איזה סוג של רופא מטפל בדיספלזיה צוואר הרחם. תחזית החלמה. ביטויים קליניים ושיטות אבחון

דיספלזיה צוואר הרחם - תסמינים

במאמר הקודם בדקנו את הגורמים להתפתחות ושיטות טיפול בשחיקת צוואר הרחם , ומאמר זה מתאר את הסימפטומים האופייניים לדרגה 1 ו-2 של דיספלזיה צוואר הרחם, שיטות מחקר ואבחון ( ביופסיה וקולפוסקופיה), טיפול בדיספלזיה ( מוקסה, קוניזציה,הסרת גלי רדיו של רקמות חריגות המורכבות מתאים לא טיפוסייםצוואר הרחם).

דיספלזיה של צוואר הרחםהוא נזק לאפיתל של צוואר הרחם עם היווצרות של תאים לא טיפוסיים בו. במילים אחרות, דיספלזיה צוואר הרחם מלווה בצמיחה של תאים מנוונים. הם נראים בבירור בתמונה. ניתן לזהות רק תאים מוטנטיים כאלהעל פני צוואר הרחם ... עם דיספלזיה לא מטופלת של צוואר הרחם, לתאים המנוונים יש את היכולת לחדור לעומק, ובכך לגרום לסרטן.

שלבי המחלהתלויים בעומק החדירה של תאים חולים לתוך הרקמה. לכן, זה יכול להתרחש בצורות קלות, בינוניות וחמורות. כל אחד מהם מתאים לטיפול בזמן.

כל דרגת דיספלזיהיכול להיקרא מצב טרום סרטני. עם זאת, רק ב-40-64%, על פי הסטטיסטיקה, הוא הופך לגידול טרום פולשני ... יש להדגיש כי נשים שיש להן דיספלזיה צוואר הרחם אושְׁחִיקָה , חייב להיות במעקב מתמיד של רופא נשים. התייעצות עם מומחה תאפשר לך לרשום מיד את הטיפול השמרני או הכירורגי החסך ביותר לדיספלזיה קלה של מדרגה 1.

אבחון שנתי של דיספלזיה צוואר הרחם מסייע במניעת המחלה. האבחון כולל את המחקרים הבאים:

* מיקרוסקופ מריחה... מריחה כללית יכולה לזהות דלקת כרונית או חריפה;

*בדיקה במראות גינקולוגיות... בדיקה זו מאפשרת למומחה להעריך את מצב הראייה דפנות הנרתיקוצוואר הרחם;

* ציטולוגיה של רקמותצוואר הרחם;

* בִּיוֹפְּסִיָהאזור מפוקפק של צוואר הרחם על פי אינדיקציות;

* קולפוסקופיה מורחבתצוואר הרחם.

דיספלזיה צוואר הרחם: תסמינים אופייניים

- מאפיין אופייני למחלה הוא שאין לה כמעט תמונה קלינית עצמאית. אצל 10% מהנשים, דיספלזיה היא סמויה בטבעה והתסמינים כמעט ולא מופיעים בשלב הראשון ואפילו בשלב השני של המחלה. לעיתים מתגלה דיספלזיה בצוואר הרחם בבדיקה הבאה אצל רופא נשים.

אחד הביטויים הראשונים של דיספלזיה צוואר הרחם יכול להיחשב סימפטומים של כאב כואב בבטן התחתונה. , שמתעצמים עם תחילת הווסת. בדרך כלל כאב חמור עם דיספלזיה בלתי נראה.

עוד אחד סימפטוםמחלות - לפעמים מופיעות יבלות באברי המין.

לעתים קרובות, דיספלזיה צוואר הרחם מלווה בזיהום מיקרוביאלי, המאופיין בסימנים של דלקת צוואר הרחם. וקולפיטיס - פריקהצבע מוזר , ריח ועקביות, כמו גם תסמינים כגון גירוד וצריבה ... לפעמים, לאחר שימוש בטמפונים או קיום יחסי מין, ייתכן שיש הפרשות מדממות .

מהלך המחלה יכול להיות ארוך. דיספלזיה צוואר הרחם לפעמים נסוגה אם הדלקת מטופלת כראוי ... אבל, ככלל, התהליך הדלקתי של המחלה הוא פרוגרסיבי.

קבוצות סיכון בקרב נשים המפתחות דיספלזיה צוואר הרחם נוטות יותר:

* ייתכן שלא גורם עקיף לדיספלזיה תזונה נכונהעם תזונה דלה. לכן, נשים שדלות בויטמינים A ו-C במזון עלולות להיות בסיכון. במקרה זה, העבודה עלולה להשתבש ברמה הסלולרית. גוף נשי;

* נשים שילדו ילדים רבים. דיספלזיה יכולה להתרחש בשל העובדה כי צוואר הרחם במהלך הלידה נפצע פעמים רבות;

* התחל חיים אינטימייםלפני גיל שש עשרה;

* חולים עם מחלות מין ואחרות שעלולות להיות מועברות מינית. במקרה זה, החסינות מופחתת באופן ניכר. לכן, זה יכול לגרום להתפתחות של דיספלזיה צוואר הרחם. בנוסף לכך, אותם מיקרואורגניזמים שנמצאים באיברי המין עם מחלות כאלה יכולים להשפיע לרעה על צוואר הרחם. ... תאים שפירים יכולים להתדרדר לממאירים;

* נשים שנושאות נגיף הפפילומה אדם. קבוצת הסיכון כוללת במיוחד את אלה שיש להם פפילומות כאלה על איברי המין;

* שינוי תכוףשותפים קרובים מובילים לסיכון מוגבר לפתח דיספלזיה צוואר הרחם;

* נטילת מעל 5 שנים של אמצעי מניעה הורמונליים עלולה לשבש את הייצור התקין של ההורמונים, ולגרום לחוסר איזון הורמונלי בגוף האישה ;

* טיפול תחליפי ארוך טווח מוביל גם לדיספלזיה. יש ראיות לכך שהשימוש ב אמצעי מניעה דרך הפהמוביל לעלייה משמעותית בסיכון למחלות טרום סרטניות וסרטניות של איברי המין. אבל זה לא חל על אמצעי מניעה המכילים פרוגסטין בלבד;

* נשים מעשנות הן אחת מקבוצות הסיכון;

*נשים שעברו הפלות, זיהומים שונים, ניתוחים בצוואר הרחם, ויש להם גם וגינוזיס חיידקי ;

* היעדר כללים בסיסיים של היגיינה אישית ;

* חולי איידס סובלים ממנגנוני הגנה מופחתים של הגוף וכתוצאה מכך יש להם הפרה של כל האיברים, כולל איברי הרבייה.

בנוסף לכל הסיבות לעיל, היפותרמיה ברקע יכול גם לגרום למחלה גינקולוגית זו.

1, 2 ו-3 מעלות של דיספלזיה צוואר הרחם

עומק השינויים בתאים הוא סימן לפיו נקבעת מידת הדיספלסיה של צוואר הרחם. הם יכולים להיות כדלקמן:

* דיספלזיה צוואר הרחם מדרגה אחת , מאופיין בשינויים קטנים בתאים. זה שייך לצורה הקלה. השינויים נוגעים רק לשכבה התחתונה באפיתל הקשקשי של חלק הנרתיק של צוואר הרחם.

דיספלזיה מדרגה 1, ככלל, ב-50-60% מהמקרים, בעזרת כוחות ההגנה של הגוף הנשי, יכולה להתפתח באופן עצמאי בכיוון ההפוך. לפעמים דיספלזיה צוואר הרחם מלווה בזיהומים אורוגניטליים ... במקרים כאלה, תחילה עליך להיפטר מחלות מדבקותלפני תחילת הטיפול בדרגה הראשונה של דיספלזיה צוואר הרחם. סביר להניח שזיהומים אלה הם הגורמים לדיספלזיה.

אם מתברר שהפתולוגיה אינה נסוגה, ניתן לבצע טיפול בניתוח(קוניזציה של צוואר הרחם). אבל אז הדיספלסיה כבר תעבור לדרגת החומרה השנייה או השלישית.

דיספלזיה שהתגלתה בזמן של דרגה 1 נרפאת בשיטות שמרניות ללא כל השלכות שליליותלבריאות הכללית והפורייתית של אישה (כבר חודש לאחר הטיפול בדיספלסיה, אתה יכול להרות ללא פחד וללדת ילד כרגיל בְּמֶשֶךתקופת ההריון ). אלה כוללים תברואה של המוקד העיקרי של זיהום, טיפול חיסוני וטיפול אנטי דלקתי.

הגורמים לדספלסיה צווארית ב-97% מהמקרים הם נגיפי פפילומה אנושיים, HPV-16, HPV-18 ואחרים.

דיספלזיה מופיעה, ככלל, לאחר 1-1.5 חודשים לאחר החדירה לקרום הרירי של צוואר הרחם. כדי לא לפספס את תחילת התהליך, יש צורך לבקר אצל רופא הנשים כל שנה פעמיים בשנה;

* דיספלזיה בינונית של צוואר הרחם מתייחסת לדרגה 2 ... הוא מאופיין בשינויים בתאי האפיתל של השליש התחתון והאמצעי. שינויים פרוגרסיביים מורפולוגיים באפיתל, ככלל, בשלב 2 דיספלזיה צוואר הרחם משפיעים על כ-60-70%.

הדרגה השנייה של דיספלזיה צוואר הרחם מטופלת בהתאם לתוצאות הבדיקות המקדימות. הטיפולים העיקריים לדרגה זו של דיספלזיה הם:

- טיפול המשפר חסינות. שיטה זו יעילה לנגעים גדולים של האפיתל, אם יש נטייה להישנות;

טיפול בגלי רדיו;

לייזר ארגון או פחמן דו חמצני;

אלקטרוקרישה;

שיטות כירורגיות - הרס של האזור הפגוע של הקרום הרירי באמצעות קוניזציה של צוואר הרחם על ידי הקפאה (קריותרפיה).

יש להדגיש כי עם 1 ו 2 מעלות של דיספלזיה צוואר הרחם, אישה בהריון יש את היכולתללדת תינוק ... זה קורה אם האזורים הפגועים קטנים והאישה בגיל צעיר. מומחים מחכים בזהירות לרגע שבואישה יכולה להפוך לאמא שכן רקמת צוואר הרחם צריכה להחלים. ישנה סבירות גבוהה שהאזור הפגוע יחלים מעצמו. אישה במקרים כאלה צריכה לקחת פעם אחת תוך 3-4 חודשים ניתוחים נדרשים;

* לדיספלזיה חמורה של צוואר הרחם, דרגה 3 שינוי בתאים של כל שלוש שכבות האפיתל הוא אופייני. שינויים אלו נקראים סרטן לא פולשני. צורה חמורה זו של דיספלזיה נקראת אחרת ניאופלזיה תוך-אפיתלית צווארית (CIN - carcinoma in situ). שינויים בתאים מקיפים את כל עובי האפיתל הקרטיני, מופיעים תאים היפרכרומים, מתרחשת ריבוי גדול של תאים של השכבות הפראבאזליות והבסיסיות, בתאי היחס הגרעיני-ציטופלזמי, הפרות נרשמות בכיוון של עלייה ב הגרעין. למטה תוכלו לראות תמונהעם תמונה של צוואר הרחם של 1, 2 ו-3 מעלות של דיספלזיה.



במקרה של נזק אפיתל בדרגה 3, מריחת תאים לא טיפוסיים אינה מספקת מידע מקיף. יש צורך לחקור את עובי הרקמה. בנוסף, דיספלסיה צווארית דרגה 3 מצריכה ביקור אצל אונקולוג. כדי להבהיר את האבחנה, הוא יכול לערוך נפרד ריפוי אבחנתי... אם האבחנה מאושרת, נבחר טיפול כירורגי רדיקלי של דיספלזיה - קוניזציה גבוהה של צוואר הרחם.

שיטות אבחון - ביופסיה וקולפוסקופיה של צוואר הרחם בדיספלסיה

קולפוסקופיה של צוואר הרחם

קולפוסקופיה של צוואר הרחם היא שיטת בדיקה באמצעות מנגנון מיוחד - קולפוסקופ. עַל שלבים מוקדמיםמחלות קולפוסקופיה מוקלות עקב השתמטות פיזיולוגית של החלק התחתון תעלת צוואר הרחם.

ישנם מספר סוגים של קולפוסקופיה של צוואר הרחם. העיקריים שבהם פשוטים, מורחבים, צבעוניים וזוהרים.

פָּשׁוּט קולפוסקופיה של צוואר הרחם- אישה נבדקת על כיסא גינקולוגי, הכנס פנימה עבור נוף טוב יותרמראה גינקולוגית. בדיקת צוואר הרחם מתבצעת באמצעות קולפוסקופ.

קולפוסקופיה מורחבת של צוואר הרחם- כל השלבים מבוצעים, כמו בקולפוסקופיה פשוטה. בנוסף, רירית הרחם מוכתמת בתמיסת לוגול ובתמיסת חומצה אצטית 3%. דרך דומהתורם לזיהוי ברור יותר של נגעים. כאשר רירית הרחם מוכתמת , הוא הופך לחום. הנגעים, במקביל, הופכים לבנים (עם פריחה לבנה, לבנבן).

קולפוסקופיה של צוואר הרחם- הליך דומה, עם זאת, כפתרונות, אלה משמשים, כאשר מוכתמים, הופכים את צוואר הרחם לירוק או כחול. שיטה זו מאפשרת לבחון בפירוט את הנגעים ואת רשת כלי הדם.

קולפוסקופיה זוהרת של צוואר הרחם- שיטה זו משמשת לזיהוי תאים סרטניים... בשיטה זו, צוואר הרחם מעובד עם פלואורכרומים. לאחר מכן, מתבצעת בדיקה באמצעות קרניים אולטרא - סגולות... לפיכך, מוקדי התאים הסרטניים מודגשים בוורוד.

קולפוסקופיה במהלך ההריוןהוא הליך בטוח לחלוטין עבור האישה ההרה עצמה ועבור הילד שטרם נולד ... לכן, אם אתההריון מתוכנן , אתה צריך לבצע את כל המחקרים הדרושים מראש ולהקפיד לרפא דיספלזיה צוואר הרחם. יתר על כן, כעת בעזרת טכנולוגיות מודרניות ניתן לבצע טיפול יעילמחלות, וללא כלהשלכות על הריון עתידי.

הליך הקולפוסקופיה אינו יכול להשפיע בשום אופן על בריאות האישה ההרה או על מהלך ההריון ... עם זאת, זה בדרך כלל נקבע לאחר בדיקה גינקולוגיתמחקר מומחה ומריחה. אם רופא נשים חושד שיש לאישה שחיקה בצוואר הרחם, הוא עשוי לרשום לה קולפוסקופיה. זה נעשה כדי לקבל יותר מידע מפורטעל הפתולוגיה לכאורה. במקרה של אישור אבחנה של שחיקת צוואר הרחם, מומלץ לבצע בדיקות עם קולפוסקופ כאמצעי בקרה כל שלושה חודשים.

קולפוסקופיה עוזרת לזהות פתולוגיות, כולל מחלות טרום סרטניות. זה גם יעזור לך להחליט אם לעבור ניתוח קיסרי. או שהלידה תתרחש באופן טבעי... זה תלוי בשחיקת צוואר הרחם הקיימת ובמידתה.
יש לציין כי קולפוסקופיה עבור יותר תאריכים מאוחרים יותרהריון קשה מאוד. זה יכול לקרות עקב גודש והיפרטרופיה של צוואר הרחם. למחקר מפורט יותר, ביופסיה של צוואר הרחם.

לנשים בהריון לקולפוסקופיהכדאי לבחור מומחה מוסמך ומקצועי מאוד. זה חשוב במיוחד כאשר עורכים מחקר מורחב.נשים בהריון לא ניתן להקצותשימוש בכימיקלים ... מומחים מחליפים אותם רק בתרופות רכות.

המטרה העיקרית של המחקר באמצעות קולפוסקופיה היא לחזות את ההרכב הסביר של תאים ברירית צוואר הרחם. זה הכרחי לאיתור סרטן צוואר הרחם ומחלות טרום סרטניות.

לא ניתן להשתמש בקולפוסקופיה כדי לבצע אבחנה. זה רק מאפשר לך למצוא את אזור הנזק הגדול ביותר. זה, בתורו, חשוב מאוד לביופסיה ממוקדת של צוואר הרחם.

ביופסיה של צוואר הרחם

אם אישה מאובחנת עם דיספלזיה צוואר הרחם, אז על רקע ציטולוגיה פתולוגית, השלב הבא יהיה ביופסיה של צוואר הרחם הפגוע. ביופסיה צווארית כוללת לקיחת חתיכה קטנה לבדיקה תחת מיקרוסקופ רב עוצמה. ההליך נעשה בהרדמה מקומית ... לאחר מכן, לאחר ביופסיה של צוואר הרחם, ניתן לבצע אבחנה מדויקת, לפיה ניתן לבצע את תוכנית התצפית הנכונה, וכן ליישם את השיטה הדרושה לטיפול במחלה.

ביופסיה צווארית מאפשרת אבחנה היסטולוגית מדוייקת.

בְּדֶרֶך כְּלַל, ביופסיה של צוואר הרחםהיא מתבצעת עבור אותן נשים שיש להן סטיות במהלך קולפוסקופיה, יחד עם גילוי נגיפי פפילומה אנושיים עם סיכון אונקוגני גבוה של 16 או 18 סוגים, או תוצאות של בדיקת PAP של 3, 4 או 5 מחלקות.
הליך הביופסיה מורכב מניתוח קטן. לשם כך, האישה חייבת לעבור הכשרה כלשהי. רושמים לה מחקרים קליניים, ביוכימיים ובקטריולוגיים. לאחר מכן על האישה לתת הסכמה בכתב לניתוח. יש לציין את כל הסיבוכים האפשריים במהלך הניתוח במסמך שעליו יש לחתום. אם הביופסיה מתוכננת עם שימוש בהרדמה, האישה לא צריכה לקחת מזון ומים 12 שעות לפניה. הליך הביופסיה מבוצע מיד לאחר המחזור.

ככלל, ביופסיה חוץ מבוצעת ללא הרדמה, ובבית חולים עם השימוש בה. באופן עקרוני, לצוואר הרחם אין קולטני כאב ואינו מצריך הקלה בכאב. הרדמה נדרשת רק לנשים עם מערכת עצבים מעוררת התרגשות גבוהה.

אז, כדי לזהות דיספלזיה צוואר הרחם, פיסת רקמה ברוחב של כ-5 מ"מ ועומק של 3-5 מ"מ נלקחת מהאזור החשוד ביותר. אם יש מספר נגעים חשודים, נלקחת רקמה מכל אחד מהאתרים. במקרים מסוימים שימוש קוניזציה של צוואר הרחם... זה מאפשר לך להסיר לחלוטין נגעים על צוואר הרחם. במקרים כאלה, הביופסיה תהיה אבחנתית וטיפולית כאחד.

האפשרות הטובה ביותר ב תנאים מודרנייםמבצע דגימת רקמה באמצעות גלי רדיו או אזמל אולטראסוני. במקרה זה, תקבל חתך אחיד, מבנה הרקמה לא יופרע, אין צורך להפסיק דימום, מכיוון שהוא נעדר.

פיסות הרקמה המתקבלות מונחות בתמיסת פורמלדהיד במהלך הביופסיה. יש לחתום עליהם, ולאחר מכן לשלוח אותם לבדיקה היסטולוגית למעבדה.

לאחר ביופסיה של צוואר הרחם, אישה אמורה לקבל חופשת מחלה למשך יומיים. במקרים בהם הביופסיה מתבצעת ישירות בבית חולים, חופשת מחלההונפק למשך 10 ימים.

בפוליקליניקה יש צורך לבדוק את צוואר הרחם לא יאוחר מחודש וחצי. אם אין סטיות, אז האישה מותרת לקיים יחסי מין.

שיטות טיפול בצוואר הרחם

נכון לעכשיו, השיטות היעילות והבטוחות ביותר לטיפול בדיספלזיה לבריאות האישה הן צריבה בגלי רדיו וקוניזציה של צוואר הרחם.
דיספלזיה צוואר הרחם דורשת בחינה מלאהנשים לבצע טיפול יעיל נוסף. בדיקה כזו כוללת קולפוסקופיה, ניתוח מריחות למיקרופלורה וציטולוגיה, ריפוי אנדוצורבי ולעיתים ביופסיה.

ניתן לחלק באופן גס את שיטות הטיפול בצוואר הרחם לכללי ומקומי. במקרה של דיספלזיה צווארית, הטיפול שיבוצע יהיה תלוי במקצועיות המומחים לרבות רמת הידע והמיומנות הטכנית שלהם בביצוע טיפול כירורגי.

דיספלזיה צוואר הרחם: טיפול כללי

טיפול אורתומולקולריבטיפול בדיספלזיה צוואר הרחם כרוך בשימוש במספר תרופות המשפיעות על התחדשות המצב הרגיל של אפיתל צוואר הרחם.

קיים קשר ישיר בין הופעת דיספלזיה בצוואר הרחם לבין מחסור בויטמינים A ו-C. לכן, מומלץ לכל הנשים ליטול ויטמינים אלו הן למניעת דיספלזיה צוואר הרחם והן לטיפול בה. בנוסף, לוויטמינים הבאים תפקיד חשוב בחידוש האפיתל: B6, E, בטא-קרוטן, B12, חומצה פולית וביופינואידים, בפרט פרואטוציאנידינים אוליגומריים (ORS).

תפקיד עצום בטיפול בדיספלזיה של צוואר הרחם ממלא אומגה 3 (חומצת שומן רב בלתי רווי), סלניום, פרה-ביוטיקה, פרוביוטיקה, סיבים תזונתיים, אנזימים כמו ברומלין ופנקריאטין.

טיפול תרופתי לדיספלזיה

במספר מדינות, השיטה הפופולרית ביותר לטיפול בדיספלזיה צווארית היא שיטת הקרישה הכימית (וגוטיד, סולקוגן וכו'). הוא משמש בעיקר לטיפול בדיספלזיה קלה, כאשר ישנם נגעים קטנים בעומק ובשטח. הדרגה השנייה והשלישית של דיספלזיה אינן מגיבות לטיפול זה. בשיטה זו מטפלים באקטופיה של האפיתל העמודי. יתר על כן, השפעת הטיפול היא הרבה יותר גבוהה מאשר עם דיספלזיה. אפיתל קשקשי.

ברוב המקרים, שיטה זו של קרישה אינה משמשת בחו"ל, שכן היא מובילה לכוויות של צוואר הרחם ורירית הנרתיק. חוץ מזה, בדרך זולא מומלץ לטיפול עצמי.

טיפול שמרני בדיספלזיה

השימוש בטיפול שמרני מצריך מספר רב של תרופות ממקור אנאורגני ואורגני. אלה כוללים: מלחים מינרליים, מים מינרלים, שמן ומרתחים של צמחי מרפא (אקליפטוס, קמומיל, גדילן מצוי, קלנדולה, סנט ג'ון wort, תבל, אשחר ים וירכי ורדים), מלח ים, משחות כלורופילינג, קרטולין, מספר חומרי חיטוי, משחות על בסיס רקמות ביולוגיות (שליה) וכו'.

שיטות כירורגיות מודרניות לטיפול בדיספלזיה צוואר הרחם כוללות:

- דיאתרמוקרישה(או כריתה חשמלית, מוקסה). אבל יש חיסרון גדול בשיטה זו - לאחר ניתוח של צריבה של צוואר הרחם בשיטת דיאטרמוקולציה יש סיכון גדולהתפתחות אנדומטריוזיס אצל אישה.

- קריוכירורגיה(קריוקוניזציה, הרס קר של צוואר הרחם). טיפול בדיספלזיה צוואר הרחם לאחר ביופסיה קפדנית של הרקמה הפגועה ... השיטה יעילה מאוד, אך לעתים רחוקות משתמשים בה לדיספלזיה חמורה בדרגה 3 אצל אישה. לאחר הניתוח ניתן להבחין בהפרשות ספציפיות לאורך זמן (לימפוריאה מופרשת מכלי הלימפה).

- טיפול בלייזר לדיספלזיה... הוא מבוצע בהרדמה כללית קצרת טווח, מכיוון שהניתוח עלול להיות כואב למדי. לאחר קוניזציה בלייזר של צוואר הרחם עם דיספלזיה, לאחר 5-12 ימים, קל מְדַמֵם.

- טיפול בדיספלזיה בטיפול אולטרסאונד... הוא משמש ברוסיה, קזחסטן וכמה מדינות אחרות של ברית המועצות לשעבר. השיטה לא עברה את ההסמכה האירופית, שכן האפשרי תופעות לוואיבתקופה שלאחר הניתוח (עד כמה בטוח טיפול אולטרסאונד בדיספלזיה צוואר הרחם להתעברות נורמלית לאחר מכן ונושאת ילד במהלך ההריון ).

להלן נסקור מקרוב את כל השיטות הפופולריות והמוכחות לטיפול בדיספלזיה צוואר הרחם בנשים בגובה 1.2 ו-3 מעלות.

צריבה והפרשות לאחר צריבה של צוואר הרחם

אם אישה מתכננת הריון , אז זה הכרחי לרפא את השחיקה והדיספלסיה של צוואר הרחם. העובדה היא כי הרחם מושפע משחיקה או דיספלזיה בעת הפתיחהבמהלך הלידה הופך נוקשה יותר. כתוצאה מכך, ייתכנו אי רציפות. אם יש מספיק שחיקה מידות גדולות, כלומר, הסיכון למעבר שלו למצב ממאיר. לכן, הסיכונים למחלה כזו גבוהים למדי.

צריבה של צוואר הרחם, או מה שנקרא טיפול פיזיו-כירורגי לשחיקה ודיספלסיה, יכול להשפיע על שינויים ברקמות שיטות שונות:

*הרס קריו- צריבה של צוואר הרחם עם חנקן נוזלי. שיטה זו יעילה לטיפול ב-2 ו-3 דרגות של דיספלזיה. שיטה זו היא העדינה ביותר בטיפול בדיספלזיה ושחיקה. חנקן נוזלי פועל על אתרי רקמות ומקרר אותם (קופא). במקרה זה, הרס של תאים מתרחש. צרור חנקן של צוואר הרחם הוא הליך בטוח ובטוח. לאחר צריבה של צוואר הרחם, הוא נרפא תוך 8-10 שבועות. לאחר הרס קריו, לא נשארו צלקות או צלקות. שיטה זו יכולה להיות מומלצת לנשים אשרמתכננים להביא ילד נוסף לעולם , או נשים בטלניות. החיסרון בשיטה זו הוא שהקפאה לא מלאה של הרקמות אפשרית, ולכן סביר להניח שלא כל התאים שנפגעו מהמחלה ימותו;

* הרס גלי רדיו- צריבה של צוואר הרחם בתדר מיוחד עם גלי רדיו. זה מיועד לטיפול בדרגות 1, 2 ו-3 של דיספלזיה בנשים. מומחים רואים בניתוח גלי רדיו טיפול מבטיח מאוד לפתולוגיה של צוואר הרחם. זה נכון במיוחד עבור מחלות טרום סרטניות. העובדה היא שגלי רדיו תורמים לעלייה ב אנרגיה פנימיתתאים משתנים, מה שמוביל להרס תאים. שיטת טיפול זו אינה כואבת ומהירה. היתרונות העיקריים של שיטת גלי הרדיו כוללים - זמן פעולה מופחת, הרס מינימלי של רקמות, ריפוי מלא ללא צלקת תוך 30 יום;

* אלקטרו-קרישה (diathermocoagulation)- השפעה על האזור הפתולוגי של הרקמה באמצעות זרם חשמלי. במקרה זה, הרקמה המושפעת מוסרת. ריפוי מלא מתרחש לאחר 2-3 חודשים. לפעמים, לאחר צריבה של צוואר הרחם, עשויה להופיע הפרשות בצורת דם. צריבה של צוואר הרחם עם זרם חשמלי תורמת לאובדן גמישות, להופעת צלקות. זה יכול להוביל לסיבוכים הריון עתידיולידה. אלקטרוקרישה מומלצת לטיפול בדיספלסיה דרגה 3, נשים יולדות להעלמת שחיקת רחם שפירה;

* קרישת לייזר- ללא כאב ו שיטה יעילהצריבה של צוואר הרחם. שיקום אתר הפעולה מתבצע תוך 1-2 חודשים. זה תלוי במורכבות הפעולה שבוצעה. שיטה זו אינה נותנת כמעט סיבוכים ואינה משאירה צלקות. היתרון שלו הוא שהוא מתבצע ללא הרדמה תוך מספר דקות. אין הישנות לאחר הלייזר;

* אלקטרוקוניזציה- מומלץ אם לנשים יש דיספלסיה חמורה של צוואר הרחם דרגה 3. קוניזציה היא הסרת החלק בצורת חרוט של צוואר הרחם בהרדמה מקומית. שיטה זו מסירה תאים לא טיפוסיים לאורך כל עובי האפיתל.

קוניזציה משמשת במקרים בהם לא ניתן היה לחסל את המוקד הפתולוגי של דיספלזיה בשיטה פיזיו-כירורגית. עם החלק שהוסר של צוואר הרחם, הריון אפשרי ... עם זאת, במקרים כאלה, מומחים ממליצים להטילתפרים על צוואר הרחם ... זה חייב להיעשות כדי למנוע לידה מוקדמת.

הפרשה לאחר צריבה של צוואר הרחם

פריקה, אשר נצפית אצל חלק מהנשים במהלך תקופת ההחלמה לאחר צריבה של צוואר הרחם, הם הנורמה. חָזָק בחירה שקופהעשוי להצביע על התהליכים המתמשכים של התחדשות של הקרום הרירי.

הפרשה קטנה בצבע אדום כהה , ולאחר מכן צבע ורוד בהיר מעידים על הפרדת פצעים רגילה. הם לא צריכים להטריד נשים.דימום קל בוודאי להיעלם לאחר צריבה של צוואר הרחם לאחר שבועיים. השיטה של ​​קריותרפיה נחשבת ללא דם. בהתאם לכך, אין הפרשה מדממת לאחריו.

שיטות רבות של צריבה של צוואר הרחם מקדמות ריפוי תוך 1-2 חודשים. זה לא מצריך בדיקה גינקולוגית מיוחדת. עם זאת, אם יש לך הפרשות לאחר תקופה זו, עליך להתייעץ עם רופא הנשים שלך. גם הפרשות לפני מחזור הן לא הנורמה. לאחר צריבה של צוואר הרחם. במקרה זה, יש צורך גם בבדיקת מומחה כדי לברר את הסיבות.

טיפול קוניזציה וגלי רדיו בצוואר הרחם

קוניזציה של צוואר הרחםנחשב ניתוח גינקולוגי... נכון לעכשיו, קיימות שלוש שיטות עיקריות לקוניזציה של צוואר הרחם.
בבחירת שיטה לקוניזציה של צוואר הרחם, יש צורך לקחת בחשבון את סוג השינויים בצוואר הרחם. הם יכולים להיות שטחיים. ניתן למצוא אותם עם קולפוסקופיה. שינויים אחרים נמצאים בתוך צוואר הרחם, באזור שנקרא שנאי שקוע. נקודה חשובההבחירה בשיטת הקוניזציה היא תכנון הריון חדש על ידי אישה.

ההחלטה על שיטת טיפול ספציפית צריכה להיעשות על ידי מומחה, תוך התחשבות בכל ההתוויות והאינדיקציות. אל תעשה תרופות עצמיות שחיקה. זה נכון במיוחד עבור תרופות עממיות, לפעמים מסכנות חיים. הכוונה היא לצמחים רעילים, בעזרתם ניתן לשרוף ריריות בריאות. הרופא יוכל להרים אפשרות יעילהמבוסס טיפול הדרך הכי טובהתֶרַפּיָה.

טיפול בגלי רדיו בצוואר הרחם

שיטה זו של קוניזציה של צוואר הרחם נקראת גם לולאה. זוהי השיטה הנפוצה ביותר כיום. שיטה זו משתמשת במכשיר מודרני לניתוח גלי רדיו, המורכב מגנרטור חשמלי. זה מגיע עם סט של אלקטרודות, כולל לולאה.

קוניזציה של גלי רדיו מלווה לפעמים בריח לא נעים. לעתים קרובות זה נובע מהיעדר מכסה מנוע מיני במכשיר. בנוסף, עשויות להופיע תחושות כואבות קלות בבטן התחתונה. תיתכן תחושת עקצוץ קלה במהלך ההליך. אבל זה נעלם מהר.

לטיפול בגלי רדיו בצוואר הרחם, בהתאם למידת הפגיעה בריריות ולמחלות נלוות קיימות, עלות שונה.

שיטת לייזר לקוניזציה של צוואר הרחם

שיטה זו משתמשת בלייזרי KTP כירורגיים או בלייזרי CO2. לאחר קוניזציה של צוואר הרחם בשיטה זו, מתרחשת פחמימות יתר של הרקמות. לכן, שיטה זו נחותה ביכולות לטיפול בגלי רדיו בצוואר הרחם.

שיטת סכין לקוניזציה של צוואר הרחם

שיטה זו היא הליך כירורגי באמצעות אזמל.

מה קורה לאחר קוניזציה של צוואר הרחם בתקופה שלאחר הניתוח?

התקופה שלאחר הניתוח מאופיינת בתחושות כואבות בבטן התחתונה ... במשך כמה ימים הם נראים דומיםלכאבים בזמן הווסת ... לגבי הווסת עצמה, היא יכולה להיות הרבה יותר אינטנסיבית. אפשריהפרשות חומות במהלך הווסת .
הפצע לאחר הניתוח אמור להחלים היטב. לכן, ב-4 השבועות הראשונים, יחסי מין אסורים, אתה גם לא יכול ללכת לסאונה, לאמבטיה, מומלץ להימנע מפעילות גופנית.

בתקופה שלאחר הניתוח לא מומלץ להשתמש באספירין, שכן הוא מעכב את תהליך ריפוי הפצעים.
לעיתים ההפרשות אינן מפסיקות גם לאחר 3 שבועות לאחר הניתוח. הם מקבלים ריח לא נעים. הטמפרטורה עולה, התחושות הכואבות אינן שוככות. במקרים כאלה, צורך דחוף להתייעץ עם גינקולוג. קיימת אפשרות שהתפתח זיהום או סיבוך אחר.

תקופה שלאחר הניתוח לאחר קוניזציה של צוואר הרחם

לפעמים ההשלכות של קוניזציה הן בעיות בהתעברות. זה נוגע בעיקר לאותם מקרים שבהם הניתוח בוצע יותר מפעם אחת או הוסר חלק ניכר מצוואר הרחם. במקרים אלו מחמירה סבלנות תעלת צוואר הרחם.

קיימת דעה כי התוצאה של קוניזציה היא אובדן גמישות של צוואר הרחם, וכתוצאה מכך לא תהיה אפשרות לאישה ללדת באופן טבעי. במקרים מסוימים, צוואר הרחם, גם לאחר קוניזציה, הופך, כמו אצל אישה חסרת שחר, לחלק ובריא, אלסטי, ללא תפרים.

עם זאת, במקרים בהם צוואר הרחם מתקצר לאחר קוניזציה, קיים סיכון כי צוואר הרחם עלול להיפתח בטרם עת. זה יכול לקרות תחת משקל הרחם עם התינוק. במקרים כאלה, על רופא הנשים לתפור את צוואר הרחם. התפר הזה ישמור אותו סגור. לפני תחילת הלידה מסירים את התפר.

תקופה שלאחר הניתוח לאחר טיפול בגלי רדיו בצוואר הרחם

טיפול בגלי רדיו לדיספלזיה צוואר הרחםצריך להיעשות בהתחלה מחזור חודשי- בין 5 ל-10 ימים. שמירה על כלל זה תאפשר לרקמה להחלים מהר יותר. עם שחיקה קלה, לרקמות יש זמן להתאושש לפני תחילת הווסת הבאה.

כשבוע לאחר הניתוח ייתכנו שינויי צבע או מריחה קלה הפרשות חומות... הם רק מתכוונים שמתהליך ריפוי נורמלי מתרחש. כדי לרפא לחלוטין את המחלה, הליך אחד יספיק. לאחר שבועיים יש צורך לבחון את מצב הרקמות אצל רופא נשים.

לאחר טיפול בגלי רדיו בצוואר הרחם, יש צורך לא לכלול יחסי מין למשך חודש אחד, וכן פעילות גופנית, שחייה בים, באגם, בבריכה, אמבטיה או סאונה למשך 2-4 שבועות. שימו לב שאסור להרים חפץ מעל 3 ק"ג.

כל מקרה לגופו דורש המלצות ספציפיות. הכל תלוי במידת השחיקה. זה חל על יחסי מין ואיסורים אחרים.

טיפול עממי בצוואר הרחם

טיפול אלטרנטיבי בשחיקת צוואר הרחם יכול להתבצע רק בתחילת המחלה. במקרים כאלה יספיק שימוש בתרופות אנטי דלקתיות.

חיוניים בטיפול בצוואר הרחם תרופות עממיות- משך וקביעות.

לטיפול בצוואר הרחם באמצעות תרופות עממיות, משתמשים במתכונים הבאים:

- אחת התרופות העממיות הפופולריות בטיפול בצוואר הרחם בבית היא פרופוליס. תמיסת פרופוליס משמשת כסוכן ריפוי ואנטיבקטריאלי מצוין. מדי ערב יש למרוח משחת פרופוליס על טמפון ולהחדיר לנרתיק. הליך ערב זה חייב להתבצע במשך 10 ימים;

טיפול עם טמפונים עם שמן אשחר יםלהוציא בתוך 10-12 ימים. טיפול זה מומלץ לנשים בהריון לטיפול בשחיקת צוואר הרחם;

עבור שטיפה, תרופה עממית כגון מרתח של סנט ג'ון wort משמש לעתים קרובות. ... קל להכין בבית. כדי לעשות זאת, אתה צריך לקחת 4 כפות של wort סנט ג'ון יבש, ולאחר מכן לשפוך אותו עם שני ליטר מים. מרתיחים את עשבי התיבול סנט ג'ון במשך 10 דקות על אש נמוכה. אז אתה צריך לעמוד בעירוי במשך שעה ולסנן;

שורש בדן משמש לשטיפה ושימוש פנימי. לשם כך, יש לחלוט את שורש פירות היער הקצוצים (בערך שלוש כפות) עם כוס מים רותחים אחת בקערת מתכת. שמים על האש ומבשלים עד שהמים מתאדים בחצי. יש להשתמש במרתח הבדאן הזה לשטיפה, לאחר דילולו ב-300 גרם מים רתוחים. לשימוש יומיומי פנימי מספיקות 30 טיפות, 3 פעמים ביום. הקפד לשתות את המרק עם מים;

הוא האמין כי תמיסת קלנדולה טובה לשחיקה הנגרמת על ידי זיהומים דלקתיים. כדי להכין פתרון כזה, אתה צריך לערבב כפית אחת של תמיסת קלנדולה 2% ב-50 גרם מים. מומלץ לשטוף בתמיסה זו שלוש פעמים בשבוע. טיפול בצוואר הרחם באמצעות תרופות עממיות ניתן להשתמש בבית רק לאחר בדיקה יסודית על ידי רופא אשר ירשום את הבדיקות הדרושות, כמו גם מחקר של רקמות רחם מעוותות (ביופסיה וקולפוסקופיה) לאבחון מדויק. טיפול ב-2, כמו גם ב-3 דרגות חמורות של דיספלזיה צוואר הרחם אך ורק שיטות עממיותיכול להוביל לסיבוכים חמורים של המחלה ולחוסר יכולת להיכנס להריון בעתיד.

תקן הזהב, המקובל בדרך כלל לאבחון דיספלזיה צוואר הרחם (CIN) הוא בדיקת PAP. ניתוח על שם הרופא שהשתמש בו לראשונה. ניתוח ציטולוגימקובל כחובה בכל המדינות המפותחות בעולם. מהימנותו גבוהה ביותר (עד 80%), במיוחד אם דיספלזיה צווארית במהלך הבדיקה הראשונית מוגדרת כמחלה בדרגת חומרה ראשונה.

בחומר ציטולוגי, בדיקת פאפ מראה שינויים תוך אפיתל בשכבות המצפות את צוואר הרחם. סטיות מהנורמה מסומנות בדרך כלל באותיות לטיניות, בואו נסתכל מקרוב על איך זה מייצג:

• SIL (Squamous Intraepitelial Lesions) או שינויים תוך אפיתל קשקשיים.
• LSIL (Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) - נגעי אפיתל אינם מתבטאים בבירור, דרגה נמוכה.
• שינויים ב-HSIL (High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions), אטיפיה של תאי רקמת אפיתל מתבטאת בבירור. כאן מגיעה הבידול של האנליזה - מידה בינונית של CIN II, קרצינומה בשלב הראשוני, לעתים רחוקות יותר מאובחן CIN III.
• AGUS - פגיעה בשכבת הבלוטה של ​​התאים, אדנוקרצינומה צווארית.

ניתוחים, הליכים שמוצעים אם מתגלה דיספלזיה צוואר הרחם:

1. בדיקה (בדיקה דו מנואלית במשרד הגניקולוג).
2. ציטולוגיה.
3. בדיקה עם קולפוסקופ.
4. היסטולוגיה (ביופסיה של רקמת צוואר הרחם).
5. קוניזציה (ביופסיית קונוס).

ציטולוגיה

ציטולוגיה לדיספלזיה צווארית היא חובה. זוהי בדיקה סטנדרטית המאתרת ומאתרת חריגות במבנה התאים של רקמת האפיתל. אבחון בזמן מסייע להפחית את השכיחות של נשים עם פתולוגיה אדירה כמו סרטן צוואר הרחם. בכל העולם, רופאי נשים עוסקים משתמשים בבדיקת PAP (Pap test), יש לקחת כתם מנשים החל מגיל 18-20. ציטולוגיה רלוונטית במיוחד לקטגוריות כאלה של חולים:

• גיל מעל 40-45 שנים.
• אם אישה מאובחנת עם מחלה כרונית, מחלות ויראליות.
• מחלות אונקולוגיות במשפחה.
• צירים מוקדמים או מאוחרים, כולל צירים תכופים.
• הפסקת הריון תכופה.
• כשל חיסוני.
• יחסי מין תכופים או, להיפך, לא סדירים (שינוי בן זוג).
• תקופת קבלה ארוכה תרופות הורמונליות, כולל אמצעי מניעה.

כיצד מתבצעת ציטולוגיה?

• מריחה מאפשרת לך ללמוד במדויק את המבנה התאי של האפיתל של צוואר הרחם.
• החומר נלקח עם מרית רפואית או מברשת.
• החומר המתקבל מונח על זכוכית סטרילית מיוחדת, שם הוא קבוע עם מחזיק.
• הכוס מסומנת ונשלחת למעבדה למחקר.
• עוזרי מעבדה צובעים את החומר שנוצר ולומדים את תוצאות התגובה באמצעות מיקרוסקופ.

אינדיקציות לציטולוגיה:

• המשימה העיקרית היא למנוע את אחת המחלות הנפוצות ביותר בנשים - סרטן צוואר הרחם (סרטן צוואר הרחם).
• קביעת הגורם לכשל במחזור החודשי.
• בירור מצב צוואר הרחם במחלות זיהומיות או ויראליות כרוניות.
• אי פוריות מתמשכת.
• שימוש ארוך טווח בתרופות דרך הפה למניעת הריון.
• כל המחלות האנדוקריניות.
• וירוס הפפילומה האנושי בבן זוג מיני (זיהום של אישה הוא כמעט בלתי נמנע).
• הפרעות במשקל - אנורקסיה או השמנת יתר.
• ההליך המתוכנן הוא הכנסת ספירלה למניעת הריון.

ציטולוגיה יכולה להפחית באופן משמעותי את התפתחות האונקולוגיה אצל נשים, כמו גם לאבחן בזמן את השלבים הראשוניים של פתולוגיות שונות של צוואר הרחם.

מריחת דיספלזיה צוואר הרחם

כתם נחשב להליך פשוט ומקובל המהווה חלק מבדיקה מורכבת לבריאות או קביעת פתולוגיות של צוואר הרחם.

דיספלזיה של צוואר הרחם מלווה לעתים קרובות, או ליתר דיוק, מעוררת חוסר איזון במיקרופלורה של הקרום הרירי. חיידקי, זיהום ויראליעשוי להיות הגורם העיקרי הגורם לשינויים במבנה של תאי אפיתל. מריחה לדיספלזיה צווארית מראה את מספר האינדיקטורים מסוימים. שבץ מוחי הם מהסוגים הבאים:

• מריחה לקביעת מצב המיקרופלורה.
• קביעת הסטריליות של המיקרופלורה.
• מריחה ציטולוגית (בדיקת PAP).
• מכת זיהום (PCR).

כמו כן, בעזרת מריחה לדיספלזיה, גינקולוג יכול להעריך כמה קריטריונים למצב המערכת ההורמונלית של האישה.

כיצד מתבצעת מריחת דיספלזיה בצוואר הרחם?

• על הכיסא הגינקולוגי, כמות קטנה של ריר, רקמה תאית נלקחת משכבת ​​פני השטח של רירית צוואר הרחם. הבחירה בסוג החומר לניתוח תלויה במשימת האבחון שנקבעה.
• ניתן לבצע את הספוגית מספר פעמים. הראשוני נחוץ כדי להעריך את מצבו של פרמטר כזה או אחר של צוואר הרחם, ולאחר מכן לעקוב אחר הצלחת הטיפול במחלות. אם הטיפול ממושך, מבצעים כתם כל שלושה חודשים.
• מריחה נחשבת להליך אבחון לא כואב ומהיר הדורש הכנה מסוימת מהמטופל (הרופא נותן המלצות על אמצעי הכנה).

אם האישה בריאה, המריחה מראה בדרך כלל נוכחות של מספר רב של לקטובצילים (עד 95%). הם מסוגלים לייצר חומצה לקטית מגנה, המשמשת מחסום לרבייה של פתוגנים. החומציות של המיקרופלורה היא אחת מהן אינדיקטורים חשוביםבריאות המיקרו-סביבה בנרתיק.

הבה נבהיר את המשימות שבגינן מבוצעת כתם עבור דיספלזיה צוואר הרחם:

• היעדר או נוכחות של גורמים זיהומיים, כולל זיהומים המועברים במגע מיני (טריכומונס, כלמידיה, גרדנרלה וכו').
• קביעת זיהומים כרוניים סמויים (PCR).
• הערכת מצב תאי אפיתל צוואר הרחם כהליך חובה למניעת סרטן צוואר הרחם.

ניקיון המריחה יכול להיות כדלקמן:

1. בָּרִיא מערכת רבייה, הקבוצה הראשונה של טוהר (pH 4.0-4.5).
2. הקבוצה השנייה היא אינדיקטור לשלב הראשוני של הזיהום, נוכחות של פלורה חיידקית גרם-שלילית (pH 4.5-5.0).
3. קביעת פלורת החיידקים במריחה, הקבוצה השלישית (pH 5.0-7.0).
4. הקבוצה הרביעית היא נוכחות של מספר גדול באופן קריטי של פתוגנים (pH 7.0-7.5), סימן לתהליך דלקתי.

בדרך כלל, למריחה עבור דיספלזיה צוואר הרחם לא אמורים להיות האינדיקטורים הבאים:

• נוכחות של תאים לא טיפוסיים.
• תאים המושפעים מגורמים זיהומיים, תאי מפתח (רקמת תאים של אפיתל קשקשי מושפעים מגורמים זיהומיים).
• קנדידה וסוגים אחרים של פתוגנים פטרייתיים.
• גרדנרלס.
• זיהום חיידקי קוקי (גונוקוק, סטפילוקוק, סטרפטוקוק, אנטרוקוק).
• טריכומונס.

אם דיספלזיה צוואר הרחם מאובחנת כנגע של האפיתל בדרגת החומרה הראשונה או השנייה, כתם מראה את נוכחותם של סוכנים פתוגניים, זה לא אומר שלאישה יש סרטן. מספר עצום של זיהומים ב תרופה מודרניתכבר נחקרו ומטופלים בהצלחה. זיהוי בזמן של שינויים פתולוגיים בתאי רקמת צוואר הרחם מאפשר לך למנוע סרטן בכמעט 75%, על פי כמה נתונים עדכניים, אחוז זה גדל הודות לתוכנית של פעילויות סקר קבועות.

אבחון אינסטרומנטלי

אבחון אינסטרומנטלי הוא המוביל בבדיקה מקיפה, כאשר דיספלזיה צווארית צריכה הן לברר את חומרתן והן לעקוב אחר הצלחת הטיפול במחלה.

הבחירה בהערכה אינסטרומנטלית מוסברת על ידי העובדה שדיספלסיה לרוב מתפתחת ומתמשכת כתהליך ללא ביטויים בולטים מבחינה קלינית. המקום השני בחשיבותו נלקח על ידי אבחון מעבדה. בדיקה ראשונית ויזואלית בכיסא הגינקולוגי היא חובה, אך היא נחשבת רק לשלב הראשון באבחון.

מה כלול ברשימת המושג "אבחון אינסטרומנטלי"?

• בדיקה עם מראות גינקולוגיות. זהו מכשיר נרתיקי מיוחד המסייע לרופא להעריך את מצב אפיתל צוואר הרחם. השינויים הבולטים ביותר ברקמה יהיו גלויים לעין בלתי מזוינת, בתנאי שנעשה שימוש במראות. אבחון אינסטרומנטלי במתכונת של בדיקה עם מראות מראה את הצורה, ממדי הצוואר, כמו גם נזק אפשרי ללוע החיצוני, קרעים. מראות יכולות להעריך את הקריטריונים למצב של החלק התחתון (השלישי) של צוואר הרחם ורירית צוואר הרחם. השלב הראשוני של לוקופלאקיה, אדנקסיטיס, תהליכי שחיקה, דיספלזיה צוואר הרחם - זה רחוק מלהיות רשימה מלאהפתולוגיות הניתנות לאיתור בבדיקה דו-ידנית באמצעות ספקולום נרתיק.
• קולפוסקופ. בדיקה עם מכשיר זה נועדה להבהיר את מידת הנזק לאזור ספציפי של צוואר הרחם (הגדלה פי 10). כמו כן, קולפוסקופיה מתבצעת במקביל לדגימת רקמות לצורך בדיקות אבחון (בדיקות ציטולוגיות, ביופסיה). הקולפוסקופ מסייע גם בנטילת דגימות PCR (ביולוגי מולקולרי, ניתוח אימונולוגי ל-HIV, הערכת עומס נגיפי, בירור זנים).
• קולפוסקופיה מורחבת, אשר עשויה לדרוש דיספלזיה צוואר הרחם, מחולקת למספר שלבים. רקמת האפיתל מטופלת בתמיסת חומצה מיוחדת, ואז מוחל שוב חומר נוסף - תמיסה של Lugol. רק לאחר מכן נלקחת בדיקה ודגימה מיוחדת (מבחן שילר). נהלים כאלה נחוצים כדי לעורר נפיחות של הקרום הרירי (חומצה), הבצקת, בתורה, גורמת לזרימת דם מוגברת לחדירות טובה יותר של הפתרון של לוגול. כלי זה פועל כסמן צבע. בדרך כלל, רקמת אפיתל צריכה לקבל גוון אדמדם עקב גרגירי גליקוגן. כל אזור מושפע של צוואר הרחם לא יראה שינוי בצבע.
• בדיקת אולטרסאונד מתייחסת גם למספר בדיקות מכשירים. כדי לממש את האבחנה, ניתן להקצות לאישה אולטרסאונד של האיברים האורגניטליים כדי למנוע או לזהות ציסטות, גידולים שפיריםוכו ' שיטה דומה מתאימה לנשים צעירות בטלניות כחלופה לגרידה, גרידה.
• ציטולוגיה (בדיקת פפניקולאו).
• ביופסיה היא סטנדרטית וחרוטית - ראייה, חרוטית, curettage - בהתאם לכיוון הקומפלקס לאבחון דיספלזיה צווארית.

לפיכך, אבחון אינסטרומנטלי הן שיטות להערכת רקמת אפיתל, מצב צוואר הרחם באמצעות מכשירים רפואיים. עם דיספלזיה של צוואר הרחם בתרגול גינקולוגי, אבחון אינסטרומנטלי ומעבדתי הם אחד התנאים המוקדמים הגדרה מדויקתחומרת הפתולוגיה.

אולטרסאונד

ניתן לרשום אולטרסאונד למטופל גם אם יש חשד לתהליך דיספלסטי בצוואר הרחם. דיספלזיה של צוואר הרחם ב-75-85% מהמקרים מתפתחת ומתמשכת ללא ביטויים קליניים ברורים. לעתים קרובות זה מלווה בתהליכים דלקתיים באיברים של אזור איברי המין, בעיקר השחלות, הרחם מושפעים, וגם הכליות יכולות להיות מושפעות. זה נובע בעיקר מהטבע הנגיף והזיהומי של הגורמים המעוררים את הפתולוגיה. התלונות הראשונות של אישה, ככלל, הן תסמינים של דלקת, ולא דיספלזיה ככזו. בכל פעם שרופאי נשים פוגשים מטופלים, לא נמאס להם לחזור על המלצות לבדיקות מונעות קבועות. למרבה הצער, קורה שאישה הולכת לרופא רק כשהם מופיעים כְּאֵב, הפרשות, לא טיפוסיות למצב בריא, או עם תחילת ההריון. מצבים כאלה דורשים פעולות אבחון מפורטות יותר, כולל לא רק שיטות סטנדרטיות - בדיקה על כיסא, אלא גם ציטולוגיה, דגימה להיסטולוגיה ובדיקת אולטרסאונד.

אולטרסאונד להבהרת האבחנה מתבצעת בצורה מיוחדת - נרתיקית, בשילוב עם בדיקת אולטרסאונדאיברים של אזור איברי המין (אגן קטן).

מה יכול להראות אולטרסאונד של איברים במקרה של דיספלזיה צוואר הרחם?

• ציסטות אטיולוגיה שונה, גדלים וסוגים (דורשים בירור וטיפול).
• שרירנים, שרירנים.
• תהליך שפיר גידול.
• שינויים בגודל ובצורה של הרחם.
• מיקום השחלות ביחס לרחם (נורמה או תזוזה לכיוון פתולוגיה).

אם אולטרסאונד של איברים אינו מראה שינויים ברורים, חריגות פתולוגיות מהנורמה, ניתן לחסוך ממטופלים צעירים, במיוחד אלו שלא ילדו, מבדיקה פולשנית יותר - ריפוי ואפילו ביופסיה.

מהו אולטרסאונד טרנסווגינלי?

• זוהי אחת הבדיקות החשובות ביותר בתרגול גינקולוגי.
• סריקה טרנסווגינלית מסייעת להעריך את מצב חלל הרחם וצוואר הרחם שלו על מנת לקבוע את הווקטור הנוסף של אמצעי אבחון.
• בניגוד לאולטרסאונד סטנדרטי, המצריך נוזלים בגוף כדי להוביל את גל הקול, הטרנסווגינלי אינו מצריך שלפוחית ​​מלאה.
• בעזרת טכנולוגיה זו, הגינקולוג יכול להעריך לא רק את הצורה, גודל הרחם או השחלות, אלא גם לזהות בצורה מדויקת יותר נוכחות של פתולוגיה מסוימת.

אולטרסאונד ודיספלסיה ברחם, כיצד מתבצעת הבדיקה?

• המטופל אינו זקוק להכנה מיוחדת. הכללים כמעט זהים לבדיקת PAP (הימנעות מיחסי מין, סירוב להשתמש בנרות, טמפונים, שטיפה).
• לאבחון טרנסווגינלי, אישה לא צריכה למלא שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןולהחזיק מעמד לאורך זמן.
• חיישן מיוחד משומן ומוכנס לנרתיק. מכיוון שהוא ממוקם די קרוב לאיברים הנבדקים, הבדיקה עצמה נחשבת אמינה מאוד ועוברת במהירות.
• לרופא העורך את סריקת האולטרסאונד יש הזדמנות, כמו שאומרים, לראות במו עיניו ברור תמונה קליניתולהעריך את מצב החללים.
• ההליך אינו גורם לאי נוחות או כאב.
• תוצאת הסריקה ידועה לרופא ובאופן עקרוני למטופל ממש מיד לאחר ההליך.

יש לציין כי אולטרסאונד עבור חשד לדיספלזיה נקבע לרוב על מנת להעריך את מצב השחלות. זה הכרחי כדי להוציא את תהליך הגידול ואת נוכחותם של ציסטות. כמו כן, אולטרסאונד, הן קלאסי והן נרתיקי, עוזר לעקוב אחר הצלחת הטיפול, במיוחד באי פוריות מתמשכת.

קולפוסקופיה

הקולפוסקופ הוא אחד המכשירים הנפוצים ביותר באבחון גינקולוגי. זהו מכשיר רפואי אופטי המסייע לזהות את הפגמים הקטנים ביותר ברקמה הרירית שאינם נראים במהלך בדיקה ויזואלית פשוטה. נגעים שוחקים, נקודתיים או נרחבים, מיקרו-גידולים, שטפי דם, שינויים פתולוגיים אחרים בצוואר הרחם נמצאים לרוב דווקא במהלך הקולפוסקופיה. קולפוסקופיה כשיטה מתפתחת וכיום ישנם שני סוגי מחקר:

1. קולפוסקופיה רגילה. דיספלזיה צוואר הרחם מצריכה בדיקה כזו ב-55-60% מהמקרים.
2. קולפוסקופיה בוידאו - עוד טכנולוגיה מודרנית, בהנחה שנוכחות ציוד (בדיקה, צג, מעבד).

לשם מה נרשמים קולפוסקופיה?

• קביעת תהליכי שחיקה.
• זיהוי פוליפים סוגים שונים(צורה, כמות, מידות).
• להעריך את חומרת השינויים הדיספסטיים ברקמת האפיתל של צוואר הרחם.
• להבהיר את האבחנה המוקדמת של leukoplakia.
• לאיתור תהליכים אונקולוגיים בשלבים הראשונים.
• לחשוף erythroplakia.
• לא לכלול או לאשר היפרפלזיה אפיתל.
• הבדיל בין פתולוגיות כגון דיספלזיה צוואר הרחם, אקטופיה, אדנקסיטיס, לוקופלאקיה ומחלות ניאופלסיות שפירות.

יותר תיאור מפורטסוגי קולפוסקופיה שניתן לרשום לאבחון - דיספלזיה צוואר הרחם:

1. קולפוסקופיה רגילה, כאשר המטופל נבדק במשרד הרופא על כיסא גינקולוגי. הקולפוסקופ מוחדר לאחר הרחבה עם מראות רפואיות מיוחדות.
2. קולפוסקופיה מורחבת. השלבים הראשוניים זהים להליך הקולפוסקופי הפשוט. יתר על כן, הקרום הרירי של צוואר הרחם מטופל עם חומצה ותמיסת לוגול. כך מתבצעת בדיקת שילר, כאשר ניתן לשלול דיספלזיה צוואר הרחם על ידי צבע רגיל (אדמומיות וגוון חום). כמו כן, הבדיקה יכולה להראות היעדר תגובה - זו כבר פתולוגיה. האזורים הפגועים של האפיתל אינם מגיבים להתגרות עם חומצה ותמיסה, נשארים חיוורים, לבנבנים.
3. אפשרות לקולפוסקופיה מורחבת היא שיטת הצבע (קולפוסקופיה צבעונית). הבדיקה כמעט זהה לזו המורחבת, אבל התמיסה של לוגול מוחלפת במתילן כחול וירוק מבריק קלאסי. כך, אתה יכול לראות את האזורים של רשת כלי הדם הפגועים.
4. כדי לזהות שינויים אונקולוגיים בצוואר הרחם, נעשה שימוש בקולפוסקופיה פלואורסצנטית. הקרום הרירי של הצוואר חשוף ל-fluorochrome. הבדיקה מתבצעת באמצעות אור אולטרה סגול, המגיב עם התמיסה המיושמת. כל המוקדים הפתולוגיים עם "תאורה" כזו נראים כאזורים של צבע ורדרד.

נשים בהריון שאובחנו עם דיספלזיה צוואר הרחם יכולות לעבור בבטחה קולפוסקופיה, זה בטוח לכל היותר אמא לעתידוגם לעובר. בחירת סוג הבדיקה האופטית תלויה במצב בריאותה של המטופלת ובאופן התקדמות ההריון. אבל באופן כללי, נהלים כאלה נחשבים בטוחים ורק עוזרים למנוע מחלות ופתולוגיות לא רצויות.

דיספלזיה צוואר הרחם נחשבת לשם מיושן עבור ניאופלזיה תוך-אפיתלית צווארית, המקוצר כ-CIN. כל המונחים הללו מתכוונים לקדם סרטן צוואר הרחם - מצב ביניים בין צוואר בריארחם וסרטן.

לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, לכ-40 מיליון נשים בעולם יש CIN, שלושה רבעים מהן בעלות תואר CIN I, השאר מעלות CIN II ו-III, אך תואר CIN II נמצא לעתים קרובות יותר.

במחצית מהמקרים, CIN הופך לסרטן, ולכן אבחון מוקדם של מחלה זו חשוב מאוד כדי למנוע התפתחות של גידול ממאיר... מאז כניסתה של משטח ה-PAP בשנת 1941, שיעור התמותה מסרטן צוואר הרחם ירד באופן משמעותי, שכן משטח זה יכול לזהות דיספלזיה צוואר הרחם. במדינות מתפתחות, בהן מריחת PAP אינה נפוצה כמו במדינות מתועשות, סרטן צוואר הרחם הוא הגורם המוביל למוות בקרב נשים (Potischman N et al 1996).

בעולם, 11.6% מהנשים מתות מסרטן צוואר הרחם (Giuliano AR et al 1998; Rock CL et al 2000). יותר מ-99% מהמקרים של סרטן צוואר הרחם או דיספלזיה צוואר הרחם נגרמים על ידי וירוס הפפילומה האנושי (HPV). HPV או HPV שכיח מאוד: הסיכון לכל החיים להידבק בזיהום באמצעות מגע מיני הוא 80% (Bekkers RL et al 2004).

דיספלזיה צוואר הרחם נמצא אצל נשים בסביבות גיל 35, אבל גיל ממוצעאנשים חולים "נעשים צעירים יותר" מדי שנה. המעבר מ-CIN לסרטן אורך זמן, לעיתים מספר שנים, שבמהלכם טיפול הולם, בהתערבות כירורגית קלה וטיפול חובה אנטי-ויראלי, מציל את חיי האישה.

• CIN I (דיספלסיה קלה) נקבע כאשר אפיתל צוואר הרחם מושפע לעומק בשליש מעוביו,
• CIN II (דיספלסיה מתונה) - האפיתל של צוואר הרחם מושפע עד לעומק של לא יותר משני שליש.
• CIN III (דיספלסיה חמורה או סרטן באתרו) - האפיתל של צוואר הרחם מושפע לעומק של יותר משני שליש.

גורם ל

הגורם העיקרי לדיספלזיה (מחלות סרטניות וטרום סרטניות של צוואר הרחם) הוא וירוס הפפילומה האנושי... בטיפול בחולים עם דיספלזיה בדרגות חומרה שונות, זוהה וירוס הפפילומה האנושי ב-90% מהנשים. HPV לטווח ארוך בגוף האישה יוביל בהחלט להתפתחות סרטן צוואר הרחם, שכן הם מקודדים לאונקופרוטאינים E6 ו-E7, המנטרלים את הפעילות האנטי-ויראלית והאנטי-גידולית של האינטרפרון של האישה עצמה. כתוצאה מכך, החסינות המקומית פוחתת ותאי צוואר הרחם מתדרדרים לטרום סרטניים, ולאחר מכן לסרטניים. נכון להיום, הרפואה מכירה יותר מ-60 סוגים של HPV (וירוס הפפילומה האנושי), אך רק סוגים מסוימים יכולים לגרום למחלות של איברי המין בנשים, כולל סרטן. הסוגים האונקוגניים ביותר של וירוסים שיכולים לגרום להתפתחות של דיספלזיה צווארית הם סרוטיפים 16 ו-18, ​​המהווים 70% מכלל המחלות. 30% הנותרים כוללים פחות סרוטיפים אונקוגניים 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 58, אך בהשפעת מה שנקרא "גורמי הסיכון", הם גורמים לרוב גם להתפתחות מחלות טרום סרטניות וסרטניות. הדבקה בנגיף מתרחשת באופן בלתי מורגש, ואינה מלווה בתסמינים אופייניים. למספר קטן של חולים יש נטייה תורשתית לסרטן. לכן, אם היו מקרים של סרטן במשפחה, יש צורך לבחון באופן קבוע את מצב הגוף, שכן הסיכון למחלה עולה.

"גורם הסיכון" להתפתחות דיספלזיה צוואר הרחם כולל:

• מספר רב של לידות;
• שימוש ארוך טווח (יותר מ-5 שנים) באמצעי מניעה הורמונליים;
• שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה תוך רחמיים;
• מחסור בוויטמינים A, C ובטא-קרוטן בתזונה;
• נשים שבן זוגן אובחנו כחולות בסרטן העטרה;
• מצבי כשל חיסוני, כולל איידס;
• נטייה גנטית אינדיבידואלית לתהליכים ממאירים גינקולוגיים;
• מחלות המועברות במגע מיני;
• זיהום HIV;
• מספר בני זוג מיניים (יותר מ-3);
• עישון (אקטיבי ופסיבי);
• היסטוריה של מריחות ציטולוגיות חריגות
• רמה חברתית נמוכה;
• דפוס התנהגות מיני;
• גיל מוקדם של קיום יחסי מין (עד 16 שנים).

אבחון

תסמינים של דיספלזיה צוואר הרחםאין ביטויים קליניים. אבל ברוב המקרים (90%), דיספלזיה מלווה בסוגים שונים של מחלות דלקתיות, בעוד שהפרשות עשויות להופיע, יותר מהרגיל, עם תערובת של דם. אותה הדרך בעיות עקובות מדםניתן לפרוק בעת שימוש בטמפונים או לאחר קיום יחסי מין. במקרים נדירים, חולים מתלוננים על כאבים בבטן התחתונה. הוא מתגלה בבדיקה אצל רופא נשים, ולעיתים בשימוש בשיטות אבחון מיוחדות, כגון קולפוסקופיה ממושכת, בדיקת מריחות וגרידות מצוואר הרחם, אולם השיטה העיקרית לאבחון CIN היא ביופסיה ממוקדת ולאחריה בדיקה היסטולוגית של ההכנה המתקבלת. תוצאות הבדיקה ההיסטולוגית מאפשרות לקבוע במדויק את האבחנה של CIN ושלבו.

בעת קביעת אבחנה של CIN, נדרשת התייעצות של מומחים אחרים, כגון אונקולוג גינקולוגי, אימונולוג, גינקולוג-אנדוקרינולוג, המאפשר לקבוע את טקטיקת הטיפול הטובה ביותר.

יַחַס

הטיפול מורכב בסילוק המטופל מהאזור הפגוע בצוואר הרחם וחיסול הגורם - וירוס הפפילומה האנושי. בְּ דרגות שונותמשתמשים בדיספלזיה שיטות שונותטיפול, עד להסרה כירורגית.

יַחַס דיספלזיה קלה עד בינוניתכולל חובה טיפול אנטי ויראלי, ו קרישה חשמלית, הקפאה, טיפול בלייזר או שימוש בגלי רדיו.בְּ דיספלזיה חמורהיש צורך בטיפול רדיקלי יותר: מ קוניזציהצוואר הרחם בחולים צעירים המעוניינים לשמר פוריות עד השמדה (הסרה)רחם בחולים קשישים בשילוב עם טיפול אנטי ויראלי.

לאחר הטיפול האישה נמצאת במרפאה, עם בדיקת חובה, קולפוסקופיה מורחבת ו בדיקה ציטולוגית 4 פעמים במהלך השנה הראשונה שלאחר הניתוח, ו-2 פעמים במהלך השנה השנייה שלאחר הניתוח, ולאחר מכן פעם בשנה, לפי תכנית הסקר הרגילה.

פרוגנוזה לדיספלזיה צוואר הרחם

הפרוגנוזה לדיספלזיה צווארית חיובית, בתנאי שנגיף הפפילומה האנושי יוסר מהגוף. ההסתברות לריפוי מגיעה ל-90-100% בטיפול מורכב: שיטות הרסניות וטיפול אנטי-ויראלי חובה. ההסתברות להישנות רק בעת שימוש בשיטה ההרסנית היא 40-55% (Rogovskaya, 2007).

דיספלזיה צוואר הרחם היא אחת הערמומיות ביותר פתולוגיות גינקולוגיות, אשר יכול לעורר התפתחות של סרטן. רק אבחון בזמן וטיפול שנבחר היטב יכולים למנוע אונקולוגיה ולתת למטופל הזדמנות להחלים. עם זאת, בצורות מתקדמות, הסבירות לפתח סרטן הרחם גבוהה בהרבה. יש צורך להבחין בין המושגים של "דיספלסיה" ו"שחיקה", שכן בגרסה הראשונה זה מגיעעל הפרעות מבניות במבנה הקרום הרירי של הצוואר, ובשנייה - על הפרות שלמותו.

תסמינים של דיספלזיה צוואר הרחם מופיעים ברוב המקרים רק בשלבים מתקדמים. נשים עלולות לחוות דימום מהנרתיק, כאבים בבטן התחתונה, כולל במהלך קיום יחסי מין. כדי לבצע אבחנה מדויקת, יש צורך לעבור בדיקה גינקולוגית באמצעות מחקר אינסטרומנטלי, מעבדתי וקליני.

אם אנחנו מדברים על הגורמים לדיספלזיה, אז הנפוצים ביותר הם:

• זיהום של הגוף עם וירוס הפפילומה;
• עישון (מספר פעמים מגביר את הסיכון ללקות במחלה);
• תזונה לא נכונה ומתח מתמיד, המובילים לתקלות חמורות של מערכת הרבייה.

עצם המושג "דיספלסיה" פירושו שינויים מבניים בקרום הרירי של צוואר הרחם כתוצאה מתהליכי הרס שונים, המובילים למצב טרום סרטני. מהלך המחלה מחמיר על ידי מחלות ויראליות, כמו גם חיידקים ומיקרואורגניזמים.

סימנים ראשונים

תסמינים של דיספלזיה צוואר הרחם הם בדרך כלל מועטים, כך שאישה עשויה לא להיות מודעת לפתולוגיה רצינית. למרות מקורותיה השונים, דיספלזיה תמיד מלווה בשינויים באפיתל ברמה התאית. למחלה זו אין מרפאה עצמאית ולעיתים קרובות היא מחופשת למחלות גינקולוגיות אחרות (למשל שחיקה). לכן, ניתן לזהות פתולוגיה רק ​​במהלך בדיקה שגרתית ובעזרה מחקר נוסף(ניתוח SMEAR). הצורה הראשונית של המחלה היא כמעט אסימפטומטית.

הסימנים הראשונים של דיספלזיה קשורים לביטויים הבאים:

• כאב או אי נוחות בבטן התחתונה;
• צריבה וגרד באזור איברי המין (בעיקר מחמירות על ידי קיום יחסי מין);
• הפרשות מהנרתיק מעורבות בדם;
• לוקורריאה שופעת (לרוב - חלבית לבן) בלי ריח רע;
• כתמי מגע (לאחר מגע מיני, בדיקה גינקולוגית או שטיפה).

לעתים קרובות הסימפטומים של דיספלזיה מופיעים כאשר זיהום משני (דלקת צוואר הרחם, קולפיטיס) מצטרף לתהליך הפתולוגי.

כדי למנוע את התפתחות המחלה, חשוב לזכור את הצורך בבדיקה קבועה אצל רופא נשים - לפחות 2 פעמים בשנה. בחירת שיטות הטיפול תהיה תלויה בגיל האישה, בחשיבות השמירה על מערכת הרבייה שלה. אם לא מטפלים בפתולוגיה זו, התהליך יתקדם, ולאחר זמן מה הדיספלסיה תתפתח לשלב III (חמור), ולאחריו התפתחות של קרצינומה של תאי קשקש.

תסמינים של דיספלזיה צוואר הרחם 1 תואר

תסמינים של דיספלזיה צוואר הרחם מופיעים בדרך כלל בשלב האחרון (III) של התפתחות הפתולוגיה, כאשר כל האפיתל של רירית צוואר הרחם מושפע. למרבה הצער, בשלב הראשוני, המחלה אינה באה לידי ביטוי בשום צורה, ונשים רבות אפילו לא חושדות שיש להן בעיה רציניתעם בריאות.

תסמינים של דיספלזיה צוואר הרחם בדרגה 1 עשויים להופיע על הרקע תהליכים דלקתייםאו זיהומים גינקולוגיים. במקרה הזה, תחושה כואבתבטן תחתונה, לוקורריאה מרובה, אי נוחות. דרגה קלה מאופיינת בפגיעה רק ב-1/3 מעובי האפיתל. במקביל, מציינים שינויים לא מובעים במבנה תאי האפיתל של השכבה הבסיסית. הסימנים לזיהום בנגיף הפפילומה הם קוילוציטוזיס ודיסקראטוזיס.

עם זיהוי בזמן של דיספלזיה בשלב הראשוני של הפיתוח, ברוב המקרים (יותר מ-70%) ניתן להשיג תוצאות חיוביותבטיפול. עם זאת, הטיפול צריך להיות ארוך טווח (כ-5 שנים), עם ניטור מתמיד ובדיקה גינקולוגית של האישה. הסרת HPV מהגוף ברוב המכריע של המקרים (57%) מובילה להחלמה מלאה. על פי הסטטיסטיקה, רק 1% מהנשים עם דיספלזיה בדרגה I תהליך פתולוגינכנס לשלבים קשים יותר (CIN 2, CIN 3).

תסמינים של דיספלזיה צוואר הרחם מדרגה 2

תסמינים של דיספלזיה צווארית בינונית (CIN 2) בולטים יותר, לרוב בצורה כאב משיכהבטן תחתונה, יחסי מין כואבים, הפרשות נרתיקיות רבות (במקרים מסוימים - עם פסי דם), תחושות גירוד וצריבה באזור איברי המין (במיוחד כאשר זיהומים מצטרפים). בשלב זה של התפתחות המחלה, ישנם שינויים בולטים יותר במבנה תאי האפיתל, פגיעה במחצית מעובי שכבת האפיתל. המחקר מגלה מספר גדול שלהשתנו תאים (2/3 מכל עובי הקרום הרירי של הצוואר).

לַחֲזוֹר