המחלות מבוססות על נמק אספטי באזורי עצם סרטניים בתנאים עם לחץ מכני הגדול ביותר. אופייני הוא התבוסה של אפיפיזות או אפופיזות של העצמות הצינוריות, כמו גם גופות של כמה עצמות קטנות של הרגל והיד. אוסטאוכונדרופתיה מכונים מחלות של ילדים ו גיל ההתבגרות, מבוגרים לעתים נדירות חולים. ברוב החולים, התהליך שפיר, אינו משפיע מעט על מצב כללי ותפקוד משותף. ריפוי עצמי נצפה לעיתים קרובות, כאשר רק ארתרוזיס מעוות הוא עדות למחלה שהועברה בעבר.
האתיופאתוגנזה של המחלה אינה מובנת במלואה. הוא האמין כי osteochondropathies הם תוצאה של הפרעות כלי דם מקומיות המתרחשות תחת השפעת גורמים שונים - מולדים, מטבוליים, זיהומיות, טראומטיות, וכו '. חמישה שלבים מובחנים בהתפתחות המחלה: 1) נמק אספטי; 2) שבר ופיצול רושם; 3) ספיגת רקמת עצם נמק; 4) תיקון (אוסטאוסקלרוזיס); 5) דלקת, ובהיעדר טיפול - התפתחות דלקת מפרקים ניוונית מעוותת.
מקומות אופייניים של לוקליזציה של המחלה בכף הרגל: עצם navicular (מחלת קוהלר I, תסמונת מולר-ווייס), ראש מטטרסלי (מחלת קוהלר II), עצם ססמואידית של הבוהן הראשונה (מחלת רננדר-מולר), שחפת V עצם מטטרסלית, גוש טאלוס, שחפת קלקנוס (מחלת גגלונד-שינץ).
אוסטאוכונדרופתיה של העקיר (מחלת קולר I)
המחלה מופיעה בעיקר אצל בנים בגילאי 3-10, לעיתים מבוגרים יותר. נצפה גם נזק חד צדדי וגם דו צדדי (לרוב). אצל מבוגרים, הנגע של עצם השערה מבודד לצורה נוזולוגית עצמאית של נמק אספטי, המכונה תסמונת מולר-ווייס (מחלה). ישנם הבדלים בפתוגנזה של המחלה בקרב ילדים ומבוגרים.
נמק אספטי בילדים מוסבר על ידי הפרה של תהליך ההסתפחות של הסקפאיד, שאושרה על ידי צילומי רנטגן: יש עלייה בצפיפות, שיטוח גרעין ההסתגלות, המורכב מכמה שברים. בדרך כלל, מספר גרעיני העצמות של הסקפאיד לא יעלה על שניים. אַחֵר מאפיין אופייני מחלות - גידול במרחב הבין-גלוי הנראה בצילומי רנטגן המפריד בין האספיד לטאלוס ולספנואיד. רזולוציית החלל סביב השעיר מוסברת בירידה בגודלו בכיוון האנטרופוסטרי.
הסיבה לנמק אספטי של עצם השעיר בקרב מבוגרים היא בדרך כלל פגיעה בכף הרגל, ולעיתים פחות גורמים אחרים (ההשלכות של עומס יתר ברגל אצל ספורטאים, עובדים פיזיים וכו '). במקרה זה, נמק אספטי אינו משפיע על גרעין ההסתגלות, אלא על העצם שכבר נוצרה. תבוסת השעיר לעיתים קרובות משולבת עם רגליים שטוחות, עיוות כף הרגל והבהונות. יש לבדל את המחלה משבר בעצם, נגע שחורי מבודד ותהליך דלקתי.
ללא קשר לסיבת המחלה, הביטויים הקליניים של נגעים על ידי נמק עצם אספטי זהים: יש כאב מקומי בהחלט בעת לחיצה באזור עצם זו ובעת הליכה; צליעה, נצפתה הגבלת תנועה במפרקי כף הרגל.
הטיפול הוא כדלקמן
אצל ילדים הם מוגבלים לפריקת כף הרגל ולתצפית על מנוחה (לבישה נעליים אורטופדיות, על פי האינדיקציות הטלת "מגף" מגבס).
כדי להקל על הכאב משתמשים בטיפולי חום ועיסוי. שיקום מבנה העצם מתרחש תוך 1.5-2 שנים. אצל מבוגרים, פעילויות אלה עשויות שלא להספיק להחלמה. במקרים כאלה מצוין יישום של ארתרודזה במפרק הטאלו-נוויקולרי.
אוסטאוכונדרופתיה של הראש המטטרסאלי (מחלת קולר II)
על פי הספרות, נמק אספטי של ראשי המטטרסאל הוא 0.22% מכלל מחלות אורטופדיות... זהו אחד המקומות הנפוצים ביותר של אוסטאוכונדרופתיה. זה קורה בגיל 10-20 שנה, בעיקר אצל נשים.
בנוסף למיקום האופייני של מחלת קולר II בראשי עצמות הברך השנייה וה III, לפעמים יש צורות לא טיפוסיות נגעים (נגעים דו-צדדיים מרובים של ראש עצמות ה- IV, I, V metatarsal). מאפיין של נגעים מרובים בראשי עצמות המטטרסאל הוא נוכחותם של עיוותים סטטיים של כף הרגל בקרב חולים כאלה: כפות רגליים שטוחות אורכיות ורוחביות, עיוות כף הרגל ברגל, הלוקס וולגוס של הבוהן הראשונה. חולים רבים מראים גם סימנים להתפתחות דיספלסטית.
נפיחות וכאב באזור ראשי המטטרל המושפעים מהתהליך נקבעים קלינית, התנועות במפרקי המטטרסופאלנגל מוגבלות. תמונת הרנטגן תלויה בשלב התהליך. שינויים הרסניים מובילים לבנייה מחדש של רקמת העצם, לקיטוע, לרידוד ולעיוות הראשים. בשלב הסופי של המחלה, נקבעים סימנים של דלקת מפרקים מעוותת עם גידולי עצם אופייניים באזור הראש ושינויים קטנים יותר בבסיס הפלנקס.
אצל חולים רבים, מבחינה קלינית ורדיולוגית, התהליך מסתיים בהחלמה מלאה. המעבר של אוסטאוכונדרופתיה לדלקת מפרקים מעוותת אינו הכרחי, אם לא נכלל פציעות מרובות ברגל. תוצאה חיובית מתרחשת במקרים בהם הנמק הראשוני אינו מסובך על ידי שבר. לא תמיד ניתן להימנע מכך.
נגעים חד-צדדיים של ראשי המטטרסאל מובילים לעיתים קרובות למתח יתר על כף הרגל השנייה, מה שלעיתים מוביל לסידור מחדש לא תקין של עצמות המטטרסאל (מחלת דייכלנדר). חולים כאלה לומדים על מחלת קולר II שהם סבלו פעם שנים רבות אחר כך בבדיקת רנטגן על כאבים בכף הרגל שנגרמה כתוצאה מהתפתחות מחלת דייכלנדר.
הטיפול בנמק אספטי של ראשי העצמות המטטרסליות הוא שמרני: שאר האיבר למשך 2-2.5 שבועות, אמבטיות, עיסוי, תרגילים טיפוליים, טיפול פיזיותרפי. בהליכה מומלץ להשתמש בהנעלה רציונלית בה אתה צריך להשקיע מדרסים אורטופדייםמתן תמיכה לקשתות אורכיות ורוחביות. אם לא מצליח טיפול שמרני הניתוח מוצג - הסרת גידולי עצם עם ארתרוזיס מעוות של הראש ומעניקה לו צורה כדורית.
לפעמים יש צורך בכריתה חסכונית של הקצה המפרקי של הפלנקס הפרוקסימלי. לא צריך לכרות את ראש העצם המטטרסאלית - זהו אובדן של תמיכה חשובה והתחלת קריסת הקשת הרוחבית (Kuslik MI, I960).
אוסטאוכונדרופתיה של העצם הססמואידית של המפרק המטטרוסופלאנגאלי הראשון (מחלת רננדר-מולר)
המחלה מופיעה בעיקר אצל נשים בגילאי 15-30. היא מאופיינת קלינית בכאבים בעוצמה משתנה מתחת לראש העצם המטטרסאלית הראשונה, המוחמרים בהליכה, במיוחד כאשר האצבע הראשונה נמתחת. שינויים בצילום רנטגן במבנה העצם הססמואידית, לעיתים מצויינים את פיצולו. ביחס האבחנתי המבדל, יש צורך לקחת בחשבון את שבר העצם הזה, ארתרוזיס. הטיפול במחלה הוא שמרני (מנוחה של 2-2.5 שבועות, פרוצדורות תרמיות, תומכות ברכיים, נעליים אורטופדיות, פיזיותרפיה). אם הטיפול השמרני אינו מצליח, יש צורך בהסרת עצם הססמואיד.
אוסטאוכונדרופתיה של השחפת המטטרסאלית החמישית
ניתן לראות תמונה רנטגן דומה עם שבר שחפת לא מאוחד, אפופיזה מתמשכת ועצם אביזר של וסליוס.
המחלה מופיעה אצל ילדים ו גיל ההתבגרות עם עומס משמעותי על כף הרגל. מבחינה קלינית, יש עיבוי של השחפת של עצם ה- metatarsal V, הכאב שלה במישוש, בצקת בינונית של רקמות רכות. המטופלים הולכים בצליעה, מעמיסים את החלק הפנימי של כף הרגל. תמונת הרנטגן מאופיינת בהפרעה מבנית בגרעין ההסתיידות ובפיצול של אפופיזה, הופעת אזורי דחיסה בה. V. P. Selivanov ו- G.N Ishimov (1973) תיארו סימפטום רנטגן האופייני למחלה זו, שאושר בתצפיות שלנו. בניגוד גרסה רגילה צירוף מכמה נקודות נוספות של צירוף, בהן הם ממוקמים באותו מישור לאורך ציר העצם המטטרסלית, שברים של אפופיזה באוסטאוכונדרופתיה של השחפת של עצם V-metarsal ממוקמים בשני מישורים. לסימפטום של "סידור שברים דו-מישורי" יש ערך מוחלט לאבחון רק אם ביטויים קליניים מחלות. זה ידוע שבכל מקרה, עצמות רגילה אינה כואבת.
תוצאות טובות מושגות בעזרת שיטות טיפול שמרניות (פריקת כף הרגל למשך 3-4 שבועות, עיסוי, טיפול במיקרוגל, סידן אלקטרופורזה). תסמונת הכאב נעצרת גם בהיעדר סינוסטוזיס אפופיזה.
Osteochondrosis dissecans של הטאלוס
מתייחס לנגעים נדירים של הטאלוס. רוב המחברים מקשרים בין התרחשות המחלה לפציעה בקרסול. התהליך מתמקם באזור גוש הטאלוס ובעל אופי של דלקת אספטית. בדיקת רנטגן מוצאת מוקד הרס עם קווי מתאר מסולסלים ומבנה תאית, תחום מהעצם ללא שינוי על ידי אזור של טרשת.
בנוסף, יש דליל ובליטה של \u200b\u200bלוח הקצה על מוקד ההרס. מתי מחקר מעבדה חריגות מהנורמה אינן מזוהות. המחלה יכולה להתקיים כנגע דו-צדדי.
בעת בחירת שיטת טיפול במחלות ניתוק לאוסטאוכונדרוזיס, חומרת תסמינים כואבים... במקרה שהמחלה ממשיכה עם תסמונת כאב קלה ותקופת חביון ארוכה, תוצאות טובות ניתן להשיג בשיטות שמרניות (פיזיותרפיה, פריקת גפיים). בנוכחות כאבי תופת ותמונת רנטגן של הרס בולט של רקמת העצם, מסומן על פעולה כמו כריתת קצה, המונעת התפתחות של דלקת מפרקים מפרקים בקרסול.
אוסטאוכונדרופתיה של שחפת הקלקנאוס (מחלת גגלונד-שינץ)
לוקליזציה זו של נמק אספטי אינה מוכרת על ידי כל הכותבים. כאב באזור שחפת קלקנאל בקרב ילדים בגילאי 7-14 שנים, כאשר העצם מושפעת בדרך כלל מנמק אספטי, יש רופאים שמפרשים ביטויים של דלקת שלפוחית \u200b\u200bהשתן או בורסיטיס.
סימן אבחנתי דיפרנציאלי חשוב למחלה, המאפשר לדחות תהליכים דלקתיים חריפים, שחפת ו גידולים ממאירים, הוא הופעת כאב בעצם העקב במהלך עומסו ומישושו והיעדרם במנוחה.
גילה התכונות הבאות מחלות שיכולות לסייע בקביעת האבחנה הנכונה: כאבים בעקב מופיעים כאשר המטופל זקוף מייד או מספר דקות לאחר מנוחתו על פקעת הקלקנאוס, הליכה עם תמיכה בעצם העקב הופכת לבלתי אפשרית בשל אופיו הבלתי נסבל של הכאב. המטופלים נאלצים ללכת, מעמיסים את החלקים הקדמיים והאמצעיים של כף הרגל, באמצעות מקל או קביים. ברוב החולים ניוון העור, בצקת רקמתית רכה בינונית, רגישות מישושית מוגברת והפרעת עור עור נקבעים על פני השטח הצמחיים של הקלקנאוס.
לעיתים קרובות יש ניוון של שרירי הרגליים. בדיקת רנטגן מוצאת לרוב נגע באפופיזה של calcaneus בצורה של התרופפות מבנה העצם שלו, כמו גם התרופפות של חומר קליפת המוח תחת אפופיזה. סימנים אלה אינם עדות מוחלטת לאוסטאוכונדרופתיה, מכיוון שהם יכולים להופיע עם דלקת שלפוחית \u200b\u200bהשתן. רק נוכחותם של צללים סוויסטרופיים שהועברו לצד הם עדות חותכת. שאר תמונת הרנטגן המורכבת עשויה לשקף את השונות של השחפת: מספר שונה של גרעיני פסיכולוג, מגוון של צורתם ושיעורי הפיתול שלהם.
שיטות שמרניות לפתולוגיה זו אינן תמיד יעילות. עם זאת, יש להתחיל את הטיפול איתם: הם משתמשים בפריקה ארוכת טווח של אזור העקב בעת הליכה בעזרת סדי טיח עם פריקת עצים, זריקות אלכוהוליות של רקמות רכות באזור העקב, הליכים פיזיותרפיים (טיפול במיקרוגל, אלקטרופורזה של נובוקאין עם אנאליגין). תרופות - brufen, pyrogenal, ויטמינים B12 ו- B6. אם טיפול שמרני אינו מצליח, מוצגת נוירוטומיה של העצבים השוקיים והספניים עם ענפים המשתרעים אל העקב [Shvets RL, 1986]. זה מקל על חולים מכאבי תופת ומאפשר להם להעמיס בבטחה את עקבי ה calcaneus בזמן ההליכה. הניתוח מוביל לאובדן לא רק של כאבים באזור העקב, אלא גם להיעלמות הרגישות לעור.
ניתוח כף רגל
די צ'רקס-זאד, יו פ 'קמנייב
מחלת שינץ היא מחלה שכיחה למדי בקרב אנשים העוסקים בספורט ו / או מנהלים אורח חיים פעיל. לאורח חיים זה מבחינת פציעות ובעיות בגידים ובגפיים יש סיכונים רבים, אולם אי אפשר לחיות באופן מלא ללא תנועה וספורט. מחלת שינץ נצפית בדרך כלל בילדות ובגיל ההתבגרות בין 7 ל -15 שנים, ולרוב גרעיני העצמות בשחפת של הקלקנאוס מתפתחים אצל ילדים בגילאי 9 עד 11, אצל בנות מגיל 7 עד 8 שנים. בְּ תהליך פתולוגי שניהם ואיבר אחד עשויים להיות מעורבים.
מחלת שינץ היא נמק אספטי של העצם הספוגית (העצם נהרסת על רקע אספקת הדם שאינה מספקת), מה שמוביל להפרה של תהליכי ההסתגלות. הסיבות למחלת שינץ טרם נקבעו במלואן. לרוב, נגע זה מתרחש לאחר מאמץ גופני מוגזם או פציעה, והמחלה פוגעת באותה תדירות בבנות ובבנות. נגע חד צדדי מאובחן לעיתים קרובות הרבה יותר דו צדדי
תסמיני מחלת שינץ
המחלה יכולה להתחיל בהדרגה ובאופן חריף. במהלך החריף מחלת שינץ מתחילה בכאב חריף שמתעצם בהדרגה באזור השחפת הקלקאניאלית, שהיא חריפה במיוחד לאחר עומס מסוים (הליכה ארוכה, ריצה וכו '). מעל לשחפת הקלניאל יש נפיחות, כואבת במישוש, ללא סימנים בולטים של דלקת. במקום ההיצמדות לאבנית הגיד של אכילס, נצפות תחושות כואבות, הארכה וכיפוף של כף הרגל קשה. חולים נעים בצליעה ונשענים על כף הרגל.
אבחון מחלת שינץ מבוסס על ממצאים רדיולוגיים (פיצול ואיטום של האפופיזה, חספוס של שחפת calcaneus) ונתונים קליניים. חובה לבצע אבחנה מובחנת עם מחלות כגון אוסטאומיאליטיס, דלקת שלפוחית \u200b\u200bהשתן, שחפת בעקב. אם המחלה נצפתה אצל אנשים מבוגרים, יש צורך להוציא את מה שמכונה "דורבן העקב"
מחלת שינץ - טיפול
הטיפול במחלת שינץ הוא לרוב שמרני. טקטיקות הטיפול הן להגביל את הפעילות הגופנית ככל האפשר. עם כאבים מובהקים הגוברים במידה ניכרת בעת מנוחה על העקב, יש לתקן את האיבר הפגוע בעזרת סד גבס. עם כאב חמור מצוין שימוש במשככי כאבים ופיזיותרפיה. מספיק השפעה טובה לתת אמבטיות חמות ויישומי אוזוציט.
כתוצאה מכך, כדי להפחית את עומסי ההלם בעקבים ולפרוק את הרגל האחורית, מומלץ לייצר וללבוש מדרסים אורטופדיים בודדים. במקרה של אי אפשרות לייצור פרטני, ניתן למצוא מדרסים כאלה בחנויות אורטופדיות, או בבתי מרקחת.
אם ילדך מאובחן כחולה במחלת שינץ, אסור להפחיד אותך, שכן אם טיפול נכוןהמחלה תמיד מסתיימת בהחלמה מוחלטת.
אוסטאוכונדרופתיה היא מחלה מקבוצת הפתולוגיות הניווניות-דיסטרופיות, המתבטאת בנמק אספטי של קבוצות עצמות מסוימות. לעתים קרובות יותר מאחרים, יש נגע של עצם השוק, אפופיזים של גוף החוליות, עצם הירך והקלקנוס. אוסטאוכונדרופתיה של הקלקנאוס בילדים נחשבת למחלה תכופה מקבוצה זו והיא פוגעת בעיקר בילדים בגילאי 12-16, ואם אינך עוסק ברצינות בטיפול, אז פתולוגיה בעתיד תביא לבעיות בריאותיות רבות. באופן כללי, כפות הרגליים, עקב העומס המוגבר, סובלות לעיתים קרובות מכונדרופטיה, בעוד שמנגנון הפתולוגיה מבוסס על הופעת נמק אספטי של עצם המטטרסאל, קלקנאוס, טרזוס; בנוסף, ניתן להשפיע על עצמות השעיר ובלוק הטאלוס.
הקשר המדויק עם מקור המחלה טרם נוצר. ישנן מספר תיאוריות על מקורו. בְּ יַלדוּת לעיתים קרובות קיים קשר בין כונדרופתיה לבין מצבים כאשר מתרחשות הפרעות בהתפתחות רקמות העצם. בחולים מבוגרים, הקשר עם עומסים מוגברים במערכת השלד והשרירים אופייני יותר. המצב אינו יוצא מן הכלל כאשר המטופל אינו יכול לגלות את הגורמים למקור המחלה. הבה נבחן בפירוט רב יותר נושא כזה כמו אוסטאוכונדרופתיה של calcaneus, הגורמים לו, תסמיני המחלה ושיטות הטיפול.
מִיוּן
ראשית, ננתח אילו סוגים של אוסטאוכונדרופתיה שכיחים ביותר בכדי להבין את חומרת המחלה הזו ואת מידת הפגיעה במבנה מערכת השלד והשרירים. אם ננתח את הצורות הנפוצות של פתולוגיה, נוכל להבחין בין מחלת קלר, בה מושפע ראש העצם המטטרסאלית או הסקיפאיד. אם שטח השחפת הקלקאניאלית מעורב בתהליך הפתולוגי, אז מתפתחת מחלת הגלונד-שינץ. פחות שכיח הוא נגע באזור עצמות הססמואיד (סוג של מחלת רננדר-מולר).
ישנם נגעים בעמוד השדרה, הם כוללים אוסטאוכונדרופתיה Scheuermann-Mau, האופיינית לגברים צעירים מתחת לגיל 18. מחלה בעמוד השדרה יוצרת עקמומיות (קיפוזיס) המתבטאת בכאבים בגב, ירידה בפעילות ובבגרות - יעילות. כשנדהמים עֶצֶם הַיָרֵךאז לפתולוגיה יש את השם "Legg - Calvet - Perthes disease", לעיתים קרובות ילדים גברים מתחת לגיל 12 סובלים ממנה.
אגב, אם ניקח בחשבון את מחלת קלר, היא פוגעת לא רק בראש העצם המטטרסאלית, ולכן ישנם שני סוגים של צורה זו:
- מחלת קלר סוג 1, כאשר מתרחשת אוסטאוכונדרופתיה של השעיר השוכנת, הממוקמת במרכז כף הרגל;
- מחלת קלר סוג 2 היא צורה הפוגעת בראש עצם הגנה, הנמצאת בבסיס האצבעות.
הבה נבחן בפירוט את צורת ההשפעה על העקב - אוסטאוכונדרופתיה של עקב ה calcaneus.
סיבות
כאמור לעיל, הסיבות המדויקות להיווצרות המחלה עדיין נחקרות, אך מבחינים בין גורמי הסיכון המעוררים את הופעת המחלה. גורם חשוב הוא נטייה גנטיתכשההורים סבלו מאוסטאוכונדרופתיה, ולאו דווקא את הקלקנאוס. זה יכול להיות אוסטאוכונדרופתיה של הראש המטטרסאלי (מחלת קלר סוג 2), העקיר ועצמות כף הרגל האחרות, הגפיים התחתונות ועמוד השדרה.
אצל ילדים, osteochondropathy של calcaneus של הרגליים מתרחשת במקרה של הפרעות בעבודה מערכת האנדוקרינית, תהליכים מטבוליים בגוף, עם הפרעות הורמונליות. לעיתים קרובות ישנן מחלות מולדות בהן ויטמינים ומיקרו אלמנטים נספגים בצורה גרועה, מה שגורם נזק לעצם. בפרט, חוסר העיכול של הסידן משפיע על בריאות העצמות והמפרקים, ומכיוון שהרגל תופסת עומס גדול, במיוחד כף הרגל, היא מושפעת לעיתים קרובות יותר מחלקי גוף אחרים.
אוסטאוכונדרופתיה (נשירה מקוצרת) סובלת גם בגלל עלייה בעומס על הרגליים, במיוחד על כפות הרגליים. בזמן עומסים מוגזמים, השרירים מכווצים בעוצמה, מיקרוטראומה מתרחשת, ההגנה על העצמות והמפרקים נחלשת, מה שמגביר את הסבירות לדלקת. מכיוון שעצמות ספוגיות סובלות מאוסטאוכונדרופתיה, העומס משפיע על היצרות של כלי דם קטנים בעצמות הספוגיות. העלייה הגדולה ביותר בעומסים מתרחשת ב אנשים הסובלים מעודף משקל, חולים עם מטבוליזם לקוי.
קבוצת הגורמים האחרונה הגורמת לאוסטאוכונדרופתיה הן פציעות. כך קרה שכפות הרגליים מועדות לפציעה, ולרוב היא נלחצת במהלך נפילה מגובה, עקב תאונה או פציעה בעבודה.
תסמינים
ראוי לציין כי הסימפטומים של אוסטאוכונדרופתיה המשפיעים על עצם העקב נמצאים אצל בנות, מכיוון שהן רגישות יותר להפרעות הורמונליות. הסימפטום העיקרי של המחלה הוא כאב חמור, כידוע, העומס על כפות הרגליים הוא על העקב ועל החלק הקדמי, האצבעות. לכן, הופעת סימפטומים של כאב מחמירה משמעותית את איכות החיים, מכיוון שההליכה מופרעת, ועייפות מהירה של הרגליים שוררת.
המחלה נוטה להראות סימפטומים של כאב לאחר מאמץ, כלומר לאחר הליכה, ריצה או עמידה לאורך זמן. כששני העקבים מושפעים, הילד מנסה לא להישען עליהם והולך על בהונותיו. מטבע הדברים זה מגביר את העומס על כף הרגל, ואם לא מטפלים בו, המטופל נמצא בסיכון לפתח רגליים שטוחות, הלקס וולגוס ועקמומיות של 2-3 אצבעות הרגליים.
לילדים הסובלים מאוסטאוכונדרופתיה של עצמות כף הרגל, מוצגות מגבלות על פעילות גופנית, כלומר אי אפשר לעסוק באופן פעיל בספורט. חוסר מתח מוביל לתהליך של ניוון עור, שרירים, רגישות נפגעת. ישנם מקרים תכופים בהם אוסטאוכונדרופתיה של ראש המטטרסאל משולבת עם פגיעה ב calcaneus, ואז חולים אינם יכולים ללכת כרגיל בגלל כאב. ראשיהם של 2-3 עצמות ברגליים ואגודל מושפעים לעיתים קרובות.
בשל העובדה שאופי ההליכה מופרע, לא רק מפרקי ושרירי כף הרגל יכולים לסבול, עם התקדמות המחלה, כאבים יכולים להופיע גם בקרסול, בירך, בשרירי השוק ואפילו בעמוד השדרה. אם מתחילות רגליים שטוחות, הסיכוי לפגיעה בעצמות המטטרסאלי עולה, במיוחד 1-2 ו -3.
המחלה מאופיינת בכמה שלבי התפתחות. התהליך הפתולוגי מתחיל בנמק אספטי, שלאחריו יכול להתפתח שבר רושם ופיצול. השלב הבא מבוסס על ספיגת האזורים הנמקיים של העצם. בעתיד, מתרחשת תיקון, דלקת, ואם אין טיפול, אז מתפתחת דלקת מפרקים ניוונית, שתתקדם כל הזמן.
אבחון
אבחון אוסטאוכונדרופתיה מבוסס על חקר מכלול של ביטויים קליניים עם תוצאות מחקרים אינסטרומנטליים. יש לרשום בדיקת רנטגן, ויש צורך ללמוד לא רק את אזור הקלקנאוס, אלא גם חלקים אחרים של כף הרגל על \u200b\u200bמנת לא לכלול סיבוכים ופתולוגיות נלוות. בעזרת אבחון רנטגן מתגלים ארתרוזיס, נגעי עצם טראומטיים, אוסטאוכונדרופתיה של ראש העצם המטטרסאלית ועצם העקב, כמו גם יחידות מבניות אחרות.
יש צורך באבחון יסודי על מנת להתחיל את הטיפול במועד, שכן היעדר טיפול במשך 2-3 שנים יכול להוביל להתפתחות של ארתרוזיס, בורסיטיס, דלקת שלפוחית \u200b\u200bהשתן וסיבוכים אחרים. באופן כללי, אם הטיפול מתבצע במועד, הסיכוי לריפוי מלא הוא גבוה.
יַחַס
ברוב המקרים ניתן לרפא אוסטאוכונדרופתיה בצורה שמרנית, כלומר בעזרת תרופות, שיטות פיזיותרפיה ותרגילי פיזיותרפיה. אפשרות הטיפול השנייה היא ניתוח. הוחל ב טפסים רציםאה או עם חוסר היעילות של הטיפול השמרני. חסרונות הניתוח הם אובדן הרגישות בעקב בעתיד.
הבה נבחן כיצד לטפל בפתולוגיה בצורה שמרנית. על מנת להקל על הטיפול ולהפחית את הביטוי תחושות כואבות אצל המטופל נקבעת נעליים אורטופדיות או מדרסים, המונעים גם התפתחות רגליים שטוחות. בין המדרסים המודרניים ניתן להבחין בין סולפרו ויוה. מדרסי ויוה מחלקים מחדש את העומס מהעקב לכל כף הרגל, תוך כדי קיבוע הקשתות, ומונעים מהשטחתם. בנוסף, מדרסים אורטופדיים משפרים את אספקת הדם לאזור כף הרגל ומפחיתים עייפות כף הרגל.
הטיפול באוסטאוכונדרופתיה עם ביטוי של תסמיני כאב כולל שימוש בתרופות NSAID. מומלץ לחולים לעבור קורס טיפול באחת מהתרופות הללו: איבופרופן, נימסוליד.
מכיוון שילדים סובלים יותר ממחלה זו, המינון, בחירת התרופה ומשך הטיפול נקבעים באופן פרטני על ידי הרופא. מתי כאב חמור יתכן שיהיה צורך לבצע חסימה עם נובוקאין או לידוקאין באזור העקב. כמו כן, עם כאב קשה יתכן שיהיה צורך לשתק את העקבים באמצעות אורתוזה, גבס.
בהכרח הטיפול כולל קורס פיזיותרפיה. פרוצדורות שנקבעו לאלקטרופורזה על נובוקאין ואנלגין, אוזוקריטותרפיה. קומפרסים, אמבטיות עם מלח, סודה ו צמחי מרפא... לצורך טיפול מוצלח, מומלץ ליטול ויטמינים, במיוחד מקבוצה B, סידן. במהלך תקופת ההחלמה, עליכם לעבור קורס של תרגילי פיזיותרפיה, עיסוי להחזרת הניידות לכפות הרגליים.
מניעה וסיבוכים
טיפול מאוחר באוסטאוכונדרופתיה לא רק מתרגם את המחלה ל צורה כרונית, אך מאיים גם על פתולוגיות ניווניות-דיסטרופיות המשפיעות על המפרקים. כמו כן, רגליים שטוחות מתפתחות די מהר, שנותר לכל החיים, גם לאחר הריפוי של אוסטאוכונדרופתיה.
גם הטיפול בצורות מוזנחות משאיר את חותמו. נגע נמק משפיע על רגישות העור, ולכן, לאחר מהלך הטיפול, הפרעות אלה נשארות. גם צורת שחפת העקב משתנה, שיכולה לבלוט, לכן הבעיות מתחילות בבחירת הנעליים, הליכה.
כדי להימנע מאוסטאוכונדרופתיה אצל ילדים ובני נוער, מומלץ לעבור בדיקות רפואיות במועד, במיוחד כאשר מופיעים כאבים בכפות הרגליים, כלומר באזור ה calcaneus. למניעה עם נטייה תורשתית, יש צורך לבצע קורס עיסוי (2-3 פעמים בשנה), לעסוק בתרגילי פיזיותרפיה (באופן קבוע).
לנעליים תפקיד חשוב. נעליים צריכות להיות נוחות, בכושר ולא לסחוט את הרגליים. לא מומלץ לנעול נעליים מאוד עקבים גבוהים, במיוחד עבור בנות שגדלות, כלומר בגילאי 14-17. בגיל ההתבגרות, אסור לשכוח מטיפול בוויטמינים. צריכה מספקת של ויטמינים B, D, סידן תחזק את מבנה העצם.
Osteochondropathy של Calcaneus בילדים היא מחלה ניוונית מסוכנת שמובילה לפגיעה ניוונית קשה ברקמת העצם. כתוצאה מהמחלה, העצם מאבדת כמעט את כוחה וכתוצאה מכך את היכולת לבצע את תפקודי השלד והשרירים שלה. בהתאם למקומות הלוקליזציה, התהליך הניווני, שלבו, הסכנה ושיטות הריפוי משתנות.
גורם לפתולוגיה
אוסטאוכונדרופתיה של ה calcaneus נותרה עד היום תעלומה עבור מומחים, מכיוון שטרם זוהה המנגנון המעורר את התפתחותו. הוא האמין כי תפקיד חשוב בתהליך זה ממלא גורמים פתוגניים כמו:
- לחץ מוגזם על גידים ברגליים;
- מיקרוטראומה;
- כשלים מערכתיים בגוף.
אך מכיוון שגוף התינוקות מוגן לעיתים קרובות, בשל גילו, מפני רוב הגורמים הפתוגניים הידועים, לא ניתן להבין את מנגנון התפתחות המחלה.
שינוי ניווני במבנה העצם של הרגליים אצל ילד נקרא לעתים קרובות תוצאה של לחץ טראומטי. אנשי מקצוע רפואיים רבים מסכימים כי פציעות במפרק הברך או בעצם העקב עלולות לגרום להתפתחות אוסטאוכונדרופתיה. הרקמה הפגועה מתחדשת עם הזמן. הוא מסוגל להפעיל תהליך ניווני דומה בעצם "השלמה" הסמוכה לאזור החולה. לעיתים קרובות ישנם מקרים בהם המחלה יכולה:
- לעבור בירושה אם המחלה נמצאת באופן קבוע בקרובי משפחה קרובים;
- להיות תוצאה של הפרעות בעבודה של המערכת האנדוקרינית וספיגה לקויה של סידן;
- לציין נוכחות של תהליכים פתולוגיים פעילים בגוף;
- התוצאה של תפוצה לקויה היא הסיבה הנפוצה ביותר.
בהתאם לגיל, לפתולוגיה יש לוקליזציה "משלה", שבה היא מאובחנת בדרך כלל לראשונה.
חולים מבוגרים ומתבגרים סובלים לרוב מפגיעה בסחוס ההיילין, ילדים גדולים יותר - מאזור האפיפיזה. ובתינוקות, החלק המרכזי של העצם נחשף בדרך כלל לתהליך הניווני. אך ללא קשר למיקומה, ללא טיפול הולם, המחלה גורמת לנזק עצום ולעיתים בלתי הפיך לגופם.
שלבי התפתחות
אוסטאוכונדרופתיה של שחפת calcaneus, ללא קשר לגיל המטופל, יכולה להיגרם על ידי הפרעות במחזור הדם. אך לא משנה אם זה כך או לא, התחזיות העתידיות מאכזבות ללא גישה ראויה. המחלה מתפתחת בהדרגה ומורכבת מכמה שלבים:
- נמק אספטי של רקמת העצם;
- שבר ופיצול חלקי;
- ספיגה של רקמת עצם נמק;
- שיקום אזורים פגומים - עם אבחנה נכונה;
- דלקת או התפתחות של דלקת מפרקים ניוונית מעוותת - בהיעדר טיפול.
נמק סימפטי של אפופיזה של calcaneus הוא השלב הראשון של המחלה וכולל מספר תהליכים.
כתוצאה מהפרה של תזונה רקמתית רגילה עקב פגיעה בכלי הדם או מסיבות אחרות, מדובר במעין מוות של רקמות עצמות העקב מרעב. תהליך זה מתארך למדי בזמן, וכמעט אף פעם לא מעניק למטופל תחושות לא נוחות. משך שלב זה יכול לעיתים להיות לפחות שישה חודשים.
שישה חודשים, התפתחות אוסטאוכונדרופתיה אינה מביאה בעיות רציניות או תחושות לא נוחות. בהתחשב בכך שקשה מאוד לזהות את המחלה בשלב הראשוני, ייתכן שההורים אינם מודעים לכך שהחל תהליך פתולוגי בגופו של הילד. ניתן למצוא את נוכחותה בשלב השני של המחלה. זה נמשך גם כחצי שנה בממוצע. אך בשונה מהראשון, הוא מאפשר בעזרת בדיקת רנטגן לראות חריגות במבנה העצם הנובעות מתהליך ניווני.
השלב השלישי מאופיין בפיצול עצמות העקב. ברקמת העצם שנהרסה על ידי נמק, תהליך דלקתי, האזורים הפגועים מתמוססים על ידי הגוף בהדרגה. אלה שלא נפגעו קשורים זה לזה על ידי קווצות רקמת חיבור. צילומי רנטגן מראים כי calcaneus התפתח למבנה המורכב מ חלקים נפרדיםמחוברים באמצעות "חוטים" של רקמת חיבור. חשוב מאוד בשלב זה להבטיח את הטיפול הנכון, מכיוון שמצב הבריאות הנוסף של התינוק תלוי בכך. אחת התנאים המוקדמים היא לעתים קרובות הגבלת הניידות שלהם על מנת שתהליך ההתחדשות יתנהל ביעילות רבה יותר.
מנתח אורטופדי אנטולי שצ'רבין:
"ידוע שלטיפול בעצמות בכפות הרגליים יש מדרסים, מתקנים וניתוחים מיוחדים שרושמים רופאים. אבל אנחנו לא נדבר עליהם, ועל אותם תרופות ומשחות שאין להם תועלת לשימוש בבית. הכל הרבה יותר פשוט ..."
השלב האחרון בתנאי של אבחון ובחירת הטיפול הנכון, הופך מחדש של רקמת העצם, ושיקום מוחלט של צורת ה calcaneus.
אם הכל נעשה נכון ומתוזמן, התוצאה היא התחדשות של הצורה הטבעית של מבני העצם המושפעים.
אבחון וטיפול שמרני
אבחון ACP הוא השלב הראשון, הקשה למדי, להיפטר ממחלה קשה זו. השלב הראשון שלו, כאמור לעיל, מתקדם באופן בלתי מורגש וללא שום תסמינים, ומאפשר לעצמו לאבחן בזמן. אוסטאופתיה, שהיא שיטת אבחון וטיפול בידיים של רופא, עשויה להיות לא יעילה כאן. לכן, מרבית האבחנות נעשות כבר בתחילת השלב השני. בדיקת רנטגן עוזרת בכך. בעזרתו תוכלו לאשר או להכחיש את נוכחות המחלה בצורה המדויקת ביותר. צילום רנטגן של מבנה העצם של שתי כפות הרגליים מושווה ונבדק בקפידה על חריגות.
במידת הצורך, התינוק יכול לעבור גם בדיקת רנטגן של מערכת כלי הדם בכפות הרגליים. זה הכרחי אם הגורם לאוסטאוכונדרופתיה הוא אספקה \u200b\u200bמספקת של חומרים מזינים לרקמת העצם. במקרה זה, הטיפול דורש ביטול לא רק של התוצאות, אלא גם את הגורם למחלה - בעיות בכלי הדם.
לפעמים גם שיטת טיפול שמרנית יעילה - הראשונה עצה רפואית רופאים לאחר אבחון תהליכים ניווניים ב- calcaneus. אך שיטות שמרניות לא יסייעו בריפוי המחלה, משימתן שונה. הם נועדו לעצור תסמונות כאב המטופל על ידי מתן מנוחה מוחלטת לכפות הרגליים, העקבים או המפרקים המושפעים. תסמונות כאב קשות מוקלות על ידי סטרואידים אנבוליים שנקבעו על ידי רופא. יש לרשום לחולה קורס ויטמינים ותרופות נוגדות דלקת, אשר נבחרים על פי גילו.
טיפול מקיף
טיפול שמרני ייתן תוצאות רק בשילוב עם קומפלקס של אחרים הליכי טיפול... הם כוללים מנוחה במיטה, שימוש בקביים לתנועה לפי הצורך. כדי לעצור את הסימפטומים של התקופה החריפה של מהלך המחלה, הרופא המטפל רשאי לרשום:
- טיפול במיקרוגל;
- אלקטרופורזה של נובוקאין ואנלגין;
- קומפרסים ואמבטיות מיוחדים;
- יישומים עם ozokerite;
- מתחמי ויטמינים.
במקרים חמורים במיוחד של התפתחות תסמיני כאב שלא ניתן להפסיקם, ניתן להעביר כירורגית תרופות נגד כאבים, העצב הגורם להם. זה יגביר מעט את ניידות המטופל ואף ייתן לו את האפשרות לקבל ריאות אימון גופני... אך קטיעת העצב לא תרפא אוסטאוכונדרופתיה. זה רק יעזור "לכבות" את האותות הנכנסים למוח מהאזור הפגוע. לעיתים, לצד כאב בעקב, כתוצאה מניתוח זה נעלמת רגישות האפידרמיס.
אם אינך מתמודד עם הטיפול בעצמך, לאחר התחדשות רקמת העצם, אזורי עצם בולטים לא יופיעו שוב על הרגליים, ודורשים התערבות כירורגית. כדי למנוע הישנות אפשרית של המחלה, זה מצוין עיסוי כללי ועיסוי כף רגל בעצימות בינונית.
מדעי האתנו
בבית נכון לטפל באוסטאוכונדרופתיה אצל תינוק, ללא בדיקה ואבחון מקדים מוסד רפואי, כמעט בלתי אפשרי. לכן, על תכנון השיטות והטכניקות להיות מופקד בידי הרופא. זה יאפשר לא רק להחזיר את הבריאות לרגליים, אלא גם למנוע בעיות דומות בהמשך.
מחלת שינץ היא תהליך פתולוגי הקשור לאוסטאופתיה (הפרה של התפרקות) של אפופיזה (שחפת) של עצם העקב. ברפואה, פתולוגיה זו מכונה "אוסטאוכונדרופתיה בעקב", מכיוון שהיא גורמת להרס אלמנטים של מפרק העקב ברגל, הנגרמת על ידי נמק אספטי. בגלל נמק אספטי, זרימת הדם של החומר הספוגי של עצם העקב מופרעת, מה שמוביל להרס. מחלת הגלונד-שינץ, פתולוגיה זו נקראת על שם המנתח האורטופדי השוויצרי פטריק הגלונד, שתיאר את הדחיסה האחורית-העליונה בעקב בשנת 1907 בחולים, והמדען שינץ, שחקר ותיאר את הפתולוגיה הזו ביתר פירוט. גם מבוגרים וגם ילדים יכולים לחלות.
בילדות, מחלת שינץ שכיחה הרבה יותר בקרב בנים בגילאי 9 עד 11 ובקרב בנות בגילאי 7 עד 8. בקרב מבוגרים, ספורטאים מקצועיים ואנשים עם אורח חיים פעיל רגישים יותר למחלה. ככלל, המחלה שפירה ואינה פוגעת בתפקוד המפרק במהלך הטיפול. אם הטיפול לא מתבצע, נותר ארטרוזיס מעוות ( פתולוגיה כרונית מפרק, עם אובדן חלקי של ניידות עקב צורת העצמות המשתנה).
מהלך המחלה
ה- calcaneus הוא העצם הסופית הגדולה ביותר של כף הרגל, מאורכת ומוטחת לרוחב, המורכבת מהדיאפיזה (הגוף) ותהליך עצם בולט, מוחשי בקלות (שחפת או אפופיזה), המושפע ממחלת שינץ. בשל גודלו עצם העקב תופסת כמעט את כל העומס שחווה כף הרגל כאשר אדם הולך, רץ וקופץ. בנוסף, עצם העקב היא חלק מ מפרקי כף הרגל והמקום בו מחוברות רצועות מרובות (הרצועה הצמחית הארוכה מחוברת לתחתית העקב) וגידים (גיד אכילס מחובר לאפופיזה של העקב). בשל התפקודים המבוצעים, בריאות עצם העקב חשובה מאוד.
למרות העובדה שהמחלה התגלתה לפני זמן רב, מנגנון מהלך הפתולוגיה וסיבת השורש עדיין אינם מובנים לחלוטין. יש רק הנחות יסוד. מחלת שינץ נחשבת תחילה בהפרעה באספקת הדם לרקמות מפרק העקב, וכתוצאה מכך חסרים ברקמות הסמוכות חומרים מזינים וחמצן. ואז מתחיל ההרס ההדרגתי של שחפת הקלצניאל. כל הפתוגנזה של מחלת שינץ מלווה בשלבים הבאים:
- 1. נמק אספטי. זוהי נמק של רקמת העצם והמפרק עקב הפרעות במחזור הדם, ולא בגלל זיהום בדם.
- 2. שבר רושם (מדוכא). בשלב זה של המחלה, הרקמות המתות גדלות בהרבה, הן מאבדות מתפקודן. כתוצאה מכך, העצם אינה יכולה לעמוד בעומסים הקודמים וחלק מחלקיה נלחצים ואז משודכים לחלקים בריאים של העצם.
- 3. שבר - חלוקה של החלק העצם הפגוע לשברים.
- 4. ספיגת רקמה מתה.
- 5. שחזור (תיקון) של הרקמות המושפעות. בשלב זה הם מוחלפים ברקמת צלקת חיבור, שבמקום לה נוצר עם הזמן עצם חדשה.