Shkatërrimi i calcaneus në një fëmijë. Osteokondropatia e kalkaneusit në trajtimin e fëmijëve

Sëmundjet bazohen në nekrozë aseptike të zonave kockore të kockave në kushtet e stresit më të madh mekanik. Tipike është disfata e epifizave ose apofizave të kockave tubulare, si dhe trupave të disa eshtrave të vogla kanceloze të këmbës dhe dorës. Osteokondropatia referohen si sëmundje të fëmijëve dhe adoleshencë, të rriturit rrallë sëmuren. Në shumicën e pacientëve, procesi është i mirë, ka pak efekt në gjendja e përgjithshme dhe funksioni i përbashkët. Vetë-shërimi shpesh vërehet, kur vetëm artroza deformuese është dëshmi e një sëmundjeje të transferuar në të kaluarën.

Etiopatogjeneza e sëmundjes nuk kuptohet plotësisht. Besohet se osteokondropatitë janë rezultat i çrregullimeve vaskulare lokale që ndodhin nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm - kongjenitale, metabolike, infektive, traumatike, etj. Pesë faza dallohen në zhvillimin e sëmundjes: 1) nekroza aseptike; 2) frakturë dhe fragmentim i përshtypjes; 3) resorbimi i indit kockor nekrotik; 4) riparimi (osteoskleroza); 5) inflamacion, dhe në mungesë të trajtimit - zhvillimi i artrozës deformuese.

Vendet tipike të lokalizimit të sëmundjes në këmbë: kocka skafoid (sëmundja Kohler I, sindroma Mueller-Weiss), koka metatarsale (sëmundja Koehler II), kocka sesamoide e gishtit të parë (sëmundja Renander-Muller), tuberoziteti V kocka metatarsale, bllok talus, tuberkuloz i kalkaneusit (sëmundja Gaglund-Shinz).

Osteokondropatia e skafoidit (sëmundja Kohler I)

Sëmundja ndodh kryesisht tek djemtë e moshës 3-10 vjeç, ndonjëherë më të vjetër. Vërehet dëmtim i njëanshëm dhe i dyanshëm (më shpesh) i skafoidit. Tek të rriturit, lezioni i kockës skafoid izolohet në një formë nosologjike të pavarur të nekrozës aseptike, e cila quhet sindroma Muller-Weiss (sëmundja). Ka dallime në patogjenezën e sëmundjes tek fëmijët dhe të rriturit.

Nekroza aseptike tek fëmijët shpjegohet me një shkelje të procesit të osifikimit të skafoidit, i cili konfirmohet nga radiografitë: ka një rritje të dendësisë, rrafshim të bërthamës së osifikimit, i cili përbëhet nga disa fragmente. Normalisht, numri i bërthamave të kockëzimit të skafoidit nuk duhet të kalojë dy. Të tjera tipar karakteristik sëmundjet - një rritje në hapësirën interozoze të dukshme në radiografi, duke ndarë kockën skafoide nga talusi dhe sfenoidi. Rezolucioni i hapësirës rreth skafoidit shpjegohet me një rënie në madhësinë e saj në drejtimin anteroposterior.

Shkaku i nekrozës aseptike të skafoidit tek të rriturit është zakonisht një dëmtim i këmbës, më rrallë shkaqe të tjera (pasojat e mbingarkesës së këmbëve tek atletët, punëtorët fizikë, etj.). Në këtë rast, nekroza aseptike nuk prek bërthamën e ossifikimit, por kockën tashmë të formuar. Disfata e skafoidit shpesh kombinohet me këmbë të sheshta, deformim të këmbës dhe gishtërinjve. Sëmundja duhet të diferencohet nga fraktura e kockave, lezione të izoluara tuberkuloze dhe procesi inflamator.

Pavarësisht nga shkaku i sëmundjes, manifestimet klinike të lezioneve nga nekroza aseptike e kockave janë të njëjta: ka dhimbje rreptësisht lokale kur shtypni në zonën e kësaj kocke dhe kur ecni; çalim, vërehet kufizim i lëvizjes në nyjet e këmbës.

Trajtimi është si më poshtë

Tek fëmijët, ata janë të kufizuar në shkarkimin e këmbës dhe vëzhgimin e pushimit (veshjes) këpucë ortopedike, sipas indikacioneve imponimi i një "çizme" suvaje).

Për të lehtësuar dhimbjen, përdoren trajtime të nxehtësisë dhe masazh. Rivendosja e strukturës së kockave ndodh brenda 1.5-2 viteve. Tek të rriturit, këto aktivitete mund të mos jenë të mjaftueshme për shërim. Në raste të tilla, tregohet zbatimi i artrodezës në nyjen talo-navikulare.

Osteokondropatia e kokës metatarsale (sëmundja Kohler II)

Sipas literaturës, nekroza aseptike e kokave metatarsale është 0.22% e të gjithë sëmundjet ortopedike... Ky është një nga lokalizimet më të zakonshme të osteokondropatisë. Ndodh në moshën 10-20 vjeç, kryesisht tek gratë.

Përveç lokalizimit tipik të sëmundjes Kohler II në kokat e eshtrave metatarsale II dhe III, nganjëherë ka format atipike lezione (lezione të shumëfishta, bilaterale të kokës së kockave metatarsale IV, I, V). Një tipar i lezioneve të shumta të kokat e kockave metatarsale është prania në pacientë të tillë të deformimeve statike të këmbës: këmbë të sheshta gjatësore dhe tërthore, deformimi i planovalgusit të këmbës, hallux valgus i gishtit të parë. Shumë pacientë gjithashtu tregojnë shenja të zhvillimit displazik.

Ellingnjtja dhe hidhërimi në zonën e kokave metatarsale të prekura nga procesi përcaktohen klinikisht, lëvizjet në nyjet metatarsofalangale janë të kufizuara. Fotografia me rreze X varet nga faza e procesit. Ndryshimet shkatërruese çojnë në ristrukturimin e indeve të eshtrave, copëzimin e tyre, rrafshimin dhe deformimin e kokat. Në fazën përfundimtare të sëmundjes, shenjat e artrozës deformuese përcaktohen me rritje tipike kockore në rajonin e kokës dhe ndryshime më të vogla në bazën e falangës.

Në shumë pacientë, klinikisht dhe radiologjikisht, procesi përfundon me një shërim të plotë. Kalimi i osteokondropatisë në artrozë deformuese nuk është aspak i nevojshëm, nëse përjashtojmë dëmtimet e shumta të këmbës. Një rezultat i favorshëm ndodh në rastet kur nekroza primare nuk është e komplikuar nga një frakturë. Nuk është gjithmonë e mundur të shmanget kjo.

Lezionet e njëanshme të kokave metatarsale shpesh çojnë në stres të tepruar në këmbën tjetër, e cila ndonjëherë bëhet shkak i rirregullimit jonormal të kockave metatarsale (sëmundja Deichlander). Pacientë të tillë mësojnë për sëmundjen Kohler II që dikur kishin vuajtur shumë vite më vonë me një ekzaminim me rreze X për dhimbje në këmbë për shkak të zhvillimit të sëmundjes Deichlander.

Trajtimi i nekrozës aseptike të kokat e kockave metatarsale është konservator: pjesa tjetër e gjymtyrës për 2-2,5 javë, banja, masazh, ushtrime terapeutike, trajtim fizioterapeutik. Kur ecni, rekomandohet të përdorni këpucë racionale në të cilat duhet të investoni shtrojë ortopedikeduke siguruar mbështetje për harqet gjatësore dhe tërthore. Nëse nuk ka sukses trajtim konservativ tregohet operacioni - heqja e rritjeve të kockave me artrozë të deformuar të kokës dhe duke i dhënë asaj një formë sferike.

Ndonjëherë ka nevojë për heqje ekonomike të skajit artikular të falangës proksimale. Koka e kockave metatarsale nuk duhet të rezektohet kurrë - kjo është humbja e një mbështetjeje të rëndësishme dhe fillimi i shembjes së harkut tërthor (Kuslik MI, I960).

Osteokondropatia e kockës sesamoide të artikulacionit të parë metatarsofalangal (sëmundja Renander-Muller)

Sëmundja ndodh kryesisht në gratë e moshës 15-30 vjeç. Karakterizohet klinikisht nga dhimbje me intensitet të ndryshëm nën kokën e kockës së parë metatarsale, të cilat rëndohen me ecje, veçanërisht kur gishti i parë i këmbës shtrihet. Radiografikisht, ka një ndryshim në strukturën e kockave sesamoid, ndonjëherë fragmentimin e saj. Në relacionin diferencial diagnostik, është e nevojshme të merret parasysh thyerja e kësaj kocke, artroza. Trajtimi i sëmundjes është konservativ (pushimi 2-2,5 javë, procedurat termike, mbështetëset e thella, këpucët ortopedike, fizioterapia). Nëse trajtimi konservativ është i pasuksesshëm, tregohet heqja e kockës sesamoid.

Osteokondropatia e tuberozitetit të pestë metatarsal

Një fotografi e ngjashme me rreze X mund të vërehet me një thyerje tuberoziteti jo të bashkuar, apofizë të vazhdueshme dhe kockë ndihmëse Vesalius.

Sëmundja ndodh tek fëmijët dhe adoleshencë me një ngarkesë të konsiderueshme në këmbë. Klinikisht, ka një trashje të tuberozitetit të kockave V metatarsale, hidhërimin e saj gjatë prekjes, ënjtje të moderuar të indeve të buta. Pacientët ecin me një çalim, duke ngarkuar pjesën e brendshme të këmbës. Fotografia me rreze X karakterizohet nga përçarje strukturore në bërthamën e ossifikimit dhe copëtim i apofizës, shfaqja e zonave të ngjeshjes në të. V.P. Selivanov dhe G.N. Ishimov (1973) përshkruan një simptomë me rreze X karakteristike të kësaj sëmundjeje, e cila u konfirmua në vëzhgimet tona. Ndryshe nga version normal kockëzimi nga disa pika shtesë të kockëzimit, në të cilat ato janë të vendosura në të njëjtin plan përgjatë boshtit të kockave metatarsale, fragmentet e apofizës me osteokondropatinë e tuberozitetit të kockës V metatarsale ndodhen në dy plane. Simptoma e "rregullimit me dy rrafshe të fragmenteve" ka një vlerë absolute për diagnozën vetëm nëse manifestimet klinike sëmundjet Dihet që në çdo rast, kockëzimi normal është pa dhimbje.

Rezultatet e mira arrihen me ndihmën e metodave të trajtimit konservativ (shkarkimi i këmbës për 3-4 javë, masazh, terapi me mikrovalë, elektroforezë e kalciumit). Sindroma e dhimbjes ndalet edhe në mungesë të sinostozës apofizë.

Shpërndarjet e osteokondrozës së talusit

I referohet lezioneve të rralla të talusit. Shumica e autorëve e lidhin shfaqjen e sëmundjes me një dëmtim të kyçit të këmbës. Procesi lokalizohet në zonën e bllokut talus dhe ka karakterin e inflamacionit aseptik. Ekzaminimi me rreze X gjen një fokus shkatërrimi me konture të djegura dhe një strukturë qelizore, të kufizuar nga kocka e pandryshuar nga një zonë e sklerozës.

Përveç kësaj, ekziston një hedh lëng dhe zgjatim i pllakës fundore mbi fokusin e shkatërrimit. Kur hulumtimet laboratorike devijimet nga norma nuk zbulohen. Sëmundja mund të vazhdojë si një plagë bilaterale.

Kur zgjedhni një metodë të trajtimit për disekansin e osteokondrozës, ashpërsia e simptoma të dhimbshme... Në rast se sëmundja vazhdon me një sindromë të lehtë dhimbjeje dhe një periudhë të gjatë latente, rezultate te mira mund të arrihet me metoda konservatore (fizioterapi, shkarkim i gjymtyrëve). Në prani të një dhimbje torturuese dhe një foto me rreze X të shkatërrimit të theksuar të indit të kockave, tregohet një operacion i tillë si një heqje e skajit, i cili lejon të parandalojë zhvillimin e artrozës deformuese të nyjes së kyçit të këmbës.

Osteokondropatia e tuberkulës kalkaneale (sëmundja Gaglund-Schinz)

Ky lokalizim i nekrozës aseptike nuk njihet nga të gjithë autorët. Dhimbje në zonën e tuberozitetit kalkaneal tek fëmijët e moshës 7-14 vjeç, kur kocka zakonisht preket nga nekroza aseptike, disa mjekë interpretojnë si shfaqje të periostitit ose bursitit.

Një shenjë e rëndësishme diferenciale diagnostike e sëmundjes, e cila bën të mundur refuzimin e proceseve akute inflamatore, tuberkulozit dhe tumoret malinje, është shfaqja e dhimbjes në kockën e thembrës gjatë ngarkesës dhe palpimit të saj dhe mungesës së tyre në qetësi.

Zbulohet karakteristikat e mëposhtme sëmundje që mund të ndihmojnë në vendosjen e diagnozës së saktë: dhimbja në thembër shfaqet kur pacienti është në këmbë menjëherë ose disa minuta pasi të pushojë në tuberkulozin e kalkanit, ecja me mbështetje në kockën e thembra bëhet e pamundur për shkak të natyrës së patolerueshme të dhimbjes. Pacientët janë të detyruar të ecin, duke ngarkuar pjesën e përparme dhe të mesme të këmbës, duke përdorur një kallam ose paterica. Në shumicën e pacientëve përcaktohet atrofia e lëkurës, edema e moderuar e indeve të buta, rritja e ndjeshmërisë së prekjes dhe hiperestezia e lëkurës.

Shpesh ka atrofi të muskujve të këmbës. Ekzaminimi me rreze X më shpesh gjen një dëmtim të apofizës së kalkaneusit në formën e çlirimit të strukturës së tij të kockave, si dhe çlirimin e substancës kortikale nën apofizë. Këto shenja nuk janë provë absolute e osteokondropatisë, pasi ato mund të ndodhin me periostit. Vetëm prania e hijeve sekuestropike të zhvendosura anash është një provë përfundimtare. Pjesa tjetër e fotos komplekse të rrezeve X mund të pasqyrojë ndryshueshmërinë e tuberkulozit: një numër tjetër i bërthamave të kockëzimit, një larmi e formës së tyre dhe ritmeve të kockëzimit.

Metodat konservatore për këtë patologji nuk janë gjithmonë efektive. Sidoqoftë, trajtimi duhet të fillojë me ta: ata përdorin shkarkimin afatgjatë të zonës së thembrës kur ecin me ndihmën e nyjeve të suvasë me gypa shkarkues, injeksione alkoolike të indeve të buta në zonën e thembrës, procedurat fizioterapeutike (terapi me mikrovalë, elektroforezë e novokainës me analgin). Medikamente - brufen, pirogjen, vitamina B12 dhe B6. Nëse trajtimi konservativ është i pasuksesshëm, shfaqet neurotomia e nervave tibial dhe safen me degë që shtrihen në thembra [Shvets RL, 1986]. Kjo lehtëson pacientët nga dhimbjet e padurueshme dhe i lejon ata të ngarkojnë në mënyrë të sigurt thembra të gërvishtjes kur ecin. Operacioni çon në humbjen e jo vetëm dhimbjes në zonën e thembra, por edhe në zhdukjen e ndjeshmërisë së lëkurës.

Kirurgjia e këmbës
D.I.Cherkes-Zade, Yu.F. Kamenev

Sëmundja Schinz është një sëmundje mjaft e zakonshme e njerëzve që luajnë sport dhe / ose udhëheqin një mënyrë jetese aktive. Kjo mënyrë e jetës për sa i përket lëndimeve dhe problemeve me tendinat dhe gjymtyrët ka shumë rreziqe, megjithatë është e pamundur të jetosh plotësisht pa lëvizje dhe sporte. Sëmundja Schinz vërehet zakonisht në fëmijëri dhe adoleshencë nga 7 deri në 15 vjeç, dhe më shpesh bërthamat e kockëzimit në tuberkulën e kalkaneusit zhvillohen tek djemtë nga 9 në 11 vjeç, në vajzat nga 7 në 8 vjeç. NË procesi patologjik mund të përfshihen të dyja dhe një gjymtyrë.

Sëmundja Schinz është nekroza aseptike e kockave sfungjerore (kocka shkatërrohet në sfondin e furnizimit të saj të pamjaftueshëm me gjak), duke çuar në një shkelje të proceseve të kockëzimit. Shkaqet e sëmundjes Schinz ende nuk janë përcaktuar plotësisht. Më shpesh, kjo plagë ndodh pas një sforcimi të tepruar fizik ose dëmtimi, dhe sëmundja prek të dy vajzat dhe djemtë me të njëjtën frekuencë. Lezione e njëanshme diagnostikohet shumë më shpesh bilaterale

Simptomat e sëmundjes Schinz

Sëmundja mund të fillojë si gradualisht ashtu edhe akute. Në rrjedhën akute, sëmundja e Schinz fillon me një dhimbje akute që intensifikohet gradualisht në zonën e tuberkulës kalkaneale, e cila është veçanërisht akute pas një ngarkese të caktuar (ecje e gjatë, vrapim, etj.). Mbi tuberkulën kalkaneale, ka një ënjtje, të dhimbshme gjatë prekjes, pa shenja të theksuara të inflamacionit. Në vendin e ngjitjes në gërvishtjen e tendinit të Akilit, vërehen ndjesi të dhimbshme, zgjatja dhe përkulja e këmbës janë të vështira. Pacientët lëvizin me një çalim, mbështetur në pjesën e përparme të këmbës.

Diagnostikimi i sëmundjes së Schinz bazohet në gjetjet radiologjike (copëzimi dhe induracioni i apofizës, vrazhdësia e tuberozitetit të kalkaneusit) dhe të dhënat klinike. Peshtë e domosdoshme të kryhet një diagnozë e diferencuar me sëmundje të tilla si osteomieliti, periostiti, tuberkulozi i thembrës. Nëse sëmundja vërehet tek njerëzit e moshuar, është e nevojshme të përjashtohen të ashtuquajturat "nxitje thembra"

Sëmundja Schinz - trajtimi

Trajtimi i sëmundjes Schinz është më shpesh konservator. Taktikat e trajtimit janë kufizimi i aktivitetit fizik sa më shumë që të jetë e mundur. Me dhimbje të theksuara që rriten dukshëm kur pushoni në thembër, gjymtyra e prekur duhet të rregullohet me një gëlqere suvaje. Me dhimbje të forta, tregohet përdorimi i analgjezikëve dhe fizioterapisë. Mjaft efekt i mirë jepni banjë të ngrohtë dhe aplikime ozokerite.

Si pasojë, për të zvogëluar ngarkesat goditëse në thembra dhe për të shkarkuar këmbën e pasme, rekomandohet të prodhoni dhe pastaj të vishni shtresa individuale ortopedike. Në rast të pamundësisë së prodhimit individual, shtratat e tilla mund të gjenden në dyqanet ortopedike, ose në barnatore.

Nëse fëmija juaj diagnostikohet me sëmundjen Schinz, ju nuk duhet të frikësoheni, pasi që nëse trajtimi korrekt, sëmundja përfundon gjithmonë me shërim të plotë.

Osteokondropatia është një sëmundje nga grupi i patologjive degjenerative-distrofike, e manifestuar nga nekroza aseptike e grupeve të caktuara të eshtrave. Më shpesh se të tjerët, ka një disfatë të tibisë, apofizave të trupit vertebral, femurit dhe calcaneus. Osteokondropatia e kalkaneusit tek fëmijët konsiderohet si një sëmundje e shpeshtë nga ky grup dhe kryesisht janë fëmijët e moshës 12-16 vjeç që vuajnë nga ai, dhe nëse nuk merreni seriozisht me trajtim, atëherë patologjia në të ardhmen do të sjellë shumë probleme shëndetësore. Në përgjithësi, këmbët, për shkak të ngarkesës së rritur, vuajnë shpesh nga kondropatia, ndërsa mekanizmi i patologjisë bazohet në fillimin e nekrozës aseptike të kockave metatarsale, kalkaneusit, tarsusit, përveç kësaj, kockat skafoide dhe blloku i talusit mund të preken.

Marrëdhënia e saktë me origjinën e sëmundjes nuk është vërtetuar ende. Ekzistojnë disa teori të origjinës së tij. NË fëmijëria shpesh ekziston një lidhje midis kondropatisë dhe kushteve kur ndodhin çrregullime në zhvillimin e indeve të kockave. Në pacientët e rritur, marrëdhënia me ngarkesat e rritura në sistemin musculoskeletal është më karakteristike. Situata nuk është një përjashtim kur pacienti ende nuk mund të zbulojë shkaqet e origjinës së sëmundjes. Le të shqyrtojmë më në detaje një temë të tillë si osteokondropatia e kalkaneusit, shkaqet e saj, simptomat e sëmundjes dhe metodat e trajtimit.

Klasifikimi

Së pari, le të analizojmë cilat lloje të osteokondropatisë janë më të zakonshme për të kuptuar ashpërsinë e kësaj sëmundjeje dhe shkallën e dëmtimit të strukturës së sistemit musculoskeletal. Nëse analizojmë format e zakonshme të patologjisë, atëherë mund të dallojmë sëmundjen e Keller, në të cilën preket koka e kockave metatarsale ose skafoidi. Nëse zona e tuberkulës kalkaneale është e përfshirë në procesin patologjik, atëherë zhvillohet sëmundja Haglund-Schinz. Më pak e zakonshme është një dëmtim në zonën e kockave sesamoid (një formë e sëmundjes Renander-Muller).

Ka lezione të kolonës kurrizore, ato përfshijnë osteokondropatinë Scheuermann-Mau, e cila është karakteristike për burrat e rinj nën 18 vjeç. Sëmundja e kolonës kurrizore formon një lakim (kyfozë), e cila manifestohet nga hidhërimi në shpinë, ulja e aktivitetit dhe në moshën e rritur - efikasiteti. Kur habitesh femur, atëherë patologjia ka emrin "Legg - Calvet - sëmundja Perthes", më shpesh fëmijët meshkuj nën 12 vjeç vuajnë nga ajo.

Nga rruga, nëse e konsiderojmë sëmundjen e Keller, atëherë ajo prek jo vetëm kokën e kockave metatarsale, prandaj ekzistojnë dy lloje të kësaj forme:

sëmundja Keller e tipit 1, kur ndodh osteokondropatia e skafoidit, e cila ndodhet në qendër të këmbës;
sëmundja Keller tip 2 është një formë që prek kokën e kockës metatarsale, e vendosur në bazën e gishtërinjve.

Le të shqyrtojmë në detaje formën në të cilën preket thembra - osteokondropatia e tuberkulës së kalkaneusit.

Shkaqet

Siç u përmend më lart, shkaqet e sakta të formimit të sëmundjes janë ende duke u studiuar, por theksohen faktorët e rrezikut që provokojnë fillimin e sëmundjes. Një faktor i rëndësishëm eshte nje predispozicion gjenetikkur prindërit kishin osteokondropati, dhe jo domosdoshmërisht calcaneus. Mund të jetë osteokondropatia e kokës metatarsale (sëmundja Keller tip 2), skafoidi dhe kockat e tjera të këmbës, ekstremiteteve të poshtme dhe shpinës.

Tek fëmijët, osteokondropatia e kalkaneusit të këmbëve ndodh në rast të çrregullimeve të punës sistemi endokrin, proceset metabolike në trup, me përçarje hormonale. Shpesh ka sëmundje kongjenitale në të cilat vitaminat dhe mikroelementët absorbohen dobët, gjë që shkakton dëmtime të kockave. Në veçanti, patretshmëria e kalciumit ndikon në shëndetin e kockave dhe nyjeve, dhe meqenëse këmba merr një ngarkesë të madhe, veçanërisht këmbën, preket më shpesh sesa pjesët e tjera të trupit.

Osteokondropatia (braktisja e shkurtuar) ndikohet gjithashtu nga një rritje e ngarkesës në këmbë, në veçanti, në këmbë. Gjatë ngarkesave të tepërta, muskujt kontraktohen intensivisht, ndodh mikrotrauma, mbrojtja e kockave dhe nyjeve dobësohet, gjë që rrit gjasat e inflamacionit. Meqenëse kockat sfungjerore preken nga osteokondropatia, ngarkesat ndikojnë në ngushtimin e enëve të vogla në kockat sfungjerore. Rritja më e madhe e ngarkesave ndodh në njerëz me mbipeshë, pacientët me metabolizëm të dëmtuar.

Grupi i fundit i shkaqeve që shkaktojnë osteokondropati janë dëmtimet. Ndodhi kështu që këmbët janë të prirura për dëmtime, dhe më shpesh ajo është shtrydhur gjatë një rënie nga një lartësi, për shkak të një aksidenti ose dëmtimi në punë.

Simptomat

Vlen të përmendet se simptomat e osteokondropatisë që prekin kockën e thembrave gjenden tek vajzat, pasi ato janë më të ndjeshme ndaj ndërprerjeve hormonale. Simptoma kryesore e sëmundjes është dhimbja e fortë, siç e dini, ngarkesa në këmbë është në thembra dhe pjesën e përparme, gishtat. Prandaj, shfaqja e simptomave të dhimbjes përkeqëson ndjeshëm cilësinë e jetës, pasi ecja është e shqetësuar dhe mbizotëron lodhja e shpejtë e këmbëve.

Sëmundja ka tendencë të tregojë simptoma hidhërimi pas sforcimit, domethënë pas ecjes, vrapimit ose qëndrimit në vend për një kohë të gjatë. Kur preken të dy thembrat, fëmija përpiqet të mos mbështetet mbi to dhe ecën me gishta. Natyrisht, kjo rrit ngarkesën në pjesën e përparme të këmbës dhe, nëse nuk trajtohet, pacienti rrezikon të zhvillojë këmbë të sheshta, hallux valgus dhe lakim të 2-3 gishtërinjve.

Për fëmijët që vuajnë nga osteokondropatia e kockave të këmbës, futen kufizime në aktivitetin fizik, domethënë është e pamundur të merren aktivisht me sport. Mungesa e stresit çon në procesin e atrofisë lëkurës, muskujt, ndjeshmëria është e dëmtuar. Ka raste të shpeshta kur osteokondropatia e kokës metatarsale kombinohet me dëmtimin e kalkaneusit, atëherë pacientët nuk mund të ecin normalisht për shkak të dhimbjes. Kokat e 2-3 kockave metatarsale dhe gishti i madh preken shpesh.

Për shkak të faktit se natyra e ecjes është e shqetësuar, jo vetëm nyjet dhe muskujt e këmbës mund të vuajnë, me përparimin e sëmundjes, dhimbja mund të ndodhë edhe në kyçin e këmbës, kofshën, muskujt e viçit dhe madje edhe në shpinë. Nëse fillojnë këmbët e sheshta, atëherë mundësia e dëmtimit të kockave metatarsale rritet, veçanërisht 1-2 dhe 3.

Sëmundja karakterizohet nga disa faza të zhvillimit. Procesi patologjik fillon me nekrozë aseptike, pas së cilës mund të zhvillohet një gjendje e frakturës dhe fragmentimit të përshtypjes. Faza tjetër bazohet në resorbimin e zonave nekrotike të kockave. Në të ardhmen, riparimi, inflamacioni ndodh dhe nëse nuk ka trajtim, atëherë zhvillohet artrozë, e cila vazhdimisht do të përparojë.

Diagnostifikimi

Diagnostikimi i osteokondropatisë bazohet në studimin e një sërë manifestimesh klinike me rezultatet e studimeve instrumentale. Duhet të përshkruhet një ekzaminim me rreze X dhe është e nevojshme të studiohet jo vetëm zona e kalkaneusit, por edhe pjesë të tjera të këmbës në mënyrë që të përjashtohen ndërlikimet dhe patologjitë shoqëruese. Me ndihmën e diagnostifikimit me rreze X, zbulohet artroza, lezione traumatike të kockave, osteokondropatia e kokës metatarsale dhe kockave të thembrave, si dhe njësive të tjera strukturore.

Nevojitet një diagnozë e plotë për të filluar trajtimin në kohën e duhur, pasi mungesa e terapisë për 2-3 vjet mund të çojë në zhvillimin e artrozës, bursitit, periostitit dhe komplikimeve të tjera. Në përgjithësi, nëse terapia kryhet në kohën e duhur, atëherë shansi për një kurim të plotë është i lartë.

Trajtimi

Në shumicën e rasteve, është e mundur të shërohet osteokondropatia në një mënyrë konservatore, domethënë, me ndihmën e ilaçeve, fizioterapisë dhe ushtrimeve të fizioterapisë. Opsioni i dytë i trajtimit është operacioni. Zbatuar në forma drejtimiah ose me joefektivitetin e trajtimit konservativ. Disavantazhet e operacionit janë humbja e ndjeshmërisë në thembra në të ardhmen.

Le të shqyrtojmë se si të trajtohet patologjia në mënyrë konservatore. Në mënyrë që të lehtësohet trajtimi dhe të zvogëlohet manifestimi ndjesi të dhimbshme në pacient, përshkruhet veshja e këpucëve ose shtratave ortopedike, të cilat gjithashtu parandalojnë zhvillimin e këmbëve të sheshta. Ndër shtratat modernë, Solapro Viva mund të dallohet. Shtresat Viva rishpërndajnë ngarkesën nga thembra në të gjithë këmbën, ndërsa rregullojnë harqet, duke mos lejuar që ato të rrafshohen. Përveç kësaj, shtratet ortopedike përmirësojnë furnizimin me gjak në zonën e këmbës dhe zvogëlojnë lodhjen e këmbëve.

Trajtimi i osteokondropatisë me shfaqjen e simptomave të dhimbjes përfshin marrjen e NSAID. Pacientët këshillohen t'i nënshtrohen një kursi trajtimi me një nga këto ilaçe: Ibuprofen, Nimesulide.

Meqenëse fëmijët vuajnë më shumë nga kjo sëmundje, dozimi, zgjedhja e ilaçit dhe kohëzgjatja e terapisë përcaktohen individualisht nga mjeku. Kur dhimbje të forta mund të kërkojë një bllokim me Novocaine ose Lidocaine në zonën e thembrës. Gjithashtu, me dhimbje të forta, mund të jetë e nevojshme të imobilizoni thembra me ndihmën e një ortoze, një gipsi.

Domosdoshmërisht trajtimi përfshin një kurs fizioterapie. Procedurat e përshkruara për elektroforezë në Novocaine dhe Analgin, ozokeritoterapia. Kompresat, banjot me kripë, sode dhe bimë medicinale... Për terapi të suksesshme, rekomandohet të merrni vitamina, veçanërisht nga grupi B, kalcium. Gjatë periudhës së rimëkëmbjes, ju duhet t'i nënshtroheni një kursi ushtrimesh fizioterapie, masazhi për të rivendosur lëvizjen në këmbë.

Parandalimi dhe ndërlikimet

Trajtimi i vonë i osteokondropatisë jo vetëm që përkthen sëmundjen në formë kronike, por gjithashtu kërcënon patologji të tjera degjenerative-distrofike që prekin nyjet. Gjithashtu, këmbët e sheshta zhvillohen mjaft shpejt, gjë që mbetet për jetën, edhe pas shërimit të osteokondropatisë.

Trajtimi i formave të neglizhuara gjithashtu lë gjurmë. Lezioni nekrotik ndikon në ndjeshmërinë e lëkurës, prandaj, pas rrjedhës së trajtimit, këto çrregullime mbeten. Forma e tuberkulozit të thembrës gjithashtu ndryshon, gjë që mund të dalë, prandaj, problemet fillojnë me zgjedhjen e këpucëve, ecjen.

Për të shmangur osteokondropatinë tek fëmijët dhe adoleshentët, rekomandohet që t'i nënshtroheni ekzaminimeve mjekësore në kohën e duhur, veçanërisht kur shfaqen dhimbje në këmbë, përkatësisht në zonën e kalkaneusit. Për profilaksinë me një predispozitë të trashëgueshme, është e nevojshme të kryeni një kurs masazhi (2-3 herë në vit), të merreni me ushtrime fizioterapie (rregullisht).

Këpucët luajnë një rol të rëndësishëm. Këpucët duhet të jenë komode, të përshtatshme dhe të mos i shtrëngojnë këmbët. Nuk rekomandohet të vishni shumë këpucë taka të larta, veçanërisht për vajzat gjatë rritjes së tyre, domethënë 14-17 vjeç. Në adoleshencë, nuk duhet të harrojmë terapinë me vitamina. Marrja adekuate e vitaminave B, D, kalciumit do të forcojë strukturën e kockave.

Osteokondropatia e kalkaneusit tek fëmijët është një sëmundje e rrezikshme degjenerative që çon në dëmtime të rënda degjenerative të indit të kockave. Si rezultat i sëmundjes, kocka pothuajse tërësisht humbet forcën e saj dhe, si rezultat, aftësinë për të kryer funksionet e saj musculoskeletal. Në varësi të vendeve të lokalizimit, procesi degjenerues, faza e tij, rreziku dhe metodat e shërimit ndryshojnë.

Shkaqet e patologjisë

Osteokondropatia e kalkaneusit mbetet një mister për specialistët edhe sot e kësaj dite, sepse mekanizmi që provokon zhvillimin e tij nuk është identifikuar ende. Besohet se një rol të rëndësishëm në këtë proces luajnë faktorë të tillë patogjene si:

stresi i tepërt në tendinat e këmbëve;
mikrotrauma;
dështimet sistemike në trup.

Por, meqenëse trupi i foshnjave shpesh, për shkak të moshës së tij, është i mbrojtur nga shumica e faktorëve të njohur patogjene, mekanizmi i zhvillimit të sëmundjes nuk është kuptuar plotësisht.

Një ndryshim degjenerues në strukturën e kockave të këmbëve tek një fëmijë shpesh quhet rezultat i stresit traumatik. Shumë profesionistë mjekësorë pajtohen se dëmtimet në nyjen e gjurit ose në kockën e thembrës mund të shkaktojnë zhvillimin e osteokondropatisë. Indet e dëmtuara rigjenerohen me kalimin e kohës. Isshtë në gjendje të aktivizojë një proces të ngjashëm degjenerues në kockën "e paprekur" ngjitur me zonën e sëmurë. Shpesh ka raste kur sëmundja mund të:

trashëguar nëse sëmundja gjendet rregullisht te të afërmit e ngushtë;
të jetë rezultat i shqetësimeve në punën e sistemit endokrin dhe thithjes së dobët të kalciumit;
tregojnë praninë e proceseve aktive patologjike në trup;
rezultati i qarkullimit të dobët është shkaku më i përmendur.

Në varësi të moshës, patologjia ka lokalizimin e saj "të vetë", në të cilën zakonisht diagnostikohet së pari.

Pacientët e rritur dhe adoleshentët më shpesh vuajnë nga dëmtimi i kërcit hialin, fëmijëve më të rritur - nga zona epifizare. Dhe tek foshnjat, pjesa qendrore e kockave zakonisht është e ekspozuar ndaj procesit degjenerues. Por, pavarësisht nga vendndodhja e saj, pa kujdesin e duhur, sëmundja shkakton dëme të mëdha, ndonjëherë të pakthyeshme në trupin e tyre.

Fazat e zhvillimit

Osteokondropatia e tuberkulës së kalkaneusit, pavarësisht nga mosha e pacientit, mund të shkaktohet nga çrregullime të qarkullimit të gjakut. Por pavarësisht nëse është kështu apo jo, parashikimet e ardhshme, në mungesë të një qasjeje të duhur, janë zhgënjyese. Sëmundja zhvillohet gradualisht dhe përbëhet nga disa faza:

nekroza aseptike e indit kockor;
frakturë dhe copëzim i pjesshëm;
resorbimi i indit nekrotik të kockave;
restaurimi i zonave të dëmtuara - me një diagnozë të saktë;
inflamacion ose zhvillim i artrozës deformuese - në mungesë të trajtimit.

Nekrotizimi aseptik i apofizës së kalkaneusit është faza e parë e sëmundjes dhe përfshin disa procese.

Si rezultat i një shkelje të ushqyerjes normale të indeve për shkak të dëmtimit të enëve të gjakut ose për arsye të tjera, është një lloj vdekje e indeve të kockave të thembra nga uria. Ky proces është zgjatur mjaft në kohë, dhe pothuajse kurrë nuk i jep pacientit ndjesi të pakëndshme. Kohëzgjatja e kësaj faze shpesh mund të jetë së paku gjashtë muaj.

Gjashtë muaj, zhvillimi i osteokondropatisë nuk sjell asnjë probleme serioze ose ndjesi të pakëndshme. Duke qenë se është shumë e vështirë të identifikosh sëmundjen në fazën fillestare, prindërit mund të mos jenë të vetëdijshëm që një proces patologjik ka filluar në trupin e fëmijës. Prania e saj mund të gjendet në fazën e dytë të sëmundjes. Zgjat gjithashtu mesatarisht rreth gjashtë muaj. Por ndryshe nga e para, lejon, me ndihmën e një ekzaminimi me rreze X, të shohësh anomali në strukturën e kockave që rezultojnë nga një proces degjenerues.

Faza e tretë karakterizohet nga copëzimi i kockave të thembrave. Në indet e kockave të shkatërruara nga nekroza, proces inflamator, zonat e dëmtuara shpërbëhen gradualisht nga trupi. Ato të paprekura janë të lidhura së bashku nga fijet e indit lidhës. Rrezet X tregojnë se kalkaneusi është zhvilluar në një strukturë të përbërë nga pjesë të ndaratë lidhur me "fije" të indit lidhor. Veryshtë shumë e rëndësishme në këtë fazë të sigurohet trajtimi i saktë, pasi nga kjo varet shëndeti i mëtejshëm i këmbëve të foshnjës. Një nga parakushtet shpesh është kufizimi i lëvizshmërisë së tyre në mënyrë që procesi i rigjenerimit të ecë në mënyrë më efikase.

Kirurgu ortoped Anatoly Shcherbin:
"Dihet që për trajtimin e kockave në këmbë ka shtresa speciale, korrigjues dhe operacione të përshkruara nga mjekët. Por ne nuk do të flasim për to, dhe ato ilaçe dhe vajra që janë të padobishme për t'u përdorur në shtëpi. Çdo gjë është shumë më e thjeshtë ..."

Faza përfundimtare i nënshtruar diagnozës në kohë dhe zgjedhjes së trajtimit korrekt, bëhet ristrukturimi i indeve të eshtrave dhe restaurimi i plotë i formës së kalkanit.

Nëse gjithçka është bërë në mënyrë korrekte dhe në kohën e duhur, rezultati është rigjenerimi i formës natyrore të strukturave të prekura të kockave.

Diagnostifikimi dhe terapia konservatore

Diagnostifikimi i ACP është faza e parë, mjaft e vështirë, për të hequr qafe këtë sëmundje të vështirë. Faza e saj e parë, siç u përmend më lart, vazhdon në mënyrë mjaft të padukshme dhe pa ndonjë simptomë, duke lejuar që të diagnostikohet me kohë. Osteopatia, e cila është një metodë e diagnostikimit dhe trajtimit me duart e një mjeku, mund të mos jetë aq efektive këtu. Prandaj, shumica e diagnozave bëhen tashmë në fillim të fazës së dytë. Ekzaminimi me rreze X ndihmon në këtë. Helpshtë me ndihmën e saj që ju mund të konfirmoni ose mohoni me saktësi praninë e sëmundjes. Një radiografi e strukturës kockore të të dy këmbëve krahasohet dhe shqyrtohet me kujdes për anomali.

Nëse është e nevojshme, foshnja gjithashtu mund t'i nënshtrohet një ekzaminimi me rreze X të sistemit vaskular të këmbëve. Kjo është e nevojshme nëse shkaku i osteokondropatisë është furnizimi i pamjaftueshëm i lëndëve ushqyese në indin e eshtrave. Në këtë rast, trajtimi kërkon eliminimin jo vetëm të pasojave, por edhe të shkaqeve të sëmundjes - probleme me enët e gjakut.

Ndonjëherë një metodë e terapisë konservatore është gjithashtu efektive - e para këshillë mjekësore mjekët pas diagnostikimit të proceseve degjenerative në calcaneus. Por metodat konservatore nuk do të ndihmojnë në shërimin e sëmundjes, detyra e tyre është e ndryshme. Ato janë krijuar për të ndaluar sindromat e dhimbjes pacienti duke siguruar këmbët, thembra ose nyjet e prekura me pushim të plotë. Sindromat e dhimbjeve të forta lehtësohen nga steroidet anabolike të përshkruara nga një mjek. Pacienti duhet të përshkruhet një kurs i vitaminave dhe ilaçeve anti-inflamatore, të cilat zgjidhen bazuar në moshën e tij.

Trajtim gjithëpërfshirës

Trajtimi konservativ do të japë rezultate vetëm në kombinim me një kompleks të të tjerëve procedurat e trajtimit... Ato përfshijnë pushim shtrati, përdorimi i patericave për lëvizje sipas nevojës. Për të ndaluar simptomat e periudhës akute të rrjedhës së sëmundjes, mjeku mund të përshkruajë:

terapi me mikrovalë;
elektroforeza e novokainës dhe analginës;
kompresa dhe banja të specializuara;
aplikime me ozokerite;
komplekset e vitaminave.

Në raste veçanërisht të rënda të zhvillimit të simptomave të dhimbjes që nuk mund të ndalet, ilaçet e forta të dhimbjes, nervi që i shkakton ato mund të transektohet në mënyrë kirurgjikale. Kjo do të rrisë pak lëvizshmërinë e pacientit dhe madje do t'i japë atij mundësinë për të marrë mushkëri ushtrime fizike... Por shkurtimi i nervit nuk do të shërojë osteokondropatinë. Kjo do të ndihmojë vetëm për të "fikur" sinjalet që hyjnë në tru nga zona e dëmtuar. Ndonjëherë, së bashku me dhimbjen në thembër, si rezultat i këtij operacioni, ndjeshmëria e epidermës zhduket.

Nëse nuk merreni vetë me trajtimin, pas rigjenerimit të indit të eshtrave, zonat e kockave të dala nuk do të shfaqen më në këmbë, duke kërkuar ndërhyrje kirurgjikale. Për të parandaluar një rikthim të mundshëm të sëmundjes, tregohet masazh i përgjithshëm dhe një masazh këmbë me intensitet të mesëm.

etnoshkencë

Në shtëpi, është e saktë të trajtohet osteokondropatia në një foshnjë, pa një ekzaminim paraprak dhe diagnozë në institucion mjekësor, pothuajse e pamundur. Prandaj, planifikimi i metodave dhe teknikave duhet t'i besohet mjekut. Kjo jo vetëm që do të rikthejë shëndetin në këmbë, por gjithashtu do të shmangë probleme të ngjashme më vonë.

Sëmundja Schinz është një proces patologjik i lidhur me osteopatinë (çrregullimin e ossifikimit) të apofizës (tuberkulës) të kockave të thembrës. Në mjekësi, kjo patologji quhet "osteokondropati e kalkaneusit", sepse shkakton shkatërrimin e elementeve të nyjës së thembrës të këmbës, të shkaktuar nga nekroza aseptike. Për shkak të nekrozës aseptike, qarkullimi i gjakut i substancës sfungjerore të kockave të thembrës prishet, gjë që çon në shkatërrim. Me sëmundjen Haglund-Schinz, kjo patologji është emëruar pas kirurgut ortopedik zviceran Petrik Haglund, i cili përshkroi ngjeshjen e pasme-superiore në thembër në 1907 tek pacientët dhe shkencëtarit Schinz, i cili studioi dhe përshkroi këtë patologji në më shumë detaje. Të rriturit dhe fëmijët mund të sëmuren.

Në fëmijëri, sëmundja Schinz është shumë më e zakonshme tek djemtë midis 9 dhe 11 vjeç dhe tek vajzat midis 7 dhe 8 vjeç. Midis të rriturve, atletët profesionistë dhe njerëzit me një mënyrë jetese aktive janë më të ndjeshëm ndaj sëmundjes. Si rregull, sëmundja është beninje dhe nuk dëmton funksionalitetin e kyçit gjatë trajtimit. Nëse trajtimi nuk kryhet, artroza deformuese mbetet ( patologji kronike nyje, me humbje të pjesshme të lëvizshmërisë për shkak të formës së ndryshuar të eshtrave).

Ecuria e sëmundjes

Kalkaneusi është kocka më e madhe kockore e këmbës, e zgjatur dhe e rrafshuar anash, e përbërë nga diafiza (trupi) dhe një proces kockor i spikatur, lehtësisht i prekshëm (tuberkuloz, ose apofizë), i cili preket në sëmundjen e Schinz. Kocka e thembrës, për shkak të madhësisë së saj, merr pothuajse të gjithë ngarkesën e përjetuar nga këmba kur një person ecën, vrapon dhe kërcen. Përveç kësaj, kocka e thembra është pjese e nyjet e këmbës dhe vendin ku lidhen shumë ligamente (lidhja e gjatë e shputës është e bashkangjitur në pjesën e poshtme të thembra) dhe tendinat (tetiva e Akilit është e bashkangjitur në apofizën e thembrës). Për shkak të funksioneve të kryera, shëndeti i kockave të thembrës është shumë i rëndësishëm.

Përkundër faktit se sëmundja u zbulua shumë kohë më parë, mekanizmi i rrjedhës së patologjisë dhe shkaku kryesor ende nuk janë kuptuar plotësisht. Ka vetëm supozime. Sëmundja Schinz mendohet të fillojë me një përçarje të furnizimit me gjak në indet e nyjës së thembrës, si rezultat i së cilës indet ngjitur nuk kanë lëndë ushqyese dhe oksigjen. Pastaj fillon shkatërrimi gradual i tuberkulës kalkaneale. E gjithë patogjeneza e sëmundjes Schinz shoqërohet nga fazat e mëposhtme:

1. Nekroza aseptike. Kjo është nekrozë e kockave dhe indeve të kyçeve për shkak të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, dhe jo për shkak të infeksionit në gjak.
2. Frakturë përshtypje (depresive). Në këtë fazë të sëmundjes, indet e vdekura bëhen shumë më të mëdha, ata humbin funksionet e tyre. Si rezultat, kocka nuk i reziston ngarkesave të mëparshme dhe disa nga pjesët e saj shtypen dhe më pas lidhen në pjesë të shëndetshme të kockave.
3. Fragmentimi - ndarja e pjesës së prekur të kockave në fragmente.
4. Resorbimi i indeve të ngordhura.
5. Restaurimi (riparimi) i indeve të prekura. Në këtë fazë, ato zëvendësohen me ind mbresë lidhës, në vend të së cilës do të formohet kocka e re me kalimin e kohës.