Për të kuptuar fenomenin e ndryshimeve në strukturën e murit të mitrës dhe për të kuptuar se cilat janë ndryshimet difuze në miometrium, së pari duhet të përcaktoni vetë konceptin e "miometriumit". Cfare eshte?
Miometriumi është shtresa muskulore e murit të mitrës, e cila përbëhet nga tre shtresa të fibrave të muskujve të lëmuar. Këto shtresa kanë strukturën e mëposhtme dhe janë rregulluar në një sekuencë të caktuar:
Adenomyomat polipoide. Sonohisterografia u krye për të vlerësuar më tej këto gjetje. Tekstura e ekos së kësaj mase, ndryshe nga polipi endometrial, është e ngjashme me teksturën e miometrit. Nuk u gjet asnjë anomali endometriale. Tekstura e jehonës së masës është e ngjashme me atë të miometriumit; prandaj sonografikisht nuk dallohet nga fibroidet. Shigjeta tregon për muri i pasmë vaginë. Megjithëse disa autorë e kanë diskutuar këtë lezion si një entitet më vete, literatura patologjike gjinekologjike pasqyron pikëpamjen se termi adenomyoma polipoide i referohet një forme polipoide të masës adenomiotike të kufizuar. -.
- Shtresa e jashtme nënseroze, e cila përbëhet nga fibra muskulore gjatësore dhe rrethore. Nga jashtë është e mbuluar me një membranë seroze.
- Shtresa e mesme e muskujve përbëhet nga fibra muskulore rrethore dhe është më e fuqishmja. Në shtresën e mesme kalojnë enët kryesore të mëdha të mëdha, të cilat kryejnë trofizmin e mitrës.
- Shtresa e brendshme gjatësore, e cila përbëhet ekskluzivisht nga fibra gjatësore.
Mitra, përmes të gjitha shtresave muskulore të mësipërme, kryen funksionin e një fetusi gjatë shtatzënisë. Muskujt e mbrojnë organin nga grisja gjatë procesit rritja intrauterine bebe. Dhe pas skadimit të periudhës së shtatzënisë, falë fibrave muskulore, bëhet procesi i dëbimit të fetusit.
Trajtimi i ndryshimeve difuze në miometrium
atë opsion i pazakontë adenomyoma polipoide, e karakterizuar nga gjëndra endometriale atipike dhe shpesh metaplazi të sheshtë dhe stromë të muskujve të lëmuar qelizor. Para përcaktimit të tij, ky lezion shpesh konsiderohej malinj. Dallimi midis adenomiomave tipike dhe atipike varet nga ekzaminimi histologjik sepse gjetjet radiografike janë të ngjashme.
Kist adenomiotik është një variacion jashtëzakonisht i rrallë i adenomiozës i shkaktuar nga gjakderdhja e gjerë në endometriumin ektopik. Lezioni mund të jetë tërësisht brenda miometrit, submukozal ose subserozal. Forma më e zakonshme e adenomiozës është sëmundja difuze.
Ndryshimet në strukturën e miometriumit ndodhin për një sërë arsyesh dhe kanë mekanizmin e tyre shkakësor. Gjatë periudhës së fertilitetit, mitra e gruas është e ekspozuar ndaj ndikimeve të ndryshme. Sipas fuqisë së ndikimit dhe nivelit të traumatizimit të strukturave të indit të mitrës, këta faktorë mund të ndahen me kusht në traumatikë dhe më pak traumatikë.
Ndërgjegjësimi për tipike dhe tipare atipike adenomioza imazherike është e rëndësishme për të shmangur diagnozën e gabuar. Imazhet e rezonancës magnetike janë gjithashtu të dobishme nëse ka fibroide të shumta ose qendrore që ndërhyjnë në diagnostikimin me ultratinguj.
Fibroidet e shumëfishta dhe adenomioza difuze në një grua 50-vjeçare. Në prani të fibroideve të shumta të mëdha, diagnostikimi i adenomiozës me anë të sonografisë mund të jetë sfidues. Imazhe me rezonancë magnetike dhe ultrasonografi transvaginale për diagnozën e adenomiozës. Adenomioza difuze e mitrës: kriteret morfologjike dhe saktësia diagnostike e sonografisë endovaginale. Trajtimi kirurgjik dhe mjekësor i adenomiozës. Rezultatet mesatare të embolizimit arteria e mitrës për adenomiozën simptomatike: përvoja fillestare. Tumoret mezenkimale të mitrës. Ultrasonografia endovaginale në diagnozën e adenomiozës së mitrës: përcaktimi i karakteristikave prognostike.
- Dhimbje legeni: gjendje gjinekologjike të neglizhuara dhe të pazhvilluara.
- Adenomioza e pakapshme e mitrës - në shqyrtim.
- Adenomioza e mitrës: diagnozë komplekse sonografike.
Për shembull, aborti është një faktor traumatik që prek indet e mitrës dhe sjell me vete ndryshime fokale difuze të mëvonshme. Dhe lindja, për shkak të fiziologjisë së tyre, me ecuri beninje proces gjenerik nuk janë më faktor aq traumatizues. Aborti gjithashtu çon në ndryshime difuze fokale.
Miometriumi në hipertonicitet
Redaktori Akademik: Michael Geary. Sfondi. Ne patëm një rast të rrallë të një gruaje shtatzënë me sindromën Klippel-Trenaunai të ndërlikuar nga keqformimi venoz difuz i mitrës. Në javën e 27-të, ultrasonografia demonstroi hapësira echolucente tubulare në të gjithë miometriumin. Në kombinim me hipertrofinë e njëanshme të këmbës, njolla varikoze dhe pistoni, pacientja u diagnostikua si sindroma Klippel-Trenaunai e ndërlikuar nga keqformimi venoz difuz i mitrës shtatzënë. Pacienti iu nënshtrua një operacioni cezarian për shkak të distonisë së rëndë.
Në fakt, një miometrium difuz heterogjen mund të rezultojë nga kushtet e mëposhtme:
- Anemitë
- Duroi stres të rëndë
- Çrregullime hormonale në trupin e një gruaje
- Endometrioza
- Sëmundja infektive e shtyrë.
Në të gjitha këto raste, gjatë studimit të ultrazërit, përcaktohen ndryshime difuze në miometrium.
Segmenti i poshtëm i mitrës ishte trashur dhe në prerje vërehej rrjedhje e rëndë e gjakut venoz. Diagnoza histologjike e mostrës së biopsisë miometriale ishte keqformim venoz. Si keqformimi venoz difuz, ashtu edhe sindroma Klippel-Trenaunai gjatë shtatzënisë mund të përfshijnë komplikime të rëndësishme, në veçanti, gjakderdhje masive gjatë lindjes.
Ndryshimet difuze në trupin e njeriut
Gratë me këtë sindromë duhet të këshillohen për rrezikun e komplikimeve të shtatzënisë. Sindroma Klippel-Trenaunai - e rrallë anomali kongjenitale karakterizohet nga një treshe keqformimesh kapilare, variçe atipike ose keqformime venoze, hipertrofi e kockave ose indeve të buta, që prekin më shpesh gjymtyrët e poshtme të njëanshme. Klippel dhe Trenown ishin të parët që njohën anomalitë vaskulare si shkaku i përbashkët defekte të lëkurës, gjymtyrëve dhe organeve. Më vonë, Parks-Weber përshkroi formimin e fistulave arteriovenoze në gjymtyrët hipertrofike të këtyre pacientëve.
Endometrioza dhe diagnoza e saj
Një e treta e rasteve të infertilitetit tek femrat janë te pacientët me endometriozë. Kur vendoset kjo diagnozë, ekografia zbulon ndryshime difuze. Simptomat e kësaj gjendje janë më së shpeshti dhimbje gjatë urinimit dhe para menstruacioneve, dhimbje gjatë marrëdhënieve fiziologjike, gjakderdhja është gjithashtu e mundur ndërmjet periodave.
Këto dy sëmundje duhet të diferencohen sepse nuk kanë etiologji ose trajtim të përbashkët. Sidoqoftë, shpesh lind konfuzioni midis të dyve dhe përdoret termi Klippel-Trenanay-Weber. Incidenca e sëmundjes lidhet kryesisht me anomalitë vaskulare, të cilat mund të çojnë në insuficiencë venoze, tromboflebitis, celulit, çekuilibër të gjymtyrëve dhe sëmundje tromboembolike.
Shkaqet dhe shenjat e ndryshimeve difuze në miometrium
Malformimi difuz venoz i mitrës që shoqëron shtatzëninë është jashtëzakonisht i rrallë dhe zakonisht rezulton në gjakderdhje të bollshme gjatë lindjes, sepse enët e zgjeruara me mure të hollë nuk ngushtohen, gjë që është edhe më serioze në prerje cezariane për shkak të një prerjeje nga ana e murit të mitrës. Menaxhimi i kujdesshëm është i domosdoshëm për të arritur një shtatzëni të suksesshme.
Nëse ekografia zbulon një mospërputhje midis trashësisë së endometrit dhe periodës cikli menstrual, dhe struktura e miometriumit ndryshohet, pastaj jepet përfundimi "endometrioza". Endometrioza është një sëmundje polietiologjike e karakterizuar nga një rritje e tepërt e endometrit që mbulon pjesën e brendshme të mitrës. Ndonjëherë me endometriozë, përhapja e qelizave endometriale ndodh jashtë vetë organit.
Ajo u diagnostikua me distoni të ekstremiteteve dhe u dërgua në spitalin tonë. Ajo kishte një njollë varikoze dhe makulare në këmbën e saj të majtë dhe në moshën 15-vjeçare iu nënshtrua një operacioni për të shtypur vijën epifizare tibiale për shkak të hipertrofisë së këmbës së djathtë.
Në tremujorin e parë të kësaj shtatzanie, ultrasonografia, përfshirë matjet Doppler të mitrës dhe enëve të legenit, nuk zbuloi asnjë anomali. Kufiri me peritoneumin përreth ishte i shkëlqyer dhe nuk kishte asnjë sugjerim për një anomali ektopike. Këto gjetje tregojnë një rrjedhje të bollshme të ngadaltë të gjakut në lezion, duke çuar në shqyrtimin e keqformimit venoz difuz.
Në raste të rralla, shfaqja e një endometriumi menstrual jashtë organeve gjenitale, për shembull, në mukozën bronkiale ose traktit gastrointestinal... Kjo do të shfaqet si gjakderdhje ciklike. shkallë të ndryshme intensiteti nga organet e treguara. Treguesi kryesor për diagnostikimin me ultratinguj në endometriozë është struktura difuze heterogjene e miometriumit. Për shkak të trashjes së endometrit, implantimi i vezës së fekonduar bëhet i pamundur dhe në këtë rast mund të flasim për infertilitet.
Në javën e 37-të të shtatzënisë, pacientja iu nënshtrua një operacioni cezarian të planifikuar nën anestezi të përgjithshme për shkak të distonisë së rëndë. Nuk kishte enë anormale në zonën qendrore trupi i mitrës por shumë vaza të zgjeruara ishin të pranishme në anët anësore të mitrës. Segmenti i poshtëm i mitrës ishte trashur në rreth 5 cm, dhe prerja tregoi rrjedhje të rëndë të gjakut venoz. Një mostër biopsie është marrë nga kufiri kirurgjik i miometrit dhe është mbyllur prerja e segmentit të poshtëm të mitrës. Gjatë procedurës, mitra u tkurr dhe fundi u pozicionua në nivelin e kërthizës.
Pacientit iu nënshtrua transfuzion gjaku me 6 njësi koncentrat të qelizave të kuqe. Enoxaparin sodium u administrua për 6 ditë pas operacionit për të parandaluar trombozën. Pacienti u shkarkua në ditën e 8 pas lindjes pa ndonjë komplikacion të rëndësishëm. Lezionet e shumta cistike në miometrium nuk u vërejtën në ultratinguj në ditën e 7-të pas prerje çezariane.
Shkaqet më të njohura të endometriozës përfshijnë:
- Çrregullime hormonale - në këtë rast, ekuilibri midis hormoneve steroide është i shqetësuar, ka nivel të lartë hormoni stimulues i folikulit dhe hormoni luteinizues në trupin e një gruaje.
- Menstruacionet – Supozohet se në gratë në moshë pjellore gjatë menstruacioneve, gjaku menstrual mund të rrjedhë në indet që rrethojnë mitrën. Ky është një faktor predispozues për mbirjen e qelizave endometriale në zgavrën e barkut.
- Predispozicioni gjenetik: nëse miometriumi i pacientit është difuzivisht heterogjen, është e mundur që i njëjti model të vërehet në disa breza përgjatë linjës femërore brenda së njëjtës familje.
- Shkelja e përgjigjes imune të trupit - me këtë shkelje, roli i mekanizmit të brendshëm mbrojtës zvogëlohet, për shkak të të cilit qelizat endometriale nuk mund të zënë rrënjë jashtë zgavrës së mitrës.
- Metaplazia e qelizave endometriale është shndërrimi i një lloji qelize në një tjetër. Vihet re se struktura e endometriumit është ndryshuar.
Shpesh ka konfuzion në terminologji dhe endometrioza quhet gabimisht endometrit. Nga pikëpamja e nozologjisë, endometriti është sëmundje inflamatore endometrium (mbështjellësi i brendshëm i mitrës) i një natyre specifike ose jo specifike. Dhe endometrioza është një heterogjenitet i përhapur i miometriumit në sfondin e ndryshimeve strukturore në shtresën e brendshme të murit të mitrës.
Ekzaminimi histologjik i biopsisë miometriale tregoi enë të shumta, të ndryshuara dhe me mure të hollë të shpërndara në të gjithë miometrin. Diagnoza histologjike ishte keqformim venoz. Figura 5: Ekzaminimi histologjik zbuloi enë të shumta, me përmasa të pabarabarta dhe me mure të hollë të shpërndara në të gjithë miometrin.
Diagnoza antenatale e keqformimit venoz difuz të mitrës mund të jetë e vështirë dhe kërkon një indeks të lartë dyshimi nga ana e radiologut si dhe nga mjeku obstetër. Megjithëse diagnoza përfundimtare varet nga ekzaminimi histologjik i mitrës, imazhi diagnostik i keqformimit venoz difuz tregon enë gjaku të bollshme anormale në lezion. Ekzaminimi me ultratinguj tregoi se i gjithë miometriumi i mitrës është i trashur në mënyrë difuze nga hapësira të shumta echolucente tubulare dhe përmban nje numer i madh i enët e gjakut jonormale.
Endometrioza ka forma të ndryshme në varësi të lokalizimit të indit patologjik. Këto janë format e mëposhtme në të cilat vërehen ndryshime të moderuara difuze në miometrium:
- Forma gjenitale me një lezion mbizotërues të mitrës dhe vezoreve, endometrioza e vaginës, tubave fallopiane dhe organeve të tjera gjenitale.
- Forma ekstragjenitale me dëmtim të zorrëve, organeve të sistemit urinar dhe urinar, mushkërive dhe organeve të tjera.
- Forma në të cilën ndodh shkrirja e dy formave të përmendura. Forma e kombinuar quhet.
Gjithashtu, ekziston një lezion i trupit të mitrës me endometriozë. Kjo sëmundje quhet adenomyosis. Ky është gjithashtu një ndryshim difuz në miometrium. Sipas fazave të procesit, adenomioza klasifikohet:
Tek pacienti ynë ultrasonografia tregoi se shfaqja e krimbit në zonat ekolucente ishte një venë e zmadhuar, ndoshta në një keqformim venoz. I gjithë muri i mitrës dukej kështu. Imazhet me Doppler me ngjyra treguan rrjedhjen e gjakut në disa nga lezionet cistike.
Në çfarë komplikimesh mund të çojë endometrioza e padiagnostikuar dhe e patrajtuar?
Histerektomia ishte trajtimi më i zakonshëm për keqformimin difuz venoz të mitrës për të korrigjuar gjakderdhjen e pakontrolluar. Edhe histerektomia profilaktike është kryer në të kaluarën për të parandaluar këputjen gjatë shtatzënisë. Megjithatë, është treguar se me menaxhim konservator dhe një qasje vigjilente shtatzënia e suksesshme mund të arrihet pa përdorimin e histerektomisë. Përveç kësaj, pritet që rrjedha venoze në malformimin venoz, si në rastin konkret, të shkaktojë gjakderdhje, e cila zakonisht kontrollohet.
- Faza e parë është dëmtimi i mukozës së mitrës deri në shtresën endometriale
- Faza e dytë është një lezion më i thellë i endometrit, deri në mes të shtresës së tij
- Faza e tretë është kur lezioni arrin mbulesën seroze të mitrës
- Faza e katërt është tashmë humbja e shtresës parietale të peritoneumit.
Për më tepër, trajtimi i kësaj patologjie përshkruhet në video:
Gjatë operacionit cezarian, pacienti ynë kishte gjakderdhje të madhe nga keqformimet venoze për shkak të këputjes së enëve të ngjeshura ose pamundësisë së mitrës për t'u kontraktuar mjaftueshëm. Gjendja e pacientit u stabilizua me infuzion të oksitocinës, qelizave të kuqe të gjakut të paketuara dhe plazmës së freskët të ngrirë. Për më tepër, embolizimi i arteries uterine ose lidhja e arteries iliake të brendshme mund të jenë qasje alternative, megjithëse nuk është raportuar asnjë rast i përdorimit të këtyre strategjive. Në gratë shtatzëna, kjo gjendje kërkon vëmendje e shtuar shëndetin e nënës dhe fetusit për të optimizuar rezultatet e shtatzënisë.
Diagnostifikimi dhe diagnoza diferenciale e ndryshimeve patologjike në muret e mitrës
Diagnoza diferenciale e endometriozës vendoset me sëmundje të tilla si metriti kronik, kist i qafës së mitrës, proliferimi i aparatit folikular dhe sëmundje të tjera të zonës gjenitale femërore. Me të gjitha këto sëmundje vërehen ndryshime të ngjashme në mitër dhe në organet e tjera gjenitale.
Shkaqet e ndryshimeve në miometrium
Në disa pacientë, lezionet u zhdukën plotësisht brenda 6-12 muajve pas lindjes, siç tregohet nga studimet imazherike. Megjithatë, nuk dihet nëse ky regresion ishte rezultat i një historie natyrore të lezionit apo mungesës së stimulimit hormonal në periudha pas lindjes... Në lidhje me rrezikun e zhvillimit të fetusit tek këta pacientë, mënyra e trashëgimisë nuk është kuptuar mirë dhe, sipas disa raporteve, rreziku i kufizimit të rritjes së fetusit mund të rritet. Megjithatë, me menaxhim të kujdesshëm, mund të arrihet një shtatzëni e suksesshme.
Keqformimet arteriovenoze të shoqëruara me sindromën Klippel-Trenaunai-Weber mund të komplikojnë më tej shtatzëninë. Duhet të ofrohet menaxhim dhe kujdes i rreptë. Një specialist kanadez ngre një flamur të kuq në lidhje me diagnozën e gabuar të adenomiozës si fibroid. Edward Lyons, profesor i radiologjisë dhe obstetrikës dhe gjinekologjisë në Universitetin e Manitobës në Winnipeg, adenomioza shpesh ngatërrohet me fibroidet. Unë mendoj se adenomioza është tmerrësisht e nënvlerësuar. Shumica e njerëzve që vijnë tek dhimbjet e legenit dhe menorragjia kanë adenomiozë, por kur njerëzit shohin një mitër të zmadhuar në mënyrë difuze, ata shkruajnë: "Miometriumi ka ndryshime difuze dhe homogjene që ndoshta janë në përputhje me fibroide të shumta të vogla".
Trajtimi për ndryshimet difuze në miometrium
Trajtimi është kryesisht në natyrën e veprimeve të mëposhtme:
- Terapia hormonale për të korrigjuar çekuilibrin e hormoneve në trupin e një gruaje. Fatkeqësisht, një trajtim i tillë rrallë jep një rezultat të qëndrueshëm.
- Kauterizimi i zonave të prekura për të parandaluar përhapjen e mëtejshme të sëmundjes. Është më radikale dhe më shumë metodë efikase trajtimi.
Kur zgjidhni një trajtim, është e rëndësishme të përjashtoni të gjitha komplikime të mundshme që dalin nga ndryshime difuze miometrium.