Më parë, me disa sëmundjet gjinekologjike për të mbledhur mostra të endometrit, u përdorën vetëm metoda traumatike të biopsisë së shtresës mukoze të mitrës, e cila nënkuptonte kuretazhin e saj (d.m.th., një procedurë e ngjashme me atë klasike aborti kirurgjik). Megjithatë, falë ardhjes së biopsisë së aspirimit (ose biopsisë së Pipelit), një studim i tillë është bërë më pa dhimbje dhe më i sigurt.
Kjo teknikë kirurgjikale minimalisht invazive për mbledhjen e indeve endometriale kryhet duke përdorur një tub plastik të veçantë të quajtur tub. Trashësia e kësaj pajisjeje është 3 mm, dhe parimi i funksionimit të saj është i ngjashëm me mekanizmin e shiringës. Brenda tubit ka një piston dhe në njërin skaj ka një vrimë anësore për hyrjen me anë të aspirimit të endometrit në majën e tubit.
Në këtë artikull do t'ju njohim me indikacionet, kundërindikacionet, mënyrën e përgatitjes së pacientit për procedurën, përfitimet dhe metodat e kryerjes së biopsisë së aspiratës endometriale. Ky informacion do t'ju ndihmojë të kuptoni thelbin e kësaj teknike diagnostikuese dhe mund ta pyesni mjekun tuaj nëse keni ndonjë pyetje.
Ndryshe nga teknika klasike kirurgjikale për mbledhjen e indeve endometriale, biopsia aspiruese nuk kërkon zgjerim kanali i qafës së mitrës. Maja e një tubi të disponueshëm futet në zgavrën e mitrës pa përdorur aksesorë. Mjeku klinik tërhiqet përsëri në piston, duke krijuar presion negativ për thithjen e kërkuar zonë e vogël endometrium. Në të njëjtën kohë, sipërfaqet e gjera të plagës nuk formohen në shtresën e brendshme të mitrës, qafa e mitrës nuk vuan nga ndikim mekanik, dhe pacienti nuk përjeton shqetësim të theksuar.
Indikacionet
Indikacionet për këtë studim janë proceset patologjike e vendosur në endometrium - shtresa e brendshme e mitrës.Një biopsi aspiruese indikohet kur, pas ekzaminim gjinekologjik dhe ultrazërit, mjeku dyshon se pacienti ka ndryshimet patologjike në gjendjen e shtresës së brendshme të mitrës - endometrium. Mostrat e indeve që rezultojnë lejojnë një analizë histologjike të shtresës mukoze të mitrës dhe bëjnë një diagnozë të saktë.
Biopsia e aspiratës endometriale përshkruhet në rastet klinike të mëposhtme:
- hiperplazia endometriale;
- çrregullime (njolla të pakta aciklike, menometroragji, menstruacione të pakta, me origjinë të panjohur);
- endometrit kronik;
- dyshimi për infertilitet;
- gjakderdhje e rëndë tek gratë gjatë periudhës;
- dyshimi për praninë e një tumori beninj ose malinj (, kanceri endometrial).
Një biopsi e tubit mund të kryhet jo vetëm për të diagnostikuar patologjitë endometriale, por edhe për të vlerësuar efektivitetin e terapisë hormonale.
Kundërindikimet
Biopsia e aspiratës endometriale nuk mund të kryhet në rastet e mëposhtme:
- në fazën akute;
- shtatzënia.
Kufizimet e mundshme për kryerjen e një biopsie Pipel përfshijnë rastet klinike të mëposhtme:
- çrregullime të sistemit të koagulimit të gjakut;
- forma të rënda;
- pritje të vazhdueshme dhe (Clexane, Warfarin, Trental, etj.);
- intoleranca individuale ndaj të aplikuarit.
Nëse identifikohen kushte të tilla, një biopsi aspiruese mund të kryhet pas përgatitjes speciale të pacientit ose të zëvendësohet nga një studim tjetër.
Si të përgatiteni siç duhet për procedurën
Biopsia aspirative e endometriumit, megjithëse është një procedurë minimale invazive, por gjatë zbatimit të saj futen instrumente në zgavrën e mitrës dhe, megjithëse të parëndësishme, ndodh dëmtimi i integritetit të shtresës së brendshme të këtij organi. Kjo është arsyeja pse, për të përjashtuar komplikime të mundshme një studim i tillë, pacienti duhet të përgatitet siç duhet për mbledhjen e materialit.
Për të përjashtuar kundërindikacionet e mundshme për kryerjen e biopsisë së aspiratës endometriale, duhet të kryhen sa vijon: testet diagnostike:
- ekzaminim gjinekologjik;
- njollosje në mikroflora;
- njollë citologjike nga qafa e mitrës (PAP test);
- Ultratinguj i organeve të legenit;
- test gjaku për hCG;
- test gjaku për hepatitin B dhe C, sifilizin dhe HIV;
- (mundësisht).
Kur përshkruan një biopsi Paypel, mjeku duhet të marrë nga pacientja të gjithë informacionin për medikamentet që ajo merr. Vëmendje e veçantë jepet për marrjen e agjentëve hollues të gjakut (Clopidogrel, Aspirin, Warfarin, etj.). Nëse është e nevojshme, mjeku mund të ndryshojë rendin e marrjes së tyre disa ditë para procedurës.
Kur përshkruani një biopsi të aspiratës endometriale, vëmendje e veçantë i kushtohet zgjedhjes së datës së studimit. Nëse një grua nuk ka hyrë ende në periudhën e menopauzës, atëherë kohëzgjatja e procedurës varet nga dita cikli menstrual. Nëse pacienti nuk ka më menstruacione, atëherë bëhet kampionimi i indeve në varësi të fillimit të gjakderdhjes patologjike të mitrës.
Në mënyrë tipike, një biopsi e aspiratës endometriale kryhet në këto ditë:
- 18-24 ditë - për të vendosur fazën e ciklit;
- në ditën e parë me gjakderdhje patologjike - për të identifikuar shkakun e gjakderdhjes;
- në ditën 5-10 të ciklit - me perioda tepër të rënda (polimenorrea);
- në ditën e parë të ciklit ose një ditë para menstruacioneve - nëse dyshohet për infertilitet;
- një herë në javë - nëse shtatzënia nuk ndodh dhe menstruacionet mungojnë;
- në ditët 17-25 - për të monitoruar efektivitetin e terapisë hormonale;
- çdo ditë të ciklit - nëse dyshohet për një neoplazi malinje.
Përgatitja e drejtpërdrejtë për biopsinë Pipel kryhet 3 ditë para studimit. Këto ditë, një grua duhet të ndjekë rekomandimet e mëposhtme të mjekut:
- Refuzoni marrëdhëniet seksuale.
- Mos bëni dush, mos futni supozitorë, pomada dhe kremra në vaginë.
- Përjashtoni nga menyja produktet që kontribuojnë në rritjen e formimit të gazit.
- Në mbrëmjen para studimit, bëni një klizmë pastrimi.
Procedura e biopsisë së aspiratës endometriale mund të kryhet në një dhomë të pajisur posaçërisht në një poliklinikë. Si rregull, nuk kërkon përdorimin e anestezisë lokale, por ndonjëherë kjo metodë e lehtësimit të dhimbjes kryhet për pacientë veçanërisht të ndjeshëm. Në raste të tilla, para se të kryejë studimin, mjeku duhet të sigurohet që nuk ka reaksion alergjik mbi ilaçin e përdorur (sipas anamnezës ose testit të kryer).
Si kryhet procedura
Gjatë procedurës, pacienti është në karrige gjinekologjike. Në ditën e caktuar, pacienti me një referim vjen në dhomë për një biopsi aspirimi. Procedura për marrjen e mostrave të indit endometrial është si më poshtë:
- Gruaja shtrihet në një karrige gjinekologjike dhe mjeku fut një spekulum në vaginë. Nëse është e nevojshme, anestezia lokale e qafës së mitrës kryhet duke e ujitur atë me një solucion anestezik lokal.
- Maja e tubit futet në zgavrën e mitrës përmes kanalit të qafës së mitrës.
- Gjinekologu e tërheq mbrapsht pistën dhe në tub krijohet presion negativ. Si rezultat i këtij efekti, një pjesë e endometrit hyn në zgavrën e tubacionit. Mjeku merr materiale nga fusha të ndryshme.
- Pas marrjes së një sasie të mjaftueshme të materialit, mostrat e indeve dërgohen në laborator për analiza histologjike.
- Tubacioni hiqet nga zgavra e mitrës. Kohëzgjatja e procedurës është 1-3 minuta.
Rezultatet e analizës histologjike të indeve endometriale merren 7-14 ditë pas biopsisë. Pas vlerësimit të tyre, gjinekologu bën një diagnozë dhe harton një plan për ekzaminim dhe trajtim të mëtejshëm.
Pas procedurës
Pas kryerjes së një biopsie aspirative të endometriumit, pacienti ndihet i kënaqshëm dhe mund të shkojë në shtëpi. Performanca e saj nuk është e shqetësuar në asnjë mënyrë dhe nuk lind nevoja për shtrimin në spital.
Në 1-2 ditët e ardhshme, pacienti mund të ndihet i lehtë dhimbje karakter tërheqës në pjesën e poshtme të barkut. Për të eliminuar dhimbjet spazmatike që shkaktojnë shqetësime të konsiderueshme, një grua mund të marrë antispazmatikë (No-shpa, Papaverine, Spasmalgon). Si rregull, një shqetësim i tillë nuk zgjat më shumë se 1 ditë.
Në ditët e para pas një biopsie aspiruese, gratë kanë rrjedhje e lehtë karakter i përgjakur nga trakti gjenital. Shumica e ekspertëve rekomandojnë që pacientët e tyre të përmbahen nga marrëdhëniet seksuale këto ditë. Pas përfundimit diktim një grua mund të rifillojë jeta seksuale dhe përdorni kontraceptivë barrierë për të parandaluar shtatzëninë.
Pas studimit, menstruacionet mund të ndodhin në kohë ose me një vonesë (deri në 10 ditë). Në raste të tilla, gruaja këshillohet të bëjë një test shtatzënie dhe të vizitojë një mjek.
Pas një biopsie aspiruese, shtatzënia mund të ndodhë tashmë në ciklin aktual ose pasues. Kjo metodë e marrjes së mostrave nga endometriumi nuk ndikon në funksionimin e vezoreve dhe zona e mbetur e mukozës së mitrës është e mjaftueshme për implantimin e vezës së fetusit.
Komplikimet e mundshme
Procedura e biopsisë së aspiratës endometriale është minimalisht invazive dhe, në raste të rralla, çon në komplikime. Pas ekzaminimit, gjinekologu domosdoshmërisht e njeh pacientin me simptoma, në rast të të cilave ajo duhet të konsultohet menjëherë me një mjek:
- rritja e temperaturës së trupit;
- gjakderdhje nga vagina rrjedhje e trashë e kuqe e ndezur)
- dhimbje të vazhdueshme në pjesën e poshtme të barkut;
- marramendje ose të fikët;
- konvulsione.
Përfitimet e biopsisë së aspiratës endometriale
Biopsia e tubit ka një sërë avantazhesh domethënëse:
- rrezik i ulët i dëmtimit të mureve të mitrës;
- nuk ka nevojë të zgjerohet kanali i qafës së mitrës për futjen e instrumenteve;
- mundësia e marrjes së indit endometrial nga zona të paarritshme të zgavrës së mitrës;
- rrezik minimal i infeksionit;
- rrezik minimal i komplikimeve;
- nuk ka dhimbje gjatë procedurës;
- shërim i shpejtë i pacientit pas biopsisë;
- mundësia e kryerjes së studimit në baza ambulatore dhe mungesa e nevojës për shtrimin në spital të pacientit;
- përmbajtje të lartë informacioni;
- mungesa ndikim negativ në trupin e një gruaje që përgatitet për shtatzëni (për shembull, para IVF);
- përgatitje e thjeshtë për procedurën;
- kosto e ulët e kërkimit.
Çfarë do të tregojë rezultati i analizës histologjike pas biopsisë aspirative?
Në mungesë të anomalive patologjike në strukturën e shtresës mukoze të mitrës, analiza do të tregojë se endometriumi korrespondon me norma e moshës dhe faza e ciklit menstrual, dhe nuk u zbuluan shenja të atipisë.
Nëse zbulohen anomalitë në strukturën e shtresës mukoze të mitrës, ndryshimet patologjike të mëposhtme mund të tregohen në rezultatet e analizës:
- adenomatoza (ose hiperplazi komplekse endometriale);
- hiperplazi endometriale e thjeshtë difuze (ose gjëndrore, gjëndrore-cistike);
- hiperplazia lokale endometriale me ose pa atipinë (ose polipozë, polipe të vetme);
- hiperplazi endometriale atipike e thjeshtë ose komplekse;
- hipoplazia ose atrofia e endometrit;
- endometrit;
- mospërputhja midis trashësisë së endometrit dhe fazës së ciklit menstrual;
- transformimi malinj i endometriumit.
Biopsia e aspiratës endometriale përdoret shpesh si një metodë depistuese për ekzaminimin e pacientëve me rezultate të dyshimta të ultrazërit. Sidoqoftë, kjo metodë e marrjes së mostrave nga indet e shtresës së brendshme të mitrës nuk lejon gjithmonë marrjen e një sasie të mjaftueshme materiali për të përjashtuar plotësisht praninë e tumoreve malinje. Prandaj, nëse dyshohet për një proces kanceroz, ekzaminimi i pacientit plotësohet me një kuretazh diagnostikues më informues.
Çfarë duhet të bëni pas një biopsie të aspiratës endometriale
Pasi kryhet biopsia e Pipelit, mjeku cakton datën për vizitën e radhës tek pacienti. Zakonisht, analizat e ekzaminimit histologjik janë gati 7-14 ditë pas procedurës dhe në bazë të rezultateve të tyre, gjinekologu mund të përcaktojë taktikat e mëtejshme për masat diagnostike dhe terapeutike.
Nëse zbulohen shenja të atipisë ose proceseve kancerogjene, mjeku vendos për nevojën kërkime shtesë dhe mbajtja trajtim kirurgjik. Nëse rezultatet e analizës histologjike tregojnë praninë e inflamacionit, atëherë pacientit i përshkruhet terapi antibiotike dhe ilaçe anti-inflamatore.
Kur përcakton shenjat e hiperplazisë ose përgjigjen e pamjaftueshme të endometriumit ndaj ndryshimeve hormonale gjatë ciklit menstrual, mjeku kryen studime shtesë diagnostikuese për të identifikuar çrregullime endokrine. Pas kësaj, pacientit mund t'i përshkruhet terapi hormonale, e cila përmirëson gjendjen e endometrit dhe rikthen funksioni riprodhues, duke marrë barna të tjera dhe fizioterapi.
Me cilin mjek të kontaktoni
Një gjinekolog mund të përshkruajë një biopsi aspiruese të endometriumit. Përpara ekzaminimit, pacientit do t'i duhet t'i nënshtrohet një sërë ekzaminimesh diagnostikuese për të përjashtuar kundërindikacionet: ekografi, analiza gjaku, analiza mikroflora, Pap test, kolposkopi. Nëse është e nevojshme, pas një biopsie Pipel të endometriumit, mund të përshkruhen studime të tjera për të sqaruar diagnozën: analiza gjaku për hormonet, CT ose MRI të organeve të legenit, curettage diagnostike, etj.
Biopsia aspiruese e endometriumit është një procedurë minimalisht invazive, e sigurt, pa dhimbje dhe informative, e cila në shumë raste ju lejon të bëni diagnozën e saktë dhe bën të mundur refuzimin e kryerjes së studimeve më traumatike. Para se të kryhet, pacienti duhet t'i nënshtrohet një sërë ekzaminimesh diagnostikuese për identifikimin kundërindikacionet e mundshme, dhe ekzekutoni rekomandime të thjeshta mjeku, duke siguruar sigurinë dhe përmbajtjen e informacionit të biopsisë dhe analizës histologjike. Vetë procedura zgjat jo më shumë se 1-3 minuta. Taktikat e mëtejshme të diagnostikimit dhe trajtimit përcaktohen nga mjeku pas marrjes së rezultateve të analizës histologjike.
Gjinekologu E. A. Samotaeva flet për biopsinë e aspirimit të endometrit.
përmbajtja
Sot është e pamundur të imagjinohet trajtimi i shumë sëmundjeve gjinekologjike pa një ekzaminim histologjik të endometrit. Megjithatë, edhe ata pacientë që e kanë kaluar tashmë këtë procedurë kanë një ide shumë të dobët se çfarë lloj analize është, pse kryhet dhe çfarë rezultati jep.
Histologjia është një degë e mjekësisë shkencore që studion gjendjen shëndetësore nga mostrat e indeve. organet e brendshme person. Kjo analizë është e lidhur ngushtë me degë të tilla të mjekësisë si - citologjia - studimi në nivel qelizor dhe embriologjia - studimi i fetusit dhe strukturës së tij.
Kur emërohet
Është ekzaminimi histologjik ai që përdoret më shpesh për të identifikuar të ndryshme gjendjet patologjike dhe devijimet, pasi ky test ju lejon të përcaktoni me saktësi shkeljet në strukturën e çdo indi.
Në gjinekologjinë moderne, është ekzaminimi histologjik i shtresës së brendshme të mitrës dhe qafës së mitrës që përdoret shpesh për të identifikuar anomalitë në situatat dhe sëmundjet e mëposhtme:
- abort spontan ose i rregullt;
- shtatzënia e ngrirë;
- dyshimi për tumore malinje;
- heterogjeniteti i endometriumit, i përcaktuar me ultratinguj;
- mospërputhja midis strukturës së endometrit dhe fazave të ciklit;
- leukoplakia;
- gjakderdhje e zgjatur;
- dhimbje të paspecifikuara në rajonin e legenit dhe në fund të barkut;
- procesi inflamator;
- cistet e shumta ovariane.
Ekzaminimi histologjik është i domosdoshëm dhe gjatë ekzaminimit të gjendjes së qafës së mitrës, indeve të fetusit.
Kjo analizë bëhet veçanërisht e rëndësishme për identifikimin dhe përcaktimin e llojit të rritjes së tumorit. Në të vërtetë, në fazat fillestare është pothuajse e pamundur të përcaktohet forma beninje ose malinje e natyrshme në to. Përveç kësaj, një patologji e tillë në fazat e hershme mund të jetë plotësisht asimptomatike. Dhe vetëm një ekzaminim histologjik në kohë i indeve endometriale ndihmon në diagnostikimin dhe fillimin trajtimi i nevojshëm organi i prekur.
Para ekzaminimit të mitrës ose organeve të tjera, shpesh janë të nevojshme një sërë analizash të tjera, si të përgjithshme dhe analiza biokimike gjaku, ekzaminim citologjik, analiza për infeksione gjenitale, ekografi dhe të tjera. Dhe vetëm pas zbulimit të shkeljeve, përshkruhet një ekzaminim histologjik.
Manipulimi kryhet nga një gjinekolog me përvojë. Analiza është marrë nga zona më e ndryshuar e indeve, e cila do të ndihmojë në përcaktimin e natyrës së dëmtimit me saktësi më të madhe. Procedura zakonisht është pa dhimbje dhe nuk kërkohet anestezi.
Përgatitja dhe mbajtja
Gjatë ditës para testit të planifikuar, nuk rekomandohet:
- përdorni supozitorë vaginalë;
- përdorni ndonjë medikamente profilin gjinekologjik (me përjashtim të atyre të përshkruara nga mjeku);
- dush;
- bëni seks.
Kryerja e hulumtimit e pamundur në rast të fillimit të menstruacioneve.
Marrja e endometrit të mitrës për analizë mund të kryhet në disa mënyra kryesore.
- Biopsi ekscizionale. Prodhohet nga heqja e një sasie të vogël materiali i kërkuar gjatë Operacion kirurgjikal.
- Biopsi Paypel. Ai bazohet në futjen e një pajisjeje nominale në mitër, e cila është një tub i hollë plastik me një vrimë që kap indet. Manipulimi është pa dhimbje, i lehtë për t'u kryer dhe mjaft i popullarizuar në praktikën gjinekologjike.
- Biopsia me gjilpërë. Në këtë rast përdoren gjilpëra të posaçme të gjata për të lejuar grumbullimin e endometrit dhe përmbajtjes së lëngshme të neoplazmave në mitër, nëse ka. Më shpesh, metoda përdoret për tumore të dyshuara malinje.
- Biopsia e forcepsit. Një nga metodat më të zakonshme gjinekologjike për mbledhjen e materialit për kërkime. Prodhohet duke kafshuar me pincetë mjekësore sasinë e nevojshme të indit në zgavrën e mitrës. Disavantazhi i metodës është shënjestrimi selektiv i marrjes së materialit: pinca e biopsisë prek indin lokalisht dhe formacionet shumë të vogla patologjike (polipet) mund të mos jenë në zonën e pincës. Mjeku duhet të kryejë disa kapje të tilla.
- biopsi aspiruese. Teknika bazohet në thithjen e një solucioni të futur më parë në mitër, në të cilin gjenden qeliza patologjike, me një pajisje elektrike të veçantë. Metoda lejon marrjen e shpëlarjes nga e gjithë sipërfaqja e endometrit, e cila është e rëndësishme në diagnostikimin e endometritit.
- Curettage ose curettage e mureve të brendshme të mitrës. Ajo kryhet për të mbledhur endometriumin nga sipërfaqja e brendshme e mitrës, qafa e mitrës.
- Ndonjëherë studimi kryhet duke hequr indet nga organet tashmë të hequra, për shembull, pas një histerektomie.
Për të marrë rezultatin më të besueshëm, specialisti duhet t'i përmbahet rreptësisht të gjitha rregullave për marrjen e indeve nga pacienti.
Saktësia e përcaktimit të sëmundjes varet edhe nga vëllimi i materialit të studiuar. Metoda e zgjedhur e mbledhjes së endometrit të mitrës për ekzaminim histologjik gjithashtu ndikon në efektivitetin e treguesve.
Si është studimi i materialit
Ekzistojnë dy mënyra kryesore të ekzaminimit histologjik të endometriumit: standard dhe i përshpejtuar.
I përshpejtuar
Përshkruhet kryesisht në raste urgjente, kur rezultati i studimit duhet të merret brenda një ore. Për shembull, kjo është e nevojshme gjatë një operacioni direkt në tryezën e operacionit, kur kirurgu duhet të marrë urgjentisht një vendim për heqjen ose ruajtjen e një organi.
Një kampion i endometrit i marrë nga një grua ngrihet, pritet në shtresat më të holla dhe në këtë formë studiohet me kujdes duke përdorur pajisje speciale laboratorike. Si rregull, mostrat ekzaminohen në mikroskop elektron, dritë, fluoreshentë ose skanues. Dhe përdorimi i një aparati të kontrastit fazor ju lejon të merrni më shumë rezultat i saktë dhe vini re ato përfshirje që nuk mund të zbulohen duke përdorur mikroskopin standard.
Standard
Mostrat e indeve të studiuara me metodën standarde mbushen me formalinë, acid osmik ose etanol, priten në copa të holla dhe ngjyrosen. Procesi i ngjyrosjes ndodh me ndihmën e eozinës ose hematoksilinës, të cilat ju lejojnë të shihni praninë e patologjive në indet e endometrit të mitrës. Për shembull, një substancë si hematoksilin njollos acidet ngjyre blu, dhe të bardhët në të kuqe.
Nëse nuk ka nevojë të studiohen mostrat për ca kohë, ato ruhen në një zgjidhje formaline në formë të prerë. Kjo metodë ndihmon në ruajtjen e strukturës së materialeve për një kohë të pacaktuar dhe vonimin e kohës së analizës.
Gërvishtja
Ndryshe nga metodat e tjera të mbledhjes së endometrit, kyretazhi i mitrës kryhet me anestezi lokale ose të përgjithshme në sallën e operacionit dhe zgjat rreth 40 minuta. Shpesh, pastrimi plotësohet me inspektim. zgavrat e brendshme mitër - histeroskopi.
Për të prodhuar një koleksion cilësor materiali, kureta futet me kujdes në zgavrën e mitrës dhe mbledh shtresën sipërfaqësore të endometriumit. Materialet e fituara vendosen në një epruvetë dhe dërgohen për kërkime laboratorike.
Kryerja e një ekzaminimi histologjik me ndihmën e kuretazhit të mitrës kryhet më shpesh në rastet e mëposhtme:
- aborte të rregullta ose shtatzëni të humbura;
- me infertilitet;
- me hiperplazi endometriale;
- për heqjen e placentës në periudhën pas lindjes.
Deshifrimi i analizave
Studimi i histologjisë së endometriumit kryhet nga një specialist shumë i kualifikuar - një patolog. Gjatë kryerjes së analizës në mënyrë standarde, rezultatet përgatiten për të paktën 10 ditë.
Deshifrimi i terminologjisë dhe diagnostikimi i sëmundjes në bazë të përgjigjeve të marra është i angazhuar vetëm gjinekologu.
Të dhënat e anketës kanë norma shumë të larta saktësie dhe rrallë japin të dhëna të pasakta. Kjo për faktin se material biologjik nuk shihet përmes organeve të tjera, siç ndodh në rentgen ose ultratinguj, por direkt nën mikroskop. Përveç kësaj, zakonisht, analiza përfundimtare është ekzaminimi histologjik i qelizave endometriale, i cili ju lejon të bëni një pasqyrë të plotë të historisë me konstatimin e pranisë dhe formës së sëmundjes.
Treguesit e gabuar në rezultate, si rregull, tregojnë një metodë të zgjedhur gabimisht për mbledhjen e indeve endometriale, një metodë të gabuar të ruajtjes së materialit ose një kualifikim të ulët të histologut që kreu studimin.
Një faktor i rëndësishëm që ndikon gjithashtu në leximet e rezultatit është trashësia dhe numri i prerjeve të materialit në studim: sa më shumë prerje, aq më shumë informacion ata mund të ofrojnë.
Pacientja ka të drejtë të marrë një rrëshqitje xhami me një mostër të endometriumit të saj për konsultim me specialistë nga klinika të tjera.
Deri më sot, është e pamundur të imagjinohet një trajtim i plotë i një tumori malinj pa një ekzaminim histologjik. Megjithatë, pak pacientë kanë një ide të qartë se çfarë është ekzaminimi histologjik, çfarë është, pse është i nevojshëm dhe si kryhet.
Ekzaminimi histologjik është studimi i indeve të brendshme të njeriut, të cilat merren në formën e një kampioni të vogël nga trupi i pacientit. Ekzaminimi histologjik konsiderohet si një nga më piketa në diagnostifikim tumoret kancerogjene dhe metoda kryesore për vlerësimin e korrektësisë trajtim medikamentoz. Ky lloj Hulumtimi konsiston në analizën mikroskopike të indeve njerëzore që janë marrë si rezultat i një biopsie ose gjatë një operacioni kirurgjik. Por për të kuptuar më mirë pse është i nevojshëm një ekzaminim histologjik, çfarë është dhe për çfarë qëllimi kryhet, duhet të shikoni më nga afër. lloji i dhënë analiza.
Objektivat kryesore të analizës janë:
- Konfirmimi ose sqarimi i një diagnoze të diagnostikuar më parë.
- Vendosja e diagnozës së saktë në raste të diskutueshme.
- Përcaktimi i pranisë së një tumori faza fillestare sëmundjet.
- Studimi i dinamikës së rritjes së një formacioni malinj.
- Zbatimi i diagnozës diferenciale të proceseve patologjike të studiuara.
- Përcaktimi i pranisë së rritjes, rritjes dhe përhapjes së një tumori kanceroz.
- Krijimi i një operacioni radikal.
- Analiza e ndryshimeve që ndodhin në indet e pacientit gjatë trajtimit.
AT mjekësia moderne Rrezatimi ose trajtimi kimioterapeutik ose ndonjë operacion kirurgjik në një pacient me tumore malinje është i papranueshëm pa një studim paraprak të indeve duke përdorur ekzaminimin histologjik. Përveç kësaj, një ekzaminim i plotë i indeve të pacientit është gjithashtu i nevojshëm për të monitoruar ndryshimet më të vogla në procesin e tumorit gjatë trajtimit të kancerit.
Biopsia luan një rol shumë të rëndësishëm në zgjedhjen e programit më të përshtatshëm të trajtimit për personat që vuajnë nga tumoret malinje, në gastroenterologji, otorinolaringologji, gjinekologji, urologji, hematologji, pulmonologji, nefrologji, si dhe kirurgjinë abdominale dhe torakale dhe shumë seksione të tjera të mjekësisë moderne.
Metodat për kryerjen e procedurës
Materiali i nevojshëm për ekzaminimin histologjik mund të merret nga çdo organ dhe ind i brendshëm i pacientit. Sot, ka shumë mënyra për të këtë procedurë, domethënë:
- Duke hequr sasinë e nevojshme të indeve të pacientit gjatë një operacioni kirurgjik (e ashtuquajtura biopsi ekscizionale).
- Kur shpohen formacionet malinje të tumorit, kryhet duke përdorur gjilpëra speciale të gjata lloje te ndryshme dhe konstruksionet (pra biopsia punksionale).
- Duke prerë ose prerë pjesë të vogla të indeve nga organet e brendshme të hequra.
- Duke kafshuar me pincë speciale sasinë e duhur indet e pacientit gjatë ekzaminimeve endoskopike: bronkoskopia, kolonoskopia dhe ezofagogastroduodenoskopia (biopsia e forcepsit).
- Duke thithur një sasi të vogël të materialit që përmbahet në organet e brendshme të zbrazëta (e ashtuquajtura biopsi aspiruese).
- Me anë të kuretazhit të mureve të brendshme të zgavrave natyrore dhe patologjike (ky lloj përfshin një ekzaminim histologjik të qafës së mitrës ose zgavrën osteomielitike).
Për sa më korrekte dhe rezultate të besueshme gjatë kryerjes së një ekzaminimi histologjik, është e nevojshme të respektohen rreptësisht të gjitha rregullat për marrjen e materialit biologjik nga pacienti. Siç u përmend më lart, mostrat e indeve të pacientit mund të merren si gjatë operacionit, për shembull, kur hiqni një organ të tërë ose vetëm një pjesë të vogël të tij, ose si rezultat i kolposkopisë ose biopsisë. Për më tepër, shumica e mjekëve preferojnë metodën e dytë të kampionimit, e cila është shumë më e zakonshme.
Në varësi të sasisë së materialit biologjik të pacientit gjatë marrjes së mostrës, një ekzaminim histologjik mund të ekzaminojë ose një formacion të tërë tumori ose një kolonë të vogël indi. Shpesh, biopsia e indeve kryhet duke përdorur një gjilpërë shumë të hollë dhe të gjatë të krijuar për injeksione intramuskulare. Sidoqoftë, në disa raste, përdoret një gjilpërë me diametër më të madh, gjë që e bën procedurën shumë më të dhimbshme, por edhe më efektive, pasi në këtë rast, specialistët marrin mundësinë të kryejnë gjithashtu një analizë imunohistokimike.
Ekzistojnë dy metoda të ekzaminimit histologjik - tradicional dhe i përshpejtuar. Në mënyrë tradicionale nga hulumtimi, mostrat e indeve të fituara derdhen me parafinë të shkrirë, pastaj priten në pllaka me trashësi 1 deri në 8 mikron dhe më pas i nënshtrohen ngjyrosjes së detyrueshme. Gjatë kryerjes së një ekzaminimi të përshpejtuar histologjik, një përfundim i plotë mbi analizën e indeve të pacientit duhet të merret nga mjeku që merr pjesë jo më shumë se një orë më vonë. Për ta bërë këtë, materiali biologjik i marrë nga pacienti ngrihet urgjentisht, pastaj bëhen prerjet më të holla shtresë pas shtrese dhe ekzaminohen me kujdes nën mikroskop. Kjo metodë e hulumtimit është e domosdoshme gjatë kryerjes së një operacioni, kur kirurgu duhet urgjentisht të marrë një vendim për të hequr ose shpëtuar organin e pacientit. Nëse, megjithatë, studimi i indeve planifikohet të kryhet jo në të ardhmen e afërt, por me vonesë, atëherë për të ruajtur strukturën e tyre, indet derdhen me tretësirë formaline, alkool ose acid osmik dhe të gjitha lëndët e ngurta janë tërësisht. i zbutur.
Rezultatet e testit
Rezultatet e një studimi histologjik janë shumë të sakta, gjë që vjen për faktin se në këtë analizë, indet e një organi të prekur nga formacionet tumorale ekzaminohen me mikroskop dhe jo përmes organeve dhe indeve të tjera, siç është rasti gjatë ultratinguj ose në radiografi. Kjo e bën atë analizën më të rëndësishme dhe përfundimtare në diagnozën përfundimtare të pacientit. Përveç kësaj, ngjyrosja e detyrueshme e indeve të pacientit dhe mikroskopi i tyre i ndihmon specialistët të marrin informacionin më të saktë për gjendjen aktuale të organit të prekur. E gjithë kjo, e kombinuar me standardet e miratuara për strukturën e organeve dhe indeve të brendshme në gjendje të shëndetshme dhe me ndryshime patologjike, ju lejon të përcaktoni shpejt praninë dhe shkallën e sëmundjes.
Zakonisht, rezultate të gabuara Studimet histologjike shkaktohen nga një metodë e gabuar e mostrimit të materialit biologjik. Për shembull, një mjek gabimisht mori shumë inde të shëndetshme dhe në të njëjtën kohë humbi pothuajse plotësisht zonën e prekur të organit. Për më tepër, shkaku i gabimit mund të jenë kushtet e pasakta të ruajtjes për indet biologjike të pacientit ose shkelje të rënda në procesin e përgatitjes së tyre. Gjithashtu me rëndësi të madhe për marrjen rezultat i saktë Kjo analizë ka një numër fetash - sa më shumë, aq më mirë. Në të vërtetë, si rezultat i një numri të pamjaftueshëm seksionesh, zona e prekur e indit thjesht mund të anashkalohet dhe nuk do t'i nënshtrohet një studimi të kujdesshëm. Përveç kësaj, të dhënat e gabuara të ekzaminimit histologjik shpjegohen shpesh me kualifikimin e ulët të histologut dhe mungesën e mirëkuptimit mes tij dhe mjekut të pacientit.
Ekzaminimi i qafës së mitrës dhe endometriumit
Studimet histologjike të endometrit në gjinekologji ju lejojnë të vlerësoni saktë punën e vezoreve dhe të identifikoni çdo sëmundje në kohë. Nëse cikli menstrual vazhdon, atëherë në këtë rast, kuretazhi diagnostik kryhet afërsisht 3 ditë para fillimit të menstruacioneve. Nëse pacienti ka gjakderdhje jofunksionale, atëherë kruarja duhet të bëhet pikërisht gjatë gjakderdhjes. Indet biologjike për hulumtim janë ngjyrosur me eozinë ose hematoksilin, si dhe me metodën Van Gieson. Pas kësaj, me anë të analizës, përcaktohen të gjitha tiparet e endometrit, struktura e gjëndrave dhe stroma. Gjëndrat e shëndetshme gjatë periudhës luteale të ciklit menstrual janë pak të zgjeruara dhe kanë një formë sharre. Në të njëjtën kohë, vetë qelizat epiteli i gjëndrave kanë bërthama të zbehta dhe citoplazmë të lehtë dhe gjithmonë ka një sekret në gjëndrat.
Studimet histologjike të qafës së mitrës kryhen gjithashtu duke marrë një sasi të vogël të indeve të pacientit. Nëse gjatë analizës u gjet një ndryshim i lehtë patologjik në to, atëherë kjo do të thotë prania sëmundje inflamatore ose arsim të mirë. Nëse zbulohen shumë qeliza me shenja të ndryshimeve patologjike, atëherë mund të flasim për një gjendje prekanceroze ose një tumor malinj.
Endometriumi ndryshon vazhdimisht dhe është i ndjeshëm ndaj progestogjenëve, androgjenëve dhe estrogjenëve qarkullues. Kjo ndjeshmëri shkakton menstruacione dhe bën të mundur implantimin dhe shtatzëninë.
Zonat e histologjisë së endometriumit
Funksionalisht, në histologjinë e endometriumit, dallohen dy zona:
- - pjesa e jashtme (shtresa funksionale), e cila pëson ndryshime ciklike morfologjike dhe funksionale gjatë ciklit dhe refuzohet gjatë menstruacioneve;
- - pjesa e brendshme (shtresa bazale), e cila mbetet relativisht e pandryshuar gjatë çdo cikli menstrual dhe kontribuon në rinovimin e shtresës funksionale pas menstruacioneve për shkak të qelizave staminale.
Arteriet bazale janë enë gjaku të rregullta që gjenden në shtresën bazale, ndërsa arteriet spirale janë enë gjaku të mbështjellura posaçërisht të vendosura në shtresën funksionale.
Fazat e histologjisë endometriale
Ndryshimet ciklike histofiziologjike në histologjinë endometriale mund të ndahen në tre faza:
- menstruale
- proliferative (estrogjenike)
- sekretore (progesteroni).
faza menstruale
Meqenëse faza menstruale është e vetmja pjesë e ciklit e shprehur objektivisht, dita e parë e menstruacioneve merret si dita e parë e ciklit menstrual. 4-5 ditët e para të ciklit përcaktohen si faza menstruale. Gjatë saj vihet re çarje dhe shpërbërje e gjëndrave dhe e stromës endometriale, infiltrim leukocitar dhe djersitje eritrocitesh. Përveç derdhjes së shtresës funksionale, ngjeshja e shtresës bazale ndodh për shkak të humbjes së substancave thelbësore. Pavarësisht ndryshimeve degjenerative të listuara, në këtë kohë në shtresën bazale ka shenjat e hershme rritja e indeve të rinovuara.
faza proliferative
Faza proliferative karakterizohet nga proliferimi endometrial ose rritja dytësore e stimulimit të estrogjenit. Meqenëse bazat e gjëndrave endometriale janë të vendosura thellë në shtresën bazale, qelizat epiteliale nuk shkatërrohen gjatë menstruacioneve.
Gjatë kësaj faze të ciklit, një rritje e dukshme e sekretimit të estrogjenit shkakton një proliferim domethënës të qelizave të rreshtimit të epitelit, gjëndrave endometriale dhe indit lidhës stromal. Në këto inde, gjenden mitoza të shumta dhe një rritje në gjatësinë e arterieve spirale, duke përshkuar pothuajse të gjithë trashësinë e endometrit. Nga fundi i fazës proliferative, proliferimi i qelizave dhe rritja e indeve endometriale arrijnë maksimumin, arteriet spirale zgjaten dhe palosen, dhe gjëndrat endometriale bëhen të drejta, me lumen të ngushtë dhe përmbajnë pak glikogjen.
faza sekretore
Pas ovulacionit, progesteroni, i sintetizuar nga trupi i verdhë, stimulon sekretimin e glikogjenit, mukusit dhe substancave të tjera nga qelizat e gjëndrave. Histologjia e endometrit në këtë fazë është si më poshtë - gjëndrat bëhen të përdredhura, lumenët e tyre zgjerohen dhe mbushen me substancat e listuara. Stroma bëhet edematoze. Mitozat janë të rralla. Arteriet spirale vazhdojnë të shtrihen në shtresën sipërfaqësore të endometriumit dhe bëhen të përdredhur.
Ndryshimet e rëndësishme në strukturën e endometrit në fazën sekretore bëjnë të mundur përcaktimin relativisht të saktë të kohës (datës) së fillimit të tij.
Nëse shtatzënia nuk ndodh deri në ditën e 23-të, trupi i verdhë fillon të regresohet, sekretimi i progesteronit dhe estradiolit zvogëlohet dhe endometriumi pëson involucion. Përafërsisht një ditë para fillimit të menstruacioneve, ndodh ngushtimi i theksuar i arterieve spirale, i cili shkakton ishemi endometriale, e ndjekur nga infiltrimi i leukociteve dhe djersitja e qelizave të kuqe të gjakut. Besohet se këto dukuri janë dytësore ndaj sintezës së prostaglandinave (PG) nga endometriumi. Nekroza që rezulton shkakton menstruacione ose derdhje të endometrit. Kështu, menstruacioni, i cili klinikisht nënkupton fillimin e ciklit menstrual, në fakt shërben si ngjarja përfundimtare e procesit fiziologjik që mundëson përgatitjen e mitrës për implantimin e vezës.
Më e besueshme është metoda histologjike e studimit të endometrit, sepse gjendja morfofunksionale e endometrit përcaktohet nga veprimi i hormoneve steroide, në veçanti, estrogjenet shkaktojnë proliferim, dhe progesteroni - transformimet sekretore të tij.
Meqenëse endometriumi është indi më i specializuar me një ndjeshmëri të veçantë, të përcaktuar biologjikisht ndaj hormoneve steroide, studimi i tij është jashtëzakonisht i rëndësishëm për vlerësimin e statusit endokrin të një gruaje.
Ekzaminimi histologjik i endometrit, si dhe i indeve të tjera të ndryshuara patologjikisht në sëmundjet gjinekologjike, është i mundur vetëm me marrjen e shkathët të materialit për hulumtim, duke marrë parasysh karakteristikat e ciklit menstrual dhe foto klinike sëmundjet.
58 Gjinekologji endokrine
Në mënyrë të plotë Kiretazh diagnostik Mitra duhet të kruahet veçmas: së pari, kanali i qafës së mitrës, dhe më pas zgavra e mitrës, dhe materiali duhet të fiksohet në dy enë të ndryshme. Gërvishtja mblidhet më së miri në një enë Petri, fundi i së cilës laget me kripë dhe më pas fiksohet në formalinë 10%.
Me gjakderdhje, veçanërisht në menopauzë ose menopauzë, është e dëshirueshme që të ketë gërvishtje nga qoshet e tubave të mitrës për ekzaminim, pasi aty janë më shpesh të lokalizuara rritjet polipike endometriale, të cilat kanë Rreziku i lartë malinje. Pavarësisht nga bollëku i gërvishtjeve, ai duhet të dërgohet për kërkime të gjitha.
Metoda e aspirimit të biopsisë së endometriumit me përdorimin e tubave është dëshmuar gjithashtu të jetë më pak traumatike dhe lejon marrjen e endometrit të dëmtuar minimalisht për ekzaminim histologjik. Sidoqoftë, duke pasur parasysh vlerën disi më të ulët diagnostike të kësaj metode në krahasim me kuretazhin e veçantë të mitrës, ajo përdoret më rrallë në programet e shqyrtimit dhe më shpesh për monitorimin e gjendjes së endometrit në sfondin e terapisë hormonale.
Nëse është e nevojshme të studiohet efekti i hormoneve ovarian në endometrium, përfshirë kur përcaktohen shkaqet e infertilitetit tek gratë, ose për të monitoruar rezultatet e terapisë hormonale, merren gjithashtu gërvishtjet ose trenat. Është e nevojshme që mukoza nga lart poshtë të futet në shiritin e kruarjes së thyer. Për studimin mjafton të keni 1-2 shirita të endometrit. Me gjakderdhje të mitrës, endometriumi duhet të merret nga sipërfaqja e të gjitha mureve të mitrës.
Për të krijuar përfundimin e saktë histologjik, patologu duhet të informohet për kohën e kuretazhit. Skraping merret në ditën e 5-10 ose në ditën e 21-25 (me cikël menstrual 28-ditor), d.m.th. para menstruacioneve, me dyshimin e pamjaftueshmërisë së trupit të verdhë ose anovulimit. Në gjakderdhje e mitrës Këshillohet që të kryhet kuretazhi që në fillim të gjakderdhjes, kur endometriumi është pothuajse plotësisht i ruajtur, ose nëse kjo nuk është bërë, atëherë është e domosdoshme të tregohet kohëzgjatja e gjakderdhjes në drejtim të ekzaminimit histologjik. Me amenorre (nëse shtatzënia përjashtohet), kruajtjet e përsëritura të ndërprera shfaqen për 3-4 javë në intervale prej 1 javësh.
Për të vlerësuar gjendjen funksionale të statusit endokrin të grave, është e nevojshme të merren parasysh kriteret morfologjike (parametrat) që ju lejojnë të vendosni funksionin e endometriumit në dinamikën e ciklit menstrual, d.m.th. në fazat folikulinike (Tabela 8) dhe luteale (Tabela 9). Këto përfshijnë mitozën e epitelit të gjëndrave endometriale dhe stromës, vakuolizimin e epitelit të gjëndrave endometriale, sekretimin e gjëndrave endometriale, diametrin e lumenit të gjëndrës endometriale, pseudostratifikimin dhe veçantinë e epitelit të gjëndrave endometriale, prania e glomerulave të arterieve spirale, reaksioni predecidual, edemë e stromës endometriale, prania e trupave apoptotikë, limfociteve, neutrofileve.
Kapitulli 2. Metodat për diagnostikimin e gjendjes funksionale sistem riprodhues 59
Tabela 8 Veçoritë morfologjike të endometrit në fazën proliferative
| shenjat | Ditët e ciklit menstrual | ||||||||||
| Mitoza – epitel | >1 | >1 | >1-2 | <2 | |||||||
| Mitoza – stroma | >1 | <2 | <2 | <2 | <2 | ||||||
| Vakuolat | 0-1 | 0-1 | |||||||||
| Sekrecioni | |||||||||||
| Kaviteti (lumeni i gjëndrave -D), c | <50 | <50 | <50 | <50 | |||||||
| Pseudostratifikimi | <1 | <1 | <2 | <2 | <2 | ||||||
| epiteli i gjëndrave | C | C | C | C | C | C | C | VP | VP | VP | VP |
| 1-2 | 1-2 | 1-2 | |||||||||
| Përqindja e gjëndrave në stromë | 1/4 | 1/4 | |||||||||
| Reagimi paradecidual | |||||||||||
| Edema | 0>1 | >1 | <1 | <1 | |||||||
| trupat apoptotikë | |||||||||||
| Limfocitet |
Shënim: C - epitel cilindrik; VP - epitel i lartë prizmatik
Tabela 9 Karakteristikat morfologjike të endometrit në fazën luteale
| shenjat | Ditët e ciklit menstrual | |||||||||||
| Mitoza – epitel | 1-2 | 1-2 | ||||||||||
| Mitoza – stroma | <1 | 0-1 | 0-1 | 0-1 | 0-1 | 0-1 | ||||||
| Vakuolat | 1-2 | 0-1 | ||||||||||
| Sekrecioni | 1-2 | >3 | ||||||||||
| Kaviteti (lumeni i gjëndrave - D), c | >50 | >50 | >50 | >100 | >150 | >180 | >180 | |||||
| Pseudostratifikimi | 0-1 | |||||||||||
| epiteli i gjëndrave | k, c | c | P | te | për të | për të | për të | për të | për të | për të | për të | për të |
| Enët spirale të endometrit | beqare | zmadhimi i glomeruleve | glomeruli | |||||||||
| Përqindja e gjëndrave në stromë | <1/4 | <1/4 | <1/4 | <1/4 | 1/4 | 1/4 | 1/4 | "1/4-1/3 | 1/3 | |||
| Reagimi paradecidual | 0-1 (rreth anijeve) | 1-2 | >2-3 | |||||||||
| Edema | <2 | |||||||||||
| trupat apoptotikë | >4 | |||||||||||
| Limfocitet |
Shënim: P - epiteli prizmatik; K - epiteli kub; C - epiteli kolonar
Në të njëjtën kohë, në fazën e folikulinës, është e rëndësishme të merret parasysh dinamika e kritereve të tilla si mitoza e epitelit të gjëndrave dhe qelizave stromale, pseudostratifikimi i epitelit të gjëndrave, edema e stromës, e shkaktuar nga estrogjeni. ndikim.
Për të vlerësuar dobinë e fazës luteale, një rol të rëndësishëm luajnë ndryshimet dhe rritja e gjëndrave, prania e sekretimit të gjëndrave endometriale; rritja e glomerulave të arterieve spirale, reagimi paradecidual i stromës endometriale, shfaqja e trupave apoptotikë, të cilët merren parasysh me metodën e renditjes sipas një sistemi pikësh nga 0 në 3, ku 0 - pa ndryshime, 1 - ndryshime fillestare; 2 - ndryshime që kapin deri në 50% të indit endometrial, 3 - > 50% të indit endometrial (shih Tabelën 9).
60 Gjinekologji endokrine
Ndryshimet ciklike të shkaktuara nga hormonet seksuale të vezoreve janë më të theksuara në shtresën funksionale të endometrit. Shtresa bazale e endometriumit nuk pëson ndryshime të rëndësishme në cikël dhe normalisht nuk refuzohet gjatë menstruacioneve: qelizat staminale janë të lokalizuara në shtresën bazale, të cilat sigurojnë rigjenerimin e strukturave epiteliale të endometriumit pas çdo gjakderdhjeje menstruale.
Transformimet ciklike të shtresës funksionale të endometriumit ndodhin në disa faza të njëpasnjëshme, sipas ciklit ovarian (Fig. 4).
Shënim: R - herët, C - e mesme, P - vonë.
Figura 4. Ndryshimet histologjike në varësi të fazës së ciklit menstrual
(Sopelak V., 1997)
Kapitulli 2. Metodat për diagnostikimin e gjendjes funksionale të sistemit riprodhues 61
Siç e dini, ata bëjnë dallimin midis fazës I - fazës së përhapjes (faza e hershme - dita 5-7, e mesme - dita 8-10, vonë - dita 10-14) dhe faza II, faza e sekretimit (fillimi -15-18 - dita, shenjat e para të transformimeve sekretore; e mesme - dita 19-23, sekretimi më i theksuar; vonë - dita 24-26, fillimi i regresionit, regresioni me ishemi - dita 26-27), faza III, gjakderdhja ose menstruacionet në fazë ( deskuamimi - dita 28-2 dhe rigjenerimi - dita 3-4).
Normalisht, faza e përhapjes zgjat 14 ditë. Ndryshimet në endometrium që ndodhin në këtë fazë janë për shkak të veprimit të një sasie në rritje të estrogjenit të sekretuar nga një folikul në rritje dhe maturim (Khmelnitsky O.K., 2000).
Në fazën e hershme të fazës së proliferimit (dita e 5-7 e ciklit), endometriumi është i hollë, nuk ka ndarje të shtresës funksionale në zona, sipërfaqja e tij është e veshur me një epitel cilindrik të rrafshuar që ka një formë kubike. Kriptet e gjëndrave në formën e tubave të drejtë ose pak të përdredhur me një lumen të ngushtë, në seksione tërthore ato janë të rrumbullakëta ose ovale. Epiteli i kriptave të gjëndrave është prizmatik, bërthamat janë ovale, të vendosura në bazë, të njollosura mirë, skaji apikal i qelizave epiteliale në një mikroskop me dritë duket i barabartë dhe i përcaktuar qartë.
Në fazën e mesme të fazës së proliferimit, aktiviteti i fosfatazës alkaline në endometrium rritet. Në stromë vërehen dukuritë e edemës, lirimit. Citoplazma e qelizave stromale bëhet më e dallueshme, bërthamat e tyre identifikohen mjaft qartë dhe numri i mitozave rritet në krahasim me fazën e hershme. Enët e stromës janë ende të izoluara, me mure të holla.
Në fazën e fundit të fazës së proliferimit (dita e 11-14 e ciklit), vërehet një trashje e shtresës funksionale, por ende nuk ka ndarje në zona. Sipërfaqja e endometrit është e veshur me epitel të lartë kolone. Strukturat e gjëndrave marrin një formë më të ndërlikuar, tapash, më afër njëra-tjetrës se në fazat e mëparshme. Epiteli i kriptave të gjëndrave është cilindrik i lartë. Skajet e saj apikale duken të lëmuara dhe të qarta nën mikroskopin e dritës. Mikroskopi elektronik zbulon mikrovile, të cilat janë procese të dendura citoplazmike të mbuluara me një membranë plazmatike. Duke u rritur në madhësi, ato krijojnë një zonë shtesë për shpërndarjen e enzimave. Është në këtë fazë që aktiviteti i fosfatazës alkaline arrin maksimumin e tij (Topchieva OI et al., 1978).
Në fund të fazës së proliferimit, ekzaminimi dritë-optik zbulon vakuola të vogla nënbërthamore, në të cilat përcaktohen granula të vogla glikogjeni. Glikogjeni në këtë fazë formohet në lidhje me sekretimin para-ovulues të progestogjenëve në folikulin e pjekur. Arteriet spirale të stromës, të cilat rriten nga shtresa bazale deri në fazën e mesme të fazës së proliferimit, nuk janë ende fort dredha-dredha, prandaj, në seksionet histologjike, gjenden vetëm një ose dy enë me mure të hollë të prerë (Topchieva O.I. et. al., 1978; Zheleznov B. I., 1979).
62 Gjinekologji endokrine
Kështu, estrogjenet, njëkohësisht me përhapjen e qelizave epiteliale, stimulojnë zhvillimin e aparatit sekretor të qelizës gjatë fazës së proliferimit, duke e përgatitur atë për funksionim të mëtejshëm të plotë në fazën e sekretimit. Kjo shpjegon sekuencën e ngjarjeve, e cila ka një kuptim të thellë biologjik. Kjo është arsyeja pse, pa ekspozim paraprak ndaj estrogjeneve, progesteroni praktikisht nuk ka asnjë efekt në endometrium. Deri më sot, është zbuluar se receptorët e progesteronit, të cilët ofrojnë ndjeshmëri ndaj këtij hormoni, aktivizohen nga veprimi i mëparshëm i estrogjeneve.
Siç është paraqitur nga O.K. Khmelnitsky (2000), faza e sekretimit, e lidhur drejtpërdrejt me aktivitetin hormonal të trupit të verdhë dhe sekretimin përkatës të progesteronit, zgjat 14 ditë. Shkurtimi ose zgjatja e fazës së sekretimit me më shumë se dy ditë tek gratë në moshë riprodhuese duhet të konsiderohet një gjendje patologjike, pasi cikle të tilla, si rregull, rezultojnë të jenë anovuluese. Luhatjet në fazën sekretore nga 9 deri në 16 ditë mund të ndodhin në fillim ose në fund të periudhës riprodhuese, d.m.th. gjatë formimit ose shuarjes së ciklit utero-ovarian.
Në diagnozën e javës së parë të fazës sekretore, ndryshimet në epitel kanë një rëndësi të veçantë, duke na lejuar të flasim për ovulacionin që ka ndodhur. Ndryshimet karakteristike në javën e parë në epitel shoqërohen me rritjen e funksionit të trupit të verdhë.
Në javën e dytë, dita e ovulacionit të fundit mund të përcaktohet më saktë nga gjendja e qelizave stromale. Ndryshimet në javën e 2-të në stromë shoqërohen me funksionin më të lartë të trupit të verdhë dhe më pas regresionin e tij dhe uljen e përqendrimit të progesteronit.
Në fazën e hershme të fazës së sekretimit (në ditën e 15-18 të ciklit), trashësia e endometrit rritet ndjeshëm në krahasim me fazën e proliferimit. Shenja më karakteristike e fillimit të fazës së sekretimit - faza e hershme e saj - është shfaqja e vakuolave nënbërthamore në epitelin e gjëndrave. Në një studim konvencional dritë-optik, manifestimi i sekretimit në formën e vakuolave nënbërthamore zakonisht vërehet në ditën e 16-të të ciklit, gjë që tregon se ka ndodhur ovulimi dhe një funksion i theksuar hormonal i trupit të verdhë menstrual. Deri në ditën e 17-të të ciklit (dita e 3-të pas ovulacionit), granula glikogjeni përmbahen në shumicën e gjëndrave dhe ndodhen në të njëjtin nivel në seksionet bazale të qelizave nën bërthamë. Si rezultat i kësaj, bërthamat e vendosura mbi vakuola janë gjithashtu të rregulluara në një rresht, në të njëjtin nivel. Më pas, në ditën e 18-të (dita e 4-të pas ovulacionit), granulat e glikogjenit lëvizin në rajonet apikale të qelizave, sikur të anashkalojnë bërthamën. Si rezultat i kësaj, bërthamat përsëri duket se bien poshtë në bazën e qelizës. Shpesh, deri në këtë kohë, bërthamat në qeliza të ndryshme janë në nivele të ndryshme. Forma e tyre gjithashtu ndryshon - ato bëhen më të rrumbullakosura, mitozat zhduken. Citoplazma e qelizave bëhet bazofile dhe mukopolisakaridet acidike zbulohen në pjesën apikale të tyre.
Kapitulli 2. Metodat për diagnostikimin e gjendjes funksionale të sistemit riprodhues 63
Prania e vakuolave nënbërthamore është një shenjë e ovulacionit të përfunduar. Sidoqoftë, duhet të kujtojmë se ato zbulohen qartë nga mikroskopi me dritë 36-48 orë pas ovulacionit. Duhet pasur parasysh se vakuolat nënbërthamore mund të vërehen edhe në situata të tjera të karakterizuara nga veprimi i progesteronit. Megjithatë, në këtë rast, ato nuk do të zbulohen në të njëjtën mënyrë në të gjitha gjëndrat dhe forma dhe madhësia e tyre do të jenë të ndryshme. Kështu, shpesh vakuolat nënbërthamore gjenden në gjëndra individuale në indin e një endometriumi hipoplastik dhe hiperplastik "të përzier".
Së bashku me vakuolizimin nënbërthamor, faza e hershme e fazës së sekretimit karakterizohet nga një ndryshim në konfigurimin e kripteve të gjëndrave: ato janë të përdredhura, të zgjeruara, të të njëjtit lloj dhe të vendosura saktë në një stromë të lirshme, disi edematoze, gjë që tregon efektin e progesteroni në elementet stromale. Arteriet spirale në fazën e hershme të fazës së sekretimit marrin një pamje më të përdredhur, megjithatë, "ngatërresat" karakteristike të fazave të mëvonshme të sekretimit nuk janë vërejtur ende.
Në fazën e mesme të fazës së sekretimit (dita e 19-23 e ciklit), në endometri vërehen transformimet sekretore më të theksuara, të cilat ndodhin si rezultat i përqendrimit më të lartë të hormoneve të trupit të verdhë. Shtresa funksionale është e trashur. Tregon qartë ndarjen në shtresa sfungjerore (sfungjore) ose të thella dhe kompakte ose sipërfaqësore. Në shtresën kompakte, kriptet e gjëndrave janë më pak të përdredhura, mbizotërojnë qelizat stromale dhe epiteli që vesh sipërfaqen e shtresës kompakte është i lartë, prizmatik dhe nuk sekreton. Kriptat e gjëndrave në formë tapash janë mjaft ngjitur me njëra-tjetrën, boshllëqet e tyre po zgjerohen gjithnjë e më shumë, veçanërisht në ditën e 21-22 të ciklit (d.m.th., në ditën e 7-8 pas ovulacionit) dhe bëhen më të palosur. Procesi i çlirimit të glikogjenit nga sekretimi apokrin në lumenin e gjëndrave përfundon në ditën e 22-të të ciklit (dita e 8-të pas ovulacionit), gjë që çon në formimin e gjëndrave të mëdha dhe të zgjeruara të mbushura me granula të shpërndara imët që duken qartë kur njollosen. për glikogjenin.
Në stromë, në fazën e mesme të fazës së sekretimit, shfaqet një reaksion i ngjashëm me decidualin, i cili vihet re kryesisht rreth enëve. Më pas reaksioni decidual nga tipi ishull merr karakter difuz, sidomos në pjesët sipërfaqësore të shtresës kompakte. Qelizat e indit lidhor bëhen të mëdha, në formë të rrumbullakët ose poligonale, ngjajnë me pamjen e një trotuari fundor, në ditën e 8-të pas ovulacionit, në to gjendet glikogjen.
Treguesi më i saktë i fazës së mesme të fazës së sekretimit, që tregon një përqendrim të lartë të progesteronit, janë ndryshimet në arteriet spirale, të cilat në fazën e mesme të sekretimit janë ashpër të përdredhur dhe formojnë "topa". Ato gjenden jo vetëm në sfungjer, por edhe në pjesët më sipërfaqësore të shtresës kompakte, pasi që nga dita e 9-të pas ovulacionit zvogëlohet edema e stromës, më pas në ditën e 23-të të ciklit, ngatërresat e nyjeve spirale.
64 Gjinekologji endokrine
teoritë tashmë janë shprehur më qartë. Prania e enëve spirale të zhvilluara në shtresën funksionale të endometriumit konsiderohet si një nga shenjat më të besueshme që përcaktojnë efektin e plotë të progesteronit. Zhvillimi i dobët i "ngatërrimeve" të enëve spirale në endometriumin e fazës sekretore konsiderohet si një manifestim i pamjaftueshmërisë së funksionit të trupit të verdhë dhe gatishmërisë së pamjaftueshme të endometrit për implantim.
Siç theksoi O.I. Topçieva etj. (1978), struktura e endometriumit të fazës sekretore të stadit të mesëm në ditën e 22-23 të ciklit mund të vërehet me funksionin hormonal të zgjatur dhe të rritur të trupit të verdhë menstrual, d.m.th. me këmbëngulje të trupit të verdhë (në raste të tilla, lëngshmëria dhe transformimi i stromës në formë decidiale, si dhe funksioni sekretues i gjëndrave, janë veçanërisht të theksuara), ose në shtatzëninë e hershme gjatë ditëve të para pas implantimit - me shtatzëninë e mitrës. jashtë zonës së implantimit; dhe në mënyrë të barabartë në të gjitha pjesët e mukozës së trupit të mitrës me një shtatzëni ektopike progresive.
Faza e vonë e fazës së sekretimit (dita e 24-27 e ciklit) ndodh nëse nuk ka ndodhur fekondimi i vezës dhe nuk ka ndodhur shtatzënia. Në këtë rast, në ditën e 24-të të ciklit (dita e 10-të pas ovulacionit), trofizmi i endometrit është i shqetësuar për shkak të fillimit të regresionit të trupit të verdhë dhe, në përputhje me rrethanat, një rënie në përqendrimin e progesteronit, dhe në të zhvillohen një numër procesesh distrofike, d.m.th. ndodhin ndryshime regresive në endometrium.
Me mikroskopi konvencionale dritë-optike, 3-4 ditë para menstruacioneve të pritshme (në ditën e 24-25 të ciklit), vërehet një rënie e lëngshmërisë së endometriumit për shkak të humbjes së lëngjeve, rrudhosje e stromës së funksionit. vërehet shtresa. Gjëndrat, për shkak të rrudhosjes së stromës endometriale, bëhen edhe më të palosur, të vendosura ngushtë me njëra-tjetrën dhe fitojnë dhëmbë sharrë në seksionet gjatësore dhe skica yjore në seksione tërthore. Së bashku me gjëndrat në të cilat funksioni sekretor tashmë ka pushuar, ekziston gjithmonë një numër i caktuar i gjëndrave me një strukturë që korrespondon me fazat e mëparshme të fazës sekretore. Epiteli i kriptave të gjëndrave karakterizohet nga ngjyrimi i pabarabartë i bërthamave, disa prej të cilave janë piknotike, pika të vogla lipidesh shfaqen në citoplazmë.
Gjatë kësaj periudhe, qelizat predeciduale në stromë afrohen me njëra-tjetrën dhe zbulohen jo vetëm në formën e ishujve rreth mbështjelljeve të enëve spirale, por edhe në mënyrë të përhapur në të gjithë shtresën kompakte. Ndër qelizat predeciduale, gjenden qeliza të vogla me bërthama të errëta - qeliza kokrrizore endometriale, të cilat, siç tregohet nga studimet mikroskopike elektronike, transformohen nga qelizat e indit lidhor, d.m.th. qeliza më të mëdha predeciduale, të cilat ndodhen kryesisht në një shtresë kompakte. Në të njëjtën kohë, qelizat janë të varfëruar nga glikogjeni, bërthamat e tyre bëhen piknotike.
Në ditën e 26-27 të ciklit, në stromë mund të zbulohet zgjerimi kapilar.
Kapitulli 2. Metodat për diagnostikimin e gjendjes funksionale të sistemit riprodhues 65
hemorragjitë në shtresat sipërfaqësore. Kjo për faktin se
Gjatë zhvillimit të ciklit, arteriolat spirale zgjaten më shpejt sesa rritet trashësia e endometrit, në mënyrë që enët të përshtaten me endometriumin duke rritur rrotullimin. Në periudhën paramenstruale, spiralizimi bëhet aq i theksuar sa ngadalëson rrjedhjen e gjakut dhe shkakton stazë dhe trombozë. Ky moment, së bashku me një sërë procesesh të tjera biokimike, shpjegon nekrozën endometriale dhe ndryshimet distrofike në enët e gjakut që çojnë në gjakderdhje menstruale. Pak para fillimit të menstruacioneve, vazodilatimi zëvendësohet nga spazma, e cila shpjegohet me veprimin e llojeve të ndryshme të produkteve toksike të zbërthimit të proteinave ose substancave të tjera biologjikisht aktive në sfondin e një ulje të niveleve të progesteronit.
Faza e gjakderdhjes, menstruacionet (dita e 28-4 e ciklit), karakterizohet nga një kombinim i proceseve deskuamimi dhe rigjenerimi.
Prania e infiltrimit të leukociteve, e cila vihet re histologjikisht, në kombinim me shenja të tjera të një procesi inflamator, i cili mjaft shpesh mbetet pa u vënë re nga klinicisti. Është një inflamator i patrajtuar procesi, veçanërisht i etiologjisë jospecifike, është një shkak i zakonshëm i pandjeshmërisë së endometriumit hiperplastik ndaj gestagjenëve.
Kështu, siç shihet nga të dhënat e paraqitura, një ekzaminim histologjik i endometrit është i nevojshëm për të vlerësuar statusin endokrin të një gruaje dhe ndryshimet në endometrium duhet të merren parasysh për të përcaktuar në mënyrë adekuate mekanizmat për zhvillimin e një patologji e veçantë në sistemin riprodhues.
Ne nuk i vendosëm vetes detyrën e një përshkrimi të hollësishëm të ndryshimeve në endometrium në sfondin e ndryshimeve të caktuara në përmbajtjen e hormoneve steroide seksuale. Megjithatë, duhet theksuar se megjithëse histologu, duke vlerësuar tablonë morfologjike ekzistuese në krahasim me të dhënat e klinikës dhe anamnezës që i janë paraqitur në drejtim, krijon një përfundim, interpretimi i veçorive morfologjike të endometrit të identifikuara nga histologu është ende. detyra e gjinekologut. Dëshiroj të tërheq edhe një herë vëmendjen për rëndësinë ekstreme të një vlerësimi adekuat të gjendjes së endometriumit për të përcaktuar homeostazën hormonale dhe zgjedhjen e mëvonshme të metodave për korrigjimin e saj dhe papranueshmërinë e interpretimit të rezultateve të një ekzaminimi histologjik si "të mirë". ose "i keq", që do të thotë vetëm oncorik.
Letërsia
1. Efimov A.S., Bodnar P.N., Zelinsky B.A. Endokrinologjia. - K .: Shkolla Vishcha, 1983. -327 f.
2. Udhëzues klinik për diagnostikimin me ultratinguj / Ed. V.V. Mit-kova, M.V. Medvedev). - M.: Vidar, 1997. - 318 f.
3. Komarov F.I., Korovkin B.F., Menshikov V.V. Studime biokimike në klinikë. - Elista: APP "Dzhangar", 1998. - 249 f.
66 Gjinekologji endokrine
4. Strizhakov A.N., Davydov A.I. Ekografia klinike transvaginale. - M.: Mjekësi, 1999. - 278 f.
5. Tatarchuk T.F., Burlaka E.V., Solsky Ya.P., Zakharenko N.F., Popova T.A. Shenjat e hershme ekografike të proceseve hiperplastike endometriale tek gratë në menopauzë // III nauk.-prakt. konf. "Enjtja e mitrës Zloyakush dhe trofoblasti. Patogjeneza, diagnoza dhe diagnoza". - K., 25-26 Rënia e gjetheve, 1999. - S. 35-40.
6. Khmelnytsky O.K. Diagnoza patologjike e sëmundjeve gjinekologjike. - Shën Petersburg: SOTIS, 1994. - 480 f.
7. Al-Azzawi F, Wahab M. Terapia e zëvendësimit të hormoneve dhe endometriumi. New-York-London: The Parthenon Publishing Group, 2001: 172.
8. Sopelak V. Rregullimi i ciklit menstrual ovarian.- Mjekësia riprodhuese klinike / Cowan B.D., Seifer D.B.- Philadelphia-New York.: Lippincott-Raven Publishers.-1997.-P.61-68.
9. Leidenberger FA, Weise HCh, Breustedt HJ, Schulte HM. Anabasis. Stand: Nëntor, 1995: 284.
10. Yen SSC, et al. Endokrinologjia riprodhuese Fiziologjia, Patofiziologjia dhe
Menaxhimi Klinik, Filadelfia-Tokio: W.B. SAUNDERS COM PANY 1999.
KLASIFIKIMIÇRREGULLIMET DISHORMONALE TË SISTEMIT RIPRODUKTIV
Solsky Ya.P., Tatarchuk T.F.
| P |
Ndërtimi i një klasifikimi objektiv të çrregullimeve dishormonale të funksionit riprodhues te femrat po bëhet gjithnjë e më i vështirë çdo vit. Kjo është për shkak të kompleksitetit të strukturës së sistemit riprodhues, dhe informacionit gjithnjë e më të ri në lidhje me veçoritë e funksionit të tij, i cili hapet çdo vit, dhe për marrëdhëniet e tij gjithëpërfshirëse me gjendjen funksionale të organeve dhe sistemeve të ndryshme. trupin e femrës.
Sidoqoftë, ne e konsiderojmë klasifikimin më të përshtatshëm të propozuar nga V.N. Serov në vitin 1978 (Serov V.N. et al., 1978) me modifikimin e tij ndërsa shkenca mjekësore zhvillohet dhe shfaqen të dhëna të reja për sëmundjet tashmë të njohura dhe përshkrime të kushteve të reja patologjike.
Një klasifikim i tillë, sipas mendimit tonë, bën të mundur përfaqësimin më të plotë të atyre llojeve të çrregullimeve funksionale ose gjendjeve patologjike në sistemin riprodhues që janë rezultat i çrregullimeve dishormonale kongjenitale ose të fituara dhe trajtimi i tyre, përkatësisht, kërkon korrigjimin e detyrueshëm të këtyre çrregullimeve. në një nivel ose në një tjetër dhe në atë ose një fazë tjetër të menaxhimit të pacientit (tabela 1).
Klasifikimi i çrregullimeve dishormonale të sistemit riprodhues
| Emri klinik | Struktura e vezoreve | Natyra e shkeljeve të KM | ||
| 1. Çrregullime të pubertetit | ||||
| 1. Puberteti i parakohshëm: | ||||
| - isoseksuale | Çrregullime funksionale ose organike të strukturave hipotalamike | ciklet ovuluese | Menstruacionet e rregullta | |
| Tumor feminizues, vezoret | - | tumori i qelizave granuloze | Njolla jociklike | |
| - heteroseksual (AGS kongjenitale) | E pershtatshme per femije | Folikula primordiale dhe preantrale | Amenorrea primare | |
| Tumor virilizues i korteksit adrenal |
68 Gjinekologji endokrine
| Emri klinik | Niveli dhe natyra e shkeljes së sistemit riprodhues | gjendja funksionale e vezoreve | Struktura e vezoreve | Natyra e shkeljeve të KM |
| 2. Puberteti i vonuar | Çrregullime funksionale ose organike të strukturave hipotalamo-hipofizë-fizeale | I përshtatshëm për pubertet | Folikula primordiale, preantral, antral | Amenorrea primare |
| \ 3. Mungesa e pubertetit | ||||
| 1 disgjenezë gonadale: | Gonadet; Patologjia sasiore dhe cilësore e kromozomeve seksuale | - | ||
| - tipike - e pastër | Indi lidhor, elementet e stromës | |||
| 1 - fshirë | Folikula të vetme primordiale | |||
| 1 - e përzier | Elementet e indit testikular të pazhvilluar | |||
| 1 4. Gjakderdhje jofunksionale e mitrës gjatë pubertetit (të mitur) | Çrregullime funksionale të strukturave hipotalamike | anovulimi | Folikula atretike dhe persistente | Gjakderdhje aciklike |
| II. Sindromat neuroshkëmbyese-endokrine | ||||
| 1. Në lidhje me shtatzëninë: | ||||
| - obeziteti pas lindjes | çrregullime funksionale ose organike të strukturave suprahipotalamic, hipotalamike, hipofizës | anovulimi | Vezoret policistike | Oligomenorrhea I |
| I - hipopituitarizëm pas lindjes | Preantral, antral; folikulat atretike | Amenorrea dytësore | ||
| I - hiperprolaktinemia | Vezoret policistike | Amenorrea dytësore | ||
| Unë 2. Jo lidhur me shtatzëninë: | ||||
| I - hiperprolaktinemia: | ||||
| I - funksionale | ||||
| - prolaktinoma e hipofizës | Preantral, antral; folikulat atreziruyuschie | |||
| - sëmundja e vezores policistike | Atresia cistike e folikulave, hiperplazia e indit theca, stroma; fibroza e këllëfës | Oligomenorrhea, gjakderdhje | ||
| - AGS paspubertetit | Korteksi i veshkave, mutacion monogjen | anovulimi | Vezoret policistike | Oligomenorrhea |
| - sindromi premenstrual - algomenorrea funksionale | Çrregullime funksionale ose organike të strukturave suprahipotalamic, potalamike, hipofizës, çrregullime të metabolizmit të progesteronit | ciklet ovuluese | I përshtatshëm për moshën riprodhuese | cikli i rregullt |
| - sindromi i histerovariektomisë | Çrregullime funksionale të strukturave hipotalamike, strukturave hipotalamike, hipofizës | - | - | - |
| III. Patologjia e periudhës riprodhuese | ||||
| Gjakderdhje jofunksionale e mitrës: | ||||
| ! - periudha riprodhuese | Çrregullime funksionale të strukturave hipotalamike dhe suprahipotalamike | anovulimi | Folikula të vazhdueshme | Gjakderdhje aciklike |
| I - formacione beninje të varura nga hormonet e organeve gjenitale (fibromioma e mitrës, endometrioza, cistat ovariane folikulare dhe luteale) | Hipofunksioni i vezoreve, çrregullime funksionale të strukturave hipotalamike dhe epitalamike | I Ovulimi ose anovulimi |
Kapitulli 3. Klasifikimi i çrregullimeve dishormonale të sistemit riprodhues 69
| Emri klinik | Niveli dhe natyra e shkeljes së sistemit riprodhues | gjendja funksionale e vezoreve | Struktura e vezoreve | Natyra e shkeljeve të KM |
| IV. Sëmundjet jatrogjene | ||||
| hiperstimulimi i vezoreve | vezoret | Ovulimi i shumëfishtë | Kiste të shumëfishta folikulare dhe tekaluteinike, edemë stromale | Amenorrea dytësore |
| Hiperinhibimi ovarian | Gjëndra e përparme e hipofizës | anovulimi | ||
| V. Sëmundje me origjinë të panjohur | ||||
| Sindroma e Humbjes së Vezoreve | Vezoret, aparatet receptore (?) | anovulimi | Folikula primordiale, preantrale | Amenorrea dytësore |
| Sindroma e vezores rezistente | ||||
| VI. Keqformimet dhe sëmundjet e fituara | ||||
| Ginatresia | Himen, vaginë | ciklet ovuluese | I përshtatshëm për moshën riprodhuese | Amenorrea primare |
| Aplazia | Mitra, qafa e mitrës, vagina | |||
| Sinekia e brendshme e mitrës (sindroma e Asherman) | endometrium | Amenorrea dytësore | ||
| VII. Patologjia e periudhës së involucionit të sistemit riprodhues | ||||
| Çrregullime perimenopauzale | ||||
| Gjakderdhje në menopauzë | Çrregullime funksionale ose organike të strukturave suprahipotalamic, hipotalamike, hipofizës | anovulimi | Atrezia folikulare | Oligomenorrhea, amenorrhea dytësore |
| sindromi klimakterik | Folikula persistente dhe atretike | Gjakderdhje aciklike | ||
| Çrregullime pas menopauzës | ||||
| Çrregullime metabolike pas menopauzës | Çrregullime funksionale ose organike të strukturave suprahipotalamic, hipotalamike, hipofizës | anovulimi | Atrezia folikulare | Amenorrea |
| Gjakderdhje në gratë pas menopauzës | Mitra (atrofia ose hiperproliferimi i endometriumit) | Gjakderdhja e mitrës | ||
| VIII. Sëmundjet gjinekologjike të shkaktuara nga çrregullime dytësore neuroendokrine | ||||
| Sindroma e poliendokrinopatisë infektive (kandidiaza). | Avulacioni ose anovulimi | |||
| Sindroma e dhimbjes kronike të legenit | Çrregullime funksionale ose organike të strukturave suprahipotalamic, hipotalamike, hipofizës dhe vezoreve | Më shpesh anovulimi | Folikula të vazhdueshme ose atretike |
Kapitulli 4
ÇRREGULLIMET E ZHVILLIMIT SEKSUAL
Solsky Ya.P., Regeda SI.
| H |
Mosfunksionimi seksual përfshin pubertetin e parakohshëm dhe pubertetin e vonuar.
Puberteti i parakohshëm (PPR)- kjo është shfaqja e të gjitha ose disa karakteristikave dytësore seksuale (dhe në disa raste, menarke) tek vajzat nën 8 vjeç.Aktualisht është zakon të dallohen dy grupe të mëdha sëmundjesh të shoqëruara me sindromën PPR. Grupi i parë përfshin sëmundjet e shkaktuara nga aktivizimi i parakohshëm i sistemit hipotalamo-hipofizë dhe rritja e sekretimit të hormoneve gonadotropike që stimulojnë aktivitetin e gonadave. Këto sëmundje bashkohen me termin "PPR e vërtetë". Grupi i dytë i sëmundjeve ndodh për shkak të ndikimit në trup të një sasie të madhe të hormoneve seksuale për shkak të lezionit primar (shpesh tumor) të gonadave dhe gjëndrave mbiveshkore. Sistemi hipotalamo-hipofizë mbetet i paprekur. Sëmundjet e këtij grupi quhen PPR false (Zhukovsky M.A. et al., 1989).
|