Расстояние между лонными костями норма при беременности. Серьезная патология — расхождение лонного сочленения после родов: признаки, симптомы, лечение и профилактика

Актуальность проблемы заключается в том, что мало кто из врачей, не связанных с мануальной медициной, травматологией и акушерством, знаком с данной патологией. Кроме того, зачастую наблюдается «игнорирование» симптомов как со стороны врачей (в первую очередь акушеров-гинекологов), так и пациентов. А болезненное лонное сочленение может инициировать болевые паттерны (боль, иррадиирующая в низ живота, пах, промежность), схожие с таковыми при заболеваниях органов малого таза.

Во время беременности происходит умеренное размягчение сочленений таза и растяжение лонного сочленения (ЛС), что способствует благоприятному прохождению плода через костный таз. Однако указанные изменения могут переходить физиологические границы, приводя к чрезмерному расслаблению сочленений таза, что сопровождается появлением болевого синдрома и располагает к разрыву лобкового симфиза во время родов, особенно при механических воздействиях и оперативных вмешательствах. Число случаев дисфункции лонного сочленения (ДЛС) варьирует от 0,1 до 55%. Такие большие колебания частоты ДЛС можно объяснить отсутствием единой дефиниции этого патологического состояния, единых диагностических критериев, а также недостаточным вниманием к данной проблеме как пациенток, так и врачей.

Несмотря на достаточно четкое описание симптомов данного заболевания, до настоящего времени нет единой точки зрения на терминологию патологических изменений сочленений таза во время беременности. Так, в отечественной литературе (Л.В. Ванина, 1954; Л.С. Персианинов, 1964) используются такие термины, как «симфизит», «симфизиопатия», «расхождение» и «разрыв лонного сочленения», тогда как зарубежные авторы предлагают использовать термин «дисфункция лонного сочленения» (ДЛС). В МКБ-10 (2003) патологические изменения ЛС во время беременности не выделены в отдельную нозологическую единицу.

Этиопатогенез и клиника . Следует также отметить, что, согласно данным зарубежной литературы, до настоящего времени нет единого взгляда на этиологию и патогенез ДЛС. В отечественной же литературе последних лет публикации по этой проблеме отсутствуют. Полагают, что в возникновении этой патологии играют роль гормональные, метаболические (дефицит кальция и витамина D3 в лобковых костях, участвующих в формировании ЛС), биохимические, иммунные изменения, анатомические особенности строения таза, дисфункция соединительной ткани и другие факторы. Среди возможных причин в литературе обсуждается роль релаксина, хотя не все авторы с этим согласны. Не выявлено корреляционной связи между концентрацией прогестерона и эстрадиола в сыворотке крови беременных с наличием тазовой боли. Установлена связь тазовой боли с увеличением содержания коллагена I, II и V типов и протеогликанов. Однозначным является лишь то, что эта патология связана с беременностью и исчезает после родов.

Боль при ДЛС наиболее часто появляется в III триместре беременности. Ее появление можно объяснить растяжением ЛС, что ведет к раздражению нервных окончаний сочленения, нарушению крово- и лимфообращения (отеку), нарушению трофики тканей. Способствует появлению болей в ЛС и других сочленениях таза усиливающий ся лордоз поясничного отдела позвоночника по мере увеличения срока беременности, что ведет к изменению статики и увеличению давления на ЛС, растягиваются сухожилия прямых и косых мышц живота в месте их прикрепления к лобковым костям, усиливается давление предлежащей части плода на тазовое кольцо.

Диагностика . Для постановки диагноза ДЛС учитывали клиническую картину, которая характеризуется многими симптомами, но основными являются расхождение ЛС и боли в области лобкового симфиза, часто иррадиирующие в низ живота, спину, паховые области, промежность, бедро. Боли в лонном сочленении при беременности либо предполагают наличие «чистого» клинического варианта ДЛС, либо при их сочетании с болями в других частях тазового кольца – наличие «смешанного» варианта. Почти все беременные с ДЛС указывают на боль при пальпации ЛС и при перемене положения тела. Примерно у каждой десятой беременной с ДЛС имеются отек и набухание над лоном, «утиная походка», боль при билатеральном сдавлении таза, напряжении ягодичных и приводящих мышц, боль при пальпации связок таза во время влагалищного исследования. При выраженной клинической картине ДЛС часто наблюдали положительный симптом Тренделенбурга, положительный признак Patrick, положительный тест на невозможность активного поочередного подъема разогнутых ног и др.

Для установления диагноза ДЛС проводят дифференциальную диагностику с другими патологическими состояниями (диастаз лонного сочленения, остеит лонного сочленения, люмбаго, ишиас, грыжи межпозвоночного диска, паховая, бедренная грыжа) и с этой целью используют ультразвуковое, рентгенологическое исследования и МРТ. Кардинальным признаком ДЛС является диастаз ЛС. Особое внимание при постановке диагноза уделяют величине расхождения лобкового симфиза. Однако не всегда имеется прямая зависимость между степенью расхождения симфиза и тяжестью симптомов заболевания. Наличие боли в ЛС в отсутствие выраженного диастаза объясняют патологическими изменениями в ткани лобковых костей в месте их соединения с хрящевой тканью ЛС, что видно при использовании МРТ.

Для определения степени тяжести ДЛС, кроме выраженности болевого компонента, важно оценить величину расхождения лобковых костей, выраженность анатомических изменений в лонном сочленении и прилегающих лобковых костях. Различают 3 степени тяжести ДЛС: легкая, средней тяжести, тяжелая. Для определения степени тяжести ДЛС, кроме выраженности болевого компонента ( ВАШ : 0 – означает отсутствие ДЛС, 1 – 2 балла – легкая степень, 3 - 4 балла – средняя, 5 баллов – тяжелая степень), важно оценить величину расхождения лобковых костей. По данным УЗИ расширение лонного сочленения может быть трех степеней: I степень – 5,1 - 8,0 мм; II степень - 8,1 - 11,0 мм; III степеньсв - ыше 11,0 мм.

Таким образом, при возникновении тазовых болей во время беременности, а также при ДЛС в анамнезе помимо стандартного акушерского обследования показано дополнительное: оценка интенсивности болей, проведение функциональных провокационных проб, УЗИ лонного сочленения, определение уровня релаксина, по показаниям – МРТ лонного сочленения.

Лечение . Так как этиология и патогенез ДЛС окончательно не установлены, лечение не всегда эффективно. Известно, что данное заболевание связано с беременностью, а поэтому родоразрешение является лучшим методом терапии. Цель терапии сводится к снятию или уменьшению болей в лонном сочленении. В I триместре беременности при болях в лонном сочленении обычно назначают парацетамол и поливитамины, но положительного эффекта часто не получают. Во II триместре беременности с ДЛС примерно в половине случаев возможно достичь положительный результат применяя лекарственные средства (помимо парацетамола), содержащие кальций, витамина D3 (например, применение Кальцемина, содержащего 250 мг кальция - цитратная и карбонатная формы, - и 50 МЕ витамина D3 в 1 таблетке в дозе по 2 таблетки днем и вечером, приводит к значительному улучшению клинической картины через две недели от начала лечения) и микроэлементы - цинк, марганец, медь, бор (лечение проводят под контролем показателей костного метаболизма и уровня кальция и витамина D в плазме крови. Сочетанное пероральное применение вышеуказанных препаратов и местного УФО (ультрафиолетового облучения) лонного сочленения существенно улучшают эффективность лечения, приводя к более полному устранению симптомов ДЛС (симфизиопатии). В III триместре беременности при ДЛС кроме парацетамола, препаратов кальция, витамина D3, микроэлементов рекомендуют использовать поддерживающие тазовые пояса в сочетании с физическими упражнениями. На положительный эффект от ношения эластических и особенно ригидных тазовых поясов указывают J. Depledge и соавт. (2005), H. Ostergaard и соавт. (1993) и др. N. Kvorning и соавт. (2004), N. Hope-Allan и соавт. (2004), B. Stuge и соавт. (2004) для снятия болевого синдрома при ДЛС использовали акупунктуру и акупрессуру и ее сочетание с физическими упражнениями. J. O’Grady (1998) с успехом использовал чрескожную электронейростимуляцию. J. Scicluna и соавт. (2004) для снятия сильных болей проводили эпидуральную аналгезию.

Очень важно выбрать рациональный метод родоразрешения у беременных с ДЛС. По рекомендациям В.Н. Серова, Е.В. Ананьева (2011) метод родоразрешения при ДЛС зависит от величины диастаза и выраженности болевого компонента, от особенностей структуры лонного сочленения, структуры лобковых костей, размеров таза, предполагаемой массы плода, предлежания и состояния плода, готовности родовых путейк родам, сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии, от эффективности проводимого лечения.

При легкой степени ДЛС - невыраженной болезненности в лонном сочленении (1-3 балла ВАШ), величине диастаза лонного сочленения менее 8,0 мм, нормальных размерах таза, готовности родовых путей к родам, средних размерах плода, при головном предлежании, в отсутствие страдания плода и экстрагенитальной патологии мы родоразрешали женщин через естественные родовые пути. Роды проводят под кардиомониторным контролем. При ДЛС средней степени тяжести роды per vias naturalis считают возможными, если имели место умеренный диастаз лонного сочленения (от 8,0 до 10,0 мм), умеренная болезненность в лонном сочленении (4 - 6 баллов ВАШ) и отсутствие выраженных изменений структуры лонного сочленения и прилегающих лобковых костей при рентгенологическом или МРТ-исследовании, нормальные размеры таза, готовность родовых путей к родам, повторные роды, средние размеры плода, головное предлежание, отсутствие внутриутробного страдания плода и тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологии. Роды проводят под кардиомониторным контролем. Во II периоде родов не используют прием Mc Roberts (сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах и разведение в стороны), прием Кристеллера. При тяжелой степени ДЛС беременных - родоразрешение осуществляют посредством кесаревого сечения.

По данным Ананьева Е.В. (2012) показаниями к кесареву сечению при ДЛС являются тяжелая степень ДЛС; средняя степень тяжести ДЛС при диастазе более 9 мм, в сочетании с МРТ-признаками деструкции лонного сочленения; легкая и средняя степени тяжести ДЛС в сочетании с акушерской и/или тяжелой экстрагенитальной патологией. При тяжелой степени ДЛС противопоказано использование акушерских щипцов и вакуум экстрактора. На 4 - 5 сутки после родов рекомендовано контрольное УЗИ лонного сочленения.

После родоразрешения женщинам с ДЛС рекомендуется проведение упражнений по специальной программе и, если не удается добиться успеха, то прибегают к консультации и помощи других специалистов (ортопедов и др.). Очень редко прибегают к хирургической помощи для лечения ДЛС.

прием лекарственных препаратов должен осуществляться строго по рекомендации врача

От симфизита не застрахована ни одна беременная. Это болезненное и опасное состояние может значительно осложнить последние месяцы вынашивания малыша. В этом материалые расскажем, как распознать и чем лечить симфизит при беременности.

Что это такое?

И у женщин, и у мужчин лонные кости соединены небольшим вертикальным симфизом. Это соединение пролегает прямо по центру, сзади от симфиза расположен мочевой пузырь, а снизу – наружные половые органы. В норме это соединение достаточно подвижное, представляющее собой волокнисто-хрящевой диск с щелевидной жидкостной полостью внутри.

Кости таза удается прочно удерживаться за счет врастающих в диск связок. Самые сильные из них – верхняя и нижняя. Передняя и задняя связки несколько слабее. Лонное сочленение (лонный симфиз) обеспечивает стабильность лонных костей таза.

Во время беременности нагрузка на все анатомические составляющие тазовой зоны увеличиваются в десятки раз. Изменения претерпевают связки, мышцы, кости, в том числе «достается» и симфизу. Природа так задумала, что кости таза, которые образуют визуальное кольцо, должны пропустить при родах головку малыша. Чтобы это стало возможным, симфиз размягчается и лонные кости становятся более подвижными. Иногда в ходе этого процесса возникает воспаление, тазовые кости начинают расходиться. Именно это явление и получило в медицине название симфизит.

В той или иной степени новые, не всегда приятные ощущения в области лобковой кости посещают всех беременных на поздних сроках. Но не каждой будущей маме доктора ставят диагноз симфизит.

О заболевании идет речь тогда, когда расхождение костей достигает определенных значений и сопровождается воспалением.

Причины возникновения

Как уже говорилось, размягчение лобкового симфиза – процесс естественный и необходимый для нормального протекания родов. Расширение таза – это подготовка женского организма к предстоящему важному событию – рождению нового человека. Главный вопрос – почему у одних женщин этот процесс протекает без особенностей, в рамках заложенной природой программы, а у других превращается в болезненное и опасное состояние.

Истинные причины, которые приводят к симфизиту, науке и медицине на сегодняшний день доподлинно неизвестны. Но есть несколько версий, которые пока и рассматриваются в качестве вероятных предпосылок:

1. Во-первых, это недостаток кальция. У беременных этот минерал, в основном, уходит на строение костей ребенка, многие будущие мамы, особенно во второй половине беременности, испытывают выраженный дефицит кальция.
2. Вторая вероятная причина – чрезмерная выработка релаксина. Этот гормон, как следует из названия, призван размягчать кости, связки таза перед родами. Его вырабатывает плацента, а также в некоторых количествах – яичники будущей мамы. Если гормона по ряду причины вырабатывается больше, чем надо, то сочленения, связки и хрящи размягчаются в большей степени, что в сочетании с нагрузкой на таз, вызванной вынашиванием уже ставшего большим малыша, дает столь неприятный эффект.

В первой половине беременности плод мал, он не оказывает сильного давления на кости таза. Однако чем ближе к родам, тем его вес больше. Чем ближе дата родов, тем сильнее кроха прижимается головкой к выходу из малого таза, поэтому давление на лонное сочленение вырастает.

Группа риска

О вероятности развития симфизита женщину могут предупредить заранее. А все потому, что чаще всего расхождение костей таза с болезненным воспалением происходит у определенных категорий беременных.

Долгие годы наблюдения за будущими мамами позволили врачам составить представление о группе риска. В нее вошли:

• Женщины с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Сюда относятся как приобретенные болезни, так и наследственные патологии – врожденная слабость костной ткани, повышенная ломкость костей, недостаточность коллагенов.
• Женщины, рожавшие более 2 раз. Чем больше родов в анамнезе, тем выше вероятность нестабильности симфиза. Особенно опасны ситуации, при которых срок между родами невелик – не более трех лет.
• Женщины, которые перенесли травмы таза. Любые переломы, вывихи, трещины в области таза, если они в прошлом имели место быть, повышают шансы на развитие симфизита. Часто такие травмы присущи дамам, которые профессионально занимались легкой атлетикой (бегом).
• Женщины, которые страдали симфизитом в прошлом. Если во время предыдущей беременности у женщины развивалась аналогичная патология, вероятность рецидива – почти 100%.
• Беременные, ведущие малоподвижный образ жизни. Если будущая мама не нагружает себя физически и старается больше лежать или сидеть, избегает пеших прогулок, не занимается гимнастикой, то симфизит на поздних сроках очень вероятен.
• Будущие мамы, вынашивающие крупный или гигантский плод. Крупным считается ребенок, предполагаемая масса тела которого при рождении составит более 4 килограммов. Гигантским называют малыша, который по предварительным подсчетам при рождении будет весить более 5 килограммов.

Если женщина попадает в группу риска, это еще не означает, что симфизит обязательно начнется. Нужно совпадение факторов риска, например, вынашивание крупного плода на фоне недостатка кальция или травма таза в прошлом на фоне повышенной выработки релаксина.

Симптомы и признаки

Симфизит проявляется довольно характерными ощущениями, определить которые труда не составляет. Начинается все обычно с выраженного болевого синдрома. Чем дальше, тем сильнее боль. Женщины жалуются на боль в области лобка. Она становится сильнее в ночное время, когда женщина расслабляется, и несколько притупляется днем. При прогрессировании недуга болевой синдром начинает сохраняться и в дневное время.

Расхождение костей таза приводит к появлению болей в поясничной и крестцовой областях . Женщина может жаловаться на появление неприятных болезненных ощущений в тазобедренных суставах. Ходьба начинает даваться с трудом. Появляется та самая «утиная» походка, при которой женщина выраженно переваливается из стороны в сторону при ходьбе, а также сама она ощущает «щелчки» в суставах таза во время совершения шага.

Диагностировать симфизит можно, попросив женщину развести ноги в стороны. При разведении боль в лонном сочленении усиливается.

Наиболее трудно женщине с симфизитом дается подъем по ступням лестницы, наклоны вперед. Практически отсутствует возможность поднять вверх прямые ноги из положения лежа на спине. Все попытки сделать это заканчиваются возникновением сильной острой боли и ощущения ограниченности движений. Боли могут появляться и во время занятий сексом. Иногда у женщины наблюдаются проблемы с дефекацией – ей больно тужиться, возникают запоры. Встать с постели большинство будущих мам с симфизитом могут только из положения на боку в несколько приемов, самостоятельный подъем из горизонтального положения на спине становится невозможным.

При начале воспалительного процесса в области лобка может визуализироваться отечность. Чем запущенней болезнь, тем больше отек. При расхождении костей появляется ощущение тяжести внизу живота. Его многие будущие мамы принимают за угрозу преждевременных родов и обращаются к врачу именно по этому поводу.

Тяжесть становится более выраженной после долгого нахождения в вертикальном положении. Если полежать, то она временно несколько уменьшается.

Чаще всего первые симптомы симфизита проявляются на сроке 28-36 недель и позже. В некоторых случаях симптоматика, характерная для этого недуга, развивается раньше 28 недели, но это бывает крайне редко. Также первые симптомы симфизита могут проявиться после родов, и тогда появление проблемы будет связано с травмированием лонного сочленения в период прохождения по родовым путям малыша.

Более чем 70% будущих мам свойственны неприятные ощущения в области лобка в последние 2-3 месяца беременности, не стоит путать их с симфизитом. От физиологически обоснованных ноющих неприятных ощущений истинный симфизит отличается тем, что появляется ограниченность объема движений, боли становятся нестерпимыми.

Виды заболевания и формы

Проблемы с расхождением лонных костей таза могут быть ассоциированными с беременностью и послеродовым периодом. Различают несколько степеней, которые определяются величиной расхождения:

• Расхождение от 5 до 9 мм позволяет установить симфизит первой степени.
• Расхождение от 10 до 19 мм – основание для установления симфизита второй степени.
• Расхождение от 20 мм – это третья степень симфизита.

Опасность и последствия

Симфизит для ребенка совершенно не опасен. В большей степени он угрожает здоровью женщины, ведь после родов она может остаться инвалидом. Если расхождение менее 1 сантиметра, прогнозы наиболее благоприятные, с таким симфизитом даже разрешаются естественные роды. Симфизит 1 степени – самый легкий, а потому легко поддается лечению.

Расхождение более 1 сантиметра, что соответствует 2 и 3 степени, не вызывает столь радужных прогнозов врачей. Все зависит от того, какими темпами увеличивается это расстояние. Обычно женщине рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения.

Чрезмерное расхождение симфиза может привести к разрыву связок, а это считается тяжелой патологией опорно-двигательной системы. Женщина, пережившая разрыв, не может стоять, поднимать ноги, ходить. Она может получить инвалидность.

Расхождение более чем на 5 сантиметров считается наиболее опасным. В этом случае, помимо травмы лонного сочленения, края костей могут ранить мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В районе тазобедренных суставов возникает кровоизлияние. Позже это практически неизменно приводит к развитию артрита.

Разрыв может произойти в момент родов, если хрящевой диск избыточно истощен. Именно по этой причине естественные роды при расхождении более, чем на сантиметр (11 мм, 12 мм и так далее) считаются нежелательными. Кесарево сечение позволяет избежать возможного разрыва лонного сочленения.

На вероятность разрыва влияет характер родов. При бурном и стремительном родоразрешении вероятность увеличивается. Также факторами риска нежелательных последствий считаются естественные роды у женщины с симфизитом, беременной двойней или тройней. Такая анатомическая особенность, как узкий таз, также является фактором, провоцирующим разрыв лона.

Чаще всего разрыв происходит постепенно в ходе родов, и догадаться о том, что он случился, можно на 2-3 сутки после того, как малыш появится на свет. Боль будет усиливаться, а способность двигаться пропадет. Значительно реже разрыв происходит внезапно, тогда женщина в процессе родов может услышать характерный звук, сопровождающий повреждение связок.

Женщина после разрыва не может самостоятельно перевернуться на бок. Ей доступна единственная поза, в которой она чувствует некоторое облегчение – так называемая «поза лягушки».

Если происходит травмирование мочевого пузыря, то отток мочи затрудняется, появляются отеки и симптомы интоксикации.

Диагностика

Если у женщины появляются характерные симптомы и жалобы, ей обязательно следует обратиться к врачу. При подозрении на симфизит назначается обследование. Дело в том, что величина расхождения лонного сочленения не всегда напрямую связано с интенсивностью боли. При небольшом расхождении женщина может испытывать достаточно сильный болевой синдром, а при большом расхождении боли могут быть незначительными. Именно поэтому важно выяснить, каким именно является расхождение и какой степени симфизита оно соответствует.

Для этого проводится УЗИ лонного сочленения . Диагностика осуществляется наружным датчиком, она позволяет измерить расхождение и определить, есть ли у будущей мамы признаки воспаления. После обследования есть возможность выбрать дальнейшую тактику ведения беременности и выбрать оптимальный и безопасный для здоровья женщины способ родоразрешения.

Значительно больше диагностической информации могут дать такие методы, как рентгенография и МРТ. Но беременным по понятным причинам их не назначают. Такие способы диагностики широко применяют после родов, если симптомы симфизита не исчезают или имеется подозрение на состоявшийся разрыв сочленения.

В процессе диагностики у беременных врачу важно отличить симфизит от некоторых других патологий, похожих по своим проявлениям. Боли в области лобка могут быть вызваны проблемами с седалищным нервом (ишиалгией), болями в позвоночнике (люмбаго), инфекциями мочеполовой системы, а также туберкулезными поражениями костей.

Лечение

Обычный неосложненный симфизит в особом медицинском лечении не нуждается. Он проходит самостоятельно через несколько месяцев после родов, реже клинические симптомы размягчения симфиза сохраняются на протяжении первого года после рождения малыша на свет. Но в обязательном порядке следует лечить разрыв лонного сочленения, если он произошел. Без правильной и своевременной терапии женщина может остаться инвалидом на всю жизнь. Разрыв лечится исключительно хирургическим путем и длительной (на несколько месяцев) фиксацией. Операция направлена на воссоздание пострадавших связок.

При симфизите во время беременности терапия направлена в первую очередь на то, чтобы облегчить боль и не допустить разрыва связок лона. В схему лечения могут быть включены обезболивающие противовоспалительные препараты – спазмолитики, такие как «Но-шпа », «Баралгин», «Парацетамол ». Принимать их разрешено только в одобренных доктором дозах и только в тех случаях, когда женщине предстоит долгое время провести в вертикальном положении. Бесконтрольный и частый прием обезболивающих может вызвать лекарственное привыкание.

Независимо от степени недуга, беременной предписывается относительный покой. Лонное сочленение не должно испытывать сильных нагрузок. При легкой степени симфизита может быть рекомендовано снизить привычные нагрузки, при 2 и 3 степени часто предписывается постельный режим. Будущим мамам с подозрением на симфизит или подтвержденным недугом не рекомендованы прогулки пешком по лестнице вверх и вниз, долгое сидение, стояние в одном положении, продолжительная ходьба.

Женщине рекомендуется принимать поливитамины, комплексы, созданные специально для будущих мам с повышенным содержанием кальция или препараты кальция дополнительно к принимаемым ею витаминам. Самовольно начать принимать кальций в любом виде – означает подвергнуть опасности малыша, ведь переизбыток этого минерала в организме будущей матери может навредить малышу, особенно в третьем триместре беременности. Перед родами за несколько недель кальций принимать вообще не рекомендуется.

При незначительной степени симфизита бывает достаточно добавить в рацион продукты с большим содержанием минерала – молоко, творог, куриные яйца, шпинат, свежую зелень, орехи.

Если поставлен диагноз «симфизит», потребуется более тщательный контроль за весом. Чрезмерная прибавка массы тела усиливает нагрузку на ослабленное лонное сочленение, риск разрыва увеличивается пропорционально. Женщине рекомендуется универсальная диета для беременных, правильный питьевой режим, а также разгрузочные дни. Начиная с 6-7 месяца беременности , женщина может носить дородовый бандаж-корсет, он поддержит растущий живот и снизит нагрузку на лоно. Приобрести бандаж можно в любой аптеке или ортопедическом салоне.

После родов потребуется другой бандаж, ношение которого призвано уменьшить расстояние между костями таза. Его также можно приобрести в ортопедическом салоне. В некоторых случаях женщине после родов рекомендуется ходить с опорой на трость или костыли.

Женщине с выявленным симфизитом нельзя спать на очень жесткой поверхности, во время сна обязательно нужно подкладывать под ноги небольшую подушку или валик, подойдет и скатанное «трубочкой» небольшое одеяльце или плед.

Аналогичным образом приподнимают и область таза – под ягодицы тоже подкладывают подушку.

Беременной женщине предписывается комплекс специальных гимнастических упражнений, эффективных при симфизите. Они позволяют снизить болевые ощущения:

• Поза кошки . Женщина на ровной поверхности принимает коленно-локтевую позицию. Затем она прогибает спину и плечи, распрямляет их и выгибается дугой. При этом опускается подбородок и слегка напрягаются мышцы живота. Это упражнение нужно повторять от 10 до 15 раз.
• Гимнастика по Кегелю. Эти упражнения направлены на тренировку мышц дна таза. Женщине нужно лечь на спину и напрячь мышцы таза так, как это происходит при попытке удержать мочеиспускание. Несколько секунд следует сохранять напряжение, затем мышцы расслабляются. Упражнение делают от 15 до 20 раз за сеанс гимнастики.
• Поза «моста» . Лежа на спине, женщине следует согнуть ноги в коленях, приподнять таз и несколько секунд удерживать его в таком положении, затем плавно и осторожно опуститься. Упражнение повторяют 10-15 раз за занятие.

Такую гимнастику следует делать только с разрешения врача и только в том случае, если занятия не вызывают усиления болевого синдрома.

Если же боли становятся сильнее, от выполнения этих упражнений следует отказаться, через силу заставлять себя делать гимнастику ни в коем случае нельзя.

Профилактика

Специфических мер профилактики симфизита при беременности не существует. Даже у тех будущих мам, которые выполняют все назначения врача, посещают своего акушера регулярно и сдают все необходимые в «интересном положении» анализы, риск развития недуга существует. Снизить вероятные риски поможет, как ни странно, правильное планирование беременности. Если у женщины были заболевания опорно-двигательного аппарата, травмы таза, есть проблемы с обменом веществ, планированию беременности следует уделить особое внимание.

Не стоит пренебрегать посещением врача во время вынашивания ребенка. Это только на первый взгляд в таких визитах нет никакой пользы – взвесили, обмерили живот и отпустили. На самом деле, на каждом приеме доктор контролирует вес, измеряет размеры таза, начинающийся симфизит не ускользнет от профессионального взгляда.

С самых первых недель беременности женщине следует позаботиться о том, чтобы ее питание было правильным – с небольшим содержанием углеводов, с достаточным содержанием кальция, магния и других необходимых для здоровья костей и суставов веществ и витаминов. Нельзя переедать и «раскармливать» малыша до крупных и гигантских размеров.

Не стоит ограничивать свою физическую нагрузку, если проблемы с лонным сочленением еще не проявились. Женщине нужно делать специальную гимнастику для будущих мам, можно заниматься йогой, плаванием, совершать получасовые пешие прогулки на свежем воздухе. Умеренная физическая нагрузка поможет сохранить все мышцы и связки, в том числе лонные, в нормальном состоянии.

Плотные тазовые кости в сочетании с крестцом образуют завершенную структуру - тазовое кольцо. Задача его состоит в объединении скелета нижних конечностей с позвоночником. Природой на таз возложена еще одна немаловажная функция: он служит вместилищем и опорой для внутренних органов.

Особое значение данный аспект приобретает у женщин в период беременности - таз становится естественным вместилищем для беременной матки, которая в этот период практически полностью вытесняет другие органы (кишечник, сальник). К костям таза крепятся все крупные мышцы нижних конечностей, мышцы передней и боковых стенок брюшной полости. Через отверстия в тазовых костях проходят крупные нервы (седалищный, запирательный) и сосуды (бедренные вена и артерии).

Функции таза:

1. Опорная - на таз через позвоночник передается вся тяжесть верхней половины туловища.
2. Двигательная - к тазу крепятся мышцы ног и спины, отвечающие за движение.
3. Балансировка - взаимодействие через таз между ногами и позвоночником позволяет человеку удерживать равновесие.
4. Защитная - оберегает от повреждений крупные сосуды и нервные стволы.
5. Кроветворная - в плоских костях таза находится значимая масса красного костного мозга, продуцирующего клетки крови.

Где находится лонное сочленение

Тазовое кольцо у человека смыкается спереди - именно там оно и находится. Каждый человек может достаточно свободно прощупать его, затруднения могут возникнуть лишь у очень полных людей. Если приложить руку на 15-20 сантиметров ниже пупка и нажать на кожу, то под ней можно ощупать кости лонного сочленения.

Непосредственно за лобком и у мужчин, и у женщин находится мочевой пузырь, поэтому определить местонахождение лонного сочленения, можно еще по одному признаку: когда человек очень сильно хочет помочиться, то именно за лоном (за лобком) ощущаются позывы к мочеиспусканию.

Лонное сочленение: норма и патология

В норме лонные кости соединяются друг с другом особым типом межкостных соединений - симфизом. Особенность этой структуры состоит в том, что она представляет собой хрящевую пластинку между двух костей. В этой пластинке имеется небольшая продольная полость, которая делает возможным незначительное смещение костей относительно друг друга.

Состояние лонного сочленения при беременности

Способность лонных костей к смещению играет важную роль в биомеханизме родов: при прохождении ребенка через родовые пути кости лона немного раздвигаются. Это позволяет в большинстве случаев избежать серьезных травм как у матери, так и у новорожденного ребенка. В норме перед родами даже отмечается некоторое размягчение хрящей лонного симфиза, что еще больше облегчает процесс родов.

Причины проблем с лонными костями

Область лонного сочленения у женщин весьма подвержена различным патологическим процессам, что приводит иногда к проблемам во время родов и после них. Все причины можно сгруппировать в несколько категорий:

Особенно тяжело приходится тем женщинам, у которых отмечается сочетание одновременно нескольких причин.

Расхождение и разрыв лонного сочленения

Самая частая патология со стороны опорно-двигательного аппарата у рожающих женщин представлена расхождением лонных костей. Это весьма неприятное явление, симптомами которого являются:

Степени расхождения лонных костей

Связки лонного сочленения весьма пластичны и имеют хороший запас прочности. Оценить тяжесть состояния при расхождении можно лишь измерив расстояние, на которое отошли друг от друга лобковые кости. На основании этого критерия выделяют следующие степени расхождения лонного сочленения:

1. Первая - ширина диастаза (промежутка между костями) находится в интервале от 0,5 до 1 см. Симптомы при этом слабо выражены, чаще всего не требуется никакого лечения - кости в дальнейшем восстановят свою исходную конфигурацию.
2. Вторая - лобковые кости расходятся на 1-2 см, что сопровождается выраженной болезненностью и может осложнить роды и послеродовый период.
3. Третья, или непосредственно разрыв лона, - расхождение превышает 2 см и может быть определено при ощупывании.

При второй и третьей степени расхождения лонного сочленения беременная женщина должна находится в условиях больницы, чтобы иметь возможность для получения квалифицированной медицинской помощи в любой момент.

Воспаление лонного сочленения

Еще одно неприятное явление, значительно осложняющее жизнь беременной женщины - симфизит. Это воспаление симфиза, которое может сопровождаться расхождением, а может протекать и без него. Симптомы при симфизите те же самые: боль в лобке, изменение походки.

Методы диагностики

Диагноз симфизит можно поставить лишь на основании типичных жалоб женщины. Для подтверждения его и для выявления расхождения с определением степени необходимо провести некоторые инструментальные исследования.

Самым доступным методом диагностики является УЗИ лонного сочленения. У небеременных женщин самым информативным способом диагностики будет рентгенография лонного сочленения после родов.

УЗИ лонного сочленения нужно делать для того, чтобы определить, нуждается женщина в госпитализации или же она может лечиться дома.

Возможные осложнения

При расхождении 1-2 степени лонного сочленения в большинстве случаев никаких последствий для женщины нет. При 3 степени существует риск тяжелых осложнений:

• разрыв мочевого пузыря;
• повреждение мочеиспускательного канала;
• травма клитора;
• перелом лобковых костей;
• кровоизлияние в область перелома.

У некоторых женщин может сформироваться артроз лонного сочленения. Обычно он возникает у многодетных женщин, у которых каждая беременность протекала с явлениями симфизита.

Все эти явления возникают в результате патологического смещения лобковых костей. Чтобы не допустить возникновения осложнений, необходимо своевременно выявить патологию и начать профилактические и лечебные мероприятия.

Методы лечения

Лечится эта патология консервативно, то есть не проводят никаких операций. Исключение - осложненный разрыв лонного сочленения при повреждении соседних органов.

Задача лечения состоит в стабилизации лобных костей, что позволяет симфизу срастись. Лечение всегда длительное - не менее 1-2 месяцев даже в простых случаях, а в тяжелых оно может длиться и полгода.

Лечение расхождения и разрыва лобкового симфиза

Лечебные мероприятия заключаются в следующем:

У беременных лечение расхождения лекарствами весьма затруднительно - они могут оказать неблагоприятное воздействие на ребенка, поэтому терапия ограничивается вышеуказанными методами. Родившим женщинам для облегчения болевого синдрома можно принимать обезболивающие препараты, но только после консультации с акушером и ортопедом.

Упражнения, облегчающие боль

Уменьшить боль при симфизите можно с помощью некоторых упражнений из арсенала лечебной физкультуры. Полностью убрать болевой синдром они не смогут, но значительно облегчат общее состояние.

Поза «кошки». Пациентка должна встать на колени и локти, после чего нужно максимально выгнуть спину дугой (как разозлившаяся кошка). При этом следует как можно сильнее напрягать мышцы пресса и таза. Упражнение повторяется 5-10 раз, после чего можно отдохнуть. В день выполняется по 5-7 подходов. Это упражнение подходит для беременных на ранних сроках уже родившим женщинам; на поздних сроках выполнение его затруднительно.

Упражнение Кегеля - задача состоит в напряжении мышц тазового дна. Необходимо имитировать прерывание струи мочи во время мочеиспускания. Упражнение отличается относительной простотой, его можно выполнять в любое время.

Профилактика симфизита

Профилактикой должны быть озабочены все женщины, но в большей степени это касается группы риска, когда имеются все причины для возникновения симфизита и разрыва лонного сочленения.

Ни один врач не сможет гарантировать забеременевшей женщине, что у нее не будет симфизита. Уменьшить вероятность этой патологии можно, следуя простым рекомендациям:

1. Полноценное питание на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Диета должна быть обогащена белками и кальцием.
2. Прием витаминных комплексов и микроэлементов по показаниям.
3. Регулярное прохождение УЗИ для оценки предполагаемого веса ребенка.
4. Своевременное лечение любых сопутствующих заболеваний.
5. Недопущение набора избыточного веса.

Если на фоне всех профилактических мероприятий все же появилась боль в области лобка, то не стоит затягивать - нужно сразу обратиться к врачу за консультацией. Раннее начало лечения значительно улучшает прогноз и снижает вероятность возникновения осложнений.

Несмотря на то что беременность и роды - это естественные процессы, достаточно часто они сопровождаются различными осложнениями, которые дают о себе знать и после рождения ребёнка. Симфизит - одно из них.

Что такое симфизит

Диагноз симфизит ставят при наличии аномальных изменений, повреждений и воспалительных процессов в соединении лонных костей и их чрезмерном расхождении. У женщин симфизит чаще всего возникает во время беременности и может продолжаться после родов.

Лонное сочленение или лобковый симфиз (лат. symphysis pubica) - расположенное по срединной линии вертикальное соединение верхних ветвей лонных костей. Располагается спереди от мочевого пузыря и сверху от наружных половых органов (входа во влагалище у женщин и полового члена у мужчин).

https://ru.wikipedia.org/wiki/Лонное_сочленение

Строение таза

Во время беременности в организме женщины значительно увеличивается уровень гормона релаксина, который воздействует на связки и хрящи, соединяющие тазовые суставы. Это делает связки более мягкими и рыхлыми, суставы стают более подвижными, а ширина симфиза увеличивается на несколько миллиметров (обычно на 5–6). Такое расхождение необходимо для того, чтобы ребёнку легче было преодолеть родовые пути.

У большинства женщин увеличение ширины симфиза не вызывает неприятных симптомов, хотя приблизительно у четверти беременных в области лобка возникают периодические или постоянные боли разной интенсивности.

В норме после родов, когда выработка релаксина уменьшается, связки и хрящи восстанавливают свою плотность, и расстояние между лобковыми костями становится прежним (в среднем у небеременных женщин ширина лобкового симфиза составляет 2–3 мм). Однако приблизительно в 7% случаев этого не происходит и женщины вынуждены обращаться за медицинской помощью. У 1% женщин послеродовой симфизит приводит к серьёзным осложнениям вплоть до инвалидности.

Причины послеродового симфизита

Механизм возникновения и развития симфизита до конца не изучен, однако большинство исследователей склоняется к тому, что причиной является слишком высокий уровень производства релаксина во время беременности. При этом связки и суставы начинают расслабляться слишком быстро, и организм не успевает компенсировать эти изменения. Как следствие, нарушается стабильность костей и суставов таза, они становятся слишком подвижными, и возникают боли при движении. Если растяжение достаточно велико, то после родов симфиз не может самостоятельно сократиться до прежних размеров.

Воспалительный процесс в соединении лонных костей при симфизите приводит к появлению боли разной интенсивности

Другими причинами, увеличивающими риск развития послеродового симфизита, являются:

• травмы и разрывы при прохождении через родовые пути крупного плода;
• наличие у будущей мамы патологий костей и суставов, травм таза, гормональных нарушений, лишнего веса и т. д.;
• недостаток кальция и магния;
• первая менструация в возрасте до 11 лет;
• наличие симфизита в предыдущую беременность;
• многоплодная беременность.

Симптомы симфизита

Обычно первым симптомом послеродового симфизита является периодическая ноющая боль в области лобка. Она может появиться практически сразу или же в течение одного-двух дней после родов. Если женщина не обращается за помощью и не проходит соответствующего лечения, её состояние довольно быстро усугубляется и появляются новые симптомы:

• Сильные боли при любых движениях (особенно при ходьбе или подъёме по лестнице) или попытках поменять позу (при повороте с боку на бок, при попытке встать со стула или выйти из машины). При этом боль начинает распространяться на область промежности и поясницы, ягодицы и ноги.
• Боли при продолжительном сидении.
• Усиление боли в ночное время.
• Отёчность лобка.
• Шаркающая или «утиная» походка, к которой женщина прибегает неосознанно, чтобы облегчить неприятные ощущения при движении.
• Характерные щелчки при ходьбе и при прощупывании области лобка.
• Слабость в ногах.

Прежде чем поставить диагноз симфизит, врач исключает другие патологии и заболевания, которые могут иметь похожие симптомы (грыжи, инфекции мочевыводящих путей, тромбозы, защемление нервов и т. д.). Затем при помощи рентгена или МРТ (магнитно-резонансной томографии) определяют величину расхождения лобковых костей. Различают три степени симфизита:

• первая степень - расхождение от 6 до 9 мм включительно;
• вторая степень - расхождение от 10 до 20 мм включительно;
• третья степень - расхождение свыше 20 мм.

Первую степень симфизита, когда болевой синдром практически отсутствует, можно заподозрить только по результатам анализа крови. Вторая и третья степени достаточно легко определяются при пальпации.

Лечение симфизита

При небольшой степени расхождения врач, скорее всего, порекомендует вам ношение специального бандажа, поддерживающего таз и бедра и ограничивающего движения, уменьшение физических нагрузок, комплекс упражнений для укрепления мышц и связок таза и курсы препаратов кальция и магния.

По возможности посетите квалифицированного остеопата, который поможет восстановить тонус мышц и баланс костей таза.

Избегайте любых движений, которые могут принести боль и ещё больше травмировать связки:

• при посадке или высадке из машины держите ноги вместе;
• садитесь на кровать, чтобы надеть белье или брюки;
• не сидите на жёстких поверхностях и вообще избегайте долгого сидения;
• используйте подушку для поддержки нижней части спины, когда сидите;
• если вам приходится сидеть, распределяйте вес равномерно: не сидите, закинув ногу на ногу, не облокачивайтесь на один бок, не делайте упражнений со скрещёнными ногами и т. д.;
• то же касается и положения стоя: не переносите вес на одну ногу, не опирайтесь одним плечом на вертикальные поверхности и т. д.;
• старайтесь не подниматься по лестнице, пользуйтесь лифтом;
• даже если вам стало легче, в течение ближайшего полугода откажитесь от езды на велосипеде, бега и прыжков и ношения обуви на высоких каблуках.

При более сложных состояниях рекомендуется госпитализация. Длительность и сложность лечения зависит от тяжести состояния. При второй степени симфизита показан постельный режим на протяжении 4–6 недель. При третьей степени симфизита необходима хирургическая операция для наложения скрепляющих скоб и последующий строгий постельный режим в течение длительного времени (до двух месяцев).

Использование бандажей

Эти приспособления помогают выравнивать положение тазовых костей, тем самым уменьшая тяжесть симптомов. Они шьются из плотных эластичных тканей и снабжены ремнями для утягивания и надёжными застёжками. Приспособлены для круглосуточного ношения. Идеально, если бандаж вам подберёт опытный физиотерапевт.

При первой степени симфизита для фиксации таза можно использование качественного бандажа для беременных.

Фотогалерея: виды тазовых бандажей

Бандажи и корсеты как правило приспособлены для круглосуточного ношения Бандажи способствуют разгрузке поясницы и тазового кольца Бандажи способствуют уменьшению боли при симфизите
Бандаж для беременных можно использовать для фиксации таза при небольшой степени расхождения

Видео: бандажи на таз и живот, личный опыт

Физические упражнения

Прежде чем начать выполнение упражнений, посоветуйтесь с опытным специалистом: в зависимости от тяжести вашего состояния вам может потребоваться коррекция комплекса.

Упражнения нацелены на стабилизацию таза и усиление мышц и связок тазового дна. Комплекс выполняется 2–3 раза ежедневно в медленном темпе, без рывков и резких движений.

Упражнения Кегеля

Самый простой вариант выполнения этого упражнения - лёжа на спине сжать мышцы, образующие анус и уретру (как будто вы хотите прервать мочеиспускание). Держите мышцы сокращёнными хотя бы 5 с, при этом старайтесь не задерживать дыхание и не напрягать бедра и ягодицы. Постепенно увеличивайте время сокращения. Повторите 5 раз.

Стойка у стены

Встаньте спиной к стене, прижав к ней затылок, лопатки и ступни. Постарайтесь прижать поясницу к спине и задержитесь в таком положении 3–5 с. Повторить 5 раз.

Старайтесь прижаться к стене всей задней поверхностью тела

Сжатие бёдер

Сядьте удобно, бедра параллельны друг другу, бедра и голени образуют прямой угол. Поместите кулак между коленями, сожмите колени и удерживайте такое положение 5–10 с. Повторить 5 раз.

Сжимайте кулак коленями на протяжении н5скольких секунд

Если вам неудобно выполнять это упражнение сидя, его можно выполнять лёжа на спине, согнув ноги в коленях. Вместо кулака можно использовать небольшой мяч.

Видео: техника выполнения упражнения с мячом

Кошка

Встаньте на четвереньки так, чтобы ладони располагались под плечевыми суставами, а колени - под тазовыми. На вдохе прогните спину, поднимите голову вверх. Задержитесь в этом положении 5 с. На выдохе выгните спину дугой, голову и шею опустите, напрягите мышцы живота. Задержитесь в этом положении 5 с. Повторить 5 раз.

При выполнении упражнения «Кошка» задерживайтесь в каждом положении на 5 с

Полумостик

Лягте на спину, ноги согните в коленях и расставьте на небольшое расстояние. Руки вдоль тела. На выдохе приподнимите бедра вверх и задержитесь в этом положении на 3–4 с. Лопатки должны оставаться на земле. На вдохе опустите таз на пол. Повторить 10 раз.

Упражнение «Полумостик» поможет укрепить мышцы таза

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при симфизите носит, скорее, вспомогательный характер. Препараты кальция и магния предназначены для укрепления костей, ослабленных после беременности. Анальгетики и другие болеутоляющие снижают уровень неприятных ощущений и облегчают повседневную жизнь. К сожалению, многие болеутоляющие препараты несовместимы с грудным вскармливанием, поэтому перед их приёмом необходимо проконсультироваться с врачом.

Последствия симфизита

Если боли в области лобка не прекращаются или усиливаются после родов, нужно обязательно обратиться к врачу. Даже если боль терпима, без адекватного лечения возможны серьёзные осложнения. К ним относятся хромота, хронические боли и проблемы с последующими беременностями и родами. В наиболее тяжёлых случаях, к примеру, при разрыве связок лонного сочленения женщина не сможет даже стоять на ногах, не говоря уже о самостоятельном передвижении.

К тому же будьте готовы к тому, что даже при успешном излечении в последующих беременностях высока вероятность повторного развития симфизита. Поэтому при прохождении УЗИ просите вашего врача также осматривать и симфиз. Если расхождение лонного сочленения в последующую беременность будет выше нормы вам, скорее всего, порекомендуют кесарево сечение.

У меня был симфизит, когда родила первую дочку. Для меня оказалась крупноватая - 4200 г. Через 12 часов я перестала ходить, не могла перевернуться на бок, просто лежала пластом… ну разве что на локоть один могла приподняться, чтобы ребёночка как-то переодеть. Мне перетянули бёдра простынёй - это очень помогло и болеть стало меньше. Не могла ходить вообще дней 5. Приехали доктора, сделали рентген на месте, сказали что сойдётся. На шестой день начала пытаться ходить, получалось чуть-чуть. На полное восстановление у меня ушло около месяца.

http://forumodua.com/showthread.php?t=467281&s=

Во-первых, нужен корсет, тазовое кольцо, чтобы максимально обездвижить тазовые кости. Первый месяц носила круглосуточно, потом стала снимать когда лежала. Во-вторых, не садитесь и не ложитесь на бок как можно дольше, это самая большая нагрузка. Ну и ноги не разводить в стороны. Кормить мне разрешили на третий день, я помню, в сообществе ГВ спрашивала, то что мне кололи не противопоказано. Кормила лёжа на спине, неудобно, но как-то смогла. Главное, берегите себя сейчас! Я полностью восстановилась примерно к четырём месяцам ребёнка, бегаю и прыгаю, а если не долечить, то потом можно всю жизнь с суставами мучиться.

Светлана

https://www.babyblog.ru/community/post/vosstanovlenie/1692574

У меня, видимо, симфизит начал проявляться ещё во время беременности, как-то подозрительно болел низ живота и лобок болел, а также половые органы были припухлыми. Вставать с кровати было сложно, а потом идти. Как калека… думала пройдёт. Все же беременность, большой живот. А после родов проявился на третьи сутки. Я вообще двигаться не могла. Ноги не поднимались. Боль адская. Ребёнка перепеленать надо, он плачет, а я с кровати встать не могу. Три дня мне прокололи диклофенак и обезболивающее. Помогло пока ставили. Потом все вернулось. После нескольких дней мучений мы съездили к остеопату (по рекомендации нашла его) После первого же сеанса я начала ходить без боли и вообще передвигать ноги! Ещё небольшой дискомфорт остался, но через несколько дней снова на приём, посмотреть как отреагировал организм. Девочки! Не мучайтесь, ищите хорошего остеопата в своём городе и бегом к нему! Никакие уколы не помогут. А остеопат вас точно на ноги поставит!

Некоторые люди обращаются к врачу с жалобой на боли, локализующиеся в области лона. Дискомфортные ощущения у больных, как правило, усиливаются при передвижении и разведении согнутых ног. Подобная клиническая картина может свидетельствовать о дисфункции лобкового симфиза или о наличии какой-либо травмы. Для уточнения диагноза проводится УЗИ лонного сочленения.

Костное кольцо, обеспечивающее прикрепление ног к туловищу и являющееся вместилищем для нескольких внутренних органов, называется тазом. В формировании этой части скелета задействовано несколько костей:

• копчик;
• крестец;
• две тазовые кости.

Каждая из последних состоит из трех сращенных костей: седалищной, подвздошной и лонной.

Копчик, крестец и подвздошные кости прикрепляются друг к другу с помощью суставов. Лонные кости спереди соединяются лобковым симфизом. Он находится сверху от гениталий и спереди от мочевого пузыря. В медицине данное соединение еще называют лонным сочленением.

Ветви лонных костей, образующие симфиз, покрыты гиалиновым хрящом. Между ними располагается межлобковый хрящевой диск. Этот элемент соединяет кости. Внутри диска имеется щелевидная полость.

Впереди лобковый симфиз прикрывает передняя связка, которая состоит из косых и поперечных волокон. На задней поверхности располагается задняя связка симфиза. Сверху соединение усилено фиброзной верхней связкой, а снизу – нижней (арочной) связкой лонной кости.

Все связки делают сустав мощным сочленением. Благодаря им лобковый симфиз фиксирован и обладает минимальной (практически нулевой) подвижностью. Его нелегко вывихнуть. Однако смещения и разрывы все же происходят, хоть и редко. Для их диагностирования назначается ультразвуковое исследование.

Показания к УЗИ во время беременности

В зарубежных медицинских книгах встречается такое понятие, как «дисфункция лобкового симфиза». Термин этот означает изменения патологического характера, происходящие в лонном сочленении.

У специалистов нет единой точки зрения насчет того, по каким причинам возникает заболевание. Некоторые считают, что расширение провоцируют гормональные, иммунные и биохимические изменения в организме. Причина может заключаться и в особенностях строения таза.

Единственное, с чем согласны врачи, так это с тем, что дисфункция симфиза возникает у женщин в период вынашивания ребенка. Во время беременности происходит размягчение и растяжение лонного сочленения. Жидкость, которая пропитывает мягкие ткани сустава, позволяет костям скользить относительно друг друга и раздвигаться.

Растяжение лобкового симфиза во время беременности – это естественный процесс. Благодаря ему становится возможным прохождение плода по естественным родовым путям через таз.

Лонное сочленение (pubic symphisis) представляет собой соединение костей таза

Однако сочленение может чрезмерно расслабляться. Когда тазовые кости расходятся на расстояние более чем 0,5 см, у женщины появляются подозрительные симптомы:

• болевые ощущения в области лобка, возникающие при пальпации, ходьбе или изменении положения тела;
• набухание и отечность тканей над лоном;
• передвижение в пространстве мелкими шагами, «утиной походкой».

Все вышеперечисленные признаки служат показаниями к проведению ультразвукового исследования во время беременности. В ходе диагностики определяется степень тяжести дисфункции лобкового симфиза и вероятность его разрыва. С учетом получаемых результатов врачи делают выбор подходящего способа родоразрешения.

Проведение УЗИ при беременности и получение результатов

В кабинете ультразвуковой диагностики беременная женщина ложится на спину. Специалист берет стандартный трансвагинальный датчик и устанавливает его над верхним краем лобкового симфиза. Именно с этого места начинается сканирование во время беременности. Затем специалист постепенно опускает датчик вниз и в определенных точках делает соответствующие замеры.

Пониженная эхогенность сустава указывает на наличие растяжения. Именно поэтому специалисты во время ультразвукового исследования не испытывают трудностей с определением ширины лобкового симфиза. Единственный минус УЗИ заключается в том, что очень сложно в ходе сканирования оценить изменения в лонных костях.

По результатам диагностики определяется степень расхождения лобкового симфиза (в скобках указана ширина лонного сочленения):

• 1 степень, т. е. легкая (от 5,1 до 8 мм);
• 2 степень, т. е. средней тяжести (от 8,1 до 11,0 мм);
• 3 степень, т. е. тяжелая степень тяжести (более 11,0 мм).

Как правило, легкая степень тяжести выявляется у женщин в первом триместре. При увеличении срока беременности заболевание прогрессирует .

При подозрении на дисфункцию лонного сочленения врачи назначают не только УЗИ. МРТ и рентгенопельвиметрия – дополнительные исследования. Они позволяют оценивать размеры таза, определять структуру лобкового симфиза и структуру образующих его костей.

Учет результатов УЗИ при выборе способа родоразрешения

До настоящего времени окончательно не установлены патогенез и этиология дисфункции лонного сочленения, поэтому какое-либо лечение не может быть назначено по результатам УЗИ. Специалисты лишь подбирают для женщин с этой проблемой подходящие способы родоразрешения.

При выявлении во время беременности легкой степени расхождения симфиза допускаются естественные роды. Они могут быть проведены в том случае, если выполняются следующие условия:

• болезненность в лонном сочленении невыраженная;
• плод средних размеров;
• у беременной женщины размеры таза в пределах нормы;
• во время беременности не были выявлены иные патологии.

При средней степени тяжести заболевания также возможны естественные роды. Они проводятся, если:

• расхождение не превышает 10,0 мм;
• женщина испытывает умеренную боль в лонном сочленении;
• плоду присущи средние размеры;
• у женщины нормальные размеры таза;
• плод находится в головном предлежании;
• структура лобковых костей не изменена;
• во время беременности не были обнаружены иные патологии.

При тяжелой степени дисфункции лонного сочленения естественные роды невозможны. Они могут привести к разрыву симфиза.

Последствия повреждения симфиза неутешительные. Нарушится функция опорно-двигательного аппарата. Именно поэтому беременным женщинам с тяжелой степенью дисфункции врачи назначают кесарево сечение.

Выявление травм лонного сочленения

Дисфункция лобкового симфиза – не единственная патология. Во время ультразвукового исследования может быть выявлен разрыв соединения. Он возникает при травмах из-за сдавливания таза в переднезаднем направлении или сильного удара. Часто такое случается при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты, придавливании тела чем-то тяжелым (например, обрушившейся стеной или плитой, упавшей на строительной площадке).

Симптомы при разрывах симфиза яркие. Таз становится расширенным. У мужчин он приобретает женскую форму. Также отекают и набухают наружные половые органы. При пальпации лобка ощущается разрыв. Женщины иногда отмечают нарушение функции мочеиспускания, которое проявляется недержанием мочи.

Если в ходе УЗИ и рентгенодиагностики подтверждается разрыв, то врач назначает соответствующее лечение. При расхождении менее 2 см больной носит специальный тазовый бандаж. При разрывах лобкового симфиза более 2 см показано оперативное вмешательство.

Ультразвуковая диагностика – безопасный способ выявления дисфункции лобкового симфиза во время беременности или травм. Однако не все патологии и повреждения можно обнаружить благодаря УЗИ. Именно поэтому врачи помимо этого исследования назначают рентгенодиагностику и МРТ.

← Вернуться