Ekstragenitaalpatoloogia (EGP) on raseduse kulgu mõjutavate haiguste ja sündroomide kogum, mis ei ole seotud günekoloogiliste kõrvalekallete ja raseduse tüsistustega sünnitusabi valdkonnas. Siiski on suur oht, et EGP mõjutab emade ja vastsündinute surma.

Sellega seoses on lapseootel naisel tungivalt soovitatav sünnituse ajal ja pärast sünnitust perearsti ja kitsa profiiliga spetsialistide jälgimine diagnoosimiseks, samuti haiguse korrigeerimiseks ning raseduse ja sünnituse edukaks kulgemiseks.

EGP klassifikatsioon

Ekstragenitaalset patoloogiat võivad põhjustada mitmesugused looduses esinevad haigused ning mõju rasedatele ja vastsündinutele, seetõttu erinevaid meetodeid ravi. Selle tulemusena jagunevad ekstragenitaalsed haigused mitut tüüpi:

Statistika kohaselt suureneb rasedate naiste ekstragenitaalse patoloogia tase igal aastal ja ulatub 60-70% -ni looteid kandvatest noortest naistest.

Ligikaudu 30% rasedatest kannavad vastsündinuid ilma toksikoosita kogu rasedusperioodi, raseduse katkemise ohu, EGP ja sünnitavad lapsi ilma patoloogiliste kõrvalekalleteta.

Tänu kaasaegsele meditsiinile, rasedate korrektsele jälgimisele ja vajadusel adekvaatsele ravile õnnestub EHP-ga naistel paljudel juhtudel ohutult kanda ja sünnitada terve laps.

Samuti võib kõik olulised ekstragenitaalsed patoloogiad jagada kahte klassi:

Oluline ekstragenitaalne patoloogia (EGP)
Esmane EGP (ei ole seotud rasedusega)		Sekundaarne EGP (esinenud raseduse ajal)
Krooniline vorm	Äge vorm	Patoloogilised seisundid, mis tekivad vahetult raseduse ajal ja mööduvad ootamatult pärast sünnitust. Kõige levinumate haiguste hulka kuuluvad: rasedate naiste aneemia; hüpertensioon; dermatoos; diabeet insipidus; igemepõletik ja paljud teised haigused.
Patoloogiad, mis tekkisid enne rasedust haiguste tagajärjel: bronhopulmonaalne, kardiovaskulaarne, neerud maks endokriinsüsteem jne.	Patoloogiad, mis ilmnesid esmakordselt raseduse ajal kopsupõletik; vereloome- ja lümfisüsteemi kudede nakkus-, kasvajahaigused; kirurgilised haigused jne.

Paljud rasedad naised, kellel on pärast diagnoosimist ekstragenitaalsed patoloogiad, on keelatud sünnitada loomulikult füüsilise ja emotsionaalse stressi vältimiseks. See on tingitud haigustest, mis võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi, millega seoses on planeeritud C-sektsioon.

EGP põhjustatud diagnostika- ja raviraskused

Ekstragenitaalse patoloogiaga on seotud palju probleeme, mille õige lahendamise uurimine võtab aega. Mõned EGP põhjustatud raskused on objektiivsed, teised aga võivad olla atrogeensed, st areneda psühholoogilisel tasandil pärast arsti ja patsiendi kontakti.

EGP-st põhjustatud raskused võivad olla otseselt seotud ema ja/või perinataalse protsessiga. Ema raskused jagunevad omakorda kahte tüüpi: somaatilised ehk terapeutilised ja sünnitusabi.

Somaatilised ja terapeutilised raskused

Somaatilised ehk terapeutilised raskused on tingitud raseduse negatiivsest mõjust suguelunditevälistele haigustele, st raskused rasedate diagnoosimisel ja ravimisel seoses loote olemasoluga.

Raseduse kulg jaguneb olenevalt perioodist erinevateks faasideks, mille käigus toimuvad naise kehas erinevad muutused. Just need metaboolsed muutused võivad negatiivselt mõjutada mitmesuguseid somaatilisi haigusi.

Näiteks normaalsed gestatsioonilised (raseduse ajal) muutused vereringes avaldavad negatiivset mõju südamehaigustele. Rasedatel suureneb tsirkuleeriva vere maht ja südame väljund, väheneb veresoonte resistentsus, mis viib südame-veresoonkonna haiguste progresseerumiseni.

Rasedus mõjutab negatiivselt ka suhkurtõbe. Hormoonide taseme tõus rasedatel muudab haiguse kulgu ebastabiilsemaks. Diabeedita patsientidel väheneb vere glükoosisisaldus. See on tingitud loote glükoositarbimisest.

Samuti võib märkida, et looteid kandvaid naisi iseloomustab suurenenud insuliini kontsentratsioon vereplasmas võrreldes glükoosi koostisega.

Raseduse erinevatel etappidel (esimesel trimestril ja viimastel nädalatel) insuliinivajadus muutub, mis võib põhjustada veresuhkru tugevat langust või tõusu.

Sünnituseelsel perioodil (loote kandmine) esineb veenilaiendite ägenemist, venoosset puudulikkust ja verehüüvete tekke suurenemist venoosses süsteemis.

Nende haiguste progresseerumist põhjustab naissoost steroidhormooni progesterooni kontsentratsiooni tõus, mille tulemusena väheneb veeniseinade toonus, suureneb veenide diameeter, suureneb ka veresoonte läbilaskvus. tekib ja ilmneb kalduvus tursele.

Kuseteede nakkushaigused on põhjustatud progesterooni toimest, uriini pH tase tõuseb, maht suureneb põis.

Need on vaid mõned kõige levinumad EHP-ga seotud haigused, mida rasedus negatiivselt mõjutab. Pere- või perearst peaks teadma rasedate EHP-haiguste vältimatu ravi sümptomeid ja meetodeid ning oskama ka õigeaegselt osutada kvalifitseeritud abi. On mitmeid haigusi, mida mõjutab positiivselt sünnituseelne periood, mille tulemuseks on haiguse kulgemise remissiooniprotsess, diagnoosimise ja ravi vajadus väheneb, näiteks mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, reumatoidartriidi jmt. .

Sünnitusabi raskused

Sünnitusraskused on EGP negatiivne mõju raseduse arengule ja kulgemisele, mis on soodne üldine protsess ja sünnitusjärgne periood, võimalike probleemide ilmnemine, mis on seotud raseduse katkemise ohu või kiireloomulise sünnitusprotsessiga enne tähtaega.

Perinataalse protsessiga seotud raskused sõltuvad haiguse keerukusest. Neil on ekstragenitaalse patoloogia mõju lootele, ravimitele ja enneaegsele lapsele.

Olenevalt haiguse olemusest võib esineda platsenta irdumise, enneaegse sünnituse, aga ka sünnitavatel lastel ja naistel krampide oht, mis sageli lõppeb surmaga.

Diagnoosimise ja ravi raskused

Diagnostilised tüsistused raseduse ajal põhjustavad haiguse kulgu ebatüüpilisi sümptomeid, näiteks ei pruugi pimesoolepõletikust põhjustatud terav valu olla väljendunud valusümptomeid. Selliste haigustega võivad kaasneda ebatüüpilised sümptomid kõhuõõnde, nagu soolesulgus, äge pankreatiit, maksakoolikud ja paljud teised. dr.

Võimalik on simuleerida EGP sümptomeid, mis on otseselt seotud raseduse endaga. Seega võib hepatiidi diagnoosi tunnistada ägeda rasvhepastoosi või sünnitusabi kolestaasina, kuna sünnituseelse perioodi taustal on neil haigustel sarnased sümptomid.

Normaalse raseduse ajal tõusevad naise kehas paljude näitajate normid, oluline on neile tähelepanu pöörata, kuna samade näitajate tõus võib viidata mitte ainult rasedusele, vaid ka tõsise patoloogia esinemisele.

Üsna tavaline valed muudatused diagnostilised näitajad raseduse taustal, nii et ainult kogenud spetsialistid saavad õige diagnoosi panna. Kahtluse korral võib arst määrata diagnoosi õigsuse selgitamiseks täiendavaid uuringuid ja teste.

Kahjuks ei saa arstid uuringute täpsust ja meetodeid mõjutada, seetõttu on ekstragenitaalset patoloogiat põhjustada võivate haiguste ennetamine väga oluline.

Piiratud ravi ja diagnoosimine on veel üks levinud probleem. See keerukus on otseselt seotud ohuga loote elule. Paljudel ravimitel on kõrvaltoimed, mis on võimalikud ainult raseduse ajal. Näiteks on mõnel ravimil emaka motoorset aktiivsust pärssiv või stimuleeriv toime.

Raseduse ajal, ekstragenitaalsete patoloogiatega, on keelatud:

invasiivne diagnostika (loote bioloogilise materjali kogumine edasiseks uurimiseks);
ravi radioaktiivse joodiga;
praktiliselt ei peetud kirurgilised operatsioonid, sest raseduse katkemise ja lootekahjustuse oht on liiga suur.

Kuid kaasaegsed tehnoloogiad arenevad aktiivselt, mis võimaldab sünnituseelsel perioodil laiendada ravi- ja diagnostikavõimaluste valikut, muutes selle ema ja loote tervisele täiesti ohutuks. Pöördumatute tagajärgede vältimiseks on parim EGP ravimeetod ikkagi ennetamine.

EGP ennetusmeetmed ja ravi rasedatel naistel

Ennetamine on kõige tõhusam viis sünnieelse perioodi normaalseks kulgemiseks ekstragenitaalsete patoloogiate korral. Absoluutselt kõigi rasedate, aga ka emadust planeerivate naiste ennetamiseks määravad ja soovitavad sünnitusarstid-günekoloogid:

Ekstragenitaalse patoloogiaga erinevatel trimestritel rasedate naiste raviks määratakse ravim Utrozhestan kombinatsioonis teiste ravimitega, mis aitavad kaasa haiguse fookuse väljasuremisele. Utrozhestan on progesterooni sünteetiline analoog, mis on ette nähtud nii suukaudselt kui ka intravaginaalselt loote säilitamiseks raseduse erinevatel etappidel. Lisateavet selle kohta, kuidas Utrozhestani raseduse ajal juua, leiate.

Patsient A., 28-aastane. Vastu võetud ekstragenitaalse patoloogia diagnoosiga aplastilise aneemia ägenemise taustal, rasedus 15-16 nädalat. Soovitati püsivat haiglaravi maksimaalse isolatsiooniga. Määrati glükokortikoidid, vereülekanne - 2,5 liitrit, kaasravi.

27-28 nädala jooksul ilmnesid raseduse katkemise tunnused. Utrozhestan määrati ametisse. 32. nädalal ilmnesid patsiendil erinevad verejooksu sümptomid ja tekkis loote hapnikuvaegus. Keisrilõige tehti 35. nädalal. Sündis tüdruk: kaal 1930 grammi, pikkus 42 cm.Ema ja laps on terved, lasti välja kuueteistkümnendal päeval.

Patsient K., 27 aastat vana. Vastu võetud süsteemse erütematoosluupuse diagnoosiga, siseorganite hulgikahjustused, rasedate aneemia; rasedus 24-25 nädalat. Soovitati haiglaravi. Määrati Utrozhestaniks, voodipuhkus. Utrozhestan tühistati 35. nädalal. 38. nädalal algas kiireloomuline sünnitusprotsess. Sündis tüdruk: kaal 2830 grammi, pikkus 49 cm.Ema ja beebi on terved, nad kirjutati välja viiendal päeval.

Kõigil ekstragenitaalsete patoloogiatega juhtudel määrati patsiendile Utrozhestan, kuna sellel konkreetsel ravimil on mitmeid eeliseid:

Nagu praktika näitab, sobivad peaaegu kõik EHP haigused hästi ravimiseks, kui järgitakse ennetusmeetmeid, diagnoositakse õigesti, järgitakse raviarsti soovitusi, spetsialiseerunud arst. tervishoid... Tervis teile ja teie lastele!

Ekstragenitaalpatoloogia (EGP) on suur hulk erinevaid ja erinevaid rasedate haigusi, sündroome, seisundeid, mida ühendab vaid asjaolu, et tegemist ei ole günekoloogiliste haiguste ja sünnitusega kaasnevate raseduse tüsistustega.

Teadmised ekstragenitaalse patoloogia mõjust raseduse kulgemisele ja loote arengule võimaldavad korrektselt rasedust läbi viia, säilitada naise tervist ja saada terveid järglasi. Valdav enamus raseduse ajal haiguse kulg halveneb.

See on esiteks tingitud naisorganismi reaktiivsuse immuunsüsteemi ümberkorraldamisest. Teiseks muutub raseduse ajal neuroendokriinne regulatsioon, mis viib suhkurtõve kulgemise halvenemiseni. hüpertensioon, kilpnäärme haigused, neerupealised. Kolmandaks mängivad rolli ka raseduse ajal kehas toimuvad füsioloogilised muutused.

Arütmiad: ekstrasüstolid on kodade, nodulaarsed või ventrikulaarsed, harvem polütoopsed (kodade või vatsakeste). Rasedus soodustab ekstrasüstoli teket, eriti kolmandal trimestril diafragma kõrge seisu tõttu. Emotsionaalne erutus aitab kaasa ka ekstrasüstoli tekkele.

Ekstrasüstoolia sünnituse ajal võib põhjustada suurenenud verevool emakast südamesse kontraktsioonide ja katsete ajal, valu, hirm. Kuid 70% ekstrasüstolidest rasedatel ja sünnitavatel naistel on see seotud südame orgaaniliste kahjustustega: defektid, müokardiit. Ja ekstrasüstool ise aitab kaasa vereringehäirete esinemisele.

Paroksüsmaalne tahhükardia raseduse ajal on vähem levinud kui ekstrasüstool ja see võib areneda tervetel naistel raseduse teisel poolel, kaob pärast sünnitust, mis viitab selle reflektoorsele ekstrakardiaalsele päritolule. Paroksüsmaalse tahhükardia (PT) rünnakut iseloomustab südame löögisagedus kuni 220 lööki minutis, rütm, äkiline algus ja lõpp. Südamepekslemine ja ebamugavustunne. Pikaajalise PT rünnaku korral valu südame piirkonnas, pearinglus, nõrkus. Iiveldus ja oksendamine iseloomustavad halba südant. EKG võimaldab tuvastada supraventrikulaarse (kodade ja sõlmede) ja vatsakeste PT allika ning viimane näitab sügavat südamekahjustust ja põhjustab või süvendab südamepuudulikkust.

Ravi: rahustid (vestlus ja palderjan, elenium); efekti puudumisel vagusnärvi stimulatsioon: ühepoolne vahelduv massaaž unearterist, surve silmamunale; intravenoosse isseptiini, propranolooli toime puudumisel (inderali kasutuselevõtt ei ole soovitatav, kuna see on adrenergiline blokaator, mis võib suurendada emaka kokkutõmbeid ja põhjustada abordi); südamehaiguste korral ravitakse PT-d intravenoosse hüpotensiooni strofantiiniga, intramuskulaarse novokaiinamiidiga. Kinidiin on vastunäidustatud, kuna see on protoplasmaatiline mürk ja põhjustab loote surma ja aborti.

Kodade virvendusarütmia on kõige ohtlikum ektoopilise arütmia vorm ja seda seostatakse tavaliselt orgaanilise südamehaigusega. EKG uuring näitab mitte ainult MA, vaid ka rütmihäirete lokaliseerimist: kodade või vatsakeste. Sel juhul vajab ventrikulaarne vorm elustamist. Raseduseaegne MA on ohtlik tüsistus: emade suremus sellega on 20%, perinataalne 50%. Sünnitus, võttes arvesse vereringehäireid, toimub üheetapilise keisrilõikega.

Ravi: kodade virvendusarütmia korral tuleb tahhüsüstoolne vorm muuta normosüstoolseks (strofantiin, kaalium). MA paroksüsmi ravitakse novokainamiidiga ja ebaefektiivse panangiini ja isoptiiniga. Elektroimpulssravi on vastunäidustatud platsenta irdumise ohu tõttu. Tromboosi ennetamiseks on vaja hepariini ja pärast sünnitust kaudseid antikoagulante, mille puhul ei saa last rinnaga toita hemorraagiliste ilmingute ohu tõttu.

Juhtivuse häire erinevaid valikuid erinevate tasandite juhtivuse süsteemi blokaad: sinaurikulaarne, atrioventrikulaarne ja ventrikulaarne. Kõige olulisem on atrioventrikulaarne juhtivuse häire. On 3 kraadi: atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumine; mittetäielik AV-blokaad; täielik AV-blokaad. Rasedus on vastunäidustatud naistele, kellel on 3. astme juhtivushäired, muudel juhtudel võib seda kanda.

Ravi: kortikosteroidid Prednisoloon 20 mg võib kõrvaldada atrioventrikulaarse blokaadi. Tuleb meeles pidada, et täieliku AV-blokaadi korral suureneb löögi- ja minutimaht ning tõuseb süstoolne vererõhk. Atropiin, efedriin, isodriin, alupent, aminofülliin vähendavad blokaadi astet, suurendavad vatsakeste kontraktsioonide arvu ainult ajutiselt ja neid saab kasutada sünnitusel koos veenisisese sooda lisamisega. Täieliku AV-blokaadi ja südamepuudulikkuse korral võib kasutada glükosiide, kuid mittetäieliku korral on need vastunäidustatud, kuna need süvendavad blokaadi. Nendel juhtudel kasutatakse aminofülliini, diureetikume, adonist.

Hüpertensioon (HD) esineb reeglina juba enne rasedust ja avaldub selle ajal, kuna rasedus on stressiseisund, millega kaasnevad mitmesugused neurootilised ilmingud, sealhulgas vasomotoorsed reaktsioonid. Arvatakse, et raseduse esimesel trimestril on vererõhk ebastabiilne, langeb 13-lt 20-le ja tõuseb 28-lt.

1. riskiastme korral on raseduse tüsistused minimaalsed enneaegse sünnituse ja PTB näol mitte rohkem kui 20%, rasedus halvendab harva haiguse kulgu mitte rohkem kui 20%. GB jaoks on see esimene etapp, kriisid on haruldased, stenokardia. Tavaliselt PTB 20% ja enneaegne sünnitus 12% juures. Rasedus on vastuvõetav. 2. riskiastmel ulatub tüsistuste sagedus 2050%-ni, hiliste spontaansete raseduse katkemiste sagedus on oluliselt üle 20%, perinataalne suremus ulatub 20%-ni. GB jaoks on see etapp IIA. Samal ajal täheldatakse PTB-d 50%, enneaegset sünnitust 20%, sünnituseelset surma 20%. Sagedased hüpertensiivsed kriisid, raske koronaarpuudulikkus, progresseeruv PTB, kõrge stabiilne vererõhk näidustused raseduse katkestamiseks. 3. riskiastmel on raseduse tüsistused üle 50%, perinataalne suremus üle 20%, rasedus lõpeb harva tiinusega, see tuleb katkestada. See on GB IIB, III etapp. Ureemia, tserebrovaskulaarse avarii, koronaarpuudulikkuse, platsenta irdumise jms oht. Suur oht ema elule ja kõrge perinataalne suremus, mis nõuab kohest raseduse katkestamist.

Kui rasedusaegne rasedus on lubatud, peaksid seda vähemalt 1 kord nädalas jälgima sünnitusarst-günekoloog ja terapeut. Haiglaravi: kuni 12 nädalat, et lahendada tiinuse võimalikkuse küsimus, vererõhu tõus nädala jooksul üle 149/90, hüpertensiivsed kriisid, PTB esmased vormid, stenokardia või südameastma, düsfunktsiooni sümptomid lootele ja 34 nädalat enne sünnitust.

Ravi Töö- ja puhkerežiim; soola piiramine 5 grammi päevas; antihüpertensiivsed ravimid. 9-st raseduse ajal lootele kõige väiksema mõjuga antihüpertensiivsete ravimite rühmast saab kasutada ainult 5: spasmolüütikumid: dibasool, papaveriin, no-shpa, aminofülliin ja parem parenteraalselt ja kriisi peatamiseks, mitte pikaks kuuriks. ravist; salureetikumid, millel on hüpotensiivne ja diureetiline toime, 12-päevaste lühikeste kuuritena 123 nädala järel: mg gipotiasiid, furasemiid ja uregiit ei sobi pikaajaliseks raviks, neid kasutatakse lühiajalise toime tõttu kriiside ajal. Salureetikume tuleks kasutada koos kaaliumi- ja sümpatolüütikumide ning metüüldopa preparaatidega (aldonaat, dopegiit), mis võimendavad salureetikumide toimet ning säilitavad kaaliumi ja vett. Võimalikud on ka natriureetikumid (aldoktoon, veroshpiron), kuid nende hüpotensiivne toime raseduse ajal on madal;

Sümpatolüütikumid (oktadiin, isobariin, komiin, salotensiin) on nõrga ravitoimega ja ortostaatilise kollapsi tõttu ohtlikud, mistõttu saab neid kasutada ainult haiglatingimustes ja koos (näiteks salureetikumidega). Neid ei tohi kasutada 2 nädalat enne keisrilõiget; operatsiooni ajal kokkuvarisemise oht; metüüldopa preparaadid (aldomet, dopegit) reguleerivad veresoonte toonuse kesk- ja perifeerset osa, ei hoia naatriumi ja vett kinni, see on võimalik salureetikumidega;

Klonidiini derivaadid (klonidiin, gemiteen) võivad kasutada keskmist vererõhu alandamise mehhanismi, aeglustades südame löögisagedust; raufalfia preparaadid (reserpiin, rasedil, raunatiin) hüpotensiivne ja rahustav toime. Riniidi, arütmiate, bradükardia, naatriumi- ja veepeetuse kõrvaltoimed. Vastsündinutel neelamis- ja imemishäired, ninakinnisus, bradükardia, depressioon, seega on see võimatu raseduse viimastel nädalatel ja pärast sünnitust. Taotlege kriiside korral 2 päeva;

Ganglionide blokaatorid (pentamiin, arfonaad, bensoheksoonium) pärsivad impulsside juhtivust sümpaatilistes ja parasümpaatilistes ganglionides ning vähendavad seetõttu mitte ainult arterite, vaid ka veenide toonust, mis viib südame verevoolu vähenemiseni ja südame väljundi vähenemiseni ortostaatiliselt. kollaps, eriti veenilaiendite korral. Naisel võib esineda pearinglust, põie ja soolte atooniat. Lootele on ohtlik bronhiaalnäärmete suurenenud sekretsioon, võib esineda põie atoonia ja soolesulgus. Ganglioni blokaatorid on võimalikud ainult hädaolukorras ja vererõhu lühiajaliseks ja kiireks languseks sünnituse ajal;

Beeta-blokaatorid (fentaalamiin, tropafeen) on efektiivsed katehhoolamiinide suurenenud vabanemisega, kuid hüpertensiooniga raseduse ajal on see haruldane, seetõttu on nende terapeutiline toime madal. Tropafeeni saab kasutada kriiside korral; beetablokaatorid (propramedoon-obsidaani derivaadid, inderal, trasicor jne) vähendavad südame väljundit ja reniini sekretsiooni ning seeläbi vererõhku. Need põhjustavad emaka kokkutõmbumise suurenemist, raseduse katkemise ohtu, sünnitusel südame väljundi vähenemise tõttu, samuti ei tohi seda kasutada, pikaajalisel kasutamisel pärsib loote südametegevust.

Rasedate naiste hüpertensiooni ravis tuleks laialdaselt kasutada füsioteraapiat. Emotsionaalse defitsiidi korral näidatakse "krae" tsooni ja endonasaalset galvaniseerimist. Neerude verevoolu parandamiseks, eriti PTB korral, mikrolaineravi sentimeetri- ja detsimeetrivahemikus neerupiirkonda. Samal eesmärgil kasutatakse ultraheli impulssrežiimis. Elektroanalgeesia aitab kaasa häiritud kortikaalsete-subkortikaalsete suhete reguleerimisele, normaliseerib kõrgemate autonoomsete keskuste, sealhulgas vasomotoorsete keskuste funktsiooni. Näidatud elektroanalgeesia hüpertensiooni algstaadiumis ja PTB ennetamiseks. Sünnituse ajal tuleb tõhustada antihüpertensiivset ravi, manustada parenteraalselt 23 tunni pärast dibasool, papaveriin, aminofülliin, ebapiisava toimega, väikeste ganglionide blokaatorid: pentamiin, arfonad koos vererõhu kontrolliga.

Püelonefriit on rasedatel ja sünnitusjärgsetel naistel neerupatoloogiliste protsesside hulgas kõige sagedasem kliiniline vorm (10-12%). Püelonefriit on mittespetsiifiline infektsioosne ja põletikuline neeruhaigus, millel on valdavalt interstitsiaalse koe ja tupp-vaagnasüsteemi kahjustus.

Füsioloogilised muutused vähenevad vaagna ja kusejuha toonuses (hüpotensioon) ja motoorikas (düskineesia, hüpokineesia) östradiooli, teiste östrogeenide ja progesterooni mõjul, mille kontsentratsioon suureneb oluliselt; hemodünaamilised häired neerudes, tupp-vaagnasüsteemis ja kusejuhades (hüpoksia), mis on seotud hormonaalsete muutustega ja ülalmainitud urodünaamilised häired;

Kusejuhade mehaaniline kokkusurumine raseduse teisel poolel paremale laienenud ja pööratud emaka poolt, samuti laienenud munasarjaveenid (peamiselt paremal); toonuse langus, põie mahu suurenemine neurohormonaalsete mõjude tõttu. ureetra sulgurlihase nõrgenemine raseduse lõpus (aitab kaasa infektsiooni levikule ülespoole

Püelonefriidi kliinik Kõige sagedamini tekib püelonefriit raseduse esimesel nädalal. Seda iseloomustab äkiline tekkimine, kõrge temperatuur keha, külmavärinad, raske joove iseloomulike lokaalsete sümptomitega: valu nimmepiirkond, mis vastab kahjustuse küljele, kiirgub ülakõhule, kubemesse, häbememokale, reide.

4000 1 ml-s erütrotsüüte> 2000 1 ml-s hüaliini silindrites> 1-3 1 ml-s Uriinianalüüs Zimnitski järgi: 1,005 kuni 1,028 või hommikuse uriini portsjoni tihedus on kõrge "title =" (! LANG: Diagnostics of UAC: leukotsütoos, ESR OAM: bakteriuuria Uriini analüüs Nechiporenko järgi: leukotsüüdid> 4000 1 ml erütrotsüüdid> 2000 1 ml hüaliini silindrites> 1-3 1 ml uriinianalüüs Zimnitski järgi: 1.005 kuni 1.00 hommikul. osa uriinist on selle tihedus suur" class="link_thumb"> 33 !} UAC diagnostika: leukotsütoos, ESR OAM: bakteriuuria Uriini analüüs Nechiporenko järgi: leukotsüüdid> 4000 1 ml-s erütrotsüüdid> 2000 1 ml hüaliini silindrites> 1-3 1 ml uriinianalüüs Zimnitski järgi: alates 1,025 kuni 1,025 selle uriini hommikuse osa tihedus on kõrge, siis on funktsionaalne neerupuudulikkus välistatud. 4000 1 ml-s erütrotsüüdid> 2000 1 ml-s hüaliini silindrites> 1-3 1 ml-s Uriinianalüüs Zimnitski järgi: 1,005 kuni 1,028 või hommikuse uriini portsjoni tihedus on kõrge > 4000 1 ml-s 2000 in> erütrotsüüdid 1 ml hüaliini silindrid > 1-3 1 ml-s Uriinianalüüs Zimnitski järgi: 1,005 kuni 1,028 või hommikuse uriini portsjoni tihedus on kõrge, siis on funktsionaalne neerupuudulikkus välistatud. > 4000 1 ml-s erütrotsüüdid> 2000 in 1 ml hüaliinballoonid> 1-3 1 ml-s Uriini analüüs Zimnitski järgi: 1,005 kuni 1,028 või hommikuse uriini portsjoni tihedus on kõrge "title =" (! LANG: OAC diagnoos: leukotsütoos, ESR OAM: bakteriuuria Uriini analüüs Nechiporenko järgi: leukotsüüdid> 4000 1 ml-s erütrotsüüdid> 2000 1 ml hüaliini silindrites> 1-3 1 ml Uriinianalüüs Zimnitski järgi: 1,005 kuni 1,028 või hommikuse uriini portsjoni tihedus on kõrge"> title="UAC diagnostika: leukotsütoos, ESR OAM: bakteriuuria Uriini analüüs Nechiporenko järgi: leukotsüüdid> 4000 1 ml-s erütrotsüüdid> 2000 1 ml hüaliini silindrites> 1-3 1 ml uriinianalüüs Zimnitski järgi: alates 1,025 kuni 1,025 hommikune osa uriini tihedusest on kõrge"> !}

Näidustused haiglaraviks Püelonefriidi ägenemine Neerufunktsiooni langus Gestoosi liitumine Raseduse katkemise oht või enneaegse sünnituse oht Loote alatoitluse esmased tunnused Asümptomaatiline bakteriuuria või leukotsütuuria, mis ei allu ravile.

Ravi on kompleksne, pikaajaline (4-8 nädalat), individuaalne 1) Haiguse ägedas staadiumis voodipäevad. Palavikuperioodi lõpus on uriini väljavoolu parandamiseks soovitatav kasutada aktiivset režiimi. 2) Positsiooniteraapia: 2-3 korda päevas - põlve-küünarnuki asend kestusega 4-5 minutit; magab haige neeru vastasküljel

6) Antibakteriaalne ravi: raseduse 1. trimestril kasutatakse looduslikke ja poolsünteetilisi penitsilliini, millel puudub embrüotoksiline toime. Raseduse 2-3 trimestril antibakteriaalsete ravimite valik laieneb, kuna platsenta hakkab täitma oma kaitsefunktsiooni.

Raseduse esimesel trimestril kasutatakse poolsünteetilisi penitsilliinid ampitsilliini, oksatsilliini, metitsilliini, teisel trimestril, sõltuvalt patogeenide tundlikkusest ja tüübist, määratakse polümüksiin, erütromütsiin, ristomütsiin, kanamütsiin, tsefalosporiinide rühma ravimid.

Rasedusdiabeet on suhkurtõbi, mis areneb naisel raseduse ajal. Enamasti areneb see haigus pärast rasedusnädalat. Kui see avastatakse varasemas staadiumis, siis võib kahtlustada, et naisel oli juba enne rasedust välja kujunenud tavaline 1. või 2. tüüpi diabeet. See areneb 4-6% rasedatest. Pärast sünnitust rasedusdiabeet enamasti taandub, kuid mõnel juhul võib see kohe muutuda 1. või 2. tüüpi diabeediks. Sageli tekib rasedusdiabeeti põdevatel naistel regulaarne diabeet mõne aasta pärast.

Soodustavad tegurid Rasedusdiabeedi põhjuseid ei mõisteta täielikult, kuid on mitmeid tegureid, mis aitavad kaasa haiguse arengule. Esiteks on see ülekaalulisus ja rasvumine. Diabeedi tekkerisk sõltub otseselt sellest, kui raske on ülekaalulisus – mida suurem on kehakaal, seda suurem on risk diabeeti haigestuda.

Teiseks suhkurtõve pärilikkuse olemasolu. Kui mõnel sugulasel on olnud suhkurtõve juhtumeid, siis on naisel suurenenud risk rasedusdiabeedi tekkeks. Naistel suureneb raseduse oht vanemad kui aastad... Peame arvestama minevikuga ebaõnnestunud rasedused(raseduse katkemine, surnult sünd). Rasedusdiabeedi tekke tõenäosus on polühüdramnionide tekkimisel varasematel rasedustel, 4 kg või rohkem kaaluvate laste sünniga, raskete väärarengutega laste sünniga minevikus, perioodilise suhkrusisalduse tõusuga varasematel rasedustel.

Diabeedi tunnused ja avastamine Rasedusdiabeeti iseloomustab aeglane areng, ilma väljendunud sümptomiteta. Võib esineda kerge janu, tugev väsimus, suurenenud söögiisu, kuid kaalulangus, sage tung tualetti kasutada. Sageli naised ei pööra sellele tähelepanu, omistades kõik rasedusele. Kuid ebamugavustundest tuleb teatada arstile, kes määrab läbivaatuse. Raseduse ajal peab naine suhkru saamiseks verd ja uriini annetama rohkem kui üks kord. Suurenenud tulemuste korral võib määrata stressitesti - see tähendab, et suhkur võetakse tühja kõhuga ja seejärel tund pärast 50 g glükoosi võtmist. See test annab laiema pildi.

Tühja kõhuga ühe analüüsi tulemuste järgi ei saa diagnoosi panna, kuid analüüsi tegemisel (sagedamini kui kaks, teine päev pärast esimest) võib juba rääkida vereanalüüsi olemasolust või puudumisest. diabeet. Diagnoos tehakse siis, kui tühja kõhuga on suhkrusisaldus üle 5,8, tund pärast glükoosi - üle 10,0 mmol / l, kahe tunni pärast - üle 8,0.

Teisel trimestril areneb lootel oma kõhunääre, mis lisaks glükoosi utiliseerimisele lapse kehas on sunnitud normaliseerima glükoosi taset ema kehas. See põhjustab suures koguses insuliini tootmist, areneb hüperinsulineemia. Hüperinsulineemia tekkimine ähvardab vastsündinute hüpoglükeemiliste seisundite (kuna kõhunääre on harjunud töötama kahe eest), hingamisfunktsiooni häirete ja lämbumise tekkega.

Miks on rasedusdiabeet emale ohtlik? Kompenseerimata rasedusdiabeet on oht normaalne vool Rasedus. On suur risk haigestuda preeklampsiasse (tüsistus, mille puhul on häiritud erinevate organsüsteemide, eriti veresoonkonna funktsioonid). See viib loote alatoitumiseni. Sageli areneb polühüdramnion. Suureneb raseduse katkemise oht. Püsiva hüperglükeemia korral arenevad sageli suguelundite infektsioonid, mis põhjustavad loote nakatumist.

Ravi Väga sageli piisab dieedist rasedusdiabeedi kompenseerimiseks. Toidu energeetilist väärtust järsult vähendada on võimatu. Soovitatavad on sagedased, kuid mitte rikkalikud toidukorrad (5-6 korda), st hommiku-, lõuna-, õhtusöök ja kolm vahepala. Raseduse ajal tuleks välja jätta kergesti seeditavad süsivesikud (suhkur, küpsetised, maiustused), mis põhjustavad veresuhkru järsu tõusu. Rasvade (koor, rasvane liha, või) tarbimist on vaja piirata, kuna insuliinipuuduse tingimustes on need ketokehade allikad, mis põhjustavad keha mürgistust.

Suurendage kiudainerikka toidu (köögiviljad, ürdid, puuviljad) tarbimist. Puuviljadest tuleks välja jätta banaanid, viinamarjad, melon. Umbes 50% tuleks igapäevases toidus eraldada süsivesikutele, umbes 20% valkudele ja umbes 30% rasvadele. Juhtudel, kui dieedist üksi kompenseerimiseks ei piisa (suhkru taset hoitakse kõrgel), määratakse insuliinravi. Pärast sünnitust insuliinravi vajadus puudub.

Rasedate naiste aneemia põhjuseks on raua suurenenud tarbimine kasvava loote poolt ja selle puuduse ebapiisav kompenseerimine toitumisega. Aneemiat võib seostada valgu ja vitamiinide puudumisega toidus. Kõige sagedamini ilmneb aneemia raseduse teisel poolel.

Sümptomid Üldine nõrkus, väsimus, pearinglus, mõnikord minestamine, südamepekslemine, õhupuudus pingutusel. Sarnased kaebused ilmnevad juba aneemia korral. mõõdukas ja raske. Kerge raskusastmega aneemia puhul raseda enesetunne enamasti ei halvene ning diagnoosi saab panna alles pärast vereanalüüsi.

Aneemia raskusastme määrab hemoglobiini tase. Raskusastmeid on 3: Kerge: hemoglobiin g/l Keskmine: hemoglobiin g/l Raske: hemoglobiin alla 70 g/l

Aneemia raskendab raseduse kulgu, sünnitust ja sünnitusjärgset perioodi, mõjutab loote arengut. Sageli liitub raseduse teise poole toksikoos (ilmub turse), suureneb enneaegse sünnituse oht. Sünnitusel tekib tööjõu nõrkus, verekaotuse maht suureneb. V sünnitusjärgne periood rinnapiima tootmine väheneb. Oht lapsele seisneb hilinemises emakasisene areng(aneemia tõttu hakkab lootel kogema hapniku- ja toitainete puudus; selle tulemusena võib laps sündida ebaküpsena, väikese kaaluga ja olla seejärel vastuvõtlikum infektsioonidele.

Ravi Rauapreparaate on palju, millest ükski ei avalda lootele kahjulikku mõju. Kuid nende mõju seisukohalt rase naise enda seisundile ei saa neid kõiki nimetada kahjutuks. Müügil olevad tooted on rauaprotsendi, sortimendi ja koguse poolest väga erinevad. täiendavad koostisosad ja mitte kõik rasedad ei allu kõikidele ravimitele võrdselt.

Seega võib ferrotseroon põhjustada düspepsiat, urineerimishäireid. Seega, kui on valikuvõimalus, siis parem seda mitte kasutada. Ja ferrokaalil, nagu ferroplexil, on väikesed kõrvaltoimed ja rasedad naised taluvad seda üldiselt hästi. Mõlemat ravimit soovitatakse kasutada üsna suurtes annustes: 2 tabletti 3-4 korda päevas. Conferoni, mis sisaldab rohkem rauda (see võib muide põhjustada ka düspepsiat), tuleb võtta väiksemates annustes: 1 kapsel 3 korda päevas. Tardiferoon ja günotardiferoon (viimasele lisatakse lootele kasulik foolhape), piisab, kui võtta 1 tablett päevas koos profülaktiliselt ja 2 tabletti ravi eesmärgil.

Kui raseduse ajal ei õnnestunud aneemia ravi saavutada, siis pärast sünnitust tuleb igal aastal kuu aega läbi viia täielik ravikuur, kuni seisund normaliseerub. Rauavaegusaneemiat ravitakse peamiselt ambulatoorselt. Ainult rasketel juhtudel on vajalik haiglaravi. See aneemia vorm ei ole raseduse vastunäidustuseks.

Ametlik meditsiinistatistika on vähemalt viimased kolm aastat kinnitanud sünge tõsiasja: enam kui 70% fertiilses eas naistest põeb üht või teist patoloogiat. Valdav enamikul juhtudel räägime ekstragenitaalsetest haigustest, st nendest, mis ei kuulu günekoloogiliste ja sünnituspatoloogiate hulka. Samal ajal on ainult umbes 40% sünnitustest sündmusteta.

Iga sünnitusarst-günekoloog, kes viib rasedust, seisab pidevalt dilemma ees: ravida iga hinna eest või võtta maksimaalselt mittesekkumise seisukoht. Oma ettekandes II rahvusvahelisel interdistsiplinaarsel kongressil Nadežda Andrejeva püüdis vastata raske küsimus... Ja kuigi tema kõne põhisõnum oli suunatud arstidele, pakuvad paljud tema kõne aspektid huvi laiale publikule.

Pole vaja rasedust "ravida".

Esmapilgul on kaasaegse sünnitusabi eesmärgid lihtsad:

emade ja perinataalse suremuse vähenemine;
sünnitusabi vigastuste minimeerimine;
ebasoodsate raseduse tagajärgede minimeerimine (raseduse katkemine, raseduse ja sünnituse tüsistused).

Nadežda Andrejeva

BelMAPO sünnitusabi, günekoloogia ja reproduktiivtervise osakonna dotsent, Ph.D.

Rasedus ja sünnitus on füsioloogiline protsess. Aga viimasel ajal on tunne, et oleme selle unustanud. Tahame kõiki ravida, aga millest? Kas rasedusest? Sünnitusest? See "ravi" kaotab õnneliku emaduse domineeriva osa. Mõnikord juhtub, et rase naine tuleb arsti vastuvõtule lihtsalt selleks, et saada uus retsept, mõni muu ravim, või ta ise palub talle midagi muud välja kirjutada, et ta saaks ohutult rasestuda ja sünnitada. Viimase 10 aasta jooksul on ravimite kasutamine raseduse ajal kasvanud 70%. Kuid naised ei haigestunud nii palju, kui hakkasid sagedamini narkootikume tarvitama.

Kõik see, mis sageli vajalik, usub ekspert, et õppida ootama, vaatlema ja andma õiged soovitused... Soovitage mitte pidevat ravimite komplekti, vaid tervislikku rasedust, tervet emadust, tervislikku elu. Söö regulaarselt ja mitmekesiselt, maga piisavalt, joo vett, kõnni edasi värske õhk, töötada, lapsi kasvatada, oma meest armastada, ühesõnaga tavalist elu elada. See on loomulik ja tervislik rasedus ja emadus. Kui me seda kõike õpime, tulevad meie naised sünnitusele õnnelikumana ja enesekindlamana.

Rasedus on füsioloogiline protsess, mitte diagnooside kogum.

Eritähelepanu tsoon

Kuid loomulikult nõuavad erilist tähelepanu rasedad naised, kellel on südame-veresoonkonna haigused, suhkurtõbi ja pahaloomulised kasvajad. Ekstragenitaalne patoloogia on neis eriti väljendunud.

Ekstragenitaalne patoloogia on mitmesuguste haiguste või sündroomide kogum, mis ei ole seotud günekoloogiliste või sünnitushaigustega.

Sellise naisega peab kaasas olema meeskond kõrgelt kvalifitseeritud seotud erialade arste: sünnitusabi-günekoloogid, kardioloogid, onkoloogid, endokrinoloogid, terapeudid. Lapseootel emad, kellel on dekompenseeritud ekstragenitaalsed haigused, nõuavad veelgi rohkem tähelepanu. Rasedate naiste koguarvust on vaid 2%. Kuid just nende rasedus nõuab hästi koordineeritud tööd ja järelevalvet mõttekaaslastest arstide meeskonnalt.

Viimase 4 aasta jooksul on südame-veresoonkonna haigustega rasedate naiste osakaal oluliselt vähenenud: 2014. aasta 23%-lt 2017. aastal 10%-le. Kuid onkoloogiaga rasedate naiste osakaal on kahekordistunud. Rasedate naiste osakaal, kes kannatavad.

Nadežda Andrejeva

BelMAPO sünnitusabi, günekoloogia ja reproduktiivtervise osakonna dotsent, Ph.D.

Suhkurtõbi on tõesti tõsine ja krooniline haigus. Arstiteadus on aga nii kaugele arenenud, et üle 20 aasta diabeeti põdevad naised sünnitavad enneaegselt. See on võit. Jah, see on raske töö, arstide tohutud teadmised, kogemused ja oskused. Kuid mitte vähemal määral naine ise. Uskuge mind, väärtuslik praktiline tähtsus ei oma ravimiannuste suurendamist ega ühelt vahendilt teisele üleminekut, vaid enda tundmine ja selles skrupulaarne päevikute pidamine aitab.

Mis puutub onkoloogilisesse patoloogiasse, siis 10 aastat tagasi ütlesime, et vähk on surmav haigus. Tänapäeval on omadused põhimõtteliselt erinevad: see on haigus, millel on krooniline korduv iseloom. See tähendab, et mõnes mõttes ei erine see samast suhkurtõvest. Selle ravis on võimalik ja vajalik saavutada stabiilne remissioon.

Onkoloogid ütlevad, et kilpnäärmevähk onkoloogias on "nohu". Sellise haigusega on täiesti võimalik rasedust pikendada, loote kandmist spontaanse sünnituseni ja sünnitada loomulikul teel. sünnikanal.

Nadežda Andrejeva

BelMAPO sünnitusabi, günekoloogia ja reproduktiivtervise osakonna dotsent, Ph.D.

Onkoloogias on kõige olulisem alustada kiiret ravi, täna isegi raseduse ajal. 10-aastase onkoloogiliste haigustega rasedatega töötamise kogemuse kohaselt oli ravist keeldunud patsientidel negatiivne rasedustulemus, kes kategooriliselt ei uskunud, et neid on võimalik ravida.

Viimaste andmete kohaselt kannab ja sünnitab Valgevenes igal aastal terveid lapsi umbes 200 onkoloogiaga naist. Vaid 2% vähiga rasedustest katkes meditsiinilistel põhjustel. Reeglina juhtus see juhtudel, kui raseduse esimesel trimestril avastati pahaloomuline kasvaja ja oli tungiv vajadus kiireloomulise kiiritusravi järele. Mis puutub keemiaravi kursustesse, siis Valgevene järgib maailma suundumusi: ravi määratakse kohe pärast diagnoosi panemist, raseduse säilitamine, kui periood ületab 12 nädalat. Valgevene sünnitusabi kaasaegses ajaloos läbis umbes 20 naist raseduse ajal kindlaksmääratud onkoloogilise diagnoosiga keemiaravi kursustel, sünnitati õigeaegselt ja sünnitasid terved lapsed.

Raseduse oht ekstragenitaalse patoloogiaga

Sellegipoolest kaasnevad igasuguse ekstragenitaalse patoloogiaga teatud riskid edukaks raseduseks, naise ja lapse tervisele.

Need sisaldavad:

olemasoleva haiguse süvenemine raseduse ajal;
sünnitusabi tüsistused;
vähenenud võime diagnoosida ja ravimeid võtta;
oht raseda naise elule;
enneaegne sünnitus;
hüpoksia ja loote alatoitumus;
makrosoomia (suur loote kaal: üle 4000–4500 g);
loote kardiopaatia.

Kuid isegi need väga reaalsed riskid ei tohiks olla põhjuseks, miks soovitada naisel rasedust katkestada, on ekspert kindlalt veendunud.

Nadežda Andrejeva

BelMAPO sünnitusabi, günekoloogia ja reproduktiivtervise osakonna dotsent, Ph.D.

Kogu tsiviliseeritud maailma eesmärk on rasedust säilitada. Ka Valgevenes väheneb iga aastaga nende haiguste loetelu, mille puhul raseduse katkestamine on tõesti õigustatud. Vähi korral sõltub katkestamise vajadus haiguse staadiumist, astmest, diferentseerumisest ja raseduse kestusest. Ja mida varem ravi alustatakse, seda parem on prognoos nii naisele kui ka lapsele.

PEATÜKK 21. EKSTRAGENITAALSED JA KAASUVAD GÜNEKOLOOGILISED HAIGUSED RASEDUSE AJAL

EKSTRAGENITAALSED HAIGUSED JA RASEDUS

SÜDAME-VERESKONNA SÜSTEEMI HAIGUSED

Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia on rasedate naiste ekstragenitaalsete haiguste hulgas esikohal. Raseduse ja sünnituse kulgu ja taktikat silmas pidades on kõige olulisemad südamerikked (kaasasündinud ja omandatud), hüpertensioon, veenihaigused, tromboos ja trombemboolia.

Kardiovaskulaarsüsteemi haigused võivad ilmneda kliiniliselt raseduse ajal, mis on seotud hemodünaamika füsioloogiliste muutustega: need hõlmavad kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemist, südame väljundi suurenemist 40-50%, BCC suurenemist 40-60%. , ja uue platsenta vereringesüsteemi tekkimine. Südame- ja veresoonkonnahaiguste korral võivad raseduse ajal esinevad muutused südametegevuses süvendada olemasolevaid hemodünaamilisi häireid.

Südame defektid. Kaasasündinud ja omandatud reumaatilisi südamerikkeid esineb 4-9%-l rasedatest.

Kaasasündinud südamerikked. Kaasasündinud südamerikete esinemissagedus rasedatel on 3-5% kõigist defektidest. Levinumad kaasasündinud südamedefektid on kodade vaheseina defekt, vatsakestevaheline vahesein, avatud arterioosjuha (nüüd haruldane varajases eas tehtud kirurgilise korrigeerimise tõttu), aordi koarktatsioon, Falloti tetraad, aordistenoos, südameklappide müksomatoosne degeneratsioon Marfani sündroomi korral (pärilik sidekoehaigus), Eisenmengeri sündroom. Kaasasündinud südameriketega raseduse kulg sõltub kardiopulmonaalse puudulikkuse raskusastmest.

Kodade vaheseina defekt, interventrikulaarne vahesein, avatud arterioosjuha. Väiksemate defektide korral olulisi muutusi hemodünaamikas ei toimu, suurte defektide korral põhjustab vere väljutamine vasakult paremale vasaku vatsakese hüpertroofiat selle mahu ülekoormuse tõttu. Kopsu verevoolu märkimisväärne suurenemine põhjustab pulmonaalset hüpertensiooni ja parema vatsakese hüpertroofiat. Need pulmonaalse hüpertensiooni puudumisel esinevad südamedefektid ei raskenda raseduse kulgu ja rasedus süvendab südamehaiguste kulgu. Pöördumatu pulmonaalse hüpertensiooni tekkega (vere väljutamise tõttu vasakult paremale) on rasedus vastunäidustatud.

Aordi koarktatsioon(kaasasündinud aordi ahenemine maakitsuses, kaare ja laskuva lõigu piiril). Rasedus koos aordi koarktatsiooniga kulgeb reeglina soodsalt. Verevoolu takistuse tõttu tõuseb raseduse ajal tavaliselt järsult süstoolne vererõhk ja tekib vasaku vatsakese hüpertroofia, alaneb keha alumise poole vereringe. Raseduse ajal pikaajalise vasaku vatsakese hüpertroofia korral võib tekkida südamepuudulikkus ja suureneb aordi dissektsiooni oht. Languse tõttu platsenta vereringe loote kasvupeetus on võimalik.

Falloti tetraad- südamehaigused, sealhulgas kopsutüve ava stenoos, parema vatsakese hüpertroofia, suure vatsakese vaheseina defekt, aordi dekstropositsioon. Parema vatsakese väljavoolutoru ummistuse tagajärjel tekib verevoolus paremalt vasakule ning madala hapnikusisaldusega veri satub süsteemsesse vereringesse ning tekib parema vatsakese hüpertroofia.

Patsiendid, kes on läbinud selle defekti täieliku kirurgilise korrigeerimise, ei kuulu raseduse ja sünnituse tüsistuste riskirühma. Pärast mittetäielikku kirurgilist korrigeerimist on suur risk südamepuudulikkuse ägenemiseks isegi rahuldava seisundi korral väljaspool rasedust. Suurenenud šunt paremalt vasakule (läbi šundi) on aju trombemboolia ohu tõttu väga ohtlik. Suureneb raseduse katkemise oht.

Aordi stenoos see võib olla kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud aordi stenoos esineb sageli kahepoolse aordiklapi korral. Kui aordiklapi ava pindala on väiksem kui 1 cm2, tekib vasaku vatsakese väljavoolutakistus, millele järgneb selle hüpertroofia. Südame väljundi piiramine toob kaasa koronaarse verevoolu vähenemise ja müokardi isheemia. Igasugune lisakoormus võib põhjustada stenokardiat või ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse teket. Kuna rasedus suurendab oluliselt südame koormust, on raske aordistenoosi prognoos halb. Rasedusest põhjustatud perifeerse veresoonte koguresistentsuse vähenemine koos vähenenud südame väljundiga põhjustab pärgarteri verevoolu häireid, müokardi isheemiat ja arteriaalset hüpotensiooni.

Raske aordistenoosi korral on näidustatud raseduse katkestamine, kuna emade suremus ulatub 15% -ni.

Marfani sündroom- pärilik sidekoehaigus. Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus avaldub mitraalklapi müksomatoosse degeneratsiooni (prolapsi) ja aordi tsüstilise medionekroosina. Mõõduka regurgitatsiooniga mitraalklapi prolapsi korral on rasedus soodne, raseduse ajal BCC suurenemisest tingitud raske regurgitatsiooni korral suureneb vasaku vatsakese puudulikkuse risk. Aordijuure tugev laienemine (üle 4 cm) veresoone seina struktuuri muutuste taustal raseduse ajal võib põhjustada aordi rebenemist, mis on Marfani sündroomiga rasedate naiste peamine surmapõhjus.

Eisenmengeri sündroom- pöördumatu pulmonaalse hüpertensiooni tekkimine, mis on tingitud vere väljumisest vasakult paremale süsteemse (suur ring) ja kopsuvereringe (väike) vahelise suhtluse tulemusena, samas kui selle defekti põhjused on suured interventrikulaarsed ja interatriaalsed defektid. vaheseinad, avatud aordijuha suur läbimõõt, Falloti tetraad jne. Kui rõhk kopsuarteris ületab süsteemse rõhu, muutub verevoolu suund (paremalt vasakule) ja hapnikuvaene veri hakkab voolama kopsuarterisse. suur ring. Füsioloogilised muutused raseduse ajal (üldperifeerse resistentsuse vähenemine, vere hüübimise suurenemine) soodustavad ka verevoolu suurenemist paremalt vasakule.

Emade suremus ulatub 50% -ni. Rasedus on vastunäidustatud.

Mõju lootele kaasasündinud südamepuudulikkusega rasedatel naistel... Risk saada laps identse ema kaasasündinud südamehaigusega on 10-22%. Võimalik on loote kasvupeetus, perinataalne suremus on kõrge. Marfani sündroomiga lapse saamise oht sarnase haigusega emal ulatub 50% -ni.

Omandatud südamerikked. Kõige sagedasem omandatud südamedefektide põhjus, mida esineb 7-8% rasedatel, on reuma. Reeglina on kahjustatud mitraalklapp (mitraalstenoos), harvem aordiklapp.

Reuma ägenemine raseduse ajal on võimalik kuni 14 nädalat, 20-32 nädalat, samuti sünnitusjärgsel perioodil. Raseduse ajal on suur risk reuma ägenemiseks naistel, kellel on viimase kahe aasta jooksul haigus ägenenud.

Mitraalstenoos millega kaasnevad raskused vere väljavoolul vasakust aatriumist, mis viib selle laienemiseni ja tulevikus pulmonaalse hüpertensiooni tekkeni. Raske mitraalstenoosi korral on prognoos halb, kuna südame löögisageduse ja BCC suurenemine raseduse ajal suurendab oluliselt südame koormust. Südamepuudulikkuse nähud võivad ilmneda juba raseduse alguses. Sageli ilmnevad kodade virvendusarütmia, venoosne ummistus ja kopsuturse. Vasaku aatriumi laienemise korral koos kodade virvendusarütmiaga suureneb trombembooliliste komplikatsioonide risk ja emade suremus ulatub 17% -ni.

Mitraalstenoosiga raseduse kulg sõltub atrioventrikulaarse avause ahenemise astmest. I astme mitraalstenoosiga on raseduse kulg tavaliselt soodne. Raske mitraalstenoosiga (II-III aste), kui atrioventrikulaarse ava läbimõõt on 1,5 cm või vähem, on rasedus vastunäidustatud.

Mitraalpuudulikkus. Mitraalklapi puudulikkuse hemodünaamilised nihked on põhjustatud selle deformeerunud mügarate mittetäielikust sulgemisest, mille tagajärjel toimub vatsakeste süstoli ajal koos verevooluga aordisse vasakusse aatriumi vastupidine verevool. See põhjustab vasaku südame hüpertroofiat ja laienemist.

Rasedus ja sünnitus kerge mitraalregurgitatsiooniga kulgevad reeglina ilma oluliste tüsistusteta. Raske mitraalpuudulikkuse korral koos märkimisväärse vere regurgitatsiooniga ja vasaku vatsakese järsu suurenemisega raseduse ajal võib tekkida äge vasaku vatsakese puudulikkus.

Südamepuudulikkuse tekkega on raseduse säilitamine ebapraktiline.

Kombineeritud mitraalsüdamehaigus, aordi stenoos, aordi puudulikkus. Nende defektidega rasedus ja sünnitus on lubatud ainult siis, kui puuduvad väljendunud vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused ja vereringepuudulikkuse sümptomid.

Raseduse ja sünnituse juhtimine südamepuudulikkusega patsientidel. Mitmete kaasasündinud (väljendatud aordi stenoos, kopsuarteri stenoos, suur kodade vaheseina defekt, kõrge vererõhuga aordi koarktatsioon) ja omandatud südamedefektidega (II-III astme mitraalstenoos, aordi stenoos, aordi puudulikkus, kombineeritud mitraalsüdamehaigus ), rasedus on seotud suure riskiga ema elule ja tervisele. Nende patsientide jaoks on oluline pereplaneerimine. Kui nõuate lapse saamist raseduse ettevalmistamisel, on vajalik põhjalik südameuuring, et teha kindlaks risk ema tervisele ja elule. Täpsustage hemodünaamiliste häirete olemus ja aste ning nende korrigeerimise võimalus.

Südamepuudulikkusega rasedate naiste ravi üldpõhimõtted hõlmavad ajaloo põhjalikku uurimist, füüsilisi, laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Südamepuudulikkusega rasedaid jälgivad sünnitusarst-günekoloog ja kardioloog.

Raseduse ja sünnituse kulgemise prognoos sõltub südamehaiguse vormist, südamepuudulikkuse ja pulmonaalse hüpertensiooni raskusastmest.

Omandatud südamedefektidega on vaja arvestada reumaatilise protsessi aktiivsusega. Omandatud südamepuudulikkusega rasedate naiste risk kajastub L.V klassifikatsioonis. Vanina (1961):

I aste - rasedus südamehaigusega ilma südamepuudulikkuse tunnusteta ja reumaatilise protsessi ägenemine;

II aste - rasedus südamehaigusega esmaste südamepuudulikkuse tunnustega, reuma aktiivse faasi tunnused;

III aste - rasedus dekompenseeritud südamehaigusega, kus ülekaalus on parema vatsakese puudulikkus, reuma aktiivses faasis kodade virvendusarütmiaga, pulmonaalne hüpertensioon;

IV aste - rasedus dekompenseeritud südamehaigusega, millel on vasaku vatsakese puudulikkuse tunnused, kodade virvendus ja pulmonaalse hüpertensiooni trombemboolia ilmingud.

Raseduse pikenemine on lubatud I ja II riskiastmega, III ja IV rasedusajaga on vastunäidustatud.

Kaasasündinud ja omandatud südameriketega patsientide sünnituseelsel hooldusel reguleeritakse füüsilist aktiivsust individuaalselt, olenevalt südamepatoloogiast ja südamepuudulikkuse raskusastmest. Määrake dieet piiratud soola ja rasvase toiduga, soovitage osatoite. Südameravi, mida kasutati enne rasedust, võib jätkata, välja arvatud lootele kahjulikud ravimid (vt peatükki "Kahjulike tegurite mõju ema ja loote kehale").

Sellistel rasedatel naistel on omandatud südamehaigustega nakkusliku endokardiidi profülaktika kohustuslik; kontrollige kindlasti hemostaatilist süsteemi ja tagage selle korrigeerimine trombohemorraagiliste tüsistuste ennetamiseks. Seisundi halvenemise, hemodünaamilise ebastabiilsuse nähtude ilmnemisel on näidustatud viivitamatu haiglaravi igal raseduse ajal.

Südamehaigustega rasedatel on sünnitus kõige parem teha terapeudi, kardioloogi, anestesioloogi osavõtul kas spetsialiseeritud sünnitusmajas või üldhaigla sünnitushaiglas.

Südamepuudulikkusega patsientide sünnitusviis ja -tähtaeg valitakse individuaalselt. Näidustused varase sünnituse kohta on ebaefektiivsed

südamepuudulikkuse, püsiva pulmonaalse hüpertensiooni, aktiivse reuma ravi efektiivsus. Raske südamepuudulikkuse puudumisel toimub sünnitus loomuliku sünnikanali kaudu; Keisrilõike näidustused määratakse sünnitusabi olukorra järgi.

Sünnituse ajal tuleks vältida sünnitava naise asendit selili, kuna madalama õõnesveeni kompressioonisündroomi tekkimine võib süvendada südamehaigusega kaasnevat südamepuudulikkust. Et tuvastada varajased märgid dekompensatsioon, sünnituse ajal viiakse läbi pidev hemodünaamika jälgimine (raskete kraadide korral on vajalik kopsuarteri kateteriseerimine);

Piisav valu leevendamine on väga oluline, kuna valu ja emotsionaalne stress suurendavad südame koormust; enamikul juhtudel kasutatakse epiduraalanesteesiat. Vereringepuudulikkuse korral on vaja sünnituse teist etappi lühendada, kasutades sünnitusabi tangide või vaakumekstraktorit, kuna pikaajalised katsed põhjustavad paremas südames rõhu tõusu ja võivad südamepuudulikkust süvendada. Sünnituse ajal jätkatakse südameravi.

Sünnitusjärgsel perioodil on vajalik patsiendi hoolikas jälgimine, kuna vahetult sünnitusjärgsel perioodil võib tekkida südametegevuse dekompensatsioon.

Rasedus ja opereeritud süda. Kaasaegse südamekirurgia edu on toonud kaasa südameriketega patsientide kontingendi laienemise, kellele rasedus ei ole praegu vastunäidustatud. Levinumad südameoperatsioonid on mitraalkommissurotoomia ja klapivahetus, mis tuleks teha enne rasedust. Raseduse ajal tehakse mõnikord komissurotoomia.

Pärast edukat südameoperatsiooni on raseduse planeerimine lubatud mitte varem kui aasta hiljem. Suur intervall enne rasedust on restenoosi ohu tõttu ebasoovitav.

Proteetiliste klappidega rasedaid hospitaliseeritakse kolm korda raseduse ajal spetsiaalses kardio-sünnitusosakonnas: kuni 12 nädalat - ema hemodünaamika seisundi hindamiseks, ravi, sealhulgas antikoagulantide valikuks; 26-28 nädalal - ema ravi korrigeerimiseks ja loote kasvu dünaamika hindamiseks; 36. nädalal - valmistuda sünnituseks ja valida sünnitusviis.

Sünnitus viiakse läbi ettevaatlikult, läbi loomuliku sünnikanali, ilma sünnitusabi tangideta. Kõhuõõne sünnitus on näidustatud ainult südamepuudulikkuse sümptomite ilmnemisel ja sünnitusabi näidustuste korral.

Hüpertooniline haigus täheldatud 4-5% rasedatel ja avaldub samade kliiniliste sümptomitega kui mitterasedatel. Hüpertensiooni diagnoos pannakse paika anamneesi põhjal, s.o. võttes arvesse arteriaalset hüpertensiooni enne rasedust. Hüpertensioonist võib anda tunnistust ka arteriaalne hüpertensioon, mis ilmnes esmakordselt raseduse esimesel trimestril (tervetel patsientidel raseduse esimesel poolel vererõhk veidi langeb) (vt ptk 4 "Muutused naise kehas raseduse ajal").

Essentsiaalse hüpertensiooniga patsientide raseduse ja sünnituse juhtimine sõltub haiguse tõsidusest ja võimalike tüsistuste varasest diagnoosimisest.

Hüpertensiooni raskete vormide korral (vererõhk 200/115 mm Hg ja kõrgem koos südame-, aju-, võrkkesta, neerude jne kahjustusega), mis vastab hüpertensiooni III staadiumile, on rasedus vastunäidustatud.

Essentsiaalse hüpertensiooniga patsientide sagedasemad raseduse tüsistused on preeklampsia (10-40%), platsenta irdumus, mis esineb 2-3 korda sagedamini kui normaalse vererõhu korral. Hüpertensiooniga halveneb uteroplatsentaarne verevool, mistõttu on võimalik platsenta puudulikkus ja loote kasvupeetus. Gestoosi tekkega essentsiaalse hüpertensiooni taustal on loote kasvupeetuse oht ja krooniline hüpoksia lootel suureneb 30-40%.

Raseduse negatiivne mõju hüpertensiooni kulgemisele võib avalduda entsefalopaatia, ajuvereringe häiretena.

Essentsiaalse hüpertensiooniga rasedad naised vajavad hoolikat ja regulaarset jälgimist koos sünnitusarsti ja terapeudi poolt.

Mõõduka ja raske hüpertensiooniga raseda esmakordne haiglaravi on vajalik kuni 12 nädalaks, et lahendada raseduse pikenemise võimalikkus. Teine hospitaliseerimine viiakse läbi 28-32 nädalal (südame-veresoonkonna süsteemi suurima koormuse periood), kolmas hospitaliseerimine (37-38 nädala jooksul) viiakse läbi patsiendi ettevalmistamiseks sünnituseks ja probleemi lahendamiseks. kohaletoimetamise viis. Preeklampsiaga liitumine muutub viivitamatuks haiglaraviks ja sageli ka varajaseks sünnituseks.

Hüpertensiooni ravi rasedatel toimub samadel põhimõtetel nagu mitterasedatel naistel (antihüpertensiivsed ravimid, sealhulgas kaltsiumioonide antagonistid, adrenergiliste retseptorite stimulandid, vasodilataatorid, kaaliumi säästvad diureetikumid, spasmolüütikumid). Samal ajal pakuvad nad platsenta puudulikkuse ennetamist.

Essentsiaalse hüpertensiooniga patsientide kohaletoimetamine toimub sagedamini vaginaalse sünnikanali kaudu piisava anesteesia (epiduraalanesteesia) ja antihüpertensiivse raviga. Sünnituse teist etappi, sõltuvalt sünnitava naise ja loote seisundist, tuleks lühendada, tehes episiotoomia või rakendades sünnitusabi tangidega. Sünnituse kolmandas etapis toimub verejooksu ennetamine oksütotsiini abil (metüülergometriin on vasopressorefekti tõttu vastunäidustatud!).

Hüpertensiooni keisrilõike näidustused on ravi ebaefektiivsus, samuti ema elu ja tervist ohustavad seisundid (võrkkesta irdumine, tserebrovaskulaarne õnnetus jne).

Veenilaiendid esineb 20-40% rasedatel. Selle haiguse kõrge esinemissagedus raseduse ajal on suuresti tingitud progesterooni taseme tõusust, mis lisaks lõõgastavale toimele veresoonte seinale koos veenide suhtelise klapipuudulikkuse tekkega pärsib oksütotsiini tootmist, mis. toniseerib silelihaseid. Veenilaiendite teket raseduse ajal soodustab ka BCC suurenemine.

Veenihaiguste kliinilised ilmingud sõltuvad kahjustuse asukohast, kujust ja staadiumist. Võimalikud alajäsemete, välis- ja sisesuguelundite, pärasoole, kõhunaha, piimanäärmete ja tuharate veenilaiendid. Raseduse alguses tekkiv veenilaiendite haigus progresseerub ja raseduse lõppedes need sümptomid reeglina nõrgenevad.

Veenilaiendite tagajärjel tekivad teleangiektaasiad näo, kaela, ülakeha, käte nahal; pärast sünnitust kaovad nad järk-järgult. Alajäsemete väikeste saphenoossete veenide laienemine "võrgu" kujul võib pärast sünnitust püsida.

Kalduvus kõhukinnisusele ja suurenenud rõhk rektaalsetes veenides, mis on tingitud nende kokkusurumisest laienenud emaka poolt, soodustavad veenilaiendite tekkimist hemorroidialveenides. Selle tüsistuse esinemine sünnitusjärgsel perioodil on seotud ka katsetega sünnituse teises etapis.

Veenilaiendite diagnoosimine ja ravi rasedatel naistel praktiliselt ei erine mitterasedate naiste omast.

Alajäsemete veenilaiendite ravi koosneb elastsest kompressioonist (elastsed sukad, sukkpüksid), mis aitab kokku suruda saphenoosseid veene, vähendada ummikuid ja kiirendada verevoolu. Võite kasutada angioprotektoreid: escusani tabletid, detralex, ginkor forte jne.

Süstiskleroteraapiat raseduse ajal tavaliselt ei kasutata.

Tromboos, trombemboolia. Tromboosi ja trombemboolia esinemissagedus on 3-12 juhtu 1000 raseda kohta, mis on 6 korda rohkem kui mitterasedatel. Pärast sünnitust ulatub tromboosi ja trombemboolia esinemissagedus 30-ni 1000 sünnitusjärgse naise kohta.

Tingimused trombide tekkeks tekivad veenilaiendite verevoolu aeglustumise tõttu koos veresoonte seina kahjustusega. Trombi moodustumist soodustab lisaks vere hüübimissüsteemi rikkumine, nimelt fibrinolüütilise aktiivsuse vähenemine. Seega on raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil peamised tromboosi soodustavad patofüsioloogilised tegurid - Virchowi triaad: veenide siseseina trauma; venoosse vere voolu aeglustamine; suurenenud vere hüübivus.

Raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi keerulise kulgemise korral suureneb Virchow triaadi raskusaste, mis põhjustab suuremat tromboosi ja trombemboolia riski. Riskirühma kuuluvad rasedad ja sünnitusjärgsed ekstragenitaalse patoloogiaga naised (südamereumaatilised defektid, opereeritud süda, südameklapid, neeruhaigused, hüpertensioon), samuti gestoosiga rasedad ja sünnitusjärgsed mäda-septilised haigused.

Tromboosi ja trombemboolia tekkes on kõige olulisem roll omandatud ja geneetiliselt määratud trombofiilial, mille hulka kuuluvad antifosfolipiidide sündroom, hüübimisfaktorite geneetilised mutatsioonid või geneetiliselt määratud hüübimisinhibiitorite puudused: faktor V Leideni mutatsioon, protrombiini mutatsioon, antitrombiin III C, S puudused jne.

Trombootiliste tüsistuste risk on seotud ka sünnitusviisiga: selliste tüsistuste esinemissagedus pärast vaginaalset sünnitust on 0,08-1,2%, pärast keisrilõiget - 2,2-3,0%. Täiendavad tromboosi riskitegurid on: üle 35-aastane rase naise vanus, kõrge pariteediaste, rasvumine, pikaajaline immobilisatsioon koos pikaajalise tokolüüsi või alajäsemete luumurdudega, süvaveenide tromboos või trombemboolia ajaloos, laktatsiooni pärssimine östrogeenid.

Pindmiste veenide tromboflebiit (tromboos). kliiniliselt avaldub naha hüperemia, kõvenemine ja valulikkus piki veeni, lokaalne hüpertermia.

Diagnoosi saab täpsustada alajäsemete veresoonte ultraheliuuringuga (angioskaneerimine, Doppleri ultraheliuuring).

Tromboflebiidi ravi taktika määratakse koostöös kirurgiga ja sõltub tromboosi lokaliseerimisest. Trombootilise protsessi tekkega säärel ja reie alumises kolmandikus kasutatakse konservatiivset ravi: külm esimese kolme päeva jooksul, salvi kasutamine (troksevasiin, butadioon, hepariin), elastne kompressioon, alajäsemete kõrgendatud asend. Üldteraapia hõlmab põletikuvastaseid ja trombotsüütide agregatsioonivastaseid aineid, mikrotsirkulatsiooni parandavaid ravimeid ja venotoonilisi aineid (butadioon, teonikool, trental, kurantiil, atsetüülsalitsüülhape, troksevasiin, eskuzan). Antikoagulandid raseduse ajal on ette nähtud patoloogilise hüperkoagulatsiooni korral, samuti trombembooliliste komplikatsioonide anamneesis.

Suure saphenoosveeni tõusva tromboflebiidi korral ligeeritakse see trombemboolia ohu tõttu saphenofemoraalse ristmiku piirkonnas (Troyanov-Trendelenburgi operatsioon).

Sünnituse ajal seotakse jalad elastsete sidemetega, et vähendada venoosset ummistust ja vältida vere tagasivoolu surumise ajal. Sünnitusjärgsel perioodil jätkub alajäsemete elastne kokkusurumine. Nad soovitavad varakult tõusta, harjutusravi ja kirurgi jälgimist.

Süvaveenitromboos. Kliinilisteks ilminguteks on kahjustatud jala turse, lokaalne palavik ja sääreosa hellus. Süvaveenide tromboosi sümptomid on mittespetsiifilised, seetõttu tehakse diagnoos koos kirurgiga, kasutades täiendavaid ultraheliuuringu meetodeid Doppleri ultraheliga).

Süvaveenide tromboosi ravi viib läbi kirurg, see koosneb komplekssest antitrombootilisest ravist (otsesed antikoagulandid, mille manustamine lõpetatakse 6 tundi enne kavandatud sünnitust, trombotsüütide agregatsioonivastased ained, vasoprotektorid, mittespetsiifilised põletikuvastased ravimid) koos kohustusliku elastse kompressiooniga. .

Peaveeni ujuva trombi tuvastamine viitab potentsiaalsele trombemboolia allikale ja nõuab kirurgilist korrigeerimist: õõnesveeni paigaldamist või alumise õõnesveeni pikeerimist (õmblemine spetsiaalsete klambritega), sõltumata gestatsiooni vanusest. Kui patsiendile tehti esimesel trimestril röntgenuuring (angiograafia), tuleb rasedus katkestada pärast cava filtri implanteerimist.

Süvaveenide tromboosiga patsientide sünnitustaktika sõltub tromboosi olemusest. Kui tromboos on mitteembooliline, määrab sünnitusviisi ainult sünnitusabi olukord, eelistatavalt läbi vaginaalse sünnikanali. Madala molekulmassiga hepariini manustamist jätkatakse 6 tundi pärast sünnitust.

Embooliale kalduva (ujuva) trombiga, sünnitus läbi

loomulik sünnitee on võimalik alles pärast cava filtri paigaldamist. Ilma õõnsusfiltrita sünnitatakse patsient keisrilõike teel koos õõnesveeni alumise õõnesveeni samaaegselt mehaanilise õmblusega.

Kopsuemboolia (PE). Peamine põhjus on alajäsemete süvaveenide tromboos, südameklapi defektid, südameklappide proteesid. Harvem täheldatud rasv-, õhu- ja amnionivedeliku emboolia.

Massiivse trombemboolia korral areneb ägeda kardiopulmonaalse puudulikkuse sündroom, millega kaasneb valu rinnus ja äkiline teadvusekaotus. Kergematel juhtudel (segmentaalne arterite emboolia) täheldatakse mittespetsiifilisi sümptomeid: valu rinnus, köha, tahhüpnoe.

Kopsuemboolia kahtlusega patsientide hindamine hõlmab elektrokardiograafiat; tavaline rindkere röntgen, et välistada kopsupõletik, emfüseem; ventilatsiooni ja perfusiooni kopsustsintigraafia. PE korral kaasneb normaalse ventilatsiooniga perfusiooni vähenemine ühes või mitmes kopsusegmendis. Arteriaalse vere gaaside uurimine paljastab tüüpilise PE tunnuse - hüpokseemia ilma hüperkapniata.

Raskematel juhtudel, juba enne diagnoosi kinnitamist, tehakse esmalt kardiopulmonaalne elustamine ja alles seejärel alustatakse uuringuga.

Kopsuemboolia kahtluse korral soovitab arteriaalse hüpotensiooni ravi kasutada infusioonravi, vasopressorravimeid. Hüpokseemia korral on näidustatud hapnikravi. Hepariini kasutatakse taasemboolia riski vähendamiseks.

PE-ga rasedate naiste ravi teostavad veresoonte kirurgid. Rasketel juhtudel on näidustatud kopsuembolektoomia, trombolüütiline ja kompleksne antitrombootiline ravi.

Kui PE tekib esimesel trimestril pärast ravi, tuleb rasedus katkestada. Kui PE areneb II-III trimestril, otsustatakse raseduse säilitamise küsimus individuaalselt, sõltuvalt patsiendi seisundist ja loote elujõulisusest. Kui PE ravi on ebaefektiivne, tuleb rase sünnitada keisrilõikega.

Varem paigaldatud kavafiltriga naiste PE eduka ravi korral saab sünnitust läbi viia vaginaalse sünnikanali kaudu.

Sünnitusjärgsel perioodil jätkatakse hepariinravi järkjärgulise üleminekuga kaudsetele antikoagulantidele. Pärast sünnitushaiglast väljakirjutamist tuleb ravi läbi viia kirurgi ja kardioloogi järelevalve all.

HINGAMISTEEDE HAIGUSED

Bronhiaalastma, valdavalt nakkus-allergiline, esineb rasedatel sagedusega 0,4-1,3%. Bronhiaalastma võib esmakordselt tekkida raseduse ajal. Rasedus võib bronhiaalastma kulgu mõjutada nii soodsalt kui ka ebasoodsalt; 50% patsientidest rasedus seisundit ei halvenda.

Bronhiaalastma põdevate patsientide rasedust raskendab sageli preeklampsia, raseduse katkemine ja loote kasvupeetus. Perinataalne suremus on sellistel patsientidel kaks korda suurem kui elanikkonnas, kuid tõhusa ja õigeaegse ravi korral on perinataalsed tulemused tavaliselt soodsad.

Raseduse ja sünnituse juhtimine... Bronhiaalastma põdevaid rasedaid peaks jälgima sünnitusarst-günekoloog koos terapeudiga, kellega koos tehakse kindlaks raseduse säilimise võimalus.

Bronhiaalastma ei ole reeglina rasedusele vastunäidustuseks. Raseduse varajane katkestamine või enneaegne sünnitus viiakse läbi naistel, kellel on raske pulmonaalne südamehaigus.

Bronhiaalastmaga rasedatel on oluline kindlaks teha hoogude sagedus ja raskusaste, saada teavet ravi kohta. Läbivaatuse käigus määratakse pulss, hingamissagedus, tehakse kopsude auskultatsioon, vastavalt näidustustele (pärast hiljutist ägenemist või ägenemise ajal) uuritakse välishingamise funktsiooni. Hingamispuudulikkuse diagnoosimiseks uuritakse arteriaalse vere CBS-i (madal pH ja kõrge pCO2 on hingamispuudulikkuse tunnused). Kui rasedale näidatakse rindkere röntgenipilti, siis tehakse see kõhu kohustusliku varjestusega.

Bronhiaalastma põdevad patsiendid saavad sünnitada vaginaalse sünnikanali kaudu, keisrilõige tehakse vastavalt sünnitusabi näidustustele. Operatiivseks sünnituseks eelistatakse piirkondlikku anesteesiat.

Ravi rase bronhiaalastma viiakse läbi, võttes arvesse selle somaatilist seisundit ja gestatsiooniiga. Ravimiteraapia valimisel tuleks välistada ravimid, millel on lootele kahjulik mõju. Ravimite negatiivne mõju ei tohiks ületada komplikatsioonide riski emal ja lootel ilma ravita

Bronhiaalastma ravi seisneb ennekõike astmahoogude ennetamises ja leevendamises. Haiguse kergemate vormide korral piisab bronhodilataatorite kasutamisest sees ja inhalatsioonina (alupent, salbutamool, aminofülliin).

Raskemate lämbumishoogude korral viiakse ravi läbi haiglas, kasutades infusioonravi (aminofülliin, efedriin), kortikosteroide. Bronhodilataatorid ja kortikosteroidid ei mõjuta loote kaasasündinud väärarengute esinemissagedust ja raseduse tulemust, kuid hormonaalsete ravimitega ravimisel on vajalik vererõhu hoolikas jälgimine. Südamepuudulikkuse sümptomitega lisage korglikon, kaasuvate haiguste (bronhiit, kopsupõletik) korral on ette nähtud antibiootikumid (ampitsilliin, erütromütsiin).

Kui rünnakut ei ole võimalik peatada, viiakse edasine ravi läbi intensiivravi osakonnas, kus on võimalik mehaaniline ventilatsioon.

Sünnituse ajal jätkatakse bronhodilataatorite kasutamist, kuigi bronhiaalastma rünnakuid sünnituse ajal esineb harva. Sünnitavate naiste puhul, kes võtavad kortikosteroide, suurendatakse nende annust. Prostaglandiine ei saa kasutada sünnituse stimuleerimiseks, kuna need võivad aidata kaasa astmahoogude tekkele.

Kopsupõletik. Rasedate naiste kopsupõletiku esinemissagedus on 0,12%, sagedamini täheldatakse kopsupõletikku II ja III trimestril. Kõige tavalisem kopsupõletiku põhjustaja on streptokokk pneumoniae, harvemini -

mükoplasma pneumoniae, klamüüdia, riketsia, viirused. Kopsupõletiku teket soodustavad bronhiaalastma, südamehaigused, aneemia.

Diafragma kõrge seis, kopsude liikumist piirav, täiendav koormus kardiovaskulaarsüsteemile raseduse ajal põhjustab kopsupõletiku raskema kulgu.

Raseduse ja sünnituse juhtimine... Reeglina ei ole kopsupõletik raseduse pikenemise vastunäidustuseks. Ema ja loote ebasoodsate tagajärgede oht on tingitud kopsupõletiku tüsistustest.

Rasedatel naistel, kes on läbinud kopsupõletiku patoloogilise protsessi täieliku lahenemisega, ei ole sünnitus tähelepanuväärne. Raske kopsupõletiku korral, mis tekib vahetult enne sünnitust, on soovitatav sünnitust edasi lükata β-mimeetikumide kasutamisega, kuna sünniakt võib patsiendi seisundit halvendada.

Kliiniline pilt rasedate naiste kopsupõletik ei erine mitterasedate naiste kopsupõletikust. Rasedate naiste rindkere röntgenuuring tehakse rangete näidustuste järgi (kui diagnoos on ebaselge). Tuleb meeles pidada, et kõht on vaja varjestada.

Ravi. Kopsupõletikuga rase naine paigutatakse ravihaiglasse. Antibiootikumide valimisel enne mikrofloora tundlikkuse määramist eelistatakse poolsünteetilisi penitsilliine ja tsefalosporiine, samuti makroliide (erütromütsiin, rovamütsiin, asitromütsiin).

Samaaegse bronhoobstruktiivse sündroomiga on ette nähtud bronhodilataatorid, mukolüütikumid.

Tuberkuloos. Viimastel aastatel on sagenenud fertiilses eas naiste haigestumine kopsutuberkuloosi.

... Praegu on antibakteriaalsete ravimite kasutamisega oluliselt avardunud tuberkuloosihaigete raseduse pikendamise võimalused. Hingamisteede tuberkuloosi põdevaid naisi peaksid raseduse algusest jälgima koos sünnitusarst-günekoloog ja ftisiaater, rasedustüsistuste ilmnemisel paigutatakse nad haiglasse.

Rasedus ei raskenda haiguse kulgu, rasedusaegne tuberkuloos allub ravile hästi.

Rasedus kopsutuberkuloosi põdevatel naistel, eriti selle aktiivse vormi korral, on tavaliselt keeruline: neil on suurenenud aneemia, toksikoos raseduse esimesel poolel, raseduse katkemine ja loote kasvupeetus. Emakasisene looteinfektsioon on haruldane. Kaasasündinud tuberkuloos esineb reeglina vastsündinutel, kelle emad haigestusid esimest korda raseduse ajal ja ei saanud tuberkuloosivastast keemiaravi.

Praegu on raseduse taustal tuberkuloosi ägenemiste ja äsja tekkivate koldete kliiniline pilt hägusem. Seda võivad varjata hingamisteede haigused. Tuberkuloosi avastamiseks raseduse ajal tuleb uurida riskirühmade naisi (tuberkuloos perekonnas või anamneesis, nõrkus, higistamine, väike palavik, köha). Mantouxi test viiakse läbi nahareaktsiooni hindamisega 48 ja 72 tunni pärast.Positiivne tulemus ei tähenda aktiivset protsessi, vaid viitab edasise uurimise vajadusele.

Hingamisteede aktiivse tuberkuloosi kahtluse korral on näidustatud röntgenuuring, olenemata gestatsiooni vanusest, võttes ettevaatusabinõusid (kõhu varjestamine).

Ravi. Aktiivse tuberkuloosi korral määratakse rasedatele naistele isoniasiidi ja rifampitsiini tavalistes annustes kogu raseduse ja imetamise ajal. Nende ravimite teratogeensuse kohta andmed puuduvad. Streptomütsiin on vastunäidustatud rasedatele naistele loote VIII kraniaalnärvide paari kahjustamise ohu tõttu.

Kui tuberkuliiniproovi pööre on hiljuti toimunud ja röntgenogrammil muutusi pole, viiakse raseduse teisest trimestrist alates läbi ennetav ravi isoniasiidiga. Kui tuberkuliiniproovid püsivad pikka aega positiivsed, jätkub ravi ka pärast sünnitust.

Mõju vastsündinule... Ema tuberkuloosiga vastsündinutel täheldatakse kohanemishäireid: muutused kesknärvisüsteemis, hingamishäirete sündroom, suur esialgne kehakaalu langus ja selle hiline taastumine, konjugatsiooniline hüperbilirubineemia, hemorraagiline ja ödeemiline sündroom.

Kui emal on aktiivne tuberkuloos, tuleb vastsündinu kohe pärast esmast ravi isoleerida. Rinnaga toitmine on lubatud kõigile mitteaktiivse tuberkuloosiga emadele. Tuberkuloosihaigete emade vastsündinuid vaktsineeritakse BCG vaktsiiniga vastavalt üldtunnustatud juhistele.

NEERE- JA KUSETEHAIGUSED

Püelonefriit. Raseduse ajal on võimalik kroonilise püelonefriidi ägenemine või haiguse esmakordne areng. Püelonefriiti, mis esineb esmakordselt raseduse, sünnituse ajal või varases sünnitusjärgses perioodis, nimetatakse raseduspüelonefriidiks, selle esinemissagedus on 6-12%. Kõige sagedamini areneb püelonefriit rasedatel (48%), harvem sünnitusel (35%) ja sünnitusel (17%).

Püelonefriidi tekitajad on sageli soolestiku rühma esindajad (E. coli, Proteus, Klebsiella, streptokokid), perekonna pärmilaadsed seened Candida, anaeroobid, algloomad (Trichomonas). Ägeda püelonefriidi korral domineerib monoinfektsioon, pikaajalise kuluga reeglina segainfektsioon.

Füsioloogilised muutused neerudes ja kuseteedes raseduse ajal soodustavad püelonefriidi tekkimist: kusejuha hüpotensioon, tupp-vaagna süsteemi laienemine, neerude ja vaagna hemodünaamika kahjustus, kusejuhade (enamasti parempoolsete) kokkusurumine emaka suurenemise tõttu, urolitiaas neerude ja kuseteede väärarengud. Tulemuseks on uriini staas ja refluks (vesikoureteraalne, uretero-vaagna). Püelonefriidile raseduse ajal võib eelneda asümptomaatiline bakteriuuria, mis esineb 2-10% rasedatel. Asümptomaatiline bakteriuuria on näidustatud, kui pärast 1 ml uriini inokuleerimist kasvab üle 100 000 koloonia. Rasedate naiste asümptomaatilise bakteriuuria antibiootikumravi vähendab oluliselt püelonefriidi tõenäosust.

Püelonefriiti täheldatakse sagedamini 12-15-nädalase raseduse ajal (kusejuha hüpotensioon progesterooni taseme järsu suurenemise tõttu); 23-28 nädalat (kortikosteroidide maksimaalne vabanemine); 32-34 nädalal (uretero-vaagna refluks, mis on tingitud kusejuhade kokkusurumisest); 39-40 nädalal (vesikoureteraalne refluks, mis on tingitud pea vajutamisest väikese vaagna sissepääsule). Püelonefriit võib avalduda sünnitusjärgsel perioodil.

Rasedate naiste püelonefriidi kliinik ei erine mitterasedate naiste omast, haigus võib esineda nii ägedas kui ka kroonilises vormis. Püelonefriidi diagnoosimiseks raseduse ajal kasutatakse standardseid uurimismeetodeid (üldine uriinianalüüs, uriinianalüüs Nechiporenko järgi, Zimnitski järgi uriini külv, ultraheli).

Kõige sagedasemad raseduse tüsistused püelonefriidiga patsientidel on raseduse katkemine, emakasisene hüpoksia, loote kasvupeetus, emakasisene infektsioon, gestoos.

Raviäge püelonefriit rasedatel, mis viiakse läbi haiglas koos terapeudi ja uroloogiga, on suunatud eelkõige häiritud uriinierituse taastamisele. Põlve-küünarnuki asend 5-10 minutit mitu korda päevas, magage "tervislikul" küljel, spasmolüütikumid aitavad kaasa uriini väljavoolu paranemisele. Neeruvaagna laienemise astme kontrollimine toimub ultraheli abil, mis võimaldab hinnata neeruvaagna laienemise astet.

Antibiootikumravi viiakse läbi, võttes arvesse mikroobse floora tundlikkust ja raseduse kestust. Esimesel trimestril on lubatud kasutada penitsilliini ravimeid (ampitsilliin, karbenitsilliin, penitsilliin, ampioks). Pärast 15 rasedusnädalat on antibiootikumravi võimalused palju laiemad: tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, makroliidid, nitrofuraanid, 8-hüdroksükinoloonide derivaadid. Sünnitusjärgsel perioodil viiakse ravi läbi samade ravimitega, välja arvatud erütromütsiin, kuna see eritub rinnapiima.

Koos antibakteriaalsete ravimitega kasutatakse laialdaselt fütoteraapiat: fütolüsiin, karulauk, pohlaleht, kaselehed, kibuvitsamarjad, maisi stigmad, linnukirsi viljad, maasikad, pihlakamarjad, kõrvitsaseemned, jõhvikamahl. Näidatakse rikkalikku jooki.

Raskete haigusseisundite korral kasutatakse laialdaselt diureesi kontrolli all olevat infusioonravi (kristalloidid). Ravi kestus peab olema vähemalt 2-3 nädalat.

Raseduse katkestamise näidustused on püelonefriidi ja raske gestoosi kombinatsioon, ravi ebaefektiivsus, äge neerupuudulikkus. Püelonefriidiga patsientidel toimub sünnitus loomuliku sünnikanali kaudu, keisrilõige tehakse rangelt vastavalt sünnitusabi näidustustele.

Urolitiaasi haigus raseduse ajal on haruldane - 0,1% juhtudest. Tüsistusteta urolitiaas ei mõjuta raseduse ja loote kulgu. Tüsistunud urolitiaas (sagedased rasked neerukoolikute rünnakud, püelonefriit) võib põhjustada raseduse tüsistusi (raseduse katkemine, preeklampsia).

Raseduse kulg ja juhtimine... Urolitiaas ei ole näidustus raseduse katkestamiseks.

Urolitiaasi põdevaid rasedaid jälgib sünnituseelses kliinikus sünnitusarst, terapeut ja vajadusel konsulteerib uroloog. Haiglaravi näidustused, olenemata gestatsiooniajast, on neerukoolikute, püelonefriidi, preeklampsia rünnakud.

Raseduse ajal ilmnevad urolitiaasi kliinilised tunnused, mis on seotud kivide migratsiooni soodustavate seisundite ilmnemisega (vaagna, kusejuhade, põie laienemine ja hüpotensioon) ning infektsioonide sagedase lisandumisega (püelonefriit, tsüstiit) ...

Urolitiaasiga raseduse ajal esinevad sageli neerukoolikud ja hematuuria, kuid nende raskusaste rasedatel on väiksem (makrohematuuria peaaegu puudub). Seoses gestatsioonimuutustega (kusejuhade laienemine ja nende lihaskihi hüperplaasia) tekib sageli spontaanne ja peaaegu valutu kivide läbiminek. Pärast 34 rasedusnädalat on kive harvem, kuna suurenenud emakas surub kokku kuseteede.

Urolitiaas aitab kaasa püelonefriidi tekkele, mis esineb 80% urolitiaasiga rasedatel naistel. Selline püelonefriit võib ilmneda juba raseduse esimesel trimestril; mittekalkulaarne püelonefriit areneb alates teisest trimestrist.

Urolitiaasi diagnoos raseduse ajal tehakse kindlaks anamneesi, valuhoo ajal esineva kliinilise pildi, uriinianalüüsi ja neerude ultraheli põhjal. Diagnoosi kinnitab ekskretoorne urograafia.

Ravi. Urolitiaasiga rasedate naiste jaoks on väga oluline dieet, mis sõltub mineraalide ainevahetuse häire tüübist.

Uraatide diateesi korral (uraadi eritumine uriiniga) on vajalik lihas sisalduvate puriinide piiramisega dieet. Soovitatav on piima-taimne toit, välja arvatud kaunviljad, hapuoblikas, pähklid, ka-kao, šokolaad, musta teed ei tohiks tarbida. Rohke vedeliku joomine vähendab uraadisisaldust uriinis.

Fosfaatdiateesiga (kaltsiumisoolade ilmumine uriinis) jäetakse dieedist välja kaltsiumi sisaldavad tooted: munad ja piimatooted, kartulite, roheliste köögiviljade ja kaunviljade tarbimine on piiratud. Soovita liha, teravilju, puuvilju ja A-vitamiini sisaldavaid toite (maks, või, porgand, kalaõli). Joomine on piiratud.

Oksaalhappe diateesi korral ei tohiks dieet sisaldada tooteid, mis aitavad kaasa oksalaatide moodustumisele. Piim, munad, kaunviljad, pähklid, hapuoblikas, must tee on välistatud; lihapuljongid, rasvane liha, tomat, kartul, kakao, samuti ei ole soovitatav juua palju vedelikku.

Ravi Urolitiaas raseduse ajal on tavaliselt konservatiivne. Neerukoolikute rünnak peatatakse spasmiliste ravimite ja valuvaigistitega.

Üldarstipraksises koolikute puhul kasutatavad kuumad vannid ja soojenduspadjad on rasedatele vastunäidustatud.

Kui ravimteraapia on ebaefektiivne, võib osutuda vajalikuks pikk (mõnikord enne sünnitust) kusejuha kateteriseerimine.

Kirurgiline sekkumine (kivide eemaldamine või isegi nefrektoomia), olenemata gestatsiooniajast, on näidustatud anuuria korral, mis on põhjustatud kusejuhi kiviga ummistusest; septilise seisundiga, mis on tingitud arvutuslikust püelonefriidist, püonefroosist; sagedased neerukoolikute rünnakud ilma kalduvuseta kivide spontaanseks läbimiseks. Raseduse lõpus tehakse urolitiaasi kirurgilist ravi pärast sünnitust.

Urolitiaasiga patsientide sünnitus kulgeb tavaliselt tüsistusteta. Neerukoolikute rünnakud sünnitusel on haruldased ja neid kontrollivad hästi spasmolüütilised ravimid.

Krooniline glomerulonefriit. Kroonilise glomerulonefriidi esinemissagedus on

kõige ohtlikum neeruhaigus - raseduse ajal on 0,1-0,2%. Ägedat glomerulonefriiti raseduse ajal praktiliselt ei täheldata.

Glomerulonefriidiga rasedad naised kuuluvad patsientide rühma kõrge riskiga... Sagedasteks tüsistusteks on neerupuudulikkus, entsefalopaatia, kopsuturse, gestoos (kuni 40%), raseduse katkemine, emakasisene hüpoksia, sünnieelne loote surm, normaalse asukohaga platsenta enneaegne eraldumine, loote kasvupeetus. Eriti ebasoodne on loote prognoos raske hüpoproteineemiaga nefrootilise sündroomi tekkega raseduse alguses.

Raseduse kulg ja juhtimine... Kroonilise glomerulonefriidiga rasedad naised peavad olema nefroloogi ja sünnitusabi-günekoloogi järelevalve all. Uurimiseks ja raviks on vaja mitut haiglaravi. Esimesel haiglaravil (hiljemalt 8-10 nädalat) tehakse kindlaks raseduse pikenemise võimalus. Raseduse katkestamine on näidustatud hüpertensiivse ja glomerulonefriidi segavormide, samuti asoteemia (üle 2 mg%) ja neerupuudulikkuse korral, olenemata haiguse vormist.

Korduv haiglaravi on vajalik haiguse ägenemise, gestoosi lisandumise ja 37. rasedusnädalal, et valmistuda sünnituseks ja valida sünnitusviis.

Kroonilise glomerulonefriidi kliiniline pilt rasedatel määratakse selle vormi järgi: hüpertensiivne (7%), nefrootiline (5%), segatud (25%) ja latentne, mis esineb kõige sagedamini glomerulonefriidiga rasedatel naistel (63%).

Glomerulonefriidi varjatud vormi iseloomustab ainult kerge ebaühtlane kuseteede sündroom: mikroproteinuuria, mikrohematuuria, üksikud silindrid uriini setetes. Ekstrarenaalseid sümptomeid (hüpertensioon, tursed jne) reeglina ei täheldata.

Glomerulonefriidi diagnoosimiseks rasedatel kasutatakse samu meetodeid, mis mitterasedatel naistel.

Ravi Glomerulonefriit on raseduse ajal vastunäidustatud tsütostaatikumide ja immunosupressantidega, immunosupressiivsetel eesmärkidel kasutatakse kortikosteroide. Määratakse sobiv dieet, viiakse läbi kompleksne sümptomaatiline ravi: diureetikumid, hüpotensiivsed, desensibiliseerivad ravimid. Hüpoproteineemia korrigeerimiseks viiakse läbi valgupreparaatide infusioon.

Glomerulonefriidiga patsientide sünnitus toimub loomuliku sünnikanali kaudu. Raske haiguse kulg ja sellega kaasnevad tüsistused viitavad varasele sünnitusele. Keisrilõige tehakse vastavalt sünnitusabi näidustustele.

SEEDEMISSÜSTEEMI HAIGUSED

Äge apenditsiit.Ägeda apenditsiidi esinemissagedus raseduse ajal on 0,125-0,05%. 75% juhtudest esineb haigus raseduse esimesel poolel, mil domineerib pimesoolepõletiku katarraalne vorm. Destruktiivseid vorme (flegmonaalne, gangrenoosne, perforeeritud apenditsiit) täheldatakse sagedamini raseduse kolmandal trimestril ja pärast sünnitust.

Apenditsiidi teket raseduse ajal soodustab emaka kasvu tagajärjel tekkinud pimesoole nihkumine pimesoolega, mis toob kaasa selle paindumise ja venimise, verevarustuse halvenemise ja tühjenemise halvenemise. Seda soodustab kalduvus kõhukinnisusele, mille tagajärjeks on soolesisu seiskumine ja soolestiku mikrofloora virulentsuse suurenemine.

Nii tüsistusteta kui ka komplitseeritud apenditsiit ei ole raseduse katkestamise näidustuseks, olenemata tähtajast.

Äge pimesoolepõletik (nagu apendektoomia) võib põhjustada raseduse tüsistusi – spontaanset raseduse katkemist, enneaegset sünnitust.

... Ägeda apenditsiidi kliiniline pilt sõltub raseduse kestusest.

Haiguse ilmingud esimesel trimestril ei erine mitterasedate naiste omast, kuid diagnoosimine võib olla keeruline. Ägeda apenditsiidi sümptomid - iiveldus, oksendamine, alakõhuvalu võivad olla varase toksikoosi tunnused ja raseduse katkemise oht. KOOS pigem pimesoolepõletikku näitavad kehatemperatuuri tõus, valge kattega keel, lokaalne valu palpeerimisel paremas niude piirkonnas. Rovzingi positiivsed sümptomid (valu ilmnemine paremas niudepiirkonnas sigmakäärsoole vajutamisel ja tõmblused vasakpoolses niudepiirkonnas), Sitkovski (valu suurenemine paremal, kui see asetatakse vasakule poole), kõhukelme ärrituse sümptomid (Shchetkin -Blumbergi sümptom) on samuti olulise diagnostilise väärtusega. Leukotsütoos on iseloomulik rasedatele naistele, seetõttu on apenditsiidi diagnoosimisel suhteliselt oluline leukotsüütide arvu ühekordne määramine veres. Dünaamiline leukogramm aitab diagnoosi selgitada.

Ägeda apenditsiidi kliiniline pilt II ja III trimestril on pimesoole ebatüüpilise asukoha tõttu vähem väljendunud. Pärast 20 rasedusnädalat nihkub pimesool koos pimesoolega ülespoole ja tahapoole kasvava emaka poolt ning raseduse lõpus võib pimesool olla paremale neerule ja sapipõiele lähemal. Alates raseduse teisest poolest on valud vähem väljendunud, kõhusirglihastes pole pinget vastuseks palpatsioonile, kõhukelme ärritusnähud on kerged, mis on rasedal seotud eesmise kõhuseina venitamisega; väljendunud leukotsütoos ei pruugi olla. Õige diagnoosi seadmist hõlbustab Obraztsovi positiivsete sümptomite tuvastamine rasedal naisel (parema niudepiirkonna lihaste valulik pinge tõstetud parema jala langetamisel), Sitkovsky ja Bartomier-Michelson (vasakul pool, parema niudepiirkonna palpeerimisega kaasneb tugev valu).

Ägeda pimesoolepõletiku diferentsiaaldiagnostika esimesel trimestril tuleb läbi viia vahelduva parempoolse emakavälise raseduse, kollaskeha tsüsti rebenemise, munasarja pedikli torsiooni, püelonefriidi, neerukoolikute korral. Raseduse teisel poolel, kui pimesool on kõrge, on pimesoolepõletikku eriti raske eristada parempoolsest püelonefriidist ja koletsüstiidist.

Anamnees ja ultraheliandmed aitavad kaasa emaka lisandite patoloogia välistamisele. Neerukoolikute diagnoosi saab kinnitada kivi tuvastamisega kuseteedes (ultraheli, kromotsütoskoopia).

Püelonefriidi diferentsiaaldiagnostikat aitavad kaasa kliinilise pildi erinevused. Apenditsiit algab reeglina valuga, seejärel tõuseb temperatuur ja ilmneb oksendamine ning püelonefriit algab külmavärinate, oksendamise, palavikuga ja alles pärast seda, kui nimmepiirkonnas ilmnevad valud, märgitakse Pasternatsky positiivne sümptom. Püelonefriidi peamiseks diferentsiaaldiagnostiliseks kriteeriumiks on muutused uriinianalüüsis (leukotsütuuria, hematuuria). Ägeda koletsüstiidiga diferentsiaaldiagnostika on äärmiselt raske, õige diagnoos on võimalik ainult laparoskoopia või laparotoomia ajal.

Ravi teostab kirurg günekoloogi osavõtul (soovitavalt kirurgilises osakonnas).

Äge pimesoolepõletik (isegi kahtlase diagnoosiga), sõltumata gestatsiooniajast, on näidustus operatsiooniks.

Raseduse esimesel poolel ei erine pimesoole eemaldamise tehnika mitterasedate naiste omast; pärast pimesoole eemaldamist õmmeldakse haav tihedalt kinni.

Raseduse II ja III trimestril tehakse Volkovich-Dyakonovi järgi kõhu eesseina sisselõige kõrgemale kui mitterasedatel naistel (pärast 34 nädalat üle ilium). Operatiivse juurdepääsu hõlbustamiseks on võimalik lahti lõigata parempoolse kõhu sirglihase kesta. Hilisema kirurgilise sekkumise käigus tuleb rasedat emakat kaitsta. Haav on tavaliselt tihedalt õmmeldud. Erandiks on periappendikulaarse abstsessi avanemine ja usalduse puudumine täieliku hemostaasi suhtes. Nendel juhtudel on näidustatud kõhuõõne drenaaž.

Praegu on tänu sünteetiliste õmblusmaterjalide ja laia toimespektriga kaasaegsete antibiootikumide laialdasele kasutamisele apendikulaarse peritoniidiga rasedatel võimalik rasedust pikendada, vältides keisrilõiget eluvõimetu lootega (enneaegsuse tõttu) ja eriti supravaginaalset emaka amputatsioon. Pärast pimesoole eemaldamist haav õmmeldakse, kõhuõõs dreneeritakse.

Spontaanse raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse ennetamiseks operatsioonijärgsel perioodil on hädavajalik läbi viia raseduse säilitamisele suunatud ravi (magneesiumsulfaat, no-shpa, partusisten, ginipral).

Kui peritoniit tekib täis- või lühiajalise raseduse ajal, tehakse keisrilõige ja seejärel apendektoomia. Emaka eemaldamise küsimus võib tekkida hüpotoonilise emakaverejooksu korral, mis sageli põhjustab infektsiooni.

Äge pimesoolepõletik sünnituse ajal on haruldane. Arsti taktika sõltub ägeda apenditsiidi kliinilisest vormist ja sünnitusperioodist. Kui diagnoos tehakse sünnituse esimese etapi lõpus või teise alguses, tehakse apendektoomia varasel sünnitusjärgsel perioodil. Kui äge pimesoolepõletik diagnoositakse sünnituse alguses, tehakse kõigepealt keisrilõige ja seejärel pimesoole eemaldamine.

Apendektoomia ajal anesteesia meetod määratakse meditsiiniasutuse võimalustega; eelistatud on piirkondlik anesteesia.

Äge soolesulgus rasedatel naistel täheldatakse harva - 1:50 000 sündi.

Suurenenud rase emakas ja selle mahu järsk vähenemine pärast sünnitust koos kõhusisese rõhu kiire muutumisega soodustavad soolesulguse teket. Sellega seoses areneb soolesulgus peamiselt raseduse teisel poolel, sünnituse ajal ja varajases sünnitusjärgses perioodis.

Rasedatel esineb sagedamini kägistavat soolesulgust - peensoole volvulus pärast eelnevaid operatsioone kõhuõõnes tekkinud adhesioonide tagajärjel, pikk soolepõletik, kõhuõõne kasvajad.

Kliiniline esitus ja diagnoos... Soolesulguse kliiniline pilt raseduse ajal, eriti pika perioodi jooksul, on vähem väljendunud kui väljaspool rasedust.

Peamised sümptomid võivad olla iiveldus, oksendamine, mõõdukas puhitus, väljaheite peetus või kõhulahtisus, epigastimaalne valu või krambivalud kogu kõhus (mõõdukas), kuiv, valge kattega keel. Kõhu eesseina lihaste pinge ei ole eriti väljendunud.

Ägeda soolesulguse diagnoosimine raseduse ajal, eriti teisel poolel, on üsna keeruline, kuna emakas hõivab suurema osa kõhuõõnde. Veelgi keerulisem on selle haiguse diagnoosimine sünnitusel – kramplikud kõhuvalud imiteerivad sünnitust.

Rasedate naiste soolesulguse diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ägeda pimesoolepõletiku, raseduse katkemise ohu, munasarjade moodustumise jala väände, emaka rebenemise, normaalselt paikneva platsenta irdumise korral.

Ravi soolesulgus rasedatel naistel teostab kirurg pärast sünnitusabi ja günekoloogilise patoloogia välistamist.

Kui ägeda soolesulguse välistamine on võimatu, on patsiendi elule reaalse ohu tõttu näidustatud erakorraline seedetrakti operatsioon (alumine mediaan laparotoomia).

Täis- või lühiajalise raseduse korral tehakse esmalt keisrilõige ja seejärel soolestiku läbivaatamine ja selle ummistuse kõrvaldamine. Kui sünnituse ajal tekib soolesulgus, viiakse sünnitus läbi tupe sünnikanali ja seejärel tehakse sooleoperatsioon. Enneaegse raseduse korral (kui loode ei ole elujõuline) pärast soolesulguse operatsiooni rasedust pikeneb ja ravi viiakse läbi raseduse säilitamise eesmärgil.

Mürgistuse sümptomitega kaasneb kirurgilise raviga detoksifitseeriv infusioonravi, antibakteriaalsete ravimite kasutuselevõtt.

Äge koletsüstiit- üks levinumaid kirurgilisi haigusi raseduse ajal. Raseduse ajal kirurgilise sekkumise mittesünnituslike näidustuste hulgas on äge koletsüstiit ägeda apenditsiidi järel teisel kohal.

90% ägeda koletsüstiidiga rasedatel naistel areneb haigus sapikivitõve taustal.

Kliiniline esitus ja diagnoos... Rasedus ei mõjuta ägeda koletsüstiidi kliinilist pilti. Nagu ka mitterasedatel naistel, avaldub haigus iivelduse, oksendamise ja ägeda valuna paremas hüpohondriumis, mis võib kiirguda ka selga. Diagnoosi selgitab ultraheli (kivide tuvastamine, sapiteede laienemine, sapipõie seina paksenemine). Ägeda koletsüstiidi laboratoorsed diagnostilised kriteeriumid on bilirubiini taseme tõus ja aminotransferaaside aktiivsus vereseerumis, bilirubiin uriinis.

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia ägeda apenditsiidi, pankreatiidi, urolitiaasi, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi, kopsupõletiku, pleuriidi korral.

Ravi... Ägeda koletsüstiidi kahtluse korral paigutatakse rase naine kirurgilise haigla haiglasse.

Konservatiivse ravi algusega ootamine on lubatud ainult ägeda koletsüstiidi katarraalse vormi korral. Joo palju vedelikku ja säästlik toitumine. Määrake spasmolüütikumid ja valuvaigistid, adsorbendid, ümbrised, kolereetilised ravimid, sapipreparaadid. Nad viivad läbi võõrutus- ja antibakteriaalset ravi.

Preparaadid sapikivide lahustamiseks raseduse ajal on vastunäidustatud.

Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse ja ägeda koletsüstiidi hävitavate vormide korral on sõltumata raseduse kestusest näidustatud kirurgiline ravi (koletsüstektoomia). Raseduse esimesel trimestril on võimalik laparoskoopilise juurdepääsu teel koletsüstektoomia.

Operatsioonijärgsel perioodil on näidustatud ravi, mille eesmärk on raseduse säilitamine.

Äge pankreatiit.Ägeda pankreatiidi esinemissagedus rasedatel on 1: 3000-1: 10 000. Haigus on reeglina seotud sapikivitõvega ja areneb sageli raseduse kolmandal trimestril.

Kliiniline esitus ja diagnoos... Rasedus ei mõjuta ägeda pankreatiidi kliinilist pilti. Sageli täheldatakse iiveldust, oksendamist, ägedat, intensiivset ja pikaajalist epigastimaalset valu, mis kiirgub selga. Raseduse ajal on ägeda pankreatiidi valutu vormid võimalikud.

Ägeda pankreatiidi diagnoosimisel on määrava tähtsusega amülaasi taseme tõus veres, leukotsütoos, kerge hüperbilirubineemia, hüpokaltseemia ja hüperglükeemia. Diagnoosi kinnitamist hõlbustab ultraheli, mille käigus on võimalik tuvastada pankrease turset, lupjumist, valetsüste. Alates raseduse teisest poolest on kõhunäärme ultraheliuuring raskendatud.

Ägeda pankreatiidi diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia ägeda pimesoolepõletiku, kõhuaordi dissekteeriva aneurüsmi, soolesulguse, ägeda koletsüstiidi, peptilise haavandi, püelonefriidi ja neerukoolikute, platsenta irdumise, emaka rebenemise korral.

Raviäge pankreatiit rasedatel on sama, mis mitterasedatel ja on suunatud šoki ennetamisele ja ravile, infektsioonide ennetamisele ja ravile, pankrease sekretsiooni pärssimisele ja valu leevendamisele. Ägeda pankreatiidiga rasedate naiste ravi toimub ainult kirurgilises haiglas. Patsient ei tohi süüa, juua ega võtta ravimeid suu kaudu ("nälja- ja janurežiim").

Raseduse juhtimine... Ägeda pankreatiidi tekkega enne 12 rasedusnädalat on näidustatud selle katkestamine.

Sünnitus toimub loomuliku sünnikanali kaudu. Keisrilõiget tehakse ainult absoluutsete sünnitusabi näidustuste korral, võttes arvesse kõhuõõne nakatumist.

Pankrease peritoniidi korral pärast keisrilõiget on näidatud emaka eemaldamine torudega, kõhuõõne drenaaž.

DIABEEDI

Suhkurtõvega kaasneb hüperglükeemia, mis on tingitud insuliini sekretsiooni ja/või toime defektist. Diabeedi levimus rasedate naiste seas on 0,5%.

Määrake diabeet, mis esines naisel enne rasedust (pre-gestatsioonidiabeet), mis hõlmab insuliinist sõltuvat (tüüp 1) ja insuliinsõltumatut diabeeti (tüüp 2). Rasedusdiabeet on glükoositaluvuse häire, mis tekib raseduse ajal ja taandub tavaliselt pärast sünnitust. Seda suhkurtõve vormi esineb sagedusega 1-5%.

Diabeedi mõju rasedusele, sünnitusele ja varasele vastsündinu perioodile... Mis tahes tüüpi suhkurtõbi mõjutab negatiivselt raseduse kulgu. Kell suhkurtõbi raseduse katkemine, gestoos, urogenitaalne infektsioon, polühüdramnion, väärarengud, loote kasvupeetus, makrosoomia, hüpoksia ja emakasisene surm lootele.

Sünnitust raskendavad enneaegne lootevee eritumine, sünnituse nõrkus, kliiniliselt kitsas vaagen, raskused loote õlavöötme eemaldamisel, ema ja loote suur sünnitraumatisus makrosoomia tagajärjel.

Diabeedihaigete emade lastel on diabeetiline fetopaatia: suur kehakaal, pea ja kehatüve tasakaaluhäired (pea ümbermõõt on palju väiksem kui õlavöötme ümbermõõt), tursed, nahaalune rasvkoe ülearenenud, kuukujuline nägu, hüpertrichoos, petehhiaalne lööve näo ja jäsemete nahal. Väärarengute hulgas on kesknärvisüsteemi, südame, luude, seedetrakti ja kuseteede sagedasemad kõrvalekalded.

Vastsündinu perioodil kohanemine emakavälise eluga aeglustub. Vastsündinute perioodil täheldatakse sageli kesknärvisüsteemi posthüpoksilisi tüsistusi, hüpoglükeemiat, respiratoorse distressi sündroomi, polütsüteemiat, hüperbilirubineemiat, hüpokaleemiat, hüpomagneseemiat, hüpokaltseemiat ja kardiomüopaatiat.

Raseduse mõju suhkurtõve kulgemisele... Raseduse ajal on insuliinivajadus muutuv, seetõttu on vajadusel vaja määratud ravimi annust dünaamiliselt kohandada. Raseduse esimesel poolel väheneb insuliinivajadus 50%. Seda tuleb hüpoglükeemiliste seisundite vältimiseks arvesse võtta. Raseduse teisel poolel areneb platsentahormoonide mõjul vastupidi insuliiniresistentsus koos insuliinivajaduse suurenemisega, mis nõuab süstitava insuliini annuse suurendamist. Raseduse lõpuks glükeemia ja glükosuuria tavaliselt vähenevad ning süstitava insuliini annust tuleks uuesti vähendada.

Sünnituse ajal võib suhkurtõvega patsientidel tekkida nii hüperglükeemia kui ka ketoatsidootilised seisundid (suurenenud lihaste töö tõttu) ja hüpoglükeemia.

Raseduse juhtimine... Rasedusdiabeedi (tüüp 3) õigeaegseks diagnoosimiseks on vaja kindlaks teha riskirühma kuuluvad rasedad, lähtudes:

Diabeedi poolt koormatud pärilikkus;

rasedusdiabeedi ajalugu;

glükosuuria või diabeedi kliinilised sümptomid eelneva või praeguse raseduse ajal;

5,5 mmol / l või 2 tundi pärast söömist rohkem kui 7,8 mmol / l;

rasvade ainevahetuse häired;

Eelmise lapse kehakaal sündides on üle 4000 g või sellel rasedusel loote makrosoomia;

polühüdramnion;

Tavaline raseduse katkemine, seletamatu loote surm või kaasasündinud anomaaliad selle arengus ajaloos;

Arteriaalne hüpertensioon anamneesis, preeklampsia rasked vormid.

Rasedusdiabeedi diagnoosimine põhineb glükoosisisalduse määramisel igapäevases uriinis, mis viiakse läbi raseduse esimesel trimestril iga 4 nädala järel, II - iga 3 nädala järel, III - iga 2 nädala järel.

Glükosuuria avastamisel mõõdetakse vere glükoosisisaldust (tühja kõhuga ja 2 tundi pärast söömist). Kui tühja kõhu glükeemia on üle 7,5 mmol / l, tehakse rasedusdiabeedi diagnoos. Kui tühja kõhu veresuhkur on üle 7,5 mmol / l ja 2 tundi pärast söömist - üle 7,8 mmol / l

on vaja läbi viia suukaudne glükoositaluvuse test (vere glükoosisisalduse määramine tühja kõhuga ja 1, 2 ja 3 tundi pärast glükoosi võtmist). Rasedusdiabeedi diagnoos tehakse kahe või enama normi ületamise põhjal.

Mis tahes tüüpi suhkurtõvega rasedad on parem paigutada spetsiaalsetesse sünnitusosakondadesse, kus läbivaatus ja ravi viiakse läbi koos endokrinoloogiga.

Rasedad, kellel on suhkurtõbi, vajavad nii ambulatoorset kui ka statsionaarset järelevalvet.

Ambulatoorselt käivad diabeetikud rasedad arsti juures raseduse esimesel poolel kord 2 nädala jooksul ja teisel poolel kord nädalas. Erilist tähelepanu maksta hüvitist suhkurtõve eest (glükosüülitud hemoglobiini tase, glükeemia, glükosuuria, ketoonkehad uriinis).

Esimene haiglaravi (endokrinoloogia osakonda või spetsialiseeritud diabeedi sünnituskeskusesse) 1. ja 2. tüüpi suhkurtõve korral viiakse läbi raseduse esimesel trimestril või patsiendi esimesel visiidil arsti juurde; rasedusdiabeediga (3. tüüp) hospitaliseeritakse patsient pärast diagnoosi panemist, olenemata rasedusajast. Haiglaravi põhiülesanneteks on insuliini annuste kohandamine insuliinsõltuva suhkurtõvega rasedatel naistel ja/või insuliinsõltumatu suhkurtõve korral insuliinravi määramine (kui insuliinravi ei alustatud varem); suhkurtõve hiliste tüsistuste tuvastamisel, nende raskusastme ja progresseerumise tunnuste määramisel (diabeetiline mikroangiopaatia, neuropaatia); raseduse pikendamise võimaluse üle otsustamine. Rasedatele õpetatakse, kuidas kontrollida veresuhkru taset (eriti äsja diagnoositud suhkurtõvega patsientidel), samuti raseduse ajal dieediteraapia põhimõtteid. Soovitatav on osatoidukordi (5-6 korda päevas 2-3-tunnise intervalliga), välja arvatud kergesti omastatavad süsinikud. Keskmiselt peaks toidu päevane energiasisaldus olema 1600-2000 kcal: 40-45% süsivesikute tõttu, 20-30% -

valgud, 30% - rasvad.

Kordushospitaliseerimine, olenemata raseduse kulust ja suhkurtõve tüübist, viiakse läbi 18-20 rasedusnädala jooksul, mil on vajalik põhjalik uuring, et välistada loote anomaaliad ja tuvastada sünnitusabi tüsistuste varajased tunnused (gestoos, polühüdramnion jne).

Kui tuvastatakse suhkurtõve dekompensatsiooni ja/või sünnitusabi tüsistuste nähud, viiakse haiglaravi läbi mis tahes raseduse staadiumis.

Insuliinravi saavate suhkurtõvega rasedate naiste sünnituseelne hospitaliseerimine viiakse läbi hiljemalt 34 rasedusnädalal, et teha põhjalik uurimine ning otsustada sünnituse aja ja viisi kohta.

Kohaletoimetamise juhtimine. Diabeediga rasedate naiste sünnitus toimub spetsialiseeritud sünnituskeskustes või üldhaiglate sünnitushaiglates. Sünnitustähtaja määrab põhihaiguse raskusaste, selle kompenseerimine, loote seisund, sünnitusabi tüsistused.

Diabeediga rasedate naiste loote küpsemise hilinemine nõuab loote küpsuse hindamist enne sünnitust. Loote küpsus määratakse, võttes arvesse ultraheli andmeid (loote biomeetria koos reie pikkuse mõõtmisega, luustumise tuumade visualiseerimine, kopsude ja platsenta küpsuse määramine), lootevee biokeemilisi parameetreid, mis on saadud amniotsenteesil (letsitiini / sfingomüeliini suhe). Loote ebaküpsuse korral (kuni 34 rasedusnädalat) kasutatakse respiratoorse distressi sündroomi vältimiseks kortikosteroide (deksametasoon, beetametasoon).

Sünnituse optimaalne rasedusaeg on 37-38 nädalat. Diabeediga rasedate naiste sünnitus tuleks planeerida.

Suhkurtõvega patsientide kohaletoimetamine vaginaalse sünnikanali kaudu toimub vaagna normaalse suurusega; makrosoomia puudumisel; loote tsefaalne esitus; diabeedi tüsistuste puudumisel. Võttes arvesse võimalikke raskusi loote õlavöötme sünni ajal (õlavöötme suurus on ülekaalus pea suurusest), sünnituse esimese etapi lõpus viiakse läbi oksütotsiini intravenoosne tilgutamine.

Sünnituse ajal on vajalik piisav valu leevendamine, samuti pidev glükeemiline kontroll (iga 4 tunni järel) lühitoimelise insuliini kasutuselevõtu taustal. Pikaajalise toimeajaga insuliini ei soovitata manustada hüpoglükeemia ohu tõttu, mille ennetamiseks süstitakse vajadusel intravenoosselt tilkhaaval 5% glükoosilahust. Pärast tavapärasele dieedile üleminekut naasevad nad intensiivse insuliinravi juurde.

Keisrilõike näidustused on raseda raske seisund (diabeedi rasked või progresseeruvad tüsistused), loote tuharseisus, suur loode, samuti raseduse ja sünnituse tüsistused, mis suurendavad perinataalsete kaotuste riski.

Raseduse planeerimine suhkurtõvega patsientidel- reaalne võimalus vähendada tüsistuste riski emal ja lootel. Raseduse ettevalmistamist viivad läbi sünnitusarst-günekoloog, endokrinoloog, terapeut, oftalmoloog ja neuroloog.

Enne rasedust on vaja saavutada haiguse optimaalne hüvitistase (vähemalt 3 kuud).

II tüüpi suhkurtõvega patsiendid, kes saavad hüpoglükeemilisi ravimeid, tuleb enne raseduse planeerimist üle viia insuliinravile.

Raseduse vastunäidustused suhkurtõve korral on progresseeruvad vaskulaarsed tüsistused.

VEREHAIGUSED

Diagnostika ja ravi täiustamine võimaldab saavutada verehaigustega patsientidel stabiilseid kliinilisi ja hematoloogilisi remissioone. Seetõttu suureneb erinevate hematoloogiliste sündroomidega rasedate ja sünnitavate naiste arv. Samal ajal moodustavad verehaigustega patsiendid suure riskirühma raseduse ebasoodsate tulemuste osas.

Lisaks aneemiatele on kõige levinum hemorraagiline diatees (idiopaatiline trombotsütopeeniline purpur, von Willebrandi tõbi), samuti hemoblastoos (leukeemia, lümfogranulomatoos).

Aneemia. Aneemia on kõige levinum rasedate naiste patoloogia, selle esinemissagedus on 20–56%. 90% juhtudest tekib rasedatel naistel rauavaegusaneemia, mis on hüpokroomne mikrotsüütaneemia; palju harvem - B12-puudus ja folaadivaegusaneemia.

Eristatakse rasedate naiste niinimetatud tõelist ja füsioloogilist aneemiat.

Füsioloogilise aneemia teket seostatakse tsirkuleeriva vereplasma ja punaste vereliblede mahu ebaühtlase suurenemisega raseduse ajal, mille tulemuseks on hemodilutsioon ja hematokriti vähenemine. Tõeline rasedusega kaasnev aneemia tekib tavaliselt selle teisel poolel.

Rasedate naiste rauavaegusaneemia põhjused on suurenenud erütropoeesi tõttu eksogeense raua tarbimise suurenemine (erütrotsüütide maht raseduse ajal suureneb 240-400 ml), samuti loote raua tarbimise suurenemine. emadepoo tõttu (1 g loote hemoglobiini sünteesiks, 3,5 mg ema rauda). Aneemia teket rasedatel soodustavad ebapiisav toidust saadav raua saamine, verejooks raseduse ajal (alganud raseduse katkemine, osaline platsenta irdumine), mitmikrasedus (suurenenud rauavajadus), raua imendumise häired.

Raseduseaegse rauavaegusaneemia kliinilised sümptomid ei erine mitterasedate omadest: tekkida võib nõrkus, õhupuudus, pearinglus, juuste väljalangemine, küünte haprad.

Rauapuudusaneemia kriteeriumid raseduse ajal on hemoglobiini taseme langus (alla 110 g / l); madal värviindeks (alla 0,85); seerumi rauasisalduse langus (alla 15 μmol / l); seerumi ferritiinisisalduse vähenemine (alla 15 μg / l); seerumi üldise raua sidumisvõime suurenemine; mikrotsütoos.

Tõelise aneemia (ja mitte rasedate naiste hüdreemia) diagnoos saab kinnitust, kui vereproovides tuvastatakse poikilotsütoos ja anisotsütoos.

I astme aneemia korral on hemoglobiinisisaldus 100–110 g / l, II astmega 85–99 g / l, III astmega alla 85 g / l.

Kerge aneemia (I aste) ei mõjuta raseduse kulgu, sünnitust ja loote seisundit. Raske aneemia (II-III aste) korral suureneb raseduse ja sünnituse tüsistuste sagedus: spontaanne abort, enneaegne sünnitus, loote kasvupeetus, loote krooniline hüpoksia ja sünnituse nõrkus. Sünnitusjärgsel perioodil suureneb põletikuliste tüsistuste oht.

Rauapuuduse aneemia ravi rasedatel naistel seisneb rauapreparaatide määramises. Samal ajal eelistatakse suukaudse manustamise vahenditest rauapreparaate (ferlatum, maltofer, ferrum lek). Raua rauapreparaatide võtmisel soole endoteeli limaskestal oksüdeerub Fe2 + vabade radikaalide moodustumisega Fe3 +-ks (saab imenduda ainult raudraud), mis põhjustab Fe2 + potentsiaalset toksilisust.

Ravikuur rauda sisaldavate ravimitega peaks olema vähemalt 1-1,5 kuud.

Tasakaalustatud toitumine, kus ülekaalus on loomsed valgud, omab suurt tähtsust rasedate naiste rauavaegusaneemia ravis.

Folaadivaegusaneemia ennetamiseks ja raviks määratakse foolhapet annuses 1 mg / päevas suu kaudu, B 12 -vaegusaneemia - tsüanokobalamiin 1 mg intramuskulaarselt 1 kord nädalas 5-6 nädala jooksul.

Rasedatel puututakse sageli kokku aneemiatega, mille tekkes on olulised kaks või enam patogeneetilist mehhanismi. Sellistes olukordades on õigustatud ravimite väljakirjutamine, mis sisaldavad samaaegselt rauda, foolhapet, tsüanokobalamiini (ferrofoolium).

Leukeemia- hemoblastoos, mille korral luuüdis on suur hulk kasvajarakke.

Leukeemiaga rasedatel on suurenenud spontaansete raseduse katkemiste, enneaegse sünnituse, loote kasvupeetuse ja emakasisese surma oht.

Rasedus mõjutab negatiivselt haiguse kulgu. Granulotsüütide arvu vähenemise tõttu võivad tekkida mitmesugused infektsioonikolded (tonsilliit, kopsupõletik, püoderma, sepsis), trombotsütopeeniast või trombotsütopaatiast põhjustatud hemorraagiline sündroom. Leukeemiliste rakkude erütropoeesi pärssimine võib põhjustada tromboflebiiti, trombembooliat, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi, aneemiat.

Sünnitusabi taktika sõltub haiguse käigust (ägenemine, remissioon) ja raseduse kestusest ning töötatakse välja koos hematoloogiga. Kui leukeemia diagnoositakse raseduse esimesel poolel, on näidustatud selle katkestamine. Patsiendi püsiva sooviga rasedust säilitada on ette nähtud täielik leukeemiaravi, sealhulgas keemiaravi, kuur. Kui haigus diagnoositakse raseduse lõpus, tehakse pärast sünnitust keemiaravi.

Lümfogranulomatoos(Hodgkini tõbi) - lümfisõlmede ja siseorganite lümfoidkoe pahaloomuline kasvaja -

kõige sagedamini fertiilses eas.

Rasedus ja sünnitus lümfogranulomatoosiga remissioonistaadiumis kulgevad sageli normaalselt, kuid tuleb arvestada lümfogranulomatoosi ägenemise (haiguse retsidiivi) võimalusega, mis halvendab nii ema kui ka loote prognoosi.

Täieliku uuringu läbiviimine haiguse staadiumi diagnoosimiseks, mis on vajalik optimaalse ravi valimiseks, ei ole rasedatel võimalik. Sellega seoses määrab lümfogranulomatoosiga rasedate naiste ravi ainult haiguse kulg (ägenemine, remissioon). Lümfogranulomatoosi ägenemise korral raseduse ajal on näidustatud selle katkestamine, olenemata perioodist.

Werlhofi haigus(idiopaatiline trombotsütopeeniline purpur), nagu teisedki autoimmuunhaigused, esineb sagedamini fertiilses eas naistel. Werlhofi tõve esinemissagedus on 2: 1000-3: 1000 sündi.

Trombotsüütidevastaste antikehade (Ig G) toimel toimub trombotsüütide suurenenud hävimine perifeerses veres. Antikehad tungivad läbi platsenta ja võivad koostoimel loote trombotsüütidega viia nende hävimiseni ja seega lootel ja vastsündinul (50%) trombotsütopeeniani, mis kaob 1,5-2 kuu vanuseks iseenesest.

Werlhofi tõvega rasedate naiste perifeerses veres väheneb trombotsüütide arv 40-503109 / l ja allpool on patoloogilised hiiglaslikud vormid. Plasma verefaktorite normaalse sisalduse korral väheneb Werlhofi tõbe põdevatel rasedatel verehüübe tagasitõmbumine ja pikeneb veritsusaeg. .

Haiguse ägenemist täheldatakse 50-60% rasedatest.

Raseduse ja sünnituse tüsistuste risk Werlhofi tõbe põdevatel rasedatel on suurenenud: raseduse katkemine (30%), verejooksud järjestikusel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil (20%), trombotsütopeeniast tingitud intrakraniaalsed verejooksud lootel ja vastsündinul.

Trombotsütopeenia koos trombotsüütide arvu vähenemisega 40x109 / l-ni ilma hemorraagiliste ilminguteta raseduse ajal ei vaja ravi. 1-2 nädalat enne sünnitust on näidustatud kortikosteroidide (10 mg / päevas) määramine koos ravimi annuse vähendamisega pärast sünnitust. Hemorraagilise diateesi korral suurendatakse kortikosteroidide annust 30-40 mg-ni päevas. Ravi ja verejooksu mõju puudumisel on näidustatud värske külmutatud plasma, pestud erütrotsüütide transfusioon.

Sünnitusabi taktika ilma haiguse ägenemiseta ja trombotsüütide arvuga üle 40x109 / l, kui suurenenud verejooksu ei täheldata, jääb ootuspärane. Sünnitus toimub reeglina vaginaalse sünnikanali kaudu, vältides verejooksu.

Ravi ebaefektiivsus ja suurenenud hemorraagilised ilmingud peaaegu täisajalise raseduse ajal on näidustus keisrilõikega sünnituseks, mille puhul loote intrakraniaalse hemorraagia oht on palju väiksem.

Suurenenud verejooksuga keisrilõike ajal tehakse splenektoomia.

von Willebrandi tõbi ( kaasasündinud hemorraagiline diatees) on pärilik autosoomne dominantne haigus, mis on seotud VIII faktori kompleksi kuuluva von Willebrandi faktori puudulikkusega. Haigus põhjustab veresoonte seina läbilaskvuse ja hapruse suurenemist, selle kontraktiilsuse vähenemist. Haiguse esinemissagedus rasedatel on 1:10 000-1:20 000.

Haiguse kliinilised ja laboratoorsed ilmingud ei erine väljaspool rasedust esinevatest ja seisnevad peamiselt suurenenud verejooksus. Diagnoos põhineb veritsusaja pikenemisel (üle 15-20 minuti) ja/või APTT suurenemisel. Diagnoosi selgitamiseks hinnatakse von Willebrandi faktori aktiivsust.

Raseduse ajal võib patsientide seisund paraneda, mis on seotud vere hüübimisfaktorite sisalduse füsioloogilise suurenemisega.

Von Willebrandi tõbe võib komplitseerida verejooks raseduse, sünnituse ajal (nii spontaanse kui ka kõhuõõne kaudu), raseduse kunstliku katkestamisega varases staadiumis.

Ravi hõlmab intravenoosset plasma krüosadet, mis sisaldab VIII faktori kompleksi (sealhulgas von Willebrandi faktorit) ning fibrinogeeni ja muid hüübimisfaktoreid. Teraapia viiakse läbi sünnituse alguses või päev enne planeeritud keisrilõiget. 3 päeva pärast sünnitust korratakse ravimite manustamist. Krüopretsipitaadi puudumisel võib kasutada värskelt külmutatud plasmat.

TROMBOFIILIA JA RASEDUS

Trombofiilia on suurenenud kalduvus tromboosidele ja trombemboolilistele tüsistustele, mis võivad olla põhjustatud hemostaasi omandatud või geneetilistest defektidest, samuti nende kombinatsioonist.

Omandatud trombofiilia peamiseks põhjuseks on antifosfolipiidide sündroom, geneetilised – hüübimisfaktorite või looduslike antikoagulantide kvantitatiivsed või kvalitatiivsed defektid (looduslike antikoagulantide – antitrombiin III, valgu C, FV Leideni mutatsioon, protrombiini mutatsioon jne) puudus.

Omandatud trombofiilia. Under antifosfolipiidide sündroom(APS) all mõeldakse antifosfolipiidsete antikehade (APA) kombinatsiooni arteriaalse ja venoosse tromboosi, immuuntrombotsütopeenia ja/või neuroloogiliste häirete, lootekaotuse sündroomiga.

AFA-st on kliiniliselt kõige olulisemad luupuse antikoagulant (VA), anti-b2-glükoproteiin 1 kofaktorite antikehad, antitrombiini antikehad ja anneksiinivastased antikehad.

APS-i diagnoos on õigustatud ainult siis, kui esineb AFA tsirkulatsiooni laboratoorsete tunnuste ja ühe või mitme kliinilise ilmingu kombinatsioon.

APS jaguneb primaarseks ja sekundaarseks. Primaarse APS-i korral autoimmuunhaigused puuduvad. APS autoimmuunhaiguste (süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, sidekoehaigused) taustal on nakkusprotsessid sekundaarsed.

APS-i immuunhäired realiseeruvad reeglina hemostaatilise süsteemi, eriti trombofiilia kaudu. Trombofiilia (kalduvus tromboosile) tekkimine APS-iga on seotud C-valgu loomuliku antikoagulandisüsteemi pärssimisega ja fibrinolüüsiga, trombotsüütide hüperaktivatsiooniga. Endoteelirakkude fosfolipiidide vastased antikehad põhjustavad endoteeli kahjustusi - endoteelioosi koos üleminekuga endoteeli loomulike "antikoagulantide" omadustelt "prokoagulandile".

Geneetiliselt määratud trombofiilia. Trombofiilia levinumad geneetiliselt määratud põhjused on faktori V Leideni mutatsioon, protrombiini G20210A mutatsioon, metüleentetrahüdrofolaatreduktaasi mutatsioon, PAI-1 geeni polümorfism.

Faktor V Leideni mutatsioon põhjustab valgu C toimimise häireid, mis on kõige olulisem looduslik antikoagulantide rada. Selle mutatsiooni mõju fibrinolüüsile on samuti märkimisväärne. V faktori Leideni mutatsioon põhjustab eluaegse tromboosiriski, mille avaldumiseks on vaja täiendavaid tegureid (hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine, rasedus, operatsioon, immobilisatsioon jne).

Protrombiini G20210A mutatsiooniga, mis pärineb domineerivalt autosoomselt, kaasneb protrombiini taseme tõus (üle 115%). See mutatsioon kolmekordistab tromboosiriski.

Metüleentetrahüdrofolaadi reduktaasi geeni mutatsioon põhjustab homotsüsteiini kontsentratsiooni tõusu veres, mis põhjustab veresoonte seina kahjustusi, rikkudes prokoagulandi-antikoagulandi tasakaalu. Hüperhomotsüsteineemia korral seob homotsüsteiin kogu lämmastikoksiidi, vereringesse ilmub modifitseerimata homotsüsteiin, mis läbib autooksüdatsiooni, moodustades vesiniku superoksiidi, superoksiidi ja hüdroksüülradikaale. See toob kaasa endoteeli kahjustuse ja selle kaitsefunktsioonide vähenemise.

Trombofiilia geneetiliste põhjuste hulgas on tõestatud PAI-1 (plasminogeeni aktivaatori inhibiitori) kõrge kontsentratsiooni roll fibrinolüütilise aktiivsuse vähenemise ja suurenenud kalduvusega tromboosi tekkeks.

Haruldasemate trombofiilia geneetiliste vormide hulka kuuluvad antitrombiin III, valgu C, valgu S defitsiit.

Trombofiilia ja sünnitusabi tüsistused... Rasedus iseenesest suurendab venoosse tromboosi riski 5-6 korda, kuna kalduvus vere staasiks mehaaniliste ja hormonaalsed põhjused ja füsioloogilised hüperkoaguleeruvad seisundid. Geneetilise või omandatud trombofiilia korral suureneb venoosse ja arteriaalse trombemboolia risk rasedatel järsult.

Trombofiiliaga rasedate naiste kalduvus tromboosi tekkeks mõjutab kõiki elutähtsaid organeid, sealhulgas ema-platsenta-loote süsteemi. Veresoonte tromboosi, vaskuliidi, platsentainfarkti tekkest tingitud uteroplatsentaarse ja loote-platsenta verevoolu häired võivad põhjustada spontaanseid raseduse katkemisi, loote kasvupeetust, loote emakasisest surma, platsenta enneaegset irdumist, preeklampsiat.

Trombofiilia korral väheneb trofoblastide invasiooni sügavus ja implantatsioon on defektne (ebapiisava fibrinolüüsiga). Defektne implantatsioon loote muna trombofiilia tõttu võib põhjustada viljatust ja varajast preembrüonaalset kaotust.

Omandatud trombofiilia (APS) korral esineb paljunemisvõime kaotus peamiselt 10 nädala jooksul, geneetilise trombofiilia korral - hilisemas tiinuse staadiumis.

Trombofiilia kombineeritud vormid (hemostaatilise süsteemi mitmete omandatud ja pärilike defektide kombinatsioon) suurendavad raseduse ebasoodsa tulemuse riski.

Trombofiilia riskirühmaks on koormatud sünnitusabi ajalooga rasedad naised (preeklampsia rasked vormid, HELLP sündroom, eklampsia, enneaegne platsenta irdumus, korduv raseduse katkemine, enneaegne sünnitus kuni 34 nädalat, loote kasvupeetus, sünnituseelne loote surm); ebaõnnestunud katsed IVF; patsiendid, kellel on anamneesis või selle raseduse ajal esinenud korduv tromboos või tromboosiepisood, samuti perekonna anamneesis, mida raskendab tromboos.

Mis tahes põhjusel trombofiilia tuvastamiseks on vaja uurida trombofiilia ja intravaskulaarse koagulatsiooni molekulaarseid markereid: trombiini-antitrombiini kompleksi, D-dimeeri, F1 + 2 protrombiini fragmenti, fibriini / fibrinogeeni lagunemissaadusi.

Trombofiiliaga rasedate naiste ravi tähendab omandatud trombofiilia põhjuse kõrvaldamist (võimaluse korral).

Olenemata trombofiilia tekkemehhanismist (geneetilised hemostaasi defektid, AFA, APS tsirkulatsioon jne) on trombembooliliste tüsistuste ennetamisel raseduse ajal peamine koht tromboosivastasel ravil, mis on loomulikult emale ja emale ohutu. lootele. Valikravimiks on hetkel madala molekulmassiga hepariin, mis ei läbi platsentat, tekitab madala verejooksu ja hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia riski ning seda on ka lihtne kasutada (1 süst päevas).

Antitrombootilise ravi efektiivsuse laboratoorsed kriteeriumid on trombofiilia markerite (TAT, F1 + 2, D-dimeer), trombotsüütide arvu, trombotsüütide agregatsiooni taseme normaliseerumine. Kliinilised kriteeriumid on trombootiliste episoodide puudumine, preeklampsia, enneaegne platsenta irdumine, platsenta puudulikkus.

Suurima riskiga naistel (trombofiilia geneetilised vormid, APS, anamneesis tromboos, korduv tromboos) on näidustatud antikoagulantravi kogu raseduse vältel. Patsiendid, kes on kogu raseduse ajal saanud ravi madala molekulmassiga hepariiniga (fraksipariin jne), peaksid sünnituse eelõhtul ravimi kasutamise katkestama. Trombembooliliste tüsistuste ennetamist sünnitusjärgsel / operatsioonijärgsel perioodil jätkatakse 6-8 tunni pärast ja seda tehakse 10-14 päeva.

APS-i raskete vormide korral on näidustatud plasmaferees, mis tagab liigsete tsütokiinide, immuunkomplekside ja muude vahendajate eemaldamise, samuti värske külmutatud plasma infusiooni. Intravenoosset immunoglobuliini soovitatakse APS-i ja herpesviiruse infektsiooniga patsientidele.

Kortikosteroidide kasutamine autoimmuunprotsessi pärssimiseks APS-iga rasedatel naistel on ebapraktiline, kuna neil on protrombotiline toime, stimuleerides intravaskulaarse vere hüübimise aktiveerimist. Lisaks häirivad kortikosteroidid kollageeni moodustumise protsessi, põhjustavad amnionimembraanide hõrenemist ja lootevee enneaegset rebenemist. Kortikosteroidid võivad samuti põhjustada viirusinfektsiooni taasaktiveerumist. Kortikosteroidide kasutamine on õigustatud ainult mõne sekundaarse APS-i variandi korral (rasedatel, kellel on süsteemne erütematoosluupus ja muud autoimmuunhaigused).

Täiendav ravi hõlmab rasedate multivitamiine, polüküllastumata rasvhappeid (oomega-3) + antioksüdante (mikrohüdriin, vitamiin E), foolhapet (4 mg / päevas) + vitamiine B6 ja B12 metüleentetrahüdrofolaadi reduktaasi C677T mutatsiooni ja hüperhomotsüsteineemiaga patsientidele. Antitrombiin III puudulikkusega patsientidele on soovitav antitrombiini kontsentraadi infusioon. Proteiin C vaegusega patsientidele on lisaks antikoagulandi profülaktikale näidustatud C-valgu kontsentraadi või aktiveeritud C-valgu infusioon.

Trombofiilia sünnitusabi tüsistuste ennetamine peaks algama viljaka tsükliga (enne rasedust).

NÄRVISÜSTEEMI HAIGUSED

Haigused närvisüsteem rasedatel naistel vajavad need sünnitusarsti ja neuroloogi ühist jälgimist. Rasedus võib ägestada närvisüsteemi kroonilisi haigusi. Ravi on vaja hoolikalt korrigeerida, välja arvatud ravimid, mis mõjutavad lootele negatiivselt.

Epilepsia. Epilepsia levimus rasedate naiste seas on 0,3-0,6%. Epilepsia võib esmakordselt ilmneda raseduse ajal.

Mõju lootele ja vastsündinule... Ema epilepsia suurendab loote väärarengute riski, mis on suuresti tingitud kasutatavate krambivastaste ainete (karbamasepiin, finlepsiin) otsesest teratogeensest toimest, aga ka sellest, et krambivastaste ainete pikaajalisel kasutamisel tekib foolhappe puudulikkus (närvitoru defektid). .

Epileptiline seisund rasedatel on ohtlik ka lootele, mis hüpoksia ja hüpertermia tõttu ei pruugi põhjustada neeru- ja ajukahjustusi. Krambihoogude oht suureneb, kui rase naine keeldub antikonvulsantide võtmisest või vähendab nende efektiivsust raseduse ajal toimuvate hormonaalsete muutuste taustal. Epilepsia õige ja adekvaatse ravi ning pideva neuroloogi järelevalvega on reeglina võimalik vältida epilepsiahooge raseduse ja sünnituse ajal.

Kõik krambivastased ained põhjustavad vastsündinul K-vitamiinist sõltuvate hüübimisfaktorite puudust, mis võib põhjustada verejooksu.

Raseduse ja sünnituse juhtimine.

Ravi ei erine mitterasedate naiste ravist. Kuigi epilepsiaga rasedaid naisi tuleb hoiatada krambivastaste ravimite võimaliku teratogeensuse eest, ei ole lootele ohutut krambivastast ravimit olemas. Epilepsiaga rasedate naiste puhul on võtmeküsimuseks loote väärarengute sünnieelne diagnoosimine, et lahendada raseduse katkemise küsimus.

Kesknärvisüsteemi väärarengute ennetamiseks rasedal lootel on ette nähtud foolhape (3-5 mg / päevas esimesel trimestril).

Epilepsia ravi rasedatel määratakse koos neuroloogiga. Raseduse edenedes võib esineda krambivastaste ainete sisalduse kõikumisi vereseerumis, seetõttu peaks neuroloog epilepsiahaigeid vähemalt 1 kord kuus läbi vaatama ja vajadusel kohandama krambivastase ravimi annust.

Sünnituse juhtimine ja valu leevendamine väljaspool epileptilist seisundit ei erine tervete patsientide omast. Sünnituse ajal jätkatakse krambivastast ravi.

Näidustused varajaseks sünnituseks keisrilõikega on haiguse sagedased retsidiivid raseduse viimastel nädalatel, samuti epileptiline seisund.

Epileptilise seisundi väljakujunemisel pööratakse maosisu aspiratsiooni, aga ka keele hammustamise vältimiseks patsiendi pea ühele poole, suu avatakse suulaiendaja abil ja keel. tõmmatakse keelehoidjaga välja. Pärast sünnitust on näidustatud neuroloogi konsultatsioon krambivastase ravi korrigeerimiseks.

Epilepsia ja krambivastaste ainete kasutamist ei peeta vastsündinu rinnaga toitmise vastunäidustuseks. Epilepsiahoo võimalus lapse eest hoolitsemise ajal nõuab ennetavaid meetmeid (imetamine lamades, lapse vannitamine lähedaste juuresolekul jne).

GÜNEKOLOOGILISED HAIGUSED JA RASEDUS

Raseduse võib kombineerida mis tahes günekoloogiliste haigustega, mille hulgas on kõige levinumad emakafibroidid, munasarjade moodustised, suguelundite anomaaliad ja emakakaela kasvajad.

Emaka fibroidid

Emaka müoom (fibroidid) on healoomuline kasvaja, mis koosneb lihas- ja kiulistest rakkudest. Sõltuvalt teatud rakkude ülekaalust eristavad nad õiget müoomi, fibroomi ja fibroidid. Emaka fibroidid on tavalisemad.

Fibroidid võivad esineda enne rasedust või ilmneda pärast rasedust. Fibroidide ja raseduse kombinatsiooni sagedus on 0,5-2,5%. Rasedatel leitakse sagedamini subseroosseid või intermuskulaarseid (interstitsiaalseid) sõlme, kuna kui sõlmed paiknevad limaskesta all (submukoossed sõlmed), leitakse sageli viljatus või rasedus katkeb varases staadiumis.

Raseduse kulg. Emaka müoomiga on võimalik raseduse varajane katkestamine, enneaegne sünnitus, platsenta puudulikkus, mis põhjustab loote kasvupeetust. Platsenta puudulikkuse teket soodustab platsenta kinnitumine sõlme projektsioonis.

Raseduse ajal kipuvad fibroidid kiiresti kasvama ja emaka suurus muutub suuremaks kui vastav rasedusaeg.

Kliiniline pilt. Kui sõlmede verevarustus on piisav, siis lisaks kõhu kiirele suurenemisele raseda kaebusi ei esita. Sõlme alatoitluse korral (verevarustuse vähenemine) ilmnevad selle projektsiooni piirkonnas lokaalsed valud. Kui verevarustuse puudumise tõttu tekib sõlme koe nekroos, võivad ilmneda mürgistuse sümptomid: kehatemperatuuri tõus, külmavärinad, tahhükardia. Palpatsioonil on sõlm valulik, mõnikord on kõhukelme ärrituse sümptomid.

Diagnoos seatud emaka palpatsiooniga - tunda on emaka seinast tihedam sõlm või sõlmed. Täpsemalt määratakse sõlme asukoht ja suurus ultraheliga.

Raseduse juhtimine. Emaka fibroididega raseduse säilitamiseks ei ole absoluutseid vastunäidustusi. Raseduse ajal tekkivate komplikatsioonide kõrge risk on seotud emaka esialgse suurusega, mis vastab 10-13 rasedusnädalale; sõlmede submukoosne ja emakakaela lokaliseerimine; haiguse kestus on üle 5 aasta; elektrikatkestus ühes sõlmedest.

Raseduse ajal peate hoolikalt jälgima loote seisundit, platsenta puudulikkuse õigeaegset ravi. Müomatoosse sõlme verevoolu kahjustuse korral on näidustatud verevoolu parandavad ravimid - spasmolüütikumid (no-shpa, baralgin, papaveriin), samuti infusioonravi koos trentali, curantili lisamisega. Kui verevoolu rikkumine sõlmes esineb raseduse II-III trimestril, on soovitatav määrata kristalloidid kombinatsioonis b-adrenergiliste agonistidega (partusisten, ginipral).

Ravi ebaefektiivsus on näidustus müomatoosse sõlme ahnusele ja koorimisele. Müomatoosse sõlme koorimise või selle aluselt äralõikamise operatsioon on vajalik ka siis, kui raseduse ajal avastatakse õhukesel alusel müomatoosne sõlm, mis põhjustab valu. Operatsioonijärgsel perioodil jätkatakse ravi, mille eesmärk on vähendada emaka kontraktiilset aktiivsust, see tähendab abordi ärahoidmist. Emaka fibroididega, eriti suurte fibroididega patsiente on vaja hospitaliseerida asutustes, kus on võimalik tagada piisav kirurgiline abi kuni hüsterektoomiani (emaka eemaldamiseni). Raseduse ajal tekib mitmel põhjusel (lapse sündi takistavate sõlmede madal asukoht) sageli küsimus planeeritud keisrilõike kohta. Keisrilõiget tehakse ka siis, kui lisaks emakafibroididele täheldatakse ka teisi komplitseerivaid tegureid: loote hüpoksia, esmasünnitus vanus üle 30 aasta, loote väärasend, raseduse pikenemine, preeklampsia jne.

Kohaletoimetamise juhtimine. Emaka fibroididega sünnitavatel naistel on suur risk tüsistuste tekkeks emal ja lootel. Sünnituse ajal on võimalik sünnituse nõrkus, platsenta eraldumise kõrvalekalded, hüpotooniline verejooks kolmandal perioodil ja vahetult pärast sünnitust. Loode sünnituse ajal kannatab sageli alaväärsusest tingitud hüpoksia all emaka verevool... Sellega seoses kerkib sageli küsimus kõhuõõne sünnitusest.

Pärast lapse eemaldamist keisrilõike ajal tehakse emaka põhjalik uurimine seest ja väljast. Võib jätta väikese suurusega interstitsiaalsed sõlmed, keskmise suurusega ja interstitsiaal-subseroosse asukohaga, eriti subseroosse lokaliseerimisega, sõlmed kooritakse ja voodile kantakse eraldi (vikrüül) õmblused. Kui sõlm paiknes pealiskaudselt, on voodi elektrokoagulatsioon lubatud. Suured müomatoossed sõlmed (läbimõõt 18-20 cm) tuleb elundeid säilitava operatsiooni läbiviimiseks koorida. See operatsioon nõuab arsti kõrget kvalifikatsiooni. Mõnel juhul on emaka eemaldamiseks vaja kasutada suuri kasvajaid, eriti neid, mis asuvad veresoonte kimbu lähedal (supravaginaalne amputatsioon või ekstirpatsioon).

Vaginaalse sünnikanali kaudu sünnitades on vajalik pidev loote südame löögisageduse ja emaka kontraktiilse aktiivsuse jälgimine. Oksütotsiini kasutuselevõtt selle suurendamiseks ei ole soovitatav. Sünnitusnõrkuse ja loote hüpoksia kombinatsiooniga on näidustatud keisrilõige.

Sünnituse kolmandas staadiumis teostavad emakafibroididega naised vastavalt näidustustele emaka manuaalset uurimist, et välistada sumbukoossed sõlmed. Sünnitavale naisele süstitakse emaka kokkutõmbavaid aineid.

Varasel postoperatiivsel perioodil võib täheldada ka sõlme alatoitluse sümptomeid. Sel juhul viiakse läbi spasmolüütiline ja infusioonravi. Ravi ebaefektiivsus on näidustus kirurgiliseks sekkumiseks laparoskoopiliseks või harvem laparotoomiaks.

MUNASARJADE MOODUSTUSED JA RASEDUS

Munasarjamoodustisi esineb rasedatel sagedusega 1-3 1000 kohta. Raseduseaegsete munasarjamoodustiste olemus on erinev. Kõige sagedamini esineb kollaskeha tsüst, endometrioidne tsüst, küps teratoom. Kollase keha tsüstid arenevad raseduse ajal reeglina vastupidises suunas. Raseduse ajal esinevate munasarjade tõeliste healoomuliste kasvajate hulgas leitakse epiteeli tekke moodustisi: seroossed ja limaskesta tsüstadenoomid. Võib-olla rase naise haigus ja munasarjavähk (0,001%).

Munasarjade moodustised reeglina eelnevad raseduse algusele, kuid sageli avastatakse neid ka selle juuresolekul.

Kliiniline pilt. Täiendavate tüsistuste puudumisel ei pruugi munasarjamoodustistega rasedatel kaebusi olla. Mõnikord on ebameeldivad aistingud ainult alakõhus vasakul või paremal, olenevalt muutunud munasarja lokaliseerimisest. Väga liikuva moodustise (õrna munasarja piklik sidemete aparaat) korral võivad tekkida valuaistingud, mis naist häirivad.

Kasvajalaadsete moodustiste ja munasarja kasvajate esinemisega võivad kaasneda mitmed tüsistused, millel on selgelt väljendunud kliiniline ilming. Nende hulka kuuluvad: kasvaja jalgade väändumine, selle seina rebend, seina hemorraagia. Sel juhul ilmnevad "ägeda kõhu" sümptomid, mis sageli nõuavad kirurgilist sekkumist.

Kasvajad ja kasvajataolised munasarjade moodustised võivad põhjustada järgmisi raseduse tüsistusi: katkemise oht, loote põikiasend kasvaja madala asukohaga. Sünnituse ajal on võimalik nabanööri prolaps, pea vale sisestamine ja sünnituse nõrkus.

Diagnostika. Raseduse varajastes staadiumides (kuni 11-12 nädalat) on kahe käega tehtud uuringuga diagnostilisel eesmärgil võimalik tuvastada emaka vasak- või parempoolne haridus. Kuid peamine meetod kasvajate ja munasarja kasvajalaadsete moodustiste diagnoosimiseks on ultraheli, mis võimaldab teil raseduse mis tahes etapis selgelt kindlaks määrata munasarjade patoloogia suuruse, lokaliseerimise ja sageli ka olemuse. Pika rasedusperioodi korral määratakse munasarjade moodustised üsna kõrgel emakast vasakul või paremal.

Väga oluline on olemasoleva munasarjavähi või tõelise munasarjakasvaja pahaloomulise kasvaja õigeaegne diagnoosimine: Doppleri verevool munasarjamoodustistes, CA-125 kasvajamarkeri määramine.

Raseduse ja sünnituse juhtimine.

Kui kombineerida pahaloomuline kasvaja munasarja rasedusega, operatsioon on kohustuslik, olenemata raseduse kestusest. Kasvaja jalgade keerdumise või tsüsti rebendi tagajärjel tekkinud "ägeda kõhu" sümptomite ilmnemisel on vajalik ka erakorraline kirurgiline sekkumine. Kirurgiline juurdepääs sõltub raseduse pikkusest. Laparoskoopiline juurdepääs on võimalik kuni 16-nädalase rasedusperioodi ja väikese munasarjade moodustumise korral, muudel juhtudel on näidustatud laparotoomia.

Asümptomaatilise munasarjade moodustumisega raseduse juhtimise taktika otsustatakse individuaalselt. Väikese healoomulise kahjustuse korral (ultraheli ja Doppleri andmed) kirurgilist ravi ei teostata, kahjustust jälgitakse raseduse ajal ja pärast sünnitust, kui see jätkub, eemaldatakse see.

Kirurgilise ravi näidustused raseduse ajal on: moodustumise liigne liikuvus, mis põhjustab valulisi aistinguid, läbimõõt üle 7-8 cm, tõeline kasvaja.

Munasarjavähk on näidustus operatsiooniks sõltumata gestatsiooni vanusest. Esimesel etapil saate eemaldada muutunud munasarjad ja omentum. Pärast loote elujõulisuse saavutamist tehakse keisrilõige ja emaka ekstirpatsioon, millele järgneb keemiaravi (teine etapp).

Tööjõu juhtimine sõltub sellest, kas kasvaja takistab loote sündi. Kui see segab, siis tehakse keisrilõige ja eemaldatakse muutunud emaka lisandid. Teisel küljel olevaid lisandeid tuleks hoolikalt uurida.

Liikuv munasarjamass võib laskuda ühte tupe hoovi, takistades loote sündi ja tekitades näidustuse keisrilõikeks. Sagedamini ei raskenda munasarjade moodustised sünnitust. Pärast sünnitust, sõltuvalt munasarja moodustumise iseloomust, eemaldatakse see laparoskoopilise või laparotoomilise juurdepääsu teel.

SUGUELUNDITE ANOMAALIAD

Suguelundite anomaaliad on sagedamini kaasasündinud, kuid need võivad olla ka omandatud. Suguelundite kaasasündinud anomaaliad kujutavad endast mitmeid väärarengute variante. Mõnega neist on rasedus võimatu (näiteks emaka puudumine).

Rasestuda võib naisel, kellel on tupevaheseina, sadulakujuline, kahe- ja ühesarviline emakas, kahesarveline ühe kinnise algsarvega emakas, kahekordne emakas ja kahekordne tupp.

Rasedus lisasarvis on sisuliselt emakavälise raseduse variant (vt 18. peatükk, Emakaväline rasedus.

Tupevaheseina ja topeltemaka tuvastamine ei ole tavaliselt kahe käega tehtud tupe-kõhuõõne uuringuga keeruline. Kahekordse emaka diagnoosi saab selgitada ultraheliuuringu abil.

Vaheseinad ja tupes esinevad muutused võivad olla mitte ainult kaasasündinud, vaid ka omandatud (pärast difteeriat, keemilisi põletusi). Tupes esinevate tsikatriaalsete muutuste äratundmine on lihtne. Vagiina olulise ahenemise korral on loomulikul teel sünnitus võimatu, sellistel juhtudel tehakse keisrilõige.

Raseduse ja sünnituse kulg. Täieliku kahekordistumise korral (kaks emakat) areneb sageli ühes neist rasedus, kuid samal ajal täheldatakse teises limaskesta muutumist. Raseduse areng on võimalik igas emakas või selle kahes pooles.

Väärarengute korral võib tekkida raseduse katkemise oht. Tihti ilmneb raseduse lõpuks tuharseisus, loote kaldus või põiki asend. Sünnituse ajal täheldatakse sünnituse nõrkust või koordinatsioonihäireid. Kui mingil põhjusel tehakse emaka patoloogia tõttu keisrilõiget, siis tuleks detsidua eemaldamiseks välja kraapida teise emaka limaskest.

Tupe vahesein võib takistada esineva osa sündi. Jalaesitluses "istub loode" väljavenitatud vaheseinal. Igal esitlemisel tuleks esitlevale osale venitatud vahesein lahti lõigata. Vaheseina lahtilõigatud osadest verejooksu ei esine.

EMAKAKAELAVÄHK

Emakakaelavähi ja raseduse kombinatsioon esineb sagedusega 1 juhtu 1000-2500 raseduse kohta. Emakakaelavähiga patsientide rasedus on 3,1%.

Emakakaelavähk areneb kas emakakaela tupeosa katvast epiteelist (lamerakuline kartsinoom) - eksofüütiline kasv või emakakaela kanali epiteelist (adenokartsinoom) - endofüütiline kasv.

Kliiniline pilt. Emakakaela neoplastiliste kahjustuste tunnused naistel raseduse ajal ja väljaspool seda on peaaegu samad. Haiguse alguses puuduvad kliinilised tunnused ja protsessi edenedes ilmub sugutraktist vedel vesine või verine eritis. Eriti tüüpiline emakakaelavähi korral, kontakt verejooks pärast vahekorda või tupeuuringut.

Diagnostika. Emakakaelavähi õigeaegseks äratundmiseks rasedate esmasel läbivaatusel sünnituseelses kliinikus koos spetsiaalse sünnitusabi läbivaatusega on hädavajalik uurida emakakaela peeglite abil ning võtta määrded emakakaela tupeosa pinnalt ja emakakaela kanal. Emakakaelavähi äratundmisel mängib juhtivat rolli määrde tsütoloogiline uuring. Vajadusel peaks rase naine tegema spetsiaalse uuringu koos emakakaela uuringuga pilti suurendava kolposkoobi abil ja tegema emakakaela kahtlasest osast biopsia. Biopsia tehakse haiglatingimustes verejooksu ohu tõttu.

Kliiniliselt väljendunud vähi kasvaja võib esineda lillkapsast meenutava haavandi või papillaaride väljakujunemist.

Emakakaela kanali vähi korral omandab kael palli kuju. Kõigi emakakaela muutuste puhul raseduse ajal tehakse tsütoloogiline, kolposkoopiline uuring ja biopsiaproovi histoloogiline uuring.

Diferentsiaaldiagnostika. Emakakaelavähki tuleb eristada emakakaela healoomulistest haigustest, raseduse katkemisest, platsenta previast. Kasvaja äratundmisel on määrava tähtsusega emakakaela biopsia, mis tehakse kolposkoobi kontrolli all.

Ravi. Emakakaelavähi ja raseduse kombineerimisel tuleb ravi planeerimisel võtta arvesse raseduse kestust, kasvajaprotsessi staadiumi ja kasvaja bioloogilisi omadusi. Samas seatakse esikohale ema huvid. Emakakaelavähiga rasedate naiste ravi taktika määramisel on vaja konsulteerida onkoloogiga.

Emakakaela intraepiteliaalse kartsinoomi (staadium 0) korral on raseduse pikenemine lubatud ja emakakael eemaldatakse 1,5-2 kuud pärast sünnitust. Kui invasiivne vähk avastatakse raseduse esimesel ja teisel trimestril, on näidustatud emaka pikendatud ekstirpatsioon. Kaugelearenenud kasvajaprotsessi korral tehakse kiiritusravi pärast munaraku eemaldamist vaginaalselt või kõhu kaudu. Invasiivse vähi ja elujõulise loote korral tuleks esimeses staadiumis teha keisrilõige ja seejärel laiendatud emaka ekstirpatsioon (teine etapp). Kui emakat ei ole võimalik täielikult eemaldada, on lubatud selle supravaginaalne amputatsioon koos järgneva kiiritusraviga. Vähivastaste ravimite kasutamine on võimalik.

Prognoos. Emakakaelavähi ja raseduse kombinatsiooni korral on prognoos halb.

Sünnitusarst-günekoloog. Peaarsti asetäitja sünnitusabi ja günekoloogilise ravi alal, GKB im. Inozemtseva. PFURi sünnitusabi ja günekoloogia osakonna professor, Venemaa riikliku meditsiini- ja kirurgiakeskuse sünnitusabi ja naistehaiguste osakonna professor. N.I. Pirogov. Dr med.

Ekstragenitaalne patoloogia ja rasedus

Günekoloogia

M. Tsurtsumia:

Tere õhtust jälle. Saade "Doktor Tsurtsumia ja tema naised". Täna üks märkimisväärsed päevad, saateid, pidades silmas kutsutud külalist, kes leidis oma tihedas graafikus võimaluse meie saatesse tulla. See on meditsiiniteaduste doktor, Venemaa Rahvaste Sõpruse Ülikooli sünnitusabi ja günekoloogia osakonna professor, Pirogovi Venemaa riikliku meditsiini- ja kirurgiakeskuse sünnitusabi ja naistehaiguste osakonna professor, peaarsti asetäitja sünnitusabi ja günekoloogia alal. Inozemtsevi linna kliinilise haigla hooldus Sergei Vladislavovitš Apresjan.

S. Apresyan:

Tere õhtust.

M. Tsurtsumia:

Meie tänane programm on pühendatud ekstragenitaalsele patoloogiale ja rasedusele. Väike märkus. Mõiste "ekstragenitaalsed patoloogiad" muutus minu jaoks veidi pärast debüütkohtumist professor Efrem Munevich Shifmaniga. Ta ütles mulle: "Miša, teie, sünnitusarstid-günekoloogid, armastage ennast nii väga ja armastage nii palju organeid, milles te töötate, et kõik, mis pole teie organitega seotud, on ekstra." Sergei Vladislavovitš, alustame määratlusega, mis on ekstragenitaalne patoloogia, kuidas seda tõlgendada, kuidas seda mõista, mis see on.

S. Apresyan:

Mihhail, aitäh võimaluse eest oma hubases stuudios rääkida. Teen ka väikese märkuse. Sünnitusabi maailmas pole sõna "patoloogia" eriti kiindunud. Seetõttu laseme sellest sõnast mööda, asendame selle ekstragenitaalsete haigustega. Sest patoloogia ladina keelest on "teadus". Seetõttu räägime ekstragenitaalsetest haigustest, rasedate naiste haigustest. Just need haigused, mis kaasnevad rasedaga, kaasas enne rasedust, kaasnevad ja raskendavad kulgu tõeline rasedus ja selle tulemusena viivad tiinuse rikkumised, millest me räägime.

Inimkeha püsivust toetavad täpselt kõik olemasolevad organid ja süsteemid, millest teame anatoomia kursusest. Ja mis tahes organi düsfunktsioon kuulub ekstragenitaalsete haiguste terminoloogiasse. Need on vere, vereloomesüsteemi, kardiovaskulaarsüsteemi haigused, kuseteede ja nägemisorganite haigused, neuroloogilised häired, endokriinsüsteemi haigused. Ehk siis kõike, mis segab pealtnäha normaalset rasedust loogilise lõpuni viia. Ja just see kaasaegse sünnitusabi osa, mitte ainult meie riigis, vaid kogu maailmas, on kõige keerulisem. Kuna arenenud riikides on emade suremus suguelunditeväliste haiguste tõttu juhtival kohal. Ja kaasaegse sünnitusabi hea eesmärk on proovida seda väga kõrget näitajat kõigil võimalikel tsiviliseeritud viisidel vähendada.

Arenenud riikides on emade suremus suguelunditeväliste haiguste tõttu juhtival kohal

Probleem on väga sügav, sest alates puberteedieast kuhjub naissugu, linnastumise, ebasoodsate keskkonnatingimuste, toitumise, nende väga ekstragenitaalsete haiguste tõttu, mis juba puberteedieas on üsna suure kaaluga.

Äärmiselt ebasoodsa olukorra tuvastas ka laste ja noorukite tervisekontroll. Varajane suitsetamine, alkohol, see kõik viib selleni, et sünnituskontingendi moodustavad just need naised, kes lähenevad rasedusele ekstragenitaalsete haiguste kuhjunud pagasiga. Ja mis meil on? Need, kellelt ootame häid ja terveid järeltulijaid, need, kes moodustavad meie vene genofondi, on noored naised, just need 42% rasedatest põevad aneemiat, 21% kroonilist püelonefriiti ja 11%, ehk peaaegu iga 10. naine kannatab hüpertensiooni all. Raseduse algus süvendab süsteemseid muutusi.

Ja seal on probleem. Kui rasedus toimus haiguse taustal, siis siin eeldame üht tulemust, kui raseduse ajal tekkis ekstragenitaalne haigus, on siin vaja veidi teistsugust lähenemist. Seega tuleks strateegia, eesmärk, kogu sünnitusarstide-günekoloogide suhtumise mõte ekstragenitaalsetesse haigustesse taandada ühte õigesse kanalisse. Sünnitusabi-günekoloogid ei tohiks ravida ekstragenitaalhaigusi. Sünnitusarstidel-günekoloogidel puudub litsents ekstragenitaalsete haiguste raviks, samuti nende manipulatsioonide ja protseduuride läbiviimiseks vajalik teadmistebaas. Ja seal on spetsialiseerunud spetsialistid. Varem püüdsid kõik õpetada sünnitusabi-günekolooge neid suguelunditeväliseid haigusi ravima, mis on põhimõtteliselt vale ja vale otsus. Kuid selle ekstragenitaalse haiguse põhjustatud raseduse tüsistuste otsene ravi - see on sünnitusabi-günekoloogi ülesanne.

Sünnitusarstidel-günekoloogidel puudub litsents ekstragenitaalsete haiguste raviks, samuti nende manipulatsioonide ja protseduuride läbiviimiseks vajalik teadmistebaas.

NSVL Tervishoiuministeerium püüdis omal ajal 70ndatel seda tigedat süsteemi muuta ja püüdis juurutada olukorda, kus kuni 20 nädala vanused ekstragenitaalsete haigustega rasedad peaksid olema spetsialiseeritud osakondades. Näiteks peaksid sama hüpertensiooniga tegelema kardioloogid koos terapeutidega, püelonefriiti peaksid ravima uroloogid koos terapeutidega. Kuid 20 nädala pärast paigutati nad juba rasedate naiste patoloogia osakonda, kus nad pidid koos nende spetsialistidega tegelema otseselt raseduse tüsistuste probleemidega. Aga see oli 70ndatel.

Edasi 808. järjekord, meie sünnitusabi kord ja selle järjekorra järgijana 572. järjekord, kus on ka selgelt reguleeritud, et ekstragenitaalsete haigustega rasedaid tuleb ravida vastavalt põhihaiguse raskusastmele, mis määrab. haiglasse mineku vahetu põhjus ja neid peaksid jälgima spetsialiseerunud spetsialistid. Teine asi on see, kui kirurgilist sekkumist, näiteks südameoperatsiooni, on vaja raseduse kõigil etappidel, siis probleeme pole, sünnitusarst-günekoloog tuleb kardiokeskusesse, teeb keisrilõike koos kardioloogidega, kes teevad kardiokommissurotoomia. ja saada soovitud, soodne, oodatud tulemus. Kuid spetsialiseerunud spetsialistid "kardavad" rasedaid naisi. Õnneks on praegu Moskva tervishoius samade sünnieelsete kliinikute ülemaailmne massiühendus multidistsiplinaarsete haiglatega. Ja kindlasti on sellel väga oluline mõju õigeaegse diagnoosimise, suguelunditeväliste haiguste õigeaegse ravi läbimurdele. Sest multidistsiplinaarsetel haiglatel on palju rohkem võimalusi ja ressursse kui eraldiseisvatel sünnituseelsetel kliinikutel, mis peale oma ambulatoorse ravi arsenali ei suuda midagi muud pakkuda.

M. Tsurtsumia:

Püüame haiglaeelses staadiumis osutatava abi jagada polikliiniku sees, sünnituseelses kliinikus ja haiglajärgus läbi multidistsiplinaarse haigla prisma. Kas ekstragenitaalsete haigustega patsientide jälgimisel on mingeid eripärasid? Millised on nende jälgimise reeglid, mida nendega teha, millises etapis ja mida otsida?

S. Apresyan:

Hoolimata asjaolust, et ekstragenitaalsed haigused on endiselt spetsialiseerunud spetsialistide järelevalve all, ei pea sünnitusarst-günekoloog teadma ainult nende ekstragenitaalsete haiguste patogeneesi. Ma ei räägi isegi sellest, et ta peab peast teadma ekstragenitaalsete haiguste rasedustüsistuste tekke patogeneesi. Kuid ta peab teadma ka neid haigusi endid, et mõista kriitilist ajavahemikku jälgimiseks, õigeaegse sekkumise ja haiglasse saatmise kriitilist ajaraami, kus nad teostavad nende haiguste vajaliku korrigeerimise.

Naistekliinikutel, mis asuvad suurte CDC-de, polikliinikute struktuurides, on sellise jälgimise vahendid haiglaeelses staadiumis alates hetkest, kui ekstragenitaalse haigusega rase naine sünnituseelsesse kliinikusse jõuab. On spetsialiste, kes jälgivad, ja mõne kriitilise hetke ilmnemisel, mis nõuavad spetsiaalset sekkumist, juba statsionaarsed spetsialistid saadavad ja hospitaliseerivad kohe multidistsiplinaarses asutuses, kus nad määravad kindlaks selliste rasedate naiste taktika, aja ja sünnituse viisi. Väldin sõna "patsiendid", sest usun, et rasedad naised ja patsiendid on veidi erinevad mõisted.

Otse meie linnas on spetsialiseerunud haiglad, mis on spetsialiseerunud erinevatele haigustele. Endokriinsüsteemi haigustele keskendunud haiglad, suhkurtõbi - see on GKB nr 29, meil on GKB nr 27 Eramishantsev, kus on neeru- ja kuseteede haigused. Ja vastavalt sellele paigutatakse nad nendesse haiglatesse haiglasse, kus spetsialiseerunud spetsialistid koos sünnitusarstide-günekoloogidega juba viivad selle raseduse loogilisele tulemusele, et saada soodsat tulemust.

Sünnitusabiarst-günekoloog ei pea tundma mitte ainult suguelunditeväliste haiguste patogeneesi, vaid ka haigusi endid, et mõista jälgimise, õigeaegse sekkumise ja haiglasse suunamise kriitilist ajastust, kus ta viib läbi nende haiguste vajaliku korrektsiooni.

M. Tsurtsumia:

Ja Inozemtsevi nimeline haigla?

S. Apresyan:

Jah, see on meie haigla, endine nr 36, täna kannab ilusat nime "Fjodor Ivanovitš Inozemtsevi nimeline haigla". See on esimene anestesioloog, kes kasutab eeternarkoosi. Ja selle kõrge nime saimegi selleks, et meid kutsutaks Inozemtsevi haiglaks. Meil on linna suurim haigla väga olulise ja väga suure põletuskeskusega. Meil on endokriinkirurgia keskus, oftalmoloogiline keskus, sünnitusabi-günekoloogiakeskus, kuhu kuuluvad sünnitusmaja ja günekoloogia osakond. Meil on ka piirkondlik veresoonkonnakeskus, vastavalt sellele hospitaliseeritakse meie haigla struktuurist tulenevate haiguste all kannatavad rasedad naised ning meie koos nende spetsialistidega juhime neid rasedaid ja sünnitame olenevalt haigusseisundi raskusest. .

M. Tsurtsumia:

Kas teile usaldatud osakonnal on mingisugune nosoloogiline suunitlus ehk spetsialiseerumine teie asutusele?

S. Apresyan:

Varem oli meie sünnitusmajas, enne kapitaalremontideks sulgemist, spetsialiseerumine, mis rahva seas, meditsiinikaugete kogemusteta inimeste seas sai mõneti negatiivse staatuse, negatiivse arvamuse. Sünnitusmaja oli mädane-septiline, võeti vastu uurimata patsiente, pikka aega loote väärarenguid, kus need katkesid. Inimeste stereotüüpides ladestus selle sünnitusmajaga seotud negatiivsus. Samas teadsid kõik spetsialistid hästi, et seal osutatava abi tase on ebatavaliselt kõrge. See oli ainulaadne sünnitusmaja kogu postsovetlikus ruumis, sest mäda-septiliste haigustega patsiente, läbivaatamata patsiente, kellelt nad moodustavad olulise osa kogu emade suremusest nii arenenud riikides kui ka meil, ootasime neilt kõiki. et raseduse ebasoodne tulemus. Sest neid rasedaid ei jälgitud kusagil, nad ei käinud arsti juures ja reeglina tulid haiguse kaugelearenenud staadiumisse.

Niisiis, selle sünnitusmaja töötajate kvalifikatsiooni ja oskuste tase võimaldas toime tulla väga raskete patsientidega, siin kasutan juba sõna "patsiendid", sest siin domineerisid ekstragenitaalsed haigused nende raseduse üle ja seal oli otsene mõju. oht mitte ainult rasedusele, vaid ka patsiendi enda elule ... Kaks aastat tagasi valmis meie sünnitusmajas, kus varem oli 250 voodikohta, nüüd 96 voodikohta, ülemaailmne suur rekonstrueerimine. Spetsialiseerumist me saanud ei ole, meil on üldsünnitusmaja ja meie juurde suunatakse haigusi põdevaid rasedaid, nende raske rasedusega aitavad toime tulla meie haiglas töötavad spetsialistid.

M. Tsurtsumia:

Nagu mainisite, on sünnituseelsete kliinikute liitmine multidistsiplinaarsete haiglatega, mille hulka kuuluvad ka sünnitushaiglad, üsna progressiivne ja positiivne samm järjepidevuse korraldamise suunas. Sest minu arusaamist mööda oli see kuni teatud hetkeni absoluutselt laialivalguv arusaamine ja tagasiside puudumine. Teie raviasutusega on ühendatud teatud arv sünnituseelseid kliinikuid. Millisena näete järjepidevust läbi ekstragenitaalsete haiguste prisma? Eriarstidega sünnitusarstide-günekoloogide juures on ju alati suur dilemma, kuhu patsient haiglasse paigutada. Kuna sul on täiesti õigus, olen sinuga 1000 korda nõus, et spetsialistid on spetsialiseerunud: “Rasedus? Ei, sünnitusmaja, hüvasti." Kuidas luua seda suhet ambulatoorse lingiga, et see oleks ühine arusaam, järjepidevus, interaktsioon?

S. Apresyan:

Nii ajalooliselt on juba iidsetest aegadest välja kujunenud, et suurlinna tervishoid oli riigi, NSV Liidu ja Venemaa meditsiinimoe suunanäitaja. Ja kõik Moskvas kasutusele võetud uued tehnoloogiad, selle rikkaliku kogemuse võtsid meie riigi piirkonnad omaks, sellel oli märkimisväärne mõju erinevates tööstusharudes.

Kaasaegse sünnitusabi näitel perioodil, mil sünnitusabi juhtis akadeemik Mark Arkadevitš Kurtser, toimus meie linnas märkimisväärne läbimurre, hüpe sünnitusabi pakkumisel. Tema juurutatud elundite säilitamise operatsioonid võtsid meie riigi piirkonnad väga kiiresti üle, mis võimaldas neil oluliselt vähendada emade suremus... Nüüd juhib linnas sünnitusabi professor Konopljannikov, kes jätkab seda traditsiooni. Ja see on sünnitusabi ja günekoloogilise abi osutamise lähenemisviisi globaalne moderniseerimine.

Algselt liideti sünnitusmajad multidistsiplinaarsete haiglatega, sünnituseelsed kliinikud aga jäid konsultatsiooni- ja diagnostikakeskuste ning polikliinikute struktuuri. Ja nüüd on need naistekliinikud territoriaalselt ühendatud multidistsiplinaarsete haiglatega. See tähendab, et rajoonis on multidistsiplinaarne haigla, millele lisanduvad sünnituseelsed kliinikud, kuhu on ühendatud kogu naisterahvas. Ja nüüd pole sünnieelsel kliinikul küsimusi, ummikseisu, kuhu saata ja kuhu nad saatekirja annavad. Seal on naiste konsultatsioon, Moskva tervishoiuosakonna korraldusel on selle sünnituseelse kliiniku liitumine multidistsiplinaarse haiglaga. Nad kirjutavad saatekirja, rase naine ekstragenitaalse haigusega, rase naine, kellel puudub raseduse ägenemine, siseneb sellesse multidistsiplinaarsesse haiglasse nii sünnituseks kui ka eriarstide konsultatsiooni küsimuse lahendamiseks, ravitaktika väljatöötamiseks, vajadusel ajastuse väljatöötamiseks. ja kohaletoimetamise viisid.

Seda, millist kergendust see sünnieelsetele kliinikutele ja naistele endile on toonud, näeme juba liitumise algfaasis. Neid jälgitakse, nad teavad, et lähevad sellesse sünnitusmajja sünnitama, teavad, et vajavad eriarsti konsultatsiooni. Seal on haigla, kus on sünnitusmaja, kus on arstid, kes aitavad neid igal ajal. Seetõttu leian, et see idee koos sünnituseelsete kliinikute lisandumisega, isegi kui täna me kohe efekti ei näe, kuid lähitulevikus annab see soovitud efekti. Ja piirkonnad võtavad selle idee väga kiiresti omaks, võtavad selle kasutusele, et parandada naissoost elanikkonna sünnitusabi ja günekoloogilist abi ning vähendada rasedate naiste suguelunditevälistest haigustest põhjustatud probleeme.

M. Tsurtsumia:

S. Apresyan:

Ainult paremuse poole, see on kõik see ihaldatud, otsitud järjepidevus, mille poole oleme aastaid püüdlenud - järjepidevus ambulatoorse ja statsionaarse lüli vahel. Kui järjepidevust pole, siis pole head, ei hea tulemus ei hakka. Rasedatega suheldes näitan neile vahetuskaarti ja selgitan, et see on vahetuskaart, mille kaudu teid sünnituseelses kliinikus jälgiv arst meiega teie kohta infot vahetab. Näeme teid esimest korda ja enne seda jälgis teid kõik üheksa kuud sünnituseelse kliiniku arst. See kajastab kõiki tähelepanekuid vahetuskaardil ja vahetusi meiega.

Ma näen selles liitumises endiselt tohutut globaalset plussi eelseisvas ambulatoorsete arstide rotatsioonis ja nende integreerimises statsionaarsesse ravi, et nad näeksid, kuidas patsiendid, rasedad, nende juhid ja nende vaatluse kaudu haiglasse saadetakse, mida. on nendega valesti siis nad teevad, nagu ka nende juhtimine, ravi kajastub sünnituse tulemustes. Ja nad saavad aru, et juhime neid õigesti või et on raskusi, mida tuleb lihvida.

Ambulatoorsed arstid peavad olema haiglasse integreeritud ja haiglas valves olema. Arvan, et see viiakse läbi tõrgeteta, et arstid ei tegeleks ainult ambulatoorse tööga, ei istuks kabinettides, vaid vaataks, mis on nende vaatluse tulemus. Ja see kõik on kindlasti tingimuseks kõrge staatuse saamiseks, mida praegu arendatakse, mille pakkus välja Moskva linnapea ja mida toetab aktiivselt tervishoiuamet, Moskva arsti kõrge staatus. See saab olema väga õige suund, õige seisukoht, mis kahtlemata toob kaasa meie arstide kvalifikatsiooni ja hariduse taseme tõusu. Selle tulemusena tõuseb meie linna elanikele, linna külalistele ja meie riigi elanikele abi osutamise tase nii sünnitusabi, günekoloogia kui ka muudele erialadele.

On hädavajalik, et ambulatoorsed arstid tuleks haiglasse integreerida, et nad saaksid näha, mis on nende järelkontrolli tulemus

M. Tsurtsumia:

Tasapisi jõudsime haiglasse, kuni hetkeni, mil saabus X-tund, satub rase ühe või teise ekstragenitaalse haigusega haiglasse. Kas ambulatoorses lülis, millega ta saabus, on olemas mingi gradatsioon vastavalt haiguse olemasoleva pagasi raskusastmele?

S. Apresyan:

Võtke näiteks selline tõsine ekstragenitaalne haigus nagu suhkurtõbi. Rasedate naiste suhkurtõbi on olukord, mis nõuab hoolikat jälgimist ja mitmeid muid sünnitusmeetodite ja -ajastusega seotud punkte. Sünnituseelse kliiniku arst, teades haiglaravi kriitilist aega, tuleb õigeaegselt hospitaliseerida. 12. nädalal diabeedi raskusastme määramiseks. 22–24 nädala jooksul tuleb ravitaktika kindlaksmääramiseks kokku leppida endokrinoloogidega, insuliinravi osas, kui tegemist on insuliinsõltuva suhkurtõvega. Seega, kui rasedal naisel on diabeet, kannatab ka loode. On olemas selline asi nagu loote diabeetiline fetopaatia, kui raseduse lõppu ootamata on lootel suur kehakaal, mis võib tekitada sünnituseks tüsistusi. Ja 36. nädalal on ta ka haiglaravil, kui sünnitusarstid-günekoloogid koos endokrinoloogidega töötavad välja sünnitustaktika, kuidas sünnib - loomuliku sünnitusteede kaudu, operatiivse kõhusünnituse kaudu.

Suhkurtõbi rasedatel naistel - olukord, mis nõuab hoolikat jälgimist ja mitmeid muid meetodeid, sünnituse ajastust.

See kehtib ka hüpertensiooni kohta, mis viib suur hulk raseduse tüsistused, mida varem nimetati preeklampsiaks, nüüd on see kokku võetud ühtse nimetusega preeklampsia, mõõdukas preeklampsia, raske preeklampsia. See on seisund, millega kaasneb vererõhu tõus, turse, valgu ilmumine uriinis, proteinuuria. Ja kõik see kokku põhjustab rasedatel raskeid tüsistusi. Seetõttu peaks sünnituseelse kliiniku arst neid rikkumisi rasedatel viivitamatult märkama, haiglasse hospitaliseerima, kus nad määravad, korrigeerivad hüpertensiooni, määravad vajalikud ravimid, mis viivad raseduse loogilise lõpuni ja mõlemale soodsa tulemusega. ema ja terve lapse sünd.

M. Tsurtsumia:

Mainisite mitu korda, et raseduse jälgimise protsessis võib ravitaktika määrata suguelunditeväline haigus. Aga haiglasiseselt huvitab mind, kas ekstragenitaalse haiguse olemasolu määrab sünnitusviis?

S. Apresyan:

Jah, muidugi on ekstragenitaalseid haigusi, mille puhul sünnitus läbi vaginaalse sünnikanali on võimatu. Põhjuseks võivad olla oftalmoloogilised tüsistused, selleks on Filatovi haiglas nr 15 spetsialiseerunud statsionaarne osakond, kus on oftalmoloogiline keskus, kus vaadeldakse nägemisorganite haigusi põdevaid naisi ja tehakse järeldusi sünnituse kestuse kohta. võimalik sünnikanali kaudu. Umbes 15-20 aastat tagasi peeti normiks, et lühinägelikkusega rasedale -2, -3 tehti operatsioon. Ja siis oli haiglates väga suur keisrilõigete protsent. Ja siis nad taipasid ja ma nägin seda omal nahal, et alustasin oma karjääri Edela ringkonnas sünnitusmajas number 25. Minu arvates on see üks Moskva parimaid sünnitushaiglaid. Teaduslik baas selles sünnitusmajas RUDN ülikooli perinatoloogia kursusega sünnitusabi ja günekoloogia osakonna baasis, mida juhib korrespondentliige professor Viktor Jevsevitš Radzinski. See on minu õpetaja, ma olen väga uhke, et mind kutsutakse tema õpilaseks. Ja ma nägin, et olime ühed esimestest, kes lihtsalt silmade taga tegevuse lõpetasid. Mõistsime, et mitte kõik nägemisorganite haigused, mitte kõik seisundid, mille korral nägemine kannatab, ei pruugi põhjustada sünnituse ajal tüsistusi. Sel ajal oli meie koosseisus oma silmaarst, kes uuris hoolikalt silmapõhja. Ja silmapõhja muutuste puudumisel, väljendunud muutustega, võrkkesta düstroofia puudumisel laseme need naised sünnitusele. Ja nad sünnitasid ilusti ja olid tänulikud, et läbi said loomulik sünnitus, jäi ilma armita kõhule. Samuti ei nõua kõik suhkurtõve tüsistused kiiret kohaletoimetamist.

Kõik silmahaigused ei pruugi sünnituse ajal põhjustada tüsistusi.

Sama lugu on hüpertensiooniga. Hüpertensiooni kompenseerimisel, kui sünnitusaegne vererõhk on anestesioloogide kontrolli all, tehakse õigeaegselt regionaalanesteesia kontrollitud epiduraalanesteesia näol, millega anestesioloogil on õigus tõusuga toime tulla, siis sünnitavad naised hästi. Seega on reserv kolossaalne. Uhke on tõdeda, et meie sünnitusmajas on keisrilõigete protsent Moskva üks madalamaid ja 2016. aastal oli see 19%. Vaatamata perinataalsele haigestumusele on ka perinataalne suremus madalal tasemel.

On selline mõiste, lühend KEKS on keisrilõigete efektiivsuse koefitsient, keisrilõigete protsent arvutatakse haigestumuse ja suremuse suhtes. Ja saime aru, et keisrilõigete sagedust vähendades ei saavutatud me hüppelist tõusu, perinataalse haigestumuse ja suremuse tõusu. Nii saime aru, et siin on reserv, kui laseme loomulikku sünnitust range kontrolli all.

Siin on meil maa-alune, loomulikult ambulatoorne üksus, mis õigeaegselt saatis meie haiglasse suguelundite välishaigustega rasedad. Tegime nende haiguse korrektsiooni vajalikul ajal, töötasime välja sünnitustaktika ja mis kõige tähtsam - sünnituse aja. Nii said naised võimaluse nautida sünnitusrõõme läbi loomuliku sünnitusteede. Naised kardavad keisrilõiget, usuvad, et see on operatsioon. Tegelikult on operatsiooni tehnika jõudnud selleni, et läheme operatsioonituppa ja soodsa tulemusega 25 minuti pärast on keisrilõige tehtud. Aga see kõhuõõne operatsioon, on see seotud teatud riskidega, mida rase naine peaks teadma.

Operatsiooni tehnika on jõudnud selleni, et siseneme operatsioonituppa ja soodsa tulemuse korral tehakse 25 minuti pärast keisrilõige

Kuid selles etapis on endiselt raskusi, millega me silmitsi seisame, kui alguses on sünnituseelses kliinikus naine seadistatud kiireks sünnituseks kõigi 9 kuu jooksul. Ja me oleme väga lühiajaline haiglas, sünnitusmajas viibides peate need stereotüübid murdma, selgitama spetsialistide abiga hoolikalt loomuliku sünnituse eeliseid operatsiooni ees.

Väga solvav asi, millega me silmitsi seisame, on rasedad naised, kellel on emakal armid. See on kolossaalne reserv operatiivse sünnituse vähendamiseks. Arstidel, nagu ka rasedate naiste seas, oli aastaid olnud stereotüüp, et üks kord tehtud keisrilõige on alati keisrilõige. Meie Moskva haiglad murravad stereotüüpe ja me näeme, et loomuliku sünnitusteede kaudu sünnitamine emakal armidega on suurepärane. Kui näeme, et eelmisel operatiivsel sünnitusel sünnituse ajal tüsistusi ei esinenud, siis on väljavõte, kus on selgelt kirjeldatud operatsiooni tehnika, väljastati kindlal ajal, operatsioonijärgne periood oli sündmustevaene ja müomeetriumi seisund väidetava armi piirkonnas ka muret ei tekita, siis proovime. Eelmisel aastal sünnitas statistika järgi umbes 100 naist loomuliku sünnitusteede kaudu armidega emakas. Ja operatsioon võib toimuda. See on ka reserv operatiivse kohaletoimetamise vähendamiseks.

Ja üldiselt tõlgendab kaasaegse sünnitusabi perinataalne orientatsioon seda, et keisrilõigete sageduse vähendamiseks tuleks teha kõik endast olenev. Tahan öelda, et Moskval see õnnestub. Keisrilõigete protsent Moskva peasünnitusarsti-günekoloogi sõnul Eelmisel aastal umbes 24%. Jah, see kipub vähenema, aga see pole piir. Ja lähitulevikus arvan, et Aleksandr Georgijevitš Konopljannikovi juhtimisel tehakse kõik endast oleneva, et seda vähendamise reservi kasutataks kõikjal kõigis haiglates. Ja siis näeme, et piirkonnad järgivad meie eeskuju. Sõidan sageli meie riigi piirkondadesse ja vaatan, kuidas seda kõike rakendatakse, ja need saavad sama soodsa tulemuse.

Arstidel, nagu ka rasedate naiste seas, oli aastaid olnud stereotüüp, et üks kord tehtud keisrilõige on alati keisrilõige. Meie Moskva haiglad murravad stereotüüpe ja me näeme, et sünnitamine, mille emakas on loomuliku sünnikanali kaudu armidega, viiakse suurepäraselt läbi.

M. Tsurtsumia:

Ma nõustun. Ütle mulle, kas on olemas selline variant nagu vertikaalsünnitus meile abistajana läbi vaginaalse sünnikanali sünnitamisel ekstragenitaalsete haiguste esinemisel?

S. Apresyan:

Üldiselt on vertikaalne sünnitus ainulaadne asi. Millegipärast arvavad kõik, et see on midagi uut ja ebatavalist. Ma loen palju loenguid üle riigi ja lõpptulemus on see, et vertikaalne sünnitus on uus või hästi unustatud vana. Olles veidi süvenenud probleemisse või isegi mitte probleemisse, vaid selle huvitava sünnituse käigu olemusse, mõistsin, et see ulatub nii kaugele, et saan teada nende kurikuulsamate vertikaalsete sünnituste tegeliku tekkeaja. Oma loengus näitan väikest ekskursiooni ajalukku, kus näitan Vana-Egiptust, Vana-Rooma, Vana-Kreeka, freskosid, muuseumieksponaate, skulptuure, mis leiti väljakaevamistel. Kõikjal näidatakse sünnitavat naist asendis, mis erineb kardinaalselt traditsioonilisest horisontaalasendist, milles oleme harjunud sünnitama. Sünnitusabi seadmed, mida anti edasi põlvest põlve, vertikaalse sünnituse toolid, mis moodustasid aluse kaasaegsetele ümberkujundavatele vooditele, mis on tänapäeval olemas peaaegu igas sünnitusmajas mitte ainult Moskvas, vaid kogu riigis. Kõik hakkasid mõistma, et vertikaalse sünnituse idee polnud uus. Mihhail, kas sa tead, millal tekkis horisontaalne sünnitus?

M. Tsurtsumia:

See, kui ma ei eksi, on kuskil 17-18 sajandi vahetusel.

S. Apresyan:

Ärge eksige, 17. sajand, Louis 14., ilus legend, millel ilmselt mingi põhjus, kui Louis 14. oli armastav kuningas ja üks tema liignaine või armuke, ajalugu vaikib, valmistudes sünnituseks. Ja ta oli peale armastamise ka väga uudishimulik. Tal oli huvi näha, kuidas sünnitus toimub. Aga siis nad sünnitasid vertikaalselt ja mõiste "vertikaalne" on väga tinglik. Minu arstikarjääri koidikul taandus asi sellele, et naine kükitas, arst roomas tema poole kõhuli, ämmaemand ka, kuidagi altpoolt roomas. Kõik see tekitas teatud hämmeldust ja arusaama vertikaalsest sünnitusest. Ja kui naine 15-20 aastat tagasi ütles midagi vertikaalsünnituse kohta, siis me ütlesime, et ei-ei, see pole meie oma, see on kuskil mitte meie piirkonnas.

Kuid tegelikult polnud kõik keeruline ja Louis 14 tahtis näha, kuidas see juhtub. Aga tema on kuningas, ta ei saanud kummardada ja vaadata kintsul sünnitavat naist. Ja siis tuli tal geniaalne idee: pange see minu kaunitar voodisse tööle. Nad panid selle maha. Üle kõige oli meeldiv sünnitusel abistanud arstile, ämmaemandale või ämmaemandale, kuningale endale meeldis, ta seisis ja vaatas. Siis ei küsinud keegi naistelt, kas tal on mugav, peaasi, et oli kuningas, kellele see meeldis. Sellest lähtuvalt otsustas kuningas, et alates tänasest annan kogu Prantsusmaal kõigil sünnitada horisontaalasendis voodil lamades. Noh, Prantsusmaa on sellest ajast peale olnud trendilooja ja levis väga kiiresti nii üle Euroopa kui ka üle maailma.

Enne seda sünnitasid kõik 1700 aastat püstises asendis. Vertikaalsed sünnitused erinevad ju horisontaalsetest igas asendis, mis horisontaalsest erineb. See võib olla kükitamine, neljakäpukil, istumine spetsiaalselt varustatud toolil, söögitoolil, kiik. Me kõik oleme seda näinud freskodel ja kaljumaalingutel. Kuid mis kõige tähtsam, just kõrge lühinägelikkusega vertikaalne sünnitus võimaldab teil saada soovitud tulemuse haiguste ja hüpertensiooniga. Näeme, et naised sünnitavad väga hästi. Keegi ei saa väita, et vertikaalse sünnitusega kaovad pehmete kudede rebendid täielikult, ei. Kuid asjaolu, et need on osutunud väiksemaks, on ühemõtteline. Ja neonatoloogidele meeldib väga, kui imikud sünnivad vertikaalse sünnituse ajal tugevate takerdumiste korral usaldusväärselt paremate tulemustega.

Keegi ei saa väita, et vertikaalse sünnitusega kaovad pehmete kudede rebendid täielikult, ei. Kuid asjaolu, et need on osutunud väiksemaks, on ühemõtteline

Seda loengut ette valmistades küsis minult kord üks professor kolmandast Medast, et miks te ei lisa oma filmi stseeni Caligulast. Ütlesin, et ma muidugi vaatasin kunagi nooruses filmi "Caligula", mis oli omal ajal keelatud, aga mitte kuidagi sünnitust rõhutav. Oli ka teisi, ajaloolisi hetki, mis köitsid noorema põlvkonna tähelepanu. Ja veel, kui ma koju jõudsin, laadisin selle filmi alla ja nägin, et filmis Caligula näidatakse klassikalist vertikaalsünnituse stseeni. Ja see ilmus 70ndatel. Näidake keisri valitsemisaegu, mil üks tema naistest, liignaine, sünnitas. Ja ta sünnitas klassikalises, otse lähivaates neid sünnitusi, kui ta oli püsti, kükitades või spetsiaalselt varustatud toolil, sünnitades oma pärijat. See on ka üks hetki, mis ütleb, kui sügavale on vertikaalse sünnituse idee ajalukku läinud, mis pole sugugi uus.

Ja meie sünnitusmajas teostame aktiivselt vertikaalset sünnitust, mida ei tohiks ajada fanatismi, neid tuleks läbi viia teatud tingimustel, nii naiste nõusolekul kui ka tingimuste olemasolul on see loote normaalne seisund ajal. sünnitus. Kui tekivad raskused, moondub naine horisontaalasendisse ja sünnitus lõppeb juba nii, nagu oleme harjunud seda nägema. Kuid sellegipoolest on vertikaalne sünnitus mugav, naistele see meeldib. Püüdsime kujundada isegi sellist ettekujutust või ideaali vertikaalsest sünnitusest, mis taandub väga huvitavale fraasile, kui naine "peab ise oma lapse pea enda kätte võtma". Jah, ämmaemandad on veidi õnnetud, usuvad, et nende kohaloleku olulisust sünnitusel on pisut alahinnatud, sest vertikaalsünnituse, pea eemaldamise ja manipuleerimiseta on tema põhiülesanne panna õigel ajal ilusad käed ja sellega leppida. laps, kes läheb iseseisvalt vastavalt edasiliikumisele väljapääsule ja sünnib.

M. Tsurtsumia:

Tänan teid väga huvitava vestluse eest ja ma võtan veidi vabadust. Täna oli meie külaliseks pereisa, maja, kus sünnib õnn. Aitäh, Sergei Vladislavovitš.

S. Apresyan:

Aitäh, Mihhail, et mind kutsusite ja andsite mulle võimaluse rääkida meie tegemistest, meie väljavaadetest. Ja kutsume kõiki meie armsaid rasedaid, sünnitage, sünnitage ja sünnitage uuesti.

M. Tsurtsumia:

Aitäh, hüvasti.

Ekstragenitaalse patoloogia mõju raseduse kulgemisele. Ekstragenitaalse patoloogia peamised probleemid

EGP klassifikatsioon

EGP põhjustatud diagnostika- ja raviraskused

Somaatilised ja terapeutilised raskused

Sünnitusabi raskused

Diagnoosimise ja ravi raskused

EGP ennetusmeetmed ja ravi rasedatel naistel

Pole vaja rasedust "ravida".

Eritähelepanu tsoon

Raseduse oht ekstragenitaalse patoloogiaga

PEATÜKK 21. EKSTRAGENITAALSED JA KAASUVAD GÜNEKOLOOGILISED HAIGUSED RASEDUSE AJAL

EKSTRAGENITAALSED HAIGUSED JA RASEDUS

SÜDAME-VERESKONNA SÜSTEEMI HAIGUSED

HINGAMISTEEDE HAIGUSED

NEERE- JA KUSETEHAIGUSED

SEEDEMISSÜSTEEMI HAIGUSED

DIABEEDI

VEREHAIGUSED

TROMBOFIILIA JA RASEDUS

NÄRVISÜSTEEMI HAIGUSED

GÜNEKOLOOGILISED HAIGUSED JA RASEDUS

Emaka fibroidid

MUNASARJADE MOODUSTUSED JA RASEDUS

SUGUELUNDITE ANOMAALIAD

EMAKAKAELAVÄHK

Ekstragenitaalne patoloogia ja rasedus