվում է հիվանդության III - IV փուլերով բուժման համար: Հիվանդների մեծ մասում չարորակ ուռուցքը զարգանում է նախորդ հիվանդությունների և պայմանների (ատրոֆիկ և սկլերոտիկ քարաքոս, վուլվարի ատրոֆիա) ֆոնի վրա, որոնք ունեն արտահայտված ախտանիշներ, որոնք պետք է պայմաններ ստեղծեն քաղցկեղի ժամանակին ախտորոշման և կանխարգելման համար: Սա ցույց է տալիս, որ ընդհանուր բժշկական ցանցի գինեկոլոգների կողմից անբավարար ուշադրություն է դարձվում գանգի ֆոնային և նախաքաղցկեղային հիվանդությունների բուժմանը, ցածր ուռուցքաբանական զգոնությանը և բնակչության շրջանում առողջության կրթության ցածր մակարդակին:

ՎԱԳԻՆԱԼ ԽԵANԳԵՏԻՆ

ICD-10 ԿՈԴ
C52: Հեշտոցի չարորակ նորագոյացություն:

ՀԱՄԱEMԱՐԱԿԱԲԱՆՈՒԹՅՈՒՆ

Առաջնային հեշտոցի քաղցկեղհազվադեպ ախտորոշված, ուռուցքը կազմում է կանանց սեռական օրգանների բոլոր չարորակ ուռուցքների 1-2% -ը: Երկրորդական (մետաստատիկ) հեշտոցային ուռուցքներ նույնականացվել է շատ ավելի հաճախ: Վագինի մետաստատիկ ուռուցքներն առավել հաճախ զարգանում են արգանդի վզիկի քաղցկեղից, էնդոմետրիումի քաղցկեղից, խորիոնիկ քաղցկեղից և արգանդի սարկոմաներից, ավելի հազվադեպ ՝ ձվարանների և երիկամների քաղցկեղից:

Հեշտոցային քաղցկեղով հիվանդների միջին տարիքը 62 գ է. հեշտոցային ուռուցքներն ունեն տարիքին բնորոշ երեք գագաթնակետ:

5 տարեկանից ցածր երեխաների առաջնային ուռուցքները ներկայացված են բոտիոիդային սաղմնային ռաբդոմիոսարկոմներով: 14-20 տարեկան հասակում `թափանցիկ բջիջների ադենոկարցինոմա` փոխպատվաստված դիէթիլստիլբեստրոլի քաղցկեղածնով (հղիության ընթացքում այս հիվանդների մայրերը ստացել են դիէթիլսթիլբեստոլ կամ նմանատիպ ոչ ստերոիդային էստրոգեններ): Ավելի մեծ տարիքային խմբերում հիմնականում հայտնաբերվում է սկուամոզային քաղցկեղ: Չափահասների մոտ չափազանց հազվադեպ է հայտնաբերվում հեշտոցի ոչ էպիթելային չարորակ ուռուցքներ `սարկոմաներ և մելանոմաներ: Արգանդի վզիկի ինվազիվ կամ ինվազիվ քաղցկեղը նշվում է հեշտոցային առաջնային քաղցկեղի պատմություն ունեցող հիվանդների 30% -ի մոտ: Կոնքի ճառագայթումից հետո հեշտոցային քաղցկեղի ռիսկը մեծանում է 300 անգամ:

Դիսպլազիա - հեշտոցի նախաքաղցկեղային խանգարում... Հեշտոցային դիսպլազիայի պաթոգոնոմոնիկ մակրոսկոպիկ պատկեր գոյություն չունի:

Preinvasive հեշտոցի քաղցկեղը (VAIN) հայտնաբերվում է միջինը 10-12 տարի շուտ, քան ինվազիվ քաղցկեղը: Ավելի քան 50% դեպքերում դա բնութագրվում է բազմակենտրոն աճով:

ՎԻVԱԿԱՅԻՆ ԽԵANԳԵՏԻՆ

Կանանց շրջանում քաղցկեղի դեպքերի կառուցվածքում արգանդի վզիկի չարորակ ուռուցքներ կազմում են գրեթե 15% և օրգանների վնասման մեջ վերարտադրողական համակարգ կրծքագեղձի և էնդոմետրիումի քաղցկեղից հետո հետևողականորեն երրորդ տեղում է Ուռուցքաբանական մահացության կառուցվածքում արգանդի վզիկի քաղցկեղը նույնպես երրորդ տեղում է ՝ զիջելով միայն ձվարանների քաղցկեղին և էնդոմետրիալ քաղցկեղին: Հիվանդությունը դասակարգվում է որպես «տեսողական տեղայնացում», մինչդեռ ախտորոշման որակը չի բարելավվում: Ռուսաստանում առաջնային քաղցկեղը հայտնաբերվում է առաջնային հիվանդների 15,8% -ի մոտ, իսկ առաջադեմ III - IV արգանդի վզիկի քաղցկեղը ՝ 39,5% դեպքերում:

ICD-10 ծածկագիր
C53 Արգանդի վզիկի չարորակ նորագոյացություն:

ՎԻVԱԿԱՅԻՆ ԽԵANԳԵՏԻ համաճարակաբանություն

Ամեն տարի աշխարհում գրանցվում է արգանդի վզիկի քաղցկեղով հիվանդ 370,000 հիմնական հիվանդ, իսկ 190,000 կին մահանում է այս հիվանդությունից:

Արգանդի վզիկի քաղցկեղի դեպքերի մեծ մասը (78%) տեղի է ունենում զարգացող երկրներում, ինչը համապատասխանում է բոլոր չարորակ նորագոյացությունների 15% -ին: Դա մահվան երկրորդ ամենատարածված պատճառն է: Developedարգացած երկրներում արգանդի վզիկի քաղցկեղը կազմում է բոլոր չարորակ նորագոյացությունների 4.4% -ը, Ռուսաստանում `5.1%: 10 տարիների ընթացքում դեպքերը փոքր-ինչ նվազել են `57.6% -ից մինչև 51,3% (2003 թ.): Պիկ հաճախականությունը տեղի է ունենում 40-50 տարեկան հասակում: Ներքին երիտասարդ կանայք տարիքային խումբ մինչև 40 տարի, նշվում է դեպքերի մակարդակի աճ: Հատկապես նկատելի է 29 տարեկանից ցածր անձանց մոտ արգանդի վզիկի քաղցկեղի դեպքերի թվի աճի միտումը `տարեկան 7%: Սա վկայում է ինչպես բնակչության շրջանում առողջության կրթության ցածր մակարդակի, այնպես էլ ռիսկային խմբերում արգանդի վզիկի ֆոնային և նախաքաղցկեղային հիվանդությունների բուժման անբավարար ուշադրության մասին: Ընդհանուր բժշկական ցանցի գինեկոլոգները գործնականում ուռուցքաբանական զգոնություն չունեն երիտասարդ կանանց զննելիս: Այս տարիքային խմբում դեպքերի թվի ավելացման փաստը համարվում է ուղղակի արտացոլում ցածր մակարդակ Բնակչության սեռական մշակույթը կապված է սեռավարակների կանխարգելման գործում հակաբեղմնավորիչների դերի վերաբերյալ բավարար տեղեկատվության բացակայության հետ:

ԷՆԴՈՄԵՏՐԻ ԽԵ CԳԵՏԻՆ

Էնդոմետրիայի քաղցկեղը կանանց սեռական օրգանների չարորակ նորագոյացությունների շարքում առաջին տեղում է:

ՍԻՆՈՆԻՄՆԵՐ

Արգանդի մարմնի քաղցկեղ:

ICD-10 ԿՈԴ
C54 Արգանդի մարմնի չարորակ նորագոյացություն:
C54.1 Էնդոմետրիալ քաղցկեղ

ՀԱՄԱEMԱՐԱԿԱԲԱՆՈՒԹՅՈՒՆ

Ներկայումս դեպքերը մեծացնելու միտում կա արգանդի մարմնի քաղցկեղ, ինչը կարելի է բացատրել կյանքի միջին տևողության բարձրացմամբ և այնպիսի «քաղաքակրթական հիվանդությունների» հաճախականության աճով, ինչպիսիք են անովուլյացիան, քրոնիկական հիպերեստրոգենիզմը, անպտղությունը, ՄՄ և էնդոմետրիոզը: Նրանց համադրությունը էնդոկրին ֆունկցիայի և նյութափոխանակության խանգարումների հետ (գիրություն, շաքարային դիաբետ, հիպերինսուլինեմիա, հիպերլիպիդեմիա) հանգեցնում է մարմնի վերարտադրողական, նյութափոխանակության և հարմարվողական համակարգերում խանգարումների սինդրոմի զարգացմանը:

Ռուսաստանում 1970 թ արգանդի քաղցկեղ կանանց բնակչության 100000-ին 6,4-ն էր, իսկ 1980-ին `100 000-ին ՝ 9,8, այսինքն. 10 տարի շարունակ արգանդի մարմնի քաղցկեղի դեպքերը աճել են 53% -ով: Էնդոմետրիումի քաղցկեղի հաճախականությունը ներկայումս կազմում է 19,5` 100,000 կին բնակչության հաշվով, և վերջին 30 տարիների ընթացքում արգանդի քաղցկեղի դեպքերը եռապատկվել են: ԱՄՆ-ում էնդոմետրիումի քաղցկեղը կանանց սեռական տրակտի ուռուցքաբանական հիվանդությունների շարքում առաջին տեղում է: Մեր երկրում էնդոմետրիալ քաղցկեղը կանանց ուռուցքաբանական հիվանդությունների շարքում զբաղեցնում է երկրորդ տեղը, զիջում է միայն կրծքագեղձի քաղցկեղին և առաջինը կանանց սեռական տարածքի ուռուցքներին: Կանանց համամասնության կայուն աճ կա երիտասարդ տարիքը էնդոմետրիալ քաղցկեղով հիվանդների շրջանում: Վերարտադրողական և պերիմենոպաուսային տարիքում էնդոմետրիալ քաղցկեղ ունեցող կանանց մասնաբաժինը կազմում է հիվանդների ընդհանուր թվի գրեթե 40% -ը: Էնդոմետրիումի քաղցկեղի տարիքային ցուցանիշների վերլուծությունը հնարավոր է եղել միայն 1989 թվականից, քանի որ ավելի վաղ այս նոզոլոգիական ձևը ներառված չէր պաշտոնական ուռուցքաբանական վիճակագրության հաշվետվական նյութերում: Էնդոմետրիումի քաղցկեղի դեպքերի աճի զգալի տեմպեր նշվում են 40-ից 49 տարեկան (29,24%) և 50-ից 59 տարեկան (34,9%) խմբերում: Վերջին տարիներին հիվանդացության ամենամեծ աճը նկատվել է մինչև 29 տարեկան կանանց շրջանում (50% ավելի քան 10 տարի):

Արգանդի խողովակի քաղցկեղ

ՍԻՆՈՆԻՄՆԵՐ

Fallopian tube քաղցկեղ.

ICD-10 ԿՈԴ
C57 Այլ և չճշտված կանանց սեռական օրգանների չարորակ նորագոյացություն:
C57.0 Արգանդի խողովակի չարորակ նորագոյացություն.

ՀԱՄԱEMԱՐԱԿԱԲԱՆՈՒԹՅՈՒՆ

RMT հազվադեպ է նկատվում: Համաշխարհային և ներքին գրականության տվյալների համաձայն, կանանց սեռական օրգանների ուռուցքների մեջ BMT- ի դեպքը 0.11-1.18% է:

Ամենից հաճախ ուռուցքը զարգանում է կյանքի չորրորդ, հինգերորդ և վեցերորդ տասնամյակում; միջին տարիքը հիվանդները 62,5 տարի են: Այնուամենայնիվ, ուռուցքներ կարող են դիտվել նաև 17-19 տարեկան աղջիկների մոտ:

Ձվարանների քաղցկեղ

ICD-10 ԿՈԴ
C56: Ձվարանների չարորակ նորագոյացություն.

ՀԱՄԱEMԱՐԱԿԱԲԱՆՈՒԹՅՈՒՆ

Վերարտադրողական համակարգի չարորակ ուռուցքները ավելի հաճախ են նշվում (35%), քան կանանց այլ ուռուցքաբանական հիվանդությունները: Ձվարանների քաղցկեղը կազմում է կանանց չարորակ ուռուցքների 4-6% -ը և հաճախականությամբ զբաղեցնում է յոթերորդ տեղը: Համաձայն

Քաղցկեղի հետազոտության միջազգային գործակալության կողմից աշխարհում ամեն տարի գրանցվում է ձվարանների քաղցկեղի ավելի քան 165,000 նոր դեպք, և ավելի քան 100,000 կին մահանում է ձվարանների չարորակ ուռուցքներից: Եվրոպայում, հատկապես սկանդինավյան երկրներում և Մեծ Բրիտանիայում, ինչպես նաև Հյուսիսային Ամերիկայում, դեպքերի ստանդարտացված մակարդակն ամենաբարձրն է (10000-ի դիմաց 12,5 կամ ավելի): Ռուսաստանում ձվարանների քաղցկեղը տարեկան ախտորոշվում է ավելի քան 11000 կանանց մոտ (10,17 1000000): Այս պաթոլոգիան զբաղեցնում է յոթերորդ տեղը ընդհանուր ուռուցքաբանական դեպքերի կառուցվածքում (5%) և երրորդը գինեկոլոգիական ուռուցքների շարքում (մարմնի և արգանդի վզիկի քաղցկեղից հետո): Վերջին 10 տարիների ընթացքում երկրում նկատվել է հիվանդության նկատելի աճ (8,5% -ով):

Այս պաթոլոգիան ունեցող հիվանդների գոյատևման մակարդակը ցածր է: Ախտորոշումը կատարելուց հետո միայն առաջին տարում յուրաքանչյուր երրորդ հիվանդ մահանում է: Եվրոպական երկրների բնակչության քաղցկեղի ռեգիստրների ամփոփ տվյալների համաձայն, ձվարանների քաղցկեղով հիվանդների մեկ տարվա գոյատևման մակարդակը 63% է, երեք տարի `41%, հնգամյա` 35%:

Կանանց սեռական օրգանների բարորակ ուռուցքներ

Ներածություն

Ուռուցքներ (լատ. Ուռուցքներ) - պաթոլոգիական կազմավորումներ, որոնք առաջանում են բջիջների բաժանման, աճի և տարբերակման վերահսկման մեխանիզմների խախտումից:

Ուռուցքների դասակարգում : Բարորակ ուռուցքներ: Բջիջներ բարորակ ուռուցքներ ուռուցքի (նորագոյացության) վերափոխման գործընթացում նրանք կորցնում են բջիջների բաժանումը վերահսկելու ունակությունը, բայց պահպանում են տարբերակման կարողությունը (մասամբ կամ գրեթե ամբողջությամբ): Կառուցվածքում բարորակ ուռուցքները հիշեցնում են այն հյուսվածքը, որից նրանք առաջացել են (էպիթելիա, մկաններ, շարակցական հյուսվածք): Բնութագրական է նաև հյուսվածքի հատուկ գործառույթի մասնակի պահպանումը: Կլինիկական բարորակ ուռուցքները հայտնվում են որպես տարբեր տեղայնացման դանդաղ աճող նորագոյացություններ: Բարորակ ուռուցքները դանդաղ են աճում ՝ աստիճանաբար սեղմելով հարակից կառույցներն ու հյուսվածքները, բայց երբեք չեն թափանցում դրանց մեջ: Նրանք հակված են լավ արձագանքել վիրահատությանը և հազվադեպ են կրկնվում:

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ. Բջիջների ուռուցքի վերափոխման գործընթացը դեռ լիովին հասկանալի չէ: Այն հիմնված է բջջի (ԴՆԹ) գենետիկ նյութի վնասման վրա, ինչը հանգեցնում է բջիջների բաժանման և աճի վերահսկման մեխանիզմների, ինչպես նաև ապոպտոզի (ծրագրավորված բջջային մահ) մեխանիզմների խախտմանը: Վրա այս պահին հաստատվել են մեծ թվով գործոններ, որոնք կարող են առաջացնել նորմալ բջիջների այսպիսի փոփոխություններ.

Քիմիական գործոններ. պոլիկլիկ անուշաբույր ածխաջրածիններն ու անուշաբույր բնույթի այլ քիմիական նյութերն ունակ են արձագանքել բջիջների ԴՆԹ-ի հետ ՝ վնասելով այն:

Ֆիզիկական գործոններ. ուլտրամանուշակագույն ճառագայթումը և իոնացնող ճառագայթման այլ տեսակները վնասում են բջջային կառուցվածքները (ներառյալ ԴՆԹ-ն) ՝ առաջացնելով բջիջների ուռուցքային վերափոխում:

Մեխանիկական վնասվածքներ և բարձրացված ջերմաստիճանը մարմնի երկարատև ազդեցությամբ `դրանք նպաստում են քաղցկեղածնության գործընթացին:

Կենսաբանական գործոններ - հիմնականում վիրուսներ: Այս պահին ապացուցված է արգանդի վզիկի քաղցկեղի զարգացման մեջ մարդու պապիլոմավիրուսի առաջատար դերը:

Դիսֆունկցիա իմմունային համակարգ իմունային համակարգի նվազեցված ֆունկցիա ունեցող հիվանդների մոտ (ՁԻԱՀ-ով հիվանդներ) ուռուցքների զարգացման հիմնական պատճառն է:

Դիսֆունկցիա էնդոկրին համակարգ. Մեծ թվով ուռուցքները զարգանում են մարմնի հորմոնալ հավասարակշռության խախտման արդյունքում (կրծքագեղձի, շագանակագեղձի ուռուցքներ և այլն)

1. Արգանդի միոման

Արգանդի միոման - գինեկոլոգի պրակտիկայում ամենատարածված հիվանդություններից մեկն է: ԱՀԿ վիճակագրության համաձայն ( համաշխարհային կազմակերպություն առողջապահական խնամք), գինեկոլոգիայում վիրաբուժական միջամտությունների կեսից ավելին կատարվում է արգանդի միոմայի պատճառով:

Վրա վաղ փուլերը ուռուցքի առաջացում կլինիկական ախտորոշում միշտ չէ, որ հնարավոր է: Ձեռնարկի երկուամյա հետազոտության տվյալները շատ կարևոր են ուռուցքի ձևի, չափի և գտնվելու վայրի մասին պատկերացում կազմելու համար:

Արգանդի իմոմայի ախտորոշումը պարզելու համար կատարեք լրացուցիչ հետազոտությունուլտրաձայնային, էնդոսկոպիկ, ճառագայթաբանական: Էնդոսկոպիկ ուսումնասիրություններից առավել հաճախ օգտագործվում են `հիստերոսկոպիան, կոլպո-արգանդի վզիկը, լապարո- և կուլդոսկոպիան: Միևնույն ժամանակ, գնահատվում է էնդոմետրիումի և ձվարանների վիճակը, ֆիբրոիդները տարբերվում են արգանդի հավելումների ուռուցքներից, նյութը վերցվում է ախտորոշման ցիտոլոգիական և հյուսվածքաբանական ստուգման համար: Ախտորոշում կատարելիս և բուժման արդյունավետությունը գնահատելիս կարևոր է հաշվի առնել դաշտանային ցիկլի օրերը, հետազոտությունները և ուլտրաձայնային հետազոտությունները պետք է իրականացվեն դինամիկ կերպով, ցիկլի նույն օրերին:

Ուլտրաձայնային սկանավորման տվյալների համաձայն, հնարավոր է ճշգրիտ որոշել միոմատոզային հանգույցների տեղայնացումը, չափը, վիճակը `որոշելու հիվանդների կառավարման մարտավարությունը և վերարտադրողական տարիքի կանանց վիրաբուժական բուժման շրջանակը:

Արգանդի միոման ունեցող հիվանդին հետազոտելու ընդհանուր ախտորոշիչ ալգորիթմ

Արգանդի իմոմայի զարգացման համար ռիսկային խմբերի տեղաբաշխում;

Վաղ ախտորոշում ուլտրաձայնային միջոցով;

Միզասեռական ինֆեկցիաները հայտնաբերելու, իմունային համակարգի վիճակը և նեյրոէնդոկրին-նյութափոխանակության կարգը, ուռուցքաբանական ուսումնասիրությունները և ուռուցքային մարկերները հայտնաբերելու նպատակով հիվանդի հետազոտության հիման վրա ֆիբրոիդների պաթոգենետիկ գործոնների որոշում

Ուլտրաձայնային սկանավորումը պետք է իրականացվի ռիսկային խմբից մինչև 30 տարեկան կանանց և 30 տարին լրացած բոլոր կանանց համար տարին մեկ անգամ ՝ «երիտասարդ» ֆիբրոիդների վաղ հայտնաբերման նպատակով, ինչը ավելի հեռանկարային է պահպանողական բուժում արգանդի իմոմա:

Լապարոսկոպիա: ԻՆ ժամանակակից բժշկություն լապարոսկոպիան իրավամբ զբաղեցնում է առաջատար տեղերից մեկը, ինչպես ախտորոշիչ մեթոդթույլ տալով իրականացնել դիֆերենցիալ ախտորոշում և որոշել հիվանդների հետագա բուժման մարտավարությունը, ինչպես նաև վիրաբուժական բուժման մեթոդը, որը թույլ է տալիս կատարել վերականգնողական գործողություններ ՝ պահպանելով վերարտադրողական գործառույթ կանայք

1.1 Արգանդի իմոմայի վիրաբուժական բուժման տեսակները

Ներկայումս հատկացնել հետեւյալ տեսակները արգանդի իմոմայի վիրաբուժական բուժում.

Լապարոսկոպիկ միոմեկտոմիա;

Հիստերոսկոպիկ միոմեկտոմիա;

Լապարոտոմիա ՝ միոմեկտոմիայով; հիստերէկտոմիա;

Արգանդի զարկերակների էմբոլիզացում:

Արգանդի իմոմայի վիրաբուժական բուժման ցուցումներն են.

12 շաբաթ հղիության ընթացքում բնութագրիչը գերազանցող արգանդի չափը;

Արգանդի արյունահոսություն, ուղեկցվող քրոնիկ հիպոքրոմիկ անեմիա;

Fibroids- ի սուր թերսնուցում (subserous հանգույցի ոտքերի ոլորում, ուռուցքի նեկրոզ);

Որովայնի և կոնքի ցավ կամ ճնշում;

Ուռուցքի արագ աճ - 6 ամսվա ընթացքում հղիության երկու կամ ավելի շաբաթ;

Ֆիբրոդների համադրություն էնդոմետրիումի կրկնվող կամ անտիպ հիպերպլազիայի, ձվարանների ուռուցքի հետ;

Հետ-menopausal տարիքում արգանդի ոչ հետընթաց և աճող ֆիբրոդներ.

Արգանդի խողովակային անկյան տարածքում միոմատոզային հանգույցի առկայությունը, որն է պատճառը

Անպտղություն այլ պատճառների բացակայության դեպքում;

Սովորական վիժումներ ՝ այլ պատճառների բացակայության պայմաններում;

Հարակից օրգանների սեղմում - միզածորաններ, Միզապարկ, աղիքներ;

Արգանդի վզիկի և արգանդի վզիկի-իստմուսի տեղայնացում:

1.2 Արգանդի իմոմայի վիրաբուժական բուժում և հետևանքներ

Կան ուսումնասիրություններ, որոնք ապացուցում են արգանդի ՝ որպես արյան մակարդելիության մեջ ներգրավված միջնորդների աղբյուրի, կարևոր դերը:

Արգանդի իմոմայի բուժումը բավականին բարդ խնդիր է. Նախ `արգանդը մնում է տարբեր հորմոնների թիրախային օրգան, դրա հեռացումը հանգեցնում է էնդոկրին վերադասավորումների, ինչը կարող է հանգեցնել նեյրոբուսական խանգարումների և նորագոյացությունների զարգացմանը. երկրորդ, բացի այդ էնդոկրին խանգարումներ, վիրաբուժական վնասվածք և անզգայացում կինը ենթարկվում է հոգեբանական տրավմայի: Կորցնելով արգանդը կամ, ենթադրելով այդպիսի արդյունք, նա սկսում է իրեն անլիարժեք զգալ, կարող է կորցնել իր ընտանիքը, փոխվում է կյանքի որակի վերաբերյալ իր գաղափարը, որը կարող է ավելի ծանր լինել, քան հենց հիվանդությունը: երրորդ ՝ կան ուսումնասիրություններ, որոնք ապացուցում են արգանդի ՝ որպես արյան մակարդելիության մեջ ներգրավված միջնորդների աղբյուրի, կարևոր դերը:

Արգանդի իմոմայի պահպանողական թերապիայի հնարավորությունը

Հիվանդի երիտասարդ տարիքը, վերարտադրողականությունը և նախադաշտանադադարը;

Միոմատոզ արգանդի փոքր չափը `մինչեւ 10-12 շաբաթ հղիություն;

Միոմատոզային հանգույցների չափը տրամագիծը մինչև 2 սմ է;

Միոմատոզային հանգույցների միջմկանային գտնվելու վայրը;

Fibroids- ի համեմատաբար դանդաղ աճ;

Արգանդի խոռոչի դեֆորմացիայի բացակայություն, այսինքն `կենտրոնախույս աճ և ենթամեկուսային տեղայնացում;

Դեղերի օգտագործման ոչ մի հակացուցում:

Բուժումը բաղկացած է արգանդի իմոմա ունեցող հիվանդների համար բնորոշ համակարգային խանգարումների նորմալացումից. Քրոնիկ անեմիա, բորբոքային պրոցեսներ արգանդը և հավելումները, կոնքի օրգանների արյան մատակարարման խախտում `երակային լճացման գերակշռությամբ և զարկերակային արյան մատակարարման նվազում, ֆունկցիոնալ խանգարված վիճակ նյարդային համակարգ և վեգետատիվ հավասարակշռություն:

Համակարգային խանգարումները շտկելու մեթոդները ներառում են հետևյալը.

Համապատասխանություն առողջ միջոց կյանք (քնի նորմալացում, լավ սնուցում, ֆիզիկական ակտիվությունը, մերժում վատ սովորություններ, քաշի վերահսկում);

Սեռական գործունեության նորմալացում; ձմեռ-գարուն ժամանակահատվածում վիտամինների և հանքանյութերի պարբերական ընդունում;

Անեմիայի, վոլեմիկ և նյութափոխանակության խանգարումների բուժում;

Նեյրոտրոֆիկ ազդեցությունները, եթե հիվանդները ցուցաբերում են անհատականության անհամաձայն հատկություններ:

2. Արգանդի ֆիբրոիդներ

Արգանդի ֆիբրոիդները կանանց շրջանում ամենատարածված բարորակ ուռուցքներից մեկն են: Դեպքերի հաճախականությունը զարմանալիորեն բարձր է. Յուրաքանչյուր չորրորդ կին 30 տարեկանից բարձր է, և նախադաշտանադադարային տարիքի յուրաքանչյուր երրորդ կին ունի այս պաթոլոգիան: Օպերատիվ գինեկոլոգիայի բաժանմունքի մոտավորապես յուրաքանչյուր երկրորդ հիվանդը ենթարկվում է ընտրովի վիրահատության արգանդի միոմայի համար:

Արգանդի ֆիբրոիդներ, կամ, ավելի ճիշտ, լեյոմիոֆիբրոմա - արգանդի հարթ մկանային հյուսվածքից ուռուցք ՝ շարակցական հյուսվածքի հստակ բաղադրիչով: Արգանդի միոման (լեյոմիոմա) իր մաքուր տեսքով հազվադեպ է հանդիպում: Այսպիսով, միոմետրիումի միջին մասում տեղակայված հանգույցներով ֆիբրոիդները ունեն մկանների և շարակցական հյուսվածքի մասերի 2: 1 և ավելի հարաբերակցություն, իսկական միոմա է հիշեցնում: Fibroids- ի ենթաճյուղային հանգույցներում այս հարաբերակցությունը 1: 3 է:

Fibroids- ի զարգացման պատճառները ներառում են, առաջին հերթին, հորմոնալ ֆոնի խթանող ազդեցությունը միոմետրիումի վրա: Հաստատված է, որ էստրոգենի ավելացված ֆոնը բոլոր հիվանդների մոտ չի նկատվում, բայց միևնույն ժամանակ զարգանում է էստրոգենի նյութափոխանակության և դեղին մարմնի գործառույթի խախտում, արգանդի զգայունության փոփոխություն հորմոնների գործողության նկատմամբ:

Արգանդի իմոմայի առաջացման և զարգացման մեջ որոշակի դեր է խաղում հիպոթալամուսի `հիպոֆիզի - ձվարանների - արգանդի համակարգի խանգարումները: Չնայած այս առումով քիչ հատուկ տվյալներ կան, հեղինակների մեծ մասը համաձայն է, որ սեռահասունության սկզբից մինչ menopause սկիզբը, արյան մեջ էստրոգենի մակարդակն աճում է շուրջ 3 անգամ, և այդ գործոնը պետք է համարվի, եթե ոչ պատճառական, ապա կարևոր մեկնակետերից մեկը: Mattersառանգականությունը նույնպես կարևոր է, այսինքն. ֆիբրոիդներ և պոլիկիստական \u200b\u200bձվարաններ ունեցող ընտանիքներում անմիջական հարազատների մոտ ֆիբրոիդների զարգացման ռիսկը շատ ավելի մեծ է:

Արգանդի իմոմայի զարգացումը առավել հաճախ բնութագրվում է տարբեր չափերի բազմաթիվ հանգույցների առաջացմամբ: Միայնակ հանգույցները հազվադեպ են լինում: Հանգույցների ամենահաճախակի տեղայնացումը կատարվում է միջին գծի երկայնքով, խողովակային հանգույցների և արգանդի վզիկի կողային մասերի մոտ, որտեղ կան մկանային մանրաթելերի սերտ խճճվածություն: Բավականին հաճախ հանգույցը սկսում է աճել մկանային շերտի ներսում: Արգանդից դուրս, ֆիբրոիդները հաճախ աճում են մկանային ցողունի վրա: Երբեմն ոտքն այնքան բարակ է, որ կարող է ոլորվել և բարդություններ առաջացնել հիվանդության ընթացքում: Պարզ ֆիբրոիդները, բազմացող ֆիբրոիդները և նախասարկոման սովորաբար զարգացման փուլեր են չարորակ հիվանդություն - սարկոմաներ, ուստի ֆիբրոիդների ժամանակին բուժումն առավելագույնն է արդյունավետ միջոց լեյոմիոսարկոմայի զարգացման կանխարգելում:

2.1 fibroids կլինիկա

Կլինիկան կախված է ուռուցքի աճի տեսակից, գտնվելու վայրից և որոշ այլ գործոններից: Հանգույցների դանդաղ աճով հիվանդությունը կարող է շարունակվել տարիներ շարունակ ՝ առանց որևէ դրսևորման, չնայած դրա հայտնաբերման պահին միոմայի բավականին մեծ չափերին: Ուռուցքի արագ աճը ավելի ցայտուն ախտանիշներ է տալիս, ուստի այդպիսի հիվանդները հիվանդության սկզբից 1-2 տարի անց ընդունվում են վիրաբուժական բաժանմունք:

Հիվանդները դիմում են բժշկի, երբ հայտնաբերում են արյունահոսություն, կապված անեմիա, որովայնի ստորին մասում ցավեր, միզապարկի և հարակից այլ օրգանների ախտանիշներ: Արյունահոսությունը սովորաբար արտահայտվում է որպես ծանր ժամանակաշրջաններ (խտացված, ավելի քան 5 օր), բայց հետո կարող է վերափոխվել դաշտանի դաշտանից դուրս արյունահոսության դեպքերի:

Հիվանդության երկար ընթացքով ձվարանների դիսֆունկցիան նկատվում է մինչև դեղին մարմնի օվուլյացիայի կամ դիսֆունկցիայի բացակայություն, ինչը հանգեցնում է էլ ավելի հստակ հորմոնալ տեղաշարժերի: Այս հերթափոխերը համարվում են խթանիչ գործոն ձվարանների կիստոզ փոփոխությունների, ինչպես նաև էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի զարգացման մեջ: Menopause- ի սկզբից նկատվում է ուռուցքի չափի նվազում: Եթե \u200b\u200bմեկ տարվա ընթացքում ուռուցքի չափը ավելանում է հղիության 5 շաբաթով, ապա անհրաժեշտ է մանրակրկիտ հետազոտություն `միոմայի չարորակ վերափոխումը սարկոման բացառելու համար:

2.2 fibroids- ի ախտորոշում

Ախտորոշումը կարող է կատարվել առանց դժվարության նույնիսկ սովորականի դեպքում գինեկոլոգիական հետազոտություն... Եթե \u200b\u200bենթամեկուսային ֆիբրոիդ կասկած կա, երբեմն անհրաժեշտ է հիստերոսկոպիկ հետազոտություն (արգանդի խոռոչի հետազոտություն): Ախտորոշման մեջ մեծ նշանակություն ունեն բժշկական պատկերման գործիքները, որոնց շարքում առաջատար տեղը զբաղեցնում են ուլտրաձայնային հետազոտությունները: Օգտագործվում են նաև մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիա, ռենտգեն և որոշ այլ մեթոդներ:

2.3 Միոմայի բուժում

Հիմնականում վիրաբուժական: Այսօր նրանք փորձում են օգտագործել օրգանների պահպանման գործողություններ: Այնուամենայնիվ, հետ արագ աճ ուռուցքներ, չարորակ ուռուցք, մեծ չափսեր ուռուցքները կատարվում են արմատական \u200b\u200bգործողություններ. արգանդի անդամահատում, արգանդի էկտրպացիա:

Բայց ժամանակակից վիրաբուժական միջամտությունն ունակ է լապարոսկոպիկորեն հեռացնել նույնիսկ մեծ ֆիբրոիդները, ինչը բժշկի և հիվանդի համար ստեղծում է բուժման լրացուցիչ տարբերակներ: Երբեմն կարող եք անել առանց վիրահատության: Այս դեպքերում ուռուցքի աճի թմրանյութերի արգելակումն իրականացվում է հորմոնալ և ոչ հորմոնալ դեղամիջոցներով համալիր բուժման շնորհիվ:

3. Էնդոմետրիոզ

Էնդոմետրիոզ - Սա կանացի հիվանդություն է, երբ արգանդի խոռոչից դուրս կա արգանդի հյուսվածքի նման հյուսվածքի գերաճ:

Էնդոմետրիոզ - գեղեցիկ հաճախակի հիվանդություն, ինչը կարող է հանգեցնել անպտղության: Էնդոմետրիումի բջիջները տարածվում են արգանդից դուրս: Նրանք կարող են «տեղավորվել» այլ օրգանների, սովորաբար հարևանների վրա ՝ արգանդափողեր, ձվարաններ, պերիտոնեում, միզապարկի, աղիքների մեջ և այլն: Հազվագյուտ դեպքերում (եթե դրանք արյան մեջ են մտնում), բջիջները նստում են թոքերում, երիկամներում, կոկորդում և մարմնի այլ մասերում `արգանդից հեռու:

3.1 Էնդոմետրիոզի նշանները

Խնդիրն այն է, որ արգանդից հեռացած բջիջները իրենց պահում են ինչպես արգանդում գտնվողները, այսինքն ՝ նրանք գործում են ըստ դաշտանային ցիկլի փուլերի. Նրանք ընդլայնվում են, թուլանում և արյունահոսում են դաշտանի ընթացքում: Արդյունքում, միզուղիների համակարգի էնդոմետրիոզով, արյունոտ խնդիրներ մեզի մեջ, և հետանցքի էնդոմետրիոզով `անուսից արյան արտանետում:

Դաշտանից մի քանի օր առաջ և դրա ընթացքում տարբեր աստիճանի որովայնի ցավեր են հայտնվում `մինչև ամբողջական հաշմանդամություն: Painավը կարող է հայտնվել նաև աղիքի, սրբան, հետույքի, ոտքերի, մեջքի և այլնի մեջ: Երբեմն լինում են գլխացավեր և գլխապտույտ, միզարձակման խանգարում:

Այնուամենայնիվ, կան դեպքեր, երբ նշաններ չկան, նույնիսկ եթե օրգանը խիստ ազդում է:

Էնդոմետրիոզի ասիմպտոմատիկ ընթացքի դեպքեր կան, նույնիսկ այս կամ այն \u200b\u200bօրգանի ծանր վնասով:

Եթե \u200b\u200bէնդոմետրիոզը ազդում է վերարտադրողական համակարգի որևէ մասի վրա (արգանդ, արգանդափողեր, ձվարաններ, pelvic peritoneum), անպտղություն կարող է առաջանալ:

3.2 Էնդոմետրիոզի ախտորոշում

Կատարվում է գինեկոլոգիական հետազոտություն: Օգտագործվում են կոլպոսկոպիա, համակարգչային տոմոգրաֆիա, ուլտրաձայնային հետազոտություններ, մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում, լապարոսկոպիա և այլ մեթոդներ:

Ուլտրաձայնային մեթոդ - ամենահասանելի և տարածվածներից մեկը. այն թույլ է տալիս պարզել բուժման գտնվելու վայրը և դինամիկան: ՄՌՏ սկաները տալիս է գերազանց պատկերներ, օրինակ, կոնքի օրգանները:

Լապարոսկոպիա – սա որովայնի պատի պունկցիա է, որին հաջորդում է հատուկ լապարոսկոպի ապարատի ներդրում; այս մեթոդը ունի բարձր ճշգրտություն և թույլ է տալիս որոշել էնդոմետրիոզի օջախները, դրանց չափը, քանակը և հասունությունը:

Մեկ այլ ախտորոշիչ մեթոդ օգտագործում է արյան մեջ հատուկ մարկերների որոշում, քանի որ առողջ և հիվանդ մարդկանց մոտ դրանց պարունակությունը տարբեր է: Օրինակ, ուռուցքային մարկերների CA 125, CA 19-9 և CEA կոնցենտրացիան արյան շիճուկում առողջ մարդիկ միջինում համապատասխանաբար 8.3, 13.3 և 1.3 միավոր / մլ են: Եվ եթե մարդը հիվանդ է, ապա այդ արժեքներն աճում են մինչև 27,2, 29,5 և 4,3 (միջինում նույնպես): Այս մարկերների վերլուծությունը կատարվում է ֆերմենտային իմունային վերլուծության միջոցով; օգտագործվում է նաև ուռուցքի աճի ունիվերսալ ախտորոշիչ թեստ:

3.3. Էնդոմետրիոզի բուժում

Իհարկե, ինչպես միշտ, բուժման արդյունքը կախված է բազմաթիվ գործոններից ՝ հիվանդության ծանրությունից, տարածվածության աստիճանից, թերապիայի օգտակարությունից և այլն: Բուժման ընթացքում և դրանից հետո անհրաժեշտ է անցկացնել հիվանդների վիճակի դինամիկ մոնիտորինգ: Նման հսկողությունը պետք է ներառի գինեկոլոգիական հետազոտություն, ուլտրաձայնային հետազոտություն (յուրաքանչյուր երեք ամիսը մեկ), արյան շիճուկում CA 125, PEA և CA 19-9 ուռուցքային մարկերների մակարդակի դինամիկայի որոշում:

4. Ձվարանների կիստա

Ձվարանների կիստ (կիստ) – բարորակ գոյացություն, որը կիսահեղուկ կամ հեղուկ պարունակությամբ լցված խոռոչ է: Բովանդակության բնույթը և խոռոչի չափը կախված են կազմավորման տեղայնությունից և դրա ծագման պատճառներից:

Շատ հաճախ, ձվարանների կիստը ախտորոշվում է մանկահասակ տարիքի երիտասարդ կանանց մոտ, տարեց կանանց (ավելի քան 50 տարեկան) դա չափազանց հազվադեպ է: Գոյություն ունեն մի քանի տեսակի կազմավորումներ.

Դեղին մարմնի ցիստ

Էնդոմետրիոիդ

Պարաովարիալ

Չարաճճի

Լուրջ

Դերմոիդ

Ֆոլիկուլյար և այլն:

Դեղին մարմնի կիստը հազվադեպ է լինում: Այն ձեւավորվում է, երբ օվուլյացիայից հետո ֆոլիկուլը լցվում է ոչ թե դեղին մարմնի բջիջներով, այլ հեղուկով: Ձևավորումը, որպես կանոն, կազմվում է միայն մեկ կողմում և դեղին հեղուկով լցված խոռոչ է, հնարավոր է ՝ արյան խառնուրդներով: Այս տեսակի բարորակ գոյացությունները կարող են առաջանալ հղիության արհեստական \u200b\u200bընդհատումից կամ հղիության ընթացքում. Շատ դեպքերում նման կիստաները արագ լուծվում են պատշաճ կերպով սահմանված թերապիայի միջոցով:

Մեկ այլ ֆունկցիոնալ ձեւավորումը ֆոլիկուլյար կիստ է, որը ձեւավորվում է դեղին մարմնի կամ ֆոլիկուլի թաղանթից: Այն թափանցիկ բովանդակությամբ լցված մի փոքր պալատական \u200b\u200bկազմավորում է: Ֆունկցիոնալ կազմավորումների տեսքի պատճառը հորմոնալ անհավասարակշռությունն է:

4.1 Ձվարանների կիստ, հիվանդության ախտանիշներ

Շատ դեպքերում, հիվանդը իմանում է իր հիվանդության մասին, երբ անցնում է ուլտրաձայնային հետազոտություն, քանի որ հիվանդությունը կարող է լինել ասիմպտոմատիկ: Այնուամենայնիվ, ֆունկցիոնալ կազմավորումները կարող են արտահայտվել հետևյալ ախտանիշների տեսքով.

Դաշտանային ցիկլի խախտումներ (երկար և ծանր ժամանակահատվածներ)

Ստորին որովայնի ցավ

Բորբոքում հավելումների տարածքում

4.2 Ձվարանների կիստաների բուժում

Հիվանդների դիտումը հնարավոր է միայն փոքր չափի քիստաների և դրանց աճի բացակայության դեպքում, այլ դեպքերում կիստաների բուժումը կարող է իրականացվել միայն վիրաբուժական եղանակով: Իհարկե, կարող եք հուսալ, որ ամեն ինչ ինքնին կանցնի: Բայց մի մոռացեք, որ կիստաների որոշ տեսակներ, առանց համապատասխան բուժման, կարող են հանգեցնել անհապաղ վիրաբուժական միջամտության անհրաժեշտության:

Կիստի բուժումը նշանակվում է ախտորոշիչ հետազոտությունների արդյունքների հիման վրա.

Գինեկոլոգի հետազոտություն

Ուլտրաձայնային, օգտագործելով հեշտոցային զոնդ

Լապարոսկոպիա

Կատարվում է ֆունկցիոնալ կիստաների ՝ դեղին մարմնի ցողունների և ֆոլիկուլյար կիստաների բուժում բանավոր հակաբեղմնավորիչներ, որոնք նշանակվում են խիստ անհատապես: Properlyիշտ ընտրված դեղամիջոցով ձեւավորումը լուծվում է երեք ամսվա ընթացքում, եթե այս ընթացքում փոփոխություններ տեղի չեն ունեցել, ապա կիստը հեռացվում է վիրաբուժական եղանակով:

Բոլոր մյուս կիստաները ենթակա են վիրաբուժական բուժման: Ամենատարածված գործողությունը լապարոսկոպիան է, որը թույլ է տալիս հեռացնել միայն կիստը բազմակի ընդլայնման և հատուկ գործիքների օգտագործման պատճառով, մինչդեռ նվազագույնի է հասցվում առողջ հյուսվածքի վնասվածքը: Նման գործողությունից հետո չկա հետվիրահատական \u200b\u200bսպի, և վերականգնման ժամանակահատվածն ավելի կարճ է ՝ համեմատած վիրաբուժական միջամտությունների այլ տեսակների հետ: Հաշվի առնելով, որ լապարոսկոպիան օրգան պահպանող գործողություն է, դրանից հետո հիվանդը կարող է հղիանալ և ծնել:

Շատ կանայք վախենում են վիրահատությունից ՝ դրանով իսկ մեծ վտանգի ենթարկելով իրենց.

Cyանկացած կիստ, անկախ նրա ծագումից (բացառությամբ ֆունկցիոնալ կիստաների), կարող է չարորակ դառնալ

Կիստի ոտքի ոլորումը, հանգեցնելով դրա մեջ արյան շրջանառության խանգարմանը, նպաստում է պերիտոնիտի զարգացմանը

Հնարավոր է կիստի ապուշացում կամ դրա պարկուճի պատռում

Նման պայմանները պահանջում են անհապաղ հոսպիտալացում և վիրահատություն, ինչը ավելի լուրջ հետևանքներ կունենա, քան նախատեսված էր վիրահատություն կիստաներ

5. Արգանդի կիստա

Արգանդի կիստա – շատ տարածված հիվանդություն, որն առավել հաճախ տեղի է ունենում կեղծ-էրոզիայի ավարտից հետո: Այս պաթոլոգիական գործընթացները հնարավորինս լավ հասկանալու համար անհրաժեշտ է հաշվի առնել կառուցվածքը առանձին մասեր արգանդ Բոլորս գիտենք, որ արգանդը բաղկացած է արգանդի վզիկից, մարմնից և ֆունդուսից:

Արգանդի վզիկի արտաքին մասը ծածկված է կեղտոտ և շերտավորված էպիթելիով, որն իրականացնում է պաշտպանիչ գործառույթ: Արգանդի վզիկի ներքին մասը նույնպես ծածկված է էպիթելիայով, բայց այս շերտը ավելի նուրբ է, ուստի այն ի վիճակի չէ կատարել պաշտպանիչ գործառույթ: Հետեւաբար, սրանով տարբեր մակարդակներ արգանդի վզիկի և նրա ջրանցքի հնարավորությունները մեծ կլինիկական նշանակություն ունեն, հետևաբար, նման տարբերությունը առաջացնում է այնպիսի պաթոլոգիա, ինչպիսին է կեղծ-էրոզիան: Բացի այդ, արգանդի վզիկի արտաքին կողմում տեղ-տեղ կարող է լինել սյունային էպիթելիա, որը պետք է շատ ավելի մոտ լինի արգանդին: Սրա արդյունքում, առավել հաճախ, այդ ոլորտներում բացեր են հայտնվում: Բացի այդ, սյունային էպիթելը ունի հատուկ գեղձեր, որոնք լորձ են արտազատում, ինչը լավ ու կայուն միջավայր է պահպանում արգանդի ջրանցքում: Այնուամենայնիվ, սյունային էպիթելը խանգարում է սեկրեցների բնականոն արտանետմանը: Ի վերջո, ծորանը ամբողջովին փակ է, և գեղձերը սկսում են ձգվել ՝ դուրս չգալով լորձի ճնշման պատճառով, ուստի դրանք դառնում են քիստ:

Արգանդի վզիկի ցիստի հիվանդությամբ, առավել հաճախ կանայք ոչ մի ախտանիշ չեն ունենում: Արգանդի վզիկի կիստը նման է կլոր, փոքր-ինչ սպիտակավուն կամ գուցե նույնիսկ դեղնավուն գոյացության: Ըստ էության, կիստը կարող է հայտնաբերվել լավ հետազոտությամբ, քանի որ չափը չի գերազանցում մի քանի միլիմետրը:

Այս ոլորտի շատ մասնագետներ ասում են, որ ամենալավն է ցիստը հեռացնելը, քանի որ շատ հաճախ կիստայում կարող է թարախային ծծվել: Այսպիսով, այս դեպքում անհրաժեշտ է վիրաբուժական միջամտություն, և արտազատող ուղիները լավագույնս մաքրվում են պարունակությունից: Բայց հիմա արդեն կան նոր մեթոդներ արգանդի կիստաների բուժման համար `կրիո և լազերային թերապիա: Կրիոյով սովորաբար տուժած տարածքը բուժվում է հեղուկ ազոտով: Բուժման այս մեթոդը սպիներ չի թողնում: Բայց կա նաև լազերային մեթոդ բուժում: Այս մեթոդը ավելի ցավոտ է, քան կրիոն, դրանից որևէ բարդություն չի լինի, և որ ամենակարևորն է, դա կարող են անել այն կանայք, ովքեր չեն ծննդաբերել, և այս վիրահատությունն իրականացվում է այնքան անհրաժեշտ խորության վրա:

Գրականությունների ցուցակ

1. Յ. Ֆիլյաևի «Հանրաճանաչ գինեկոլոգիա», Մոսկվա 2007 թ

2. «Համառոտ բժշկական հանրագիտարան» գլխավոր խմբագիր ակադեմիկոս Բ.Վ. Պետրովսկի, Մոսկվա 1989 թ

Կանանց սեռական օրգանների բարորակ ուռուցքներ

Ներածություն

Ուռուցքներ (լատ. Ուռուցքներ) - պաթոլոգիական կազմավորումներ, որոնք առաջանում են բջիջների բաժանման, աճի և տարբերակման վերահսկման մեխանիզմների խախտումից:

Ուռուցքների դասակարգում : Բարորակ ուռուցքներ: Բարորակ ուռուցքների բջիջները ուռուցքի (նորագոյացության) վերափոխման գործընթացում կորցնում են բջիջների բաժանումը վերահսկելու ունակությունը, բայց պահպանում են տարբերակման կարողությունը (մասամբ կամ գրեթե ամբողջությամբ): Կառուցվածքում բարորակ ուռուցքները հիշեցնում են այն հյուսվածքը, որից նրանք առաջացել են (էպիթելի, մկաններ, շարակցական հյուսվածք): Բնութագրական է նաև հյուսվածքի հատուկ գործառույթի մասնակի պահպանումը: Կլինիկորեն բարորակ ուռուցքները հայտնվում են որպես տարբեր տեղայնացման դանդաղ աճող նորագոյացություններ: Բարորակ ուռուցքները դանդաղ են աճում ՝ աստիճանաբար սեղմելով հարակից կառույցներն ու հյուսվածքները, բայց երբեք չեն թափանցում դրանց մեջ: Նրանք սովորաբար լավ են արձագանքում վիրահատություններին և հազվադեպ են կրկնվում:

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ. Բջիջների ուռուցքի վերափոխման գործընթացը դեռ լիովին հասկանալի չէ: Այն հիմնված է բջջի (ԴՆԹ) գենետիկ նյութի վնասման վրա, ինչը հանգեցնում է բջիջների բաժանման և աճի վերահսկման մեխանիզմների, ինչպես նաև ապոպտոզի (ծրագրավորված բջջային մահ) մեխանիզմների խախտմանը: Այս պահին հաստատվել են մեծ թվով գործոններ, որոնք կարող են նորմալ բջիջներում առաջացնել այսպիսի փոփոխություններ.

Քիմիական գործոններ. պոլիկլիկ անուշաբույր ածխաջրածիններն ու անուշաբույր բնույթի այլ քիմիական նյութերն ունակ են արձագանքել բջիջների ԴՆԹ-ի հետ ՝ վնասելով այն:

Ֆիզիկական գործոններ. ուլտրամանուշակագույն ճառագայթումը և իոնացնող ճառագայթման այլ տեսակները վնասում են բջջային կառուցվածքները (ներառյալ ԴՆԹ-ն) ՝ առաջացնելով բջիջների ուռուցքային վերափոխում:

Մեխանիկական վնասվածքներն ու բարձր ջերմաստիճանը մարմնի երկարատև ազդեցությամբ նպաստում են քաղցկեղածին գործընթացին:

Կենսաբանական գործոններ - հիմնականում վիրուսներ: Այս պահին ապացուցված է արգանդի վզիկի քաղցկեղի զարգացման մեջ մարդու պապիլոմավիրուսի առաջատար դերը:

Իմունային համակարգի դիսֆունկցիան իմունային համակարգի նվազեցված գործառույթ ունեցող հիվանդների ուռուցքների զարգացման հիմնական պատճառն է (ՁԻԱՀ-ով հիվանդներ):

Էնդոկրին համակարգի դիսֆունկցիան: Մեծ քանակությամբ ուռուցքներ զարգանում են մարմնի հորմոնալ հավասարակշռության խախտման պատճառով (կրծքագեղձի, շագանակագեղձի ուռուցքներ և այլն)

1. Արգանդի միոման

Արգանդի միոման - գինեկոլոգի պրակտիկայում ամենատարածված հիվանդություններից մեկն է: ԱՀԿ-ի (Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն) վիճակագրության համաձայն, գինեկոլոգիայում վիրաբուժական միջամտությունների կեսից ավելին կատարվում է արգանդի իմոմայի պատճառով:

Ուռուցքի ձեւավորման վաղ փուլերում նրա կլինիկական ախտորոշումը միշտ չէ, որ հնարավոր է: Ձեռնարկի երկուամյա հետազոտության տվյալները շատ կարևոր են ուռուցքի ձևի, չափի և գտնվելու վայրի մասին պատկերացում կազմելու համար:

Արգանդի միոմայի ախտորոշումը պարզելու համար կատարվում են լրացուցիչ ուսումնասիրություններ ՝ ուլտրաձայնային, էնդոսկոպիկ, ճառագայթաբանական: Էնդոսկոպիկ ուսումնասիրություններից առավել հաճախ օգտագործվում են `հիստերոսկոպիան, կոլպո-, արգանդի վզիկի-, լապարո- և կուլդոսկոպիան: Միևնույն ժամանակ, գնահատվում է էնդոմետրիումի և ձվարանների վիճակը, ֆիբրոիդները տարբերվում են արգանդի հավելումների ուռուցքներից, նյութը վերցվում է ախտորոշման ցիտոլոգիական և հյուսվածքաբանական ստուգման համար: Ախտորոշում կատարելիս և բուժման արդյունավետությունը գնահատելիս կարևոր է հաշվի առնել դաշտանային ցիկլի օրերը, հետազոտությունները և ուլտրաձայնային հետազոտությունները պետք է իրականացվեն դինամիկ կերպով, ցիկլի նույն օրերին:

Ուլտրաձայնային սկանավորման տվյալների համաձայն, հնարավոր է ճշգրիտ որոշել միոմատոզային հանգույցների տեղայնացումը, չափը, վիճակը `որոշելու հիվանդների կառավարման մարտավարությունը և վերարտադրողական տարիքի կանանց վիրաբուժական բուժման շրջանակը:

Արգանդի միոման ունեցող հիվանդին հետազոտելու ընդհանուր ախտորոշիչ ալգորիթմ

Արգանդի իմոմայի զարգացման համար ռիսկային խմբերի տեղաբաշխում;

Վաղ ախտորոշում ուլտրաձայնային միջոցով;

Միզասեռական ինֆեկցիաները հայտնաբերելու, իմունային համակարգի վիճակը և նեյրոէնդոկրին-նյութափոխանակության կարգը, ուռուցքաբանական ուսումնասիրությունները և ուռուցքային մարկերները հայտնաբերելու նպատակով հիվանդի հետազոտության հիման վրա ֆիբրոիդների պաթոգենետիկ գործոնների որոշում

Ուլտրաձայնային սկանավորումը պետք է իրականացվի ռիսկային խմբից մինչև 30 տարեկան կանանց և 30 տարին լրացած բոլոր կանանց համար տարին մեկ անգամ `« երիտասարդ »միոմաները վաղ հայտնաբերելու նպատակով, ինչը ավելի հեռանկարային է արգանդի իմոմայի պահպանողական բուժման համար:

Լապարոսկոպիա: Modernամանակակից բժշկության մեջ լապարոսկոպիան իրավամբ զբաղեցնում է առաջատար տեղերից մեկը `որպես ախտորոշիչ մեթոդ, որը թույլ է տալիս դիֆերենցիալ ախտորոշում և որոշում է հիվանդների բուժման հետագա մարտավարությունը, ինչպես նաև վիրաբուժական բուժման մեթոդ, որը թույլ է տալիս կատարել վերականգնողական գործողություններ` պահպանելով կանանց վերարտադրողական գործառույթը:

1.1 Արգանդի իմոմայի վիրաբուժական բուժման տեսակները

Ներկայումս առանձնանում են արգանդի ֆիբրոդների վիրաբուժական բուժման հետևյալ տեսակները.

Լապարոսկոպիկ միոմեկտոմիա;

Հիստերոսկոպիկ միոմեկտոմիա;

Լապարոտոմիա ՝ միոմեկտոմիայով; հիստերէկտոմիա;

Արգանդի զարկերակների էմբոլիզացում:

Արգանդի իմոմայի վիրաբուժական բուժման ցուցումներն են.

12 շաբաթ հղիության ընթացքում բնութագրիչը գերազանցող արգանդի չափը;

Արգանդի արյունահոսություն, ուղեկցվող քրոնիկ հիպոքրոմիկ անեմիա;

Fibroids- ի սուր թերսնուցում (subserous հանգույցի ոտքերի ոլորում, ուռուցքի նեկրոզ);

Որովայնի և կոնքի ցավ կամ ճնշում;

Ուռուցքի արագ աճ - 6 ամսվա ընթացքում հղիության երկու կամ ավելի շաբաթ;

Ֆիբրոդների համադրություն էնդոմետրիումի կրկնվող կամ անտիպ հիպերպլազիայի, ձվարանների ուռուցքի հետ;

Հետ-menopausal տարիքում արգանդի ոչ հետընթաց և աճող ֆիբրոդներ.

Արգանդի խողովակային անկյան տարածքում միոմատոզային հանգույցի առկայությունը, որն է պատճառը

Անպտղություն այլ պատճառների բացակայության դեպքում;

Սովորական վիժումներ ՝ այլ պատճառների բացակայության պայմաններում;

Հարակից օրգանների - միզածորանների, միզապարկի, աղիների սեղմում;

Արգանդի վզիկի և արգանդի վզիկի-իստմուսի տեղայնացում:

1.2 Արգանդի իմոմայի վիրաբուժական բուժում և հետևանքներ

Կան ուսումնասիրություններ, որոնք ապացուցում են արգանդի ՝ որպես արյան մակարդելիության մեջ ներգրավված միջնորդների աղբյուրի, կարևոր դերը:

Արգանդի իմոմայի բուժումը բավականին բարդ խնդիր է. Նախ `արգանդը մնում է տարբեր հորմոնների թիրախային օրգան, դրա հեռացումը հանգեցնում է էնդոկրին վերադասավորումների, ինչը կարող է հանգեցնել նեյրոբուսական խանգարումների և նորագոյացությունների զարգացմանը. երկրորդ, բացի էնդոկրին խանգարումներից, վիրաբուժական վնասվածքներից և անզգայացումից, մի կին ենթարկվում է հոգեբանական տրավմայի: Կորցնելով արգանդը կամ, ենթադրելով այդպիսի արդյունք, նա սկսում է իրեն անլիարժեք զգալ, կարող է կորցնել իր ընտանիքը, փոխվում է կյանքի որակի մասին իր գաղափարը, որը կարող է ավելի ծանր լինել, քան հենց հիվանդությունը: երրորդ ՝ կան ուսումնասիրություններ, որոնք ապացուցում են արգանդի ՝ որպես արյան մակարդելիության մեջ ներգրավված միջնորդների աղբյուրի, կարևոր դերը:

Արգանդի իմոմայի պահպանողական թերապիայի հնարավորությունը

Հիվանդի երիտասարդ տարիքը, վերարտադրողականությունը և նախադաշտանադադարը;

Միոմատոզ արգանդի փոքր չափը `մինչեւ 10-12 շաբաթ հղիություն;

Միոմատոզային հանգույցների չափը տրամագիծը մինչև 2 սմ է;

Միոմատոզային հանգույցների միջմկանային գտնվելու վայրը;

Fibroids- ի համեմատաբար դանդաղ աճ;

Արգանդի խոռոչի դեֆորմացիայի բացակայություն, այսինքն `կենտրոնախույս աճ և ենթամեկուսային տեղայնացում;

Դեղերի օգտագործման ոչ մի հակացուցում:

Բուժումը բաղկացած է արգանդի միոմաներով հիվանդների համար բնորոշ համակարգային խանգարումների նորմալացումից. Քրոնիկ անեմիա, արգանդի և կցորդների բորբոքում, կոնքի օրգաններում արյան շրջանառության խանգարում `երակային լճացման գերակշռությամբ և զարկերակային արյան մատակարարման նվազում, նյարդային համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակի և ինքնավար հավասարակշռության խանգարում:

Համակարգային խանգարումները շտկելու մեթոդները ներառում են հետևյալը.

Համապատասխանություն առողջ ապրելակերպին (քնի նորմալացում, լավ սնուցում, ֆիզիկական ակտիվություն, վատ սովորությունների մերժում, մարմնի քաշի վերահսկում);

Սեռական գործունեության նորմալացում; ձմեռ-գարուն ժամանակահատվածում վիտամինների և հանքանյութերի պարբերական ընդունում;

Անեմիայի, վոլեմիկ և նյութափոխանակության խանգարումների բուժում;

Նեյրոտրոֆիկ ազդեցությունները, եթե հիվանդները ցուցաբերում են անհատականության անհամաձայն հատկություններ:

2. Արգանդի ֆիբրոիդներ

Արգանդի ֆիբրոիդները կանանց շրջանում ամենատարածված բարորակ ուռուցքներից մեկն են: Դեպքերի հաճախականությունը զարմանալիորեն բարձր է. Յուրաքանչյուր չորրորդ կին 30 տարեկանից բարձր է, և նախադաշտանադադարային տարիքի յուրաքանչյուր երրորդ կին ունի այս պաթոլոգիան: Օպերատիվ գինեկոլոգիայի բաժանմունքի մոտավորապես յուրաքանչյուր երկրորդ հիվանդը ենթարկվում է ընտրովի վիրահատության արգանդի միոմայի համար:

Արգանդի ֆիբրոիդներ, կամ, ավելի ճիշտ, լեյոմիոֆիբրոմա - արգանդի հարթ մկանային հյուսվածքից ուռուցք ՝ շարակցական հյուսվածքի հստակ բաղադրիչով: Արգանդի միոման (լեյոմիոմա) իր մաքուր տեսքով հազվադեպ է հանդիպում: Այսպիսով, միոմետրիումի միջին մասում տեղակայված հանգույցներով ֆիբրոիդները ունեն մկանների և շարակցական հյուսվածքի մասերի 2: 1 և ավելի հարաբերակցություն, իսկական միոմա է հիշեցնում: Fibroids- ի ենթաճյուղային հանգույցներում այս հարաբերակցությունը 1: 3 է:

Fibroids- ի զարգացման պատճառները ներառում են, առաջին հերթին, հորմոնալ ֆոնի խթանող ազդեցությունը միոմետրիումի վրա: Հաստատված է, որ էստրոգենի ավելացված ֆոնը բոլոր հիվանդների մոտ չի նկատվում, բայց միևնույն ժամանակ զարգանում է էստրոգենի նյութափոխանակության և դեղին մարմնի գործառույթի խախտում, արգանդի զգայունության փոփոխություն հորմոնների գործողության նկատմամբ:

Արգանդի իմոմայի առաջացման և զարգացման մեջ որոշակի դեր է խաղում հիպոթալամուսի `հիպոֆիզի - ձվարանների - արգանդի համակարգի խանգարումները: Չնայած այս առումով քիչ հատուկ տվյալներ կան, հեղինակների մեծ մասը համաձայն է, որ սեռահասունության սկզբից մինչ menopause սկիզբը, արյան մեջ էստրոգենի մակարդակն աճում է շուրջ 3 անգամ, և այդ գործոնը պետք է համարվի, եթե ոչ պատճառական, ապա կարևոր մեկնակետերից մեկը: Mattersառանգականությունը նույնպես կարևոր է, այսինքն. ֆիբրոիդներ և պոլիկիստական \u200b\u200bձվարաններ ունեցող ընտանիքներում անմիջական հարազատների մոտ ֆիբրոիդների զարգացման ռիսկը շատ ավելի մեծ է:

Արգանդի իմոմայի զարգացումը առավել հաճախ բնութագրվում է տարբեր չափերի բազմաթիվ հանգույցների առաջացմամբ: Միայնակ հանգույցները հազվադեպ են լինում: Հանգույցների ամենահաճախակի տեղայնացումը կատարվում է միջին գծի երկայնքով, խողովակային հանգույցների և արգանդի վզիկի կողային մասերի մոտ, որտեղ կան մկանային մանրաթելերի սերտ խճճվածություն: Բավականին հաճախ հանգույցը սկսում է աճել մկանային շերտի ներսում: Արգանդից դուրս, ֆիբրոիդները հաճախ աճում են մկանային ցողունի վրա: Երբեմն ոտքն այնքան բարակ է, որ կարող է ոլորվել և բարդություններ առաջացնել հիվանդության ընթացքում: Պարզ միոման, բազմացող միոման և նախասարկոման սովորաբար չարորակ հիվանդության ՝ սարկոմանի զարգացման փուլեր են, և հետևաբար ֆիբրոիդների ժամանակին բուժումը լեյոմիոսարկոմայի զարգացումը կանխելու ամենաարդյունավետ միջոցն է:

2.1 fibroids կլինիկա

Կլինիկան կախված է ուռուցքի աճի տեսակից, գտնվելու վայրից և որոշ այլ գործոններից: Հանգույցների դանդաղ աճով հիվանդությունը կարող է շարունակվել տարիներ շարունակ ՝ առանց որևէ դրսևորման, չնայած դրա հայտնաբերման պահին միոմայի բավականին մեծ չափերին: Ուռուցքի արագ աճը ավելի ցայտուն ախտանիշներ է տալիս, ուստի այդպիսի հիվանդները հիվանդության սկզբից 1-2 տարի անց ընդունվում են վիրաբուժական բաժանմունք:

Հիվանդները դիմում են բժշկի, երբ հայտնաբերում են արյունահոսություն, կապված անեմիա, որովայնի ստորին մասում ցավեր, միզապարկի և հարակից այլ օրգանների ախտանիշներ: Արյունահոսությունը սովորաբար արտահայտվում է որպես ծանր ժամանակաշրջաններ (խտացված, ավելի քան 5 օր), բայց հետո կարող է վերափոխվել դաշտանի դաշտանից դուրս արյունահոսության դեպքերի:

Հիվանդության երկար ընթացքով ձվարանների դիսֆունկցիան նկատվում է մինչև դեղին մարմնի օվուլյացիայի կամ դիսֆունկցիայի բացակայություն, ինչը հանգեցնում է էլ ավելի հստակ հորմոնալ տեղաշարժերի: Այս հերթափոխերը համարվում են խթանիչ գործոն ձվարանների կիստոզ փոփոխությունների, ինչպես նաև էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի զարգացման մեջ: Menopause- ի սկզբից նկատվում է ուռուցքի չափի նվազում: Եթե \u200b\u200bմեկ տարվա ընթացքում ուռուցքի չափը ավելանում է հղիության 5 շաբաթով, ապա անհրաժեշտ է մանրակրկիտ հետազոտություն `միոմայի չարորակ վերափոխումը սարկոման բացառելու համար:

2.2 fibroids- ի ախտորոշում

Ախտորոշումը կատարվում է առանց դժվարության նույնիսկ սովորական գինեկոլոգիական հետազոտության միջոցով: Եթե \u200b\u200bենթամեկուսային ֆիբրոիդ կասկած կա, երբեմն անհրաժեշտ է հիստերոսկոպիկ հետազոտություն (արգանդի խոռոչի հետազոտություն): Ախտորոշման մեջ մեծ նշանակություն ունեն բժշկական պատկերման գործիքները, որոնց շարքում առաջատար տեղը զբաղեցնում են ուլտրաձայնային հետազոտությունները: Օգտագործվում են նաև մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիա, ռենտգեն և որոշ այլ մեթոդներ:

2.3 Միոմայի բուժում

Հիմնականում վիրաբուժական: Այսօր նրանք փորձում են օգտագործել օրգանների պահպանման գործողություններ: Այնուամենայնիվ, ուռուցքի արագ աճով, չարորակ ուռուցքների կասկածանքով, ուռուցքի մեծ չափերով, կատարվում են արմատական \u200b\u200bգործողություններ ՝ արգանդի անդամահատում, արգանդի արտազատում:

Բայց ժամանակակից վիրաբուժական միջամտությունն ունակ է լապարոսկոպիկորեն հեռացնել նույնիսկ մեծ ֆիբրոիդները, ինչը բժշկի և հիվանդի համար ստեղծում է բուժման լրացուցիչ տարբերակներ: Երբեմն կարող եք անել առանց վիրահատության: Այս դեպքերում ուռուցքի աճի թմրանյութերի արգելակումն իրականացվում է հորմոնալ և ոչ հորմոնալ դեղամիջոցներով համալիր բուժման շնորհիվ:

3. Էնդոմետրիոզ

Էնդոմետրիոզ - Սա կանացի հիվանդություն է, երբ արգանդի խոռոչից դուրս կա արգանդի հյուսվածքի նման հյուսվածքի գերաճ:

Էնդոմետրիոզ - բավականին տարածված հիվանդություն, որը կարող է հանգեցնել անպտղության: Էնդոմետրիումի բջիջները տարածվում են արգանդից դուրս: Նրանք կարող են «տեղավորվել» այլ օրգանների, սովորաբար հարևանների վրա ՝ արգանդափողեր, ձվարաններ, պերիտոնեում, միզապարկի, աղիքների մեջ և այլն: Հազվագյուտ դեպքերում (եթե դրանք արյան մեջ են մտնում), բջիջները նստում են թոքերում, երիկամներում, կոկորդում և մարմնի այլ մասերում `արգանդից հեռու:

3.1 Էնդոմետրիոզի նշանները

Խնդիրն այն է, որ արգանդից հեռացած բջիջները իրենց պահում են ինչպես արգանդում գտնվողները, այսինքն ՝ նրանք գործում են ըստ դաշտանային ցիկլի փուլերի. Նրանք ընդլայնվում են, թուլանում և արյունահոսում են դաշտանի ընթացքում: Արդյունքում, միզուղիների էնդոմետրիոզով, մեզի մեջ հայտնվում է արյունոտ արտանետում, իսկ հետանցքի էնդոմետրիոզով ՝ արյան անալիզ անուսից:

Դաշտանից մի քանի օր առաջ և դրա ընթացքում տարբեր աստիճանի որովայնի ցավեր են հայտնվում `մինչև ամբողջական հաշմանդամություն: Painավը կարող է հայտնվել նաև աղիքի, սրբան, հետույքի, ոտքերի, մեջքի և այլնի մեջ: Երբեմն լինում են գլխացավեր և գլխապտույտ, միզարձակման խանգարում:

Այնուամենայնիվ, կան դեպքեր, երբ նշաններ չկան, նույնիսկ եթե օրգանը խիստ ազդում է:

Էնդոմետրիոզի ասիմպտոմատիկ ընթացքի դեպքեր կան, նույնիսկ այս կամ այն \u200b\u200bօրգանի ծանր վնասով:

Եթե \u200b\u200bէնդոմետրիոզը ազդում է վերարտադրողական համակարգի որևէ մասի վրա (արգանդ, արգանդափողեր, ձվարաններ, pelvic peritoneum), անպտղություն կարող է առաջանալ:

3.2 Էնդոմետրիոզի ախտորոշում

Կատարվում է գինեկոլոգիական հետազոտություն: Օգտագործվում են կոլպոսկոպիա, համակարգչային տոմոգրաֆիա, ուլտրաձայնային հետազոտություններ, մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում, լապարոսկոպիա և այլ մեթոդներ:

Ուլտրաձայնային մեթոդ - ամենահասանելի և տարածվածներից մեկը. այն թույլ է տալիս պարզել բուժման գտնվելու վայրը և դինամիկան: ՄՌՏ սկաները տալիս է գերազանց պատկերներ, օրինակ, կոնքի օրգանները:

Լապարոսկոպիա – սա որովայնի պատի պունկցիա է, որին հաջորդում է հատուկ լապարոսկոպի ապարատի ներդրում; այս մեթոդը ունի բարձր ճշգրտություն և թույլ է տալիս որոշել էնդոմետրիոզի օջախները, դրանց չափը, քանակը և հասունությունը:

Մեկ այլ ախտորոշիչ մեթոդ օգտագործում է արյան մեջ հատուկ մարկերների որոշում, քանի որ առողջ և հիվանդ մարդկանց մոտ դրանց պարունակությունը տարբեր է: Օրինակ, առողջ մարդկանց մոտ արյան շիճուկում CA 125, CA 19-9 և CEA ուռուցքային մարկերների կոնցենտրացիան համապատասխանաբար միջինը 8.3, 13.3 և 1.3 U / ml էր: Եվ եթե մարդը հիվանդ է, ապա այդ արժեքներն աճում են մինչև 27,2, 29,5 և 4,3 (միջինում նույնպես): Այս մարկերների վերլուծությունը կատարվում է ֆերմենտային իմունային վերլուծության միջոցով; օգտագործվում է նաև ուռուցքի աճի ունիվերսալ ախտորոշիչ թեստ:

3.3. Էնդոմետրիոզի բուժում

Իհարկե, ինչպես միշտ, բուժման արդյունքը կախված է բազմաթիվ գործոններից ՝ հիվանդության ծանրությունից, տարածվածության աստիճանից, թերապիայի օգտակարությունից և այլն: Բուժման ընթացքում և դրանից հետո անհրաժեշտ է անցկացնել հիվանդների վիճակի դինամիկ մոնիտորինգ: Նման հսկողությունը պետք է ներառի գինեկոլոգիական հետազոտություն, ուլտրաձայնային հետազոտություն (յուրաքանչյուր երեք ամիսը մեկ), արյան շիճուկում CA 125, PEA և CA 19-9 ուռուցքային մարկերների մակարդակի դինամիկայի որոշում:

4. Ձվարանների կիստա

Ձվարանների կիստ (կիստ) – բարորակ գոյացություն, որը կիսահեղուկ կամ հեղուկ պարունակությամբ լցված խոռոչ է: Բովանդակության բնույթը և խոռոչի չափը կախված են կազմավորման տեղայնությունից և դրա ծագման պատճառներից:

Շատ հաճախ, ձվարանների կիստը ախտորոշվում է մանկահասակ տարիքի երիտասարդ կանանց մոտ, տարեց կանանց (ավելի քան 50 տարեկան) դա չափազանց հազվադեպ է: Գոյություն ունեն մի քանի տեսակի կազմավորումներ.

Դեղին մարմնի ցիստ

Էնդոմետրիոիդ

Պարաովարիալ

Չարաճճի

Լուրջ

Դերմոիդ

Ֆոլիկուլյար և այլն:

Դեղին մարմնի կիստը հազվադեպ է լինում: Այն ձեւավորվում է, երբ օվուլյացիայից հետո ֆոլիկուլը լցվում է ոչ թե դեղին մարմնի բջիջներով, այլ հեղուկով: Ձևավորումը, որպես կանոն, կազմվում է միայն մեկ կողմում և դեղին հեղուկով լցված խոռոչ է, հնարավոր է ՝ արյան խառնուրդներով: Այս տեսակի բարորակ գոյացությունները կարող են առաջանալ հղիության արհեստական \u200b\u200bընդհատումից կամ հղիության ընթացքում. Շատ դեպքերում նման կիստաները արագ լուծվում են պատշաճ կերպով սահմանված թերապիայի միջոցով:

Մեկ այլ ֆունկցիոնալ ձեւավորումը ֆոլիկուլյար կիստ է, որը ձեւավորվում է դեղին մարմնի կամ ֆոլիկուլի թաղանթից: Այն թափանցիկ բովանդակությամբ լցված մի փոքր պալատական \u200b\u200bկազմավորում է: Ֆունկցիոնալ կազմավորումների տեսքի պատճառը հորմոնալ անհավասարակշռությունն է:

4.1 Ձվարանների կիստ, հիվանդության ախտանիշներ

Շատ դեպքերում, հիվանդը իմանում է իր հիվանդության մասին, երբ անցնում է ուլտրաձայնային հետազոտություն, քանի որ հիվանդությունը կարող է լինել ասիմպտոմատիկ: Այնուամենայնիվ, ֆունկցիոնալ կազմավորումները կարող են արտահայտվել հետևյալ ախտանիշների տեսքով.

Դաշտանային ցիկլի խախտումներ (երկար և ծանր ժամանակահատվածներ)

Ստորին որովայնի ցավ

Բորբոքում հավելումների տարածքում

4.2 Ձվարանների կիստաների բուժում

Հիվանդների դիտումը հնարավոր է միայն փոքր չափի քիստաների և դրանց աճի բացակայության դեպքում, այլ դեպքերում կիստաների բուժումը կարող է իրականացվել միայն վիրաբուժական եղանակով: Իհարկե, կարող եք հուսալ, որ ամեն ինչ ինքնին կանցնի: Բայց մի մոռացեք, որ կիստաների որոշ տեսակներ, առանց համապատասխան բուժման, կարող են հանգեցնել անհապաղ վիրաբուժական միջամտության անհրաժեշտության:

Կիստի բուժումը նշանակվում է ախտորոշիչ հետազոտությունների արդյունքների հիման վրա.

Գինեկոլոգի հետազոտություն

Ուլտրաձայնային, օգտագործելով հեշտոցային զոնդ

Լապարոսկոպիա

Ֆունկցիոնալ կիստաների ՝ դեղին մարմնի ցողունների և ֆոլիկուլյար կիստաների բուժումն իրականացվում է բանավոր հակաբեղմնավորիչների միջոցով, որոնք նախատեսված են խիստ անհատապես: Properlyիշտ ընտրված դեղամիջոցով ձեւավորումը լուծվում է երեք ամսվա ընթացքում, եթե այս ընթացքում փոփոխություններ տեղի չեն ունեցել, ապա կիստը հեռացվում է վիրաբուժական եղանակով:

Բոլոր մյուս կիստաները ենթակա են վիրաբուժական բուժման: Ամենատարածված գործողությունը լապարոսկոպիան է, որը թույլ է տալիս հեռացնել միայն կիստը բազմակի ընդլայնման և հատուկ գործիքների օգտագործման պատճառով, մինչդեռ նվազագույնի է հասցվում առողջ հյուսվածքի վնասվածքը: Նման վիրահատությունից հետո հետվիրահատական \u200b\u200bսպի չկա, իսկ վերականգնման ժամանակահատվածն ավելի կարճ է ՝ համեմատած վիրաբուժական միջամտությունների այլ տեսակների հետ: Հաշվի առնելով, որ լապարոսկոպիան օրգան պահպանող գործողություն է, դրանից հետո հիվանդը կարող է հղիանալ և ծնել:

Շատ կանայք վախենում են վիրահատությունից ՝ դրանով իսկ մեծ վտանգի ենթարկելով իրենց.

Cyանկացած կիստ, անկախ նրա ծագումից (բացառությամբ ֆունկցիոնալ կիստաների), կարող է չարորակ դառնալ

Կիստի ոտքի ոլորումը, հանգեցնելով դրա մեջ արյան շրջանառության խանգարմանը, նպաստում է պերիտոնիտի զարգացմանը

Հնարավոր է կիստի ապուշացում կամ դրա պարկուճի պատռում

Նման պայմանները պահանջում են անհապաղ հոսպիտալացում և վիրահատություն, ինչը ավելի լուրջ հետևանքներ կունենա, քան կիստի պլանավորված վիրաբուժական բուժումը:

5. Արգանդի կիստա

Արգանդի կիստա – շատ տարածված հիվանդություն, որն առավել հաճախ տեղի է ունենում կեղծ-էրոզիայի ավարտից հետո: Այս պաթոլոգիական գործընթացները հնարավորինս լավ հասկանալու համար անհրաժեշտ է հաշվի առնել արգանդի առանձին մասերի կառուցվածքը: Բոլորս գիտենք, որ արգանդը բաղկացած է արգանդի վզիկից, մարմնից և ֆունդուսից:

Արգանդի վզիկի արտաքին մասը ծածկված է կեղտոտ և շերտավորված էպիթելիով, որն իրականացնում է պաշտպանիչ գործառույթ: Արգանդի վզիկի ներքին մասը նույնպես ծածկված է էպիթելիայով, բայց այս շերտը ավելի նուրբ է, ուստի այն ի վիճակի չէ կատարել պաշտպանիչ գործառույթ: Հետեւաբար, հնարավորությունների այդպիսի տարբեր մակարդակով, արգանդի վզիկն ու նրա ջրանցքը մեծ կլինիկական նշանակություն ունեն, հետեւաբար, նման տարբերությունը առաջացնում է այնպիսի պաթոլոգիա, ինչպիսին է կեղծ-էրոզիան: Բացի այդ, արգանդի վզիկի արտաքին կողմում տեղ-տեղ կարող է լինել սյունային էպիթելիա, որը պետք է շատ ավելի մոտ լինի արգանդին: Սրա արդյունքում, առավել հաճախ, այդ ոլորտներում բացեր են հայտնվում: Բացի այդ, սյունային էպիթելը ունի հատուկ գեղձեր, որոնք լորձ են արտազատում, ինչը լավ ու կայուն միջավայր է պահպանում արգանդի ջրանցքում: Այնուամենայնիվ, սյունային էպիթելը խանգարում է սեկրեցների բնականոն արտանետմանը: Ի վերջո, ծորանը ամբողջովին փակ է, և գեղձերը սկսում են ձգվել ՝ դուրս չգալով լորձի ճնշման պատճառով, ուստի դրանք դառնում են քիստ:

Արգանդի վզիկի ցիստի հիվանդությամբ, առավել հաճախ կանայք ոչ մի ախտանիշ չեն ունենում: Արգանդի վզիկի կիստը նման է կլոր, փոքր-ինչ սպիտակավուն կամ գուցե նույնիսկ դեղնավուն գոյացության: Ըստ էության, կիստը կարող է հայտնաբերվել լավ հետազոտությամբ, քանի որ չափը չի գերազանցում մի քանի միլիմետրը:

Այս ոլորտի շատ մասնագետներ ասում են, որ ամենալավն է ցիստը հեռացնելը, քանի որ շատ հաճախ կիստայում կարող է թարախային ծծվել: Այսպիսով, այս դեպքում անհրաժեշտ է վիրաբուժական միջամտություն, և արտազատող ուղիները լավագույնս մաքրվում են պարունակությունից: Բայց հիմա արդեն կան նոր մեթոդներ արգանդի կիստաների բուժման համար `կրիո և լազերային թերապիա: Կրիոյով սովորաբար տուժած տարածքը բուժվում է հեղուկ ազոտով: Բուժման այս մեթոդը սպիներ չի թողնում: Բայց կա նաեւ բուժման լազերային մեթոդ: Այս մեթոդը ավելի ցավոտ է, քան կրիոն, դրանից որևէ բարդություն չի լինի, և որ ամենակարևորն է, դա կարող են անել այն կանայք, ովքեր չեն ծննդաբերել, և այս վիրահատությունն իրականացվում է այնքան անհրաժեշտ խորության վրա:

Գրականությունների ցուցակ

1. Յ. Ֆիլյաևի «Հանրաճանաչ գինեկոլոգիա», Մոսկվա 2007 թ

2. «Համառոտ բժշկական հանրագիտարան» գլխավոր խմբագիր ակադեմիկոս Բ.Վ. Պետրովսկի, Մոսկվա 1989 թ

Երկուշաբթի, հուլիսի 15, 2013 20:58 + մեջբերման պահոցում

Չարորակ ուռուցքներ կարող են առաջանալ կանանց վերարտադրողական համակարգի ցանկացած օրգանում `վուլվայում (արտաքին սեռական օրգաններ), հեշտոցում, արգանդի վզիկում, արգանդում, արգանդափողերում կամ ձվարաններում:

Արգանդի քաղցկեղ

Չնայած այս քաղցկեղը սովորաբար կոչվում է արգանդի քաղցկեղ, այն ավելի ճշգրիտ կոչվում է էնդոմետրիալ քաղցկեղ, քանի որ ուռուցքն ի սկզբանե առաջանում է արգանդի լորձաթաղանթում (էնդոմետրիում): Կանանց մոտ դա ամենատարածված չորրորդն է քաղցկեղ և կանանց սեռական օրգանների ամենատարածված չարորակ ուռուցքը: Արգանդի քաղցկեղը սովորաբար զարգանում է menopause- ից հետո, սովորաբար 50-ից 60 տարեկան կանանց մոտ: Ուռուցքային բջիջները կարող են տարածվել (մետաստազիզացնել) ինչպես հարակից հյուսվածքներին, այնպես էլ շատ այլ օրգաններին `ներքև մինչ արգանդի վզիկ, արգանդից արգանդափողերի և ձվարանների մեջ, արգանդը շրջապատող հյուսվածքների մեջ, ավշային անոթներ, որոնք ավիշը տեղափոխում են բոլոր օրգաններ, ավշային հանգույցները ՝ արյան մեջ, այնուհետև արյան միջոցով դեպի հեռավոր օրգաններ:

Ախտանիշները և ախտորոշումը

Արգանդի աննորմալ արյունահոսությունը արգանդի քաղցկեղի ամենատարածված վաղ ախտանիշն է: Արյունահոսություն կարող է առաջանալ menopause- ից հետո, կրկնվող, անկանոն կամ առատ կանանց մոտ, ովքեր շարունակում են ունենալ իրենց դաշտանը: Menopause- ից հետո արգանդի արյունահոսություն ունեցող յուրաքանչյուր երեք կանանցից մեկը կունենա քաղցկեղի այս ձևը: Menopause- ից հետո արգանդի պաթոլոգիական արյունահոսության դեպքում դուք պետք է անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ, քանի որ դա կարող է առաջանալ չարորակ ուռուցքից:

Այս չարորակ ուռուցքն ախտորոշելու համար օգտագործվում են մի քանի մեթոդներ: Պապ-թեստը կարող է հայտնաբերել արգանդի վզիկի քաղցկեղի բջիջներ, սակայն կատարվելիս դեպքերի մոտ մեկ երրորդում ուռուցքային բջիջներ չեն հայտնաբերվում: Հետևաբար, բժիշկը կատարում է նաև էնդոմետրիումի բիոպսիա կամ կոտորակային կուրեաժ (արգանդի վզիկի ջրանցքի և արգանդի խոռոչի առանձին կուրեաժ), որում մանրադիտակի տակ հետազոտման է հանում արգանդի լորձաթաղանթի հյուսվածքը:

Եթե \u200b\u200bբիոպսիայի կամ կոտորակային կուրեաժի արդյունքները հաստատում են արգանդի լորձաթաղանթում չարորակ ուռուցքի առկայությունը, անհրաժեշտ է ավելի շատ հետազոտություն ՝ պարզելու համար, արդյոք քաղցկեղը տարածվել է արգանդից դուրս: Ուլտրաձայնային (ուլտրաձայնային), համակարգչային տոմոգրաֆիայի (CT), ցիստոսկոպիայի (միզապարկի հետազոտություն օպտիկամանրաթելային համակարգի միջոցով), աղիքային ռադիոգրաֆիա ՝ բարիումի սուլֆատի միջոցով, ճառագայթաբանական հետազոտություն կրծքավանդակը, ներերակային ուրոգրաֆիան (երիկամների և միզուկների ռենտգենյան ճառագայթներ), ոսկորների և լյարդի զննումներ, սիգմոիդոսկոպիա (հետանցքի ճկուն մանրաթելային գործիքով հետազոտություն) և լիմֆոանգիոգրաֆիա (լիմֆատիկ համակարգի ռենտգեն) տեղեկատվություն են տրամադրում և օգնում օպտիմալ բուժում նշանակելուն: Յուրաքանչյուր դեպքում, վերը թվարկված ուսումնասիրություններից միայն որոշներն են կատարվում հատուկ ցուցումների համար:

Բուժում

Արտազատումը, այսինքն ՝ արգանդի վիրաբուժական հեռացումը, այս տիպի չարորակ ուռուցքի բուժման հիմնական հենարանն է: Եթե \u200b\u200bքաղցկեղը արգանդից դուրս մետաստազացված չի եղել, ապա արգանդի արտազատումը գրեթե միշտ հանգեցնում է բուժման: Վիրահատության ընթացքում վիրաբույժը սովորաբար հեռացնում է արգանդափողերը, ձվարանները (այսինքն ՝ սալպինգոօոֆորեկտոմիան) և մոտակա (տարածաշրջանային) ավշային հանգույցները: Դրանք հետազոտվում է մորֆոլոգի կողմից `քաղցկեղի զարգացման փուլը որոշելու և հետվիրահատական \u200b\u200bճառագայթային թերապիայի անհրաժեշտությունը պարզելու համար:

Նույնիսկ այն դեպքում, երբ քաղցկեղը չի մետաստազացվել, բժիշկը կարող է նշանակել հետվիրահատական \u200b\u200bդեղորայքային թերապիա (քիմիաթերապիա) այն դեպքում, երբ քաղցկեղի որոշ բջիջներ մնում են չբացահայտված: Սովորաբար օգտագործվում են հորմոններ, որոնք ճնշում են չարորակ ուռուցքի աճը: Պրոգեստինները (պրոգեստերոն ՝ կանանց հորմոն, որը արգելափակում է էստրոգենների ազդեցությունը) և նմանատիպ հորմոնալ դեղամիջոցները հաճախ արդյունավետ են:

Եթե \u200b\u200bքաղցկեղը տարածվել է արգանդից դուրս, սովորաբար տրվում են ավելի մեծ դոզաներ `պրոգեստինների: Չարորակ ուռուցքի մետաստազներով տառապող կանանց 40% -ի մոտ այն նվազում է չափերով, և դրա աճը ճնշվում է պրոգեստինների գործողությամբ 2-3 տարի շարունակ: Եթե \u200b\u200bբուժումն արդյունավետ է, այն կարող է անվերջ շարունակվել: Progestins- ի կողմնակի ազդեցությունները ներառում են քաշի ավելացումը `ջրի պահպանման պատճառով, որոշ դեպքերում` դեպրեսիան:

Եթե \u200b\u200bչարորակ ուռուցքը լայնորեն տարածվել է կամ հորմոնալ թերապիան չի տալիս դրական ազդեցություն, կարող են ավելացվել քիմիաթերապիայի այլ միջոցներ ՝ ցիկլոֆոսֆամիդ, դոքսորուբիցին և ցիսպլատին: Այս դեղերը շատ ավելի թունավոր են, քան պրոգեստինները և առաջացնում են բազմաթիվ կողմնակի բարդություններ: Բուժում սկսելուց առաջ քիմիաթերապիայի ռիսկերն ու ակնկալվող օգուտները պետք է ուշադիր չափվեն:

Ընդհանուր առմամբ, այս տեսակի քաղցկեղ ունեցող կանանց գրեթե երկու երրորդը գոյատևում է և չարորակ ուռուցքի կրկնություն (վերածնունդ) չունի ախտորոշումից հետո 5 տարվա ընթացքում, մեկ երրորդից պակասը մահանում է այս հիվանդությունից և գրեթե 10% -ը գոյատևում է, չնայած քաղցկեղը չի բուժվել Եթե \u200b\u200bայս չարորակ ուռուցքը հայտնաբերվի զարգացման վաղ փուլում, կանանց գրեթե 90% -ը ապրում է առնվազն 5 տարի և սովորաբար ապաքինվում է: Գործակիցներն ավելի լավ են երիտասարդ կանանց, արգանդից դուրս մետաստազացված քաղցկեղ ունեցող կանանց և քաղցկեղի դանդաղ աճող տեսակ ունեցող կանանց մոտ:

Գործոններ, որոնք մեծացնում են արգանդի քաղցկեղի հավանականությունը

• Էստրոգենների (հիմնական կանացի հորմոններ) մեծ դոզանների ազդեցությունը հորմոն արտադրող ուռուցքներից կամ էստրոգենի բարձր դոզաներ պարունակող դեղեր ընդունելուց, ներառյալ էստրոգենի փոխարինող թերապիան առանց պրոգեստերոնի ՝ menopause- ից հետո
• Menopause 52 տարի անց
• Դաշտանային ցիկլի անկանոնություններ (օր. ՝ ավելորդ արյունահոսություն, արյունահոսություն ժամանակաշրջանների միջև, կամ երկար ընդմիջումներ ժամանակաշրջանների միջև)
• Գիրություն
• Childննդաբերության բացակայություն
• Բարձր արյան ճնշում
• Շաքարախտ
• Tamoxifen թերապիա

Արգանդի վզիկի քաղցկեղ

Արգանդի վզիկն է Ստորին մասը արգանդը, որը անցնում է հեշտոց: Կանանց սեռական օրգանների չարորակ ուռուցքներից արգանդի վզիկի քաղցկեղը (արգանդի վզիկի քաղցկեղ) երկրորդ ամենատարածված ուռուցքն է բոլոր տարիքի կանանց շրջանում և ամենատարածվածը երիտասարդների շրջանում: Արգանդի վզիկի քաղցկեղը սովորաբար հայտնաբերվում է 35-ից 55 տարեկան կանանց շրջանում: Այս չարորակ ուռուցքի զարգացումը կարող է կապված լինել վիրուսի (մարդու պապիլոմավիրուս) հետ, որը կարող է փոխանցվել սեռական հարաբերությունների ընթացքում:

Քան պակաս տարիքը կանայք առաջին շփման ընթացքում, ինչպես նաև ապագայում որքան շատ սեռական զուգընկերներ ունենան, այնքան մեծ է արգանդի վզիկի քաղցկեղի առաջացման վտանգը:

Դեպի մոտ 85% դեպքերում արգանդի վզիկի քաղցկեղը կեղտոտ է, այսինքն ՝ այն զարգանում է շերտավորված կեղտոտ էպիթելային բջիջներից ՝ մաշկի բջիջներ հիշեցնող, որոնք ծածկում են արգանդի վզիկի արտաքին մասը: Արգանդի վզիկի քաղցկեղի այլ տեսակների մեծ մասը զարգանում է բջիջներից սյունային էպիթելիա խցուկներ արգանդի վզիկի ջրանցքում (ադենոկարցինոմա) կամ երկուսն էլ:

Արգանդի վզիկի քաղցկեղի բջիջները կարող են խորը թափանցել լորձաթաղանթի տակ, մտնել փոքր արյան և ավշային անոթների հսկայական ցանց արգանդի վզիկի ավելի խորը շերտերում, այնուհետև մտնել այլ օրգաններ: Այս եղանակով չարորակ ուռուցքը մետաստազացնում է ինչպես հեռավոր օրգանների, այնպես էլ արգանդի վզիկի մոտակայքում գտնվող հյուսվածքների մեջ:

Ախտանիշները և ախտորոշումը

Ախտանիշները ներառում են արյունահոսություն ժամանակաշրջանների կամ սեռական հարաբերությունից հետո: Կինը կարող է ցավ չունենալ, և այլ ախտանիշներ կարող են չզարգանալ մինչև հիվանդության վերջին փուլերը, բայց սովորական Պապ-թեստերը (պապ-թեստեր) բավական վաղ են հայտնաբերում արգանդի վզիկի քաղցկեղը: Այս հիվանդությունը սկսվում է նորմալ բջիջների դանդաղ փոփոխություններից, և դրանց զարգացումը հաճախ տևում է մի քանի տարի: Փոփոխությունները սովորաբար հայտնաբերվում են արգանդի վզիկի լորձաթաղանթի բջիջների մանրադիտակի տակ հետազոտության միջոցով, որոնք վերցվում են պապ-քսելու համար: Բժիշկ-մորֆոլոգները նկարագրել են այս փոփոխությունները որպես փուլեր `սկսած նորմալ (առանց պաթոլոգիայի) մինչև ինվազիվ քաղցկեղ:

Պապ-թեստը էժան է և կարող է ճշգրիտ հայտնաբերել արգանդի վզիկի քաղցկեղը դեպքերի 90% -ում նույնիսկ նախքան ախտանիշների ի հայտ գալը: Արդյունքում, հետազոտության այս մեթոդի ներդրմամբ արգանդի վզիկի քաղցկեղից մահացության դեպքերը նվազել են ավելի քան 50% -ով: Որպես կանոն, բժիշկները խորհուրդ են տալիս կատարել առաջին Պապ թեստը, երբ կինը սկսում է սեռական գործունեություն կամ հասնում է 18 տարեկան, և այնուհետև անցկացնում է այս ուսումնասիրությունը տարեկան: Եթե \u200b\u200b3 տարի անընդմեջ նորմալ արդյունքներ են ձեռք բերվել, այդպիսի կինը կարող է կատարել Բշտիկավոր հետազոտություն միայն 2 կամ 3 տարին մեկ, մինչև նրա կենսակերպը փոխվի: Եթե \u200b\u200bբոլոր կանանց մոտ այս ցիտոլոգիական ուսումնասիրությունը պարբերաբար իրականացվում էր, ապա արգանդի վզիկի քաղցկեղից մահացությունը կարող էր զրոյի հասցվել: Այնուամենայնիվ, հիվանդների գրեթե 40% -ը կանոնավոր ստուգումներ չի ստանում:

Եթե \u200b\u200bգինեկոլոգիական հետազոտության ընթացքում հայտնաբերվել է արգանդի վզիկի վրա նորագոյացություն, խոց կամ այլ կասկածելի տարածք, ինչպես նաև չարորակ ուռուցքի հետ կապված կասկածելի փոփոխություններ, երբ հայտնաբերվում է ՊԱՊ քսուկ, բժիշկը կատարում է բիոպսիա (մանրադիտակի տակ վերցնում է արգանդի վզիկի հյուսվածքը): Այս հետազոտության համար հյուսվածքի նմուշը սովորաբար ձեռք է բերվում կոլպոսկոպիայի ժամանակ, որի համար բժիշկը օգտագործում է խոշորացնող ոսպնյակով (կոլպոսկոպ) օպտիկամանրաթելային համակարգ ՝ արգանդի վզիկը մանրակրկիտ ուսումնասիրելու և բիոպսիայի առավել կասկածելի տեղը ընտրելու համար: Կիրառվում են բիոպսիայի երկու տեսակ. Նպատակային բիոպսիա, որի ընթացքում արգանդի վզիկի հյուսվածքի մի փոքր կտոր վերցվում է կոլպոսկոպի հսկողության տակ և էնդոկերվիկալ կուրետաժ, որում արգանդի վզիկի ջրանցքի լորձաթաղանթը քերվում է առանց տեսողական հսկողության: Բիոպսիայի երկու տեսակներն էլ զուգակցվում են թեթև ցավի և փոքր արյունահոսության հետ: Երկու մեթոդներն էլ սովորաբար հյուսվածք են տալիս, որպեսզի մորֆոլոգը ախտորոշի: Եթե \u200b\u200bախտորոշումը պարզ չէ, բժիշկը կկատարի կոնաձեւ բիոպսիա, որը հեռացնում է ավելի գործվածք... Սովորաբար, բիոպսիայի այս տեսակն իրականացվում է ամբուլատոր հիմքով էլեկտրական վիրաբուժական կտրման (կտրման) տեխնիկայի միջոցով:

Եթե \u200b\u200bարգանդի վզիկի քաղցկեղ հայտնաբերվի, հաջորդ քայլը պետք է որոշի ուռուցքի ճշգրիտ չափը և գտնվելու վայրը. այս գործընթացը կոչվում է չարորակ ուռուցքի զարգացման փուլի որոշում: Բեմի սահմանումը սկսվում է դրանից ընդհանուր քննություն կոնքի օրգանները և մի քանի հատուկ տիպի ուսումնասիրություններ (ցիստոսկոպիա, կրծքավանդակի ռենտգեն, ներերակային ուրոգրաֆիա, սիգմոիդոսկոպիա) ՝ որոշելու արգանդի վզիկի ուռուցքի հարևան հյուսվածքներին կամ ավելի հեռավոր օրգաններին տարածման աստիճանը: Անհրաժեշտության դեպքում կարող են կատարվել լրացուցիչ հետազոտություններ, ինչպիսիք են համակարգչային տոմոգրաֆիան, բարիումի սուլֆատի օգտագործմամբ աղիքային ռենտգեն ճառագայթները և լյարդի և ոսկորների զննումները:

Բուժում

Բուժումը կախված է արգանդի վզիկի քաղցկեղի զարգացման փուլից: Եթե \u200b\u200bչարորակ ուռուցքը սահմանափակվում է իր մակերեսային շերտերով (carcinoma in situ), բժիշկը կարող է ամբողջությամբ հեռացնել այդպիսի ուռուցքը. Նման բուժումից հետո պահպանվում է երեխաներ ունենալու կարողությունը: Այնուամենայնիվ, բժիշկը խորհուրդ է տալիս, որ կինը գա հետազոտությունների և կատարի ՊԱՊ քսուք առաջին տարվա ընթացքում յուրաքանչյուր 3 ամիսը մեկ անգամ և դրանից հետո յուրաքանչյուր 6 ամիսը մեկ, քանի որ չարորակ ուռուցքը կարող է կրկնվել: Եթե \u200b\u200bկնոջ մոտ տեղում տեղի է ունենում քաղցկեղի ախտորոշում և չի նախատեսվում երեխաներ ունենալ, ապա նրան խորհուրդ է տրվում հեռացնել (արտազատել) արգանդը:

Եթե \u200b\u200bքաղցկեղը հասել է զարգացման ավելի ուշ փուլի, արգանդի արտազատումը անհրաժեշտ է շրջակա հյուսվածքի (արգանդի արմատական \u200b\u200bարտազատում) և ավշային հանգույցների հեռացման հետ միասին: Միեւնույն ժամանակ, երիտասարդ կանանց մոտ նորմալ գործող ձվարանները չեն հանվում:

Radառագայթային թերապիան նույնպես շատ արդյունավետ է արգանդի վզիկի առաջադեմ քաղցկեղի բուժման համար, եթե ուռուցքը չի ներթափանցել կոնքի օրգանների սահմաններից դուրս: Չնայած ճառագայթային թերապիան սովորաբար վաղ արդյունք չի տալիս կողմնակի ազդեցություն, երբեմն դրա պատճառով կա հետանցքի և հեշտոցի բորբոքում; հետագայում կարող է զարգանալ միզապարկի և հետանցքի վնասը, և ձվարանների գործառույթը սովորաբար դադարում է:

Եթե \u200b\u200bքաղցկեղը տարածվել է կոնքի տարածքից այն կողմ, երբեմն առաջարկվում է քիմիաթերապիա: Այնուամենայնիվ, այն ստացող հիվանդների միայն 25-30% -ը կարող է դրական ազդեցություն ակնկալել, և այդ ազդեցությունը սովորաբար ժամանակավոր է:

Պապ թեստի արդյունքներ. Արգանդի վզիկի քաղցկեղի փուլեր

• Պաթոլոգիական փոփոխությունների բացակայություն
• Արգանդի վզիկի նվազագույն դիսպլազիա ( վաղ փոփոխություններորոնք դեռ քաղցկեղ չեն)
• Ծանր դիսպլազիա (ուշ փոփոխություններ, որոնք դեռ քաղցկեղային չեն)
• Carcinoma in situ (չարորակ ուռուցք սահմանափակված է արգանդի վզիկի լորձաթաղանթի առավել մակերեսային շերտով)
• Ինվազիվ քաղցկեղ

Ձվարանների քաղցկեղ

Ձվարանների քաղցկեղը (ձվարանների քաղցկեղ) սովորաբար զարգանում է 50-ից 70 տարեկան կանանց շրջանում, այն զարգացնում է միջինը մոտավորապես 1-ից 70 կին: Դա կանանց վերարտադրողական համակարգի քաղցկեղի երրորդ ամենատարածված տեսակն է, բայց մահանում է ձվարանների քաղցկեղից ավելի շատ կանայքքան սեռական ցանկացած այլ չարորակ ուռուցք:

Ձվարանները բաղկացած են տարբեր հյուսվածքներից, դրանցից յուրաքանչյուրի բջիջները կարող են լինել չարորակ ուռուցքների այս կամ այն \u200b\u200bտիպի զարգացման աղբյուր: Գոյություն ունեն ձվարանների քաղցկեղի առնվազն 10 տեսակ, որոնք համապատասխանաբար ունեն տարբեր առանձնահատկություններ բուժում և վերականգնման հեռանկարներ:

Ձվարանների քաղցկեղի բջիջները կարող են ներխուժել հարակից հյուսվածքներ և լիմֆատիկ համակարգի միջոցով փոքր կոնքի այլ օրգաններ և որովայնային. Քաղցկեղի բջիջները կարող է նաև մտնել արյան մեջ և հայտնաբերվել հեռավոր օրգաններում ՝ հիմնականում լյարդում և թոքերում:

Ախտանիշները և ախտորոշումը

Ձվարանների չարորակ ուռուցքը կարող է նշանակալի լինել նախքան ախտանիշների զարգացումը: Առաջին ախտանիշը կարող է լինել որովայնի ստորին մասում անորոշ անհանգստություն, ինչպիսին է լուծը (դիսպեպսիան): Արգանդի արյունահոսությունը սովորական ախտանիշ չէ: Կանանց շրջանում menopause- ից հետո ընդլայնված ձվարան կարող է լինել վաղ նշան քաղցկեղ, չնայած այն սովորաբար կապված է զարգացման հետ բարորակ նորագոյացություններ կամ այլ խախտումների տեսքով: Հեղուկը երբեմն կուտակվում է որովայնի խոռոչում (ասցիտներ): Աստիճանաբար որովայնը մեծանում է ծավալով `ձվարանների ավելացման կամ հեղուկի կուտակման պատճառով: Հիվանդության այս փուլում կինը հաճախ զգում է կոնքի ցավեր, սակավարյունություն և քաշի կորուստ: Հազվագյուտ դեպքերում, ձվարանների քաղցկեղը առաջացնում է հորմոններ, որոնք առաջացնում են արգանդի լորձաթաղանթի գերաճ, աճում են կաթնագեղձերը կամ ավելացնում մազերի աճը:

Ձվարանների քաղցկեղի ախտորոշումը դրա զարգացման վաղ շրջանում հաճախ դժվար է, քանի որ ախտանիշները սովորաբար չեն հայտնվում մինչ ուռուցքը չի տարածվում ձվարաններից դուրս, և քանի որ շատ այլ, պակաս լուրջ հիվանդություններ ունեն նմանատիպ ախտանիշներ:

Եթե \u200b\u200bկասկածվում է ձվարանների քաղցկեղի մասին, ուլտրաձայնային ընթացակարգ (Ուլտրաձայնային) կամ համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT) ՝ ձվարանների ուռուցքի վերաբերյալ ձեզ անհրաժեշտ տեղեկատվություն ստանալու համար: Երբեմն ձվարանները դիտվում են անմիջապես լապարոսկոպով, օպտիկամանրաթելային համակարգով, որովայնի խոռոչի մեջ տեղադրվում է որովայնի պատի փոքր կտրվածք: Եթե \u200b\u200bհետազոտության արդյունքում ձվարանների բարորակ կիստ է հաստատվել, կինը պետք է պարբերաբար անցնի գինեկոլոգիական հետազոտություն, քանի դեռ կիստը պահպանվում է: Եթե \u200b\u200bհետազոտության տվյալներն անորոշ են, և ձվարանների քաղցկեղի կասկածը պահպանվում է, ապա կատարվում է վիրահատություն ՝ ճշգրիտ ախտորոշում և չարորակ ուռուցքի տարածում (այսինքն ՝ քաղցկեղի զարգացման փուլը որոշելու համար) ՝ համապատասխան ծավալով վիրահատությունը կատարելու համար: Եթե \u200b\u200bորովայնի խոռոչում հեղուկ է կուտակվել, այն կարող է հեռացվել որովայնի պատի ծակած միջոցով ասեղով (այսինքն `ներծծված)` քաղցկեղի բջիջները ստուգելու համար:

Բուժում

Ձվարանների քաղցկեղը բուժվում է վիրաբուժական միջամտությամբ: Գործողության շրջանակը կախված է չարորակ ուռուցքի տեսակից և դրա զարգացման փուլից: Եթե \u200b\u200bուռուցքը սահմանափակված է ձվարանով, կարելի է հեռացնել միայն ազդակիր ձվարանն ու համապատասխան արգանդի խողովակը: Երբ ուռուցքը տարածվել է ձվարաններից այն կողմ, պետք է հեռացնել ինչպես ձվարանն ու արգանդը, այնպես էլ մոտակա (տարածաշրջանային) ավշային հանգույցներն ու հարակից հյուսվածքը, որոնցում սովորաբար քաղցկեղը մետաստազանում է:

Վիրահատությունից հետո հաճախ տրվում են ճառագայթային թերապիա և քիմիաթերապիա `քաղցկեղի մնացած փոքր վնասվածքները ոչնչացնելու համար: Դժվար է բուժել ձվարանների քաղցկեղը, որը տարածվում է (մետաստազանում է) ձվաբջջի սահմաններից դուրս:

Ձվարանների քաղցկեղի ամենատարածված տեսակներով կանանց 15% -ից 85% -ը գոյատևում է ախտորոշումից հինգ տարվա ընթացքում: Գոյատևման մակարդակի լայն շրջանակն արտացոլում է տարբեր քաղցկեղների ագրեսիվության և տարբեր կանանց իմունային պատասխանի ինտենսիվության տարբերությունները:

Վուլվարի քաղցկեղ

The vulva- ն արտաքին կանանց սեռական օրգան է: Արգանդի քաղցկեղը (vulvar carcinoma) կազմում է կանանց սեռական օրգանների բոլոր չարորակ ուռուցքների միայն 3-4% -ը և սովորաբար ախտորոշվում է menopause- ից հետո: Բնակչության ծերացման հետ մեկտեղ սպասվում է, որ այս չարորակ ուռուցքի դեպքերը կաճեն:

Արգանդի քաղցկեղը սովորաբար մաշկի քաղցկեղ է հեշտոցի բացմանը մոտ: Վուլվայի քաղցկեղը առավել հաճախ կազմում է նույն բջիջների տեսակները, ինչ մաշկի քաղցկեղը (էպիդերմիկ բջիջներ և բազային բջիջներ): Վուլվարի քաղցկեղի մոտ 90% -ը սկուամազային քաղցկեղ է, իսկ 4% -ը բազալ բջիջների քաղցկեղ է: Մնացած 6% -ը հազվադեպ չարորակ ուռուցքներ են (Պագեթի հիվանդություն, Բարտոլինի գեղձերի քաղցկեղ, մելանոմա և այլն):

Մաշկի մյուս քաղցկեղների նման, գռեհիկ քաղցկեղը սկսվում է մակերեսից և առաջինը տարածվում է հարակից հյուսվածքների վրա ՝ առանց այլ օրգանների ներխուժման: Չնայած որոշ ուռուցքներ կարող են ագրեսիվ լինել, գեղձի քաղցկեղի տեսակների մեծ մասը համեմատաբար դանդաղ է աճում: Եթե \u200b\u200bբուժում չի իրականացվում, դրանք աստիճանաբար ներմուծվում են հեշտոց, միզուկ կամ սրբան, ներթափանցումը այս տարածքի ավշային հանգույցների մեջ:

Ախտանիշները և ախտորոշումը

Վուլվարի քաղցկեղի զարգացումը կարելի է հեշտությամբ հայտնաբերել. Արտասովոր գունդ կամ խոցեր են հայտնվում հեշտոցի բացման մոտ: Երբեմն կան մաշկի շերտավորման կամ գունաթափման տարածքներ: Շրջապատող հյուսվածքը կարող է կնճռոտվել: Տհաճությունը սովորաբար մեղմ է, բայց հեշտոցի մեջ քորը անհանգստացնում է: Ապագայում, հաճախ արյունահոսություն է առաջանում կամ ջրային արտանետում է հայտնվում: Այս ախտանիշների ի հայտ գալը պահանջում է անհապաղ բժշկական ուշադրություն:

Ախտորոշում կատարելու համար բժիշկը բիոպսիա կանցնի: Կասկածելի տարածքը անզգայացնողով անզգայացնելուց հետո այն հանվում է փոքր տարածք փոխված մաշկ: Անհրաժեշտ է բիոպսիա `պարզելու համար, արդյոք մաշկի փոփոխությունները քաղցկեղային են կամ կապված են վարակիչ բորբոքման կամ գրգռման հետ: Բիոպսիան հնարավորություն է տալիս նաև ճանաչել չարորակ ուռուցքի տեսակը հայտնաբերման ժամանակ և որոշել բուժման մարտավարությունը:

Բուժում

Վուլվեկտոմիան վիրահատություն է, որը հեշտոցի բացման մոտ գտնվող վուլվայից հեռացնում է հյուսվածքի մեծ տարածք: Վուլվեկտոմիան անհրաժեշտ է գեղձի քաղցկեղի բոլոր տեսակների համար, բացառությամբ նախաինվազիվ քաղցկեղի, վուլվայի կեղտոտ բջիջների չարորակ ուռուցքները հեռացնելու համար: Նման ծավալուն հեռացումն իրականացվում է այն պատճառով, որ գեղձի քաղցկեղի այս տեսակը կարող է արագ ներխուժել մոտակա հյուսվածքներ և ավշային հանգույցներ: Քանի որ կլիտորը կարող է հեռացվել նաև վուլվեկտոմիայի ժամանակ, բժիշկը քննարկում է գալիք գեղձի քաղցկեղ ունեցող կնոջ հետ `բուժման պլան մշակելու համար: լավագույն միջոցը հարմար է նրա համար ՝ հաշվի առնելով զուգակցված հիվանդությունները, տարիքը և ասպեկտները սեռական կյանք... Սովորաբար հնարավոր է սեռական հարաբերություն վուլվեկտոմիայից հետո: Iationառագայթային թերապիան կարող է իրականացվել հետվիրահատական \u200b\u200bեղանակով ՝ քաղցկեղը նրա զարգացման ընթացքում շատ ուշ բուժելու համար, որտեղ ամբողջական բուժումը դժվար թե լինի: Եթե \u200b\u200bչարորակ ուռուցք վաղ հայտնաբերվի և հեռացվի, ապա դեպքերի 75% -ում հաջորդ 5 տարիների ընթացքում դրա նորացման նշաններ չկան. եթե քաղցկեղը ներխուժել է ավշային հանգույցներ, կանանց 50% -ից պակասը գոյատեւում է:

Քանի որ վուլվայի բազալային բջիջների քաղցկեղը հակված չէ մետաստազացնել հեռավոր օրգանները, վիրաբուժական հեռացումը սովորաբար բավարար է: Եթե \u200b\u200bչարորակ ուռուցքը փոքր է, ապա ամբողջ վուլվայի հեռացումը չի պահանջվում:

Հեշտոցի քաղցկեղ

Կանանց սեռական օրգաններում առաջացող բոլոր չարորակ ուռուցքների միայն 1% -ն է զարգանում հեշտոցում: Վագինի քաղցկեղը (քաղցկեղ) սովորաբար հանդիպում է 45-ից 65 տարեկան կանանց շրջանում: Դեպքերի ավելի քան 95% դեպքերում հեշտոցի քաղցկեղը սկուամային է և մորֆոլոգիապես նման է արգանդի վզիկի և վուլվայի քաղցկեղին: Հեշտոցային սկուամազային քաղցկեղը կարող է առաջանալ մարդու պապիլոմավիրուսով, որը նույն վիրուսն է, որն առաջացնում է սեռական օրգանների գորտնուկներ և արգանդի վզիկի քաղցկեղ: Diethylstilbesterol- կախված քաղցկեղը հեշտոցային քաղցկեղի հազվագյուտ տեսակ է, որը տեղի է ունենում գրեթե բացառապես կանանց մոտ, որոնց մայրերը հղիության ընթացքում ընդունել են diethylstilbesterol:

Ախտանիշները և ախտորոշումը

Վագինի քաղցկեղը ներխուժում է հեշտոցի լորձաթաղանթ և ուղեկցվում է խոցերի առաջացմամբ, որոնք կարող են արյունահոսել և վարակվել: Հայտնվում են ջրային արտանետում կամ արյունահոսություն և սեռական ակտի ժամանակ ցավեր: Եթե \u200b\u200bչարորակ ուռուցքը բավականաչափ մեծ է դառնում, միզապարկի և հետանցքի աշխատանքը նույնպես կարող է խանգարվել, և հաճախակի հորդոր միզել և ցավել միզելիս: Եթե \u200b\u200bուռուցքը տեղակայված է հեշտոցի վերին երրորդում, կատարվում է արգանդի և կոնքի ավշային հանգույցների և հեշտոցի վերին մասի հեռացում (արտազատում) կամ օգտագործվում է ճառագայթային թերապիա: Վագինի միջին երրորդում քաղցկեղի համար տրվում է ճառագայթային թերապիա, իսկ ցածր երրորդում ՝ քաղցկեղի դեպքում ՝ վիրաբուժական կամ ճառագայթային թերապիա:

Հեշտոցի քաղցկեղի բուժումից հետո սեռական հարաբերությունը կարող է լինել դժվար կամ անհնար, չնայած երբեմն նոր հեշտոց է առաջանում մաշկի պատվաստմամբ կամ աղիքի մի մասով: 5 տարվա ընթացքում գոյատևումը նկատվում է կանանց մոտ 30% -ի մոտ:

Արգանդի խողովակների քաղցկեղ

Արգանդի խողովակներում կարող է զարգանալ նաև չարորակ ուռուցք: Սա կանանց սեռական օրգանների չարորակ ուռուցքի ամենահազվագյուտ տեղն է: Ախտանիշները ներառում են որովայնի անորոշ անհանգստություն, երբեմն ջրիկ կամ արյունոտ հեշտոցային արտանետում: Սովորաբար փոքր կոնքի մեջ հայտնաբերվում է հանգուցավոր զանգված, բայց ախտորոշումը կատարվում է միայն հեռացումից հետո և ցիտոլոգիական հետազոտություն ուռուցքներ Գրեթե միշտ անհրաժեշտ է արգանդի, արգանդափողերի, ձվարանների և օմենտումի հեռացում (արտազատում), որին հաջորդում է քիմիաթերապիան: Կանխատեսումը մոտավորապես նույնն է, ինչ ձվարանների քաղցկեղի դեպքում:

Տրոֆոբլաստիկ հիվանդություն

Տրոֆոբլաստիկ հիվանդությունը տրոֆոբլաստ հյուսվածքի ուռուցքային նման աճ է (հյուսվածքային տարր) պտղի ձու); այս սահմանումը նշանակում է տրոֆոբլաստի պաթոլոգիա, որը կլինիկորեն արտահայտվում է ցիստիկ դրեյֆի և քորիոկարցինոմայի տեսքով:

Տրոֆոբլաստիկ հիվանդությունը կարող է զարգանալ խորիոնալ վիլլի էպիթելային բջիջներից `ինքնաբուխ աբորտից կամ լիարժեք հղիությունից հետո, բայց, որպես կանոն, ծագում է բեղմնավորված ձվից` որպես խորիոնալ վիլլիի ուլաձև գոյացությունների վերափոխման անկախ պաթոլոգիական գործընթաց: Հազվագյուտ դեպքերում պլասենցան ազդում է նորմալ պտղի վրա: Ավելի քան 80% դեպքերում տրոֆոբլաստիկ հիվանդությունը ոչ չարորակ է, այսինքն ՝ դա ցիստիկ շեղում է. սակայն դեպքերի 20% -ում նկատվում է չարորակ ուռուցք ՝ քորիոկարցինոմա: Տարբերում են տրոֆոբլաստիկ հիվանդության ոչ մետաստատիկ (ինվազիվ) և մետաստատիկ ձևերը, որոնցում ուռուցքը տարածվում է արգանդից դուրս ՝ ամբողջ մարմնում (լյարդ, թոքեր, ուղեղ):

Տրոֆոբլաստիկ հիվանդության զարգացման հավանականությունն ամենամեծն է, երբ հղիությունը տեղի է ունենում 35-ից 45 տարեկան: Այս ուռուցքը տեղի է ունենում ԱՄՆ-ում յուրաքանչյուր 2000 հղի կնոջ մոտ 1-ում, և անհայտ պատճառներով այն գրեթե 10 անգամ ավելի տարածված է երկրների կանանց շրջանում: Հեռավոր Արևելք... Ռուսաստանում ցիստիկական դրեյֆի հաճախականությունը 1-ն է 820-3000 ծնունդից, իսկ քորիոկարցինոման `5000-ից 1 ծնունդը:

Ախտանիշները և ախտորոշումը

Vesiculate շարժունակությունը հաճախ հայտնվում է հղիությունից անմիջապես հետո: Կինն իրեն հղի է զգում, բայց նրա որովայնը շատ ավելի արագ է աճում, քան նորմալ հղիություն, քանի որ ուռուցքի աճի պատճառով արգանդի չափը շատ արագ մեծանում է: Սա ուղեկցվում է ծանր սրտխառնոցով և փսխմամբ, կարող է առաջանալ արգանդի արյունահոսություն; նման ախտանիշները ցույց են տալիս հետաձգված խնամքի անհապաղ բուժման անհրաժեշտությունը: Կիստիկ դրեյֆով, այդպիսի վտանգավոր բարդություններ, ինչպիսիք են վարակիչ բորբոքումը, արյունահոսությունը և հղիության տոքսիկոզը (պրեեկլամպսիա), որոնք սովորաբար լինում են հղիության երկրորդ եռամսյակում: սովորաբար արտադրվում է հղիության զարգացումով): Կիստիկ դրեյֆով գոնադոտրոպինի կոնցենտրացիան կտրուկ ավելանում է, քանի որ ուռուցքն առաջացնում է այս հորմոնի զգալի քանակ: Այս վերլուծությունը ավելի քիչ համոզիչ է վաղ ամսաթվերը հղիություն, երբ գոնադոտրոպինի մակարդակը նույնպես բարձր է:

Բուժում

Պղպջակների կիտելը պետք է ամբողջությամբ հեռացվի: Սովորաբար այն հեռացվում է արգանդի վզիկի լայնացումով (ընդլայնմամբ) և վակուումային ձգտմամբ ՝ քերելով արգանդը: Միայն հազվագյուտ դեպքերում է անհրաժեշտ արգանդի հեռացումը (արտազատումը):

Գործումից հետո, մարդու բովանդակության պարբերական մոնիտորինգ քորիոնիկ գոնադոտրոպին արյան մեջ ՝ քորիոկարցինոմայի առաջացումը բացառելու համար: Երբ ամբողջական հեռացում կիստոզ դրեյֆ, հորմոնի պարունակությունը վերադառնում է նորմային, սովորաբար 8 շաբաթվա ընթացքում և դրանից հետո մնում է այդպիսին: Եթե \u200b\u200bկինն հղիանում է ցիստիկ դրեյֆը հեռացնելուց հետո, ապա մարդկային խորիոնալ գոնադոտրոպինի կոնցենտրացիայի ավելացման բացատրությունը դառնում է դժվար, քանի որ այն կարող է կապված լինել ինչպես հղիության, այնպես էլ ուռուցքի չհեռացված մասի հետ: Հետևաբար, ցիստիկ դրեյֆը հեռացնելուց հետո կանանց խորհուրդ է տրվում մեկ տարի պաշտպանվել հղիությունից ՝ օգտագործելով բանավոր (բերանի միջոցով) հակաբեղմնավորիչները:

Տրոֆոբլաստիկ հիվանդության բարորակ ձևով քիմիաթերապիա չի պահանջվում, բայց իր չարորակ տեսքով (այսինքն, երբ տեղի է ունենում քորիոկարցինոմա), քիմիաթերապիան միշտ նշանակվում է: Բուժման համար օգտագործվող դեղամիջոցները ներառում են մեթոտրեքսատ, դակտիլոնոմիցին կամ այդ դեղերի համադրություն:

Բուժման մակարդակը հասնում է գրեթե 100% -ի ՝ ցիստիկ խլուրդներով և ոչ մետաստատիկ տրոֆոբլաստիկ հիվանդություն ունեցող կանանց մոտ, և հիվանդության ուշ հայտնաբերմամբ կանանց մոտ մոտավորապես 85% է: Որպես կանոն, կիստոզ մոլի հեռացումից հետո կինը կարող է երեխաներ ունենալ: Քիմիաթերապիայի դասընթացից հետո հղիությունը տեղի է ունենում դրանով հետաքրքրված կանանց 50% -ի մոտ:

Tags:

Մեջբերում է
Հավանել է ՝ 1 օգտվող

Վերադարձ