תקופות התפתחות תוך רחמית של עובר אנושי, תקופות קריטיות. תקופות קריטיות של התפתחות העובר

כמעט כל אישה מבינה במוקדם או במאוחר שהיא מוכנה לאימהות. ותקופת הלידה של ילד עם מוכנות כזו הופכת לנס אמיתי. אך על מנת להבין עד כמה התהליך הזה מתנהל נכון, למה לצפות מגופך, ממה לחשוש וממה לשים לב, האם הצפויה צריכה לקבל מידע על התכונות במהלך ההריון. נושא השיחה שלנו היום יהיה תקופות ההתפתחות של העובר האנושי, נבהיר גם אילו ידועות תקופות קריטיות התפתחות.

התפתחות העובר מתחילה בהפריה של ביצית נקבה עם זרע. לאחר ביצית מופרית בחלל הרחם, היא הופכת לעובר. משך ההריון הממוצע הוא מאתיים ושבעים יום, ותקופה זו נספרת מהיום הראשון של שנת ההריון מחזור אחרון.

מומחים מזהים כמה שלבים עיקריים בהתפתחות האנושית. אז, הטרמינל או השלב העוברי בפועל מתחיל מרגע ההפריה שהתרחש ונמשך כשבוע. ואז מגיע הזמן של התקופה הבאה - זמן השתלת הביצית, הוא נמשך כיומיים. זהו השלב הקריטי הראשון בהתפתחות העובר האנושי, כפי שמראה הסטטיסטיקה, בשלב זה כחמישים עד שבעים אחוזים מהביציות מפסיקות את התפתחותן ברחם בגלל השפעת גורמים אגרסיביים שונים ונוכחות פתולוגיות רבות. אבל, ברוב המקרים, הריון לא מפותח נותר בלתי נראה, ומסתיים במחזור הבא.

השלב הבא של התפתחות העובר האנושי נקרא עוברי ונמשך בין חמישה לשמונה שבועות. העובר ממשיך להתפתח הודות לחומרים המזינים שלו בשק החלמון. בשלב זה מתבצעת הנחת כל האיברים והמערכות של האדם העתידי. כך שהשפעת גורמים אגרסיביים (פנימיים או חיצוניים) יכולה להוביל להופעתם של עוברים שונים - כך מכנים מומים קשים ודיספלסטיים. בשלב זה, ייתכן שקוראי "פופולרי בנושא בריאות" אינם מודעים לחלוטין לכך מצב מענייןלכן גורמים מזיקים רבים יכולים להשפיע על העובר. מכיוון שכך, גם תקופת העוברים עבור העובר מסווגת כקריטית.

שלב ההתפתחות הנוסף נקרא Neofetal. זה נמשך בממוצע ארבעה עשר יום, במהלכם מתרחשת ההתפתחות הראשונית של השליה. בתקופה זו, אצל אדם ברחם, היווצרותם של כמעט כולם איברים פנימיים (למעט מערכת העצבים המרכזית וכן מערכת האנדוקרינית). היווצרות נכונה של השליה נחשבת למשכון התפתחות מלאה עוּבָּר.

רופאי מיילדות רבים מסווגים את שלושת החודשים הראשונים להתפתחות העובר הכללית כקריטיים. ואכן, בשלב זה היא יכולה להיות מושפעת מגורמים רבים שליליים המיוצגים על ידי הפרעות גנטיות וכרומוזומליות, מחלות אם וכו '. השפעה כזו עלולה להוביל להפלה, מוות עוברי תוך רחמי או להולדת ילד עם פגמים התפתחותיים כלשהם, כולל לא תואם. עם החיים.

עבור העובר, התקופה שנמשכת מסוף השליש הראשון של ההריון (מהשבוע השתים עשרה) ועד לידת הילד מאופיינת בכך שהוא מתפתח עקב מחזור שליה (תזונה המוטרופית). כל הזמן הזה מחולק באופן קונבנציונאלי לשתי תקופות: הראשונה נמשכת מהשבוע התשיעי עד השניים עשר ועד השבוע העשרים ושמונה. זה נקרא תקופת העובר המוקדמת. בשלב זה נצפית צמיחה אינטנסיבית ובידול רקמות של אברי העובר. אז בתחילת השבוע העשירי, משקלו הוא ארבעה עשר גרם בלבד, ואורכו שבעה וחצי סנטימטרים, ובסוף הטרימסטר השני משקלו מגיע לקילו אחד וגובהו הוא שלושים וחמישה סנטימטרים.

בתקופת העובר המוקדמת, גורמים שליליים אינם מסוגלים לגרום להתפתחות מומים בעובר. עם זאת, הם עלולים לגרום לצמיחה מעוכבת או להוביל לפגיעה בבידול רקמות. השפעת זיהומים עלולה לעורר הופעת שחמת או פיברוזיס.

תקופת העובר המאוחרת מתחילה מהשבוע העשרים ושמונה להריון ונמשכת עד תחילתה פעילות גנרית... בשלב זה, גורמים מזיקים אינם משבשים עוד את היווצרותם של איברים ורקמות, אולם הם יכולים להוביל ללידה מוקדמת או לידת ילד עם משקל לא מספיק, או תת-התפתחות כללית.

תקופת העובר המאוחרת מסתיימת עם תחילת הלידה. זה שלב חדש, שמסווג כחוץ-לידתי. זמן זה נמשך מתחילת צירים שיטתיים ומסתיים בקשירת חבל הטבור, משמונה עד שמונה עשרה שעות. הפרות של מעשה העבודה הרגיל עלולות להוביל לפציעות מרכזיות או פריפריאליות מערכת עצבים... לפעמים יתכן פגיעה בשלד או באיברים הפנימיים.

לפיכך, התקופות הקריטיות העיקריות התפתחות תוך רחמית עובר - זו תחילת ההריון - השבועות הראשונים לאחר ההפריה, כמו גם השבוע השלישי - השישי להריון.

עובר מתפתחובעתיד, העובר מראה רגישות מיוחדת להשפעות של גורמים שליליים, הנקראים טרטוגניים. השפעתם עלולה להוביל למות העובר או להיווצרות מומים (וחמורים, שאינם תואמים את החיים והריאות).

בעל מידע על שלבי ההתפתחות האנושית, אמא לעתיד יוכלו להתייחס ברצינות רבה יותר לגופך ולמהלך ההריון.

הַפרָיָה

ופיתוח אצות פירות

ONTOGENESIS

שאלות

1. דישון ופיתוח ביצית עוברית

2. אונטוגנזה

3. תקופות קריטיות להתפתחות העובר והעובר

הפרייה והתפתחות הביצית

לאחר הביוץ, הביצה נכנסת לראשונה חלל הבטן; ואז לתוך החצוצרה, שם ההפריה שלה יכולה להתרחש, על מנת שזה יקרה, על הזרע לחדור לתא הרבייה הנשי, וזה סוג של מבצר. כדי לקחת את זה, אתה צריך להרוס את קליפת הביצה. הכלים של זרע הם אנזימים המפרקים את החומרים מהם הוא בנוי, זרע אחד לא יכול להתמודד איתו. זה יכול להתבצע על ידי לפחות ארבעה תאי רבייה זכריים. עם זאת, רק אחד מהם חודר לפער שנוצר, ואז מתרחשים שינויים פיזיקוכימיים מורכבים בקליפת הביצה, והיא הופכת לנגישה לזרעי זרע אחרים. לאחר ההפריה, התא מכיל תחילה שני גרעינים - ביצה וזרע, אך נעים זה לזה, הם מתמזגים לבסוף: נוצר עובר חד-תאי - זיגוטה עם קריוטיפ של 46 כרומוזומים הנורמלים לבני אדם.

אונטוגנזה

מרגע ההפריה תא הביצית מתחיל את התקופה הראשונה משלוש ההתפתחות התוך רחמית של האדם: תקופה זו נקראת בלסטוגנזה (blastos יוונית - נבט, עובר). זה נמשך 15 יום.

מונע על ידי השוליים המכסים את פנים החצוצרה, הנישאים על ידי זרם הנוזל בו, העובר מתקרב לאט לאט לרחם. 30 שעות לאחר ההפריה מתרחשת החלוקה הראשונה (ריסוק) של הזיגוטה. ואז יש חלוקה אחת ליום.

עד היום הרביעיכאשר העובר מגיע לרחם, זהו גוש של 8-12 תאים. בשלושת הימים הבאים, העובר צף בנוזל השוטף את רירית הרחם. כאן התאים מתפצלים מהר יותר, ובאמצע היום השישי העובר כבר מורכב ביותר ממאה תאים. בשלב זה קוראים לזה מורולה. על פניו, התאים מתחלקים מהר יותר ונראים קלים יותר. הם יוצרים מעטפת - טרופובלסט. התאים הגדולים הכהים יותר, הנמצאים מתחת לתאים הבהירים, יוצרים את הגוש העוברי - העוברובלסט.

עד שהעובר נכנס לרחם, הוא כבר מוכן לקבל אותו. בהשפעת הורמון הקורפוס לוטום פרוגסטרון, הממברנה הרירית שלו מתעבה 3-4 פעמים, מתנפחת, הופכת לשבירה. כלי דם רבים נוספים מתפתחים בו, בלוטות גדלות.

עד היום השביעי לאחר ההפריה העובר משנה את מבנהו מחדש. עכשיו זה כבר לא מקבץ של תאים, אלא שלפוחית \u200b\u200bבלסטוציסט. הטרופובלסט יוצר את פניו, והעוברובלסט נעקר ממרכז חלל הבועה לצד. העובר מוכן להשתלה ברירית הרחם - להשתלה. תאי השטח שלו מתחילים להפריש אנזימים שמשמידים אותו. תולעים מופיעות על הטרופובלסט, הן מהירות. להגדיל ולנבוט ברקמת הרחם. כלי הדם נהרסים, והעובר שקוע בדם שנשפך. עכשיו זה המדיום שממנו הוא ישאוב חומרים מזינים וחמצן עד להיווצרות השליה. לוקח 40 שעות להשתיל את העובר.

בימים הקרובים נוצרות שתי שלפוחיות בעובר - החלמון והמי השפיר (שממנו תתפתח שלפוחית \u200b\u200bהשתן בהמשך). בנקודת הקשר שלהם מופיע מגן עוברי דו-שכבתי. "גג" שלפוחית \u200b\u200bהחלמון הוא השכבה התחתונה שלה (אנדודרם), ו"תחתית "שלפוחית \u200b\u200bמי השפיר היא העליונה (אקטודרם). בסוף השבוע השני החלק האחורי של העובר מתעבה - איברים ציריים מתחילים להיווצר בו. בתקופה זו תזונת העובר היא אוטונומית, עקב שק חלמון - סוג חלמון.

מהיום ה -16 מתחילה את התקופה השנייה, או למעשה העוברית "של התפתחות תוך רחמית של הילד, שמסתיימת בשבוע ה -13. שינויים בעובר צומחים כמו מפולת שלגים, אך בעקבות תוכנית ברורה, הנה כרונולוגיה קצרה של אירועים.

במהלך השבוע השלישי בין האקטו לאנדודרם נוצרת שכבה נוספת - המזודרם. שלוש שכבות הנבט הללו - אקטודרם אלקטרוני, מזודרם ואנדודרם - יולידו מאוחר יותר בסיסים עובריים, מהם יתפתחו כל הרקמות והאיברים של הילד. בסוף השבוע נראה צינור עצבי באקטודרם, ומתחת, במזודרם, חוט גב. במקביל, מונח צינור לב, נוצר גבעול - חוט (allantois), המחבר את העובר עם הווילי הכוריוני - הממברנה העוברית הנוצרת מהטרופובלסט. כלי הטבור עוברים דרך האלנטואיס (גבעול הבטן) - זה תזונה אלנטואית.

שבוע 4 איברים ורקמות רבות של העובר מונחים: המעי הראשוני, ראשוני הכליות, עצמות וסחוס שלד הציר, שרירים מפוספסים עור, צוואר, עיניים, בלוטת התריס, בלוטה, לוע, כבד. מבנה הלב והצינור העצבי מסתבך יותר, במיוחד החלק הקדמי שלו, המוח העתידי.

בשבוע החמישי אורך העובר 7.5 מ"מ. בגיל 31-32 יום מופיעים ראשוני הידיים, בדומה לסנפירים. מחיצת הלב רוחבית מונחת. בּוֹ. זמן עם בדיקת אולטרסאונד פחית. לראות בבירור את התכווצויות הלב. המשמעות היא שלעובר כבר יש מערכת הדם. אברי הראייה והשמיעה מתפתחים, אברי הריח, ראשוני הלשון, הריאות והלבלב נוצרים. צינוריות הכליה מגיעות לקלואקה, ולראשוני השופכן של הכליה האחורית. מופיעים פקעות באברי המין.

שבוע 6 מסומן על ידי תחילת זרימת הדם בכבד.

עד היום הארבעים ראשוני הרגליים מופיעים.

IN במהלך השבוע השביעי עפעפיים, אצבעות ואז רגליים מונחות. היווצרות מחיצת הלב הבין-חדרית מסתיימת. האשכים והשחלות באים לידי ביטוי בבירור.

IN סוף שבוע 8 בעובר באורך 3 ": 3.5 ס"מ, הראש, תא המטען, ראשוני הגפיים, העיניים, האף והפה כבר נראים בבירור. לפי המבנה המיקרוסקופי של בלוטת המין, ניתן לקבוע מי ייוולד - ילד" או ילדה. העובר נמצא בשלפוחית \u200b\u200bמי השפיר, מלא מי שפיר.

בחודש השלישי בעובר ניתן להבחין בבירור בקליפת המוח. עד שבוע 12 hematopoiesis נוצר במח העצם, לויקוציטים מופיעים בדם, ובסוף השבוע הזה, המוגלובין, כמו אצל מבוגר, הוא היווצרות מערכות דם קבוצתיות.

מהשבוע ה -13 מתחילה התקופה השלישית או העוברית (עוברית) של התפתחות תוך רחמית של הילד.

בשלב זה, הסתיימה תקופת האורגנוגנזה העוברית והיווצרות השליה. העובר מוקף מי שפיר ושלושה ממברנות שליה, שתיים מהן פרי (מי שפיר וכוריון) ואחת - אמהית - נשיתית מהשכבה התפקודית של רירית הרחם. העובר מחובר לשליה על ידי היווצרות דמוית חוט - חבל הטבור, בו עוברים שני עורקים וריד אחד. הכלים מוקפים ברקמה ספציפית - הג'לי של וורטון. אוכל הופך לשליה.

מי השפיר הם סביבה פעילה ביולוגית המורכבת בחילופי דברים בין האם לעובר.

המים מכילים חלבון, הורמונים, אנזימים, מקרו ומיקרו אלמנטים, פחמימות וחומרים אחרים. בסוף ההריון מי השפיר הם 1-1.5 ליטר. חומרים רבים נמצאים ב מי שפיר, יכול להשפיע על העובר.

מהשבוע ה -14 העובר כבר זז, אך האם עדיין לא שמה לב לתנועות אלה.

בגיל 16 שבועות משקל הפרי כ 120 גרם ואורכו 16 ס"מ.

פניו כמעט נוצרו, העור דק, אך עדיין אין שומן תת עורי. מכיוון שבתקופה זו מערכת השרירים מתפתחת באופן אינטנסיבי, פעילות גופנית העובר גדל. נצפות תנועות נשימה חלשות. עוד נמצא כי העובר הזדקן 16.5 שבועות, אם אתה נוגע בשפתיו, פותח וסוגר את פיו, עובר 18 שבועות בתגובה לגירוי בלשון, נצפות תנועות יניקה ראשוניות. בְּמַהֲלָך 21-24 שבועות תגובת היניקה נוצרה במלואה. אישה חשה תחילה בתנועה של ילד בין השבועות ה -16 וה -20. עד סוף החודש החמישי אתה יכול לספור כבר עד 2000 תנועות עובריות ביום. אורכו בשלב זה מגיע ל 25 ס"מ, ומשקלו הוא 300 גרם. הרופא כבר יכול להקשיב לדפיקות לב הילד.

עורו של העובר, החל מהראש והפנים, מכוסה בשערות המשובחות ביותר (למטה). מקוניום (צואה מקורית) נוצר במעיים. היווצרות השומן התת-עורי מתחילה.

בסוף השבוע ה -24 אורך העובר כבר כ 30 ס"מ ומשקלו הוא כ 700 גרם. האיברים הפנימיים שלו נוצרים כך שבמקרה של לידה מוקדמת, ילד כזה יכול לחיות ולהתפתח תנאים מיוחדים,

בסוף השבוע ה -28 הריון, אורך העובר מגיע ל 35 ס"מ, והמשקל הוא 1000 גרם. כל גופו מכוסה במוך, סחוס האוזניים הוא רך מאוד, הציפורניים אינן מגיעות לקצות האצבעות. עורו של העובר מתחיל להיות מכוסה בחומר סיכה גנרי מיוחד, המגן עליו מפני נרטבות (מקרציה) ומקל על מעבר העובר בתעלת הלידה. הוא הופך להיות פעיל מאוד, והאם מרגישה את תנועותיו ללא הרף, כשהוא עדיין נע בחופשיות בשלפוחית \u200b\u200bהעובר. המיקום של הילד עדיין לא יציב, הראש בדרך כלל מכוון כלפי מעלה.

בסוף השבוע ה -32 אורכו של הפרי כ- 40 ס"מ ומשקלו 1600 גרם, בגיל 38 שבועות - כ- 45 ס"מ ו- 2500 גרם.

עד שבוע 40 העובר די מוכן לקיום מחוץ לגוף האם. אורך גופו הוא בממוצע 50-51 ס"מ, משקלו 3200-3400 גרם. עכשיו הילד בדרך כלל עם הראש כלפי מטה. מעמדה הופך להיות יציב, שכן בשל מידות גדולות גוף שהוא לא יכול לנוע בחופשיות ברחם.

תקופות קריטיות להתפתחות אמבריה ועובר

התפתחות תוך רחמית, החל מהפריה, נמשכת 266 ימים (או 280 יום מיום הווסת האחרון) ויש לה שתי תקופות - עוברית ועובר,

1. תקופת עוברים

1) נמשך שלושה שבועות. הוא מאופיין בהפיכתה של הביצית לעובר קטן, המוחדר לרירית הרחם.

2) נמשך עד השבוע העשירי להריון. תאי הנבט מקוטעים, נודדים ומתמיינים לאיברים ספציפיים שונים. בסוף השבוע השמיני מובחנים מבני האיברים העיקריים, אך ההתפתחות התפקודית של האיברים אינה שלמה - בתקופה זו עלולים להתרחש פגמים גסים.

2. תקופת העובר

תהליכי צמיחה שוררים בין 10 שבועות להריון ועד ללידה. רוב נקודות חשובות תקופה זו: היווצרות החך, בידול איברי המין החיצוניים והיסטוגנזה של מערכת העצבים המרכזית.

בתקופת העובר גורמים מזיקים אינם גורמים להיווצרות פגמים מורפולוגיים, אלא עלולים לגרום לסוגים שונים של הפרעות התנהגות או הפרעות. התפתחות נפשית בתקופה שלאחר הלידה.

תקופות התפתחות קריטיות פירושן רגעי התפתחות, המאופיינים בהאטה בתהליך צמיחת המבנים וירידה בערכי המינימום של מידע עודף במערכות ביולוגיות, המובילות ליצירת איכות חדשה. הכרת תקופות ההתפתחות הקריטיות היא הבסיס להבנת השפעת הסביבה על אונטוגנזה ופתוגנזה. עוברים, עוברים, כולל מחלות תורשתיות ומומים.

יש את הדברים הבאים תקופות התפתחות קריטיות:

1. לכל האורגניזם - גורמים מזיקים עלולים להוביל למותו של העובר. אז, על פי ארגון הבריאות העולמי, במהלך הריון רגיל 300 עוברים מתים מתוך 1000 הריונות.

2. תקופות קריטיות מיוחדות - קיימות באונטוגנזה של כל איבר, הקשורה לחניכה הלא-סימולטנית וקצב ההתמיינות של איברים ומערכות.

3. תקופות קריטיות בהתפתחות התא כמערכת ביולוגית. ישנן עדויות לתקופות קריטיות בהתפתחות אברונים תאיים בודדים.

התקופה הקריטית החמישית מ- 0 עד 10 ימים - אין קשר לאורגניזם של האם, העובר מת או מתפתח (העיקרון של "הכל או כלום").

תקופה קריטית 2 מעשרה ימים עד 12 שבועות, היווצרות איברים ומערכות מתרחשת, התרחשות של מומים מרובים אופיינית. משך החשיפה לגורם שלילי חשוב.

תקופה קריטית 3 (בתוך 2) 3-4 שבועות - תחילת היווצרות השליה והסיסית. הפרה של התפתחותה מובילה ל אי ספיקת שליה וכתוצאה מכך - למוות העובר או להתפתחות תת תזונה עוברית.

תקופות כאלה, המאופיינות ב רגישות יתר להשפעות של גורמים מזיקים מכונים "תקופות קריטיות של עוברי." הסבירות להיווצרות סטיות בהתפתחות בתקופות קריטיות היא הגבוהה ביותר.

רקמות ואיברים בודדים נוצרים בתקופות גדילה שונות של העובר והעובר. במקרה זה, רקמות הגוף בזמן עוצמה מקסימאלית של תהליכי בידול הופכות לרגישות מאוד להשפעות מזיקות סביבה חיצונית (קרינה מייננת, זיהומים, חומרים כימיים).

תקופות כאלה, המאופיינות ברגישות מוגברת להשפעות של גורמים מזיקים, מכונות "תקופות קריטיות של עוברי." הסבירות להיווצרות סטיות בהתפתחות בתקופות קריטיות היא הגבוהה ביותר. בואו ברשימה העיקרית תקופות קריטיות בהתפתחות העובר והעובר.

תקופת הבלסטוגנזה

על פי ארגון הבריאות העולמי, התקופה הקריטית הראשונה בהתפתחות נופלת בשבועיים הראשונים להתפתחות - תקופת הבלסטוגנזה. התגובה בתקופה זו מתממשת על פי עקרון "הכל או כלום", כלומר העובר מת או שבעקבות יציבותו המוגברת ויכולתו להחלים ממשיך להתפתח כרגיל. הפרעות מורפולוגיות המתרחשות בתקופה זו נקראות "בלסטופתיה". אלה כוללים אמבריוניה, שנוצרת כתוצאה ממוות מוקדם וספיגת העובר, פלזיה של שק החלמון וכו '. יש חוקרים שמייחסים הריון חוץ רחמי ופגיעה בעומק ההשתלה לבלסטופתים. פיתוח עובר... רוב העוברים שניזוקו בתקופת הבלסטוגנזה, כמו גם אלה שנוצרו מתאי נבט פגומים הנושאים מוטציות, מסולקים בתקופה זו על ידי הפלה ספונטנית. על פי הספרות המדעית, תדירות ההפלות בשלב זה היא כ- 40% מכלל ההריונות שהתרחשו. לרוב, לאישה אין אפילו זמן לברר את הופעתה ורואה בפרק עיכוב במחזור החודשי.

תקופת עוברים

התקופה הקריטית השנייה של התפתחות תוך רחמית נמשכת בין ה -20 ל -70 לאחר ההפריה - זהו הזמן של פגיעות מרבית של העובר. כל התקופה העוברית - מרגע ההשתלה ועד 12 שבועות - היא תקופה מכריעה מאוד בהתפתחות האנושית. זה הזמן שבו כל האיברים החיוניים מונחים ונוצרים, נוצר מחזור השליה והעובר מקבל "מראה אנושי".

תקופה עוברית (עוברית)

תקופת העובר נמשכת מ 12 שבועות עד לרגע הלידה. בשלב זה, התבגרות הגוף מתרחשת - בידול דק של איברים ורקמות, מלווה גידול מהיר עוּבָּר. כאשר גורמים שליליים משפיעים על האורגניזם המתפתח בתקופה העוברית נוצרים מה שמכונה "עוברים", המתבטאים במומים התפתחותיים. אותה מזיקה הפוגעת בעובר בתקופת העובר מעוררת התפתחות עוברית, שליקויים מורפולוגיים אינם אופייניים להם. תדירות העוברים גבוהה למדי - הפלות ספונטניות ב תקופה עוברית מסתיים לפחות 10% מההריונות הרשומים.

ב 2-3 החודשים הראשונים חיים תוך רחמיים יש חלוקה אינטנסיבית של תאים והיווצרות רקמות ואיברים. בשל החלוקה, הצמיחה והנדידה של התאים, כל חלק בגוף רוכש קווי מתאר מסוימים - תהליך המורפוגנזה מתבצע. ביסודו של דבר, תהליכי המורפוגנזה הסתיימו בשבוע ה -8 להתפתחות. בהתבסס על הידע אודות עיתוי היווצרות האיברים ניתן להסיק מסקנות לגבי התפתחות ליקויים מולדים בקשר להשפעה על העובר של סכנות ספציפיות. לדוגמא, בספרות הצטברו נתונים רבים על ההשפעה הטרטוגנית של תרופות נוגדות פרכוסים, ובמיוחד על valproate. תרופה זו יכולה לגרום לתסביך מומים מולדים, כולל שילוב של בקע בעמוד השדרה עם פגם במחיצה הבין-חדרית של הלב. ניתן לראות פגמים כאלה בתסמונת ולפרואט, אולם לשם כך יש צורך באישה ליטול את התרופה לפני השבוע השמיני להריון, שכן בשלב זה הסתיימה סגירת מחיצת הבין-חדרית והיווצרות תעלת השדרה.

הפרעות התפתחות בתקופת העובר נקראות עוברים (מהלטינית "עובר" - עובר). מומים בתקופה זו יכולים להופיע רק באיברים שלא השלימו את היווצרותם (רקמת מוח, שיניים, איברי המין, ריאות). תקופה זו מאופיינת בהיווצרות מומים "משניים" כביכול - כלומר עיוותים בהתפתחות איברים שנוצרים בדרך כלל עקב תהליכים דלקתיים (למשל טוקסופלזמוזיס, זיהום ויראלי) או הפרעות התבגרות, מה שמוביל להיווצרות של דיספלזיה או היפופלזיה של איברים ורקמות.

יכולת תגובה תהליכים דלקתיים פציעה זיהומית בעובר נוצרת לאחר החודש החמישי להתפתחות. הפרעות מטבוליות ושיכרון כרוני אצל האם תורמים גם לפתולוגיה של תקופת העובר, כדוגמא עוברית פתית סוכרתית ואלכוהולית. מבין ההפרעות ההתפתחותיות תוך רחמיות, המשמעות הקלינית והחברתית היא הגדולה ביותר פגמים מולדים פיתוח (CDF).

המדע המודרני סבור שלפחות 50% מכלל ה- CM הם בעלי אופי רב-גורמי מורכב, כלומר הם נוצרים בהשפעת גורמים תורשתיים וסביבתיים, בעוד ש -5% מה- CM נגרמים על ידי השפעות טרטוגניות. השפעות טרטוגניות כוללות כל מזיקות, בהשפעתן עלולות להיווצר מומים מולדים.

עם זאת ידועים כמה מאות גורמים טרטוגניים משמעות מעשית לאדם יש רק כמה:
- מחלות אנדוקריניות של האם (סוכרת);
- השפעות פיזיות (טמפרטורה או מיינן);
- כימיקלים, הכוללים כמה תרופות (רטינואידים, חומצה ולפרואית, תלידומיד וכו ') ואלכוהול;
- גורמים ביולוגיים (זיהומים - טוקסופלזמוזיס, אדמת וכו ')

חלק מגורמים אלה מסוגלים לגרום לתסמונות טרטולוגיות מסוימות המוכרות היטב לרופאים ברחבי העולם. ניתן לממש תסמונות אלו כעוברים או עוברים, תלוי בגורם הספציפי ומשך ההריון בו הוא פועל.

מימוש האפקט הטרטוגני תלוי ברכיבים רבים, שחלקם נקבעים על ידי הביולוגיה של העובר. להלן המרכיבים המשמעותיים ביותר הקובעים את מידת ההשפעה המזיקה של טרטוגן:
אופי הטרטוגן;
מנה של טרטוגן;
משך החשיפה;
גיל העובר או העובר;
נטייה גנטית של האורגניזם המתהווה;
מאפיינים גנטיים של גוף האם, כלומר: תפקוד מערכת ניקוי הרעלים הקסנו-ביוטי, ניטרול רדיקלים חופשיים וכו '.

בהתפתחות גוף האדם, הפגיעות ביותר הן התקופות הקריטיות ה -1 וה -2 של אונטוגנזה - זהו סוף תחילתו הראשונה של השבוע השני לאחר ההפריה ו 3-6 שבועות להריון. חשיפה למפגעים במהלך התקופה השנייה מובילה להיווצרות רוב VLOOKUP.

בנוסף לאלה הקריטיים, יש צורך לקחת בחשבון את תקופות הסיום של פעולת הטרטוגן - כלומר גיל ההריון המקסימלי, במהלכן גורם לא טוב יכול לגרום לחריגות התפתחותיות. תקופה זו נקבעת על ידי עיתוי השלמת היווצרות האיבר והיא שונה עבור איברים ורקמות שונות, למשל, מום גס במוח - אנצפליה, יכול להיווצר בהשפעת השפעות טרטוגניות עד 8 שבועות של הריון, ואילו פגמים במחיצת הלב הבין-חדרית - עד השבוע העשירי.

ניתן להוכיח את המשמעות של המרכיב הגנטי של אורגניזם המתפתח בדוגמה של תסמונת תלידומיד ופטופתיה של אלכוהול. תסמונת תלידומיד נוצרה רק אצל 20% מהילדים שאמהותיהם במהלך ההריון בו זמנית לקחו את אותן מנות של תלידומיד.

ההשפעה של גורמים טרטוגניים מתממשת לרוב בצורה של התפתחות מומים מרובים וחריגות התפתחותיות, היווצרותן תלויה במינון החומר המזיק, משך חשיפתו ומשך ההריון בו התרחשה ההשפעה השלילית.

תקופות קריטיות - תקופות בהן ישנן מאפיינים כלליים וספציפיים באופי התגובות של העובר והעובר להשפעות פתוגניות. הם מאופיינים בשליטת תהליכים של בידול תא ורקמות פעיל ועלייה משמעותית בתהליכים מטבוליים.

תקופה קריטית 1 בין 0 ל 8 ימים. זה נחשב מרגע ההפריה של הביצית ועד הכנסת הבלטוציסט לקרום הנחל. בתקופה זו, אין קשר בין העובר לאורגניזם האימהי. גורמים מזיקים אינם גורמים למוות של העובר, אלא או שהעובר מת (העיקרון של "הכל או כלום"). מאפיין אופייני תקופה היא היעדר מומים אפילו בהשפעת גורמים סביבתיים בעלי השפעה טרטוגנית בולטת. התזונה של העובר היא אוטוטרופית - בגלל החומרים הכלולים בביצה, ואז בגלל הפרשת נוזלים של הטרופובלסט בחלל הבלסטוציסט.

תקופה קריטית 2 מ 8 ימים עד 8 שבועות. במהלך תקופה זו, מתרחשת היווצרות איברים ומערכות, וכתוצאה מכך התרחשות של מומים מרובים אופיינית. השלב הרגיש ביותר הוא 6 השבועות הראשונים: יתכן פגמים במערכת העצבים המרכזית, שמיעה, עיניים. בהשפעת גורמים מזיקים, תחילה מתרחשת עיכוב והפסקת ההתפתחות, ואז התפשטות הפרעה של חלקם וניוון של ראשונים אחרים של איברים ורקמות. החשיבות בנזק אינה כל כך גיל ההריון כמו משך החשיפה לגורם שלילי.

תקופה קריטית 3 - 3-8 שבועות של התפתחות. יחד עם האורגנוגנזה נוצרים השליה והכוריון. בהשפעת גורם מזיק מופרעת התפתחות האלנטואיס, הרגיש מאוד לנזק: מוות בכלי הדם מתרחש, וכתוצאה מכך נפסק כלי הדם בכוריון עם הופעת אי ספיקה שלייתית ראשונית.

תקופה קריטית 4 - 12-14. מתייחס להתפתחות העובר. הסכנה קשורה להיווצרות איברי המין החיצוניים אצל עוברות עם היווצרות הרמפרודיטיזם גברי כוזב.

תקופה קריטית 5 - 18-22 שבועות. במהלך תקופה זו, הושלמה היווצרות מערכת העצבים, נצפתה הפעילות הביו-אלקטרונית של המוח, שינויים בהמטופואזיס וייצור הורמונים מסוימים.

השפעת גורמים סביבתיים שליליים ותרופות על התפתחות העובר והעובר.

טרטוגנזה- הופעת מומים בהשפעת גורמים סביבתיים (גורמים טרטוגניים) או כתוצאה ממחלות תורשתיות.

גורמים טרטוגניים נפוצים. מחקרים הראו שבמהלך ההריון, כל אישה לוקחת בממוצע 3.8 פריטים מכל תרופה. בחיי היומיום ובעבודה, נשים בהריון באות לעיתים קרובות במגע עם חומרים מזיקים שונים.

גורם כימי, פיזיקלי או ביולוגי נחשב לטרטוגני אם הוא עומד בקריטריונים הבאים:

א) הוכח הקשר בין פעולת הגורם להיווצרות מום;

ב) נתונים אפידמיולוגיים מאשרים קשר זה;

ג) פעולת הגורם המזיק עולה בקנה אחד עם התקופות הקריטיות של התפתחות תוך רחמית;

ג) עם חשיפה נדירה לגורם מזיק, נוצרים מומים אופייניים לעיתים נדירות.

לְהַקְצוֹת התכונות הבאות השפעה של גורמים טרטוגניים:

1. פעולת הגורמים הטרטוגניים תלויה במינון. תלות המינון של פעולה טרטוגנית עשויה להיות שונה במינים ביולוגיים שונים.

2. לכל גורם טרטוגני, ישנה סף מסוים של פעולה טרטוגנית. בדרך כלל זה 1-3 סדרי גודל נמוכים מקטלניים. במקרים בהם לפתוגנים יש השפעה טרטוגנית, לא ניתן להעריך את מינון הסף ואת האופי התלוי במינון של הגורם הטרטוגני.

3. הבדלים בפעולה טרטוגנית במינים ביולוגיים שונים, כמו גם בנציגים שונים של אותו מין, קשורים למאפייני הספיגה, חילוף החומרים, יכולתו של חומר להתפשט בגוף ולחדור לשליה.

4. הרגישות לגורמים טרטוגניים שונים במהלך התפתחות תוך רחמית עשויה להשתנות.

הקבוצות העיקריות של גורמים טרטוגניים:

1. תרופות ו חומרים כימיים.

2. קרינה מייננת.

3. זיהומים.

4. הפרעות מטבוליות ו הרגלים רעים באישה בהריון.

תרופות.

א) קטגוריה A.בהתבסס על בדיקות מבוקרות, נמצא כי תרופותהכלולים בקבוצה זו אינם מזיקים לעובר הן בשליש הראשון והן ב תאריכים מאוחרים הֵרָיוֹן. דוגמה לכך היא אשלגן כלורי.

ב) קטגוריה C.מחקרים ניסיוניים לא גילו השפעה טרטוגנית, או שהסיבוכים שנצפו בבעלי חיים לא נמצאו אצל ילדים שאמהותיהם נטלו תרופות השייכות לקבוצה זו בשליש הראשון להריון. דוגמא לכך היא אינסולין.

ה) קטגוריה X.בשל ההשפעה הטרטוגנית המוכחת (בבעלי חיים ובבני אדם), תרופות בקבוצה זו אינן מותירות בנשים בהריון ובתקופה שקדמה לתחילת ההריון. הסיכונים הכרוכים בנטילת התרופה עולים באופן משמעותי על היתרונות שבשימוש בה. דוגמה לכך היא טטרציקלינים, איזוטרטינואין (איזומר של ויטמין A או מינונים גבוהים של ויטמין A עצמו, יותר מ -8,000 BD ליום)).

תרופות כימיות טרטוגניות חיוניות: מתוטרקסאט, אנדרוגנים, בוסולפן, קפטופריל, וורפרין, ציקלופוספמיד, דיאתילסטילבסטרול, פניטואין, אנלפריל, אטרטינאט, יודידים, ליתיום פחמתי, תיאאמאזול, פניצילאמין, איזוטריתיון, טטרציקלינים, חומצה תאלוקיונית, טרימתירצינין ב מקרים חריגים על פי אינדיקציות מוחלטות, למנות רק ב השליש השלישי); נגזרות כלורדיפנקלה, כספית.

לא מזיק לאם ולעובר: פניצילינים, קפלוספורינים, אריתרומיצין (קבוצת מקרולייד), קלינדמיצין, וונקומיצין, איזוניאזיד (משמש לטיפול צורות פעילות שחפת, אבל טיפול מונע לנשים בהריון לא נקבע).

לא נצפתה השפעה שלילית, עם זאת, השפעת התרופה לא נחקרה מספיק, ולכן נקבעות נשים בהריון מקרים קיצוניים: imipenem, azithromycin (קבוצה של מקרולידים), aztreonam (קבוצה של מונובקטמים, פועלת על בסיסים אנאירוביים של גרם שלילי), כלורמפניקול, תרופות מקבוצת האמינוגליקוזידים (ג'נטמיצין, קנאמיצין, סטרפטומיצין, אמיקצין, טוברמיצין, ועוד). (עשוי להיות בעל השפעה מסרטנת על העובר), ריפמפיצין (יש מידע על חריגות בהתפתחות הגפיים, בהקשר זה, אתמבוטול הוא בטוח יותר), לזידובודין, המשמש לטיפול בזיהום ב- HIV, יש התוויות נגד יחסית במהלך ההריון (ההשפעות המסרטנות והטרטוגניות שלו לא נחקרו. , אך מחקרים הראו כי זה מפחית את הסיכון להעברת טרנס-פלסנטלי של HIV).

קרינה מייננת.

השפעה טרטוגנית מופעלת על ידי: נשירה רדיואקטיבית, טיפול ביוד רדיואקטיבי, טיפול בהקרנות.

1) מינונים גבוהים של קרינה.

הפרעות הנובעות מחשיפה לקרינה תלויות בשלב ההתפתחות התוך רחמית בזמן החשיפה ובמינון שלה. המופעים הנפוצים ביותר הם מיקרוצפליה, פיגור שכלי ופיגור בצמיחה.

מידת החשיפה לעובר תלויה בגיל ההריון בזמן החשיפה:

א) קרינה בתקופת טרום ההשתלה, 2-4 שבועות לאחר ההפריה, גורמת מוות תוך רחמי העובר (השפעה עוברית) או העובר מתפתח כרגיל;

ב) חשיפה במהלך האורגנוגנזה, 4-12 שבועות לאחר ההפריה, מובילה לחריגות התפתחותיות, עיוותים (השפעה טרטוגנית): הרגישים ביותר הם המוח (מיקרוצפליה, פיגור שכלי), איברי ראייה (קטרקט, מיקרופתלמיה), המערכת ההמטופואטית, נצפית פיגור בצמיחה. ...

ד) במהלך הפטוגנזה, 12-16 שבועות לאחר ההפריה, קיים עיכוב כללי בהתפתחות העובר, פיגור שכלי, הופעת ביטויים אופייניים של מחלת קרינה ותמותה מוגברת. לאחר 20 שבועות ההשלכות זהות לקרינה בתקופה שלאחר הלידה: התקרחות, פגיעה בעור ובריריות, עיכוב המוח האדום.

ד) השפעות גנטיות - מוטציות גנטיות, סטיות כרומוזומליות שעוברות בתורשה.

מינונים עד 0.25 Gy בדרך כלל אינם גורמים לסטיות ניכרות במצב הכללי של ילדים המוקרנים תוך רחמית. במינון של 0.25 - 0.5 Gy, עלולות להתרחש סטיות בודדות בהרכב הדם. מנה של 0.5 - 1 Gy גורמת לשינויים קלים בתמונת הדם, לתפקוד לקוי של מערכת העצבים ומערכות אחרות. מינון הסף לפגיעת קרינה חריפה נחשב לחשיפה יחידה במינון של 1 Gy.

2) מינונים נמוכים של קרינה.

השכיחות הכוללת של סיבוכים אצל נשים הרות שנחשפו למינונים נמוכים גבוהה יותר מאשר בקבוצת הביקורת

2. סיבוכי הריון: מוקדם ו גסטוזיס מאוחרת, יתר לחץ דם ולחץ דם נמוך של נשים בהריון, עלייה בתדירות האיום של הפסקת הריון, מאיימת היפוקסיה תוך רחמית עובר, עלייה במספר הלידות הפתולוגיות.

3) יוד רדיואקטיבי.

הקרנה עם רדיואיזוטופים המוזרקים לגוף האם לצורך חקר איברים פנימיים, בדומה לזו של רדיוגרפיה; עם זאת, בנוסף להשפעות לא רצויות אחרות של קרינה, עלולים להתרחש עיכובים התפתחותיים בלוטת התריס... יש להימנע ממחקרים כאלה במהלך ההריון.

תקופת ההשתלה - 8-14 ימים של התפתחות תוך רחמית.

אם גורמים פתוגניים פועלים במהלך תקופה זו, ככלל, הדבר מוביל להפלה, או להתפתחות מומים קשים של הילד.

תקופת השילוב (יום 75 \u200b\u200bלחיים תוך רחמיים) - שלב היווצרות השליה. בתקופה זו השליה נוצרת ומחוברת. פעולתם של גורמים שליליים בתקופה זו עלולה להוביל לחריגות בהתפתחות והצמדה של השליה, מה שמוביל בתורו לאי ספיקה של העובר.

תקופת אורגנוגנזה מערכתית (עד 16 שבועות הריון) - במהלך תקופה זו מתרחשת הנחת כל האיברים ומערכות הגוף. בתקופה זו מופיעים עוברים - המומים האמיתיים והקשים ביותר.

יש לציין כי כל האיברים מונחים בזמן מסוים, ולכן, תלוי מתי מתרחשת פעולת גורם פתוגני, הפתולוגיה מתרחשת באיבר כזה או אחר.

תקופת העובר (עוברית)

משבוע 12 להריון ועד לרגע המסירה נמשכת תקופת הפירות.

תקופת העובר מחולקת ל:

• תקופת עובר מוקדמת - מ 12 שבועות עד 28 שבועות להריון;
• תקופת עובר מאוחרת - מ 28 שבועות עד 40 שבועות או עד לרגע הלידה.

בתקופת העובר המוקדמת איברים כבר נוצרו והתמיינות תאית של רקמות מתרחשת. אם בתקופה זו יש השפעה של גורם שלילי, התוצאה תהיה פתופתיה, המאופיינת בנחיתות תפקודית של האיבר. כלומר האיבר נוצר בצורה אנטומית בצורה נכונה, אך התאים הפעילים בו מוחלפים באלמנטים של רקמת חיבור. במקרה זה, הילד ייוולד עם תהליך שלם, כלומר, תיווצר אצלו פתולוגיה כזו או אחרת (מחלת כליה פוליציסטית, מחלת ריאות ריאתי, גליוזיס מוחי ואחרים). השפעתם של גורמים שליליים בתקופה זו מובילה גם לעיכוב בצמיחת האיברים. אצל ילד זה מתבטא בחריגות קלות ופגמים פיזיולוגיים.

תקופת עובר מאוחרת - בכך מתרחשת צמיחה נוספת והתמיינות של רקמות, ובשליש האחרון של ההריון מופקד שומן תת עורי. אם ההשפעה של גורם שלילי נופלת על תקופה זו, אז הילד ייוולד עם התהליך הנוכחי (דלקת קרום המוח, הפטיטיס, דלקת ריאות, דלקת ריאות ואחרים). גורמים פתולוגיים במהלך תקופה זו, הם כבר לא משפיעים על האיברים הכמעט נוצרים של העובר (כלומר, הם לא גורמים למומים גדולים), אלא יכולים לגרום לידה מוקדמת ולידת תינוק בעל משקל לידה נמוך מבחינה תפקודית.

התקופות הקריטיות ביותר בהתפתחות העובר

• התקופה הקריטית הראשונה של התפתחות טרום לידתי - השבוע הראשון לאחר ההפריה - (בלסטופתיה);
• התקופה הקריטית השנייה היא 15-40 יום של חיים תוך רחמיים (עובריופתיה);
• התקופה הקריטית השלישית היא השליש השלישי להריון (פתיופתיה).

לחזור