וורן פרוקמורטון, Ph.D.
מאמר זה הופיע בכתב העת Journal of Mental Health Counseling, אוקטובר 1998, כרך 20, עמ' 283-304.
Frockmorton Warren, Ph.D., הוא נשיא לשעבר של האגודה האמריקאית ליועצי בריאות הנפש. כיום הוא מנהל ייעוץ מכללות בגרוב סיטי קולג', פנסילבניה.
המאמר בוחן את היעילות והרלוונטיות של התערבות טיפולית במקרים של שינוי בנטייה המינית. נדון מושג הנטייה המינית עצמו ומשמעותו התפקודית עבור המרפאה. מתוארים ניסיונות לשנות את המודל עוררות מיניתבמסגרת מסורות פסיכותרפויטיות שונות, כמו גם בראייה דתית. המחבר מדגיש כי ניסיונות לעזור לאנשים בעלי אוריינטציה הומוסקסואלית שרוצים לשנות את דפוסי הגירוי המיני שלהם יכולים להתבצע בצורה אתית וצריכים להיות זמינים ללקוחות המבקשים עזרה כזו.
מאז 1972, ישנה תנודה במדעי בריאות הנפש בהערכת מצב הומוסקסואליות ביחס לבריאות הנפש. בשלושת העשורים האחרונים הוכרה הומוסקסואליות כהפרה, הפרה אפשרית, מבחינת הסיווג של הומוסקסואליות אגו-דיסטונית לפי ה-DSM-III, ולאחרונה היא נתפסה כנייטרלית ביחס ל- בריאותו הנפשית של הפרט (Rubinstein, 1995).
לאחרונה, היינו עדים להתנגדות לכל הניסיונות לייעץ ללקוחות לגבי שינוי הנטייה מהומוסקסואל להטרוסקסואל. דייוויסון (1976), מרטין (1984) והלדמן (1994) טענו כי ניסיונות פסיכותרפויטיים להתמצאות מחדש אינם אתיים.
בשנת 1997, לאחר שנתיים של דיונים ומחקר, איגוד הפסיכולוגים האמריקאי (APA) העביר החלטה המביעה חשש שלקוחות עלולים לפנות לטיפול המרה בגלל "בורות חברתית ודעות קדומות לגבי נטייה מינית חד מינית", "כפייה משפחתית. ו/ או חוסר מידע "(APA, 1997; Sleek, 1997). במרץ 1998, איגוד היועצים האמריקאי העביר החלטה דומה בפגישה השנתית שלו באינדיאנפוליס (ACA, 1998).
איומים אחרונים להתאמן
החלטת אכ"א הועלתה על ידי ועדת זכויות האדם של העמותה, וההחלטה הוצעה על ידי נציג האגודה לנושאי הומוסקסואלים, לסביות וביסקסואלים בייעוץ. ההחלטה נקראה "על תגובות ייעוץ מתאימות בנושא נטייה מינית" ונועדה להעמיד את ACA בניגוד לכל צורה של טיפול המרה. הנוסח המקורי של הצעת ההחלטה היה כדלקמן: "האם יקבע מעתה כי איגוד היועצים האמריקאי מתנגד לשימוש במה שנקרא טיפולי 'המרה או מתקן' בייעוץ ללקוחות ספציפיים למין; מתנגד להצגתם של בני נוער לסביות, הומואים וביסקסואלים כחולי נפש בשל נטייתם המינית; ותומכת בהפצת מידע מדויק על נטייה מינית, בריאות נפשית והתערבויות מתאימות כדי לנטרל ולנטרל הטיות המבוססות על בורות או אמונות מופרכות לגבי נטייה מינית חד מינית" (ACA, 1998, עמ' 1-2).
במהלך הדיון על ההחלטה הסירה הגוף המנהל של העמותה את הביטוי העליון המתייחס להתנגדות לטיפולי המרה (ACA, 1998). עם זאת, נותרת התנגדות אם טיפול המרה מציג "נוער לסביות, הומואים וביסקסואלים כחולי נפש" או אם היועץ מפיץ מידע לא מדויק או יש לו "אמונות לא מבוססות" לגבי נטייה מינית (ACA, 1998, עמ' 1-2)...
קשה להעריך את היקף ההשלכות של ההחלטה כפי שהתקבלה. נראה כי ההחלטה מרתיעה ומתנגדת כמעט במפורש לניסיונות להבטיח מעבר מנטייה הומוסקסואלית להטרוסקסואלית. אילו היא עברה בצורתה המקורית, להחלטה הייתה השפעה עצומה על הפרקטיקה. יועצי בריאות הנפש ייאלצו לומר ללקוחות שרוצים לשנות את דפוסי הגירוי המיני שלהם שהמטרה שלהם שגויה. יועצים המשוכנעים שניתן לשנות הומוסקסואליות יהיו בסכנה להיות מואשמים בהפרת הקוד האתי. אפילו יועצים שאינם חברי ACA יהיו בסיכון שכן רוב המדינות משלבות את קוד האתיקה של ACA בחוקי רישוי הייעוץ שלהן.
מכיוון שרוב המדינות מקבלות אוטומטית שינויים בקוד זה, עמדתם של יועצים שלפי קוד זה מתנהגים בצורה לא אתית, תהיה בסכנה מכיוון שרשויות הרישוי עלולות לשלול את הרישיון.
החלטת ACA זו, יחד עם החלטה התומכת בנישואים חד מיניים, יצרו מחלוקת מיידית (Lee, 1998). אסיפת המחוז המערבי של האגודה הצביעה בעד ביטול מועצת הממשל של ההחלטות המוצעות, ואסיפת הדרום הצביעה בעד תיקון הנושא (Gerst, 1998).
בשל ההשפעה על יועצים המשתמשים בטכניקות המרה והוויכוח בנושא, נדרש מחקר בנושאים העיקריים שמעלה ההחלטה.
האם טיפול המרה אתי ויעיל?
החלטת ACA מתנגדת לטיפול המרה בגלל אופיו הבלתי יעיל והלא אתי כביכול. מאמר זה בוחן עד כמה יעיל ואתי זה לעזור ללקוחות לשנות את הנטייה המינית שלהם. תחילה אפנה למושג נטייה מינית, ולאחר מכן אציג סקירה של הספרות על שינוי נטייה מינית. לבסוף, אסיים בניתוח של האתיקה של החלטת ACA עצמה על טיפול המרה.
כמה מונחים טכניים שימשו בסקירת הספרות על שינוי נטייה מינית. טיפול שיקומי (מתקן) - המונח הפך לפופולרי הודות לג'וזף ניקולוזי (1991-1995), פסיכולוג המשוכנע שתמיכה פסיכולוגית בהומוסקסואל או לסבית (באורח החיים שבחרו) לא תהיה פתרון מספק לסוגיית המיני. זיהוי. לפיכך, טיפול נקרא טיפול משקם מכיוון שהוא עוזר ללקוח להתאושש ליותר צורה מתאימהמִינִיוּת.
טיפול המרה הוא מונח המשקף את כיוון הטיפול לשינוי העדפות מיניות. מספר יועצים התנהגותיים מדווחים על שינוי דפוסי עוררות מינית (Barlow & Durand, 1995). עם זאת, כדי להשיג את האפקט הטוב ביותר, נגדיר גישות פסיכותרפויטיות שמטרתן לשנות דפוסים של עוררות מינית וגירוי במונח "טיפול המרה". המרה כרוכה בשינויים עמוקים, מה שבוודאי קורה כאשר מישהו משנה את הנטייה המינית שלו.
כמה מילים על נטייה מינית
Haldeman הציע כי קלינאים וחוקרים צריכים לשקול את "האופי המורכב של נטייה מינית והתפתחותה אצל הפרט" לפני שהם שוקלים שינוי בנטייה המינית (Haldeman, 1994, p. 222). אני תומך בהתבוננות זו וטוענת שגם מתנגדי טיפולי המרה צריכים להתייחס לנושא הזה לפני שהם מנסים לבטל את הנטייה מחדש המינית כבלתי מקובלת.
לדברי הלדמן, נטייה מינית היא מושג מוגדר בצורה גרועה. בדרך כלל, נטייה מינית מתחילה בעבודתו של קינזי (Kinsey, Pomeroy & Martin, 1948). קינסי הציע שניתן לתאר נטייה מינית כרצף מהומוסקסואלי מלא (ציון קינסי של 6) להטרוסקסואל לחלוטין (ציון של 0) (House & Miller, 1997). Gonsoriek, Sell and Weinrich המליצו לשקול נטיות חד מיניות והטרוסקסואליות בנפרד, ולא כשינויים בקנה מידה אחד (Gonsoriek, Sell and Weinrich, 1995, p. 47). הם הציעו לשקול כל אוריינטציה כהרחבה.
למרות שהם מעניינים, סולמות אלה יועילו מעט מבחינה קלינית למדידת ההשפעה של ניסיונות לשנות נטייה מינית. למה? אין נורמות או נקודות לאורך הרצפים הללו שלאורכם יכולים הרופאים לבסס נטייה מינית נתונה. אם חוקרים חלוקים בדעתם על היכן על הרצף ניתן לומר על לקוח שהוא "הומו טהור" או "סטרייט", כיצד יודעים רופאים אם הם עוזרים ללקוחות לעבור מאוריינטציה אחת לאחרת?
Gonsierek וחב' הצביעו על כך שדיווח עצמי הוא האמצעי העיקרי לביסוס נטייה מינית. כמו כן, צוין על ידי קבוצתו כי "אין מגבלות משמעותיות לשיטה זו" (Gonsoriek, et al, 1995, p. 44). עם זאת, ברור שהדבר מעלה את בעיית האופי הסובייקטיבי של ההגדרה העצמית. אנשים שונים יגדירו הומוסקסואליות בדרכים שונות. חלקם מגדירים את נטייתם המינית לפי התנהגות, חלקם לפי דחפים או פנטזיות, וחלקם לפי שילוב של גורמים אלו. בסיכום הקשיים בקביעת הנטייה המינית, ציינו גונזירק ואח': "בגלל קשיי מדידה כה משמעותיים, ניתן להסיק כי ישנם ספקות חמורים לגבי תקפותו של מושג הנטייה המינית עצמו (עמ' 46).
הבנת הפוטנציאל לזיהוי שינוי באוריינטציה, Gonsierec וחב' הערה: "אולי המגבלה הדרמטית ביותר של החשיבה המודרנית היא שינוי לאורך זמן. למעשה, אין מחקרים אורכיים על יציבות הנטייה המינית במהלך מחזור החיים של מבוגר" (עמ' 46). אבל אם אין מחקר על שינוי, איך איגודים מקצועיים יכולים להיות בטוחים שהאוריינטציה לא יכולה להשתנות? לפיכך, יש עדיין עבודה על ההגדרה של נטייה מינית. ויועצים צריכים לדבר על חוסר הדיוק הזה בלי שום משוא פנים.
בהיעדר כל שיטה מדויקת לקביעת נטייה מינית, לא צריכה להיות הגבלה בעזרה למי שמחפש אותה. גם אם משוכנעים מראש שלא ניתן לשנות את הנטייה, כיצד ניתן לדעת מתי נקבעה נטייתו המינית של הפרט? בהיעדר דרך מדויקת יותר להגדרת נטייה מינית, אולי כדאי שנשים לב במידה ניכרת להגדרה העצמית של הלקוחות. מי שרוצה לשנות אי אפשר לומר בוודאות שזה בלתי אפשרי, שכן אנחנו לא יכולים לומר בוודאות שאין להם דרך אחרת (וההתמצאות שלהם קבועה בנוקשות).
שינוי בנטייה המינית אכן אפשרי
אם אפשר, על סמך ספרות השאלה, להגיע למסקנה כלשהי, אז רק לעובדה ששינוי בנטייה המינית באמת אפשרי. לדוגמה, בסקירת הספרות שלהם על לסביות שנישאו לפחות פעם אחת, ברידג'ס וקרוטאו (1994) מצאו כי 25-50% מהלסביות מדווחות כנשואות הטרוסקסואליות. ובעוד שנישואים הטרוסקסואלים אינם מדד מוחלט לנטייה מינית, בירור הסיבות לנישואים כאלה מצריך תובנה מסוימת לגבי הזהות המינית של נשים לאורך זמן. Kirkpatrick (1988) מדווח שלעתים קרובות נשים אלה נישאו בגלל שהיו מאוהבות בבעליהן. בחקירת הסיבות לשינויים בנטייה המינית, Charbonneau and Lander (1991) מצאו שני הסברים רחבים. נציגים של קבוצה אחת תמיד הרגישו שהם לסביות ופשוט הפכו גלויים עד הסוף. וקבוצה אחרת ראתה את השינוי באוריינטציה כ"בחירה בין אפשרויות מיניות שונות". אם היועצים לא אמורים לעזור ללקוחות לשנות אוריינטציות, איך הגוף המנהל של ACA חושב שהיועצים עונים על הצרכים של נשים שרוצות להיות בטוחות יותר בבחירות הזהות הלסבית שלהן?
מבחינה מעשית, אני לא יכול להיות בטוח שביצעתי בהצלחה טיפול בהתמצאות מחדש בלקוח, כי אני לא יודע בדיוק איך להגדיר נטייה מינית, או אם המושג הזה תקף קלינית בכלל. כך או כך, התייעצתי עם לקוחות שבתחילת התהליך נמשכו בעיקר לבני אותו המין, וכעת טוענים שכיום הם נמשכים בעיקר למין השני. אני חושש שהחלטות כמו אלו שאומצו על ידי ACA ו-APA יפריעו לתוצאות שזוכות להערכה רבה על ידי לקוחותיהן.
אילו מחקרים מראים שהטיפול מצליח?
תומכי המודל המתקנת הגאה, מרטין והלדמן (Martin 1984; Haldeman 1994) סקרו מחקרים שנאמרו כי הם מראים שינויים בנטייה המינית. הם הגיעו למסקנה שאין מחקר אמפירי שתומך ברעיון שטיפול המרה יכול לשנות נטייה מינית. עם זאת, הם התעלמו מכמה דיווחים חשובים, ולא שמו לב לממצאים של מחקרים רבים שהראו שינוי.
בקיצור, השאלה שצריך לענות עליה היא: האם טיפול המרה באמת עוזר לשנות עוררות מינית לא רצויה? אני מצהיר שכדי להתנגד לטיפול המרה צריך להראות למתנגדיו שאין מטופלים שנהנו מהליכים הללו, או שגם אם טיפול זה אכן עוזר, כל שיפור הוא יקר מדי מבחינה אובייקטיבית. הנתונים הזמינים תומכים בתצפית של יועצים רבים שאנשים רבים עם משיכה זהה למגדר הצליחו לשנות באמצעות גישות ייעוץ שונות.
גישה פסיכואנליטית
מאז פרויד, תומכי הפסיכואנליזה הציגו הסברים רבים להתפתחות הנטייה המינית (Beber, et al, 1963). לפי ביבר, פרויד הציע את "הרצף בין הנתון הטבעי לחוויה" (עמ' 3) כהסבר כללי ליצירתה של אוריינטציה הומוסקסואלית או לסבית. לפיכך, במקרים מסוימים, נטייה מינית עשויה להיקבע בעיקר גנטית, בעוד שבאחרים יש להכיר בחינוך כגורם העיקרי. בנוגע לנטייה הומוסקסואלית, פרויד כתב לאמו של בנו ההומו: "אנו מאמינים שזו וריאציה של תפקוד מיני שהתרחשה עקב קיבעון מסוים בהתפתחות" (פרויד מצוטט ב- Bieber, et al, 1962, p. 275 ). לפי ביבר, פרויד האמין שהקיבעון בהתפתחות נובע מפחד מוגבר מסירוס. גבר הומוסקסואל נמנע מנשים משום שהוא חושש לאבד את איברו הגברי, או משום שהוא נמנע מרגשות עריות לא מודעים כלפי אמו, המעוררים את הפחד מסירוס מהאב. בתוך פרדיגמה זו, ביבר פירש את מחקריו ואת המקרים הקליניים של התפתחות הומוסקסואליות, והצביע על "הפחד הנסתר אך המכריע מאנשים מהמין השני" (Beber, et al, 1962, p. 303).
למרות שפרויד נקט עמדה שלילית לגבי השינוי בנטייה המינית, מספר לא מבוטל של מטפלים בעלי אוריינטציה פסיכואנליטית, חסידיו, כולל בתו אנה (פרויד, 1951), ניסו טיפול על מנת לחקור את השינוי בנטייה (למשל, ביבר ואחרים). , 1962; Fairbairn, 1952; Mayerson & Lief, 1965; Ovesey & Woods, 1980; Poe, 1952; van den Aardweg, 1986; Socarides, 1978; Sullivan, 1953; Wallace, 1969).
לדוגמה, Bieber וחב' (1962) כותבים על הפסיכואנליזה של 106 גברים הומוסקסואלים. מתוך לקוחות הומוסקסואלים לחלוטין, 19% השלימו פסיכואנליזה כהטרוסקסואלים לחלוטין. מחצית מאלה שנחשבו לביסקסואלים הוכרו כהטרוסקסואלים לאחר הטיפול. מתוך כל המדגם של 106 אנשים, 27% מהלקוחות הודו כי חל שינוי להטרוסקסואליות מלאה. כשחושבים על כך ששליש מהאנשים לא רצו לשנות את האוריינטציה שלהם, אחוז השינוי מרשים אפילו יותר.
Bieber וחב' (1962) מצאו גם כי 78% מהמשתתפים שהפכו להטרוסקסואלים רצו להבין את האיכות החדשה שנמצאה. עם זאת, שישה מאלה שהפכו להטרוסקסואלים לא הביעו את רצונם לשנות עד לעצם התהליך. בעוד שהמוטיבציה לשינוי חשובה מאוד לניסיונות אלו, אנשים יכולים לשנות דפוסים של עוררות מינית מבלי להפוך אותה למטרה העיקרית של הטיפול.
Hatterer (1970) תיאר גישה פסיכודינמית תומכת, אקטיבית במקצת, לטיפול בגברים הומוסקסואלים. הוא הציע הסבר סביבתי מסורתי לנטייה הומוסקסואלית, כולל פחד מנשים ופרידה מזהות גברית. הוא סיפק מידע קליני ל-143 לקוחות, שהוערכו על סולם הנטייה המינית של Kinsey, אשר טופלו לאחר מכן. מתוך הקבוצה כולה, 49 (34%) הוכרו כמי שהשיגו נטייה הטרוסקסואלית, 18 "החלימו חלקית" ו-53% נותרו ללא שינוי. על סמך התוצאות ניתן להסיק שהמוטיבציה של הלקוח ומידת ההזדהות העצמית כהומו הם גורמי מפתח. לדוגמה, רק 4.6% מאלה שדורגו "הומוסקסואלים לחלוטין" ציינו שינוי בהטרוסקסואליות. לרוב האנשים הללו לא הייתה מוטיבציה לשנות. מבין 21 הלקוחות עם דירוג קינזי של 4 ו-5, השינוי עמד על 57%. לכל אחד מהלקוחות הללו היה לפחות מוטיבציה בינונית לחתור לתוצאה הטרוסקסואלית.
Socarides (1979) כתב כי בתרגול שלו בין 1966 ל-1977, 20 מתוך 45 (44%) גברים הומוסקסואלים שעברו טיפול פסיכואנליטי השיגו הטרוסקסואליות מלאה.
מקינטוש (1994) מדווחת על סקר של 285 פסיכואנליטיקאים שבחנו 1215 לקוחות פסיכואנליזה (824 גברים ו-391 נשים). המשיבים בסקר ציינו כי 23% מהלקוחות ההומוסקסואלים והלסביים שלהם שינו את הנטייה שלהם להטרוסקסואלים. כמו כן, אנליסטים דיווחו כי 84% מהלקוחות מדווחים על תוצאות חיוביות משמעותיות מהטיפול.
ניקולוזי הציע לאחרונה גישה שיטתית לשינוי נטייה מינית (Nicolosi 1991, 1995). בסקירתו על טיפולי המרה, מבקר היידלמן (1994) את התיאוריה של ניקולוזי על התפתחות הומוסקסואלית, אך לא כלל בסקירתו את הערכת התוצאות החיוביות שהושגו על ידי ניקולוזי ועמיתיו.
בכתביו של ניקולוסיה, בפירוט ובכיוונים שונים, מפורטים התנאים המוקדמים לעוררות הומוסקסואלית וגישה פסיכואנליטית לעבודה עם מי שנאבקים עם נטייה הומוסקסואלית לא רצויה. ניקולוזי מצטט סיפורי לקוחות רבים שעברו מזהות הומוסקסואלית מלאה להסתגלות הטרוסקסואלית. בנוגע לתפקוד של נטייה הומוסקסואלית אצל גברים, ניקולוזי הצהיר כי "עבור גברים רבים, הארוטיקה ההומוסקסואלית משמשת שחזור סמלי של הגירעון. כוח גברי"(עמ' 157). מכיוון שלגברים הומוסקסואלים רבים היו תחומי עניין והתנהגויות נשיות בילדותם, הם נטו לחוות דחייה מאבותיהם ומבני גילם. דחייה זו מובילה למה שכינה ניקולוזי "הפרדה מגוננת" מאביו (1991, עמ' 57). ההפרדה ההגנתית הזו מאלצת את ההומואים לעתיד לדחות את הגבריות של אביהם, ובו בזמן לשאוף לקשר אינטימי עם גבר חזק.
ניקולוזי ופסיכואנליטיקאים קליניים מודרניים אחרים הראו הצלחה מסוימת בסיוע לאנשים לרכוש משיכה הטרוסקסואלית. לדוגמה, Nicolosi, Byrd and Potts (1998) מדווחים על תוצאות סקר ארצי בקרב 882 לקוחות שקיבלו טיפול בהתמצאות מינית. לפני תחילת הטיפול, 318 אנשים מהמדגם דירגו את עצמם כבעלי משיכה בלעדית למין שלהם. לאחר הטיפול, 18% מאלה 318 דירגו את עצמם כהטרוסקסואלים לחלוטין. 17% דירגו את עצמם כ"כמעט הטרוסקסואלים לחלוטין", ו-12% ראו את עצמם יותר הטרוסקסואלים מאשר הומוסקסואלים או לסביות. לפיכך, 47% מתת-הקבוצה שדירגו את עצמם ב-6 בסולם קינזי הגיעו לציון של פחות מ-2 בקינזי. מתוך כל 882, רק 13% נותרו הומואים או לסביות לחלוטין או כמעט לחלוטין לאחר הטיפול.
בהתחשב בביקורת על כך שטיפולי התמצאות מחדש מזיקים לפרט, המחקר הבהיר גם את המצב הפסיכולוגי והבינאישי של הלקוחות לפני ואחרי הטיפול. המשיבים במחקר ציינו שיפורים משמעותיים בתחומים כגון קבלה עצמית, חוזק אישיותי, הערכה עצמית, יציבות רגשית, דיכאון ורוחניות (Nicolosi, Byrd, & Potts, 1998).
אז, הגישה הפסיכואנליטית מראה את שיעור השינוי ב-19 עד 44% מהלקוחות. הרמה של שינוי מסוים, שינוי של נטייה מינית גבוהה אף יותר בחלק מהדיווחים. באף אחד מהמסמכים לא נרשם שלילי תופעות לוואישל ניסיונות אלה, וכמובן, מסמכים אלה מראים תוצאות חיוביותלמספר לא מבוטל של משתתפים, גם לאלה שלא שינו כיוון. לקוחות שעברו בעבר חוויה הטרוסקסואלית כלשהי הם בעלי מוטיבציה רבה יותר לשינוי ונראה כי יש סיכוי גבוה יותר להבחין בשינוי בנטייה המינית.
גישות טיפול התנהגותי
ישנם דיווחים רבים על התערבויות התנהגותיות שהביאו לשינוי בגירוי המיני. Haldeman (1994) סקר בעיקר טיפול אברסיבי, אם כי נעשה שימוש בטכניקות התנהגותיות שונות אחרות, כגון רגישות סמויה, חוסר רגישות שיטתית, אימון אסרטיביות וגישות מולטי-מודאליות.
על מנת להסביר את הדחף המיני וההתנהגות, יועצי התנהגות מצביעים בעיקר על עקרונות הוראה. התרגשות הומוסקסואלית או לסבית תיווצר עם יותר סבירכאשר התנהגות כזו מקבלת חיזוק פיזי או חברתי, והתנהגות הטרוסקסואלית מלווה באירועים שליליים כגון ענישה או השפלה. שרשרת אירועים המחזקת מודל אחד של נטייה מינית ומתנגדת לאחר עלולה להוביל להתנהגות המבוססת על הנטייה המחוזקת (Greenspoon & Lamal, 1987).
טיפולים אברסיביים, החל ממקס (1935), היו ניסיונות התנהגותיים מוקדמים לשנות נטייה מינית. לדוגמה, Feldman, MacCulloch ו-Orford (1971) מדווחים על תוצאות עוקבות ממחקר משנת 1963-65. עבור לקוחות המעוניינים לשנות את נטייתם המינית. אינדיקטורים לשינוי היו הפסקת התנהגות הומוסקסואלית, רק פנטזיות או משיכה הומוסקסואלית מדי פעם, ופנטזיות ומשיכה הטרוסקסואלית חזקה. לפי אינדיקטורים אלה, החוקרים דיווחו כי 29% מאלה שלא חוו בעבר ניסיון הטרוסקסואלי שינו את העדפותיהם; מתוך אלו שהיו להם בעבר ניסיון הטרוסקסואלי, 78% השתנו, מה שנותן כ-65% לכל הקבוצה. Bancroft, Forpe, Schmidt, Brown ו-Castell, Larson (Bancroft, 1974; Thorpe, Schmidt, Brown and Castell, 1964 and Larson, 1970) ציינו גם הם את הצלחת תהליך המיקוד מחדש באמצעות סוגים שוניםהתניה אברסיבית.
Callahan, Kedrick and McCullough, Mandel, Segal and Sims (Callahan, 1976, Kedrick and McCullough, 1972, Mandel, 1970 and Segal and Sims, 1972) מתארים את ההשפעות המועילות של טיפול ברגישות סמויה. לדוגמה, Callahan (1976) מתאר את השימוש באימוני רגישות סמויה ואסרטיביות עבור גבר בן 25 שחווה תקיפה מיניתכבר בגיל 6 מהצד של דודו. ללקוח היו מספר התנסויות עם שותפים מאותו מין ב בית ספר תיכון... הוא הצביע על שלוש בנות בתיכון, אבל לא הייתה לו הרבה משיכה אליהן. קאלהאן אמר למרשו שעוררות הומוסקסואלית נלמדת ו"לכן היא יכולה להשתנות או להיתפס כטבעית ונורמלית עבור בני אדם" (עמ' 235). הלקוח לקח את ההסבר הזה כתמיכה להחלטתו להחליף את הגירוי ההומוסקסואלי בהטרוסקסואל. לאחר מכן הלקוח עבר אימון הרפיה, עבד על סצנות ההתרגשות. רגישות סמויה היא טכניקה המשלבת פנטזיות הומואים מיניות עם דימויים שליליים (Callahan, 1976). לאחר שלב אינטנסיבי של טיפול כזה, הלקוח "חווה עוררות מינית ספונטנית למראה נשים לא מוכרות"(קלהן, 1976, עמ' 242). לאחר ארבע שנים וחצי של תמיכה לאחר הייעוץ, הלקוח התחתן ודיווח כי יש לו חוסר מבוסס היטב של גירוי מיני אצל נבדקים מאותו המין.
לא מתנגד טכניקות קלאסיותהתניה באמצעות חומרים מעוררים מינית. לדוגמה, מקריידי דיווחה על טיפול מוצלח לגבר הומוסקסואלי בן 27 שעבר חוויות הומוסקסואליות מדי פעם מאז גיל 16. עם זאת, "כשהתחיל בטיפול, מסיבות מוסריות ומעשיות, היה לו מוטיבציה חזקה להגביר התנהגות הטרוסקסואלית ולהפחית התנהגות הומוסקסואלית (McCrady, 1973, p. 257). מקרידי הראה ללקוח תמונה של נערה עירומה, אשר שונתה לאחר מכן על ידי מיזוג לתמונה גברית עירומה. במהלך הטיפול, הלקוח דיווח על יצירת פנטזיות הטרוסקסואליות. לאחר הפגישה החמישית, הלקוח החל לדבר על עצמו: "כשהייתי הומוסקסואל..." (עמ' 260). Barlow and Agras (1973) דיווחו על טכניקות דומות, אולם בהליך שלהם, תמונות של גברים עירומים שונו לתמונות של נשים. חוקרים אלו מדווחים על מדידות פיזיולוגיות של עוררות שונה שעלתה באופן הטרוסקסואלי בסוף המחקר שלהם בכל שלושת הנבדקים.
דה-סנסיטיזציה שיטתית החלה לשמש כדי לסייע בשינוי נטייה מינית (Bergin, 1969; Huff, 1970; Kraft, 1967; James, 1978; Philips, Fischer, Groves & Singh, 1976; Ramsey & van Velzen, 1968). לדוגמה, פיליפס וחב' (1976) כותבים על הומוסקסואל בן 31 שחיפש כיוון מחדש מיני. המחברים מציינים כי "העולם הגאה איבד מהאטרקטיביות שלו" עבור הלקוח (עמ' 226). הלקוח חווה חרדה ממגע פיזי הטרוסקסואלי, ועבר הצגת 2 היררכיות של חוסר רגישות. לאחר מכן, הוא היה מסוגל ליזום מגע הטרוסקסואלי בעצמו, ולמעלה מ-18 חודשים של מעקב לאחר טיפול, דיווח על היעדר מוחלט של פעילות הומוסקסואלית.
יועצים התנהגותיים רבים דוגלים בשימוש בטכניקות התנהגותיות שונות להשגת התמצאות מינית (Barlow, 1973; Barlow & Durand, 1995; Bergin, 1969; Blitch & Haynes, 1972; Freeman & Mayer, 1975; Gray, 1970, Greenspoon & Lamal ; Hanson & Adesso, 1972; Marquis, 1970; Rehm & Rosensky, 1974; Stevenson & Wolpe, 1960; Tarlow, 1989; Wilson & Davidson, 1974). לדוגמה, Stevenson and Wolpe (1960) מתארים את השימוש באימון מחדש ואסרטיביות בהתמצאות מחדש מוצלחת של שני גברים הומוסקסואלים. במקרה הראשון, המחברים מתארים גבר הומוסקסואלי בן 22 שהניסיון המיני שלו עם בני אותו מין החל בגיל 14. הלקוח החל להחשיב עצמו הומוסקסואל לחלוטין וראה בייעוץ את ההזדמנות האחרונה לשנות מסקנה זו. היועץ הציע לצעיר שהוא "מחשיב את עצמו בטרם עת כקבוצה של הומוסקסואלים מלאים וקבועים" וכי פעילות הומוסקסואלית איש צעיר"הוכתב בעיקר על ידי הרצון להיות חברים עם גברים אחרים" (עמ' 738). לאחר 10 מפגשי תמיכה באמצעות חזרה על התנהגות, הלקוח החליט להתחתן. צעיר זה ציין את התגבשות ההטרוסקסואליות במהלך 3 שנים של מעקב פוסט-טיפולי.
לסיכום, יש לציין כי גישות התנהגותיות התקדמו באופן משמעותי מגישות אברסיביות בעיקר לשימוש בגישות מולטי-מודאליות מורכבות. ככלל, המקרים המדווחים בספרות הייעוץ ההתנהגותי תומכים ביעילות של ניסיונות לשנות נטייה מינית. טכניקות מולטי-מודאליות מנסות לכבות משיכה חד מינית ולאחר מכן מציעות מגוון טכניקות ייעוץ התנהגותי ותומכת כדי לשפר את ההיענות ההטרוסקסואלית. כפי ש-Kraft (1970) מציינת, טכניקות דה-סנסיטיזציה עדיפות על פני סרבנות, שכן הן מכוונות לבסס פעילות הטרוסקסואלית, בעוד שטכניקות סרבנות רק מבטלות משיכה הומוסקסואלית. Greenspoon & Lamal (1987) הציעו שניתן לבטל את ההשפעה של תוכניות התניה משרדיות בהיעדר תפקוד הטרוסקסואלי מוגבר. הם מדגישים את הצורך לפתח מיומנויות חברתיות במצבים הטרוסקסואלים - דרך משחקי תפקידים, שיעורי בית וייעוץ תומך.
גישות טיפול קוגניטיבי
בשנת 1959, אליס תיאר את הטיפול בגבר הומוסקסואלי שהיה "אחד הלקוחות הראשונים שהתייעץ עם גישה טיפולית חדשה שפותחה על ידי מטפל לאחר שנים רבות של עבודה בפסיכואנליזה אורתודוקסית ובפסיכותרפיה בעלת אוריינטציה פסיכואנליטית (עמ' 339). לאחר מכן תיאר אליס את הטיפול הרציונלי שלו, שנקרא מאוחר יותר טיפול התנהגותי רציונלי-רגשי (REBT). הלקוח מעולם לא חוותה חוויה הטרוסקסואלית ופחד מאוד להידחות. אליס לא ניסה לפטור את הלקוח מרגשות הומוסקסואלים; במקום זאת, הוא כותב, מטרת הטיפול הייתה לעזור למטופל "להתגבר על החסימות האי-רציונליות נגד הטרוסקסואליות" (עמ' 339). אליס מדווחת כי בשבוע השנים-עשר של טיפול רציונלי, הלקוח "השתנה ממאה אחוז הומוסקסואל קבוע למאה אחוז הטרוסקסואלי ממש (Ellis, 1959, עמ' 342).
למרות שהוא לא נתן רמה מדויקת של שינוי, הוא טען לגבי גישתו החדשה ב-1965: "התייעצתי עם לקוחות הומוסקסואלים רבים בפרקטיקה הפרטית שלי בניו יורק במהלך 10 השנים האחרונות, וגיליתי שגישה טיפולית רציונלית היא הרבה יעיל יותר... הגישה הפסיכואנליטית הקודמת שלי לטיפול (Ellis, 1965, p.109).
למרות שאליס כבר לא מאמין שנטייה מגדרית היא סימן להפרעה רגשית אינהרנטית, ב-1992 הוא כתב שאנשים חופשיים (יכולים) "לנסות אורח חיים מיני מסוים, למשל, הומוסקסואל, לזמן מה, ואז להחליט למעשה לעזוב אותו ( לנטוש אותו) למען דימוי אחר, למשל, הטרוסקסואלי "(אליס, 1992, עמ' 34). האינדיקטור העדכני ביותר להרשעתו של אליס כי אין להגביל את אפשרויות הבחירה של הלקוח היה חברותו בוועדה של פסיכולוגים מודאגים (CCP, 1995). כאשר ה-ARA שקל לראשונה החלטה המרתיעה את השימוש בטיפולי המרה ב-1995, וקבוצת אד-הוק של פסיכולוגים מחתה על ההצעה, אליס היה אחד מ-40 פסיכולוגים שחתמו על מכתב שקרא לדחות את ההצעה וקבע אותה כ"לא חוקית, לא אתית. , לא מדעי וטוטאליטרי "(SSR, 1995, עמ' 4).
גישות טיפול קבוצתי
Rogers, Roback, McKee & Calhoun (1976) סקרו את הספרות על פסיכותרפיה קבוצתית עבור תוצאות טיפוליות שונות. הם קבעו כי "ניתן לטפל בהומוסקסואלים בהצלחה בטיפול קבוצתי, ללא קשר לשאלה אם המטרה העיקרית של הטיפול היא לשנות את דפוס ההסתגלות המיני, או להפחית בעיות נלוות" (Rogers et al., 1976, p. 24).
Birk (1980) מדווח אולי על שיעור ההצלחה הגבוה ביותר של כל מטפל. על ידי שילוב של פסיכותרפיה התנהגותית ופרטנית, בירק מדווחת כי 100% מהגברים הומוסקסואלים באופן מלא בתחילת הטיפול עם רצון לשנות את הגירוי המיני הצליחו להגיע להסתגלות הטרוסקסואלית. קריטריון נוסף עבור תת קבוצת לקוחות זו הוא שהם נשארו בקבוצה שנתיים וחצי, או הגיעו ליעדים שלהם מוקדם מהתקופה שנקבעה. בירק מדווחת שמתוך 14 הלקוחות שהתחלפו, 10 (71%) התחתנו בהצלחה לאחר הטיפול. בניגוד להצעתו של הלדמן שייתכן שלאנשים בקבוצת בירק היו "נטיות הטירורוטיות קודמות" (Haldeman, 1994, עמ' 223), אחד הקריטריונים להכללה בניתוח זה היה שלקוחות אלו היו הומואים לחלוטין ואינם עוסקים בהטרוסקסואליות. מערכות יחסים (בירק, 1980). בירק הצביע על מוטיבציה לפני הטיפול כמפתח העיקרי להבנת התוצאות. מבין הלקוחות שלא הביעו עניין בשינוי נטייתם המינית לפני הטיפול, 4 מתוך 15 (27%) דיווחו על שינוי בהסתגלות המינית.
גישה בעלת אוריינטציה דתית
השתייכות דתית מניעה לעתים קרובות לקוחות הומוסקסואלים ולסביות לחפש שינוי בעוררות המינית (Wolpe, 1973). חלק מהלקוחות התחלפו עם התערבויות המבוססות על דת. Pattison & Pattison (1980) סיפקו דיווחי מקרה של 11 גברים לבנים שדיווחו על התמצאות מחדש באמצעות השתתפות בקהילת הכנסייה. חברי הקבוצה זיהו את עצמם כהומואים בממוצע מאז גיל 11. תשעה לפני השינוי קיבלו ציון קינזי של 6, החברים הנותרים 4 ו-5. לאחר השתתפות דתית, חמישה דירגו את עצמם ב-0, שלושה ב-1 ושניים ב-2.
דוחות שינויים רבים הם עדויות שהוכנו על ידי קבוצות הומואים לשעבר. לדוגמה, הכנסייה הפרסביטריאנית בארצות הברית תומכת ב-OnebyOne, "משרד שמלמד ומכין שירים של הכנסייה הפרסביטריאנית בארצות הברית למשימה עבור אלה שמתנגשים עם המיניות שלהם" (OnebyOne, nd, עמ' 1). בחוברת שלהם Touched by His Grace, שבעה הומואים לשעבר וארבע לסביות לשעבר מתארים את חוויותיהם בהשגת הסתגלות הטרוסקסואלית וחופש רוחני (OnebyOne, nd). Exodus International ו-Transformation Ministries הם גם שירותי תמיכה ידועים בהומואים לשעבר.
כפי שמציין Haldeman (1994), זה נכון שחלק מההומואים לשעבר הפכו להיות לשעבר הומוסקסואלים. עם זאת, אי אפשר להמעיט בסיפורים ובדיווחי המחקר של מי שמזדהים כהומוסקסואלים לשעבר. ברור שיש אנשים ששינו את נטייתם המינית כהיבט של עיסוק בדעותיהם הדתיות (Davies & Rentzel, 1994; Saia, 1988).
בעוד שהשאלה מהן השיטות המומלצות להשגת נטייה מינית מחדש נותרה שנויה במחלוקת, הדיווחים לעיל מצביעים על כך ששינוי נטייה מינית אפשרי עבור חלק מהלקוחות. למרות שהציעו טכניקות שונות, נראה כי גישות הייעוץ מסכימות שהמשימות הנחוצות לייעוץ הן:
1.עלייה באסרטיביות,
2. עבודה עם הפחד ממערכות יחסים עם אנשים מהמין השני שנרכשו במהלך ההכשרה,
3. פיתוח מיומנויות חברתיות הטרוסקסואליות.
כל גישה מדגישה גם את תפקיד המוטיבציה והתמיכה החברתית בגיבוש השינוי.
שיעורי השינוי הבלתי עקביים עשויים להיות קשורים למחסור יחסי במחקר שיטתי בתחום זה, ולא לחוסר יכולת הנתפסת של אנשים לשנות נטייה מינית. מחקר ומחקר קליני עתידיים עשויים לסייע לאנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש לעשות מאמצים ממוקדים יותר עבור אלה המחפשים לחולל שינוי.
אנו מדלגים על הסעיף על האתיקה של טיפול המרה, שכן המחלוקת נוגעת בעיקר לקוד האתי של איגוד הפסיכולוגים האמריקאי. המחבר מראה בפירוט כי השימוש בטיפול המרה אינו סותר קוד זה, ומציין כי אין זה מוסרי להגביל את חירותו של הלקוח אם הוא רוצה לשנות, ועל אחת כמה וכמה לא מוסרי לנסות לכפות עליו את אמונותיו (ש אופייני במיוחד במקרה של מטפלים מתקנת הומוסקסואלים העובדים עם לקוחות דתיים). (בערך פר.).
סקירה זו נועדה להראות שמאמצים טיפוליים לעזור ללקוחות לשנות דפוסי עוררות מינית הצליחו וצריכים להיות זמינים ללקוחות המבקשים עזרה כזו. אני משוכנע שהספרות הזמינה אינה מותירה ספק שמידת מה של שינוי אפשרית עבור חלק מהלקוחות המעוניינים להשיג זאת.
הספרות על טיפול בעוררות לא רצויה חד-מגדרית פסקה לפתע כמעט לחלוטין בתחילת שנות ה-70, אך לקוחות שמעוניינים לשנות לא הפסיקו לפנות לייעוץ. לי אישית יש ניסיון עם לקוחות המחפשים עזרה בשינוי דפוסי הגירוי המיני שלהם, ועל סמך הדיווחים שלהם אני מאמינה ששינוי כזה אפשרי.
כפי שצוין לעיל, למושג נטייה מינית יש תועלת קלינית מוגבלת. מכיוון שההגדרה של נטייה מינית שנויה במחלוקת במקצת, אני מעז לטעון שאין זה ראוי לומר ללקוח שלא ניתן לשנות או לשנות את הנטייה. בל וויינברג (1978), במחקרם הגדול על הומוסקסואליות באזור סן פרנסיסקו, הגדירו כהומוסקסואל כל אדם עם ציון קינזי של 4 ומעלה. בספרות שצוטטה לעיל, שיעורי היפוך התמצאות עבור אנשים עם ציון של 4-5 היו באזור 57-78% (Feldman, MacCulloch, & Orford, 1971; Hatterer, 1980; Mayerson & Lief, 1965). כך, כפי שנקבע על פי מתודולוגיית המחקר של בל ווינברג, רוב מרשים של הלקוחות הצליחו לשנות את הנטייה המינית שלהם. עד כמה ההגדרה של נטייה מינית, אם אפשר להגדירה בכלל, קובעת אם ניתן לומר שהנטייה המינית שונתה.
מה צריכים אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש לעשות כאשר הם מתמודדים עם לקוחות המבקשים נטייה מינית מחדש? אני מציע להיות מונחה על ידי העקרונות הבאים.
1. אין להתייחס להעדפה של טיפול בהומוסקסואל או המרה. באופן כללי, יש להציע טיפול מתקנת בהומואים או הפניה למטפל בפרופיל זה לאותם לקוחות המעוניינים להיות מרוצים יותר מהנטייה ההומוסקסואלית שלהם. יש להציע טיפול המרה או הפניה לאותם לקוחות הבוחרים לשנות או להתגבר על דפוסים הומוסקסואלים של עוררות מינית. יש לבצע הערכה כדי להבהיר את עוצמת והתמדה של רצונותיו של הלקוח.
2. עבור אותם לקוחות שנמצאים בלחץ לגבי ההתמצאות שלהם ולא החליטו לגבי התמצאות מחדש, אנשי מקצוע לא צריכים לומר איזו גישה היא הטובה ביותר. עליהם להודיע ללקוחות שאנשי מקצוע רבים מאמינים שלא ניתן לשנות אוריינטציה, בעוד שאחרים מאמינים להיפך. יש להודיע ללקוחות שחלק מאנשי מקצוע וחוקרים בתחום בריאות הנפש חולקים על הרעיון של נטייה מינית בלתי משתנה. על היועצים להסביר שלא כל הלקוחות שמשתתפות בטיפול מתקנתי בהומוסקסואלים מוצאות סיפוק בהתאמות של הומוסקסואלים, ולא כל הלקוחות שמחפשים נטייה מינית מחדש מצליחים. כאשר מטופלים אובדי עצות להחליט איזה טיפול לקחת, היועצים עשויים להציע ללקוח לבחור טיפול המתאים לערכיו, לאמונותיו האישיות ו/או לאמונותיו הדתיות (Nikolosi et al., 1998).
3. מאחר שדת היא אחת מתכונותיו של הלקוח שעל היועצים לכבד מסיבות אתיות, על היועצים לנקוט משנה זהירות כאשר מייעצים ללקוחות שאינם מרוצים מנטייה הומוסקסואלית בשל אמונות דתיות. כדי לעזור ללקוחות אלה, על היועצים להתמחות בטכניקות של כיוון מיני, או להכין כתובות מתאימות לסיוע.
לבסוף, ליועצים לבריאות הנפש יש אחריות לכבד את כבודם ורצונותיהם של כל הלקוחות. ACA ואיגודים אחרים לבריאות הנפש לא צריכים לנסות להגביל את הבחירה של הומוסקסואלים ולסביות שרוצים לשנות.
הפניות
1. איגוד הייעוץ האמריקאי. (1995). קוד אתיקה של ACA וסטנדרטים של פרקטיקה. אלכסנדריה, וירג'יניה: מחבר.
2. איגוד הייעוץ האמריקאי. (1998, מרץ). על תגובות ייעוץ מתאימות לנטייה מינית. אומץ על ידי המועצה הממשלתית של איגוד הייעוץ האמריקאי, 27 במרץ 1998.
3. האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית. (1994). מדריך אבחון וסטטיסטי להפרעות נפשיות, מהדורה רביעית. וושינגטון די.סי.: מחבר.
4. איגוד הפסיכולוגים האמריקאי. (1997, אוגוסט). החלטה על תגובות טיפוליות מתאימות לנטייה מינית. אומץ על ידי מועצת הנציגים של האגודה הפסיכולוגית האמריקאית, 14 באוגוסט 1997.
5. Bancroft, J. (1974). התנהגות מינית סוטה. אוקספורד: הוצאת קלרנדון.
6. Barlow, D. (1973). הגברת היענות הטרוסקסואלית בטיפול בסטייה מינית: סקירה של העדויות הקליניות והניסיוניות. טיפול התנהגותי, 4, 655-671.
7. Barlow, D. & Agras, W.S. (1973). דוהה כדי להגביר את ההיענות הטרוסקסואלית אצל הומוסקסואלים. Journal of Applied Behavior Analysis, 6, 355-366.
8. Barlow, D., & Durand, V.M. (1995). פסיכולוגיה חריגה: גישה אינטגרטיבית. ניו יורק: Brooks / Cole Publishing Company.
9. Barret, R. & Barzan, R. (1996). חוויות רוחניות של הומוסקסואלים ולסביות. ייעוץ וערכים, 41, 4-15.
10. Bell, A.P., & Weinberg, M.S. (1978). הומוסקסואליות: מחקר על גיוון בקרב גברים ונשים. ניו יורק: סיימון ושוסטר.
11. ברגין, א.ע. (1969). טכניקת ויסות עצמי להפרעות שליטה בדחפים. פסיכותרפיה: תיאוריה, מחקר ופרקטיקה, 6, 113-118.
12. Bieber, I., Dain, H. J, Dince, P.R., Drellich, M.G., Grand, H.G., Gundlach, R.H., Kremer, M.W., Rifkin, A.H., Wilbur, C.B., & Bieber, T.B. (1962). הומוסקסואליות. ניו יורק: Basic Books, Inc.
13. בירק, ל' (1980). המיתוס של הומוסקסואליות קלאסית: השקפות של פסיכותרפיסט התנהגותי. בתוך J. Marmor (עורך), התנהגות הומוסקסואלית (עמ' 376-390). ניו יורק: ספרי יסוד.
14. בליץ', ג'יי, והיינס, ס' (1972). טכניקות התנהגותיות מרובות במקרה של הומוסקסואליות נשית. Journal of Behavioral Therapy & Experimental Psychiatry, 3, 319-322.
15. ברידג'ס, ק.ל. & Croteau, J.M. (1994). לסביות שנישאו פעם: הקלות על שינוי דפוסי חיים. כתב עת לייעוץ ופיתוח, 73, 134-140.
16. Callahan, E. J. (1976). רגישות סמויה להומוסקסואליות. בתוך J. Krumboltz, Carl Thoresen (עורך), שיטות ייעוץ (עמ' 234-245). ניו יורק: הולט, ריינהארט ווינסטון.
17. קאוטלה, J.R. (1967). רגישות סמויה. דוחות פסיכולוגיים 20, 459-468.
18. Charbonneau, C. & Lander, P.S. (1991). הגדרה מחדש של מיניות: נשים הופכות לסבית באמצע החיים. ב-B. Sang, J. Warshow & A.J. סמית' (עורכים), לסביות באמצע החיים: המעבר היצירתי (עמ' 35-43). סן פרנסיסקו, קליפורניה: Spinsters Book Company.
19. Colson, C. (1972). סלידה מהריח טיפול עבורהתנהגות הומוסקסואלית. כתב עת לטיפול התנהגותי ופסיכיאטריה ניסויית. 3, 185-187.
20. ועדת פסיכולוגים מודאגים. (1995). מכתב למועצת הנציגים של האגודה הפסיכולוגית האמריקאית. מצוטט ב-Narth Bulletin, 3 (2), 4-5.
21. Davies, B., & Rentzel, L. (1994). יוצא מההומוסקסואליות. Downers Grove, IL: InterVarsity Press.
22. דייוויסון, G.C. (1976). הומוסקסואליות: האתגר האתי. כתב עת לייעוץ ופסיכולוגיה קלינית, 44, 157-162.
23. אליס, א' (1959). הומוסקסואל שטופל בפסיכותרפיה רציונלית. כתב עת לפסיכולוגיה קלינית, 15, 338-343.
24. אליס, א' (1965). הומוסקסואליות: הסיבות והריפוי שלה. ניו יורק: Lyle Stuart, Inc.
25. אליס, א' (1992, ספטמבר / אוקטובר). האם הומואים ולסביות מוטרדים רגשית? ההומניסט, עמ'. 33-35.
26. אוונס, ד.ר. (1968). פנטזיה אוננות וסטייה מינית. מחקר וטיפול בהתנהגות, 6, 17-19.
27. Fairbairn, W.R.D. (1952). מחקרים פסיכואנליטיים של האישיות. לונדון: Routledge & Kegan Paul.
28. Feldman, M.P., & MacCulloch, M.J. (1965). היישום של למידת הימנעות מקדימה לטיפול בהומוסקסואליות: אני, תיאוריה, טכניקות ותוצאות ראשוניות. מחקר וטיפול בהתנהגות, 3, 165-183.
29. Feldman, M.P., & MacCulloch, M.J. (1971). התנהגות הומוסקסואלית: טיפול והערכה. ניו יורק: פרגמון פרס.
30. פלדמן, M.P., MacCulloch, M.J. & Orford, J.F. (1971). מסקנות והשערות. ב-M.P. פלדמן ומ.ג. MacCulloch, התנהגות הומוסקסואלית: טיפול והערכה (עמ' 156-188), ניו יורק: Pergamon Press.
31. Freeman, W., & Meyer, R.G. (1975). שינוי התנהגותי של העדפות מיניות אצל הגבר האנושי. טיפול התנהגותי, 6, 206-212.
32. פרויד, א' (1951). תצפיות קליניות על הטיפול בהומוסקסואליות גברית גלויה. רבעון פסיכואנליטי, 20, 237-238.
33. Garnets, L., Hancock, K., Cochran, S., Goodchilds, J., & Peplau, L. (1991). סוגיות בפסיכותרפיה עם לסביות והומואים. פסיכולוג אמריקאי, 46, 964-972.
35. Gold, S. & Neufeld, I.L. (1965). גישה לימודית לטיפול בהומוסקסואליות. מחקר וטיפול בהתנהגות, 2, 201-204.
36. Gonsoriek, J.C., Sell, R.L. & Weinrich, J.D. (1995). הגדרה ומדידה של נטייה מינית. התאבדות והתנהגות מסכנת חיים, 25 (מוסף), 40-51.
37. גריי, ג'יי (1970). כנס מקרה: טיפול התנהגותי במטופל עם פנטזיות הומוסקסואליות וחרדה הטרוסקסואלית. Journal of Behavioral Therapy & Experimental Psychiatry, 1, 225-232.
38. Greenspoon, J. & Lamal, P. (1987). גישה התנהגותית. בתוך ל. דיאמנט (עורך), הומוסקסואליות גברית ונשית: גישות פסיכולוגיות. (עמ' 109-127). ניו יורק: Hemisphere Publishing Corp.
39. Haldeman, D. (1994). הפרקטיקה והאתיקה של טיפול המרה בנטייה מינית. כתב עת לייעוץ ופסיכולוגיה קלינית, 62 (2), 221-227.
40. Hanson, R., & Adesso, V. (1972). גישה התנהגותית מרובה להתנהגות הומוסקסואלית גברית: מחקר מקרה. Journal of Behavioral Therapy & Experimental Psychiatry, 3, 323-325.
41. הכובען, ל' (1970). שינוי הומוסקסואליות אצל הגבר. ניו יורק: McGraw-Hill Book Co.
42. בית, ר.מ. & מילר, J.L. (1997). ייעוץ ללקוחות הומוסקסואלים, לסביות וביסקסואלים. בתוך D. Capuzzi & D. Gross, (עורכים). מבוא למקצוע הייעוץ (מהדורה שנייה) (עמ' 397-432). בוסטון, MA: אלן ובייקון
43. Huff, F. (1970). חוסר רגישות של הומוסקסואל. טיפול בחקר התנהגות, 8, 99-102.
44. James, S. (1978). טיפול בהומוסקסואליות II. עליונות של חוסר רגישות / עוררות בהשוואה להתניית הימנעות צפויה: תוצאות של ניסוי מבוקר. טיפול התנהגותי, 9, 28-36.
45. Kendrick, S., & McCullough, J. (1972). שלבים עוקבים של חיזוק סמוי ורגישות סמויה בטיפול בהומוסקסואליות. Journal of Behavioral Therapy & Experimental Psychiatry, 3, 229-231.
46. Kinsey, A., Pomeroy, W.B., & Martin, C. (1948). התנהגות מינית אצל הגבר האנושי. פילדלפיה: Saunders Co.
47. Kirkpatrick, M. (1988). השלכות קליניות של מחקרי אמהות לסבית. בתוך E. Coleman (עורך), זהות משולבת לגברים הומוסקסואלים ולסביות: גישות פסיכותרפיות לרווחה רגשית (עמ' 201-211). ניו יורק: הוצאת הרינגטון פארק.
48. Kirkpatrick, M., & Morgan, C. (1980). פסיכותרפיה פסיכודינמית של הומוסקסואליות נשית. בתוך J. Marmor (עורך), התנהגות הומוסקסואלית (עמ' 357-375). ניו יורק: Basic Books, Inc.
49. Kraft, T. (1970). חוסר רגישות שיטתי בטיפול בהומוסקסואליות. מחקר וטיפול בהתנהגות, 8, 319.
50. Larson, D. (1970). התאמה של גישת פלדמן ומקקולוך לטיפול בהומוסקסואליות על ידי יישום של למידת הימנעות מקדימה. מחקר וטיפול התנהגותי, 8, 209-210.
52. McConaghy, N. (1976). האם נטייה הומוסקסואלית היא בלתי הפיכה? כתב העת הבריטי לפסיכיאטריה, 129, 556-563.
53. McConaghy, N., Armstrong, M. S., & Blaszczynski, A. (1981). השוואה מבוקרת של טיפול אברסיבי ורגישות סמויה בהומוסקסואליות כפייתית. מחקר וטיפול בהתנהגות, 19, 425-434.
54. McCrady, R. (1973). טכניקה דוהה קדימה להגברת היענות הטרוסקסואלית אצל הומוסקסואלים גברים. Journal of Behavioral Therapy & Experimental Psychiatry, 4, 257-261.
55. MacIntosh, H. (1992). עמדות וחוויות של פסיכואנליטיקאים בניתוח מטופלים הומוסקסואלים. כתב העת של האגודה הפסיכואנליטית האמריקאית, 4, 1183-1206.
56. מנדל, ק' (1970). דיווח ראשוני על טיפול סלידה חדש עבור הומוסקסואלים גברים. מחקר וטיפול התנהגותי, 8, 93-95.
57. Marquis, J. (1970). שיקום אורגזמי: שינוי בחירת אובייקט מיני באמצעות שליטה בפנטזיות אוננות. Journal of Behavioral Therapy & Experimental Psychiatry, 1, 263-271.
58. מרטין, א.ד. (1984). הבגדים החדשים של הקיסר: ניסיונות מודרניים לשנות נטייה מינית. ב-E.S. Hetrick & T.S. שטיין, (עורכים). פסיכותרפיה עם הומוסקסואלים. (עמ' 24-57). וושינגטון הבירה: האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית.
59. Mayerson, P. & Lief, H.I. (1965). פסיכותרפיה של הומוסקסואלים: מחקר המשך של תשעה עשר מקרים. במרמור, ג' (עורך). היפוך מיני. (עמ' 302-344), New York: Basic Books, Inc.
60. מקס, ל.ו. (1935) פירוק קיבעון הומוסקסואלי על ידי טכניקת התגובה המותנית: מחקר מקרה. עלון פסיכולוגי, 32, 734.
61. Nicolosi, J. (1991). טיפול מרפא של הומוסקסואליות גברית. Northvale, NJ: Jason Aronson, Inc.
62. Nicolosi, J. (1993). ריפוי הומוסקסואליות. Northvale, NJ: Jason Aronson, Inc.
63. Nicolosi, J., Byrd, A.D., & Potts, R.W. (1998). לקראת טיפול אתי ויעיל בהומוסקסואליות. כתב יד שלא פורסם.
64. אחד אחד. (נד). נגע בחסדיו. רוצ'סטר, ניו יורק: מחבר.
65. Ovesey, L, & Woods, S. (1980). פסאודו-הומוסקסואליות והומוסקסואליות אצל גברים. בתוך J. Marmor (עורך), התנהגות הומוסקסואלית (עמ' 325-341). ניו יורק: Basic Books, Inc.
66. Pattison, E.M., & Pattison, M.L. (1980). הומואים לשעבר: שינוי בתיווך דתי אצל הומוסקסואלים. American Journal of Psychiatry, 137, 1553-1562.
67. Phillips, D., Fischer, S. C., Groves, G. A., & Singh, R. (1976). גישות התנהגותיות חלופיות לטיפול בהומוסקסואליות. ארכיון התנהגות מינית, 5, 223-228.
68. Poe, J.S. (1952). טיפול מוצלח בהומוסקסואל פסיבי בן 45 המבוסס על השקפה הסתגלותית של התנהגות הומוסקסואלית. סקירה פסיכואנליטית, 39, 23-36.
69. רמזי, ר.ו. & Van Velzen, V. (1968). טיפול התנהגותי לסטיות מיניות. מחקר וטיפול בהתנהגות, 6, 233.
70. Rehm, L., & Rozensky, R. (1974). טכניקות ריבוי התנהגותיות עם לקוח הומוסקסואל: תיאור מקרה. Journal of Behavioral Therapy & Experimental Psychiatry.5, 53-57.
71. Rogers, C., Roback, H., McKee, E., & Calhoun, D. (1976). פסיכותרפיה קבוצתית עם הומוסקסואלים: סקירה. כתב העת הבינלאומי לפסיכותרפיה קבוצתית, 26, 3-27.
72. רובינשטיין, ג' (1995). ההחלטה להסיר הומוסקסואליות מה-DSM: עשרים שנה מאוחר יותר. American Journal of Psychotherapy, 49, 416-427.
73. סאיה, מ.ר. (1988). ייעוץ להומוסקסואל. מיניאפוליס, מ.נ.: מוציאים לאור של ביתני בית.
74. Segal, B. & Sims, J. (1972). רגישות סמויה עם הומוסקסואל: שכפול מבוקר. כתב עת לייעוץ ופסיכולוגיה קלינית, 39, 259-263.
75. Sleek, S. (1997, אוקטובר). רזולוציה מעוררת חששות לגבי טיפול המרה. מוניטור, 16.
76. Smith, J. (1980). הומוסקסואליות אגו-דיסטונית. פסיכיאטריה מקיפה, 21, 119-127.
77. Socarides, C. (1979). התיאוריה הפסיכואנליטית של הומוסקסואליות: בהתייחסות מיוחדת לטיפול. בתוך א' רוזן (עורך), סטייה מינית (מהדורה שנייה) (עמ' 243-277). ניו יורק: הוצאת אוניברסיטת אוקספורד.
78. Solyom, L. & Miller, S. (1965). הליך התניה דיפרנציאלית כשלב הראשוני של טיפול ההתנהגות של הומוסקסואליות. מחקר וטיפול בהתנהגות, 3, 147-160.
79. Stevenson, I., & Wolpe, J. (1960). התאוששות מסטיות מיניות באמצעות התגברות על תגובות נוירוטיות לא מיניות. American Journal of Psychiatry, 116, 737-742.
80. Sullivan, H. (1953). תפיסות הפסיכיאטריה המודרנית (מהדורה שנייה). ניו יורק: W.W. Norton & Co., Inc.
81. Tarlow, G. (1989). מדריך קליני לטיפול התנהגותי: הפרעות פסיכולוגיות למבוגרים. MA: Brookline Books, Inc.
82. Thorpe, J. G., Schmidt, P. T., Brown, P. T., & Castell, D. (1964). טיפול בהקלת סלידה: שיטה חדשה ליישום כללי. מחקר וטיפול בהתנהגות, 2, 71-82.
83. van den Aardweg, G. (1986). על המקורות והטיפול בהומוסקסואליות: פרשנות מחודשת פסיכואנליטית. Westport, CT: Praeger.
84. Wallace, L. (1969). פסיכותרפיה של ההומוסקסואל הגברי. סקירה פסיכואנליטית, 56, 346-364.
85. Wilson, G. & Davison, G.C. (1974). טיפול התנהגותי והומוסקסואליות: נקודת מבט ביקורתית. טיפול התנהגותי, 5, 16-29.
86. Wolpe, J. (1973). הפרקטיקה של טיפול התנהגותי (מהדורה שנייה). ניו יורק: Pergamon Press, Inc.
תשאל פסיכולוג
שלום, אני בן 16 ולאחרונה הבנתי שאני לסבית. עד גיל 14 אף פעם לא חשבתי על זה, לא שמתי לב לבנות, וגם לבנים. אבל לפני שנה וחצי התאהבתי. החבר הכי טוב שלך. למען האמת, לא פחדתי מזה. חברה שלי נורמלית, היא מאוהבת בילד, אז לא הייתה אפילו מחשבה לספר לה על הרגשות שלי. במשך כשנה לא אמרתי כלום לאף אחד, וחשבתי שאני סטרייט מוחלט - רק חברה שלי כל כך יפה ונפלאה, איך לא להתאהב בה? הייתי רגוע.
במרץ השנה הסוד שלי נחשף, עכשיו שניים מחבריי יודעים על זה - האחד שאני אוהב ואחד מחבריי הוותיקים, הקשר איתם לא השתנה, אבל התחלתי לחשוב על זה לעתים קרובות יותר ולהתעמק לתוך עצמי. נזכרתי באימה שתמיד ספרתי בנות יפה יותר מגברים, טוב יותר וחביב יותר. מצאתי הרבה ספרות להט"ב, היא אומרת שאנשים נולדים עם אוריינטציה כזו ולא צריך להיות בזה ספק. יש לי. אני מפחד, בודד. אני לא מבין את עצמי בכלל, התבלבלתי בעצמי. בעתיד אני רוצה להיות פסיכולוג, אבל אני לא מצליח להבין את זה בעצמי. המשיכה לבנות מורגשת בבירור, אבל יש כמה שאלות: האם זה יכול להיות פעולה של משיכת תשומת לב לעצמך? האם משיכה כזו יכולה לבוא מילדות (גדלתי בלי אבא)? האם אפשר להתגבר על אוריינטציה לא מסורתית והאם זה הכרחי?
שלום אלינה! בוא נראה מה קורה:
פשוט חברה שלי כל כך יפה ונפלאה, איך לא להתאהב בה?
אם אין חריגות גנטיות - אז אתה צריך לחפש את השורשים של זה באדם עצמו ולהסתכל על כל זה בפנים ולקבל! אתה צריך להבין - מה מושך אותך בחבר שלך - מה אתה רוצה לראות בעצמך? בכנות, אנשים (מתבגרים) מסיקים מסקנות גלובליות בכיוון של האוריינטציה הלא שגרתית שלהם, בזמן שהם פשוט מסתירים את הסיבה מעצמם - והסיבה היא לא שהם נמשכים לאותו בן זוג, אלא זה נותן להם קשר איתם - מה שהם רואים ב- THEM - מה לא מספיק בעצמך? מה הם רצו לקבל מאנשים אהובים - קבלה, אהבה, אבל נשללו ממנה? או פחד ממערכות יחסים עם גברים, כיוון שהיו בעיות עם האב ובהתאם, חשש מדחייה? הָהֵן. לכל אחד יש שורשים משלו - אבל בלב רק זה שאתה מתרחק מעצמך ומהרגשות שלך עם הגב, ואתה רואה רק תמונה לפניך אוריינטציה לא שגרתית, וכי יש משהו מאחורי זה ומה בדיוק תלוי בך לגלות! מה מושך אותך אליה - אילו תכונות? מה התקשורת איתה נותנת לך? הָהֵן. זה איתה, מסתכל עליה, מתקשר, אתה מקבל את זה שאין לך מספיק! או רואה בה את זה שאתה דוחה בעצמך! או שיש את העובדה שקשה לך במערכות יחסים עם בנים, כי אתה מפחד מדחייה! באופן כללי, אתה צריך להבין את זה בעצמך, לקבל! עדיף להתייעץ עם פסיכולוג באופן אישי - אולי יש
שינוי נטייה מינית הוא מאוד מאוד שנוי במחלוקת. אי אפשר לטעון שאדם לא יכול לשנות את הנטייה המינית שלו, אבל זה גם לא נכון לחשוב שכל אחד יכול לעשות את זה. האפשרות או חוסר האפשרות לשנות אוריינטציה תלויה בגורמים רבים: הופעת האוריינטציה, סוג האוריינטציה הלא מסורתית (דו או הומוסקסואליות), הרצון או חוסר הנכונות של האדם עצמו לשנות את האוריינטציה שלו. וכאן יש לציין שרצונו של אדם לבדו לשנות את האוריינטציה שלו רחוק מלהספיק.
למשל, רבים מתרגזים מכך שמסתכלים עליהם לא רק עליהם, אלא גם על נשים אחרות. ואם האשה דוחה על כך את בעלה, יענה: "אין לי מה לעשות עם זה, זה טבע זכרי, ואני לא יכול לעשות עם זה כלום". או שהוא יכול להעמיד פנים בנוכחותה שהוא לא מסתכל על נשים אחרות - אבל לא יותר מזה. עכשיו, זה מה זה "טבע" או משיכה.
כשמדברים על משיכה מינית ורגשית, לרוב היא מחולקת לטבעית ולא טבעית. כמו כן, ניתן לחלק את האוריינטציה למסורתית ("רגילה") ולא מסורתית. עם זאת, לא הכל פשוט כפי שזה נראה במבט ראשון. לדוגמה, איזו נטייה יכולה להיות מסווגת כמסורתית או לא מסורתית? לפיכך, מייסד הפסיכואנליזה, זיגמונד פרויד, טען שכל האנשים נולדים עם ביסקסואליות מולדת. ורק בתהליך ההתפתחות אדם הופך לחד מיני.
אנו יכולים לומר שלאדם עם נטייה דו מינית יש "מזל" יותר מאשר הומוסקסואל. אחרי הכל, יש לו הזדמנות להיכנס עם בן זוג מהמין השני, ובו בזמן לא ללכת לפי הטבע שלו. למרות שזה לא אומר שהנטייה הדו-מינית תשתנה להטרוסקסואל. משמעות הדבר היא מתן העדפה למערכת יחסים עם בן זוג מהמין השני.
לפני שתנסה לשנות נטייה הומוסקסואלית, עליך להבין את הסיבות להתרחשותו: נטייה גנטית, חינוך, טראומה פסיכולוגית, או אפילו כולם ביחד. במקרה של הומוסקסואליות נרכשת, אוריינטציה לא שגרתית יכולה להיות תוצאה של גידול כילד מהמין השני, נוכחות ארוכת טווח של הילד בסביבה של אנשים מהמין השני, טראומות פסיכולוגיות שונות וגורמים נוספים. במקרה של הומוסקסואליות מולדת, הילד עשוי להרגיש כמו אדם מהמין השני, ולפי תוצאות של כמה מחקרים, לעתים קרובות בדמם של ילדים כאלה יש תכולה מוגברת של הורמונים מהמין השני. אגב, המדע עדיין לא יכול לספק הסבר מדויק לגורם להומוסקסואליות מולדת. ורוב הפסיכותרפיסטים והסקסולוגים טוענים שאי אפשר לרפא הומוסקסואליות מולדת. אם, כמובן, אנו רואים במיניות לא קונבנציונלית מחלה, ולא תכונה אינדיבידואליתאדם.
אכן, ישנם מקרים של שינוי בנטייה המינית באמצעות פסיכותרפיה. נכון, עדיין אין דעה חד משמעית לגבי שינוי האוריינטציה בעזרת פסיכותרפיה. בכל מקרה, מתנגדי טיפול המרה (רפרטיבי) רואים בכך מפוקפק מאוד ואף מסוכן לנפש. למעשה, אלו שיטות לתכנות מחדש של המוח האנושי, ועד כמה זה אתי הוא נושא מאוד שנוי במחלוקת. בהתחשב בכך שבעבר, בטכניקות של טיפול מתקן נעשה שימוש בטכניקות כמו טיפול בעוויתות חשמלית (הלם אלקטרו) וטיפול אברסיבי, שהשתמשו בהשראת בחילות והקאות בעזרת תרופות בעת הדגמת חומרים הומאירוטיים למטופל.
באופן כללי, דעות לגבי שינויים בנטייה המינית תלויות בעיקר ביחס אליה. לפני זמן מה, סקס הומוסקסואלי נחשב למחלה שפסיכיאטרים צריכים לטפל בה. בתקופתנו, מיניות לא מסורתית כבר אינה נחשבת כהפרעה נפשית. תומכי הטיפול בהמרה רואים בה הפרעה פסיכולוגית שצריך (שוב) לתקן, ועבור אנשים דתיים רבים חטא שצריך להילחם בו. שלא לדבר על הומופובים, שבהם מדבר הפחד מאחרות. יחד עם זאת, פסיכותרפיסטים, סקסולוגים ומדענים רבים רואים בהומוסקסואליות לא יותר מאשר אוריינטציה של מיניות. לכן, הגישה המתקנת הגאה, שמטרתה לקבל את המיניות של האדם, להשיג איזון והרמוניה פנימית, זוכה ליותר ויותר תמיכה. "זכור: זה לא משנה,
בחירת כיוון עמוד לרוחב או לאורך משנה בדרך כלל את מיקום הדפים של המסמך כולו. בואו להבין כיצד לכוון באופן סלקטיבי עמוד אחד או יותר.
לרוב, כדי לעבוד עם טקסט, נעשה שימוש בכיוון העמוד האנכי, הנקרא פורטרט בעורך MS Word. עם זאת, לעיתים קרובות יש צורך להוסיף למסמך איורים או טבלאות גדולות, שנוח יותר לסדרן אופקית, כלומר בכיוון נוף.
כדי להשיג זאת במסגרת של קובץ אחד, ולא ליצור קבצים נוספים ליישומים, יש צורך ליצור קטעים, כלומר לפרק את המסמך לחלקים לוגיים. ניתן לעשות זאת באופן ידני או אוטומטי.
יצירה אוטומטית של קטעים
הדרך הקלה ביותר לעבד טבלה או איור ב-Word בכיוון לרוחב בתוך עיצוב לאורך היא לבחור את החלק המתאים של המסמך עם העכבר, ולאחר מכן לעבור להגדרות העמוד. הסמל המתאים נמצא בלשונית פריסת התפריט (או פריסת עמוד בגירסאות קודמות של Word).
באזור "כיוון", בחר את המיקום לרוחב, ולאחר מכן באזור "החל" מהרשימה הנפתחת, במקום הערך "למסמך כולו" בחר "לטקסט שנבחר". לאחר לחיצה על אישור, המסמך שלך יצור אוטומטית מקטעים לפני ואחרי אזור הבחירה, והבחירה עצמה תופיע בעמוד נפרד בכיוון אופקי.
באופן דומה, אתה יכול להוסיף תוספות לא רק בסוף המסמך, כמו קובץ מצורף, אלא בכל מקום, כמו גם בכל מספר. לדוגמה, בזמן כתיבת ספר, ניתן להכניס מעת לעת קטעים עם איורים. יש לזכור שאם אתה משתמש בכותרות עליונות ותחתונות ובעימוד, אז ניתן למחוק אותן או לשנות אותן בקטעים עם כיוונים לרוחב, שעבורם תצטרך קודם כל לנתק את הקטעים.
הוספת קטעים באופן ידני
לא תמיד נוח ליצור קטעים אוטומטית ב-Word כדי לשנות את כיוון העמוד. לכן, חשוב להיות מסוגל להוסיף באופן עצמאי פירוט מקטעים. לשם כך, בלשונית התפריט "פריסה" (המכונה "פריסת עמוד") יש כפתור "הפסקות". בלחיצה עליו, מוצעות שבע אפשרויות להפסקות בחלון הנפתח. מתוכם, ארבעת האחרונים מקובצים תחת הפסקות מדור. הם מה שאנחנו צריכים.
האפשרות הנפוצה ביותר היא מעברי עמוד הבא. במקרה של הצבת חלק מהמסמך בכיוון נוף, הוא זה שצריך להיבחר. אם זה אזור יישום בסוף הטקסט, אז זה יספיק ליצור רק הפסקה אחת עם קטע, אם זה באמצע המסמך, שלאחריו יש צורך להשתמש שוב בכיוון לאורך, אז צריך להיות שני מעברי עמודים עם יצירת קטע חדש - בתחילת השטח לדפים אופקיים ובסוף.
לאחר יצירת הסעיפים, אנו עוברים גם לתפריט "הגדרות עמוד", שם אנו בוחרים את הכיוון הרצוי, ומהרשימה הנפתחת "החל", בוחרים את הערך "לקטע הנוכחי", שלא היה שם קודם, מאחר שהקטעים לא נוצרו.
בדרך כלל, כאשר אתה יוצר קובץ טקסט, העמוד יהיה בכיוון לאורך או לאורך. לפעמים, בעבודה עם מסמך, אתה עלול להיתקל בבעיה כאשר המידע שאתה צריך בצורה של טבלה או דיאגרמה נמתח ופשוט לא מתאים. הפתרון האידיאלי לבעיה זו יהיה להמיר את הפורמט של עמוד בודד.
למשתמש יש את היכולת לבחור בין פורטרטים לרוחב
הפעולה הברורה ביותר עשויה להיות שינוי סיבוב הגיליון בעת הגדרת אפשרויות ההדפסה. עם זאת, אם אתה צריך לשמור את המסמך ולשלוח אותו לאדם אחר, אפשרות זו אינה מתאימה, שכן העיצוב יצטרך להתבצע שוב.
התאמת מיקום לאורך המסמך
לא קשה לנחש שהתהליך הכי פחות זמן ארוך יהיה להפוך את כל הגיליונות במסמך. לשם כך, עליך למצוא את אזור "פריסת עמוד" ולבחור שם את הפורמט הרצוי מהתפריט הנפתח, המכיל 2 אפשרויות - "נוף" ו"פורטרט". כדאי לשים לב לעובדה שההוראה שאומצה פעם אחת תחול על העמודים הבאים של המסמך, מה שמעיד על הקשר החזק שלהם זה עם זה.
שינוי המיקום של גיליון אחד
ברור שמגוון של טבלאות או תמונות אינפורמטיביות ברזולוציה גבוהה יכולים לתפוס הרבה מקום. יתר על כן, הם צריכים להיות מוכנסים באופן אורגני לטקסט.
כדי להשיג זאת, בחר את כל הטקסט בעמוד שברצונך למקם מחדש. ראוי לציין שאם תבחר לא את כל המידע, השאר יועבר לעמוד הבא או הקודם. אתה יכול גם לייעד את מעבר הכיוון על ידי הצבת הסמן מול הטקסט שברצונך להשאיר ללא שינוי. לפיכך, הסדין ייקרע, והמידע הדרוש יהיה על הבא.
לאחר מכן עבור ללשונית "פריסת עמוד" ובחר באפשרות "שדות", הפריט "שדות מותאמים אישית". בתפריט שנפתח נמצא את המיקום הרצוי ולמטה נקבע על איזה חלק במסמך יחולו הפרמטרים שנבחרו. במקרה שלנו, בחר את הפריט "לטקסט הנבחר".
אם העדפתם את שיטת שבירת הגיליון, יש לעבור באותו אופן גם ללשונית "פריסת עמוד", אך שם לבחור בפריט "הפסקות", ובתוכו - "העמוד הבא". לאחר מכן, עליך להגדיר את נקודת הסיום של הגיליון המעוצב על ידי הנחת הסמן על המיקום שלאחר המילה האחרונה, ולבצע את ההליך לעיל, תוך ציון סוג אחר של כיוון.
שנה כפולה ב-Word 2003
אם יחסית גרסאות מודרניותתוכניות Word שפורסמו מ-2007 עד 2016, הגדרת הפרמטרים המדוברים אינה שונה מאוד, אז בגרסאות קודמות, למשל, 2003, יש כמה ניואנסים. השורה התחתונה היא שאין אזורים מוכרים בגרסאות האחרונות של התוכנית, מה שעלול לגרום לך לאי הבנה. למעשה, הכל פשוט. יש צורך לבחור באפשרות "קובץ" ולסמן את הכרך המועדף ברשימה שמופיעה. אם אתה צריך לשנות את הכיוון של גיליון אחד בלבד, עליך לבחור את כל התוכן שלו לפני ביצוע השלבים לעיל.
בהתחשב בעובדה שחומרים רבים יכולים להיות רחבים או ארוכים למדי, יישום השיטות המפורטות לעיל ושינוי הטקסט או התמונה בדרך זו יכול להקל מאוד על העבודה ולארגן את המסמך שלך. עכשיו אתה יודע בדיוק איך לעשות את זה.