טיפול בצלקת אנדומטריוזיס לאחר הניתוח. פתולוגיה לא נעימה ומאובחנת בצורה גרועה - אנדומטריוזיס לאחר קיסרי. האם הכל כל כך מפחיד

טכנולוגיות מודרניות לאפשר במקרים מסוימים לשמר את תפקוד הרבייה של הרחם ולהפחית את החינוך.

ההשלכות של ניתוח קיסרי

אנדומטריוזיס צלקת לאחר הניתוח זה נדיר, אבל זה נותן לאישה הרבה אי נוחות ופחד.

אנדומטריוזיס מתבטא בריבוי רקמות רירית הרחם במקומות שאינם אופייניים לו. הם עשויים להכיל אך ורק תאי בלוטה או שיש להם סטרומה (המורכבת מסיבי חיבור) ורקמות רכות על פני השטח. בְּ מחלת הסרטן יוצא לעתים רחוקות.

היסטופתולוגיה אישרה את האבחנה של אנדומטריוזיס של צלקת הרחם; בנוסף, נמצאו סימני אדנומיוזיס, בעיקר בחלק הקדמי של דופן הרחם. אנדומטריוזיס הוא אחד המצבים הגינקולוגיים השפירים הנפוצים ביותר; ההערכה היא שהיא מופיעה אצל 10% מהנשים ומופיעה כמעט אך ורק אצל נשים בגיל הפוריות. נגעים אנדומטריוטיים תלויים בהורמונים ונוטים לדמם עם כל אחד מהם מחזור חודשי, הופכים להיות עמוסים יותר וגדולים יותר, בעוד שהמטופלים חווים כאבים מחזוריים ואי נוחות.

מספר ההתערבויות הכירורגיות בגוף האדם גדל בשנים האחרונות. ואם התחילו לבצע פעולות רבות באמצעות לפרוסקופיה, אז תהליך מיוחד המסירה מתרחשת גם בזכות הטכניקה ניתוח קיסרי.

תנאים מוקדמים כאלה בגינה נותרים מחלות של אברי הראייה, גדלים גדולים של שרירנים ברחם (או מפריעים פעילות גנרית עמדתם), מיקום לא סטנדרטי של העובר. אך לשיטה זו השלכות לא נעימות משלה. תצורות שפירות ליד התפר הן אחת מהן.

הגידולים החריגים יכולים להיגרם כתוצאה מהפרות במהלך הניתוח:

1. כאשר מפריעים לרחם, חותכים את חלל הבטן ושכבות אחרות של איבר המין. לאחר התפירה, תאי אפיתל יכולים ליפול מתחת לפני השטח הפגוע, לחדור למיומטריום או להתפשט בזרם הדם לחצוצרות.
2. היסחפות אפשרית של תאי השכבה הפנימית לאזור הצלקת מתרחשת באמצעות חוסר זהירות רפואית.
3. חומרים באיכות ירודה הופכים לפעמים לגורם לזיהום. תסמינים של דחייה, כאב ברקמות פגומות עלולים להופיע.

לא אישה אחת מבוטחת מפני תצורות באזור התפרים לאחר ניתוח קיסרי.

מה תלוי במטופל

ניתוח לרחם אינו מוגבל לתהליך לידה בלעדי.

קבוצת סיכון

הנציגות הבאות נמצאות בסיכון:

• נשים בלידה לאחר ניתוח קיסרי.
• חולים עם גידולים ברחם. למרות שמקובל בדרך כלל להחשיב הריון כמעין "טיפול הורמונלי", גידולים שפירים לא נעלמים לחלוטין גם אצל אמהות לעתיד.
• נשים שעברו ניקוי של השכבה הרירית של איבר המין (לא חד פעמי).
• צינורות חיטוט ונשיפה יכולים להכניס גם תאי רירית הרחם (באמצעות מכשירים העוברים דרך חללי האיברים).
• בדיקה מחוספסת על ידי רופא נשים, מה שמוביל לפגיעה בשכבה הרירית.

נקודות חשובות

לפני הכנת התערבות כירורגית, אישה צריכה להבהיר מראש את השאלות הבאות:

1. ניסיונו של הרופא המבצע את הניתוח.
2. למד הכל על חומר התפר, האיכות שלו, זמן הריפוי. כיום, אפשרויות הרפואה מאפשרות להפוך את הצלקת לבלתי בולטת, לייצר אותה באזור הערווה. לפעמים מתרגלים הפחתת צלקות בלייזר. אבל כאן הרבה תלוי באישה: גיל, מצב עור, יכולתם להתאושש. אפילו הפיגמנטציה של הצלקת היא אישית לכל החולים.
3. טיפול לאחר לידה. האם ייכללו אנטיביוטיקה.
4. משך ההתערבות הזמני.

אבל אי אפשר לחזות הרבה. אם מופיעים תסמינים חריגים גם לאחר שנה או יותר לאחר היישום, דחוף להיבדק במרפאה.

על השלטים הבאים להתריע:

• הצלקת נרפאת זמן רב.
• תחושות לא נעימות במהלך זרימת הווסת. במהלך תקופה זו, עלול להופיע נוזל בצבע חום אדום-חום מהתפר.
• תחושת גושים דרך העור.
• כאב - משיכה, התכווצות.
• גירוד במקומות קרובים לתצורות.

רק רופא יכול לערוך אבחנה באופן מהימן (לאחר הליך הבדיקה), שכן המישוש עשוי להיות לא יעיל.

האם הכל כל כך מפחיד?

אנדומטריוזיס, שהתפשט לאחר ניתוח קיסרי, אינו מתפתח מיד.

1. גידולים של אזור הצלקת אפשריים. אך מלבד הבעיה האסתטית, ישנם קשיים בריאותיים. גידול יתר חום משפיע על איבר המין עצמו, יכול לכסות את חלל הבטן. בנוסף לעובדה כי גידולים נאים לפעמים מובילים לעיוות, מעוררים תפקוד לקוי של המעיים, הרחם, שלפוחית \u200b\u200bהשתן, הם יכולים להיות מודלקים.
2. במקרה שפיר יותר, התצורות החריגות ישפיעו רק על הצלקת. אך קיימת סבירות גבוהה לפציעה, מורסות, כאב.
3. הגרסה השלישית של אנדומטריוזיס מסוג זה נותרה לא הנעימה ביותר, כאשר אי אפשר לחזות את התפשטותה מהתפר אל הרחם. חלוקת תאים חריגה יכולה להתרחש בכל אחת משכבות איבר המין, ומשפיעה עליהן לא רק במקום אחד, אלא גם להתיישב בקבוצות.

זה קורה שלמחלה יש את אותם הסימפטומים של פתולוגיות אחרות (בקע, בלוטות לימפה מודלקות, הצטברות נוזל רקמות). אבחון מוטעה בטיפול יכול רק להחמיר את אנדומטריוזיס.

ההליכים הבאים יסייעו באבחון המחלה:

• ביופסיה, כאשר מסירים תאים מהאזור הפגוע.
• בדיקת דם לפרוגסטרון ואסטרוגן.

חָשׁוּב! אנדומטריוזיס, המתפתח באזור הצלקת לאחר ניתוח קיסרי, נכנס לא רק לרחם. ידועות דוגמאות להתפשטות התאים לשחלות ולבלוטות החלב. הם מובאים לשם על ידי דם ולימפה.

לצערי, תסמינים לא נעימים ניתן למצוא באישה לאחר הפלה, ניתוח באיברי האגן, כאשר רירית הרחם של הרחם נפגעת.

הטיפול במחלה אינו שונה מאמצעים טיפוליים לסוגים אחרים של אנדומטריוזיס. טכניקות הורמונליות וכירורגיות יכולות להיפטר מהמטופל מגידולים. אם אישה עדיין מתכננת ללדת, אזי בעזרת הורמונים מופחתת שרירנים, ולאחר הלידה (או תוך כדי התהליך) ניתן להסיר ניאופלזמות באופן קיצוני.

אנדומטריוזיס היא אחת הפתולוגיות הלא נעימות ביותר בגינקולוגיה. הטיפול במחלה זו קשה מכיוון שהסיבות להיווצרות מוקדי רירית הרחם אינן מובנות במלואן. קבוצת הסיכון העיקרית היא נשים שעברו התערבויות כירורגיות באיברי המין, החל מביופסיה צווארית והפסקת הריון. מדוע אנדומטריוזיס מתפתח לאחר ניתוח קיסרי, כיצד הוא מתבטא? כיצד לגשת נכון לאבחון הפתולוגיה ולמצוא טיפול יעיל?

הגורמים המהימנים לאנדומטריוזיס והתפתחות המחלה לא נחקרו. כל הטיפול והגישות למחלה מבוססים על הנחות יסוד ועל כמה מחקרים קליניים. הוא האמין כי מוקדי האנדומטריוזיס הם רקמה, דומים מאוד במבנהם לשכבה הפנימית של הרחם. הם עוברים שינויים חודשיים דומים לאלה המתרחשים ברירית הרחם - דחייה בזמן המחזור והצמיחה מחדש.

הממוקם על מבנים אחרים, הנגעים מתגברים ערב המחזור החודשי של האישה, מקום הלוקליזציה שלהם עלול להתנפח מעט, ובמקרים של אנדומטריוזיס בשחלות, הצטברות מצטברת בתוך הציסטה שנוצרת (ואז הם אומרים שזה "שוקולד", למעשה מדובר באפיתל דם ובקיר). ... כל זה גורם לכאב ואי נוחות במנוחה ובמהלך פעילות גופנית, כולל במהלך קיום יחסי מין. לפעמים ההתקפות כל כך קשות שהאישה צריכה לחפש עזרה רפואית.

ניתוח קיסרי כולל חתך בגוף הרחם וחדירת חללו. לאחר הוצאת התינוק מסירים את השליה (מקום הילדים) ולעיתים מבצעים גרידה. כל המניפולציות הללו מועדות להתפשטות תאי רירית הרחם לשכבות הפנימיות של שרירי האיבר, למבנים סמוכים, לשכבות דופן הבטן הקדמית.

ההנחה היא כי אזורים של רירית הרחם יכולים לנדוד בדרכים אחרות, כולל hemato- ו לימפוגני. זה מסביר את הופעת מוקדי האנדומטריוזיס מספר שנים לאחר הניתוח ומרחוק מאתר ההתערבות.

פתולוגיה לאחר ניתוח קיסרי יכולה להיות ראשונית ומשנית. במקרה הראשון, עד לרגע הניתוח, לא היו סימנים להתפתחות התהליך: האישה לא הציגה תלונות, לא התגלו חריגות במהלך הבדיקה. אנדומטריוזיס משני מתרחש על רקע נגע קיים כבר במבנים כלשהם. במקרה זה, עלינו לדבר יותר על התקדמות המחלה.

לְהַקְצוֹת את הסוגים הבאים אנדומטריוזיס לאחר ניתוח קיסרי:

• הופעת מוקדים באזור הצלקת בעור, בשרירים ובחלקים אחרים של דופן הבטן הקדמית;
• אנדומטריוזיס של דופן הרחם באזור התפר;
• הופעת מוקדים בכל הגוף;
• התפתחות ברקמות סמוכות.

במהלך הניתוח, הסבירות להיסחף של אזורי רירית הרחם למיומטריום היא גבוהה מאוד מכיוון שיש מגע ישיר של רקמות אלה.

אנדומטריוזיס צלקת לאחר הניתוח מופיע אצל כ 0.1% מהנשים. עם עלייה במספר הניתוחים, עולה הסיכון להתפרצות המחלה. כמו כן, תדירות הסיבוכים הללו תלויה בשיטת ביצוע ההתערבות: למרות זאת עקרונות כלליים התנהלות, בכל בית חולים ישנם ניואנסים מקובלים (היכן ואיך לשים מפיות גזה, כמה פעמים לשנות אותם במהלך כל הזמן וכו '). במבט ראשון, זהו דבר מה, וכל זה משפיע על הסבירות של זריעת רקמות בתאי רירית הרחם.

אנדומטריוזיס צלקתית לאחר הניתוח מתרחשת לא רק לאחר ניתוח קיסרי. כל ניתוח גינקולוגי יכולות להיות השלכות כאלה, במיוחד אם חלל הרחם נפתח, למשל, כאשר הוסרו צמתים פיברומטיים, במהלך ניקוב וכו '. היו גם מקרים של נגעים אנדומטריוטיים בצלקות לאחר כריתת שד (הסרת בלוטת החלב), לאחר ניתוחי מעיים (כריתת תוספתן, למשל) וכו '.

לכן, לסיכום, גורמי הסיכון להתפתחות אנדומטריוזיס של התפר לאחר קיסרי הם:

• היסטוריה של פתולוגיה, אפילו צורות קליניות קלות או עם מהלך אסימפטומטי.
• נוכחות של כל ניתוח גינקולוגי לפני ביצוע ניתוח קיסרי אמיתי. זה הריון חוץ רחמי, ניקוב של הרחם במהלך הקיטור, הסרת צמתים פיברומטיים וכו '.
• ניתוח קיסרי חוזר.
• איבוד דם מסיבי במהלך ההתערבות, סיבוכים אחרים.
• מגבלה לא מספקת של תחום ההפעלה.

תסמינים להתפתחות פתולוגיה

ביטוי המחלה תלוי באיזו מידה בולט מוקדי האנדומטריוזיס, וגם אם המחלה הייתה קיימת לפני כן או לא.

ככלל, התסמינים הראשונים מופיעים שנה עד שלוש שנים לאחר הניתוח הקיסרי. אלה גם תלונות חדשות ש פעם הייתה אישה לא היה, או התחזקות של אלה שכבר היו זמינים.

אנדומטריוזיס צלקתית לאחר הניתוח

זהו לוקליזציה חזותית של הפתולוגיה, אך למרות זאת לעיתים קרובות היא גורמת לקשיים באבחון. אנדומטריוזיס של הצלקת שלאחר הניתוח נלקח למסתננים שונים וכתוצאה מכך נקבע טיפול לא נכון (למשל תרופות נספגות ופיזיותרפיה תרמית), הגורם לעלייה בסימפטומים של המחלה.

רוב הנשים מתלוננות על חוזרות ונשנות משיכת כאבים באזור התפר. יחד עם זאת, יש עליה בהם ערב המחזור והחלשה אחריהם. כאב יכול להיות בעל אופי שונה לחלוטין: ממינימלי ועד אינטנסיבי, "מתכווץ" או פועם.

לפעמים תחושות כאלה יכולות להיות בצורה של התקפים יחד עם בחילות ואפילו הקאות. מהצלקת, חלק מהנשים במהלך הווסת מציינות כתמים חומים או חומים כהים. שמים לב שככל שיותר מהם, עוצמת הכאב פחותה.

במהלך ההתקפים ניתן למצוא חותמות על דופן הבטן הקדמית צורה לא סדירה, לפעמים מדובר בקונגלומרטים של רקמות בגודל של כמה סנטימטרים עד 10 - 15. אם צמתים כאלה ממוקמים קרוב לעור, אתה יכול לקבוע את צבעם (מחום לכחלחל), המשתנה לאורך כל המחזור. לפעמים ניתן להבחין בחורים מדויקים, מהם מופיעים טיפות נוזל חום בימי הווסת.

צבע העור באזור הצלקת והחתמות שונה גם הוא ויש בו צבע בהיר או מושתק גוון חום... בנוסף לאמור לעיל, יש נשים שמציינות את נוכחות הגירוד באזור הצמתים, ולעיתים בלתי נסבלים בימים קריטיים. כמו כן, לפעמים יש לחות מוגברת במקומות אלה.

אנדומטריוזיס של אזור התפר ברחם ושאר מיומטריום

התמונה הקלינית של סוג זה של פתולוגיה אינה שונה מהותית מהנגע הרגיל, שהגורם לכך לא היה ניתוח קיסרי. עוצמת הביטוי תלויה במספר המוקדים ובמיקומם.

לאחר ניתוח קיסרי, הממוקם על המשטח הקדמי של הרחם ליד השלפוחית, הוא עלול לגרום לדחיסה, אי נוחות, כבדות באזור זה, ודחף מוגבר.

כאשר מוקדים צומחים לתוך הקיר, ניתן לזהות אריתרוציטים וסימני דלקת בשתן. יתר על כן, הסימפטומים יתעצמו בערב ובמהלך הווסת.

הסימנים הבאים אופייניים גם הם:

• כְּאֵב. יש לו אופי תקופתי, מושך או חד, ניתן לתת לחלחולת, לפרינאום. לפעמים יש לה מהלך פרוקסימלי עם התעצמות בימים קריטיים. כאב יכול להופיע במהלך מאמץ גופני, יחסי מין.
• מריחה חומה ממושכת ממושכת ערב המחזור ואחריהם. ככל שפריקה רבה יותר, כך תסמונת הכאב בולטת פחות.
• תקופות שופעות, לעיתים קרובות קרישיות. משך הימים הקריטיים הוא יותר מ 5 - 7 ימים.
• בעיות עלולות להתעורר עם תפיסה ונושא בעתיד.
• בְּמַהֲלָך הריונות הבאים הסבירות לחוסר עקביות של הצלקת שלאחר הניתוח גבוהה יותר.

אבחון פתולוגיה

הרופא חושד בפתולוגיה זו לאחר בירור התלונות, בדיקה כללית ומיוחדת. במקרה של אנדומטריוזיס צלקתית לאחר הניתוח, החותמות לעיתים מוחשיות ובעלות צבע אופייני. חשוב להתמקד בשאלה האם יש מחזוריות בהופעת כל הסימפטומים והאם זה קשור למחזור החודשי.

ניתן לאשר אנדומטריוזיס של גוף הרחם, כולל אזור התפר, רק בעזרת בדיקה נוספת, הכוללת את הדברים הבאים.

סֶקֶר	תכונות של
בדיקת אולטרסאונד של אברי האגן	זה צריך להתבצע בימים 22 עד 25 למחזור. בתקופה זו המוקדים יהיו להם מידות מקסימליות בשלב זה. הסימן העיקרי לאנדומטריוזיס עם נגע מיומטריום הוא צורת הכדור של האיבר.
היסטרוסקופיה	שיטת בדיקה אנדוסקופית, בה ממוקמים צינור עם מצלמה וחוט מוליך בתוך חלל הרחם לצורך מניפולציה. התמונה המתקבלת מוצגת על מסך הצג. זו שיטה שבאמצעותה ניתן לא רק לומר בוודאות האם יש אנדומטריוזיס, אלא גם לקרש (לצרוב) את הנגעים המוגדלים - זהו שלב של טיפול. היסטרוסקופיה צריכה להתבצע גם ערב המחזור, ואז הנגעים יראו דמויות כמו נקודות חשוכותשממנו זורם דם כמו נחשים.
	מאפשר לך להעריך את היקף התהליך: האם יש פגיעה באיברים ומבנים אחרים. בעזרת שיטה זו תוכלו לקבוע בקלות האם יש נביטה של \u200b\u200bמוקדי אנדומטריואידים שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן... כמו כן, בעזרת לפרוסקופיה, אתה יכול להסיר את הרקמה המושפעת, לקרש אזורים קטנים.

טיפול במחלה

אנדומטריוזיס עלול לגרום לדימום מסכן חיים, אפילו רק להתמקם בשכבות הרקמה על דופן הבטן הקדמית. לפעמים זה צומח לתוך תהליך ממאיר כאשר הנגעים נמצאים על העור וברקמת השומן. לכן, בתסמינים הראשונים של המחלה, עליך לפנות לעזרה רפואית, רק בדרך זו יכולה להתמודד בזמן ובמהלך טיפול יעיל... לעולם אי אפשר להיפטר מהמחלה ב 100%, אתה יכול רק להתמודד עם כמה מהביטויים שלה, להפחית את ההתקדמות.

הטיפול באנדומטריוזיס לאחר קיסרי יכול להיות שמרני וכירורגי. הרצף נבחר בנפרד.

ניתן לבצע טיפול כירורגי באופן הבא:

• במהלך היסטרוסקופיה מבצעים צמצום הנגעים.
• במהלך לפרוסקופיה, הסרת מבנים בודדים, דיסקציה של הידבקויות, קרישה של אזורים פתולוגיים. פעולה זו נחשבת כיום ל"סטנדרט הזהב "בטיפול באנדומטריוזיס. אפילו המוקדים הקטנים ביותר בגודל של כמה מילימטרים ונראים לעין בלתי מזוינת ניתן לראות דרך האופטיקה של המכשיר.
• במקרה של אנדומטריוזיס של הצלקת שלאחר הניתוח על דופן הבטן הקדמית, היא מוסרת באמצעות סכין עם כריתה רחבה של העור. לפעמים נפח הפעולה יכול להיות כה משמעותי עד כי יש צורך לנקוט אחר כך למניפולציות פלסטיות.

אנדומטריוזיס היא מחלה תלויית הורמונים מערכתית, אך אי אפשר להיפטר ממנה בעזרת טכניקות אופרטיביות כלשהן. ב 99% מהמקרים, יש צורך להשתמש בנוסף בטיפול שמרני שמטרתו למנוע את התקדמות המחלה. למטרה זו משתמשים תרופות הורמונליות כיוונים שונים. הם מפחיתים את הייצור שלהם חומרים פעילים בגוף, ובכך תורם לנסיגה של מוקדים. לשימוש זה קבוצות הבאות סמים:

• אמצעי מניעה אוראליים סטנדרטיים,
• מחוות (למשל, ביזאן, דיופסטון וכו '),
• אגוניסטים ואנטגוניסטים של הורמון משחרר גונדוטרופין (zoladex, diferelin, buserelin ואחרים).

על רקע טיפול כזה נוצר מצב של "פסאודומנופאוזה" (למעט המקרה הראשון - השימוש ב אמצעי מניעה דרך הפה) עם דומה ביטויים קליניים - גלי חום, היעדר מחזור וכו '. מהלך הטיפול הממוצע הוא 3 - 6 חודשים. לאחר גמילה מתרופה, תפקוד השחלות התקין חוזר לקדמותו.

כטיפול עזר משתמשים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ונוגדות עוויתות להפגת התקף של כאב.

מְנִיעָה

קל יותר למנוע אנדומטריוזיס מאשר לרפא. אבל יש לו נטייה גנטית וצורות נסתרות, כך שזה לא תמיד אפשרי. מניעת אנדומטריוזיס כוללת המלצות כלליות (תזונה מאוזנת, אורח חיים פעיל וכו ') וכמה טיפים:

• הרקע ההורמונלי, שנוצר במהלך ההריון, מסייע להפחתת ביטויי המחלה ואף לנסיגה של המוקדים.
• יש להימנע מהתערבויות בתוך חלל הרחם (קיטור, הפלה וכו ').
• בְּמַהֲלָך פעולות כירורגיות אם אפשר, יש להשאיר את רירית הרחם בשלמותה.
• במקרה זה, למניעת הריון ההורמונלית לצורך אמצעי מניעה יתרונות רבים בהרבה מאשר למשל.
• אַזהָרָה מחלות דלקתיות כמניעת הפרה רקע הורמונלי - הבסיס להתפתחות הפתולוגיה.

אנדומטריוזיס היא מחלה תלויה הורמונית מערכתית. כיום כל אישה שלישית סובלת מהפתולוגיה הזו. הסיבה לכך היא שינוי באורח החיים, מספר קטן של לידות ומניפולציות תכופות, כולל בחלל האיברים. יתכן שאנדומטריוזיס של הרחם מתפתח לאחר ניתוח קיסרי, ומוקדים יכולים להיווצר גם באזור הצלקת בדופן הבטן הקדמית. אבחון בזמן ו טיפול מוכשר אינו מאפשר לפתולוגיה להתקדם ולגרום לתוצאות חמורות עוד יותר.

לַחֲזוֹר