מהי שחיקת צוואר הרחם וממה. שיטות אבחון לאיתור שחיקת צוואר הרחם. תסמינים של שחיקת צוואר הרחם.

פתולוגיה גינקולוגית נפוצה למדי היא שחיקת צוואר הרחם, הנצפית אצל כשליש - מחצית מהנשים שביקשו תור. למרות שהאבחנה של "שחיקת צוואר הרחם" אינה נכונה לחלוטין, כאשר הם מדברים על שחיקה, אז, ככלל, הם מתכוונים לפסאודו שחיקה של צוואר הרחם, בהתאמה, שיטות הטיפול בפתולוגיה זו או אחרת שונות. הנאום בחומר המוצע יתמקד בפסאודו שחיקה של צוואר הרחם או אקטופיה.

קצת אנטומיה

צוואר הרחם הוא המשך של איבר הרבייה העיקרי של האישה - הרחם. צוואר הרחם מחולק לחלק העל-ווגינלי, חבוי באגן הקטן ובחלק הנרתיק, גלוי לעיןבמראות גינקולוגיות. הנרתיק מתקשר עם חלל הרחם דרך תעלת צוואר הרחם, המצופה באפיתל גלילי (קובי). בלוטות האפיתל הזה מייצרות ריר באופן פעיל, המגן על תעלת צוואר הרחם והרחם מפני גורמים זיהומיים. חלק הנרתיק של הצוואר מרופד באפיתל קשקשי מרובד.

פגם בקרום הרירי של חלק הצוואר הנראה לעין נקרא שחיקה. מחלה זו מתייחסת לתהליכי הרקע של צוואר הרחם, אך בכל מקרה, יש לטפל בשחיקה. כתוצאה מפגם כזה, האפיתל השכבתי הממוקם בחלק הנרתיקי של צוואר הרחם מוחלף באפיתל מתעלת צוואר הרחם. ידועות שלוש צורות של שחיקה:

שחיקה אמיתית

זהו אזור פגוע של אפיתל קשקשי שכבתי ודומה לפצע, כמו בשפשוף (שחיקה). כתוצאה מנזק, משטח הפצע הופך דלקתי. ישנה שחיקה אמיתית לזמן קצר, רק 7 - 14 ימים, ולאחר מכן הוא מרפא מעצמו או הופך לאקטופיה.

פסאודו-שחיקה או אקטופיה

פתולוגיה זו מתרחשת עקב זחילת האפיתל הגלילי על האזור הכיבי של הצוואר או שחיקה אמיתית. האפיתל המעוקב נראה כמו קטיפה, ולכן נראה לעין אזור אדום עם וילי קטן - קטיפתי.

שחיקה מולדת

זהו גבול עקורה של אפיתל קשקשי וקובי מרובדים לכיוון החלק של הצוואר הבולט לתוך הנרתיק וממוקם מחוץ ללוע החיצוני. מידותיו קטנות. מצב זה אינו מצריך טיפול, לרוב עד גיל 23 נעלמת שחיקה מולדת (האפיתל הגלילי "מזדחל" לתוך תעלת צוואר הרחם).

גורמים לשחיקה

שחיקה של צוואר הרחם, כמו גם הסיבות להופעתו, כבר נדונו על ידי רופאים. הרבה זמן... נכון לעכשיו, התפשטו מספר תיאוריות:

• במקום הראשון היא התיאוריה של דלקת של איברי המין הנשיים, במיוחד דלקת אנדו-סרוויק, המלווה בהפרשה מוגברת של בלוטות האפיתל הצווארי.
• פחות חשובים הם הפרשה פתולוגיתזורם מהרחם (דלקת רירית הרחם, פוליפים מתמוטטים, בלוטות מיומאטיות דלקתיות וכו'). להפרשה פתולוגית כזו יש השפעה ארוכת טווח על רירית האפיתל של חלק הנרתיק של צוואר הרחם, וכתוצאה מכך היא נמחקת ונשמטת (פיזור). כתוצאה מכך מתרחשת שחיקה אמיתית, אשר פני השטח שלה מיושב באופן פעיל על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים (כלמידיה, ureaplasma, נגיפי הרפס, פפילומות אנושיות, Trichomonas, gonococci ואחרים).
• תיאוריה נוספת, לא פחות חשובה, של התפתחות השחיקה היא טראומטית. פגיעה מכנית בצוואר הרחם מתרחשת במהלך לידה, ניתוחים בצוואר הרחם, הליכים תוך רחמיים ודברים נוספים מובילים להיווצרות אקטרופיון (איברזיה של צוואר הרחם) ושחיקתו.
• התיאוריה של המקור הדי-הורמונלי של אקטופיה צוואר הרחם מציעה הפרה של היחס בין הורמוני המין. אז שינויים הורמונליים כוללים מוקדם ומאוחר גיל ההתבגרות, הפרות שונות של המחזור, דלקת כרוניתשחלות, לידה בגיל צעיר ומאוחר.

והם נוטים להופעת המחלה:

• חיי מין מוקדמים
• מין מופקר
• מין נדיר
• חסינות מוחלשת

הקשר בין גורמים כגון:

• תוֹרָשָׁה
• לעשן
• השימוש באמצעי מניעה הורמונליים והתפתחות אקטופיה עדיין מוכחים.

תמונה קלינית של שחיקת צוואר הרחם

ביותר מ-90% מהמקרים, שחיקת צוואר הרחם זורמת באופן סמוי, ללא תסמינים. המחלה, ככלל, מתגלה במקרה, במהלך בדיקה שגרתית, כאשר הגינקולוג במראות רואה פגם ברירית צוואר הרחם.

• אקטופיה לא מסובכת של צוואר הרחם מאופיינת בסימפטום בודד - עלייה בלוקורריאה. פריקה במהלך שחיקה מוסברת על ידי ייצור ריר על ידי בלוטות האפיתל העמודי, ששטחו גדל.
• אַחֵר ביטויים קלינייםאקטופיה (הפרשה ללא ריח, כְּאֵב,) אינם אופייניים וקשורים למחלות אחרות המלוות בפסאודו-שחיקה.
• חלק מהנשים עשויות להתלונן על אי נוחות וכבדות בבטן התחתונה, אשר מתעצמת במהלך שולד ולדימום לאחר מכן.

אבחון

הרופא, לאחר שבדק את צוואר הרחם במראות, עורך אבחנה, עדיין ראשונית: "פסאודו שחיקה של צוואר הרחם", ולאחר מכן שולח את המטופל לבדיקה נוספת. מחקר נוסףכולל ניתוחים ובדיקה אינסטרומנטלית:

• למרוח על המיקרופלורה הנרתיקית (ראה);
• דם עבור עגבת ונוגדנים לזיהום HIV;
• מריחת תאים לא תקינהמהחלק הנרתיק של צוואר הרחם / תעלת צוואר הרחם (יכולים להיות 4 סוגים: אין מוזרויות, התפשטות של אפיתל מעוקב, ציטוגרמה של אנדוקרוויקוזיס, ציטוגרמה דלקתית, סימנים של לוקופלאקיה, או).
• אבחון PCR של זיהומים באברי המין (בעיקר HPV);
• קולפוסקופיה - צוואר הרחם נבדק במיקרוסקופ, שיטה בטוחה לחלוטין וללא כאבים (בעת ביצוע בדיקות אבחון מתגלה אזור בעל משטח קטיפתי וגבולות ברורים לאחר טיפול בתמיסת חומץ, מוכתמת קלות או לא. מוכתם לאחר חשיפה לתמיסת יוד).
• גדר של פיסת בדמהאזור החשוד ביותר בשליטה של ​​קולפוסקופיה או ביופסיה צווארית;
• אולטרסאונד של איברי מין פנימייםלזהות מחלות דלקתיות ודי-הורמונליות;
• בדיקות דם לאיתור הורמונים(לפי אינדיקציות).

איך להתייחס

טיפול בשחיקת צוואר הרחם נבחר תוך התחשבות בגורמים רבים. לאחר הבדיקה, הרופא קובע את הסיבה שגרמה למחלה. אם אפשר, הסיבה נמחקת.

• כלומר, אם התגלו זיהומים סמויים באיברי המין, מומלץ טיפול מתאים, בהתאם לפתוגן המבודד (תרופות אנטי-ויראליות או אנטיביוטיקה).
• לאחר סיום מהלך הטיפול האנטי דלקתי, רופא הנשים בוחר דרך אופטימליתהסרת פסאודו-שחיקה, תוך התחשבות באזור המוקד הפתולוגי, גיל האישה, יחסה להולדת ילד בעתיד וגורמים נוספים.
• כיום ניתן להשתמש כמעט בכל השיטות להסרת אקטופיה של צוואר הרחם בנשים שלא עברו לידה (זה חשוב, לא כל כך מזמן הטיפול בשחיקה נדחה עד לאחר לידת ילד, מה שעלול להימשך עוד זמן רב. גם שנה וגם 10 שנים).
• הסרת פסאודו-שחיקה של צוואר הרחם צריכה להתבצע בשלב הראשון של המחזור, מיד לאחר סיום הווסת, אך שיטת הדיאתרמוקואגולציה היא יוצאת דופן.

"צריבה של שחיקת צוואר הרחם" מתבצעת בשיטות פרמקולוגיות ולא תרופתיות.

קרישה כימית

שיטה זו להסרת אקטופיה צווארית מורכבת מטיפול באזור הפתולוגי עם פתרונות כימיים, למשל עם Solkovagin. המרכיבים המרכיבים אותו הם חומצות אורגניות (אוקסלית ואצטית) וחנקתי אבץ עם חומצה חנקתית. הרס כימי משמש רק בעת עיבוד אזורים קטנים של אקטופיה.

לא כל כך מזמן, Vagotil היה פופולרי, טמפונים שאיתם הוחל על שחיקה במשך 7-10 ימים. כיום לא נעשה שימוש בטיפול בוואגוטיל, שכן עומק חדירתו לרקמות המשתנות קטן, מה שאומר שיעילות הטיפול נמוכה. לאחר צריבה של שחיקה עם solkovagin, נוצר גלד על פני השטח שלו, אשר נדחה לאחר מספר ימים. התחדשות מלאה מתרחשת לאחר 6 עד 8 שבועות.

היתרונות כוללים:

• חוסר כאב כמעט מוחלט;
• קלות עיבוד (פעמיים עם מרווח של מספר דקות);
• זול יחסית (העלות של solkovagin נע בין 750 ל 1200 רובל: בחבילה יש 2 אמפולות של 0.5 מ"ל כל אחת);

החסרונות כוללים יעילות נמוכה, העיבוד מתבצע רק עבור ectopias בגודל קטן של צוואר הרחם.

דיאתרמוקואגולציה

זוהי שיטה ישנה למדי עם חסרונות רבים. המהות של diathermocoagulation היא צריבה אקטופיה עם זרם בתדר גבוה, כלומר, גלד שחור נוצר באתר השחיקה, כמו לאחר כוויה. נכון לעכשיו, זה כמעט לא בשימוש.

חסרונות של DTK:

• כְּאֵב;
• הסיכון לדימום המתרחש במהלך מוקסה ולאחריה;
• השתנה על ידי צלקות בצוואר הרחם, וזה לא מאפשר ליישם את השיטה על נערות ונשים שאינן מתכננות הריון.

ריפוי מלא מתרחש תוך 4-6 שבועות. המוקסה מתבצעת בשלב השני של המחזור, ערב הווסת, כך שהמחזור "שטף" את הגלד, מה שתורם לדחייה "עדינה" יותר.

היבטים חיוביים של DTK:האפשרות של קוניזציה של צוואר הרחם, במידת הצורך, הפשטות והעלות הנמוכה של השיטה.

אידוי בלייזר

שיטה רווחת, המורכבת מעיבוד האזור הפתולוגי בקרן לייזר (שיטת ללא מגע). לפני המניפולציה, צוואר הרחם מנוגב עם תמיסה חומצה אצטיתלמטרת vasospasm ותמיסת יוד כדי לקבוע את גבולות האקטופיה. בפעולת קרני לייזר, הנוזל מהתאים שהשתנו פתולוגית מתאדה והם נהרסים.

יתרונות ההליך:

• השיטה כמעט ללא כאבים;
• יעילות גבוהה (98% ריפוי);
• לא ליצור צלקות על הצוואר.

החסרונות כוללים את העלות הגבוהה והצורך בציוד מיוחד, מה שהופך את זמינות השיטה ליחסית ואזור ריקבון גדול של רקמה בריאה (1.2 מ"מ) מאשר עם טיפול בגלי רדיושְׁחִיקָה.

הרס קריו

קריוקואגולציה מבוססת על טיפול במוקד פתולוגי בחנקן נוזלי מקורר ל-100 - 150 מעלות (ההחלפה היא תחמוצת החנקן), אשר מרוסס במכשיר. האזור המטופל הופך ללבן ומאבד רגישות. הנוזל בתאים מתגבש, וכתוצאה מכך הם נהרסים. משך המניפולציה הוא 15 דקות. לאחר הטיפול מופיעה הפרשה מימית משמעותית, ההתאוששות של רוב האקטופיה מתחילה ביום 7, וריפוי מלא מתרחש לאחר 4-6 שבועות.

יתרונות השיטה:

• יעיל למדי (85 - 97%);
• פַּשְׁטוּת;
• חוסר כאב כמעט מוחלט;
• אינו מפר את מבנה הצוואר.

החסרונות כוללים את האפשרות של מְדַמֵםלאחר הטיפול והסיכון לטיפול לא שלם בתאים פתולוגיים.

שיטת גלי רדיו

שיטה זו לטיפול באקטופיה ולא רק פופולרית מאוד ב בתקופה האחרונה... אונקוגינקולוגים, טיפול במחלות צוואר הרחם בגלי רדיו נחשב לשיטה האופטימלית ביותר מבין כל אלה בשימוש. השיטה הינה ללא מגע ומתבססת על המרת זרם חשמלי לגלי רדיו (מכשיר Surgitron), המופנים לאזור הפגוע בעזרת אלקטרודה.

במהלך מניפולציה, האלקטרודה אינה באה במגע עם רקמות ואינה מתחממת, כלומר, הסיכון לכוויות נשלל לחלוטין. בהשפעת גלי רדיו, הנוזל מהתאים מתאדה והם מתפוררים. אזור האפיתל המשתנה בגבול הרקמה הבריאה והפתולוגית הוא 0.04 מ"מ, כלומר, אנו יכולים לומר שגלי רדיו נעצרים באזור הפגוע מבלי להשפיע על תאים בריאים. השיטה כואבת יחסית, אך מצריכה הרדמה מקומית בלבד.

יתרונות השיטה:

• עיוות cicatricial של הצוואר לאחר מניפולציה אינו מתרחש;
• היעילות מגיעה ל-100%;
• הסיכון לדימום הוא כמעט אפסי.

הריפוי מתרחש תוך 2 - 3 שבועות. ההליך יכול להתבצע בכל יום של המחזור.

החסרונות כוללים רק את מה שאין בכלל מרפאות לפני לידהיש ציוד מיוחד.

לאחר טיפול בשחיקת צוואר הרחם

לא משנה באיזו שיטה הסרת האקטופיה, יש לפעול לפי המלצות מסוימות:

• מנוחה מינית לתקופה של 6 שבועות, סקס מותר על ידי רופא לאחר בדיקת צוואר הרחם;
• הגבלת הרמה כבדה ופעילות גופנית מתישה;
• דחיית ביקורים באמבטיה/סאונה, סירוב להתרחץ.

V תקופה שלאחר הניתוחמוצג טיפול מקומיבצורת טמפונים עם משחות מרפא (,), המסייעות לריכוך הגלד ומונעות דימום במהלך דחייתו. תרופות עממיותכדי לחסל אקטופיה אינם בשימוש, הם יכולים לשמש רק כתוספת להמלצות העיקריות לאחר הניתוח ולאחר הסכם עם הרופא.

הערה! חַם אהוב על נשים שמן אשחר יםלא רגילים להיפטר משחיקה (בצורת טמפונים), זה גורם להתרבות (צמיחה) של האפיתל, ומכאן לשחיקה. תור זה אפשרי רק לאחר צריבה.

לאחר טיפול מוצלח בשחיקת צוואר הרחם, המטופל יכול לתכנן הריון בבטחה. בכל מקרה, לפני שמחליטים על הריון, כדאי לטפל בכל פתולוגיות כרוניותולהיפטר ממוקדי זיהום.

למרות שהפתולוגיה המתוארת מתייחסת למחלות רקע של צוואר הרחם, ההשלכות של שחיקה כוללות סרטן צוואר הרחם, שכל חולה צריך לזכור. כמובן, אקטופיה של צוואר הרחם לא אומר 100% ניוון לתהליך ממאיר, אבל זה הפעמון הראשון. אז, ב-3% מהנשים עם שחיקה, תאים לא טיפוסיים נמצאים במריחות ציטולוגיות, מה שמצביע על דיספלזיה, שהיא דרך ישירה לסרטן צוואר הרחם.

רופאת נשים-מיילדות אנה סוזינובה

על פי הסטטיסטיקה הרפואית, כמעט מחצית מכל הנשים במהלך חייהן התמודדו עם מחלה כזו כמו שחיקה של צוואר הרחם, הסיבות להתפתחותה מגוונות מאוד.

V חברה מודרניתיש הרבה מידע סותר על מחלה זו, שלעתים קרובות מטעה נשים עם פתולוגיה כזו. ובדרך כלל המהלך האסימפטומטי שלו (היעדר כאב או סימנים אחרים) גורם לאישה ל"הפתעה" לא נעימה בבדיקה אצל גינקולוג.

מה זה?

אם אנו מדברים בשפה מדעית קפדנית, אז אבחנה כזו כמו שחיקת צוואר הרחם אינה קיימת בטרמינולוגיה רפואית. מונח זה משמש גינקולוגים כדי לפשט את ההבנה של מהות המחלה על ידי החולים.

ב"שחיקה" הכוונה לכל פגם או שינוי צבע של הקרום הרירי של חלק הנרתיק (הנראה במהלך בדיקה רפואית) של צוואר הרחם. בעתיד, לאחר החלת האבחנה המורחבת של השינויים שזוהו, נקבעת האבחנה הסופית.

המושג "שחיקה של צוואר הרחם" בגינקולוגיה תואם בדרך כלל את המצבים הפתולוגיים הבאים:

• אפיתל עמודי חוץ רחמי (ECE).
• Ectropion (היפוך של תעלת צוואר הרחם) הוא צורה מסובכת של ECE. רוב הרופאים רואים באקטרופיון סוג של ECE.
• פגם שחיקתי אמיתי של אפיתל צוואר הרחם.
• דיספלזיה של צוואר הרחם (ניאופלזיה תוך-אפיתלית צווארית - CIN; CIN).

שלושת המצבים הראשונים מתייחסים למה שנקרא מצבי רקע שפירים של צוואר הרחם. זה על הסיבות להופעה שלהם, סימפטומים ועקרונות הטיפול יידונו במאמר זה.

דיספלזיה של צוואר הרחם הן מחלות טרום סרטניות ונושא נפרד יוקדש להן.

אנטומיה של צוואר הרחם

הצוואר הוא הכי תַחתִיתרֶחֶם. אורכו בממוצע 30-45 מ"מ, ורוחבו (קוטרו) כ-2-3 ס"מ. מלמעלה למטה, חודרת צוואר הרחם תעלת צוואר הרחם הנפתחת אל חלל הרחם עם הלוע הפנימי, ולתוך הנרתיק עם החיצוני. רוֹחַב תעלת צוואר הרחםהוא כמה מילימטרים.

מנקודת מבט של גינקולוגיה, מעניין במיוחד החלק בצוואר הרחם הנראה במהלך בדיקה רפואית - החלק הנרתיק.

סוגי שחיקת צוואר הרחם שונים במבנה התא, ולכן יש צורך לדעת את האנטומיה ההיסטולוגית של איבר זה:

• משטח צוואר הרחם מכוסה ברב שכבתי אפיתל קשקשי(כיסוי כיסוי).
• תעלת צוואר הרחם מרופדת באפיתל עמודי, בעל שכבה אחת. הוא מייצר הפרשות ריריות בכמויות קטנות. ריר זה יוצר "פקק" מיוחד המונע חדירת זיהום לאיברי המין הפנימיים ומקל על תנועת הזרע בזמן ההתעברות.
• אזור המעבר של אפיתל קשקשי מרובד לאפיתל גלילי נקרא "אזור טרנספורמציה".
• תהליך החלפת אפיתל צוואר הרחם הגלילי באפיתל מרובד נקרא " מטפלזיה קשקשית". זה מתרחש ללא הרף כתוצאה ממטבוליזם תאי.
• חשוב לדעת שבאזור הטרנספורמציה מתחילים להתפתח לרוב תהליכים סרטניים של צוואר הרחם.
• אצל נשים בגיל הפוריות, הגבול של אזור זה ממוקם בלוע החיצוני ביותר.
• הצומת של האפיתליה אצל בנות ממוקמת לעתים קרובות לאורך הקצוות של הלוע החיצוני, ואצל נשים בגיל המעבר, בתעלת צוואר הרחם.

מבחוץ, משטח צוואר הרחם צבוע בצבע ורוד חיוור אחיד, ותעלת צוואר הרחם בעלת צבע אדום בוהק. כאשר התאים של אפיתל צוואר הרחם הגלילי ממוקמים מחוץ ללוע החיצוני או עם פגמים במעיים עם חשיפה של כלי דם, מופיעים אזורים אדומים על פני צוואר הרחם. עובדה זו היא המאפשרת לרופא לחשוד בשחיקה של צוואר הרחם.

מדוע נוצרת פתולוגיה?

כתוצאה מחשיפה גורמים שליליים, אפיתל צוואר הרחם השלם פגום ומאבד את תכונותיו. אזור הטרנספורמציה מוזז, והגלילי אפיתל צוואר הרחםמתפשט לפני השטח של צוואר הרחם, מחליף את המעטה. כך מופיעה האקטופיה של האפיתל העמודי.

כאשר האפיתל המטמעי ניזוק, נוצרת שחיקה אמיתית של צוואר הרחם. עם זאת, בתנאים נוחים, הוא נסוג במהירות (במשך מספר שבועות). עם המשך הפעולה של גורמים שליליים, מהלך זה הופך לכרוני.

אקטרופיון הוא תוצאה של פעולתם של גורמים טראומטיים על צוואר הרחם, מה שמוביל להסטה שלאחר מכן של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם. בדרך כלל בשילוב עם עיוות ציטרי של צוואר הרחם.

גורם ל

מה גורם לשחיקה? שאלה זו מטרידה לחלוטין את כל הנשים, ללא קשר לגיל.

הסיבות לשחיקה מגוונות מאוד ותלויות בסוג שלה.

ECE ואקטרופיון

הופעת אפיתל עמודי במקום "לא טיפוסי" (מחוץ לתעלת צוואר הרחם) גורמת לסיבות רבות, המתחלקות למספר קבוצות. אלו כוללים:

• פציעות טראומטיות של משטח צוואר הרחם במהלך תהליך הלידה, במהלך מניפולציות תוך רחמיות (הרחבת תעלת צוואר הרחם במהלך הפלה, אבחון אבחון של הרחם וכו'). פציעות לידה של צוואר הרחם גורמות לעתים קרובות להופעת אקטרופיון, במיוחד אם נזק כזה לא הבחין או נתפר בצורה גרועה.
• חוסר איזון הורמונלי, התבגרות, שימוש ארוך טווח אמצעי מניעה דרך הפה... הופעת שחיקה של צוואר הרחם אצל נערות ונערות ברוב המקרים נובעת דווקא מתנודות באיזון ההורמונלי במהלך ההתבגרות והתבססות הווסת.
• נגעים זיהומיים ודלקתיים של הנרתיק. הגורמים הגורמים לזיהומים המועברים במגע מיני (STIs) ממלאים תפקיד עצום בהופעת פתולוגיות שונות של צוואר הרחם והמבנים המונחים מעל של מערכת המין הנשית.

יש מידע על זיהוי שחיקת צוואר הרחם אצל בנות שזה עתה נולדו. זה קורה, ככל הנראה, עקב הפרה של ההתמיינות של מבני אפיתל תאיים במהלך התפתחות תוך רחמית.

שחיקת צוואר הרחם אמיתית

הגורמים לשחיקה מסוג זה קשורים להשפעה המזיקה הישירה של הגורם הפתוגני על האפיתל הצווארי. בהתאם לסוג הגורמים הללו, ניתן לחלק את כל הסיבות להופעת שחיקה אמיתית לקבוצות הבאות:

• טְרַאוּמָטִי. במקרה זה, מתרחשת נזק מכני או כימי לאפיתל צוואר הרחם. זה יכול להיות, למשל, במהלך יחסי מין אינטנסיביים, אוננות, כאשר חפץ זר, סבון, כמה תרופות וכו' חודר לנרתיק.
• דַלַקתִי. גורמים זיהומיים הגורמים להשפעה מזיקה על אפיתל צוואר הרחם אינם ספציפיים וספציפיים (גונוקוקים, טריכומונס, כלמידיה וכו').
• תזונתי. פגם באפיתל המעי מתבטא בהפרה של זרימת הדם בצוואר הרחם, למשל, עם צניחה של איברי המין או כתוצאה מטיפול בקרינה.
• שורף. נזק לאפיתל צוואר הרחם מתרחש עם דחייה מוקדמת של גלד הקרישה במהלך הטיפול הכירורגי במחלות של צוואר הרחם.
• מחלת הסרטן. כתוצאה תהליך ממאירעל צוואר הרחם עצמו או במקרה של חדירת גרורות.

לעתים קרובות, התפתחות שחיקת צוואר הרחם נובעת משילוב של גורמים שונים, למשל טראומה באיברים עם תוספת של זיהום לאחר מכן.

תסמינים

אין תסמינים ספציפיים של שחיקת צוואר הרחם, כלומר, מחלה זו אינה מתבטאת במספר לא מבוטל של מקרים. פגם באפיתל הצווארי מתגלה "בטעות" על ידי גינקולוג במהלך הבדיקה.

שחיקה של צוואר הרחם משולבת לעתים קרובות מאוד עם זיהום של הנרתיק. במקרים כאלה, הפרשות דלקתיות ממערכת המין, סרוסית, מוקופורולנטית ומוגלתית, יכולות להיחשב כסימני שחיקה.

עם פציעה טראומטית, סימנים של שחיקת צוואר הרחם יכולים להיות בעיות עקובות מדםבעוצמה משתנה.

האם שחיקת צוואר הרחם כואבת?

בנפרד, יש להזכיר את התפיסה המוטעית הנפוצה לגבי הופעת כאב במהלך התפתחות שחיקת צוואר הרחם. אין קצות עצבים המכילים קולטני כאב על פני צוואר הרחם. לכן, עם תהליכים פתולוגיים שפירים, כאב אינו מתעורר עליו.

הופעת הכאב קשורה בדרך כלל להתפתחות סרטן צוואר הרחם בשלבים מאוחרים יותר. סיבה נוספת לכאב עשויה להיות התפתחות של מחלה זיהומית תהליך דלקתיעל המבנים העליונים של דרכי המין או גירוי על ידי הפרשות פתולוגיות של הנרתיק ומערכת המין החיצונית.

אבחון

לאחר שהרופא קבע את ה"שחיקה" של צוואר הרחם, האישה צריכה לבצע מספר אמצעי אבחון נוספים. המטרות של אבחון כזה הן:

• העריכו את אופי האזור הפתולוגי (סוג השינויים באפיתל, גודל, נוכחות של הפרשות פתולוגיות וכו').
• לְהַגדִיר סיבה אפשריתהופעת הפתולוגיה הזו.

לרוב מתבצעת בדיקה מקיפה של האישה. השיטות העיקריות לאבחון מיקוד פתולוגי בצוואר הרחם כוללות:

• קולפוסקופיה.
• ביופסיה ו/או ריפוי אבחנתיתעלת צוואר הרחם. זה מתבצע רק על פי אינדיקציות על בסיס קולפוסקופית או מסקנה ציטולוגית... החומר שנאסף נתון בהכרח לבדיקה היסטולוגית.
• בקטריוסקופיה של הפרשות מתעלת צוואר הרחם ומהנרתיק.
• שיטות לזיהוי גורם זיהומי (בקטריולוגי, תרבותי, ELISA, PCR וכו').
• בדיקה ציטולוגית (בדיקת PAP).
• קביעת רמת הורמוני המין, סריקת אולטרסאונד ואחרים.

אבחנה נכונה תהליך פתולוגימאפשר לך לבחור את טקטיקת הטיפול האופטימלית עבור שחיקת צוואר הרחם בכל מקרה לגופו.

בדיקה קולפוסקופית

הוא מיוצר עבור כל, ללא יוצא מן הכלל, נשים עם חשד לשחיקה בצוואר הרחם. הטכניקה היא בדיקה מיוחדת של משטח צוואר הרחם והחלק הגלוי של תעלת צוואר הרחם באמצעות מכשיר אופטי מורכב - קולפוסקופ. בדרך כלל מבוצעת הקולפוסקופיה המורחבת (באמצעות בדיקות שונות: אצטיק, תמיסה של לוגול וכו').

שיטה זו מאפשרת לקבוע את הסימנים הספציפיים של שחיקת צוואר הרחם (טבע, שכיחות, עומק התהליך הפתולוגי). בנוסף, קולפוסקופיה יכולה לסייע בהערכת אופי ההפרשה, נוכחות של ניאופלזמות פתולוגיות על פני צוואר הרחם, בנרתיק וכו'.

עקרונות הטיפול

המטרות העיקריות בטיפול בשחיקת צוואר הרחם הן: ביטול המוקד הפתולוגי ותיקון הגורמים למחלה.

כל שיטות הטיפול בשחיקה הן משלושה סוגים:

• שמרני.
• כִּירוּרגִי.
• מְשׁוּלָב.

ברוב המכריע של המקרים, נעשה שימוש בטיפול מורכב (משולב) בשחיקת צוואר הרחם, שכן חיסול מבודד של האזור שהשתנה פתולוגית ללא תיקון הגורמים המעוררים אינו יעיל.

שמרני

טיפול רפואי חייב בהכרח להקדים את הניתוח, ולעיתים ללוות אותו. טיפול תרופתי מתבצע במקרים כאלה:

• נגעים זיהומיים ודלקתיים של אזור איברי המין הנשי. טיפול אנטיביוטי נקבע תוך התחשבות במיקרואורגניזם המזוהה, ובמקרה של STI, הטיפול מוקצה גם לבן הזוג המיני.
• דיסביוזה נרתיקית. תיקון החובה שלו מתבצע, כולל מניעתי בטיפול באנטיביוטיקה.
• חוסר איזון הורמונלי. הכנות של הורמוני מין נשיים נקבעות, תוך התחשבות במידת ההפרות שזוהו. בנוכחות פתולוגיה תלוית הורמונים של איברי המין הנשיים (אנדומטריוזיס, שרירנים וכו'), הטיפול במחלה הבסיסית מתוקן.

לאחר סיום מוצלח של טיפול תרופתי וסילוק הגורם, במקרה של גודל קטן של שחיקה, המחלה מחלימה לעיתים מעצמה וייתכן שלא יהיה צורך בשימוש בשיטות ניתוחיות. עם זאת, יחד עם זאת, יש צורך בפיקוח הרופא למשך זמן מה כדי למנוע הישנות.

חשוב לדעת שאצל נשים בטלניות מתחת לגיל 23, ECE הוא נורמה פיזיולוגית... בהיעדר פתולוגיה נלווית (לדוגמה, הפרשות דלקתיות), נשים כאלה עוברות תצפית דינמית ללא ניתוח. במקרה זה, בדיקות קולפוסקופיות וציטולוגיות סדירות הן חובה. "שחיקה" כזו של צוואר הרחם ברוב המכריע של המקרים מחלימה מעצמה בכ-25 שנה.

כִּירוּרגִי

טיפול כירורגי בשחיקה של צוואר הרחם מתבצע במקרה של חוסר יעילות ברור של טיפול שמרני או במקרה של עיוותים ציקטריים חמורים של משטח צוואר הרחם.

סוגי התערבות כירורגית לשחיקת צוואר הרחם:

• קרישה עם תמיסות כימיות של חומצות. בדרך כלל יש צורך במספר יישומים. הוא משמש בנשים עם פגמים קלים ובהיעדר שינויים ציטריים במשטח צוואר הרחם.
• אלקטרוקרישה. זה מבוצע בדרך כלל בתחילת השלב הראשון של המחזור מיד לאחר סיום המחזור החודשי. התווית נגד לשיטה זו היא גם היפרטרופיה חמורה או עיוות cicatricial של משטח צוואר הרחם.
• הרס קריו. השפעה על האתר הפתולוגי טמפרטורות נמוכות, למשל, שימוש בחנקן נוזלי.
• אידוי בלייזר. חשיפה לקרני לייזר בתדר מסוים.
• טיפול בגלי רדיו.
• כריתה חשמלית. הוא משמש כאשר שחיקה משולבת עם עיוותים ציטריים של משטח צוואר הרחם.
• קוניזציה של סכין. בנגעים שפירים של צוואר הרחם, הוא משמש לעתים רחוקות ביותר.

לאחר התערבות כירורגית על צוואר הרחם, חלק תסמינים לא נעימים: כאבים בבטן התחתונה, הפרשות סרוס-סקראליות בשפע וכו' חשוב להקפיד על המלצות הרופא המטפל ולהקפיד על היגיינה. חיי מיןעם זאת, הוא לא ייכלל עד חודשיים.

יש לבצע בקרה גינקולוגית וקולפוסקופית 40-60 יום לאחר הניתוח.

סיבוכים

במקרה של מהלך ממושך של המחלה והיעדר טיפול, לתהליכים שפירים על צוואר הרחם יכולים להיות כמה השלכות לא נעימות. לדוגמה, אלה כוללים:

• ממאירות (ממאירות). במקרה זה יכולים להתרחש גם מצבים טרום סרטניים - דיספלזיה בדרגות שונות, וגם הופעת טרנספורמציה ממאירה (סרטן) של אפיתל צוואר הרחם.
• הפרה של מחסום הרירי-צוואר הרחם המגן. זה מאופיין בהתפתחות תכופה יותר של נגע זיהומיות עולה של המבנים הסמוכים של מערכת המין הנשית. במקרה זה עלולים להופיע כאבים בבטן התחתונה, הפרשות פתולוגיות, הפרעות מחזור וכו'.
• התרחשות תכופה יותר של פציעות טראומטיות של צוואר הרחם במהלך הלידה, פתיחה מאוחרת והחלקה ב תהליך גנרי.

הסכנה העיקרית היא העובדה שהמעבר של פתולוגיה שפירה לטרום סרטן או אפילו סרטן אינו מלווה בתסמינים ברורים. אפילו נערות צעירות נמצאות בסיכון.

לסיכום, ראוי להדגיש שוב כי שחיקת צוואר הרחם אינה פתולוגיה כל כך לא מזיקה כפי שהיא עשויה להיראות במבט ראשון. במניעת מחלה זו והשלכותיה, התפקיד העיקרי הוא ביקורים קבועים אצל רופא הנשים ושמירה על היגיינה מינית.

שחיקה של צוואר הרחם היא האבחנה הגינקולוגית השכיחה ביותר. כמעט כל אישה שנייה שומעת את זה בביקור אצל רופא נשים, ורבות נאלצות לטפל בשחיקה שוב ושוב, בניסיון להיפטר מאבחון לא נעים. לעתים קרובות נשים נבהלות מהתנוונות השחיקה לסרטן ומהשלכות אחרות, לא נוראיות. יחד עם זאת, שחיקה עלולה לא לגרום כל אי נוחות. אז מהי השחיקה הערמומית הזו ואיך אפשר להיפטר ממנה?כדי להבין את זה, אתה צריך להבין מה זה רחם בריאוכיצד מתרחשת עליו שחיקה. רק לאחר מכן ניתן להבין מתי להתחיל טיפול ומה עומד מאחורי האבחנה של רופא הנשים.

מבנה תקין של צוואר הרחם

הרחם הוא איבר חלול שכמעט כולו מורכב מרקמת שריר. בפנים הוא מרופד על ידי רירית הרחם. זוהי רקמה מיוחדת המשתנה בקלות ועוזרת להתפתחות ביצית מופרית. צורת הרחם דומה לאגס הפוך. החלק הגדול יותר נמצא בחלק העליון, והצר יותר נמצא בתחתית. יש נרתיק מתחת לרחם, ותעלה דקה מחברת ביניהם - צוואר הרחם.
צוואר הרחם מרופד מבפנים על ידי סוג אחר של אנדומטריום - אפיתל גלילי, שתאיו ממוקמים בשכבה אחת וצמודים מאוד זה לזה. והחלק החיצוני של צוואר הרחם, המשתרע לתוך לומן הנרתיק, מרופד באפיתל עבה יותר ושכבתי. המבנה של אפיתל זה דומה למבנה של רירית הנרתיק.
האפיתל בחלל הרחם, בתוך צוואר הרחם ובחלקו החיצוני שונה זה מזה, אך המעברים בין אזורים אלו בדרך כלל מאוד הדרגתיים. האפיתל הגלילי, הממוקם בצוואר הרחם, מייצר ריר צווארי מיוחד בעל תכונות הגנה טובות ואינו מאפשר אלמנטים לא רצויים לחדור לרחם. אבל באמצע, הריר הזה הופך פחות סמיך ומעביר זרע טוב.
מהי שחיקת צוואר הרחם? בדרך כלל, ביטוי זה פירושו פגם בחלק החיצוני של האפיתל, הסמוך ישירות לנרתיק. מהו פגם? זוהי אדמומיות או פצע קטן שהגינקולוג יכול לראות בעין בלתי מזוינת. במקביל, לקבוע את מקור האדמומיות או את מידת הסכנה שלה ללא לימודים מיוחדיםבלתי אפשרי.

כיצד מתפתחת שחיקת צוואר הרחם?

כפי שכבר אמרנו, מבטאת המילה "שחיקה" ברוב המקרים, הרופא מתכוון לאדמומיות או נזק קל לאפיתל בקצה החיצוני של צוואר הרחם. מה גרם לשחיקה? לרוב מדובר בזיהום שכיח. Streptococci, staphylococci, enterococci ו קוליבצילוסלהתיישב בנרתיק, לעורר את המראה של שחיקה. כמו כן, זיהומים כגון ureaplasma, mycoplasma, gardnerella, או chlamydia יכולים להיות הסיבה.
זיהום צוואר הרחם מקל על ידי מיקרוטראומה, שיכולה להתרחש הן לאחר הפלה ולידה, והן לאחר קיום יחסי מין אגרסיביים מדי. התהליך הדלקתי מוביל להופעת הפרשות המגרים את צוואר הרחם ומובילות להפרה של מבנה האפיתל. האפיתל נעלם בהדרגה והופך חשוף. למעשה, נוצר פצע אדום קטן שעלול לדמם. זה נקרא שחיקה אמיתית.


עכשיו אנחנו מגיעים לדבר הכי מעניין, כשאומרים לאישה שיש לה שחיקה, סביר להניח שזו לא שחיקה אמיתית, אלא משהו אחר. למה? כי ההסתברות להגיע לרופא נשים בתקופה זו, כשהפצע כבר הופיע וטרם החלים, נמוכה מאוד. בְּדֶרֶך כְּלַל זה מגיעעל אקטופיה או פסאודו-שחיקה. פסאודו-שחיקה נקראת מצב פתולוגי, שבו האפיתל התקין של החלק החיצוני של צוואר הרחם מוחלף באפיתל הגלילי האופייני לחלק הפנימי של צוואר הרחם. האפיתל נראה כמו אדמומיות.
ברוב המקרים, לא קל לרופא לקבוע מה עומד לפניו, שחיקה אמיתית או אקטופיה, וגם לחזות את הטיפול ללא מחקר מעמיק יותר. מחקר פירושו בדרך כלל קולוסקופיה. קולוסקופיה היא אוסף של כמות קטנה של אפיתל כדי לבחון את נוכחותם של תאים לא אופייניים ולבדיקת מריחה אונקוציטולוגית.

גורמים לשחיקת צוואר הרחם

כפי שכבר אמרנו, ישנן סיבות רבות להתרחשות שחיקת צוואר הרחם; קשה מאוד או בלתי אפשרי לקבוע את הסיבה המדויקת בכל מקרה ספציפי. אחד ה סיבות תכופותהתרחשות השחיקה היא זיהום בטריכומוניאזיס, כלמידיה, וירוס הרפס סימפלקס וכו'. כמו כן, דיסביוזה נרתיקית מוזכרת לעתים קרובות בגורמים לשחיקה.
לעתים קרובות מאוד, שחיקה אמיתית מתרחשת לאחר חשיפה חומרים כימייםכגון חומרי סיכה או חומרי ניקוי. כל פציעה יכולה להוביל להופעת פצע, שייקרא שחיקה. גם לעתים קרובות התחלה מוקדמתפעילות מינית. הקרום הרירי בתוך איברי המין מבשיל במלואו רק עד גיל 20-23, ולפני כן לא קשה לפצוע אותו גם בקיום יחסי מין פשוטים.


כמובן, לידה והפלות פוגעות מאוד ברירית צוואר הרחם. לכן בפעם הראשונה אחריהן כל הנשים חוות שחיקה, ועם הזמן היא חולפת. לפעמים הופעת האדמומיות גורמת לבעיות בפנים רקע הורמונליאו ירידה בחסינות על רקע מחלות אחרות.
אם אנחנו מדברים על הסיבות לשחיקה, אז המחקר שלהם חשוב רק כדי לא לחזור על הטעויות שהובילו להופעת נזק לאפיתל. הרבה יותר חשוב לקבוע מה עומד לפנינו, שחיקה או אקטופיה, וכיצד לטפל בה.

טיפול בשחיקת צוואר הרחם

טיפול בשחיקה הוא נושא מאוד שנוי במחלוקת ורגיש, במיוחד בארצנו, שם הוא הפך מזמן לאבחון מסחרי אופנתי. כמעט לכל הנשים עם אדמומיות שהתגלתה בכניסה לצוואר הרחם מוצע לעבור טיפול יקר, מחשש להתנוונות אפשרית של שחיקה לסרטן צוואר הרחם. האם כדאי למהר להליך?
בואו נחשוב על זה: לכולם היו פצעים שנגרמו מפציעה או חשיפה לכימיקלים קאוסטיים על פני העור? כמה הפכו ל גידולים סרטניים? התשובה ברורה, הסבירות שפצע או אדמומיות יתנוונו לסרטן היא זניחה מאוד. אבל, למרבה הצער, נרשמים מקרים של סרטן באתר השחיקה. זה קורה אם לא נרשמה שחיקה, אלא דיספלזיה, אשר כלפי חוץ עשויה שלא להיות דומה לשחיקה קלאסית. דיספלזיה נגרמת על ידי נגיף הפפילומה האנושי, וכעת מומלץ להתחסן נגדה.


כעת נעבור לנושא הטיפול. כל מיני הרס קריו, צריבה, קרישה אלקטרו וכריתה של האזור הפגוע של צוואר הרחם הן שיטות המשמשות בדרך כלל לטיפול בדיספלזיה, ורק אותה דיספלזיה שיכולה להוביל תיאורטית להתפתחות סרטן. לפעמים לוקח כמה שנים לקבוע אם יש סבירות שדיספלסיה תהפוך לסרטן. אם הרופא מציע להפעיל מיד הליך יקר להסרת שחיקה, מאיים בסרטן, ככל הנראה, יש צורך להחליף את הרופא.

האם יש צורך לטפל בשחיקה?

לאחר כל מה שנאמר, עולה שאלה הגיונית לחלוטין, האם יש צורך לטפל בשחיקה? זה תלוי בשחיקה עצמה. ישנם יותר מעשרים נגעים שונים של רירית צוואר הרחם, שיכולים להיראות כמעט זהים ורופא חסר ניסיון יכול לאבחן "שחיקה". יש צורך לבצע מחקר מפורט ורק לאחר מכן להמשיך לטיפול.
אם יש לנו שחיקה אמיתית, כלומר, נגע בקנה מידה גדול של רירית צוואר הרחם, אשר מדמם וגורם לאי נוחות, אז ללא ספק יהיה צורך בטיפול. בדרך כלל משתמשים בחומרי חיטוי וחומרי ריפוי פצעים לטיפול בשחיקה מסוג זה. לעיתים יש צורך לטפל בזיהום הגורם לנזק לאפיתל. שחיקות קטנות ועמוקות הנגרמות כתוצאה מטראומה בדרך כלל נפתרות מעצמן.


לגבי טיפול באקטופיה או פסאודו שחיקה, אז לעתים קרובות מאוד אתה יכול לשמוע המלצות על הסרה מלאההכל אפיתל לא אופייני. זה טעות גדולה... לעתים קרובות מצב זה הוא פיזיולוגי, למשל, עבור רוב הבנות הצעירות הנוטלות אמצעי מניעה, נוכחות של אקטופיה היא הנורמה.הסרת אקטופיה בשיטות כירורגיות מוצדקת רק כאשר נוכחותה מלווה באי נוחות והפרשות דם.
לפני שמתחילים לטפל בשחיקה, עליך לזכור:

• טיפול בקנה מידה גדול יכול להתבצע רק לאחר מחקרים אבחונים בקנה מידה גדול לא פחות,
• סרטן צוואר הרחם היא מחלה נדירה מאוד שיכולה להימשך 10-15 שנים להתפתח, ואתה יכול לבלות כמה חודשים כדי לגלות אם היא קיימת או לא,
• רוב מה שמכונה "שחיקות" עוברות בהצלחה מעצמן.

סיבוכים של טיפול כירורגי בשחיקה (סרטון "שחיקה של צוואר הרחם")

רוב הרופאים שמרוויחים כסף מטיפול כירורגי בשחיקות מעוניינים בכמה שיותר חולים, ולכן הם שותקים בצניעות לגבי האפשרי השלכות שליליותיַחַס. רוב הדרכים טיפול כירורגישחיקה מובילה לבעיות בהתעברות בעתיד.סיבוכים לאחר טיפול כירורגי של שחיקות צוואר הרחם הם כדלקמן:

• ירידה בייצור ריר צוואר הרחם, נחיתות תפקודית של צוואר הרחם, תפקוד לקוי של חצוצרות משני, המובילים לאי פוריות;
• דפורמציה של צוואר הרחם, צלקות;
• התרחשות של סרטן עקב בדיקה לא נכונה;
• הפרה של תפקודי הווסת;
• הַחמָרָה;
• לידה מוקדמת.

לכן, אל תפחד לשאול רופאים שאלות. ציין שיש לך שחיקה אמיתית, אקטופיה, דיספלזיה או מחלה אחרת ועל סמך אילו ניתוחים ונתונים הם קבעו זאת.

כל הנשים שמתכננות להביא ילדים לעולם, במיוחד נשים בטלניות, צריכות להיות זהירות מאוד בבחירת שיטת טיפול בשחיקה. אם אפשר להימנע מהליך זה או לדחות אותו, אז עדיף לעשות זאת.לדוגמה, אם יש לך דיספלזיה קלה, שהיא מצב שעלול להיות טרום סרטני, תוכל לדחות את הטיפול לזמן מה כדי שיהיה לך זמן וללדת. אם לא ניתן להימנע מטיפול, יש צורך לבחור בשיטה העדינה ביותר ולדון בפירוט עם הרופא בשימור מקסימלי של תפקוד הרבייה.

ביקור קבוע אצל גינקולוג מגן על אישה מפני התפתחות של מחלות שיכולות להתרחש בלי סימפטומים ברורים... אחת הפתולוגיות הללו היא שחיקת צוואר הרחם. נוכחותו אינה מלווה תחושות כואבות, הפרשות מוזרות או אי סדרים מחזור חודשי... אבל כל אישה מחויבת לדעת את הגורמים העיקריים למחלה כדי להגן על עצמה מפניה. וגם, איך מתרחש הטיפול ומהות ההשלכות.

ביקורים קבועים אצל רופא הנשים הם המפתח לגילוי מוקדם של מחלות

מידע על שחיקת צוואר הרחם

לחינוך הזה יש פרשנות לא ברורה ברפואה. מחלה פירושה לעתים קרובות לא אחת, אלא מספר פתולוגיות. אבל שחיקה היא תמיד תהליך פתולוגי של הכדור הרירי של הצוואר.

גורם אחד או יותר גורם לאפיתל העמודי לנדוד מתעלת צוואר הרחם לאזור רירית צוואר הרחם. לשינוי בסביבה ובמיקרופלורה יש השפעה הרסנית על תאים גליליים: הם נמצאים כל הזמן במצב דלקתי.

בשל כך, חלל הרחם נמצא תחת איום של זיהום וסיבוכים שונים על רקע מחלות קיימות. תכונות ההגנה של הגוף מופחתות. האישה זקוקה לטיפול. שחיקה אינה אחת מהפתולוגיות הממאירות. לעתים רחוקות זה הופך לבסיס להתפתחות תאים סרטניים.

ייצוג סכמטי של שחיקת צוואר הרחם

הגורמים להופעת המחלה

רופא נשים יכול לקבוע בדיוק מהיכן מגיעה השחיקה אצל נשים. ישנם מספר מצבים שהאישה לא ייחסה להם חשיבות, אך הם הפכו לגורם להתפרצות המחלה.

הגורמים העיקריים לשחיקת צוואר הרחם:

1. התחלה מוקדמת של יחסי מין. אצל בנות ונשים חסרות ערך מתחת לגיל 20, פתולוגיה זו עלולה להופיע עקב חוסר בשלות של רירית איברי המין. רקמות עדינות נהרסות בקלות במהלך קיום יחסי מין, שממנו מתפתחת הדלקת וההחלפה הפתולוגית שלהן.
2. שינוי תכוף של בן זוג מיני או מין נדיר מדי.
3. השפעות מכניות על צוואר הרחם. אלה כוללים הפלות, לידה קשה עם קרעים באיברים, ניתוחים וכדומה. לנשים שסבלו מכל סוג של טראומה באיברי המין, הרופא מזהיר מפני סכנת שחיקה. הם צריכים לעקוב מקרוב אחר בריאותם כדי להפחית את הסיכון.
4. זיהומים שונים של איברי המין, אשר עלולים להסתבך על ידי התהליך הדלקתי. כמה גינקולוגים שמו לב ששחיקה מתרחשת גם על רקע של דיסביוזה נרתיקית.
5. חוסר איזון הורמונלי משפיע באופן פתולוגי על כל אזור איברי המין של נשים, אשר תלוי לחלוטין בכמות ואיכות ההורמונים בדם.
6. חסינות חלשה מעוררת את ההפעלה של החלקים הפגיעים ביותר בגוף. גורם זה תמיד משלים על ידי אחר (או אחרים). בשל כך, שחיקת צוואר הרחם שייכת למחלות מורכבות, אשר צריכות להיחקר באופן מקיף.

רופא נשים צריך להתבסס על שילוב של גורמים שעוררו שינויים פתולוגיים.

נשים נדרשות בלבד הערכהלבריאותך. ואם המחלה קיימת, אז מילוי מרשמי הרופא.

חוסר איזון הורמונלי גורם להשמנה ועלול לגרום לשחיקה

אבחון וטיפול בשחיקה

רופא נשים מנוסה יוכל לאבחן במדויק במהלך בדיקה שגרתית באמצעות מראה. אבל כדי לרשום טיפול הולם, זה לא מספיק. המומחה קובע מדוע המחלה התבטאה על סמך תוצאות בדיקות רבות.

הגורמים לשחיקת צוואר הרחם בנשים הם בעלי אופי שונה. בגלל זה, הרופא צריך להיות בטוח באבחנה. רופא הנשים ירשום במדויק רשימה של נהלים וניתוחים, ולאחר מכן יבוטלו הסיבה והפתולוגיה.

הטיפול בפתולוגיה זו נקבע על ידי הרופא. טיפול עצמי אינו מתאים כאן בגלל הסיכון להתפתחות גידול ממאיר. טיפול בשחיקה הוא משני סוגים, שמרני ומבצעי.בחירת השיטה תלויה בסוג הפתולוגיה (שחיקה אמיתית או אקטופיה) ובמצבה. מדע אתנויש גם טיפולים רבים לפתולוגיה זו.

נשים ונערות שבהן המחלה מופיעה ללא סיבה (צורה מולדת) מצפות רק להשגחה מוגברת של רופא נשים. טיפול במקרים כאלה נקבע כאשר השחיקה מתחילה להתקדם במהירות. אבל זה קורה לעתים רחוקות: צורות כאלה נעלמות עם הזמן מעצמן. למה זה קרה? זה נובע מהתפתחות וצמיחה אינטנסיבית של תאים בכל הגוף בגיל צעיר.

חולים עם שחיקה מולדת צריכים להיות במעקב מתמיד על ידי גינקולוג

טיפול תרופתי

טיפול בשחיקת צוואר הרחם בתרופות משמש לעתים קרובות לנשים ונערות שלא ילדו. רופא הנשים מבטל תחילה את הגורם למחלה. הפתולוגיה מטופלת ישירות באופן מקומי, עם חומרי קרישה, שפעולתם מכוונת לצריבה טבעית הדרגתית של האזור הפגוע.

לטיפול בדרך זו יש כמה חסרונות. לעתים קרובות, לאחר כל ההליכים, יש חזרה של המחלה. אבל צד חיוביהוא שטיפול תרופתי לא משאיר סימנים, צלקות, צלקות.

טיפול בשחיקה כירורגית

התערבות כירורגית נקבעת במקרים כאלה:

1. חוסר היעילות של טיפול בתרופות.
2. הישנות קבועות.
3. גודל גדול של האזור הפגוע.
4. הְתדַרדְרוּת מצב כלליעקב סיבוכים של המחלה.

טיפול בשיטה זו לרוב מתבטא בצורה של מוקסה. תרופה מודרניתפיתחה מספר סוגים של שיטה כך שלנשים תהיה בחירה. חיובי ו צדדים שלילייםהרופא דן בכל שיטה בנפרד עם המטופל.

לאמהות בוגרות שאינן מתכננות להיכנס להריון תוך שנה, ניתן להשתמש בצריבה עם זרם חשמלי. השיטה כואבת. בשל כך, טיפול בחנקן נוזלי (קריותרפיה) משמש לעתים קרובות יותר לנשים שילדו ושלא ילדו.

הרפואה המודרנית פיתחה גם שיטות יעילות ביותר להסרת תצורות שחיקות של צוואר הרחם, שלאחריהן הסבירות לחזרה של המחלה היא מינימלית. זהו צריבה עם קרן לייזר או גל בתדר נמוך. לאחר החלת טיפול זה, לא מופיעה צלקת ותהליך תיקון הרקמות מתקדם מהר יותר.

התערבות כירורגית בהכרח משלימה טיפול תרופתי... זה נחוץ כדי למנוע דלקת וריפוי מהיר. מהלך הטיפול הכללי הוא עד שבועיים. בתקופה זו הרופא מבקש מנשים לא לעבוד יתר על המידה, לדאוג לבריאותן ולנוח יותר.

צריבה של שחיקה בלייזר היא שיטה מודרנית, נמוכה טראומטית

מה מאיים על שחיקת צוואר הרחם

חינוך זה בנשים אינו מאלה שהופכים לאיום רציני על הגוף. אבל הגינקולוג חייב לדעת על המחלה ולהתבונן בחולה כדי למנוע השלכות חמורות.

אם תהליך השחיקה לא נרפא בצורה מספקת או לא נרפא, אז האישה צריכה לדעת זאת מערכת רבייהבסכנה. צוואר הרחם הפגוע אינו מסוגל ללכוד חיידקים וזיהומים מזיקים. בגלל זה, הם עוברים בקלות לתוך חלל הרחם וספחיו. זה מאיים מחלות תכופות, המלווים בדלקת ובסיבוכים אחרים.

ההשלכות של הפתולוגיה על נשים שרוצות להביא ילדים לעולם אינן טובות. עקב תפקוד לקוי של צוואר הרחם, הוא אינו יכול להחזיק את תוכן הרחם במהלך ההריון. ותחילת ההריון במקרים כאלה היא כמעט בלתי אפשרית.

שחיקה של צוואר הרחם, שהסיבות לה יכולות להיות בעלות אופי שונה, מופיעה אצל נשים מקבוצות גיל שונות. אבחון וטיפול נקבעים רק על ידי רופא, בהתבסס על מאפיינים אישייםחולים. פתולוגיה זו אינה מסוגלת להתנוון לממאירה. אבל ההשלכות שלה יכולות להיות בלתי צפויות עבור נשים.

גורמים לשחיקת צוואר הרחם- זוהי רשימה של מנגנונים המעוררים היווצרות של נזק מקומי לפצע בצוואר הרחם. למעשה, שחיקה אמיתית היא פצע פתוח (כיב רדוד), אזור ללא אפיתל שטחי עם שכבה חשופה, בלוטות וכלי דם. הסיבות להתפתחותו מגוונות ועדיין נחקרות.

צוואר הרחם נראה כמו צינור חלול, ותעלת צוואר הרחם העוברת פנימה מתקשרת לחלל הנרתיק והרחם. שתי היצרות פיזיולוגיות של תעלת צוואר הרחם, הנקראות "לוע", ממוקמות בבסיס קצוות הרחם והנרתיק. הלוע החיצוני נראה בבסיס צוואר הרחם במהלך בדיקה שגרתית.

מבפנים, תעלת צוואר הרחם מרופדת בתאי אפיתל גליליים. פני צוואר הרחם, בדומה לנרתיק, מכוסים באפיתל קשקשי, הממוקם במספר שורות. השורה העליונה של תאים שטוחים מתחדשת כל הזמן, ובכך מגינה על מערכת איברי המין מפני זיהומים ודלקות לא רצויות. בתוך הלוע החיצוני, על הגבול המפריד בין האפיתל של צוואר הרחם לקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם, יש "אזור טרנספורמציה". בשל מיקומו העמוק, אי אפשר לראות אותו ללא הציוד המתאים.

בהשפעת גורמים טראומטיים, לפעמים נוצר פצע (אולקוס) על פני צוואר הרחם - שחיקה אמיתית של צוואר הרחם. הסיבות להיווצרות שחיקת צוואר הרחם אינן חד משמעיות, לפעמים הן אפילו תלויות באורח החיים. עם זאת, המאפיינים החיצוניים והמבנה הסלולרי של כל השחיקות זהים: הם נוצרים רק בהשתתפות תאים רגילים המצויים על הצוואר או בערוץ שלו.

נזק מכל מוצא על פני הקרום הרירי של הצוואר, כמו פצעים של לוקליזציה אחרת, הוא אפיתל על ידי צמיחת היסודות הסובבים, כלומר מתאי העתודה של אפיתל קשקשי שכבות. תהליך הריפוי של הרירית הפגועה מתרחש ללא קשר לגורם לשחיקת צוואר הרחם, אפיתליזציה בדרך כלל לא נמשכת יותר משבועיים, ובהיעדר סיבוכים היא אסימפטומטית. שחיקה אמיתית עקב קיום קצר ומהלך אסימפטומטי נצפית על ידי הרופאים לעיתים רחוקות (2%).

לפעמים המשטח השחוק על צוואר הרחם אינו נרפא כהלכה: האפיתל הגלילי המרפד את תעלת צוואר הרחם מבפנים זוחל אל המשטח הפגוע וסוגר אותו. פצע פתוח מסולק, אך פגם גלוי נשאר על פני הצוואר - אזור של קרום רירי שנוצר על ידי תאים "לא סדירים", הנקרא שחיקה מזויפת (אקטופיה). כמעט כל השחיקות המאובחנות הן אקטופיות של האפיתל העמודי. הם נוצרים בילדים ובבנות חסרות ערך, מלווים כל חמישית מחלה גינקולוגית, מאובחנים במחצית מהחולים ששרדו.

לפיכך, ישנם שני שלבים עוקבים של תהליך אחד: פגיעה באפיתל הצווארי (שחיקה אמיתית) ושיקום לא נכון של שלמותו (אקטופיה). לפיכך, השימוש בעל פה במונח "שחיקה" בכל המקרים מוצדק לחלוטין.

יוצא דופן הוא שחיקה מולדת של צוואר הרחם. הסיבות להיווצרות שחיקה בצוואר הרחם ברחם הן בעלות אופי לא טראומטי, תמיד מדובר בשחיקה כוזבת, ולא בכיב פתוח.

אולי בקושי אפשר למצוא אישה בוגרתלא לדעת על פתולוגיה גינקולוגיתשקוראים לו. עם זאת, על המטופלים לזכור שהמסקנה הראשונית עם הניסוח "שחיקת צוואר הרחם" עשויה בהחלט להתכוון לשחיקה אמיתית, לא נכונה (אקטופיה) או שחיקה מולדת. פירוט התהליך הפתולוגי על הקרום הרירי של הצוואר מתבצע במהלך אמצעי אבחון נוספים.

גורמים להופעת שחיקת צוואר הרחם

על פי הסיבות להופעת שחיקת צוואר הרחם, הוא מסווג:

שחיקה טראומטית של צוואר הרחם. הסיבות להיווצרות משטח פצע על הצוואר: הפלה, לידה טראומטית קשה, מניפולציות כירורגיות אינסטרומנטליות. בחולים קשישים עם עקירה של איברי המין, כיב בצוואר הרחם גורם לנזק מכני לקרום הרירי בעת שימוש בפסרי רחם (טבעת).

שחיקה ספציפית של צוואר הרחם, הגורמים לה יכולים להיות ממוקמים רחוק מאיברי המין. זה מאובחן לעתים רחוקות מאוד בחולים עם או.

זיהומים באיברי המין יכולים גם לפגוע בצוואר הרחם. ככלל, הם מזוהים ומסולקים די מהר, ולצוואר הרחם אין זמן להינזק. שחיקה על רקע זיהומים באברי המין יכולה להופיע רק אם הם ממושכים השפעה שליליתעל האפיתל של צוואר הרחם.

שחיקה דלקתית של צוואר הרחם, הגורמים לה הם תמיד זיהומיות. חלק מהזיהומים מתנהלים בצורה כה אגרסיבית עד שהם יכולים לגרום להתפתחות של דלקת מקומית בצוואר הרחם, ולאחר מכן נמק ודחייה של האזור הנגוע הפתולוגי. שחיקות דלקתיות מלוות תמיד בסימנים של נגע זיהומי: בצקת, היפרמיה, רובד מוגלתי והפרשות דם קלות מכלי פגום.

שחיקת כוויות. זה מאובחן כתוצאה מאמצעים טיפוליים. כדי לחסל שחיקה כוזבת של צוואר הרחם, נעשה שימוש במספר שיטות שיש להן מטרה אחת - הרס הפוקוס שהשתנה והשיקום שלאחר מכן של השכבה הרירית המתאימה מעל פני השחיקה הקודמת. לעתים קרובות יותר הם פונים לאלקטרו-קרישה ("צריבה"), הרס קריו ("הקפאה"), טיפול כימי או חשיפה ללייזר. ללא קשר לשיטת החשיפה, לאירועים נוספים יש תרחיש יחיד: שכבת פני השטח של תאים "לא נכונים" מתה, ויוצרת גלד (קרום), המכסה את השכבה הרירית הבסיסית. מתחת לגלד מתחילים תהליכי החלמה, וכאשר הקרום הרירי מתרפא, הקרום נדחה בהדרגה. אם אפיתליזציה לא מתרחשת כראוי, הגלד נושר בטרם עת, ומשאיר מאחוריו כיב פתוח (שחיקה אמיתית).

שחיקה טרופית של צוואר הרחם, הגורמים לה טמונים בהפרעות בתהליך התזונה הרגילה ובזרימת הדם של הרקמות. זה מאובחן לעתים קרובות במהלך גיל המעבר במצבים של hypoestrogenism ותהליכים אטרופיים בקרומים הריריים של איברי המין.

שחיקה פיזיולוגית. מסיבות לא ברורות, מופיע ב נשים בריאותעד גיל 25, ואז נעלם ללא עקבות ללא התערבות חיצונית.

מצב המנגנונים הגנה חיסוניתלהשפיע באופן משמעותי על המהלך והתוצאה של טיפול בשחיקה.

גורמים לשחיקת צוואר הרחם ב- nulliparous

הדעה הקיימת בקרב מטופלים כי שחיקות מופיעות בצוואר הרחם רק בנשים בוגרות לאחר לידה שגויה לחלוטין. שחיקה של צוואר הרחם מתרחשת גם אצל נערות צעירות, מתבגרות ונשים צעירות חסרות ערך. ניתן לחלק באופן גס את הסיבות להיווצרות שחיקה על הצוואר ה"חסר" ל:

מִלֵדָה. שחיקה מולדת של צוואר הרחם היא בעצם אקטופיה פיזיולוגית של האפיתל העמודי. ב תקופה טרום לידהמתרחשת היווצרות נכונה של האפיתל של צוואר הרחם ותעלת צוואר הרחם, ונוכחות של אזור של תאים גליליים מחוץ ללוע החיצוני נחשבת לנורמה. בהדרגה, כאשר אסטרוגנים "נכללים" בתהליך ההתפתחות, אזור המעבר בין האפיתל הגלילי והקשקשי עולה אל מעבר ללוע החיצוני, ולכן הוא הופך לבלתי נראה במהלך בדיקה ויזואלית. ככלל, כאשר ההתבגרות מסתיימת, גם שחיקת שווא מולדת של צוואר הרחם נעלמת. הסיבות לכך שהוא ממשיך להתקיים על צוואר הרחם הן לעתים קרובות יותר בעלות אופי הורמונלי.

אקטופיה מולדת מאובחנת במהלך הביקור הראשון אצל רופא הנשים לאחר תחילת הפעילות המינית. לעתים קרובות יותר, נוכחותו מלווה בסימנים של חוסר תפקוד הורמונלי. פסאודו שחיקה מולדת אינה נחשבת למחלה. הם נחשבים למצב פיזיולוגי זמני של רירית צוואר הרחם ואינם מטופלים.

נרכש. קבוצה גדולה של סיבות להתפתחות שחיקה, כולל גורמים מעוררים פנימיים וחיצוניים. בין הגורמים הפנימיים שולטים מחלות זיהומיות כרוניות (כולל לא גינקולוגיות), ירידה בהגנה החיסונית והפרעות בתפקוד הורמונלי.

הופעת בכורה מינית מוקדמת (לפני גיל 18), זיהומים באיברי המין, מופקרות חיים אינטימיים, נזק מכניצוואר הרחם במהלך הפלה הוא סיבות חיצוניותהתרחשות שחיקת צוואר הרחם.

פִיסִיוֹלוֹגִי. לפעמים אצל נערות בריאות שלא התגברו על אבן הדרך של 25 שנים, שחיקת צוואר הרחם כוזבת נראית על צוואר הרחם, שלא ניתן לקבוע את הסיבות לה. אם אקטופיה כזו חולפת מעצמה ללא הפרעה חיצונית, היא מתואמת עם תהליך פיזיולוגי.

ללא קשר למקור, מטפלים בשחיקות אמיתיות ושקריות מסובכות. יכולת לא נעימה של שחיקות היא הישנות שלהן. הסיבות לשחיקה מחדש של צוואר הרחם קשורות להליך שבוצע בצורה שגויה לסילוקו, כאשר קטע של אפיתל עמודי נשאר על צוואר הרחם. כמו כן, חזרת שחיקה עלולה להתרחש עקב תהליך זיהומי ברקע שלא נרפא לחלוטין.

חלק מהמטופלים מאמינים שיש סיבות פסיכולוגיותשחיקה של צוואר הרחם. שחיקה אמיתית היא כיב קצר טווח בצוואר, ושחיקה כוזבת מתייחסת לתוצאותיה. הסיבות שלהם הן בעלות אופי אורגני או הורמונלי, וההשתתפות האמינה של הפרעות פסיכו-רגשיות בהיווצרותן לא הוכחה, ולכן הדעה שישנן סיבות פסיכולוגיות לשחיקת צוואר הרחם אינה נכונה.

גורמים לשחיקת צוואר הרחם לאחר לידה

לשחיקה אמיתית של צוואר הרחם לאחר לידה יש ​​תמיד מקור טראומטי. בתהליך של התקדמות מתקדמת של העובר לאורך תעלת הלידהצוואר הרחם, עקב נוכחותם של סיבי שריר אלסטיים, נמתח באופן משמעותי. בתהליך לידה לא נכון מופיעות בצוואר הרחם פציעות קטנות או אפילו קרעים.

למרות העובדה שכל נגעי הלידה של צוואר הרחם נתפרים בקפידה, הם הופכים לעתים קרובות למקור להיווצרות שחיקה לאחר לידה. שלושה או ארבעה ימים לאחר הלידה נוצר משטח כיב עם סימני דלקת חריפה על צוואר הרחם באזור הנזק. בבדיקה חזותית, שחיקה לאחר לידה היא פצע קטן מעוגל בצבע אדום בוהק עם בצקת בולטת לאורך הקצוות, מכוסה בפריחה דמוית מוגלה צפופה. כלי דם פגומים ממוקמים בתחתית הכיב, כך שבנגיעה השחיקה מדממת מעט.

בתנאים של מנגנונים מתפקדים היטב של הגנה חיסונית מקומית, ביום החמישי לאחר הופעת תחתית השחיקה, הוא מתחיל להתנקות מאלמנטים נמקיים, וכאשר כל המשטח הפגוע הופך "נקי" (כלומר, זה הופך לפצע רגיל), מתחילים תהליכי ריפוי.

שחיקה אמיתית לאחר לידה מאובחנת במחלקה לאחר לידה. כדי למנוע אפשרות של זיהום משני של פני הפצע ו"לעזור" לצוואר להתמודד עם טראומה, מנקים את אזור השחיקה מאלמנטים נמקיים באמצעות מגבונים ספוגים בתמיסות חיטוי. כאשר הפצע מתנקה לחלוטין, הם מתחילים למשחה יישומים אנטיבקטריאליים. אפיתליזציה מלאה של פני השטח הנשחקים מסתיימת ביום ה-12.

כשמטופלות שיודעות שעברה שחיקה לאחר לידה מגיעות לבדיקה השגרתית הראשונה ושומעות שיש "שחיקה" בצוואר הרחם, הן מאוד מופתעות ושואלות מהן הסיבות לשחיקה החוזרת ונשנית של צוואר הרחם. למעשה, במצב דומה, האפיתל של שחיקה אמיתית לאחר לידה התרחשה באופן שגוי: במקום האפיתל השכבתי התקין, הוא "נסגר" על ידי האפיתל הגלילי של תעלת צוואר הרחם, ונוצר אקטופיה.

עקרונות הטיפול בפסאודו-שחיקה שנוצרת לאחר לידה דומים לאלה של כל שאר המטופלים.

לַחֲזוֹר