סימני אי ספיקה עוברית. מילים נרדפות לאי ספיקה שליה

אי ספיקה בשליה היא תסמונת הנגרמת על ידי שינויים מורופופונקציונליים בשליה, עם התקדמותה מתפתח IGR, בשילוב לעיתים קרובות עם היפוקסיה.

סינונימיות של חוסר סיפוק מיקום

אי ספיקה עוברית היא מילה נרדפת נפוצה שאינה יכולה להיחשב מוצלחת, מכיוון שהיא איננה נכונה בצורה ומהותה.

קוד חוסר אי-אמצעי ICD-10

מחלקה XV. הריון, לידה והולדת (O00 - O99)
בריאות אמהות בגלל מצבו של העובר, חלל מי השפיר וקשיים אפשריים בלידה (O30 - O48)
O36. טיפול רפואי לאם עם אחרים מבוססים או חשודים מצבים פתולוגיים עוּבָּר.
מחלקה XVI. מצבים מסוימים שמקורם בתקופת הלידה (P00 - P96)
עובר ויילוד המושפעים ממצבים אימהיים, סיבוכי הריון, לידה ולידה (P00 - P04)
P02. נזק לעובר וליילוד עקב סיבוכים מהשליה, חבל הטבור והקרומים. הפרעות הקשורות למשך ההריון וצמיחת העובר (P05 - P08)
P05. גדילה איטית ותת תזונה של העובר.
P07. הפרעות הקשורות להריון מקוצר ומשקל לידה נמוך, לא מסווגות במקומות אחרים.

אפידמיולוגיה של חוסר סיפוק מיקום

אי ספיקת שליה היא אחד הסיבוכים השכיחים ביותר של הריון, מתרחשת עם הפלה בקרב 50-77%, עם גסטוזיס - אצל 32%, עם שילוב של הריון עם פתולוגיה מחוץ לניטור - אצל 25-45%, אצל נשים הרות שעברו ויראלי. ו זיהום חיידקי, - ביותר מ- 60% מהתצפיות. PS בקרב נשים שעברו אי ספיקת שליה הוא 10.3% בקרב ילודים מלאים ו 49% בקרב פגים. אצל 60% אי ספיקת שליה מובילה לעיכוב בצמיחת העובר.

סיווג חוסר אי-סבילות

פותח מגוון רחב של סיווגים של אי ספיקת שליה. חלקן מותנות. הסיווגים הבאים הם הנפוצים והמקובלים ביותר.

סוגי אי ספיקת שליה מבחינת זמן ומנגנון ההתרחשות.
ראשוני - מתרחש לפני 16 שבועות להריון וקשור לתהליכי פגיעה בהשתלה וביצוע השליה.
משני - מתפתח על רקע שליה שכבר נוצרה (לאחר השבוע ה -16 להריון) בהשפעת גורמים אקסוגניים לעובר ולשליה.

סוגי אי ספיקת שליה בהתאם למהלך הקליני:
חריפה - לרוב קשורה להפרעה של שליה רגילה או נמוכה, מתרחשת בעיקר במהלך הלידה.
כרוני - עלול להתרחש ב מונחים שונים הֵרָיוֹן.
- פיצוי - תהליכים מטבוליים בשליה מופרעים, אין הפרות של הרחם הרחם והעובר מחזור שליה (על פי מחקרי דופלר בעורקי מערכת התפקוד האם-שליה-עובר).
- מפוצה - נקבעים הפרות של מחזור הדם הרחם ו / או העובר-שלייתי (על פי מחקר דופלר בעורקי מערכת התפקוד האם-שליה-עובר).

מובחנות הדרגות הבאות של הפרעות גיאודינמיות בעורקים של מערכת התפקוד האם-שליה-עובר.
דרגה I - הפרה של הרחם הרחם או העובר זרימת דם שליה.
· דרגה II - הפרעה בזרימת הדם הרחם והעובר.
דרגה ג '- ריכוז זרימת הדם העוברית-שלייתית, פגיעה זרימת דם ברחם.
· דרגה IV - הפרעות קריטיות בזרימת הדם העוברית-שלייתית (זרימת דם דיאסטולית אפסית או הפוכה בעורק הטבור או באבי העורקים, זרימת דם ברחם לקויה).

סוגי אי ספיקת שליה בהתאם לנוכחות פיגור בצמיחת העובר (FGR).
· אי ספיקת שליה ללא RFP.
· אי ספיקת שליה עם RRP.

אתיולוגיה (גורמים) לחוסר אי-סבילות

אי ספיקה בשליה מכונה מחלות פוליטיולוגיות.

סיבות לאי ספיקת שליה.

ביניהם, אנדו ואקסוגני מובחנים באופן קונבנציונאלי.
· סיבות אנדוגניות. הם גורמים לריאציות שונות של הפרעה בשליה והתבגרות וריאלית, שבהם יכול להתפתח אי ספיקת כלי דם ואנזימטית, מה שמוביל להיווצרות אי ספיקה שלייתית ראשונית.
· סיבות אקסוגניות. אלה כוללים מספר לא מבוטל של גורמים שונים, שפעולתם מובילה להפרה של זרימת הדם הרחם והעובר. כתוצאה מהשפעתם נוצר לרוב אי ספיקת שליה משנית.

גורם לאי ספיקה שלייתית ראשונית:

· גורמים גנטיים;
בקטריאלי ו זיהום ויראלי;
גורמים אנדוקריניים (אי ספיקה הורמונאלית של השחלות וכו ');
· אי ספיקה אנזימטית של רקמת נקבה, המשמשת כמדיום תזונתי לביצית המתפתחת.

גורמים אלה מובילים לחריגות אנטומיות במבנה, במיקום, בהצמדה של השליה, כמו גם בפגמים באנגיוגנזה ובווסקולריזציה, הפרעה בבידול של villi כוריוני. מכלול התהליכים הפתולוגיים הקובעים התפתחות של אי ספיקה שלייתית ראשונית נצפים לעיתים קרובות בהפלה, במיוחד בהרגל ובהריון המתרחש לאחר פוריות.

גורם לאי ספיקת שליה משנית. זה מתפתח במחלות מיילדות וסיבוכים של הריון.

מחקרים אחרונים הוכיחו את הקונבנציונליות של חלוקת אי ספיקת שליה לראשונית ומשנית. אי ספיקת שליה ראשונית באחוז גדול מהמקרים יכולה להפוך לשנית, ואי ספיקה שליה משנית נוצרת לרוב על רקע תהליכים פתולוגיים תת קליניים על שלבים מוקדמים הֵרָיוֹן. חריגות סמויות בשיליה עלולות לגרום התרחשות מוקדמת ביטויים קליניים אי ספיקת שליה ומהלכה הקשה במחצית השנייה של ההריון. זה קורה כאשר לאישה בהריון יש מחלות מיילדות וסיבוכים של הריון, כגון גסטוזיס, הפסקת הריון מאיימת, הריון מרובה עוברים; מחלות חוץ-טבעיות (יתר לחץ דם, מחלות לב וכליות, סוכרת).

בשל ריבוי, גיוון ועמימות הפעולה של גורמים אטיולוגיים העלולים לגרום להתפתחות של אי ספיקה שלייתית, ישנם גורמי סיכון להתפתחות אי ספיקה שליה: מחלות חברתיות, מיילדותיות, גינקולוגיות ומחלות מחוץ ללידה, פתולוגיה מולדת ותורשתית אצל האם. ועובר, גורמים חיצוניים.

גורמי סיכון להתפתחות אי ספיקה שליה:

· גורמים חברתיים: גיל האם הוא מעל 30 ופחות מ- 18 שנים, תת תזונה, עבודה פיזית קשה, עומס נפשי-רגשי, נוכחות סכנות תעסוקתיות, עישון, שימוש באלכוהול וסמים;
· מחלות חוץ-טבעיות: מחלות במערכת הלב וכלי הדם, הכליות, הריאות, מחלות מערכת הדם, סוכרת;
גורמים מיילדותיים וגניקולוגיים:
- אנמנטי (הפרעות במחזור החודשי, פוריות, הפלה, לידת פגים);
- גינקולוגית (אנומליות של מערכת הרבייה, שרירנים ברחם);
- מחלות מיילדות ומחלות חוץ-לידתיות במהלך הריון אמיתי (גסטוזיס, הפלה מאוימת, הריון מרובה עוברים, הפרעות במיקום והצמדה של השליה, זיהומים, כולל אורוגניטל, APS, ציטופניה אלואימונית);
• פתולוגיה מולדת ותורשתית אצל האם או העובר;
גורמים חיצוניים: קרינה מייננת, פיזית ו השפעות כימיותכולל תרופות.

גורמי הסיכון המשמעותיים ביותר להתפתחות אי ספיקה שלייתית כוללים גסטוזיס ושילוב של הריון עם פתולוגיה חוץ-לוויתית, מלווה בנגעים בכלי הדם. גורמים אטיולוגיים שונים המשפיעים שלבים שונים התפתחות ותפקוד השליה, כתוצאה מכך, מעורבים במנגנון הפתוגנטי הכללי המוביל להתפתחות תסמונת אי ספיקת שליה, שאחד הביטויים העיקריים שלה נחשב להפרה של זרימת השליה - התפקיד העיקרי של השליה.

פתוגנזיס של חוסר סיפוק מיקום

התפקיד העיקרי בפתוגנזה של אי ספיקת שליה מיוחס להפרה של זלוף רחם הרחם, מה שמוביל לירידה בהובלת חמצן וחומרי הזנה דרך השליה לעובר. הופעת הפרעות המודינמיות בשליה קשורה להפרעות בתגובות הסתגלות מורפולוגיות וביוכימיות בשליה כאשר הריון פיזיולוגי... מכיוון שהתפתחות המבנים והתפקודים של השליה מתרחשת בשלבים, שינויים פתולוגייםהמתרחשים בשליה תלויים באופי ובזמן החשיפה לגורמים שליליים.

שלבים של מחזור הדם הרחם לקוי: נדידה אנדו-וסקולרית של הטרופובלסט, אי ספיקה של פלישה לכוריון חוץ-נוולי, בידול לקוי של שליה.

· הפרה של נדידה אנדו-וסקולרית של הטרופובלסט בשליש הראשון של ההריון מובילה לעיכוב בהיווצרות מחזור הדם הרחם עם היווצרות שינויים נמקיים במיטת השליה, עד לתחומה המוחלטת, ולמות העובר שלאחר מכן. .

· חוסר פלישה לכוריון החיצוני מוביל לשינוי שלם של עורקי הספירלה, הנחשב לאחד המנגנונים העיקריים להפחתת מחזור הדם הרחם עם התפתחות היפופלזיה שליה ותת תזונה עוברית. כתוצאה מכך, חלק מהעורקים הספירליים אינם מתמרים לכל אורכם, ואילו בחלק השני, טרנספורמציות מתרחשות רק במקטעים הנשירים שלהם, מבלי להשפיע על המיאומטראליות, מה שמשמר את יכולת הכלים להגיב לגירויים בכלי הדם.

· להפרעות בבידול של וילי שליה יש חשיבות רבה בפתוגנזה של אי ספיקת שליה. הם באים לידי ביטוי בהתפתחותם המעוכבת, הזדקנות מוקדמת או התבגרות לא אחידה עם נוכחות כל סוגי הווילי בשליה. במקרה זה, תהליכי היווצרות ממברנות סינציו-קפילריות מופרעים ו / או מתרחש עיבוי של מחסום השליה עקב הצטברות תהליכי קולגן ופיברובלסט בשכבת הבסיס, שכנגדם נפגעים תהליכים מטבוליים דרך קרום השליה.

גורמים התורמים להפרה של זלוף ברחם הרחם: מחלות מיילדותיות ומחלות חוץ-אמצעיות של האם, בהן יש ירידה בזרימת הדם לחלל הזעיר (גסטוזיס, יתר לחץ דם וכו '), האטה בזרימת הדם בו על רקע קושי בזרימת הדם והלימפה (גסטוזיס ומחלות כלי דם לב וכלי דם עם תסמונת בצקת, האיום על הפסקת הריון עם טונוס מוגבר ממושך של הרחם), צמיגות דם מוגברת.

השלכות של הפרעה במחזור הרחם של הרחם. הפרת זרימת הדם ברחם הרחם מובילה לאיסכמיה, פגיעה במיקרו-סירקולציה, שקיעה של קומפלקסים חיסוניים בטרופופלסט, הפרעה במבנהו, חוסר איזון בין אנגיוגנזה מסתעפת ולא מסתעפת, פגיעה בהובלת חמצן וחומרי מזון דרך השליה ומסירת חמצן לעובר.

חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי. ירידה בקצב זרימת הדם הנפחי בחלל האינטרוולי מובילה לאיסכמיה, בה מופעלת מערכת החמצון השומנית עם היווצרות רדיקלי חמצן חופשיים, שחרור אלסטאז מנויטרופילים פעילים, הגורם נזק לאנדותל כלי הדם. באנדותל ישנה ירידה בסינתזה של ציטוטרוטורים ומרחיבי כלי דם: פרוסטציקלין וגורם הרפיית אנדותל (תחמוצת החנקן).

· הפרת מיקרו-סירקולציה. שחרור כמות מוגברת של טרומבופלסטין רקמות, המשפר את צבירת הטסיות ואת הידבקותם, מגביר את הסינתזה של טרומבוקסאן A2 וטסיות הדם, בעל השפעה על כלי הדם. יש עלייה פתולוגית במדד הטרומבוקסן / פרוסטציקלין. באזורים של נזק לאנדותל מופקדים משקעי פיברין ושומנים, מספר הקולטנים הקושרים חומרים בכלי הדם בכלי הדם גדל, מה שמוביל לעלייה בהתנגדות כלי הדם, על רקע זרימת הדם הרחם-רחמי פוחתת.

· הצבת קומפלקסים חיסוניים בטרופובלסט. עם הפרעה נוספת של תהליכי המיקרו-סירקולציה ברקמות השליה, תאי האנדותל הפגום, הפועלים כ- Ag, מגרים את ייצור ה- AT בתצהיר של קומפלקסים חיסוניים מתחת לאנדותל כלי הטרופובלסט.

· הפרה של מבנה syncytiotrophoblast. לאחר מכן, בהשפעת חומרים ציטוטוקסיים, זרימת הדם בחלל הזעיר מאטה עוד יותר, מה שתורם לפגיעה בולטת יותר באנדותל. כך נוצר "מעגל קסמים" של הפרעות המודינמיות בשליה.

· חוסר איזון בין אנגיוגנזה מסתעפת ולא מסתעפת. בשלב ההתפתחות של העץ הווילי, היפוקסיה בינונית מסוגלת לעורר את יכולת ההתרבות של ציטוטרופובלסט, תעתיק של גורם האנדותל בכלי הדם, אנגיוגנזה מהסוג המסועף עם התפתחות ניפול יתר של הוואלי.

יחד עם זאת, מסת השליה גוברת, שבשל כך זילוף הרחם הרחם אינו מפוצה והתנגדות כלי דם תקינה ברקמת השליה נשארת לאורך זמן. עם זאת, ברוב המקרים, בהשפעת היפוקסיה, מגורם גורם גדילת השליה, מה שמוביל לירידה בעוצמת האנגיוגנזה מהסוג המסועף, המחליף את האנגיוגנזה הלא-מסתעפת, עם היווצרות מחסור בולט של נימי הווילי. כתוצאה מכך, אין איזון בין אנגיוגנזה מסתעפת ולא מסתעפת, אשר במחצית השנייה של ההריון תומכת התפתחות תקינה כלי דם שליה.

שיבוש של אנגיוגנזה שלייתית והיעדר היווצרות של עץ וריאלי רגיל מוביל להפרעות במחזור הדם (המתרחש מוקדם), הגורם התפתחות מוקדמת ZRP. מחסור במשטח החליפין של השליה נוצר בעיקר בגלל ירידה במספר העורקים של villi שלישוני, הן בשל היווצרותם לא מספקת והן מחיסול עקב תהליכים טרומבואמבוליים וכלי דם.

השליה מאופיינת ב רמה גבוהה מטבוליזם וצורך יותר ממחצית מכל החמצן ויותר מרבע מהכמות הכוללת של גלוקוז שמקורו בזרם הדם האימהי, לכן, עם מחזור רחם לא מספיק של הרחם, היא שנפגעת בעיקר.

· הובלה לקויה של חמצן וחומרים מזינים על פני השליה. הובלת חמצן וחומרים דרך השליה מתבצעת על ידי שני מנגנונים עיקריים: דיפוזיה והובלה פעילה.

יכולת ההובלה של השליה עולה עם העלייה בגיל ההריון, הנובע מתהליכי התבגרות והתמיינות של הטרופובלסט. תפקוד הטרנספורציה תלוי בעוצמת הזרימה ברחם-הרחם והעובר-שליה, בחדירות מחסום השליה, במצב מערכות ההובלה הפעילות, ברמת חילוף החומרים בשליה ובמטבוליזם אצל האם והעובר.

הפרעה של דיפוזיה. מסירת חמצן ופחמן דו חמצני לעובר מתרחשת על ידי דיפוזיה פשוטה או קלה ותלויה בעוצמת זרימת הדם בחלל הזעיר. ירידה בחמצון של רקמות השליה מביאה לחסר באנרגיה וכתוצאה מכך להפרה של מערכות התחבורה הפעילה.

שיבוש התחבורה הפעילה. באמצעות הובלה פעילה, חומצות אמינו, חלבונים, הורמוני פפטיד, ויטמינים וחומרים אחרים מועברים על פני מחסום השליה.

כתוצאה מכך משתנה פעילותם של תהליכים סינתטיים בשליה אשר בשלבים הראשונים מאופיינת בייצור יתר מפצה של מרבית האנזימים, ולאחר מכן היא מוחלפת בדלדולם. ברוב המקרים, ההפרעה הראשונית של הזלוף הרחם-רחמי ואיסכמיה ברקמות השליה מובילה להפרעה משנית בתפקוד התחבורה שלה ואי-ספיקה של תאים פרנכימיים, המאופיינת בשינוי בפעילות האנזימים ובמצב הסלולר. חילוף חומרים. עם זאת, במצבים מסוימים, למשל, כאשר ההפרש המבדלי נפגע, התפקוד הסינתטי של השליה עלול לסבול בעיקר.

· שיבוש במתן חמצן לעובר. בהתאם לחומרת הירידה במסירת חמצן לעובר, נבדלים שלושה שלבים רצופים של תהליך פתולוגי כרוני זה: היפוקסמיה, היפוקסיה וחנק.

היפוקסמיה מאופיינת בירידה בתכולת החמצן בדם עורקי העובר. בגופו, תגובות אדפטיביות מתפתחות באופן עקבי.

- גירוי של המטופויזיס, כולל חוץ-מולריאלי, כתוצאה ממנו מתפתחת פוליציטמיה, המאופיינת בעלייה במספר כדוריות הדם האדומות במחזור ובעלייה ברמת ההמטוקריט.

- בשלבים הראשוניים, גלוקונאוגנזה מופעלת בכבד, אך היכולת לצבור גלוקוז בצורה של גליקוגן פוחתת. הובלת הגלוקוז לעובר מוגבלת, אשר בתנאים של מחסור באנרגיה מובילה לשיבוש הדרגתי של מנגנוני התחבורה הפעילה בשליה.

- עם עלייה בהיפוקסמיה, תפוקת הלב מחולקת מחדש: בעיקר איברים חיוניים (מוח, לב, בלוטות יותרת הכליה) מסופקים עם דם.

- ירידה בקצב הגדילה של העובר עד עצירתו המלאה. תפקיד משמעותי בתהליכים אלו ממלא מחסור באינסולין בדם העובר, האחראי על העברת הגלוקוז על פני השליה וניצולו בשרירי השלד, רקמת הכבד והשומן.

היפוקסיה. כתוצאה מהתכולה הלא מספקת של חמצן תוך-תאי הנדרש למטבוליזם אירובי וייצור כמות מספקת של אנרגיה, מתפתח "מתח היפוקסי" המלווה בשחרור ביולוגי חומרים פעילים והורמונים כולל אדרנלין ונוראדרנלין. זה מוביל לחלוקה מחדש בולטת עוד יותר של זרימת הדם לאיברים חיוניים: קולטני הבארו וכימותרפיה של אבי העורקים מופעלים, התכווצות כלי הדם של אבי העורקים בבטן, העורקים המזנטרייםכלי שרירי השלד. כתוצאה מעלייה בהיפוקסיה, היפוגליקמיה וחסר באנרגיה, חילוף החומרים של הגלוקוז עובר למסלול האנאירובי, שאינו מסוגל לפצות על הגירעון האנרגטי. תוצרי הגליקוליזה האנאירובית תורמים להתפתחות חמצת מטבולית.

חֶנֶק. עלייה נוספת בחומרת התהליך הפתולוגי מובילה להתפתחות מצב קריטי להישרדות העובר. אובדן המנגנונים המבטיחים ריכוז זרימת הדם של העובר אפשרי, וכתוצאה מכך מופר אספקת הדם לאיברים חיוניים. במקרה זה, אופי זרימת הדם בכלי ההיקפי תואם את זרימת הדם בעורק הטבור - אין תנועת תרגום של דם בשלב הדיאסטולה או שיש זרימת דם רטרוגרדית. בתנאים אלה ניתן לשמור על מאזן האנרגיה של איברים חיוניים לזמן קצר בלבד, לאחר מכן התאים והרקמות של איברים אלה עוברים למסלול חילוף החומרים האנאירובי. תהליך זה מאפיין את ההתחלה שלב אחרון מחסור בחמצן - חנק, על רקעו מתרחשים שינויים בלתי הפיכים בתאי האיברים החיוניים, מתרחשת פירוק סופי, המוביל למוות של העובר. PN, המלווה בהפרעות מטבוליות והמודינמיות חמורות במערכת האם-שליה-עוברית התפקודית, מוביל להתפתחות IGR, אחד הגורמים העיקריים לתחלואה הלידה ול- PS.

תמונה קלינית (סימפטומים) של חוסר אי-סבילות

ב- PN כרוני, נשים בהריון מציגות תלונות אופייניות למחלות מיילדות ומחלות חוץ, אשר נגדם מתפתח PN כרוני או חריף. יחד עם זאת, ניתן לציין ירידה במספר תנועות העובר. ב PN חריפה במהלך הלידה, ניתן להבחין בתסמינים קליניים של PONRP.

דיאגנוסטיקה של חוסר סיפוק פלצנטלי

אנמנזה

בעת איסוף אנמנזה מתגלים נתונים אנמניים שניתן לייחס אותם לגורמי סיכון אימהיים, עובריים או שלייתיים להתפתחות PN (ראו סעיף "אטיולוגיה"). יש לשים לב במיוחד לנוכחות תסמינים קליניים של הפסקת הריון מאיימת, רעלת הריון.

בחינה גופנית לחוסר אי-סבילות

קבוצות בהריון בסיכון לפתח PN דורשות מעקב קליני קבוע. במהלך בדיקת מיילדות, עליך לשים לב לסימנים הבאים:
· גובה ומשקל האישה ההרה;
היקף הבטן, BMR (אם ההבדל בין הערך המספרי של גיל ההריון ל- BMR, המתבטא בסנטימטרים, הוא יותר משלושה, אנו יכולים לדבר על נוכחות IGR; קריטריון זה מאפשר לזהות כ -50% מההריונות שמורכבים על ידי IGR );
· גוון הרחם (גדל עם האיום להפסקת הריון);
· נוכחות של פריקה מדממת ממערכת המין;
· מספר תנועות העובר, אופי פעימות הלב במהלך החיסול (חירשות של קולות לב ושינויים בקצב הלב).

בדיקות מעבדה לחוסר אי-סבילות במקום

הם בעלי ערך אבחוני לזיהוי קבוצות סיכון בחולים שאינם סובלים מתת-תזונה עוברית, כפיצוי עבור PN בשליש השלישי להריון. מחקרי מעבדה מכוונים להערכת התפקוד ההורמונלי של השליה:

· קביעת הפוספטאז אלקליין הכולל והשליה בסרום הדם, ואחריו קביעת חלקו בפעילות הפוספטאז הכוללת;
· קביעת תכולת ה- PL והאוקסיטוצינאז בסרום הדם;
· חקר הפרשת השתן של אסטריול.

בנוסף למחקרים לעיל, אבחנות מעבדה מתבצעות בהתאם לאלגוריתם לבדיקת אותן מחלות מיילדות ומחלות חוץ, אשר נגדם התפתחה תסמונת PN.

בדיקות אינסטרומנטליות לאי-סבילות פלצנטלית

לרוב, בין השיטות אינסטרומנטליות לאבחון PN, נעשה שימוש באולטרה סאונד וב- CTG. שיטות אולטרסאונד ממלאות תפקיד מוביל באבחון PN ו- RRP. בטרימטר II ו- III להריון בזמן בדיקת אולטרסאונד (שבועות 20-24 ו30-34 שבועות), כמו גם לאינדיקציות נוספות, עוברי אולטראסאונד ומחקר דופלר על זרימת הדם בעורקים ובוורידים של האם התפקודית מבוצעת מערכת פלסנטה-עובר.

בעת ביצוע אולטרסאונד, בנוסף לפטומטריה, המאפשרת לקבוע אבחנה של IGR, יש לשים לב למאפיינים הבאים:
· קביעת מיקום השליה, עוביה ומבנהה (מידת בשלות, נוכחות בצקת, הרחבת רווחים מרווחים וכו ');
· זיהוי נמוך או פולי-הידרמניוס (מדידת הכיס האנכי הגדול ביותר או חישוב מדד ה- AF);
· זיהוי סימני אולטרסאונד לאותן מחלות מיילדותיות ומחלות מחוץ לבריאות העומדות בבסיס התפתחות אי ספיקת שליה;
· מחקר והערכה בנקודות הפרופיל הביופיזי של העובר (אם הוא מצויד). הערכה של מה שמכונה תגובתיות של דופק העובר מתבצעת על פי נתוני CTG (נוכחות של רפלקס מוטורי-לב), תדירות תנועות הנשימה, פעילות מוטורית כללית, טונוס, נפח מערכת ההפעלה. עם המצב התפקודי הרגיל של העובר, ההערכה הכוללת של הפרופיל הביופיזי שלו היא 10 נקודות.

מחקר דופלר על זרימת הדם בעורקים ובוורידים של המערכת התפקודית אם-שליה-עובר נחשב העיקרי שיטת אבחוןשתוצאותיו מאפיינות את מצב זרימת השליה ועמידתו בצרכי העובר במהלך השליש השני והג 'להריון. היעדר הפרות של זרימת הרחם והעובר-שליה מעיד על תפקוד תקין של השליה.

· חקר זרימת הדם בעורקים. לרוב, נבדקת זרימת הדם בעורקי הרחם, בעורקי חבל הטבור ובעורק המוח האמצעי של העובר.

הכלים שנחקרו.

- עורקי רחם. הפרעות במחזור הדם מאופיינות בירידה ברכיב הדיאסטולי בעקומת מהירות זרימת הדם. היווצרות עקומות פתולוגיות של מהירות זרימת הדם בעורקי הרחם מבוססת על פלישה חלקית של הטרופובלסט לעורקי הספירלה, מה שמוביל לעלייה בהתנגדות באגן. עורקי רחם.

- עורק של חבל הטבור. עקומות פתולוגיות של מהירות זרימת הדם בעורק הטבור, שהמיטה ההיקפית היחידה שלה היא כלי הדם של החלק העובר של השליה, מורכבת מירידה במרכיב הדיאסטולי על עקומת מהירות זרימת הדם, כמו בעורק הרחם. עלייה בהתנגדות כלי הדם של השליה נובעת מפגיעה במיקרו-כלי הווילי.

- עורק המוח האמצעי של העובר. כלי המוח העובר הנחקר ביותר הוא עורק המוח האמצעי. לעקומת מהירות זרימת הדם שלה צורה המאפיינת מערכת כלי דם עמידה ביותר. עקומות פתולוגיות בעורק המוח האמצעי (בניגוד לאלו שבחבל הטבור ובעורקי הרחם) מאופיינות בעלייה במהירות זרימת הדם הדיאסטולית (מה שמכונה ריכוזיות).

אינדיקטורים להערכת אופי עקומת מהירות זרימת הדם. כדי להעריך את אופי עקומת מהירות זרימת הדם, מחושב אחד המדדים הבאים להתנגדות כלי הדם.

- יחס סיסטולי-דיאסטולי.

- אינדקס התנגדות.

- מדד אדוות.
ערכים העולים על 90% לגיל ההריון נחשבים לפתולוגיים.

- יחס מוחין-שליה - ערך היחס בין IR בעורק המוח האמצעי ל- IR בעורק הטבור, אשר במצבים פיזיולוגיים עולה על 1.0. ירידה באינדיקטור זה לפחות מ -1.0 מצביעה על חלוקה מחדש של זרימת הדם העוברית לאיברים חיוניים, בעיקר המוח (תופעת הריכוזיות של מחזור העובר-שליה).

הנוכחות של שינויים בפרמטרים המודינמיים במהלך סונוגרפיה של דופלר אינה זהה להיפוקסיה. בסבירות גבוהה, אנו יכולים לדבר על היפוקסיה בעת רישום המדדים הקריטיים כביכול למחזור הדם העוברי-שלייתי (עם זרימת דם דיאסטולית אפסית והפוכה בעורק הטבור, תמותה לפני הלידה היא כ- 50%).

· חקר זרימת הדם בוורידים. במקרה של רישום ערכים קריטיים של זרימת הדם בעורקים עוברית-שליה במחזור, חקור את מחזור הוורידים במערכת זו. מחקרים על דופלר על וריד חבל הטבור, צינור ורידי, וריד הווריד התחתון ורידי הצוואר של העובר.

סימנים שליליים של מחזור ורידי לקוי (עקומות מהירות זרימת הדם הפתולוגית)

- וינה של חבל הטבור. שימור הפעימה שלה לאחר השבוע ה -16 להריון. התסמין מצביע על פירוק לב וכלי דם בעובר.

צינור ורידי. חוסר זרימת דם אורתוגרדית בכל שלבי מחזור הלב, מה שמעיד על הפרה
חמצון של איברים חיוניים.

- הווריד הווריד הנחות של העובר. הפרה של זרימת הדם מהחצי התחתון של גוף העובר.

- ורידי הצוואר של העובר. הפרה של זרימת הדם מהחצי העליון של גוף העובר.

קרדיוטוגרפיה

פותחו קריטריונים לאבחון להריונות של 32 שבועות ומעלה (ראו בפרק "שיטות מחקר אינסטרומנטליות אינסטרומנטליות").

קריטריוני האבחון המשמעותיים ביותר להפרת מצב התפקוד של העובר במהלך ההריון:

משרעת מופחתת של הרפלקס המוטורי-לב (שריר הלב) ו / או
- ירידה במשרעת של תנודות דופק.

יש לזכור כי ניתן לראות ירידה במשרעת לא רק בניגוד למצב התפקודי של העובר, אלא גם בקשר להקלטה בתקופה של מצב רגוע של העובר במעגל מנוחת הפעילות, פתולוגי. חוסר בשלות של מערכת העצבים המרכזית של העובר על רקע אי ספיקת שליה, נטילת תרופות של אישה בהריון.

· הסימן האבחוני העיקרי להפרת מצבו התפקודי של העובר בלידה הוא אופי התגובה של דופק העובר להתכווצות.

· מחקר על הארגון המחזורי של מצבים פונקציונליים (היווצרות המעגל "פעילות-מנוחה"). בתנאים פיזיולוגיים, מחזור ה"פעילות-מנוחה "נוצר על ידי 34-35 שבועות הריון. העיכוב או היעדר היווצרות המחזור מעידים על הפרה של המצב התפקודי של מערכת העצבים המרכזית של העובר (עיכוב בהתבגרות תפקודו המתאם והאינטגרציה) על רקע אי ספיקת שליה.

סְרִיקָה

אבחון אולטרסאונד במהלך ההריון צריך להתבצע שלוש פעמים בשבועות 11-14, 20-24 ו-32-34.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

הצורך בהתייעצות תלוי במיילדות ובמיילדות פתולוגיה חוץ-טבעית, על רקע התפתחות אי ספיקת שליה.

דוגמא לניסוח דיאגנוזיס בחוסר אי-סבילות

PONRP. אי ספיקת שליה חריפה. היפוקסיה עוברית.
אי ספיקה שלילית מפוצה כרונית.
אי ספיקה שלילית מפוצה כרונית. ZRP.
אי ספיקה שלייתית מפוזרת כרונית. דרגת הפרעות המודינמיות.
אי ספיקה שלייתית מפוזרת כרונית. הפרות קריטיות של השליה
זרימת דם. ZRP.

טיפול בחוסר סיפוק פלצנטלי

מטרות הטיפול

התפתחות אי ספיקת שליה קשורה לשינויים מורפולוגיים בשליה, על רקע שמתרחשות קודם כל הפרעות המודינמיות, ולכן אי אפשר להשיג תרופה לתהליכים אלה. המטרה העיקרית של הטיפול היא הארכת הריון ולידה בזמן.

· הארכת הריון מתבצעת על ידי אופטימיזציה של זרימת הדם ותיקון הפרעות מטבוליות בשליה בנוכחות בגרות משמעותית בעובר (עד 34 שבועות להריון) וחוסר היכולת לספק לו טיפול היילודים ההולם לאחר הלידה.

· בחירה בזמן של המונח ושיטת הלידה כאשר העובר מגיע למונח הקיים לקיום חוץ רחמי (בדרך כלל לאחר 34 שבועות של הריון). זה דורש אבחון הולם מידת הפגיעה בתפקוד השליה.

אינדיקציות לבתי חולים בחוסר אי - סבילות

אינדיקציות לאשפוז בבית חולים מיילדות נקבעות באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות בפתולוגיה הנלווית.

האינדיקציות נבדלות במהלך ההריון ולפני הלידה.

אינדיקציות במהלך ההריון:
- פירוק (על פי מדידות דופלר) של זרימת השליה, ללא קשר למידתו;
- הפרה של המצב התפקודי של העובר, המתגלה בשיטות אבחון אחרות;
- זמינות של מערכות הגנה אווירית.

טיפול רפואי בחוסר אי-סבילות

הטיפול באי ספיקת שליה נקבע במידה רבה על ידי הצורך לסלק את הגורמים להפרעות במחזור הדם בשליה. בחולים בסיכון להפרעה מרכיב חשוב טיפול באי ספיקת שליה הוא ירידה בטונוס של שרירי הרחם; עם גסטוזיס - חיסול אנגיוספזם ושיפור המיקרו-המודיו-דינמיקה. חשוב גם לבצע טיפול מבוסס מבחינה פתוגנית למחלות כמו יתר לחץ דם, סוכרת, APS וכו '.

טיפול פתוגנטי מורכב באי ספיקת שליה

הטיפול הפתוגנטי המורכב של אי ספיקת שליה כולל, קודם כל, תרופות בעלות השפעה vasoactive. על מנת לשפר את זרימת הדם העוברית-שלייתית, מומלץ להשתמש בשילוב של Actovegin עם אגוניסטים B-adrenergic. Actovegin © נקבע כעירוי תוך ורידי: 80-160 מ"ג (2-4 מ"ל) Actovegin © ב 200 מ"ל תמיסת גלוקוז 5%. מספר העירויים תלוי בדינמיקה של מדדי דופלר במחזור העובר-שליה (עד 10 עירויים). בהמשך, ניתן להשתמש ב- Actovegin © ובהקסופרנלין דרך הפה: Actovegin © בצורה של גלולות לשחרור מורחב (200 מ"ג), גלולה אחת ליום, hexoprenaline 0.5 מ"ג, 1 / 4-1 / 2 טבליות מפעמיים עד שש פעמים. יום.

IN השנים האחרונות שימוש נרחב בתרגול מיילדותי למניעת מחלות הגורמות להתפתחות אי ספיקת שליה וטיפול בה, משתמשים בחומרים נוגדי טסיות: דיפירידמול, פנטוקסיפילין. הדרישות הבאות מוטלות על חומרים נוגדי טסיות המשמשים במיילדות:

· חוסר בפעולה טרטוגנית ועוברת רעילה;
· נורמליזציה של היחס בין גזי חממה על ידי הגדלת הסינתזה של GHG P-I2;
· שיפור זרימת הדם והמיקרו-זרימה;
· אין סיכון לדימום ולהיחלשות ההשפעה של לחץ הדם של תרופות המשמשות לטיפול ברעלת הריון.

אינדיקציות לנטילת חומרים נוגדי טסיות:

· מחלות במערכת הלב וכלי הדם (מומי לב, יתר לחץ דם, דליות בגפיים התחתונות);
· מחלות כרוניות בכליות ובכבד;
· פקקת ופקקת ורידים;
מחלות אנדוקריניות (סוכרת וכו ');
· APS;
תסמונת DIC.

החומר הבטוח ביותר נגד טסיות הדם והאנטי-מגן הוא דיפירידמול. ניתן להשתמש בו בכל עת של ההריון ובשילוב עם תרופות נגד יתר לחץ דם, חומצה אצטילסליציליתהפרין. זה משפר את המיקרו-סירקולציה בשליה על ידי הגברת עוצמת זרימת הדם הבטחונית, הגברת הסינתזה של P-I2, הפחתת ההפעלה והצבירה של טסיות הדם. התרופה כאמצעי למניעה וטיפול בחסר שליה אצל נשים הרות עם גסטוזיס נקבעת במינונים של 75-225 מ"ג ליום. המינון היומי המרבי שלה הוא 450 מ"ג. כאשר לוקחים dipyridamole, אין סכנה של מנת יתר והתפתחות דימום, לכן ניתן להשתמש בתרופה עד הלידה, ובמידת הצורך, החל מהימים הראשונים שלאחר הלידה.

כאשר משולבים הריון עם צורות חמורות של סוכרת תלויה באינסולין, כמו גם אצל נשים שה- APS מהווה גורם לתוצאות שליליות בהריון, הפרינים במשקל מולקולרי נמוך והפרינואידים (fraxiparin, sulodexide) הם אמצעים יעילים למניעה וטיפול אי ספיקת שליה. יש לבחור את מועד ומשך הטיפול בתרופות אלו בכל מקרה לגופו. בנוסף, עם APS, משתמשים באימונוגלובולינים תוך ורידיים כאמצעי העיקרי, בנוסף לחומרים נוגדי טסיות והפרינים בעלי משקל מולקולרי נמוך, ושמן דגים ו- wobenzym © מומלצים כטיפול נוסף.

IN בתקופות האחרונות העדפה ניתנת לתרופות מסוג vasoactive ומטבוליק משולב.

לדוגמא, במקרה של הפרעות המודינמיות במערכת הפונקציונלית אם-שליה-עובר, 5.0 מ"ל של תמיסה של 10% של טרימתיל הידרזיניום פרופיונאט ב 200 מ"ל של 0.9% עמ 'NaCl או 5% תמיסת גלוקוז ניתנת לווריד, רצוי בשילוב עם הכנסת 5.0 מ"ל חומצה אסקורבית 5%. לתרופה יש השפעה נוירו-מגן, אין לה השפעה "לגנוב"; פעולתו הפיכה.

תנאים ושיטות מסירה

הגורם העיקרי להיפוקסיה עוברית חריפה וכרונית, כמו גם לידת ילדים עם הפרעות נוירולוגיות, הוא אי ספיקת שליה, ולכן הבחירה בעיתוי ובדרך הלידה האופטימלית עבור נשים עם פתולוגיה זו יכולה להפחית משמעותית את הפסדי הלידה.

כאשר מתגלים סימפטומים של הפרה של מצב תפקודי של העובר על פי נתונים קליניים, מעבדתיים ומכשירים לפני תחילת הלידה, שאלת העיתוי ואופן הלידה נקבעים בנפרד, תוך התחשבות, קודם כל, חומרת ההפרות שזוהו, נכונות תעלת הלידה ללידה ומכלול מחלות מיילדות ומחלות חוץ של האישה ההרה.

אינדיקציות לסיום מוקדם של ההריון (עם גיל הריון מעל 30-32 שבועות):

· הפרעות קריטיות בזרימת הדם העוברית;

· דרגה III של הפרות במערכת התפקודית אם-שליה-עובר.

תוצאות הלידה עם הלידה המוקדמת מוטלות בספק. שיטת הבחירה למסירה לטובת העובר היא ניתוח קיסרי. בעת גילוי צורה סימטרית של RRP, ראשית, יש לשלול שגיאה בקביעת תקופת ההריון, ואז להימנע מהימצאותה של פתולוגיה כרומוזומלית בעובר. בנוכחות אי ספיקה שליה עם הפרעות המודינמיות בדרגת I - II, אין זה מתאים להאריך את ההריון על פני 37 שבועות.

אינדיקציות לסיום מוקדם של ההריון עם חוסר יעילות של הארכת הריון (עד השבוע ה -37 להריון):

· היעדר דינמיקה חיובית של אינדיקטורים לפטומטריה ו / או דופלרומטריה לאחר 10 ימים של טיפול באי ספיקה שליה

· תת תזונה עוברית.

בהעדר מוכנות ביולוגית של תעלת הלידה הרכה ללידה, נוכחות של MGRP עם סימנים למצב תפקודי לקוי של העובר אצל פרימפריות מבוגרות עם עומס מיילדות וגינקולוגית היסטוריה רפואית, ניתוח קיסרי הוא שיטת הבחירה ללידה.

אינדיקציות לניהול הלידה דרך תעלת הלידה הנרתיקית: מצב מיילדותי חיובי ואינדיקטורים מספקים למצב העובר (על פי אולטרסאונד, CTG, דופלר, בדיקות לחץ תפקודיות).

במקרה זה, תשומת הלב העיקרית צריכה להיות מוקדשת להכנת תעלת הלידה בזמן (אצות ים, דינופרוסטון), ניטור מעקב אחר מצב העובר והרדמה מספקת.

אם מתוכנן ללידה דרך תעלת הלידה הנרתיקית, זירוז לידה עם מי שפיר מוקדם מתבצע תחת פיקוח מתמיד אחר המצב התפקודי של העובר באמצעות CTG ישיר. במידת הצורך, במהלך הלידה, מומלץ לבצע את בדיקת Zaling.

הערכת אפקטיביות הטיפול בחוסר אי-סבילות פלצנטלי

· המדדים הפטומטריים נקבעים אחת לשבועיים.
· תדירות מחקרי הדופלר בכלי מערכת האם-שליה-עוברית תפקודית תלויה במידת ההפרעות ההמודינמיות.
· תצפית דינמית על מצב תפקודי של העובר על ידי CTG מתבצעת לפחות פעם בשבוע.

מניעת חוסר סיפוק מיקום

הוא כולל מגוון רחב של תרופות ופעילויות שאינן תרופות.
· טיפול במחלות מיילדות ומחלות מחוץ ללידה אשר נוטות להתפתחות אי ספיקת שליה.
· ויסות מטבוליזם ברקמות ותהליכי חמצון בקבוצות סיכון בהריון להתפתחות אי ספיקת שליה. למטרה זו נקבעים נוגדי חמצון (א-טוקופרול אצטט, חומצה אסקורבית), מחממי כבד (Essentiale ©, תמצית עלי ארטישוק [Chophytol ©]).
נורמליזציה של תהליכי עירור ועיכוב במערכת העצבים המרכזית אצל נשים בהריון בעלות חולה אסתני רמה מוגברת חֲרָדָה. לשם כך משתמשים ב nootropics (piracetam); גליצין, בעל השפעה משמעותית נגד לחץ.
עם דיסטוניה צמחית-וסקולרית מהסוג ההיפוטוני, אדפטוגנים (תמיסת לימון, אלאוטורוקוקוס, ג'ינסנג, ארליה) משפיעים טוב.
כדי לנרמל את השינה, משתמשים בתכשירי פיטו מורכבים המכילים תמציות של ולריאן, עוזרד, לימון, כשות, פלפל ו נענע לימון: novo-passit ©, קני שורש מרפא עם תמיסת שורשים + תמצית מליסה + מנטה, קני שורש מרפא ולריאני עם תמיסת שורשים + תמצית קונוסים כשות.

אמצעים טיפוליים ומניעתיים צריכים לכלול טיפול בדיאטה, טיפול בוויטמינים, מזון ותוספי מזון המגרים את תפקוד המעי (מוצרי חלב מותססים, לחם מלא, למינולקט).

מידע על המטופלים

אי ספיקת שליה היא סיבוך אדיר של הריון, המוביל לתחלואה גבוהה ולתמותה של העובר והיילוד. מכיוון שהגורמים להתפתחותו הם מחלות אימהיות (מחלות לב וכלי דם, מחלות כליות, סוכרת), שבמנגנון ההתפתחות שלהן חשובות הפרעות בכלי הדם, מומלץ לבחון ולטפל בפתולוגיה זו בעת תכנון הריון. הסיכון לפתח אי ספיקת שליה אצל מעשנים, חולים המשתמשים באלכוהול וסמים עולה משמעותית.

חיזוי של חוסר אי-סבילות

חיובי להפרעות המודינמיות קלות במערכת האם-שליה-עוברית התפקודית.

ספק עם היפוטרופיה קשה והפרעות המודינמיות קשות.

אי ספיקה בשליה היא תוצאה של שיעור התמותה המפחיד של תינוקות זמן קצר לפני הלידה, כמו גם בשבוע הראשון לאחר הלידה. למרות ההישגים האדירים בתחום רפואת הרבייה, שאלת הפתולוגיה הזו עדיין פתוחה, ומחקרה נמצא בראש סדר העדיפויות של מדענים מקומיים וזרים. לאחר מכן, שקול כיצד לטפל באי ספיקת שליה במהלך ההריון.

אי-ספיקה בשליה מאושרת בכ -3.5% מהאימהות הבריאות לעתיד וב 4.5% מהנשים ההרות הסובלות מכל מחלה נלווית אחרת. כתוצאה מפגם חמור זה, כ- 50% מהילודים מתים בימים הראשונים לחייהם, והילדים ששרדו סובלים לאחר מכן מפגיעה במערכת העצבים המרכזית, נותרים מאחור בקרב בני גילם מבחינת התפתחות פסיכו-מוטורית ופיזית.

אי ספיקה שליה: מהות הפתולוגיה

האיבר, שנוצר אך ורק במהלך ההריון ומהווה מעין גשר בין האם לעובר, נקרא שליה, או מקום ילדים. בזכות השליה העובר מוקף במחסום חיסוני אמין, מקבל את הכמות הנדרשת של חומרים מזינים, הורמונים וחמצן, ובתמורה מפליט פחמן דו חמצני ומוצרי ריקבון. מיגון איש קטן מההשפעות הרעילות של חומרים מזיקים והשפעתם של מיקרואורגניזמים פתוגניים, מושב הילד נותן לו את האפשרות להתפתח ולצמוח באופן מלא.

בלב אי ספיקת השליה היא הפרעה במיקרו-סירקולציה ומנגנון פיצוי, שבגללו השליה הופכת לפגומה תפקודית. העובר על אדמה זו סובל גם עקב פגיעה בחילופי הגזים, פגיעה במערכת העצבים המרכזית, האנדוקרינית והמערכת החיסונית.

גורם לאי ספיקת שליה במהלך ההריון

ישנם גורמים רבים המעוררים התפתחות של אי ספיקת שליה. הם מחולקים באופן קבוע לארבע קבוצות גדולות:

1. מאפיינים בעלי אופי מיילדותי וגניקולוגי: נוכחות של הפרעות גנטיות ומומים שונים בילד הראשון, הפרת המחזור החודשי, רציני מחלות גינקולוגיות ו פעולות כירורגיות בתחום מערכת רבייה לפני ההריון, הפלה ספונטנית והקימו הפלה רגילה, לידה מוקדמת קודמת, פוריות ראשונית, סיבוכים במהלך הלידה והלידה של ילדים קודמים.
2. תכונות ההריון הנוכחי. חלק הארי ממקרי אי ספיקת השליה מתרחש עקב זיהום של האם והעובר בזיהומים נגיפיים וחיידקיים (למשל כלמידיה). קבוצה זו כוללת גם רעילות מאוחרת, האיום של הפסקת הריון, אי התאמה ל- Rh, הריון מרובה עוברים, התקשרות לא נכונה של השליה, חוסר בשלות פתולוגית של איברי המין.
3. פתולוגיות סומטיות אצל האם המצפה. הסיכון לפתח אי ספיקת שליה מוגבר על ידי מחלות אנדוקריניות ( סוכרת), מערכות לב וכלי דם (יתר לחץ דם עורקיים), המטופויאטים, נשימה וגניטורינארית (פיונלפריטיס).
4. גורמים חברתיים ומשק ביתיים: אם לעתיד מתחת לגיל 18 ומעלה, נוכחות הרגלים רעים, תת תזונה, לחץ, גורמי עבודה מזיקים (למשל, חשיפה לקרינה או כימיקלים).

לעיתים קרובות, אי ספיקת שליה מתפתחת כתוצאה ממכלול של מספר גורמים השייכים קבוצות שונות לְהִסְתָכֵּן.

צורות של אי ספיקת שליה במהלך ההריון

בהתאם לאופי ולמקום הריכוז של התהליך הפתולוגי בשליה, אי ספיקה מסווגת למספר צורות:

• המודינמיקה - יש האטה בזרימת הדם במערכת הדם הרחם והעובר-שלייתית;
• קרום שליה - התכונות של קרום השליה להובלת מוצרים מטבוליים מופרעות;
• parenchymal הסלולר - יעילות התאים הטרופובלסטיים של השליה פוחתת.

המבנים המפורטים קשורים זה לזה באופן הדוק, ולכן לרוב אי ספיקת שליה היא תוצאה של הפרעות מורכבות.

בהתאם לאופי ההפרעה ההמודינמית בפתולוגיה, מבחינים בין הצורות הבאות:

• אי ספיקה של שלייה 1a במהלך ההריון - הפרות מתרחשות רק בזרם הדם של הרחם;
• תואר 1b - זרימת הדם במערכת כלי הדם של הילד משתנה;
• 2 מעלות - זרימת הדם ברחם וגם בעובר מופרעת, אך באופן כללי המצב נותר לא קריטי;
• 3 מעלות - יש הפרה קריטית של זרימת הדם בעורק הטבור, קיים איום על חיי העובר. המטופל מוצג לידה מוקדמת.

על פי התמונה הקלינית, נבדלות שתי צורות של פתולוגיה - חריפה וכרונית.

אי ספיקת שליה חריפה במהלך ההריון

הצורה החריפה של אי-ספיקה קשורה להפרעות כמו אוטם שליה וניתוקו המוקדם, הכרוך בדימום רטרואפלקטלי ובהיווצרות המטומה. מהלך חריף של התהליך הפתולוגי מוביל בדרך כלל להקפאת עוברים ולהפסקת הריון מאולצת.

אי ספיקה כרונית בשליה במהלך ההריון

צורה זו של פתולוגיה שכיחה יותר מאשר חריפה, והיא מאובחנת אצל כל אם שלישית לעתיד, הנמצאת בסיכון לנשים עם הפרעות לידתיות. אי ספיקה כרונית השליה מתפתחת במחצית הראשונה של ההריון או מתחילת המחצית השנייה ונמשכת בין מספר שבועות למספר חודשים. התמונה הקלינית של הפתולוגיה כוללת הפרה של תפקוד טרופי, שגוררת סטיות חילופי הורמונים וגז בתפקוד השליה.

תסמינים של אי ספיקת שליה במהלך ההריון

הסיבות לבדיקה יסודית של האם הצפויה לאי ספיקה בשליה הן בדרך כלל הסימנים הבאים:

• עלייה מאוחרת בגודל הרחם. העובר מקבל כמות לא מספקת חמצן וחומרים מזינים, לפיכך, התפתחותו מושעה. כתוצאה מכך, צמיחת הרחם נותרת משמעותית מאחורי המדדים הנורמטיביים. מתי הריון בריא הפונדוס של הרחם מגיע לסימפיזה הערווה על ידי 12 שבועות של הריון. עם תחילת השבוע ה -13 להריון, הרחם כבר מורגש דרך דופן הבטן. גובה תחתיתו בסנטימטרים שווה לשבוע ההריון;
• ירידה בפעילות המוטורית של העובר. ירידה באינדיקטור הכמותי להפרעות מתרחשת על בסיס היפוקסיה. אם העובר "נרגע" פתאום, האישה ההרה יכולה להבחין בתסמין זה;

• העלייה לחץ דם ובצקת היקפית. אינדיקטור זה חשוב לתקופה ארוכה של הריון. כאשר משולבים סימני יתר לחץ דם עם בצקת היקפית או נוכחות של חלבון בשתן, ישנה סיכוי גבוה יותר לאם הצפויה לפתח רעלת הריון. במצב זה, על האישה ההרה לפנות מיד לעזרה רפואית;
• תחושות כואבות בבטן התחתונה. באבחון של אי ספיקת שליה, נשקלת חולשה כזו סימן עקיף פָּתוֹלוֹגִיָה. הכאב יכול להיגרם על ידי חריגה נוספת המעוררת התפתחות של אי ספיקה שליה. בדרך כלל, כאבים בבטן התחתונה הם אחד הסימפטומים של פקקת בעורקי הרחם, היפרדות שליה מוקדמת, היפרטוניות של הרחם, זיהומים בצינורות הרחם. כל המחלות הללו הן גורמים פוטנציאליים להתפתחות אי ספיקת שליה;

• זרימת דם מהנרתיק. לאורך כל 9 חודשי ההריון, תסמין כזה אינו מבשר טובות עבור אישה. אם אנו מדברים על השליה, אז מראה הדם מעיד על ניתוקו, מיקום לא תקין עם נזק, פגיעה בשליה עצמה או ברחם. כל אחת מההפרעות הללו יכולה להיות בבסיס אי ספיקת שליה.

הבהיר כי לא ניתן לכנות את התסמינים המפורטים לעיל כראיה ישירה להימצאות אי ספיקת שליה באישה בהריון. ברוב המקרים, יתכן שהם כלל לא קיימים. אי ספיקה של השליה נוטה ל התפתחות סמויה... ואילו העובר סובל מהנפח הקטן תהליכים מטבוליים, אמא בדרך כלל לא חשה אי נוחות. טקטיקות ההתנהגות הנכונות היחידות לזיהוי פתולוגיה בזמן וטיפול בה הן בדיקות סדירות אצל רופא.

השלכות של אי ספיקת שליה במהלך ההריון

פתולוגיה מסוגלת באופן דרמטי להשפיע על מהלך ההריון ולהוביל לסיבוכים הבאים:

• ניתוק השליה;
• הריון לאחר מועד;
• סבירות גבוהה למוות עוברי ברחם.

מה הסכנה של אי ספיקת שליה במהלך הריון לתינוק:

• תת תזונה עוברית או משקל לידה נמוך;
• פתולוגיה של מחזור מוחי אצל תינוק;
• דלקת ריאות;
• פיגור שכלי;
• הפרעות נוירולוגיות;
• הפרות של הפעילות התפקודית של המעי;
• הצטננות תכופה;
• פגמים התפתחותיים שונים.

אבחון של אי ספיקת שליה במהלך ההריון

ישנן מספר דרכים לאיתור פתולוגיה:

1. בדיקה גופנית של האם הצפויה, במהלכה הם נותנים הערכה מדויקת של גודל, גוון הרחם, היקף הבטן ומשווים אינדיקטורים אלה עם הנורמה הקבועה. ניתן לאתר גם סטיות במספר תנועות העובר וקצב הלב שלו.
2. אולטרסאונד. השיטה מאפשרת לך לקבוע במדויק את גודל הילד, את נפח מי השפיר ואת גודל השליה. דופלר משמש להערכת זרימת הדם בכלי הרחם, מקום הילד, עורק הטבור והווריד.
3. מחקר במעבדה. כחלק מאבחון כזה נחקרים הפרמטרים ההורמונליים של השליה.

טיפול באי ספיקת שליה במהלך ההריון

טקטיקות הטיפול תלויות במהלך ההריון:

• עד 34 שבועות - חוסר הבגרות של העובר עדיין בולט מאוד, ולכן אי אפשר להעניק סיוע לאחר לידתו, לכן הם מנסים לשמר ולהאריך את ההריון;
• לאחר 34 שבועות - העובר כבר די בר קיימא, ולכן הרופאים בוחרים את שיטת הלידה וקובעים את תאריך הלידה.

כדי לשמור על ההריון עד 34 שבועות, האם הצפויה מאושפזת במחלקה למיילדות וגינקולוגיה. שם נקבע לה טיפול מורכב לנורמליזציה של זרימת הדם והמיקרו-סירקולציה, וכן למניעה או תיקון של תהליכים מטבוליים.

לאישה מוצג מנוחה מוחלטת. על מנת שהמטופלת תירגע ותנוח במלואה, היא לא תימנע על ידי הליכים כמו יונותרפיה, פיזיותרפיה לבלוטת יותרת הכליה והרפיה אלקטרונית של הרחם.

כמובן, שיש חשיבות רבה לתיקון המחסור במקומו של ילד טיפול תרופתי... התפתחות פתולוגיה זו, כמו גם הפלה חד פעמית ופגיעה בדפנות כלי הדם, תורמים ל מספר גדול של חומצות אמינו הומוציסטאין בדם של אישה בהריון. כדי להפחית את רמת החומר הזה משתמשים בתרופה אנגיוביט המכילה ויטמיני B וחומצה פולית. מומלץ לאם הצפויה לקחת אותה למשך חודש אחד.

Pentoxifylline היא תרופה חובה נוספת. לסוכן יש מרחיב כלי דם מובהק והשפעה אנגי-מגן, משפר את מחזור המיקרו ומפחית את התנגדות כלי הדם. רשום אותו ל -400 - 800 מ"ג ליום או דרך טפטפת.

כגורמים vasoactive, נקבע שילוב של תמיסת Actovegin (עד 10 טפטפות) וטבליות הקסופרנלין (0.25 - 1.5 מ"ג ליום).

התרופות Pentoxifylline ו- Dipyridamole שימשו לאחרונה לא רק לטיפול. על פי דברי הרופאים, חומרים נוגדי טסיות אלו ומגן האנגיוטרפוזיה מסייעים במניעת התפתחות אי ספיקה שליה במהלך ההריון. Dipyridamole מאושר לשימוש בכל גיל הריון. משתמשים בו בשילוב עם תרופות נוגדות קרישה ותרופות שנועדו לנרמל את לחץ הדם.

לידה עם אי ספיקת שליה ושיטות למניעת התפתחות פתולוגיה

השלמת הריון מוצלחת עקב אי ספיקה שלייתית מורכבת באבחון מהיר של כל חריגות תפקודיות בהתפתחות התינוק, הערכת סיכונים מקצועית והכנה בזמן של תעלת הלידה ללידת ילד.

לידה טבעית עם אי ספיקת שליה אפשרית. העיקר הוא שמצב תעלת הלידה של האישה, האישה בלידה והעובר מספק. מידת מוכנותו של התינוק ללידה נקבעת באמצעות אולטרסאונד עם דופלר, קרדיוקוגרפיה ובדיקות לחץ תפקודיות שונות.

למסירה אופרטיבית של המטופל באמצעות השיטה ניתוח קיסרי הרופאים נוקטים במקרה של הפרות גלויות בהיסטוריה המיילדותית והגינקולוגית של מחלת המטופל, כמו גם בנוכחות סטיות ב התפתחות תוך רחמית יֶלֶד.

למניעת אי ספיקת שליה במהלך ההריון, יש חשיבות לנורמליזציה בזמן או לחיסול מוחלט של גורמים המעוררים פתולוגיה. האישה ההרה תינתן גם ייעוץ בנושא אכילה בריאה, יקבע קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים נחוצים, תרופות הרגעה, ובמידת הצורך, תרופות.

- קומפלקס של הפרעות מורפולוגיות ותפקודיות מצד העובר והשליה, המתפתח כתוצאה ממגוון חוץ חוץ-ליקתי פתולוגיה גינקולוגיתכמו גם סיבוכים של הריון. נוכחות של אי ספיקה עוברית-רחמית עשויה להיות מלווה באיום של הפסקת הריון, היפוקסיה והתפתחות עיכוב של העובר וכו '. אבחון של אי-ספיקה עוברית-רחם מבוסס על אולטרסאונד, CTG, אולטראסאונד דופלר של זרימת הדם הרחם. טיפול בחסר שליה מחייב טיפול במחלה הבסיסית; עריכת קורסים לטיפול תרופתי שמטרתם לשפר את זרימת הדם בעובר, לתקן הפרעות עובריות חמורות; במידת הצורך - מסירה מוקדמת.

בטרימסטר II-III, אי-ספיקה עוברית-רחמית, בדרך כלל מתבטאת בעיכוב בהתפתחות העובר. יחד עם זאת, ישנה ירידה בהיקף בטנה של האישה ההרה, הפער בין גובה הפונדוס הרחם לגיל ההריון. בעזרת אולטרסאונד מתגלה פיגור בהתפתחות העובר. היפוקסיה עוברית באי ספיקה עוברית-רחמית קשורה לתפקוד לקוי של תחבורה ותחלופת גז של השליה. חומרת הנזק לעובר נקבעת על פי גודל האזור הפגוע בשליה: לדוגמא, כאשר למעלה מ 1/3 מהשליה מכובה ממחזור הדם, מתפתחות הפרעות קריטיות לעובר. סימני ההיפוקסיה שחווה העובר הם תחילה פעילות מוטורית לא יציבה מוגברת, ואז ירידה במספר תנועות העובר עד להיעדרם המוחלט.

הפרעה בתפקוד תוך-פריקתי באי ספיקת עוברי השליה יכולה לתרום להארכת הריון או לידה מוקדמת. עקב הפרה פונקציית הפרשה שלייה, יש שינוי בכמות מי השפיר - בדרך כלל אוליגהידרמניוס, עם זאת, עם פתולוגיה נלווית כלשהי (סוכרת, זיהום תוך רחמי, מחלה המוליטית של העובר) - polyhydramnios. שינויים בשליה באי ספיקת עוברי הרחם עשויים להיות מלווים בתצהיר של הסתיידויות, הרחבת המרחב האינטרווליסטי, ציסטות שליה. על רקע הפרה של התפקוד ההורמונלי של השליה ופעילות לא מספקת של אפיתל הנרתיק, אישה בהריון מפתחת לעיתים קרובות דלקת בקולפיטיס.

אבחון של אי ספיקת שליה

בהתחשב באופי הרב-פקטורי של מנגנונים אתיופתוגנטיים, האבחנה של אי ספיקת שליה צריכה לכלול בדיקה דינמית מקיפה של האישה ההרה. בעת איסוף אנמנזה נקבע הגורם המוביל התורם להתפתחות אי ספיקת שליה (גיל, מחלות גינקולוגיות ומחלות מחוץ לניתוח, פעולות, הרגלים, תעסוקתיים ותנאי מחיה וכו '). תלונות של אישה בהריון עם אי ספיקת שליה יכולות להיות כאבי בטן, טונוס מוגבר של הרחם, לוקוריה, הפעלה או עיכוב של תנועות העובר, נושאים עקובים מדם.

במהלך בדיקה גופנית, גינקולוג מודד את היקף הבטן, מעריך את מצבו של הרחם, ומשקלל את האישה ההרה, מה שמעיד על עיכוב בהתפתחות העובר, במים גבוהים או נמוכים. ביצוע בדיקה גינקולוגית מאפשר לך להעריך את אופי הפריקה, לזהות סימני דלקת ולאסוף חומר לבדיקה בקטריולוגית ומיקרוסקופית.

הערך של אולטרסאונד באבחון אי ספיקת שליה מורכב מהאפשרות לקבוע פרמטרים עובריים (גדלי הראש, תא המטען, הגפיים של העובר) ולהשוות אותם עם מדדי הנורמה עבור התקופה הזאת הֵרָיוֹן. בנוסף, מודדים את עובי השליה וקובעים את מידת הבשלות. עם אולטרסאונד דופלר של זרימת הדם הרחם-עוברית, מעריכים את זרימת הדם בכלי חבל הטבור, הרחם ובחלק העוברי של השליה. בעזרת פונוקרדיוגרפיה עוברית וקרדיוטוגרפיה, נקבע אופי פעילות הלב העוברית - תדירות וקצב פעימות הלב. טכיקרדיה, ברדיקרדיה, הפרעות קצב יכולות לשמש כסימנים להיפוקסיה.

טיפול באי ספיקת שליה

הטיפול בצורה מפוצה של אי ספיקה עוברית-רחמית, בכפוף לדינמיקה חיובית של הטיפול והיעדר איום על התפתחות ההריון, יכול להתבצע על בסיס אשפוז. במקרים אחרים, מצוין אשפוז מיידי עם אמצעים טיפוליים אינטנסיביים. לאור האופי הרב-פקטורי של התפתחות הפתולוגיה, לא יכול להיות טיפול סטנדרטי לאי ספיקת שליה. המקום העיקרי בטיפול באי ספיקת שליה ניתן לחיסול הגורם האטיולוגי המוביל ולשמירה על מנגנוני פיצוי להמשך הריון.

עבור הפרעות במיקרו-מחזור הדם ובטונוס כלי דם לקוי בשליה, התרופות מהקו הראשון הן תרופות נוגדות טסיות ונוגדי קרישה (פנטוקסיפילין, דקסטרן, דיפירידמול, הפרין וכו '). על מנת לתקן תת תזונה ופיגור בצמיחת העובר, משתמשים בעירוי של פתרונות מחליפי פלזמה וחלבון. בהפרעות המודינמיות הנלוות לאי ספיקה עוברית-רחמית, נקבעים אנטגוניסטים של סידן (ניפדיפין, ורפמיל), המשפרים את זלוף האיברים, מנרמלים את תפקוד התכווצות שריר הלב, ויש להם השפעה על לחץ דם נמוך. גילוי יתר לחץ דם של שריר הלב דורש מינוי של תרופות נגד עוויתות (דרוטוורין, תערובת גלוקוזונוקאין וכו ').

כחלק מהנורמליזציה של הגנת נוגדי החמצון ותפקוד התחבורה של השליה, נקבעים ויטמינים E, C, hepatoprotectors. לטיפול מטבולי בחסר עוברי-פלסנטלי משתמשים בוויטמין B6, פיראופוספט תיאמין, חומצה פולית, גלוקוז, מולטי-ויטמינים, דם המוני של עגל. במקרה של איום על הפסקת הריון מוקדמת, מומלץ לרשום טוקוליטיקה (פנוטרול, הקסופרנלין).

ההחלטה על עיתוי ואופן הלידה מתקבלת תוך התחשבות ביעילות הטיפול באי ספיקת שליה. עם צורה מפוצה בתחזית, אפשרי לידה טבעית; עם תת פיצוי, הבחירה נעשית לטובת ניתוח קיסרי; עם התפתחות הפירוק, מסומן על ניתוח כירורגי חירום.

מניעת אי ספיקת שליה

אמצעי מניעה מבוססים על הכנה מדוקדקת של אישה להריון. יש לזהות ולתקן את גורמי הסיכון הקיימים, קביעה מוקדמת אצל נשים בהריון את הסבירות לפתח אי ספיקת שליה, ניהול הריון בקבוצת חולים זו עם שליטה מוגברת.

ניתן להקל על מניעת התפתחות אי ספיקה בשליה על ידי ביצוע קורסים תרופתיים מונעים בשבועות 14-16 ובשבועות 28-34 להריון. נשים בהריון עם צורה מפוצה של אי ספיקת שליה דורשות מעקב מתמיד אחר מצב והתפתחות העובר באמצעות בדיקת מעבדה ואולטראסאונד.

טיפוח תינוק המיוחל, למרבה הצער, לא כל האמהות המצפות יכולות ליהנות בבטחה מעמדן. בתנאים מסוימים אישה צריכה לבקר לעתים קרובות את רופא הנשים שלה, לעבור בדיקות שונות ולעבור כל הזמן בדיקות. לדוגמא, אם מאובחנת CFPI במהלך ההריון, יש צורך בפיקוח רפואי מתמיד מכיוון שפתולוגיה כזו רצופה רעב חמצן בשביל הילד.

אך פתולוגיה זו אינה מתרחשת אצל כל הנשים ההרות באותו אופן. הביטויים וההשלכות תלויים בזמן ובחומרת המצב. אי ספיקה עוברית-רחמית היא קומפלקס שלם של הפרעות מצד השליה והעובר כתוצאה מסיבוכים במהלך ההריון או מפתולוגיות גינקולוגיות.

סימנים ותסמינים של פתולוגיה

הביטויים של CPFD תלויים בצורת הפתולוגיה, אם יש אי ספיקה שלייתית מפוצה, אזי אנמיה של האם אינה משמעותית, ככלל, אין תסמינים בולטים.

אישה בהריון חשה בסדר, אך אם נעשה אולטרסאונד, הרופא תמיד יוכל לזהות את הסימנים לחוסר שליה.

זה הרבה יותר רציני כאשר מתפתחת צורה חריפה או כרונית. אנמיה בולטת יותר, כך שאישה עשויה להבחין בסימנים הברורים הבאים:

1. פעילות התינוק משתנה. הילד מתחיל לנוע באופן פעיל, ואז פתאום שוכך בפתאומיות. כל אישה בהריון צריכה לדעת שאחרי 28 שבועות ביום יש לחוש לפחות 10 תנועות של הילד, אם אינדיקטור זה נמוך יותר, כדאי לבקר אצל רופא, מכיוון שככל הנראה האישה סובלת מאנמיה, הילד סובל מ מחסור בחמצן.
2. סימפטום אופייני נוסף ל- CPFD הוא הצמיחה המאטה של \u200b\u200bהבטן - התקופה מתארכת, ונפח הבטן משתנה בצורה לא משמעותית. זה כבר רצוף עיכוב בהתפתחות הילד. רופא הנשים יוכל לקבוע זאת בביקור שלאחר מכן, בכל פעם שהרופא מודד את נפח בטנה של האישה ההרה לשם כך.
3. אם מתפתח אי ספיקה עוברית-רחמית עם אנמיה קשה בעניין, הרי שקיים איום גדול על הפסקת הריון. הפרשות הדמים המופיעות עשויות להצביע על כך. סימפטום כזה אמור לאלץ מיד אישה לפנות לרופא, אולי כדאי אפילו להתקשר לאמבולנס, מכיוון שלעתים קרובות סימן מצביע על הופעת היפרדות שליה.
4. אם לאישה יש אנמיה, FPI מתפתח בהדרגה, זה בא לידי ביטוי בעלייה במשקל. בשליש השני, המשקל אמור לעלות בלפחות 0.5 ק"ג בשבוע, כאשר העובר גדל, השליה עולה, ומופיעים מרבצי שומן. אם בביקור הבא הרופא מגלה שהאישה ההרה לא עלתה במשקל כבר שבוע, אז יש לו את כל הסיבות לחשוד בהתפתחות פתולוגיה. הקפידו לשלוח אישה לבדיקות אשר יראו מיד נוכחות של אנמיה וחריגות אחרות.
5. סימפטום נוסף להתפתחות אי ספיקת שליה הוא גדילת הילד. אתה יכול לקבוע כמה זה תואם את גיל ההריון באמצעות אולטרסאונד.
6. עם התפתחות CFPI, יש הפרעה בתפקוד השליטתי, לכן, לעתים קרובות מאוד אישה יולדת בטרם עת או להיפך, יש הארכה.
7. כמות מי השפיר משתנה, בדרך כלל הכמות פוחתת, ואוליגהידרמניוס מסומן על ידי אולטרסאונד, אך עם סוכרת, זיהומים תוך רחמיים, פולי-הידרמניוס.

במקרים חמורים, המחסור יכול לעורר הריון קפוא.

אם אישה בהריון אחראית לתפקידה ודואגת לבריאות התינוק שלה, היא בהחלט תירשם בזמן מרפאה לפני לידה... במקרה זה, הרופא תמיד יוכל לזהות את הפתולוגיה כבר בתחילת התפתחותה.

מה יכול לגרום להתפתחות CFPI

ישנם מספר גורמים שיכולים להוביל להתפתחות של אי ספיקת שליה.:

1. זמינות מחלות כרוניות באישה בהריון, במיוחד למחלות לב וכלי דם, פתולוגיות בבלוטת התריס, סוכרת ומחלות לב.
2. מחלות זיהומיות במערכת הנשימה.
3. מחלות נגיפיות.
4. מחלות המועברות במגע המיני.
5. סיבוכים במהלך ההריון בצורת גסטוזיס, סכסוך Rh או איום של הפלה עלולים לגרום גם להתפתחות של אי ספיקה שליה.
6. נוכחות פתולוגיות של הרחם ומערכת הרבייה.
7. הפרעות בהתקשרות השליה.
8. היסטוריה של הפלות, הפלות.
9. אהבת סיגריות במהלך ההריון מגבירה את הסיכון לפתח אנמיה פעמים רבות, ולכן, CFPI.
10. תנאי מחיה לא מספקים.
11. הריון מאוחר או מוקדם.

טיפול ב- CFPI

הטיפול כאשר מתגלה אי ספיקה עוברית-רחמית מצטמצם לפתרון המשימות הבאות:

1. שיפור זרימת הדם ברחם ובשליה.
2. תקן את תהליך קרישת הדם.
3. שפר את חילופי הגז.
4. לחסל את האנמיה של האם.
5. החזיר את גוון הרחם למצב נורמלי.
6. שפרו את חילוף החומרים.

אישה בהריון צריכה להבין שאין טיפול מיוחד שיחסל את הפתולוגיה ב 100%. ניתן רק לייצב את המצב ולהפחית את הסיכון לחריגות בהתפתחות העובר למינימום.

קודם כל, נקבע טיפול תרופתי.:

1. קוראנטיל נקבע, הוא מסלק אנמיה, משפר את זרימת הדם ומונע שינויים בלתי הפיכים בשליה. היתרונות של התרופה כוללים היעדר כמעט מוחלט של תופעות לוואי. מהלך הטיפול נמשך לפחות חודש.
2. Actovegin נקבע לעתים קרובות כדי להפעיל תהליכים מטבוליים ולשפר את זרימת הדם. מצבה של אישה בהריון משתפר משמעותית. אך בין ההשלכות השליליות של טיפול כזה, ניתן לקרוא ללידת ילד גדול, לכן אם משקל גדול של העובר נקבע על ידי אולטרסאונד, התרופה אינה נקבעת.
3. בבית החולים, הטיפול מתבצע עם מינוי טפטפות עם Euphyllin, כמו גם תערובת של גלוקוז ונובוקאין.
4. כדי להרפות את הרחם, מומלץ לטפטף עם מגנזיה או ג'יניפרל.
5. אם הקרישה מוגברת, אז לאישה נקבע קלקסאן, הפרין.
6. כדי לנרמל את ההגנה מפני נוגדי חמצון, ויטמינים E, C נקבעים לאם לעתיד.
7. אם קיים סיכון להפסקת הריון, הרי שקובעים טוקוליטיקה, למשל, פנוטרול, הקסופרנלין.

יש הרבה תרופות לטיפול באי ספיקת שליה, אך בכל מקרה הרופא רושם את התרופות בנפרד.

מניעת התפתחות אי ספיקה עוברית

על מנת שלא תצטרך להוציא טיפול ארוך טווח פתולוגיה, עדיף לנקוט בכל האמצעים כדי למנוע זאת.

כאמצעי מניעה ניתן לקרוא להלן:

• צריך לתכנן הריון, אך לרוע המזל מרבית הזוגות מקלים בעצה זו בקלילות.
• לפני תחילת ההריון, אישה צריכה לעבור בדיקה מלאה כדי לזהות נוכחות של גורמי סיכון ופתולוגיות כרוניות קיימות.
• בטל את ההשפעה של גורמים כמו עישון, שימוש לרעה באלכוהול.
• אין ליטול תרופות ללא המלצת מומחה.
• למנוע מחלות זיהומיות במידת האפשר.
• תקנו את הדיאטה שלכם, היא צריכה לכלול כמות גדולה של ירקות ופירות.
• הימנע מעומס יתר, מתח תכוף.
• ספק לגוף מנוחה נכונה.
• אם ההריון ממשיך עם סיבוכים, הרי שמעקב קבוע על ידי רופא הוא חובה למניעת CFPI.

אי ספיקה עוברית היא בעיה רצינית, אך אם תקפידו על פי כל המלצות הרופא ותנקטו בגישה אחראית ללידת תינוק, תוכלו למזער את הסיכון וללדת תינוק בריא.

כולנו יודעים שהשליה היא קליפת העובר, דרכה היא ניזונה, מונשמת, מוגנת מפני השפעות חיצוניות ופנימיות, וכל יום מתחזק הקשר הישיר של הגבר הקטן העתידי עם אמו. למעשה, זהו איבר נוצר, כמעט עצמאי המופיע בגוף האישה רק במהלך ההריון ועוזב אותו לאחר לידת ילד.

כאשר השליה אינה מתמודדת עם כל המשימות המוטלות עליה, אז מתחילה להיווצר אי ספיקת שליה, או שיש לה גם את השם אי ספיקה עוברית-שליה (FPN). ככלל, היא נגרמת מבעיות המתעוררות במערכת הדם, שנוצרת בין האם לעובר, דרך השליה. כאשר בעיות אלה אינן חמורות במיוחד, חסרות משמעות, הרי שהעובר אינו חש אי נוחות או שיבושים בעבודת גופו. אך אם בולטת חוסר השליה, התוצאות יכולות להיות המאכזבות ביותר. התפתחות היפוקסיה עוברית, המרמזת על תכולת חמצן נמוכה המועברת לעובר עם דם, יכולה אפילו להוביל למותו.

סוגי PPN

ישנם שני סוגים של אי ספיקת שליה, או שתי צורות:

• חַד. זה אפשרי כאן ניתוק מוקדם השליה, שנמצאת כרגיל. זה נגרם על ידי פגיעה פתאומית במחזור הדם בין השליה לרחם ועלול להוביל להפסקת הריון מוקדמת.

• כְּרוֹנִי. כאן המצב גובר, ומחמיר בהדרגה את מצב זרימת הדם בשליה. צורה זו נפוצה הרבה יותר מאשר חריפה. הוא מחולק ל:

בתמורה, עם צורת זרימה זו, הילד מסתגל לשינויים ההדרגתיים המתמשכים ואינו סובל ממחסור בחמצן בשל יכולות הפיצוי של הגוף;

ללא פיצוי, בצורה זו, ההידרדרות היא בעלת אופי הולך וגובר, מה שמוביל לירידה בחמצן אצל התינוק, מה שגורר כל מיני עיכובים התפתחותיים ובעיות בפעילות הלב וכלי הדם.

"פרובוקטורים" אפשריים של הופעת FPN

רופאים מזהים כמה מהם סיבות אפשריות, אשר יכול לעורר הופעה של אי ספיקת שליה. נהוג לכלול את הדברים הבאים בין העיקריים:

• כמה מחלות מערכת האנדוקריניתכגון סוכרת והפרעות בבלוטת התריס;

• פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, המתבטאת בפגמים שונים, יתר לחץ דם;

• אנמיה, שהאשמה בהתרחשותה רמה נמוכה ברזל בדם;

• זיהומים שונים, שאחד מדרכי ההעברה הוא הדרך המינית;

• מחלות גינקולוגיות שעברו לשלב הכרוני (שרירנים, אנדומטריוזיס, מומים);

• הפלות בעבר;

• סף גיל משלושים וחמש שנים;

• התנגשות Rh אפשרית בין דם התינוק לאם בגורם Rh של הדם;

• נטילת תרופות מסוימות;

• הרגלים במהלך ההריון הקשורים לשימוש באלכוהול, ניקוטין וסמים.

מה אישה בהריון חווה עם FPI

אם אי ספיקת שליה מתרחשת בשלב הפיצוי הכרוני, התסמינים אינם מזוהים בבירור והאישה ההרה אינה מרגישה דבר. אך בשלב של פיצוי חריף וכרוני, התחושות בהירות ומוחשיות יותר. זה יכול לבוא לידי ביטוי בתנועתיות גדולה יותר של העובר, ולאחר מכן במנוחה החדה שלו, בתורו, קצב הלב של התינוק יכול להיות תכוף יותר, ואז, להיפך, לדכא. החל מ, אישה צריכה להרגיש את הפעילות של התינוק שלה יותר מעשר פעמים ביום. אם אתה סופר פחות, עדיף לפנות לרופא שלך. תיתכן גם ירידה בגודל הבטן, עקב עיכוב התפתחותי, ויכולה להופיע הפרשות מהנרתיק, בדומה לדם. אם אתה מוצא את כל הסימנים האלה בעצמך, פנה מיד לרופא. רופא הנשים והמיילדות שלך ירשום סריקת אולטרסאונד, קרדיוקוגרפיה (CTG אחראי על מעקב אחר פעילות לב התינוק) ודופלומטרומטריה, המאפשרים לקבל מושג על מצב זרימת הדם בכלי חבל הטבור. , מוח ועובר של העובר.

כדי למנוע התרחשות של FPN, עליך לזנוח את כל ההרגלים הפוגעים בגוף גם בשלב תכנון ההריון, ולהתחיל לנהל אורח חיים בריא, לנסות לספק את עצמך דיאטה מלאה תזונה, הן במהלך התכנון והן במהלך ההריון, תשומת לב לוויטמינים הנדרשים, לפני תכנון ההריון, טפל בכל תחלואיך הכרוניים ובזיהומים באברי המין ומומלץ לממש את חלומותיך להביא תינוק לפני שאמך מגיעה לגיל שלושים וחמש .

לַחֲזוֹר