Endomeetriumi stromaalkleroos on kontseptsioon, mis iseloomustab emaka seina sisekesta tihendit (sidekoe asendamist). See ei ole iseseisev nosoloogiline üksus: see termin määratleb histoloogilised muutused, mis arenevad mitmesuguste ebasoodsate tegurite tagajärjel, kõige sagedamini põletikulise protsessi tagajärjel.
Identifitseerimine varajane haigus progresseeruvast haigusest alates on ravi planeerimisel kriitiline. Täieliku hüsterektoomia korral eemaldatakse emakas, emakakael, külgnev kude ja ülemise tupe väike mansett tasapinnaliselt väljaspool otsmikukaela. Vaagna lümfadenektoomia ei ole tavaliselt soovitatav, kuna metastaaside risk vaagna lümfisõlmedesse on väiksem kui 1%. Modifitseeritud radikaalse hüsterektoomia korral eemaldatakse emakas, emakakael, 1-2 cm ülemine tupp, paratservikaalne kude ning kardinaalse sideme ja emaka mediaalne pool.
IN naisekeha kord kuus toimuvad hormonaalsete protsesside mõjul muutused, mis aitavad kaasa loote kontseptsioonile ja kandmisele. Neid muutusi iseloomustavad tsüklilised muutused endomeetriumis. Endomeetriumi struktuuri (emaka sisemine vooder) rikkumise korral koos selle põletikuga või hüperplastiliste muutustega ei saa viljastumisprotsess toimuda. Sellised juhtumid on tänapäeval üsna tavalised - on tõestatud, et iga kümnes naine kannatab põletikulised haigused väikese vaagna elundid.
Membraaniga seotud haigused
Mõlema ravi efektiivsus on sama ja elulemus jääb vahemikku 80–90%. On tõestatud, et samaaegne kemoteraapia tsisplatiiniga parandab patsiendi elulemust. Väline kiiritusravi annab homogeense annuse primaarset emakakaela kasvajat, kasvaja lokaalset laienemist parameetrites, uterosakraalsetes sidemetes ja tupes, kuivendades piirkondlikke lümfisõlmi ja teadaolevaid lümfisõlmede haaramise piirkondi. Intensiivselt moduleeritud kiiritusravi on kasulik, kui piirkondlike lümfisõlmede haiguste raviks on vaja suurt annust.
Igat tüüpi diagnostika ja ravi viiakse läbi Yusupovi haiglas günekoloogiline patoloogia, sealhulgas need, mis võivad põhjustada endomeetriumi strooma skleroosi. Selliste haiguste õigeaegne ravi, mille teostavad Jusupovi haigla günekoloogid, tagab ohutuse reproduktiivne funktsioon naised.
Kuidas on endomeetriumi skleroosi protsess
Juuresolekul põletikulised protsessid (eriti pikaajaline vool) ja hormonaalsed häired kõige rohkem tundlikes piirkondades on endomeetriumi epiteel ja strooma. Kuigi need koed "suudavad" ennast kiiresti uuendada, on nende struktuur siiski üsna kergesti häiritud. Skleroos ise ei saa olla eraldi haigus, see on ainult aluseks oleva patoloogilise protsessi sümptom. Sõna "skleroos" tähendab terve sidekoe (armi) asendamist.
See vähendab soolte, põie ja luuüdi annust. Samuti vähendab see seedetrakti ja hematoloogilist toksilisust. Pärast viimast kiiritamist korduvat haigust ravitakse tavaliselt vaagna eesmise infusiooniga. Vaagna väljasuremisega põis, pärasoole, tupe, munasarjad, munajuha ja kõik muud vaagnapiirkonna tugikuded.
Uuringud ja diagnostika
Luuakse kuseteede, põiki- või sigmoidkolostoomia ja neovagina. Mõnikord on kiuline arm. Kasvaja kasvaja on määratletud uute kohalike kasvajate või metastaaside tekkena vähemalt 6 kuud pärast ravitud kahjustuse taandarengut. Kasvaja võib korduda ka lokaalsetes või kaugetes lümfisõlmedes ja rühmades, kus on metastaaside oht. Radioloogi ülesanne on eristada kiiritusjärgseid muutusi ja korduvat kasvajat.
"Endomeetriumi strooma fokaalne skleroos" - sellist järeldust biopsia ajal võetud endomeetriumi koetüki histoloogilise uurimise kohta täheldatakse peamiselt kroonilise endometriidi korral. Rohkem väljendunud sümptomid krooniline endometriit, on ulatuslikumad skleroosi kolded endomeetriumi koes.
Kui emakakaelal või tupes on patogeensete mikroorganismide esinemisel põletikukoldeid, tungib see protsess ka emakasse, kui arst ei pöördu õigeaegselt arsti poole. Edasise ravi puudumisel toimuvad endomeetriumi sügavate kihtide, strooma ja sammas epiteel... See on omakorda soodustav tegur normaalsete koerakkude degeneratsiooniks patoloogilisteks, mis viib rakuvälise ruumi skleroosi ja fibroosi moodustumiseni. Sellise protsessi progresseeruva kulgemisega moodustuvad aja jooksul pahaloomulised koosseisud. Sellepärast Jusupovi haigla günekoloogid suur tähelepanu andke üksikasjalik diagnostika günekoloogilised haigused, individuaalne lähenemine nende ravile.
Dünaamiline kontrastkujutis parandab täpsust, tuvastades T2 signaali intensiivsuses varase vigastuse. See on väärtuslik vahend kasvaja leviku hindamiseks lokaalsetesse ja kaugematesse lümfisõlmedesse. Samuti hinnatakse haiguse vastust kemoradiatsioonile ja eristatakse jääk- või korduvat haigust fibroosist.
Mis tahes meditsiiniliste probleemide või seisundite osas pöörduge alati arsti või muu kvalifitseeritud meditsiinitöötaja poole. Emaka leiomüoomi diferentseerimine emaka sarkoomist. Teadlastele avalikustamist peetakse toimetusrühma huvide konflikti kontekstis. Kui need avastatakse, vaadatakse need läbi valideerimise läbi astmelise ülevaatamisprotsessi ja linginõuded, mis tuleb esitada sisu toetamiseks.
Ettevaatlikud sümptomid:
rikkumisi menstruaaltsükli (liiga palju või vastupidi, vähe verised teemad);
valulikud perioodid;
patoloogiline (seroosne-mädane) voolus;
valu ja ebamugavustunne alakõhus;
valulik vahekord.
Endomeetriumi stromaalkleroos: ravi
Endomeetriumi strooma skleroosi ravi on üks paljudest suundadest praktiline tegevus Yusupovi haigla. Kliiniku günekoloogid on välja töötanud endometriidi ja selle tüsistuste tervikliku ravi programmi.
Emaka sarkoom on haruldane ja selle prognoos on halb. Mõlemad on emaka müomeetriumi fokaalsed massid. Seega puutuvad leiomüoomikahtlusega naisi hindavad ja neid ravivad arstid kokku kliinilise väljakutsega, kuidas hinnata, kas ühel paljudest selle tavalise haigusega diagnoositud naistest on haruldane pahaloomuline kasvaja, vältides enamiku healoomuliste naiste tarbetut hüsterektoomiat või laparotoomiat. emaka massid. Kuigi nende kahe häire patsientide populatsioonides on erinevusi, on see kattuv.
On väga oluline läbida ennetavad uuringud ja uuringud spetsialistilt, kes tuvastab patoloogiline protsess määrab organismis algstaadiumis vajalikud täiendavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud (endomeetriumi diagnostiline kraapimine - diagnostiline küretaaž) või endomeetriumi aspiratsioonibiopsia (koetüki saamine emakaõõnde imemisega, millele järgneb histoloogiline järeldus) ravi õigeaegseks alustamiseks.
Emaka sarkoomi histoloogilisi tüüpe on mitu. Peamine sarkoomitüüp, mis võib sarnaneda leiomüoomiga, on leiomüosarkoom, mis on tavaliselt müomeetriumi mass. Endomeetriumi stroomasarkoom võib olla endomeetriumi või müomeetriumi mass.
Ajalooliselt on emaka massiga naiste ravis olnud hüsterektoomia. Seega, kui emaka sarkoom oli olemas ja tuvastati pärast operatsiooni patoloogilise analüüsi abil, ei olnud vastamata diagnoosi ja saadud ravi oli puudulik, kuid see ei halvendanud prognoosi. Praeguses praktikas võib healoomuliste leiomüoomide kahtlusega naisi ravida mitmesuguste alternatiivsete emaka hüsterektoomiaga, sealhulgas uimastiravi, pildipõhine kirurgia ja konservatiivne kirurgia.
Ravi seisneb endomeetriumi strooma (põletik, suguhaigused) skleroosini viinud põhjuste kõrvaldamises ja seejärel endomeetriumi struktuuri ja funktsiooni taastamises ( lokaalne teraapia - vajadusel emakaõõne ja tupe sanitaarravi - infusioonravi, immunostimuleerivad meetodid, füsioteraapia).
Jusupovi haigla arstid soovitavad teil olla oma tervise suhtes tähelepanelik ja ebamugavate tunnuste ilmnemisel pöörduda õigeaegselt oma günekoloogi poole. Yusupovi haigla arsenalis on kaasaegsed kõrgtehnoloogilised seadmed. Kogenud günekoloogid viivad läbi tervikliku diagnoosi ja määravad tõhus ravi, mis väldib reproduktiivsüsteem... Kliinikus konsultatsiooniks või haiglaravile aja kokku leppimiseks helistage telefoni teel.
Kuidas on endomeetriumi skleroosi protsess
Fibrootiliste sümptomite aegunud ravi ei anna patoloogilisi proove. Seega võib pahaloomulise neoplasmi diagnoos vahele jääda. Lisaks võivad emaka massi häirivad protseduurid või võtted kasvu levitada. Olulised prioriteedid on siiski tarbetute operatsioonide vältimine, et välistada haruldased sarkoomid, ja võimalus valida minimaalselt invasiivseid lähenemisviise madala sarkoomi tekkimise riskiga patsientidel, kellest paljudel pole sünnitust veel lõpule jõudnud.
Sisu
Emaka fibroos on sidekoe kiht, mis moodustub naise reproduktiivorganil. Enamasti võib selline probleem viia viljatuseni, kuna haigust põhjustavad kiud täidavad munajuhade õõnsust. Seda haigust diagnoositakse erinevas vanuses naistel.
Selles artiklis käsitletakse lähenemisviise healoomulise emaka leiomüoomi eristamiseks emaka sarkoomist. Üldised põhimõtted emaka leiomüoomi diagnoosimist, emaka sarkoomi diagnoosimist ja ravi, samuti silelihaste neoplasmide healoomulisi ja ebatüüpilisi variante käsitletakse eraldi.
Laienenud emaka diferentsiaaldiagnostika hõlmab neoplastilisi seisundeid ning healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid. Emaka adenomüoom või difuusne adenomüoos. Emaka kartsinosarkoom. Metastaatiline neoplasm. Endomeetriumi protsessid, mis võivad emakat suurendada - endomeetriumi polüp, endomeetriumi hüperplaasia, hematomeeter.
Kihistamise tulemusena moodustuvad emaka keha fibroidid. Fibroos ei ole diagnoos, vaid kinnitab ainult ebatüüpilise muutuse olemasolu lihaseintes. Kui progresseeruv protsess on läbi, moodustub healoomuline hormonaalne kasvaja. Kiuline sõlm võib pikka aega olla asümptomaatiline või kaduda.
Suurenenud emaka diferentsiaaldiagnostikat käsitletakse üksikasjalikult eraldi. Eeldatavad healoomulised leiomüoomid - emaka sarkoom on haruldane. Sümptomaatilise emaka massiga naistel on sarkoomi esinemissagedus suurem, kuid sümptomitega naiste tegelik levimus pole teada.
Kahjuks puuduvad kvalitatiivsed andmed sarkoomi levimuse kohta naistel, kes plaanivad healoomulise leiomüoomi operatsiooni. Andmetele on seatud palju piiranguid. Paljud uuringud on retrospektiivsed juhtumite seeriad.
Fibroosi tunnused
Naised ise ei suuda patoloogilise hariduse arengut kindlaks määrata. Esialgsel etapil kulgeb fibroos ilma selged märgid ja sümptomid. See on tingitud asjaolust, et kasvaja suurus on üsna väike.
Haiguse aktiivne arengaitab kaasa emaka ruumi täielikule täitmisele.
Kodune ravi
Paljud viidi läbi suunamiskeskustes ja seetõttu võib see hõlmata suuremat osa rasketest juhtumitest. Kõigil patsientidel ei tehtud enne operatsiooni hindamist pildistamise ja endomeetriumi proovide võtmisega. Kujutustehnoloogiaid võib varasemates uuringutes vähem välja töötada.
Mõned uuringud hõlmasid naisi, kellel oli enne operatsiooni diagnoositud sarkoom, seega ei olnud nad intra- ega postoperatiivsed diagnoosid. Mõnedel sarkoomiga naistel olid teadaolevad riskifaktorid. Enamik juhtumeid teatas leiomüosarkoomist, kuid need uuringud hõlmasid mõningaid endomeetriumi stroomasarkoomi juhtumeid. Seetõttu on LMS-i levimus selles patsiendipopulatsioonis tõenäoliselt veidi suurem.
See häirib menstruaaltsükli tsüklit ja kestust. On olukordi, kus menstruatsioon lakkab. Emaka fibroosi on ka teisi levinud tunnuseid:
- ebamugavustunne ja valulikud aistingud vaagnapiirkonnas;
- kitsenduse tunne;
- sagedane urineerimine;
- liigne surve pärasoolele;
- valulikkus roojamise ajal.
Emaka fibroosi tekkimisel diagnoositakse patsientidel ebanormaalne verejooks. See on kindel ja kinnitav märk patoloogilisest nähtusest. Mõjutatud koed võivad häirida verevarustuse protsessi, nii et naised seisavad silmitsi tugevaga valulikud aistingud menstruatsiooni ajal. Neil on nende vahel märkimisväärselt suurenenud vahe. Kiuline sõlme suurus suureneb järk-järgult, mis põhjustab ebamugavust.
Tüüpilised uuringud hõlmavad järgmist. Metaanalüüs 64 prospektiivsest uuringust ja 70 retrospektiivsest uuringust naistest, kellele tehti healoomuliste leiomüoomide kahtlus. Leiomüosarkoomi esinemissagedus oli 05 operatsiooni; prospektiivsetes uuringutes oli see 01% kirurgia ja retrospektiivsetes uuringutes 06% kirurgia. Prospektiivsete uuringute oluliselt madalamale määrale on mitu võimalikku seletust. Valiku erapoolikust võib olla vähem kui retrospektiivsetel uuringutel.
Emaka fibroosi sümptomid ja tunnused avalduvad sõltuvalt nende asukohast, arvust ja arenguastmest. Enamasti diagnoositakse patoloogiat rutiinsel günekoloogilisel uuringul.
Arengu põhjused
Haiguse allikat pole teadlased täpselt kindlaks teinud: paljud seda probleemi uurivad eksperdid on jõudnud järeldusele, et kiuline sõlm ilmneb naiste kehas esinevate hormonaalsete muutuste tõttu. Teine oluline tegur on halb keskkonnaolukord kogu maailmas. Kuid mitte ainult need põhjused ei muutu haiguse arengus peamisteks. Emaka kahjustamise tõenäosust suurendavad ka paljud muud tegurid.
Pahaloomuliste kasvajate levimus oli 34 protsenti ja kõigist kasvajatest 5 protsenti, ehkki atüüpiata endomeetriumi hüperplaasia kliiniline tähtsus pole kindel. Uuringu piirang oli see, et emaka pahaloomuliste kasvajate histoloogiat ei teatatud. Need andmed lisavad toetust morenatsiooni piiramisele premenopausis naistel, kuna umbes 50 aastat on umbes keskmine vanus menopaus.
Stroomamembraani struktuur
Selles uuringus oli risk tugevalt seotud vanusega, kusjuures 50–59-aastastel naistel oli kehtestatud suhteline risk 5 ja ≥ 60-aastastel naistel 8 ning 50-aastastel ja noorematel naistel 8. Kuid noorematel naistel tehtud hüsterektoomiate suurema arvu tõttu diagnoositi 48 protsenti varjatud sarkoomidest nooremates vanuserühmades.
Saab eristada järgmistel põhjustel emaka keha fibroos:
- puhastamine raseduse katkemiseks või abordiks;
- geneetiline eelsoodumus ja pärilik tegur;
- erosioon ja muud emakakaela haigused;
- regulaarsed stressisituatsioonid ja kogemused;
- madal immuunsus ja keha kaitse;
- põletikulised protsessid vaagnaelundites.
Ohus on naised, kes on lõpetanud raseduse kuretaaži või ravimite abil.
Leiomüosarkoomiga naiste keskmine vanus oli 61 aastat ja enamus neist olid menopausijärgsed. Ootamatute günekoloogiliste pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus oli 7 protsenti, sealhulgas munasarja-, kõhukelme- ja munajuhad; pahaloomuline kasvaja endomeetrium; emaka sarkoom; emakakaela kartsinoom; ja metastaatiline pahaloomuline neoplasm. Huvitav on see, et selles uuringus ei erinenud ootamatu sarkoomidiagnoosiga naiste keskmine vanus võrreldes healoomulise haigusega patsientidega, kuigi see põhines 14 patsiendil.
Samuti tasub pöörata tähelepanu sellistele teguritele nagu günekoloogilise spiraali paigaldamine, reproduktiivse süsteemi organite trauma ja keisrilõige... Kõik need võivad põhjustada fibroosi arengut. Arsti uurimisel tutvuge kindlasti viimaste aastate haiguslooga.
Kes ravib emaka fibroosi
Kui leiate kehas isegi väiksemaid muutusi, peate kiiresti otsima kvalifitseeritud abi. Kohtumisel uurib arst patsienti ja määrab uuringu. Ta kinnitab diagnoosi või lükkab selle ümber. Günekoloog tegeleb kiuliste sõlmede raviga. Diagnoosi seadmiseks on vaja kindlaks teha, kas naisel oli rasedus, kas võeti hormoonipõhiseid rasestumisvastaseid vahendeid, kas täiendavaid kroonilisi haigusi oli, samuti narkootikume viimase paari kuu jooksul.
Kõigil sarkoomihaigetel esines vanuse suurenemist: kolm aastat oli 50 aastat. Diagnoosimata sarkoomidest diagnoositi ebanormaalne emaka verejooks üheksal patsiendil. Selle uuringu piirangute hulka kuulub asjaolu, et see ei andnud andmeid emaka pahaloomulise kasvaja riskifaktorite, operatsioonieelse hindamise ega kirurgilise lähenemise või tehnika kohta. Samuti ei täpsustanud ta, kas pahaloomuline neoplasm avastati intraoperatiivselt või operatsioonijärgselt, mis on erinevad kliinilised stsenaariumid seoses võimalusega teha sobiv lavastusprotseduur ja vältida kudede proliferatsiooni.
Diagnostika
Sageli diagnoositakse fibroos esialgu günekoloogi tavapärase uuringu käigus. Diagnoos selgitatakse kasutades ultraheliuuring... Samuti on soovitatav teha uuring kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia abil.
Viimastel aastatel on hüsteroskoopia olnud kõige populaarsem. Seda tehnikat kasutatakse ainult juhtudel, kui kõik ülaltoodud uuringud ei andnud oodatud tulemust. Emakaõõnde sisestatakse õhuke instrument, mis sarnaneb pigem sondiga. Tänu sellele seadmele saate täpselt ja üksikasjalikult uurida emakakaela ja emaka pinda, samuti teha ravi määramiseks kõik uuringu jaoks vajalikud testid.
Selgus, et üheksal patsiendil oli emaka sarkoom. Kõigi varjatud sarkoomiga naiste hüsterektoomia näidustuseks oli ebanormaalne emaka verejooks või vaagna mass. Kõigi müomektoomiaga patsientide seas oli vanuse suurenemine märkimisväärselt seotud suurenenud risk emaka vähi areng. Vanuse järgi stratifitseeritud varjatud emakavähi risk oli.
Vaagnaelundite prolaps - emaka sarkoomi või muud emakavähki võib naistel leida pärast vaagnaelundite prolapsi hüsterektoomiat. See on keeruline probleem, sest neil naistel pole tavaliselt ebanormaalsust emaka verejooks ja seetõttu ei saa nende suhtes endomeetriumi proove võtta ega vaagnapilte teha. Nendel naistel võib siiski olla vähem tõenäoline morseerimine, kuna enamiku naiste valitud ravi oleks prolapsi tõttu tekkinud tupe hüsterektoomia ja vajadus samaaegsete tupeprotseduuride järele prolapsi parandamiseks.
Ravimeetodid
Ravi viiakse läbi erinevatel viisidel. Günekoloogid soovitavad tungivalt mitte ise ravida, vaid otsivad viivitamatult kvalifitseeritud abi.
Narkootikumide ravi
Ravi hõlmab mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, rasestumisvastaseid tablette ja hormonaalseid ravimeid. Mõned emaka fibroosiga patsiendid võivad silmitsi seista kõrvalmõjud... Neil tekib närvilisus, vananenud menstruaaltsüklid, hormonaalne tasakaalutus.
Operatsioon või müomektoomia
Emaka fibroosi müomektoomia on kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse emaka kehast healoomuline kasvaja.
Ravi on suunatud täielik säilimine naiste menstruatsiooni- ja sünnitusfunktsioonid. Ainult tekkivad kasvajad eemaldatakse emaka minimaalse kahjustusega. Taastumisperioodi kestus sõltub operatsiooni teinud arsti professionaalsusest, kasvaja tüübist ja patsiendi kehast.
Müomektoomia on tõhus ravi, mis määratakse peaaegu kõigile patsientidele vastavalt olemasolevatele näidustustele.
Kui moodustumine asub emaka limaskesta või seroosse membraani all, siis sekkumise ajal ei esine lihasmembraanis tõsist defekti. Konservatiivset müomektoomiat saab rakendada patsientidele, kes on paljunemisperioodil või plaanivad tulevikus lapsi saada.
IN kaasaegne meditsiin elundit säilitavaid kirurgilisi sekkumisi emakas kasutatakse laialdaselt radikaalseks raviks igas vanuses naistel.
Müomektoomia tüübid
Operatsiooni on mitut tüüpi. Ravi sõltub kliiniline pilt, moodustumise suurus ja kaal ning emaka fibroosi asukoht.
Hüsteroskoopiline müomektoomia
Esitatud tehnika sobib submukoossete sõlmede raviks. Hüsteroskoobi abil sisestab arst emakaõõnde spetsiaalse instrumendi, mis eemaldab fibroomi.
Emboliseerimine
Reieluu arteri kaudu sisestatakse kateeter, mis jõuab arteri kaudu emakasse. Spetsiaalne kontrastaine süstitakse kohta, kus algab hargnemine eraldi väikesteks kanaliteks. Edasi sisestatakse kateetri kaudu element, mis levib arterite kaudu ja täidab fibroidid. Seega eraldatakse moodustunud sõlm verevarustusest.
Kodune ravi
Emakakaela ja emaka fibroosi ravi kodus, võib-olla toetava ravina ja ainult arsti juhiste järgi. seda suurepärane võimalus konservatiivne teraapia. Mõnel juhul toimub ravimite manustamine ainult ambulatoorselt, kus patsiendid on arstide ja kvalifitseeritud spetsialistide pideva järelevalve all.
Füsioteraapia protseduuride jaoks peavad naised regulaarselt külastama raviasutus... Kirurgiline sekkumine on võimalik ainult täieliku haiglaravi korral. Kestus rehabilitatsiooniperiood pärast sõlme eemaldamist saab läbi viia ainult sanatooriumi-kuurordi keskkonnas. Patsientidele on ette nähtud balneoteraapia, milles kasutatakse radooni ja joodi-broomi vett. Pärast taastumist soovitavad arstid regulaarselt jälgida sünnituseelset kliinikut.
Kiulise sõlme töödeldakse hormonaalsed ravimid, mille kulg määratakse saadud diagnostiliste tulemuste põhjal. Iga patsiendi skeem valitakse rangelt individuaalselt.Östrogeen - gestageensed ravimid muutuvad oluliseks menstruaaltsükli häirete, samuti atsükliliste verejooksude korral reproduktiivses eas. Verejooksu korral on ette nähtud antianeemilised ravimid, mis sisaldavad suurenenud summa nääre. Kliinilise pildi põhjal võivad naised verevoolu tõhusaks normaliseerimiseks vajada ravimeid.
Emaka fibroosi eneseravi rahvapärased abinõud kodus ei too positiivne tulemus... Parem on seda kasutada taastumisperioodil täiendusena või kombineerida ravimid koos hormoonraviga. Juues kõiki kodune ravim vajadus sisse kohustuslik nõustuge oma arstiga.