Varem mõnega günekoloogilised haigused endomeetriumi proovide kogumiseks kasutati ainult emaka limaskesta biopsia traumaatilisi meetodeid, mis eeldasid selle kuretaaži (st klassikalisele sarnasele protseduurile). kirurgiline abort). Kuid tänu aspiratsioonibiopsia (või Pipeli biopsia) tulekule on selline uuring muutunud valutumaks ja ohutumaks.
See minimaalselt invasiivne kirurgiline tehnika endomeetriumi kudede kogumiseks viiakse läbi spetsiaalse plasttoru, mida nimetatakse toruks, abil. Selle seadme paksus on 3 mm ja selle tööpõhimõte sarnaneb süstla mehhanismiga. Toru sees on kolb ja ühes otsas on külgmine auk endomeetriumi aspireerimiseks toru otsa.
Selles artiklis tutvustame teile näidustusi, vastunäidustusi, kuidas patsienti protseduuriks ette valmistada, endomeetriumi aspiratsioonibiopsia eeliseid ja läbiviimise meetodeid. See teave aitab teil mõista selle diagnostikameetodi olemust ja küsimuste korral võite küsida oma arstilt.
Erinevalt klassikalisest endomeetriumi kudede kogumise kirurgilisest tehnikast ei vaja aspiratsioonibiopsia laiendamist emakakaela kanal. Ühekordselt kasutatava toru ots sisestatakse emakaõõnde kasutamata tarvikud. Arst tõmbab kolvi tagasi, tekitades vajaliku imemise jaoks negatiivse rõhu väike ala endomeetrium. Samal ajal ei teki emaka sisekihile ulatuslikke haavapindu, emakakael ei kannata mehaaniline mõju, ja patsient ei koge väljendunud ebamugavustunnet.
Näidustused
Selle uuringu näidustused on patoloogilised protsessid asub endomeetriumis - emaka sisemises kihis.Aspiratsioonibiopsia on näidustatud, kui pärast günekoloogiline läbivaatus ja ultraheli, kahtlustab arst, et patsiendil on patoloogilised muutused emaka sisemise kihi seisundis - endomeetrium. Saadud koeproovid võimaldavad teha emaka limaskesta histoloogilist analüüsi ja panna õige diagnoosi.
Endomeetriumi aspiratsioonibiopsia on ette nähtud järgmistel kliinilistel juhtudel:
- endomeetriumi hüperplaasia;
- häired (atsükliline napp määrimine, menometrorraagia, vähene menstruatsioon, teadmata päritoluga);
- krooniline endometriit;
- viljatuse kahtlus;
- raske verejooks naistel perioodil;
- hea- või pahaloomulise kasvaja (, endomeetriumi vähi) olemasolu kahtlus.
Toru biopsiat saab teha mitte ainult endomeetriumi patoloogiate diagnoosimiseks, vaid ka hormoonravi efektiivsuse hindamiseks.
Vastunäidustused
Endomeetriumi aspiratsioonibiopsiat ei saa teha järgmistel juhtudel:
- ägedas faasis;
- Rasedus.
Pipeli biopsia tegemise võimalikud piirangud hõlmavad järgmisi kliinilisi juhtumeid:
- vere hüübimissüsteemi häired;
- rasked vormid;
- pidev vastuvõtt ja (Clexane, Warfarin, Trental jne);
- individuaalne talumatus rakendatava suhtes.
Selliste seisundite tuvastamisel võib pärast patsiendi spetsiaalset ettevalmistust teha aspiratsioonibiopsia või asendada see teise uuringuga.
Kuidas protseduuriks õigesti valmistuda
Endomeetriumi aspiratsioonibiopsia, ehkki see on minimaalselt invasiivne protseduur, kuid selle rakendamise ajal sisestatakse instrumendid emakaõõnde ja, ehkki ebaoluline, kahjustatakse selle organi sisekihi terviklikkust. Sellepärast, et välistada võimalikud tüsistused Sellise uuringu jaoks peab patsient materjali kogumiseks korralikult valmistuma.
Endomeetriumi aspiratsioonibiopsia võimalike vastunäidustuste välistamiseks tuleb teha järgmist: diagnostilised uuringud:
- günekoloogiline läbivaatus;
- määrida mikrofloorale;
- emakakaela tsütoloogiline määrdumine (PAP test);
- Vaagnaelundite ultraheli;
- hCG vereanalüüs;
- vereanalüüs B- ja C-hepatiidi, süüfilise ja HIV suhtes;
- (soovitavalt).
Paypeli biopsia määramisel peab arst saama patsiendilt kogu teabe tema kasutatavate ravimite kohta. Erilist tähelepanu antakse verd vedeldavate ainete (klopidogreel, aspiriin, varfariin jne) võtmiseks. Vajadusel saab arst paar päeva enne protseduuri muuta nende võtmise järjekorda.
Endomeetriumi aspiratsioonibiopsia määramisel pööratakse erilist tähelepanu uuringu kuupäeva valikule. Kui naine ei ole veel menopausi perioodi jõudnud, sõltub protseduuri kestus päevast menstruaaltsükli. Kui patsiendil ei ole enam menstruatsiooni, võetakse koeproovid sõltuvalt patoloogilise emakaverejooksu algusest.
Tavaliselt tehakse endomeetriumi aspiratsioonibiopsia nendel päevadel:
- 18-24 päeva - tsükli faasi kindlaksmääramiseks;
- esimesel päeval patoloogilise verejooksuga - verejooksu põhjuse väljaselgitamiseks;
- tsükli 5.-10. päeval - liiga tugevate perioodidega (polümenorröa);
- tsükli esimesel päeval või päev enne menstruatsiooni - kui kahtlustatakse viljatust;
- üks kord nädalas - kui rasedust ei toimu ja menstruatsioon puudub;
- päevadel 17-25 - hormoonravi efektiivsuse jälgimiseks;
- mis tahes tsükli päev - kui kahtlustatakse pahaloomulist kasvajat.
Otsene ettevalmistus Pipeli biopsiaks viiakse läbi 3 päeva enne uuringut. Nendel päevadel peab naine järgima järgmisi arsti soovitusi:
- Keelduda seksuaalvahekorrast.
- Ärge dušige, ärge sisestage suposiite, salve ja kreeme tuppe.
- Jätke menüüst välja tooted, mis aitavad kaasa gaaside moodustumise suurenemisele.
- Õhtul enne uuringut tehke puhastav klistiir.
Endomeetriumi aspiratsioonibiopsia protseduuri saab teha polikliinikus selleks spetsiaalselt varustatud ruumis. Reeglina ei nõua see kohaliku anesteesia kasutamist, kuid mõnikord tehakse seda valu leevendamise meetodit eriti tundlikele patsientidele. Sellistel juhtudel peab arst enne uuringu läbiviimist veenduma, et puuduvad allergiline reaktsioon kasutatud ravimi kohta (anamneesi või tehtud testi järgi).
Kuidas protseduur läbi viiakse
Protseduuri ajal on patsient günekoloogilisel toolil. Määratud päeval tuleb saatekirjaga patsient tuppa aspiratsioonibiopsia tegemiseks. Endomeetriumi koe proovide võtmise protseduur on järgmine:
- Naine heidab pikali günekoloogilisele toolile ja arst sisestab tuppe vaakumi. Vajadusel tehakse emakakaela lokaalanesteesia, niisutades seda lokaalanesteetikumi lahusega.
- Toru ots sisestatakse emakakaela kanali kaudu emakaõõnde.
- Günekoloog tõmbab kolvi tagasi ja torusse tekib alarõhk. Selle efekti tulemusena siseneb osa endomeetriumist toruõõnde. Arst võtab materjali erinevatest piirkondadest.
- Pärast piisava koguse materjali saamist saadetakse koeproovid laborisse histoloogiliseks analüüsiks.
- Toru eemaldatakse emakaõõnest. Protseduuri kestus on 1-3 minutit.
Endomeetriumi kudede histoloogilise analüüsi tulemused saadakse 7-14 päeva pärast biopsiat. Pärast nende hindamist paneb günekoloog diagnoosi ning koostab edasise uurimise ja ravi plaani.
Pärast protseduuri
Pärast endomeetriumi aspiratsioonibiopsia läbiviimist tunneb patsient end rahuldavalt ja võib koju minna. Tema sooritus ei ole kuidagi häiritud ja haiglaravi vajadust ei teki.
Järgmise 1-2 päeva jooksul võib patsient tunda end kergelt valu tõmbav iseloom alakõhus. Olulisi ebamugavusi põhjustavate spasmolüütiliste valude kõrvaldamiseks võib naine võtta spasmolüütikume (No-shpa, Papaverine, Spasmalgon). Reeglina ei kesta selline ebamugavustunne kauem kui 1 päev.
Esimestel päevadel pärast aspiratsioonibiopsiat on naistel kerge eritis verine tegelane sugutraktist. Enamik eksperte soovitab nendel päevadel oma patsientidel seksuaalvahekorrast hoiduda. Pärast lõpetamist määrimine naine võib jätkata seksuaalelu ja kasutage raseduse vältimiseks barjääri rasestumisvastaseid vahendeid.
Pärast uuringut võib menstruatsioon tekkida õigeaegselt või teatud hilinemisega (kuni 10 päeva). Sellistel juhtudel on naisel soovitatav teha rasedustest ja külastada arsti.
Pärast aspiratsioonibiopsiat võib rasedus tekkida juba praeguses või järgnevas tsüklis. See endomeetriumi proovide võtmise meetod ei mõjuta munasarjade toimimist ja ülejäänud emaka limaskesta pindala on loote muna siirdamiseks piisav.
Võimalikud tüsistused
Endomeetriumi aspiratsioonibiopsia protseduur on minimaalselt invasiivne ja harvadel juhtudel põhjustab tüsistusi. Pärast uuringut tutvustab günekoloog patsienti tingimata sümptomitega, mille korral peaks ta viivitamatult konsulteerima arstiga:
- kehatemperatuuri tõus;
- verejooks tupest paks eritis erepunane)
- püsiv valu alakõhus;
- pearinglus või minestamine;
- krambid.
Endomeetriumi aspiratsioonibiopsia eelised
Toru biopsial on mitmeid olulisi eeliseid:
- emaka seinte vigastuste väike oht;
- instrumentide kasutuselevõtuks ei ole vaja emakakaela kanalit laiendada;
- võimalus saada endomeetriumi kudet emakaõõne ligipääsmatutest kohtadest;
- minimaalne nakatumise oht;
- minimaalne tüsistuste oht;
- valu puudumine protseduuri ajal;
- patsiendi kiire taastumine pärast biopsiat;
- ambulatoorse uuringu läbiviimise võimalus ja patsiendi hospitaliseerimise vajaduse puudumine;
- kõrge teabesisaldus;
- puudumine negatiivne mõju raseduseks valmistuva naise kehal (näiteks enne IVF-i);
- lihtne protseduuri ettevalmistamine;
- madalad uurimiskulud.
Mida näitab histoloogilise analüüsi tulemus pärast aspiratsioonibiopsiat?
Patoloogiliste kõrvalekallete puudumisel emaka limaskesta struktuuris näitab analüüs, et endomeetrium vastab vanuse norm ja menstruaaltsükli faas ning atüüpia tunnuseid ei tuvastatud.
Kui avastatakse kõrvalekaldeid emaka limaskesta struktuuris, võib analüüsi tulemustes näidata järgmisi patoloogilisi muutusi:
- adenomatoos (või kompleksne endomeetriumi hüperplaasia);
- lihtne difuusne (või näärmeline, näärme-tsüstiline) endomeetriumi hüperplaasia;
- lokaalne endomeetriumi hüperplaasia atüüpiaga või ilma (või polüpoos, üksikud polüübid);
- lihtne või keeruline ebatüüpiline endomeetriumi hüperplaasia;
- endomeetriumi hüpoplaasia või atroofia;
- endometriit;
- lahknevus endomeetriumi paksuse ja menstruaaltsükli faasi vahel;
- endomeetriumi pahaloomuline transformatsioon.
Endomeetriumi aspiratsioonibiopsiat kasutatakse sageli sõeluuringumeetodina küsitavate ultrahelitulemustega patsientide uurimisel. See emaka sisekihi kudede proovide võtmise meetod ei võimalda aga alati hankida piisavat kogust materjali, et pahaloomuliste kasvajate esinemist täielikult välistada. Seetõttu täiendatakse vähiprotsessi kahtluse korral patsiendi uurimist informatiivsema diagnostilise kuretaažiga.
Mida teha pärast endomeetriumi aspiratsioonibiopsiat
Pärast Pipeli biopsia tegemist määrab arst patsiendi järgmise visiidi kuupäeva. Tavaliselt on histoloogilise uuringu analüüsid valmis 7-14 päeva pärast protseduuri ja nende tulemuste põhjal saab günekoloog määrata edasise taktika diagnostiliste ja ravimeetmete võtmiseks.
Kui tuvastatakse atüüpia või vähiprotsesside tunnused, otsustab arst vajaduse üle täiendavad uuringud ja hoides kirurgiline ravi. Kui histoloogilise analüüsi tulemused näitavad põletiku esinemist, määratakse patsiendile antibiootikumravi ja põletikuvastased ravimid.
Hüperplaasia nähtude või endomeetriumi ebapiisava reaktsiooni määramisel hormonaalsetele muutustele menstruaaltsükli ajal viib arst läbi täiendavaid diagnostilisi uuringuid, et tuvastada. endokriinsed häired. Pärast seda võib patsiendile määrata hormoonravi, mis parandab endomeetriumi seisundit ja taastab reproduktiivfunktsioon, teiste ravimite võtmine ja füsioteraapia.
Millise arsti poole pöörduda
Günekoloog võib määrata endomeetriumi aspiratsioonibiopsia. Enne uuringut peab patsient läbima mitmeid diagnostilisi uuringuid, et välistada vastunäidustused: ultraheli, vereanalüüsid, mikrofloora määrdumine, PAP-test, kolposkoopia. Vajadusel võib pärast endomeetriumi Pipeli biopsiat määrata diagnoosi selgitamiseks muid uuringuid: hormoonide vereanalüüsid, vaagnaelundite CT või MRI, diagnostiline kuretaaž jne.
Endomeetriumi aspiratsioonibiopsia on minimaalselt invasiivne, ohutu, valutu ja informatiivne protseduur, mis võimaldab paljudel juhtudel teha õige diagnoosi ja võimaldab keelduda traumaatilisemate uuringute läbiviimisest. Enne selle läbiviimist peab patsient selle tuvastamiseks läbima mitmeid diagnostilisi uuringuid võimalikud vastunäidustused, ja täitke lihtsad soovitused arst, tagades biopsia ja histoloogilise analüüsi ohutuse ja teabesisu. Protseduur ise ei kesta rohkem kui 1-3 minutit. Diagnoosimise ja ravi edasise taktika määrab arst pärast histoloogilise analüüsi tulemuste saamist.
Günekoloog E. A. Samotaeva räägib endomeetriumi aspiratsioonibiopsiast.
Sisu
Tänapäeval on võimatu ette kujutada paljude günekoloogiliste haiguste ravi ilma endomeetriumi histoloogilise uuringuta. Sellegipoolest on isegi nendel patsientidel, kes on selle protseduuri juba läbinud, väga halb ettekujutus sellest, millise analüüsiga on tegemist, miks seda tehakse ja millise tulemuse see annab.
Histoloogia on teadusliku meditsiini haru, mis uurib koeproovide põhjal tervislikku seisundit. siseorganid isik. See analüüs on tihedalt seotud selliste meditsiiniharudega nagu - tsütoloogia - uurimine raku tasandil ja embrüoloogia - loote ja selle struktuuri uurimine.
Kui ametisse määratakse
Just histoloogilist uuringut kasutatakse kõige sagedamini erinevate tuvastamiseks patoloogilised seisundid ja kõrvalekalded, kuna see test võimaldab teil täpselt määrata mis tahes koe struktuuri rikkumisi.
Kaasaegses günekoloogias kasutatakse emaka ja emakakaela sisekihi histoloogilist uuringut sageli kõrvalekallete tuvastamiseks järgmistes olukordades ja haigustes:
- spontaanne või regulaarne raseduse katkemine;
- külmutatud rasedus;
- pahaloomuliste kasvajate kahtlus;
- endomeetriumi heterogeensus, mis määratakse ultraheli abil;
- lahknevus endomeetriumi struktuuri ja tsükli faaside vahel;
- leukoplaakia;
- pikaajaline verejooks;
- täpsustamata valu vaagnapiirkonnas ja alakõhus;
- põletikuline protsess;
- mitmed munasarjatsüstid.
Histoloogiline uuring on hädavajalik ja emakakaela, loote kudede seisundi uurimisel.
See analüüs muutub eriti oluliseks kasvaja kasvu tüübi tuvastamiseks ja määramiseks. Tõepoolest, algstaadiumis on peaaegu võimatu kindlaks teha neile omast hea- või pahaloomulist vormi. Lisaks võib selline patoloogia varases staadiumis olla täiesti asümptomaatiline. Ja ainult õigeaegne endomeetriumi kudede histoloogiline uurimine aitab diagnoosida ja alustada vajalik ravi mõjutatud organ.
Enne emaka või teiste elundite uurimist on sageli vaja teha mitmeid muid uuringuid, näiteks üld- ja biokeemiline analüüs veri, tsütoloogiline uuring, suguelundite infektsioonide testid, ultraheli ja teised. Ja alles pärast rikkumiste avastamist on ette nähtud histoloogiline uuring.
Manipulatsiooni viib läbi kogenud günekoloog. Analüüs võetakse enim muutunud koepiirkonnast, mis aitab täpsemalt määrata kahjustuse olemust. Protseduur on tavaliselt valutu ja ei vaja anesteesiat.
Ettevalmistus ja hoidmine
Päeva jooksul enne plaanilist testi ei soovitata:
- kasutada vaginaalseid ravimküünlaid;
- kasuta ükskõik millist ravimid günekoloogiline profiil (välja arvatud arsti poolt määratud);
- dušš;
- seksida.
Uuringute läbiviimine menstruatsiooni alguse korral võimatu.
Emaka endomeetriumi analüüsiks saamist saab läbi viia mitmel peamisel viisil.
- Ekstsisiooniline biopsia. Toodetud väikese koguse väljalõikamisega vajalik materjal jooksul kirurgiline operatsioon.
- Paypeli biopsia. See põhineb nominaalse seadme sisestamisel emakasse, mis on õhuke plasttoru, millel on kudesid haarav auk. Manipuleerimine on valutu, hõlpsasti teostatav ja günekoloogilises praktikas üsna populaarne.
- Nõela biopsia. Sel juhul kasutatakse spetsiaalseid pikki nõelu, mis võimaldavad koguda endomeetriumi ja neoplasmide vedelat sisu emakasse, kui see on olemas. Kõige sagedamini kasutatakse meetodit pahaloomuliste kasvajate kahtluse korral.
- Tangid biopsia. Üks levinumaid günekoloogilisi meetodeid uurimistöö materjali kogumiseks. Seda toodetakse emakaõõnes vajaliku koguse koe hammustamisel meditsiiniliste tangidega. Meetodi puuduseks on materjali võtmise selektiivne suunamine: biopsiatangid puudutavad kude lokaalselt ja liiga väikesed patoloogilised moodustised (polüübid) ei pruugi tangide piirkonnas olla. Arst peab tegema mitu sellist pigistamist.
- aspiratsiooni biopsia. Tehnika põhineb eelnevalt emakasse viidud lahuse, milles leitakse patoloogilised rakud, imemisel spetsiaalse elektriseadmega. Meetod võimaldab saada punetust kogu endomeetriumi pinnalt, mis on oluline endometriidi diagnoosimisel.
- Emaka siseseinte kuretaaž või kuretaaž. Seda tehakse endomeetriumi kogumiseks emaka sisepinnalt, emakakaelast.
- Mõnikord viiakse uuring läbi juba eemaldatud elundite kudede väljalõikamisega, näiteks pärast hüsterektoomiat.
Kõige usaldusväärsema tulemuse saamiseks spetsialist peaks rangelt järgima kõiki patsiendilt kudede võtmise reegleid.
Haiguse määramise täpsus sõltub ka uuritava materjali mahust. Näitajate efektiivsust mõjutab ka valitud meetod emaka endomeetriumi kogumiseks histoloogiliseks uurimiseks.
Kuidas läheb materjali uurimine
Endomeetriumi histoloogiliseks uurimiseks on kaks peamist viisi: standardne ja kiirendatud.
Kiirendatud
See on ette nähtud peamiselt erakorralistel juhtudel, kui uuringu tulemus tuleb saada tunni jooksul. Näiteks on see vajalik operatsiooni ajal otse operatsioonilaual, kui kirurg peab kiiresti tegema otsuse elundi eemaldamise või säilitamise kohta.
Naiselt võetud endomeetriumi proov külmutatakse, lõigatakse kõige õhemateks kihtideks ja sellel kujul uuritakse hoolikalt spetsiaalsete laboriseadmete abil. Reeglina uuritakse proove elektron-, valgus-, fluorestsents- või skaneeriva mikroskoobiga. Ja faasikontrastseadme kasutamine võimaldab teil saada rohkem täpne tulemus ja pange tähele neid kandmisi, mida ei saa standardmikroskoopia abil tuvastada.
Standard
Standardmeetodil uuritud koeproovid täidetakse formaliini, osmiinhappe või etanooliga, lõigatakse õhukesteks kildudeks ja värvitakse. Värvimisprotsess toimub eosiini või hematoksüliini abil, mis võimaldab teil näha patoloogiate esinemist emaka endomeetriumi kudedes. Näiteks selline aine nagu hematoksüliin värvib happeid sinine värv, ja valged punased.
Kui proove pole mõnda aega vaja uurida, säilitatakse need lõigatud kujul formaliinilahuses. See meetod aitab materjalide struktuuri lõputult säilitada ja analüüsiaega edasi lükata.
Kraapimine
Erinevalt teistest endomeetriumi kogumise meetoditest tehakse emaka kuretaaž operatsioonisaalis kohaliku või üldnarkoosis ja see võtab aega umbes 40 minutit. Sageli täiendab puhastamist ülevaatus. sisemised õõnsused emakas - hüsteroskoopia.
Kvalitatiivse materjalikogumi saamiseks sisestatakse kurett ettevaatlikult emakaõõnde ja kogub endomeetriumi pinnakihi. Saadud materjalid asetatakse katseklaasi ja saadetakse laboriuuringutele.
Histoloogilise uuringu läbiviimine emaka kuretaaži abil toimub kõige sagedamini järgmistel juhtudel:
- regulaarsed raseduse katkemised või ärajäänud rasedused;
- viljatusega;
- endomeetriumi hüperplaasiaga;
- platsenta eemaldamiseks sünnitusjärgsel perioodil.
Analüüside dešifreerimine
Endomeetriumi histoloogia uuringut viib läbi kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist - patoloog. Analüüsi standardsel viisil läbiviimisel koostatakse tulemused vähemalt 10 päeva.
Terminoloogia dešifreerimine ja haiguse diagnoosimine saadud vastuste põhjal tegeleb ainult naistearst.
Küsitlusandmete täpsus on väga kõrge ja need annavad harva ebaõigeid andmeid. See on tingitud asjaolust, et bioloogiline materjal ei ole näha läbi teiste elundite, nagu see juhtub röntgeni või ultraheliga, vaid otse mikroskoobi all. Enamgi veel, tavaliselt on endomeetriumi rakkude histoloogiline uurimine lõplikuks analüüsiks, mis võimaldab teil haiguse esinemise ja vormi kindlakstegemisel teha ajaloost tervikliku pildi.
Tulemustes olevad ekslikud näitajad viitavad reeglina valesti valitud endomeetriumi kudede kogumise meetodile, materjali valele säilitamismeetodile või uuringu läbi viinud histoloogi madalale kvalifikatsioonile.
Oluline tegur, mis mõjutab ka tulemuse näitu, on uuritava materjali paksus ja lõigete arv: mida rohkem lõikeid, seda rohkem informatsiooni nad võivad pakkuda.
Patsiendil on õigus saada endomeetriumi prooviga klaasklaas konsultatsiooniks teiste kliinikute spetsialistidega.
Praeguseks on võimatu ette kujutada pahaloomulise kasvaja täielikku ravi ilma histoloogilise uuringuta. Kuid vähestel patsientidel on selge ettekujutus sellest, mis on histoloogiline uuring, mis see on, miks see on vajalik ja kuidas seda tehakse.
Histoloogiline uuring on inimese sisemiste kudede uurimine, mis võetakse patsiendi kehast väikese proovina. Histoloogilist uuringut peetakse üheks kõige enam verstapostid diagnostikas vähkkasvajad ja õigsuse hindamise peamine meetod uimastiravi. Seda tüüpi uurimistöö seisneb biopsia või kirurgilise operatsiooni käigus saadud inimkudede mikroskoopilises analüüsis. Kuid selleks, et paremini mõista, miks histoloogiline uuring on vajalik, mis see on ja mis eesmärgil seda tehakse, peate seda lähemalt uurima. antud tüüp analüüs.
Analüüsi peamised eesmärgid on:
- Varem diagnoositud diagnoosi kinnitamine või täpsustamine.
- Õige diagnoosi seadmine vastuolulistel juhtudel.
- Kasvaja olemasolu määramine varajases staadiumis haigused.
- Pahaloomulise moodustumise kasvudünaamika uurimine.
- Uuritud patoloogiliste protsesside diferentsiaaldiagnostika rakendamine.
- Vähkkasvaja suurenemise, kasvu ja leviku olemasolu määramine.
- Radikaalse operatsiooni sisseseadmine.
- Patsiendi kudedes ravi ajal toimuvate muutuste analüüs.
V kaasaegne meditsiin Kiiritus- või kemoterapeutiline ravi või mis tahes kirurgilised operatsioonid pahaloomuliste kasvajatega patsiendil on vastuvõetamatud ilma kudede eelneva histoloogilise uuringuta. Lisaks on vajalik ka patsiendi kudede põhjalik uurimine vähiravi käigus vähimate kasvajaprotsessi muutuste jälgimiseks.
Biopsia mängib väga olulist rolli haiguse all kannatavatele inimestele sobivaima raviprogrammi valimisel pahaloomulised kasvajad, gastroenteroloogias, otorinolarüngoloogias, günekoloogias, uroloogias, hematoloogias, pulmonoloogias, nefroloogias, aga ka kõhu- ja rindkere kirurgias ning paljudes teistes kaasaegse meditsiini osades.
Protseduuri läbiviimise meetodid
Histoloogiliseks uuringuks vajalikku materjali saab patsiendi mis tahes siseorganitest ja kudedest. Tänapäeval on selleks palju võimalusi seda protseduuri, nimelt:
- Kirurgilise operatsiooni (nn ekstsisioonibiopsia) käigus eemaldades vajaliku koguse patsiendi kudesid.
- Pahaloomuliste kasvajate moodustiste punktsioonimisel kasutatakse spetsiaalseid pikki nõelu mitmesugused ja konstruktsioonid (st punktsioonibiopsia).
- Eemaldatud siseorganitest lõigates või välja lõigates väikseid koetükke.
- Spetsiaalsete tangidega hammustades õige summa patsiendi kude endoskoopiliste uuringute ajal: bronhoskoopia, kolonoskoopia ja esophagogastroduodenoscopy (tangide biopsia).
- Väikese koguse õõnsates siseorganites sisalduva materjali imemisega (nn aspiratsioonibiopsia).
- Nii looduslike kui ka patoloogiliste õõnsuste siseseinte kureteerimise teel (seda tüüpi hõlmab emakakaela või osteomüeliidi õõnsuse histoloogiline uuring).
Kõige õigema ja usaldusväärseid tulemusi histoloogilise uuringu tegemisel on vaja rangelt järgida kõiki patsiendilt bioloogilise materjali võtmise reegleid. Nagu eelpool mainitud, võib patsiendi koeproove saada nii operatsiooni käigus, näiteks terve organi või ainult väikese osa eemaldamisel sellest või kolposkoopia või biopsia tulemusena. Pealegi eelistab enamik arste teist proovivõtumeetodit, mis on palju levinum.
Sõltuvalt sellest, kui palju patsiendi bioloogilist materjali proovi võtmisel saadi, saab histoloogilise uuringu käigus uurida kas tervet kasvajamoodustist või väikest koesammast. Sageli tehakse kudede biopsia väga õhukese ja pika nõelaga, mis on ette nähtud intramuskulaarseks süstimiseks. Kuid mõnel juhul kasutatakse suurema läbimõõduga nõela, mis muudab protseduuri palju valutumaks, kuid ka tõhusamaks, kuna sel juhul saavad spetsialistid võimaluse täiendavalt läbi viia immunohistokeemiline analüüs.
Histoloogiliseks uurimiseks on kaks meetodit - traditsiooniline ja kiirendatud. Kell traditsioonilisel viisil Uuringute käigus valatakse saadud koeproovid sula parafiiniga, seejärel lõigatakse plaatideks paksusega 1–8 mikronit ja seejärel tehakse kohustuslik värvimine. Kiirendatud histoloogilise uuringu käigus peaks raviarst saama täieliku järelduse patsiendi kudede analüüsi kohta hiljemalt tund hiljem. Selleks külmutatakse kiirkorras patsiendilt võetud bioloogiline materjal, seejärel tehakse kiht-kihi haaval kõige õhemad sisselõiked ja uuritakse neid hoolikalt mikroskoobi all. See uurimismeetod on asendamatu operatsiooni läbiviimisel, kui kirurg peab kiiresti vastu võtma otsuse patsiendi elundi eemaldamise või päästmise kohta. Kui aga kudede uuringut plaanitakse teha mitte lähiajal, vaid edasi lükatakse, siis nende struktuuri säilitamiseks valatakse kuded üle formaliinilahuse, alkoholi või osmiinhappega ning kõik tahked ained põhjalikult läbi. pehmendatud.
Testi tulemused
Histoloogilise uuringu tulemused on väga täpsed, mis on tingitud asjaolust, et selle analüüsi käigus uuritakse kasvajamoodustistest mõjutatud elundi kudesid mikroskoobi all, mitte aga läbi teiste elundite ja kudede, nagu seda tehakse ultraheli või röntgenis. See muudab selle patsiendi lõpliku diagnoosimise kõige olulisemaks ja lõplikuks analüüsiks. Lisaks aitab patsiendi kudede kohustuslik värvimine ja nende mikroskoopia spetsialistidel saada kõige täpsemat teavet kahjustatud organi hetkeseisundi kohta. Kõik see koos heakskiidetud standarditega terves seisundis ja patoloogiliste muutustega siseorganite ja kudede struktuuri kohta võimaldab teil kiiresti kindlaks teha haiguse esinemise ja astme.
Tavaliselt, ekslikud tulemused histoloogilised uuringud on põhjustatud bioloogilise materjali ebaõigest proovivõtumeetodist. Näiteks võttis arst ekslikult liiga palju terveid kudesid ja jättis samal ajal peaaegu täielikult nägemata elundi kahjustatud piirkonna. Lisaks võivad vea põhjuseks olla patsiendi bioloogiliste kudede valed säilitustingimused või jämedad rikkumised nende valmistamise protsessis. Samuti on suur tähtsus hankimisel õige tulemus Sellel analüüsil on mitu lõiku – mida rohkem, seda parem. Tõepoolest, ebapiisava arvu sektsioonide tõttu võib kahjustatud koe ala lihtsalt vahele jätta ja seda ei uurita hoolikalt. Lisaks on histoloogilise uuringu ekslikud andmed sageli seletatavad histoloogi madala kvalifikatsiooni ning tema ja patsiendi arsti vahelise mõistmise puudumisega.
Emakakaela ja endomeetriumi uurimine
Endomeetriumi histoloogilised uuringud günekoloogias võimaldavad teil õigesti hinnata munasarjade tööd ja õigeaegselt tuvastada kõik haigused. Kui menstruaaltsükkel jätkub, tehakse sel juhul diagnostiline kuretaaž ligikaudu 3 päeva enne menstruatsiooni algust. Kui patsiendil on düsfunktsionaalne verejooks, tuleb kraapimine teha täpselt verejooksu ajal. Uurimiseks kasutatavad bioloogilised kuded värvitakse eosiini või hematoksüliiniga, samuti Van Giesoni meetodil. Pärast seda määratakse analüüsi abil kõik endomeetriumi tunnused, näärmete ja strooma struktuur. Terved näärmed menstruaaltsükli luteaalperioodil on veidi laienenud ja neil on saehamba kuju. Samal ajal rakud ise näärmete epiteel neil on kahvatu tuumad ja hele tsütoplasma ning näärmetes on alati saladus.
Samuti tehakse emakakaela histoloogilisi uuringuid, võttes väikese koguse patsiendi kudesid. Kui analüüsi käigus leiti neis kerge patoloogiline muutus, tähendab see olemasolu põletikuline haigus või hea haridus. Kui avastati palju patoloogiliste muutuste tunnustega rakke, siis võib rääkida vähieelsest seisundist või pahaloomulisest kasvajast.
Endomeetrium on pidevas muutumises ja tundlik ringlevate progestageenide, androgeenide ja östrogeenide suhtes. See vastuvõtlikkus põhjustab menstruatsiooni ning teeb võimalikuks implantatsiooni ja raseduse.
Endomeetriumi histoloogilised tsoonid
Funktsionaalselt eristatakse endomeetriumi histoloogias kahte tsooni:
- - välimine osa (funktsionaalne kiht), mis läbib tsükli jooksul tsüklilisi morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi ja lükatakse menstruatsiooni ajal tagasi;
- - sisemine osa (basaalkiht), mis jääb iga menstruaaltsükli jooksul suhteliselt muutumatuks ja aitab tänu tüvirakkudele kaasa menstruatsioonijärgse funktsionaalse kihi uuenemisele.
Basaalarterid on korrapärased veresooned, mis asuvad basaalkihis, samas kui spiraalarterid on spetsiaalselt keerdunud veresooned, mis asuvad funktsionaalses kihis.
Endomeetriumi histoloogia faasid
Endomeetriumi histoloogia tsüklilised histofüsioloogilised muutused võib jagada kolme faasi:
- menstruatsiooni
- proliferatiivne (östrogeenne)
- sekretoorne (progesteroon).
menstruatsiooni faas
Kuna menstruaalfaas on tsükli ainus objektiivselt väljendatud osa, loetakse menstruatsiooni esimest päeva menstruaaltsükli esimeseks päevaks. Tsükli esimesed 4-5 päeva on määratletud kui menstruatsiooni faas. Selle käigus toimub näärmete ja endomeetriumi strooma rebend ja lagunemine, leukotsüütide infiltratsioon ja erütrotsüütide higistamine. Lisaks funktsionaalse kihi eraldumisele toimub põhikihi kokkusurumine oluliste ainete kadumise tõttu. Vaatamata loetletud degeneratiivsetele muutustele on praegu basaalkihis varajased märgid uuendatud koe kasv.
proliferatiivne faas
Proliferatiivset faasi iseloomustab endomeetriumi proliferatsioon või östrogeeni stimuleerimisest sekundaarne kasv. Kuna endomeetriumi näärmete alused asuvad sügaval basaalkihis, siis menstruatsiooni ajal epiteelirakud ei hävine.
Tsükli selles faasis põhjustab östrogeeni sekretsiooni märkimisväärne suurenemine epiteeli limaskesta, endomeetriumi näärmete ja strooma sidekoe olulist rakkude proliferatsiooni. Nendes kudedes leitakse arvukalt mitoose ja spiraalsete arterite pikkuse suurenemist, mis läbivad peaaegu kogu endomeetriumi paksuse. Proliferatsioonifaasi lõpupoole saavutab rakkude proliferatsioon ja endomeetriumi kudede kasv maksimumi, spiraalsed arterid pikenevad ja voldivad ning endomeetriumi näärmed muutuvad sirgeks, kitsa valendikuga ja sisaldavad veidi glükogeeni.
sekretoorne faas
Pärast ovulatsiooni stimuleerib kollaskeha poolt sünteesitud progesteroon glükogeeni, lima ja muude ainete sekretsiooni näärmerakkude poolt. Endomeetriumi histoloogia selles faasis on järgmine - näärmed muutuvad käänuliseks, nende luumenid laienevad ja täituvad loetletud ainetega. Strooma muutub turseks. Mitoosid on haruldased. Spiraalsed arterid ulatuvad jätkuvalt endomeetriumi pindmisse kihti ja muutuvad käänuliseks.
Olulised muutused endomeetriumi struktuuris sekretoorses faasis võimaldavad suhteliselt täpselt määrata selle alguse aega (kuupäeva).
Kui 23. päevaks rasedust ei toimu, hakkab kollaskeha taanduma, progesterooni ja östradiooli sekretsioon väheneb ning endomeetrium involuteerub. Ligikaudu üks päev enne menstruatsiooni algust toimub märgatav spiraalarterite ahenemine, mis põhjustab endomeetriumi isheemiat, millele järgneb leukotsüütide infiltratsioon ja erütrotsüütide higistamine. Arvatakse, et need nähtused on sekundaarsed prostaglandiinide (PG) sünteesi tõttu endomeetriumis. Sellest tulenev nekroos põhjustab menstruatsiooni või endomeetriumi eraldumist. Seega on menstruatsioon, mis kliiniliselt tähistab menstruaaltsükli algust, tegelikult füsioloogilise protsessi lõppsündmus, mis võimaldab emakal valmistuda munaraku implanteerimiseks.
Kõige usaldusväärsem on endomeetriumi uurimise histoloogiline meetod, kuna endomeetriumi morfofunktsionaalse seisundi määrab steroidhormoonide toime, eelkõige põhjustavad östrogeenid proliferatsiooni ja progesteroon - selle sekretoorseid muutusi.
Kuna endomeetrium on kõige spetsialiseerunud kude, millel on eriline, bioloogiliselt määratud tundlikkus steroidhormoonide suhtes, on selle uurimine äärmiselt oluline naise endokriinse seisundi hindamiseks.
Endomeetriumi, aga ka teiste günekoloogiliste haiguste patoloogiliselt muutunud kudede histoloogiline uurimine on võimalik ainult oskusliku uurimismaterjali võtmisega, võttes arvesse menstruaaltsükli iseärasusi ja kliiniline pilt haigused.
58 Endokriinne günekoloogia
Täielikult diagnostiline kuretaaž Eraldi tuleb kraapida emakas: esmalt emakakaela kanal ja seejärel emakaõõnsus ning materjal kinnitada kahte erinevasse anumasse. , Kraapimine on kõige parem koguda Petri tassile, mille põhja niisutatakse soolalahusega ja seejärel fikseeritakse 10% formaliinis.
Verejooksuga, eriti menopausi või menopausi ajal, on soovitav võtta uurimiseks kraabid emaka munajuhade nurkadest, kuna just seal lokaliseeritakse sagedamini endomeetriumi polüpoosseid kasvajaid, millel on kõrge riskiga pahaloomuline kasvaja. Vaatamata kraapide rohkusele tuleks see kõik uurimisele saata.
Endomeetriumi aspiratsioonibiopsia meetod torude kasutamisega on osutunud ka vähem traumaatiliseks ja võimaldab saada histoloogiliseks uuringuks minimaalselt kahjustatud endomeetriumi. Arvestades aga selle meetodi mõnevõrra madalamat diagnostilist väärtust võrreldes emaka eraldi kuretaažiga, kasutatakse seda harvemini skriiningprogrammides ja sagedamini endomeetriumi seisundi jälgimiseks hormoonravi taustal.
Kui on vaja uurida munasarjahormoonide mõju endomeetriumile, sealhulgas naiste viljatuse põhjuste väljaselgitamisel või hormoonravi tulemuste jälgimisel, tehakse ka kriipsukraapimisi või -treeninguid. On vaja, et limaskest ülevalt alla satuks katkendliku kraapimise ribasse. Uuringu jaoks piisab 1-2 endomeetriumi ribast. Emaka veritsuse korral tuleb endomeetrium võtta kõigi emaka seinte pinnalt.
Õige histoloogilise järelduse tegemiseks tuleb patoloogi teavitada kuretaaži ajast. Kraapimine toimub 5-10 või 21-25 päeval (28-päevase menstruaaltsükliga), s.o. enne menstruatsiooni, kollaskeha puudulikkuse või anovulatsiooni kahtlusega. Kell emaka verejooks soovitav on kuretaaž teha kohe verejooksu alguses, kui endomeetrium on peaaegu täielikult säilinud, või kui seda pole tehtud, siis on hädavajalik näidata verejooksu kestus histoloogilise uuringu suunas. Amenorröa korral (kui rasedus on välistatud) näidatakse korduvaid katkendlikke kraapimisi 3-4 nädala jooksul 1-nädalaste intervallidega.
Naiste endokriinse seisundi funktsionaalse seisundi hindamiseks on vaja arvesse võtta morfoloogilisi kriteeriume (parameetreid), mis võimaldavad teil määrata endomeetriumi funktsiooni menstruaaltsükli dünaamikas, s.o. follikuliini (tabel 8) ja luteaalfaasi (tabel 9) faasis. Nende hulka kuuluvad endomeetriumi näärmete ja strooma epiteeli mitoos, endomeetriumi näärmete epiteeli vakuolisatsioon, endomeetriumi näärmete sekretsioon, endomeetriumi näärme valendiku läbimõõt, endomeetriumi näärmete epiteeli pseudostratifikatsioon ja eripära, spiraalarterite glomerulite olemasolu, predeciduaalne reaktsioon, endomeetriumi strooma turse, apoptootiliste kehade, lümfotsüütide, neutrofiilide olemasolu.
Peatükk 2. Funktsionaalse seisundi diagnoosimise meetodid reproduktiivsüsteem 59
Tabel 8 Endomeetriumi morfoloogilised tunnused proliferatsioonifaasis
| märgid | Menstruaaltsükli päevad | ||||||||||
| Mitoosid - epiteel | >1 | >1 | >1-2 | <2 | |||||||
| Mitoosid - strooma | >1 | <2 | <2 | <2 | <2 | ||||||
| Vacuoolid | 0-1 | 0-1 | |||||||||
| Sekretsioon | |||||||||||
| Õõnsus (näärmete luumen -D), c | <50 | <50 | <50 | <50 | |||||||
| Pseudostratifikatsioon | <1 | <1 | <2 | <2 | <2 | ||||||
| näärmete epiteel | C | C | C | C | C | C | C | VP | VP | VP | VP |
| 1-2 | 1-2 | 1-2 | |||||||||
| Näärmete osakaal stroomas | 1/4 | 1/4 | |||||||||
| Predecidual reaktsioon | |||||||||||
| Turse | 0>1 | >1 | <1 | <1 | |||||||
| apoptootilised kehad | |||||||||||
| Lümfotsüüdid |
Märge: C - silindriline epiteel; VP - kõrge prismaatiline epiteel
Tabel 9 Endomeetriumi morfoloogilised tunnused luteaalfaasis
| märgid | Menstruaaltsükli päevad | |||||||||||
| Mitoosid - epiteel | 1-2 | 1-2 | ||||||||||
| Mitoosid - strooma | <1 | 0-1 | 0-1 | 0-1 | 0-1 | 0-1 | ||||||
| Vacuoolid | 1-2 | 0-1 | ||||||||||
| Sekretsioon | 1-2 | >3 | ||||||||||
| Õõnsus (näärmete luumen - D), c | >50 | >50 | >50 | >100 | >150 | >180 | >180 | |||||
| Pseudostratifikatsioon | 0-1 | |||||||||||
| näärmete epiteel | k, c | c | P | To | TO | TO | TO | TO | TO | TO | TO | TO |
| Endomeetriumi spiraalsed veresooned | vallaline | laienevad glomerulid | glomerulites | |||||||||
| Näärmete osakaal stroomas | <1/4 | <1/4 | <1/4 | <1/4 | 1/4 | 1/4 | 1/4 | "1/4-1/3 | 1/3 | |||
| Predecidual reaktsioon | 0-1 (laevade ümber) | 1-2 | >2-3 | |||||||||
| Turse | <2 | |||||||||||
| apoptootilised kehad | >4 | |||||||||||
| Lümfotsüüdid |
Märge: P - prismaatiline epiteel; K - kuubikujuline epiteel; C - sammasepiteel
Samal ajal on follikulaarses faasis oluline võtta arvesse selliste kriteeriumide dünaamikat nagu näärmete epiteeli ja stroomarakkude mitoos, näärmete epiteeli pseudostratifikatsioon ja strooma turse, mis on põhjustatud östrogeenne mõju.
Luteaalfaasi kasulikkuse hindamisel mängivad olulist rolli näärmete muutused ja kasv, endomeetriumi näärmete sekretsiooni olemasolu; spiraalarterite glomerulite kasv, endomeetriumi strooma predeciduaalne reaktsioon, apoptootiliste kehade ilmumine, mida võetakse arvesse järjestusmeetodil vastavalt punktisüsteemile 0 kuni 3, kus 0 - muutusteta, 1 - esialgsed muutused, 2 - muutused, mis hõlmavad kuni 50% endomeetriumi koest, 3 - > 50% endomeetriumi koest (vt tabel 9).
60 Endokriinne günekoloogia
Munasarjade suguhormoonide põhjustatud tsüklilised muutused avalduvad kõige enam endomeetriumi funktsionaalses kihis. Endomeetriumi basaalkihis ei toimu tsüklis olulisi muutusi ja seda ei tõugata tavaliselt menstruatsiooni ajal tagasi: basaalkihis lokaliseeritakse tüvirakud, mis tagavad endomeetriumi epiteelistruktuuride taastumise pärast iga menstruatsiooniverejooksu.
Endomeetriumi funktsionaalse kihi tsüklilised muutused toimuvad mitmel järjestikusel etapil vastavalt munasarjade tsüklile (joonis 4).
Märge: R - varajane, C - keskmine, P - hiline.
Joonis 4. Histoloogilised muutused sõltuvalt menstruaaltsükli faasist
(Sopelak V., 1997)
2. peatükk. Reproduktiivsüsteemi funktsionaalse seisundi diagnoosimise meetodid 61
Nagu teate, eristatakse I faasi - proliferatsioonifaasi (varajane staadium - 5-7 päev, keskmine - 8-10 päev, hiline - 10-14 päev) ja II faasi, sekretsioonifaasi (varajane -15-18 päev). - päev, sekretoorsete muutuste esimesed märgid; keskmine - 19-23 päev, kõige tugevam sekretsioon; hiline - 24-26 päev, regressiooni algus, regressioon koos isheemiaga - 26-27 päev), III faas, faasi verejooks või menstruatsioon ( desquamation - 28-2. päev ja regeneratsioon - 3-4. päev).
Tavaliselt kestab proliferatsioonifaas 14 päeva. Selles faasis esinevad muutused endomeetriumis on tingitud kasvavast ja küpsevast folliikulist eritatava suureneva koguse östrogeeni toimest (Hmelnitski O.K., 2000).
Proliferatsioonifaasi varases staadiumis (tsükli 5.-7. päev) on endomeetrium õhuke, funktsionaalset kihti ei jaotata tsoonideks, selle pind on vooderdatud lameda silindrilise epiteeliga, mis on kuubikujuline. Näärekrüptid sirgete või kergelt keerdunud kitsa valendikuga tuubulite kujul, põikilõikes on need ümmargused või ovaalsed. Näärmekrüptide epiteel on prismaatiline, tuumad on ovaalsed, paiknevad põhjas, hästi värvunud, epiteelirakkude apikaalne serv paistab valgusmikroskoobis olevat ühtlane, selgelt piiritletud.
Proliferatsioonifaasi keskmises etapis suureneb leeliselise fosfataasi aktiivsus endomeetriumis. Stroomas täheldatakse turse ja lõtvumise nähtusi. Stroomarakkude tsütoplasma muutub paremini eristatavaks, nende tuumad on üsna selgelt tuvastatavad ja mitooside arv suureneb võrreldes varajase staadiumiga. Strooma veresooned on endiselt isoleeritud, õhukeste seintega.
Proliferatsioonifaasi hilises staadiumis (tsükli 11.–14. päev) täheldatakse funktsionaalse kihi mõningast paksenemist, kuid tsoonideks jagunemist ei toimu. Endomeetriumi pind on vooderdatud kõrge sammaskujulise epiteeliga. Näärestruktuurid omandavad keerdulisema, korgitseri kuju, mis on üksteisega tihedamalt külgnevad kui eelmistes etappides. Näärmekrüptide epiteel on kõrge silindrikujuline. Selle apikaalsed servad tunduvad valgusmikroskoopias siledad ja selged. Elektronmikroskoopia abil tuvastatakse mikrovillid, mis on tihedad tsütoplasmaatilised protsessid, mis on kaetud plasmamembraaniga. Suuruse suurenedes loovad nad täiendava ala ensüümide jaotumiseks. Just selles etapis saavutab aluselise fosfataasi aktiivsus maksimumi (Topchieva O.I. et al., 1978).
Proliferatsioonifaasi lõpus avastatakse valgusoptilisel uurimisel väikesed subnukleaarsed vakuoolid, milles määratakse väikesed glükogeenigraanulid. Selles etapis moodustub glükogeen seoses progestageenide ovulatoorse sekretsiooniga küpses folliikulis. Strooma spiraalsed arterid, mis kasvavad basaalkihist proliferatsioonifaasi keskmisesse staadiumisse, ei ole veel tugevalt käänulised, seetõttu leitakse histoloogilistes lõikudes ainult üks või kaks õhukeste seintega soont (Topchieva OI et al., 1978; Zheleznov B. I., 1979).
62 Endokriinne günekoloogia
Seega stimuleerivad östrogeenid samaaegselt epiteelirakkude proliferatsiooniga raku sekretoorse aparaadi arengut proliferatsioonifaasis, valmistades selle ette edasiseks täisväärtuslikuks funktsiooniks sekretsioonifaasis. See seletab sündmuste jada, millel on sügav bioloogiline tähendus. Seetõttu ei mõjuta progesteroon endomeetriumi praktiliselt ilma eelneva kokkupuuteta östrogeenidega. Praeguseks on selgunud, et progesterooni retseptorid, mis tagavad selle hormooni suhtes tundlikkuse, aktiveeruvad östrogeenide eelneva toime tõttu.
Nagu esitas O.K. Hmelnitski (2000), kollase keha hormonaalse aktiivsuse ja vastava progesterooni sekretsiooniga otseselt seotud sekretsioonifaas kestab 14 päeva. Sekretsioonifaasi lühendamist või pikenemist rohkem kui kahe päeva võrra reproduktiivses eas naistel tuleks pidada patoloogiliseks seisundiks, kuna sellised tsüklid osutuvad reeglina anovulatoorseteks. Sekretsioonifaasi kõikumine 9-16 päevani võib esineda sigimisperioodi alguses või lõpus, s.o. emaka-munasarjade tsükli tekkimise või väljasuremise ajal.
Sekretsioonifaasi 1. nädala diagnoosimisel on eriti olulised muutused epiteelis, mis võimaldab rääkida toimunud ovulatsioonist. Iseloomulikud muutused 1. nädalal epiteelis on seotud kollase keha funktsiooni suurenemisega.
2. nädalal saab stroomarakkude seisundi järgi kõige täpsemalt määrata viimase ovulatsiooni päeva. 2. nädala muutused stroomas on seotud kollase keha kõrgeima funktsiooniga ning seejärel selle taandarenguga ja progesterooni kontsentratsiooni langusega.
Sekretsioonifaasi varases staadiumis (tsükli 15.-18. päeval) suureneb endomeetriumi paksus märgatavalt võrreldes proliferatsioonifaasiga. Sekretsioonifaasi alguse kõige iseloomulikum tunnus - selle varases staadiumis - on subnukleaarsete vakuoolide ilmumine näärmete epiteelis. Tavalises valgusoptilises uuringus täheldatakse sekretsiooni avaldumist subnukleaarsete vakuoolide kujul tavaliselt tsükli 16. päeval, mis viitab ovulatsiooni toimumisele ja menstruaalkeha väljendunud hormonaalsele funktsioonile. Tsükli 17. päevaks (3. päev pärast ovulatsiooni) sisalduvad glükogeenigraanulid enamikus näärmetes ja asuvad tuuma all olevates rakkude basaalosades samal tasemel. Selle tulemusena asetsevad ka vakuoolide kohal asuvad tuumad ritta, samal tasemel. Seejärel liiguvad 18. päeval (4. päeval pärast ovulatsiooni) glükogeenigraanulid rakkude apikaalsetesse piirkondadesse, minnes justkui tuumast mööda. Selle tulemusena näivad tuumad taas langevat raku põhja alla. Sageli on selleks ajaks erinevates rakkudes olevad tuumad erineval tasemel. Samuti muutub nende kuju - nad muutuvad ümaramaks, mitoosid kaovad. Rakkude tsütoplasma muutub basofiilseks ja nende apikaalses osas tuvastatakse happelised mukopolüsahhariidid.
2. peatükk. Reproduktiivsüsteemi funktsionaalse seisundi diagnoosimise meetodid 63
Subnukleaarsete vakuoolide olemasolu on märk ovulatsiooni lõppemisest. Peame siiski meeles pidama, et valgusmikroskoopia abil tuvastatakse need selgelt 36–48 tundi pärast ovulatsiooni. Tuleb meeles pidada, et subnukleaarseid vakuoole võib täheldada ka muudes olukordades, mida iseloomustab progesterooni toime. Sel juhul aga ei tuvastata neid kõigis näärmetes ühtemoodi ning nende kuju ja suurus on erinevad. Seega leitakse sageli subnukleaarseid vakuoole "segatud" hüpoplastilise ja hüperplastilise endomeetriumi kudede üksikutes näärmetes.
Koos subnukleaarse vakuolisatsiooniga iseloomustab sekretsioonifaasi varajases staadiumis näärmekrüptide konfiguratsiooni muutumine: need on käänulised, laienenud, sama tüüpi ja paiknevad õigesti lahtises, mõnevõrra tursetes stroomas, mis viitab krüptide mõjule. progesteroon stroomaelementidel. Spiraalsed arterid sekretsioonifaasi varases staadiumis omandavad looklevama välimuse, kuid järgnevatele sekretsioonietappidele iseloomulikke "puntraid" veel ei täheldata.
Sekretsioonifaasi keskmises staadiumis (tsükli 19.–23. päev) täheldatakse endomeetriumis kõige rohkem väljendunud sekretoorseid muutusi, mis tekivad kollaskeha hormoonide kõrgeima kontsentratsiooni tagajärjel. Funktsionaalne kiht on paksenenud. See näitab selgelt jagunemist käsnjateks (käsnadeks) või sügavateks ja kompaktseteks või pindmisteks kihtideks. Kompaktses kihis on näärmekrüptid vähem käänulised, ülekaalus on stroomarakud, kompaktse kihi pinda vooderdav epiteel on kõrge, prismaatiline ja ei eritu. Korgitser-kujulised näärmekrüptid on üksteisega üsna tihedalt külgnevad, nende vahed laienevad üha enam, eriti tsükli 21.-22. päevaks (see tähendab 7.-8. päevaks pärast ovulatsiooni) ja muutuvad rohkem voldituks. Glükogeeni vabanemise protsess apokriinse sekretsiooniga näärmete luumenisse lõpeb tsükli 22. päevaks (8. päev pärast ovulatsiooni), mis viib suurte, laienenud näärmete moodustumiseni, mis on täidetud peeneks hajutatud graanulitega, mis on värvimisel selgelt nähtavad. glükogeeni jaoks.
Stroomas, sekretsioonifaasi keskmises staadiumis, tekib detsiduaalilaadne reaktsioon, mida täheldatakse peamiselt veresoonte ümber. Seejärel omandab saaretüübist tulenev deciduaalne reaktsioon hajusa iseloomu, eriti kompaktse kihi pindmistes osades. Sidekoerakud muutuvad suureks, ümara või hulknurkse kujuga, meenutavad välimuselt otsasillutist, 8. päeval pärast ovulatsiooni leitakse neis glükogeeni.
Sekretsioonifaasi keskmise staadiumi kõige täpsem indikaator, mis näitab kõrget progesterooni kontsentratsiooni, on muutused spiraalarterites, mis sekretsiooni keskmises staadiumis on teravalt looklevad ja moodustavad "pallid". Neid ei leidu mitte ainult käsnjas, vaid ka kompaktse kihi kõige pindmisemates osades, kuna alates 9. päevast pärast ovulatsiooni strooma turse väheneb, seejärel tsükli 23. päevaks tekivad spiraalipudrud.
64 Endokriinne günekoloogia
teooriad on juba kõige selgemalt väljendatud. Arenenud spiraalsete veresoonte olemasolu endomeetriumi funktsionaalses kihis peetakse üheks kõige usaldusväärsemaks märgiks, mis määrab progesterooni täieliku toime. Sekretoorse faasi endomeetriumi spiraalsete veresoonte "pundarde" nõrka arengut peetakse kollase keha funktsiooni puudulikkuse ja endomeetriumi ebapiisava valmisoleku ilminguks implanteerimiseks.
Nagu märkis O.I. Topchieva jt. (1978) võib keskmise staadiumi sekretoorse faasi endomeetriumi struktuuri tsükli 22-23 päeval jälgida menstruaalkeha pikaajalise ja suurenenud hormonaalse funktsiooni korral, s.o. kollaskeha püsimisega (sel juhul on strooma mahlasus ja deciduaalne transformatsioon, samuti näärmete sekretoorne funktsioon eriti väljendunud) või raseduse alguses esimestel päevadel pärast implanteerimist - emaka rasedusega väljaspool implantatsioonitsooni; ja ühtlaselt kõigis emakakeha limaskesta osades progresseeruva emakavälise rasedusega.
Sekretsioonifaasi hiline staadium (24.-27. tsükli päev) tekib siis, kui munaraku viljastumine ei ole toimunud ja rasedust ei ole toimunud. Sel juhul on tsükli 24. päeval (10. päeval pärast ovulatsiooni) endomeetriumi trofism häiritud kollase keha taandarengu alguse ja vastavalt progesterooni kontsentratsiooni vähenemise tõttu. selles areneb mitmeid düstroofseid protsesse, st endomeetriumis tekivad regressiivsed muutused.
Tavalise valgusoptilise mikroskoopiaga täheldatakse 3–4 päeva enne eeldatavat menstruatsiooni (tsükli 24–25. päeval) endomeetriumi mahlasuse vähenemist vedelikukaotuse tõttu, funktsionaalse strooma kortsumist. kiht on täheldatud. Endomeetriumi strooma kortsumise tõttu muutuvad näärmed veelgi volditumaks, asetsevad üksteisega tihedalt ja omandavad pikisuunalistel lõikudel saehambad ja ristilõigetel tähtkujulised piirjooned. Koos näärmetega, milles sekretoorne funktsioon on juba lakanud, on alati teatud arv näärmeid, mille struktuur vastab sekretoorse faasi varasematele etappidele. Näärmekrüptide epiteeli iseloomustab tuumade ebaühtlane värvus, millest osa on püknootilised, tsütoplasmasse ilmuvad väikesed lipiiditilgad.
Sel perioodil lähenevad stroomas olevad predetsiidsed rakud üksteisele ja neid tuvastatakse mitte ainult saarte kujul spiraalsete veresoonte mähiste ümber, vaid ka hajusalt kogu kompaktse kihi ulatuses. Predetsiidsete rakkude hulgas leidub tumedate tuumadega väikseid rakke - endomeetriumi granulaarrakke, mis elektronmikroskoopiliste uuringute kohaselt transformeeruvad sidekoerakkudest, s.o. suuremad predetsiidsed rakud, mis paiknevad peamiselt kompaktses kihis. Samal ajal tühjenevad rakud glükogeenist, nende tuumad muutuvad püknootiliseks.
Tsükli 26.-27. päeval võib stroomas tuvastada kapillaaride laienemist.
2. peatükk. Reproduktiivsüsteemi funktsionaalse seisundi diagnoosimise meetodid 65
hemorraagiad pindmistes kihtides. See on tingitud asjaolust, et
Tsükli arengu ajal pikenevad spiraalsed arterioolid kiiremini, kui endomeetriumi paksus suureneb, nii et veresooned kohanevad endomeetriumiga, suurendades käänulisust. Premenstruaalsel perioodil muutub spiraliseerumine nii tugevaks, et aeglustab verevoolu ning põhjustab staasi ja tromboosi. See hetk koos mitmete teiste biokeemiliste protsessidega seletab endomeetriumi nekroosi ja düstroofilisi muutusi veresoontes, mis põhjustavad menstruaalverejooksu. Vahetult enne menstruatsiooni algust asendatakse vasodilatatsioon spasmiga, mis on seletatav valgu või muude bioloogiliselt aktiivsete ainete erinevat tüüpi toksiliste laguproduktide toimega progesterooni taseme languse taustal.
Veritsusfaasi, menstruatsiooni (tsükli 28.–4. päev), iseloomustab deskvamatsiooni- ja regenereerimisprotsesside kombinatsioon.
Leukotsüütide infiltratsiooni olemasolu, mida märgitakse histoloogiliselt koos teiste põletikulise protsessi tunnustega, mis üsna sageli jäävad arstile märkamatult. See on ravimata põletik See protsess, eriti mittespetsiifilise etioloogiaga, on hüperplastilise endomeetriumi tundlikkuse sagedane põhjus gestageenide suhtes.
Seega, nagu esitatud andmetest nähtub, on naise endokriinse seisundi hindamiseks vajalik endomeetriumi histoloogiline uuring ning endomeetriumi muutusi tuleb arvesse võtta, et adekvaatselt määrata kindlaks mehhanismid emaka limaskesta tekkeks. spetsiifiline patoloogia reproduktiivsüsteemis.
Me ei seadnud endale ülesandeks endomeetriumi muutuste üksikasjalikku kirjeldust teatud sugusteroidhormoonide sisalduse muutuste taustal. Siiski tuleb märkida, et kuigi histoloog, hinnates olemasolevat morfoloogilist pilti võrreldes talle esitatud kliiniku ja anamneesi andmetega, moodustab järelduse, on histoloogi tuvastatud endomeetriumi morfoloogiliste tunnuste tõlgendus siiski alles. günekoloogi ülesanne. Tahaksin veel kord juhtida tähelepanu endomeetriumi seisundi adekvaatse hindamise äärmisele tähtsusele hormonaalse homöostaasi määramiseks ja sellele järgnevale meetodite valikule selle korrigeerimiseks ning histoloogilise uuringu tulemuste "heaks" tõlgendamise lubamatusest. või "halb", mis tähendab ainult onkoriski.
Kirjandus
1. Efimov A.S., Bodnar P.N., Zelinsky B.A. Endokrinoloogia. - K .: Vištša kool, 1983. -327 lk.
2. Ultraheli diagnostika kliiniline juhend / Toim. V.V. Mit-kova, M.V. Medvedev). - M.: Vidar, 1997. - 318 lk.
3. Komarov F.I., Korovkin B.F., Menšikov V.V. Biokeemilised uuringud kliinikus. - Elista: APP "Dzhangar", 1998. - 249 lk.
66 Endokriinne günekoloogia
4. Strižakov A.N., Davõdov A.I. Kliiniline transvaginaalne ehhograafia. - M.: Meditsiin, 1999. - 278 lk.
5. Tatarchuk T.F., Burlaka E.V., Solsky Ya.P., Zakharenko N.F., Popova T.A. Endomeetriumi hüperplastiliste protsesside varajased ultrahelinähud menopausis naistel // III nauk.-prakt. konf. "Zloyakush emaka turse ja trofoblast. Patogenees, diagnoos ja diagnoos". - K., 25-26 lehtede langemine, 1999. - S. 35-40.
6. Hmelnõtski O.K. Günekoloogiliste haiguste patoloogiline diagnoos. - Peterburi: SOTIS, 1994. - 480 lk.
7. Al-Azzawi F, Wahab M. Hormoonasendusravi ja endomeetrium. New-York-London: The Parthenon Publishing Group, 2001: 172.
8. Sopelak V. Munasarjade menstruaaltsükli reguleerimine.- Kliiniline reproduktiivmeditsiin / Cowan B.D., Seifer D.B.- Philadelphia-New York.: Lippincott-Raven Publishers.-1997.-P.61-68.
9. Leidenberger FA, Weise HCH, Breustedt HJ, Schulte HM. Anabasis. Stend: november, 1995: 284.
10. Yen SSC et al. Reproduktiiv-endokrinoloogia füsioloogia, patofüsioloogia ja
Kliiniline juhtimine, Philadelphia-Tokyo: W.B. SAUNDERS COM PANY 1999.
KLASSIFIKATSIOON REPRODUKTIIVSÜSTEEMI DISHOORMONAALSED HÄIRED
Solsky Ya.P., Tatarchuk T.F.
| P |
Naiste reproduktiivfunktsiooni düshormonaalsete häirete objektiivse klassifikatsiooni koostamine muutub iga aastaga üha keerulisemaks. Selle põhjuseks on nii reproduktiivsüsteemi ehituse keerukus kui ka üha rohkem uut ja igal aastal avatavat teavet selle funktsiooni omaduste kohta ning selle igakülgsete seoste kohta erinevate organite ja süsteemide funktsionaalse seisundiga. naise keha.
Sellegipoolest peame V.N. pakutud kõige mugavamaks klassifikatsiooniks. Serov juba 1978. aastal (Serov V.N. et al., 1978) koos selle modifikatsiooniga arstiteaduse arenedes ja ilmuvad nii uued andmed juba tuntud haiguste kohta kui ka uute patoloogiliste seisundite kirjeldused.
Selline klassifikatsioon võimaldab meie arvates kõige täielikumalt esindada neid reproduktiivsüsteemi funktsionaalsete häirete või patoloogiliste seisundite tüüpe, mis on tingitud kaasasündinud või omandatud düshormonaalsetest häiretest ja nende ravi nõuab vastavalt nende häirete kohustuslikku korrigeerimist. ühel või teisel tasandil ja patsiendi juhtimise ühel või teisel etapil (tabel 1).
Reproduktiivsüsteemi dishormonaalsete häirete klassifikatsioon
| Kliiniline nimi | Munasarjade struktuur | MK rikkumiste olemus | ||
| 1. Puberteedi häired | ||||
| 1. Enneaegne puberteet: | ||||
| - isoseksuaalne | Hüpotalamuse struktuuride funktsionaalsed või orgaanilised häired | ovulatsiooni tsüklid | Regulaarne menstruatsioon | |
| Feminiseeriv kasvaja, munasarjad | - | granuloosrakuline kasvaja | Atsükliline määrimine | |
| - heteroseksuaalne (kaasasündinud AGS) | Sobib lastele | Primordiaalsed ja preantraalsed folliikulid | Primaarne amenorröa | |
| Neerupealiste koore viriliseeriv kasvaja |
68 Endokriinne günekoloogia
| Kliiniline nimi | Reproduktiivsüsteemi rikkumise tase ja olemus | munasarjade funktsionaalne seisund | Munasarjade struktuur | MK rikkumiste olemus |
| 2. Hilinenud puberteet | Hüpotalamuse-hüpofüüsi-füüsise struktuuride funktsionaalsed või orgaanilised häired | Sobib puberteedieas | Primordiaalsed, preantraalsed, antraalsed folliikulid | Primaarne amenorröa |
| \ 3. Puberteedi puudumine | ||||
| 1 sugunäärmete düsgenees: | sugunäärmed; sugukromosoomide kvantitatiivne ja kvalitatiivne patoloogia | - | ||
| - tüüpiline - puhas | Sidekude, stroomaelemendid | |||
| 1 - kustutatud | Üksikud ürgsed folliikulid | |||
| 1 - segatud | Vähearenenud munandikoe elemendid | |||
| 1 4. Düsfunktsionaalne emaka veritsus puberteedieas (juveniilne) | Hüpotalamuse struktuuride funktsionaalsed häired | anovulatsioon | Atreetsed ja püsivad folliikulid | Atsükliline verejooks |
| II. Neurovahetus-endokriinsed sündroomid | ||||
| 1. Rasedusega seotud: | ||||
| - sünnitusjärgne rasvumine | suprahüpotalamuse, hüpotalamuse, hüpofüüsi struktuuride funktsionaalsed või orgaanilised häired | anovulatsioon | Polütsüstilised munasarjad | Oligomenorröa I |
| I - sünnitusjärgne hüpopituitarism | Preantral, antral; atreetilised folliikulid | Sekundaarne amenorröa | ||
| I - hüperprolaktineemia | Polütsüstilised munasarjad | Sekundaarne amenorröa | ||
| ma 2. Rasedusega mitteseotud: | ||||
| I - hüperprolaktineemia: | ||||
| I - funktsionaalne | ||||
| - hüpofüüsi prolaktinoom | Preantral, antral; atreziruyuschie folliikuleid | |||
| - polütsüstiliste munasarjade haigus | Folliikulite tsüstiline atreesia, teeka koe hüperplaasia, strooma; ümbrise fibroos | Oligomenorröa, verejooks | ||
| - puberteedijärgne AGS | Neerupealiste koor, monogeenne mutatsioon | anovulatsioon | Polütsüstilised munasarjad | Oligomenorröa |
| - premenstruaalne sündroom - funktsionaalne algomenorröa | Suprahüpotalamuse, potalamuse, hüpofüüsi struktuuride funktsionaalsed või orgaanilised häired, progesterooni metabolismi häired | ovulatsiooni tsüklid | Sobib reproduktiivses eas | regulaarne tsükkel |
| - hüsterovariektoomia sündroom | Hüpotalamuse struktuuride, hüpotalamuse, hüpofüüsi struktuuride funktsionaalsed häired | - | - | - |
| III. Reproduktiivse perioodi patoloogia | ||||
| Düsfunktsionaalne emakaverejooks: | ||||
| ! - paljunemisperiood | Hüpotalamuse ja suprahüpotalamuse struktuuride funktsionaalsed häired | anovulatsioon | Püsivad folliikulid | Atsükliline verejooks |
| I - hormoonist sõltuvad healoomulised suguelundite moodustised (emaka fibromüoom, endometrioos, munasarja folliikulite ja luteaaltsüstid) | Munasarjade hüpofunktsioon, hüpotalamuse ja epitaalamuse struktuuride funktsionaalsed häired | I Ovulatsioon või anovulatsioon |
3. peatükk. Reproduktiivsüsteemi dishormonaalsete häirete klassifikatsioon 69
| Kliiniline nimi | Reproduktiivsüsteemi rikkumise tase ja olemus | munasarjade funktsionaalne seisund | Munasarjade struktuur | MK rikkumiste olemus |
| IV. Iatrogeensed haigused | ||||
| munasarjade hüperstimulatsioon | munasarjad | Mitmekordne ovulatsioon | Mitmed follikulaarsed ja kaluteiini tsüstid, stroomaturse | Sekundaarne amenorröa |
| Munasarjade hüperinhibeerimine | Hüpofüüsi eesmine osa | anovulatsioon | ||
| V. Teadmata päritoluga haigused | ||||
| Munasarjade kurnatuse sündroom | Munasarjad, retseptori aparaat (?) | anovulatsioon | Primordiaalsed, preantraalsed folliikulid | Sekundaarne amenorröa |
| Resistentsete munasarjade sündroom | ||||
| VI. Väärarengud ja omandatud haigused | ||||
| Ginatresia | Neitsinahk, vagiina | ovulatsiooni tsüklid | Sobib reproduktiivses eas | Primaarne amenorröa |
| Aplaasia | Emakas, emakakael, tupp | |||
| Emaka sisemine sünheia (Ashermani sündroom) | endomeetrium | Sekundaarne amenorröa | ||
| VII. Reproduktiivsüsteemi involutsiooni perioodi patoloogia | ||||
| Perimenopausaalsed häired | ||||
| Menopausi verejooks | Suprahüpotalamuse, hüpotalamuse, hüpofüüsi struktuuride funktsionaalsed või orgaanilised häired | anovulatsioon | Follikulaarne atresia | Oligomenorröa, sekundaarne amenorröa |
| klimakteeriline sündroom | Püsivad ja atreetsed folliikulid | Atsükliline verejooks | ||
| Menopausijärgsed häired | ||||
| Postmenopausaalsed metaboolsed häired | Suprahüpotalamuse, hüpotalamuse, hüpofüüsi struktuuride funktsionaalsed või orgaanilised häired | anovulatsioon | Follikulaarne atresia | Amenorröa |
| Verejooks menopausijärgses eas naistel | Emakas (endomeetriumi atroofia või hüperproliferatsioon) | Emaka verejooks | ||
| VIII. Sekundaarsetest neuroendokriinsetest häiretest põhjustatud günekoloogilised haigused | ||||
| Nakkusliku (kandidoos) polüendokrinopaatia sündroom | Avulatsioon või anovulatsioon | |||
| Krooniline vaagnavalu sündroom | Suprahüpotalamuse, hüpotalamuse, hüpofüüsi ja munasarjade funktsionaalsed või orgaanilised häired | Sagedamini anovulatsioon | Püsivad või atreetsed folliikulid |
4. peatükk
SEKSUAALSE ARENGU HÄIRED
Solsky Ya.P., Regeda SI.
| H |
Seksuaalne düsfunktsioon hõlmab enneaegset puberteeti ja hilinenud puberteeti.
Enneaegne puberteet (PPR)- see on kõigi või mõne sekundaarse seksuaalomaduse (ja mõnel juhul menarhe) ilmnemine alla 8-aastastel tüdrukutel. Praegu on tavaks eristada kahte suurt haiguste rühma, millega kaasneb PPR sündroom. Esimesse rühma kuuluvad haigused, mis on põhjustatud hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi enneaegsest aktiveerumisest ja gonadotroopsete hormoonide suurenenud sekretsioonist, mis stimuleerivad sugunäärmete aktiivsust. Neid haigusi ühendab mõiste "tõeline PPR". Teine haiguste rühm tekib sugunäärmete ja neerupealiste esmase kahjustuse (sageli kasvaja) tõttu suure hulga suguhormoonide mõju tõttu kehale. Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem jääb puutumatuks. Selle rühma haigusi nimetatakse valeks PPR-iks (Zhukovsky M.A. et al., 1989).
|