Sisu
1. Healoomuline ja pahaloomulised kasvajad.
2. Kasvajate histogenees.
3. Kasvajate progresseerumine.
4. Keha immuunvastus kasvaja antigeenidele.
5. Mesenhümaalsed kasvajad.
Kliiniliselt on kasvajad ebavõrdsed.
Healoomulised ehk küpsed kasvajad koosnevad rakkudest, mis on nii diferentseerunud, et see ilmub peaaegu alati
on võimalik kindlaks teha, millisest koest nad kasvavad (homoloogsed kasvajad). Rikutakse ainult organotüüpset ja histotüüpilist
eristamine. Kasvaja kudede atüüpia on iseloomulik, selle kasv on laienev ja aeglane. Kasvajal pole surmaga lõppenud
mõju organismile reeglina ei anna metastaase.
Lokaliseerimise eripära tõttu healoomulised kasvajad võib mõnikord olla ohtlik. Niisiis, healoomuline
kõvakesta kasvaja, mis surub kokku aju või seljaaju, võib põhjustada tõsiseid häireid kesknärvisüsteemi tegevuses.
Healoomuline kasvaja võib muutuda pahaloomuliseks, st. muutuvad pahaloomuliseks.
3 pahaloomulised või ebaküpsed kasvajad koosnevad vähestest või diferentseerimata rakkudest; nad kaotavad sarnasuse
kude, millest pärinevad (heteroloogsed kasvajad). Rikutud mitte ainult organotüüpset ja histotüüpilist, vaid ka tsütotüüpilist
diferentseeritud. Iseloomustab rakuline ebatüüpilisus koos koega, kasvaja kasv on imbuv ja kiire.
Stroomavaesed pahaloomulised kasvajad kasvavad kiiresti, stroomarikkad - aeglasemalt, kuid siiski kiiremini kui
healoomuline. Mõnikord kasvavad pahaloomulised kasvajad ebaühtlaselt: nende kasv kiireneb pärast vigastusi, raseduse ajal, kuid
aeglustub põletiku arenguga kasvaja piirkonnas.
On diferentseeritud (kõrge, mõõduka ja madala diferentseerumisega) - vähem pahaloomulisi ja
diferentseerumata - rohkem pahaloomulisi kasvajaid. Diferentseerumisastme ja seega ka kraadi kehtestamine
kasvaja pahaloomuline kasvaja on suur praktiline tähendus.
Pahaloomulised kasvajad annavad metastaase - need korduvad, avaldavad kehale mitte ainult lokaalset, vaid ka üldist mõju.
Metastaas avaldub selles, et kasvajarakud sisenevad vere- ja lümfisoonetesse, moodustuvad
kasvajaemboolia, mille vere ja lümfivool voolavad põhisõlmest, mis jääb elundite kapillaaridesse või lümfi
ohjad ja paljunevad seal. Seega on lümfisõlmedes, maksas, metastaasid või sekundaarsed (tütre) kasvaja sõlmed
kopsud, aju ja muud elundid.
Eristama hematogeensed, lümfogeensed, implanteerivad ja segatud metastaasid.
Mõned pahaloomulised kasvajad (näiteks sarkoom) metastaseeruvad peamiselt vereringe kaudu - hematogeensed metastaasid,
teised (näiteks vähk) - läbi lümfi voolu lümfisõlmedesse - lümfogeensed metastaasid ja seejärel vähirakud sisse kukkuma
vere voolamine. Implantatsiooni (kontakt) metastaasidest räägitakse siis, kui rakud levivad mööda külgnevaid seroosset membraani
kasvaja sõlme.
Metastaasides on kasvajal sagedamini sama struktuur nagu põhisõlmes. Metastaatilised rakud võivad tekitada samu sekretsioone
ja hormoonid, mis ja põhisõlme rakud. Kuid metastaasides olevad kasvajarakud võivad diferentseeruda ja muutuda veelgi
küpsed või vastupidi omandavad suurema kataplaasia kui primaarse kasvajasõlmega. Sellistel juhtudel
primaarse kasvaja sõlme olemust ja lokaliseerimist metastaaside histoloogilises struktuuris on väga raske kindlaks teha.
Metastaasides tekivad sageli sekundaarsed muutused (nekroos, verejooks jne). Metastaatilised sõlmed kipuvad kasvama
kiirem kui peamine kasvaja sõlm, seetõttu on see sageli suurem. Nii näiteks läbimõõt vähkkasvaja kõht saab
1–2 cm. ja selle hematogeensete metastaaside läbimõõt maksas on 10–20 cm. kliiniline pilt haigus edasi
esiteks on muutused maksas.
Metastaaside tekkimiseks kuluv aeg võib varieeruda. Mõnel juhul ilmnevad metastaasid väga kiiresti,
pärast esmase sõlme tekkimist arenevad teistes 1-2 aasta pärast. Võimalik nn hiline latentne,
või uinuvad metastaasid, mis tekivad mitu (7-10) aastat pärast primaarse tuumori sõlme radikaalset eemaldamist. Sellised
mingi metastaas on eriti iseloomulik rinnavähile.
Kasvaja kordumine - selle välimus kohas, kust see eemaldati operatsiooni või kiirituse abil
teraapia. Kasvaja areneb üksikutest kasvajarakkudest, mis jäävad kasvaja väljale. Kasvaja kordumine mõnikord
tekivad lähimatest lümfogeensetest metastaasidest, mida operatsiooni käigus ei eemaldatud.
Kasvaja mõju kehale võib olla lokaalne ja üldine.
Kasvaja lokaalne toime sõltub selle olemusest: healoomuline kasvaja surub kokku ainult ümbritsevad ja naaberkuded
elundid, pahaloomulised - hävitavad neid, põhjustades tõsiseid tagajärgi.
Üldine mõju kehale on eriti iseloomulik pahaloomulistele kasvajatele. See väljendub ainevahetushäiretes
ainete, kahheksia areng. Niisiis, pahaloomuliste kasvajate korral toimub veres ensüümide aktiivsuse muutus, vähenemine
Lokaalselt hävitava kasvuga kasvajad hõivavad justkui vahepositsiooni healoomulise ja
pahaloomuline: neil on märke infiltreeruvast kasvust, kuid nad ei metastaase.
Kasvajate histogenees
Kasvaja histogenees - selle koe päritolu määramine.
Kasvaja histogeneesi selgitamine on praktilise tähtsusega mitte ainult õige morfoloogilise diagnoosi jaoks
kasvajate vastu, vaid ka mõistliku ravi valimiseks ja määramiseks. On teada, et erineva koe päritoluga kasvajad ilmnevad
ebavõrdne tundlikkus kiiritusravi suhtes ja kemikaalid... Kasvaja histogenees ja histoloogiline struktuur
kasvajad on mitmetähenduslikud mõisted. Vastavalt histoloogilisele struktuurile võib kasvaja läheneda ühele või teisele koele, kuigi
histogeneetiliselt ei ole selle koega seotud. See on tingitud raku struktuuri äärmiselt varieeruvast võimalusest onkogeneesis,
peegeldades morfoloogilist kataplaasiat.
Kasvaja histogenees tuvastatakse kasvajarakkude struktuuri morfoloogilise uuringu ja võrdlusega
elundi või koe rakkude ontogeneetilise arengu etapid, milles antud kasvaja on arenenud.
Diferentseeritud rakkudest ehitatud kasvajate korral on histogenees suhteliselt lihtne, kuna
kasvajarakkude suur sarnasus koe- või elundirakkudega, millest kasvaja pärineb. Alates kasvajatest alates
diferentseerumata rakud, mis on kaotanud sarnasuse algkoe ja -organi rakkudega, on histogeneesi väga raske kindlaks teha ja
mõnikord võimatu. Seetõttu on endiselt tundmatu histogeneesiga kasvajaid, kuigi selliste kasvajate arv väheneb
uute uurimismeetodite kasutamise kaudu: elektronmikroskoopiline, immunohistokeemiline, histo- ja
tsütofermentokeemiline ning eriti kudede ja koestruktuuride uurimine. Näidati, et keha rakud koos
kasvaja transformatsioon ei kaota fülo- ja ontogeneesis arenenud spetsiifilisi omadusi.
Tavaliselt esineb kasvaja nendes kudede ja elundite osades, kus paljunemine toimub regenereerimise ajal kõige intensiivsemalt.
eelkäijad) ja sagedamini on tingimused rakulise düsplaasia tekkeks koos järgneva muundumisega kasvajaks. Sellised
keskusi täheldatakse perivaskulaarses koes, mitmekihilise aluse tsoonis lamerakujuline epiteel, limaskestade krüptides.
Kasvaja väljanägemise allikaks võivad olla epiteeli metaplaasia piirkonnad; saadud diferentseerumata rakud
läbima kataplaasia. Mõnikord tekib kasvaja embrüogeneesis jaotunud koe rudimentidest, kudede düstoopiatest.
Sõltuvalt erinevate idukihtide derivaatide päritolust jagunevad kasvajad endo-, ekto- ja
mesodermaalne. Kasvajaid, mis koosnevad kahe või kolme idukihi derivaatidest, nimetatakse segatuks ja need kuuluvad
teratoomide ja teratoblastoomide rühm. Kasvajate tekkimisel jääb kudede spetsiifilise tootlikkuse seadus, st.
epiteelikasvaja areneb ainult epiteelist, lihas - siledatest või vöötlihastest, närviline - alates
erinevad rakud närvisüsteem, luu - luukoest jne.
Kasvajate progresseerumine
1969. aastal lõi Fulds eksperimentaalse onkoloogia andmete põhjal kasvaja progresseerumise teooria. Selle teooria kohaselt kasvaja
peetakse hariduseks, mis areneb pidevalt läbi kvalitatiivselt selgelt eristuvate etappide, mille all
tähendab pärilikke muutusi ühe või mitme selgelt avalduva märgi pöördumatus olemuses.
Kasvaja omaduste omandamine toimub järk-järgult, mis tuleneb ühe rakupopulatsiooni asendamisest selektsiooniga teise populatsiooniga
rakukloonid või kasvajarakkude mutatsioonid. See loob aluse rakkude ja nende maksimaalse autonoomia suurenemisele
keskkonnaga kohanemisvõime.
Kasvaja progresseerumise teooria kohaselt on pahaloomulist kasvajat iseloomustavate etappide ajastus, individuaalsed omadused,
võivad oluliselt erineda, ilmuda üksteisest sõltumatult ja luua erinevaid funktsioonide kombinatsioone (sõltumatud
kasvaja erinevate tunnuste progresseerumine). Sama tüüpi kasvajad ei jõua lõpptulemuseni samal viisil:
mõned kasvajad omandavad oma lõplikud omadused kohe (otsene tee), teised - pärast mitmete vaheetappide läbimist (kaudsed
tee) - progresseerumise käigus valitakse alternatiivne arengutee. Veelgi enam, kasvaja areng mööda progresseerumise teed kunagi
Kasvaja progresseerumise teooria kohaselt esindavad healoomulised kasvajad ühte progresseerumise faase, mitte alati
realiseeriti pahaloomulise kasvaja kujul. Seetõttu jagunevad healoomulised kasvajad kasvajateks, millel on kõrge ja
minimaalne pahaloomulisuse oht. Erinevate kasvaja märkide progresseerumise sõltumatus võimaldab meil seda selgitada
kasvaja käitumise ettearvamatus, näiteks metastaaside olemasolu histoloogiliselt healoomulises kasvajas ja nende
invasiivse kasvuga histoloogiliselt selgelt pahaloomulise kasvaja puudumine. Sellest järeldub, et mitmel juhul
teatud kasvajate korral võib ilmneda selliste kasvaja märkide nagu rakuline atüüpia suhteline sõltumatus,
invasiivne kasv ja võime metastaseeruda. Kuid see pole enamiku pahaloomuliste kasvajate puhul reegel.
Keha immuunvastus kasvajaantigeenidele
Kasvajarakkude antigeenidel (kasvaja antigeenid) esinevad mõlemad immuunvastuse vormid: välimusega humoraalne
antikehad ja rakulised koos T-lümfotsüütide akumuleerumisega-kills. sensibiliseeritud kasvajarakkude vastu. Antineoplastiline
antikehad mitte ainult ei kaitse keha kasvaja eest, vaid võivad ka selle progresseerumisele kaasa aidata, avaldades tugevdavat toimet. PÄRAST
makrofaagide abil hävitavad tapja T-rakud kasvajarakke. Seega kasvajavastane immuunkaitse on sarnane
siirdamise immuunsus.
Morfoloogiliselt väljenduvad kasvaja antigeenide immuunvastuse ilmingud akumuleerumises kasvaja stroomas ja eriti
selle immunokompetentsete rakkude perifeeria: T- ja B-lümfotsüüdid, plasmarakud, makrofaagid.
Kliinilised ja morfoloogilised vaatlused näitavad, et juhtudel, kui kasvaja stroomas on palju immunokompetentseid aineid
rakkudes täheldatakse kasvaja suhteliselt aeglast arengut. Kasvajad täieliku puudumise ja stroomaga
immunokompetentsed rakud kasvavad kiiresti ja metastaseeruvad varakult.
Peal varases staadiumis kasvaja areng, isegi enne metastaaside tekkimist kasvaja piirkondlikes lümfisõlmedes,
on antigeense stimulatsiooni märke. Need avalduvad lümfifolliikulite hüperplaasias, nende suuruse suurenemisega
paljunemiskeskused, retikulaarsete ja histiotsüütiliste elementide hüperplaasia piki siinuseid (nn sinus)
histiotsütoos), mida peetakse kasvajavastase kaitse väljenduseks ja soodsaks prognostiliseks tunnuseks
kasvaja metastaaside puudumine.
Tuumorite immuunvastus on vastuoluline. Selle ebaõnnestumise põhjuste hulgas on järgmised (R.V. Petrov):
Tsirkuleerivate kasvajavastaste antikehade kasvaja kasvu soodustav toime;
Spetsiifiliste "kasvajavastaste" retseptorite blokeerimine veres ringlevate lümfatsüütide pinnal
kasvaja antigeenid. Ei ole välistatud immunoloogilise tolerantsuse, tuumori enda immunosupressiivse toime mõju,
immuunvastuse kiiruse ja kasvaja kasvu tasakaalustamatus, geneetiliselt määratud reageerimatus teatud suhtes
kasvaja antigeenid, tüümuse immuunseire puudumine.
Mesenhümaalsed kasvajad
Mesenhüüm tekitab ontogeneesis sidekoe, veresooni, lihaseid, lihas-skeleti süsteemi kudesid,
seroosmembraanid, vereloome süsteem. Teatud tingimustel võivad selle rakud olla kasvaja allikaks
kasvu.
Mesenhümaalsed kasvajad võivad areneda kiud-, rasv-, lihaskoest, vereloome- ja lümfisoonest,
sünoviaalsed ja mesoteliaalsed koed ja luud. Need võivad olla healoomulised või vähkkasvajad.
Healoomulised kasvajad
Fibroma on kiulise koe kasvaja. Kasvaja lokaliseerimine on kõige mitmekesisem, sagedamini nahas, emakas (koos
lihasrakkude proliferatsiooniga), piimanääre ja muud elundid. Nahal istub fibroom mõnikord jalal. Lokaliseerimisel
kolju alusel, selgrookanalis või silmakoopas võivad fibroidid põhjustada tõsiseid talitlushäireid.
Kasvaja on diferentseeritud sidekoe sõlm, kiudude kimbud asuvad erinevates
suundades on anumad ebaühtlaselt jaotunud. Fibroidid on kahte tüüpi: tihedad, kollageenikimpude ülekaalus
rakud ja pehmed, mis koosnevad lahtisest sidekoest koos suure hulga rakkudega nagu fibroblastid ja fibrotsüüdid.
Desmoid on omamoodi fibroma, mis lokaliseerub kõige sagedamini kõhu eesseinas; ehitatud tüübi järgi
tihedad fibroidid, kuid näitab sageli kalduvust kasvu imbumiseks. Pärast eemaldamist kordub see mõnikord. Vastab
peamiselt naistel. Kasvaja kasv raseduse ajal suureneb.
Dermatofibroom (histiotsütoom) - kasvaja väikese sõlme kujul, kollase või pruuni lõikega; esineb sagedamini
jalgade nahk.
Koosneb paljudest kapillaaridest, mille vahel paikneb sidekude rütmiliste struktuuride kujul,
rakud, mis sisaldavad lipiide ja hemasideriini (Tutoni rakud). Sõltuvalt lipiidide või hemasideriini ülekaalust rakkudes
on lipiidseid, siderofiilseid ja segavorme.
Lipoma on rasvkoest pärinev üksik- või mitmekordne kasvaja. See näeb välja nagu sõlm, mis on ehitatud valede rasvkoest
kuju ja suurused. Leitud kõikjal, kus see on saadaval rasvkude... Mõnikord pole lipoomil selged piirid ja
imbub lihaste sidekoesse, põhjustades lihaste atroofiat (intramuskulaarne lipoom). Lipoma sõlmed võivad olla
valulik (Derkumi tõbi).
Hibernoom on haruldane pruuni rasva tüüpi kasvaja. Näeb välja nagu lobulaarse struktuuriga sõlm; koosneb moodustunud rakkudest ja lobulitest
ümmargused või hulknurksed rakud, millel on rasvade vakuoolide olemasolu tõttu teraline või vahune tsütoplasma (multilokulaarne
rasvarakud).
Leiomüoom on silelihaste kasvaja. Ehitatud silelihasrakkude kimpudest, mis lähevad eri suundades. Strooma
kasvaja moodustub sidekoe kihtidest, millest läbivad vere- ja lümfisooned. Kui strooma
üle arenenud kasvajat nimetatakse fibroidideks. Leiomüoom võib jõuda suured suurusederiti emakas. Mitte harva sisse
sellel on sekundaarsed muutused nekroosi, tsüsti moodustumise, hüalinoosi kujul.
Rabdomüoom on vöötlihasrakkude kasvaja, mis sarnaneb embrüonaalsete lihaskiudude ja müoblastidega.
Sageli toimub koe arenguhäirete põhjal ja see on kombineeritud teiste arenguvigadega. See kehtib näiteks rabdomüoomide kohta
müokard, mis tavaliselt tuleneb aju arengu häiretest (nn tuberoosne skleroos).
Granuleeritud rakukasvaja (Abrikosovi kasvaja) on tavaliselt väikese suurusega, kapsliga, lokaliseeritud keeles,
nahk, söögitoru. Avaldatakse arvamust selle histiotsüütilise või neurogeense päritolu kohta. Kasvaja koosneb kompaktsest
asub ümara kujuga rakud, mille tsütoplasma on peeneteraline, kuid ei sisalda rasva.
Hemangioom on koondnimetus, mis hõlmab düsembryoplastilisi ja blastomatoosseid neoplasme.
Eristage kapillaarseid, venoosseid, kavernoosseid hemangioome ja healoomulisi hemangioperitsütoome.
Kapillaarne hemangioom - lokaliseeritud nahas, seedetrakti limaskestades, maksas. Seda esineb sagedamini lastel. Ta
on punane või tsüanootiline sõlme, millel on sile, konarlik või papillaarne pind: koosneb hargnevatest anumatest
kapillaartüüp kitsa luumeniga, basaalmembraani ja mitme rea endoteelirakkudega. Selle strooma on lahti või
kiuline.
Venoosne hemangioom näeb välja nagu sõlm, koosneb veresoonte õõnsustest, mille seinad sisaldavad silelihaste kimbud ja
sarnanevad veenidega.
Kavernoosne hemangioom esineb maksas, nahas, rakulistes luudes, lihastes, seedetrakti, aju. Omab vormi
punakas-sinine käsnjas sõlm, mis on ümbritsevast koest hästi eraldatud. Koosneb suurtest veresoonte õhukese seinaga õõnsustest
(koopad), mis on vooderdatud endoteelirakkudega ja täidetud vedeliku või hüübinud verega.
Healoomuline hemangioperitsütoom - vaskulaarne kasvaja koos eelistatav lokaliseerimine nahas ja lihasevaheline
jäsemete vahekihid. See on ehitatud kaootiliselt paiknevatest kapillaaridest, mida ümbritsevad vohavate peritsüütide varrukad.
Rakkude vahel on rikkalik arürofiilsete kiudude võrk.
Glomuse kasvaja (glomus angioma) lokaliseerub käte ja jalgade nahas, peamiselt sõrmedel; koosneb pilust
veresooned, mis on vooderdatud endoteeliga ja ümbritsetud epitelioidrakkude (glomus) rakkudega. Kasvaja on rikas närvide poolest.
Lümfangioom areneb lümfisoonetest, mis kasvavad eri suundades ja moodustavad sõlme või hajuvad
elundi paksenemine (keeles - makroglossia, huules - macrheilia). Lõikel koosneb kasvaja erineva suurusega õõnsustest,
täidetud lümfiga.
Healoomuline sünovioom tekib kõõluse ümbriste ja kõõluste sünoviaalsetest elementidest. Kasvaja on ehitatud
polümorfsed suured rakud, mis paiknevad alveoolide kujul, koos mitme tuumaga hiidrakkude (giantoma) seguga. Vahel
rakud läbivad sidekoe kimbud, sageli hüaliniseeritud kiud, anumaid on vähe. Vahel keskosas
kasvajad on leitud ksantoomirakud.
Healoomuline mesotelioom on mesoteliaalkoe kasvaja. Tavaliselt tihe tükk seroosne
membraanid (pleura) ja mikroskoopiline struktuur sarnanevad fibroomaga (kiuline mesotelioom).
Luu kasvajate hulgas eristatakse vastavalt rahvusvahelisele histoloogilisele klassifikatsioonile luu moodustavaid kasvajaid,
kõhrkasvajad, hiidrakkude kasvajad ja luuüdi kasvajad.
Healoomulised luu moodustavad kasvajad on osteoom ja healoomuline osteoblastoom,
kõhre moodustavad kasvajad - kondroom ja healoomuline kondroblastoom.
Osteoom võib areneda nii torukujulistes kui ka rakulistes luudes, kuid sagedamini kolju luudes. Extraosseous osteoom
leitud keelest ja piimanäärmest. Eristage käsnjas ja kompaktset osteoomi. Käsnjas osteoom on ehitatud juhuslikult
paiknevad luupalgid, mille vahel kasvab kiuline sidekude. Kompaktne osteoom koosneb
tahke luukoe kogum, millel puudub tavaline osteoidstruktuur.
Healoomuline osteoblastoom koosneb väikesest osteoidist ja osaliselt lubjastunud luust
kasvajad. Kasvajarakkude omadused in vitro.
Kasvaja on rakkude patoloogiline vohamine, mida iseloomustab nende kontrollimatu jagunemine ja mitmed muud bioloogilised tunnused, mida nimetatakse anaplaasiateks (atüpismid). Anaplaasia all mõistetakse kasvajate struktuuri ja bioloogiliste omaduste muutust, mis muudab need diferentseerumata kudedeks. See termin võeti kasutusele, pidades silmas kasvajarakkude formaalset sarnasust embrüonaalsete rakkudega (intensiivne paljunemine, tõhustatud anaeroobne glükolüüs). Kasvajarakud erinevad põhimõtteliselt embrüonaalsetest. Nad ei küpse, on võimelised oma hävitamisega migreeruma ja invasiivselt kasvama ümbritsevatesse kudedesse. Mis tahes kasvaja tähistamiseks kasutatakse kõige sagedamini ühte ladina-kreeka terminit: kasvaja, blastoom, neoplasma, onkod. Pahaloomuliste kasvajate tähistamiseks lisatakse ühele loetletud terminist sõna malignus. Epiteelkudede pahaloomulisi kasvajaid tähistatakse mõistega vähk (vähk, kartsinoom); sidekoest - sarkoom (sarkod, kreeka - liha)
Kasvajaid on kahte tüüpi: 1. Healoomuline. 2. Pahaloomuline.
Pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate erinevused:
1. Healoomulised kasvajad koosnevad hästi diferentseerunud rakkudest. Need kasvajad säilitavad tüüpilise koe struktuuri, millest nad pärinevad. Pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab rakkude diferentseerumise kadumine, nende struktuuri lihtsustamine ja ebatüüpilisus.
2. Healoomulised kasvajad kasvavad sageli aeglaselt, nende kasv võib peatuda ja mõnikord täheldatakse vastupidist arengut (regressiooni). Pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab tavaliselt kiire kasvsee ei lõpe spontaanselt.
3. Healoomulistel kasvajatel on kapsel ja need kasvavad ulatuslikult; ärge kasvage ümbritsevatesse tervetesse kudedesse, vaid liigutage neid üksteisest lahku. Pahaloomuliste kasvajate kasv on invasiivne (infiltratiivne). Neil pole kapslit ja nad kasvavad ümbritsevatesse kudedesse.
4. Healoomulised kasvajad ei anna metastaase ja pahaloomulised annavad metastaase.
5. Healoomulised kasvajad reageerivad kirurgilisele ravile hästi, surmajuhtumeid reeglina ei juhtu. Pahaloomulised kasvajad on ravi puudumisel surmavad.
6. Pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab retsidiiv.
7. Pahaloomuliste kasvajate bioloogiline tunnus on kahheksia. Igat tüüpi atüüpismi võib jagada kahte tüüpi: iseloomulik healoomulistele ja pahaloomulistele kasvajatele ning iseloomulik ainult pahaloomulistele kasvajatele. Pahaloomulistele ja healoomulistele kasvajatele iseloomulikud bioloogilised tunnused:
1. Paljunemise atüüpia - kontrollimatu rakujagunemine, mis hõlmab: a) rakkude reguleerimata paljunemist ja b) rakujagunemiste arvu ülemise "piiri" kaotamist (nn Hayflicki piir). Seega omandavad kasvajarakud võime lõputult jagada. See viib omakorda nende surematuks muutumiseni - teatud tüüpi rakkude "surematuseni" (kuid mitte üksikute rakkude individuaalse surematuseta).
2. Diferentseerimise atüüpism (küpsemise täielik või osaline pärssimine).
3. Metaboolsed ja energeetilised atüüpismid hõlmavad järgmist:
a) onkoproteiinide intensiivne süntees. Need valgud põhjustavad rakkudes kohustuslike bioloogiliste tunnuste ilmnemist: kontrollimatu jagunemine, jagunemispiiri kadumine, surematuks muutumine. Onkoproteiinide sünteesi programmeerivad aktiivsed rakulised onkogeenid ja väheses koguses nende mitteaktiivsed prekursorid - protoonkogeenid. Aktiivsed onkogeenid tuvastatakse ainult kasvajarakkudes, protoonkogeenid - kõigis normaalsetes rakkudes;
b) histoonide (DNA sünteesi pärssivate valkude) sünteesi ja sisalduse vähenemine; c) embrüonaalsete valkude, näiteks a-fetoproteiini moodustumine. d) ATP resünteesi viisi muutmine suurenenud glükolüüsi tõttu. Kasvajarakkude suurenenud glükolüüs määrab nende kõrge ellujäämise määra hüpoksilistes tingimustes; e) substraadi "lõksude" nähtus seisneb glükoosi tõhustatud püüdmises ja kasutamises energia tootmiseks, aminohapete tsütoplasma ja kolesterooli rakumembraanide ehitamiseks, vabade radikaalide eest kaitsmiseks ja a-tokoferooli rakumembraanide stabiliseerimiseks; f) tsüklilise adenosiinmonofosfaadi (cAMP) sisalduse vähenemine kasvajarakkudes, millel on nende jagunemist pärssiv toime ja rakkude proliferatsiooni stimuleeriva tsüklilise guanosiinmonofosfaadi (cGMP) suurenemine.
4. Füüsikalis-keemiline atüüpism avaldub veesisalduse, kaaliumiioonide kasvu kasvajarakkudes ning kaltsiumi ja magneesiumi vähenemisega neis.
5. Funktsionaalne atüüpism avaldub rakkude talitlushäiretes.
6. Antigeenne atüüpism seisneb kasvajarakkude antigeense koostise mitmekülgses muutumises - antigeense lihtsustamise või uute antigeenide ilmnemisel.
7. Morfoloogiline atüüpism jaguneb koeks ja rakuliseks. Kudede atüüpism ise, ilma rakulise atüüpismita, on iseloomulik healoomulistele kasvajatele.
See seisneb koestruktuuride normaalse suhte rikkumises. Rakuline atüüpism väljendunud astmes on iseloomulik pahaloomulistele kasvajatele ja avaldub rakkude, tuumade ja alamrakuliste struktuuride kuju ja suuruse polümorfismina.
8. Kasvajarakkude ja keha vastasmõju ebatüüpilisus seisneb selles, et erinevalt tavalistest rakkudest ja kudedest ei anna kasvajad "kasulikku panust" organismi terviklikuks elutähtsaks tegevuseks, vaid vastupidi, sageli häirivad seda. Näide on immunosupressioon, samuti kasvaja stressirohke mõju, mis veelgi suurendab immunosupressiooni.
Pahaloomulistele kasvajatele iseloomulikud bioloogilised tunnused:
1) Infiltratiivne kasv. 2) Metastaasid.
3) kordumine.
4) kahheksia.
Kasvajarakkude omadused in vitro:
1. Kontaktpidurduse puudumine. Normaalsed rakud kultuuris jagunevad, kuni moodustub monokiht, mis katab anuma põhja. See peatab jaotuse (kontaktpidurdus). Kasvajarakud paljunevad kogu aeg, moodustades mitmekihilise struktuuri (puudub kontakti pidurdus).
2. Võime jagada ilma ühegi pinna külge kinnitamata. Kasvajarakud võivad erinevalt tavalistest rakkudest jagada vedelikus hõljudes ja sfäärilise kuju säilitades.
3. Vereseerumi olemasolu söötmes ei ole kasvajarakkude kasvu jaoks vajalik.
4. Immortaliseerimine (surematus) - rakkude jagunemine ei ole piiratud.
4. Mitmeastmeline kantserogenees. Kasvajaprotsessi etappide patogeneesi tunnused.Kartsinogenees on raku geneetilise kahjustuse kuhjumise pikaajaline mitmeastmeline protsess. Kantserogeneesis on kolm etappi.
I. Kasvaja kasvu alustamine. Selles etapis omandab normaalne rakk genoomi ebastabiilsuse ning võime pidurdamata ja kontrollimatuks jagunemiseks, kuid jääb koe ja rakkudevahelise kasvu reguleerimise kontrolli alla.
Kavandatud mehhanismid: a) onkoproteiinid seonduvad kasvufaktorite retseptoritega ja moodustavad komplekse, mis genereerivad signaale rakkude jagunemiseks; b) onkoproteiinid suurendavad retseptorite tundlikkust kasvufaktorite suhtes või vähendavad tundlikkust kasvu inhibiitorite suhtes; c) onkoproteiinid toimivad kasvufaktoritena.
II. Reklaam toimub täiendavate kantserogeensete tegurite osalusel. Selle etapi patogeneesis on peamine asi raku omandatud võime pidurdamatuks ja kontrollimatuks paljunemiseks koos primaarse kasvaja sõlme moodustumisega. Eeldatavad mehhanismid: onkogeenide amplifitseerimine, uute protoonkogeenide aktiveerimine, täiendavad geeni- ja kromosomaalsed aberratsioonid; promootori kaasamine.
III. Kasvaja edasine kasv ja progresseerumine. Progresseerumine on erinevate pahaloomuliste kasvajate tunnuste suurenemine üksteisest sõltumatult. Kavandatud mehhanismid on samad mis 2. etapis. Kuid kasvajate põhjuste olemasolu ja isegi kantserogeneesi mehhanismide aktiveerimine iseenesest on kasvajate tekkeks ja arenguks endiselt ebapiisav. See nõuab antiblastoomi (kasvajavastase resistentsuse) vähenemist. Ilma selle haiguseta on kasvaja areng tavaliselt võimatu.
Kasvajavastase resistentsuse all mõistetakse keha vastupanuvõimet kasvajate tekkimisele ja arengule.
5. Protoonkogeenide, onkogeenide, onkoproteiinide mõiste. Onkoproteiinide roll kasvaja kasvu alustamisel.Raku DNA geneetilise kahjustuse peamisteks sihtmärkideks on: 1) regulatiivsete geenide kaks klassi - raku jagunemise proto-onkogeenide käivitamine ja rakkude jagunemise pärssimine - supressor-geenid (anti-onkogeenid);
2) geenid, mis kontrollivad apoptoosi; 3) geenid, mis reguleerivad DNA parandamist. Normaalses rakus olevad protonkogeenid toimivad rakkude jagunemise kiirendajatena, osaledes kasvufaktori mitogeense signaali ülekandmisel raku retseptoritelt tuuma. Protonkogeenide arv on mitu tosinat ja rakkude jagunemise mehhanismide uurimisel kasvab pidevalt. Protoonkogeenid kodeerivad Ras-valkude, MAP-kinaaside (ERK1, ERK2), transkriptsiooni aktiveerivate valkude (c-Jun, c-Fos, v-Jun, v-Fos), rakutsüklit “liikuvate” valkude (tsükliinist sõltuv seriin) sünteesi / treoniini valgukinaasid (Cdk) ja tsükliinid ise (G1-, S-, G2 - tsükliinid).
Erinevate kantserogeensete tegurite mõjul: keemilised, füüsikalised ja onkoviirused omandavad mutatsioonide tõttu protoonkogeenid domineeriva omaduse ja muutuvad onkogeenideks, mis kodeerivad onkoproteiinide sünteesi. Onkoproteiinid aktiveerivad raku jagunemise rakusisesed signaalirajad ilma välise mitogeense stiimulita. Onkoproteiinide abil muudetakse kasvaja geneetiline programm kasvaja märkideks.
Usutakse, et protonkogeenide aktiveerimiseks on neli peamist mehhanismi:
1. Promootori kaasamine (sisestamine). Promootor on DNA piirkond, millega RNA polümeraas seondub, alustades geeni, sealhulgas onkogeeni, transkriptsiooni. Aktiveeriva promootori manifestatsiooni eelduseks on selle asukoht protoonkogeeni kõrval. Protoonkogeeni promootorite rolli võivad mängida nii onkoviiruste teatud piirkondade DNA koopiad kui ka liikuvad geneetilised struktuurid (nn "hüppavad" geenid), mis on DNA segmendid, mis võivad liikuda ja integreeruda raku genoomi erinevatesse osadesse.
2. võimendamine. Seda mõistetakse protonkogeenide arvu suurenemisena, millel on tavaliselt väike mikroaktiivsus; selle tulemusena suureneb protonkogeenide koguaktiivsus märkimisväärselt, mis võib viia raku kasvaja transformatsioonini.
3. Protonkogeenide translokatsioon. Selle eelduseks on toimiva promootoriga protonogeeni viimine lookusesse.
4. Protoonkogeenide mutatsioon. Mutatsioonide rolli kinnitamine protonkogeeni aktiveerimisel on katsed, milles näidati, et raku kasvaja transformeerimiseks piisab, kui viia selle genoomi raku onkogeeni üks eksemplar. Aktiivsete rakuliste onkogeenide ekspressioon põhjustab onkoproteiinide või struktuurselt muudetud onkoproteiinide sünteesi kasvu. Onkoproteiinid ja nende roll rakkude kasvaja transformatsioonis
Onkoproteiinid on kasvaja (vähi) valgud. Nende sünteesi suurtes kogustes (või väikestes, kuid muutunud struktuuriga) programmeerivad aktiivsed rakulised onkogeenid. Nende abiga muutub kasvaja geneetiline programm kasvaja märkideks ja nende agregaatideks, mis ilmnevad atüüpismidest. Väikestes kogustes moodustuvad onkoproteiinid normaalsetes rakkudes protonkogeeni koodi abil. Onkoproteiinid normaalsetes rakkudes toimivad arvatavasti nende retseptorite tundlikkuse reguleerijana kasvufaktorite suhtes või viimaste sünergistidena. Onkoproteiinide koguarv on üle 20.
Tekivad kasvajad või, nagu neid tavaliselt nimetatakse, neoplasmid või blastoomid patoloogiline protsess "Ebaõnnestumine" elusorganismi rakkude arengus ja paljunemises. Kasvaja võib tekkida igast rakust, kui normaalne loomulik arenguprotsess on häiritud, kuid sellel võib olla erinev kvaliteet ja kulg.
Eristage healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid. Nende klassifitseerimiseks kasutatakse kahte põhiprintsiipi: kuulumine kehakudesse, millest see pärineb, ning selle arengu ja kasvu olemus.
Ehkki healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate vahel võib olla üsna raske tõmmata selget piiri, arvestades lisaks kliinilistele, vaid ka morfoloogilistele omadustele.
Kasvajate klassifikatsioon
Nende tuvastamise hõlbustamiseks lisatakse healoomulised kasvajad (võttes arvesse nende päritolu koe omadusi) järelliitega "ohma".
Näiteks: lipoom, fibroom, müoom, kondroom, osteoom, adenoom, angioma, neuroom jne. Juhul, kui neil on erinevate kudede rakkude kombinatsioon, kõlavad nimed vastavalt: lipofibroom, neurofibroom jne.
Kõik pahaloomulised kasvajad on jagatud kahte rühma - vähk (millel on epiteelne päritolu) ja sarkoom (millel on sidekoe päritolu).
Mis vahe on mõnel kasvajal teistel?
Kasvajad erinevad üksteisest mitte ainult nimede ja neile lisatud järelliite poolest. Nad on mitmes mõttes erinevad ja see on õige jagamine kurjaks ja healoomulised kasvajad määrab haiguse edasise prognoosi ja selle taktika valiku.
On kõige olulisemaid erinevusi, millele tuleks pöörata kõige tõsisemat tähelepanu:
Healoomulised kasvajad
Neoplasmi rakud kordavad täielikult koerakke, millest see tekkis.
Neil on ulatuslik kasv.
Ärge kunagi metastaseerige.
Pärast ravi ei anta retsidiive.
Ärge halvendage inimeste tervislikku seisundit. Erandiks on haruldased vormid.
Pahaloomulised kasvajad
Täheldatakse rakkude atüüpiat ja polümorfismi (neist omadustest räägime veidi hiljem).
Kas sissetungiv kasv.
Nad annavad metastaase.
Pärast ravi põhjustatakse sageli haiguse ägenemisi.
Need mõjutavad terviseseisundit negatiivselt, põhjustades keha mürgitust, kahheksiat.
Räägime neist omadustest üksikasjalikumalt:
Mis on atüüpia ja polümorfism?
Need omadused on iseloomulikud pahaloomulistele kasvajatele. Kui kasvaja on healoomuline, kordab selle rakkude struktuur täpselt selle koe rakke, millest see pärineb. Pahaloomulised erinevad alati struktuuri ja funktsiooni poolest. Sageli on need erinevused nii olulised, et mõnikord on võimatu kindlaks teha, millisest koest või organist need pärinevad (diferentseerumatud kasvajad).
Kasv ja areng
Healoomuline- iseloomustab laienev kasv. See kasvab iseenesest aeglasemalt, suurendades ja surudes ümbritseva koe lahti.
Sest pahaloomuline- iseloomulikult sissetungiv kasv. Neoplasm haarab ümbritsevaid kudesid (läbib vähktõbe). See kasvab veresoonteks, närvilõpmeteks, sulandub tervete kudedega. See kasvab kiiresti, mõnikord kiiresti.
Lisaks enda kasvule vabastab ta metastaase. Kasvajarakud, mis lagunevad ja sisenevad vereringega tervetesse elunditesse ja kudedesse ning seal algab sekundaarse tütre kasvaja kasv. Need on metastaasid.
Ägenemised
See pole midagi muud kui pahaloomulise kasvaja sekundaarne ilmumine pärast ravi. See toimub samas elundis või koes, samas kohas, pärast kirurgilist eemaldamist või pärast kiiritus- või keemiaravi. See on omane pahaloomulised kasvajad... Isegi pärast hoolikat ja väga professionaalset ravi võib jääda ainult 1-2 rakku, millest areneb uuesti välja vähk või sarkoom.
Mõju tervisele
Healoomuline- erineb tavaliselt kohalike ilmingute järgi. Need võivad ümbritsevaid kudesid ja närve kokku surudes tekitada ebamugavusi. Need häirivad naaberorgani normaalset tööd. Kuid enamasti ei mõjuta need inimese üldist seisundit. Erandid hõlmavad endokriinsete ja elutähtsate elundite kasvajaid. Hoolimata histoloogilisest healoomulisest kvaliteedist võivad need põhjustada patsiendi seisundile tõsiseid tagajärgi ja ohustada tema elu. Sellistel juhtudel võime rääkida pahaloomulise kliinilise kuluga healoomulisest kasvajast.
Pahaloomuline- tuua palju muutusi üldine seisund patsiendile, mida nimetatakse vähimürgituseks. Seisund halveneb kuni vähkkasheksia tekkeni, see tähendab kurnatuseni.
Kasvaja kiire kasv kulutab tohutul hulgal toitaineid, keha ja selle plastmaterjali energiavarusid. Sellega seoses on teiste elundite ja süsteemide tarnimine häiritud. Pealegi põhjustab kiire kasv nekroosi, lagunemissaadused imenduvad, mille tagajärjel tekib perifokaalne põletik.