Përmbajtja
1. Beninje dhe tumoret malinje.
2. Histogjeneza e tumoreve.
3. Progresi i tumoreve.
4. Përgjigja imune e trupit ndaj antigjeneve tumorale.
5. Tumoret mesenkimale.
Klinikisht, tumoret janë të pabarabartë.
Tumoret beninje, ose të pjekur, përbëhen nga qeliza aq të diferencuara saqë shfaqen pothuajse gjithmonë
është e mundur të përcaktohet se nga cila ind rriten (tumoret homologe). Shkelen vetëm organotipik dhe histo-tipik
diferencimi. Atipizmi indor i tumorit është karakteristik, rritja e tij është shtrirë dhe e ngadaltë. Tumori nuk ka fatale
ndikimi në trup, si rregull, nuk jep metastaza.
Për shkak të veçorisë së lokalizimit tumoret beninje ndonjëherë mund të jetë i rrezikshëm. Pra, beninje
një tumor i dura mater, që kompreson trurin ose palcën kurrizore, mund të shkaktojë përçarje serioze të sistemit nervor qendror.
Një tumor beninj mund të bëhet malinj d.m.th. shndërrohen në malinje.
3 tumore malinje, ose të papjekura, përbëhen nga qeliza të vogla ose të padiferencuara; ata humbin ngjashmërinë me
indet nga të cilat burojnë (tumoret heterologe). Shkelur jo vetëm organotipik dhe histotipik, por edhe citotipik
diferencuar. Karakterizohet nga atipizmi qelizor, i kombinuar me indet, rritja e tumorit është infiltruese dhe e shpejtë.
Tumoret malinje, të varfër në stromë, rriten me shpejtësi, të pasur me stroma - më ngadalë, por akoma më shpejt sesa
beninje Ndonjëherë tumoret malinje rriten në mënyrë të pabarabartë: rritja e tyre përshpejtohet pas dëmtimit, gjatë shtatzënisë, por
ngadalësohet me zhvillimin e inflamacionit në zonën e tumorit.
Ka diferencuar (të lartë, të moderuar dhe të ulët të diferencuar) - më pak malinje dhe
i padiferencuar - tumore më malinje. Përcaktimi i shkallës së diferencimit, dhe prandaj shkalla
malinje e tumorit ka një të madhe domethënia praktike.
Tumoret malinje japin metastaza - ato përsëriten, kanë jo vetëm efekt lokal, por edhe të përgjithshëm në trup.
Metastaza manifestohet në faktin se qelizat tumorale hyjnë në enët e gjakut dhe limfatike, formohen
emboli tumorale, e bartur nga gjaku dhe rrjedha limfatike nga nyja kryesore, ruhen në kapilarët e organeve ose në limfë
frenat dhe riprodhohen atje. Pra, ka nyje limfatike, mëlçi, metastaza, ose nyje tumorale dytësore (vajza)
mushkëritë, truri dhe organet e tjera.
Të dallojë hematogjene, limfogjene, implantuese dhe metastaza të përziera.
Disa tumore malinje (për shembull, sarkoma) metastazojnë kryesisht përmes rrjedhës së gjakut - metastaza hematogjene,
të tjerët (për shembull, kanceri) - përmes rrjedhës së limfës në nyjet limfatike - metastaza limfogjene, dhe pastaj qelizat kancerogjene bie ne
rrjedhje gjaku. Për metastazat e implantimit (kontaktit) flitet kur qelizat përhapen përgjatë membranave seroze ngjitur
në nyjen e tumorit.
Më shpesh në metastaza, tumori ka të njëjtën strukturë si në nyjen kryesore. Qelizat metastatike mund të prodhojnë të njëjtat sekrecione
dhe hormonet qe dhe qelizat e nyjes kryesore. Sidoqoftë, qelizat tumorale në metastaza mund të diferencohen dhe të bëhen më shumë
të pjekur, ose, përkundrazi, fitojnë një shkallë më të madhe të kataplazisë në krahasim me nyjen e tumorit primar. Në raste të tilla, nga
veryshtë shumë e vështirë të përcaktohet natyra dhe lokalizimi i nyjes primare të tumorit në strukturën histologjike të metastazës.
Në metastazat, shpesh ndodhin ndryshime dytësore (nekrozë, hemorragji, etj.). Nyjet metastatike priren të rriten
më shpejt se nyja kryesore e tumorit, prandaj shpesh është më e madhe. Kështu, për shembull, diametri tumori kanceroz stomaku mundet
arrijnë 1-2 cm. dhe diametri i metastazave hematogjene të saj në mëlçi është 10-20 cm. Natyrisht, foto klinike sëmundja në
vendi i parë janë ndryshimet në mëlçi.
Koha që duhet për të zhvilluar metastazën mund të ndryshojë. Në disa raste, metastazat shfaqen shumë shpejt,
pas fillimit të nyjes primare, në të tjerët - ato zhvillohen pas 1-2 vitesh. E mundur e ashtuquajtura latente e vonë,
ose metastaza të fjetura, që ndodhin shumë (7-10) vjet pas heqjes radikale të nyjes primare të tumorit. Të tilla
një lloj metastaze është veçanërisht karakteristikë e kancerit të gjirit.
Përsëritja e një tumori - pamja e tij në vendin nga i cili është hequr kirurgjikisht ose me ndihmën e rrezatimit
terapi. Tumori zhvillohet nga qelizat individuale të tumorit që mbeten në zonën e fushës së tumorit. Përsëritja e tumorit ndonjëherë
lindin nga metastazat limfogjene më të afërta që nuk u hoqën gjatë operacionit.
Efekti i një tumori në trup mund të jetë lokal dhe i përgjithshëm.
Efekti lokal i tumorit varet nga natyra e tij: një tumor beninj vetëm ngjesh indet përreth dhe fqinjët
organet, malinje - i shkatërron ato, duke çuar në pasoja të rënda.
Efekti i përgjithshëm në trup është veçanërisht karakteristikë e tumoreve malinje. Shprehet ne çrregullimet metabolike
substancat, zhvillimi i kaheksisë. Pra, me tumoret malinje, ka një ndryshim në aktivitetin e enzimave në gjak, një rënie
Tumoret me rritje lokale shkatërruese zënë, si të thuash, një pozitë të ndërmjetme midis beninjeve dhe
malinje: ata kanë shenja të infiltrimit të rritjes, por nuk metastazojnë.
HISTOGJENEZA E TUMORVE
Histogjeneza e tumorit - përcaktimi i origjinës së indit të tij.
Zbardhja e histogjenezës tumorale ka një rëndësi të madhe praktike jo vetëm për diagnozën e saktë morfologjike
tumoret, por edhe për zgjedhjen dhe përshkrimin e trajtimit të arsyeshëm. Dihet që tumoret me origjinë të ndryshme indore shfaqin
ndjeshmëri e pabarabartë ndaj terapisë rrezatuese dhe kimikateve... Histogjeneza e tumorit dhe struktura histologjike
tumoret janë koncepte të paqarta. Sipas strukturës histologjike, tumori mund t’i afrohet një ose një indi tjetër, megjithëse
histogjenetikisht nuk shoqërohet me këtë ind. Kjo është për shkak të mundësisë së ndryshueshmërisë ekstreme të strukturës qelizore në onkogjenezë,
duke pasqyruar kataplazine morfologjike.
Histogjeneza e tumorit përcaktohet nga studimi morfologjik i strukturës dhe krahasimi i qelizave tumorale me të ndryshme
fazat e zhvillimit ontogenetik të qelizave të një organi ose indi në të cilin është zhvilluar një tumor i caktuar.
Në tumoret e ndërtuara nga qelizat e diferencuara, histogjeneza vendoset relativisht lehtë, pasi
ngjashmëri e madhe e qelizave tumorale me qelizat e indit ose organit nga i cili buron tumori. Në tumoret nga
qelizat e padiferencuara që kanë humbur ngjashmërinë e tyre me qelizat e indit dhe organit origjinal, është shumë e vështirë të përcaktohet histogjeneza dhe
ndonjëherë e pamundur. Prandaj, ka akoma tumore me histogjenezë të panjohur, megjithëse numri i tumoreve të tillë zvogëlohet
përmes përdorimit të metodave të reja kërkimore: mikroskopike elektronike, imunohistokimike, histo- dhe
kimike e citenzimës dhe, posaçërisht, shpjegimi i indeve dhe strukturave indore. U tregua se qelizat e trupit me
transformimi i tumorit nuk humbet vetitë specifike të zhvilluara në filo dhe ontogenezë.
Zakonisht, një tumor ndodh në ato pjesë të indeve dhe organeve ku riprodhimi ndodh më intensivisht gjatë rigjenerimit.
pararendës) dhe më shpesh ekzistojnë kushte për zhvillimin e dysplasia qelizore me transformimin pasues në një tumor. Të tilla
qendrat vërehen në indin perivaskular, në zonën bazale të shumë shtresave epiteli skuamoz, në kripte të mukozave.
Burimi i shfaqjes së një tumori mund të jenë zonat e metaplazisë epiteliale; qelizat e padiferencuara që rezultojnë
i nënshtrohen kataplazisë. Ndonjëherë një tumor lind nga rudimentet indore të ndara në embriogjenezë, distopitë e indeve.
Në varësi të origjinës së derivateve të shtresave të ndryshme të embrionit, tumoret ndahen në endo-, ecto- dhe
mesodermal. Tumoret e përbërë nga derivate të dy ose tre shtresave embrionale quhen të përziera dhe i përkasin
grup teratomash dhe teratoblastomash. Kur lindin tumoret, ligji i produktivitetit specifik të indeve mbetet, d.m.th.
tumori epitelial zhvillohet vetëm nga epiteli, muskujt - nga muskujt e lëmuar ose të strijuar, nervor - nga
qeliza të ndryshme sistemi nervor, kocka - nga indet e kockave, etj.
PROGRESI I TUMORORVE
Në vitin 1969, Fulds, bazuar në të dhënat e onkologjisë eksperimentale, krijoi teorinë e përparimit të tumorit. Sipas kësaj teorie, një tumor
shihet si një arsim që vazhdimisht përparon nëpër faza të dallueshme cilësisht, nën të cilat
nënkupton ndryshime të trashëguara në natyrën e pakthyeshme të një ose më shumë shenjave të manifestuara qartë.
Përvetësimi i vetive të tumorit ndodh në faza, si rezultat i zëvendësimit të një popullate qelizash nga një popullatë tjetër me përzgjedhje
klonet qelizore ose mutacionet e qelizave tumorale. Kjo krijon bazën për rritjen e autonomisë së qelizave dhe maksimumin e tyre
përshtatshmëria ndaj mjedisit.
Sipas teorisë së përparimit të tumorit, koha e fazave, vetitë individuale që karakterizojnë një tumor malinj,
mund të ndryshojnë ndjeshëm, të shfaqen të pavarur nga njëri-tjetri dhe të krijojnë kombinime të ndryshme të tipareve (të pavarura
progresion i shenjave të ndryshme të tumorit). Tumoret e të njëjtit lloj nuk arrijnë rezultatin përfundimtar në të njëjtën mënyrë:
disa tumore fitojnë vetitë e tyre përfundimtare menjëherë (rrugë e drejtpërdrejtë), të tjerët - pasi kalojnë një numër fazash të ndërmjetme (indirekte)
rruga) - gjatë ecurisë, zgjidhet një rrugë alternative e zhvillimit. Në të njëjtën kohë, zhvillimi i një tumori përgjatë rrugës së progresionit asnjëherë
Sipas teorisë së progresionit të tumorit, tumoret beninje përfaqësojnë një nga fazat e progresionit, jo gjithmonë
realizuar ne formen e nje tumori malinj. Prandaj, tumoret beninje ndahen në tumore me të larta dhe
rrezik minimal i keqdashjes. Pavarësia e përparimit të shenjave të ndryshme të tumorit na lejon të shpjegojmë
paparashikueshmëria e sjelljes së tumorit, për shembull, prania e metastazave në një tumor histologjikisht të mirë dhe ato
mungesa e nje tumori malinj histologjikisht te dukshem me rritje invazive. Nga kjo rrjedh se në një numër rastesh për
në disa tumore, mund të shfaqet një pavarësi relative e shenjave të tilla të tumorit siç është atipizmi qelizor,
rritje invazive dhe aftësia për të metastazuar. Por ky nuk është rregulli për shumicën e tumoreve malinje.
P RESRGJIGJE IMUNE E ORGANIT P ANR ANTIGENET E TUMORIT
Në antigjenet e qelizave tumorale (antigjenet tumorale), ndodhin të dy format e përgjigjes imune: humorale me pamjen
antitrupat dhe qelizore me akumulimin e limfociteve T-killsr. sensibilizohet ndaj qelizave tumorale. Antineoplastik
antitrupat jo vetëm që mbrojnë trupin nga tumori, por gjithashtu mund të kontribuojnë në përparimin e tij, duke pasur një efekt forcues. NGA
me ndihmën e makrofagëve, qelizat T vrasëse shkatërrojnë qelizat tumorale. Kështu, antitumori mbrojtja imune është e ngjashme
imuniteti i transplantimit.
Morfologjikisht, manifestimet e përgjigjes imune ndaj antigjeneve tumorale shprehen në akumulimin në stromën e tumorit dhe veçanërisht në
periferia e qelizave të saj imunokompetente: limfocitet T- dhe B, qelizat plazmatike, makrofagët.
Vëzhgimet klinike dhe morfologjike tregojnë se në rastet kur stroma e tumorit është e pasur me imunokompetencë
qelizat, vërehet zhvillim relativisht i ngadaltë i tumorit. Tumoret me mungesë të plotë dhe stromë
qelizat imunokompetente rriten me shpejtësi dhe metastazojnë herët.
Në fazat e hershme zhvillimi i tumorit, madje edhe para fillimit të metastazave në nyjet limfatike rajonale në tumor,
ka shenja të stimulimit antigjenik. Ato manifestohen në hiperplazi të gjëndrave limfatike me një rritje në madhësinë e tyre
qendrat e riprodhimit, hiperplazia e elementeve retikular dhe histiocitik përgjatë sinuseve (i ashtuquajturi sinus
histiocitoza), të cilat konsiderohen si një shprehje e mbrojtjes antitumor dhe si një shenjë e favorshme prognostike në
mungesa e metastazave tumorale.
Përgjigja imune në tumore është jokonsistente. Ndër arsyet e këtij dështimi janë këto (R.V. Petrov):
Veprimi rritës i tumorit i antitrupave qarkullues antitumor;
Bllokada e receptorëve specifikë "antitumor" në sipërfaqen e limfaciteve që qarkullojnë në gjak
antigjenet tumorale. Ndikimi i tolerancës imunologjike, veprimi imunosupresiv i vetë tumorit nuk përjashtohet,
çekuilibër midis shpejtësisë së reagimit imunitar dhe rritjes së tumorit, e përcaktuar gjenetikisht mos-përgjigje të caktuar
antigjenet e tumorit, mungesa e mbikëqyrjes imune nga timusi.
Tumoret mesenkimale
Mesenkima në ontogenezë krijon indin lidhor, enët e gjakut, muskujt, indet e sistemit musculoskeletal,
membranat seroze, sistemi hematopoietik. Në kushte të caktuara, qelizat e tij mund të shërbejnë si burim i tumorit
rritje.
Tumoret mesenkimale mund të zhvillohen nga indet fibroze, dhjamore, muskulore, enët hematopoietike dhe limfatike,
indet dhe kockat sinoviale dhe mezoteliale. Mund të jenë beninje ose kancerogjene.
Tumoret beninje
Fibroma është një tumor i indit fijor. Lokalizimi i tumorit është më i larmishmi, më shpesh gjendet në lëkurë, mitër (në kombinim)
me përhapje të qelizave muskulore), gjëndrës së qumështit dhe organeve të tjera. Në lëkurë, fibroma nganjëherë qëndron në këmbë. Kur lokalizoni
në bazën e kafkës, në kanalin kurrizor ose në gropën e syrit, miomat mund të shkaktojnë mosfunksionim serioz.
Tumori është një nyje e indit lidhës të diferencuar, tufat e fibrave janë të vendosura në të ndryshme
udhëzimet, anijet janë shpërndarë në mënyrë të pabarabartë. Ekzistojnë dy lloje të miomave: të dendura me mbizotërim të tufave të kolagjenit
qelizat dhe të buta, të përbërë nga ind lidhës i lirshëm me një numër të madh të qelizave të tilla si fibroblastet dhe fibrocitet.
Desmoid është një lloj fibrome, i lokalizuar më shpesh në murin e përparmë të barkut; e ndertuar sipas llojit
mioma të dendura, por shpesh tregon një tendencë për të infiltruar rritjen. Pas heqjes, nganjëherë përsëritet. Takohet
kryesisht tek gratë. Rritja e tumorit rritet gjatë shtatëzënësisë.
Dermatofibroma (histiocitoma) - një tumor në formën e një nyje të vogël, me një prerje të verdhë ose kafe; ndodh më shpesh në
lëkura e këmbëve.
Përbëhet nga shumë kapilarë, midis të cilave indi lidhor ndodhet në formën e strukturave ritmike,
qelizat që përmbajnë lipide dhe hemasiderinë (qelizat Tuton). Në varësi të mbizotërimit të lipideve ose hemasiderinës në qeliza
ekzistojnë forma lipidike, siderofile dhe të përziera.
Lipoma është një tumor i vetëm ose i shumëfishtë nga indi dhjamor. Ka pamjen e një nyje, të ndërtuar nga lobet yndyrore të gabuara
format dhe madhësitë. Gjetur kudo që është në dispozicion indet dhjamore... Ndonjëherë lipoma nuk ka kufijtë e qartë dhe
infiltron indin lidhor muskulor, duke shkaktuar atrofi muskulore (lipoma intramuskulare). Nyjet lipoma mund të jenë
e dhimbshme (sëmundja Derkum).
Hibernoma është një tumor i rrallë i tipit të yndyrës kafe. Duket si një nyje me një strukturë lobulare; perbehet nga qelizat dhe lobulat e formuara
qelizat e rrumbullakëta ose poligonale me citoplazmë të grimcuar ose të shkumëzuar për shkak të pranisë së vakuolave \u200b\u200byndyrore (multilokulare
qelizat dhjamore).
Leiomyoma është një tumor i muskujve të lëmuar. Ndërtuar nga tufat e qelizave të muskujve të lëmuar që shkojnë në drejtime të ndryshme. Stroma
një tumor formohet nga shtresat e indit lidhor në të cilat kalojnë enët e gjakut dhe limfës. Nëse stroma
tepër i zhvilluar, tumori quhet mioma. Leiomyoma mund të arrijë madhësive të mëdhasidomos ne miter. Jo rrallë në
ka ndryshime dytesore ne formen e nekrozes, formimit te cisteve, hialinozes.
Rabdomyoma është një tumor i qelizave muskulore të strijuara që i ngjajnë fibrave muskulore embrionale dhe mioblasteve.
Shpesh lind në bazë të çrregullimeve të zhvillimit të indeve dhe kombinohet me defekte të tjera të zhvillimit. Kjo vlen, për shembull, për rabdomiomat
miokardi, zakonisht që rrjedh nga çrregullimet e zhvillimit të trurit (e ashtuquajtura skleroza tuberoze).
Një tumor i qelizave të grimcuara (tumori i Abrikosov) është zakonisht i vogël në madhësi, ka një kapsulë, është i lokalizuar në gjuhë,
lëkura, ezofagu. Shprehet një mendim për origjinën e tij histiocitike ose neurogjene. Tumori përbëhet nga kompakt
e vendosur forme e rrumbullaket qelizat, citoplazma e të cilave është e imët, por nuk përmban yndyrë.
Hemangjioma është një term kolektiv që përfshin neoplazitë disembrioplastike dhe blastomatoze.
Bëni dallimin midis hemangiomave kapilare, venoze, kavernoze dhe hemangioperititomave beninje.
Hemangjioma kapilare - e lokalizuar në lëkurë, mukozat e traktit gastrointestinal, mëlçisë. Moreshtë më e zakonshme tek fëmijët. Ajo
është një nyjë e kuqe ose cianotike me një sipërfaqe të lëmuar, me gunga ose papilare: përbëhet nga enë degëzuese
tip kapilar me lumen te ngushte, membranen bazale dhe disa rreshta te qelizave endoteliale. Stroma e saj është e lirë ose
fijor.
Hemangjioma venoze duket si një nyje, përbëhet nga zgavra të enëve të gjakut, muret e të cilave përmbajnë tufa të muskujve të lëmuar dhe
i ngjajnë venave.
Hemangjioma kavernoze ndodh në mëlçi, lëkurë, kocka të majme, muskuj, trakti gastrointestinal, truri. Ka formën
një nyje sfungjerore e kuqe-blu e përcaktuar mirë nga indet përreth. Përbëhet nga zgavra të mëdha vaskulare me mure të hollë
(shpella) të veshura me qeliza endoteliale dhe të mbushura me gjak të lëngshëm ose të mpiksur.
Hemangjioperititoma beninje - tumor vaskular me lokalizimi preferencial ne lekure dhe intermuskulare
ndërlidhjet e gjymtyrëve. Shtë e ndërtuar nga kapilarë të vendosur në mënyrë kaotike të rrethuar nga mëngë të periciteve që shumohen.
Midis qelizave është një rrjet i pasur me fibra argjrofile.
Tumori glomus (glomus angioma) lokalizohet në lëkurën e duarve dhe këmbëve, kryesisht në gishta; përbëhet nga e çara
enë të veshura me endotel dhe të rrethuara nga mëngë të qelizave epiteloide (glomus). Tumori është i pasur me nerva.
Limfangioma zhvillohet nga enët limfatike që rriten në drejtime të ndryshme dhe formojnë një nyje ose difuze
trashja e organit (në gjuhë - makroglosia, në buzë - makreilia). Në prerje, tumori përbëhet nga zgavra të madhësive të ndryshme,
e mbushur me limfatike.
Një synovioma beninje lind nga elementët sinovialë të mbështjellësve dhe tetivave të tendinit. Tumori është ndërtuar nga
qeliza të mëdha polimorfe, të vendosura në formën e alveolave, me një përzierje të qelizave gjigande multinukleare (gjigantoma). Ndërmjet
qelizat kalojnë tufa të indit lidhor, shpesh fibra të hialinizuara, ka pak enë. Ndonjëherë në pjesën qendrore
tumoret gjenden qelizat ksantoma.
Mesothelioma beninje është një tumor i indit mezotelial. Zakonisht një gungë e dendur në serioze
membranat (pleura) dhe struktura mikroskopike është e ngjashme me fibromën (mesotelioma fibroze).
Midis tumoreve të kockave, sipas Klasifikimit Histologjik Ndërkombëtar, dallohen tumoret që formojnë kocka,
tumoret kërcore, tumoret me qeliza gjigande dhe tumoret e palcës kockore.
Tumoret beninje që formojnë kocka janë osteoma dhe osteoblastoma beninje,
tumoret që formojnë kërc - kondroma dhe kondroblastoma beninje.
Osteoma mund të zhvillohet si në kockat tubulare, ashtu edhe në ato kockore, por më shpesh në kockat e kafkës. Osteoma ekstrasoze
gjenden ne gjuhe dhe ne gjendren e qumeshtit. Bëni dallimin midis osteomave sfungjerore dhe kompakte. Osteoma sfungjerore ndërtohet rastësisht
rrezet e kockave të vendosura, midis të cilave rritet indi lidhor fijor. Një osteoma kompakte përbëhet nga
një grup i fortë i indeve të eshtrave, pa strukturën e zakonshme osteoide.
Osteoblastoma beninje konsiston në anastomozim të kockave të vogla osteoide dhe pjesërisht të kalcifikuara
tumoret. Karakteristikat e qelizave tumorale in vitro.
Një tumor është një përhapje patologjike e qelizave, e karakterizuar nga ndarja e tyre e pakontrolluar dhe një numër karakteristikash të tjera biologjike të quajtura anaplazi (atipizma). Anaplazia kuptohet si një ndryshim në strukturën dhe vetitë biologjike të tumoreve, duke i bërë ato të duken si indet e padiferencuara. Ky term u prezantua në funksion të ngjashmërisë formale të qelizave tumorale me ato embrionale (riprodhimi intensiv, glikoliza e zgjeruar anaerobe). Qelizat tumorale janë krejtësisht të ndryshme nga ato embrionale. Ata nuk piqen, janë të aftë për migrim dhe rritje invazive në indet përreth me shkatërrimin e tyre. Për të përcaktuar ndonjë tumor, përdoret më shpesh një nga termat latinisht-grekë: tumori, blastoma, neoplazma, oncos. Për të treguar tumore malinje, fjala malignus i shtohet njërit prej termave të renditur. Tumoret malinje nga indet epiteliale përcaktohen me termin kancer (kancer, karcinoma); nga indi lidhor - sarkoma (sarcos, greqisht - mish)
Ekzistojnë dy lloje të tumoreve: 1. Beninje. 2. Malinje.
Dallimet midis tumoreve malinje dhe beninje:
1. Tumoret beninje përbëhen nga qeliza të diferencuara mirë. Këto tumore ruajnë strukturën tipike të indeve nga e kanë origjinën. Tumoret malinje karakterizohen nga humbja e diferencimit qelizor, thjeshtimi dhe atipizmi i strukturës së tyre.
2. Tumoret beninje shpesh rriten ngadalë, rritja e tyre mund të ndalet, dhe nganjëherë vërehet zhvillimi i kundërt (regresioni). Tumoret malinje zakonisht karakterizohen nga rritje e shpejtëqë nuk ndalet në mënyrë spontane.
3. Tumoret beninje kanë një kapsulë dhe rriten në mënyrë ekspansive; mos u rritni në indet e shëndetshme përreth, por i largoni ato larg. Rritja e tumoreve malinje është invazive (infiltrative). Ata nuk kanë një kapsulë dhe rriten në indet përreth.
4. Tumoret beninje nuk metastazojnë dhe ato malinje japin metastaza.
5. Tumoret beninje i përgjigjen mirë trajtimit kirurgjik; vdekjet, si rregull, nuk ndodhin. Tumoret malinje janë fatale nëse nuk trajtohen.
6. Tumoret malinje karakterizohen nga përsëritje.
7. Një tipar biologjik i tumoreve malinje është kaheksia. Të gjitha llojet e atipizmit mund të ndahen në dy lloje: karakteristikë e tumoreve beninje dhe malinje dhe karakteristike vetëm e tumoreve malinje. Karakteristikat biologjike karakteristike të tumoreve malinje dhe beninje:
1. Atipizmi i riprodhimit - ndarja e pakontrolluar e qelizave, e cila përfshin: a) shumëzimin e parregulluar të qelizave dhe b) humbjen e "kufirit" të sipërm të numrit të ndarjeve qelizore (i ashtuquajturi kufiri Hayflick). Kështu, qelizat tumorale fitojnë aftësinë për t’u ndarë pa fund. Kjo, nga ana tjetër, çon në pavdekësinë e tyre - "pavdekësinë" e një lloji të caktuar të qelizave (por jo pavdekësinë individuale të një qelize individuale).
2. Atipizmi i diferencimit (frenimi i plotë ose i pjesshëm i maturimit).
3. Atipizmat metabolike dhe energjike përfshijnë:
a) sinteza intensive e onkoproteinave. Këto proteina shkaktojnë shfaqjen e tipareve biologjike të detyrueshme në qeliza: ndarja e pakontrolluar, humbja e kufirit të ndarjes, pavdekësia. Sinteza e onkoproteinave është programuar nga onkogjenët aktivë qelizorë dhe, në një sasi gjurmë, nga pararendësit e tyre joaktivë - protoonkogjenët. Onkogjenet aktive zbulohen vetëm në qelizat tumorale, protoonkogjenët - në të gjitha qelizat normale;
b) një rënie në sintezën dhe përmbajtjen e histoneve (proteina shtypëse të sintezës së ADN-së); c) formimi i proteinave embrionale, për shembull, a-fetoproteina. d) ndryshimi i mënyrës së resintezës ATP për shkak të rritjes së glikolizës. Glikoliza e rritur në qelizat tumorale përcakton shkallën e lartë të mbijetesës së tyre në kushte hipoksike; e) fenomeni i "kurtheve" të substratit konsiston në kapjen dhe përdorimin e përmirësuar të glukozës për prodhimin e energjisë, për ndërtimin e citoplazmës së aminoacideve, membranave qelizore të kolesterolit, për mbrojtjen kundër radikaleve të lira dhe stabilizimin e membranave të qelizave a-tokoferol; f) një rënie në përmbajtjen e monofosfatit ciklik të adenozinës (cAMP) në qelizat tumorale, e cila ka një efekt frenues në ndarjen e tyre dhe një rritje të monofosfatit ciklik të guanozinës (cGMP), që stimulon përhapjen e qelizave.
4. Atipizmi fizikokimik manifestohet me një rritje të përmbajtjes së ujit, joneve të kaliumit në qelizat tumorale dhe një ulje të kalciumit dhe magnezit në to.
5. Atipizmi funksional manifestohet nga mosfunksionimi i qelizave.
6. Atipizmi antigjenik konsiston në një ndryshim shumëdrejtues në përbërjen antigjenike të qelizave tumorale - thjeshtimi antigjenik ose shfaqja e antigjeneve të reja.
7. Atipizmi morfologjik ndahet në ind dhe qelizor. Vetë atipizmi i indeve, pa atipizëm qelizor, është karakteristikë e tumoreve beninje.
Ai konsiston në një shkelje të raportit normal të strukturave të indeve. Atipizmi qelizor në një shkallë të theksuar është karakteristikë e tumoreve malinje dhe manifestohet nga polimorfizmi në formën dhe madhësinë e qelizave, bërthamave dhe strukturave nënqelizore.
8. Atipizmi në bashkëveprimin e qelizave tumorale me trupin qëndron në faktin se, ndryshe nga qelizat dhe indet normale, tumoret nuk japin një "kontribut të dobishëm" në aktivitetin jetësor integral të trupit, por, përkundrazi, shpesh e prishin atë. Një shembull është imunosupresioni, si dhe efektet stresuese të një tumori që rrit më tej imunosupresionin.
Karakteristikat biologjike karakteristike të tumoreve malinje:
1) Rritja infiltrative. 2) Metastaza.
3) Përsëritja.
4) Kaheksia.
Karakteristikat e qelizave tumorale in vitro:
1. Mungesa e frenimit në kontakt. Qelizat normale në kulturë ndahen derisa të formohet një shtresë, duke mbuluar pjesën e poshtme të enës. Kjo ndalon ndarjen (frenimi i kontaktit). Qelizat tumorale shumohen gjatë gjithë kohës, duke formuar një strukturë shumë shtresore (nuk ka frenim kontakti).
2. Mundësia e ndarjes pa ngjitje në ndonjë sipërfaqe. Qelizat tumorale, ndryshe nga qelizat normale, mund të ndahen duke lundruar në lëng dhe duke mbajtur një formë sferike.
3. Prania e serumit të gjakut në mjedis nuk është e nevojshme për rritjen e qelizave tumorale.
4. Pavdekësia (pavdekësia) - mungesa e një kufiri të ndarjes qelizore.
4. Kancerogjeneza me shumë faza. Karakteristikat e patogjenezës së fazave të procesit të tumorit.Kancerogjeneza është një proces afatgjatë shumëfazësh i akumulimit të dëmtimit gjenetik në një qelizë. Ekzistojnë tre faza në kancerogjenezë.
I. Fillimi i rritjes së tumorit. Në këtë fazë, një qelizë normale fiton paqëndrueshmëri të gjenomit dhe aftësinë për ndarje të shfrenuar dhe të pakontrolluar, por mbetet nën kontrollin e indeve dhe rregullimit të rritjes ndërqelizore.
Mekanizmat e propozuar: a) onkoproteinat lidhen me receptorët për faktorët e rritjes dhe formojnë komplekse që gjenerojnë sinjale për ndarjen e qelizave; b) onkoproteinat rrisin ndjeshmërinë e receptorëve ndaj faktorëve të rritjes ose ulin ndjeshmërinë ndaj frenuesve të rritjes; c) onkoproteinat veprojnë si faktorë të rritjes.
II Promovimi bëhet me pjesëmarrjen e faktorëve shtesë kokancerogjenë. Gjëja kryesore në patogjenezën e kësaj faze është realizimi i aftësisë së fituar të qelizës për riprodhim të papërmbajtur dhe të pakontrolluar me formimin e një nyje tumorale primare. Mekanizmat e supozuar: amplifikimi i onkogjeneve, aktivizimi i protoonkogjeneve të reja, gjenet shtesë dhe devijimet kromozomale; përfshirja e një promovuesi.
III Rritja dhe përparimi i mëtejshëm i tumorit. Progresi është një rritje e shenjave të ndryshme të malignitetit në mënyrë të pavarur nga njëra-tjetra. Mekanizmat e propozuar janë të njëjtë si në fazën e 2-të. Sidoqoftë, prania e shkakut të tumoreve dhe madje aktivizimi i mekanizmave të kancerogjenezës në vetvete janë ende të pamjaftueshme për shfaqjen dhe zhvillimin e tumoreve. Kjo kërkon një ulje të antiblastomës (rezistencë antitumor). Pa këtë gjendje, zhvillimi i tumorit është zakonisht i pamundur.
Rezistenca antitumore kuptohet si rezistencë e trupit ndaj shfaqjes dhe zhvillimit të tumoreve.
5. Koncepti i protoonkogjeneve, onkogjeneve, onkoproteinave. Roli i onkoproteinave në fillimin e rritjes së tumorit.Synimet kryesore të dëmtimit gjenetik të ADN-së së qelizës janë: 1) dy klasa të gjeneve rregullatore - fillimi i ndarjes qelizore të proto-onkogjenëve dhe frenimi i ndarjes së qelizave - gjenet shtypëse (anti-onkogjenet);
2) gjenet që kontrollojnë apoptozën; 3) gjenet që rregullojnë riparimin e ADN-së. Proto-onkogjenët në një funksion normal qelizor si përshpejtues të ndarjes qelizore, duke marrë pjesë në transferimin e sinjalit mitogjen të faktorit të rritjes nga receptorët qelizorë në bërthamë. Numri i protonkogjenëve është disa dhjetëra dhe është vazhdimisht në rritje ndërsa studiohen mekanizmat e ndarjes së qelizave. Protoonkogjenët kodifikojnë sintezën e proteinave Ras, kinazave MAP (ERK1, ERK2), proteinave që aktivizojnë transkriptimin (c-qershor, c-Fos, v-qershor, v-Fos), proteina që "lëvizin" ciklin qelizor (serina e varur nga ciklina / kinazat e proteinave threonine (Cdk) dhe vetë ciklinat (G1-, S-, G2 - ciklinat).
Nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm kancerogjene: kimikë, fizikë dhe onkovirusë, për shkak të mutacioneve, protoonkogjenët fitojnë një tipar dominant dhe shndërrohen në onkogjene që kodifikojnë sintezën e onkoproteinave. Onkoproteinat aktivizojnë rrugët sinjalizuese brendaqelizore të ndarjes qelizore pa stimul mitologjik të jashtëm. Me ndihmën e onkoproteinave, programi gjenetik i tumorit shndërrohet në shenja tumori.
Besohet se ekzistojnë katër mekanizma kryesorë për aktivizimin e protonkogjenëve:
1. Përfshirja (futja) e promovuesit. Promovuesi është një rajon i ADN-së me të cilin lidhet ARN polimeraza, duke filluar transkriptimin e një gjeni, përfshirë një onkogjen. Një parakusht për manifestimin e një promovuesi aktivizues është vendndodhja e tij pranë protoonkogjenit. Roli i promovuesve për protoonkogjenin mund të luhet nga kopjet e ADN-së të seksioneve të caktuara të onkoviruseve, si dhe strukturat gjenetike të lëvizshme (të ashtuquajturat gjene "kërcuese"), të cilat janë segmente të ADN-së që mund të lëvizin dhe integrohen në pjesë të ndryshme të gjenomit të qelizës.
2. Amplifikimi. Kjo kuptohet si një rritje në numrin e protonkogjeneve, të cilat normalisht kanë një aktivitet të vogël gjurmë; si rezultat, aktiviteti i përgjithshëm i protonkogjenëve rritet ndjeshëm, gjë që mund të çojë në transformimin e tumorit të qelizës.
3. Translokimi i protonkogjeneve. Një parakusht për këtë është transferimi i protonkogjenit në lokus me një promovues që funksionon.
4. mutacioni i protoonkogjeneve. Roli i mutacioneve në aktivizimin e një protonkogjeni konfirmohet nga eksperimentet në të cilat është treguar se për transformimin e tumorit të një qelize, mjafton të futet një kopje e një onkogjeni qelizor në gjenomin e saj. Shprehja e onkogjeneve qelizore aktive shkakton një rritje në sintezën e onkoproteinave ose sintezën e onkoproteinave strukturore të ndryshuara. Onkoproteinat dhe roli i tyre në transformimin e qelizave tumorale
Onkoproteinat janë proteina të tumorit (kancerit). Sinteza e tyre në sasi të mëdha (ose të vogla, por me një strukturë të ndryshuar) programohet nga onkogjenet qelizore aktive. Me ndihmën e tyre, programi gjenetik i tumorit kthehet në shenja të tumorit dhe agregateve të tyre, të manifestuar nga atipizmat. Në sasi gjurmë, onkoproteinat formohen në qelizat normale nga kodi protonkogjen. Onkoproteinat në qelizat normale me sa duket funksionojnë si rregullatorë të ndjeshmërisë së receptorëve të tyre ndaj faktorëve të rritjes ose si sinergjistë të këtyre të fundit. Numri i përgjithshëm i onkoproteinave është më shumë se 20.
Tumoret, ose, siç quhen zakonisht, neoplazmat ose blastomat, shkaktohen procesi patologjik "Dështimi" në zhvillimin dhe riprodhimin e qelizave të një organizmi të gjallë. Një tumor mund të lindë nga çdo qelizë kur prishet procesi normal, natyror i zhvillimit, por mund të ketë një cilësi dhe rrjedhë tjetër.
Bëni dallimin midis tumoreve beninje dhe malinje. Për t'i klasifikuar ato, përdoren dy parime themelore: që i përkasin indit të trupit nga i cili ka origjinën dhe natyrës së zhvillimit dhe rritjes së tij.
Megjithëse mund të jetë mjaft e vështirë të vendoset një vijë e qartë midis neoplazmave beninje dhe malinje, duke pasur parasysh jo vetëm karakteristikat klinike, por edhe morfologjike.
Klasifikimi i tumoreve
Për ta bërë më të lehtë identifikimin e tyre, neoplazmat beninje (duke marrë parasysh karakteristikat e indit nga e kanë origjinën) shtohen me prapashtesën "ohma".
Për shembull: lipoma, fibroma, mioma, kondroma, osteoma, adenoma, angioma, neuroma, etj. Në rast se ato kanë një kombinim të qelizave të indeve të ndryshme, atëherë emrat tingëllojnë në përputhje me rrethanat: lipofibroma, neurofibroma, etj.
Të gjitha neoplazmat malinje ndahen në dy grupe - kanceri (me origjinë epiteliale) dhe sarkoma (me origjinë të indit lidhës).
Cili është ndryshimi midis disa tumoreve nga të tjerët?
Tumoret ndryshojnë nga njëri-tjetri jo vetëm në emra dhe prapashtesën e shtuar atyre. Ata janë të ndryshëm në shumë mënyra, dhe është ndarja e saktë në të keqe dhe neoplazite beninje përcakton prognozën e mëtejshme të sëmundjes dhe zgjedhjen e taktikave të saj.
Ekzistojnë ndryshime thelbësore që duhet t'i kushtohet vëmendja më serioze:
Tumoret beninje
Qelizat e neoplazmës përsërisin plotësisht qelizat e indeve nga të cilat lindi.
Ata kanë rritje të shtrirë.
Asnjëherë mos bëni metastaza.
Pas trajtimit, nuk jepen relapsa.
Mos e përkeqësoni gjendjen e përgjithshme të shëndetit të njeriut. Përjashtim janë format e rralla.
Tumoret malinje
Atipia dhe polimorfizmi i qelizave vërehen (ne do të flasim për këto karakteristika pak më vonë).
Keni rritje të infiltruar.
Ata japin metastaza.
Pas trajtimit, shpesh shkaktohen relapsa.
Ato ndikojnë negativisht në gjendjen e shëndetit, duke shkaktuar dehje të trupit, kaheksi.
Le të flasim për këto karakteristika në më shumë detaje:
Çfarë janë atipia dhe polimorfizmi?
Këto karakteristika janë karakteristike për neoplazitë malinje. Nëse tumori është i mirë, struktura e qelizave të tij përsërit saktësisht qelizat e indit nga i cili ka origjinën. Ato malinje gjithmonë ndryshojnë në strukturë dhe funksion. Shpesh këto ndryshime janë aq domethënëse saqë ndonjëherë është e pamundur të përcaktohet se nga cili ind ose organ kanë origjinën (tumoret e padiferencuar).
Rritja dhe zhvillimi
Beninje- karakterizohet nga rritje ekspansive. Ajo rritet më ngadalë, në vetvete, duke rritur dhe shtyrë indet përreth.
Për malinje- karakteristikisht në rritje të infiltruar. Neoplazma kap, përshkon indet përreth (si kthetrat e kancerit). Ajo rritet në enë të gjakut, mbaresa nervore, bashkohet me indet e shëndetshme. Ajo rritet shpejt, nganjëherë me shpejtësi.
Përveç rritjes së saj, ajo çliron metastaza. Qelizat tumorale, të cilat prishen dhe hyjnë në organe dhe inde të shëndetshme me qarkullimin e gjakut, dhe aty fillon rritja e një tumori dytësor, bijë. Këto janë metastaza.
Përsëritjet
Kjo nuk është asgjë më shumë sesa shfaqja dytësore e një tumori malinj pas trajtimit. Ndodh në të njëjtin organ ose ind, në të njëjtin vend, pas heqjes kirurgjikale, ose pas rrezatimit ose trajtimeve me kimioterapi. Kjo është e natyrshme në neoplazite malinje... Edhe pas një trajtimi të kujdesshëm dhe shumë profesional, mund të mbeten vetëm 1-2 qeliza, nga të cilat zhvillohet përsëri kanceri ose sarkoma.
Ndikimi në shëndet
Beninje- zakonisht ndryshon nga manifestimet lokale. Ato mund të shkaktojnë shqetësime duke shtypur indet përreth dhe nervat. Ato prishin funksionimin normal të një organi fqinj. Por në shumicën e rasteve, ato nuk kanë asnjë efekt në gjendjen e përgjithshme të një personi. Përjashtimet përfshijnë tumoret e organeve endokrine dhe vitale. Pavarësisht nga cilësia e tyre beninje histologjike, ato mund të shkaktojnë pasoja të rënda në gjendjen e pacientit dhe mund të kërcënojnë jetën e tij. Në raste të tilla, mund të flasim për një tumor beninj që ka një rrjedhë klinike malinje.
Malinje- sjellë shumë ndryshime gjendja e përgjithshme pacienti, i cili quhet dehje nga kanceri. Gjendja përkeqësohet deri në zhvillimin e kaheksisë kancerogjene, domethënë rraskapitjes.
Rritja e shpejtë e një tumori konsumon një sasi të madhe lëndësh ushqyese, rezerva energjie të trupit dhe materialit të tij plastik. Në këtë drejtim, furnizimi me organe dhe sisteme të tjera është ndërprerë. Për më tepër, rritja e shpejtë shkakton nekrozë, produktet e degradimit absorbohen, duke rezultuar në zhvillimin e inflamacionit perifokal.