Në përgjithësi pranohet që periudha fiziologjike e shtatzënisë është 280 ditë (ose 40 javë), nëse dita e parë e menstruacioneve të fundit merret si bazë për llogaritjet. Kjo është sa kohë duhet që një fëmijë të formohet nga një vezë e fekonduar, e gatshme për jetën jashtë barkut të nënës. Për një shtatzëni post-term flitet nëse zgjat 10-14 ditë më shumë se periudha e specifikuar. Në këtë rast, mund të ndodhë si zgjatje shtatzënia fiziologjikedhe e vonuar e vërtetë.
Shtatzënia e zgjatur (e zgjatur) quhet një shtatzëni që zgjat pak më shumë sesa fiziologjike dhe përfundon me lindjen e një fëmije funksionalisht të pjekur pa simptoma të mbingarkesës dhe plakjes së placentës. Rreth zgjatjes së vërtetë vjen në rast se vërehen ndryshime të theksuara në placentë, dhe foshnja lind me shenja karakteristike patologjike. Sipas burimeve të ndryshme, nga 2 në 20% të fëmijëve lindin pas lindjes.
Shenjat e shtatzënisë post-term
Nga sa më sipër, bëhet e qartë se zgjatja dëshmohet kryesisht jo nga tejkalimi i periudhave të vendosura të shtatzënisë, por nga ndryshimet në fetus dhe placentë. Cilat janë, pra, shenjat e një shtatzënie post-term? Si rregull, pas 290 ditëve të shtatzënisë, një grua ka një rënie të vëllimit të barkut me 5-10 cm dhe një rënie në peshën e trupit me 1 kg ose më shumë, e cila shpjegohet me një ulje të vëllimit lëngu amniotik... Në këtë sfond, diagnostikohet papjekuria e qafës së mitrës dhe dendësia e rritur e mitrës, turgori i lëkurës së një gruaje shtatzënë. Në disa raste, qumështi fillon të lirohet nga thithat në vend të kolostrumit.
Kur kryen një ekzaminim vaginal në një pacient me një shtatzëni pas periudhe, gjinekologu zbulon një dendësi të rritur të kockave të kafkës, ngushtësinë e qepjeve të kockave dhe fontanelave në fetus. Gjatë auskultimit të barkut, fetusi dëgjon tinguj të mbytur të zemrës me frekuencë dhe ritëm të gabuar, gjë që tregon hipoksi. Diagnoza përfundimtare bëhet në bazë të të dhënave instrumentale të kërkimit.
Shkaqet e shtatzënisë post-term
Faktorë të shumtë që ndikojnë negativisht në shëndetin riprodhues të një gruaje mund të qëndrojnë pas zhvillimit të shtatzënisë pas periudhës:
- Shpesh, zgjatja vërehet tek pacientët me mosfunksionim menstrual dhe infantilizëm seksual;
- Mund të ndikojë në rrjedhën e shtatzënisë në të ardhmen sëmundjet infektiveqë gruaja kishte pasur brenda fëmijëria (fruthi, rubeola, shytat, ethet e kuqe të ndezur), si dhe gripi ose ARVI, të transferuara direkt gjatë shtatzënisë;
- Ndër shkaqet e shtatzënisë post-term janë sëmundjet endokrine tek gratë ( diabeti, keqfunksionimet gjëndër tiroide etj.), patologjia e traktit gastrointestinal, mëlçisë. Të gjitha këto kushte çojnë në shkelje të statusit hormonal dhe shkaktojnë ndryshime në rregullimin neuromuskular të aktivitetit të muskujve të mitrës;
- Inerciteti motorik i mitrës mund të rezultojë nga proceset inflamatore në organet riprodhuese (endometriti, adnexiti, cerviciti), tumoret e mitrës (fibroide, mioma), mosfunksionimi i vezoreve, gestoza, abortet e mëparshme;
- Shtatzënia e parë në moshën më shumë se 30 vjeç është një faktor tjetër që provokon zgjatjen;
- Mungesa e aktivitetit fizik, respektimi afatgjatë i pushimit të shtratit, trauma psikologjike dhe përmbysja emocionale e pësuar nga një grua shpesh çojnë në një rritje të kohëzgjatjes së periudhës së shtatzënisë;
- Gjasat e vonuara rriten nëse terapi me ilaçe me kërcënimin e abortit, lindja e një fëmije të madh në lindjet e mëparshme, prezantimi i brezit të fetusit;
- Mjekët nuk përjashtojnë që shtatzënia pas periudhës mund të shoqërohet me sëmundje fetale, përkatësisht keqformime të sistemit nervor qendror (hidrocefalusi, anencefalia, mikrocefalia), sëmundja e Daunit, patologjitë e veshkave, sëmundja e veshkave policistike, etj;
- Që nga fillimi, rrjedha e shtatzënisë dhe zhvillimi i punës është për shkak të mekanizmave kompleksë që përfshijnë sistemi nervor, një numër i hormoneve, enzimave, elektroliteve, vitaminave dhe mikroelementeve, në praktikë, çdo përçarje në sistemin e rregullimit neuroendokrin mund të shërbejë si një shtysë për mbipeshën e një fëmije.
Pasojat e shtatzënisë pas periudhës
Lindja e fëmijës që përfundon në një shtatzëni pas periudhës shpesh është e komplikuar rryma e zgjatur, derdhje e parakohshme lëngu amniotik, mospërputhja e madhësisë së kokës së fetusit me diametrin kanali i lindjes nënat, zhvillimi i punës së çakorduar, gjakderdhje hipo dhe atonike, patologji të një natyre infektive (endometriti, metrotromboflebiti, mastiti). Nuk është gjithmonë e mundur që gratë me një shtatzëni post-term të lindin vetë - në rast të ndërlikimeve, mjekët janë të detyruar të përdorin lindjen kirurgjikale. Për shkak të zvogëlimit të shtrëngimit të mitrës në periudha pas lindjes shpesh ka një lociometër - një gjendje e karakterizuar nga akumulimi i sekrecioneve pas lindjes (lochia) në zgavrën e mitrës.
Fetusi gjithashtu vuan seriozisht nga ekspozimi i zgjatur ndaj barku i nënës... Pasojat më të rrezikshme të një shtatzënie post-term për një fëmijë janë: 4.8 nga 5 (5 vota)
- Ushqyerja dhe aktiviteti fizik i nënave në pritje
Nëse shtatzënia juaj tashmë është 41 javëshe dhe lindja e shumëpritur dhe mos mendo të fillosh - mos u frikëso. Kjo situatë, sipas ekspertit tonë, ndodh shpesh - pothuajse në çdo grua të dhjetë.
Victoria POPOVA, kandidate, tregon për atë që shkaktoi ndryshimet në kohën e shtatzënisë në gra të ndryshme dhe cila periudhë konsiderohet ende optimale për lindjen e fëmijës. shkencat mjekësore, obstetër-gjinekolog i qendrës multidisiplinare mjekësore "Klinika e Profesor Pasman".
Cila është kohëzgjatja normale e shtatzënisë
Kohëzgjatja mesatare e një shtatzënie të plotë është 280 ditë (40 javë), ose më mirë 38-42 javë nga dita e 1-të menstruacionet e fundit, ose, mesatarisht, 266 ditë nga ovulimi në një cikël menstrual 28-ditor. Por, duke pasur parasysh që çdo shtatzëni është individuale, nuk vlen të flitet për zgjatjen e shtatzënisë në 41 javë. Duhet të merret si një periudhë pritjeje për lindjen e fëmijës.
Si të caktoni datën e pritshme të pritjes
Ka disa mënyra për t'ju ndihmuar të llogaritni gjatësinë e shtatzënisë tuaj.
Metoda obstetrike (deri në datën e menstruacioneve të fundit) është më e zakonshmja.
Shifra kryesore nga e cila bëhet numërimi është data e fillimit të menstruacioneve të fundit. Për këtë, përdoret formula Negele, sipas së cilës nëntë muaj të plotë dhe një javë shtohen në datën e menstruacioneve të fundit.
E rëndësishme! Një llogaritje edhe më e thjeshtë mund të bëhet nëse zbritni tre muaj të plotë nga data e fillimit të periudhës së fundit menstruale dhe gjithashtu shtoni një javë.
Koment eksperti
Kështu llogaritet mosha e shtatzënisë, por jo konceptimi, pasi që në kohën e fillimit të menstruacioneve, shtatzënia ende nuk ka ndodhur. Kjo do të thotë që me një kalendar 40-javor, konceptimi aktual ndodh vetëm në javën e tretë (në fund të fundit, ovulimi, mesatarisht, mund të ndodhë në ditët e katërmbëdhjetë deri në pesëmbëdhjetë pas përfundimit të periudhës), dhe për këtë arsye mosha gestacionale e fëmijës do të jetë afërsisht dy deri në tre javë më pak.
Kur llogaritni term obstetrik Shtatzënia zakonisht merr parasysh vetëm kohëzgjatjen mesatare të ciklit menstrual me ovulim në mes (në ditët e katërmbëdhjetë deri në pesëmbëdhjetë). Nëse keni periudha të parregullta, ndërprerje në cikël, zgjat pak a shumë njëzet e tetë ditë, do të duhet të merrni parasysh të gjitha këto nuanca. Për shembull, nëse cikli juaj është më i gjatë, atëherë shtoni numrin e kërkuar të ditëve në llogaritjen e propozuar, dhe nëse është më pak, hiqeni atë.
Metoda embrionale (sipas datës së ovulimit dhe konceptimit).
Kjo metodë e llogaritjes së datës së lindjes dhe përcaktimit të kohëzgjatjes së shtatzënisë mund të përdoret nëse e dini me siguri jo vetëm ditën dhe kohën e konceptimit, por edhe ditën dhe kohën e pjekjes së vezës.
Dita e konceptimit (e njohur ose e përfunduar) korrespondon me 2 javë të plota të shtatzënisë obstetrike, d.m.th. në mëngjesin e parë pas marrëdhënies së suksesshme, periudha e shtatzënisë është ... 2 javë dhe 7 orë! Kohëzgjatja e shtatzënisë nga kjo datë do të jetë rreth dyqind e gjashtëdhjetë e gjashtë ditë ose tridhjetë e tetë javë. Por kjo metodë nuk përdoret pothuajse kurrë, sepse pak nëna të ardhshme mund t'i tregojnë mjekut informacione kaq të sakta.
Procedura e ultrazërit
Shumica metodë efektive përcaktimi i periudhës së shtatzënisë (ky është termi nga fekondimi i vezës nga spermatozoidi deri në lindjen e fëmijës) - procedura me ultratinguj në tremujorin e parë (matja e diametrit të fshikëzës gestacionale deri në 6 javë, dhe pastaj matja madhësia kokcygeal-parietale fetusi (CTE) deri në 14 javë).
Koment eksperti
Ekografia rutinë në tremujorin e parë dhe të dytë të shtatzënisë ka ulur ndjeshëm incidencën e regjistruar më parë pas shtatzënisë. Importantshtë e rëndësishme të mbani mend se sa më herët të kryhet ultrazëri, aq më saktë mund të përcaktoni moshën e shtatzënisë. Matja e CTE të embrionit në tremujorin e parë bën të mundur marrjen e sa më shumë data e saktë shtatzënia me një gabim prej ± 3-5 ditësh.
Përcaktimi i termit nga CTE pas 12 javësh bëhet më pak i saktë. Dhe gabimet në përcaktimin e termit sipas të dhënave me ultratinguj në tremujorin e tretë tashmë po rriten në 3-4 javë!
Për fat të keq, studimi bimanual gjatë vizitës së parë në klinikën antenatale në tremujorin e parë nuk lejon një përcaktim mjaft të saktë të moshës së shtatzënisë - gabimi është 2-3 javë.
41 javë: të vonuara apo jo?
Një grua më vete nuk do të jetë në gjendje të ndajë me saktësi mbinatyrshmërinë dhe shtatzëninë normale në 41 javë. Një shembull i tillë mjaft i zakonshëm në literaturë, siç është një rënie e mprehtë e perimetrit të barkut për shkak të uljes së sasisë së lëngut amniotik, është një fenomen jashtëzakonisht i rrallë, por edhe vetë gruaja shtatzënë është mjaft problematike për tu zbuluar. Dhe për këtë arsye, nëna e ardhshme nuk është në gjendje të vlerësojë në mënyrë adekuate situatën - kjo është detyra e drejtpërdrejtë e obstetër-gjinekologëve; kjo duhet të mësohet nga të gjitha nënat, në mënyrë që të mos ekspozohen ndaj shqetësimeve të panevojshme dhe, shpesh, të pabazuara. Në çdo rast, nuk duhet të shqetësoheni deri në javën e plotë të 41-të, nëse gruaja shtatzënë dhe fetusi ndihen mirë, mund ta mbani shtatzëninë në mënyrë të sigurt derisa të përfundojë plotësisht.
“Muchshtë shumë më e rëndësishme sesa përcaktimi i kohës së saktë për të vlerësuar saktë gatishmërinë e qafës së mitrës. Nëse është e butë dhe e shkurtuar, atëherë mund të prisni me siguri për fundin e 41 javëve. Nëse qafa e mitrës nuk është e gatshme, atëherë gruaja shtatzënë shtrohet në spital në një spital obstetrik në mënyrë që të ketë kohë për të përgatitur qafën e mitrës, gjë që do të lejojë një lindje të suksesshme në 41-42 javë.
Për fat të keq, nuk është e pazakontë që një grua shtatzënë në javën e 42-të të pranohet në spital me një qafë të mitrës të papërgatitur, dhe fëmija gjithashtu ka të gjitha shenjat e zgjatjes me ultratinguj. E vetmja gjë që mbetet është të përdorësh operacionin prerje çezariane...
Pra, në vijën kufitare (vlerësohet 40 javë), mjeku duhet të vlerësojë gjendjen e kanalit të lindjes dhe të vendosë nëse do të lejojë nënën e ardhshme të qëndrojë në shtëpi deri në javën e plotë të 41-të ose ta shtrojë në spital për t'u përgatitur për lindjen e fëmijëve.
Çfarë lloj shtatzënie quhet post-term
Një shtatzëni post-term konsiderohet nëse kohëzgjatja e saj është 42 javë ose më shumë e periudhës së shtatzënisë (menstruacioneve, obstetrikës). Prandaj, lindja me një shtatëzani të tillë quhet e vonuar.
” Një fëmijë i lindur me një shtatëzani të tillë mjaft shpesh (por jo gjithmonë!) Ka shenja të "pjekur", megjithëse ka të dy lindje të vonuara pa shenja të fetusit të pjekur, dhe lindje në kohë të një fetusi të pjekur.
Kështu, "postmaturity" është një term kalendarik, dhe "overippe" i referohet statusit fizik të fetusit dhe të porsalindurit.
Koment eksperti
Diagnoza e zgjatjes konfirmohet nga ekzaminimi i fetusit dhe placentës. Prania e të paktën 2-3 prej shenjave të mëposhtme tregon një frut të pjekur:
- shprehje e dobët e indit dhjamor nënlëkuror;
- mungesa e yndyrës rastësore;
- makeracioni gjatë gjithë jetës lëkurës ("Duart dhe këmbët e banjës");
- kockat e dendura të kafkës, shtresat e ngushta dhe fontanelet;
- lëkura e njollosur me mekonium, kordoni i kërthizës në një të porsalindur, membranat fetale dhe lëngu amniotik;
- thonjtë e gjatë në një të porsalindur;
- mungesa e flokëve të vellusit;
- ulja e turgorit të lëkurës (elasticiteti).
Pse aktiviteti i punës nuk fillon në kohë?
E megjithatë, pse nuk fillon puna, sipas vlerësimeve më të sakta? Fatkeqësisht, arsyet për shtatzëninë e zgjatur ende nuk janë të qarta. Zgjatja mund të përsëritet me çdo shtatzëni të mëvonshme.
” Në primiparas mbi 30 vjeç, zgjatja vërehet shumë më shpesh.
Faktorë të rëndësishëm që çojnë në shtatzëni të zgjatur kanë të bëjnë me fushën e neurologjisë dhe endokrinologjisë. Ndryshimet në mitër që zvogëlojnë ngacmueshmërinë dhe aktivitetin e saj shtrëngues kanë një farë rëndësie: një numër i pamjaftueshëm i receptorëve për substancat oksitotike, një shkelje e sintezës së proteinave shtrënguese në miometrium.
” Kjo shpesh shoqërohet me aborte të mëparshme dhe sëmundje inflamatore.
Koment eksperti
Në zgjatjen, roli i patologjive autoimune, endokrine çrregullime metabolike, madje edhe tension emocional. Maturimi i vonuar i placentës, kronik insuficienca placentare, si dhe ruajtjen e tolerancës imunologjike të placentës, e cila parandalon refuzimin imunologjik të fetusit në term.
” - Me zgjatje të theksuar në gjakun e grave shtatzëna, nuk ka vrasës kundër qelizave të fetusit. Një nga arsyet e ndryshimit të statusit imunitar mund të jetë pajtueshmëria e përcaktuar gjenetikisht e nënës dhe fetusit (martesa bashkëshortore), e cila kontribuon në një mbajtje të gjatë të fetusit në mitër.
Keqformimet e sistemit nervor qendror të fetusit mund të jenë gjithashtu arsye për shtatzëninë e zgjatur të fetusit. Ato shoqërohen nga një rënie në sintezën e hormoneve kortikosteroide, nga të cilat varet lirimi kaskadë i prostaglandinave dhe zhvillimi i aktivitetit të punës. Me shtatzëni të zgjatur, keqformimet e fetusit vërehen 10-15 herë më shpesh sesa me shtatzëninë e plotë.
Taktikat mjekësore për zgjatjen e shtatzënisë
Taktikat aktive të shtatzënisë dhe menaxhimit të lindjes gjatë shtatzënisë së zgjatur ka ulur vdekshmërinë perinatale me 2-3 herë. Cilat janë taktikat proaktive? Në një moshë shtatzënie prej 40 javësh, një grua shtatzënë rekomandohet të ekzaminohet: nëse fetusi është në një gjendje të kënaqshme, jepet një vonesë nga shtrimi në spital në 41 javë, gjatë së cilës mbahen regjistrat motorikë. aktiviteti i fetusit, dhe fetometri.
” Në rast të shtatzënisë së pakomplikuar dhe mungesës së faktorëve të rëndësishëm të rrezikut, shtrimi në spital më herët se 40.5-41 javë është i papërshtatshëm.
Mbikëqyrja paraqet një rrezik të caktuar për fëmijën, dhe për këtë arsye më tej, në javën e 42-të, gruaja shtatzënë shtrohet domosdoshmërisht në spital për të monitoruar gjendjen e fetusit. Sidoqoftë, kjo nuk do të thotë aspak se ajo me siguri do të operohet po aty! Përkundrazi, të gjitha përpjekjet e mjekëve kanë për qëllim lindjen natyrale, sepse shtatzënia e zgjatur është një e afërm dhe jo një tregues i detyrueshëm për operacionin.
Por nëse ka faktorë të tjerë rëndues: "papjekuria" e qafës së mitrës, hipoksia fetale, sëmundje të ndryshme nënat dhe mbi 30 vjeç (nëse kjo është lindja e parë), atëherë çështja mund të zgjidhet në favor të një cezariane të planifikuar.
Nënat e ardhshme shpesh shqetësohen se lindja e fëmijës nuk fillon më herët se afati i përcaktuar nga mjekët, por gjithashtu ndodh që termi tashmë ka ardhur dhe ende nuk ka shenja të lindjes. A është e rrezikshme dhe çfarë bëhet nëse shtatzënia zgjat më shumë sesa pritej?
Jo vetëm lindja e një fëmije është e rrezikshme para kohepor edhe më vonë
Koha në të cilën shtatzënia konsiderohet post-term
Mesatare shtatzënia normale zgjat 40 javë - gjatë kësaj kohe fetusi zhvillohet aq shumë sa është në gjendje të ekzistojë në mënyrë të pavarur jashtë barkut të nënës.
Shumica e mjekëve e quajnë termin në të cilin shtatzënia bëhet post-term, 42 javë, por shtatzënia pas 40 javësh mund të bëhet gjithashtu nëse gjendja e placentës dhe fetusit ka ndryshuar.
Nëse një grua ka kryer një fetus për 41-42 javë, por nuk ka shenja të një fëmije të pjekur dhe fillimin e plakjes së placentës, një shtatzëni e tillë quhet e zgjatur
Me të, fëmija lind më vonë sesa pritej, por është i shëndetshëm dhe i plotë. Një nga arsyet për një "vonesë" të tillë të një foshnje të zhvilluar normalisht brenda mitrës është cikli i gjatë menstrual i gruas para konceptimit.
Mbivlerësimi i vërtetë vërehet tek gratë, periudha e shtatzënisë e cila ka kaluar 40 javë, por në të njëjtën kohë, shenjat e plakjes filluan të shfaqen në placentë dhe gjendja e fetusit u përkeqësua.Një shtatzëni e tillë rezulton në lindjen e një fetusi të pjekur.
Në videon e mëposhtme, ju mund të mësoni më shumë rreth shkaqeve të një shtatzënie post-term dhe si ta përcaktoni atë.
Shkaqet
Ndër faktorët që provokojnë zgjatjen quhen:
- Shkelja e ciklit menstrual në një grua para shtatzënisë.
- Organet gjenitale të pazhvilluara të femrave.
- Sëmundjet infektive para shtatzënisë dhe gjatë shtatzënisë.
- Sëmundjet endokrine të nënës së ardhshme, për shembull, diabet mellitus ose patologji tiroide.
- Sëmundjet aparati tretës dhe mëlçisë në një grua shtatzënë.
- Sëmundjet inflamatore organet gjenitale të femrave.
- Tumoret në mitër.
- Gestoza gjatë shtatëzënësisë.
- Aborti në të kaluarën.
- Ulur aktiviteti fizik shtatzënë
- Trauma mendore ose shqetësimi emocional.
- Pushim shtrati nëna e ardhshme për një periudhë të gjatë.
- Medikamente për të parandaluar abortin.
- Mosha e nënës është mbi 35 vjeç gjatë shtatzënisë së parë.
- Rrjedha patologjike e një shtatzënie të mëparshme ose lindja e një fetusi të madh.
- Pesha e madhe e nënës së ardhshme.
- Prezantimi i brechit foshnje
- Keqformimet e fetusit (gjëndrat mbiveshkore, sistemi nervor qendror, veshkat dhe organet e tjera).
Arsyet e të pasurit një fëmijë më vonë mbase shumë, kështu që nëna duhet të monitorojë nga afër gjendjen e saj
Simptomat
Shtatzënia e zgjatur manifestohet:
- Një ulje e vëllimit të lëngut amniotik. Kjo çon në një ulje të rrethit të barkut në 10 cm dhe një ulje të peshës me 1 kg ose më shumë.
- Ulja e turgorit të lëkurës së një gruaje.
- Mungesa e thekon në lëngun amniotik.
- Ndonjëherë mungesa e një flluske të rrafshët me ujë, e cila ndodhet mbi kokën e foshnjës.
- Ngjyrë e gjelbër ose gri e ujërave për shkak të hyrjes së mekoniumit.
- Një strukturë më e dendur e mitrës dhe një qafë e mitrës e papjekur.
- Fillimi i sekretimit nga thithat nuk është kolostrum, por qumësht.
- Identifikimi i shenjave të hipoksisë së foshnjës.
Nëse qumështi është shfaqur tashmë në gji, dhe jo kolostrum, kjo është një arsye serioze për të parë një mjek.
Foshnjat e lindura si rezultat i shtatzënisë pas periudhës janë shënuar:
- Lëkurë e rrudhur dhe e thatë me pak ose aspak lubrifikant primordial në sipërfaqen e saj.
- Ngjyrë e gjelbër e lëkurës.
- Sasia e pamjaftueshme e yndyrës nënlëkurore.
- Kockat e kafkës së ngjeshur me fontanele dhe qepje të ngushta.
- Pesha e madhe dhe lartësia e madhe.
- Thonjtë e gjatë.
- Koka e riformuar.
Pas lindjes do të ketë një ngjyrë të gjelbër, dhe petrifikimi (zonat e ngurtësuara) mund të zbulohet në indet e placentës.
Fazat
- Faza e 1-rë - aktiviteti i fetusit rritet dhe ritmi i zemrës rritet. Lëngu amniotik zvogëlohet pak. Shpesh kjo fazë vërehet në 41 javë të shtatzënisë.
- Faza 2 - fillojnë ndryshimet në mitër, të cilat shfaqen toni i shtuar dhe një qëndrim më i lartë i pjesës së poshtme. Brenda e barkut fillon të ulet çdo ditë. Kjo fazë diagnostikohet në 42 dhe 43 javë të shtatzënisë.
- Faza 3- qarkullimi i gjakut në placentë është i shqetësuar, duke rezultuar në dëmtime hipoksike të fetusit. Kjo fazë ndodh shumë rrallë këto ditë, pasi tashmë në 1-2 faza të zgjatjes, mjekët duhet të marrin masa për të stimuluar fillimin e punës.
Diagnostifikimi
Para së gjithash, përcaktohet periudha e shtatzënisë së shtatzënisë, duke e llogaritur atë nga menstruacionet e fundit (dhe nëse dihet datat e sakta konceptimi ose ovulimi, atëherë dhe prej tyre), si dhe në bazë të lëvizjeve të para dhe të dhënave me ultratinguj.
Tjetra, gruaja shtatzënë shqyrtohet dhe përcaktohet perimetri i barkut, lartësia e pjesës së poshtme të mitrës, pesha e nënës së ardhshme. Me siguri është caktuar një ekzaminim gjinekologjik (do të zbulojë qafën që nuk është gati për lindjen e fëmijës dhe ndryshimet në kokën e fetusit) dhe ultrazërit (do të ndihmojë për të identifikuar një rënie të ujit dhe praninë e përfshirjeve në to).
Pas sonografisë së Dopplerit, plakja e placentës vlerësohet (nga rrjedha e gjakut) dhe kardiotokografia ndihmon në identifikimin e hipoksisë në fetus. Në disa raste, ata gjithashtu i nënshtrohen ekzaminimit amnioskopik të qafës së mitrës (nëse qafa e mitrës së gruas është e butë dhe pak e hapur). Possibleshtë e mundur që përfundimisht të konfirmohet pas-pjekuria vetëm pas lindjes së fëmijës, duke zbuluar simptomat e mbingopjes fetale.
Në bazë të ultrazërit, mund të konkludohet se lindja tashmë duhet të fillojë.
Pse është e rrezikshme postaturimi?
Një shtatzëni që zgjati më shumë se periudha e pritur mund të përfundojë në lindje të komplikuar, ndonjëherë me nevojën për operacion dhe një rezultat të pafavorshëm. Në foshnjat e lindura me një shtatëzani të tillë, rreziku i dëmtimit të sistemit nervor për shkak të hipoksisë është rritur 2-5 herë, sepse për shkak të kockave të dendura të kafkës dhe jo mjaftueshem vajosja, lëvizja e fetusit përgjatë kanalit të lindjes është e vështirë.
Menaxhimi i punës
Në një moshë shtatzënie prej 41 javësh, nëna shtatzënë shtrohet në spital në maternitet në mënyrë që të zgjidhë çështjen e lindjes.
Shtatzënia gjatë shtatëzënësisë së zgjatur mund të përfundojë me fillimin spontan të lindjes, por mjaft shpesh është e nevojshme të fillohet lindja artificialisht.
Nëse qafa e mitrës është ende e papjekur, trajtimi lokal me xhel ose tableta hormonale përdoret për disa ditë. Droga të tilla zbusin qafën dhe zgjerojnë kanalin e qafës së mitrës. Tjetra, përshkruhen ilaçe, veprimi i të cilave është të stimulojë kontraktimet e mitrës. Gjatë lindjes, rrahjet e zemrës së fetusit monitorohen vazhdimisht.
Pas ekzaminimit në spitalin e lindjes, mjeku vendos për administrimin e një xheli hormonal
Nëse hipoksia zhvillohet akutisht në thërrime, gruaja ka një punë të dobët ose klinike legeni i ngushte, si dhe në një numër rastesh të tjera, shtatzënia pas periudhës përfundon me operacion.
Komplikime të mundshme të lindjes për nënën dhe foshnjën
Nëse shtatzënia shtyhet, mund të ndodhin situatat e mëposhtme gjatë lindjes:
- Procesi i dorëzimit mund të vonohet.
- Lëngu amniotik derdhet para kohe.
- Aktiviteti i punës mund të bëhet i paqëndrueshëm.
- Zhvillimi i gjakderdhjes atonike ose hipotonike është i mundur.
- Rreziku i komplikimeve infektive, të tilla si endometriti ose mastiti, rritet.
- Fëmija zhvillon hipoksi, e cila kërcënon me trauma hipoksike të lindjes.
- Shfaqja e një ndërlikimi kaq serioz si asfiksia është e mundur.
- Mund të ndodhë edhe trauma mekanike e lindjes.
- Ekziston një rrezik i rritur i aspiratës së lëngut amniotik të kontaminuar me mekonium, i cili shkakton pneumoni tek i porsalinduri.
Pas lindjes, mitra mund të kontraktohet dobët, gjë që kërcënon akumulimin e lochia dhe vështirësi me nxjerrjen e tyre nga mitra.
Lindja e fëmijës me shtatzëni të madhe mund të jetë e komplikuar.
Pasojat për një foshnjë të porsalindur
Bebet që kanë lindur të pjekur mund të zhvillojnë:
- Verdhëza e rëndë.
- Kriza hormonale.
- Infeksionet e lëkurës.
- Patologjia neurologjike.
- Zhvillimi i vonuar.
Parandalimi
Për të parandaluar problemet e shkaktuara nga një shtatzëni pas periudhës, nëna e ardhshme duhet të jetë më e kujdesshme për shëndetin e saj. Ajo mund të këshillohet:
- Planifikimi dhe përgatitja për shtatzëninë.
- Vizitoni rregullisht mjekun tuaj gjatë shtatzënisë.
- Bëni të gjitha testet në kohë dhe kryeni ekzaminimet e përshkruara.
- Mos shmangni të moderuarit aktiviteti fizik gjatë shtatzënisë (nëse nuk ka ndërlikime). Zgjedhjet më të mira janë gjimnastika, praktikat e frymëmarrjes dhe noti.
- Mos refuzoni ekzaminimin e mëtejshëm dhe shtrimin në spital nëse ka shenja të vonuara.
Kur shtatzënia mbaron, zakonisht lodhja tashmë është grumbulluar dhe gruaja pret me padurim datën e lindjes. Zakonisht, një shtatzëni e plotë konsiderohet nëse fëmija ka lindur gjatë javës së 38-40 të shtatzënisë, megjithëse devijime të vogla nga kohëzgjatja e PDD (data e vlerësuar e lindjes) janë të pranueshme.
Nëse kushtet e PDD-së kanë kaluar tashmë dhe fëmija nuk tregon shenjat më të vogla të një lindjeje të afërt, kjo çon në ankth të gruas shtatzënë dhe mjekëve. Në këtë rast, është e nevojshme të merret në konsideratë mundësia e zgjatjes së shtatzënisë, një gjendje në të cilën ndodh lindja në atë periudhë kur ka shenja të thërrimeve të pjekura dhe placentës.
Përmbajtja:shënim
Mbikëqyrja nuk është gjithmonë e vërtetë, nëse, për shembull, koha e shtatzënisë përcaktohet gabimisht - atëherë ne po flasim për një vonesë të rremë. Por mund të jetë gjithashtu e vërtetë kur shtatzënia zgjat më shumë se 41-42 javë.
Data e afatit: norma
Koha e shtatzënisë u përcaktua nga karakteristikat e zhvillimit të fetusit dhe është afërsisht 40 javë (që është 280 ditë). Por vetëm një përqindje e vogël e fëmijëve, rreth 1%, lindin saktësisht në kohë, pjesa tjetër e fëmijëve mund të lindin më herët ose më vonë.
Periudha nga 38-ta deri në fund konsiderohet normale, por ka foshnje që, edhe në fillim, nuk tregojnë shenja të një lindjeje të afërt. Kjo i bën nënat e ardhshme të shqetësohen - a nuk është e rrezikshme për shëndetin dhe gjendjen e foshnjës, a kërcënon komplikime për lindjen pasuese? Kur ia vlen të flitet për kalimin e afatit ose vendosjen e një "shtatëzënie pas periudhe" tashmë si një diagnozë?
Zgjatja apo zgjatja e shtatzënisë?
Sipas obstetërve, lindja e një fëmije në periudhën 40-42 javë të shtatzënisë mund të konsiderohet mjaft urgjente dhe fiziologjike, me kusht që fëmija të ndihet mirë në bark, nuk ka anomali në shëndetin e nënës, duke pasur parasysh që koha llogaritet saktë. Zakonisht lindja e fëmijës në kohën e 41 - me shenja zhvillimi normal fetusi dhe të gjithë treguesit i referohen shtatzënisë së zgjatur (ose të zgjatur).
shënim
Në periudhën pas 42 javësh të shtatzënisë, shtatzënia konsiderohet pas periudhës, por nëse fëmija lind i shëndetshëm, pa shenja të pas-termit, do të konsiderohet gjithashtu i zgjatur.
Nëse, edhe në javën e 41-të, ka shenja të mbipeshës në fetus dhe simptoma të rrezikshme në vetë gruan shtatzënë, vendoset çështja e lindjes dhe kujdesit urgjent. Edhe duke përdorur të dhënat dhe të gjitha ekzaminimet është përfundimtare të thuhet nëse do të jetë një zgjatje e shtatzënisë apo zgjatja e saj është e pamundur, shenjat e veçanta në fetus janë të rëndësishme.
Zgjatja e shtatzënisë: pasojat
Nëse përqendrohemi në mendimin e obstetërve dhe fiziologëve, duke i krahasuar ato me të dhënat e shkencëtarëve, atëherë deri në 10% ose më shumë të të gjitha shtatzënive mund të llogariten si shtatzëni pas periudhës, duke marrë parasysh disa mospërputhje në kohën e llogaritjes së datës së lindjes.
Vendimi përfundimtar nëse një shtatzëni do të zgjatet ose pas termit merret bazuar në identifikimin e një numri të simptoma të rrezikshmeqë tregon ndryshime negative brenda mitrës.
Kjo perfshin:
shënim
Të gjitha këto simptoma janë indirekte, ato nuk mund të tregojnë 100% pas pjekurisë, por ato bëhen një sinjal alarmues për mjekët, ata shpesh përpiqen të shkaktojnë lindje.
Zgjatja e shtatzënisë: kur kërkohet shtrimi në spital?
Specialistët në fushën e obstetrikës argumentojnë se edhe një e lehtë është një patologji më e favorshme për të ardhmen e foshnjës dhe vetë nënës sesa një shtatzëni që është shtyrë.
Edhe disa ditë shtesë të pjekurisë mund të bëhen për thërrimet dhe shtatzënat rreziku i lartë, rreziku për jetën për të dy rritet çdo ditë, më i lartë dhe më i lartë. Në këtë drejtim, sot nuk është zakon të presësh për një kohë të gjatë lindja natyrale, mjekët po përpiqen të nxisin lindjen për të stimuluar lindjen natyrshëm.
Një grua e shtruar në një spital të lindjes për zgjatje është nën një gjendje të veçantë vëzhgim nga afër, pasi që midis lindjeve të tilla, vdekshmëria perinatale e fetusit është e lartë në lindjen e fëmijës, në krahasim me të gjitha grupet e tjera (duke mos marrë parasysh prematuritetin e thellë). Mjekët sot nuk lejojnë shtatzëni për më shumë se 41 javë, në këtë kohë kryhet shtrimi në spital dhe përgatitja për lindjen e fëmijës, ndoshta operacional, nëse taktikat konservatore të induksionit të punës nuk japin rezultate.
Menjëherë pas shtrimit në spital, gruaja i nënshtrohet ultrazërit dhe Dopplerit fetal, përshkruan CTG dhe kaq. analizat e kërkuara në mënyrë që të sqarohet koha e shtatzënisë dhe të vlerësohet shëndeti i nënës dhe gjendja e foshnjës, gatishmëria e tyre për lindjen e fëmijës. Mjekët pyesin nënën e ardhshme në detaje për mirëqenien e saj, duke vënë në dukje ndryshimet më të vogla, duke krahasuar dinamikën me ditët e kaluara, dhe gjithashtu duke parë gatishmërinë e traktit gjenital për lindjen dhe mundësinë e lindjes natyrale duke vlerësuar madhësinë e kokës së fetusit në lidhje me legenin e nënës. Nëse vërtetohet se koha mbivendoset, këshilli i mjekëve, së bashku me gruan shtatzënë, marrin një vendim se si, në cilën periudhë do të kryhet lindja, duke vlerësuar të gjitha të dhënat që ata kanë.
Shtrimi në spital mund të kryhet në tre raste:
- siç përshkruhet nga një mjek nga klinika para lindjes kur ecni mbi shkëmbinjtë,
- bazuar në rezultatet e ekzaminimit dhe ekzaminimeve në spitalin e lindjes, nëse janë planifikuar konsultime,
- me kërkesë të gruas, kur ajo ka ecur për disa ditë nga PDD dhe është tashmë e gatshme për shtrim në spital në maternitet.
shënim
Në prani të një rrjedhe krejtësisht fiziologjike të shtatzënisë, në lidhje me treguesit fiziologjikë të ekranit me ultratinguj në kombinim me të dhënat CTG të fetusit, gjendja e përgjithshme e mirë e nënës dhe pa ankesa, para javës së 41-të të shtatzënisë, nëna e ardhshme nuk ka nevojë të shtrohet në spital paraprakisht.
Por me zgjatjen, duke filluar nga java e 40-të, studimet instrumentale, veçanërisht CTG, do të bëhen të shpeshta në mënyrë që të gjurmojnë objektivisht pamjen e asaj që po ndodh.
Mbarimi: si ta përkufizojmë saktësisht?
Një diagnozë e saktë e shtatzënisë së zgjatur mund të vendoset pas përfundimit të punës. Dhe kur një fëmijë lind pas 40 javësh të shtatzënisë, ai ka nevojë për një ekzaminim të synuar dhe të plotë nga një neonatolog. Kjo është e nevojshme për të identifikuar shenjat e pas-pjekurisë tek ai, gjë që paraqet rreziqe të caktuara shëndetësore.
Neonatologët, si dhe obstetrikët, bien dakord që postaturimi është më i rrezikshëm për fetusin sesa prematuriteti i lehtë; në disa raste, ecja edhe për disa ditë mund të jetë vdekjeprurëse për fetusin.
Prandaj, mjeku do të ekzaminojë me kujdes fëmijën për një kohë shumë të gjatë në mënyrë që të vlerësojë në detaje gjendjen e tij të përgjithshme, shenja të caktuara të pjekurisë dhe postmaturit.
Simptoma specifike në një fetus post-term:
Shtatzënia zgjatet: çfarë të bëjmë?
Nëse mosha e shtatzënisë ka tejkaluar PDD dhe nuk ka shenja të punës, nuk ka pararendës, duhet të shtroheni në klinikë dhe të filloni të përgatiteni për lindjen e afërt të një fëmije.
Paraprakisht, është e rëndësishme të vlerësohet gjendja e fëmijës së palindur, gatishmëria e tij për lindje, si dhe gatishmëria e trupit të nënës për to në përgjithësi dhe kanali i lindjes në veçanti. Këto vlerësime janë të rëndësishme për të përcaktuar nëse lindja do të jetë natyrale apo nga rruga.
Me gatishmërinë dhe reagimin adekuat të qafës së mitrës dhe indeve të buta ndaj ilaçeve stimuluese të punës, me madhësinë normale të kokës së fetusit dhe masën e tij të vlerësuar, lindja e tij natyrale është e mundur. Në rast të kërcënimeve për shëndetin e foshnjës dhe nënës, me një peshë të madhe të thërrimeve ose prani të komplikimeve shëndetësore, operacioni do të preferohet.
Si vlerësohet gjendja e thërrimeve gjatë moshës së pjekurisë
E rëndësishme nga dita e parë trajtimi spitalor në mënyrë që të përgatisë nënën për lindjen e fëmijës, vlerësoni me kujdes gjendjen e fetusit, monitoroni nga afër dinamikën e treguesve. Kjo është e domosdoshme për të mos humbur ndërlikimet e paraqitura, për të përdorur me kohë shpërndarjen e urgjencës.
Të gjitha shenjat vitale të rëndësishme për fetusin vlerësohen sipas studimeve instrumentale: së pari, skanimi me ultratinguj dhe kardiotokografia. Janë këto të dhëna kërkimore që do të tregojnë zhvillimin e thërrimeve në kushte këtë periudhë shtatzënia dhe shkalla e shpërndarjes së ushqimit dhe oksigjenit në të :
Në disa raste, tregohet amnioskopia - një ekzaminim vizual i lëngut amniotik, duke përdorur një pajisje të veçantë - një amnioskop. Futet përmes qafës së mitrës në dhomën e përparme të fshikëzës. Me këtë metodë, kryhet një rishikim i segmentit të tij të poshtëm me identifikimin e vëllimit të përafërt të ujit dhe ngjyrës së tyre, prania e papastërtisë së mekoniumit në to me formimin e turbullirës, \u200b\u200bthekon.
Kryerja e një studimi të gjendjes së përgjithshme të nënës së ardhshme gjatë zgjatjes
Për një vendim përfundimtar në lidhje me taktikat e lindjes, është e nevojshme të bëhet një ekzaminim i plotë i gruas shtatzënë për gatishmërinë e saj për lindjen e fëmijës. Para së gjithash, një ekzaminim në një karrige gjinekologjike është i nevojshëm për të përcaktuar pjekurinë e qafës së mitrës.Në prani të papjekurisë së kanalit të qafës së mitrës, zbutjes ose dendësisë së lehtë, gjatësisë së tij deri në 30 mm, devijimit në sakrum dhe faringut të brendshëm të mbyllur, çështja e stimulimit të pjekjes së tij zgjidhet.
Bazuar në rezultatet e marra me CTG të plotësuara nga skanimi me ultratinguj i fetusit, së bashku me rezultatet e testeve të urinës dhe gjakut, formohet një përfundim. Pulsi matet çdo ditë me presionin e gjakut, dinamikën e peshës, një bisedë me një grua për mirëqenien e saj, e cila ndihmon vlerësimin, duke marrë parasysh të dhënat e marra për rrahjet e zemrës së foshnjës, të cilat vlerësohen ose nga një mjek përmes stetoskopit dhe duke dëgjuar përmes stomakut, ose përmes një monitori të veçantë të fetusit.
Nëse gjendja është e kënaqshme, mund të kryhet përgatitja për lindjen natyrale me stimulim ose të vendoset çështja e datës së operacionit cezarian (kur prognoza është e dobët).
Menaxhimi i punës në shtatzëninë pas periudhës
Nëse ekzaminimi zbuloi papjekurinë e qafës së mitrës - zona është e ngjeshur dhe e zgjatur, fëmija nuk përjeton vuajtje, kryhet terapi e planifikuar, duke përgatitur nënën për lindje. Për këtë qëllim, përdoret teknika e stimulimit natyror dhe të ilaçeve. ... Aplikoni:
- shkopinj leshterikësh... Të cilat futen në kanalin e qafës së mitrës, duke filluar nga një copë në gjashtë, për një periudhë deri në një ditë. Për shkak të ënjtjes së ngadaltë të shufrave, ato zgjerojnë qafën e mitrës, duke ndihmuar në pjekjen e tij dhe fillimin e punës. Ato gjithashtu stimulojnë çlirimin e prostaglandinave, të cilat përshpejtojnë procesin e pjekjes së qafës së mitrës. Nëse ka procese inflamatore në zonën e vaginës ose qafës së mitrës, përdorimi i shkopinjve do të ndalohet derisa traktati gjenital të pastrohet plotësisht për shkak të supozitorëve antimikrobikë dhe anti-inflamatorë.
- aplikimi i një xheli të veçantë në zonën e kanalit të qafës së mitrësqë përmban prostaglandinë E2. Një procedurë e ngjashme kryhet në një karrige nën mbikëqyrjen e një gjinekologu, pasi vlerësohet gjendja e fetusit dhe aktiviteti i mitrës. Pas procedurës, është e nevojshme të shtriheni për të paktën 30 minuta, dhe pastaj mjeku në intervale të rregullta do të vlerësojë dinamikën e gjendjes së qafës së mitrës. Kjo është e nevojshme sepse lindja shpesh shkaktohet në sfondin e përdorimit të xhelit, dhe jo vetëm procesit të pjekjes së qafës së mitrës. Nëse procedura e parë është joefektive, xheli mund të injektohet një herë në ditë, për disa ditë me radhë. Ndërsa xheli aplikohet, qafa e mitrës bëhet më e butë dhe e shkurtër, kanali zgjerohet.
Nëse gjendja e nënës dhe foshnjës së saj është mjaft e kënaqshme, fillimi i lindjes pritet deri në një javë. Nëse nuk ka reagim, atëherë vendoset çështja e dorëzimit operativ. Një seksion cezarian i urgjencës kryhet gjithashtu në devijimin më të vogël në gjendjen e fetusit, etj.
Zgjatja e shtatzënisë konsiderohet si një ndërlikim serioz që është i rrezikshëm për të dy, dhe nëse lindin dyshimet më të vogla për shëndetin e fetusit dhe nënës, mjekët zgjedhin taktika aktive, deri në lindjen e menjëhershme me operacion. Nëse ekziston mundësia e fillimit të lindjes natyrale dhe të gjitha kushtet për këtë ekzistojnë, ato stimulohen.
Alena Paretskaya, pediatre, kolumniste mjekësore
Mbartja e një fetusi nuk është një detyrë e lehtë, sepse gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë, foshnja dhe nëna e ardhshme rrezikojnë të shfaqin shumë probleme dhe komplikime. Një nga këto ndërlikime është një shtatzëni pas periudhës, kur, pas datës së pritshme të lindjes, fëmija mbetet në bark dhe nuk ngutet me lindjen e tij. Me një shtatzëni post-term, pasoja të caktuara vërehen pothuajse gjithmonë si për gruan në punë ashtu edhe për fëmijën.
Incidenca e kësaj patologjie është rreth 8-10%, dhe disa burime thonë rreth 42%. Shtatzënia e zgjatur rrit ndjeshëm shkallën e sëmundshmërisë neonatale dhe vdekshmërisë perinatale, duke i çuar të dy nivelet në 29%.
Etiologjia e termit "shtatzëni post-term"
Në rrjedhën normale të shtatzënisë, zgjat 280 ditë ose 10 muajt obstetrik (e cila është 40 javë). Një shtatzëni pas periudhës është ajo që zgjat 42 ose më shumë javë dhe përfundon me lindjen e një fëmije me shenja të pjekurisë së tepërt. Sidoqoftë, mbinatyrshmëria nuk përfundon gjithmonë në lindjen e një fëmije të pjekur, me fjalë të tjera, "mbipjekur" dhe "mbipjekësi" nuk janë sinonime.
Lindja e fëmijës në rast të shtatzënisë së zgjatur quhet e vonuar. Possibleshtë e mundur që një foshnjë e lindur vonë nuk do të tregojë shenja të pjekurisë së tepërt, ndërsa ekziston mundësia që një fëmijë i pjekur të lindë në kohë. Duke pasur parasysh sa më sipër, bëhet e qartë se mbinatyrshmëria është një koncept kalendarik, ndërsa mbinatyrshmëria e fetusit bazohet në vlerësimin e statusit të tij fizik pas lindjes.
Klasifikimi pas shtatzënisë
Shtatzënia pas periudhës ndahet në dy lloje:
mbivlerësimi biologjik, ose i vërtetë - një situatë kur, përveç shtyrjes 10-14 ditore të datës së lindjes, një fëmijë lind me shenja të mbipeshës;
shtatzëni e zgjatur, ose shtatzëni e rreme e zgjatur - pavarësisht nga fakti se kohëzgjatja e shtatzënisë rritet me 2 ose më shumë javë, fëmija lind pa shfaqje të shtatzënisë së zgjatur, funksionalisht i pjekur dhe nuk ka shenja të plakjes në placentë.
Sidoqoftë, në klinikat moderne obstetrike, termi "shtatzëni e zgjatur" nuk ka gjetur vend, as nuk është në klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve. Prandaj, klasifikimi i mëposhtëm përdoret më shpesh:
nëse periudha e shtatzënisë është më shumë se 40 javë, por nuk i kalon 40 javë dhe 7 ditë (me fjalë të tjera, 41 javë) - shtatzënia konsiderohet e plotë dhe lindja është në kohë, përkatësisht;
nëse shtatzënia i ka kaluar 41 javë, por nuk i ka kaluar 42 javët, duhet folur për një "prirje për mbivlerësim", por lindja quhet në kohë (shpesh përdoret edhe përkufizimi i "41+");
nëse periudha e shtatzënisë korrespondon me 42 javë të plota dhe i tejkalon ato, përdoret termi "shtatzëni pas periudhës", lindja në raste të tilla quhet e vonuar.
Faktorët që ndikojnë në afatin e punës
Kur llogaritni datën e vlerësuar të lindjes, duhet të merret parasysh edhe kohëzgjatja e ciklit menstrual. Për shembull, nëse cikli menstrual është më shumë se 28 ditë, lindja mund të jetë e pranishme pasi të keni arritur 40 javë të plota (shtatzënia e zgjatur). Kështu, sa më i gjatë të jetë cikli menstrual, aq më shumë do të duhet për të kryer një shtatzëni. Gratë me një të shkurtër cikli menstrual (më pak se 28 ditë) mund të jetë gati për lindje që në 36 javë.
Faktorët që kontribuojnë në shtatzëninë e zgjatur
Megjithatë, shtatzënia e parakohshme mund të ndodhë në sfondin e ekspozimit ndaj një numri të madh faktorësh arsyeja kryesore shfaqja e një ndërlikimi të tillë të shtatzënisë është një shkelje e rregullimit neurohumoral në trupin e nënës, pasi ajo luan një rol të madh në formimin e dominantit gjenerik. Me fjalë të tjera, roli kryesor i është caktuar si çrregullimeve funksionale në tru dhe shfaqjes së çekuilibrit hormonal (hormonet që janë fillestarët e punës: prostaglandinat, serotonina dhe histamina, lactogjeni placentar dhe progesteroni, hCG dhe estrogjenet).
Sidoqoftë, në disa raste, ndodhja e shtatzënisë së zgjatur nuk ka origjinën në gjendjen e trupit të nënës, por në prani të patologjisë së placentës ose fetusit. Në varësi të këtij fakti, faktorët që provokojnë mbinatyrshmëri ndahen në dy grupe: nënës dhe fetusit.
Ndryshimet në trupin e nënës:
trashëgimia (shtatzënia e zgjatur ishte e pranishme në gjininë e gruas);
mosfunksionimi i vezoreve;
proceset inflamatore në organet gjenitale (salpingo-ooforiti, endometriti, cerviciti);
tumoret e mitrës;
infantilizmi i përgjithshëm dhe seksual;
funksioni i prishur menstrual;
një histori të infeksioneve të fëmijërisë (ethe e kuqe e ndezur, fruthi dhe të tjerët);
transferuar ARVI ose grip gjatë shtatzënisë;
infantilizëm;
patologjia e mëlçisë dhe sëmundjet e traktit digjestiv;
patologjitë endokrine (mbipesha, diabeti mellitus, sëmundja e tiroides);
një histori të dëmtimit të trurit;
frika e humbjes së një fëmije dhe frika e lindjes;
stresi dhe trauma mendore;
mosha (lindja e parë pas mbushjes së moshës 30 vjeç);
terapi me ilaçe për kërcënimin e ndërprerjes së shtatzënisë (aktuale);
pasivitet fizik gjatë shtatzënisë;
lindja e fëmijës fruta të mëdha në anamnezë;
aborte të shumta.
Ndryshimet në fetus:
sëmundja e Daunit;
hipoplazia e gjëndrave mbiveshkore;
prezantimi i breekut;
patologjia e veshkave të fëmijës (policistike);
ndërprerje në zhvillimin e sistemit hipofizë-veshkave;
keqformime të trurit (mikrocefalia, rënia e trurit, anencefalia).
Patogjeneza e shtatzënisë së zgjatur
Placenta dhe ndryshimet që ndodhin në të luajnë një rol të rëndësishëm në mekanizmin për zhvillimin e shtatzënisë së zgjatur. Shtyrja mund të jetë për shkak të maturimit të veçuar ose të vonuar të placentës, pranisë së pamjaftueshmërisë kronike të placentës ose ruajtjes së tolerancës imunologjike të fëmijës, e cila parandalon shfaqjen e reaksioneve imunologjike që synojnë refuzimin e fetusit në afatin e caktuar.
Ndryshimet distrofike dhe trofike që lindin në decidua dhe amnion çojnë në një shkelje të sintezës së hormonit prostaglanlin, i cili është i përfshirë në punë. Ekzistojnë gjithashtu ndërprerje hormonale në sistemin e përgjithshëm, të quajtur sistemi fetal-placentë-nënë. Ekziston një ndryshim në raportin e hormoneve gonadotropike, përmbajtja e katekolaminave rritet, gonadotropina korionike dhe progesteronit, i cili provokon zgjatje.
Në mënyrë makroskopike, masa e placentës rritet, megjithëse trashësia e saj zvogëlohet. Vetë korioni është i thatë, me diferencim të dobët në lobule. Gjithashtu, placenta fillon të njolloset me ujëra të gjelbërta (për shkak të hipoksisë fetale, mekoniumi sekretohet). Në të gjithë zonën e vendit të fëmijës ka kalcifikime dhe sulme të zemrës së bardhë, vende të degjenerimit yndyror.
Ndryshimet gjithashtu ndikojnë në lëngun amniotik. Lëngu amniotik ndryshon përbërjen e tij dhe humbet transparencën e tij të mëparshme. Nëse mbingarkesa është e parëndësishme, ujërat kanë një nuancë opaleshente, bëhen të bardha, meqenëse epiteli i lëkurës dhe lubrifikuesi i djathit të fetusit fillojnë të treten në to. Nëse ndodh hipoksi fetale, ujërat bëhen të verdhë ose të gjelbër.
Ekziston një ndryshim në përbërjen fosfolipide lëngu amniotik... Përmbajtja e sfingomielinës dhe lecitinës, të cilat janë përgjegjëse për formimin e një surfaktanti (një substancë që parandalon shembjen e mushkërive gjatë thithjes) në mushkëritë e fetusit. Në sfondin e një shkelje të sintezës së surfaktantit, një fetus i pjekur merr një sindrom çrregullimi të frymëmarrjes, formohen membranat hialine në mushkëri.
Një ndryshim në vetitë fizike dhe kimike dhe një ulje e vëllimit të lëngut amniotik çon në një rënie në veprimin e tyre baktervrasës, rritet numri i baktereve, të cilat kontribuojnë në zhvillimin e pneumonisë intrauterine tek foshnja.
Ulja e vëllimit të lëngut amniotik gjatë shtatzënisë pas periudhës ndodh në përpjesëtim të drejtë me kohën e zgjatjes:
vëllimi i lëngut amniotik në 41 javë të plota zvogëlohet me 100-200 ml dhe është, përkatësisht, 600-700 ml (normalisht sasia e ujit është 800-900 ml);
vëllimi i lëngut amniotik gjatë 42 javëve të plota është përgjysmuar dhe është 350-400 ml;
në 43 javë të plota, sasia e ujit zvogëlohet shumë (deri në 200-300 ml), gjë që çon në zhvillimin e një uji të ulët të ulët;
në rast të zgjatjes së konsiderueshme të shtatzënisë (44 javë të plota dhe më shumë), praktikisht nuk ka ujë, vëllimi është 40-60 ml.
Foto klinike
Në prani të një shtatzënie post-term, karakteristikat e shenjave të mëposhtme:
perimetri i barkut humbet rreth 5-10 cm për shkak të fenomeneve të dehidrimit (në rast të zgjatjes për më shumë se 10 ditë);
elasticiteti i lëkurës së nënës së ardhshme zvogëlohet;
mitra fiton dendësi për shkak të tkurrjes së fibrave muskulore dhe zvogëlimit të sasisë së ujit;
mungesa e ujit;
lartësia e fundusit të mitrës rritet për shkak të madhësisë së madhe të fetusit dhe hipertonicitetit të mitrës;
qumështi shfaqet në vend të kolostrumit;
ka një humbje peshe në një grua shtatzënë, ose shtimi i peshës ndalet;
"Papjekuria" e qafës së mitrës;
uria nga oksigjeni fetusi (ulja e treguesve të profilit biofizik: toni i fetusit zvogëlohet, lëvizjet e frymëmarrjes, lëvizja);
natyra e rrahjeve të zemrës së fëmijës ndryshon kur dëgjoni (rrahjet e zemrës ngadalësohen / shpejtohen, tingujt e zemrës bëhen të shurdhër ose të mbytur), kjo tregon zhvillimin e hipoksisë fetale në sfondin e pamjaftueshmërisë së placentës;
dendësia e kockave të kafkës së fëmijës rritet (kockëzimi), fontanelet dhe qepjet ngushtohen dhe fillojnë të rriten së bashku (përcaktohet nga ekzaminimi vaginal).
Shfaqja e një fruti të pjekur
Lindja e vonuar e fëmijës çon në lindjen e një fetusi me shenja të mbingopjes:
kocka të dendura të kafkës, mund të ketë shtresa të mbyllura dhe fontanele;
lëkura është e verdhë ose ngjyra jeshile (për shkak të mekoniumit të tretur në ujëra);
flok te gjata;
thonjtë e gjatë në gishtërinjtë dhe duart (kapërcimi i skajeve të falangave të thonjve);
shtresa nënlëkurore e yndyrës është më pak se normale;
nuk ka lubrifikant origjinal, si rezultat i të cilit ndodh rrudhja e lëkurës;
lindja e një fetusi hipotrofik është e mundur (si rezultat i ngadalësimit të rritjes intrauterine);
gjatësia e fetusit tejkalon normën (nga 56 cm ose më shumë);
madhësi të mëdha (madhësia e kokës së fëmijës korrespondon me treguesit e kufirit të sipërm të normës ose e tejkalon atë).
Shkallët e mbingarkesës
Gjendja intrauterine e fëmijës në masë të madhe varet nga sa zgjat postaturimi, në bazë të kësaj, dallohen shkallët e mëposhtme të moshës së pjekurisë:
Shkalla e parë.
Periudha e shtatzënisë është 41 javë të plota. Gjendja e fëmijës është e kënaqshme, megjithatë ka një rritje të rrahjeve të zemrës dhe një rritje aktiviteti motorik... Vëllimi i lëngut amniotik zvogëlohet, por pak (600-800 ml), ngjyra e tyre është e bardhë dhe opaleshente.
Në fund të shtatzënisë, qafa e mitrës nuk është mjaft e pjekur, e ngurtësuar, faringu i brendshëm është një rrotull i dendur. Koka e fetusit nuk shtypet fort në legen. Në mënyrë makroskopike, placenta ka një pamje afatgjatë. I porsalinduri ka shenja të lehta të mbinatyrshmërisë.
Lëkura e fëmijës është e thatë, por jo e rrudhur, dhe një sasi e vogël lubrifikanti si djathi është i pranishëm. Gjatësia e të porsalindurit është 54-58 centimetra.
Shkalla e dytë.
Në shumicën e rasteve, korrespondon me 42-43 javë. Gatishmëria biologjike e qafës së mitrës për kontraktimet në një grua mungon, perimetri i barkut zvogëlohet çdo ditë me 1-3 cm, ndodh një rritje në fundusin intrauterin. Koka nuk shtypet nga hyrja e legenit të kockave. Pamjaftueshmëria e placentës dhe uria e oksigjenit të fetusit fillojnë të zhvillohen. Ritmet e zemrës janë mbytur, dhe kur fëmija lëviz, ato bëhen më pak të shpeshta ose më të shpeshta. Shqetësimet, nga ana e tyre, bëhen të rralla, megjithatë, ultrazëri zbulon lëvizje të thella të frymëmarrjes, të cilat ndonjëherë kthehen në ato konvulsive.
Sipas të dhënave me ultratinguj:
ulur rrjedhën e gjakut intraplacental;
rritja e dendësisë së jehonës së ujërave;
mungesa e theksuar e ujit;
pjekuria e placentës së shkallës së tretë.
Makroskopikisht: ndarja e lobuleve fshihet, placenta është e thatë, e hollë.
Vëllimi i ujit zvogëlohet ndjeshëm, ndërsa ato bëhen të vrenjtura dhe të bardha. Në lindjen e fëmijës, inferioriteti (aeroplani) i fshikëzës fetale shënohet, membranat e saj janë të dendura dhe të shtrira në zonën e kokës së foshnjës. I porsalinduri ka shenja të qarta hipoksi dhe mbingarkesë.
Shkalla e tretë.
Një shkallë shumë e rrallë e zgjatjes, në të cilën shtatzënia tejkalon 43-44 javë. Kërthiza e fetusit është e hollë, lëkura është e verdhë ose e gjelbër dhe zhvillohet dështimi i shumëfishtë i organeve. Zona e placentës nuk është e zgjeruar, por trashësia e saj zvogëlohet, ka infarkte të shumta të bardha dhe kalcifikime. Placenta është gjithashtu me ngjyrë të verdhë-jeshile.
Mundësia e vdekjes fetale brenda dhe intrapartum, si dhe vdekshmëria e hershme e foshnjave, rritet ndjeshëm.
Diagnostifikimi
Diagnostikimi i shtatzënisë pas periudhës fillon nga momenti kur vendoset koha e saktë e shtatzënisë. Për ta bërë këtë, përdorni të gjitha metodat për llogaritjen e datës së vlerësuar të lindjes:
deri në datën e regjistrimit (vizita e parë në klinikën para lindjes në lidhje me shtatzëninë);
numërimi mbrapsht nga lëvizja e parë e fetusit;
numërimi mbrapsht nga dita e ovulimit;
numërimi mbrapsht nga dita e fekondimit;
deri në datën e menstruacioneve të fundit.
Palpimi i mitrës dhe ekzaminimi gjinekologjik në tremujorin e parë ju lejon të përcaktoni me saktësi kohëzgjatjen e shtatzënisë. Gjithashtu, kur llogaritni kohën, datën e së parës provë pozitive për shtatzëninë, dita e ngritjes së mitrës në nivelin e kërthizës (korrespondon me një periudhë prej 20 javësh), dita e dëgjimit të parë të rrahjeve të zemrës (në 18 javë me një stetoskop dhe në 12 me një Doppler).
Ndërsa bën objektiv hulumtimet obstetrike diagnostikoni një rritje në lartësinë e fundusit të mitrës dhe një ulje të perimetrit të barkut. Gjithashtu vërehet humbje peshe ose shtim i lehtë. Në sfondin e mungesës së ujit, lëvizshmëria e fëmijës gjithashtu zvogëlohet.
Gjatë ekzaminimit vaginal, përcaktohet mungesa absolute e qafës së mitrës për kontraksione, ngushtim të fontaneleve dhe qepjeve dhe kockave të dendura të kafkës së fëmijës. Pjesa prezantuese e fetusit ose nuk shtypet fort në hyrje, ose është e lëvizshme dhe ndodhet lart mbi hyrjen e legenit të vogël.
Metodat instrumentale
Metodat instrumentale përdoren gjerësisht:
Ultrasonografia Doppler.
Sonografia Doppler e rrjedhjes së gjakut midis placentës dhe mitrës zbulon shenja të plakjes në vendin e fëmijës: certifikatat dhe kalcifikimet, hedh lëng (humbje peshe) e placentës, një rënie në intensitetin e rrjedhës së gjakut uteroplacental dhe fetoplacental.
Kardiotokografia.
Kur ndihmoni CTG përcaktohet bradikardia (më pak se 120 rrahje në minutë), si dhe takikardia (më shumë se 160 rrahje në minutë), e cila konfirmon praninë e hipoksisë fetale.
Amnioskopia.
Studimi i natyrës së lëngut amniotik përmes kanalit të qafës së mitrës dhe fshikëzës fetale. Vëzhgohen ujëra të verdha ose të gjelbërta.
Amniocenteza.
Pas marrjes së një sasie të vogël uji, kryhet një studim i përbërjes së tyre. Ujërat e pranishëm përmbajtje e rritur proteina totale dhe acid laktik, ure dhe kreatininë, dhe uljen e niveleve të glukozës. Shenja e parë e mbipeshës është një ndryshim në raportin e lecitinës dhe sfingomelinës - 4/1, ndërsa te një fetus i pjekur ky raport është 2/1.
Procedura e ultrazërit.
Gjatë një skanimi me ultratinguj, gjatësia e fëmijës matet dhe pesha e saj llogaritet, një dendësi e rritur e eshtrave të kafkës dhe prania e defektet intrauterine përcaktohet zhvillimi, sasia e ujërave fetale dhe uji i ulët. Në ujërat ka një pezullim (dendësia e rritur e jehonës së lëngut), ka një rënie në profilin biofizik, shenjat e centralizimit të qarkullimit të gjakut dhe rrjedha intraplacentare e gjakut zvogëlohet. Gjithashtu, kryhet një vlerësim i shkallës së pjekurisë së placentës (në rastin e zgjatjes, shkalla është e treta).
Pasojat e vonuara
Shtatzënia pas lindjes ndikon negativisht në gjendjen e fëmijës, duke çuar në komplikime të rrjedhës së shtatzënisë dhe vetë lindjes. Në fund të periudhës së shtatzënisë, zgjatja shpesh është shkaku i zhvillimit të anemisë dhe preeklampsisë tek gratë. Përveç kësaj, ka çrregullime në sistemin e koagulimit të gjakut dhe oligohydramnios, i cili ka një efekt patologjik në fetus dhe rrjedhën e procesit të punës.
Karakteristikat e lindjes së vonuar
Komplikime të mundshme me lindje të vonuar:
derdhje e parakohshme e ujit me qafë "të papjekur" ose "mjaft të pjekur";
periudha paraprake patologjike;
trauma obstetrike (lotët e indeve të buta të kanalit të lindjes);
kursi i zgjatur i punës (mungesa e dominantit gjenerik dhe anomalitë e punës);
anomalitë e forcave të lindjes (dendësia e tepërt e kockave të kafkës çon në një shkelje të konfigurimit të saj, si rezultat i së cilës ka dobësi të tkurrjeve ose moskoordinimit);
rritet rreziku i komplikimeve infektive në periudhën e hershme pas lindjes;
gjasat e gjakderdhjes në fazën e tretë të lindjes ose periudha e hershme pas lindjes rritet;
shkëputja e parakohshme e vendit të fëmijës ose shtimi i tij (për shkak të çrregullimeve strukturore dhe metabolike në placentë).
Rreziqet për fetusin
Mbipesha për fetusin është e mbushur me:
hipoksi i fëmijës gjatë shtatzënisë ose gjatë lindjes (plakja e placentës shkakton pamjaftueshmëri fetoplacentare);
asfiksimi i fëmijës gjatë lindjes;
lëndimet e lindjes së fetusit (thyerje të ekstremiteteve, hemorragji intrakraniale dhe cefalemomatoma për shkak të shkeljes së konfigurimit të kokës për shkak të kockave të dendura të kafkës);
proceset infektive të lëkurës dhe çrregullimet neurologjike në të porsalindurin;
dëmtimi i sistemit bronkopulmonar (zhvillimi i atelektazës, bronkopneumonisë dhe ndërlikimeve të tjera në një fëmijë pas lindjes së tij);
vdekja e një fëmije gjatë shtatzënisë, gjatë lindjes ose në periudhën e hershme neonatale.
Shkalla e vdekshmërisë së një fëmije është në përpjesëtim të drejtë me periudhën e shtatzënisë. Në 41-42 javë, është 1.1%, një rezultat vdekjeprurës në 43 javë është regjistruar në 2.2% të rasteve, dhe me një shkallë ekstreme të vonuar - më shumë se 44 javë, shkalla e vdekshmërisë rritet në 6.6%.
Afati i zgjatur rrit ndjeshëm nevojën për një prerje cezariane. Përveç kësaj, fëmijët e parakohshëm në të ardhmen mbeten prapa në zhvillimin mendor dhe fizik.
Taktikat obstetrike
Edhe gjatë shtatëzënësisë në klinikën para lindjes, gratë me tendencë të mbinatyrshmërisë identifikohen si një grup rreziku, dhe pasi të arrijnë periudhën 40-41 javë, atyre u ofrohet të shkojnë në spital. Menaxhimi pas shtatzënisë konsiston në përcaktimin e gatishmërisë së qafës së mitrës për lindjen e fëmijës, monitorimin e gjendjes së fetusit dhe identifikimin e ndërlikimeve të shtatzënisë dhe praninë e patologjisë ekstrogjenitale.
Shtatzënia e zgjatur është një grup i indikacioneve relative për një lindje në bark. Seksioni cezarian kryhet në prani të faktorëve shoqërues:
zgjatja e gjymtyrëve të fëmijës, zgjatja e kokës;
ngatërrimi i kordonit të kërthizës;
shkalla e dytë dhe e tretë e pamjaftueshmërisë fetoplacentale;
historia e ngarkuar obstetrike (shtatzënia si rezultat i IVF, infertilitetit, lindjes së foshnjës në të kaluarën);
lindja e parë në moshën 30 ose më shumë;
ngushtimi i legenit;
prezantimi i fetusit me fundin e legenit deri në hyrje;
Qafa e mitrës "e papjekur".
Nëse konstatohen keqformime që janë të papajtueshme me jetën (gjatë skanimit me ultratinguj), kryhet një operacion shkatërrues i frutave.
Pas shtrimit në spital para lindjes në maternitetin, gruaja i nënshtrohet disa masave përgatitore.
Përmirësimi i rrjedhës së gjakut uteroplacental
Në sfondin e plakjes së placentës dhe humbjes së pjesshme të funksioneve të tij kryesore, përshkruhen barna që përmirësojnë qarkullimin e gjakut në sistemin mitër-placentë: "Cocarboxylase", "Vitamina", "Piracetam", "Cavinton", "Actovegin".
Formimi i një dominuese gjenerike
Përdoren procedurat e mëposhtme fizioterapeutike: darsonvalizimi i gjëndrave të qumështit, akupunktura, masazh dridhjeje, jakë sipas Shcherbak dhe galvanizim anodik të trurit.
Përgatitja e qafës së mitrës
Për të përshpejtuar maturimin e qafës së mitrës, përdoren prostaglandinat E2. Prostaglandinat injektohen përmes kanalit të qafës së mitrës si pilula vaginale, pessaries dhe gels. Për të zbutur dhe hapur qafën e mitrës, përshkruhen gjithashtu shkopinj - leshterikë. Përveç kësaj, një grua shtatzënë është e përshkruar me një dietë të pasur me yndyrë bimore (pasi që përmban pararendës të prostaglandinës) dhe ilaçe që stimulojnë sintezën e protoglandinave (Essentiale-Forte, Retinol, Linetol).
Në procesin e përgatitjes së qafës së mitrës, kardiotokografia (monitorimi i rrahjeve të zemrës fetale) kryhet çdo ditë për 5-7 ditë, si dhe një studim Doppler i rrjedhës së gjakut në sistemin nënë-placentë-fetus.
Menaxhimi i punës
Nëse qafa e mitrës është "e pjekur", faktorët keqësues mungojnë dhe fetusi ka një gjendje të përgjithshme të kënaqshme, lindja kryhet natyrshëm. Në rastin e zhvillimit të një periudhe paraprake patologjike, ginipral administrohet intravenoz. Stimulimi i punës fillon me hapjen e fshikëzës fetale. Nëse kontraktimet nuk kanë filluar brenda 4 orësh, përdoret infuzion intravenoz i prostaglandinave. Procesi i lindjes kontrollohet nga CTG, me parandalimin paralel të zhvillimit hipoksi intrauterine (glukozë me acid askorbik, piracetam, kokarboksilazë) dhe futja e antispasmodikëve në interval prej 3 orësh. Me zhvillimin e ndërlikimeve dhe përkeqësimin e fetusit (kontraktimet jo mjaft të forta, legeni i ngushtë klinikisht), lindja përfundon me ndihmën e një prerje cezariane.
Pyetjet e bëra më shpesh
Shtatzënia ime është 41 javë të plota. A mund të konsiderohet kjo e vonuar?
Jo, megjithatë, duhet të konsultoheni me një mjek në mënyrë që ai të rillogarisë moshën e vlerësuar të shtatzënisë duke përdorur të gjitha metodat dhe të rekomandojë shtrimin në spital.
A mund të shkaktojë marrëdhënia seksuale fillimin e dhimbjeve të lindjes?
Po. Në rast të zgjatjes, rekomandohet të refuzoni marrëdhëniet seksuale. Së pari, spermatozoidi mashkull përmban prostaglandina, të cilat stimulojnë maturimin e qafës së mitrës, dhe së dyti, gjatë orgazmës, lëshohet substanca oksitocinë, e cila stimulon kontraktimet e mitrës.
A konsiderohet plakja e placentës një shenjë e mbipeshës?
Pothuajse gjithmonë, gjatë ultrazërit, plakja e placentës përcaktohet në gratë me shtatzëni të zgjatur. Sidoqoftë, në disa raste, plakja e placentës (në 3 gradë pjekuri) mund të diagnostikohet në 27-32 javë. Kjo nuk është një shenjë e shtatzënisë së zgjatur, por tregon praninë e pamjaftueshmërisë së placentës.