Emaka seina struktuuri muutuste nähtuse mõistmiseks ja müomeetriumi hajusate muutuste mõistmiseks peate kõigepealt määratlema "müomeetriumi" mõiste. Mis see on?
Müomeetrium on emaka seina lihaskiht, mis koosneb kolmest silelihaskiudude kihist. Nendel kihtidel on järgmine struktuur ja on paigutatud kindlas järjestuses:
Polüpoidsed adenomüoomid. Nende leidude edasiseks hindamiseks viidi läbi sonohüsterograafia. Selle massi kaja tekstuur on vastupidiselt endomeetriumi polüpile sarnane müomeetriumi tekstuuriga. Endomeetriumi kõrvalekaldeid ei leitud. Massi kaja tekstuur sarnaneb müomeetriumi omaga; seetõttu ei erine see sonograafiliselt fibroididest. Nool osutab tagasein tupp. Kuigi mõned autorid on seda kahjustust käsitlenud eraldi üksusena, peegeldab günekoloogiline patoloogiline kirjandus arvamust, et termin polüpoidne adenomüoom viitab piiratud adenomüootilise massi polüpoidilisele vormile. -.
- Välimine alumine seroosne kiht, mis koosneb piki- ja ümmargustest lihaskiududest. Väljastpoolt on see kaetud seroosse membraaniga.
- Kõige võimsam on ümmargustest lihaskiududest koosnev keskmine lihaskiht. Keskmises kihis läbivad peamised suured suured anumad, mis viivad läbi emaka trofismi.
- Sisemine pikikiht, mis koosneb eranditult pikisuunalistest kiududest.
Emakas täidab kõigi ülaltoodud lihaskihtide kaudu raseduse ajal loote funktsiooni. Lihased kaitsevad elundit selle käigus rebenemise eest emakasisene kasv beebi. Ja tiinusperioodi lõpus väljutatakse tänu lihaskiududele loode.
Müomeetriumi hajusate muutuste ravi
seda ebatavaline variant polüpoidne adenomüoom, mida iseloomustavad ebatüüpilised endomeetriumi näärmed ja sageli lame metaplaasia ning rakulised silelihaste stroomad. Kuni selle piiritlemiseni peeti seda kahjustust sageli pahaloomuliseks. Tüüpiliste ja atüüpiliste adenomüoomide eristamine sõltub histoloogilisest uuringust, kuna radiograafilised leiud on sarnased.
Adenomüootiline tsüst on äärmiselt haruldane adenomüoosi variatsioon, mis on põhjustatud ulatuslikust verejooksust emakavälisesse endomeetriumi. Kahjustus võib olla täielikult müomeetriumis, submukoosses või suberosaalses piirkonnas. Kõige tavalisem adenomüoosi vorm on hajus haigus.
Müomeetriumi struktuuri muutused ilmnevad mitmel põhjusel ja neil on oma põhjuslik mehhanism. Viljakuse perioodil puutub naise emakas kokku erinevate mõjutustega. Emaka koe struktuuride mõju tugevuse ja traumeerumise taseme järgi võib need tegurid tinglikult jagada traumaatilisteks ja vähem traumaatilisteks.
Teadlikkus tüüpilistest ja ebatüüpilised tunnused kujutise adenomüoos on vale diagnoosi vältimiseks oluline. Magnetresonantstomograafia on kasulik ka siis, kui on mitu või tsentraalset fibroidi, mis häirivad ultraheli diagnoosimist.
50-aastase naise hulgimüoomid ja difuusne adenomüoos. Suurte mitme fibroidi olemasolul võib adenomüoosi diagnoosimine sonograafia abil olla keeruline. Magnetresonantstomograafia ja transvaginaalne ultraheliuuring adenomüoosi diagnoosimiseks. Emaka difuusne adenomüoos: endovaginaalse sonograafia morfoloogilised kriteeriumid ja diagnostiline täpsus. Adenomüoosi kirurgiline ja meditsiiniline ravi. Keskmised emboliseerimise tulemused emakaarter sümptomaatilise adenomüoosi korral: esmane kogemus. Emaka mesenhümaalsed kasvajad. Endovaginaalne ultraheliuuring emaka adenomüoosi diagnoosimisel: prognostiliste tunnuste määramine.
- Vaagnapiirkonna valu: tähelepanuta jäetud ja vähearenenud günekoloogilised seisundid.
- Emakaväline adenomüoos - ülevaatamisel.
- Emaka adenomüoos: keeruline sonograafiline diagnoos.
Näiteks on abort traumaatiline tegur, mis mõjutab emaka kudesid ja toob endaga kaasa järgnevad hajusad fokaalsed muutused. Ja sünnitus nende füsioloogia tõttu healoomulise kulgemisega üldine protsess pole enam nii traumeeriv tegur. Raseduse katkemine põhjustab ka hajusaid fokaalseid muutusi.
Müomeetrium hüpertoonilisuses
Akadeemiline toimetaja: Michael Geary. Taust. Meil oli harva juhtum, kus Klippel-Trenaunai sündroomiga rase naine oli keeruline emaka venoosse väärarenguga. 27 nädala jooksul näitas ultrahelograafia kogu müomeetriumi ulatuses torukujulisi kajakohaseid ruume. Koos jalgade ühepoolse hüpertroofia, veenilaiendite ja kolvilaikudega diagnoositi patsiendil Klippeli-Trenaunai sündroom, mis oli komplitseeritud rasedate emaka difuusse venoosse väärarenguga. Patsiendile tehti raske düstoonia tõttu plaaniline keisrilõige.
Tegelikult võib difuusselt heterogeenne müomeetrium tuleneda järgmistest tingimustest:
- Aneemiad
- Kannatas tugevat stressi
- Hormonaalsed häired naise kehas
- Endometrioos
- Nakkushaigus edasi lükatud.
Kõigil neil juhtudel määratakse ultraheliuuringu käigus müomeetriumi hajusad muutused.
Emaka alumine segment paksenes ja sisselõikel täheldati rasket venoosset verevoolu. Müomeetriumi biopsiaproovi histoloogiline diagnoos oli venoosne väärareng. Nii difuusne venoosne väärareng kui ka Klippel-Trenaunai sündroom raseduse ajal võivad hõlmata märkimisväärseid tüsistusi, eriti tohutut verejooksu sünnituse ajal.
Difuussed muutused inimese kehas
Selle sündroomiga naisi tuleks raseduse komplikatsioonide ohu osas nõu pidada. Klippeli-Trenaunai sündroom - harva kaasasündinud anomaaliamida iseloomustavad kapillaaride väärarengute triaad, ebatüüpiline varikoossus või venoosne väärareng, luu või pehmete kudede hüpertroofia, mis kõige sagedamini mõjutavad ühepoolseid alajäsemeid. Klippel ja Trenown olid esimesed, kes tuvastasid veresoonte kõrvalekaldeid kui levinud põhjus naha, jäsemete ja elundite defektid. Parks-Weber kirjeldas hiljem arteriovenoossete fistulite teket nende patsientide hüpertroofilistes jäsemetes.
Endometrioos ja selle diagnoosimine
Naiste viljatusjuhtudest kolmandik on endometrioosi põdevatel patsientidel. Kui see diagnoos pannakse, paljastab ultraheli hajusad muutused. Selle seisundi sümptomiteks on kõige sagedamini valu urineerimise ajal ja enne menstruatsiooni, valu füsioloogilise vahekorra ajal, verejooks on võimalik ka perioodide vahelises intervallis.
Neid kahte haigust tuleb eristada, kuna need ei jaga etioloogiat ega ravi. Kuid nende kahe vahel tekib sageli segadus ja kasutatakse terminit Klippel-Trenanay-Weber. Haiguse esinemissagedus on seotud peamiselt vaskulaarsete kõrvalekalletega, mis võivad põhjustada venoosse puudulikkuse, tromboflebiidi, tselluliidi, jäsemete tasakaaluhäireid ja trombemboolilisi haigusi.
Müomeetriumi hajusate muutuste põhjused ja tunnused
Rasedusega kaasnev emaka difuusne venoosne väärareng on äärmiselt haruldane ja põhjustab tavaliselt sünnituse ajal rikkalikku verejooksu, kuna laienenud õhukese seinaga anumad ei ahenda, mis on keisrilõike puhul veelgi tõsisem emaka seina küljelt sisselõike tõttu. Eduka raseduse saavutamiseks on oluline hoolikas juhtimine.
Kui ultraheli näitab endomeetriumi paksuse ning aja ja perioodi erinevust menstruaaltsüklija müomeetriumi struktuuri muudetakse, siis järelduseks on "endometrioos". Endometrioos on polüetioloogiline haigus, mida iseloomustab emaka sisekülge ümbritsev endomeetriumi ülekasv. Mõnikord esineb endometrioosi korral endomeetriumi rakkude paljunemine väljaspool elundit ennast.
Tal diagnoositi jäsemete düstoonia ja ta suunati meie haiglasse. Tal oli vasaku jala veenilaiend ja makulaplaaster ning 15-aastaselt tehti talle sääreluu epifüüsijoone allasurumise operatsioon parema jala hüpertroofia tõttu.
Selle raseduse esimesel trimestril ultraheliuuring, sealhulgas emaka ja vaagnapiirkonna veresoonte Doppleri mõõtmised, ei näidanud kõrvalekaldeid. Piir ümbritseva kõhukelmega oli suurepärane ja emakavälise ebanormaalsuse kohta ei viidatud. Need leiud viitavad kahjustuse rikkalikule aeglasele verevoolule, mis viib difuusse venoosse väärarengu arvessevõtmiseni.
Harvadel juhtudel võib menstruatsiooniga seotud endomeetriumi ilmnemine väljaspool suguelundeid, näiteks bronhide limaskestal või seedetrakti... See avaldub tsüklilise verejooksuna erineval määral intensiivsus näidatud elunditest. Ultraheli diagnostika peamine näitaja endometrioosi korral on müomeetriumi hajusalt heterogeenne struktuur. Endomeetriumi paksenemise tõttu muutub viljastatud munaraku implanteerimine võimatuks ja sel juhul võime rääkida viljatusest.
37. rasedusnädalal tehti patsiendile raske düstoonia tõttu plaaniline keisrilõige üldanesteesia all. Keskpiirkonnas ei olnud ebanormaalseid anumaid emaka kehakuid emaka külgmistes külgedes oli palju laienenud anumaid. Emaka alumine segment paksenes umbes 5 cm-ni ja sisselõige näitas rasket venoosset verevoolu. Müomeetriumi kirurgilisest servast võeti biopsiaproov ja emaka alumise segmendi sisselõige suleti. Protseduuri ajal tõmbus emakas kokku ja silmapõhi asetses naba tasemel.
Patsient sai vereülekande 6 ühiku punaliblede kontsentraadiga. Naatriumenoksapariini manustati tromboosi vältimiseks 6 päeva pärast operatsiooni. Patsient vabastati 8. sünnitusjärgsel päeval ilma oluliste tüsistusteta. Müomeetriumi mitmeid tsüstilisi kahjustusi ei täheldatud ultraheliuuringul 7. päeval pärast seda keisrilõige.
Endometrioosi kõige tuntumate põhjuste hulka kuuluvad:
- Hormonaalsed häired - sel juhul on tasakaal steroidhormoonide vahel häiritud, on kõrge tase folliikuleid stimuleeriv hormoon ja luteiniseeriv hormoon naise kehas.
- Menstruatsioon - eeldatakse, et fertiilses eas naistel menstruatsiooni ajal võib menstruaalveri voolata emakat ümbritsevatesse kudedesse. See on eelsoodumusfaktor endomeetriumi rakkude idanemiseks kõhuõõnde.
- Geneetiline eelsoodumus: kui patsiendi müomeetrium on hajusalt heterogeenne, on võimalik, et sama perekonna jooksul täheldatakse sama mustrit mitme põlvkonna jooksul mööda naisliini.
- Keha immuunvastuse rikkumine - selle rikkumisega väheneb sisemise kaitsemehhanismi roll, mille tõttu endomeetriumi rakud ei saa juurduda väljaspool emakaõõnde.
- Endomeetriumi rakkude metaplaasia on ühte tüüpi rakkude muutumine teisteks. Tuleb märkida, et endomeetriumi struktuur on muutunud.
Terminoloogias on sageli segadust ja endometrioosi nimetatakse ekslikult endometriidiks. Nosoloogia seisukohalt on endometriit põletikuline haigus spetsiifilise või mittespetsiifilise iseloomuga endomeetrium (emaka sisemine vooder). Ja endometrioos on müomeetriumi hajus heterogeensus emaka seina sisemise kihi struktuurimuutuste taustal.
Müomeetriumi biopsia histoloogiline uurimine näitas arvukalt, muudetud ja õhukese seinaga anumaid, mis olid jaotunud kogu müomeetriumi. Histoloogiline diagnoos oli venoosne väärareng. Joonis 5: Histoloogiline uuring näitas arvukalt ebaühtlase suurusega ja õhukese seinaga anumaid, mis olid jaotunud kogu müomeetriumi.
Emaka veeni difuusse väärarengu enneaegne diagnoosimine võib olla keeruline ja nõuab nii radioloogi kui ka sünnitusarsti kõrget kahtlusindeksit. Kuigi lõplik diagnoos sõltub emaka histoloogilisest uurimisest, näitab difuusse venoosse väärarengu diagnostiline pilt kahjustuses rikkalikke ebanormaalseid veresooni. Ultraheliuuring näitas, et kogu emaka müomeetrium on hajutatult paksenenud arvukate torukujuliste ehholaarsete ruumide abil ja sisaldab suur hulk ebanormaalsed veresooned.
Endometrioosil on mitmesugused vormid sõltuvalt patoloogilise koe lokaliseerimisest. Need on järgmised vormid, milles täheldatakse müomeetriumi mõõdukaid difuusseid muutusi:
- Suguelundite vorm, kus domineerivad emaka ja munasarjade kahjustused, tupe endometrioos, munajuhad ja muud suguelundid.
- Ekstragenitaalne vorm koos soolte, kuseteede ja kuseteede organite, kopsude ja muude organite kahjustusega.
- Vorm, milles kaks vormi ühinevad. Kombineeritud vormi nimetatakse.
Samuti on endometrioosiga emaka keha kahjustus. Seda haigust nimetatakse adenomüoosiks. See on ka müomeetriumi hajus muutus. Lavastusprotsessi järgi klassifitseeritakse adenomüoos:
Meie patsiendil näitas ultraheliuuring, et ussi ilmumine ehholutsentsetesse piirkondadesse oli laienenud veen, tõenäoliselt venoosse väärarengu korral. Kogu emaka sein nägi välja selline. Värvilised Doppleri pildid näitasid verevoolu mõnes tsüstilises kahjustuses.
Millised tüsistused võivad diagnoosimata ja ravimata endometrioosi põhjustada?
Hüsterektoomia oli kõige levinum emaka venoosse väärarengu ravi kontrollimatu verejooksu parandamiseks. Raseduse ajal rebenemise vältimiseks on varem tehtud profülaktilist hüsterektoomiat. Siiski on näidatud, et konservatiivse juhtimise ja valvsa lähenemisega edukas rasedus on võimalik saavutada ilma hüsterektoomia kasutamiseta. Lisaks eeldatakse, et venoosne väärarengus olev venoosne vool, nagu praegusel juhul, põhjustab verejooksu, mida tavaliselt kontrollitakse.
- Esimene etapp on emaka limaskesta lüüasaamine endomeetriumi kihile
- Teine etapp on endomeetriumi sügavam kahjustus selle kihi keskele
- Kolmas etapp on see, kui kahjustus jõuab emaka seroosse katteni
- Neljas etapp on juba kõhukelme parietaalse kihi lüüasaamine.
Lisaks on selle patoloogia ravi kirjeldatud videos:
Keisrilõike ajal veritses meie patsient veenide väärarengutest ülekoormatud anumate rebenemise või emaka võimetuse tõttu piisavalt kokku tõmbuda. Patsient stabiliseeriti oksütotsiini, pakendatud punaste vereliblede ja värskelt külmutatud plasma infusiooni teel. Lisaks võivad emakaarteri emboolia või sisemine niudearteri ligeerimine olla alternatiivsed lähenemisviisid, kuigi nende strateegiate kasutamisel pole juhtumeid kirjeldatud. Rasedatel naistel on see tingimus vajalik suurenenud tähelepanu raseduse tulemuste optimeerimiseks ema ja loote tervisele.
Emaka seina patoloogiliste muutuste diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika
Endometrioosi diferentsiaaldiagnostika kehtestatakse selliste haigustega nagu krooniline metriit, emakakaela tsüst, follikulaarse aparatuuri levik ja muud naiste suguelundite piirkonna haigused. Kõigi nende haiguste korral täheldatakse sarnaseid muutusi emakas ja teistes suguelundites.
Müomeetriumi muutuste põhjused
Mõnel patsiendil kadus kahjustus täielikult 6-12 kuu jooksul pärast sünnitust, nagu näitavad pildistamise uuringud. Siiski ei ole teada, kas see taandareng oli loomuliku vigastuse tagajärg või hormonaalse stimulatsiooni puudumine aastal sünnitusjärgne periood... Mis puutub nendel patsientidel loote tekkimise ohtu, siis pole pärimisviis hästi mõistetav ja mõnede teadete kohaselt võib loote kasvu piiramise oht suureneda. Eduka raseduse võib aga saavutada hoolika juhtimisega.
Klippel-Trenaunai-Weberi sündroomi korral esinevad arteriovenoossed väärarendid võivad rasedust veelgi raskendada. Tuleks pakkuda ranget juhtimist ja hoolt. Kanada spetsialist heiskab punase lipu adenomüoosi kui fibroidide vale diagnoosimise kohta. Winnipegi Manitoba ülikooli radioloogia ning sünnitus- ja günekoloogiaprofessor Edward Lyons on eksinud adenomüoosi liiga sageli fibroidide vastu. Ma arvan, et adenomüoosi on kohutavalt alahinnatud. Enamikul vaagnapiirkonna valu ja menorraagiaga inimestel on adenomüoos, kuid kui inimesed näevad hajusalt suurenenud emakat, kirjutavad nad: "Müomeetriumil on hajusad ja homogeensed muutused, mis on tõenäoliselt kooskõlas mitme väikese fibroidiga."
Müomeetriumi hajusate muutuste ravi
Ravi on peamiselt järgmiste toimingute laad:
- Hormoonravi hormoonide tasakaalustamatuse korrigeerimiseks naise kehas. Kahjuks annab selline ravi harva püsiva tulemuse.
- Haiguse edasise leviku vältimiseks kahjustatud piirkondade kautseriseerimine. See on radikaalsem ja rohkem tõhus meetod ravi.
Ravi valimisel on oluline kõik välja jätta võimalikud tüsistusedtulenevad hajusad muutused müomeetrium.