Apendiciti gjatë shtatzënisë: simptomat, shkaqet dhe trajtimi. Shenjat e apendicitit gjatë shtatzënisë së hershme dhe të vonë

Shenjat tipike apendiciti, si dhimbja e barkut dhe vjellja, janë të lidhura kryesisht me shtatzëninë tek nënat e ardhshme. Por nëse ndihma e kualifikuar nuk ofrohet në kohë, apendiciti akut mund të rezultojë në pasoja të rënda për një grua dhe një foshnjë. Sëmundja gjatë periudhës së lindjes së një fëmije ka karakteristikat e veta.

Çfarë është apendiciti dhe tiparet e tij tek gratë shtatzëna

Shtojca - procesi vermiform i rektumit

Apendiciti është një inflamacion i apendiksit të cekumit. Gjatë shtatzënisë, sëmundja shfaqet në rreth 3% të grave.

Sa më e gjatë të jetë periudha e shtatzënisë, aq më e lartë është mundësia e komplikimeve të sëmundjes.

Apendiciti akut është një patologji urgjente kirurgjikale mjaft e rrezikshme për gratë shtatzëna. Nëse ndihma nuk ofrohet në kohë, mjaft shpejt, fjalë për fjalë brenda disa orësh, mund të zhvillohen komplikime serioze.

Kjo është për shkak të një numri faktorësh:

• tiparet e vendndodhjes së apendiksit gjatë periudhës së lindjes së një fëmije;
• atipike në disa raste simptomatologji, vështirësi në vendosjen e një diagnoze dhe vonesë në ofrimin e kujdesit kirurgjik të lidhur me këto fakte.

Vdekshmëria në apendicitin akut gjatë mbajtjes së një fëmije është 10 herë më e lartë. Frekuenca e gabimeve diagnostikuese gjithashtu rritet disa herë. Sipas statistikave, afërsisht 1/4 e të gjitha grave shtatzëna shtrohen në një spital kirurgjik vetëm në ditën e dytë nga fillimi i sëmundjes, që është 2 herë më e lartë se në pacientët e zakonshëm.

Rrezik në kohë të ndryshme

Sëmundja shfaqet më shpesh në gjysmën e parë të shtatzënisë, rreth 75% e rasteve të apendicitit akut ndodhin në periudha deri në 22 javë.

Forma e pakomplikuar katarale diagnostikohet në më shumë se 60% të të gjithë pacientëve. V javët e fundit bartja e një fëmije më shpesh llojet shkatërruese të apendicitit, formave flegmonoze dhe gangrenoze, të cilat mund të çojnë në perforimin e apendiksit dhe zhvillimin e peritonitit (inflamacion i peritoneumit).

Shfaqja e apendicitit akut gjatë shtatzënisë përkeqëson prognozën e tij:

• me formën e zakonshme, katarale, frekuencën e abortit dhe lindje e parakohshme me një rezultat të pafavorshëm është rreth 15%;
• me forma shkaterruese te nderlikuara nga peritoniti, vdekja fetale ndodh ne 30 % te rasteve. Kjo është për shkak të dehjes së rëndë të gruas, një përkeqësim të mprehtë të gjendjes së përgjithshme, kundër së cilës mbështetja jetësore e fetusit bëhet jashtëzakonisht e vështirë.

Patologjia mund të provokojë komplikime të ndryshme, të cilat ndryshojnë në varësi të kohëzgjatjes së shtatzënisë:

1. Në pjesën e parë:
   • infeksion intrauterin i fetusit;
   • shtatzënia e ngrirë;
   • aborti spontan ose kërcënimi i lindjes së parakohshme.
2. Në gjysmën e dytë të shtatzënisë, apendiciti ndërlikohet nga:
   • lindja e parakohshme;
   • korionamnioniti (inflamacion i membranave);
   • infeksion intrauterin i fetusit;
   • shkëputja e placentës.

Shkëputja e placentës është një nga ndërlikimet e zakonshme të apendicitit në shtatzëninë e vonë.

Pasi të jetë kryer operacioni për heqjen e apendicitit të pakomplikuar, mund të planifikoni një shtatzëni më pas tre muaj nga momenti i operacionit. Nëse sëmundja është e ndërlikuar nga inflamacioni i peritoneumit, korionamnioniti ose shkëputja e placentës, çështja e planifikimit të shtatzënisë vendoset individualisht.

Shkaqet e apendiksit tek gratë shtatzëna

Inflamacioni i mureve të apendiksit ndodh për shkak të furnizimit të dëmtuar të gjakut, mikrotrombeve ose spazmave të enëve të vogla. Shkaqet e dështimeve në qarkullimin e gjakut janë:

1. Kërcimet, zhvendosjet dhe shtrirjet e apendiksit. Ndërsa mitra rritet, cekumi zhvendoset së bashku me procesin. Pamja klinike do të ndryshojë në varësi të drejtimit që ka ndodhur zhvendosja.
2. Shkeljet e evakuimit të përmbajtjes së apendiksit dhe tejmbushja e lumenit feçet... Kjo është pjesërisht për shkak të përkuljes dhe zhvendosjes së organit. Ristrukturimi gjithashtu luan një rol sfond hormonal gjatë shtatzënisë. Një sasi e shtuar e progesteronit zvogëlon tonin e muskujve të lëmuar të murit të zorrëve, gjë që, nga ana tjetër, çon në kapsllëk, ngecje të përmbajtjes në apendiks dhe, si rezultat, në krijimin e një mjedisi të favorshëm për rritjen e riprodhimit të bakteret dhe zhvillimi i ndryshimeve inflamatore në murin e zorrëve.

Si rezultat i veprimit të kombinuar të këtyre faktorëve, ndodhin:

• akumulimi i përmbajtjes në lumenin e apendiksit;
• shumimi i shpejtë i mikroflorës së zorrëve;
• vazospazma me zhvillimin e edemës, dhimbjes dhe mosfunksionimit, domethënë zhvillimin e pamjes së inflamacionit.

Faktorët e rrezikut që provokojnë inflamacionin e apendiksit janë:

1. Prirja për të kapsllëk i shpeshtë(përfshirë para shtatzënisë).
2. Imuniteti i reduktuar. Grupi i rrezikut përfshin ato gra që vuajnë nga ftohjet e shpeshta.
3. Çrregullimet e të ngrënit – ngrënia e ushqimit të thatë, ngrënia e ushqimeve të patretshme (farat e frutave).
4. Kronike sëmundjet inflamatore shtojcat e mitrës.
5. Apendiksit kronik, nëse ka pasur të paktën një episod të dhimbjes së barkut apendikular në të kaluarën.

Për shkak të karakteristikave të trupit gjatë periudhës së lindjes së një fëmije, një formë shkatërruese e apendiksit mund të zhvillohet mjaft shpejt. Kjo lehtësohet nga:

1. Ulje imuniteti i përgjithshëm gjatë shtatzënisë.
2. Rritja e qarkullimit të gjakut në legen dhe zgavrën e barkut dhe përhapja e shpejtë e infeksionit.
3. Vonesa në ofrimin e kujdesit kirurgjik për shkak të keqinterpretimit të shenjave të sëmundjes dhe trajtimit të parakohshëm në një spital të specializuar.

Shenjat

Sëmundja zhvillohet në disa faza. Shfaqen shenjat e para të një inflamacioni fillestar të apendiksit, pastaj - kataral. Këto faza zgjasin 6 deri në 12 orë. Nëse pacientit nuk i jepet menjëherë ndihma kirurgjikale, simptomat e një forme shkatërruese bashkohen në 12 orët e ardhshme.

Pas ditës së parë nga fillimi i sëmundjes, është e mundur perforimi i apendiksit dhe shtimi i peritonitit (inflamacion i peritoneumit).

Gjatë tre muajve të parë të shtatzënisë, simptomat e apendicitit janë të njëjta si jashtë shtatzënisë.

Simptomat e apendiksit në shtatzëninë e hershme (tabela)

Shenjë	faza fillestare	Forma katarale	Forma shkatërruese (gangrenoze ose flegmonoze)
	Fillimi i papritur i dhimbjes në stomak. Më tej, dhimbja zhvendoset në pjesën e poshtme të barkut të djathtë.	Dhimbja në pjesën e poshtme të barkut djathtas rritet, sulmet bëhen më të shpeshta. Dhimbja mund të jetë herpes ose ngërçe.	përhapet në të gjithë barkun
Simptomat e acarimit peritoneal	jo tipike	shprehur mesatarisht	te theksuara fort, me perforim te apendiksit bashkohen simptomat e inflamacionit te peritoneumit (peritonitit).
Reagimi i përgjithshëm i trupit	Temperatura e trupit dhe pulsi nuk ndryshojnë. Nëse ka anemi të rëndë, pulsi mund të rritet. Gjendja e përgjithshme shëndetësore nuk vuan.	temperatura e trupit rritet proporcionalisht me një rritje të rrahjeve të zemrës; shfaqen të vjella dhe jashtëqitje të lirshme; po zhvillohet dhimbje koke, dobësi.	shkalla e pulsit rritet ndjeshëm më shumë se temperatura (simptomë e gërshërëve); një përkeqësim i mprehtë i shëndetit të përgjithshëm; dhimbje koke të forta, dobësi e fortë.

Karakteristikat e manifestimeve klinike të sëmundjes në tremujorin e dytë dhe të tretë

Në tremujorin e dytë dhe të tretë të shtatzënisë, mitra në rritje zë një vëllim të konsiderueshëm të zgavrës së barkut. Cekumi zhvendoset së bashku me apendiksin.

Mitra e zmadhuar nuk lejon palpimin e plotë të zorrëve dhe nuk përcakton simptomat karakteristike të apendiksit, pasi ato shoqërohen me dhimbje të shtuar kur procesi zhvendoset.

Qasja e kufizuar në apendiksin gjatë palpimit dhe ngurtësimit të muskujve të murit të përparmë të barkut për shkak të shtrirjes së tepërt çon në një pamje klinike të paqartë të apendiksit. Një nga simptomat e rëndësishme të sëmundjes është tensioni mbrojtës i muskujve të murit të përparmë të barkut, por në formën katarale në shtatzëninë e vonë, zbulohet shumë rrallë. Shfaqja e kësaj simptome në tremujorin e tretë tregon zhvillimin e një forme shkatërruese të sëmundjes.

Për apendicitin, i cili zhvillohet në gjysmën e dytë të shtatzënisë, janë karakteristike simptomat apendikulare të mëposhtme (që rrjedhin nga zhvendosja e procesit të përflakur gjatë palpimit):

• dhimbje e shtuar në pjesën e poshtme të barkut të djathtë kur gruaja është e shtrirë në anën e djathtë;
• shfaqja e dhimbjes në pjesën e poshtme të barkut të djathtë kur shtyn mitrën nga e majta në të djathtë;
• prekje e dhimbshme e barkut të djathtë të poshtëm kur gruaja është në anën e saj të majtë;
• dhimbje të shtuara në apendiks kur përkulni këmbën e djathtë në pozicionin shtrirë, si dhe kur kolliteni.

Duke qenë se simptomat klinike klasike gjatë shtatzënisë nuk kanë manifestime të theksuara, veçanërisht në gjysmën e dytë të afatit, pacientët shpesh përfundojnë me vonesë në spitalin kirurgjik.

Dhimbja e poshtme e barkut shoqërohet kryesisht me kërcënimin e ndërprerjes së shtatzënisë.

Diagnostifikimi

Diagnoza bazohet në:

Diagnoza diferenciale

Meqenëse apendiciti akut tek gratë shtatzëna është shpesh atipike, simptomat klinike shprehen në mënyrë implicite, atëherë kur bëhet një diagnozë, është e nevojshme të merren parasysh shenja të ngjashme me patologjitë e mëposhtme:

1. Obstetrike - shkëputja e placentës, kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë, shtatzënia ektopike.
2. Organe të tjera - pielonefrit, dhimbje barku renale, kolecistiti, pankreatiti, ulçera e shpuar e stomakut.

Tabela krahasuese e shenjave të apendicitit akut dhe sëmundjeve të tjera

Patologjia	Shenjat e zakonshme	Dallimet
Kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë	Dhimbje në pjesën e poshtme të barkut. Nauze, të vjella, diarre.	Dhimbja është e lokalizuar në një vend, nuk zhvendoset, shpesh rrezaton në pjesën e poshtme të shpinës. Nuk ka shenja të intoksikimit të përgjithshëm.
Shkëputja e placentës	Dhimbje në pjesën e poshtme të barkut. Rritja e dobësisë dhe dhimbjes së kokës. Rritja e rrahjeve të zemrës.	Nuk ka ndryshime inflamatore në gjak. Shfaqet çështje të përgjakshme nga trakti gjenital. Gjendja e fetusit po përkeqësohet ndjeshëm. Paralelisht me rritjen e ritmit të zemrës, presioni i gjakut bie.
Pielonefriti akut	Simptomat e dehjes (të përzier, të vjella, ethe). Dhimbje brezi që rrezaton në pjesën e poshtme të shpinës.	Shfaqen shenjat e para të dehjes. Pastaj simptoma e dhimbjes bashkohet. Ndryshimet inflamatore në urinë - shtohen leukocitet, shfaqen baktere. Simptoma e Pasternatsky është karakteristike: dhimbje e shtuar gjatë goditjes në rajonin e mesit.
Kolecistiti akut	Dhimbje në hipokondriumin e djathtë. Simptomat e dehjes. Nauze, të vjella.	Natyra e dhimbjes është paroksizmale. Lokalizimi i dhimbjes nuk ndryshon. Të vjella të përsëritura, biliare.
Ulçera e shpuar e stomakut	Dhimbje epigastrike. Nauze, të vjella. Dobësi e madhe.	Dhimbja është shpesh në natyrë "kamë", nuk ndryshon lokalizimin. Historia - sulme të ngjashme, diagnoza e ulçerës. Nuk ka shenja në rritje të inflamacionit në gjak.

Ekzaminim gjithëpërfshirës, ​​monitorim dinamik i parametrave laboratorikë të gjakut dhe urinës, diagnostikimi me ultratinguj dhe në disa raste, laparoskopia - ju lejon të bëni një diagnozë të saktë.

Si ta dalloni apendicitin nga sëmundjet e tjera (video)

Mjekimi

Apendiciti akut gjatë shtatzënisë kalon shpejt nga faza katarrale në një formë shkatërruese, flegmonoze ose gangrenoze. Prandaj, kjo sëmundje trajtohet vetëm me kirurgji.

1. V vitet e fundit apendiciti katarral hiqet me laparoskopi. Kjo metodë është më e butë se laparotomia e hapur dhe minimizon rrezikun e komplikimeve të mëvonshme të shtatzënisë.
   

   Më së shumti komplikime të shpeshta pas operacionit - abort ose lindje e parakohshme, sipas statistikave, kjo ndodh në 25-30% të rasteve.

• Format shkatërruese të inflamacionit të apendiksit kërkojnë qasje më të gjerë në zgavrën e barkut, pra, kryhet heqja e apendicitit mënyra e zakonshme... Prerja e murit të përparmë të barkut bëhet duke marrë parasysh moshën e shtatzënisë: sa më i madh të jetë, aq më i lartë është procesi. Në prani të një derdhjeje inflamatore në zgavrën e barkut pas operacionit, instalohen drenazhe për rrjedhjen e përmbajtjes dhe infuzionin e solucioneve antibiotike.
  

  Efuzioni inflamator (eksudati) është një lëng i lëshuar në inde ose zgavrën e trupit nga enët e vogla të gjakut gjatë inflamacionit.

Apendektomia laparoskopike - një metodë e butë për heqjen e apendiksit

Trajtimi pas operacionit kryhet së bashku nga një kirurg dhe një obstetër. Përveç eliminimit të inflamacionit në zgavrën e barkut, detyra kryesore ruajtja e shtatzënisë bëhet.

Pas operacionit, ilaçet përshkruhen:

• antibiotikë;
• anti-inflamator;
• tokolitikë dhe antispazmatikë për të eliminuar tonin e mitrës;
• barna me infuzion që përmirësojnë qarkullimin e gjakut uteroplacental.

Ilaçet përshkruhen duke marrë parasysh efektin e tyre në fetus.

Pas operacionit, gratë shtatzëna tregohen më gjatë pushim në shtrat. Ushqyerja në periudhën pas operacionit duhet të jetë sa më e butë për zorrët. Ditën e parë lejohet vetëm pirja.

Pasojat

Rreziku i ndërprerjes së shtatzënisë vazhdon për 7-10 ditë pas operacionit.

Me një formë të pakomplikuar të sëmundjes dhe terapi adekuate tokolitike, shtatzënia vazhdon pa shumë rrezik për fetusin. Pacientë të tillë monitorohen në rrezik për lindje të parakohshme. Me format shkatërruese të apendiksit, të ndërlikuara nga peritoniti, rezultati i shtatzënisë në shumicën e rasteve nuk është plotësisht i favorshëm.

Nëse nuk ka pasur ndërprerje të shtatzënisë, atëherë në të ardhmen mund të ndodhin komplikimet e mëposhtme:

• infeksion intrauterine;
• insuficienca fetale-placentare;
• vonesa e rritjes intrauterine.

Pacientë të tillë shtrohen në mënyrë të përsëritur në spitalin obstetrik para lindjes.

Nëse operacioni për heqjen e apendiksit është kryer 1-3 ditë para lindjes dhe në momentin e fillimit veprimtari gjenerike qepjet në murin e përparmë të barkut nuk janë shëruar ende, lindja ka një sërë veçorish.

1. Lindja e fëmijëve kryhet në departamentin infektiv obstetrikë.
2. Gjatë procesit, gjendja e fetusit monitorohet vazhdimisht.
3. Terapia e oksigjenit kryhet për të parandaluar hipoksinë e fetusit.
4. Për të parandaluar divergjencën e qepjeve, përdoret një fashë e ngushtë e barkut.
5. Në periudhën e tensionuar, bëhet paraprakisht një epiziotomi - një diseksion i indeve të perineumit për të shmangur tensionin e tepërt të muskujve të barkut.
6. Prerja cezariane kryhet vetëm për indikacione vitale, pasi ka Rreziku i lartë postoperatore proces inflamator në mitër.

Vetë shtatzënia është një faktor provokues për zhvillimin e apendiksit. Sëmundja mund të shfaqet në çdo kohë. Diagnoza në kohë dhe trajtimi cilësor do të ndihmojnë në shmangien e komplikimeve dhe lindjen bebe te shendetshme.

Do të ishte naive të supozohej se shtatzënia i mbron gratë nga çdo patologji që nuk lidhet me obstetrikën.

Disa sëmundje madje shfaqen shumë më shpesh gjatë kësaj periudhe, pasi ka shumë faktorë predispozues për shfaqjen e një patologjie të veçantë.

Një shembull i mrekullueshëm është incidenca mjaft e lartë e apendicitit akut gjatë shtatzënisë, në rreth 0.3% të rasteve.

Me fjalë të tjera, 3 në 1000 gra e zhvillojnë këtë patologji. Përveç kësaj, sipas statistikave, është heqja e apendiksit ajo që është ndërhyrja kirurgjikale më e shpeshtë gjatë shtatzënisë.

Më e popullarizuara ishte klasifikimi i kësaj sëmundjeje bazuar në karakteristikat morfologjike:

• Katarrale.

Karakterizohet nga inflamacioni sipërfaqësor i mukozës së procesit apendikular;

• Flegmonous.

Nga jashtë, apendiksi duket dukshëm i zgjeruar, edematoz, bëhet i kuq, në muret e tij mund të shihni një pllakë me fije fibrine;

• Gangrenoz.

Shtojca ka një shumë ngjyrë të errët, pothuajse e zezë, ndodh nekroza e indeve;

• I shpuar.

Forma më e rëndë, pasi si rezultat i ndryshimeve të pakthyeshme në indin e apendiksit, ndodh këputja (ose perforimi) i tij, përmbajtja hyn në zgavrën e barkut dhe shkakton peritonit të përhapur.

Gjithashtu, apendiciti akut ndahet në dy forma: i pakomplikuar (kur nuk ka këputje) dhe i komplikuar (me zhvillimin e peritonitit).

Duhet mbajtur mend se diagnoza morfologjike përfundimtare bëhet nga një histolog kur ekzaminon indin e hequr nën mikroskop!

Simptomat e apendicitit tek gratë shtatzëna

Ka dallime të konsiderueshme në manifestimet klinike të kësaj sëmundjeje në gjysmën e parë dhe të dytë të shtatzënisë, e cila lidhet kryesisht me zhvendosjen e organeve nga rritja e mitrës abdominale.

Apendiciti akut që shfaqet para javës së 20-të ka simptoma të caktuara.

• , të vjella.

Kjo shenjë e apendicitit është e pranishme në 90% të grave, por vështirësia qëndron në faktin se pikërisht në tremujorin e parë të shtatzënisë shumica e grave vuajnë nga toksikoza, e cila shfaqet me të njëjtat simptoma. Për këtë arsye, kjo simptomë nuk është kryesore dhe themelore në diagnostikimin e kësaj patologjie.

Në apendicitin akut është karakteristik një rritje graduale e temperaturës, duke filluar nga shifrat subfebrile (37,5 ° C), në raste të rralla deri në temperaturë të rëndë (40 ° C). Megjithatë, kjo simptomë është gjithashtu shumë kontradiktore, sepse gjatë shtatzënisë ka një prodhim të shtuar të hormonit progesteron, i cili ka shumë veti biologjike.

Një prej tyre është efekti në pikën e termorregullimit në hipotalamusin e trurit dhe rritja e temperaturës së trupit.

Është me këtë që lidhet fakti që shumica e grave shtatzëna kanë një temperaturë në intervalin 37,1-37,5 ° C.

Përveç kësaj, gjatë periudhës së shtatzënisë, përgjigja imune e nënës shtypet. Në këtë drejtim, trupi i një gruaje shtatzënë rrallë reagon ndaj inflamacionit akut me temperaturë të lartë. Kështu, një rritje e lehtë e temperaturës nuk është gjithashtu shenjë e besueshme apendiksit akut.

• Dhimbje në stomak.

Pak njerëz e dinë që apendiciti në fillim manifestohet saktësisht ndjesi të dhimbshme në projeksionin e stomakut, vetëm pas nja dy orësh dhimbja migron në rajonin iliake të djathtë. Kjo shenjë diagnostike quhet “simptoma e Kocherit”.

Fatkeqësisht, dhimbja në rajonin epigastrik është shumë e pranishme te shumë gra shtatzëna, e cila shoqërohet me urth, simptoma dispeptike në toksikozë.

• Dhimbje në zonën iliake të djathtë.

Një dhimbje e tillë është klasikisht një simptomë e apendicitit akut. Por edhe këtu mjeku ka një rrugë shumë të mprehtë për diagnozën e saktë. Në fund të fundit, dihet se çfarë ndodh gjatë shtatzënisë rritje aktive mitër, ndrydhje. Dhe disa gra me një histori të operacioneve të mëparshme mund të kenë edhe ngjitje që shkaktojnë një simptomë të dhimbshme në këtë zonë.

• Simptoma e Obraztsov.

Ai konsiston në një rritje të theksuar të intensitetit të dhimbjes kur pacienti, i vendosur në një gjendje horizontale, ngre këmbën e djathtë.

• Kur shtypni në murin e barkut, dhe më pas me një tërheqje të mprehtë të dorës, dhimbja rritet ndjeshëm. Kjo veçori tregon acarim lokal të peritoneumit. Në raste të avancuara, me diagnozë të vonuar, një grua mund të ketë shenja të peritonitit difuz. Kjo zakonisht ndodh kur apendiksi ka këputur.

Simptomat e apendicitit akut pas 20 javësh të shtatzënisë:

• Shfaqja e të përzierave dhe të vjellave.

Kjo simptomë në këtë periudhë të shtatzënisë është shumë informuese, pasi gjatë kësaj periudhe nuk duhet të jetë më. Në raste të rralla, në disa gra shtatzëna, këto dukuri janë të pranishme gjatë gjithë shtatzënisë, por kjo, si rregull, tregon një mosfunksionim të organeve të barkut (ulçera, erozioni i stomakut, duodenum, pankreatiti kronik, kolecistiti, etj.);

• Një rritje e temperaturës nuk është gjithashtu një shenjë e besueshme, pasi efekti në proceset e termorregullimit shtrihet në të gjithë shtatzëninë: nga momenti i konceptimit deri në lindjen e fëmijës;
• Veçori foto klinike apendiciti akut pas 20 javësh të shtatzënisë është një shtrembërim i sindromës së dhimbjes.

Ky mekanizëm shoqërohet me një rritje të mitrës në zgavrën e barkut. Mitra në rritje fillon të zhvendoset dhe të shtrydh organet, në këtë mënyrë apendiksi fillon të vendoset mbi rajonin e djathtë iliac.

Në këtë rast, vërehet modeli i mëposhtëm: sa më e gjatë të jetë periudha e shtatzënisë, aq më e lartë do të lokalizohet dhimbja.

Kështu për shembull, me një periudhë prej 28-30 javësh, ndjesitë e dhimbjes mund të jenë në të njëjtën vijë horizontale me kërthizën me anën e djathtë, por në periudhën 39-40 javë - tashmë praktikisht në hipokondriumin e duhur.

• Tensioni i muskujve të murit të përparmë të barkut është shumë i vështirë për t'u vlerësuar, pasi ai është i mbishtrirë.

Cilat janë metodat diagnostikuese?

Për shkak të pasqyrës klinike të diskutueshme, të paqartë, pa metodat plotësuese hulumtimi është i domosdoshëm:

• Testi i gjakut.

Dihet se me apendiksit shfaqen ndryshime inflamatore në gjak: një rritje në numrin e përgjithshëm të leukociteve, një përshpejtim i ESR (shkalla e sedimentimit të eritrociteve), një zhvendosje në formulën e leukociteve në të majtë (shfaqja e formave të reja, të papjekura. e neutrofileve). Por edhe këtu mund të shfaqen “gërshërë” diagnostikues, sepse disa gra shtatzëna karakterizohen nga një rritje fiziologjike e leukociteve, si dhe një përshpejtim i ESR.

• Ultrasonografia.

Në prani të aparate të mira Klasa e ekspertëve mund të zbulojë inflamacionin dhe zgjerimin e apendiksit. Sidoqoftë, është jashtëzakonisht e vështirë për ta bërë këtë gjatë shtatzënisë, pasi mitra e zmadhuar zë pjesën më të madhe të zgavrës së barkut dhe dëmton ndjeshëm vizualizimin e organeve të tjera.

Për këtë arsye, gjatë një skanimi me ultratinguj, shenjë indirekte inflamacion i apendiksit: prania e lëngjeve (efuzionit) në zgavrën e barkut.

Prezenca një numër i madh eksudati mund të tregojë një proces inflamator.

• Në raste të rralla me simptoma konfuze, mund të drejtoheni në laparoskopinë diagnostike për të përcaktuar saktë shkakun dhe, nëse është e nevojshme, të kryeni një operacion dhe të hiqni apendiksin e përflakur.

Çfarë ndërlikimesh mund të ketë me apendicitin akut te nëna dhe fetusi?

Me këtë sëmundje, inflamacioni ndodh në apendiksin. Nëse nuk trajtohet, procesi inflamator mund të përhapet në zgavrën e barkut me dukuri peritoneale deri në sepsë (helmim gjaku). Të gjithë këta agjentë toksikë, duke hyrë në qarkullimin e gjakut të nënës dhe fetusit, mund të shkaktojnë procese të pakthyeshme.

Shkalla e vdekshmërisë nga apendiciti akut dhe ndërlikimet e tij është ende e lartë, edhe sot, pasi shumë shkojnë shumë vonë për ndihmë te mjeku. Me fjalë të tjera, ndërlikimet e kësaj sëmundjeje janë shumë të rrezikshme për nënën dhe fëmijën, ndonjëherë kërcënojnë jetën e tyre.

Sidoqoftë, edhe me trajtimin në kohë, rreziku i kushteve të mëposhtme është i rrezikshëm:

• infeksioni i fetusit;
• inflamacion i membranave (chorionamnionitis);
• si rezultat i infeksionit të transferuar;
• dëmtimi toksik i organeve vitale të fetusit (veshka, mëlçi);
• këputje prenatale e lëngut amniotik;
• vdekja intrauterine e fetusit.

Çfarë duhet të bëni me apendicitin akut gjatë shtatzënisë?

Nëse keni ndonjë dyshim për këtë sëmundje, atëherë duhet t'i përmbaheni rregullave të mëposhtme:

• telefononi menjëherë ambulancë;
• merrni një pozicion horizontal, nuk mund të bëni asgjë. Kërkojini dikujt të mbledhë çantën tuaj për në spital.
• në asnjë rrethanë mos merrni qetësues dhimbjesh, pasi ato mund të shtrembërojnë pamjen klinike.
• e vetmja gjë që mund të bëhet është një injeksion "" në mënyrë intramuskulare.
• mos hani dhe mos pini asgjë derisa të vijë ambulanca.
• mes dokumenteve të mbledhura duhet të jetë pasaporta, polica dhe kartela juaj e shkëmbimit, si dhe të gjitha protokollet e ultrazërit.

Karakteristikat e ndërhyrjes kirurgjikale

Pyetja më e rëndësishme në një situatë të tillë te pacientët: si do të operojnë ata (aksesi i hapur apo laparoskopik)? Dhe çfarë të bëni me shtatzëninë?

Deri në javën e 20-të të shtatzënisë, një grua mund të operohet me teknikën laparoskopike. Sidoqoftë, në një datë të mëvonshme, është shumë problematike ta bësh këtë, pasi mitra e madhe ndërhyn në aksesin e plotë të instrumenteve në apendiks.

Kështu, në gjysmën e dytë të shtatzënisë preferohet të përdoret metoda e hapur.

Çështja e shtatzënisë dhe "fati" i saj i mëtejshëm duhet të trajtohet individualisht:

• Nëse apendiciti akut shfaqet brenda 37 javësh, atëherë është e nevojshme të ruhet shtatzënia.
• Nëse sulmi i apendicitit shfaqet më vonë se 37 javë, atëherë gruaja mund të lindë me prerje cezariane.

Si duhet ta menaxhoni periudhën pas operacionit?

Një grua që i është nënshtruar një operacioni gjatë shtatzënisë duhet të monitorohet nga një kirurg dhe gjinekolog.

Në periudhën postoperative është e nevojshme:

• pushimi në shtrat në ditën e parë;
• emërimi i tokolitikëve (barna që relaksojnë tonin e mitrës): "" pikim intravenoz.
• monitoroni gjendjen e fetusit (nëse është e nevojshme, regjistrimi i një kardiotokogrami, auskultimi i rrahjeve të zemrës me stetoskop, për shumë datat e hershme shtatzënia - duhet të hetohet).
• jini të kujdesshëm ndaj emërimit të barnave antibakteriale. Lejohen antibiotikët e cefalosporinës dhe penicilinat.
• nuk mund të administrohet pas operacionit "Cerucal" në rast të nauzesë dhe të vjellave, pasi kjo Bar mund të shkaktojë defekte të tubit nervor të fetusit në tremujorin e parë.

Çfarë duhet të bëni nëse apendiciti shfaqet gjatë lindjes?

Është e rëndësishme të mbani mend se apendiciti është një sëmundje në të cilën vonesa është shumë e rrezikshme. Prandaj, kur shfaqet një simptomë e kësaj sëmundjeje, lindja nuk mund të vazhdohet natyrshëm, pasi gjatë tentativave rritet ndjeshëm presioni intra-abdominal dhe mund të çahet apendiksi.

Prandaj, në këtë situatë, është e nevojshme të lindni urgjentisht gruaja me anë të rrugës, dhe më pas, përmes të njëjtës qasje kirurgjikale, të hiqni apendiksin e përflakur. Ekipi operativ duhet të jetë i përbërë nga kirurgë dhe mjekë obstetër-gjinekologë. Në këtë rast është shumë e rëndësishme të ndiqet sekuenca: fillimisht heqja e fëmijës dhe qepja e prerjes në mitër dhe më pas apendektomia. Në një situatë të tillë, mjekët duhet të veprojnë shpejt dhe shpejt.

Rast nga praktika

Një grua shtatzënë u shtrua në departament për një periudhë 18-19 javë. Pacienti u ankua për dhimbje në zonën e stomakut, temperaturë deri në 38 ° C, keqtrajtim të përgjithshëm, dobësi.

Në inspektimi i përgjithshëm: mitra zmadhohet deri në 18 javë, me palpim dhimbja lokalizohej në regjionin epigastrik.

Ekzaminimi vaginal: qafa e mitrës është e mbyllur, gjatësia e pjesës vaginale është 3 cm.

U krye një skanim me ultratinguj: rrahjet e zemrës së fetusit ishin të qarta, ritmi 140 / min, zhvillimi i fetusit ishte pa patologji. Në zgavrën e barkut, u zbulua një lëng në një vëllim prej 20 ml.

Në analizën e gjakut: niveli i leukociteve është pothuajse dyfishi i normës, ESR 40 mm / orë, një ndryshim në formulën e leukociteve.

Një kirurg u ftua për të sqaruar diagnozën.

Pas një ekzaminimi të përbashkët, u vendos një diagnozë e supozuar: apendiksit akut.

U vendos që të kryhet laparoskopia diagnostike.

Gjatë operacionit u konstatua një apendiks me ndryshime inflamatore, edematoze, me hiperemi.

Është kryer një apendektomi.

Pas operacionit u administruan medikamente që ruajnë shtatzëninë dhe u krye një kurs i shkurtër i terapisë me antibiotikë me Ceftriaxone.

Gjendja e fetusit u vu re në dinamikë.

Në ditën e 7-të, pacienti u shkarkua nga departamenti.

Më pas, kjo paciente lindi në mënyrë të sigurt një fëmijë të shëndetshëm vetë në javën 38-39 pa asnjë ndërlikim.

Sigurisht, apendiciti akut gjatë shtatzënisë bën rregullime në taktikat e menaxhimit, dhe në disa raste edhe në mënyrën e lindjes së pacientit.

Përveç kësaj, një pamje klinike shumë konfuze, mungesa e simptomave të besueshme e ndërlikojnë diagnozën. Por vonesa në këtë rast është edhe më e rrezikshme. Prandaj, kur shfaqen shenjat e para, është e nevojshme të konsultoheni me një mjek në mënyrë që rezultati të jetë i suksesshëm për të gjithë.

Gratë gjatë gjithë periudhës së lindjes së një fëmije shpesh janë të prirura ndaj acarimeve sëmundje të ndryshme, meqenëse trupi i një gruaje shtatzënë punon me një ngarkesë të dyfishtë. Apendiciti mund të ndodhë në çdo kohë, por në shumicën e rasteve shfaqet tek gratë në fillim të shtatzënisë.

Apendiciti është një inflamacion i një apendiksi të vogël që shtrihet nga cekumi në pjesën e poshtme të djathtë të barkut, i shoqëruar me dhimbje në rajonin e barkut. Në rastet tipike, natyra e dhimbjes është në rritje.

Në fakt, askush nuk e di shkakun e saktë të këtij inflamacioni. Ka disa teori:

• Ndërprerja e furnizimit me gjak të apendiksit
• Çrregullimi i inervimit të apendiksit
• Infeksion nga departamente të tjera traktit gastrointestinal

A mund të ketë apendiksit gjatë shtatzënisë?

Gjatë shtatzënisë mund të shfaqet apendiciti dhe frekuenca tek gratë në pozicion dhe tek gratë jo shtatzëna është e njëjtë. Kjo tregon mungesën e lidhjeve midis inflamacionit të apendiksit dhe shtatzënisë. Nuk ka arsye të qarta që shpjegojnë pse shfaqet kjo sëmundje. Inflamacioni i apendiksit mund të ndodhë në një sfond të mirëqenies së plotë, pa asnjë lidhje me ngjarjet e jashtme.

Simptomat e apendicitit gjatë shtatzënisë

Ndonjëherë është shumë e vështirë për mjekët që të njohin menjëherë apendicitin tek gratë shtatzëna dhe të bëjnë diagnozën e saktë. Kjo mund të jetë për shkak të vendndodhjes së saj atipike dhe simptomave jospecifike. Ka disa veçoritë të cilave duhet kushtuar vëmendje për të dyshuar dhe përjashtuar apendicitin.

Apendiciti akut karakterizohet nga fillimi gradual i dhimbjes në rajonin epigastrik të barkut. Përcaktimi se ku lokalizohet kjo dhimbje është më e vështirë për gratë shtatzëna. Në fazën e parë të inflamacionit, shumë shpesh ndodhin gabime diagnostikuese. Dhimbja e barkut me apendiksit mund të ngatërrohet me dhimbje barku renale, ose nga ana femërore sistem riprodhues- kërcënimi i abortit.

Apendiciti mund të shoqërohet me dehje të përgjithshme të trupit: të vjella të përsëritura, të cilat nuk sjellin lehtësim, temperaturë, dobësi dhe problem me jashtëqitje. Nëse i përjetoni këto simptoma, shkoni menjëherë te mjeku për të përjashtuar simptomat e apendicitit. Në një mjedis spitalor, specialistët do të kryejnë ekzaminimin e nevojshëm, diagnostikimin dhe përcaktojnë taktikat e trajtimit.

Si të dalloni apendicitin nga dhimbjet e tjera të barkut

Më shpesh, apendiciti diferencohet nga dhimbje barku renale për shkak të simptomave të ngjashme. Por ndryshe nga kolika renale, në të cilën dhimbja shfaqet papritur dhe menjëherë, apendiciti fillon me dhimbje, duke u rritur gradualisht.

Lokalizimet e dhimbjes janë të ndryshme: me apendiksit, dhimbja shfaqet në stomak, e cila gradualisht zbret në të djathtë. pjesa e poshtme barku. Me inflamacion të veshkave, dhimbja shfaqet në rajoni i mesit, më shpesh i shoqëruar me ndjesi të pakëndshme ose të dhimbshme në organet e sistemit gjenitourinar. Sindroma e dhimbjes mund të shoqërohet me të bollshme ose urinim i rrallë.

Ka disa simptoma me të cilat mund të lundroni vetë ose të ekzaminoni një person të sëmurë:

Testi 1 - Simptoma Shchetkin-Blumberg

• Hapi 1: pacienti duhet të shtrihet në shpinë
• Hapi 2: gjeni pikën e parë - zonën më konvekse në kofshën e djathtë (kocka iliake e sipërme e përparme e djathtë)
• Hapi 3: gjeni kërthizën dhe lidhni vizualisht dy pika me një bosht
• Hapi 4: ndajeni boshtin në tre pjesë
• Hapi 5: në kryqëzimin e boshtit me vijën e parë është pika McBurney, ku dhimbja e fortë ndjehet më shpesh kur shtypet. Në një fazë të mëvonshme të shtatzënisë, kjo metodë është e vështirë.

• Hapi 1: Pacientja shtrihet në shpinë, e relaksuar me këmbë të drejtuara
• Hapi 2: dora e majtë duhet të pozicionohet në rajonin e majtë iliake
• Hapi 2: duhet të grisni këmbën e majtë të drejtë dhe ta ngrini poshtë
• Hapi 3: manipulimet kryhen në mënyrë identike me dora e djathtë dhe me këmbën e djathtë
• Hapi 4: Një ndjesi mbizotëruese e dhimbjes në anën e djathtë tregon një përkeqësim të mundshëm të apendicitit.

Testi 3

Është më e përshtatshme dhe komode për një grua shtatzënë të shtrihet në anën e djathtë, ndërsa dora e saj është në anën e djathtë të rajonit iliake dhe këmbët e saj tërhiqen deri në stomak. Ky pozicion i gruas është për faktin se apendiksi i përflakur është në fund në një gjendje të qetë dhe nuk zhvendoset, prandaj ky qëndrim zbut pak gjendjen dhe sindromën e dhimbjes.

Nëse edhe një test tregon një inflamacion të mundshëm të apendiksit, thirrni menjëherë një ambulancë - përpiquni të shkoni te mjeku sa më shpejt të jetë e mundur!

Apendiciti u përflakur gjatë shtatzënisë, çfarë të bëni

Trajtimi i apendicitit nuk bëhet nga mjekët gjinekologë, por nga kirurgët. Prandaj, nëse dyshoni për shfaqjen e apendiksit, duhet të kërkoni ndihmë nga departamenti kirurgjik, dhe jo nga materniteti.

Kirurgu interviston pacienten shtatzënë, kontrollon simptomat që tregojnë një proces të mundshëm inflamator, e drejton gruan për analiza laboratorike urgjente dhe si rezultat konfirmon ose hedh poshtë diagnozën.

A është e mundur të hiqet apendiciti gjatë shtatzënisë

Në procesin inflamator, përdoren dy metoda të trajtimit:

• Terapia konservative është më së shumti efektive fazat e hershme sëmundjet: pushimi në shtrat, ftohja në stomak dhe trajtimi me antibiotikë të zgjedhur posaçërisht për gratë gjatë shtatzënisë.
• Ndërhyrja kirurgjikale ose apendektomia kryhet kur rasti është i neglizhuar dhe joefektiv trajtim medikamentoz... Operacioni ose laparoskopia për gratë shtatzëna kryhet në të njëjtën mënyrë si për të gjithë pacientët. Megjithatë, mjekët udhëhiqen nga një lloj anestezie që nuk prek foshnjën në mitër. Operacioni për heqjen e apendiksit mund të kryhet ose nën anestezi të përgjithshme ose epidurale-spinal, pa përdorur barna që shkaktojnë tkurrje të mitrës. Anestezia epidurale-spinal përdoret për të mos provokuar kërcënimin e lindjes së parakohshme dhe është më e sigurta për foshnjën. Pas operacionit, vetëm ato medikamente, përdorimi i të cilave lejohet gjatë periudhës së shtatzënisë.

Pasojat për një grua me inflamacion të apendiksit gjatë shtatzënisë

Apendiciti është një sëmundje shumë e rëndë që mund të çojë në pasoja të ndryshme dhe të dëmtojë shëndetin nëna e ardhshme:

• Peritoniti
• Bakteremia dhe përhapja e infeksionit
• Pylephlebitis - rrjedha e një procesi inflamator purulent të mëlçisë

Pasoja të tilla mund të çojnë në helmim të gjakut dhe madje edhe vdekje të një gruaje shtatzënë. Apendiciti është i rrezikshëm sepse indet dhe nervat vdesin, kështu që dhimbja largohet dhe krijohet një mirëqenie imagjinare, ndërkohë që zhvillohet faza e fundit e sëmundjes. Pas këputjes së procesit të inflamuar, peritoniti zhvillohet shumë shpejt, i cili ndihet si dhimbje e fortë në të gjithë zgavrën e barkut.

Cilat janë pasojat për fetusin mund të çojnë në apendiksit gjatë shtatzënisë

Fëmija është shumë mirë i mbrojtur nga ndikimet e jashtme muret e mitrës dhe inflamacioni i apendiksit nuk prek fetusin, megjithëse është afër. Por, në rastet e avancuara, kur inflamacioni mbulon të gjitha organet e zgavrës së barkut dhe mitrës, ekziston rreziku i lindjes së parakohshme, pasi mitra e përflakur do të përpiqet të refuzojë fetusin. Në raste të rralla, mund të shfaqen komplikime të tilla si hipoksia e fetusit, shkëputja e placentës.

Kur këputet apendiksi, qelbja hyn në zgavrën e barkut - zhvillohet peritoniti. Kjo është një gjendje shumë e rrezikshme në të cilën ekziston një kërcënim serioz për jetën e nënës dhe fëmijës në pritje.Kërkohet një operacion urgjent për të hequr qelbin dhe për të parandaluar infeksionin.

Asnjë mjek nuk mund të karakterizojë dhe kuptojë me saktësi se çfarë dhimbje ndihet dhe ku ndodhet tek një grua shtatzënë. Prandaj, për të mos rrezikuar shëndetin tuaj dhe shëndetin e fëmijës suaj, duhet të kontaktoni menjëherë spitalin! Sa më shpejt të bëhet diagnoza e saktë, aq më shpejt do të përshkruhet trajtimi, duke shmangur pasojat negative.

E vetmja gjë që një grua shtatzënë mund të kontrollojë në situata të tilla është një qëndrim i vëmendshëm ndaj trupit të saj dhe një manifestim i vigjilencës në lidhje me këtë sëmundje. Në rast të dhimbjes së barkut dhe rritjes qoftë edhe të një temperature të lehtë të trupit, është gjithmonë më mirë të luani mirë dhe të kërkoni ndihmë mjekësore.

Apendiciti është një inflamacion i apendiksit të cekumit. Fatkeqësisht, edhe një grua shtatzënë mund të përballet me këtë sëmundje. Në këtë rast, shpesh kërkohet ndërhyrje kirurgjikale. Incidenca e apendektomisë është mesatarisht 1 në 1000 shtatzëni. Tek gratë shtatzëna, apendiciti zakonisht shfaqet gjatë dy tremujorëve të parë, megjithëse inflamacioni mund të ndodhë gjatë tremujorin e fundit... Nëse dyshoni për apendiksit, një grua shtatzënë duhet të lexojë informacionin e mëposhtëm dhe nëse përshkrimi i simptomave përkon me atë që ndjen, kjo është një arsye për t'u konsultuar menjëherë me një mjek.

Hapat

Pjesa 1

Simptomat e apendicitit

Dëgjoni se si ndiheni kur shfaqet ndonjë dhimbje. Një simptomë karakteristike e apendicitit është dhimbja që fillon afër ose sipër kërthizës dhe zhvendoset në anën e djathtë pas disa orësh. Me kalimin e kohës, dhimbja bëhet më e fortë.

Zbuloni se si mund të ndiheni në tremujorin e tretë. Pas 28 javësh, gratë mund të përjetojnë dhimbje nën brinjën e poshtme të djathtë. Kjo për faktin se mitra e zmadhuar zhvendos organet e barkut, duke ushtruar presion mbi to. Prandaj, gratë shtatzëna përjetojnë dhimbje jo në pikën McBurney (2/3 e distancës midis kërthizës dhe kocka e legenit), dhe në rajonin e stomakut, në të djathtë nën brinjë.

Kushtojini vëmendje nëse pas dhimbjes shfaqen nauze dhe të vjella. Ju ndoshta e dini tashmë se të përzierat dhe të vjellat janë të zakonshme gjatë shtatzënisë. Por nëse keni një atak apendiciti, fillimisht do të përjetoni dhimbje dhe më pas të vjella (intensiteti i këtyre simptomave është më i lartë me apendicitin).

Vini re rritjen e papritur të temperaturës. Me apendicitin, temperatura subfebrile shpesh rritet. Vetë ngritja temperatura subfebrile mund të mos jetë e dyshimtë, por nëse shoqërohet me dhimbje dhe të vjella, duhet t'i kushtoni vëmendje. Nëse keni të tre simptomat, duhet të shkoni urgjentisht te mjeku.

Kushtojini vëmendje simptomat e mëposhtme: zbehje, djersitje e shtuar ose mungesë oreksi. Inflamacioni i apendiksit shoqërohet me të vjella dhe dhimbje, të cilat nga ana tjetër mund të shkaktojnë zbehje dhe djersitje të shtuar. Ka të ngjarë që ju të humbni oreksin tuaj. Kjo është një nga simptomat e inflamacionit të apendiksit tek të gjithë njerëzit, gratë shtatzëna nuk bëjnë përjashtim.

Jini të përgatitur për të marrë testin e simptomave të psoas. Ajo kryhet si më poshtë: pacienti shtrihet në anën e majtë dhe ngadalë zhvesh kofshën e djathtë, duke tendosur kështu muskulin iliopsoas, gjë që çon në dhimbje. Kjo tregon një inflamacion të apendiksit.

Bëhuni gati për një ekzaminim rektal. Megjithëse ekzaminimi rektal nuk lidhet drejtpërdrejt me këtë diagnozë, mjeku mund të kryejë një ekzaminim rektal për të përjashtuar patologji të tjera. Prandaj, mos u habitni nëse një mjek kryen këtë lloj ekzaminimi.

Apendiciti akut gjatë shtatzënisë është një inflamacion i apendiksit, i cili kërkon heqjen e plotë të tij. Pa kirurgji, inflamacioni përparon, një proces purulent bashkohet, apendiksi çahet dhe zhvillohet peritoniti. Kjo mund të çojë në ndërprerjen e shtatzënisë, dhe në raste të rënda, vdekjen e një gruaje. Rreziku qëndron në faktin se gjatë shtatzënisë rreziku i apendiksit rritet ndjeshëm për shkak të zhvendosjes së sistemit të tretjes. Cilat janë shenjat e kësaj patologjie, si kryhet trajtimi dhe si kërcënon apendiciti një grua shtatzënë?

Më parë, apendiksi konsiderohej një pjesë e padobishme e trupit, por tani është vërtetuar se apendiksi është qendra e florës së zorrëve, përgjegjëse për restaurimin e saj pas sëmundjeve të ndryshme, si dhe një lidhje e rëndësishme në formimin e imunitetit. . Për shkak të karakteristikave të tij, shpesh është i infektuar me baktere patogjene dhe duhet hequr.

Arsyeja e zhvillimit të apendicitit akut është në fakt një: rritja e titrit të florës patogjene në apendiksin e cekumit, duke shkaktuar një reaksion akut inflamator me përfshirjen e nyjeve limfatike në proces. Disa grupe mikroorganizmash bëhen provokatorë të inflamacionit menjëherë - kolibacilit, stafilokoku, diplokoku dhe, natyrisht, streptokoku.

Megjithatë, ky proces nuk fillon spontanisht. Paraprihet nga disa shkaktarë:

• Zhvendosja dhe shtrëngimi i mëtejshëm i procesit të verbër nën peshën e mitrës në rritje.
• Kapsllëk kronik, i cili shpesh neglizhohet në shtatzëni.
• Shkelja e rrjedhjes së gjakut në apendiks nën ndikimin e trombozës së rëndë.

Dukshmëria e provokatorëve të apendiksit në periudhën gestacionale lejon parandalimin e patologjisë. Një grua duhet të ndjekë një dietë, të parandalojë kapsllëkun dhe të monitorojë funksionimin e sistemit të qarkullimit të gjakut.

Interesante! Ndër të gjitha rastet e regjistruara të apendicitit akut, 3% janë te femrat në pozicion. Kulmi i sëmundjes ndodh ndërmjet javës 5 dhe 12 të shtatzënisë dhe pas javës së 32-të.

Ecuria e apendicitit kalon në 4 faza:

• Nga momenti i aktivizimit të florës patogjene në procesin e verbër fillon faza katarale. Ajo zgjat jo më shumë se 12 orë. Përveç të përzierave dhe shqetësimeve të lehta pranë kërthizës, gruaja nuk ndjen asgjë.
• Më tej, fillon faza flegmonoze. Indet e apendiksit fillojnë të përkeqësohen dhe shfaqet erozioni. Qelb fillon të grumbullohet si rezultat i shkatërrimit të shpejtë të një numri të madh të qelizave të bardha të gjakut, të cilat përpiqen të ndalojnë inflamacionin. Brenda 24 orëve, gruaja ka dhimbje në anën e djathtë, temperaturë, të vjella dhe diarre.
• Nëse gruas nuk i përshkruhet trajtimi, fillon faza gangrenoze. Shfaqet nekroza e indeve dhe apendiksi mund të këputet. Faza zgjat nga 24 deri në 48 orë. Dhimbja bëhet më pak intensive, por rritet ndjeshëm gjatë lëvizjes. Në këtë fazë të apendicitit në shtatzëninë e vonë, vdekshmëria e fetusit arrin në 60-70%.
• Faza e fundit është peritoniti. Thyerja e apendiksit shoqërohet me derdhjen e qelbit në peritoneum. Në këtë fazë, pa një operacion për apendiksit gjatë shtatzënisë, një grua vdes.

Apendiciti gjatë shtatzënisë: simptoma në tremujorë të ndryshëm

Pamja klinike e sëmundjes gjatë shtatzënisë në çdo tremujor ka karakteristikat e veta. Specifikimi i inflamacionit qëndron në rritjen graduale të sindromës së dhimbjes dhe shtimin e shenjave të dehjes së trupit. Prandaj, diagnoza kryhet në bazë të një vlerësimi kumulativ të të gjitha simptomave dhe ankesave të gruas.

Se si dhemb apendiciti gjatë shtatzënisë varet nga kohëzgjatja e shtatzënisë. Në orët e para të sëmundjes, shfaqet një sindromë dhimbjeje e moderuar, shpesh mezi e dukshme. Përqendrohet në pjesën qendrore të barkut, afër kërthizës. Më tej, dhimbja lëviz në vendin ku ndodhet apendiksi. Çdo tremujor ka vendin e vet:

• Në tremujorin e parë, lokalizimi i apendiksit mbetet i pandryshuar, kështu që gruaja ndjen dhimbje në një vend karakteristik - zonën e djathtë iliake.
• Në tremujorin e dytë, apendiksi fillon të lëvizë: tani është në nivelin e kërthizës, nëse gruaja është e shtrirë, ose 3-5 cm poshtë zonës së kërthizës në një pozicion në këmbë. Sindroma e dhimbjes në këtë kohë është e përqendruar pikërisht poshtë kërthizës në të djathtë.
• V tremujori III apendiksi ngrihet edhe më lart dhe zë një pozicion në hipokondriumin e djathtë, kështu që dhimbja do të lokalizohet nën brinjë.

E rëndësishme! Intensiteti i sindromës së dhimbjes gjatë shtatzënisë ndryshon: sa më e gjatë të jetë periudha, aq më shumë dhimbja bëhet shprehëse.

Ju mund të vlerësoni algoritmin për zhvendosjen e apendiksit gjatë shtatzënisë në foton e mëposhtme:

Natyra e sindromës së dhimbjes gjatë shtatzënisë ka karakteristikat e veta:

• Dhimbja gjithmonë rritet gradualisht, ka natyrë prerëse. Nuk largohet dhe me kalimin e kohës përkeqësohet, duke u bërë i padurueshëm në kulmin e inflamacionit. Nëse dhimbja akute shfaqet papritmas, arsyet e shfaqjes së saj ka shumë të ngjarë të lidhen me patologji të tjera.
• Dhimbja në apendicitin akut mund të përqendrohet jo vetëm në anën e djathtë, por edhe në zonën epigastrike, në kërthizë ose "të përhapet" në të gjithë barkun. Kjo është për shkak karakteristikat individuale organizëm.
• Pas një rritje të sindromës së dhimbjes, kur ajo bëhet e përhershme, shëndeti i gruas përkeqësohet ndjeshëm, ajo përjeton dhimbje të forta gjatë çdo lëvizjeje të trupit. Vetëm duke u kthyer në anën e majtë, dhimbja pakësohet.

E rëndësishme! Nëse dhimbja ndalet papritur, dhe gjendjen e përgjithshmeështë përkeqësuar ndjeshëm, që do të thotë se apendiksi ka plasur, përmbajtja purulente ka rrjedhur dhe ka filluar peritoniti. Prandaj, ndërprerja e dhimbjes nuk duhet të perceptohet si një përmirësim i gjendjes, por si shfaqje e komplikimeve.

Nëse dhimbja e apendiksit gjatë shtatzënisë varet nga term specifik shtatzënia, simptomat e mbetura mbeten të pandryshuara:

• Nxehtësia... Në vijim të rritjes sindromi i dhimbjes, temperatura e gruas rritet. Mund të jetë i parëndësishëm (37,0-37,5⁰С), por me përparimin e procesit purulent, mund të rritet në 39⁰С dhe më lart.
• Nauze dhe të vjella të paepur. Kjo simptomë është e paqëndrueshme: në disa gra manifestohet plotësisht, në të tjera ngjan me shenja të lehta të toksikozës. Prandaj, të përzierat nuk janë një kriter i rëndësishëm për diagnostikimin e apendicitit në shtatzëninë e hershme.
• Përgjigja e dhimbjes ndaj palpimit të zonës së apendiksit... Gjatë një shtypjeje të mprehtë në bark, ka një dhimbje të fortë të mprehtë në anën e djathtë. Dhimbja shfaqet edhe në momentin e goditjes së lehtë në bark ose tensionit të muskujve të barkut.

ka shenja shtesë apendiciti gjatë shtatzënisë, të cilin mjekët e përdorin për të diagnostikuar:

• Rritja e numrit të leukociteve në gjak me një zhvendosje të formulës në të majtë (leukocitet janë më shumë se 12x10 ^ 9 / l).
• Ritmi i zemrës i kalon 100 rrahje / min.
• Gabim i përsëritur.
• Mungesa e shenjave të patologjisë së traktit gastrointestinal dhe sistemit gjenitourinar (këto patologji përjashtohen në radhë të parë).
• Ndjesitë e dhimbshme kur mitra zhvendoset djathtas, kofsha e djathtë kthehet dhe vagina palpohet në karrigen gjinekologjike.

E rëndësishme! Rritja e ndjeshme e temperaturës, rritja e rrahjeve të zemrës, dobësia e rëndë dhe fryrja janë shenja të peritonitit. Ky ndërlikim kërcënon jetën e një gruaje dhe foshnjës së saj, pa trajtim në kohë, është fatale.

Jo çdo grua me apendiksit akut ka simptoma. Ja çfarë thonë vëzhgimet statistikore të zhvillimit të pamjes klinike të apendiksit gjatë shtatzënisë:

Grupi kryesor (e verdha) janë gratë shtatzëna. Siç mund ta shihni në foto, ashpërsia e simptomave karakteristike në to është dukshëm më e ulët se në grupin kryesor të grave jo shtatzëna.

Diagnoza e apendiksit gjatë shtatzënisë

Diagnoza bëhet nga kirurgu, por me të gruaja duhet të ekzaminohet nga gjinekologu. Bazuar në ankesat e gruas, manifestimet klinike dhe ekzaminimi, mjeku përshkruan studime shtesë:

• Analiza e urinës. Një kriter i rëndësishëm- leukocitoza e urinës, por nuk tregon në mënyrë specifike apendiksit, por një inflamacion akut në trup.
• Ultratinguj... Nëse simptomat dhe analiza e urinës mbështesin apendicitin, bëhet një skanim me ultratinguj. Në këtë mënyrë mund të përcaktohet inflamacioni i apendiksit të cekumit, shtrirja e abscesit. Por është e mundur të merret parasysh plotësisht apendiksi vetëm në 50% të rasteve.
• Laparoskopia... Në raste të diskutueshme, një grua i nënshtrohet laparoskopisë diagnostike për të përcaktuar me saktësi qendrën e procesit inflamator. Është më metodë e saktë, duke lejuar që gjatë diagnozës të hiqet menjëherë procesi i verbër nëse ai është i acaruar.

Duke pasur parasysh kompleksitetin e diagnozës së apendiksit, kur shfaqen shenja, ia vlen të shkoni në spital. Nëse analizat janë normale, gruaja do të dërgohet në shtëpi dhe nëse konfirmohet apendiciti, do të kryhet trajtimi në kohë.

E rëndësishme! Para ardhjes së mjekut, gruas shtatzënë i ndalohet të ngrohë stomakun, të hajë ndonjë gjë ose të marrë qetësues dhimbjesh.

Apendiciti gjatë shtatzënisë: si ta përcaktoni vetë

pa analizat laboratorike dhe përvoja e mjekut nuk mund të konfirmojë ose mohojë në mënyrë të pavarur diagnozën. Por në prani të një tabloje karakteristike simptomatike, një grua mund të bindet për dyshimet e saj duke përdorur dy metoda. Është e rëndësishme të theksohet se ky vetë-diagnozë është i pranueshëm vetëm nëse një grua ka thirrur tashmë një mjek dhe ndërsa ai është në rrugë, ajo mund të vëzhgojë gjithashtu mirëqenien e saj.

Çfarë mund të bëhet:

• Në tremujorin e parë, pjesa e poshtme e barkut shtypet lehtësisht në të djathtë dhe lëshohet ashpër. Nëse shfaqet dhimbje, dyshohet për apendiksit.
• Në tremujorin e dytë dhe të tretë, një grua e shtrirë duhet të shtypë lehtë mitrën në të majtë, sikur ta zhvendosë pak në anën. Në këtë pikë, nëse një grua ka apendiksit, duhet të shfaqen dhimbje në të djathtë.

Trajtimi i apendiksit gjatë shtatzënisë

Për gratë shtatzëna, lind një pyetje më e natyrshme: "A hiqet apendiciti gjatë shtatzënisë?" Deri më sot, vetëm resekcioni i apendiksit lejohet si trajtim. Kjo bëhet ose duke përdorur një operacion konvencional ose një metodë laparoskopike.

Gjatë operacionit klasik, një gruaje i bëhet një prerje e vogël (8-12 cm) nën anestezi lokale dhe i hiqet apendiksi. Më pas vendosen qepje, të cilat hiqen pas 7-10 ditësh. Ky operacion është mjaft i lehtë dhe nuk shkakton komplikime. Por kjo është vetëm me kusht që apendiciti të hiqet para zhvillimit të peritonitit.

Përndryshe, gruaja i nënshtrohet një operacioni abdominal dhe kompleks nën anestezi e përgjithshme për të pastruar qelbin nga peritoneumi. Vetëm 10% e grave arrijnë të mbajnë shtatzëninë.

Heqja moderne e apendiksit gjatë shtatzënisë është laparoskopia. Kjo metodë mbetet prioritet, pasi shkurton ndjeshëm periudhën pas operacionit, është e pajtueshme me anestezinë epidurale (injektohet në shpinë dhe gruaja është zgjuar) dhe nuk lë shenja të dukshme.

Gjatë operacionit, bëhen disa shpime në bark, në të cilat futet një pajisje optike dhe një kapëse. Pastaj apendiksi hiqet dhe vendet e shpimit qepen me disa qepje duke përdorur qepje të vetë-thithshme. Në ditën e tretë, gruaja kthehet në ritmin e saj të zakonshëm të jetës.

Rehabilitimi postoperativ i një gruaje shtatzënë pas heqjes së apendiksit

• Pas operacionit, gruaja duhet t'i nënshtrohet një kursi terapie me antibiotikë për të parandaluar zhvillimin e infeksionit.
• Përshkruani barna për të relaksuar muskujt e mitrës, vitamina dhe qetësues.
• Gjithashtu, periudha e rehabilitimit përfshin një dietë afatshkurtër dhe pushim në shtrat.
• Sipas indikacioneve, mjeku mund të përshkruaj diatermi (ngrohje) të rajonit të mesit.
• Për rehabilitimin e plotë, kujdesi është nga 7 deri në 21 ditë, në varësi të mënyrës se si është hequr apendiciti gjatë shtatzënisë - duke përdorur një laparoskop ose bisturi.

Apendiciti gjatë shtatzënisë: a do të ketë pasoja?

Kur bëhet fjalë nëse apendiciti është i rrezikshëm gjatë shtatzënisë, të gjithë mjekët janë unanim: pa një operacion në kohë, sëmundja mund t'i kushtojë jetën një gruaje shtatzënë dhe të foshnjës së saj.

Apendiciti gjatë shtatzënisë: pasoja për gratë

Një ndërlikim i frikshëm i apendiksit është përhapja e një procesi purulent në zgavrën e barkut. Nëse shfaqet peritoniti i kufizuar, nuk ka pasoja me trajtimin adekuat. Nëse derdhet peritoniti (dëmtimi i të gjithë peritoneumit), edhe ndërhyrja kirurgjikale nuk e shpëton gjithmonë një grua shtatzënë.

E rëndësishme! Peritoniti zhvillohet brenda 20 orëve pas kalimit të apendicitit në fazën destruktive.

Përveç peritonitit, një grua me apendiksit gjatë shtatzënisë përballet me pasojat e mëposhtme:

• Procesi i ngjitjes në peritoneum, i cili ndërlikon lindjen e ardhshme.
• Një absces është formimi i një fokusi purulent. Mund të depërtojë dhe të mbushë organet e brendshme me qelb.
• Sepsis është depërtimi i infeksionit në qarkullimin e gjakut.

Apendiciti gjatë shtatzënisë: pasoja për fëmijën

Apendiciti në çdo rrethanë prish mënyrën e zakonshme të shtatzënisë. Patologjia mund të provokojë:

• abort spontan;
• shkëputja e placentës;
• hipoksi fetale;
• infeksioni i fetusit me florë patogjene.

Sa më shumë të përparojë apendiciti, aq më i lartë është rreziku i vdekjes së foshnjës. Pra, nëse me apendiksit të pakomplikuar, shkalla e vdekshmërisë nuk kalon 16%, atëherë me zhvillimin e peritonitit, shenja arrin 90%.

Apendiciti gjatë shtatzënisë: çfarë të bëni përpara se të vijë mjeku

Kur shfaqen shenjat e para të sëmundjes, duhet të telefononi një ambulancë. Ndërsa gruaja pret mjekun, është më mirë që ajo të shtrihet, duke marrë një pozicion të rehatshëm, për shembull, në anën e majtë. Këshillohet të mos hani asgjë, përpiquni të mos merrni antispazmatikë, mos e ngrohni barkun me asgjë.

Apendiciti gjatë shtatzënisë: rishikime

Rastet e apendicitit të vërtetë janë të rralla tek gratë shtatzëna. Për fat të mirë, ndihma në kohë lejon prerjen e apendiksit pa komplikime dhe gratë lindin me sukses në mënyrë natyrale.

Shumë më i zakonshëm është një fenomen i tillë si sulmi i apendiksit kronik. Ky është gjithashtu një inflamacion i apendiksit, i cili kalon pa një proces akut inflamator-purulent dhe ulet pa trajtim. Një reagim i tillë i trupit shkaktohet nga një shkelje e tretjes së një gruaje shtatzënë dhe zhvendosja e vetë apendiksit nën presionin e mitrës. Asgjë nuk kërcënon shëndetin e një gruaje dhe një foshnje në situata të tilla.

Apendiciti nuk është absolutisht një sëmundje e rrezikshme nëse zbulohet dhe kurohet në kohë. Shumë më e rrezikshme është një sëmundje e lënë pas dore. Në këtë rast, nuk është e mundur të shmangen pasojat e pakthyeshme. Prandaj, nëse keni ndonjë dyshim, kontaktoni menjëherë një mjek për të parandaluar komplikimet.

Video: Apendiciti gjatë shtatzënisë: simptomat dhe trajtimi

Kthimi