Ekzaminimi i tremujorit të parë të shtatzënisë ka përfunduar, koha kalon, barku rritet dhe shfaqen shqetësime të reja.
Keni dëgjuar apo lexuar diku për insuficiencën isthmiko-cervikale (ICI), lindjen e parakohshme, ekografinë e qafës së mitrës dhe tani nuk e dini nëse kjo ju kërcënon dhe nëse keni nevojë për një studim të tillë dhe nëse është e nevojshme kur?
Në këtë artikull do të përpiqem të flas për një patologji të tillë si ICI, rreth metodat moderne diagnostifikimi, formimi i grupit Rreziku i lartë Lindja e parakohshme dhe metodat e trajtimit.
Roli i grerëzave të qafës së mitrës në menstruacione
Kjo është hapja në fund të mitrës dhe vaginës. Ka tre pjesë kryesore të qafës së mitrës. Në varësi të fazës, pozicioni i qafës së mitrës do të ndryshojë vazhdimisht, herë duke lëvizur lart e herë më poshtë. Gjatë kësaj kohe, qafa e mitrës do të jetë e lartë dhe e vendosur më afër majës së vaginës.
Roli i organeve të qafës së mitrës gjatë shtatzënisë
Sekretimi i vullnetit do të lehtësojë gjithashtu marrjen e spermës duke ndryshuar mjedisi nga gjendja e tij natyrore acidike në një më alkaline. Shkarkimi vaginal do të bëhet më i trashë dhe më acid për t'u mbrojtur nga bakteret dhe agjentët e tjerë infektivë. Ndërsa shtatzënia përparon nga tremujori i dytë në të tretën, fetusi fillon të zbresë në mitër në përgatitje për lindje. Roli i qafës së mitrës në këtë fazë është të sigurojë mbështetje të qëndrueshme për kokën e foshnjës pasi ajo ka treguar në pikën e kokës drejt kanalit të qafës së mitrës.
Lindja e parakohshme është lindja që ndodh gjatë shtatzënisë nga 22 deri në 37 javë (259 ditë), duke filluar nga dita e parë e menstruacioneve të fundit normale me cikël të rregullt menstrual, ndërsa pesha trupore e fetusit është nga 500 deri në 2500 g.
Incidenca e lindjeve të parakohshme në botë vitet e fundit ka qenë 5-10% dhe, pavarësisht shfaqjes së teknologjive të reja, nuk është në rënie. Dhe në vendet e zhvilluara, ajo rritet, kryesisht si rezultat i përdorimit të teknologjive të reja riprodhuese.
Vetë-ekzaminimi i organeve të qafës së mitrës
Për të akomoduar kokën e foshnjës gjatë lindjes, qafa e mitrës duhet të hapet në më shumë se katër inç në diametër. Ndërsa qafa e mitrës zgjerohet, ajo gjithashtu do të bëhet më e shkurtër dhe më e hollë, një fenomen i njohur si fshirje. Me kalimin dhe përparimin, mjeku ose mamia do të përdorin dimensionet e hapjes së qafës së mitrës për të ndihmuar në marrjen e vendimeve për trajtimin. Në fazën e parë të lindjes, mitra do të bëhet e fortë dhe e rregullt, dhe rajoni i qafës së mitrës do të zgjerohet në më shumë se dy inç.
- Në fazën e dytë, qafa e mitrës do të hapet në një zgjerim të plotë prej katër inç.
- Kjo është kur depresioni aktiv fillon të lindë fëmijën përmes kanalit të lindjes.
Përafërsisht 15% e grave shtatzëna bëjnë pjesë në grupin me rrezik të lartë për lindje të parakohshme edhe në fazën e mbledhjes së një anamneze. Këto janë gra që kanë një histori të abortet e vona ose lindje spontane të parakohshme. Në popullatën e grave të tilla shtatzëna, rreth 3%. Tek këto gra, rreziku i përsëritjes lidhet në mënyrë të zhdrejtë me moshën gestacionale të lindjes së parakohshme të mëparshme, d.m.th. sa më herët të ketë ndodhur lindja e parakohshme në shtatzëninë e kaluar, aq më i lartë është rreziku i rikthimit. Përveç kësaj, ky grup përfshin gratë me anomali të mitrës, të tilla si një mitër me një brirë, një septum në zgavrën e mitrës ose lëndime. trajtim kirurgjik qafën e mitrës.
Çfarë është ICN?
Dhe siguron një kalim midis zgavrës vaginale dhe zgavrës së mitrës. Qafa e mitrës, vetëm rreth 4 centimetra, projekton rreth 2 centimetra në zgavrën e sipërme vaginale. Kanali endocervikal transferohet në zgavrën e mitrës, lejon që gjaku të hiqet në kohë nga mitra dhe e furnizon atë në traktin riprodhues të femrës.
Gjatë lindjes, kanali shtrihet shumë. Kanali endocervikal është i veshur i lagësht. Qelizat brenda kësaj shtrese të indeve sekretojnë lëngje dhe prodhojnë struktura të vogla të ngjashme me qimet që ndihmojnë në lëvizjen e spermës nëpër kanal. Lëngjet e sekretuara përbëhen kryesisht nga uji, sheqernat, niseshteja dhe proteinat. Gjatë shkarkimit mukoz, shumë dhe i ujshëm; para dhe pas ovulacionit, shkarkimi është i trashë dhe relativisht i pakët. Mukoza është e rregulluar në një strukturë retikulare të fijeve dhe hapësirave. Gjatë ovulacionit, vrimat në rrjetë bëhen më të mëdha në mënyrë që sperma të kalojë lirshëm. Gjithashtu i pranishëm në mukozën e qafës së mitrës, është një enzimë që ndihmon në vrasjen e disa llojeve të baktereve dhe vepron si një mbrojtje kundër infeksioneve.
Problemi është se 85% e lindjeve të parakohshme ndodhin në 97% të grave në popullatën në të cilat shtatzënia e parë ose shtatzënitë e mëparshme përfunduan me lindje të plotë. Rrjedhimisht, çdo strategji synon uljen e numrit të lindjeve të parakohshme, e cila fokusohet vetëm në një grup grash me. lindje e parakohshme historia do të ketë shumë pak efekt në shkallën e përgjithshme të lindjes së parakohshme.
Sistemi riprodhues i njeriut: vaginë. Vagina është një kanal që shtrihet nga qafa e mitrës brenda legenit deri te holli midis labisë. Hapja vaginale ruhet nga byku. Vagina qëndron prapa fshikëz dhe uretrës dhe përpara rektumit dhe kanalit anal.
Rreshtimi i mukozës është një shtresë e trashë fibrash elastike. Ka edhe disa inde muskulore, por sasia është shumë më e vogël se në pjesën tjetër të mitrës. Qafa e mitrës është fibroze e dendur dhe për këtë arsye më e ngurtë se indet e tjera të mitrës. Gjatë qafës së mitrës, e vetmja pjesë e mitrës që nuk shtrihet në fëmijë në zhvillim; mukusit brenda endo kanali i qafës së mitrës bëhet shumë i trashë gjatë kësaj kohe dhe vepron si një prizë që ndihmon në izolimin e pjesës tjetër të mitrës nga infeksioni.
Qafa e mitrës luan një rol shumë të rëndësishëm në ruajtjen e shtatzënisë dhe rrjedhën normale të lindjes. Detyra e tij kryesore është të shërbejë si një pengesë që pengon fetusin të shtyhet nga zgavra e mitrës. Përveç kësaj, gjëndrat endocervikale sekretojnë mukus të veçantë, i cili grumbullohet dhe formon një prizë mukoze - një pengesë e besueshme biokimike për mikroorganizmat.
Pak para lindjes, mukoza dhe muret e qafës së mitrës relaksohen për të lejuar lindjen. Dëshirat e qafës së mitrës përfshijnë inflamacion kronik, plagë dhe hemorragji gjatë lindjes, malinje dhe tumoret beninje dhe ndonjë nga shumë sëmundjet infektive seksualisht të transmetueshme.
Pamjaftueshmëria e qafës së mitrës
Ju nuk keni nevojë të shikoni tekstet shkollore ose të bombardoni mjekun tuaj - ne do t'ju këshillojmë! Qafa e qafës së mitrës ose qafës së mitrës shtrihet nga hilumi i jashtëm i mitrës deri te objektivi i brendshëm. Nëse nuk jeni shtatzënë, qafa e mitrës është rozë, kur mbeteni shtatzënë, ndryshon ngjyrën dhe bëhet kaltërosh ose vjollcë. Është elastik dhe objektivi i jashtëm është një vrimë e vogël në formën e një vrime rreth 5 mm përpara dorëzimit, e cila zgjat deri në 10 cm gjatë ngjeshjes. Shtatzënia ka qenë normale dhe pa komplikime, fyti i mitrës është mbyllur deri në lindje.
"Pjekja e qafës së mitrës" është një term që përdoret për të përshkruar ndryshimet mjaft komplekse që ndodhin në qafën e mitrës të lidhura me vetitë e matricës jashtëqelizore dhe sasinë e kolagjenit. Rezultati i këtyre ndryshimeve është zbutja e qafës së mitrës, shkurtimi i saj deri në zbutjen dhe zgjerimin e kanalit të qafës së mitrës. Të gjitha këto procese janë normale në shtatzëninë e plotë dhe janë të nevojshme për rrjedhje normale lindjen e fëmijës.
Taktikat për një qafë të mitrës të shkurtuar
Ndonjëherë, megjithatë, gjatë shtatzënisë, ajo hapet dhe zhduket. Në disa raste, madje mund të dobësohet për të shkaktuar një abort. Nëse një grua fillon të hapet para kohe, mjeku i saj mund të rekomandojë një procedurë të vogël kirurgjikale ku qafa e mitrës është në thelb qepur.
Kjo bëhet gjatë javës së shtatzënisë, zakonisht nëse gruaja është ndërprerë disa herë tashmë, ose kur mjeku zbulon se fyti i saj po hapet "nga brenda". Shumë mjekë nuk e bëjnë këtë sepse vitet e fundit është treguar se qepja mund të dëmtojë, të shkaktojë infeksion dhe lindje të parakohshme. Në çdo rast, nëse diagnostikoheni me funksion të dobët të mitrës, ka të ngjarë të "përfshiheni" në mesin e pacientëve në rrezik dhe duhet të jeni shumë të kujdesshëm.
Në disa gra shtatzëna, për arsye të ndryshme, "pjekja e qafës së mitrës" ndodh para kohe. Funksioni pengues i qafës së mitrës zvogëlohet në mënyrë drastike, gjë që mund të çojë në lindje të parakohshme. Duhet të theksohet se ky proces nuk ka manifestimet klinike, nuk shoqërohet ndjesi të dhimbshme ose rrjedhje e përgjakshme nga trakti gjenital.
Kjo do të thotë që nuk mban asgjë të rëndë, nuk kryen aktivitet fizik më kërkues dhe mbi të gjitha me rekomandimin e mjekut. Shumica e qifteve janë të njohur me këtë fjalë. E ashtuquajtura të vjella në mëngjes prek më shumë se gjysmën e grave shtatzëna. Ata quhen "në mëngjes", por ata mund t'ju takojnë në çdo kohë të ditës, madje edhe gjatë natës. Nëse i keni provuar, atëherë me siguri e dini se sa të pakëndshme janë. Zakonisht, megjithatë, ato përfundojnë pas përfundimit të tremujorit të parë. Në muajt e parë të shtatzënisë, ato janë të lodhshme dhe të lodhshme, veçanërisht kur shkoni në punë.
Çfarë është ICN?
Autorë të ndryshëm kanë propozuar një sërë përkufizimesh për këtë gjendje. Më e zakonshme është: ICI është një pamjaftueshmëri e isthmusit dhe qafës së mitrës, që çon në lindje të parakohshme në II ose tremujori III shtatzënisë.
apo të tilla : ICI është një zgjerim pa dhimbje i qafës së mitrës në mungesë të
kontraktimet e mitrës që çojnë në ndërprerje spontane
shtatzënisë.
Por në fund të fundit, diagnoza duhet të bëhet edhe para se të ketë ndodhur ndërprerja e shtatzënisë dhe nëse do të ndodhë, nuk e dimë. Për më tepër, shumica e grave shtatzëna të diagnostikuara me ICI do të lindin në kohë.
Sipas mendimit tim, ICI është një gjendje e qafës së mitrës, në të cilën rreziku i lindjes së parakohshme në një grua shtatzënë të caktuar është më i lartë se popullata e përgjithshme.
Ndonjëherë të përzierat shoqërohen me të vjella. Hani ushqime jo irrituese, të pazbutura, shpesh vakte të vogla. Të përzierat do të përkeqësohen kur e keni stomakun bosh - kështu që nuk ka gjakderdhje në stomak! Më pas bëni drekë ose krisur ose biskota sfungjore në komodinën tuaj dhe hani ato para se të hidheni. Probleme me tretjen ndihmojnë gjithashtu çajrat bimorë si lëngjet e stomakut ose xhenxhefili i freskët i grirë. Disa janë gjithashtu të sigurta, por ato janë të përshkruara.
Ju gjithashtu mund të provoni disa homeopatë si tabletat gastrocitezin për peshën e stomakut, urthin dhe fryrjen. ME ndjenjë e fortë vjellni, uluni, përkuluni përpara dhe vendosni kokën midis gjunjëve. Përndryshe, hani çfarë të doni - thjesht mos hani shumë!
V mjekësia moderne, mënyra më e besueshme për të vlerësuar qafën e mitrës është ultrazëri transvaginal me cervikometri - matja e gjatësisë së pjesës së mbyllur të qafës së mitrës.
Kujt i rekomandohet ekografia e qafës së mitrës dhe sa herë?
Këtu janë udhëzimet nga https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Nëse një grua shtatzënë i përket atyre 15% me Rreziku i lartë Lindja e parakohshme, atëherë grave të tilla u shfaqet një ekografi e qafës së mitrës çdo 2 javë nga java e 14-të deri në 24-të e shtatzënisë.
Për të gjitha gratë e tjera shtatzëna, rekomandohet një ekografi e vetme e qafës së mitrës në javën 20-24 të shtatzënisë.
Ndërsa shtatzënia juaj përparon, gjumi juaj mund të përkeqësohet dhe madje mund të përjetoni pagjumësi. Sidomos nëse jeni mësuar të bini në gjumë me bark. Dhe meqenëse pengon pak, mund të duhet shumë kohë për të fjetur më në fund. Ju gjithashtu mund të jeni më të prirur për t'u zgjuar sepse keni nevojë për një tualet ose ankthe. Ëndrrat shtatzëna janë të shëndetshme dhe normale, dhe edhe nëse gjeni diçka të frikshme, mos e rëndoni kokën. Nuk mund të flini pothuajse çdo natë?
Mos u shqetësoni, pagjumësia nuk mund ta kërcënojë fëmijën tuaj. por përdorimi i shpeshtë mund të çojë në simptoma të tërheqjes. Përvoja Aktiviteti fizik, flini siç e lejon trupi, mos u largoni dhe mos u përpiqni të flini saktësisht brenda koha e duhur në orën 22. Shëtitjet në mbrëmje dhe banjot e këmbëve ose masazhi me aromë janë të përshtatshme. Mos pini shumë gjatë natës, veçanërisht pa çajra të fortë dhe mos hani ushqime të yndyrshme ose të vështira për t'u tretur.
Teknika për cervikometrinë
Gruaja zbrazet fshikëz dhe shtrihet në shpinë me gjunjë të përthyer (pozicioni litotomik).
Sonda e ultrazërit futet me kujdes në vaginë në drejtim të forniksit të përparmë në mënyrë që të mos ushtrohet presion i tepërt në qafën e mitrës, gjë që mund të rrisë artificialisht gjatësinë e saj.
Është marrë një pamje sagitale e qafës së mitrës. Membrana mukoze e endocerviksit (e cila mund të ketë ekogjenitet të rritur ose të ulur në krahasim me qafën e mitrës) shërben si një pikë e mirë referimi për përcaktimin e pozicionit të vërtetë të fytit të brendshëm dhe ndihmon në shmangien e konfuzionit me segmentin e poshtëm të mitrës.
Pjesa e mbyllur e qafës së mitrës matet nga kanali i jashtëm deri në pikën në formë V të kanalit të brendshëm.
Qafa e mitrës është shpesh e lakuar dhe në këto raste, gjatësia e qafës së mitrës, e konsideruar si një vijë e drejtë midis fytit të brendshëm dhe të jashtëm, është në mënyrë të pashmangshme më e shkurtër se matja e marrë përgjatë kanalit të qafës së mitrës. Nga pikëpamja klinike, metoda e matjes nuk është e rëndësishme, sepse kur qafa e mitrës është e shkurtër, ajo është gjithmonë e drejtë.
Provoni një gotë qumësht të ngrohtë me mjaltë, do t'ju duhet! Gjatë shtatzënisë, të paktën njëri prej jush do të takohet të paktën një herë. Thjesht duhet të ngrihesh dhe do të jesh mirë. Shumë ilaçe falas janë të sigurta në kushte të tjera, por është më mirë të flisni me farmacistin ose mjekun tuaj. Mukolitikët, ekspektorantët dhe antitusivë janë relativisht të sigurt. Ju mund të merrni paracetamol gjatë gjithë shtatzënisë. Në të kundërt, ibuprofeni është kundërindikuar për shkak të dështimit të mundshëm të veshkave në fetus.
Më pas përdorni uji i detit ose Vincent. Gjithsesi, kur jeni të ftohtë, sigurohuni që të keni lëngje të mjaftueshme, të pini çajra të nxehtë, të gatuani lëng pule, të jeni të ngrohtë dhe relaksohuni. Kështu, ju mund të lindni për një javë ose një javë, por foshnja peshon më pak se 2.5 kg dhe për këtë arsye konsiderohet e papjekur. Por nëse ai ka lindur vetëm disa ditë në javë, me shumë mundësi nuk ndodh asgjë dhe ai do të jetë i shëndetshëm.
Çdo test duhet të kryhet brenda 2-3 minutave. Në rreth 1% të rasteve, gjatësia e qafës së mitrës mund të ndryshojë në varësi të kontraktimeve të mitrës. Në raste të tilla, duhet të regjistrohen shifrat më të ulëta. Për më tepër, gjatësia e qafës së mitrës në tremujorin e II-të mund të ndryshojë në varësi të pozicionit të fetusit - më afër fundit të mitrës ose në rajonin e segmentit të poshtëm, në pozicionin tërthor.
Gjatë fazës së parë të lindjes
Por sa më shpejt të ndodhë kjo në botë, aq më shumë probleme të mundshme kërcënohen. Fëmijët e papjekur duhet të bëjnë gjithçka që u nevojitet për të lëvizur, sepse të gjitha organet dhe sistemet janë të papjekura - termoregulimi, frymëmarrje, fëmijët kanë probleme në mbajtjen e presionit, sigurimin e mjedisit të brendshëm dhe metabolizmit, traktit tretës jo të pjekura për marrjen dhe përpunimin e ushqimit, veshkat nuk funksionojnë plotësisht, shikimi, dëgjimi dhe sistemin imunitar i papjekur.
Nëse një fëmijë lind, për shembull, pas një jave, zakonisht duhen disa muaj që të piqet dhe të largohet nga reparti kujdes intensiv... Për shumë prindër është e vështirë ta pranojnë këtë fakt, por fëmijët kanë nevojë edhe më shumë të ndiejnë dashurinë e tyre, ndonjëherë thjesht ngushëlluese ose prekëse. Nëse lindja e parakohshme është në rrezik, me shumë mundësi do të çoheni në një qendër të ashtuquajtur perinatale, ku do të përqendrohet përqendrimi i grave shtatzëna dhe ku lindja e parakohshme mund të vonohet dhe foshnja i jep kohë të piqet.
Është e mundur të vlerësohet qafa e mitrës dhe në mënyrë transabdominale (nëpërmjet barkut), por ky është një vlerësim vizual, jo cervikometri. Gjatësia e qafës së mitrës me qasje trasabdominale dhe transvaginale ndryshon ndjeshëm me më shumë se 0,5 cm, si lart ashtu edhe poshtë.
Interpretimi i rezultateve të hulumtimit
Nëse gjatësia e qafës së mitrës është më shumë se 30 mm, atëherë rreziku i lindjes së parakohshme është më pak se 1% dhe nuk e kalon popullatën e përgjithshme. Shtrimi në spital nuk është i indikuar për gra të tilla, edhe në prani të të dhënave subjektive klinike: dhimbje në mitër dhe ndryshime të vogla në qafën e mitrës, shkarkim i bollshëm nga vagina.
- Në rast të zbulimit të një shkurtimi të qafës së mitrës më pak se 15 mm në një shtatëzani teke ose 25 mm në një shtatzëni të shumëfishtë, indikohet shtrimi urgjent dhe trajtimi i mëtejshëm i shtatzënisë në spital me mundësinë e kujdesit intensiv për të porsalindurit. Probabiliteti për të lindur brenda 7 ditëve në këtë rast është 30%, dhe probabiliteti i lindjes së parakohshme para javës së 32-të të shtatzënisë është 50%.
- Shkurtimi i qafës së mitrës në 30-25 mm në shtatzëninë teke është një indikacion për konsultim me mjekun obstetër-gjinekolog dhe kontroll javor me ultratinguj.
- Nëse gjatësia e qafës së mitrës është më e vogël se 25 mm, bëhet një përfundim: "ECHO-shenjat e ICI" në tremujorin e 2-të, ose: "Duke pasur parasysh gjatësinë e pjesës së mbyllur të qafës së mitrës, rreziku i lindjes së parakohshme. është e lartë" në tremujorin e 3-të dhe rekomandohet konsultimi me mjekun obstetër-gjinekolog me qëllim zgjidhjen e çështjes së përshkrimit të progesteronit të mikronizuar, kryerjen e cerklazhit të qafës së mitrës ose vendosjen e një pesari obstetrik.
Disa fjalë për hapjen dhe formën e faringut të brendshëm. Kur kryeni një ultratinguj të qafës së mitrës, mund të gjeni forma të ndryshme faringu i brendshëm: T, U, V, Y - në formë, për më tepër, ndryshon në të njëjtën grua gjatë shtatzënisë.
Me ICI, së bashku me shkurtimin dhe zbutjen e qafës së mitrës, ndodh zgjerimi i saj, d.m.th. zgjerimi i kanalit të qafës së mitrës, hapja dhe riformësimi i faringut të brendshëm është një proces.
Një studim i madh shumëqendror i kryer nga FMF ka treguar se vetë forma e fytit të brendshëm, pa shkurtuar qafën e mitrës, nuk rrit gjasat statistikore të lindjes së parakohshme.
Metodat e trajtimit
Është vërtetuar efektiviteti i dy metodave për parandalimin e lindjes së parakohshme:
- Cerklazhi i qafës së mitrës (qepja e qafës së mitrës) redukton rrezikun e lindjes së fëmijëve para javës së 34-të me rreth 25% te gratë me një histori të lindjes së parakohshme. Ekzistojnë dy qasje për trajtimin e pacientëve me një lindje të mëparshme të parakohshme. E para është cerklazhi për të gjitha këto gra menjëherë pas 11-13 javësh. E dyta është matja e gjatësisë së qafës së mitrës çdo dy javë nga 14 deri në 24 javë dhe qepja vetëm nëse gjatësia e qafës së mitrës bëhet më pak se 25 mm. Shkalla e përgjithshme e lindjeve të parakohshme është e ngjashme për të dyja qasjet, por qasja e dytë preferohet pasi redukton nevojën për cerklazh me rreth 50%.
Studimet e rastësishme kanë treguar se në rastin e shtatzënia e shumëfishtë, kur qafa shkurtohet në 25 mm, cerklazhi i qafës së mitrës dyfishon rrezikun e lindjes së parakohshme.
- Emërimi i Progesteronit nga 20 deri në 34 javë zvogëlon rrezikun e lindjes në 34 javë me rreth 25% në gratë me një histori të lindjes së parakohshme dhe me 45% në gratë me një histori të pakomplikuar, por shkurtim të identifikuar të qafës së mitrës në 15 mm. . Kohët e fundit u përfundua një studim që tregoi se i vetmi progesteron që mund të përdoret për një qafë të shkurtuar është progesteroni i mikronizuar në mënyrë vaginale në një dozë prej 200 mg në ditë.
- Aktualisht, studimet shumëqendrore të efektivitetit të përdorimit të një pesari vaginal janë në vazhdim. Pesari, i cili është bërë nga silikoni fleksibël, përdoret për të mbështetur qafën e mitrës dhe për të ndryshuar drejtimin e saj drejt sakrumit. Kjo zvogëlon stresin në qafën e mitrës për shkak të uljes së presionit. vezë fetale... Mund të lexoni më në detaje për pesarin obstetrik, si dhe për rezultatet e hulumtimeve më të fundit në këtë fushë.
Pas qepjes së qafës së mitrës ose me një pesar obstetrik të instaluar, ultratingulli i qafës së mitrës është i papërshtatshëm.
Struktura e qafës së mitrës
Formimi i qafës së mitrës së bashku me mitrën ndodh në javën 12-16 të shtatzënisë.
Qafa e mitrës ka shumë funksione:
Mbrojtëse - Kjo është një pengesë biologjike për depërtimin e infeksionit në traktin gjenital të një gruaje. Përshkruar në detaje këtu.
Riprodhues - mukusi që formohet në kanalin e qafës së mitrës nxit depërtimin e spermës në zgavrën e mitrës.
Lindja e fëmijëve - gjatë shtatzënisë, për shkak të gjendjes së mbyllur të qafës së mitrës, fetusi bartet.
Gjatë lindjes, qafa e mitrës shkurtohet, zbutet, hapet dhe bëhet pjesë e kanalit të lindjes përmes të cilit lëviz foshnja.
Seksi – Besohet se në qafën e mitrës ka pika që kontribuojnë në fillimin e orgazmës.
Forma e qafës së mitrës vajzat - konike , në të rriturit që kanë lindur gra - cilindrike .
1 - kanali i jashtëm i kanalit të qafës së mitrës, 2 - sistemi i brendshëm i kanalit të qafës së mitrës, 3 - pjesa vaginale e qafës së mitrës, e mbuluar me MPE, 4 - kanali i qafës së mitrës, i mbuluar me epitel kolonë.
Brenda qafës së mitrës ka një kanal të qafës së mitrës, ka një formë fusiforme, 4 cm të gjatë, faringu i brendshëm hapet në zgavrën e mitrës, dhe ai i jashtëm në vaginë.
Indi muskulor gjendet kryesisht në të tretën e sipërme të qafës së mitrës dhe përfaqësohet nga fibra muskulore të vendosura në mënyrë rrethore me shtresa elastike dhe fibrave të kolagjenit... Indi muskulor siguron funksionin obturator të qafës së mitrës. Gjatë lindjes, ajo formon segmentin e poshtëm të kanalit të lindjes.
Pjesa vaginale e qafës së mitrës i mbuluar me epitel skuamoz te shtresuar (MPE).
MPE e qafës së mitrës si dhe mukozës vaginale në të gjithë cikli menstrual subjekt i ndryshimeve ciklike.
Nën ndikimin e estrogjeneve, proceset e maturimit të qelizave ndodhin me akumulimin e glikogjenit dhe keratinës në to.
Në MPE të qafës së mitrës dallohen 4 shtresa qelizash: bazale, parabazale, e ndërmjetme, sipërfaqësore.
Qelizat bazale janë të vendosura në membranën bazale. Këto janë qeliza të vogla me një bërthamë të madhe. Qelizat bazale sigurojnë rritjen dhe rigjenerimin e shumështresës epiteli skuamoz në kushte fiziologjike, në kushte patologjike, është burim i përhapjes patologjike.
Në goditje në grua e shëndetshme qelizat bazale shfaqen vetëm në periudhën pas menopauzës. Prania e këtyre qelizave në njolla te femrat e reja është pasojë e sëmundjeve endokrine apo inflamacioneve.
Shtresa parabazale përfaqësohet nga 2-3 rreshta qelizash më të mëdha me bërthama të mëdha dhe citoplazmë pa glikogjen. Ato gjithashtu mbështesin rritjen dhe rigjenerimin e epitelit.
Diagrami i strukturës së epitelit skuamoz normal të shtresuar të qafës së mitrës
Qelizat parabazale gjenden në analizat e qafës së mitrës në gratë pas menopauzës dhe në një numër të vogël në gratë e moshës riprodhuese gjatë menstruacioneve.
Shtresa e ndërmjetme përbëhet nga 6-12 rreshta qelizash të mëdha poligonale me një bërthamë të vogël. Citoplazma përmban glikogjen. Kjo shtresë është e përcaktuar mirë në fazën proliferative të ciklit menstrual.
Qelizat sipërfaqësore mbizotërojnë në njollat nga qafa e mitrës në fazën e parë të ciklit menstrual. Numri maksimal i tyre vërehet gjatë ovulacionit. Në fazën e dytë, rreshtat e sipërm zhvishen vetë.
Nën MPE, ekziston një stromë - një rrjet kolagjeni dhe fibrash elastike, ndër të cilat ka gjak, enë limfatike dhe struktura nervore.
Membrana bazale ndodhet midis stromës dhe MPE.
Funksioni kryesor i MPE është mbrojtës. Kjo përcaktohet nga prania në qeliza keratin, i cili shkakton forcë membrana mukoze dhe glikogjen, i cili siguron mjedisin acidik të vaginës me pjesëmarrjen e laktobacileve.
Endocervix - membrana mukoze e kanalit të qafës së mitrës i mbuluar me epitel te larte kolone.
Ndryshimet ciklike në epitelin endocervikal janë të shprehura dobët. Funksioni kryesor i epitelit kolonar është sekretore. Sasia dhe vetitë fiziko-kimike sekrecionet mukoze varen nga faza e ciklit menstrual. Sekreti është thelbësor për fekondimin dhe është një pengesë ndaj infeksionit.
Në membranën bazale, nën epitelin kolonar, mund të vendosen qeliza kubike të padiferencuara, të ashtuquajturat qeliza rezervë.
Në kushtet fiziologjike të ciklit menstrual, qelizat rezervë sigurojnë procesin e rigjenerimit të epitelit kolonar.
Nën ndikimin çrregullime hormonale ose inflamacion, qelizat rezervë kthehen në qeliza epiteliale skuamoze. Këto ndryshime qëndrojnë në themel të formimit të pseudo-erozionit.
Faringu i jashtëm - zona e kryqëzimit të epitelit të shtresuar skuamoz dhe kolonë.
Ajo quhet edhe zona e tranzicionit. Ky vend është vendi më i zakonshëm për kancerin.
Kufiri midis MPE dhe epitelit kolonar është i vendosur te foshnjat premature jashtë faringut të jashtëm, tek foshnjat e plota dhe vajzat deri në 8-11 vjeç brenda kanalit cervikal.
Në periudhën riprodhuese, kufiri ndodhet në nivelin e faringut të jashtëm. Gjatë menopauzës, ajo zhvendoset në të tretën e jashtme të kanalit të qafës së mitrës.
Proceset patologjike të qafës së mitrës gjithashtu kanë karakteristika të lidhura me moshën.
Tek vajzat, këto janë më të zakonshmet proceset inflamatore(vulvovaginitis).
Në gratë e periudhës riprodhuese, shpesh ndodhin procese inflamatore të kufizuara të endocervicitit, procese inflamatore dhe proliferative. Kanceri i qafës së mitrës tek gratë e periudhës riprodhuese është i lokalizuar në zona e tranzicionit.
Gratë në menopauzë kanë më shumë gjasa të zhvillohen proceset atrofike... Kanceri i qafës së mitrës në gratë pas menopauzës është i lokalizuar në kanalin e qafës së mitrës.
Midis qafës së mitrës dhe trupit të mitrës ekziston një formacion - pjesa isthmike e qafës së mitrës, në të cilën ndodhet faringu i brendshëm anatomik.
Kjo është pjesa më e ngushtë e kanalit të qafës së mitrës. Zona midis mukozës së kanalit të qafës së mitrës dhe endometriumit quhet faringu i brendshëm histologjik.
Në kanalin e qafës së mitrës ka një tapë mukoze, e cila ka aktivitet baktericid, proteolitik për shkak të pranisë së lizozimës, laktoferrinës dhe pranisë së Ig të të gjitha klasave, të cilat luajnë një rol të rëndësishëm në mbrojtjen lokale kundër infeksionit.