Shenjat e insuficiencës fetoplacentare. Sinonime të pamjaftueshmërisë placentare

Pamjaftueshmëria e placentës është një sindromë e shkaktuar nga ndryshimet morfofunksionale në placentë, me përparimin e së cilës zhvillohet IGR, shpesh e kombinuar me hipoksi.

SINONIMET E PASUFICIENCAVE TË PLACENTAVE

Insuficienca fetoplacentare është një sinonim i përdorur shpesh dhe nuk mund të konsiderohet i suksesshëm, pasi nuk është i saktë në formë dhe në thelb.

ICD-10 KODI I PAMUNDËSISË PLACENTALE

Klasa XV. Shtatzënia, lindja dhe puerperiumi (O00 – O99)
Kujdesit shëndetësor nënat për shkak të gjendjes së fetusit, zgavrës amniotike dhe vështirësive të mundshme në lindje (O30 – O48)
O36. Kujdesi mjekësor për nënën me persona të tjerë të vendosur ose të dyshuar gjendjet patologjike fetusi.
Klasa XVI. Disa kushte me origjinë në periudhën perinatale (P00 – P96)
Fetusi dhe i porsalinduri i prekur nga kushtet e nënës, komplikimet e shtatzënisë, lindjes dhe lindjes (P00 – P04)
P02. Dëmtimi i fetusit dhe i të porsalindurit për shkak të komplikimeve nga placenta, kordoni i kërthizës dhe membranat. Çrregullime të lidhura me kohëzgjatjen e shtatzënisë dhe rritjen e fetusit (P05 – P08)
P05. Rritja e ngadaltë dhe kequshqyerja e fetusit.
P07. Çrregullime të shoqëruara me shtatzëni të shkurtuar dhe peshë të ulët të lindjes, të pa klasifikuara diku tjetër.

EPIDEMIOLOGJIA E INSUFICENCES PLACENTALE

Pamjaftueshmëria e placentës është një nga ndërlikimet më të zakonshme të shtatzënisë, ndodh me abort në 50-77%, me gestozë - në 32%, me një kombinim të shtatzënisë me patologji ekstragjenitale - në 25-45%, në gratë shtatzëna që kanë pësuar virale. dhe infeksion bakterial, - në më shumë se 60% të vëzhgimeve. PS në gratë që kanë pësuar insuficiencë placentare është 10.3% tek të porsalindurit me afat të plotë dhe 49% tek foshnjat premature. Në 60%, pamjaftueshmëria e placentës çon në vonesë të rritjes së fetusit.

KLASIFIKIMI I PASUFICIENCAVE TË PLACENTAVE

Është zhvilluar një gamë e gjerë klasifikimesh të pamjaftueshmërisë placentare. Disa prej tyre janë të kushtëzuara. Më të zakonshmet dhe më të pranuarat janë klasifikimet e mëposhtme.

Llojet e insuficiencës placentare për sa i përket kohës dhe mekanizmit të shfaqjes.
Primar - ndodh para javës së 16-të të shtatzënisë dhe shoqërohet me implantim dhe placentim të dëmtuar.
Sekondar - zhvillohet në sfondin e një placentë tashmë të formuar (pas javës së 16-të të shtatzënisë) nën ndikimin e faktorëve ekzogjenë për fetusin dhe placentën.

Llojet e insuficiencës placentare sipas rrjedhës klinike:
· Akute - më së shpeshti shoqërohet me shkëputje të një placentë normale ose me vendndodhje të ulët, ndodh kryesisht gjatë lindjes.
Kronike - mund të ndodhë në terma të ndryshëm shtatzënisë.
- Kompensohet - proceset metabolike në placentë janë të shqetësuara, nuk ka shkelje të uteroplacentalit dhe fetusit. qarkullimi i placentës(sipas studimeve Doppler në arteriet e sistemit funksional nënë-placentë-fetus).
- Dekompensuar - përcaktohen shkelje të qarkullimit uteroplacental dhe / ose fetal-placental (sipas studimeve Doppler në arteriet e sistemit funksional nënë-placentë-fetus).

Dallohen shkallët e mëposhtme të shqetësimeve gjeodinamike në arteriet e sistemit funksional nënë-placentë-fetus.
Shkalla I - shkelje e uteroplacentalit ose fetusit rrjedhjen e gjakut të placentës.
· Shkalla II - shqetësim i qarkullimit të gjakut uteroplacental dhe fetoplacental.
Shkalla III - centralizimi i rrjedhjes së gjakut fetal-placental, dëmtim rrjedhjen e gjakut të mitrës.
Shkalla IV - çrregullime kritike të rrjedhjes së gjakut fetal-placental (flukse diastolike zero ose e kundërt e gjakut në arterien e kërthizës ose aortë, rrjedhje e dëmtuar e gjakut të mitrës).

Llojet e insuficiencës placentare sipas pranisë së vonesës së rritjes së fetusit (FGR).
· Pamjaftueshmëria e placentës pa RFP.
· Pamjaftueshmëria e placentës me RRP.

ETIOLOGJIA (SHKAQET) TË INSUFFICIENCËS SË PLACENTAVE

Pamjaftueshmëria e placentës quhet sëmundje polietiologjike.

Shkaqet e pamjaftueshmërisë së placentës.

Midis tyre, konvencionalisht dallohen endo dhe ekzogjene.
· Shkaqet endogjene. Ato shkaktojnë variante të ndryshme të shqetësimit të placentës dhe maturimit të vileve, në të cilat mund të zhvillohet insuficienca vaskulare dhe enzimatike, e cila çon në formimin e insuficiencës primare të placentës.
· Shkaqet ekzogjene. Këto përfshijnë një numër të konsiderueshëm faktorësh të ndryshëm, veprimi i të cilëve çon në një shkelje të qarkullimit të gjakut uteroplacental dhe fetal-placental. Si rezultat i ndikimit të tyre, më së shpeshti formohet pamjaftueshmëria sekondare e placentës.

Shkaqet e pamjaftueshmërisë primare të placentës:

· Faktorët gjenetikë;
Bakterike dhe infeksionet virale;
Faktorët endokrinë (insuficienca hormonale e vezoreve, etj.);
· Pamjaftueshmëria enzimatike e indit decidual, i cili shërben si lëndë ushqyese për vezën në zhvillim.

Këta faktorë çojnë në anomali anatomike në strukturën, vendndodhjen, ngjitjen e placentës, si dhe defekte në angiogjenezë dhe vaskularizimi, diferencim të dëmtuar të vileve korionike. Tërësia e proceseve patologjike që përcaktojnë zhvillimin e pamjaftueshmërisë primare të placentës vërehen shpesh me abort, veçanërisht të zakonshëm, dhe shtatzëni që ndodh pas infertilitetit.

Shkaqet e pamjaftueshmërisë sekondare të placentës. Zhvillohet në sëmundjet obstetrike dhe ndërlikimet e shtatzënisë.

Hulumtimet e viteve të fundit kanë vërtetuar konvencionalitetin e ndarjes së pamjaftueshmërisë placentare në parësore dhe dytësore. Insuficienca primare e placentës në një përqindje të madhe të rasteve mund të kthehet në sekondare, dhe pamjaftueshmëria sekondare e placentës shpesh formohet në sfondin e proceseve patologjike nënklinike në fazat e hershme shtatzënisë. Anomalitë latente në placentim mund të shkaktojnë dukuri e hershme manifestimet klinike pamjaftueshmëria e placentës dhe ecuria e rëndë e saj në gjysmën e dytë të shtatzënisë. Kjo ndodh kur një grua shtatzënë ka sëmundje obstetrike dhe komplikime të shtatzënisë, si preeklampsi, kërcënuese për ndërprerjen e shtatzënisë, shtatzëni të shumëfishtë; sëmundjet ekstragjenitale (hipertensioni, sëmundjet e zemrës dhe veshkave, diabeti mellitus).

Për shkak të numrit të madh, diversitetit dhe paqartësisë së veprimit të faktorëve etiologjikë që mund të shkaktojnë zhvillimin e pamjaftueshmërisë placentare, ekzistojnë faktorë rreziku për zhvillimin e pamjaftueshmërisë placentare: sëmundjet sociale, obstetrike, gjinekologjike dhe ekstragjenitale, patologjitë kongjenitale dhe trashëgimore në. nëna dhe fetusi, faktorët e jashtëm.

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e pamjaftueshmërisë placentare:

· Faktorët social: mosha e nënës është më shumë se 30 dhe më pak se 18 vjeç, kequshqyerja, puna e rëndë fizike, mbingarkesa psiko-emocionale, prania e rreziqeve në punë, pirja e duhanit, përdorimi i alkoolit dhe drogës;
· Sëmundjet ekstragjenitale: sëmundjet e sistemit kardiovaskular, veshkave, mushkërive, sëmundjet e sistemit të gjakut, diabeti mellitus;
Faktorët obstetrikë dhe gjinekologjikë:
- anamnestik (mosfunksionim menstrual, infertilitet, abort, lindja e foshnjave të parakohshme);
- gjinekologjike (anomalitë e sistemit riprodhues, fibroidet e mitrës);
- sëmundjet obstetrike dhe ekstragjenitale gjatë shtatzënia e vërtetë(gestoza, aborti i kërcënuar, shtatzënia e shumëfishtë, anomalitë e vendndodhjes dhe ngjitjes së placentës, infeksionet, duke përfshirë urogjenitale, APS, citopeni aloimune);
• patologji kongjenitale dhe trashëgimore tek nëna ose fetusi;
Faktorët e jashtëm: rrezatimi jonizues, fizik dhe ndikimet kimike, duke përfshirë ilaçet.

Faktorët më të rëndësishëm të rrezikut për zhvillimin e pamjaftueshmërisë placentare përfshijnë gestozën dhe kombinimin e shtatzënisë me patologjinë ekstragjenitale, të shoqëruar me lezione vaskulare. Faktorë të ndryshëm etiologjikë që ndikojnë faza të ndryshme zhvillimi dhe funksionimi i placentës, si rezultat, përfshihen në mekanizmin e përgjithshëm patogjenetik, duke çuar në zhvillimin e sindromës së pamjaftueshmërisë placentare, një nga manifestimet kryesore të së cilës konsiderohet të jetë një shkelje e qarkullimit të placentës - funksioni kryesor i placentës.

PATOGJENEZA E INSUFFICIENCËS SË PLACENTAVE

Roli kryesor në patogjenezën e pamjaftueshmërisë placentare i atribuohet shkeljes së perfuzionit uteroplacental, i cili çon në një ulje të transportit të oksigjenit dhe lëndëve ushqyese përmes placentës tek fetusi. Shfaqja e çrregullimeve hemodinamike në placentë shoqërohet me çrregullime të reaksioneve adaptive morfologjike dhe biokimike në placentë kur shtatzënia fiziologjike... Meqenëse zhvillimi i strukturave dhe funksioneve të placentës ndodh në faza, ndryshimet patologjike që ndodhin në placentë varen nga natyra dhe koha e ekspozimit ndaj faktorëve negativë.

Fazat e qarkullimit uteroplacental të dëmtuar: migrimi endovaskular i dëmtuar i trofoblastit, pamjaftueshmëria e pushtimit të korionit ekstravillous, diferencimi i dëmtuar i vileve placentare.

· Shkelja e migrimit endovaskular të trofoblastit në tremujorin e parë të shtatzënisë çon në një vonesë në formimin e qarkullimit uteroplacental me formimin e ndryshimeve nekrotike në shtratin e placentës, deri në përcaktimin e plotë të tij dhe vdekjen e mëvonshme të embrionit. .

· Mungesa e pushtimit të korionit ekstravilloz çon në transformim jo të plotë të arterieve spirale, që konsiderohet si një nga mekanizmat kryesorë të reduktimit të qarkullimit uteroplacental me zhvillimin e hipoplazisë placentare dhe kequshqyerjes fetale. Si rezultat, disa nga arteriet spirale nuk transformohen në të gjithë gjatësinë e tyre, ndërsa në pjesën tjetër transformimet ndodhin vetëm në segmentet e tyre deciduale, pa prekur miometrialin, i cili ruan aftësinë e enëve për t'iu përgjigjur stimujve vazokonstriktor.

· Çrregullimet në diferencimin e vileve placentare kanë një rëndësi të madhe në patogjenezën e insuficiencës placentare. Ato manifestohen nga zhvillimi i tyre i vonuar, plakja e parakohshme ose maturimi i pabarabartë me praninë e të gjitha llojeve të vileve në placentë. Në këtë rast, proceset e formimit të membranave sincitiokapilare janë ndërprerë dhe / ose një trashje e barrierës placentare ndodh për shkak të akumulimit të proceseve të kolagjenit dhe fibroblastit në shtresën bazale, kundër së cilës proceset metabolike përmes membranës placentare pengohen.

Faktorët që kontribuojnë në shkeljen e perfuzionit uteroplacental: sëmundjet obstetrike dhe ekstragjenitale të nënës, në të cilat vërehet një ulje e rrjedhës së gjakut në hapësirën intervillous (gestoza, hipertensioni, etj.), Një ngadalësim i rrjedhës së gjakut në të në sfondin e vështirësi në rrjedhjen e gjakut dhe limfës (gestoza dhe sëmundjet vaskulare të zemrës me sindromën e edemës, kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë me një ton të zgjatur të rritur të mitrës), një rritje në viskozitetin e gjakut.

Pasojat e qarkullimit uteroplacental të dëmtuar. Shkelja e fluksit të gjakut uteroplacental çon në ishemi, mikroqarkullim të dëmtuar, depozitim të komplekseve imune në trofoblastë, prishje të strukturës së tij, çekuilibër midis angiogjenezës së degëzuar dhe jo-degëzuar, transport të dëmtuar të oksigjenit dhe lëndëve ushqyese përmes placentës dhe shpërndarjes së oksigjenit në fetus.

Ishemia. Ulja e shpejtësisë vëllimore të qarkullimit të gjakut në hapësirën ndërvilore çon në ishemi, në të cilën aktivizohet sistemi i peroksidimit të lipideve me formimin e radikaleve të lira të oksigjenit, çlirimin e elastase nga neutrofilet aktive, gjë që shkakton dëmtim të endotelit vaskular. Në endoteli vërehet një rënie në sintezën e citoprotektorëve dhe vazodilatorëve: prostaciklinës dhe faktorit të relaksimit endotelial (oksidi nitrik).

· Shkelje e mikroqarkullimit. Lëshimi i një sasie të shtuar të tromboplastinës indore, e cila rrit grumbullimin dhe ngjitjen e trombociteve, rrit sintezën e tromboksanit A2 të trombociteve dhe endotelinës, e cila ka një efekt vazokonstriktor. Ka një rritje patologjike në indeksin e tromboksanit / prostaciklinës. Në zonat e dëmtimit endotelial, depozitohen depozitat e fibrinës dhe lipideve, rritet numri i receptorëve që lidhin substancat vazopresore, gjë që çon në një rritje të rezistencës vaskulare, kundrejt së cilës zvogëlohet qarkullimi i gjakut uteroplacental.

· Depozitimi i komplekseve imune në trofoblast. Me shqetësim të mëtejshëm të proceseve të mikroqarkullimit në indet e placentës, qelizat e endotelit të dëmtuar, të cilat luajnë rolin e Ag, nxisin prodhimin e antitrupave me depozitimin e komplekseve imune nën endotelin e enëve të trofoblastit.

· Shkelje e strukturës së sincitiotrofoblastit. Më pas, nën ndikimin e substancave citotoksike, rrjedha e gjakut në hapësirën ndërvilore ngadalësohet edhe më shumë, gjë që kontribuon në dëmtimin më të theksuar të endotelit. Kështu, formohet një "rreth vicioz" i çrregullimeve hemodinamike në placentë.

· Mosbalancim ndërmjet angiogjenezës degëzuese dhe jo degëzuese. Në fazën e zhvillimit të pemës viloze, hipoksia e moderuar është në gjendje të stimulojë aftësinë proliferative të citotrofoblastit, transkriptimin e faktorit endotelial vaskular, angiogjenezën e tipit të degëzuar me zhvillimin e kapilarizimit të tepruar të vileve.

Në të njëjtën kohë, masa e placentës rritet, për shkak të së cilës perfuzioni i pamjaftueshëm uteroplacental kompensohet dhe rezistenca normale vaskulare në indin placentar mbahet për një kohë të gjatë. Megjithatë, në shumicën e rasteve, nën ndikimin e hipoksisë, stimulohet faktori i rritjes së placentës, gjë që çon në një ulje të intensitetit të angiogjenezës së tipit të degëzuar, e cila zëvendëson angiogjenezën jo të degëzuar, me formimin e një mangësie të theksuar të vileve. kapilarët. Si rezultat, nuk ka një ekuilibër midis angiogjenezës degëzuese dhe jodegëzuese, e cila në gjysmën e dytë të shtatzënisë mbështet zhvillim normal vaskulacioni i placentës.

Ndërprerja e angiogjenezës placentare dhe mungesa e formimit të një peme normale vilë çon në çrregullime të qarkullimit të gjakut (që ndodhin herët), gjë që shkakton zhvillimi i hershëm ZRP. Mungesa e sipërfaqes së shkëmbimit të placentës formohet kryesisht për shkak të një rënie të numrit të arteriolave të vileve terciare, si për shkak të formimit të pamjaftueshëm dhe zhdukjes së tyre për shkak të proceseve tromboembolike dhe vazospastike.

Placenta karakterizohet nga nivel të lartë metabolizmin dhe konsumon më shumë se gjysmën e të gjithë oksigjenit dhe më shumë se një të katërtën e sasisë totale të glukozës që vjen nga qarkullimi i gjakut të nënës, prandaj, me qarkullim të pamjaftueshëm uteroplacental, është ajo që dëmtohet në radhë të parë.

· Transporti i dëmtuar i oksigjenit dhe lëndëve ushqyese nëpër placentë. Transporti i oksigjenit dhe i substancave përmes placentës kryhet nga dy mekanizma kryesorë: difuzioni dhe transporti aktiv.

Aftësia e placentës për të transportuar rritet me rritjen e moshës gestacionale, e cila është për shkak të proceseve të maturimit dhe diferencimit të trofoblastit. Funksioni i transportit varet nga intensiteti i fluksit uteroplacental dhe fetal-placental, përshkueshmëria e barrierës placentare, gjendja e sistemeve aktive të transportit, niveli i metabolizmit të placentës, metabolizmi tek nëna dhe fetusi.

Çrregullim i difuzionit. Dorëzimi i oksigjenit dhe dioksidit të karbonit tek fetusi ndodh me difuzion të thjeshtë ose të lehtësuar dhe varet nga intensiteti i rrjedhjes së gjakut në hapësirën ndërvilore. Një rënie në oksigjenimin e indeve të placentës çon në një deficit energjie dhe, si rezultat, një shkelje të sistemeve të transportit aktiv.

Ndërprerja e transportit aktiv. Nëpërmjet transportit aktiv, aminoacidet, proteinat, hormonet peptide, vitaminat dhe substancat e tjera transferohen përmes barrierës placentare.

Si rezultat, aktiviteti i proceseve sintetike në placentë ndryshon, i cili në fazat e para karakterizohet nga mbiprodhimi kompensues i shumicës së enzimave, pas së cilës zëvendësohet nga shterimi i tyre. Në shumicën e rasteve, shqetësimi parësor i perfuzionit uteroplacental dhe ishemia në indet e placentës çojnë në një shqetësim dytësor të funksionit të tij transportues dhe pamjaftueshmëri qelizore-parenkimale, e cila karakterizohet nga një ndryshim në aktivitetin e enzimave dhe gjendjen qelizore. metabolizmin. Megjithatë, në disa situata, për shembull, kur diferencimi i vileve është i dëmtuar, funksioni sintetik i placentës mund të vuajë kryesisht.

· Ndërprerje e shpërndarjes së oksigjenit tek fetusi. Në varësi të ashpërsisë së uljes së shpërndarjes së oksigjenit tek fetusi, dallohen tre faza të njëpasnjëshme të këtij procesi patologjik kronik: hipoksemia, hipoksia dhe asfiksia.

Hipoksemia karakterizohet nga një ulje e përmbajtjes së oksigjenit në gjakun arterial të fetusit. Reagimet adaptive po zhvillohen vazhdimisht në trupin e tij.

- Stimulimi i hematopoiezës, përfshirë ekstramedularin, si rezultat i së cilës zhvillohet policitemia, e karakterizuar nga një rritje e numrit të qelizave të kuqe të gjakut në qarkullim dhe një rritje e nivelit të hematokritit.

- Në fazat fillestare, glukoneogjeneza aktivizohet në mëlçi, por aftësia për të grumbulluar glukozë në formën e glikogjenit zvogëlohet. Transporti i glukozës në fetus është i kufizuar, gjë që në kushtet e mungesës së energjisë çon në një ndërprerje graduale të mekanizmave të transportit aktiv në placentë.

- Me një rritje të hipoksemisë, prodhimi kardiak rishpërndahet: kryesisht organet vitale (truri, zemra, gjëndrat mbiveshkore) furnizohen me gjak.

- Ulja e ritmit të rritjes së fetusit deri në ndalimin e plotë të tij. Një rol të rëndësishëm në këto procese luan mungesa e insulinës në gjakun e fetusit, e cila është përgjegjëse për transferimin e glukozës nëpër placentë dhe përdorimin e saj në muskujt skeletorë, mëlçinë dhe indin dhjamor.

Hipoksia. Si rezultat i përmbajtjes së pamjaftueshme të oksigjenit ndërqelizor të nevojshëm për metabolizmin aerobik dhe prodhimin e një sasie të mjaftueshme energjie, zhvillohet "stresi hipoksik", i shoqëruar me çlirimin biologjikisht. substancave aktive dhe hormonet duke përfshirë adrenalinën dhe norepinefrinën. Kjo çon në një rishpërndarje edhe më të theksuar të fluksit të gjakut drejt organeve vitale: aktivizohen baro- dhe kemoreceptorët e aortës, vazokonstriksioni i aortës abdominale, arteriet mezenterike dhe enët e muskujve skeletorë. Si rezultat i rritjes së hipoksisë, hipoglikemisë dhe mungesës së energjisë, metabolizmi i glukozës kalon në rrugën anaerobe, e cila nuk është në gjendje të kompensojë deficitin e energjisë. Produktet e glikolizës anaerobe kontribuojnë në zhvillimin e acidozës metabolike.

Asfiksia. Një rritje e mëtejshme e ashpërsisë së procesit patologjik çon në zhvillimin e një gjendjeje kritike për mbijetesën e fetusit. Humbja e mekanizmave që sigurojnë centralizimin e rrjedhës së gjakut të fetusit është e mundur, si rezultat i të cilit furnizimi me gjak i organeve vitale është ndërprerë. Në këtë rast, natyra e rrjedhës së gjakut në enët periferike korrespondon me rrjedhën e gjakut në arterien e kërthizës - nuk ka lëvizje translative të gjakut në fazën diastole ose ka rrjedhje retrograde të gjakut. Në këto kushte, ruajtja e ekuilibrit energjetik të organeve vitale është e mundur vetëm për një kohë të shkurtër, pas së cilës qelizat dhe indet e këtyre organeve kalojnë në rrugën metabolike anaerobe. Ky proces karakterizon fillimin fazën përfundimtare Mungesa e oksigjenit - asfiksia, në sfondin e së cilës ndodhin ndryshime të pakthyeshme në qelizat e organeve vitale, ndodh dekompensimi përfundimtar, i cili çon në vdekjen e fetusit. PN, i shoqëruar me çrregullime serioze metabolike dhe hemodinamike në sistemin funksional nënë-placentë-fetus, çon në zhvillimin e RRP - një nga shkaqet kryesore të sëmundshmërisë perinatale dhe PS.

FOTO KLINIKE (SIMPTOMA) E INSUFICENCAVE PLACENTALE

Në PN kronike, gratë shtatzëna paraqesin ankesa tipike të sëmundjeve obstetrike dhe ekstragjenitale, kundër të cilave zhvillohet PN kronike ose akute. Në të njëjtën kohë, mund të vërehet një rënie në numrin e lëvizjeve të fetusit. Në PN akute gjatë lindjes, mund të vërehen simptoma klinike të PONRP.

DIAGNOSTIKA E PASUFENCIES SE PLACENTARE

ANAMNEZI

Gjatë mbledhjes së anamnezës, zbulohen të dhëna anamnestike që mund t'i atribuohen faktorëve të rrezikut të nënës, fetusit ose placentës për zhvillimin e PN (shiko seksionin "Etiologjia"). Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet pranisë së simptomave klinike të ndërprerjes kërcënuese të shtatzënisë, preeklampsisë.

EKZAMINIMI FIZIK PER PASUFENCIEN E PLACENTAVE

Grupet shtatzëna në rrezik të zhvillimit të PN kërkojnë monitorim të rregullt klinik. Gjatë një ekzaminimi obstetrik, duhet t'i kushtoni vëmendje shenjave të mëposhtme:
· Gjatësia dhe pesha e gruas shtatzënë;
Perimetri i barkut, BMR (nëse diferenca midis vlerës numerike të moshës gestacionale dhe BMR, e shprehur në centimetra, është më shumë se tre, mund të flasim për praninë e IGR; ky kriter na lejon të identifikojmë rreth 50% të shtatzënive të komplikuara nga IGR);
· Toni i mitrës (rritur me kërcënimin e ndërprerjes së shtatzënisë);
· Prania e sekrecioneve të përgjakshme nga trakti gjenital;
· Numri i lëvizjeve të fetusit, natyra e rrahjeve të zemrës gjatë auskultimit (surdhimi i tingujve të zemrës dhe ndryshimet në ritmin e zemrës).

TESTET LABORATORIKE PER PASUFENCIEN E PLACENTAVE

Ato kanë vlerë diagnostike për identifikimin e grupeve të rrezikut te pacientët që nuk kanë kequshqyerje fetale, të kompensuar për PN në tremujorin e tretë të shtatzënisë. Studimet laboratorike kanë për qëllim vlerësimin e funksionit hormonal të placentës:

· Përcaktimi i fosfatazës alkaline totale dhe placentare në serumin e gjakut, e ndjekur nga përcaktimi i peshës së saj në aktivitetin total të fosfatazës;
· Përcaktimi i përmbajtjes së PL dhe oksitocinazës në serumin e gjakut;
· Studimi i sekretimit urinar të estriolit.

Krahas studimeve të mësipërme, diagnostifikimi laboratorik kryhet sipas algoritmit të ekzaminimit të atyre sëmundjeve obstetrike dhe ekstragjenitale, ndaj të cilave është zhvilluar sindroma PN.

STUDIMET INSTRUMENTALE NË PASUFICIENCA PLACENTALE

Më shpesh, ndër metodat instrumentale për diagnostikimin e PN, përdoren ultratinguj dhe CTG. Metodat e ultrazërit luajnë një rol kryesor në diagnostikimin e PN dhe RRP. Në tremujorin II dhe III të shtatzënisë, në kohën e ekzaminimit me ultratinguj (20-24 javë dhe 30-34 javë), si dhe për indikacione shtesë, fetometria me ultratinguj dhe studimi Doppler i rrjedhës së gjakut në arteriet dhe venat e nënës. -kryhen sistemi funksional placenta-fetus.

Kur kryeni një skanim me ultratinguj, përveç fetometrisë, e cila ju lejon të diagnostikoni IGR, duhet t'i kushtoni vëmendje karakteristikave të mëposhtme:
· Përcaktimi i vendndodhjes së placentës, trashësisë dhe strukturës së saj (shkalla e pjekurisë, prania e edemës, zgjerimi i hapësirave ndërvilore etj.);
· Identifikimi i ulët ose polihidramnios (matja e xhepit vertikal më të madh ose llogaritja e indeksit AF);
· Identifikimi i shenjave ekografike të atyre sëmundjeve obstetrike dhe ekstragjenitale që qëndrojnë në themel të zhvillimit të pamjaftueshmërisë placentare;
· Hulumtimi dhe vlerësimi në pikat e profilit biofizik të fetusit (nëse është i pajisur). Një vlerësim i të ashtuquajturit reaktivitet të rrahjeve të zemrës së fetusit kryhet sipas të dhënave CTG (prania e një refleksi motor-kardiak), frekuenca e lëvizjeve të frymëmarrjes, aktiviteti i përgjithshëm motorik, tonin, vëllimin e OS. Në gjendjen normale funksionale të fetusit, vlerësimi total i profilit biofizik të tij është 10 pikë.

Studimi Doppler i rrjedhës së gjakut në arteriet dhe venat e sistemit funksional nënë-placentë-fetus konsiderohet si kryesori. metodë diagnostike, rezultatet e të cilave karakterizojnë gjendjen e qarkullimit placentar dhe përputhjen e tij me nevojat e fetusit gjatë tremujorit II dhe III të shtatzënisë. Mungesa e shkeljeve të qarkullimit uteroplacental dhe fetal-placental tregon funksionimin normal të placentës.

· Studimi i qarkullimit të gjakut në arterie. Më shpesh, ekzaminohet fluksi i gjakut në arteriet e mitrës, arteriet e kordonit kërthizor dhe arteria cerebrale e mesme e fetusit.

Anijet e hetuara.

- Arteriet e mitrës. Çrregullimet e qarkullimit të gjakut karakterizohen nga një rënie e komponentit diastolik në kurbën e shpejtësisë së qarkullimit të gjakut. Formimi i kthesave patologjike të shpejtësisë së rrjedhës së gjakut në arteriet e mitrës bazohet në pushtimin jo të plotë të trofoblastit në arteriet spirale, gjë që çon në një rritje të rezistencës në pellg. arteriet e mitrës.

- Arteria e kordonit kërthizor. Kurbat patologjike të shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut në arterien e kordonit kërthizor, shtrati i vetëm periferik i së cilës është vaskulatura e pjesës fetale të placentës, konsiston në një ulje të komponentit diastolik në kurbën e shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut, si në arterien e mitrës. Rritja e rezistencës vaskulare të placentës është për shkak të dëmtimit të mikrovenave të vileve.

- Arteria cerebrale e mesme e fetusit. Ena cerebrale më e studiuar fetale është arteria cerebrale e mesme. Kurba e saj e shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut ka një formë tipike për sistemin vaskular me rezistencë të lartë. Kthesa patologjike në arterien cerebrale të mesme (në ndryshim nga ato në kordonin e kërthizës dhe arteriet e mitrës) karakterizohen nga një rritje e shpejtësisë diastolike të qarkullimit të gjakut (i ashtuquajturi centralizim).

Treguesit për vlerësimin e natyrës së kurbës së shpejtësisë së rrjedhës së gjakut. Për të vlerësuar natyrën e kurbës së shpejtësisë së rrjedhës së gjakut, llogaritet një nga treguesit e mëposhtëm të rezistencës vaskulare.

- Raporti sistole-diastolik.

- Indeksi i rezistencës.

- Indeksi i valëzimit.
Vlerat që shkojnë përtej 90% për moshën gestacionale konsiderohen patologjike.

- Raporti cerebro-placental - vlera e raportit të IR në arterien cerebrale të mesme me IR në arterien kërthizë, e cila në kushte fiziologjike kalon 1.0. Një rënie në këtë tregues më pak se 1.0 tregon një rishpërndarje të rrjedhës së gjakut të fetusit drejt organeve vitale, kryesisht trurit (fenomeni i centralizimit të qarkullimit fetal-placentar).

Prania e ndryshimeve në parametrat hemodinamikë gjatë ultrasonografisë Doppler nuk është identike me hipoksinë. Me një probabilitet të lartë, mund të flasim për hipoksi kur regjistrohen të ashtuquajturat tregues kritikë të qarkullimit të gjakut fetal-placental (me rrjedhje diastolike zero dhe të kundërt të gjakut në arterien e kërthizës, vdekshmëria antenatale është rreth 50%).

· Studimi i rrjedhjes së gjakut në vena. Në rast të regjistrimit të vlerave kritike të fluksit të gjakut në arterie fetale-placentare qarkullimi, eksploroni qarkullimin venoz në këtë sistem. Bëhen studime doppler të venës së kordonit kërthizor, kanalit venoz, venave kava inferiore dhe venave jugulare të fetusit.

Shenjat negative të qarkullimit venoz të dëmtuar (lakore patologjike e shpejtësisë së rrjedhës së gjakut)

- Vjena e kordonit të kërthizës. Ruajtja e pulsimit të tij pas javës së 16-të të shtatzënisë. Simptoma tregon dekompensimin kardiovaskular në fetus.

- Kanal venoz. Mungesa e qarkullimit ortograd të gjakut në të gjitha fazat e ciklit kardiak, gjë që tregon shkelje
oksigjenimi i organeve vitale.

- Vena kava e poshtme e fetusit. Shkelja e rrjedhjes së gjakut nga gjysma e poshtme e trupit të fetusit.

- Venat jugulare të fetusit. Shkelja e rrjedhjes së gjakut nga gjysma e sipërme e trupit të fetusit.

Kardiotokografia

Kriteret diagnostike janë zhvilluar për shtatzënitë 32 javë ose më shumë (shih kapitullin "Metodat e kërkimit instrumental joinvaziv").

Kriteret më të rëndësishme diagnostikuese për një shkelje të gjendjes funksionale të fetusit gjatë shtatzënisë:

Zvogëlimi i amplitudës së refleksit motor-kardial (miokardial) dhe / ose
- ulje e amplitudës së lëkundjeve të rrahjeve të zemrës.

Duhet mbajtur mend se një ulje e amplitudës mund të vërehet jo vetëm në shkelje të gjendjes funksionale të fetusit, por edhe në lidhje me regjistrimin gjatë periudhës së një gjendjeje të qetë të fetusit në ciklin aktivitet-pushim, patologjik papjekuria e sistemit nervor qendror të fetusit në sfondin e pamjaftueshmërisë së placentës dhe marrja e medikamenteve të një gruaje shtatzënë.

· Shenja kryesore diagnostike e një shkeljeje të gjendjes funksionale të fetusit gjatë lindjes është natyra e reagimit të ritmit të zemrës së fetusit ndaj tkurrjes.

· Hulumtimi i organizimit ciklik të gjendjeve funksionale (formimi i ciklit "aktivitet-pushim"). Në kushte fiziologjike, cikli "aktivitet-pushim" formohet nga 34-35 javë të shtatzënisë. Vonesa ose mungesa e formimit të ciklit tregon një shkelje të gjendjes funksionale të sistemit nervor qendror të fetusit (vonesa në maturimin e funksionit të tij koordinues dhe integrues) në sfondin e pamjaftueshmërisë placentare.

SCRENING

Diagnostifikimi me ultratinguj gjatë shtatzënisë duhet të kryhet 3 herë në javën 11-14, 20-24 dhe 32-34 javë.

INDIKACIONE PËR KËSHILLIM TË SPECIALISTËVE TË TJERË

Nevoja për konsultë varet nga obstetriku dhe patologji ekstragjenitale, në sfondin e së cilës zhvillohet pamjaftueshmëria e placentës.

SHEMBULL I FORMULIMIT TË DIAGNOZËS NË INSUFICENCA PLACENTALE

PONRP. Insuficienca akute e placentës. Hipoksia fetale.
Insuficienca kronike e kompensuar e placentës.
Insuficienca kronike e kompensuar e placentës. ZRP.
Insuficienca kronike e dekompensuar e placentës. Shkalla e I e çrregullimeve hemodinamike.
Insuficienca kronike e dekompensuar e placentës. Shkeljet kritike të fetoplacentalit
rrjedhje gjaku. ZRP.

TRAJTIMI I INSUFIZIENCËS SË PLACENTAVE

OBJEKTIVAT E TRAJTIMIT

Zhvillimi i pamjaftueshmërisë placentare shoqërohet me ndryshime morfologjike në placentë, në sfondin e të cilave, para së gjithash, lindin çrregullime hemodinamike, prandaj është e pamundur të arrihet një kurë për këto procese. Qëllimi kryesor i trajtimit është zgjatja e shtatzënisë dhe lindja në kohë.

· Zgjatja e shtatzënisë kryhet duke optimizuar qarkullimin e gjakut dhe korrigjimin e çrregullimeve metabolike në placentë në prani të papjekurisë së ndjeshme të fetusit (deri në javën e 34-të të shtatzënisë) dhe pamundësisë për t'i ofruar atij një kujdes adekuat neonatal pas lindjes.

· Zgjedhja në kohë e afatit dhe mënyrës së lindjes kur fetusi arrin afatin e zbatueshëm për ekzistencë jashtë uterine (zakonisht pas 34 javësh të shtatzënisë). Kjo kërkon diagnozë adekuate shkalla e dëmtimit të funksionit të placentës.

INDIKACIONET PËR SHPITALIZIM NË INSUFICENCA PLACENTALE

Indikacionet për shtrimin në spital në një spital obstetrik përcaktohen individualisht, duke marrë parasysh patologjinë shoqëruese.

Indikacionet dallohen gjatë shtatzënisë dhe para lindjes.

Indikacionet gjatë shtatzënisë:
- dekompensimi (sipas matjeve Doppler) i qarkullimit të placentës, pavarësisht nga shkalla e tij;
- shkelje e gjendjes funksionale të fetusit, e zbuluar nga metoda të tjera diagnostikuese;
- disponueshmëria e sistemeve të mbrojtjes ajrore.

TRAJTIMI MJEKËSOR I INSUFFICIENCËS SË PLACENTAVE

Terapia e pamjaftueshmërisë placentare përcaktohet kryesisht nga nevoja për të eliminuar shkaqet e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në placentë. Në pacientët në rrezik të ndërprerjes një komponent i rëndësishëm trajtimi i pamjaftueshmërisë së placentës është një rënie në tonin e muskujve të mitrës; me gestozë - eliminimi i angiospazmës dhe përmirësimi i mikro dhe makrohemodinamikës. Është gjithashtu e rëndësishme të kryhet terapi me bazë patogjenetike për sëmundje të tilla si hipertensioni, diabeti, APS, etj.

Terapia komplekse patogjenetike e insuficiencës placentare

Terapia komplekse patogjenetike e pamjaftueshmërisë placentare përfshin, para së gjithash, barna me efekt vazoaktiv. Për të përmirësuar qarkullimin e gjakut fetal-placental, këshillohet përdorimi i një kombinimi të Actovegin me agonistët b-adrenergjikë. Actovegin © përshkruhet si infuzion intravenoz: 80-160 mg (2-4 ml) Actovegin © në 200 ml tretësirë glukoze 5%. Numri i infuzioneve varet nga dinamika e indekseve Doppler në qarkullimin fetal-placental (deri në 10 infuzione). Më pas, është e mundur të përdoret Actovegin © dhe heksoprenalina nga goja: Actovegin © në formën e pilulave me lëshim të zgjatur (200 mg), 1 pilulë në ditë, heksoprenalinë 0,5 mg, 1 / 4-1 / 2 tableta nga dy deri në gjashtë herë. një ditë.

V vitet e fundit Përdorimi i gjerë në praktikën obstetrike për parandalimin e sëmundjeve që shkaktojnë zhvillimin e pamjaftueshmërisë placentare dhe trajtimin e saj, përdoren agjentë antitrombocitar: dipiridamole, pentoksifilinë. Kërkesat e mëposhtme vendosen për agjentët kundër trombociteve të përdorura në obstetrikë:

· Mungesa e veprimit teratogjen dhe embriotoksik;
· Normalizimi i raportit GHG duke rritur sintezën e GHG P-I2;
· Përmirësimi i mikroqarkullimit dhe qarkullimit të gjakut të placentës;
· Nuk ka rrezik për gjakderdhje dhe dobësim të efektit hipotensiv të barnave të përdorura për trajtimin e preeklampsisë.

Indikacionet për marrjen e agjentëve antitrombocitar:

· Sëmundjet e sistemit kardiovaskular (defekte në zemër, hipertension, venat me variçe të ekstremiteteve të poshtme);
· Sëmundjet kronike të veshkave dhe të mëlçisë;
· Tromboflebiti dhe tromboza venoze;
· Sëmundjet endokrine (diabeti, etj.);
· APS;
sindromi DIC.

Agjenti më i sigurt kundër trombociteve dhe angioprotektiv është dipiridamoli. Mund të përdoret në çdo kohë të shtatzënisë dhe i kombinuar me barna antihipertensive, acid acetilsalicilik, heparinë. Përmirëson mikroqarkullimin në placentë duke rritur intensitetin e fluksit kolateral të gjakut, duke rritur sintezën e P-I2, duke reduktuar aktivizimin dhe grumbullimin e trombociteve. Ilaçi si një mjet për parandalimin dhe trajtimin e pamjaftueshmërisë placentare në gratë shtatzëna me gestozë përshkruhet në doza prej 75-225 mg / ditë. Doza maksimale e tij ditore është 450 mg. Kur merrni dipiridamole, nuk ekziston rreziku i mbidozimit dhe zhvillimit të gjakderdhjes, prandaj, ilaçi mund të përdoret deri në lindje dhe, nëse është e nevojshme, duke filluar nga ditët e para pas lindjes.

Kur shtatzënia kombinohet me forma të rënda të diabetit mellitus të varur nga insulina, si dhe në gratë në të cilat APS është shkaku i rezultateve të pafavorshme të shtatzënisë, heparinat dhe heparinoidet me peshë të ulët molekulare (fraxiparin, sulodexide) janë mjete efektive për parandalimin dhe trajtimin e pamjaftueshmëria e placentës. Koha dhe kohëzgjatja e terapisë me këto barna në secilin rast duhet të zgjidhet individualisht. Përveç kësaj, me APS, imunoglobulinat intravenoze përdoren si mjetet kryesore, përveç agjentëve antitrombocitar dhe heparinave me peshë të ulët molekulare, si dhe vaj peshku dhe wobenzym © rekomandohen si terapi shtesë.

V Kohët e fundit Preferenca u jepet barnave të tipit të kombinuar vazoaktiv dhe metabolik.

Për shembull, në rast të çrregullimeve hemodinamike në sistemin funksional nënë-placentë-fetus, 5,0 ml tretësirë 10% të propionatit trimetilhidrazinium në 200 ml 0,9% pp NaCl ose 5% solucion glukoze administrohet në mënyrë intravenoze, mundësisht në kombinim me futja e 5.0 ml acid askorbik 5%. Ilaçi ka një efekt neuroprotektiv, nuk ka një efekt "vjedhje"; veprimi i tij është i kthyeshëm.

KUSHTET DHE METODAT E DORËZIMIT

Shkaku kryesor i hipoksisë akute dhe kronike të fetusit, si dhe lindja e fëmijëve me çrregullime neurologjike, është pamjaftueshmëria e placentës, prandaj, zgjedhja e kohës dhe metodës optimale të lindjes për gratë me këtë patologji mund të reduktojë ndjeshëm humbjet perinatale.

Kur simptomat e shkeljes së gjendjes funksionale të fetusit zbulohen sipas të dhënave klinike, laboratorike dhe instrumentale para fillimit të lindjes, çështja e kohës dhe mënyrës së lindjes vendoset individualisht, duke marrë parasysh, para së gjithash, ashpërsia e shkeljeve të konstatuara, gatishmëria e kanalit të lindjes për lindje dhe tërësia e sëmundjeve obstetrike dhe ekstragjenitale të gruas shtatzënë.

Indikacionet për ndërprerjen e hershme të shtatzënisë (me moshë gestacionale më shumë se 30-32 javë):

· Çrregullime kritike të rrjedhjes së gjakut fetoplacental;

· Shkalla III e shkeljeve në sistemin funksional nënë-placentë-fetus.

Rezultatet perinatale me lindje të hershme janë të dyshimta. Mënyra e zgjedhur për lindje në interesin më të mirë të fetusit është me prerje cezariane. Kur identifikoni një formë simetrike të RRP, para së gjithash, është e nevojshme të përjashtoni një gabim në përcaktimin e periudhës gestacionale, dhe më pas të përjashtoni praninë e patologjisë kromozomale në fetus. Në prani të pamjaftueshmërisë placentare me çrregullime hemodinamike të shkallës I – II, është e papërshtatshme të zgjatet shtatzënia mbi 37 javë.

Indikacionet për ndërprerjen e hershme të shtatzënisë në rast të joefektivitetit të zgjatjes së shtatzënisë (deri në javën e 37-të të shtatzënisë):

· Mungesa e dinamikës pozitive të treguesve të fetometrisë dhe / ose dopplerometrisë pas një kursi 10-ditor të trajtimit të pamjaftueshmërisë placentare;

· Kequshqyerja fetale.

Në mungesë të gatishmërisë biologjike të kanalit të butë të lindjes për lindje, prania e MGRP me shenja të gjendjes së dëmtuar funksionale të fetusit te primiparat më të vjetër me të ngarkuar. obstetrike dhe gjinekologjike historia mjekësore, seksioni cezarian është metoda e zgjedhur për lindje.

Indikacionet për menaxhimin e lindjes përmes kanalit vaginal të lindjes: një situatë e favorshme obstetrike dhe tregues të kënaqshëm të gjendjes së fetusit (sipas ultrazërit, CTG, Doppler, testet e stresit funksional).

Në këtë rast, vëmendja kryesore duhet t'i kushtohet përgatitjes në kohë të kanalit të lindjes (leshterik, dinoprostone), monitorimit të gjendjes së fetusit dhe anestezisë adekuate.

Nëse planifikohet të kryhet lindja përmes kanalit vaginal të lindjes, induksioni i lindjes me amniotomi të hershme kryhet nën monitorim të vazhdueshëm të gjendjes funksionale të fetusit duke përdorur CTG të drejtpërdrejtë. Nëse është e nevojshme, gjatë lindjes, këshillohet kryerja e testit Zaling.

VLERËSIMI I EFEKTIVITETIT TË TRAJTIMIT TË INSUFFICIENCËS SË PLACENTAVE

· Treguesit fetometrikë përcaktohen një herë në dy javë.
· Frekuenca e studimeve Doppler të enëve të sistemit funksional nënë-placentë-fetus varet nga shkalla e çrregullimeve hemodinamike.
· Vëzhgimi dinamik i gjendjes funksionale të fetusit me CTG kryhet të paktën një herë në javë.

PARANDALIMI I PASUFICIENCAVE TË PLACENTAVE

Ai përfshin një gamë të gjerë aktivitetesh medicinale dhe jo medikamentoze.
· Trajtimi i sëmundjeve obstetrike dhe ekstragjenitale që predispozojnë zhvillimin e insuficiencës placentare.
· Rregullimi i metabolizmit të indeve dhe proceseve redoks në grupet e rrezikut shtatzëna për zhvillimin e pamjaftueshmërisë placentare. Për këtë qëllim, janë përshkruar antioksidantë (a-tokoferol acetat, acid askorbik), hepatoprotektorë (Essentiale ©, ekstrakt i gjetheve të angjinarjave [Chophytol ©]).
Normalizimi i proceseve të ngacmimit dhe frenimit në sistemin nervor qendror në gratë shtatzëna me një gjendje asthenike dhe nivel i rritur ankthi. Për këtë përdoren nootropikë (piracetam); glicinë, e cila ka një efekt të rëndësishëm kundër stresit.
Me dystonia vegjetative-vaskulare të një lloji hipotonik, adaptogjenët (tinkturë e limonit, eleutorokok, xhensen, aralia) kanë një efekt të mirë.
Për të normalizuar gjumin, përdoren fitopreparate komplekse që përmbajnë ekstrakte të valerianës, murrizit, balsamit të limonit, HOPS-it, piperit dhe nenexhik limoni: novo-passit ©, rizoma medicinale me tinkturë me rrënjë + ekstrakt limoni + mente, rizoma medicinale valeriane me tretësirë rrënjësh + ekstrakt kone hop.

Masat terapeutike dhe profilaktike duhet të përfshijnë terapi diete, terapi vitaminash, ushqime dhe suplemente ushqimore që stimulojnë funksionin e zorrëve (produkte qumështi të fermentuar, bukë integrale, laminolact).

INFORMACION I PACIENTIT

Pamjaftueshmëria e placentës është një ndërlikim i frikshëm i shtatzënisë, që çon në sëmundshmëri dhe vdekshmëri të lartë të fetusit dhe të porsalindurit. Meqenëse shkaqet e zhvillimit të saj janë sëmundjet e nënës (sëmundjet kardiovaskulare, sëmundjet e veshkave, diabeti mellitus), në mekanizmin e zhvillimit të të cilave janë të rëndësishme çrregullimet vaskulare, këshillohet që gjatë planifikimit të shtatzënisë të ekzaminohet dhe trajtohet kjo patologji. Rreziku i zhvillimit të pamjaftueshmërisë placentare rritet ndjeshëm tek duhanpirësit, pacientët që përdorin alkool dhe drogë.

PARASHIKIMI I PASUFICIENCES SE PLACENTARE

I favorshëm për çrregullime të lehta hemodinamike në sistemin funksional nënë-placentë-fetus.

E dyshimtë me kequshqyerje të rëndë dhe çrregullime të rënda hemodinamike.

Pamjaftueshmëria e placentës është pasojë e shkallës së frikshme të vdekshmërisë së foshnjave pak para lindjes, si dhe në javën e parë pas lindjes. Pavarësisht arritjeve kolosale në fushën e mjekësisë riprodhuese, çështja e kësaj patologjie është ende e hapur dhe kërkimi i saj është një prioritet për shkencëtarët vendas dhe të huaj. Më pas, merrni parasysh se si të trajtoni pamjaftueshmërinë e placentës gjatë shtatzënisë.

Pamjaftueshmëria e placentës konfirmohet në rreth 3.5% të nënave të shëndetshme në pritje dhe në 4.5% të grave shtatzëna që vuajnë nga ndonjë sëmundje tjetër shoqëruese. Si pasojë e këtij defekti të rëndë, rreth 50% e të porsalindurve vdesin në ditët e para të jetës dhe fëmijët e mbijetuar më pas vuajnë nga dëmtimi i sistemit nervor qendror, mbeten prapa bashkëmoshatarëve përsa i përket zhvillimit psikomotor dhe fizik.

Pamjaftueshmëria e placentës: thelbi i patologjisë

Organi, i cili formohet ekskluzivisht gjatë shtatzënisë dhe është një lloj ure midis nënës dhe fetusit, quhet placenta, ose vendi i fëmijëve. Falë placentës, fetusi është i rrethuar nga një pengesë e besueshme imune, merr sasinë e nevojshme të lëndëve ushqyese, hormoneve dhe oksigjenit, dhe në këmbim lëshon dioksid karboni dhe produkte të kalbjes. Mbrojtja njeri i vogël nga efektet toksike të substancave të dëmshme dhe ndikimi i mikroorganizmave patogjenë, ndenjësja e fëmijës i jep mundësinë të zhvillohet dhe të rritet plotësisht.

Në zemër të pamjaftueshmërisë placentare është një çrregullim i mikroqarkullimit dhe një mekanizëm kompensues, për shkak të të cilit placenta bëhet funksionalisht me defekt. Fetusi në këtë tokë vuan gjithashtu për shkak të dëmtimit të shkëmbimit të gazit, dëmtimit të sistemit nervor qendror, sistemit endokrin dhe imunitar.

Shkaqet e pamjaftueshmërisë së placentës gjatë shtatzënisë

Ka shumë faktorë që provokojnë zhvillimin e pamjaftueshmërisë placentare. Ato ndahen në mënyrë konvencionale në 4 grupe të mëdha:

Karakteristikat e natyrës obstetrike dhe gjinekologjike: prania e anomalive gjenetike dhe keqformimeve të ndryshme tek fëmija i parë, shkelje e ciklit mujor, serioze. sëmundjet gjinekologjike dhe operacionet kirurgjikale në fushë sistem riprodhues para shtatzënisë, aborti spontan dhe aborti i zakonshëm i vendosur, lindja e mëparshme e parakohshme, infertiliteti primar, komplikimet gjatë shtatzënisë dhe lindja e fëmijëve të mëparshëm.
Karakteristikat e shtatzënisë aktuale. Pjesa më e madhe e rasteve të pamjaftueshmërisë placentare ndodh për shkak të infeksionit të nënës dhe fetusit me infeksione virale dhe bakteriale (për shembull, klamidia). Ky grup përfshin gjithashtu toksikoza e vonshme, kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë, papajtueshmëria me Rh, shtatzënia e shumëfishtë, ngjitja e pahijshme e placentës, papjekuri patologjike e organeve gjenitale.
Patologjitë somatike në nënën e ardhshme. Rreziku i zhvillimit të pamjaftueshmërisë placentare rritet nga sëmundjet endokrine ( diabetit), sistemet kardiovaskulare (hipertension arterial), hematopoietik, respirator dhe gjenitourinar (pielonefriti).
Faktorët socialë dhe familjarë: nëna e ardhshme nën 18 ose mbi 30 vjeç, prania zakone të këqija, kequshqyerja, stresi, faktorët e dëmshëm të punës (për shembull, ekspozimi ndaj rrezatimit ose kimikateve).

Shpesh, pamjaftueshmëria e placentës zhvillohet si rezultat i një kompleksi disa faktorësh që i përkasin grupe të ndryshme rreziku.

Format e pamjaftueshmërisë placentare gjatë shtatzënisë

Në varësi të natyrës dhe vendit të përqendrimit të procesit patologjik në placentë, pamjaftueshmëria klasifikohet në disa forma:

hemodinamik - ka një ngadalësim të rrjedhës së gjakut në sistemin e qarkullimit të gjakut uteroplacental dhe fetal-placental;
membrana placentare - vetitë e membranës placentare për transportin e produkteve metabolike janë ndërprerë;
parenkimale qelizore - zvogëlohet efikasiteti i qelizave trofoblastike të placentës.

Strukturat e listuara janë të lidhura ngushtë me njëra-tjetrën, prandaj, më shpesh pamjaftueshmëria e placentës është rezultat i çrregullimeve komplekse.

Në varësi të natyrës së çrregullimit hemodinamik në patologji, dallohen format e mëposhtme:

insuficienca placentare e shkallës 1a gjatë shtatzënisë - shkeljet ndodhin vetëm në qarkullimin e gjakut të mitrës;
Shkalla 1b - rrjedha e gjakut në sistemin vaskular të fëmijës ndryshon;
2 gradë - qarkullimi i gjakut i mitrës dhe fetusit është i shqetësuar, por në përgjithësi situata mbetet jo kritike;
3 gradë - ka një shkelje kritike të rrjedhës së gjakut në arterien e kërthizës, ekziston një kërcënim për jetën e fetusit. Pacientit i tregohet lindja e hershme.

Sipas pamjes klinike, dallohen dy forma të patologjisë - akute dhe kronike.

Pamjaftueshmëria akute e placentës gjatë shtatzënisë

Forma akute e insuficiencës shoqërohet me çrregullime të tilla si infarkti i placentës dhe shkëputja e parakohshme e tij, që sjell hemorragji retroplacentare dhe formimin e hematomës. Ecuria akute e procesit patologjik zakonisht çon në ngrirjen e fetusit dhe ndërprerjen e detyruar të shtatzënisë.

Pamjaftueshmëria kronike e placentës gjatë shtatzënisë

Kjo formë e patologjisë është më e zakonshme sesa akute dhe diagnostikohet në çdo nënë të tretë shtatzënë, e cila është e rrezikuar nga gratë me anomali perinatale. Pamjaftueshmëria kronike placenta zhvillohet në gjysmën e parë të shtatzënisë ose nga fillimi i gjysmës së dytë dhe zgjat nga disa javë deri në disa muaj. Figura klinike e patologjisë përfshin një shkelje të funksionit trofik, që sjell devijime hormonale dhe shkëmbimi të gazit në funksionin e placentës.

Simptomat e pamjaftueshmërisë placentare gjatë shtatzënisë

Arsyet për një ekzaminim të plotë të nënës së ardhshme për pamjaftueshmëri placentare janë zakonisht shenjat e mëposhtme:

rritje e vonuar në madhësinë e mitrës. Fetusi merr një sasi të pamjaftueshme oksigjen dhe lëndë ushqyese, prandaj, zhvillimi i tij është i pezulluar. Si rezultat, rritja e mitrës mbetet ndjeshëm pas treguesve normativë. Në shtatzënia e shëndetshme fundusi i mitrës arrin në simfizën pubike në javën e 12-të të shtatzënisë. Me fillimin e javës së 13-të të shtatzënisë, mitra tashmë ndihet përmes murit të barkut. Lartësia e fundit të saj në centimetra është e barabartë me javën e shtatzënisë;
ulje e aktivitetit motorik të fetusit. Një rënie në treguesin sasior të shqetësimeve ndodh në bazë të hipoksisë. Nëse fetusi është “qetësuar” papritur, kjo simptomë mund të vërehet nga vetë gruaja shtatzënë;

Rritja presionin e gjakut dhe edemë periferike. Ky tregues është i rëndësishëm për një periudhë të gjatë shtatzënie. Kur shenjat e hipertensionit kombinohen me edemën periferike ose praninë e proteinave në urinë, nëna e ardhshme ka më shumë gjasa të zhvillojë preeklampsi. Në këtë gjendje, gruaja shtatzënë duhet të kërkojë menjëherë ndihmë mjekësore;
ndjesi të dhimbshme në pjesën e poshtme të barkut. Në diagnozën e pamjaftueshmërisë së placentës, një sëmundje e tillë merret parasysh shenjë indirekte patologji. Dhimbja mund të shkaktohet nga një tjetër anomali që provokon zhvillimin e pamjaftueshmërisë placentare. Zakonisht dhimbja në pjesën e poshtme të barkut është një nga simptomat e trombozës së arterieve të mitrës, shkëputjes së parakohshme të placentës, hipertonitetit të mitrës, infeksioneve të tubave dhe të mitrës. Të gjitha këto sëmundje janë faktorë potencialë në zhvillimin e pamjaftueshmërisë placentare;

shkarkimi i gjakut nga vagina. Gjatë gjithë 9 muajve të shtatzënisë, një simptomë e tillë nuk është e mirë për një grua. Nëse flasim për placentën, atëherë shfaqja e gjakut tregon shkëputjen e tij, vendndodhjen e pahijshme me dëmtim, lëndimin e vetë placentës ose mitrës. Secili prej këtyre çrregullimeve mund të jetë themeli i pamjaftueshmërisë placentare.

Le të sqarojmë se simptomat e listuara më sipër nuk mund të quhen dëshmi të drejtpërdrejta të pranisë së pamjaftueshmërisë placentare tek një grua shtatzënë. Në shumicën e rasteve, ato mund të mos ekzistojnë fare. Pamjaftueshmëria e placentës tenton të zhvillimi latent... Ndërsa fetusi vuan nga vëllimi i vogël proceset metabolike, zakonisht mami nuk ndjen ndonjë shqetësim. E vetmja taktikë korrekte e sjelljes për zbulimin në kohë të patologjisë dhe trajtimin e saj janë kontrollet e rregullta te mjeku.

Pasojat e pamjaftueshmërisë placentare gjatë shtatzënisë

Patologjia është e aftë kardinalisht ndikojnë në rrjedhën e shtatzënisë dhe çojnë në komplikime të mëvonshme:

shkëputja e placentës;
shtatzënia pas afatit;
probabilitet i lartë i vdekjes së fetusit në mitër.

Cili është rreziku i pamjaftueshmërisë së placentës gjatë shtatzënisë për një fëmijë:

kequshqyerja e fetusit ose pesha e ulët e lindjes;
patologjia e qarkullimit cerebral në një foshnjë;
pneumoni;
prapambetje mendore;
anomalitë neurologjike;
shkelje e aktivitetit funksional të zorrëve;
ftohjet e shpeshta;
defekte të ndryshme zhvillimore.

Diagnoza e pamjaftueshmërisë së placentës gjatë shtatzënisë

Ka disa mënyra për të zbuluar patologjinë:

Ekzaminimi fizik i nënës së ardhshme, gjatë së cilës ata japin një vlerësim të saktë të madhësisë, tonit të mitrës, perimetrit të barkut dhe krahasojnë këta tregues me normën e vendosur. Mund të zbulohen gjithashtu devijime në numrin e lëvizjeve të fetusit dhe rrahjet e tij të zemrës.
Ultratinguj. Metoda ju lejon të përcaktoni me saktësi madhësinë e fëmijës, vëllimin e lëngut amniotik dhe madhësinë e placentës. Doppler përdoret për të vlerësuar rrjedhjen e gjakut në enët e mitrës, vendin e fëmijës, arterien e kërthizës dhe venë.
Hulumtimi në laborator. Si pjesë e një diagnoze të tillë, studiohen parametrat hormonalë të placentës.

Trajtimi i pamjaftueshmërisë së placentës gjatë shtatzënisë

Taktikat e trajtimit varen nga kohëzgjatja e shtatzënisë:

deri në 34 javë - papjekuria e fetusit është ende shumë e theksuar, dhe për këtë arsye është e pamundur të ofrohet ndihmë pas lindjes së tij, prandaj, ata përpiqen të mbajnë dhe zgjasin shtatzëninë;
pas 34 javësh - fetusi është tashmë mjaft i zbatueshëm, kështu që mjekët zgjedhin metodën e lindjes dhe caktojnë datën e lindjes.

Për të mbajtur shtatzëninë deri në 34 javë, nëna e ardhshme shtrohet në departamentin e obstetrikës dhe gjinekologjisë. Atje asaj i përshkruhet trajtim kompleks për normalizimin e qarkullimit të gjakut dhe mikroqarkullimit, si dhe për parandalimin ose korrigjimin e proceseve metabolike.

Gruas i tregohet pushim i plotë. Në mënyrë që pacientja të relaksohet dhe të pushojë plotësisht, ajo nuk do të pengohet nga procedura të tilla si terapia jonike, fizioterapia për gjëndrat mbiveshkore dhe elektrorelaksimi i mitrës.

Sigurisht, një rëndësi të madhe në korrigjimin e mungesës së vendit të fëmijës është terapi medikamentoze... Zhvillimi i kësaj patologjie, si dhe aborti jo i përsëritur dhe dëmtimi i mureve të enëve të gjakut, kontribuojnë në nje numer i madh i aminoacide homocisteinë në gjakun e një gruaje shtatzënë. Për të ulur nivelin e kësaj lënde përdoret ilaçi Angiovit, i cili përmban vitamina B dhe acid folik. Nëna e ardhshme rekomandohet ta marrë atë për 1 muaj.

Pentoksifilina është një tjetër ilaç i detyrueshëm. Agjenti ka një efekt të theksuar vazodilues dhe angioprotektiv, përmirëson mikroqarkullimin dhe zvogëlon rezistencën vaskulare. Përshkruajeni atë në 400 - 800 mg në ditë ose me pikatore.

Si agjentë vazoaktivë, përshkruhet një kombinim i solucionit Actovegin (deri në 10 pikatore) dhe tabletave heksoprenalinë (0,25 - 1,5 mg në ditë).

Kohët e fundit ilaçet Pentoxifylline dhe Dipyridamole janë përdorur jo vetëm për trajtim. Sipas mjekëve, këta agjentë antitrombocitar dhe angioprotektorë ndihmojnë në parandalimin e zhvillimit të pamjaftueshmërisë placentare gjatë shtatzënisë. Dipiridamoli është miratuar për përdorim në çdo moshë gestacionale. Përdoret në kombinim me barna antikoagulante dhe ilaçe të krijuara për të normalizuar presionin e gjakut.

Lindja e fëmijëve me pamjaftueshmëri placentare dhe metodat e parandalimit të zhvillimit të patologjisë

Përfundimi me sukses i shtatzënisë për shkak të pamjaftueshmërisë placentare konsiston në diagnostikimin e menjëhershëm të çdo anomalie funksionale në zhvillimin e foshnjës, vlerësimin profesional të rrezikut dhe përgatitjen në kohë të kanalit të lindjes për lindjen e një fëmije.

Lindja natyrale me insuficiencë placentare është e mundur. Gjëja kryesore është që gjendja e kanalit të lindjes së gruas, gruas në lindje dhe fetusit të jetë e kënaqshme. Shkalla e gatishmërisë së foshnjës për lindje përcaktohet duke përdorur ultratinguj me Doppler, kardiotokografi dhe strese të ndryshme funksionale.

Tek dorëzimi operativ i pacientit duke përdorur metodën prerje çezariane mjekët drejtohen në rast të shkeljeve të dukshme në historinë obstetrike dhe gjinekologjike të sëmundjes së pacientit, si dhe në prani të devijimeve në zhvillimi intrauterin fëmijë.

Për parandalimin e pamjaftueshmërisë placentare gjatë shtatzënisë, është i rëndësishëm normalizimi në kohë ose eliminimi i plotë i faktorëve që provokojnë patologjinë. Gruas shtatzënë do t'i jepet gjithashtu këshilla për të ushqyerit e shëndetshëm, do të përshkruajë komplekse të vitaminave dhe mineraleve të nevojshme, qetësues dhe, nëse është e nevojshme, medikamente.

- një kompleks çrregullimesh morfologjike dhe funksionale nga ana e fetusit dhe placentës, i cili zhvillohet si rezultat i sëmundjeve të ndryshme ekstragjenitale dhe patologji gjinekologjike si dhe ndërlikimet e shtatzënisë. Prania e insuficiencës fetoplacentare mund të shoqërohet me kërcënimin e ndërprerjes së shtatzënisë, hipoksi dhe zhvillim të vonuar të fetusit, etj. Diagnoza e insuficiencës fetoplacentare bazohet në ultratinguj, CTG, ekografi Doppler të rrjedhjes së gjakut uteroplacental. Trajtimi i pamjaftueshmërisë placentare kërkon terapi për sëmundjen themelore; kryerja e kurseve të drogës që synojnë përmirësimin e rrjedhës së gjakut fetale-mitrës, korrigjimin e çrregullimeve hipoksike të fetusit; nëse është e nevojshme - dorëzimi i hershëm.

Në tremujorin II-III, pamjaftueshmëria fetoplacentare, si rregull, manifestohet me një vonesë në zhvillimin e fetusit. Në të njëjtën kohë, vërehet një ulje e perimetrit të barkut të gruas shtatzënë, një mospërputhje midis lartësisë së fundusit të mitrës dhe moshës së shtatzënisë. Me ndihmën e ultrazërit, zbulohet një vonesë në zhvillimin e fetusit. Hipoksia fetale në insuficiencën fetoplacentare shoqërohet me dëmtim të funksionit të transportit dhe shkëmbimit të gazit të placentës. Ashpërsia e dëmtimit të fetusit përcaktohet nga madhësia e zonës së prekur të placentës: për shembull, kur më shumë se 1/3 e placentës është e fikur nga qarkullimi i gjakut, zhvillohen çrregullime që janë kritike për fetusin. Shenjat e hipoksisë që përjeton fetusi janë fillimisht një rritje e aktivitetit motorik të çrregullt dhe më pas një ulje e numrit të lëvizjeve të fetusit deri në mungesën e plotë të tyre.

Çrregullimi i funksionit intrasekretor në insuficiencën fetoplacentare të placentës mund të kontribuojë në shtatzëni të zgjatur ose lindje të parakohshme. Për shkak të shkeljes funksioni ekskretues placenta, ka një ndryshim në sasinë e lëngut amniotik - zakonisht oligohydramnios, megjithatë, me disa patologji shoqëruese (diabeti mellitus, infeksion intrauterin, sëmundje hemolitike e fetusit) - polihidramnios. Ndryshimet në placentë në insufiçencën fetoplacentare mund të shoqërohen me depozitimin e kalcifikimeve, zgjerimin e hapësirës intervillose, kistet e placentës. Në sfondin e një shkelje të funksionit hormonal të placentës dhe aktivitetit të pamjaftueshëm të epitelit vaginal, një grua shtatzënë shpesh zhvillon kolpitis.

Diagnoza e pamjaftueshmërisë së placentës

Duke pasur parasysh natyrën multifaktoriale të mekanizmave etiopatogjenetikë, diagnoza e pamjaftueshmërisë placentare duhet të përfshijë një ekzaminim dinamik të plotë të gruas shtatzënë. Gjatë mbledhjes së anamnezës, përcaktohet faktori kryesor që kontribuon në zhvillimin e pamjaftueshmërisë fetoplacentare (mosha, sëmundjet gjinekologjike dhe ekstragjenitale, operacionet, zakonet, kushtet profesionale dhe të jetesës, etj.). Ankesat e një gruaje shtatzënë me pamjaftueshmëri placentare mund të jenë dhimbje barku, rritja e tonit të mitrës, leukorea, aktivizimi ose shtypja e lëvizjeve të fetusit, çështje të përgjakshme.

Gjatë një ekzaminimi fizik, gjinekologu mat perimetrin e barkut, vlerëson qëndrimin e fundusit të mitrës, peshon gruan shtatzënë, gjë që sugjeron një vonesë në zhvillimin e fetusit, ujë të lartë ose të ulët. Kryerja e një ekzaminimi gjinekologjik ju lejon të vlerësoni natyrën e shkarkimit, të identifikoni shenjat e inflamacionit dhe të grumbulloni materiale për ekzaminim bakteriologjik dhe mikroskopik.

Vlera e ultrazërit në diagnostikimin e pamjaftueshmërisë së placentës konsiston në mundësinë e përcaktimit të parametrave fetometrikë (madhësive të kokës, trungut, gjymtyrëve të fetusit) dhe krahasimit të tyre me treguesit e normës për kësaj periudhe shtatzënia. Përveç kësaj, matet trashësia e placentës dhe përcaktohet shkalla e pjekurisë. Me ekografinë Doppler të rrjedhjes së gjakut mitër-fetal vlerësohet qarkullimi i gjakut në enët e kordonit të kërthizës, mitrës dhe në pjesën fetale të placentës. Me ndihmën e fonokardiografisë dhe kardiotokografisë fetale, përcaktohet natyra e aktivitetit kardiak të fetusit - frekuenca dhe ritmi i rrahjeve të zemrës. Takikardia, bradikardia, aritmia mund të shërbejnë si shenja të hipoksisë.

Trajtimi i pamjaftueshmërisë së placentës

Trajtimi i formës së kompensuar të pamjaftueshmërisë fetoplacentare, në varësi të dinamikës pozitive të terapisë dhe mungesës së një kërcënimi për zhvillimin e shtatzënisë, mund të kryhet në baza ambulatore. Në raste të tjera indikohet shtrimi i menjëhershëm në spital me masa terapeutike intensive. Duke pasur parasysh zhvillimin multifaktorial të patologjisë, nuk mund të ketë terapi standarde për pamjaftueshmërinë e placentës. Vendin kryesor në trajtimin e insuficiencës placentare e ka eliminimi i faktorit kryesor etiologjik dhe mbajtja e mekanizmave kompensues për vazhdimin e shtatzënisë.

Për çrregullimet e mikroqarkullimit dhe dëmtimin e tonit vaskular në placentë, barnat e linjës së parë janë agjentët antitrombocitar dhe antikoagulantë (pentoksifilinë, dekstran, dipiridamol, heparinë, etj.). Për të korrigjuar kequshqyerjen dhe vonesën e rritjes së fetusit, përdoret transfuzioni i tretësirave zëvendësuese të plazmës dhe proteinave. Në çrregullimet hemodinamike që shoqërojnë insuficiencën fetoplacentare, përshkruhen antagonistë të kalciumit (nifedipinë, verapamil), të cilët përmirësojnë perfuzionin e organeve, normalizojnë funksionin kontraktues të miokardit dhe kanë një efekt hipotensiv. Zbulimi i hipertonitetit të miometrit kërkon emërimin e barnave antispazmatike (drotaverinë, përzierje glucosonocaine, etj.)

Si pjesë e normalizimit të mbrojtjes antioksiduese dhe funksionit të transportit të placentës, përshkruhen vitamina E, C, hepatoprotektorë. Për terapi metabolike në insuficiencën fetoplacentare përdoret vitamina B6, tiamina pirofosfat, acid folik, glukozë, multivitamina, hemoderivat i gjakut të viçit. Në rast të kërcënimit të ndërprerjes së hershme të shtatzënisë, këshillohet të përshkruani tokolitikë (fenoterol, heksoprenalinë).

Vendimi për kohën dhe mënyrën e lindjes merret duke marrë parasysh efektivitetin e terapisë për pamjaftueshmërinë e placentës. Me një formë të kompensuar në parashikim, lindja natyrale është e mundur; me nënkompensim, zgjedhja bëhet në favor të një seksioni cezarian; me zhvillimin e dekompensimit, tregohet dorëzimi kirurgjik emergjent.

Parandalimi i pamjaftueshmërisë së placentës

Masat parandaluese bazohen në përgatitjen e kujdesshme të një gruaje për shtatzëni. Është i nevojshëm identifikimi dhe korrigjimi i faktorëve ekzistues të rrezikut, përcaktimi i hershëm tek gratë shtatzëna i mundësisë së zhvillimit të pamjaftueshmërisë placentare, menaxhimi i shtatzënisë në këtë grup pacientësh me kontroll të shtuar.

Parandalimi i zhvillimit të pamjaftueshmërisë placentare mund të lehtësohet nga zbatimi i kurseve profilaktike të barnave në javën 14-16 dhe javën e 28-34 të shtatzënisë. Gratë shtatzëna me një formë të kompensuar të pamjaftueshmërisë placentare kërkojnë monitorim të vazhdueshëm të gjendjes dhe zhvillimit të fetusit duke përdorur ekzaminimin laboratorik dhe me ultratinguj.

Edukuese bebe e shumepritur, për fat të keq, jo të gjitha nënat e ardhshme mund të shijojnë të sigurt pozicionin e tyre. Në disa kushte, një grua duhet të vizitojë shpesh gjinekologun e saj, t'i nënshtrohet ekzaminimeve të ndryshme dhe vazhdimisht t'i nënshtrohet analizave. Për shembull, nëse CFPI diagnostikohet gjatë shtatzënisë, atëherë është i nevojshëm mbikëqyrja e vazhdueshme mjekësore, pasi një patologji e tillë është e mbushur me uria nga oksigjeni për fëmijën.

Por kjo patologji nuk shfaqet në të gjitha gratë shtatzëna në të njëjtën mënyrë. Manifestimet dhe pasojat varen nga kohëzgjatja dhe ashpërsia e gjendjes. Insuficienca fetoplacentare është një kompleks i tërë çrregullimesh nga ana e placentës dhe fetusit si pasojë e komplikimeve gjatë shtatzënisë ose e patologjive gjinekologjike.

Shenjat dhe simptomat e patologjisë

Manifestimet e CPFD varen nga forma e patologjisë, nëse ka pamjaftueshmëri të kompensuar të placentës, atëherë anemia e nënës është e parëndësishme, si rregull, nuk ka simptoma të theksuara.

Një grua shtatzënë ndihet mirë, por nëse bëhet një ekografi, mjeku gjithmonë do të jetë në gjendje të njohë shenjat e pamjaftueshmërisë placentare.

Është shumë më serioze kur zhvillohet një formë akute ose kronike. Anemia është më e theksuar, kështu që një grua mund të vërejë shenjat e mëposhtme të dukshme:

Aktiviteti i foshnjës ndryshon. Fëmija fillon të lëvizë në mënyrë aktive, dhe pastaj papritmas qetësohet. Çdo grua shtatzënë duhet të dijë se pas 28 javësh në ditë duhet të ndjehen të paktën 10 lëvizje të fëmijës, nëse ky tregues është më i ulët, atëherë ia vlen të vizitoni një mjek, sepse me shumë mundësi gruaja zhvillon anemi, fëmija vuan nga një. mungesa e oksigjenit.
Një tjetër simptomë karakteristike e CPFD është rritja e ngadaltë e barkut - periudha bëhet më e gjatë dhe vëllimi i barkut ndryshon në mënyrë të parëndësishme. Kjo tashmë është e mbushur me një vonesë në zhvillimin e fëmijës. Gjinekologu do të mund ta përcaktojë këtë në një vizitë të mëvonshme, sa herë që mjeku mat vëllimin e barkut të gruas shtatzënë për këtë.
Nëse insuficienca fetoplacentare zhvillohet me anemi të rëndë në këtë çështje, atëherë ekziston një kërcënim i madh për ndërprerjen e shtatzënisë. Shkarkimi i përgjakshëm që shfaqet mund ta tregojë këtë. Një simptomë e tillë duhet të detyrojë menjëherë një grua të vizitojë një mjek, madje mund të jetë e vlefshme të telefononi një ambulancë, sepse shpesh një shenjë tregon fillimin e shkëputjes së placentës.
Nëse një grua ka anemi, FPI zhvillohet gradualisht, atëherë kjo reflektohet në shtimin e peshës. Në tremujorin e dytë, pesha duhet të rritet me të paktën 0,5 kg në javë, me rritjen e fetusit, rritjen e placentës dhe shfaqjen e depozitave të yndyrës. Nëse në vizitën e radhës mjeku zbulon se gruaja shtatzënë nuk ka shtuar peshë për një javë, atëherë ai ka çdo arsye të dyshojë për zhvillimin e patologjisë. Është e domosdoshme që një grua të dërgohet për analiza që do të tregojnë menjëherë praninë e anemisë dhe anomalive të tjera.
Një tjetër simptomë e zhvillimit të pamjaftueshmërisë placentare është rritja e fëmijës. Është e mundur të përcaktohet se sa korrespondon me moshën e shtatzënisë me anë të ultrazërit.
Me zhvillimin e CFPI, ekziston një çrregullim i funksionit intrasekretor të placentës, prandaj, shumë shpesh një grua lind para kohe ose, anasjelltas, shtyhet.
Sasia e lëngut amniotik ndryshon, zakonisht sasia zvogëlohet dhe në ultratinguj vihet oligohydramnios, por me diabet mellitus, infeksionet intrauterine, vërehet polihidramnioz.

Në raste të rënda, mungesa mund të provokojë një shtatzëni të ngrirë.

Nëse një grua shtatzënë është përgjegjëse për pozicionin e saj dhe kujdeset për shëndetin e foshnjës së saj, atëherë ajo patjetër do të regjistrohet në kohë klinika antenatale... Në këtë rast, mjeku gjithmonë do të jetë në gjendje të njohë patologjinë që në fillim të zhvillimit të saj.

Çfarë mund të shkaktojë zhvillimin e CFPI

Ka disa faktorë që mund të çojnë në zhvillimin e pamjaftueshmërisë placentare.:

Disponueshmëria semundje kronike në një grua shtatzënë, veçanërisht për sëmundjet e zemrës dhe enëve të gjakut, patologjitë e tiroides, diabetin mellitus dhe sëmundjet e zemrës.
Sëmundjet infektive të sistemit të frymëmarrjes.
Sëmundjet virale.
Semundje seksualisht te transmetueshme.
Komplikimet gjatë shtatzënisë në formën e gestozës, Rh-konfliktit ose kërcënimit të abortit mund të shkaktojnë gjithashtu zhvillimin e pamjaftueshmërisë placentare.
Prania e patologjive të mitrës dhe sistemit riprodhues.
Çrregullime në lidhjen e placentës.
Një histori abortesh, abortesh.
Dashuria për cigaren gjatë shtatzënisë rrit rrezikun e zhvillimit të anemisë shumëfish, dhe rrjedhimisht CFPI.
Kushtet e pakënaqshme të jetesës.
Shtatzënia e vonë ose e hershme.

Trajtimi i CFPI

Terapia kur zbulohet pamjaftueshmëria fetoplacentare reduktohet në zgjidhjen e detyrave të mëposhtme:

Përmirësimi i qarkullimit të gjakut në mitër dhe placentë.
Korrigjoni procesin e koagulimit të gjakut.
Përmirësimi i shkëmbimit të gazit.
Eliminoni aneminë e nënës.
Kthejeni tonin e mitrës në normalitet.
Përmirësimi i metabolizmit.

Një grua shtatzënë duhet të kuptojë se nuk ka një trajtim të veçantë që do të eliminonte 100% patologjinë. Ju vetëm mund të stabilizoni gjendjen dhe të zvogëloni rrezikun e anomalive në zhvillimin e fetusit në minimum.

Para së gjithash, përshkruhet terapi me ilaçe.:

Curantil është përshkruar, eliminon aneminë, përmirëson qarkullimin e gjakut dhe parandalon ndryshimet e pakthyeshme në placentë. Përparësitë e ilaçit përfshijnë mungesën pothuajse të plotë të efekteve anësore. Kursi i trajtimit zgjat të paktën një muaj.
Actovegin gjithashtu shpesh përshkruhet për të aktivizuar proceset metabolike dhe për të përmirësuar qarkullimin e gjakut. Gjendja e një gruaje shtatzënë përmirësohet ndjeshëm. Por ndër pasojat negative të një trajtimi të tillë, lindja e një fëmije të madh mund të quhet, prandaj, nëse një peshë e madhe e fetusit përcaktohet me ultratinguj, atëherë ilaçi nuk është i përshkruar.
Në spital, trajtimi kryhet me caktimin e pikave me Euphyllin, si dhe një përzierje të glukozës dhe Novokainës.
Për të relaksuar mitrën, rekomandohet një pikatore me Magnesia ose Ginipral.
Nëse koagulimi është rritur, atëherë gruas i përshkruhet Clexane, Heparin.
Për të normalizuar mbrojtjen antioksiduese, vitaminat E, C janë të përshkruara për nënën e ardhshme.
Nëse ekziston rreziku i ndërprerjes së shtatzënisë, atëherë përshkruhen tokolitikë, për shembull, Fenoterol, Heksoprenalinë.

Ka mjaft ilaçe për trajtimin e pamjaftueshmërisë placentare, por në çdo rast specifik, mjeku i përshkruan ilaçet individualisht.

Parandalimi i zhvillimit të insuficiencës fetoplacentare

Për të mos pasur nevojë të shpenzoni trajtim afatgjatë patologji, është më mirë të merren të gjitha masat për ta parandaluar atë.

Si masa parandaluese, mund të quhen masat e mëposhtme:

Shtatzënia duhet të planifikohet, por fatkeqësisht shumica e çifteve e marrin lehtë këtë këshillë.
Para fillimit të shtatzënisë, një grua duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë për të identifikuar praninë e faktorëve të rrezikut dhe patologjive kronike ekzistuese.
Eliminoni ndikimin e faktorëve të tillë si pirja e duhanit, abuzimi me alkoolin.
Mos merrni asnjë ilaç pa rekomandimin e një specialisti.
Parandaloni sëmundjet infektive sa herë që është e mundur.
Korrigjoni dietën tuaj, ajo duhet të përfshijë një sasi të madhe perimesh dhe frutash.
Shmangni punën e tepërt, stresin e shpeshtë.
Jepini trupit pushimin e duhur.
Nëse shtatzënia vazhdon me komplikime, atëherë monitorimi i vazhdueshëm nga mjeku është i detyrueshëm për parandalimin e CFPI.

Insuficienca fetoplacentare është një problem serioz, por nëse ndiqni të gjitha rekomandimet e mjekut dhe merrni një qasje të përgjegjshme për të lindur një fëmijë, mund të minimizoni rrezikun dhe të lindni një fëmijë të shëndetshëm.

Të gjithë e dimë se placenta është guaska e fetusit, përmes së cilës ushqehet, merr frymë, mbrohet nga ndikimet e jashtme dhe të brendshme dhe çdo ditë forcohet lidhja e drejtpërdrejtë e vogëlushit të ardhshëm me nënën e tij. Në fakt, ky është një organ i formuar, pothuajse i pavarur, që shfaqet në trupin e një gruaje vetëm gjatë shtatzënisë dhe e lë atë pas lindjes së një fëmije.

Kur placenta nuk përballon të gjitha detyrat që i ngarkohen, atëherë fillon të formohet pamjaftueshmëria e placentës, ose quhet ndryshe edhe insuficienca feto-placentare (FPN). Si rregull, shkaktohet nga problemet që lindin në sistemin e qarkullimit të gjakut, i cili vendoset midis nënës dhe fetusit, përmes placentës. Kur këto probleme nuk janë shumë serioze, të parëndësishme, atëherë fetusi nuk ndjen asnjë shqetësim apo ndërprerje në punën e trupit të tij. Por nëse pamjaftueshmëria e placentës është e theksuar, atëherë pasojat mund të jenë më zhgënjyeset. Zhvillimi i hipoksisë fetale, që nënkupton një përmbajtje të ulët të oksigjenit që i dërgohet fetusit me gjak, madje mund të çojë në vdekjen e tij.

Llojet e PPN

Ekzistojnë dy lloje të pamjaftueshmërisë placentare, ose dy forma:

I mprehtë. Këtu është e mundur shkëputje e hershme placenta, e cila ndodhet normalisht. Shkaktohet nga një dëmtim i papritur i qarkullimit të gjakut ndërmjet placentës dhe mitrës dhe mund të çojë në ndërprerje të parakohshme të shtatzënisë.

Kronike. Këtu situata po rritet, duke përkeqësuar gradualisht gjendjen e qarkullimit të gjakut në placentë. Kjo formë është shumë më e zakonshme sesa akute. Ai ndahet në:

I kompensuar, me këtë formë rrjedhjeje, fëmija përshtatet me ndryshimet e vazhdueshme graduale dhe nuk vuan nga mungesa e oksigjenit për shkak të aftësive kompensuese të trupit;

I dekompensuar, në këtë formë, përkeqësimi ka një karakter të vazhdueshëm në rritje, duke çuar në një ulje të oksigjenit tek foshnja, gjë që sjell të gjitha llojet e vonesave zhvillimore dhe probleme me aktivitetin kardiovaskular.

"provokatorë" të mundshëm të paraqitjes së FPN

Mjekët identifikojnë disa arsyet e mundshme, e cila mund të provokojë shfaqjen e pamjaftueshmërisë placentare. Është e zakonshme të përfshihen sa vijon ndër më kryesoret:

disa sëmundje sistemi endokrin të tilla si diabeti dhe çrregullimet e tiroides;

patologjia e sistemit kardiovaskular, e shprehur me defekte të ndryshme, hipertension;

anemi, për shfaqjen e së cilës është fajtore nivel i ulët hekuri në gjak;

infeksione të ndryshme, një nga rrugët e transmetimit të të cilave është rruga seksuale;

sëmundjet gjinekologjike që kanë kaluar në fazën kronike (fibroidet, endometrioza, keqformimet);

abortet e kaluara;

pragu i moshës nga tridhjetë e pesë vjet;

Konflikti i mundshëm Rh midis gjakut të foshnjës dhe nënës në faktorin Rh të gjakut;

marrja e medikamenteve të caktuara;

zakonet gjatë shtatzënisë që lidhen me përdorimin e alkoolit, nikotinës dhe drogës.

Çfarë përjeton një grua shtatzënë me FPI

Nëse pamjaftueshmëria e placentës vazhdon në fazën e kompensimit kronik, atëherë simptomat nuk identifikohen qartë dhe gruaja shtatzënë nuk ndjen asgjë. Por në fazën e dekompensimit akut dhe kronik, ndjesitë janë më të ndritshme dhe më të prekshme. Kjo mund të manifestohet me një lëvizshmëri më të madhe të fetusit, dhe më pas me pushimin e tij të mprehtë, nga ana tjetër, rrahjet e zemrës së foshnjës mund të bëhen më të shpeshta, dhe më pas, përkundrazi, të ulen. Duke filluar nga, një grua duhet të ndiejë aktivitetin e foshnjës së saj më shumë se dhjetë herë në ditë. Nëse numëroni më pak, është më mirë të shihni mjekun tuaj. Mund të ketë gjithashtu një ulje të madhësisë së barkut, për shkak të vonesës së zhvillimit dhe mund të shfaqen rrjedhje vaginale, të ngjashme me gjakun. Nëse i gjeni të gjitha këto shenja tek vetja, shkoni menjëherë te mjeku. Mjeku juaj obstetër-gjinekolog do të përshkruajë një skanim me ultratinguj, kardiotokografi (CTG është përgjegjëse për monitorimin e aktivitetit të zemrës së foshnjës) dhe doplerometrinë, e cila bën të mundur marrjen e një ideje për gjendjen e qarkullimit të gjakut në enët e kordonit kërthizor. , truri dhe mitra e fetusit.

Për të parandaluar shfaqjen e FPI, duhet të braktisni të gjitha zakonet që dëmtojnë trupin edhe në fazën e planifikimit të shtatzënisë dhe të filloni të udhëheqni një mënyrë jetese të shëndetshme, përpiquni të siguroni veten dietë të plotë të ushqyerit, si gjatë planifikimit ashtu edhe gjatë shtatzënisë, duke i kushtuar vëmendje vitaminave të nevojshme, para se të planifikoni shtatzëninë, trajtoni të gjitha sëmundjet tuaja kronike dhe infeksionet gjenitale dhe është e dëshirueshme të realizoni ëndrrat tuaja për të pasur një fëmijë përpara se nëna juaj të mbushë moshën tridhjetë vjeçare. pesë.