פעולות גינקולוגיות אופייניות. מי זקוק להסרת הרחם והשחלות ומדוע?

התערבויות כירורגיות באיברי המין החיצוניים, הנרתיק, הפסקת הריון מלאכותית (הפלות שונות) שיטות פולשניות סקרים) נחשבים לפעולות גינקולוגיות קלות (איור 53-54).

אלו כוללים:

• חיטוט ברחם (איור 53.1);

• הרחבה תעלת צוואר הרחם (איור 53.2);

• גירוד של הקרום הרירי של הרחם (איור 53.3);

• פנצ'ר חלל הבטן דרך הקשת האחורית (איור 53.4);

• ביופסיה של צוואר הרחם והסרת פוליפים (איור 53.5);

• ניתוח לגידולים של איברי המין החיצוניים;

• פעולות לקרואוזיס ולוקופלקיה של הפות;

• פעולות למחלות בלוטה גדולה פרוזדור הנרתיק (איור 54,1,2)

• הסרת יבלות באברי המין (איור 54.3);

• ניתוח גידולים וציסטות בנרתיק (מעברי גרטנר) (איור 54.4);

• נתיחה של צוואר הרחם;

• ניתוח להפסקת הריון (איור 54, 5,6).

איור 53.

1 - חיטוט ברחם, 2 - התרחבות תעלת צוואר הרחם, 3 - קיטור של רירית הרחם (הסרת הפוליפ), 4 - ניקור חלל הבטן דרך הזנב האחורי, 5 - ביופסיה של צוואר הרחם

דמות: 54.

: 1 - הסרת הציסטה של \u200b\u200bבלוטה גדולה של הפרוזדור של הנרתיק; 2 - פתיחת מורסה של בלוטה גדולה של הפרוזדור של הנרתיק (נתיחת העור מעל המורסה); 3 - הסרת יבלות באברי המין; 4 - ציסטה בנרתיק (מהלך גרטנר); 5 - הפלה מלאכותית (הסרה ביצית עוברית מַגרֵד); 6 - הפלה מלאכותית (הסרת הביצית בעזרת מחלץ ואקום).

1. חיטוט ברחם

חיטוט ברחם היא אחת השיטות הנפוצות ביותר באבחון, ולעתים גם באמצעות מטרות טיפוליות... הוא משמש בעיקר כשלב ראשוני בהתערבויות גינקולוגיות רבות (קיטור של רירית הרחם, הפסקת הריון וכו '), כמו גם למטרות טיפוליות (היצרות ואטרזיה באזור הלוע החיצוני).

טכניקת ביצוע. צוואר הרחם נחשף על ידי מראות והוא מקובע במלקחיים קליעים על ידי השפה הקדמית. בידה השמאלית היא מוחזקת על ידי מלקחיי הכדור, ועם ידה הימנית מוחזקת את החללית בידית בין הגדולה אֶצבַּע... זה נקודה חשובה ודא כי ניתן לתפוס את החללית בין האצבעות בנוכחות מכשולים. חשוב לדעת את מיקום הרחם: כאשר הוא ממוקם ב- anteversio-flexio משטח קעור החללית מכוונת כלפי מעלה, וב retroversio-flexio - כלפי מטה. ואז, בתנועות איטיות, מגיעים לתחתית הרחם, ולאחר מכן נבדקים כל קירותיו.

2. הרחבת תעלת צוואר הרחם

הרחבת תעלת צוואר הרחם מתבצעת לפני גירוד רירית הרחם, הפלה, כמה פעולות (מנצ'סטר, קטיעת צוואר הרחם וכו ').

טכניקת ביצוע. צוואר הרחם נחשף במראות ומקובע במלקחיים קליעים (או מוזו) בשפה הקדמית. הרחבת התעלה שלה נעשית בעזרת זר מתכת (המרחיבים של גגר) ממס '1 למספר 16 (ויותר), ונבדלים זה מזה 0.5-1.0 מ"מ. קצה אחד של המרחיב מעוגל, ובשני יש מישור המציין את המספר. לבוגי יש עקמומיות שכיוונה נלקח בחשבון כאשר הם מוחדרים לתעלת צוואר הרחם, תלוי במיקום הרחם, כמו גם כאשר מכניסים את החללית (anteflexio-versio, retroflexio-versio).

להרחבת תעלת צוואר הרחם מקדים תמיד צליל הרחם. בהתאם למטרות, התעלה מורחבת ל-0.5-2.0 ס"מ ומעלה (הפלות ב מונחים שונים הריון, גירוד של הקרום הרירי של הרחם וכו '). במצבים מסוימים תעלת צוואר הרחם נפתחת על ידי ניתוח.

3. אוצר רירית הרחם

פעולת גירוד הקרום הרירי של הרחם משמשת למטרות אבחון וטיפול כאחד. זוהי הפעולה השכיחה ביותר בפרקטיקה הגינקולוגית. למרות המודעות הרחבה והזמינות הציבורית ליישום, פעולה זו מלווה במאוד סיבוכים תכופים, לעיתים קרובות עם השלכות מורכבות לטווח הארוך.

לכן יש להתייחס לפעולה זו באחריות רבה ועם ידע על כל התנאים והכללים ליישומה.

לפני הניתוח נדרשת בדיקה נרתיקית עם הערכה ברורה של המצב האנטומי והתפקודי של איברי המין הנשיים.

טכניקת ביצוע. צוואר הרחם נחשף על ידי מראות ואוחז במלקחיים מוסוטיים (או שני מלקחי כדור) שפה עליונה... לאחר טיפול נכון בחיטוי בנרתיק, המראות מוחלפות. הלוע החיצוני וצוואר הרחם מטופלים בעזרת ספוגית ספוגה באלכוהול. זה האחרון על ידי מלקחיים של מוסו נמשך כלפי מטה וכיוון עצמו (עם מיקום הרחם ב retroflexio-versio כלפי מעלה וכלפי עצמו בכדי להימנע מחירורו). החללית מודדת את אורך חלל הרחם. יש להציג אותו בקלות ובחופשיות, ללא מאמץ משמעותי. תעלת צוואר הרחם נפתחת על ידי המרחיבים של גגר (אחד מהשני דרך מידה מלאה) למספר 10 (עם גימור גינקולוגי) או מידות גדולות (עם הפלה). הרחבת תעלת צוואר הרחם צריכה להיעשות ללא אלימות. אם קשה להכניס את המרחיב, כדאי לחזור לגודל הקטן יותר. יש לזכור על כיוון תעלת צוואר הרחם במהלך הכנסת מרחיבים: קיעור המרחיב כלפי מעלה כאשר הרחם נמצא באנטפלקסיו-ורסי ומטה - עם רטרופלקיו-ורסיו. עם זאת, לאחר פתיחת תעלת צוואר הרחם, מוחדרת קורטה לחלל הרחם. תנועות הקורט צריכות להיות כאלה שההכנסה איטית וההסרה מהירה יותר. הקורט לא יוצא עם כל תנועה. ראשית, הקיר האחורי של הרחם מגרד החוצה, ואז הקדמי והרוחבי. קורט חייב להיות מידות שונות, הפעולה מתחילה בקורט גדול יותר, מסתיימת בפעולה קטנה יותר. בתום הניתוח נשמע צליל ספציפי של הקורט הגרידה על עצם מוצק (דופן רחם של הרחם) לאורך כל דפנות הרחם. במקומות של היעדרותו מתבצעת גרידה. בסוף הגרידה מסירים מלקחיים ומטפלים בצוואר הרחם בעזרת תמיסת יוד של 5% או אלכוהול.

4. ניקוב חלל הבטן דרך הזנב האחורי

ניקוב חלל הבטן דרך fornix האחורי משמש לעתים קרובות כטכניקת אבחון לקביעת דימום אפשרי (הריון חוץ רחמי, קרע בשחלות), נוכחות מוגלה או נוזל בחלל הבטן (קרע פיוספינקס, ציסטות), תאים סרטניים

טכניקת פנצ'ר. צוואר הרחם נחשף עם מראות, מקובע במלקחיים מוסו על ידי השפה האחורית ונמשך כלפי מעלה. במקביל נמשכת הקשת האחורית אשר מנוקבת בעזרת מחט ארוכה מיוחדת בקוטר של עד 2 מ"מ. דקירה דרך הצפק מורגשת כמעוך רך וקובעים תנועות (סיבובים) רכים של המחט למעלה ולמטה ושמאל וימין נקבעים. התקדמות המחט מעבר לדופן הזרוע לא צריכה להיות יותר מ 1.0-1.5 ס"מ. לאחר מכן, אם נוזל מחלל הבטן אינו זורם דרך המחט, נעשה ניסיון לשאוב אותה בעזרת מזרק. בדרך כלל, לאחר הכנסת המחט לחלל הבטן, בנוכחות נוזל בה, זה האחרון נשפך דרך טפטוף המחט או אפילו סילון. במצבים מסובכים יתכן שהמחט תיכנס לדופן הרחם, לחלחולת או לתצורות אחרות של חלל האגן. במצבים מיוחדים, ניתן לבצע מניפולציה זו ללא מראות וקיבוע של צוואר הרחם. לשם כך, המדד ו אצבע אמצעית היד השמאלית מוכנסת לנרתיק, הם לוחצים את אזור הרצועות העצביות כלפי מעלה ובין האצבעות יד ימין מחזיקים מחט כדי לנקב את דופן הזנב האחורי.

5. פעולות לגידולים של איברי המין החיצוניים

באזור איברי המין החיצוניים נוצרים לעתים רחוקות גידולים ותצורות דמויי גידול (פיברומות, מיומות, ליפומות, שרירנים, הידרואדנומות, אנגיומות, לימפואנגיומות). הטיפול בהם מהיר.

טכניקת ביצוע. בנוכחות רגל, זה האחרון הוא חוצה בין מלחציים, ואת הגידול מוסר. גידולים הממוקמים בעובי הרקמות מוסרים דרך החתכים שנעשו על גבי היווצרותם. הדברת גידולים מתבצעת על ידי נתיחה בתוך רקמות בריאות. במקרה זה, על המנתח להיזהר, במיוחד כאשר הוא מאתר גידולים ליד השופכה, הדגדגן והפי הטבעת על מנת למנוע את נזקם. המוסטאזיס מבוצע בקפידה, שכן יש סיכוי גדול היווצרות המטומות. הפצע נתפר בשכבות.

6. פעולות לקרואוזיס ולוקופלקיה של הפות

Kraurosis ו- leukoplakia של הפות מתייחסים למחלות היפרפלסטיות (דיסטרופיות) (רקע או טרום סרטני). ברוב המקרים מתבצע טיפול מורכב ושמרני. במצבים מסוימים, ניתן לציין ניתוח.

טכניקת ביצוע. בתהליך פתולוגי מוגבל, הוא נכרת עם תפירת הפצע שלאחר מכן. עם זאת, עם kraurosis, רקמות הפות מעורבות לרוב בתהליך לאורך משמעותי, כלומר. התהליך נפוץ. לכן, טיפול כירורגי במצבים כאלה מורכב מביצוע ניתוח כריתת רחם. חתכים נעשים בקצה החיצוני של השפתיים הגדולות, המתחברים מעל הדגדגן, ובתחתית הם עולים אנכית כלפי מעלה לאורך הקצה הפנימי של שפת השפתיים ומסתיימים מעל השופכה. העור עם רקמת השומן מוסר בין החתכים מימין לשמאל. מתבצע המוסטאזיס יסודי. שולי הדמעות בעור ובקרום הרירי מחוברים באמצעות תפרים נפרדים.

7. פעולות למחלות בבלוטה הגדולה של הפרוזדור

הסרת הציסטה. הציסטה של \u200b\u200bהבלוטה הגדולה של הפרוזדור של הנרתיק נוצרת עקב חסימת צינור ההפרשה שלה ויש להסירה.

טכניקת ביצוע. החתך נעשה לאורך החוץ מהבלוטה. גידול הציסטה בצורה בוטה בדרך כלל נכשל, הוא נכרת בעזרת אזמל. מומלץ להסיר את הציסטה מבלי לפגוע בקפסולה שלה, אם כי זה לא תמיד אפשרי. באזור מיטת הציסטה מבצעים המוסטאזיס, ואז תפירה שכבה אחר שכבה. כשקפסולת הציסטה נפתחת, מיטתה מתנקזת.

8. פתיחת המורסה של הבלוטה הגדולה של הפרוזדור.

מספר טכניקות משמשות לצורך פעולה זו.

טכניקת ביצוע. חתך נעשה באזור הבליטה הגדולה ביותר (התנודות) של התצורה. חתך שני מתבצע בתחתית המורסה. ניקוז גזה מתבצע דרך שני החורים. אפשר לפתוח אותו עם חתך אורכי או רוחבי עם תפירה אחרונה של הקצוות (marsupialization). עם הישנות היווצרות המורסה, מסירים את כל הבלוטה.

9. הסרת יבלות באברי המין

קונדילומות שכיחות יותר בפות, בנרתיק ובצוואר הרחם. המופע שלהם קשור לזיהום, במיוחד עם נגיף הפפילומה. חוסר ההשפעה של הטיפול השמרני הוא אינדיקציה ל טיפול כירורגי יבלות באברי המין.

טכניקת ביצוע. קונדילומות נכרות בעזרת אזמל בבסיס. משטח הפצע עובר טיפול מקומי, המשולב עם טיפול אתיוטרופי. נכון לעכשיו, הסרת יבלות באברי המין מתבצעת לעתים קרובות יותר באמצעות דיאתר-קרישה, דיאתר-מיתוג, טיפול בלייזר, קריואקסיוציה.

10. ניתוח לגידולים ולציסטות בנרתיק

גידולים שפירים בנרתיק נדירים. לעיתים קרובות יותר נצפות ציסטות בנרתיק, שמקורן בשאריות עובריות (מעברי גרטנר), וכן ביסודות אפיתל המושתלים עמוק ברקמות עם קרעים בנרתיק. טיפול כירורגי כולל הסרת גידולים וציסטות.

טכניקת ביצוע. הקרום הרירי של הנרתיק מנותח מעל היווצרות והגידול או הציסטה מקולפים. לא קשה מבחינה טכנית למקם את התצורות בפרוזדור הנרתיק ובחלקים התחתונים שלו. אך מכיוון שמעברים של גרטנר מסתיימים בדרך כלל באזור קמרונות הנרתיק לאורך הקירות החיצוניים, אז הציסטות שלהם ממוקמות גבוה יותר. במצבים כאלה, כאשר הציסטה קלופה, קיים סיכון לנזק שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, השופכה או אפילו השופכן. לכן, במהלך הניתוח, השליטה מתבצעת באמצעות צנתר. במידת הצורך, הקוטב העליון של הציסטה או כמוסת הגידול מנותק או נשמר. זיהוי ציסטה במהלך ההריון והלידה, המונע את התקדמות העובר, הוא הבסיס לניקוב ופינוי התוכן הנוזלי של הציסטה מבלי להסיר את הקפסולה. בהמשך, במקרים כאלה מתרחשת הישנות של הציסטה אשר תדרוש התערבות כירורגית קיצונית.

11. נתיחה של צוואר הרחם

נתיחה של צוואר הרחם לפתיחת תעלת צוואר הרחם מתבצעת במהלך פעולות גינקולוגיות מסוימות (קטיעת טריז של צוואר הרחם) ובמצבים מסוימים במהלך הלידה. הקירות הצדדיים של תעלת צוואר הרחם או האחורית מנותחים, החל מהמערכת החיצונית. למטרות אחרות (טיפול באי פוריות), פעולה זו אינה מבוצעת כעת.

טכניקת ביצוע. הוא נחשף במראות וקובע במלקחיים קליעים לשפתיים הקדמיות והאחוריות של צוואר הרחם. קצוות הקצוות החיצוניים של מערכת ההפעלה החיצונית או באזור השפה האחורית. אין לבצע את הניתוח של קירות צוואר הרחם גבוה (עד לזנבים) על מנת למנוע נזק לכלי או לשופכן. תפירה של משטחי פצע מתבצעת עם השגת היעדים שהוגדרו.

12. ביופסיה והסרת פוליפים בצוואר הרחם

ביופסיה של צוואר הרחם מבוצעת למטרות אבחון.

טכניקת ביצוע. הוא נחשף במראות וצוואר הרחם מקובע במלקחיים קליעים. אתרי הכריתה (שנמצאים בדרך כלל בקולפוסקופיה קודמת) צריכים להיות ללא מלקחיים קליעים. הם נאחזים בפינצטה ונכרתים בצורה חרוטית בתוך הרקמה הבריאה.

בהתאם לגודל החלק שנכרת בצוואר הרחם ומידת הדימום, הפצע נקרש או נתפר. באופן דומה, פוליפים מוסרים עם גירוד נפרד לאחר מכן של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם וחלל הרחם.

13. חריטת צוואר הרחם היא ניקוב ציסטות באזור צוואר הרחם על מנת לרוקן אותן מהתוכן. זה נעשה 2-3 פעמים ביום או כל יום אחר. חומרי הרדמה מוזרקים לצוואר הרחם. שיטה זו לטיפול בשינויים ציסטיים בצוואר הרחם משמשת כיום לעיתים רחוקות ביותר. במקום זאת, מבוצעת דיאתרמוקסיפיקציה או דיאטרמוקוניזציה.

בחו"ל, הסרת הרחם (כריתת רחם) היא ניתוח שנשים רבות רושמות לאחר 40 שנה כדי להימנע ממנו הופעה אפשרית גידולים או ריבוי של שרירנים. הליך זה אינו נדיר; אם כי נשים רבות פוחדות השלכות אפשריותאבל לעתים קרובות זה כן הדרך היחידה להתמודד עם המחלה.

הסרת הרחם היא כיום אחת הפעולות הגינקולוגיות הנפוצות ביותר. לאחר הסרת הרחם, האישה מאבדת את היכולת להיכנס להריון וללדת את התינוק. עם זאת, לעתים קרובות מאוד אין דרך אחרת לצאת מכיוון שחיי המטופל מאוימים.

• הסיבות העיקריות להסרת הרחם הן סרטן השחלות, הרחם או צוואר הרחם.
• לעתים קרובות הרחם מוסר כאשר מאבחנים פיברוזיס או שרירנים ( גידול שפיר) של הרחם, בתדירות נמוכה יותר - עם אנדומטריוזיס.
• במקרים נדירים הרחם מוסר לאחר הלידה: בשפע דימום ברחםשנגרמות על ידי טראומה או זיהום לאחר לידה.

מתכונן לניתוח

כריתת רחם היא עניין רציני למדי, ההליך מתבצע בסביבה נייחת.

כריתת רחם היא הניתוח הגינקולוגי הנפוץ ביותר.

• לפני הניתוח, הרופאים עורכים בדיקה יסודית ומאשרים את האבחנה בשיטות אולטראסאונד ורנטגן.
• ניתן לקחת גם ביופסיה.
• על המטופל לעבור התייעצות עם רופא מרדים על מנת לזהות ולמנוע אפשרי תגובות אלרגיות לסמים.
• יום לפני הסרת הרחם נקבעת תזונה מיוחדת ללא סיגים וניקוי מעיים עם חוקן.
• ביום ההליך נותנים לחולה הרגעה כדי להפחית את החשש מהניתוח.

הסרת הרחם, השחלות והתוספות

כריתת רחם של היסטרוסאלפינגו היא ניתוח בו מסירים את הרחם יחד עם התוספות והשחלות.

הליך כזה הוא התקווה היחידה להחלמה עבור נשים רבות, בנוסף, דימום כבד מפסיק ו כאב חמור, תחושת אי הנוחות המתמדת נעלמת.

ניתוח בטן

אם אין התוויות נגד, אז במהלך פעולה זו מבוצעת הרדמה כללית. במרפאות גרמניות מודרניות, הפעולה אורכת כ- 30 דקות. באתר החתך נותר תפר של כ -20 ס"מ, והוא יכול להיות אופקי או אנכי. יש ללבוש תחבושת לאחר הניתוח לאחר הסרת הרחם לריפוי רקמות טוב יותר.

שיטה עדינה להסרת הרחם היא כריתת רחם לפרוסקופית. השיטה הזאת נמנע מחתכים גדולים בחלל הבטן. מבוצע באמצעות ציוד מיוחד:

• חתכים קטנים נעשים בבטן שדרכם מחדירים צינורות;
• מצלמת וידאו ומכשירי הניתוח הדרושים מוחדרים דרך הצינורות לחלל הבטן;
• על מנת שהמנתח יראה את הרחם ויגיע אליו, דופן הבטן מורמת מעל האיברים בעזרת גז המוחדר דרך צינור מיוחד - צינורית.

ההשלכות לאחר הסרת הרחם בשיטה הלפרוסקופית הן מינימליות וההחלמה של הגוף לאחר הניתוח מהירה יותר מאשר לאחר ניתוח הבטן.

"פעולה להסרת הרחם" - וידאו

הסרטון מספר על שיטות מודרניות ועדינות לביצוע ניתוח להסרת הרחם.

מחיר מבצע

כמה עולה ניתוח להסרת רחם? הטיפול הזול ביותר יהיה בישראל.

התרגול מראה כי רמת הרפואה הישראלית די דומה לזו העולמית, והמחירים נמוכים ב-30-40%.

באופן כללי, עלות הניתוח להסרת הרחם בכל מקרה מחושבת בנפרד ותלויה מאוד במדינה, בעיר, ברמת המרפאה ובמאפייני גופך. כמובן, הסרה פשוטה של \u200b\u200bהרחם תעלה פחות משמעותית מההכחדה - הסרה מוחלטת הרחם יחד עם התוספות והשחלות.

לאחר הניתוח

תקופה שלאחר הניתוח

במהלך ניתוח בטן המטופל מבלה כשבועיים בבית החולים. 7 ימים לאחר ההליך, הרופא מוציא את התמציות מהתפר. קצב הריפוי תלוי מאפיינים פיזיולוגיים כל מטופל.

אם כריתת הרחם הייתה גלובלית, כלומר כל הרצועות וקשריות הלימפה הוסרו, אזי חלים שינויים משמעותיים באזור האגן, שמעכבים את תקופת ההחלמה לאחר הסרת הרחם.

החלמה ושיקום

הטיפול לאחר הניתוח מכוון להחזרת איזון המים והאלקטרוליטים ודם, וכן למניעת תהליכים דלקתיים.

אתה בהחלט צריך לשים לב היבט פסיכולוגי: כל פעולה מלחיצה, וניתוח באזור הגינקולוגי הוא זעזוע חמור מאוד עבור כל אישה.

חופשת מחלה לאחר הסרת הרחם ניתנת בדרך כלל לתקופה של 25 עד 45 יום. יש נשים שעוברות ניתוח בקלות רבה וחוזרות לעבוד לאחר 3 שבועות.

דִיאֵטָה

בתזונה לאחר הסרת הרחם, אישה חייבת להקפיד על תזונה דלילה: אין מוצרים ריריים תוקפניים או מגרים. יש לכלול את הדברים הבאים מהתזונה: קונדיטוריה, קפה ותה חזק, גבינת קוטג ', שוקולד, לחם לבן.

כדי "להתחיל" את עבודת המעיים לאחר הניתוח, עליכם לאכול מעט, אך לעיתים קרובות - 5-7 פעמים ביום. יש להגדיל את צריכת המים היומית ל2-4 ליטר. יש להשתמש במוצרים בעלי השפעה מוחלשת:

• דַיסָה,
• מרק בשר,
• קבוצת מוצרי חלב מותססים.

הכלל הבסיסי הוא להקפיד על תזונה שקבע הרופא המטפל, בימים הראשונים לאחר הניתוח וגם לאחר השחרור.

אימון גופני

בְּ תקופת שיקום לאחר הסרת הרחם, העומסים חייבים להיות ריאלי, אינך יכול להרים משקל של יותר מ -5 ק"ג.

כמובן, כל אחד אימון גופני זה נחוץ רק לאחר שהחתכים נרפאים לחלוטין, אחרת התפרים עשויים להתפזר ממאמצים מוגזמים. זה יהיה חכם להתייעץ עם הרופא שלך, הוא יגיד לך איזה סוג של התעמלות לאחר הסרת הרחם תהיה אופטימלית עבורך.

אגב, רופאים רבים מייעצים לקום ואף ללכת לאט בימים הראשונים לאחר הניתוח. פעילות גופנית מתונה שכזו תמנע סטגנציה של הדם באיברים, ותהליך הריפוי ילך מהר יותר.

סיבוכים אפשריים

• כאב לאחר הסרת הרחם עלול להופיע בגלל היווצרות הידבקויות או דימום. תסמינים אלו מופיעים לרוב בפעם הראשונה לאחר הניתוח.
• כמו כן, ההשלכות של הניתוח יכולות להיות פקקת ורידים עמוקה ברגליים, הפרעות במתן שתן, דיכוי התפר, המטומות. כל הסיבוכים הללו מאריכים משמעותית את תהליך ההחלמה.
• לעתים קרובות, נשים חוות את כל הסימפטומים של גיל המעבר לאחר הסרת הרחם.
• אפשר גם להפחית את רמת החשק המיני ואת הופעת היובש בנרתיק, אך סיבוכים כאלה הם החריג ולא הכלל.
• לאחר הסרת הרחם, חולים רגישים יותר למחלות כמו אוסטאופורוזיס וטרשת עורקים.

פריקה לאחר הסרת הרחם

לאחר הסרת הרחם, נושאים עקובים מדםמכיוון שתפקודי השחלות אינם מושפעים והורמוני המין משפיעים על צוואר הרחם. במקרה זה, העיקר שאין עלייה בפריקה.

אם יש חששות כלשהם, אתה לא צריך לחכות עד שהכל יחלוף מעצמו. הקפידו להתייעץ עם רופא לצורך בדיקה ואבחון נכון.

אם יש לך חששות, פנה לרופא מיד.

במקרים הבאים נדרשת הודעה חובה על הרופא המטפל:

• משחרור מגיע ריח רע, בחילות, בריחת נוזלים;
• הימצאות קרישי דם גדולים בפריקה;
• הצורך להחליף שוב ושוב רפידות תוך שעה ונוכחות של אדום בוהק מְדַמֵם מהנרתיק.

HRT

HRT - טיפול הורמונלי חלופי - הכרחי לאחר הסרת הרחם והשחלות, מכיוון שהגוף מאבד את יכולתו לייצר הורמונים בעצמו ללא השחלות. אז טיפול הורמונלי לאחר הסרת הרחם מומלץ לכל הנשים, ללא קשר לגיל. למעשה, זהו תחליף לתפקוד השחלות שאבד כתוצאה מהניתוח.

שימוש ב- HRT:

• מחוות,
• אסטרוגנים,
• לפעמים אנדרוגנים.

ליישום תרופות הורמונליות לאחר הסרת הרחם, ישנן מספר התוויות נגד שמתבררות במהלך בדיקה גינקולוגית מקיפה.

פעולות גינקולוגיות מתחלקות לקטנות וגדולות.

ל פעולות גינקולוגיות קלותכוללים קיטור אבחנתי של הקרום הרירי של הגוף וצוואר הרחם, שאיבת רירית הרחם, ביופסיה, פוליפקטומיה, הסרת צומת מיומטית, דיאתר-קרישה, הרס קריו או לייזר של שחיקת צוואר הרחם.

בבתי חולים גינקולוגיים הפסקת הריון מלאכותית מתבצעת גם עד 12 שבועות.

כל הפעולות הגינקולוגיות הקלות מבוצעות בדרך הנרתיק.

קיטור אבחוני הממברנה הרירית של גוף הרחם מיועדת לקביעת המבנה ההיסטולוגי של רירית הרחם בדימום הרחם, תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם וכדי לשלוט בטיפול ההורמונלי.

סט מכשירים: ספקטרום נרתיקי ומרים, סט של מרחיבי הגיג, כדור ומלקחיים דו-שיניים, בדיקת רחם, סט קורט (מס '2 ומס' 4), מלקחיים, סטרילי כדורי צמר גפןמפיות.

טכניקת פעולה: צוואר הרחם נחשף במראות, הנרתיק וצוואר הרחם מטופלים תחילה בעזרת ספוגית סטרילית יבשה, ואז בעזרת ספוגית טבולה 96% אלכוהול אתילי אוֹ תמיסת יוד... קליע או מלקחיים דו שיניים מקבעים את צוואר הרחם, ולאחר מכן מסירים את המעלית. האחות אוחזת בספקולציה בנרתיק במהלך ההליך. בדיקת הרחם מוחדרת בקפידה דרך תעלת צוואר הרחם לחלל הרחם ונקבע מיקום הרחם ואורך חללו. בדרך כלל, אצל אישה בריאה יולדת, אורך הרחם לאורך החללית הוא 7-8 ס"מ. לאחר מכן, תעלת צוואר הרחם מורחבת בעזרת המרחיבים של גיג. הקורט מוחדר בעדינות ללא מאמץ דרך תעלת צוואר הרחם לחלל הרחם והקרום הרירי של גוף הרחם מגרד החוצה בסדר מסוים: תחילה הקדמי, ואז קיר אחורי ולבסוף, הזוויות נבדקות. הגרידה נאספת במיכל קטן ונשלחת לבדיקה היסטולוגית. בכיוון ציין את שם המשפחה, שם, פטרונימי וגיל המטופל, מספר ההיסטוריה הרפואית, יום מחזור חודשי, אבחון, אופי הטיפול ההורמונלי.

עם נפרד אוצר אבחוני רירית הרחם והרירית של תעלת צוואר הרחם, במקרה של חשד לסרטן הרחם, בתחילה, לפני הרחבת תעלת צוואר הרחם, מתבצעת גרידה של קרום הריר שלה, ואז כל שלבי הגרידה של הקרום הרירי של גוף הרחם. גרידות של רירית הרחם והקרום הרירי של צוואר הרחם מונחות תמיד במיכלים שונים ונשלחות לבדיקה היסטולוגית עם כיוונים נפרדים.

שאיבת רירית הרחם מאפשר לך להשיג ביופסיה של רירית הרחם מבלי להרחיב את תעלת צוואר הרחם ולבצע הרדמה. ההכנה לניתוח אינה שונה מזו של התערבויות כירורגיות קלות. לאחר קיבוע וצוואר הרחם, מכניסים קצה מתכתי צר דרך תעלת צוואר הרחם על גבי מזרק מיוחד, דרכו מתקבלים שברי רירית הרחם. דגימת הביופסיה מונחת במיכלים עם תמיסת פורמלין 10% ונשלח לבדיקה היסטולוגית.

הפרעה מלאכותית הריון (הפלה הנגרמת) ניתן לבצע תוך זמן קצר, בין 2-3 ימים ל -21 יום של עיכוב במחזור הבא (מיני הפלה) ועוד תאריכים מאוחרים (עד 12 שבועות של הריון).

הפלה מיני יכול להתבצע בבית חולים ובבית חולים מרפאה לפני לידה... האפשרות ליישומה נקבעת רק על ידי הרופא לאחר אישור קיומו של הריון ומונחו (אולטרסאונד).

סט מכשירים: ספקולציה בנרתיק, מלקחיים קליעים, בדיקת רחם, מרחיבי הגיג, מלקחיים, שאיבת ואקום וטיפים לכך. מנגנון השאיפה מורכב ממשאבה חשמלית, מיכל, פיסות יד וצינור חיבור המאחד את כל החלקים הללו למנגנון אחד. המשאבה כוללת מד ואקום בקנה מידה 0 עד 760 מ"מ כספית. אומנות. בהתאם למשך ההריון ולמצב הקליני, נבחרת נדירות בטווח של 0.5-1 כספומט. בקצה היניקה שני חורים רוחביים הממוקמים קרוב לקצהו.

טכניקת הניתוח: הניתוח לרוב אינו מצריך הרדמה. לאחר חשיפה במראות, עיבוד וקיבוע של צוואר הרחם נבדק חלל הרחם. מבלי להרחיב את תעלת צוואר הרחם, הקצה מוחדר לחלל הרחם (קנולות פלסטיק גמישות עם חורים משמשות למיני הפלה). המכשיר מופעל ותוכן הרחם נשאב. הפעולה נחשבת להשלמה אם התכולה לא נכנסת למיכל.

הפלה מלאכותית בתוך פרק זמן של 6 עד 12 שבועות ניתן לבצע בשיטת שאיבת הוואקום ובשיטת הקיטור של הרחם.

סט מכשירים: ספקולציה בנרתיק, מרחיבי הגיג עד מס '12, בדיקת רחם, פינצטה ארוכה, קורטות בגדלים שונים, הפלה, אספירציה ואקום וטיפים לכך, קליפ ומלקחיים דו-שיניים, מלקחיים (איור 74).

טכניקת פעולה: הניתוח מבוצע בהרדמה בהתאם לכללי האספסיס וחיטוי.

צוואר הרחם נחשף במראות, הנרתיק וצוואר הרחם מטופלים בתמיסת חיטוי, השפה הקדמית של צוואר הרחם נלקחת במלקחיים קליעים ומורידה לפתח הנרתיק, בעוד שהזווית בין הגוף לצוואר הרחם מצטמצמת משמעותית. מדוע להשתמש בבדיקת הרחם כדי לקבוע את אורך חלל הרחם ואת הכיוון להכנסת מרחיבים. המעלית מוסרת, המראה התחתונה מוחזקת במהלך הניתוח אָחוֹת... הרחבות של Gegar מוזרקות ברצף עד למספר הנדרש. ואז מכניסים את קצה מנגנון הוואקום לחלל הרחם, זה מופעל ומבוקר תהליך ההרס והסרת אלמנטים של הביצית מהרחם, תוך התבוננות במילוי מאגר מכשירי הוואקום. ואז מסירים את הקצה, אם יש צורך בקורטות מס '3 ומס' 2, דופנות הרחם ופינות הצינור מתוקנות.

לאחר שווידא כי אין חלקים של הביצית ודימום, מלקחיים קליע מוסרים, צוואר הרחם והנרתיק מטופלים בתמיסת חיטוי ומסירים את הדלקת הנרתיקית. כך מבוצעת הפלה מלאכותית לאחר 6 שבועות של הריון בשיטת שאיבת ואקום. הפלה מלאכותית על ידי קיטור הרחם מצטמצמת להתפשטות תעלת צוואר הרחם, הסרת חלקים גדולים של העובר עם קורטה בוטה או הפלה, גירוד שאריות הביצית והדיסקואה חריפה.

פעולות גינקולוגיות קטנות וגדולות מבוצעות לצורך טיפול ואבחון מחלות שונות איברי אגן ומערכת המין. משימתו העיקרית של הרופא היא לא רק להציל אישה מהמחלה, אלא גם לשמר את תפקודי הרבייה שלה, מה שלעתים דורש מהכירורג כוחות ומיומנויות אדירים. בהתאם לסוג ההתערבות הכירורגית, פעולות בגינקולוגיה יכולות להיות גדולות או קטנות.

התערבויות כירורגיות קטנות

פעולות קטנות - תהליך המתרחש במהירות גם בהרדמה כללית וגם בהרדמה מקומית, אין תקופת החלמה ארוכה. שיקום מורכב מנטילת חיסונים חיסוניים והקפדה על היגיינה אינטימית. אינו מצריך חתך בחלל הבטן; המכשירים המשמשים לכריתה מוחדרים לנרתיק. הסוגים העיקריים של פעולות קטנות:

• הפלה רפואית;
• בִּיוֹפְּסִיָה;
• קוניזציה לוע הרחם;
• היסטרוסקופיה;
• גרידה בחלל הרחם;
• סריקוסקופיה;
• דיאתר-קרישה.

הפרעה לתרופות הריון (הפלה) - ניתוח המתבצע אך ורק בשליש הראשון להריון. זה יכול להיות ואקום, הפעלה ותרופות. הפלה כירורגית היא ההליך הקשה ביותר, שכן יש בה מספר תופעות לוואי עד להסרה מוחלטת של הרחם עקב הליך שנעשה בצורה גרועה עם זיהום.

הצטננות (ניתוח קל) מתבצעת לאחר הפלה לצורך הסרת שאריות דם ורירית הרחם, או להשגת תאים של רירית הרחם להמשך בדיקה. אינדיקציות לקישור - חשד לאנדומטריוזיס (דלקת בדפנות חלל הרחם), ניאופלזמות ברחם, מחלות מדבקות לוע הרחם. ניתן לבצע הקצרה רק בשלב הראשון של המחזור החודשי. הזמן הוא 15-30 דקות. נעשה שימוש בהרדמה מקומית.

בִּיוֹפְּסִיָה - אוסף תאים או רקמות רכות בחלל הרחם. זה מתבצע אם יש חשד לניאופלזמה אונקולוגית. מספר ימים לפני ההליך מומלץ להימנע מקיום יחסי מין, תוך שימוש בטמפונים ובמניעת הפה. אין לאכול אוכל 8-10 שעות לפני ההליך.

קוניזציה -יש לו מטרה טיפולית ואבחונית בעת גילויו תהליכים פתולוגיים בתעלת צוואר הרחם. סוגי ההליך: לולאה (הנפוצה ביותר), לייזר וסכין. זה מתבצע בימים הראשונים לאחר הווסת. הזמן הוא 10-15 דקות. סיבוכים אפשריים - קטן תסמונת כאב, הפרשות נרתיקיות קלות לאחר ההליך. אין הכנה מיוחדת להליך.

סריקוסקופיה - אבחון באמצעות היסטרוסקופ. המטרה היא לחקור את תעלת צוואר הרחם. זה מתבצע בנוכחות דימום ברחם או בנרתיק, חשד לאנדומטריוזיס ופוליפים.

הליך היסטרוסקופיה -משמש לחקר חלל הרחם וחצוצרות. ברוב המקרים הוא מתבצע באמצעות הרדמה. תופעות לוואי אפשריות הן אי נוחות וכאב קל, הפרשות מהנרתיק.

דיאתר-קרישה - הליך צמצום שחיקת הרחם, הנוצר על הצוואר. זה מבוצע ללא הרדמה. הזמן הוא 15-20 דקות. במהלך המוקסה, אישה עלולה לחוות אי נוחות, אין תסמונת כאב בולטת.

ניתוח חשוב

פעולות גינקולוגיות עיקריות הן פרוצדורות הכרוכות בביצוע פעולות בבטן עם תקופת החלמה ארוכה במסגרת בית חולים. מבוצעות רק תחת הרדמה כלליתנמשך מספר שעות. משמש כאשר מחלה רצינית איברי אגן ומערכת המין. הסכנה העיקרית בניתוח גדול היא הסיכון לאי פוריות חלקית או מוחלטת. סוגי התערבות:

לפרוסקופיה משמשת ברוב המקרים, מכיוון שהיא אינה מצריכה חתך בטן, כלומר שיקום תקופה תעבור הרבה יותר קל ומהיר. האינדיקציות להליך זה הן נרחבות: מיומה של הרחם, פתולוגיות שחלות טרשתיות, הריון חוץ רחמי, מומים מולדים ונרכשים של מערכת המין, מחלות של אברי האגן בשלב הכרוני, נוכחות של הידבקויות.

לפרוסקופיה אסורה בנוכחות סיבוכים כמו דימום פנימי, לא יציב לחץ עורקי, הידבקויות בחלל הבטן הנגרמת על ידי ניתוח לאחרונה. אם ניקח בחשבון את הפרטים של ההליך, כלומר הכנסת עיוורת של המחט, יתכנו מספר סיבוכים שנגרמים מחוסר הניסיון של המנתח או מהמיקום הפתולוגי של אברי האגן. מחט עלולה לפצוע את קירות חלל הבטן ושלפוחית \u200b\u200bהשתן, ולנקב את המעיים. האפשרות של כוויה תרמית של המעיים או בלוטות יותרת הכליה אינה נכללת.

לפרוטומיה מבוצעת עם חתך מהמפשעה לטבור במקרים בהם יש התוויות נגד לפרוסקופיה. אינדיקציות להתנהלות: ציסטות בשחלות, קשרים עם בלוטת הרחם, תהליכים דלקתיים ברחם הנגרם על ידי זיהומים (ברוב המקרים יש צורך בהסרה מלאה של האיבר), סיבוכים במהלך הלידה (מבוצעים ניתוח קיסרי). Laparotomy משמש להסרת מי השפיר במהלך הריון חוץ רחמיאם יש התוויות נגד לפרוסקופיה.

ללפרוטומיה מספר תופעות לוואי. בהתחשב בצורך בחתך חלל לגישה ישירה לאיבר, יש סיכון גבוה כניסה של זיהום או נזק לאיברים הסמוכים של האגן הקטן עם דימום שופע. אפשר להיכנס להריון לאחר לפרוטומיה. עיתוי תכנון ההתעברות לאחר הניתוח תלוי בהצלחת יישומו.

אמצעי הכנה והתאוששות

לפני הניתוח, המטופל צריך לעבור בדיקה מלאה על ידי רופא נשים ולקחת מריחה מהנרתיק ומתעלת צוואר הרחם לצורך גילוי מיקרופלורה פתוגנית. אם התשובה חיובית, עליכם להיפטר תחילה ממחוללי מחלה מדבקים, אשר במהלך הניתוח הם יכולים לחדור לחלל הרחם ולאיברים אחרים של מערכת המין, לגרום לתהליך דלקתי. לפרוסקופיה אינה מבוצעת אם שינויים פתולוגיים צוואר הרחם, ולכן אולטרסאונד transvaginal הוא אמצעי הכנה חובה.

3-5 ימים לפני הניתוח, אישה צריכה להקפיד על תזונה מיוחדת, שאינה כוללת מזון שגורם להצטברות יתר של גזים. יש להגביל את כמות מנות הבשר, התבלינים והרטבים. אסור לשתות מוגזים ואלכוהול. בערב תוכלו לאכול אוכל רק בצורה נוזלית או בעקביות מחית.

לפני הניתוח מניחים חוקן לניקוי המעיים. התערבות כירורגית מתבצעת באמצעות הרדמה אנדוטרכאלית, אז הכל תכשיט ויש להסיר תותבות מראש. ניתן להאריך את אמצעי ההכנה לפני ההליך עקב מאפיינים אישיים אורגניזם.

לאחר ניתוחי בטן, אישה זקוקה להשגחה על ידי רופא בבית חולים למשך מספר ימים. חובה להתבונן מנוחה במיטה ולהקפיד על דיאטה. תהליך ההתאוששות תלוי עד כמה הניתוח היה מוצלח וקל.

הסרת הרחם והנספחים

הפעולה הגניקולוגית הקשה ביותר היא הסרת הרחם - כריתת רחם. אינדיקציה להתנהלות - נוכחות של ניאופלזמה אונקולוגית בעלת אופי ממאיר בצוואר הרחם (או בחלל שלה), צורה מורכבת של אנדומטריוזיס, מיומה. כריתת רחם משמשת רק ביותר מקרים קיצונייםכשאין סיכוי להשתמש בהצלחה טיפול תרופתי... הרחם, בהתאם לאזור תבוסתו על ידי הגידול, ניתן להסיר באופן חלקי או עם כל התוספות של איברי המין הנשיים. לאחר הסרת הרחם אי אפשר להיכנס להריון, לא יהיו מחזור וביוץ. האפשרות לקיים חיי מין נותרה, אך ניתן להפחית את החשק המיני.

פעולת הסרת הרחם קשה ביותר, יש לה מספר תופעות לוואי - דימום פנימי, סיכון לפגיעה בדפנות מערכת המין, הכנסת פתוגנים מדבקים. נשים שעברו כריתת רחם מתקשות מאוד לסבול את תוצאותיה, לא רק ב פיזיתאך גם בהיבט מוסרי. לעתים קרובות יש מצבי דיכאוןתיקון אשר דורש התערבות של פסיכולוג.

כריתת שריר הלב היא ניתוח מרכזי שמבוצע להסרה ניאופלזמה שפירה. גוף רחם נשאר, ההסרה נוגעת רק בצמתים פיברומטיים. ניתן לבצע התערבות כירורגית עבור נשים רק ב גיל צעיר... פונקציות פוריות נשמרות. ההליך מתבצע בהרדמה מלאה. ההכנה לניתוח זהה למניפולציות אחרות עם חתך הרצועה - הקפדה על הדיאטה, הפסקת עישון, אלכוהול ותרופות כמה ימים לפני כן.

ניתוח כריתת עיניים הוא הסרה מוחלטת של השחלה. השקפה זו התערבות כירורגית דומה לסירוס הגברי. אינדיקציות להתנהלות - ציסטה בשחלה עם צניחת הרחם והנרתיק, או אובדן מוחלט שלהם. במידת האפשר, המנתח יעזוב חלק מהשחלה כך שבעתיד תהיה לאישה אפשרות להרות ילד. ניתוח כריתת אופרה לגילאי 40 ומעלה כרוך בהסרת כל השחלה המושפעת מהציסטה.

התערבות ללא חתך חלל

שיטת הנרתיק פעולות כירורגיות מתבצע לטיפול בשונות מחלות גינקולוגיות ולתקן פגמים פלסטיים בנרתיק ובאיברים של מערכת המין. היתרון העיקרי בשיטה הוא שאין צורך בחתך חלל בחלל הבטן; אך במצבים מסוימים, פעולות בנרתיק משולבות עם לפרוסקופיה, למשל, עם צניחת הרחם. יתרונות השיטה:

אינדיקציות להתנהגות: שרירנים, בריחת שתן, דלקת בדפנות הנרתיק, התקנת שתל סינתטי, הסרה חלקית של הציסטה השחלתית. סוגים של ניתוחים בנרתיק מבוצעים לתיקון מומים פלסטיים וקוסמטולוגיים - תפירת הקירות, תיקון מראה חיצוני שפתיים, יצירת מעבר נרתיקי, דפלורציה (קרע כירורגית של קרום הבתולים).

לשיטת הפעלה זו מספר חסרונות. בהתחשב במרחב המוגבל של מעבר הנרתיק, קשה מאוד לבצע פעולות להסרת ניאופלזמות ברחם, ולכן עדיף להשתמש בשיטת לפרוסקופיה. קיים סיכון גבוה לניתוחים לא מוצלחים כאשר מנסים להסיר הידבקויות, גידולים ומוקדי דלקת של רירית הרחם ברחם דרך הנרתיק.

הסרת הרחם באמצעות ניתוח בנרתיק אפשרית, אך יש לבצע רק על ידי כירורג מנוסה. מרבית הרופאים, החוששים מסיכון גבוה לכישלון, מעדיפים להשתמש בלפרוסקופיה. הכנה לניתוח - ארוחה אחרונה לא יאוחר משמונה שעות לפני ההליך, סירוב הרגלים רעים, התנזרות מקיום יחסי מין מספר ימים לפני הניתוח.

הסרת הרחם דרך הנרתיק מתבצעת באמצעות הרדמה בעמוד השדרה. המנתח חותך את החלק העליון של הנרתיק, חותך את הרצועות והשרירים המחזיקים את הרחם, ומושך אותו החוצה דרך מעבר הנרתיק. לאחר הניתוח תוך חודש, יש צורך להתבונן בזהירות מיוחדת היגיינה אינטימית ולהקפיד על דיאטה קפדנית. אימון גופני אי הכללה בתוך 3 חודשים, יחסי מין אפשריים רק חודש לאחר הניתוח בהעדר סיבוכים.

חצוצרות וקרום הבתולין

כדי להסיר את החצוצרות באופן מלא או חלקי ולהחזיר את תפקודן, מבוצעות טובובטומיה וניתוח. ניתוח טובובומיה נקבע להריון חוץ רחמי. חלק מהחצוצרה נחתך, הביצה מוסרת, מקום ההצמדה שלה נשטף בתמיסה מחטאת. שלמות הקירות משוחזרת על ידי תפירתם בחוטים רפואיים נספגים באמצעות מחט מיוחדת שאינה משאירה פנצ'רים מיקרוסקופיים. תפקוד הרבייה של אישה נשמר במלואו.

כריתת tubectomy מבוצעת כאשר יש דימום פנימי בחלל הבטן. לאחר החתך, הרופא מסיר את קרישי הדם כדי להגיע לחצוצרה. שני חלקים של הצינור שבין אתר הקרע מהודקים בטבעות מיוחדות, החלק הפגוע של החצוצרה מנותק ותופר שוב.

קרום הבתולין, הממלא פונקציה מגוננת ונקרע במגע מיני הראשון, יכול להיות בעל אופי פתולוגי כאשר קרעו הטבעי אינו אפשרי. במקרים כאלה, הוא נותח בניתוח. ההליך כולל חיתוך קרום הבתולה בעזרת אזמל מהאמצע לבסיס. כלי הדם צמצמים כדי למנוע דימום. חתך רפואי מוחל על שולי קרום הבתולין הנמתחים. אין צורך להסיר את התפרים, החוט יתמוסס מעצמו ויידחה על ידי הגוף.

גינקולוגיה היא תחום רפואי עדין ביותר. שימור הפוריות של האישה לאחר הניתוח יהיה תלוי רק בחוויה של הרופא. התערבויות בבטן משמשות במקרים נדירים ביותר, מכיוון שהן תמיד נושאות סיכון לסיבוכים ועקרות מוחלטת.

לַחֲזוֹר