Jeta e çdo personi fillon jo nga lindja, por nga fekondimi (konceptimi), kur ndodh shkrirja e qelizave seksuale (gametet) e prindërve, secila prej të cilave mbart vetëm gjysmën e grupit të kromozomeve. Krijimi i gjenotipit njerëzor 46XX (femër) dhe 46XY (mashkull) është fillimi i jetës individuale.
Shtatzënia përcaktohet gjenetikisht dhe zgjat 280 ditë (40 javë).
Periudha intrauterine e zhvillimit të fetusit ndahet në 3 faza:
· Blastogjeneza - faza e embrionit (nga momenti i fekondimit deri në ditën e 15 -të të shtatzënisë);
· Embrionogjeneza - faza në të cilën ndodh organogjeneza dhe formohet placenta (nga 16 në 75 ditë të shtatzënisë);
· Fetogjeneza - e ndarë në ditë të hershme (76-180) dhe vonë (180 - 280 ditë).
Gjatë periudhës së fetusit, ekziston një pjekje funksionale e organeve dhe sistemeve që sigurojnë një kalim në kushtet e reja të ekzistencës. Periudha perinatale (1-27 javë) përfshin blastogjenezën dhe fetogjenezën e hershme; periudha para lindjes (28-40 javë) - fetogjeneza e vonë.
Me fillimin e punës, periudha para lindjes e jetës së fetusit përfundon dhe fillon periudha intrapartum.
Ngjarjet kryesore zhvillimi intrauterin:
| Faza e zhvillimit | Koha e kaluar nga konceptimi | Gjatësia e embrionit, fetusit. |
| Embrionogjeneza (para periudha embrionale) | ||
| Ndarja e parë e thërrmimit | 30 orë | |
| Kalimi në zgavrën e mitrës | 4 ditë | |
| Implantimi | 5-6 ditë | |
| Disk me dy shtresa | 12 ditë | |
| Lionizimi (fetuset femra) | 16 ditë | 0.2 mm |
| Disku me 3 shtresa dhe shiriti i parë | 1 mm | |
| Fetogjeneza (periudha embrionale) | ||
| Organogjeneza | 4-8 javë | |
| Formimi i trurit dhe palcës kurrizore | 4 jave | 4 mm |
| Faqerojtës i zemrës, veshkave, gjymtyrëve. | 6 jave | 17 mm |
| Fillimi i zhvillimit të zorrëve dhe mushkërive Shfaqja e gishtërinjve Zhvillimi i veshëve, veshkave, mëlçisë dhe muskujve. | 8 jave | 4 cm |
| Mbyllja e qiellzës, formimi i nyjeve | 10 jave | 6 cm |
| Diferencimi seksual | 12 jave | 9 cm |
| Zhvillimi i fetusit (periudha e fetusit) | ||
| Lëvizja e perceptueshme e fetusit | 16-18 javë | 20 cm |
| Hapja e qepallave | 24-26 javë | 35 cm |
| Rritja e peshës dhe gjatësisë së trupit | 28-38 javë | 40-50 cm. |
Periudhat kritike zhvillimi intrauterin- periodat rreziku më i madh për jetën dhe shëndetin e embrionit (fetusit). Kjo është periudha e implantimit (7-12 ditë), periudha e formimit të rudimenteve të organeve (3-6 javë të shtatzënisë), 3 muaj të shtatzënisë, kur formimi i placentës përfundon dhe funksionet e tij arrijnë një shkallë të lartë të aktivitetit Me Gjatë kësaj periudhe, fetusi formon rudimentet e korteksit cerebral, shfaqen reflekse të reja, formohet sistemi hematopoietik, shfaqen leukocitet në gjak dhe rritet shkalla e metabolizmit. Formimi i sistemeve më të rëndësishme funksionale të fetusit ndodh nga java e 20 -të në 24 -të.
Faktoret e rrezikut:
Sëmundjet somatike të nënës (sëmundjet e sistemit kardiovaskular, semundje kronike organet e frymëmarrjes, sëmundjet e gjakut, sëmundjet e veshkave), duke shkaktuar shqetësime në qarkullimin uteroplacental, ndërhyjnë në funksionimin normal të sistemit nënë-placentë-fetus.
Endokrinopatitë e nënës nuk janë vetëm shkaku i endokrinopative përkatëse tek fëmija, por gjithashtu prishin proceset e morfogjenezës së shumë organeve.
Komplikimet obstetrike dhe gjinekologjike të rrjedhës së shtatzënisë mund të çojnë në një vonesë në shkallën e rritjes së fetusit, dhe paraqitjen breech - dhe në dëmtimin e trurit të tij, gjëndrrës së hipofizës.
E dëmshme ndikimet e jashtme në trupin e gruas shtatzënë dhe fetusit: mund të jetë shkaku i patologjisë së periudhës para lindjes.
Faktorët trashëgues. Sipas literaturës ruse, rreth 50-70% e të gjitha vezëve të fekonduara nuk zhvillohen, dhe mutacionet kromozomale dhe gjenetike janë shkaku i vdekjes së tyre në 90% të rasteve.
Faktori predispozues është mosha e prindërve - keqformime të sistemit musculoskeletal dhe Sistemi i frymëmarrjes tek fëmijët nga nënat e reja, ato gjenden dukshëm më shpesh sesa me moshën e nënës 22-30 vjeç. Gratë mbi 35 vjeç kanë më shumë gjasa të kenë fëmijë me keqformime të sistemit nervor qendror.
4. Keqformime të lindura të fetusit (CMF). Ky term duhet kuptuar si ndryshime morfologjike të vazhdueshme në një organ ose të gjithë organizmin që shkojnë përtej ndryshimeve në strukturën e tyre. Si sinonim i termit " defekte të lindura zhvillim ", termi" anomali të lindura". CM -të janë jashtëzakonisht të ndryshme, numri i formave nosologjike është në mijëra.
Sipas parimit etiologjik, dallohen tre grupe defektesh:
a) e trashëgueshme - lindin si rezultat i mutacioneve;
b) ekzogjene (rreth 35%), të shkaktuara nga dëmtimi i faktorëve teratogjenikë drejtpërdrejt në embrion ose fetus;
c) multifaktorial - që rrjedhin nga ndikimi i përbashkët i faktorëve gjenetikë dhe ekzogjenë, kur asnjë prej tyre nuk ishte shkaku i defektit.
Në varësi të kohës së ekspozimit ndaj faktorëve të dëmshëm dhe, në përputhje me rrethanat, objektit të dëmtimit, dallohen format e mëposhtme të defekteve të zhvillimit:
Gametopatitë – ndryshimet patologjike në qelizat germinale të ndodhura para fekondimit dhe që çojnë në abort spontan, keqformime të lindura.
Blastopatitë- dëmtimi i zigotës në 2 javët e para pas fekondimit (deri në fund të diferencimit të shtresave të embrionit dhe fillimit të qarkullimit uteroplacental), duke shkaktuar vdekjen e embrionit, shtatzëni ektopike, keqformime me shkelje të formimit të boshtit të embrionit.
Embrionopatitë- humbja e embrionit nga momenti i lidhjes së tij në murin e mitrës (15 ditë pas fekondimit) deri në formimin e placentës (dita e 75 -të jeta intrauterine), të manifestuara nga keqformime të organeve dhe sistemeve individuale, ndërprerja e shtatzënisë.
Fetopatitë- emri i përgjithshëm i sëmundjeve të fetusit që lindin nën ndikimin e faktorëve të pafavorshëm nga java e 8 -të e jetës intrauterine deri në fillimin e punës. Manifestimet e fetopatisë janë: ngadalësimi i rritjes intrauterine (IUGR), keqformimet e lindura (CDM) për shkak të qëndrueshmërisë së strukturave embrionale (urachus, fistula e zorrëve, arteriosus i patentës dhe dritarja ovale) ose çarje embrionale (buza e çarë, qiellza, shpina, uretra), ruajtja e vendndodhjes fillestare të organeve (kriptorkidizmi), hipoplazia ose dysplasia e organeve dhe indeve individuale, sëmundjet e lindura. Fetopatitë shpesh shkaktojnë lindje të parakohshme, asfiksi, çrregullime metabolike.
Keqformimet e lindura përfshijnë sa vijon:
Agjenesis- mungesë e plotë kongjenitale e një organi.
Aplasia- mungesa e lindur e një organi me praninë e pedikulit të tij vaskular.
Hipoplazia- moszhvillimi i organit.
Hipotrofi- zvogëlimi i peshës trupore të një të porsalinduri ose fetusi.
I lindur hiperplazi (hipertrofi)- një rritje në masën e një organi ose madhësinë e tij për shkak të rritjes së numrit ose vëllimit të qelizave. Makrosomia (gjigantizëm)- rritje në gjatësinë e trupit. Heterotopia (distopia)- prania e qelizave ose indeve të një organi në një tjetër ose në ato zona të të njëjtit organ ku ato nuk duhet të jenë normale. Distopia e indeve shpesh quhet korori, dhe distopia me rritje të ngjashme me tumorin quhet hamartia. Heteroplazia- diferencimi i dëmtuar i qelizave brenda të njëjtit ind (për shembull, prania e qelizave epiteli squamous në divertikulumin e Meckel). Ektopi- vendndodhja e organit në një vend të pazakontë. Një rritje në numrin e organeve ose pjesëve të tyre është e mundur, për shembull, një dyfishim i mitrës, një hark të dyfishtë të aortës. I lindur stenozë- ngushtimi i kanalit ose hapja. Atresia- asnjë kanal ose vrimë natyrore. Këmbëngulja- ruajtja e strukturave embrionale, normalisht duke u zhdukur për të një periudhë të caktuar zhvillimi (për shembull, prania e një dritareje ovale në septumin interatrial në një fëmijë që ka mbushur moshën 1 vjeç).
Fëmijët nga nënat me diabet mellitus ... Problemet kryesore tek fëmijët e lindur nga nënat me diabet mellitus janë mikrosomia dhe traumat e lindjes, prematuriteti, asfiksia, sëmundja e membranës hialine dhe takipnea kalimtare, kardiomegalia, policitemia, hipoglikemia e vazhdueshme, hipokalemia, hiperbilirubinemia, defektet e lindura. Alokoni embrionin dhe fetopatinë diabetike.
Embrionopetopati alkoolike zhvillohet në 30-50% të fëmijëve të lindur nga nënat me alkoolizëm kronik. Ato karakterizohen nga: IUGR të tipit dysplastik, disformizëm kraniofacial në 80-90% të rasteve, keqformime të lindura në 30-50% të fëmijëve, vonesë zhvillimi mendor me oligofreninë në të ardhmen.
Periudhat kritike janë periudha në të cilat ka tipare të përgjithshme dhe specifike në natyrën e përgjigjeve të embrionit dhe fetusit ndaj ndikimeve patogjene. Ato karakterizohen nga mbizotërimi i proceseve të diferencimit aktiv të qelizave dhe indeve dhe një rritje e konsiderueshme e proceseve metabolike.
Periudha e parë kritike nga 0 në 8 ditë. Konsiderohet që nga momenti i fekondimit të vezës deri në futjen e blatocistit në membranën deciduale. Gjatë kësaj periudhe, nuk ka lidhje midis embrionit dhe organizmit të nënës. Faktorët dëmtues ose nuk shkaktojnë vdekjen e fetusit, por ose embrioni vdes (parimi i "gjithçka ose asgjë"). Veçori karakteristike periudha është mungesa e keqformimeve edhe nën ndikimin e faktorëve mjedisi i jashtëm me një efekt teratogjenik të theksuar. Ushqyerja e embrionit është autotrop - për shkak të substancave të përfshira në vezë, dhe më pas për shkak të sekretimit të lëngshëm të trofoblastit në zgavrën e blastocistit.
Periudha e dytë kritike nga 8 ditë në 8 javë. Gjatë kësaj periudhe, ndodh formimi i organeve dhe sistemeve, si rezultat i të cilave shfaqja e keqformimeve të shumta është karakteristike. Faza më e ndjeshme është 6 javët e para: defektet e sistemit nervor qendror, dëgjimi, sytë janë të mundshëm. Nën ndikimin e faktorëve dëmtues, fillimisht ndodh frenimi dhe ndalimi i zhvillimit, pastaj përhapja e çrregullt e disa dhe distrofia e elementeve të tjerë të organeve dhe indeve. Rëndësia në dëmtim nuk është aq shumë mosha e gestacionit sa kohëzgjatja e ekspozimit ndaj një faktori negativ.
Periudha e tretë kritike - 3-8 javë zhvillimi. Së bashku me organogjenezën, formohen placenta dhe korioni. Nën ndikimin e një faktori dëmtues, zhvillimi i allantois është i shqetësuar, i cili është shumë i ndjeshëm ndaj dëmtimit: ndodh vdekja vaskulare, si rezultat i së cilës vaskularizimi i korionit ndalet me shfaqjen e pamjaftueshmërisë parësore të placentës.
Periudha e 4 kritike - 12-14. I referohet zhvillimit të fetusit. Rreziku shoqërohet me formimin e organeve gjenitale të jashtme në fetuset femra me formimin e hermafroditizmit të rremë mashkullor.
Periudha e 5 -të kritike - 18-22 javë. Gjatë kësaj periudhe, formimi përfundon. sistemi nervor, vërehet aktiviteti bioelektrik i trurit, ndryshimet në hematopoezë, prodhimi i hormoneve të caktuara.
Gjakderdhje në periudhat pasuese dhe të hershme pas lindjes. Shkaqet. Kujdes urgjent obstetrik
Gjakderdhja e periudhave të njëpasnjëshme dhe pas lindjes.
Rezultati i një shkelje të ndarjes dhe shkarkimit të placentës: shkelje e dëbimit të placentës; shkeljet e kontraktueshmërisë së mitrës; ndryshimi i koagulimit. Hemostaza pas lindjes është një sistem kompleks që përbëhet nga 2 përbërës:
Hemostaza mekanike sigurohet nga një tërheqje e fortë e miometriumit, si rezultat i gjarpërimit dhe shtrëngimit të enëve spirale të mitrës. Efektiviteti i tij varet nga aftësia kontraktuese e mitrës, e cila nuk mund të ekzistojë pafundësisht.
Hemostaza e koagulimit - në kushtet e shtrëngimit të enëve të gjakut, qarkullimi i gjakut ngadalësohet në to, formohen agregate qelizash, tromboplastina e gjakut lëshohet, sistemi i koagulimit të gjakut aktivizohet dhe tromboza ndodh në zonën e vendit të placentës. Në formimin e një trombi të qëndrueshëm, toni i mitrës nuk luan një rol vendimtar, por duhen 2 - 3 orë për të stabilizuar trombin. Nëse gjatë kësaj kohe mitra relaksohet, atëherë mpiksjet e gjakut lidhen lirshëm në murin vaskular, mund të lahen dhe gjakderdhja rifillon.
Kështu, hemostaza mekanike e koagulimit mbështetet nga njëra -tjetra dhe ndalon gjakderdhjen. Tkurrja normale e mitrës është e mundur pas dëbimit të plotë të të gjithë elementëve të vezës. Periudha normale pas lindjes siguron hemostazë adekuate pas lindjes.
Komplikimi i dytë i periudhës pas lindjes:
a) ngjitje e ngushtë e placentës
b) shtimi i vërtetë i placentës
a) kjo patologji shoqërohet me ndryshime morfologjike në shtresën sfungjerore të pjesës bazale të decidua, e cila është endometriumi, formohet gjatë shtatzënisë. Ai përmban shtresën bazale (ngjitur me placentën) + seksionin kapsular (mbulon vezën) + seksionin parietal (mbulon pjesën e zgavrës së mitrës që nuk është e zënë nga veza). Në decidua - 2 shtresa: sfungjer - formon sekte në placentë, pllaka bazale është pjesa amtare e placentës. Në zonën e pllakës bazale, enët e mitrës hapen dhe formohen boshllëqe në të cilat vilet korionike notojnë (shkëmbimi i nënës dhe fetusit). Në placentë, dallohen 2 grupe villi: disa sigurojnë metabolizëm dhe janë zhytur në gjakun e nënës, të tjerët rriten thellë në pllakën bazale (siguroni fiksimin e pllakës - "villi ankoruese").
Me hollimin e shtresës bazale të decidua -s, më shumë se një e katërta e vileve rriten në laminën bazale, duke mos arritur në miometrium> formohet një shtojcë e dendur e placentës. Ndryshimet morfologjike në laminë bazale janë rezultat i një numri të madh të shtatzënive, ndërhyrjeve intrauterine dhe ndryshimeve inflamatore në miometrium.
Shtojca.
E plotë - në periudhën pasuese, nuk ka ndarje të pavarur të placentës brenda 30 minutave.
E pjesshme - një pjesë e placentës është e ndarë, një pjesë e enëve të vendit të placentës është hapur, gjë që çon në gjakderdhje. Pjesa e mbetur e pandarë e placentës parandalon hemostazën mekanike. Shenjat e ndarjes së placentës janë negative.
Parandalimi i hemorragjisë pas lindjes (PPH) - në fazën e 2 -të të punës, administrohet një ilaç i fuqishëm stimulues. Tani ata as nuk presin 30 minuta.
Në të gjitha rastet, pavarësisht gjakderdhjes, një operacion kryhet me dorë për të ndarë dhe nxjerrë placentën.
b) vërehet me ndryshime të rënda në morfologjinë e shtresës sfungjerore të deciduas bazale. Kur vilet korionike pushtojnë plotësisht laminë bazale dhe vijnë në kontakt me miometriumin, placenta është "acreta". Nëse villat korionike rriten në trashësinë e muskujve - placenta është "incret". Villi mund të rritet përmes të gjithë trashësisë së miometrit deri në peritoneum - placenta "" per creta "".
E ngjashme, në varësi të rritjes së plotë ose të pjesshme. Diagnoza përfundimtare dhe diagnoza diferenciale midis lidhjes së dendur dhe rritjes së vërtetë bëhet gjatë heqjes manuale të placentës. Nëse, me një shtojcë të ngushtë, placenta ndahet me vështirësi, por plotësisht, atëherë me një rritje ajo ndahet në copa, me përpjekje të rritura për të ndarë placentën, dora zhytet në miometrium derisa mitra të shpohet. Pasoja e akretës placentare është gjakderdhja e shtuar gjatë operacionit, pasi miometriumi është dëmtuar.
Gjakderdhje e hershme periudha pas lindjes... Shkaqet, diagnoza, trajtimi dhe parandalimi.
Gjakderdhja nga trakti gjenital në 4 orët e para pas lindjes quhet gjakderdhje në periudhën e hershme pas lindjes.
Vonesa në zgavrën e mitrës të pjesëve të vendit të fëmijës.
Atonia dhe hipotensioni i mitrës.
Lëndimi i indeve të buta të kanalit të lindjes.
Çrregullimi i sistemit të koagulimit (koagulopati).
Hipotensioni i mitrës është një gjendje në të cilën toni dhe kontraktueshmëria e mitrës zvogëlohen ndjeshëm. Nën ndikimin e masave dhe mjeteve që stimulojnë aktivitetin kontraktues të mitrës, muskujt e mitrës tkurren, edhe pse shpesh forca e reagimit tkurrës nuk korrespondon me forcën e ndikimit.
Atoni i mitrës është një gjendje në të cilën ilaçet që stimulojnë mitrën nuk kanë efekt në të. Sistemi neuromuskular i mitrës është në gjendje paralize. Atonia e mitrës është e rrallë, por shkakton gjakderdhje masive.
Klinika e gjakderdhjes hipotonike shprehet me simptomën kryesore - gjakderdhje masive nga mitra pas lindjes, dhe kështu shfaqjen e simptomave të tjera të shoqëruara me çrregullime hemodinamike dhe anemi akute. Zhvillohet një pamje e shokut hemorragjik.
Gjendja e gruas pas lindjes varet nga intensiteti dhe kohëzgjatja e gjakderdhjes dhe gjendja e përgjithshme e gruas. Humbja fiziologjike e gjakut gjatë lindjes nuk duhet të kalojë 0.5% të peshës trupore të gruas (por jo më shumë se 450 ml). Nëse forcat e trupit të gruas pas lindjes janë varfëruar, reaktiviteti i trupit zvogëlohet, atëherë edhe një tejkalim i lehtë i normës fiziologjike të humbjes së gjakut mund të shkaktojë një pamje të rëndë klinike tek ata që tashmë kanë një BCC të ulët (anemi, gestozë, sëmundjet e sistemit kardiovaskular, obeziteti).
Ashpërsia e figurës klinike varet nga intensiteti i gjakderdhjes. Pra, me humbje të madhe të gjakut (1000 ml ose më shumë), për një periudhë të gjatë kohore, simptomat e anemisë akute janë më pak të theksuara dhe një grua përballon këtë gjendje më mirë sesa me humbjen e shpejtë të gjakut në të njëjtën sasi ose edhe më pak, kur kolapsi mund të zhvillohet më shpejt dhe ndodh vdekja ...
DIAGNOSTIKA
Diagnoza e hipotensionit vendoset në bazë të simptomës së gjakderdhjes nga mitra dhe të dhënave objektive të gjendjes së mitrës: në palpim, mitra është e madhe, e relaksuar, ndonjëherë e konturuar dobët përmes murit anterior të barkut, me masazh të jashtëm. mund të ulet disi, dhe pastaj qetësohet përsëri, dhe gjakderdhja rifillon.
Diagnoza diferenciale e gjakderdhjes hipotonike kryhet me dëmtime traumatike të kanalit të lindjes. Në kontrast me gjakderdhjen hipotonike me trauma në kanalin e lindjes, mitra është e dendur, e kontraktuar mirë. Ekzaminimi i qafës së mitrës dhe vaginës duke përdorur pasqyra, ekzaminimi manual i mureve të zgavrës së mitrës konfirmon diagnozën e këputjeve të indeve të buta të kanalit të lindjes dhe gjakderdhjen prej tyre.
Zbrazja e kateterit të fshikëzës.
Masazh i jashtëm i mitrës
Ekzaminimi manual i zgavrës së mitrës dhe masazhi i mitrës në grusht.
Njëkohësisht me masazhin e mitrës në grusht, injektohen agjentë që zvogëlojnë mitrën (oksitocina, prostaglandinat). Për të konsoliduar efektin e ndalimit të gjakderdhjes, mund të aplikoni një qepje sipas V.A. Lositskaya (në buzën e pasme të qafës së mitrës përmes të gjitha shtresave, një qepë e trashë është e qepur), futni një tampon të lagur me eter (stimul i ftohtë) në pjesën e pasme të vaginës, futni akull në rektum, një fshikëz akulli në pjesën e poshtme. barku.
Mungesa e efektit nga ekzaminimi manual i zgavrës së mitrës dhe masazhi i mitrës në grusht, vazhdimi i gjakderdhjes bën të mundur diagnostikimin e gjakderdhjes atonike dhe vazhdimin e ndërhyrjes kirurgjikale.
Pas hapjes së zgavrës së barkut, ligaturat e catgut aplikohen në enët e mitrës dhe vezoreve në të dy anët, dhe ata presin për një kohë. Në 50% të rasteve, mitra kontraktohet (ndodh hipoksia e miometrit dhe muskujt e mitrës kontraktohen në mënyrë refleksive), gjakderdhja ndalet, mitra ruhet. Sidoqoftë, në gjysmën e rasteve kjo nuk ndodh, veçanërisht nëse ka shenja të koagulopatisë, atëherë gjakderdhja nuk mund të ndalet. Në një situatë të tillë, mënyra e vetme për të shpëtuar jetën e gruas së lindur është amputimi ose ekstirpimi i mitrës. Vëllimi i operacionit përcaktohet nga gjendja e hemostazës, me shenja të koagulopatisë, mitra zhduket.
Vdekshmëria amtare. Struktura. Parandalimi.
Vdekshmëria e nënave sipas OBSH - për shkak të shtatzënisë, pavarësisht nga kohëzgjatja dhe vendndodhja, vdekja e një gruaje që ndodh gjatë shtatzënisë ose brenda 42 ditëve pas përfundimit të saj nga ndonjë shkak i lidhur me shtatzëninë, i rënduar nga menaxhimi i saj ose i saj, por jo nga një aksident ose një arsye aksidentale.
Ky është treguesi më i rëndësishëm i cilësisë dhe nivelit të organizimit të punës së institucioneve obstetrike, efektivitetit të zbatimit të arritjeve shkencore në praktikën e kujdesit shëndetësor. Ky tregues bën të mundur vlerësimin e të gjitha humbjeve të grave shtatzëna (nga abortet, shtatzënia ektopike, patologjia obstetrike dhe ekstragenitale gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë), gratë në lindje dhe gratë me lindje (brenda 42 ditëve pas përfundimit të shtatzënisë).
Të gjitha rastet e MS ndahen në dy grupe:
a) Vdekja e lidhur drejtpërdrejt me shkaqet obstetrike: vdekja që vjen nga komplikimet obstetrike të shtatzënisë, lindjes, periudhës pas lindjes, si dhe si rezultat i taktikave të pasakta të trajtimit.
b) Vdekja që lidhet indirekt me shkaqet obstetrike: vdekja e ndodhur si rezultat i një sëmundjeje ose sëmundjeje para-ekzistuese që u zhvillua gjatë shtatzënisë, që nuk lidhet me një shkak obstetrik direkt, por rrjedha klinike e së cilës u rrit nga efektet fiziologjike të shtatzënisë Me
Vdekshmëria e nënave:
numri i vdekjeve të grave shtatzëna, grave me lindje brenda 42 pas lindjes / numri i lindjeve të gjalla të fëmijëve * 100,000
Struktura e vdekshmërisë së nënave:
numri i grave që kanë vdekur nga ky shkak / numri i përgjithshëm i grave që kanë vdekur nga të gjitha shkaqet * 100
Struktura e shkaqeve të MS: shumica (rreth 80%) janë obstetrike (më së shpeshti: shtatzëni ektopike, gjakderdhje, aborte nga ambientet jashtë spitalit), 20% janë shkaqe të lidhura indirekt me shtatzëninë dhe lindjen e fëmijëve (sëmundje ekstragenitale).
Fushat e parandalimit të MS: përmirësimi i cilësisë së lindjes kujdes mjekësor gratë shtatzëna, gratë në lindje dhe gratë me lindje; rregullimi i spitaleve të maternitetit dhe klinikat para lindjes të gjitha pajisjet e nevojshme; parandalimi i komplikimeve prenatale dhe postnatale, etj.
Pamjaftueshmëria uteroplacentale. Diagnostifikimi, trajtimi. Parandalimi
Pamjaftueshmëria e placentës është një sindromë klinike e shkaktuar nga ndryshimet morfofunksionale në placentë dhe çrregullimet e mekanizmave kompensues-adaptues që sigurojnë dobinë funksionale të fetusit.
Klasifikimi. Ekzistojnë pamjaftueshmëri parësore dhe dytësore të placentës.
Pamjaftueshmëria parësore e placentës zhvillohet gjatë formimit të placentës dhe është më e zakonshme tek gratë shtatzëna me një histori të abortit të përsëritur ose infertilitetit.
Pamjaftueshmëria sekondare e placentës ndodh pas formimit të placentës dhe shkaktohet nga ndikimet ekzogjene, sëmundjet e pësuara gjatë shtatzënisë.
Kursi i insuficiencës primare dhe dytësore të placentës mund të jetë akut dhe kronik. Pamjaftueshmëria akute e placentës ndodh për shkak të sulmeve të shumta në zemër dhe shkëputjes së parakohshme të placentës të vendosur normalisht.
Në zhvillimin e pamjaftueshmërisë kronike të placentës, rëndimi parësor është përkeqësimi gradual i perfuzionit decidual si rezultat i një rënie të reaksioneve kompensuese-adaptive të placentës në përgjigje të kushteve patologjike të organizmit të nënës.
Klinikisht, është zakon të bëhet dallimi midis insuficiencës relative të placentës dhe asaj absolute. Pamjaftueshmëria relative karakterizohet me hiperfunksion të vazhdueshëm të placentës dhe kompensohet. Ky lloj i pamjaftueshmërisë së placentës zhvillohet me kërcënimin e ndërprerjes së shtatzënisë, manifestimeve të moderuara të gestozës së vonë (edemë, nefropati të fazës së parë) dhe, si rregull, i përgjigjet mirë terapisë.
Pamjaftueshmëria absolute (e dekompensuar) e placentës karakterizohet nga një prishje e mekanizmave kompensues-adaptues dhe zhvillohet në format hipertensionale të preeklampsisë, duke çuar përfundimisht në vonesën e zhvillimit dhe vdekjen e fetusit.
Paraqitja dhe diagnoza klinike. Diagnoza e insuficiencës placentare vendoset në bazë të të dhënave të anamnezës, rrjedhës së shtatzënisë, ekzaminimit klinik dhe laboratorik. Për të vlerësuar rrjedhën e shtatzënisë, funksionin e placentës dhe gjendjen e fetusit, kryhen këto:
vëzhgim i rregullt obstetrik;
ekzaminim dinamik me ultratinguj në tremujorët I, II, III;
dopplerometri;
studimi i hemostazës;
përcaktimi i estradiolit, progesteronit, gonadotropinës kronike, α-fetoproteinës në gjak;
ekzaminimi kolpocitologjik;
CTG e fetusit;
përcaktimi i lartësisë së fundusit të mitrës.
Fotografia klinike e kërcënimit të ndërprerjes së shtatzënisë tek gratë me insuficiencë placentare karakterizohet nga tensioni i mitrës në mungesë të ndryshimeve strukturore nga qafa e mitrës. Rrjedha e kësaj shtatëzënie tek gratë me pamjaftueshmëri parësore të placentës për shkak të kërcënimit të ndërprerjes shpesh shoqërohet me gjakderdhje, çrregullime hormonale autoimune dhe dysbiosis.
Trajtimi dhe parandalimi. Suksesi i masave parandaluese dhe trajtimi për insuficiencën e placentës përcaktohet nga diagnoza dhe terapia në kohë e sëmundjeve shoqëruese dhe ndërlikimeve të shtatzënisë. Me kërcënimin e ndërprerjes së hershme të shtatzënisë, për shkak të një niveli të ulët të estrogjenit, shenjave të shkëputjes korionike, shkarkimit të përgjakshëm, rekomandohet trajtimi me doza të ulëta të estrogjenit.
1. Me një nivel të ulët bazal të gonadotropinës korionike, ilaçet e përshtatshme (pretyl, prophasi) administrohen deri në 12 javë. shtatzënisë. Për të ruajtur funksionin e trupit të verdhë, përdoren progesteroni, dyufaston dhe utrotestan (deri në 16-20 javë).
2. Masat terapeutike dhe profilaktike përfshijnë terapi diete, vitamina, fizioterapi, agjentë normalizues të gjumit.
3. shtë e këshillueshme që të përdoren antioksidantë (a-tokoferol acetat), hepatoprotektorë, nootropikë, adaptogjenë.
4. Barnat kryesore të përdorura për të mbajtur shtatzëninë pas 20 javësh janë b-bllokuesit, sulfati i magnezit, metacina.
5. Me marrjen e të dhënave për infeksionin (përkeqësimi i pyelonefritit, polihidramnios, zbulimi i infeksionit urogjenital), kryhen terapi antibiotike etiotropike dhe kanalizime vaginale. Eubiotikët përdoren gjerësisht, duke vepruar me metodën e zhvendosjes konkurruese të florës patogjene dhe oportuniste.
6. Në terapi komplekse gestoza e vonshme përfshin domosdoshmërisht fonde që përmirësojnë rrjedhën uteroplacentale të gjakut (përzierje glukozë-novokainë, reopolyglucin, trental), kryejnë seanca të dekompresionit të barkut, oksigjenim hiperbarik.
7. Në prani të sindromës antifosfolipide, përdoren agjentë antitrombocitar (aspirina, courantil), heparina me peshë të ulët molekulare (fraxiparin), imunoglobulina. Një titër i lartë i antifosfolipideve mund të zvogëlohet me një kurs të plazmaperezës
Metodat e kërkimit për gratë shtatzëna dhe gratë në punë.
1. Anamneza
2. Inspektimi.
3. Ekzaminimi gjinekologjik
3.1 Ekzaminimi gjinekologjik i jashtëm - kur ekzaminoni organet gjenitale të jashtme, shkalla dhe natyra e vijës së flokëve merren parasysh
3.2 Hulumtimi me ndihmën e pasqyrave gjinekologjike - i kryer pas ekzaminimit të organeve gjenitale të jashtme.
3.3 Ekzaminimi vaginal
3.4 Ekzaminimi me dy duar (vaginale-abdominale, bimanuale) është metoda kryesore për njohjen e sëmundjeve të mitrës, shtojcave, peritoneumit të legenit dhe celulozës.
3.5 Studime rektale (rektale) dhe rektale-abdominale
3.6 Ekzaminimi rekto -vaginal - përdoret në prani të proceseve patologjike në murin e vaginës, rektumit, në indet përreth.
4. Metodat instrumentale të hulumtimit (sondimi i mitrës, kiretage e veçantë diagnostike, biopsi, kiretazh aspirativ, shpimi i zgavrës së barkut, fryrja e tubave fallopiane, kateterizimi i fshikëzës).
4.1 Biopsia e qafës së mitrës: në shënjestër, konike
a) diathermoexcision (diathermo- ose electroconization) e qafës së mitrës- heqje në formë koni të qafës së mitrës me një elektrodë Rogovenko.
b) biopsi e synuar
4.2 Shpimi i zgavrës së barkut përmes forniksit të pasmë vaginal
4.3 Kuretazh diagnostik i veçantë - heqja instrumentale e mukozës kanali i qafës së mitrës, dhe më pas mukoza e trupit të mitrës.
5. Metodat e rrezeve X
5. 1. Metrosalpingografi (MSG, histerosalpingografi)-një metodë me rreze X për ekzaminimin e zgavrës utero-tubulare duke përdorur agjentë kontrasti
5.2 Gjenikografi me kontrast (pneumopelviografi, pneumogjenografi, roentgenopelviografi)-ekzaminimi me rreze X bazuar në futjen e zgavrën e barkut gaz (oksid nitri, dioksid karboni, oksigjen) në kombinim me histerosalpingografinë.
6. Kërkime hormonale
6.1 Testet diagnostike funksionale përdoren për të përcaktuar aktivitetin e vezoreve dhe për të karakterizuar ngopjen e estrogjenit në trup:
a) ekzaminimi i mukusit të qafës së mitrës - metoda bazohet në faktin se gjatë normales cikli menstrual vetitë fizike dhe kimike të mukusit mund të ndryshojnë
b) ekzaminimi kolpocitologjik i përbërjes qelizore të njollat vaginale - bazuar në ndryshimet ciklike në epitelin vaginal.
c) matja temperatura bazale- testi bazohet në efektin hipertermik të progesteronit.
d) ekzaminimi histologjik i skrapit endometrial. Metoda bazohet në shfaqjen e ndryshimeve karakteristike në endometrium nën ndikimin e hormoneve steroide të vezoreve.
e) testin e gjakut. Bazuar në faktin se përbërja e elementeve të formuar ndryshon në përputhje me fazat e ciklit menstrual.
f) testi i alergjisë së lëkurës. Bazuar në pamjen e jashtme reaksion alergjik në përgjigje të administrimit të barnave hormonale
6.2 Testet hormonale funksionale përdoren për diagnozën aktuale dhe diferenciale të sëmundjeve endokrine.
a) test me progesteron - përdoret për amenorre të çdo etiologjie për të përjashtuar formën e mitrës;
b) një test me estrogjene dhe progesteron - i kryer për të përjashtuar (konfirmuar) formën e amenorresë në mitër ose vezore.
c) test me deksametazon - përdoret për të përcaktuar natyrën e hiperandrogjenizmit tek gratë me shenja të virilizimit, bazuar në frenimin e sekretimit të ACTH.
d) test me klomifen - tregohet për një sëmundje të shoqëruar me anovulim, më shpesh në sfondin e oligo- ose amenorresë.
e) test me luliberin - i kryer me një test negativ me klomifen.
7. Metodat endoskopike
7.1 Kolposkopia: e thjeshtë dhe e avancuar. Mikrokolposkopi.
Kolposkopia (vaginoskopia, vulvoskopia) është një metodë diagnostike për përcaktimin e kushteve patologjike të pjesës vaginale të qafës së mitrës, kanalit të qafës së mitrës, vaginës dhe organeve gjenitale të jashtme duke i ekzaminuar ato me instrumente optikë të veçantë (kolposkopë).
Mikrokolposkopia - ekzaminimi histologjik intravital i pjesës vaginale të qafës së mitrës.
7.2. Histeroskopia - ekzaminim me sisteme optike
7.3 Laparoskopia - ekzaminimi i organeve të barkut dhe legenit duke përdorur instrumente optike përmes murit anterior të barkut.
Kuldoskopia është një procedurë e ngjashme, por ekzaminimi bëhet përmes forniksit të pasëm të vaginës.
8. Diagnostifikimi me ultratinguj
Opsionet e ultrazërit në gjinekologji:
1) kunj
2) transvaginale
Metodat për vlerësimin e gjendjes së fetusit intrauterin.
Profili biofizik i fetusit është një kompleks studimesh, duke përfshirë aktivitetin motorik, lëvizjet e frymëmarrjes, rrahjet e zemrës, tonin e fetusit dhe sasinë e lëngut amniotik, gjë që bën të mundur objektivizimin e gjendjes së fetusit.
Metoda e testimit: a) kryhet testi pa stres (shiko pyetjen testi pa stres)
b) fetusi vëzhgohet duke përdorur ultratinguj në kohë reale për 30 minuta në mënyrë që të identifikohen kriteret (Lëvizjet e frymëmarrjes së fetusit, Aktiviteti motorik i fetusit, Toni fetal, vëllimi i lëngut amniotik) bettershtë më mirë të kryhet një studim pas ngrënies.
Interpretimi i testit: a) test normal - numri i pikëve 10-8 (nga 10 të mundshme)
b) e dyshimtë - 6-7 pikë, domethënë asfiksia kronike është e mundur dhe testi duhet të përsëritet brenda 24 orëve
c) më pak se 6 pikë - një rrezik serioz i hipoksisë kronike, i cili kërkon përsëritjen e testit pa stres menjëherë dhe nëse rezultati është i njëjtë, atëherë kërkohet lindje urgjente
d) çdo numër pikësh më pak se 10 me praninë e oligohidramnios është një tregues për shpërndarjen e menjëhershme (nëse oligohidramnios nuk shoqërohet me këputje të membranave).
Përparësitë e testit:
a) mund të kryhet në baza ambulatore
b) normë e ulët false-pozitive (në krahasim me testin pa stres)
c) nuk ka kundërindikacione
d) mund të përdoret në fillim të tremujorit të tretë të shtatzënisë
Disavantazhet e testit:
a) kërkon aftësinë e një specialisti me ultratinguj
b) kërkon më shumë kohë (45-90 minuta).
Shtatzënia e shumëfishtë, tiparet e rrjedhës dhe menaxhimi i lindjes.
Shtatzënia e shumëfishtë: tablo klinike dhe diagnostikimin, menaxhimin e shtatzënisë dhe lindjes.
Shtatzënia e shumëfishtë është një shtatzëni në të cilën dy ose më shumë fetuse zhvillohen njëkohësisht në mitër. Fëmijët e lindur me shtatzëni e shumëfishtë quhen binjakë. Midis binjakëve të lindur, mbizotërojnë djemtë.
Faktet që kontribuojnë në zhvillimin e shtatzënive të shumëfishta:
a) trashëgimia - më e zakonshme në familjet ku nëna, babai ose të dy prindërit janë binjakë.
b) mosha dhe numri i lindjeve - gjasat rriten me moshën dhe numrin e lindjeve.
c) stimulimi i ovulacionit.
d) pritjen kontraceptivët oralë për një kohë të gjatë (më shumë se 6 muaj) dhe konceptim brenda një muaji pas anulimit të tyre
Diagnostikues.
1. Shenjat klinike: rritja e shpejtë e mitrës dhe mospërputhja mes madhësisë së saj (tejkalimi i tyre) dhe moshës së gestacionit; madhësia e vogël e kokës paraqitëse me një vëllim të konsiderueshëm të mitrës shtatzënë dhe qëndrimin e lartë të pjesës së poshtme të saj; ndjesi e hershme e lëvizjes së fetusit (nga 15-16 javë të shtatzënisë); përcaktimi në mitër me palpimin e tre ose më shumë pjesëve të mëdha të fetusit; përcaktimi gjatë auskultimit të dy ose më shumë zonave autonome të rrahjeve të zemrës së fetusit; hetimi i pjesëve të vogla të fetusit në pjesë të ndryshme të mitrës; përcaktimi i mitrës së shalës, brazdës gjatësore ose horizontale midis frutave; identifikimi i faktorëve që predispozojnë për shtatzëni të shumëfishta.
2. Fono- dhe elektrokardiografia e fetuseve, rreze X, ultratinguj (nga 6 javë - 100%) - ju lejojnë të identifikoni shenja të besueshme të shtatzënisë.
Kursi i lindjes.
Më shpesh, rrjedha e punës është normale. Pas hapjes së qafës së mitrës, fetusi i parë lind së pari, dhe më pas ndodh dëbimi i tjetrit. Pas lindjes së fëmijëve, placenta e secilit fetus ndahet nga muri i mitrës dhe lindin pasardhjet.
Komplikimet: lindja e parakohshme; i parakohshëm dhe efuzion i hershëm lëngu amniotik; anomali aktivitet gjenerik; shkëputja e parakohshme e placentës së fetusit të dytë; gjakderdhje hipotonike në periudhat pasuese dhe të hershme pas lindjes; hipoksi fetale.
Menaxhimi i dorëzimit.
Dorëzimi. Çështja e zgjedhjes së metodës së dorëzimit merret para lindjes ose me fillimin e saj.
1. Seksioni cezarian. Prodhuar pas 36 javëve të shtatzënisë kur qëndrueshmëria e fetusit ka më shumë gjasa.
Indikacionet: vuajtja intrauterine e njërit prej fetuseve me një kanal lindjeje të papërgatitur në një grua në lindje; prezantimi breech i fetuseve dhe historisë obstetrike të ngarkuar; pozicioni anësor i frutit të parë; shkëputja e parakohshme e placentës monokorionike; prania e një fshikëze fetale të diagnostikuar (shtatzënia monoamniale), e cila mund të çojë në ngatërrimin e kordonit të kërthizës dhe humbjen e saj kur membranat prishen; asnjë efekt i nxitjes së punës ose stimulimit të punës brenda tre orëve. Çështja e prerjes cezariane për një periudhë më pak se 36 javë vendoset individualisht, duke marrë parasysh indikacionet dhe disponueshmërinë e kushteve për ushqyerjen e foshnjave të parakohshme.
2. Lindja e fëmijëve përmes kanalit natyror të lindjes. Shtatzënitë e parakohshme kryhen pa mbrojtje perineale. Për të parandaluar dëmtimin e kokës së përparuar të fetusit të parë, kryhet anestezi paracervikale dhe pudendale me zgjidhje novokainë 0.25%, si dhe diseksion të perineumit. Kur prezantim breech fruti i parë rezulton të jetë një ndihmë manuale, sa më me kujdes. Dobësia e punës në fazën e dytë të punës korrigjohet me administrimin e pjesshëm të oksitocinës.
Me shtatzëninë mbi 36 javë ose me afat të plotë, shpesh ndodh dobësia e aktivitetit shtytës. Për parandalimin e tij gjatë periudhës së dëbimit, pikimi intravenoz i oksitocinës është i nevojshëm me një shpejtësi të ulët. Në të njëjtën kohë, merren masa për të parandaluar hipoksinë e fetusit. Nëse komplikimet lindin nga nëna ose fetusi, atëherë periudha e dëbimit të fetusit të parë duhet të përshpejtohet me metoda kirurgjikale (nxjerrja e vakumit, pincat obstetrike, nxjerrja e fetusit nga fundi i legenit). Pas lindjes së fetusit të parë, fundi fetal dhe amësor i kordonit të kërthizës është i lidhur me kujdes - me binjakë identikë, fetusi i dytë mund të vdesë nga humbja e gjakut përmes kordonit të kërthizës së fetusit të parë, nëse nuk është i lidhur. Pas lindjes së fetusit të parë, kryhet një studim i jashtëm, përcaktohet pozicioni i fetusit të dytë dhe natyra e rrahjeve të zemrës së tij. Me një gjendje të mirë të gruas në punë, pozicioni gjatësor i fetusit të dytë, 10-15 minuta pas lindjes së fëmijës së parë, fshikëza e fetusit hapet, nën kontrollin e duarve, uji lëshohet ngadalë dhe lindja lejohet të rrjedhë natyrshëm. Nëse kontraktimet e mitrës janë të pamjaftueshme, bëhet stimulimi i oksitocinës ose prostaglandinës. Kur zbulohet hipoksia intrauterine e fetusit të dytë, gjakderdhja për shkak të shkëputjes së placentës, fshikëza e fetusit hapet menjëherë dhe fillon lindja operative, duke marrë parasysh gatishmërinë e kanalit të lindjes dhe mundësinë e lindjes së shpejtë. Me pozicionin tërthor të fetusit të dytë, kryhet një kthesë e jashtme obstetrike dhe hapja e fshikëzës së fetusit, kjo çon në lindjen spontane të fetusit të dytë. Në raste të jashtëzakonshme, kryhet një rrotullim i kombinuar i fetusit në pedikul, i ndjekur nga nxjerrja e tij nga fundi i legenit.
Ndonjëherë në një situatë të tillë, ata përdorin një seksion cezarian. Në shtatzëni me tre ose më shumë fetuse, lindja nga prerje çezariane... Seksionet cezariane kryhen edhe kur binjakët bashkohen.
Faza e tretë e punës kërkon vëmendje të veçantë, monitorim të kujdesshëm të gjendjes së gruas në lindje dhe sasisë së gjakut që ajo po humbet. Vazhdon administrimi intravenoz i oksitocinës. Nëse ndodh gjakderdhja, menjëherë merren masa për të hequr placentën nga zgavra e mitrës. Paslindja e lindur (pas lindjes) ekzaminohet me kujdes për t'u siguruar që është e paprekur dhe për të përcaktuar origjinën identike ose të dyfishtë të binjakëve.
Në orët e para pas lindjes, ata monitorojnë me kujdes gjendjen e gruas pas lindjes, tkurrjen e mitrës dhe sasinë e gjakut të lëshuar nga trakti gjenital. Nëse është e nevojshme, rritni tkurrjen e mitrës me uterotonikë dhe mjete të tjera.
Periudhat kritike në zhvillimin e embrionit dhe fetusit.
Periudhat kritike- periudha në të cilat ka tipare të përgjithshme dhe specifike në natyrën e përgjigjeve të embrionit dhe fetusit ndaj ndikimeve patogjene. Ato karakterizohen nga mbizotërimi i proceseve të diferencimit aktiv të qelizave dhe indeve dhe një rritje e konsiderueshme e proceseve metabolike.
Periudha e parë kritike nga 0 në 8 ditë. Konsiderohet që nga momenti i fekondimit të vezës deri në futjen e blatocistit në membranën deciduale. Gjatë kësaj periudhe, nuk ka lidhje midis embrionit dhe organizmit të nënës. Faktorët dëmtues ose nuk shkaktojnë vdekjen e fetusit, por ose embrioni vdes (parimi i "gjithçka ose asgjë"). Një tipar karakteristik i periudhës është mungesa e keqformimeve edhe nën ndikimin e faktorëve mjedisorë që kanë një efekt teratogjenik të theksuar. Ushqyerja e embrionit është autotrop - për shkak të substancave të përfshira në vezë, dhe më pas për shkak të sekretimit të lëngshëm të trofoblastit në zgavrën e blastocistit.
Periudha e dytë kritike nga 8 ditë në 8 javë. Gjatë kësaj periudhe, ndodh formimi i organeve dhe sistemeve, si rezultat i të cilave shfaqja e keqformimeve të shumta është karakteristike. Faza më e ndjeshme është 6 javët e para: defektet e sistemit nervor qendror, dëgjimi, sytë janë të mundshëm. Nën ndikimin e faktorëve dëmtues, fillimisht ndodh frenimi dhe ndalimi i zhvillimit, pastaj përhapja e çrregullt e disa dhe distrofia e elementeve të tjerë të organeve dhe indeve. Rëndësia në dëmtim nuk është aq shumë mosha e gestacionit sa kohëzgjatja e ekspozimit ndaj një faktori negativ.
Periudha e tretë kritike- 3-8 javë zhvillimi. Së bashku me organogjenezën, formohen placenta dhe korioni. Nën ndikimin e një faktori dëmtues, zhvillimi i allantois është i shqetësuar, i cili është shumë i ndjeshëm ndaj dëmtimit: ndodh vdekja vaskulare, si rezultat i së cilës vaskularizimi i korionit ndalet me shfaqjen e pamjaftueshmërisë parësore të placentës.
Periudha e katërt kritike- 12-14. I referohet zhvillimit të fetusit. Rreziku shoqërohet me formimin e organeve gjenitale të jashtme në fetuset femra me formimin e hermafroditizmit të rremë mashkullor.
Periudha e 5 -të kritike- 18-22 javë. Gjatë kësaj periudhe, formimi i sistemit nervor përfundon, vërehet aktiviteti bioelektrik i trurit, ndryshimet në hematopoezën dhe prodhimin e hormoneve të caktuara.
Periudha e implantimit- 8-14 ditë të zhvillimit intrauterine.
Nëse faktorët patogjenë veprojnë gjatë kësaj periudhe, atëherë, si rregull, kjo çon në një abort, ose në zhvillimin e keqformimeve të mëdha të fëmijës.
Periudha e placentimit(Dita e 75 -të e jetës intrauterine) - faza e formimit të placentës. Gjatë kësaj periudhe, ndodh formimi dhe ngjitja e placentës. Veprimi i faktorëve të pafavorshëm gjatë kësaj periudhe mund të çojë në anomali në zhvillimin dhe lidhjen e placentës, e cila nga ana tjetër çon në pamjaftueshmëri feto-paciente.
Periudha e organogjenezës sistemike(deri në 16 javë të shtatzënisë) - gjatë kësaj periudhe, të gjitha organet dhe sistemet e trupit janë hedhur. Në këtë periudhë, shfaqen embriopatitë - keqformimet e vërteta, më të mëdha.
Duhet të theksohet se të gjitha organet janë vendosur në një kohë të caktuar, prandaj, në varësi të kohës kur ndodh veprimi i një faktori patogjen, patologjia ndodh në një ose një organ tjetër.
Periudha fetale (fetale)
Nga java e 12 -të e shtatzënisë deri në momentin e lindjes, periudha e fetusit zgjat.
Periudha e fetusit ndahet në:
- Periudha e hershme e fetusit - nga 12 javë në 28 javë të shtatzënisë;
- Periudha e vonë e fetusit - nga 28 javë në 40 javë ose deri në momentin e lindjes.
Në periudhën e hershme të fetusit organet tashmë janë formuar dhe po bëhet diferencimi qelizor i indeve. Nëse gjatë kësaj periudhe ka një ndikim të një faktori të pafavorshëm, atëherë rezultati do të jetë fetopati, e cila karakterizohet nga një inferioritet funksional i organit. Kjo do të thotë, organi është formuar në mënyrë anatomike saktë, por qelizat aktive në të zëvendësohen me elementë të indit lidhës. Në këtë rast, fëmija do të lindë me një proces të plotë, domethënë, një ose një patologji tjetër do të formohet tek ai (sëmundja e veshkave policistike, polisleroza pulmonare, glioza e trurit dhe të tjera). Ndikimi i faktorëve të pafavorshëm gjatë kësaj periudhe gjithashtu çon në një vonesë në rritjen e organeve. Tek një fëmijë, kjo manifestohet me anomali të vogla dhe defekte fiziologjike.
Periudha e vonë e fetusit- në këtë, ndodh rritja dhe diferencimi i mëtejshëm i indeve, dhe në tremujorin e fundit të shtatzënisë, yndyra nënlëkurore depozitohet. Nëse veprimi i një faktori të pafavorshëm bie në këtë periudhë, atëherë fëmija do të lindë me procesin aktual (meningjit, hepatit, nefrit, pneumoni dhe të tjera). Faktorët patologjikë gjatë kësaj periudhe, ato nuk prekin më organet pothuajse të formuara të fetusit (domethënë, ato nuk shkaktojnë defekte të mëdha), por mund të shkaktojnë lindje të parakohshme dhe lindjen e një foshnje funksionale të papjekur me peshë të ulët trupore.
Periudhat më kritike të zhvillimit të fetusit
- Periudha e parë kritike e zhvillimit para lindjes - java e parë pas fekondimit - (blastopati);
- Periudha e dytë kritike është 15-40 ditë e jetës intrauterine (embriopati);
- Periudha e tretë kritike është tremujori i tretë i shtatzënisë (fetopati).
Pothuajse çdo grua herët a vonë e kupton se është gati për amësinë. Dhe periudha e lindjes së një fëmije me një gatishmëri të tillë bëhet një mrekulli e vërtetë. Por, për të kuptuar se sa saktë po shkon ky proces, çfarë të presësh nga trupi yt, nga çfarë të kesh frikë dhe çfarë duhet t'i kushtosh vëmendje, nëna e ardhshme duhet të ketë informacion në lidhje me tiparet e rrjedhës së shtatzënisë. Tema e bisedës sonë sot do të jetë periudha e zhvillimit të fetusit njerëzor, ne gjithashtu do të sqarojmë se cilat periudha kritike të zhvillimit janë të njohura.
Zhvillimi i fetusit fillon me fekondimin e vezës femërore me spermë. Pas një veze të fekonduar në zgavrën e mitrës, ajo bëhet një embrion. Kohëzgjatja mesatare e shtatzënisë është dyqind e shtatëdhjetë ditë, dhe kjo periudhë llogaritet duke filluar nga dita e parë e menstruacionet e fundit.
Ekspertët identifikojnë disa faza kryesore të zhvillimit njerëzor. Pra, faza përfundimtare ose embrionale aktuale fillon nga momenti i fekondimit që ka ndodhur dhe vazhdon për rreth një javë. Pastaj vjen koha e periudhës tjetër - koha e implantimit të vezës, zgjat rreth dy ditë. Kjo është faza e parë kritike në zhvillimin e fetusit njerëzor, siç tregojnë statistikat, në këtë kohë rreth pesëdhjetë deri në shtatëdhjetë përqind të vezëve ndalojnë zhvillimin e tyre në mitër për shkak të ndikimit të faktorëve të ndryshëm agresivë dhe pranisë së shumë patologjive. Por, në shumicën e rasteve, një shtatzëni e pazhvilluar mbetet e padukshme dhe përfundon me menstruacionet e ardhshme.
Faza tjetër e zhvillimit të fetusit njerëzor quhet embrionale dhe zgjat pesë deri në tetë javë. Embrioni vazhdon të zhvillohet falë ushqyesve të tij në qeskë e verdhë veze... Në këtë fazë, bëhet hedhja e të gjitha organeve dhe sistemeve të personit të ardhshëm. Pra, ndikimi i faktorëve agresivë (të brendshëm ose të jashtëm) mund të çojë në shfaqjen e embriopative të ndryshme - kështu quhen keqformimet bruto dhe dysplastike. Në këtë fazë, lexuesit e "Në mënyrë popullore për shëndetin" mund të mos jenë plotësisht në dijeni të tyre pozicion interesant, prandaj, shumë faktorë të dëmshëm mund të ndikojnë në embrion. Për shkak të kësaj, periudha embrionale për fetusin gjithashtu klasifikohet si kritike.
Faza e mëtejshme e zhvillimit quhet neofetal. Ajo zgjat mesatarisht katërmbëdhjetë ditë, gjatë së cilës kohë ndodh zhvillimi fillestar i placentës. Në këtë periudhë, në një person në mitër, formimi i pothuajse të gjithë organet e brendshme(me përjashtim të sistemit nervor qendror si dhe sistemi endokrin) Formimi i saktë i placentës konsiderohet një peng zhvillim të plotë embrioni
Shumë mjekë obstetër i klasifikojnë tre muajt e parë të zhvillimit të përgjithshëm të fetusit si kritikë. Në të vërtetë, në këtë kohë, mund të ndikohet nga shumë faktorë të pafavorshëm, të përfaqësuar nga anomalitë gjenetike dhe kromozomale, sëmundjet e nënës, etj. Një efekt i tillë mund të çojë në abort, vdekja intrauterine fetusi ose lindja e një fëmije që ka një lloj defekti zhvillimor, përfshirë ato të papajtueshme me jetën.
Për fetusin, periudha që zgjat nga fundi i tremujorit të parë të shtatzënisë (nga java e dymbëdhjetë) deri në lindjen e fëmijës karakterizohet nga fakti se zhvillohet për shkak të qarkullimi placentar(ushqyerja hemotrofike). E gjithë kjo kohë është e ndarë në mënyrë konvencionale në dy periudha: e para zgjat nga java e nëntë në javën e dymbëdhjetë dhe në javën e njëzet e tetë. Quhet periudha e hershme e fetusit. Në këtë fazë, vërehet rritje intensive dhe diferencim i indeve të organeve të fetusit. Pra, në fillim të javës së dymbëdhjetë, pesha e saj është vetëm katërmbëdhjetë gram, dhe gjatësia e saj është shtatë centimetra e gjysmë, dhe deri në fund të tremujorit të dytë, pesha e saj arrin një kilogram, dhe lartësia e saj është tridhjetë e pesë centimetra.
Gjatë periudhës së hershme të fetusit, faktorët negativë nuk janë në gjendje të shkaktojnë zhvillimin e defekteve në fetus. Sidoqoftë, ato mund të shkaktojnë ngadalësim të rritjes ose të çojnë në dëmtim të diferencimit të indeve. Ndikimi i infeksioneve mund të provokojë shfaqjen e cirrozës ose fibrozës.
Periudha e vonë e fetusit fillon nga java e njëzet e tetë e shtatzënisë dhe vazhdon deri në fillimin e lindjes. Në këtë fazë, faktorët e dëmshëm nuk prishin më formimin e organeve dhe indeve, megjithatë, ato mund të çojnë në lindja e parakohshme ose lindja e një fëmije nën peshë, ose moszhvillimi i përgjithshëm.
Periudha e vonë e fetusit përfundon me fillimin e lindjes. ajo etapë e re, e cila klasifikohet si intranatale. Kjo kohë zgjat nga fillimi i kontraktimeve sistematike dhe përfundon me lidhjen e kordonit të kërthizës, nga tetë deri në tetëmbëdhjetë orë. Shkeljet e lindjes normale mund të çojnë në dëmtim të sistemit nervor qendror ose periferik. Ndonjëherë dëmtimi i skeletit ose organeve të brendshme është i mundur.
Kështu, periudhat kryesore kritike të zhvillimit intrauterine të fetusit janë fillimi i shtatzënisë - javët e para pas fekondimit, si dhe java e tretë - e gjashtë e shtatzënisë.
Zhvillimi i embrionit, dhe në të ardhmen, fetusi tregon një ndjeshmëri të veçantë ndaj efekteve të faktorëve negativë, të cilët quhen teratogjenikë. Ndikimi i tyre mund të çojë në vdekjen e fetusit ose në formimin e keqformimeve (dhe serioze, të papajtueshme me jetën dhe mushkëritë).
Zotërimi i informacionit në lidhje me fazat e zhvillimit të një personi, mami e ardhshme do të jetë në gjendje të marrë trupin tuaj dhe rrjedhën e shtatzënisë më seriozisht.