Dobësia e kanalit të lindjes. Puna e dobët: shkaqet, simptomat, parandalimi

Ishchenko Irina Georgievna Obstetër-gjinekolog, mjek i diagnostifikimit me ultratinguj, kandidat shkencat mjekësore, specialiste në gjinekologjinë estetike Emërimi

Obstetër-gjinekolog, kategoria më e lartë, endokrinolog, mjek i diagnostifikimit me ultratinguj, specialist në fushën e gjinekologjisë estetike Emërimi

Një nga shkaqet më të zakonshme të punës së komplikuar është puna e ngadaltë ose e pamjaftueshme, e cila çon në një vonesë në procesin e punës dhe, si rezultat, në hipoksi të fetusit.

Dobësi aktivitet gjenerik manifestohet në kontraktime të dobëta, të shkurtra, të cilat ngadalësojnë jo vetëm zbutjen dhe zgjerimin e qafës së mitrës, por edhe lëvizjen e fetusit përgjatë kanalit të lindjes së nënës.

Dobësia e forcave të punës është më e zakonshme tek gratë primipare. Dobësia e punës mund të jetë parësore dhe dytësore.

Dobësia kryesore e punës është mungesa e dinamikës normale të hapjes faringun e mitrës pavarësisht se kontraktimet tashmë janë duke u zhvilluar.

Arsyeja për mungesën e dinamikës së lindjes mund të jetë një fshikëz e sheshtë, e cila parandalon uljen e fëmijës, lodhje të përgjithshme të një gruaje, hemoglobinë të ulët, disa anomali mendore.

Një nga arsyet më të zakonshme për shfaqjen e dobësisë në punë është frika e gruas në lindje, dhe thjesht mosgatishmëria e saj për atë që ndodh gjatë lindjes. Frika prish ekuilibrin hormonal sepse hormonet që ndalojnë punën prodhohen nga trupi në sasi më të mëdha sesa hormonet që përshpejtojnë lindjen. Kjo shpesh ndodh kur një grua po përjeton stres të rëndë në fillim të punës. Ndonjëherë një fjalë e pakujdesshme ose e vrazhdë e stafit të spitalit mund të bëhet një faktor që "rrëzon" ekuilibrin hormonal.

Dobësia dytësore e punës lind pas fillimit të lindjes, kur kontraktimet e filluara normalisht në një moment "zbehen".

0Array (=> Shtatzënia => Gjinekologjia) Array (=> 4 => 7) Array (=>. Html => https://ginekolog.policlinica.ru/prices-ginekology.html) 4

Dobësia dytësore e punës zhvillohet më rrallë se ajo primare, dhe, si rregull, është rezultat i kontraktimeve të zgjatura dhe të dhimbshme, të cilat çojnë në lodhje të gruas në punë.

Veprimet e mjekut obstetër varen, para së gjithash, nga shkaku i dobësisë së punës. Fatkeqësisht, në mënyrë që lindja e fëmijës të kalojë më shpejt, mjekët shpesh i përshpejtojnë ato artificialisht, edhe kur nuk është e nevojshme. Shtë e qartë se dobësia e punës në arsye objektive nuk mund të ndodhë në 65% të grave në punë. Më shpesh, lindja e fëmijëve thjesht nuk ka filluar ende, kontraktimet përgatitore janë duke u zhvilluar.

Për më tepër, lindja e fëmijëve, veçanërisht e para, me të vërtetë mund të vazhdojë për një kohë të gjatë, dhe nëse nuk ka kërcënim të hipoksisë për fetusin, nuk është e nevojshme të stimulohet puna. Ndonjëherë, për të rivendosur punën, mjafton që një grua në punë të qetësohet dhe të pushojë pak.

Sidoqoftë, nëse puna e zgjatur bëhet vërtet e rrezikshme për fëmijën dhe nënën, atëherë me dobësinë e punës, është zakon të stimulohet puna.

Metoda kryesore jo-ilaçe që ju lejon të rrisni aktivitetin e punës është amniotomia (hapja e fshikëzës së fetusit), e cila kryhet kur qafa e mitrës zgjerohet me 2 cm ose më shumë. Si rezultat i amniotomisë, lindja shpesh intensifikohet dhe gruaja në punë përballon veten, pa administrimin e ilaçeve.

Nëse amniotomia nuk ka efektin e dëshiruar, atëherë përdorimi i medikamente... Së pari, këto përfshijnë të ashtuquajturin gjumë të drogës, gjatë së cilës gruaja në punë rikthen forcën dhe burimet e energjisë të mitrës. Pas zgjimit, mesatarisht pas 2 orësh, në disa gra në punë, aktiviteti i punës intensifikohet. Gjumi mjekësor ndodh pas administrimit të barnave nga grupi i analgjezikëve narkotikë, i cili duhet të bëhet vetëm pasi të konsultoheni me një anesteziolog dhe vetëm në rastet kur efekte anësore nga ana e fetusit janë më pak të rëndësishme sesa rreziku i vonesës së punës për fëmijën.

Metoda kryesore për korrigjimin e intensitetit të procesit të lindjes janë stimuluesit e famshëm që rrisin aktivitetin kontraktues të mitrës - uterotonics. Uterotonikët më të zakonshëm janë oksitocina dhe prostaglandinat. Ilaçet administrohen intravenoz përmes një pikatoreje, ndërsa i dozoni me kujdes. Në këtë rast, gjendja e fetusit duhet të monitorohet duke përdorur një monitor të zemrës.

Disavantazhet e barnave stimuluese përfshijnë faktin se, si rregull, përdorimi i tyre kërkon qartë përdorimin e antispazmatikëve, analgjezikëve ose anestezisë epidurale. Kjo është për shkak të faktit se një rritje e mprehtë e punës shpesh rritet dhimbje tek një grua në punë. Prandaj, është e qartë se terapia stimuluese e lindjes duhet të përdoret vetëm për arsye mjekësore, kur dëmi nga përdorimi i tij është më i ulët se dëmi nga puna e zgjatur.

Zbritje në diagnostikimin parësor në ortokeratologji

I ri Testi i Atësisë dhe Maternitetit

gastroenterologji kompleks diagnostik - 5,000 rubla

Dhe, së fundi, nëse përdorimi i barnave që përshpejtojnë punën dhe rrisin aktivitetin e punës nuk funksionon, dhe fetusi vuan nga hipoksia, mund të bëhet një zgjedhje në favor të përdorimit të një operacioni cezarian urgjent.

Përkundër faktit se puna e dobët është një ndërlikim që ndodh drejtpërdrejt gjatë lindjes, mund të përpiqeni të parandaloni zhvillimin e tij edhe gjatë shtatzënisë.

P TOR masat parandaluese parandalimi i dobësisë së punës është, para së gjithash, përgatitja e saktë një grua në lindje, kur e di se çfarë po ndodh me të dhe foshnjën dhe çfarë duhet të bëjë në mënyrë që lindja të jetë e suksesshme. Veryshtë shumë e rëndësishme që kushtet gjatë lindjes të jenë të rehatshme për gruan në punë.

Si parandalim i dobësisë së punës nga 36 javë të shtatzënisë, gratë shtatzëna këshillohen të marrin vitamina që rriten potencialin energjetik mitra (vitamina B6, acid folik, acid askorbik).

Sidoqoftë, më e rëndësishmja konsiderohet gjendje psikologjike gatishmëria për lindjen e fëmijës, besimi i gruas në punë në vetvete dhe ata që e ndihmojnë gjatë lindjes, ndërgjegjësimi për përgjegjësinë e saj që gjithçka të shkojë mirë. Dihet se nëse nga gratë e papërgatitura në punë, dobësia e punës ndodh në 65%, atëherë gratë në punë që gjatë shtatzënisë ndoqën kurse përgatitore për lindjen e fëmijëve ose shkolla për prindërit e ardhshëm përballen me këtë ndërlikim vetëm në 10% të rasteve, dhe ato zakonisht janë të shkaktuara nga arsye objektive.

Në qendrën mjekësore Euromedprestige, mjekët obstetër-gjinekologë janë të bindur se për të shmangur komplikimet gjatë lindjes, është e nevojshme t'i nënshtrohen një ekzaminim mjekësor gjatë shtatzënisë, ndiqni këshillën e mjekut tuaj. Vetëm në këtë rast, mjeku do të jetë në gjendje të vlerësojë rrezikun e zhvillimit të komplikimeve të caktuara dhe të marrë masa për të minimizuar pasojat e tyre për nënën dhe fëmijën.

Gjithashtu, sipas mjekëve të qendrës sonë, është e rëndësishme që t'i nënshtroheni përgatitjes për lindje, ushtrime master, teknika të ndryshme... Thisshtë kjo njohuri që do t'ju ndihmojë si në periudhat para lindjes ashtu edhe në ato pas lindjes.

Kjo është e pamjaftueshme në kohëzgjatjen, shpeshtësinë dhe forcën e aktivitetit kontraktues të mitrës, të shkaktuar nga mosfunksionimi i tij hipotonik. Shfaqjet kryesore të dobësisë në lindje janë kontraktimet e rralla, joefektive dhe afatshkurtra, të cilat shoqërohen me lëvizje të ngadaltë të fetusit dhe dilatim të dobët të mitrës. Për të diagnostikuar patologjinë, përdoret ekzaminimi vaginal dhe kardiotokografia. Trajtimi për dobësinë në punë është i kufizuar në stimulimin e radios. Përdoret mjaft shpesh prerja cezariane, meqenëse fetusi nuk mund të lindë vetë.

Cfare eshte?

Lindja e fëmijës është faza e fundit dhe më e parashikuar e të gjithë periudhës së shtatzënisë. Por lindja e fëmijëve nuk shkon gjithmonë mirë. Një nga format e shkeljes së funksionit kontraktues të mitrës është dobësia e punës. Kjo patologji karakterizohet nga fakti se kontraktimet janë të rralla dhe të parregullta, toni i miometriumit është dukshëm i ulët dhe amplituda e kontraktimeve është e dobët. Diastola e tkurrjes (periudha e relaksimit) tejkalon ndjeshëm sistolën (periudha e tkurrjes), e cila ndikon negativisht në zgjerimin e mitrës, dhe fetusi nuk mund të lëvizë normalisht. Mitra pushon së funksionuari siç duhet, gjë që paraqet kërcënim për foshnjën.

Në gjinekologji dhe obstetrikë, dobësia e punës quhet një nga çrregullimet dhe ndërlikimet më të zakonshme të procesit të lindjes. Weaknessshtë dobësia e punës që më së shpeshti çon në shfaqjen e patologjive në fetus dhe nënë. Ndër të gjitha patologjitë gjenerike, sipas statistikave, dobësia e punës përbën rreth 7% të rasteve. Vlen të përmendet se kjo anomali është më e zakonshme në lindjet për herë të parë sesa në gratë që nuk janë në punë për herë të parë.

Llojet e dobësisë së punës

Në gjinekologjinë moderne, dallohet dobësia parësore dhe dytësore e punës. Lloji i parë i dobësisë së punës karakterizohet nga fakti se kontraktimet që në fillim nuk janë mjaft të forta, joaktive, të parregullta dhe të zgjatura. Nga ana tjetër, dobësia dytësore e aktivitetit të punës, arsyet për të cilat mund të jenë të ndryshme, ndodh kur kontraktimet dobësohen në fillim të fazës së 2 -të ose në fund të fazës së parë të punës, dhe fillimisht aktiviteti i punës është mjaft aktiv dhe i dhunshëm.

Kontraktimet konvulsive dhe segmentale janë gjithashtu një nga varietetet e dobësisë së punës. Kontraktimet konvulsive janë të zgjatura dhe zgjasin jo më shumë se 2 minuta. Nga ana tjetër, kontraktimet segmentale karakterizohen nga një tkurrje jo e të gjithë mitrës, por vetëm e pjesëve të saj individuale. Efekti i këtij lloji të kontraktimeve është praktikisht zero.

Shkaqet e dobësisë së punës

Zhvillimi i dobësisë së punës ndikohet nga nje numer i madh i faktorët që shoqërohen me mungesën e rregullimit hormonal të aktit të punës, inferioritetin morfologjik të mitrës, inertitetin funksional të strukturave nervore, patologjinë e shtatzënisë, sëmundjet ekstragenitale, etj.

Dobësia e punës mund të ndodhë nën ndikimin e patologjive të mitrës: hipoplazia, fibroids, endometriti kronik, mitër shalë ose bicornuate. Dështimi strukturor i miometriumit, i shkaktuar nga kuretazh diagnostik, miomektomi konservative, abort dhe ndërhyrje të tjera të ngjashme më herët. Ndryshimet cikatrike si rezultat i trajtimit radikal të erozionit të qafës së mitrës gjithashtu mund të kontribuojnë në zhvillimin e dobësisë së punës.

Shumë shpesh, arsyeja e dobësisë së punës fshihet në çekuilibrin midis faktorëve përgjegjës për punën aktive (ndërmjetësues, estrogjene, kalcium, prostaglandina, oksitocinë, etj.) Dhe faktorëve që pengojnë punën (magnez, enzima që shkatërrojnë ndërmjetësuesit , progesteron, etj) NS.).

Gratë me çrregullime metabolike autonome janë në rrezik për të zhvilluar dobësi në punë: hipotiroidizëm, sindromi hipotalamik, hipofunksionim i korteksit mbiveshkor, obezitet.

Të rinj ose mosha e vonshme primipara rrit ndjeshëm rrezikun e dobësisë në punë. Për më tepër, anomalia mund të jetë për shkak të:

• gestoza;
• shtatzënia pas lindjes ose lindja e parakohshme;
• shtrirja e tepërt e mitrës me polihidramnios, fetuse të mëdhenj, shtatzëni të shumëfishta;
• çekuilibër midis legenit të nënës dhe madhësisë së fetusit;
• shkarkimi i hershëm i ujit;
• placenta previa;
• patologjia e fetusit (anencefali, hipoksi);
• insuficienca kronike e placentës, etj.

Dobësia e punës përkeqësohet nga:

• punë e tepërt;
• stres i tepruar mendor, fizik;
• gjumë i pamjaftueshëm;
• ushqyerja e pakënaqshme;
• çrregullime të tepërta mendore;
• frika nga një grua në punë;
• shërbim i vrazhdë ose i pavëmendshëm;
• mjedis i pakëndshëm.

Shpesh, dobësia e punës nuk është asgjë më shumë se një vazhdim i periudhës paraprake patologjike të punës.

Simptomat e dobësisë së punës

Simptomat kryesore të dobësisë parësore të punës mund të quhen:

• kohëzgjatja e kontraktimeve nuk është e dhimbshme 15-20 sekonda;
• frekuenca e kontraktimeve 1-2 brenda 10 minutave;
• ulje e tonit dhe ngacmueshmërisë së mitrës;
• amplituda e kontraktimeve të miometrit 20-25 mm Hg. v;
• periudhë e shkurtër e tkurrjes së mitrës;
• zgjatja e periudhës së relaksimit me 1.5-2 herë, etj.

Me dobësinë parësore të punës, kontraktimet mund të jenë të parregullta ose të rregullta, pak të dhimbshme ose pa dhimbje. Qafa e mitrës pëson ndryshime strukturore të vonuara (shkurtim, zbutje dhe hapje të faringut të mitrës dhe kanalit të qafës së mitrës).

Tkurrja e ngadaltë e mitrës shoqërohet me fillim periudha pas lindjes të cilat mund të shkaktojnë gjakderdhje hipotonike. Lloji kryesor i dobësisë në punë e lodh gruan në punë, çon në zgjatjen e hendekut pa ujë, zgjatjen e kohëzgjatjes së punës, rrjedhjen e parakohshme lëngu amniotik.

Dobësia dytësore e punës karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

• fillimisht kontraktimet efektive dobësohen;
• çdo tkurrje po bëhet më e shkurtër;
• ulje e tonit dhe ngacmueshmërisë së mitrës;
• fetusi nuk lëviz nëpër kanalin e lindjes;
• hapja e faringut të mitrës ndalet në rreth 5-6 cm.

Rreziku i dobësisë në punë është si më poshtë:

• rreziku i infeksionit të mitrës;
• shfaqja e dëmtimeve të shumta të lindjes;
• zhvillimi i asfiksisë së fetusit;
• vdekja intrauterine e një fëmije.

Diagnostifikimi i dobësisë së punës

Diagnostshtë e mundur të përcaktohet natyra e dobësisë së punës përmes diagnostikimit, i cili përfshin një vlerësim klinik të dinamikës së punës, tonin e mitrës dhe efektivitetin e kontraktimeve.

Gjatë lindjes, mjeku monitoron se si zhvillohet procesi i lindjes dhe monitoron sa kohë zgjat secila tkurrje. Të gjitha rezultatet kontrollohen kundër normës, kjo është mënyra e vetme për të kuptuar se si ndodh aktiviteti i punës. Faza aktive e periudhës së parë karakterizohet me kontraktime për 30 sekonda çdo 5 minuta, për periudhën e dytë - më të shkurtër se 40 sekonda.

Hapja e qafës së mitrës me dobësi të punës ndodh me më pak se 1 cm në orë. Shpejtësia dhe shkalla e zgjerimit vlerësohet duke përdorur një ekzaminim vaginal.

Diagnoza e dobësisë në punë konfirmohet nëse periudha primare e punës në një grua në lindje zgjat më shumë se 12 orë. Nëse flasim për shumëfishtë, atëherë për ta kjo shifër është më shumë se 10 orë.

Shtë e nevojshme të bëhet dallimi midis punës së pakoordinuar dhe dobësisë së punës, trajtimi i të cilave do të jetë i ndryshëm.

Trajtimi i dobësisë së punës

Regjimi i trajtimit për dobësinë në punë do të varet nga shkaqet e anomalisë, periudha e punës, shkalla e dobësisë në punë, vlerësimi i gjendjes së nënës dhe fetusit. Gjithashtu, shumë do të varet nga ajo lloj shtatzënie që ka një grua.

Në disa raste, një seancë kateterizimi është e mjaftueshme për të stimuluar intensitetin e kontraktimeve. Fshikëza... Nëse arsyeja e dobësisë së punës është në polihidramnios, atëherë kryhet një procedurë amniotomie. Gjumi me ilaçe përshkruhet kur gruaja në punë është e lodhur, por nuk ka rrezik të asfiksisë dhe hipoksisë së fetusit. Me asthenizimin, këshillohet të krijoni një sfond estrogjen-kalcium si një trajtim.

Trajtimi i dobësisë në punë nuk mund të imagjinohet pa terapi stimuluese të lindjes, kjo është metoda kryesore në luftën kundër devijimit. Isshtë futja e prostaglandinës F-2 (Enzaprost), prostaglandinës E-2 (Prostenone) dhe infuzionit intravenoz të oksitocinës. Nëse stimulimi i lindjes nuk ndihmon, përshkruhet një prerje cezariane. Në këtë proces, shumë varet nga mënyra se si shkoi shtatzënia.

Në rastin kur koka e fetusit është në zgavrën e legenit, ata i drejtohen imponimit të pincave obstetrike ose diseksionit të perineumit (episiotomi, perineotomi).

Parandalimi i dobësisë së punës dhe ndërlikimet e saj

Mjeku që udhëheq shtatzëninë duhet të vlerësojë rrezikun e zhvillimit të dobësisë në lindje. Nëse ekzistojnë rreziqe të tilla, specialisti duhet të kujdeset për kryerjen e trajnimit psikofizik dhe parandalues ​​të drogës.

Dobësia e punës çon gjithmonë në një përkeqësim të gjendjes së fetusit, prandaj, stimulimi i lindjes dhe parandalimi i asfiksisë së fetusit kryhen njëkohësisht dhe në e detyrueshme.

- aktiviteti kontraktues i mitrës, i pamjaftueshëm në forcë, kohëzgjatje dhe frekuencë, për shkak të mosfunksionimit të tij hipotonik. Dobësia e punës shfaqet me kontraktime të rralla, të shkurtra dhe joefektive, një ngadalësim të zgjerimit të qafës së mitrës dhe përparim të fetusit. Patologjia diagnostikohet me vëzhgim, kardiotokografi, ekzaminim vaginal. Në trajtimin e dobësisë së punës, përdoret Rodostimulimi; sipas indikacioneve, kryhet një prerje cezariane.

Dobësia në punë mund të jetë për shkak të vonesës ose moshë e re primiparous; gestoza; lindja e parakohshme ose shtatzënia pas lindjes; shtrirje e tepërt e mitrës me shtatzëni të shumëfishtë, fetus i madh, polihidramnios; çekuilibër midis madhësisë së fetusit dhe legenit të nënës (legen i ngushtë); shkarkimi i hershëm i ujit. Zhvillimi i dobësisë së punës mund të çojë në placenta previa, shtatzëni në kushtet e insuficiencës kronike të placentës, patologjisë së fetusit (hipoksi, anencefali, etj.).

Për më tepër, dobësia e punës mund të përkeqësohet nga astenia e një gruaje (punë e tepërt, stres i tepruar mendor dhe fizik, ushqim i papërshtatshëm, gjumë i pamjaftueshëm); frika nga një grua në punë, një mjedis i pakëndshëm, shërbim i pavëmendshëm ose i vrazhdë. Dobësia e punës është shpesh një vazhdim i drejtpërdrejtë i periudhës paraprake patologjike të punës.

Llojet e dobësisë së punës

Deri në kohën e shfaqjes, ata bëjnë dallimin midis dobësisë parësore të punës dhe asaj dytësore. Dobësia parësore konsiderohet një situatë në të cilën, që nga fillimi i punës, zhvillohen kontraktime të pamjaftueshme aktive (të dobëta në forcë, të parregullta, të shkurtra). Ata thonë për dobësinë dytësore nëse ka një dobësim të kontraktimeve në fund të fazës së parë ose fillimit të fazës së dytë të punës pas natyrës fillestare normale ose të dhunshme të punës.

Varietetet e dobësisë së punës përfshijnë kontraktimet segmentale dhe konvulsive. Kontraktimet konvulsive karakterizohen nga kontraktime të zgjatura (më shumë se 2 minuta) të mitrës. Me kontraktimet segmentale, jo e gjithë mitra zvogëlohet, por segmentet e saj individuale. Prandaj, pavarësisht vazhdimësisë së kontraktimeve segmentale, efekti i tyre është jashtëzakonisht i vogël. Përkufizimi forma klinike dobësia e punës ju lejon të zgjidhni një taktikë të diferencuar në lidhje me trajtimin e çrregullimeve.

Simptomat e dobësisë së punës

Manifestimet klinike të dobësisë parësore të punës janë: ulja e ngacmueshmërisë dhe toni i mitrës; frekuenca e kontraktimeve - 1-2 për 10 minuta; kohëzgjatja e kontraktimeve nuk është më shumë se 15-20 sekonda; amplituda (forca) e kontraktimeve të miometriumit - 20-25 mm Hg. Art Periudha e tkurrjes së mitrës është e shkurtër, periudha e relaksimit zgjatet me 1.5-2 herë. Rritja e intensitetit, amplitudës, frekuencës së kontraktimeve nuk ndodh me kalimin e kohës.

Kontraktimet me dobësinë parësore të punës mund të jenë të rregullta ose të parregullta, pa dhimbje ose pak të dhimbshme. Kursi i ndryshimeve strukturore në qafën e mitrës (shkurtimi, zbutja dhe hapja e kanalit të qafës së mitrës dhe faringut të mitrës) ngadalësohet. Dobësia e aktivitetit kontraktues të mitrës shpesh shoqëron periudhën e dëbimit, si dhe atë të njëpasnjëshëm dhe të hershëm periudha pas lindjes duke çuar në gjakderdhje hipotonike. Dobësia kryesore e punës çon në një vonesë në kohëzgjatjen e punës, lodhje të gruas në punë, shkarkim të parakohshëm të lëngut amniotik dhe zgjatje të hendekut anhidrik.

Në rastin e dobësisë dytësore të punës, kontraktimet efektive fillimisht dobësohen, bëhen më të shkurtra dhe më rrallë, deri në ndërprerjen e plotë. Kjo shoqërohet me një rënie të tonit dhe ngacmueshmërisë së mitrës. Hapja e faringut të mitrës mund të arrijë 5-6 cm pa përparim të mëtejshëm; ndalon lëvizja e fetusit përmes kanalit të lindjes. Rreziku i punës së dobët është të rrisë rrezikun e infeksionit ngjitës të mitrës, zhvillimin e asfiksisë fetale ose të saj vdekja intrauterine... Me qëndrimin e zgjatur të kokës së fetusit në kanalin e lindjes, mund të zhvillohet trauma e lindjes tek nëna (hematoma, fistula vaginale).

Diagnostifikimi i dobësisë së punës

Për të përcaktuar natyrën e punës, kryhet një vlerësim klinik i efektivitetit të kontraktimeve, tonit të mitrës, dinamikës së punës. Gjatë lindjes, monitorimi i kontraktimeve të mitrës kryhet (tokometri, kardiotokografi); analiza e shpeshtësisë, kohëzgjatjes, fuqisë së kontraktimeve dhe krahasimi i tyre me normën. Pra, në faza aktive Në periudhën e parë, kontraktimet që zgjasin më pak se 30 sekonda konsiderohen të dobëta. dhe në intervale mbi 5 minuta; për periudhën e dytë - më e shkurtër se 40 sekonda.

Me dobësinë e punës, qafa e mitrës zgjerohet me më pak se 1 cm në orë. Shtrirja dhe shpejtësia e zgjerimit vlerësohet gjatë ekzaminimit vaginal, si dhe indirekt nga lartësia e unazës së tkurrjes dhe përparimi i kokës. Dobësia e punës thuhet nëse faza e parë e punës zgjat më shumë se 12 orë në primiparous, dhe në multiparous - më shumë se 10 orë. Dobësia e forcave të punës duhet të diferencohet nga puna e pakoordinuar, pasi trajtimi i tyre do të jetë i ndryshëm.

Trajtimi i dobësisë së punës

Zgjedhja e një regjimi trajtimi bazohet në arsyet, shkallën e dobësisë së punës, periudhën e punës, një vlerësim të gjendjes së fetusit dhe nënës. Ndonjëherë, për të stimuluar intensitetin e kontraktimeve, mjafton të kateterizoni fshikëzën. Nëse dobësia e punës është për shkak të mjekut obstetër-gjinekolog gjatë shtatëzanisë, është e nevojshme të vlerësohen faktorët e rrezikut për zhvillimin e dobësisë në punë, dhe nëse faktorët e tillë identifikohen, kërkohet mjekim parandalues ​​dhe trajnim psikofizik. Dobësia e punës pothuajse gjithmonë çon në një përkeqësim të fetusit (hipoksi, acidozë, edemë cerebrale), prandaj, njëkohësisht me stimulimin e lindjes, kryhet parandalimi i asfiksisë së fetusit.

Nëna e ardhshme duhet të jetë gjithmonë në gatishmëri. Edhe me një shtatzëni të favorshme gjatë lindjes, mund të shfaqen disa anomali që do të shkaktojnë një operacion cezarian urgjent. Më e zakonshme prej tyre është dobësia e punës, dhe shenjat e mëposhtme e tregojnë atë:

1. Kohëzgjatja e pamjaftueshme e kontraktimeve të mitrës
2. Rritja e periudhave kohore midis kontraktimeve
3. Shkelja e ritmit të tyre
4. Zgjerimi i qafës së mitrës është më pak se 1 cm në orë në primiparous dhe më pak se 1.5-2 cm në pjesën tjetër
5. Puna e tepërt: 12 deri në 18 orë.

Kjo është një patologji e tillë e lindjes, kur kontraktimet e rralla, të dobëta, të venitura vonojnë ose ndalojnë lëvizjen e fetusit përgjatë kanalit të lindjes. Frekuenca e ndërhyrjes kirurgjikale, dëmtimet e nënës dhe fetusit rritet, dhe probabiliteti sasior i gjakderdhjes rritet.

Llojet dhe tiparet e tyre

Ekzistojnë dy lloje të dobësisë së punës:

• Dobësia kryesore e punës. Përbën rreth 9% të të gjitha lindjeve. Tashmë në fillim të punës, ajo manifestohet përmes një toni të ngadaltë të mitrës dhe kontraktimeve joefektive, duke u kthyer në një dobësi të përpjekjeve. Puna natyrore është e pamundur: natyra e zgjatur e procesit (12 ose më shumë orë) e lodh trupin e gruas në punë, gjë që ndikon në gjendjen e fetusit. Ndodh tërheqja e padëshirueshme e hershme e lëngut amniotik. Kjo rrit rrezikun e transmetimit të sëmundjeve infektive, nëse ka, tek foshnja e palindur. Dobësia parësore e punës është e mbushur me mungesë oksigjeni të fetusit (hipoksi), në disa raste fatale për të, si dhe gjakderdhje në të tretën periudha e lindjes, e cila është e rrezikshme për jetën e nënës.

• Dobësia dytësore e punës. Ky fenomen përbën rreth 2% të të gjitha gjinive. Fillimisht, mitra është në një ton të shëndetshëm, vetë kontraktimet janë intensive, por gradualisht dobësohen dhe nuk çojnë në zbulimin e mitrës. Më shpesh, ambientet e kësaj forme provokohen fruta të mëdha dhe shpërpjestimin e madhësisë së tij dhe kanali i lindjes. Prezantim breech gjithashtu ndikon në dobësimin e përpjekjeve: fetusi nuk "shtyp" mjaftueshëm në kanalin e lindjes, kështu që sistemi nervor i nënës nuk është gati për lindje. Opsioni i mundshëm arsyet e shkeljes mund të jenë paaftësia obstetrike: përshkrimi i gabuar i stimuluesve mund të shkaktojë edhe dobësi të lindjes. Necessaryshtë e nevojshme të udhëhiqeni nga rregulli i emërimit që në fillim ilaçe efektive në vend që t'i zëvendësojë ato më vonë. Kjo çon në një zgjatje të punës, e cila është e pasigurt për nënën dhe fetusin.

Shkaqet e dobësisë së lindjes

Shkaqet e forcave të dobëta të lindjes mund të ndahen në grupet e mëposhtme:

Çrregullim mekanizmat natyrorë përgjegjës për lindjen normale të fëmijës:

• Shkelje sistemi nervor për shkak të stresit, për shkak të të cilit gjendja psikologjike e gruas në punë vuan
• Mosbalancim hormonal, ndryshime endokrine
• Vëzhguar më parë parregullsi menstruale
• Sëmundjet e një natyre autoimune.

Patologji të ndryshme të mitrës:

• Patologjia e murit të mitrës
• Moszhvillimi i lindur i mitrës
• Sëmundjet inflamatore kronike.

Karakteristikat fiziologjike:

• Legeni i ngushtë
• Fshikëza fetale e dëmtuar
• Fruta të mëdha
• Prania e shtatzënive të shumëfishta
• Ujë i lartë
• Lindja e vonuar për shkak të shtatzënisë pas lindjes.

Në disa raste, shkaku i aktivitetit të pamjaftueshëm kontraktues është prania e një prerje cezariane në anamnezë ose një tumori në legenin e vogël.

Grupet e rrezikuara

Për arsye, mund të identifikohet një grup rreziku, i cili përfshin gratë shtatzëna me karakteristikat e mëposhtme:

1. Gratë në punë nën 18 vjeç dhe mbi 35 vjeç
2. Gratë në punë me shtrirje të tepërt të mitrës (fetus i madh, polihidramnios ose shtatzëni të shumëfishta)
3. Keni lindur dhe jeni shtatzënë shumë herë
4. Gratë me aborte të shumta të kretazhit
5. Gratë me obezitet të rëndë ose humbje.

Diagnostifikimi dhe menaxhimi i lindjes

Formshtë e mundur të diagnostikohet forma kryesore e dobësisë së punës pas 2 - 3 orësh vëzhgimi të gruas në lindje. Shtë e rëndësishme të dalloni në kohë dobësinë parësore nga një devijim i ngjashëm në simptoma - një periudhë paraprake patologjike. Arsyetimi kryesor për diagnozën është dinamika e kontraktimeve dhe qafës së mitrës (është e pjekur, edhe pse ngadalë hapet). Gjatë një ekzaminimi vaginal gjatë periudhës së tkurrjes, buza e faringut të mitrës mbetet e butë, nuk tendoset. Shtrihet lehtësisht nga gishtat e mjekut obstetër sesa nga forca e tkurrjes. Ndodh që përdoret histerografia - fiksimi me rreze X i kontraktimeve të mitrës. Rrahjet e zemrës së fetusit monitorohen domosdoshmërisht nga fonokardiografia. Të njëjtat metoda përdoren për të diagnostikuar dobësinë dytësore të punës.

Taktikat e menaxhimit të punës ndikohen nga faktorë të tillë si:

• Gjendja e gruas në punë dhe vetë fetusit
• Niveli i zgjerimit të qafës së mitrës
• Dinamika e lëvizjes së fetusit përgjatë kanalit të lindjes.

Me integritetin e fshikëzës së fetusit, ajo hapet, e cila ndihmon në normalizimin e lindjes me dobësi parësore të punës. Tani mjekët obstetër i japin përparësi oksitocinës dhe prostaglandinave, ato administrohen intravenoz përmes një pikatore.

Në formën dytësore, kur koka e fetusit është përballë hyrjes në legenin e vogël, dhe nuk ka frikë nga hipoksia, oksibutirati i natriumit përshkruhet për të shkaktuar gjumë obstetrik për 2-3 orë. Pas zgjimit, kryhet terapi rodostimuluese. Në rastin kur pjesa paraqitëse e fetusit është e fiksuar në kanalin e lindjes, stimulimi përshkruhet menjëherë, për të shmangur uria e oksigjenit, si dhe zhvillimin e fistulave për vetë nënën. Ndonjëherë përdoret metoda e nxjerrjes së vakumit ose operacioni i aplikimit të pincave obstetrike, e cila është e mundur nëse ka një mjek që e njeh ekskluzivisht këtë teknikë.

Pavarësisht kërkimeve dhe kërkimeve të gjata mënyra efektive trajtimi i dobësisë parësore, i kryer nga mjekët obstetër, kjo patologji është më e shumta arsye e zakonshme, sipas të cilit kryhet ndërhyrja kirurgjikale. Në gjendje e rende kryhet një prerje cezariane urgjente për një grua në lindje ose një fetus.

Parandalimi i dobësisë së punës

Në praktikën moderne, ata arritën në përfundimin se në shumicën e rasteve, specifikat e zhvillimit të forcave gjenerike përcaktohen nga gatishmëria psikofizike. trupi i femrës për lindjen e fëmijës, e cila formohet në periudhën prenatale. Të gjitha gratë shtatzëna duhet t'i kushtojnë vëmendjen e duhur parandalimit të dobësisë së lindjes. Duhet të filloni me qëndrim psikologjik shkollat ​​dhe kurset për nënat në pritje ndihmojnë në këtë.

Përveç trajnimit psikofiziologjik, për të minimizuar gjasat për këtë fenomen i pakëndshëmështë e rëndësishme të ndiqni regjimin ditor, të merrni me zell rekomandimin e mjekut komplekset e vitaminave... Acidi folik dhe vitamina C janë përbërës thelbësorë nga java e tridhjetë e gjashtë. Nga java e tridhjetë e katërt, ekspertët rekomandojnë të moderuar ushtrime fizike dhe te besh seks.

Pas fillimit të kontraktimeve, mund të përdorni shufrat e murit dhe fitball. Informacioni maksimal dhe përqendrimi i përpjekjeve tuaja do të ndihmojë në formimin qasja e duhur Te procesi i lindjes dhe besimin në një rezultat të favorshëm.

Dobësia në punë është një patologji shumë e zakonshme, veçanërisht në gratë që lindin për herë të parë, e cila shpesh bëhet arsyeja e përdorimit të barnave serioze për të stimuluar lindjen dhe madje edhe një operacion cezarian urgjent.

Dobësia kryesore e punës është shpesh rezultat i shumë ditëve të punës përgatitore, të cilat e lodhin fizikisht dhe psikologjikisht një grua. Me simptoma të tilla, është më mirë të jesh në spital, ku ata mund të heqin butësisht kontraktimet joproduktive me ndihmën qetësues dhe antispazmatikë. Dobësia e forcave të punës në të ardhmen nuk shkakton, nuk provokon "fiksim" të qafës së mitrës, vetëm përmirëson mirëqenien e nënës në pritje. Dhe mjekët në këtë kohë monitorojnë gjendjen e fëmijës. Tjetër arsyet e mundshme punë e dobët:

• çekuilibër hormonal (mungesa e estrogjenit, prostaglandinave, oksitocinës dhe progesteronit të tepërt);
• polihidramnios;
• lindja e shumëfishtë, si rezultat i këtij hiperextensioni të mureve të mitrës;
• fruta të mëdha;
• pesha e tepërt;
• neoplazite e mitres;
• shkarkimi i hershëm i lëngut amniotik;
• lindje e parakohshme ose e vonë;
• mosha shumë e hershme ose e vonë e gruas në punë.

Por ndodh që problemet lindin tashmë gjatë lindjes: dobësi dytësore mund të lindë gjatë lindjes tek gratë me ndikim, edhe për shkak të një fjale të vrazhdë mjaltë. stafi. Por më shpesh për shkak të lodhjes. Në të vërtetë, për shumicën e grave primipare, faza e parë e punës zgjat më shumë se 8 orë. Kjo është 8 orë kontraktime të vazhdueshme. Dhe qafa e mitrës nuk hapet aq shpejt sa do të donim.

Mjekët obstetër-gjinekologë janë të vetëdijshëm për llojet e dobësisë së punës dhe diagnostikojnë pa probleme nëse kjo patologji ndodh gjatë lindjes. Një ekzaminim është zakonisht i mjaftueshëm për të bërë këtë diagnozë. Mjeku vëren një hapje shumë të ngadaltë të qafës së mitrës, mungesë të hipertonitetit. Përveç kësaj, kontraktimet diagnostikohen duke përdorur një aparat CTG. Me ndihmën e kësaj pajisje, ata jo vetëm që kërkojnë simptoma të dobësisë në punë, por gjithashtu monitorojnë rrahjet e zemrës së fetusit në mënyrë që të mos humbasin fillimin e mundshëm të hipoksisë. Një simptomë e keqe është kohëzgjatja e fazës së parë të punës në primiparous më shumë se 12 orë dhe në multiparous më shumë se 10 orë. Diagnoza në kohë e dobësisë së punës i lejon mjekët të marrin masa në kohë dhe të normalizojnë situatën në mënyrë që fëmija të mos vuajë dhe të mos ketë nevojë të kryhet një operacion cezarian urgjent.

Komplikimet e mundshme të dobësisë së punës nuk janë vetëm lindja operative, por edhe vdekja e fetusit, veçanërisht nëse ka një interval anhidrik të gjatë, më shumë se 12 orë. Përveç kësaj, gratë me këtë diagnozë shumë shpesh kanë gjakderdhje të madhe pas lindjes, mitra zvogëlohet dobët dhe rikthehet në një gjendje para shtatzënisë.

Trajtimi i dobësisë në punë zakonisht fillon me gjumin e drogës, i cili administrohet me ndihmën e analgjezikëve narkotikë tek gruaja në lindje. Sigurisht, kjo nuk është gjithmonë e mundur. Zakonisht vetëm në fillim të punës, dhe para se të largohet lëngu amniotik.

Nëse, pas zgjimit, kontraktimet aktive nuk filluan, lindja stimulohet me ndihmën e injektimit të pikave të prostaglandinave E-2 dhe (ose) oksitocinës. Dhe vetëm në zgjidhja e fundit kryhet lindja kirurgjikale. Disa maternitete vazhdojnë të praktikojnë "shtrydhjen" e fetusit, metodën e ndaluar të Kresteller dhe aplikimin e pincave obstetrike. Episiotomia - një prerje e perineumit - i përket metodave më të buta të përshpejtimit të punës, ose më saktë, periudhës së tyre të dytë, dëbimit.

Parandalimi i dobësisë së punës është respektimi i rreptë i të gjitha rekomandimeve mjekësore. Ashtu si kufizimi i shtimit të peshës gjatë shtatzënisë. Si dhe një qëndrim pozitiv dhe, nëse është e nevojshme, marrjen e qetësuesve të lehta barishtore - nënës dhe valerianës.

Kthehu