המרחק בין עצמות הערווה תקין במהלך ההריון. פתולוגיה רצינית - אי התאמה של סימפיזה הערווה לאחר לידה: סימנים, תסמינים, טיפול ומניעה

רלוונטיותהבעיה נעוצה בעובדה שמעט רופאים שאינם קשורים לרפואה ידנית, טראומטולוגיה ומיילדות מכירים את הפתולוגיה הזו. בנוסף, לעתים קרובות "מתעלמים" מהתסמינים הן על ידי רופאים (בעיקר מיילדות וגינקולוגים) והן על ידי מטופלים. מפרק ערווה כואב יכול ליזום דפוסי כאב (כאב המקרין לבטן התחתונה, למפשעה, לפרינאום), בדומה לאלו במחלות של אברי האגן.

במהלך ההיריון יש ריכוך מתון של מפרקי האגן ומתיחה של מפרק הערווה (LS), התורם למעבר נוח של העובר דרך אגן העצם. עם זאת, שינויים אלו עלולים לחרוג מגבולות פיזיולוגיים, ולהוביל להרפיה מוגזמת של מפרקי האגן, המלווה בהופעת כאבים ונוטה לקרע של סימפיזה הערווה במהלך הלידה, במיוחד כאשר השפעות מכניותוהתערבויות כירורגיות. מספר המקרים של תפקוד לקוי של מפרק הערווה (DLS) נע בין 0.1 ל-55%. תנודות כה גדולות בתדירות של DLS יכולות להיות מוסברות על ידי היעדר הגדרה אחידה של מצב פתולוגי זה, קריטריונים אבחנתיים אחידים, כמו גם תשומת לב לא מספקת לבעיה זו על ידי מטופלים ורופאים כאחד.

למרות תיאור ברור למדי של הסימפטומים של מחלה זו, עדיין אין נקודת מבט אחת על המינוח של שינויים פתולוגיים במפרקי האגן במהלך ההריון. לכן, בספרות המקומית (L.V. Vanina, 1954; L.S. Persianinov, 1964) נעשה שימוש במונחים כמו "סימפיזיטיס", "סימפיזיופתיה", "דיברגנציה" ו"קרע של מפרק הערווה", בעוד שמחברים זרים מציעים להשתמש במונח " תפקוד לקוי של סימפיזה של הערווה" (DLS). ב-ICD-10 (2003), שינויים פתולוגיים בתרופות במהלך ההריון אינם מזוהים כיחידה נוזולוגית נפרדת.

אטיופתוגנזה ומרפאה. כמו כן, יש לציין כי על פי ספרות זרה, עדיין אין השקפה אחת על האטיולוגיה והפתוגנזה של DLS. בספרות הביתית שנים האחרונותאין פרסומים בנושא זה. מאמינים כי הורמונליים, מטבוליים (מחסור בסידן וויטמין D3 בעצמות הערווה המעורבות ביצירת LS), ביוכימיים, שינויים חיסוניים, מאפיינים אנטומיים של מבנה האגן, תפקוד לקוי של רקמת החיבור וגורמים אחרים משחקים תפקיד בהתרחשות של הפתולוגיה הזו. בין סיבות אפשריותתפקידו של הרלקסין נדון בספרות, אם כי לא כל המחברים מסכימים עם זה. לא נמצא מתאם בין ריכוז הפרוגסטרון והאסטרדיול בסרום הדם של נשים הרות הסובלות מכאבי אגן. נמצא קשר בין כאבי אגן לעלייה בתכולת הקולגן מסוג I, II ו-V ופרוטאוגליקנים. זה רק חד משמעי שפתולוגיה זו קשורה להריון ונעלמת לאחר הלידה.

כאב ב-DLS מופיע לרוב בשליש השלישי של ההריון. ניתן להסביר את הופעתו על ידי מתיחה של ה-LS, מה שמוביל לגירוי של קצות העצבים של המפרק, פגיעה בזרימת הדם והלימפה (בצקת) ופגיעה בטרופיזם של רקמות. זה תורם להופעת כאבים ב-LS ובמפרקים אחרים של האגן, להגברת הלורדוזה של עמוד השדרה המותני ככל שגיל ההריון עולה, מה שמוביל לשינוי בסטטיקה ולעלייה בלחץ על ה-LS, הגידים של ה-LS. הישר והשרירים האלכסוניים של הבטן נמתחים במקום החיבור שלהם לעצמות הערווה, הלחץ של החלקים המציגים של העובר על טבעת האגן.

אבחון. כדי לבצע אבחנה של DLS, נלקחה בחשבון התמונה הקלינית, המאופיינת בסימפטומים רבים, אך העיקריים שבהם הם התבדרות ה-LS וכאבים באזור סימפיזה הערווה, המקרינים לעתים קרובות לבטן התחתונה. , גב, מפשעה, פרינאום וירך. כאב במפרק הערווה במהלך ההריון מרמז על נוכחות של וריאנט קליני "טהור" של DLS, או, בשילוב עם כאב בחלקים אחרים של טבעת האגן, נוכחות של וריאנט "מעורב". כמעט כל הנשים ההרות עם DLS מדווחות על כאבים במישוש של ה-LS ובעת שינוי תנוחת הגוף. לכאחת מכל עשר נשים בהריון עם DLS יש בצקות ונפיחות מעל הרחם, "הליכת ברווז", כאבים עם דחיסה דו-צדדית של האגן, מתח של שרירי העכוז והאדוקטור, כאבים בזמן מישוש רצועות האגן במהלך בדיקת נרתיק. עם תמונה קלינית בולטת של DLS, זה נצפתה לעתים קרובות סימפטום חיוביטרנדלנבורג, סימן חיוביפטריק, בדיקה חיוביתעל חוסר האפשרות של הרמה חלופית אקטיבית של רגליים מורחבות וכו'.

כדי לקבוע את האבחנה של DLS, אבחנה מבדלת מתבצעת עם אחרים מצבים פתולוגיים(דיאסטזיס של הערווה, אוסטיטיס של הערווה, lumbago, sciatica, פריצת דיסק, בקע מפשעתי, פמורלי) ולצורך כך להשתמש באולטרסאונד, רנטגן ו-MRI. הסימן הקרדינלי של DLS הוא דיאסטזה של ה-LS. תשומת - לב מיוחדתבעת ביצוע אבחנה, הם שמים לב לגודל ההתבדלות של סימפיזה הערווה. עם זאת, לא תמיד יש קשר ישיר בין מידת ההתבדלות של הסימפיזה לבין חומרת תסמיני המחלה. נוכחות כאב ב-LS בהיעדר דיאסטזיס חמור מוסברת שינויים פתולוגייםברקמת עצמות הערווה בנקודת החיבור שלהן עם הרקמה הסחוסית של ה-LS, אותה ניתן לראות באמצעות MRI.

כדי לקבוע את חומרת ה-DLS, בנוסף לחומרת מרכיב הכאב, חשוב להעריך את גודל ההתבדלות של עצמות הערווה, את חומרת השינויים האנטומיים במפרק הערווה ובעצמות הערווה הסמוכות. ישנן 3 דרגות חומרה של DLS: קלה, לְמַתֵן, כבד. כדי לקבוע את חומרת ה-DLS, בנוסף לחומרת מרכיב הכאב ( שֶׁלְךָ: 0 - פירושו ללא DLS, 1 - 2 נקודות - קלה, 3 - 4 נקודות - בינונית, 5 נקודות - חמורה), חשוב להעריך את גודל ההתבדלות של עצמות הערווה. על פי אולטרסאונד, ההתרחבות של סימפיזה הערווה יכולה להיות של שלוש מעלות: תואר I - 5.1 - 8.0 מ"מ; תואר II - 8.1 - 11.0 מ"מ; תואר III - מעל 11.0 מ"מ.

לפיכך, אם מתרחשים כאבי אגן במהלך ההריון, כמו גם עם היסטוריה של DLS, בנוסף לתקן בדיקה מיילדתמוצגת אינדיקציה נוספת: הערכת עוצמת הכאב, בדיקות פרובוקטיביות פונקציונליות, אולטרסאונד של סימפיזה הערווה, קביעת רמת הרלקסין, על פי אינדיקציות - MRI של סימפיזה הערווה.

יַחַס. מכיוון שהאטיולוגיה והפתוגנזה של DLS לא הוכחו במלואן, הטיפול לא תמיד יעיל. ידוע שמחלה זו קשורה להריון, ולכן הלידה היא השיטה הטובה ביותרתֶרַפּיָה. מטרת הטיפול היא להקל או להפחית את הכאב במפרק הערווה. בשליש הראשון של ההריון, עבור כאבים במפרק הערווה, נרשמים בדרך כלל אקמול ומולטי ויטמינים, אך לרוב הם אינם מקבלים השפעה חיובית. בשליש השני להריון עם DLS, בכמחצית מהמקרים ניתן להשיג תוצאה חיוביתמגיש בקשה תרופות(מלבד אקמול) המכיל סידן, ויטמין D3 (לדוגמה, שימוש ב-Calcemin המכיל 250 מ"ג סידן - צורות ציטראט וקרבונט - ו-50 IU של ויטמין D3 בטבליה אחת במינון של 2 טבליות בשעות אחר הצהריים והערב, מוביל לשיפור משמעותי בתמונה הקלינית שבועיים לאחר תחילת הטיפול) ויסודות קורט - אבץ, מנגן, נחושת, בורון (הטיפול מתבצע תחת בקרה של אינדיקטורים לחילוף חומרים של העצם ורמת הסידן והוויטמין D ב פלזמת הדם.לשפר את יעילות הטיפול, מה שמוביל ליותר חיסול מוחלטתסמינים של DLS (סימפיזיופתיה). בשליש השלישי של ההריון עם DLS, בנוסף לאקמול, תכשירי סידן, ויטמין D3, יסודות קורט, מומלץ להשתמש בחגורות אגן תומכות בשילוב עם תרגיל. על אפקט חיובימלבישת חגורות אגן אלסטיות ונוקשות במיוחד מעידים על J. Depledge et al. (2005), H. Ostergaard et al. (1993) ואחרים. N. Kvorning et al. (2004), N. Hope-Allan et al. (2004), B. Stuge et al. (2004) השתמשו בדיקור ובאקופרסורה ובשילובם עם תרגילים גופניים כדי להקל על כאבים ב-DLS. J. O'Grady (1998) השתמש בהצלחה בגירוי עצבי חשמלי דרך העור. J. Scicluna וחב'. (2004) בוצעה שיכוך כאבים אפידורלי כדי להקל על כאבים עזים.

חשוב מאוד לבחור שיטת לידה רציונלית בנשים בהריון עם DLS. על פי המלצות V.N. Serova, E.V. Ananyeva (2011) שיטת הלידה ב-DLS תלויה בגודל הדיאסטזיס ובחומרת מרכיב הכאב, במאפיינים של מבנה מפרק הערווה, מבנה עצמות הערווה, גודל האגן, המשקל המשוער של העובר, מצג ומצב העובר, מוכנות תעלת הלידה ללידה, פתולוגיה מיילדותית וחוץ-גניטלית במקביל, על יעילות הטיפול.

עם דרגה קלה של DLS - כאבים לא מבוטאים בסימפיזה הערווה (VAS 1-3 נקודות), דיאסטזיס של סימפיזה הערווה פחות מ-8.0 מ"מ, ממדי אגן תקינים, מוכנות תעלת הלידה ללידה, גודל עובר ממוצע, עם מצג קפלי. , בהיעדר סבל עוברי ופתולוגיה חוץ-גניטלית, ילדנו נשים דרך תעלת הלידה הטבעית. הלידה מתבצעת בפיקוח לבבי. עם DLS בדרגת חומרה בינונית, לידה per vias naturalis נחשבת אפשרית אם הייתה דיאסטזה מתונה של סימפיזה הערווה (מ-8.0 עד 10.0 מ"מ), כאב בינוני בסימפיזה הערווה (4-6 נקודות VAS) והיעדר שינויים בולטים במבנה סימפיזה הערווה ועצמות הערווה הסמוכות במהלך בדיקת רנטגן או MRI, ממדי אגן תקינים, מוכנות תעלת הלידה ללידה, לידות חוזרות, גודל עובר ממוצע, מצג ראשי, היעדר סבל עוברי ומיילדות וחוץ-גניטליות חמורות. פָּתוֹלוֹגִיָה. הלידה מתבצעת בפיקוח לבבי. בשלב השני של הלידה אין להשתמש בטכניקת מק רוברטס (כיפוף רגליים במפרקי הירך והברך והתרבות לצדדים), טכניקת כריסטלר. עם דרגה חמורה של DLS בנשים בהריון, הלידה מתבצעת בניתוח קיסרי.

לפי Ananiev E.V. (2012) אינדיקציות לניתוח קיסרי ב-DLS הן DLS חמור; החומרה הממוצעת של DLS עם דיאסטזיס של יותר מ-9 מ"מ, בשילוב עם סימני MRI של הרס של סימפיזה הערווה; DLS קל ובינוני בשילוב עם פתולוגיה מיילדותית ו/או חמורה. ב-DLS חמור, השימוש במלקחיים מיילדותי ומחלץ ואקום אסור. ביום הרביעי - החמישי לאחר הלידה, מומלץ לבצע בדיקת אולטרסאונד בקרה של סימפיזה הערווה.

לאחר הלידה, לנשים עם DLS מומלץ לבצע תרגילים לפי תוכנית מיוחדת, ואם הן לא מצליחות, אז הן נעזרות בייעוץ ועזרה של מומחים אחרים (אורטופדים וכו'). לעתים רחוקות מאוד, ניתוח משמש לטיפול ב-DLS.

יש ליטול תרופות אך ורק על פי עצת רופא

אף אישה הרה לא מבוטחת מסימפיזיטיס. מצב כואב ומסוכן זה יכול לסבך מאוד החודשים האחרוניםללדת תינוק. בחומר זה נספר לך כיצד לזהות וכיצד לטפל בסימפיזיטיס במהלך ההריון.

מה זה?

אצל נשים וגברים כאחד, עצמות הערווה מחוברות באמצעות סימפיזה אנכית קטנה. חיבור זה פועל ממש במרכז, מאחורי הסימפיזה נמצאת שלפוחית ​​השתן, ומתחת - איברי המין החיצוניים. בדרך כלל, חיבור זה הוא די נייד, המייצג דיסק פיברוסחוסי שבתוכו חלל נוזל דמוי חריץ.

עצמות האגן מצליחות להיאחז בחוזקה בגלל הרצועות הצומחות לתוך הדיסק. החזקים שבהם הם העליונים והתחתונים. הרצועות הקדמיות והאחוריות מעט חלשות יותר. ארטיקולציית הערווה (סימפיזה ערווה) מבטיחה את יציבות עצמות הערווה של האגן.

במהלך ההריון, העומס על כל המרכיבים האנטומיים של אזור האגן גדל פי עשרה. רצועות, שרירים, עצמות עוברות שינויים, כולל הסימפיזה. הטבע כל כך הגה שעצמות האגן, היוצרות טבעת חזותית, צריכות לפספס את ראש התינוק במהלך הלידה. כדי לאפשר זאת, הסימפיזה מתרככת ועצמות הערווה נעשות ניידות יותר. לפעמים במהלך התהליך הזה מתרחשת דלקת, עצמות האגןמתחילים להתפצל.תופעה זו היא שקיבלה את השם סימפיזיטיס ברפואה.

במידה מסוימת, תחושות חדשות, לא תמיד נעימות באזור עצמות הערווה, מבקרות את כל הנשים ההרות בשלבים מאוחרים יותר. אבל לא כל אם לעתיד מאובחנת עם סימפיזיטיס על ידי רופאים.

על המחלה בשאלהכאשר התבדרות העצמות מגיעה לערכים מסוימים ומלווה בדלקת.

גורם ל

כפי שכבר הוזכר, ריכוך של סימפיזה הערווה הוא תהליך טבעי והכרחי למהלך התקין של הלידה. הרחבת האגן היא הכנה גוף נשילקראת הקרוב אירוע חשוב- לידתו של אדם חדש. שאלה מרכזית- מדוע אצל חלק מהנשים התהליך הזה מתרחש ללא מאפיינים מיוחדים, במסגרת התוכנית שנקבעה על ידי הטבע, בעוד שאצל אחרות הוא הופך למצב כואב ומסוכן.

הסיבות האמיתיות המובילות לסימפיזיטיס, מדע ורפואה אינן ידועות בוודאות כיום. אבל יש כמה גרסאות שעדיין נחשבות כדרישות קדם אפשריות:

1. ראשית, זה חוסר סידן. אצל נשים הרות מינרל זה עובר בעיקר למבנה העצמות של הילד, אמהות רבות, במיוחד במחצית השנייה של ההריון, חוות מחסור בולט בסידן.
2. שְׁנִיָה סיבה סבירה- ייצור מוגזם של רלקסין. הורמון זה, כפי שהשם מרמז, נועד לרכך את העצמות, הרצועות של האגן לפני הלידה. הוא מיוצר על ידי השליה, וגם בכמויות מסוימות על ידי השחלות של האם המצפה. אם מכמה סיבות ההורמון מיוצר יותר מהנדרש, הרי שהפרקים, הרצועות והסחוס מתרככים במידה רבה יותר, מה שבשילוב עם העומס על האגן הנגרם מלידת תינוק שכבר הפך לגדול, גורם לתופעה כזו. השפעה לא נעימה.

במחצית הראשונה של ההריון, העובר קטן, אינו מפעיל לחץ רב על עצמות האגן. עם זאת, ככל שהלידה קרובה יותר, משקלה גדל. ככל שתאריך הלידה קרוב יותר, כך התינוק נלחץ חזק יותר על ידי הראש ליציאה מהאגן הקטן, לכן הלחץ על מפרק הערווה עולה.

קבוצת סיכון

ניתן להזהיר אישה מראש לגבי הסבירות לפתח סימפיזיטיס. והכל בגלל שלרוב ההתבדלות של עצמות האגן עם דלקת כואבת מתרחשת בקטגוריות מסוימות של נשים בהריון.

שנים ארוכותתצפיות של אמהות לעתיד אפשרו לרופאים לקבל מושג על קבוצת הסיכון. זה כלל:

• נשים עם מחלות של מערכת השרירים והשלד. זה כולל גם מחלות נרכשות וגם פתולוגיות תורשתיות - חולשה מולדת של רקמת העצם, שבריריות עצם מוגברת, מחסור בקולגן.
• נשים שילדו יותר מ-2 פעמים. ככל שיותר לידות בהיסטוריה, כך הסבירות לחוסר יציבות של הסימפיזה גבוהה יותר. מסוכנים במיוחד הם מצבים שבהם התקופה בין הלידות קצרה - לא יותר משלוש שנים.
• נשים שסבלו מטראומה באגן. כל שברים, נקעים, סדקים באזור האגן, אם התרחשו בעבר, מעלים את הסיכוי לפתח סימפיזיטיס. לעתים קרובות פציעות כאלה טבועות בנשים המעורבות באופן מקצועי באתלטיקה (ריצה).
• נשים שסבלו מסימפיזיטיס בעבר. אם במהלך הריון קודם אישה פיתחה פתולוגיה דומה, ההסתברות להישנות היא כמעט 100%.
• נשים בהריון מנהלות אורח חיים בישיבה. אם האם לעתיד לא מעמיסה את עצמה פיזית ומנסה לשכב או לשבת יותר, נמנעת מהליכה, לא עושה התעמלות, אז סימפיזיטיס בשלבים מאוחרים יותר סביר מאוד.
• אמהות לעתיד נושאות עובר גדול או ענק. ילד גדול נחשב למשקל לידה משוער של יותר מ-4 ק"ג. ענק הוא תינוק שעל פי הערכות ראשוניות, בלידה ישקול יותר מ-5 קילוגרמים.

אם אישה נמצאת בסיכון, זה לא אומר שסימפיזיטיס בהחלט יתחיל.צריך צירוף מקרים של גורמי סיכון, למשל נשיאת עובר גדול על רקע מחסור בסידן או פגיעה באגן בעבר על רקע ייצור מוגבר של רלקסין.

תסמינים וסימנים

סימפיזיטיס מתבטאת בתחושות אופייניות למדי, אשר לא קשה לקבוע. בדרך כלל זה מתחיל בכאבים עזים. ככל שמתרחקים, הכאב חזק יותר. נשים מתלוננות על כאבים באזור הערווה. זה מתחזק בלילה, כאשר האישה נרגעת, והופך מעט משעמם במהלך היום. ככל שהמחלה מתקדמת תסמונת כאבמתחיל להתמיד בשעות היום.

ההתפצלות של עצמות האגן מובילה להופעת כאב באזורים המותניים והססקראליים. אישה עלולה להתלונן על המראה של לא נעים כְּאֵבבמפרקי הירך. ההליכה הופכת לקשה. מופיעה אותה הליכה "ברווזית", שבה האישה מתהפכת בבירור מצד לצד בעת ההליכה, והיא עצמה מרגישה "קליקים" במפרקי האגן במהלך הצעד.

אתה יכול לאבחן סימפיזיטיס על ידי בקשת אישה לפזר את רגליה. בדילול, הכאב במפרק הערווה גובר.

הקשה ביותר עבור אישה עם סימפיזיטיס הוא לעלות במדרגות של המדרגות, להתכופף קדימה. זה כמעט בלתי אפשרי להרים רגליים ישרות למעלה ממצב שכיבה.כל הניסיונות לעשות זאת מסתיימים בהתרחשות של כאב חריף חמור ותחושת מוגבלות בתנועה. כאב יכול להופיע גם במהלך יחסי מין. לפעמים לאישה יש בעיות בעשיית הצרכים - כואב לדחוף, מתרחשת עצירות. רוב האמהות לעתיד עם סימפיזיטיס יכולות לקום מהמיטה רק ממצב על הצד בכמה שלבים, הרמה עצמאית ממצב אופקי על הגב הופכת לבלתי אפשרית.

בתחילת התהליך הדלקתי באזור הערווה ניתן לדמיין נפיחות. ככל שהמחלה מוזנחת יותר, כך גדלה הנפיחות. כאשר העצמות מתפצלות, יש תחושת כובד בבטן התחתונה. אמהות לעתיד רבות לוקחות אותו כאיום. לידה מוקדמתולפנות לרופא על זה.

החומרה הופכת בולטת יותר לאחר שהייה ארוכה במצב זקוף. אם אתה שוכב, אז זה יורד באופן זמני במקצת.

לרוב, הסימפטומים הראשונים של סימפיזיטיס מופיעים במונח 28-36 שבועות ומעלה.במקרים מסוימים, התסמינים האופייניים למחלה זו מתפתחים לפני 28 שבועות, אך זה נדיר ביותר. כמו כן, הסימפטומים הראשונים של סימפיזיטיס עשויים להופיע לאחר הלידה, ולאחר מכן הופעת הבעיה תהיה קשורה לפגיעה במפרק הערווה במהלך המעבר. תעלת הלידהתִינוֹק.

יותר מ-70% מהאימהות לעתיד מאופיינות באי נוחות באזור הערווה ב-2-3 החודשים האחרונים של ההריון, אל תבלבלו אותם עם סימפיזיטיס. מכאב מבוסס פיזיולוגית אִי נוֹחוּתסימפיזיטיס אמיתית שונה בכך שיש טווח תנועה מוגבל, הכאב הופך לבלתי נסבל.

סוגי מחלות וצורות

בעיות בהתבדלות של עצמות אגן הערווה עשויות להיות קשורות להריון ולתקופה שלאחר הלידה. ישנן מספר דרגות, אשר נקבעות לפי גודל הפער:

• הפער בין 5 ל-9 מ"מ מאפשר לך להתקין סימפיזיטיס מדרגה ראשונה.
• אי התאמה בין 10 ל-19 מ"מ היא הבסיס לביסוס סימפיזיטיס מהדרגה השנייה.
• אי התאמה מ-20 מ"מ היא הדרגה השלישית של סימפיזיטיס.

סכנה והשלכות

סימפיזיטיס אינה מסוכנת כלל לילד. במידה רבה יותר, זה מאיים על בריאות האישה, כי לאחר הלידה היא עלולה להישאר נכה. אם הפער הוא פחות מסנטימטר אחד, הפרוגנוזה היא הטובה ביותר, עם סימפיזיטיס כזו אפילו לידה טבעית מותרת. סימפיזיטיס מדרגה 1 היא הקלה ביותר, ולכן ניתנת לטיפול בקלות.

אי התאמה של יותר מ-1 סנטימטר, המקבילה למעלות 2 ו-3, אינה גורמת לתחזיות ורודות כל כך לרופאים. הכל תלוי כמה מהר המרחק הזה גדל. בדרך כלל לאישה מומלצת לידה בניתוח קיסרי.

סטייה מופרזת של הסימפיזה עלולה להוביל לקרע של הרצועות, וזה נחשב לפתולוגיה חמורה של מערכת השרירים והשלד. אישה ששרדה פרידה לא יכולה לעמוד, להרים את רגליה או ללכת. ייתכן שהיא מושבתת.

אי התאמה של יותר מ-5 סנטימטרים נחשבת למסוכנת ביותר.במקרה זה, בנוסף לטראומה למפרק הערווה, קצוות העצמות עלולים לפגוע בשלפוחית ​​השתן, השופכה. דימום מתרחש באזור מפרקי הירך. מאוחר יותר, זה כמעט תמיד מוביל להתפתחות של דלקת פרקים.

קרע יכול להתרחש בזמן הלידה אם דיסק הסחוס מדולדל יתר על המידה. מסיבה זו, לידה טבעית עם אי התאמה של יותר מסנטימטר (11 מ"מ, 12 מ"מ וכן הלאה) נחשבת לא רצויה. ניתוח קיסרי מונע קרע אפשרי של סימפיזה הערווה.

אופי הלידה משפיע על הסבירות לקרע. עם משלוח מהיר ומהיר, הסבירות עולה. כמו כן, לידה טבעית של אישה עם סימפיזיטיס, תאומים בהריון או שלישייה נחשבים לגורמי סיכון להשלכות בלתי רצויות. כגון תכונה אנטומית, איך אגן צר, הוא גם גורם המעורר קרע של הרחם.

לרוב, הפער מתרחש בהדרגה במהלך הלידה, ואתה יכול לנחש שזה קרה 2-3 ימים לאחר לידת התינוק. הכאב יגבר ויכולת התנועה תאבד. הרבה פחות לעתים קרובות, קרע מתרחש פתאום, ואז אישה בתהליך לידה יכולה לשמוע צליל אופייני המלווה בפגיעה ברצועות.

אישה לאחר הפסקה לא יכולה להתהפך על הצד בכוחות עצמה. יש לה גישה לתפקיד היחיד שבו היא מרגישה הקלה מסוימת - מה שנקרא "תנוחת צפרדע"

אם שלפוחית ​​השתן פצועה, יציאת השתן הופכת קשה, נפיחות ותסמינים של שיכרון מופיעים.

אבחון

אם לאישה יש תסמינים ותלונות אופייניים, היא בהחלט צריכה להתייעץ עם רופא. אם יש חשד לסימפיזיטיס, נקבעת בדיקה. העובדה היא שגודל ההתבדלות של מפרק הערווה לא תמיד קשור ישירות לעוצמת הכאב. עם אי התאמה קטנה, אישה עלולה לחוות תסמונת כאב חזקה למדי, ועם אי התאמה גדולה, הכאב עשוי להיות חסר משמעות. לכן חשוב לברר מה בדיוק הפער ולאיזו דרגת סימפיזיטיס היא מתאימה.

בשביל זה, זה מתבצע אולטרסאונד של מפרק הערווה. האבחון מתבצע על ידי חיישן חיצוני, זה מאפשר לך למדוד את הפער ולקבוע אם לאם לעתיד יש סימנים של דלקת. לאחר הבדיקה, ניתן לבחור טקטיקות נוספות של ניהול הריון ולבחור את שיטת הלידה האופטימלית והבטוחה לבריאות האישה.

ניתן לספק הרבה יותר מידע אבחוני בשיטות כמו רדיוגרפיה ו-MRI. אבל מסיבות ברורות, הם אינם נרשמים לנשים בהריון. שיטות אבחון כאלה נמצאות בשימוש נרחב לאחר לידה, אם הסימפטומים של סימפיזיטיס אינם נעלמים או שיש חשד לקרע במפרק.

בתהליך אבחון בנשים בהריון חשוב לרופא להבחין בין סימפיזיטיס לכמה פתולוגיות אחרות הדומות בביטוייהן.כאב באזור הערווה יכול להיגרם על ידי בעיות עם עצב סיאטי(סיאטיקה), כאבים בעמוד השדרה (lumbago), זיהומים במערכת גניטורינארית, ונגעים שחפתיים בעצמות.

יַחַס

הסימפיזיטיס הרגילה לא מצריכה טיפול רפואי מיוחד. זה חולף מעצמו תוך מספר חודשים לאחר הלידה, לעיתים רחוקות תסמינים קלינייםריכוך הסימפיזה נמשך במהלך השנה הראשונה לאחר לידת התינוק. אבל ב בלי להיכשליש לטפל בקרע של סימפיזה הערווה, אם התרחש. ללא טיפול מתאים ובזמן, אישה יכולה להישאר נכה לכל החיים. הפער נמצא בטיפול קיבוע באופן כירורגי וארוך טווח (למשך מספר חודשים) בלבד.הניתוח מכוון ליצירת מחדש של הרצועות שנפגעו.

עם סימפיזיטיס במהלך ההריון, הטיפול מכוון בעיקר להקלה על הכאב ולמנוע קרע של רצועות הרחם. משטר הטיפול עשוי לכלול משככי כאבים אנטי דלקתיים – נוגדי עוויתות, כגון "No-shpa", "Baralgin", "Paracetamol".מותר ליטול אותם רק במינונים המאושרים על ידי הרופא ורק במקרים בהם אישה צריכה במשך זמן רבלהחזיק במצב אנכי. שימוש לא מבוקר ותכוף במשככי כאבים עלול לגרום להתמכרות לסמים.

ללא קשר לדרגת המחלה, מנוחה יחסית נקבעת לאישה ההרה. מפרק הערווה לא אמור לחוות עומסים כבדים.עם דרגה קלה של סימפיזיטיס, ייתכן שיומלץ להפחית את העומס הרגיל, עם דרגות 2 ו-3 זה נרשם לעתים קרובות מנוחה במיטה. לאמהות לעתיד עם חשד לסימפיזיטיס או מחלה מאומתת לא מומלץ לעלות ולרדת במדרגות, לשבת זמן רב, לעמוד במצב אחד וללכת זמן רב.

לאישה מומלץ לקחת מולטי ויטמינים, קומפלקסים שנוצרו במיוחד עבור אמהות לעתיד עם תוכן גבוהתוספי סידן או סידן בנוסף לויטמינים שהיא נוטלת. התחלה לא מורשית ליטול סידן בכל צורה פירושה סיכון התינוק, מכיוון שעודף של מינרל זה בגוף של אם לעתיד יכול להזיק לתינוק, במיוחד בשליש השלישי של ההריון. בדרך כלל לא מומלץ ליטול סידן לפני הלידה במשך מספר שבועות.

עם מידה קלה של סימפיזיטיס, מספיק להוסיף מזונות עם תכולת מינרלים גבוהה לתזונה - חלב, גבינת קוטג', ביצי תרנגולת, תרד, עשבי תיבול טריים, אגוזים.

אם מאובחנת סימפיזיטיס, תידרש בקרת משקל זהירה יותר. עלייה מוגזמת במשקל מגבירה את העומס על מפרק הערווה המוחלש, הסיכון לקרע עולה באופן יחסי. לאישה מומלצת דיאטה אוניברסלית לנשים בהריון, משטר השתייה הנכון, כמו גם ימי צום. החל מ-6-7 חודשי הריון, אישה יכולה ללבוש סד-מחוך לפני הלידה, זה יתמוך בבטן הגדלה ויקטין את העומס על החיק. ניתן לקנות תחבושת בכל בית מרקחת או סלון אורטופדי.

לאחר הלידה תידרש תחבושת נוספת, שחבישתה נועדה לצמצם את המרחק בין עצמות האגן. ניתן לרכוש גם בסלון אורטופדי. במקרים מסוימים, לאישה לאחר לידה מומלץ ללכת עם מקל או קביים.

אישה עם סימפיזיטיס מזוהה לא צריכה לישון על משטח קשה מאוד; במהלך השינה, יש צורך לשים כרית קטנה או כרית מתחת לרגליים, ושמיכה קטנה או שמיכה מגולגלת עם "צינור" תתאים.

באופן דומה, גם אזור האגן מורם - מניחים גם כרית מתחת לישבן.

לאישה בהריון נקבעת קבוצה של תרגילי התעמלות מיוחדים היעילים לסימפיזיטיס. הם עוזרים להפחית כאב:

• תנוחת חתול. אישה על משטח שטוח נוקטת בתנוחת ברכיים-מרפק. אחר כך היא מקמרת את גבה וכתפיה, מיישרת אותם ומקשתת. במקביל, הסנטר יורד ושרירי הבטן מתוחים מעט. יש לחזור על תרגיל זה 10 עד 15 פעמים.
• התעמלות לפי קיגל.תרגילים אלו מכוונים לאימון שרירי רצפת האגן. האישה צריכה לשכב על הגב ולהדק את שרירי האגן באותו אופן כמו בעת ניסיון להחזיק במתן שתן. יש לשמור על המתח למשך מספר שניות, ואז השרירים נרגעים. פעילות גופנית נעשית בין 15 ל-20 פעמים בכל מפגש של התעמלות.
• תנוחת גשר. בשכיבה על גבה, אישה צריכה לכופף את ברכיה, להרים את האגן ולהחזיק אותו במצב זה למשך מספר שניות, ואז לאט ובזהירות להוריד את עצמה. התרגיל חוזר על עצמו 10-15 פעמים בכל מפגש.

התעמלות כזו צריכה להיעשות רק באישור רופא ורק אם התרגילים אינם גורמים לעלייה בכאב.

אם הכאב מתחזק, עליך לסרב לבצע את התרגילים הללו; בשום מקרה אל תכריח את עצמך לעשות התעמלות.

מְנִיעָה

אין אמצעים ספציפיים למניעת סימפיזיטיס במהלך ההריון. גם עבור אותן אמהות לעתיד שממלאות את כל מרשמי הרופא, בקר את המיילד שלהן באופן קבוע ולוקח את כל מה שהם צריכים ב" עמדה מעניינת» בדיקות, הסיכון לפתח את המחלה קיים. באופן מוזר, זה יעזור להפחית את הסיכונים הסבירים תכנון נכוןהֵרָיוֹן.אם לאישה יש מחלות של מערכת השרירים והשלד, פציעות באגן, יש בעיות בחילוף החומרים, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתכנון הריון.

אין להזניח ביקור אצל רופא בזמן נשיאת ילד. רק במבט ראשון אין תועלת בביקורים כאלה - הם שקלו, מדדו את הבטן ושחררו. למעשה, בכל תור, הרופא שולט במשקל, מודד את גודל האגן, הסימפיזיטיס המתחילה לא תחמוק מהעין המקצועית.

כבר מהשבועות הראשונים להריון, אישה צריכה לוודא שהתזונה שלה נכונה - עם תכולה נמוכה של פחמימות, עם תכולה מספקת של סידן, מגנזיום וחומרים וויטמינים נוספים הדרושים לבריאות העצמות והמפרקים. אי אפשר לאכול יותר מדי ו"להאכיל" את התינוק למידות גדולות וענקיות.

אין להגביל את הפעילות הגופנית אם טרם הופיעו בעיות במפרק הערווה. אישה צריכה לעשות התעמלות מיוחדת לאמהות לעתיד, אתה יכול לעשות יוגה, לשחות, לצאת לטיולים של חצי שעה אוויר צח. פעילות גופנית מתונה תעזור לשמור על כל השרירים והרצועות, כולל הערווה, במצב טוב.

עצמות אגן צפופות בשילוב עם העצה יוצרות מבנה שלם - טבעת האגן. המשימה שלו היא לאחד את השלד של הגפיים התחתונות עם עמוד השדרה. הטבע הקצה תפקיד חשוב נוסף לאגן: הוא משמש כלי קיבול ותמיכה עבורו איברים פנימיים.

היבט זה הוא בעל חשיבות מיוחדת אצל נשים במהלך ההריון - האגן הופך לכלי קיבול טבעי לרחם ההריוני, אשר בתקופה זו עוקר כמעט לחלוטין איברים אחרים (מעיים, אומנטום). כל השרירים הגדולים של הגפיים התחתונות, שרירי הקירות הקדמיים והצדדיים של חלל הבטן מחוברים לעצמות האגן. דרך החורים בעצמות האגן עוברים עצבים גדולים (סכיאט, אוטטור) וכלי דם (ווריד הירך והעורקים).

תפקודי האגן:

1. תמיכה - כל משקל החצי העליון של הגוף מועבר לאגן דרך עמוד השדרה.
2. מוטורי - שרירי הרגליים והגב, האחראים על התנועה, מחוברים לאגן.
3. איזון – אינטראקציה דרך האגן בין הרגליים לעמוד השדרה מאפשרת לאדם לשמור על שיווי משקל.
4. מגן - מגן על כלי דם גדולים וגזעי עצבים מפני נזק.
5. Hematopoietic - בעצמות השטוחות של האגן יש מסה משמעותית של מח עצם אדום המייצר תאי דם.

איפה מפרק הערווה

טבעת האגן באדם נסגרת מלפנים - שם היא ממוקמת. כל אדם יכול להרגיש את זה בחופשיות מספיק, קשיים יכולים להתעורר רק עבור מאוד אנשים שמנים. אם אתה שם את היד שלך 15-20 ס"מ מתחת לטבור ולחץ על העור, אז מתחתיו אתה יכול להרגיש את עצמות מפרק הערווה.

ישירות מאחורי הערווה אצל גברים וגם אצל נשים נמצאת שלפוחית ​​השתן, כך שניתן לקבוע את מיקומו של מפרק הערווה לפי סימן נוסף: כשאדם באמת רוצה להטיל שתן, זה מאחורי הרחם (מאחורי הערווה) שהדחף לעשות מורגשת השתן.

ביטוי הערווה: נורמה ופתולוגיה

בדרך כלל, עצמות הערווה מחוברות זו לזו על ידי סוג מיוחד של קשרים בין-רוסיים - הסימפיזה. הייחודיות של מבנה זה היא שמדובר בצלחת סחוסית בין שתי עצמות. לצלחת זו חלל אורך קטן, המאפשר תזוזה קלה של העצמות זו לזו.

מצב מפרק הערווה במהלך ההריון

ליכולת התנועה של עצמות הערווה תפקיד חשוב בביומנגנון של הלידה: כאשר ילד עובר בתעלת הלידה, עצמות הרחם מתרחקות מעט. הדבר מאפשר ברוב המקרים להימנע מפציעות חמורות הן לאם והן לילד שזה עתה נולד. בדרך כלל, לפני הלידה, יש אפילו ריכוך מסוים של הסחוס של סימפיזה הערווה, מה שמקל עוד יותר על תהליך הלידה.

גורמים לבעיות בעצמות הערווה

אזור סימפיזת הערווה בנשים רגיש מאוד למגוון תהליכים פתולוגיים, מה שמוביל לעיתים לבעיות במהלך הלידה ולאחריהן. ניתן לחלק את כל הסיבות למספר קטגוריות:

קשה במיוחד לאותן נשים שיש להן שילוב של מספר סיבות בו זמנית.

התבדלות וקרע של מפרק הערווה

הכי פתולוגיה תכופהמצד מערכת השרירים והשלד בנשים יולדות, זה מיוצג על ידי התבדלות של עצמות הערווה. זה מאוד תופעה לא נעימה, שהתסמינים שלהם הם:

דרגות של סטייה של עצמות הערווה

הרצועות של מפרק הערווה הן מאוד פלסטיות ויש להן מרווח בטיחות טוב. ניתן להעריך את חומרת המצב במהלך סטייה רק ​​על ידי מדידת המרחק שבו התרחקו עצמות הערווה זו מזו. בהתבסס על קריטריון זה, מבחינים בדרגות הבאות של סטייה במפרק הערווה:

1. הראשון - רוחב הדיאסטזיס (הפער בין העצמות) הוא בטווח שבין 0.5 ל-1 ס"מ. התסמינים קלים, לרוב לא נדרש טיפול - העצמות ישחזרו מאוחר יותר את תצורתן המקורית.
2. השני - עצמות הערווה מתפצלות ב-1-2 ס"מ, דבר המלווה בכאבים עזים ועלול לסבך את הלידה ו תקופה שלאחר לידה.
3. השלישי, או ישירות הקרע של הרחם, - הפער עולה על 2 ס"מ וניתן לקבוע על ידי מישוש.

עם הדרגה השנייה והשלישית של אי התאמה במפרק הערווה, אישה בהריון צריכה להיות בסביבת בית חולים על מנת שתוכל לקבל טיפול רפואי מוסמך בכל עת.

דלקת של מפרק הערווה

תופעה לא נעימה נוספת שמסבכת באופן משמעותי את חייה של אישה בהריון היא סימפיזיטיס. זוהי דלקת של הסימפיזה, אשר עשויה להיות מלווה בסטייה, ועלולה להמשיך בלעדיה. הסימפטומים של סימפיזה זהים: כאב בערווה, שינוי בהליכה.

שיטות אבחון

האבחנה של סימפיזיטיס יכולה להתבצע רק על בסיס תלונות טיפוסיות של אישה. כדי לאשר זאת ולזהות סתירות עם הגדרת התואר, יש צורך לבצע כמה מחקרים אינסטרומנטליים.

לפי הכי הרבה שיטה נגישההאבחנה היא אולטרסאונד של סימפיזה הערווה. בנשים שאינן בהריון, שיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר תהיה צילום רנטגן של סימפיזה הערווה לאחר הלידה.

יש לעשות אולטרסאונד של סימפיזה הערווה על מנת לקבוע האם אישה זקוקה לאשפוז או שניתן לטפל בה בבית.

סיבוכים אפשריים

עם סטייה של 1-2 מעלות של ביטוי הערווה, ברוב המקרים אין השלכות על אישה. בדרגה 3 קיים סיכון לסיבוכים חמורים:

• קרע שלפוחית ​​השתן;
• נזק לשופכה;
• טראומה לדגדגן;
• שבר של עצמות הערווה;
• דימום באזור השבר.

חלק מהנשים עלולות לפתח ארתרוזיס במפרק הערווה. זה מתרחש בדרך כלל אצל נשים עם ילדים רבים, שבהן כל הריון המשיך עם תסמינים של סימפיזיטיס.

כל התופעות הללו מתרחשות כתוצאה מתזוזה פתולוגית של עצמות הערווה. על מנת למנוע את התרחשותם של סיבוכים, יש צורך לזהות את הפתולוגיה בזמן ולהתחיל באמצעי מניעה וטיפולים.

שיטות טיפול

פתולוגיה זו מטופלת באופן שמרני, כלומר, לא מבוצעות פעולות. חריג הוא קרע מסובך של סימפיזה הערווה במקרה של נזק לאיברים שכנים.

מטרת הטיפול היא לייצב את העצמות הקדמיות, מה שמאפשר לסימפיזה לצמוח יחד. הטיפול הוא תמיד ארוך - לפחות 1-2 חודשים גם במקרים פשוטים, ובמקרים קשים הוא יכול להימשך עד חצי שנה.

טיפול בהתבדלות וקרע של סימפיזה הערווה

האמצעים הטיפוליים הם כדלקמן:

אצל נשים בהריון, הטיפול באי-התאמות עם תרופות קשה מאוד - יש להן השפעה שלילית על הילד, ולכן הטיפול מוגבל לשיטות הנ"ל. נשים שילדו יכולות ליטול משככי כאבים לשיכוך כאבים, אך רק לאחר התייעצות עם רופא מיילד ואורטופד.

תרגילים לשיכוך כאבים

אתה יכול להפחית כאב עם סימפיזיטיס בעזרת כמה תרגילים מארסנל תרגילי הפיזיותרפיה. הם לא יצליחו להסיר לחלוטין את תסמונת הכאב, אבל הם יקלו מאוד על המצב הכללי.

תנוחת "חתול". המטופלת צריכה לעלות על ברכיה ומרפקיה, ולאחר מכן עליה לקמר את גבה ככל האפשר (כמו חתול כועס). במקרה זה, עליך לאמץ את שרירי העיתונות והאגן ככל האפשר. התרגיל חוזר על עצמו 5-10 פעמים, ולאחר מכן ניתן לנוח. 5-7 גישות מבוצעות ביום. תרגיל זה מתאים לנשים בהריון דייטים מוקדמיםנשים שכבר ילדו; במועד מאוחר יותר, קשה ליישם.

תרגיל קיגל - המשימה היא להידוק השרירים רצפת אגן. יש צורך לדמות את הפסקת זרם השתן במהלך מתן שתן. התרגיל פשוט יחסית, ניתן לבצע אותו בכל עת.

מניעת סימפיזיטיס

כל הנשים צריכות לדאוג למניעה, אך במידה רבה יותר זה חל על קבוצת הסיכון, כאשר יש את כל הסיבות להופעת סימפיזיטיס וקרע במפרק הערווה.

אף רופא לא יכול להבטיח לאישה הרה שלא תהיה לה סימפיזיטיס. אתה יכול להפחית את הסבירות לפתולוגיה זו על ידי ביצוע המלצות פשוטות:

1. תזונה מלאה לאורך כל תקופת לידת הילד. יש להעשיר את התזונה בחלבונים וסידן.
2. קבלת מתחמי ויטמינים ומיקרו-אלמנטים לפי אינדיקציות.
3. אולטרסאונד רגיל כדי להעריך את המשקל המשוער של הילד.
4. טיפול בזמן בכל מחלות נלוות.
5. מניעת עלייה במשקל עודף.

אם על רקע כולם צעדי מנעעם זאת, היה כאב באזור הערווה, אז אתה לא צריך לעכב את זה - אתה צריך מיד להתייעץ עם רופא לייעוץ. התחלה מוקדמת של טיפול משפרת משמעותית את הפרוגנוזה ומפחיתה את הסבירות לסיבוכים.

למרות העובדה שהריון ולידה הם תהליכים טבעיים, לעתים קרובות הם מלווים בסיבוכים שונים שמרגישים את עצמם גם לאחר לידת ילד. סימפיזה היא אחת מהן.

מהי סימפיזה

האבחנה של סימפיזיטיס נעשית בנוכחות שינויים חריגים, נזק ו תהליכים דלקתייםבחיבור עצמות הערווה וההתבדלות המוגזמת שלהן. אצל נשים, סימפיזיטיס מתרחשת לרוב במהלך ההריון ועשויה להימשך לאחר הלידה.

ארטיקולציית הערווה או סימפיזה של הערווה (בלטינית symphysis pubica) היא חיבור אנכי של הענפים העליונים של עצמות הערווה הממוקמות לאורך קו האמצע. הוא ממוקם מול שלפוחית ​​השתן ומעל לאברי המין החיצוניים (הכניסה לנרתיק אצל נשים והפין אצל גברים).

https://ru.wikipedia.org/wiki/Pubic_joint

מבנה האגן

במהלך ההיריון עולה משמעותית רמת ההורמון רלקסין בגוף האישה, מה שמשפיע על הרצועות והסחוס המחברים את מפרקי האגן. זה הופך את הרצועות לרכות ורפויות יותר, המפרקים נעשים ניידים יותר, ורוחב הסימפיזה גדל בכמה מילימטרים (בדרך כלל 5-6). אי התאמה כזו נחוצה על מנת להקל על הילד להתגבר על תעלת הלידה.

ברוב הנשים, עלייה ברוחב הסימפיזה אינה גורמת לתסמינים לא נעימים, אם כי כרבע מהנשים ההרות באזור הערווה חוות כאב תקופתי או קבוע בעוצמה משתנה.

בדרך כלל, לאחר לידה, כאשר ייצור הרלקסין פוחת, הרצועות והסחוסים משחזרים את צפיפותם, והמרחק בין עצמות הערווה הופך להיות זהה (בממוצע, בנשים שאינן בהריון, רוחב סימפיזה הערווה הוא 2-3 מ"מ). עם זאת, בכ-7% מהמקרים זה לא קורה ונשים נאלצות לפנות לעזרה רפואית. ב-1% מהנשים, סימפיזיטיס לאחר לידה מוביל לסיבוכים חמורים עד לנכות.

גורמים לסימפיזיטיס לאחר לידה

מנגנון ההתרחשות וההתפתחות של סימפיזיטיס אינו מובן במלואו, אולם רוב החוקרים נוטים להאמין שהסיבה היא מדי רמה גבוההייצור רלקסין במהלך ההריון. יחד עם זאת, הרצועות והמפרקים מתחילים להירגע מהר מדי, ולגוף אין זמן לפצות על השינויים הללו. כתוצאה מכך, יציבות העצמות והמפרקים של האגן מופרעת, הם נעשים ניידים מדי, ומתרחש כאב בעת תנועה. אם המתיחה גדולה מספיק, אז לאחר הלידה, הסימפיזה לא יכולה להתכווץ באופן עצמאי לגודלה הקודם.

התהליך הדלקתי בחיבור של עצמות הערווה עם סימפיזיטיס מוביל להופעת כאב בעוצמה משתנה

סיבות נוספות המגבירות את הסיכון לפתח סימפיזיטיס לאחר לידה הן:

• פציעות וקרעים במהלך המעבר בתעלת הלידה של עובר גדול;
• לאם לעתיד יש פתולוגיות של עצמות ומפרקים, פציעות באגן, הפרעות הורמונליות, עודף משקלוכו.;
• חוסר סידן ומגנזיום;
• מחזור ראשון לפני גיל 11;
• נוכחות של סימפיזיטיס בהריון קודם;
• הריון מרובה עוברים.

תסמיני סימפיזיטיס

בדרך כלל התסמין הראשון של סימפיזיטיס לאחר לידה הוא כאב תקופתי כואב באזור הערווה. זה יכול להופיע כמעט מיד או תוך יום או יומיים לאחר הלידה. אם אישה אינה מבקשת עזרה ואינה עוברת טיפול מתאים, מצבה מחמיר די מהר ומופיעים תסמינים חדשים:

• כאבים עזים בכל תנועה (במיוחד בהליכה או עלייה במדרגות) או בניסיון לשנות תנוחה (בעת פנייה מצד לצד, בעת ניסיון לקום מכיסא או לצאת ממכונית). במקרה זה, הכאב מתחיל להתפשט לפרינאום ולגב התחתון, לישבן ולרגליים.
• כאבים בישיבה ממושכת.
• כאב מוגבר בלילה.
• נפיחות של הערווה.
• הליכת דשדוש או "ברווז" שאישה נוקטת בה באופן לא מודע כדי להקל על אי נוחות בזמן תנועה.
• לחיצות אופייניות בהליכה ובחיטוט באזור הערווה.
• חולשה ברגליים.

לפני אבחון סימפיזיטיס, הרופא שולל פתולוגיות ומחלות אחרות שעלולות להיות להן תסמינים דומים (בקע, דלקות בדרכי השתן, פקקת, עצבים צבועים וכו'). לאחר מכן, באמצעות צילום רנטגן או MRI (הדמיית תהודה מגנטית), נקבעת גודל ההתבדלות של עצמות הערווה. קיימות שלוש דרגות של סימפיזיטיס:

• דרגה ראשונה - אי התאמה בין 6 ל-9 מ"מ כולל;
• דרגה שנייה - אי התאמה בין 10 ל-20 מ"מ כולל;
• דרגה שלישית - אי התאמה מעל 20 מ"מ.

הדרגה הראשונה של סימפיזיטיס, כאשר תסמונת הכאב נעדרת כמעט, ניתן לחשוד רק על ידי תוצאות בדיקת דם. התואר השני והשלישי נקבעים די בקלות על ידי מישוש.

טיפול בסימפיזיטיס

אם הפער קטן, סביר להניח שהרופא שלך ימליץ לך ללבוש סד מיוחד התומך באגן ובמותניים שלך ומגביל את התנועה, ומפחית פעילות גופנית, סט תרגילים לחיזוק השרירים והרצועות של האגן וקורסים של תכשירי סידן ומגנזיום.

במידת האפשר, בקר אצל אוסטיאופת מוסמך שיוכל לסייע בשיקום טונוס השרירים ולאזן את עצמות האגן.

הימנע מכל תנועות שיכולות לגרום לכאב ולפצוע עוד יותר את הרצועות:

• שמור את הרגליים ביחד בעת הכניסה או היציאה מהמכונית;
• לשבת על המיטה ללבוש תחתונים או מכנסיים;
• אין לשבת על משטחים קשים ובדרך כלל להימנע מתקופות ארוכות של ישיבה;
• השתמש בכרית כדי לתמוך בגב התחתון שלך כשאתה יושב;
• אם אתה צריך לשבת, חלק את המשקל באופן שווה: אל תשב עם רגליים משוכלות, אל תישען על צד אחד, אל תעשה תרגילי רגליים משוכלות וכו';
• כך גם לגבי עמידה: אין להעביר משקל לרגל אחת, אל תישען עם כתף אחת על משטחים אנכיים וכו';
• נסו לא לטפס במדרגות, השתמשו במעלית;
• גם אם אתה מרגיש יותר טוב, תוותר על רכיבה על אופניים, ריצה וקפיצה, ונעילת נעלי עקב במשך ששת החודשים הבאים.

במצבים מורכבים יותר, מומלץ אשפוז. משך ומורכבות הטיפול תלויים בחומרת המצב. עם התואר השני של סימפיזיטיס, מנוחה במיטה מסומנת למשך 4-6 שבועות. עם התואר השלישי של סימפיזיטיס, יש צורך בפעולה כירורגית כדי ליישם סיכות הידוק ומנוחה קפדנית לאחר מכן במיטה למשך זמן רב (עד חודשיים).

שימוש בתחבושות

התאמות אלו עוזרות ליישר את המיקום של עצמות האגן, ובכך להפחית את חומרת התסמינים. הם תפורים מבדים אלסטיים צפופים ומצוידים ברצועות להידוק ומהדקים אמינים. מותאם ללבוש מסביב לשעון. באופן אידיאלי, אם התחבושת נבחרה עבורך על ידי פיזיותרפיסט מנוסה.

עם הדרגה הראשונה של סימפיזיטיס, ניתן להשתמש בתחבושת איכותית לנשים בהריון לקיבוע האגן.

גלריית תמונות: סוגי תחבושות אגן

תחבושות ומחוכים מותאמים בדרך כלל ללבישה מסביב לשעון תחבושות תורמות לפריקת הגב התחתון וטבעת האגן תחבושות עוזרות להפחית כאבים בסימפיזיטיס
ניתן להשתמש בתחבושת הריון לקיבוע האגן במידה קטנה של אי התאמה

סרטון: תחבושות על האגן והבטן, ניסיון אישי

אימון גופני

לפני תחילת התרגילים, התייעץ עם מומחה מנוסה: בהתאם לחומרת המצב שלך, ייתכן שיהיה עליך לתקן את המכלול.

התרגילים מכוונים לייצוב האגן ולחיזוק השרירים והרצועות של רצפת האגן. המתחם מתבצע 2-3 פעמים ביום בקצב איטי, ללא טלטולים ותנועות פתאומיות.

תרגילי קיגל

הדרך הקלה ביותר לעשות את התרגיל הזה היא לשכב על הגב ולסחוט את השרירים המרכיבים את פי הטבעת והשופכה (כאילו רוצים להפסיק לתת שתן). שמור על השרירים מכווצים למשך 5 שניות לפחות, תוך נסיון לא לעצור את הנשימה ולא למאמץ את הירכיים והישבן. הגדל בהדרגה את זמן ההתכווצות. חזור 5 פעמים.

מעמד קיר

עמוד עם הגב אל הקיר, לחץ עליו את החלק האחורי של הראש, השכמות והרגליים. נסו ללחוץ את הגב התחתון לגב ולהתעכב במצב זה למשך 3-5 שניות. חזור 5 פעמים.

נסו ללחוץ על הקיר עם כל המשטח האחורי של הגוף

דחיסה של הירכיים

שבו בנוחות, ירכיים מקבילות זו לזו, ירכיים ושוקיים יוצרות זווית ישרה. הנח את האגרוף שלך בין הברכיים, לחץ את הברכיים והחזק במצב זה למשך 5-10 שניות. חזור 5 פעמים.

קמוץ את האגרוף עם הברכיים למשך כמה שניות

אם לא נוח לך לעשות את התרגיל הזה בישיבה, אתה יכול לעשות אותו בשכיבה על הגב עם הברכיים כפופות. במקום אגרוף, אתה יכול להשתמש בכדור קטן.

וידאו: טכניקת תרגיל כדור

חתול

עלו על ארבע כך שכפות הידיים נמצאות מתחת למפרקי הכתפיים, והברכיים מתחת למפרקי האגן. בזמן שאתה שואף, כופף את הגב, הרם את הראש למעלה. הישאר במצב זה במשך 5 שניות. בזמן הנשיפה, קמרו את הגב בקשת, הורידו את הראש והצוואר, הדקו את שרירי הבטן. הישאר במצב זה במשך 5 שניות. חזור 5 פעמים.

בעת ביצוע תרגיל "חתול", התעכב בכל תנוחה למשך 5 שניות

חצי גשר

שכבו על הגב, כופפו את הרגליים בברכיים והניחו אותן במרחק קצר זו מזו. ידיים לאורך הגוף. בזמן הנשיפה, הרם את הירכיים למעלה והישאר במצב זה למשך 3-4 שניות. השכמות חייבות להישאר על הקרקע. תוך כדי שאיפה, הורד את האגן לרצפה. חזור 10 פעמים.

תרגיל "חצי גשר" יעזור לחזק את שרירי האגן

טיפול רפואי

טיפול תרופתי לסימפיזיטיס הוא יותר אופי עזר. תכשירי סידן ומגנזיום נועדו לחזק עצמות שנחלשו לאחר ההריון. משככי כאבים ומשככי כאבים אחרים מפחיתים את אי הנוחות ומקלים על חיי היומיום. למרבה הצער, משככי כאבים רבים אינם תואמים הנקהאז אתה צריך להתייעץ עם הרופא שלך לפני נטילת אותם.

ההשלכות של סימפיזיטיס

אם הכאבים באזור הערווה אינם מפסיקים או מתגברים לאחר הלידה, יש בהחלט להתייעץ עם רופא. גם אם הכאב נסבל, ייתכנו סיבוכים חמורים ללא טיפול הולם. אלה כוללים צליעה, כאבים כרוניים ובעיות בהריונות ולידה שלאחר מכן. במקרים הקשים ביותר, למשל, כאשר הרצועות של מפרק הערווה נקרעות, אישה אפילו לא תוכל לעמוד על הרגליים, שלא לדבר על תנועה עצמאית.

בנוסף, היו מוכנים לעובדה שגם עם ריפוי מוצלח בהריונות הבאים, יש סבירות גבוהה להתפתחות מחדש של סימפיזיטיס. לכן, כאשר עוברים אולטרסאונד, בקשו מהרופא שלכם לבדוק גם את הסימפיזה. אם אי ההתאמה של סימפיזה הערווה בהריון שלאחר מכן גבוהה מהרגיל, ככל הנראה יומלץ לך על ניתוח קיסרי.

הייתה לי סימפיזיטיס כשילדתי ​​את בתי הבכורה. התברר לי שהוא גדול - 4200 גרם. אחרי 12 שעות הפסקתי ללכת, לא יכולתי להתהפך על הצד, פשוט שכבתי בשכבה... טוב, חוץ מזה שיכולתי להתרומם על מרפק אחד כדי לשנות את תינוק איכשהו. קשרו לי את הירכיים בסדין - זה עזר מאוד וזה נהיה פחות כואב. לא יכולתי ללכת בכלל 5 ימים, הגיעו רופאים, עשו צילום רנטגן במקום, אמרו שזה יתאים. ביום השישי התחלתי לנסות ללכת, הסתבר קצת. לקח לי בערך חודש להתאושש לגמרי.

http://forumodua.com/showthread.php?t=467281&s=

ראשית, אתה צריך מחוך, טבעת אגן כדי לשתק את עצמות האגן ככל האפשר. בחודש הראשון לבשתי אותו מסביב לשעון, ואז התחלתי להוריד אותו כששכבתי. שנית, אל תשב או תשכב על הצד כמה שיותר זמן, זה העומס הגדול ביותר. ובכן, אל תפרשו את הרגליים לצדדים. אפשרו לי להאכיל ביום השלישי, אני זוכר, בקהילת GV היא ביקשה שמה שמזריקים לי אין התווית נגד. היא האכילה בשכיבה על הגב, לא נוחה, אבל איכשהו היא הצליחה. הכי חשוב, שמרו על עצמכם עכשיו! החלמתי לגמרי בערך ארבעה חודשים מהילד, אני רץ וקופץ, ואם לא תסיים טיפול, אז אתה יכול לסבול עם מפרקים כל החיים.

סבטלנה

https://www.babyblog.ru/community/post/vosstanovlenie/1692574

ככל הנראה, הסימפיזיטיס שלי התחילה להתבטא גם במהלך ההריון, הבטן התחתונה איכשהו כואבת בצורה מחשידה והערווה כאבה ואיברי המין התנפחו. לקום מהמיטה היה קשה, ואז ללכת. כמו נכה... חשבתי שזה יעבור. עם זאת, הריון בטן גדולה. ואחרי הלידה, זה הופיע ביום השלישי. לא יכולתי לזוז בכלל. הרגליים לא עלו למעלה. הכאב הוא גיהנום. צריך לחתל את הילד, הוא בוכה, אבל אני לא יכול לקום מהמיטה. שלושה ימים עברתי פירסינג בדיקלופנק ומשככי כאבים. זה עזר בזמן שהם התקינו את זה. ואז הכל חזר. לאחר מספר ימי ייסורים הלכנו לאוסטאופת (בהמלצה מצאתי אותו) לאחר הפגישה הראשונה התחלתי ללכת ללא כאבים ובאופן כללי להזיז את הרגליים! עדיין נשארה קצת אי נוחות, אבל אחרי כמה ימים שוב בקבלה, כדי לראות איך הגוף הגיב. בנות! אל תסבלו, חפשו אוסטיאופת טוב בעירכם ורוץ אליו! שום זריקות לא יעזרו. והאוסטיאופת בהחלט יעמיד אותך על הרגליים!

יש אנשים שהולכים לרופא ומתלוננים על כאבים הממוקמים באזור הרחם. אי נוחות בחולים, ככלל, גוברת עם תנועה וגידול של רגליים כפופות. תמונה קלינית כזו עשויה להצביע על תפקוד לקוי של סימפיזה הערווה או על נוכחות של סוג של פציעה. כדי להבהיר את האבחנה, מבצעים אולטרסאונד של מפרק הערווה.

טבעת העצם המחברת את הרגליים לגוף ומהווה מיכל למספר איברים פנימיים נקראת אגן. מספר עצמות מעורבות ביצירת חלק זה של השלד:

• עֶצֶם הָעֹקֶץ;
• עצם העצה;
• שתי עצמות ירך.

כל אחת מהאחרונים מורכבת משלוש עצמות מאוחדות: איסכיום, כסל ופביס.

עצם הזנב, העצה והכסית מחוברים זה לזה בעזרת מפרקים. עצמות הערווה מחוברות מלפנים על ידי סימפיזה של הערווה. הוא ממוקם מעל איברי המין ומול שלפוחית ​​השתן. ברפואה, חיבור זה נקרא גם מפרק הערווה.

הענפים של עצמות הערווה היוצרות את הסימפיזה מכוסים בסחוס היאליני. ביניהם דיסק סחוס בין ערווה. אלמנט זה מחבר את העצמות. בתוך הדיסק יש חלל דמוי חריץ.

לפנים, סימפיזה הערווה מכסה את הרצועה הקדמית, המורכבת מסיבים אלכסוניים ורוחביים. על המשטח האחורי נמצאת הרצועה האחורית של הסימפיזה. מלמעלה, החיבור מתחזק על ידי הרצועה העליונה הסיבית, ומלמטה על ידי הרצועה התחתונה (הקשתית) של עצם הערווה.

כל הרצועות הופכות את המפרק למפרק חזק. הודות להם, סימפיזה הערווה קבועה ובעלת ניידות מינימלית (כמעט אפסית). לא קל לעקור אותו. עם זאת, תזוזות והפסקות מתרחשות, אם כי לעתים רחוקות. לאבחון שלהם, בדיקת אולטרסאונד נקבעת.

אינדיקציות לאולטרסאונד במהלך ההריון

בספרי רפואה זרים יש דבר כזה "תפקוד לקוי של סימפיזה הערווה". מונח זה פירושו שינויים פתולוגיים המתרחשים במפרק הערווה.

למומחים אין נקודת מבט אחת לגבי הסיבות להופעת המחלה. יש הסבורים שהתרחבות מעוררת על ידי שינויים הורמונליים, חיסוניים וביוכימיים בגוף. הסיבה עשויה להיות טמונה בתכונות המבניות של האגן.

הדבר היחיד שהרופאים מסכימים איתו הוא שתפקוד לקוי של סימפיזה מתרחש אצל נשים במהלך תקופת לידת ילד. במהלך ההריון מתרחשת ריכוך ומתיחה של מפרק הערווה. הנוזל שנספג רקמות רכותמפרק, מאפשר לעצמות להחליק זו ביחס לזו ולהתרחק.

מתיחה של סימפיזה הערווה במהלך ההריון היא תהליך טבעי. בזכותו, עובר העובר דרך תעלת הלידה הטבעית דרך האגן.

מפרק הערווה (Pubic symphisis) הוא חיבור של עצמות האגן

עם זאת, המפרק עלול להירגע יתר על המידה. כאשר עצמות האגן מתפצלות יותר מ-0.5 ס"מ, לאישה יש תסמינים מחשידים:

• כאב באזור הערווה המתרחש במהלך מישוש, הליכה או שינוי תנוחת הגוף;
• נפיחות ונפיחות של הרקמות מעל החיק;
• תנועה במרחב בצעדים קטנים, "הליכת ברווז".

כל האמור לעיל הם אינדיקציות ל אולטרסאונדבמהלך ההריון. במהלך האבחון נקבעת חומרת התפקוד לקוי של סימפיזה הערווה והסבירות לקרע שלה. בהתחשב בתוצאות שהתקבלו, הרופאים בוחרים בשיטת לידה מתאימה.

אולטרסאונד במהלך ההריון וקבלת תוצאות

במשרד אבחון אולטרסאונדאישה בהריון שוכבת על הגב. המומחה לוקח מתמר טרנסווגינלי סטנדרטי ומניח אותו מעל הקצה העליון של סימפיזה הערווה. מהמקום הזה מתחילה הסריקה במהלך ההריון. לאחר מכן המומחה מוריד בהדרגה את החיישן למטה ולוקח מדידות מתאימות בנקודות מסוימות.

ירידה באקוגניות של המפרק מעידה על נוכחות של נקע. לכן מומחים במהלך בדיקת אולטרסאונד אינם מתקשים לקבוע את רוחב סימפיזה הערווה. החיסרון היחיד באולטרסאונד הוא שקשה מאוד להעריך שינויים בעצמות הערווה במהלך הסריקה.

על פי תוצאות האבחון, נקבעת מידת ההתבדלות של סימפיזה הערווה (רוחב סימפיזה הערווה מצוין בסוגריים):

• מעלה אחת, כלומר אור (מ-5.1 עד 8 מ"מ);
• 2 מעלות, כלומר בינוני (מ-8.1 עד 11.0 מ"מ);
• 3 מעלות, כלומר חומרה חמורה (יותר מ-11.0 מ"מ).

ככלל, חומרה קלה מתגלה אצל נשים בשליש הראשון. עם עלייה במשך ההריון, המחלה מתקדמת.

אם אתה חושד בתפקוד לקוי של מפרק הערווה, הרופאים רושמים לא רק אולטרסאונד. בדיקת MRI ואגן רנטגן - מחקרים נוספים. הם מאפשרים לך להעריך את גודל האגן, לקבוע את מבנה סימפיזה הערווה ואת מבנה העצמות היוצרות אותו.

התחשבות בתוצאות האולטרסאונד בעת בחירת שיטת הלידה

עד כה, הפתוגנזה והאטיולוגיה של תפקוד לקוי של סימפיזה הערווה לא נקבעו סופית, ולכן לא ניתן לרשום כל טיפול על סמך תוצאות האולטרסאונד. מומחים בוחרים רק לנשים עם בעיה זו דרכים מתאימותמְסִירָה.

כאשר זוהה במהלך הריון קלמידת ההתבדלות של הסימפיזה מותרת לידה טבעית. הם יכולים להתבצע אם מתקיימים התנאים הבאים:

• כאב במפרק הערווה ללא ביטוי;
• פרי בגודל בינוני;
• באישה בהריון, גודל האגן נמצא בטווח התקין;
• לא זוהו פתולוגיות אחרות במהלך ההריון.

עם חומרה מתונה של המחלה, תיתכן גם לידה טבעית. הם מתקיימים אם:

• הפער אינו עולה על 10.0 מ"מ;
• אישה חווה כאב בינוני במפרק הערווה;
• העובר בגודל בינוני;
• לאישה יש גדלי אגן נורמליים;
• העובר נמצא במצג ראש;
• מבנה עצמות הערווה אינו משתנה;
• לא נמצאו פתולוגיות אחרות במהלך ההריון.

עם רמה חמורה של תפקוד לקוי של מפרק הערווה, לידה טבעית היא בלתי אפשרית. הם יכולים להוביל לקרע של הסימפיזה.

ההשלכות של הנזק לסימפיזה מאכזבות. תפקוד מערכת השרירים והשלד ייפגע. לכן הרופאים רושמים ניתוח קיסרי לנשים בהריון עם הפרעות תפקוד חמורות.

זיהוי פציעות של מפרק הערווה

תפקוד לקוי של סימפיזה הערווה אינו הפתולוגיה היחידה. במהלך בדיקת אולטרסאונד ניתן לזהות חיבור שבור. זה מתרחש עם פציעות עקב דחיסה של האגן בכיוון anteroposterior או מכה קשה. לעתים קרובות זה קורה בתאונות דרכים, נפילות מגובה, ריסוק הגוף עם משהו כבד (למשל קיר קרס או לוח שנפל באתר בנייה).

הסימפטומים של קרעים של הסימפיזה בהירים. האגן הופך מוגדל. מגברים הוא רוכש צורת נקבה. גם איברי המין החיצוניים מתנפחים ומתנפחים. במישוש הערווה מורגש פער. נשים מציינות לעיתים הפרה של תפקוד מתן השתן, המתבטאת בבריחת שתן.

אם אושר פער במהלך אבחון אולטרסאונד וקרני רנטגן, הרופא רושם את הטיפול המתאים. עם אי התאמה של פחות מ-2 ס"מ, החולה חובש תחבושת אגן מיוחדת. עם קרעים של סימפיזה הערווה של יותר מ 2 ס"מ, התערבות כירורגית מסומנת.

אבחון אולטרסאונד - דרך בטוחהזיהוי של תפקוד לקוי של סימפיזה הערווה במהלך הריון או פציעה. עם זאת, לא כל הפתולוגיות והפציעות ניתנות לזיהוי על ידי אולטרסאונד. זו הסיבה שרופאים, בנוסף למחקר זה, רושמים אבחון רנטגן ו-MRI.

לַחֲזוֹר