Mõiste "hüperkajaline" näitab, et see piirkond ei edasta ultraheli. Selliste moodustiste esinemine emakas võib viidata mõlemale normaalsele protsessile naise keha ja mitmete kiiret ravi vajavate patoloogiate kohta. Sel põhjusel peab naine selliste sümptomite avastamisel konsulteerima spetsialistiga põhjalikuks uurimiseks.
Üldsätted
Emaka patoloogiad esinevad üsna sageli ja ultraheli abil saab neid õigeaegselt tuvastada.
Tähtis! Arvu sarnase kliinilise pildi tõttu patoloogilised protsessid Ultraheli diagnostika meetodid tuleks läbi viia koos labori- ja instrumentaaltehnikatega.
Ehhogeenne moodustis emakas võib ultrahelil avalduda erineval viisil. Sõltuvalt sellest eristatakse selliseid moodustisi kolm rühma:
Oma olemuselt võib hüperechoiline moodustumine emakas olla erinev. Enamasti ilmnevad need sümptomid järgmistel põhjustel:
Tähtis! Värvilise Doppleri ultraheli tegemisel muutub polüübi jalg selgelt nähtavaks, mis koosneb anumatest, mille kaudu moodustist toidetakse.
Paljud meie lugejad EMAKAKIUDNE RAVI aktiivselt kasutada uus meetod põhineb looduslikel koostisosadel, mille avastas Natalia Shukshina. See sisaldab ainult looduslikke koostisosi, ürte ja ekstrakte – ei sisalda hormoone ja kemikaale. Emaka fibroididest vabanemiseks vajate igal hommikul tühja kõhuga ...
Millised protsessid näevad välja nagu hüperehoilised moodustised?
Ultraheli uuringutes tuvastatakse hüperechoiliste moodustiste kujul kõige sagedamini järgmised protsessid:
Harvem võib hüperehhogeensus avalduda submukoossete müomatoossete sõlmede või lipoomi esinemise korral. Müomatoosseid sõlme iseloomustab hüpoehhoiline struktuur, kuid suurenenud ehhogeensuse koldeid esindavad täpselt submukoossed moodustised.
Tasub öelda paar sõna lipoomi kohta. See mass on healoomuline ja koosneb täielikult rasvkoe rakkudest. Patoloogiat peetakse väga haruldaseks, kuna see esineb kõige sagedamini vanematel patsientidel ja puuduvad väljendunud sümptomid. Ultrahelis on sellised moodustised emakaõõnes selgete kontuuridega lisandite kujul.
Diagnoosimise ja ravi tunnused
Kaasaegsed spetsialistid ei suuda kaugeltki alati ainult ultrahelipildi põhjal täpset diagnoosi panna. Kui tekib kahtlus neoplasmi olemuse suhtes, tuleb võtta terve rida täiendavaid diagnostilisi meetmeid.
Anamneesi andmed on diferentsiaaldiagnostikas väga olulised. Lõpliku diagnoosi saab teha järgmiste andmete põhjal:
Tähtis! Kui ultrahelidiagnostika annab küsitavaid tulemusi, on arst kohustatud protseduuri korrata tsükli teises faasis. See on vajalik saadud andmete täpsemaks tõlgendamiseks.
Kuna hüperkaja moodustumine on ainult sümptom, sõltub ravikuur sel juhul selle esinemise põhjustest. Mõnel juhul võib see moodustumine viidata looduslikele protsessidele (õhk või veri pärast rasedust) ja siis pole sekkumist vaja.
Meie lugeja Svetlana Afanasjeva ülevaade
Lugesin hiljuti artiklit, mis räägib isa George'i kloostri kollektsioonist fibroidide raviks ja ennetamiseks. Selle kollektsiooniga saate IGAVESTI vabaneda fibroididest ja naiste probleemidest kodus.
Ma polnud harjunud mingit infot usaldama, kuid otsustasin seda kontrollida ja tellisin koti. Märkasin muutusi sõna otseses mõttes nädal hiljem: pidevad valud alakõhus, mis mind enne piinasid - taandusid ja 3 nädala pärast kadusid üldse. Emaka verejooks peatunud. Proovige ja sina ja kui kedagi huvitab, siis allpool on link artiklile.
Kui see tuleb emakaõõne patoloogilise protsessi kohta, seejärel viiakse läbi täiendav diagnostika, mille eesmärk on koguda teavet probleemi kohta.
Pärast seda määrab arst ravikuuri, sõltuvalt:
- haiguse tõsidus;
- selle lokaliseerimine;
- patsiendi seisund.
Hüper- või hüpoehhoiline moodustis emakaõõnes võib viidata nii täiesti loomulikele protsessidele kui ka mitmele tõsised patoloogiad arenevad kehas. Sel põhjusel on vaja läbi viia põhjalik diagnoos, mille tulemustele tuginedes viiakse läbi ravi.
Sõltuvalt selle esinemise põhjustest võib hüpoehoiaalsel moodustisel olla mitmesuguseid sümptomeid. Mis tahes patoloogia esinemise korral on naistel kõige sagedamini valu ja menstruaaltsüklis esineb häireid. Kui leiate selliseid sümptomeid, peate võimalikult kiiresti konsulteerima arstiga.
Kas olete ikka kindel, et emakafibroididest on võimatu ilma operatsioonita lahti saada?
Kas olete kunagi proovinud emaka fibroididest vabaneda? Otsustades selle järgi, et te seda artiklit loed, ei olnud võit teie poolel. Ja muidugi te ei tea kuulduste järgi, mis see on:
- pidev valu küljes, raskustunne kõhus ...
- rikkalik menstruatsioon, emakaverejooks ...
- aneemia...
- energiakaotus, depressioon, apaatia ...
- kehakaalu muutus...
- kõhukinnisus ja urineerimisprobleemid...
Nüüd vastake küsimusele: kas see sobib teile? Kas emaka MIOMA võib taluda? Kui palju raha ja aega olete juba ebaefektiivsele ravile "raisanud"? Kasvab see ju varem või hiljem selliseks, et aidata saab ainult OPERATSIOON! Milleks end äärmusesse suruda! Kas sa nõustud? Seetõttu otsustasime avaldada Elena Malysheva eksklusiivse tehnika, milles ta paljastas emaka fibroididest EEMALDAMISE saladuse.
Kui meenutada, et aastaid tehti kooliõpilastele tuberkuloosi avastamiseks röntgenikiirte, kuna klassikaline meditsiin pidas röntgenkiirgust kahjutuks, siis tekib kahtlus, et meditsiin on uuenduste suhtes äärmiselt ettevaatamatu. Kalduvus vaieldamatult uskuda ultraheli kahjutusse võib tulevikus kaasa tuua tõsiseid tagajärgi, täpselt nagu pool sajandit tagasi levinud tava kiiritada jalgu enne jalanõude proovimist röntgeniga.
Tänapäeval mõistavad üha enam arste, et raseda naise kõhtu tungimine pole sugugi ohutu. WHO ( Maailmaorganisatsioon tervishoid) ja paljud riiklikud tervishoiuasutused kaotavad järk-järgult ultraheli tavapärastest meditsiinilistest meetmetest. Samal ajal hõlmas Saksamaa 1979. aastal esimese riigina ultraheli selliste meetmete hulka, mis tänapäeval on äärmuslikel juhtudel viidud absurdini: mõnikord tehakse ultraheli iga 14 päeva tagant. Nüüd nõuavad naisgünekoloogid tavaliselt mitme ultraheli läbiviimist, viidates asjaolule, et neile kolmest kohustuslikust uuringust ei piisa. Samas kasutatakse tänapäevases Šveitsis ultraheli vaid teatud meditsiinilistel põhjustel ja see mängib tunduvalt tagasihoidlikumat rolli kui Saksamaal või Austrias, mis ei vähenda vähimalgi määral rasedustoetuse kvaliteeti. WHO lähtub eeldusest, et ultraheliuuring on tõenäoliselt ohtlik, kallis ja sageli kaotab hea kliinilise läbivaatuse.
Üldiselt ei aita ultraheliuuringud rasedate emade rahustamist, vaid ärevust. Paljud naisgünekoloogid pöörduvad uuringu ajal rohkem ultraheli masin kui patsiendile, mis võib esile kutsuda kahjuliku arusaamatuse. Suure pea mainimine võib tekitada vastuvõtlikul emal seoseid vesipeaga, samas kui günekoloog võrdles nähtut vaid teatud normiga ja tema ütlus ei olnud mõeldud ema kõrvadele, vaid oli lihtsalt omamoodi monoloog, mis oli adresseeritud normatiivisikule. kõverad.
Sageli põhjustavad ultraheliuuringud tarbetuid või isegi täis komplikatsioone meetmed. Seega saab nende alusel maksetähtaega valesti korrigeerida. Veelgi enam, kui naisel on regulaarne tsükkel ja ta teab kuupäeva viimane menstruatsioon, võimaldavad need andmed teha usaldusväärsema arvutuse. Muuhulgas pannakse üsna sageli ka ekslikke diagnoose, mis viitavad näiteks lootepea liiga suurtele või liiga väikestele suurustele.
Suhteliselt sage viga ja seega "populaarne" patsientide hirmu allikas on diagnoos (saab panna raseduse keskmises staadiumis) platsenta previa (ptazenta praevia). Kuid lõppude lõpuks võib olukord sünnituse ajaks siiski muutuda parem pool, mida kinnitab statistika: ainult 0,1% juhtudest sünnituse ajal kattub platsenta emakast pärineva tulemusega. Nii juhtub selliseid sünnitusi kord tuhandest, samas kui diagnoos pannakse võrreldamatult sagedamini.
Hamburgi ultrahelispetsialist professor Hackeleer suutis tõestada, et pole harvad juhud, kus naisgünekoloogid jätavad tähelepanuta kuni 70% arengudefektidest. Veelgi hullem, ülejäänud 30% diagnoositud defektidest tegelikult mitte. Kui mõelda naise hirmudele, mis sellega seoses esile kerkivad, siis mõistate, et peaaegu 1/3 osa valediagnoosidest sellise valusa teema raames nagu näiteks ühe või teise alaväärsuse esinemine lapsel on tõesti kohutav tulemus ja õnnetus kõigile.olukorras osalejad. Samas tajutakse seda, et üle 2/3 tegelikest defektidest jäävad märkamatuks, kui midagi kahjutut.
Kahtlused ultraheliga kokkupuute kahjutuses muutuvad selgemaks, kui meenutame, et selle abil hävitatakse neerukive ja vähirakud... Loomulikult kasutatakse nendel juhtudel võrreldamatult raskema ultrahelisurvega seadmeid. Teisest küljest on günekoloogias vastuvõetavad piirväärtused vastuolulised ja ebaturvalised – ja seetõttu heterogeensed. Uuringud näitavad, et kokkupuutel mitteimpulssdoosidega, mis ei ületa 10 mW / cm 2, ei teki probleeme. Berliini füüsik professor Henglein suutis aga tõestada, et suured ultraheliannused võivad provotseerida keemilised reaktsioonid idioplasmas (DNA) ja suurtes molekulides, nagu valgud. Kuid mõlemad need ained on eluks ülimalt olulised.
Lisaks on nn kavitatsiooni nähtus tuntud juba pikka aega. Selle olemus seisneb selles, et ultraheli purustab vedelikes kõige väiksemad mullid, milles, kuigi need settivad samal hetkel, tõuseb temperatuur peaaegu 1000 ° C-ni. Millise jõu me selle nähtuse esilekerkimise eest võlgneme, pole veel selge. Me ei ole veel võimelised hindama kavitatsiooni tagajärgi inimkehale. Loomkatsed aga näitavad, et suurtes annustes ultraheli kasutamine põhjustab arvukalt väärarenguid, mille hulgas on täheldatud kromosoomianomaaliaid ja immuunsüsteemi häireid ning isegi rakusurma. Austraalia teadlased on jõudnud järeldusele, et liiga sageli häälitsevad lapsed on altid alakaalulisusele. Ja kui vanasti peeti ultraheli täiesti kahjutuks, siis täna ütleb Bonni varajase ultrahelidiagnostika spetsialist, professor Hansmann, et diagnoosi pannes tuleks arvestada naiste "teatud traumaastmega". Ta tunnistab ausalt, et ultraheliuuring, mille tulemusena pannakse vale diagnoos, võib põhjustada isegi raseduse katkemise.
Seega tuleks ultrahelisse suhtuda palju kriitilisemalt, langemata selle täieliku eitamise äärmusse, sest keerulises olukorras saab see tõesti spetsialisti käes väärtuslikuks diagnostikavahendiks. Lisaks tuleks arvesse võtta Ameerika 15 tuhande naise uuringu tulemusi, mille tulemusena jõuti järeldusele, et ultraheli kasutamine ei saa sünnituse tulemusi parandada.
Loote kontroll-ultraheli läbiviimine iga kahe nädala järel on täiesti sobimatu. Eriti tugevate lainete (Doppler, dupleks) kasutamisest tavapraktikast tuleks üldse loobuda, siis - kui kahtlustate arenguhäireid, kui see on tingitud rasedusest, kõrgest vererõhust, ebapiisava hariduse kahtlusest. lootevesi see meetod on vajalik ja kasulik viis diagnostika. Kuigi me ei tea, millised väärtuste piirid on vastuvõetavad, peaksime olema ettevaatlikud, et mitte kaotada silmist tõsiasja, et ultraheli diagnostikat võib tabada sama saatus, mis on juba tabanud röntgendiagnostikat.
Ultraheli pole sugugi pere meelelahutus, mille käigus tasub kapriisidele järele anda, et selliseid jäädvustada varajane periood sündimata lapse areng. Seda tuleks teha ainult siis, kui see on näidatud (Šveitsi mudel). Näiteks raseduse kinnitamine ei ole selline näitaja. Selleks sobib lihtsam meetod - kiire uriini rasedustest.
Rase naine peab välja selgitama selliste meetmete võtmise põhjused ja nõudma spetsialistiga konsulteerimist, kui tal on tõsine diagnoos. Nii saab kiiresti hirmuaugust välja vähemalt usaldusväärsema diagnoosi poole, millele ei tasu siiski viimase võimalusena loota.
Kui ultraheli abil rebitakse saladuseloor raseduse müsteeriumilt, mis mingil põhjusel kulgeb pimedas, segab see juba lapse elu tema ookeanilises maailmas. Pane aga tähele, et psühholoogilisest aspektist vaadatuna on ultrahelil mitmeid eeliseid: kui vanemad teavad sündiva lapse sugu ette, saavad nad end vastavalt häälestada ja aidata lapsel kujundada nii vajalikku baasusaldust. Lisaks võib lapse ilmumine aidata tulevasel isal juba selles etapis temasse kiindumust kasvatada, mis on kõigi protsessis osalejate seisukohalt vaieldamatu eelis.
Millal peaksite valima ultraheliuuringu?
- Kui rasedusaega ei saa palpatsiooniga kindlaks teha. ülekaaluline ema) või viimase menstruatsiooni kuupäev pole teada.
- Kui teil on seletamatu valu või verejooks.
- Kui laps ei anna endast pikemat aega elumärke.
- Kui lapse südamehääled on ebaregulaarsed.
- Kui on hirm väärarengu ees.
- Visuaalseks kontrolliks amniokenteesi ajal.
- Kui sünnituse eelõhtul ei ole võimalik lapse asendit usaldusväärselt määrata.
Mida saab ultraheliga üldiselt määrata?
- Algstaadiumis (5-10 nädalat) saab mõõta lootekotti, et määrata rasedusaeg.
- Alates 6. nädalast saab määrata loote pea ja vaagna asendit.
- Alates 7. nädalast saab kuulata loote südamelööke.
- Alates 10. nädalast saab mõõta pea ja rindkere läbimõõtu, reieluu pikkust.
- Saate määrata platsenta asukoha.
Igal juhul ei ole vaja teha kõike, mis on võimalik, ja kindlasti pole vaja mõõta kõike, mis on mõõdetav.
Günekoloogide ultraheliuuringute meetod on juhtiv. Selle käigus kirjeldab arst vaagnaelundite ehitust, nende suurust, kontuure, ehhogeensust, aga ka neoplasmide heliülekannet avastamisel. Emaka ultraheliuuring (ultraheli) võimaldab määrata selle asukohta, suurust ja struktuuri, vasodilatatsiooni ja masside olemasolu selles. Kindlasti määrake endomeetriumi ja emakaõõne seisund.
Munasarjade ultraheli on ette nähtud teatud päevadel menstruaaltsükli... Praegu on praktikas juurutatud sisemiste suguelundite transvaginaalne uuring, mis viiakse läbi menstruaaltsükli 5.-7. päeval. Uuringu käigus sisestatakse tuppe andur, mis saadab sihtmärgile ultrahelisignaali ja skaneerib samaaegselt ka tagasitulevat kajasignaali.
Mõni päev enne transvaginaalset uurimist tuleb dieedist välja jätta tooted, mis aitavad kaasa gaaside moodustumisele, ning väljaheidete puudumisel õppepäeva eelõhtul teha puhastav klistiir. Uurimise käigus põis peaks olema mõõdukalt täis.
Transabdominaalse ultraheliga tuleb põis täita, kuna vaagnaelundite uurimine toimub läbi eesmise kõhuseina.
Munajuhade läbilaskvuse määramiseks tehakse ehhohüsterosalpingograafia, mille ettevalmistamine on sarnane transvaginaalsele ultraheliuuringule. Emakaõõnde süstitakse vedelikku, mis munajuhade kaudu, kui need on patenteeritud, tungib tagumisse ruumi.
Raseduse esimesel trimestril saab teha emaka transvaginaalse ultraheli, hiljem - ainult transabdominaalset.
Normaalsed ultraheli tulemused
Emaka pirnikujuline vorm, mille pikkus viljakas eas naistel on 4,5-6,7 cm, paksus 3,0-4,0 cm, laius 4,6-6,4 cm 20 aastat pärast menopausi on emaka keskmine suurus järgmine : pikkus 4,2 cm, paksus 3,0 cm, laius 4,4 cm.
Endomeetriumi paksus sõltub menstruaaltsükli faasist. Menstruatsiooni esimestel päevadel võib emakaõõne laius ulatuda 0,1-0,4 cm-ni. Endomeetriumi paksust saate jälgida veelgi: 3-4. päeval on see 0,1-0,4 cm, 5-6. päeval - 0,3-0,6 cm, 8-10 päeval - 0,6-1,0 cm, 11-14 päeval - 0,8-1,5 cm, 15-18 päeval - 1,0-1,6 cm, 19-23 päeval - 1,0-2,0 cm, 24-28 päeval - 1,0-1,7 cm.
Fertiilses eas naiste munasarjade mõõtmed on 3,0-4,1 cm pikad, 2,0-3,1 cm laiused ja 1,4-2,2 cm paksused. Transvaginaalse ultraheliga saab määrata folliikuleid diameetriga 0,3-0, 6 cm ja menstruaaltsükli keskel, paljastage folliikuli küpse munaga, mille läbimõõt on 1,8-2,4 cm.
Pärast ovulatsiooni moodustub munasarjas kollaskeha, millel on ümara kujuga, kuni 2,0 cm läbimõõduga ja kajatu või heterogeense struktuuriga. Järgmise menstruaaltsükli alguseks väheneb kollaskeha suurus.
Menopausijärgsel perioodil väheneb munasarjade suurus, nende follikulaarne aparaat pole enam määratletud.
Sisemiste suguelundite anomaaliad ja väärarengud
Selle uurimismeetodi abil on võimalik tuvastada palju sisemiste suguelundite anomaaliaid ja väärarenguid, samuti nende puudumist - aplaasiat.
Emaka hüpoplaasia on organi väheareng, mis väljendub väiksemas suuruses, endomeetriumi ei pruugita üldse tuvastada. I astme hüpoplaasia korral on emaka paksus 2,9-2,5 cm, II - 2,4-2,0 cm, III - 1,9-1,5 cm. Infantiilse emaka puhul on keha ja emakakaela vaheline suhe häiritud (1 : 1 asemel 2: 1). Sel juhul ulatub emaka paksus tavaliselt 1,5-1,0 cm-ni.
On olemas mõiste "algeline emakas". Sel juhul jääb elundi paksus alla 1,0 cm, suurema osa moodustab kael, puudub selge elundi jagunemine kehaks ja kaelaks.
Vaginaalne atresia on tupepõletik, mida sageli seostatakse pärast menstruatsiooni algust vere kogunemisega emakasse või munajuhadesse.
Emakakaela kanali atresia - saastumine emakakaela kanal.
Ühe sarvega emakas moodustub embrüo arengu halvenemise tagajärjel. Sel juhul võib elundi pikkus ja paksus olla normaalses vahemikus, kuid laius väheneb - 3,4-4,2 cm. Emaka külgseinad on asümmeetrilised, alaarengu poolne sein on paksenenud (erinevus seina paksus on 0,1-0,2 cm asemel 0,5-1,0 cm). Ühesarvelises emakas on endomeetriumi kiht õhem.
Sadulemakas ilmneb endomeetriumi paksuse väärtuste lahknevusest selle põhja piirkonnas, mis ilmneb põiksuunalise skaneerimise käigus. Kuid see märk võib esineda isegi emaka mittetäieliku kahekordistumise, vaheseinte olemasolu korral ja isegi normaalne, seega diagnoosi selgitamiseks müomeetriumi paksus emaka nurkade piirkonnas ja silmapõhja määratakse. Kui äärmise ja mediaani erinevus on suurem kui 1,0-1,4 cm, siis see on nii usaldusväärne märk sadul emakas.
Samade näitajate, mis on alla 0,9 cm, sarnase arvutuse tulemus on norm, kuid müomeetriumi paksuse erinevuse suurenemine nurkade piirkonnas ja emaka põhjas üle 1,5 cm näitab vaheseina olemasolu emakaõõnes või selle kahesarvelisus.
Ultraheli ajal osaliselt dubleeritud või vaheseinaga emakas visualiseeritakse monitoril ühe organina. Seda iseloomustab suur laius (5,8–7,7 cm), märkimisväärne erinevus endomeetriumi paksuses emaka põhjapiirkonnas selle põikisuunalise skaneerimise ajal (kuni 2,0–4,1 cm). Emaka assimilatsioon võib olla asümmeetriline, sel juhul on üks osa väiksem. Vähearenenud emakasarv võib olla funktsionaalne, samas kui see võib olla ühendatud emaka põhiosaga või mitte.
Sageli peetakse hüpoplastilist sarve ekslikult endometrioosi kohaks, millel on moodustunud tsüstiline õõnsus. Seda väärarengut võib kombineerida emakakaela kahekordistumise või pikisuunalise vaheseina olemasoluga tupes.
Emaka täieliku kahekordistumise korral paiknevad kaks elundit üksteise suhtes nurga all, samas on võimalik kahe emaka sama või ebavõrdne areng. Kõige sagedamini on kahekordse elundi osade sama arengu korral sarvede laius väiksem - kuni kaks kolmandikku normist ning pikkus ja paksus vastavad normile.
Sisemiste suguelundite omandatud patoloogiad
Naiste reproduktiivsüsteemi kõige levinum patoloogia on emaka fibroidid. Selle ultraheli märgid on vähenenud ehhogeensusega piirkonnad, millel võivad olla ühtlased, kuid mitte alati selged kontuurid. Avastatud moodustise kihid erinevad ehhogeensuse poolest.
Fibroidide oluliseks tunnuseks on haruldased hüper- ja hüpokajalised triibud, mis on helisignaali suunaga risti. Menstruaaltsükli teises faasis määratakse endomeetriumi paksuse ebaühtlus.
Müoomi ödeemiga tuvastatakse ehhogeensuse lokaalne suurenemine, mahulise moodustumise kauge kontuur on rohkem väljendunud, anduriga surve kõhule põhjustab valu. Kui müomatoosne sõlm läbib tsüstilise degeneratsiooni, ilmub kajatute omadustega õõnsus. Lisaks võib see olla homogeenne või sisaldada erineva kuju ja suurusega kajastruktuure.
Sageli leitakse müomatoosse sõlme rasvade degeneratsioon. Sel juhul näitab see suurenenud ehhogeensusega piirkondi, mis erinevad kuju ja suuruse poolest. Kui müoom läbib täielikult rasvade degeneratsiooni, muutub see kõik hüperhehoiliseks.
Müomatoossetes sõlmedes võivad tekkida kaltsifikatsioonid. Kaltsiumisoolade ladestused ilmnevad selgete kontuuridega suurenenud ehhogeensusega piirkondades. .Suuremad kui 0,5 cm kaltsifikatsioonitükid tekitavad uurimise ajal akustilise varju. Sama juhtub ka siis, kui müomatoosne sõlm on täielikult lupjunud. Määratakse verevool emakas.
Emaka lipoom ultraheliuuringu ajal avaldub ümardatud alana, mis paikneb emaka lihaskihis, struktuurilt homogeenne, suurenenud ehhogeensusega. Seda kasvajat on raske eristada fibroididest, mis on läbinud rasvade degeneratsiooni. Verevoolu emakas sel juhul aga ei tuvastata.
Emaka sarkoom on väga haruldane ja seda on raske diagnoosida. Kasvaja võib olla difuusne või sõlmeline. Sarkoomi võib kahtlustada kasvaja kiire kasvuga, tsüstide moodustumisega selles postmenopausis. Mosaiikne verevool on alati kindlaks määratud.
Koorioonkartsinoom areneb naiste suguelundites pärast tsüstilise triivi, aborti, sünnitust. Väikestel kuni 2,5 cm läbimõõduga kasvajatel on tavaliselt homogeenne struktuur. Suuremate koorionikartsinoomide korral (läbimõõt 2,5-3,5 cm) määratakse hüperehoilised alad. Suurte kasvajate korral ilmnevad vedeliku moodustised, mis on seotud hemorraagiate või nekrootiliste protsessidega neis.
Emaka endometrioosi I staadium diagnoositakse, kui müomeetrium on kahjustatud 0,5 cm sügavuselt, mis väljendub kuni 1 mm läbimõõduga kajatute torukujuliste struktuuride olemasolus, mis suunduvad endomeetriumist müomeetriumi. Ka endomeetriumi basaalkihis ilmnevad kuni 1-3 mm läbimõõduga ovaalsed ja ümarad kajatud lisandid. Lisaks diagnoositakse piirkondi, kus endomeetriumi basaalkiht on paksem, endomeetriumi paksus on ebaühtlane ja basaalkiht võib olla sakiline. Mõnel juhul on võimalik kindlaks teha emakapiirkonnad, kus endomeetrium puudub. Endometrioosiga müomeetriumis määratakse suurenenud ehhogeensusega piirkonnad.
Emaka endometrioosi II staadium on lisamärgid: emaka paksenemine, seina paksuse ebaühtlane, ehhogeensuse poolest heterogeensete piirkondade ilmumine. Lisaks saab tuvastada ümardatud kajatuid lisandeid läbimõõduga 2-5 mm.
Emaka III staadiumi endometrioos ultraheliga avaldub suurte endometrioidsete sõlmede tõttu, mille tõttu suureneb emaka seinte paksus, üksteisest lühikese vahemaa tagant tekivad suunaga risti olevad ehhogeensed ja kajakad ribad. ultrahelist.
Endometrioidsõlme lähematel aladel on suurem ehhogeensus kui kaugematel. Lisaks määratakse emaka lihaskihis kuni 0,6-3 mm läbimõõduga kajatud õõnsused. Mõnikord sisaldavad need peeneks hajutatud suspensiooni.
Retrotservikaalse endometrioosiga lokaliseerub patoloogiline protsess maakitsuse ja emakakaela tagaosas. Ultraheli käigus määratakse erineva suurusega, heterogeense struktuuriga, vähendatud ehhogeensusega struktuurid. Reeglina on neil selged välised ja ebaselged sisemised kontuurid. Anduri rõhk selle moodustumise alale transvaginaalse uurimise ajal põhjustab valulikke aistinguid.
Sageli tuvastatakse endomeetriumi invasioon pärasoolde. Sel juhul ilmnevad pärasoole kahjustatud piirkonnas vähenenud ehhogeensusega tsoonid, millel on ovaalne kuju ja erinevad suurused.
Kroonilise endometriidi ultraheli diagnostika viiakse läbi menstruaaltsükli 2-3 päeval. Kinnitan diagnoosi emakaõõne suuruse suurenemisest, gaaside tuvastamisest selles, endomeetriumi heterogeensest struktuurist, endomeetriumi väiksema paksusega piirkondade olemasolust. Lisaks on iseloomulik emaka seinte ebaühtlane paksus, endomeetriumi paksus on alla 5 mm ja kiulised kolded endomeetriumi basaalkihis, mis ilmnevad suurenenud ehhogeensusega lisanditena.
Emakasisese sünheiaga tuvastatakse emakaõõnes fusioon, millel on lineaarne struktuur, suurenenud ehhogeensus ja paksus kuni 2 mm. Üksikutel sünehiatel võib olla kajatu ja hüperkajaline struktuur, mis erineb paksusest.
Neoplastilised protsessid endomeetriumis on tavaline patoloogia. Endomeetriumi näärmelise tsüstilise hüperplaasia korral määratakse hüperechoilised moodustised, millel on käsnjas struktuur ja erinevad suurused, mis täidavad täielikult emaka või paiknevad ainult selle teatud osas. Veelgi enam, 30% juhtudest saab määrata arteriaalse verevoolu, 10% -l - venoosset.
Ultraheli käigus ilmuvad polüübid erineva ehhogeensusega piirkondadesse, millel on selged ühtlased kontuurid. Sageli ilmnevad neis tsüstilised õõnsused läbimõõduga 2-5 mm.
Nende ja ümbritsevate kudede vahel on eristatav selge piir ning endomeetriumi paksus võib olla heterogeenne. Ristsuunaline skaneerimine tuvastab polüübid ringikujuliste alade kujul ja pikisuunaline skaneerimine ovaalsete alade kujul. Arteriaalset verevoolu saab määrata 35% juhtudest ja venoosset - 10%.
Endomeetriumi vähist annavad tunnistust järgmised tulemused ultraheliuuring emakas: õõnes on struktuurilt heterogeenne, ebaühtlaste kontuuridega moodustis, ilmneb müomeetriumi omast suurema ehhogeensusega piirkond, kasvaja mõõtmed on vähemalt pooled emaka seina paksusest ja suurenenud helijuhtivus. Lisaks tuvastatakse endomeetriumis erineva kuju ja suurusega vedelikusulgud, kasvaja suuruse suurenemine järgneva ultraheli ajal. Kasvaja levik naaberorganitesse põhjustab emaka kontuuride moonutamist. Endomeetriumi vähki iseloomustab verevool 80-95% juhtudest, 30-40% juhtudest on verevool mosaiikne.
Peamiselt avaldub munasarja pedikli torsioon äge valu alakõhus. Ultraheli käigus ilmneb munasarja suuruse märkimisväärne suurenemine ja follikulaarse aparaadi puudumine. Selle patoloogiaga elundit iseloomustab suurenenud ehhogeensus ja helijuhtivus.
Algul iseloomustab kangaid ühtlus. Seejärel ilmuvad nekroosipiirkonnad, mis ilmuvad monitorile tsüstiliste lisanditena. Diagnoosi selgitamiseks tehakse munasarjade dopplerograafia. Selle patoloogiaga kaob esmalt venoosne verevool ja seejärel arteriaalne. Arteriaalse verevoolu puudumine munasarjas on märk selle eemaldamiseks.
Munasarja apopleksial (rebendil) on ka iseloomulikud ultraheli tunnused: elundi suurus on suurenenud, follikulaarne aparaat puudub monitoril või on osaliselt visualiseeritud, vaagnaõõnes tuvastatakse vaba vedelik, sageli suspensiooni kujul. vererakkudega. Mõnikord määratakse kahjustatud munasarjas ja väikeses vaagnas verehüübed, mis visualiseeritakse hüperkajalisusega kajastruktuuridena. Massilise verejooksu korral saab avastada vaba vedelikku ja sisse kõhuõõnde.
Viljatus on sageli põhjustatud polütsüstiliste munasarjade muutustest. Sel juhul võimaldab munasarjade ultraheliuuring määrata emaka vähenemise (eriti paksuse), munasarjade suurenemise. Samal ajal ei visualiseerita domineerivat folliikulit või kollaskeha.
Munasarjade apopleksia moodustab 1-3% günekoloogiliste haiguste koguarvust ja seda esineb sagedamini 20-35-aastastel naistel.
Iseloomulik on ka folliikulite hajus lokaliseerimine ja nende arvu suurenemine.
Polütsüstiliste munasarjade diagnoosimiseks arvutatakse munasarja-emaka indeks: munasarja keskmise mahu (cm3) ja emaka paksuse (cm3) suhe.
Kui sellise arvutuse tulemused ületavad 3,5, siis 91% juhtudest saab diagnoos kinnitust.
Munasarjade kahanemise sündroomiga, mis areneb alla 40-aastastel naistel, määratakse ultraheliuuringu käigus emakas ja munasarjad, nende suurus on vähenenud, nagu menopausijärgsel perioodil. Endomeetrium visualiseeritakse õhukese ribana, folliikuleid ei tuvastata.
Tsüstid on väga levinud munasarjade patoloogia. Follikulaarne tsüst ultraheliuuringu ajal ilmneb ümardatud moodustisena, millel on tasane sile pind. Selle kihistu seina paksus on kuni 1 mm ning selle sisu on homogeenne ja kajatu. Tsüsti suurus võib varieeruda 3 kuni 10 cm läbimõõduga. Sellised tsüstid kaovad 1-3 kuu pärast, sageli iseenesest.
Kollase keha tsüst on alati ümara kuju ja paksemate seintega (2-6 mm), läbimõõduga 3 cm ja võib olla mitmekesise sisestruktuuriga. Selle sisu võib olla kajatu, visualiseerida ämblikuvõrgu või võrguna, sisaldada vaheseinu ja verehüübeid. Viimaseid iseloomustab suurenenud ehhogeensus. 1-3 nädala jooksul võib tsüst ise hävida. Kollase keha tsüst võimaldab määrata verevoolu 95-100% juhtudest.
Ultraheliga monitoril olev tekaluteaalne tsüst on 4-8 cm läbimõõduga ühe- või kahepoolse mitmekambrilise moodustisena, mille seinte paksus ei ületa 1 mm. Sisu on ühtlane ja kajatu. Pärast selle patoloogia põhjuse kõrvaldamist taandub tsüst järk-järgult.
Endometrioidsed tsüstid paiknevad sagedamini emaka taga ja on ümara või ovaalse kujuga. Reeglina määratletakse need kahepoolsete ja mitmekordsete koosseisudena. Selliste tsüstidega kaasneb tavaliselt adhesioonide ilmnemine vaagnaõõnes, nii et need ei nihku palpeerimise ajal. Tsüstide suurus võib varieeruda 1-8 cm, seina paksus 2-6 mm.
Endometrioidsete tsüstide sisaldust iseloomustab kõrge või keskmine ehhogeensus, see ei nihku löökpillidega. Iseloomulik omadus on tsüsti seina topeltkontuur. Verevool määratakse 70-80% juhtudest.
Paraovariaalsed tsüstid erinevad lokaliseerimisest. Nende suurused on märkimisväärselt erinevad (3 kuni 12 cm), seinad on õhukesed - kuni 1 mm. Sisu on tavaliselt ühtlane ja kajatu. Mõnel juhul esindab seda peeneks hajutatud suspensioon, mis kõigub löökpillidega. Sellise tsüsti usaldusväärne kajamärk on selle asukoht munasarjast eraldi.
Teratoomid (lootekoest pärinevad munasarjade kasvajad) on 2-12 cm läbimõõduga, võivad olla hüperehoosed, sisaldada tsüstiliste komponentide (rasv), tihedaid komponente (juuksed, luud), mis loovad akustilise varju. Lisaks saab kasvaja moodustumise taustal määrata väikesed triibud või õhukesed hüperkajalised pikad triibud (juuksed). Verevoolu ei saa reeglina kindlaks teha.
Tsüstadenoomid (epiteelkoest pärinevad munasarjade kasvajad) jagunevad seroosseks ja limaskestaks (sileda seinaga, papillaarsed). Limaskestade siledate seintega tsüstadenoomid võivad ulatuda 3-15 cm läbimõõduni ja väikesed kasvajad on sageli ümara kujuga, suured - ovaalsed. Seina paksus on 1 mm piires. Sisu iseloomustab homogeensus ja anekogeensus, mõnikord ilmneb madala ehhogeensusega suspensioon, mis on löökpillidega liikuv. 25% juhtudest on limaskestade sileda seinaga tsüstadenoomidel vaheseinad.
Papillaarsed seroossed tsüstadenoomid on sageli ümara kujuga, läbimõõduga 3-12 cm, paksusega 1-2 mm ja ühekambrilised. Need sisaldavad sageli keskmise ehhogeensusega suspensiooni. Tsüstadenoomide iseloomulik tunnus on kasvud nende sisepinnal, mis ulatuvad tavaliselt 0,3-1 cm läbimõõduni, on ümara kuju ja käsnja struktuuriga. Tsüstadenoomide korral määratakse verevool 25% juhtudest.
Munasarjafibroom moodustub sagedamini selle stroomast ja võib olla ümmargune või ovaalne, suurused ulatuvad mõnest millimeetrist kuni tohutuni (kasvaja hõivab peaaegu kogu kõhuõõne ja surub kokku teisi elundeid). Fibroidide kajatunnusteks on sisemise struktuuri anekogeensus ja madal helijuhtivus.
Mõnel juhul sisaldavad need kasvajad üksikuid tsüstilisi struktuure, mille moodustumine on seotud osalise nekroosiga. Verevool määratakse ainult 10% juhtudest.
Munasarjafibroom on haruldane healoomuline kasvaja, mis moodustab ligikaudu 2% günekoloogiliste haiguste koguarvust.
Stroomast moodustuvad ka munasarjatekoomid. Pooltel juhtudel on need hormoone tootvad ja asuvad tavaliselt emaka küljel. Nende suurused varieeruvad 3 kuni 15 cm Ultraheli ajal esinevad mahulised moodustised on siledate kontuuridega, erinevad keskmise või suurenenud ehhogeensuse poolest. Verevool määratakse alati, 40% juhtudest on see mosaiik.
Granuloosrakulised kasvajad arenevad munasarja stroomast, mis sarnaselt tekooomidele paiknevad emaka küljel ja on sarnase suurusega.
3-5 cm läbimõõduga kasvajatel on keskmine või vähenenud ehhogeensus, 6-9 cm läbimõõduga kasvajatel on keskmine ehhogeensus ja suurem helijuhtivus. Sageli sisaldavad need vedela sisuga ja selgete ühtlaste kontuuridega tsüste. Suuremad kui 9 cm läbimõõduga tsüstiliste õõnsustega kasvajad võivad olla suured, käsnjad ja paljude õhukeste vaheseintega.
Munasarja androblastoomid moodustuvad sugupaeltest ja stroomast ning toodavad meessuguhormoone – androgeene. Monitoril visualiseeritakse need moodustistena voorust või ovaalne lokaliseeritud emaka küljel või selle põhja kohal. Androblastoomide keskmine läbimõõt on 10 cm, ehhogeensus võib neil olla erinev, kuid neil on tingimata suurenenud helijuhtivus. 30% juhtudest on sellistel kasvajatel kindel struktuur - teatud struktuur koos stroomaga. Androblastoomi iseloomustab heterogeenne struktuur, millel on suurenenud ehhogeensus ja tsüstilised moodustised. Arteriaalne verevool registreeritakse kõigil juhtudel, 22% -l on see mosaiik.
Düsgerminoom on munasarja pahaloomuline kasvaja, millel on konarlik pind ja ovaalne kuju ning mis paikneb enamasti emaka küljel või selle põhja kohal. Tavaliselt on sellel tahke struktuur, heterogeenne struktuur ja suurenenud ehhogeensusega alad. Lisaks on need kasvajad kõrge juhtivusega. Düsgerminoomid kasvavad kiiresti ja annavad metastaase. Verevool määratakse alati, 66% juhtudest on see mosaiik.
Munasarjavähi ultraheliuuring võimaldab määrata kasvaja vaheseinte paksuse suurenemist, paksenemiste ilmnemist vaheseinte mõnes piirkonnas, konarliku pinnaga ja suurema tihedusega tsüstides parietaalsete struktuuride moodustumist. Munasarjavähi kajanähud hõlmavad tsüstilise tahke moodustumise tuvastamist, millel on suured suurused, tihedam struktuur ja ebaühtlane sisepind (lillkapsa tüüp), samuti ebaühtlased kontuurid, suurenenud ehhogeensus, heterogeenne struktuur ja kõrge helijuhtivus.
Täiendavad munasarjavähi tunnused on kahepoolsed patoloogilised muutused, astsiit, kasvajad väikeses vaagnas, suurenenud lümfisõlmed (vaagna-, paraaordi-, parakavaal). Kasvaja sees olev verevool määratakse 98% juhtudest, neist 78% on see mosaiik.
Munasarja abstsess kuvatakse monitoril ümmarguse paksuseinalise moodustisena, mis paikneb elundi sees. Selle sisu on peeneks hajutatud segu, mis ei kõiguta löömisel ja on keskmise kuni kõrge ehhogeensusega.
Selle patoloogiaga munasarjad on laienenud, folliikuleid ei määrata. Anduri vajutamine kahjustatud alale põhjustab valu. Suure abstsessi (püovari) korral munasarja kujutis puudub. Oma struktuurilt on munasarjade abstsessid sarnased endometrioidsete tsüstidega.
Mäda kogunemisel munajuhasse (püosalpinx) avastab emaka külgedel olevate sisemiste suguelundite ultraheliuuringul keskmise või kõrge ehhogeensusega ovaalne või retortitaoline moodustis, mille sisu on peenelt hajutatud ja mis ei nihku löökpillid. Selles koosseisus võib olla mitu partitsiooni.
Munajuha põletikuga koguneb sellesse vedelik ja moodustub hüdrosalpinks, seetõttu visualiseeritakse elund monitoril pikliku struktuurina, millel on homogeenne kajatu sisu. Kui hüdrosalpinksi läbimõõt ületab 2,5 cm, võivad sellesse moodustuda munajuha voldid, mida määratletakse kui suurenenud ehhogeensusega tihedaid struktuure. Suured hüdrosalpinksid on ovaalsed ja retordikujulised. Need võivad sisaldada ka vaheseinu ja homogeenset vedelat sisu.
Serosotsele on vedeliku kogunemine kõhukelme voltide vahele. Selle moodustumise suurused on erinevad ja võivad varieeruda mõnest sentimeetrist kuni oluliste näitajateni, kui serosotseel hõivab peaaegu kogu kõhuõõne. Reeglina on see ebakorrapärase või ovaalse kujuga ja täidetud peeneks hajutatud sisuga, mida iseloomustab ühtlus, anekogeensus ja nihkumine löökpillide ajal.
Ultraheli abil saab diagnoosida kroonilist salpingo-ooforiiti. Selle patoloogiaga ilmnevad munasarja tunica albugineas suurenenud ehhogeensusega punktsulgud, vaagnaõõne lineaarsed struktuurid (adhesioonid). Sageli kaasneb nende muutustega munajuhade ummistus.
Naiste suguelundite normaalne ehhogramm
Eduka sonograafilise uuringu eelduseks on teadmised vaagnaelundite süntoopiast. Emakas paikneb põiest taga ja ülespoole. Anteroposterioorses suunas sagitaalsel lõigul määratakse järgmised struktuurid: häbemelaine (helilaine ei läbi luu, seetõttu tuleks andur asetada sümfüüsi kohale), põis, emakas ja pärasool.
Riis. 1 Kõhuõõne alumise korruse elundite interpositsioon naistel.
Emakas on lapik, pirnikujuline, õõnes silelihasorgan.
Emakas koosneb emakakaelast ja kehast. Emakakaela ja emaka keha vaheline piir on sisemise suuõõne piirkond. Eristage emaka esi-, tagaseinu ja silmapõhja. Esi- ja tagaseina paksus on ligikaudu sama. Eraldage parem ja vasak emaka nurk, lõpetades emaka põhja ja suunates munajuhadesse. Müomeetrium koosneb kolmest silelihaste ja elastsete kiudude kihist, mille vahel on lahtine sidekude, veri ja lümfisooned ning närvid. Lihaskihtide paiknemine on erinevates tasapindades, mis võimaldab rasedust kandes emaka suurust mitmekordistada. Suurim kaal hõivab keskmise kihi, mille kiud paiknevad peamiselt ringikujuliselt ning kiudude õhukeses välis- ja sisekihis lähevad pikisuunas.muutused reproduktiivses eas naistel. Emaka eesmised ja tagumised seinad külgnevad üksteisega ja seetõttu on sagitaalses osas õõnsus pilukujuline. Emakaõõne emakakaela kanalisse ülemineku piirkonda nimetatakse sisemiseks osiks ja see on kõige kitsam punkt ning kogu seda tsooni nimetatakse maakitsuseks.
Emakas on kõige kergemini tuvastatav vaagnaelund. Sagitaalekhogrammidel tuvastatakse see iseloomuliku pirnikujulise moodustisena, mis paikneb vahetus läheduses põie taga. Muutumatul müomeetriumil on üldiselt homogeenne keskmise ehhogeensusega peensilmaline struktuur. Kõrge eraldusvõimega hambudega saab eristada 3 müomeetriumi kihti: sisemine (subendomeetriline) õhukese hüpoehoilise riba kujul M-kaja ümber; keskmine - peamine, mis moodustab suurema osa emakast, millel on keskmine ehhogeensus, ja välimine, mis on keskelt eraldatud vaskulaarsete põimikute tsooniga, millel on an- ja hüpoehoiliste lisandite vorm. Emaka ultraheli läbiviimisel on kohustuslikud: keha ja emakakaela asendi, kuju, suuruse (kolm lineaarset mõõdet), müomeetriumi ehhostruktuuri analüüs, endomeetrium (kihthaaval), emakaõõne, emakakaela, emakakaela kanali hindamine. , endotserviks. Emaka patoloogiliste protsesside tuvastamisega peaks kaasnema müomeetriumi struktuuri muutuste fikseerimine, tavaliselt hajus või fokaalne. Nende protsesside kirjeldamisel kasutatakse tavalisi termineid - kaja-negatiivne ja kaja-positiivne. Viimasel juhul määratakse struktuuri hüpo-, iso- või hüperehhogeensus muutumatu emaka müomeetriumi ehhogeensuse visuaalse võrdlusega, mis toimib omamoodi standardina. Väikeses vaagnas kasvajate tuvastamisel kasutatakse nende kirjeldamiseks standardiseeritud algoritmi, võttes arvesse nende lokaliseerimist, liikuvust, kolme lineaarse mõõtme määramist koos järgneva mahu, kuju, kontuuri, struktuuriomaduste ja seina paksuse, helijuhtivuse arvutamisega. , sisemine kaja struktuur. Doppleromeetria käigus saadakse täiendavat diagnostilist teavet.
Naiste vaagnaelundite ultraheliuuringu läbiviimisel uuritakse tavaliselt emaka, endomeetriumi, emakakaela, munasarjade, tagumise ruumi ja põie keha. Lisaks võib osutuda vajalikuks uurida väikese vaagna veresooni, lümfisõlmesid ning teha kõhu- ja retroperitoneaalsete organite ülevaade. Ehhograafia kasutamisel kontrastainega (ehhohüsteroskoopia) saab võimalikuks emakaõõne üksikasjalik hindamine ja munajuhade läbilaskvuse hindamine.
Uuring peaks alati algama transabdominaalse ehhograafiaga (TA) vastavalt üldtunnustatud tehnikale täispõiega, et määrata vaagnaelundite topograafia, määrata kindlaks tuvastatud patoloogiliste masside suurus ja struktuur ning vajadusel hinnata kõhuõõne seisundit. ja retroperitoneaalsed elundid. Sellist põie täitmist peetakse optimaalseks, kui see kattub laienemata emaka keha põhjaga. Uuring viiakse läbi piki-, põiki- ja kaldlõigete seeria analüüsimise teel.
Riis. 2. a, b Pilt naiste suguelunditest kõhuõõne alumises põiktasapinnas. TÜ - emakas, V - emakakael ja tupp, R - pärasool, P - parameeter.
TA-uuringu eelised hõlmavad kahtlemata võimalust seda läbi viia kõigi patsientide kategooriate jaoks (kaasa arvatud lapsed), invasiivsuse täielikku puudumist, "panoraamvaadet" kogu vaagnaõõnde, põie hindamist ja võimalust haigestuda. kasutades standardseid kumeraid muundureid. Meetodi puudused on seotud vajadusega täita põis olulise vedelikumahuga, mis toob kaasa mõningase muutuse uuritavate elundite ultrahelianatoomias – "lamenemine", anduri fookusalast välja tõrjumine, mis omakorda võib põhjustada visualiseerimise halvenemist. Lisaks mõjutavad TA ehhograafia pildikvaliteeti suuresti eesmise kõhuseina paksus, soole peristaltika ja adhesioonide olemasolu. Mõnede nende tegurite tasandamiseks on soovitatav patsiente uuringuteks ette valmistada 2-3-päevase dieediga, välja arvatud gaasi moodustavad tooted ja kõhupuhituse ilminguid vähendavate ravimite võtmine.
TA uurimise etapid
Andur asetatakse piki kõhu valget joont selle alumistesse osadesse. Emaka ja emakakaela kujutis saadakse sagitaaltasandil, asetades anduri nii, et anduri märk on suunatud ülespoole ning skannimissuuna märk ekraanil on üleval ja vasakul. Selle seadistuse korral on emakas ekraani vasakus servas ja emakakael paremal.
Hinnatakse müomeetriumi, endomeetriumi, emakaõõne ja emakakaela, endotservikaali seisundit. Mõõtke emaka keha pikkus ja anteroposteriorne suurus, endomeetriumi kahekordistunud kihi paksus; vajadusel teostada sarnased emakakaela ja endotservikaali mõõtmised. Samuti viiakse läbi tagumise ruumi hindamine.
Riis. 3. Suunas eest taha määratakse: kõhuõõne esisein, põis (B) ja emakas (U), mille peal on emaka põhi ja allpool - tupp (V ).
Seejärel keerake andurit 90 ° märgiga vastupäeva, uurige ja mõõtke emakat risttasapinnal
munajuhade nurkadest, külgmistest emakale, saadakse mõlemalt poolt lisanditsoonide kujutised. Andurit veidi keerates ja skaneerimisnurka muutes saadakse pilt munasarjadest emaka küljelt. Juhendina kasutatakse niude veresooni.
Riis. 4. Järgmised struktuurid määratletud suunas eest taha: kõhuõõne eesmine sein, põis (B) ja emakas (U), mille külgedel on munajuhad (T).
Munasarju uuritakse ja mõõdetakse vaheldumisi mõlemalt poolt. Vajadusel kasutatakse diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks ja uuritavate struktuuride seisundi selgitamiseks värvilist Doppleri kaardistamist ja impulss-Doppleri sonograafiat.
Emaka asukoha väikeses vaagnas määrab emaka keha ja emakakaela vaheline nurk. Kui emaka põhi on ettepoole kaldu ja moodustab kaelaga põie poole avatud nüri nurga, siis nimetatakse emaka asendit anteflexioks.
Riis. 5. Emaka väljendunud painutus ettepoole (pikilõikes): U - emakas, H - põis;
Kui emaka põhi on tahapoole kaldu ja moodustab emakakaelaga nüri nurga, mis on avatud ristluu poole, siis nimetatakse emaka asendit retrofleksioks.
Emaka suurus erineb oluliselt sõltuvalt patsiendi vanusest, haigusloost ja ultraheliuuringuks kasutatavast juurdepääsust.
Emaka pikkuse ja paksuse mõõtmine toimub selle pikisuunalise skaneerimise ajal. Sel juhul mõõdetakse pikkust emaka põhja kõige kaugemast punktist kuni sisemise ossi projektsioonini, mis asub keha ja emakakaela vahelise nurga piirkonnas. Anteroposterioorset mõõdet (paksust) mõõdetakse keha keskosas tagumise ja eesmise seina välimiste punktide vahel. Samal tasapinnal viiakse sarnaselt läbi ka endomeetriumi kahekordistunud kihi mõõtmine, mida sageli nimetatakse emaka M-kajaks. Emaka laiust mõõdetakse toru nurkade kõrgusel põikekhogrammidel. See lõik on risti sellega, mille juures paksust mõõdetakse.
Transabdominaalse skaneeringu tegemisel ei pruugi endomeetriumi mõnel juhul tuvastada, näiteks tüdrukutel või varases proliferatsioonifaasis, samuti pika menopausijärgse perioodiga naistel.
M-kaja paksuse mõõtmine tuleks läbi viia emaka pikisuunalise skaneerimisega koos emakakaela kanali samaaegse visualiseerimisega. M-kaja paksuse mõõtmine tuleks läbi viia emaka pikisuunalise skaneerimisega koos emakakaela kanali samaaegse visualiseerimisega. Paksuseks võetakse M-kaja anteroposterioorse mõõtme maksimaalne väärtus. Mõõtmine tuleks läbi viia mööda M-kaja väliskontuure, mis on risti emaka pikiteljega, ilma et mõõtmisel tuleks arvesse võtta vähendatud ehhogeensusega ääri, mis tavaliselt ilmub piki perifeeriat. Endomeetriumi paksus sõltub menstruaaltsükli faasist. Menstruaaltsüklil on mitu faasi, mis kajastuvad endomeetriumi ehhograafilises uuringus. Kohe pärast menstruatsiooni lõppu ilmub endomeetrium õhukese ehhogeense joonena. Tsükli esimene faas, mis hõlmab deskvamatsiooni, regeneratsiooni ja proliferatsiooni alafaase, kestab 12-17 päeva. Deskvamatsiooni faasis esindab emaka limaskesta heterogeenne struktuur mediaankompleksiga, millel on suurenenud ja vähenenud ehhogeensus. Regenereerimise ja varajase proliferatsiooni faasis esindab endomeetriumi homogeense kajastruktuuri riba, mille ehhogeensus on 2–4 mm paksune. Lisaks, kuna endomeetriumi paksus selle vähenenud ehhogeensuse taustal suureneb, ilmneb suurenenud ehhogeensus.
endomeetriumi ja müomeetriumi piiril olev riba ja hüperkajaline joon
endomeetriumi eesmise ja tagumise kihi sulgemine. Praktikas kasutatakse sageli terminit "periovulatoorne endomeetrium". See termin viitab limaskesta kirjeldusele proliferatiivse faasi lõpus ja sekretoorse faasi alguses ning seda iseloomustab kolmekihilise endomeetriumi ehhogeensuse ebaühtlane suurenemine, alustades basaaltsoonist.
Ovulatsiooni ajal eraldab endomeetrium müomeetriumist ehhogeense rõngaga. Sekretsioonifaas algab ovulatsiooni hetkest ja kestab kuni menstruatsiooni alguseni. Selles faasis suureneb endomeetriumi ehhogeensus järk-järgult, kolmekihiline struktuur kaob ja basaalkihi kõrvale ilmub müomeetriumi õhuke hüpoehoiline riba. Sekretoorse faasi lõpuks ilmuvad limaskesta struktuuris mõnikord väikesed an- ja hüpoehoilised lisandid, mis on näärmete laienenud kanalid. Pärast ovulatsiooni kaob sekretoorsetes muutustes endomeetriumis järk-järgult keskmine kaja, kuni alles jääb ainult endomeetriumi ehhogeenne kiht.
Normaalne müomeetrium on homogeenne hüpoehoiline struktuur. Seda võivad läbida kajatud veresooned. Müomeetriumi normaalset struktuuri kõigis vanuserühmades iseloomustab homogeensus ja madal või keskmine ehhogeensus. Mõnel juhul võib müomeetriumi keskmise (ringikujulise) ja välimise kihi vahel emaka seina paksuses visualiseerida väikseid (läbimõõduga 1–2 mm) veresooni. Vanema vanuserühma patsientidel leitakse selles piirkonnas sageli kaarekujuliste arterite lupjumisi. Müomeetriumi sisemine kiht on väikese paksusega ja väikese ehhogeensusega. MRI-skaneerimisel nimetatakse seda emakaõõne ümbritsevat piirkonda "ühendustsooniks". Müomeetriumi keskmine kiht on kõige paksem ja selle silelihaskiud on orienteeritud ringikujuliselt. Müomeetriumi lihaskimpude suhtelise asendi muutused üksteise suhtes võivad põhjustada müomeetriumi üksikute piirkondade ehhogeensuse heterogeensust, mida võib täheldada ka selle lokaalsete kontraktsioonidega. Oluline on eristada selliseid füsioloogilisi tunnuseid moodustuvatest müomatoossetest sõlmedest.
Keha ja emakakaela ehhogeensus on sama. Postmenopausis ei tohi endomeetriumi paksus ületada 15 mm ja postmenopausis 8 mm, kui patsient ei saa hormoonasendusravi. Reproduktiivperioodi lõpus peatub suguhormoonide tsükliline tootmine ja endomeetriumi paksus väheneb. Endomeetriumi kajastruktuuri sellel perioodil iseloomustab basaalkihi suurenenud ehhogeensus, ühtlus, selgus. Postmenopausis naistel kogevad mõned patsiendid väikese koguse seroosse vedeliku kogunemist emakaõõnde, mida nimetatakse serosomeetriks, mis võib olla seotud emakakaela kanali osalise oklusiooniga. Sel juhul tuleks tähelepanu pöörata emakaõõne kontuuride selgusele ja ühtlusele, sisu anekogeensusele, endomeetriumi paksuse ühtlusele ja ühtlusele. Endomeetriumi paksuse mõõtmine tuleks läbi viia emaka pikisuunalisel lõigul, kui ultrahelikiire suund on rangelt risti elundiõõne pikiteljega. Teised tasapinnad on kaldu, seega on paksuse indikaator ülehinnatud.
Joonis 6. Emakasisene seade (v).
Ultraheli abil on lihtne tuvastada emakasiseseid seadmeid (IUD). Nad annavad tugeva peegelduse, moodustades nende taha akustilise varju ja asuvad emakaõõnes põhja lähedal. Kaugus spiraali ülemisest servast emakaõõne ülemise piirini ei tohiks ületada 5 mm ja emaka põhjast 20 mm. Nende suuruste suurenemine viitab IUD-i nihkumisele emakakaela suunas ja rasestumisvastase toime nõrgenemisele.
Transvaginaalsel uurimisel ei tohi põit täita. Esiteks peaksite saama kujutise emaka kehast pikitasandil (piki telge), liigutades andurit paremalt vasakule, muutes selle kaldenurka. Seejärel saadakse pildid risttasapindadel (piki lühikest telge). Kaudselt saab emaka asendit hinnata anduri orientatsiooni järgi, milles emakas on kõige paremini visualiseeritav. Näiteks kui optimaalset kujutist täheldatakse siis, kui andur on tahapoole kallutatud, siis on emakas tõenäoliselt retroflexio asendis.
Kõrge eraldusvõimega transvaginaalse skaneerimise kasutuselevõtuga laias kliinilises praktikas on ultraheli roll emakakaela hindamisel oluliselt suurenenud.
Enne emaka suuruse ja kontuuride kirjelduse juurde asumist on vaja peatuda selle erinevate anatoomiliste piirkondade kuvamise omadustel, mille hulgas on kolm põhiosa: põhi, keha ja emakakael. Segment, mis asub munajuhade suu kohal, on määratud emaka põhjaks. Segmenti silmapõhja ja piiri vahel sisemise os-i tasemel nimetatakse emaka kehaks. Kuigi emaka keha alumist osa nimetatakse mõnikord iseseisvaks segmendiks, mida nimetatakse emaka maakitsuseks, on selline jaotus üsna vastuoluline, kuna sellel puudub selge funktsionaalne või anatoomiline eraldatus ja see kujutab endast üleminekupiirkonda siledast. kere seina lihased emakakaela seinani, mis koosneb peamiselt sidekudedest.
Emakakaela mõõtmed reproduktiivses eas on tavaliselt: pikkus 20-45 mm (keskmiselt - 30 mm), anteroposterior suurus
30-40 mm, laius - kuni 40 mm. Samas on teada, et sünnitamata naiste emaka normaalsed mõõtmed sigimisperioodil on: pikkus 7 cm, laius 4 cm ja anteroposterior suurus 4 cm. Emaka seinad muutuvad põhjapiirkonnas suhteliselt paksemaks, ja emakakaela proportsionaalne pikkus muutub väiksemaks. Erinevalt sünnitanud naistel suurenevad kõik suurused keskmiselt 1-2 cm võrra.
Emaka keha pikkuse ja emakakaela pikkuse suhe on 2/1 normaalse elundi arenguga alates hilisest puberteet... Enne puberteeti on see suhe 1/3. Reproduktiivses eas on emaka anteroposterioorse keha suuruse ja emakakaela anteroposterioorse suuruse suhe 1,5/1. Postmenopausis naistel väheneb emaka suurus võrreldes normaalsega fertiilses eas naistel. Keskmiselt väheneb selle pikkus 3,5-6,5 cm-ni ja anteroposteriorne suurus - kuni 1,2-1,8 cm.
Endomeetrium, kasutades transvaginaalset uuringut, on enamikul patsientidest selgelt määratletud. Pealegi on see alati erineva, kuid ühtlase paksusega riba kujul, mis asub emaka keha keskosas. Kuna mõnikord, eriti menopausijärgsel perioodil, ei ole võimalik endomeetriumi kahte kihti selgelt eristada, tehakse selle paksuse hindamine mõlema kihi koos mõõtmise alusel.
Seetõttu kasutatakse termini endomeetriumi kahekordistunud kiht asemel sageli mõisteid M-kaja emaka või emaka mediaankaja struktuur.
Endomeetriumi kontuurid on selged, ühtlased. Endomeetriumi paksus ja maht varieeruvad sõltuvalt tsükli päevast või kestusest
postmenopausaalne periood.
Muutumatu endotservikaali paksus reproduktiivses eas jätab keskmiselt 2-5 mm (maksimaalselt - 6 mm) ja praktiliselt ei muutu tsükli faaside lõikes. Tavaliselt võib emakakaela kanal periovulatoorsel perioodil laieneda mitme millimeetrini lima tõttu, mis näeb välja nagu kajatu sisu. Erinevalt emaka kehast ei vähene emakakaela suurus postmenopausis praktiliselt ja endotservikaal ei pruugi olla visualiseeritud.
Vaagnaõõnes paiknevad munasarjad emaka laiade sidemete taga ja on nende külge kinnitatud lühikeste mesenteriaalide abil. Munasarja on kinnitatud emaka nurga külge oma sidemega ja vaagna külgmise sideme terminali joonega - lehter-vaagna sidemega. Munajuhade ampullaarne ja fimbriaalne osa asuvad otse munasarjade kohal. Munasarjade paiknemine ja visualiseerimine väikeses vaagnas oleneb ehhograafilisest ligipääsust, masside olemasolust, soolestiku ja põie täitumisest, aga ka menstruaaltsükli faasist või menopausijärgsete aastate arvust ja möödunud perioodist. günekoloogilised haigused. Munasarjade asukoha sümmeetria määravad ka ülaltoodud tegurid. Transabdominaalse ultraheli puhul on munasarjade tüüpilise lokaliseerimise orientiirideks munajuhade nurgad, põhi ja emaka külgpinnad ning transvaginaalse ultraheli puhul paiknevad munasarjad sageli sisemise niudeveeni kõrval. Reproduktiivses eas naistel näevad munasarjad välja nagu väikesed ovaalsed keskmise ehhogeensusega moodustised (veidi madalam kui emaka ehhogeensus), millel on iseloomulikud kaja-negatiivsed lisandid (tavaliselt 5 kuni 7-8 lisamist), mis kujutavad endast follikulaarse ehhograafilist pilti. aparaat - folliikulite küpsemine või atreesimine. See on folliikulite aparaat, mis on munasarja ehhograafiline marker. Selle määratlus on võimalik alates 8-9. eluaastast (üksikud folliikulid kujul
kuni 5 mm läbimõõduga ümarad kaja-negatiivsed kandmised). Pärast emaka keha kirurgilist eemaldamist leitakse munasarjad kõige sagedamini kännu vahetus läheduses. Pärast hüsterektoomiat on munasarjade asukoht muutlikum, mis on seotud erinevaid meetodeid tupe kupli õmblemine.
Munasarjad on hormoone tootvad paarisorganid, mis paiknevad piki emaka laia sideme tagumist lehte ja on sellega kinnitatud.
enda sideme, mis läheb emaka torude nurkadesse, samuti soolesool, mis kinnitub munajuha ampulli alla. Munasarjade kuju on lapik munajas. Munajuhade ampullaarne (fimbriaalne) osa asub otse munasarjade kohal. Munasarjade asend väikeses vaagnas oleneb suurel määral põie täituvuse astmest, soolestiku sisust ja masside (suguelundite ja ekstragenitaalsete) olemasolust.
Munasarja koosneb sidekoe stroomast, mis hõlmab kortikaalset ja medullaarset kihti, follikulaparaati ja kapslit. Kortikaalses kihis, mis sisaldab nn germinaalset parenhüümi, on folliikuleid ning sügavamal, ajukihis, vere- ja lümfisooned ning närvikiud. On terve naine reproduktiivses eas normaalse menstruaaltsükliga jõuab visuaalselt tuvastatavasse staadiumisse keskmiselt vaid 5-6 folliikulit 10-20 arenevast folliikulist. Pärast menstruaaltsükli 8-9 päeva ilmub tavaliselt domineeriv folliikul, mille suurus ületab sel ajal juba läbimõõduga 12-15 mm. Ülejäänud folliikulite areng peatub ja need, ulatudes umbes 8-10 mm läbimõõduni, läbivad atreetilisi muutusi.
Ehograafiliselt on strooma homogeenne kude, mille ehhogeensus on võrdne muutumatu müomeetriumi ehhogeensusega. Folliikuleid visualiseeritakse kui ümara kujuga väikesi kajatuid, ümbritsevast stroomast selgelt piiritletud, peamiselt piki perifeeriat, s.o. kortikaalses kihis. Avastatud folliikulite arv sõltub patsiendi vanusest: kuidas noorem naine, määratakse kajatumad struktuurid siiski ühes jaotises. Ehograafiliselt küpset folliikulit (küpset folliikulit) ovulatsiooni eelõhtul esindab ühekambriline kajatu moodustis, mille keskmine läbimõõt on vähemalt 17 mm, seina fragmentaarse paksenemise ja ebatasasusega. Küpset folliikulit iseloomustab kahekordse kontuuri tekkimine selle ümber ja kuni 80% juhtudest parietaalse dubleerimise olemasolu.
Domineeriv folliikul kasvab jätkuvalt keskmiselt 2-3 mm päevas ja ovulatsiooni ajaks jõuab 18-24 mm, keskmiselt 20 mm.
Gonadotropiinide, proteolüütiliste ensüümide toimel ja ka oksütotsiini reflektoorse toime tõttu on küpse folliikuli sein rebenenud. Seejärel satub munarakk kõhuõõnde, st. toimub ovulatsioon, mis on menstruaaltsükli follikulaarse faasi lõpp. Ultraheli abil ovulatsiooni ajal, mille kestus on 15–60 minutit, samuti esimesel või teisel päeval pärast seda visualiseeritakse munasarja stroomas ebakorrapärase kujuga kajaline või hüpokajaline, selge, kuid ebaühtlase kontuuriga, keskmise läbimõõduga 10-15 mm.
Periovulatsiooni perioodil määratakse tagaruumis ja paraovariaalses piirkonnas väike kogus vaba vedelikku. See vedelik moodustub munajuhade fimbriaalsest osast osalise väljavoolu, kõhukelme refleks-eksudatiivse reaktsiooni ja follikulaarse vedeliku enda tulemusena.
Pärast ovulatsiooni, valdavalt luteiniseeriva hormooni mõjul, kasvavad granuloosrakud ja kogunevad lipiidid. See viib kollase keha moodustumiseni, mis on rasedust toetav hormonaalne organ. varajased kuupäevad... Kollane keha on väiksema suurusega kui küpsel folliikulil ja fragmentaarselt paksenenud seinad ilma selge sisekontuurita. Sisemine struktuur kollaskeha iseloomustavad mitmesugused ultrahelimustrid, kuid sagedamini - kajapositiivsed või hüpokajalised. erinevaid valikuid kandmisel. Kui rasedust ei toimu, toimub menstruatsiooniga kollaskeha vastupidine areng ja pärast seda muutub see valge keha... Värvilise Doppleri kaardistamise korral on tavalise kollaskeha perifeeria ümber selgelt väljendunud värvihalo. Verevoolu parameetrite arvväärtused näitavad selle intensiivsust: takistusindeks on kuni 0,47, maksimaalne verevoolu kiirus on kuni 25 cm / s. Selliste näitajate tuvastamine on ühelt poolt prognostiliselt soodne kollase keha kasulikkusele, kuid see tekitab teatud raskusi munasarjade kasvajate diferentsiaaldiagnostikas, imiteerides neoplastilist protsessi. Perimenopausi algusega toimub folliikulite aparaadi pidev taandareng ja munasarjade suuruse vähenemine. Menstruatsiooni puudumise esimese 5 aasta jooksul on lubatud väikeste (2-3 mm) esimeste folliikulite olemasolu, kuid nende suurus ei ulatu kunagi ovulatoorse folliikulini, ovulatsiooni ei toimu, kollaskeha ei moodustu. . Menopausijärgses eas naistel üle 5 aasta ei tuvastata munasarja stroomas folliikuleid. Igasugust kajatut lisamist munasarjas tuleks pidada onkoloogilise protsessi arengu kahtlusega.
Munasarjade mõõtmine tuleb läbi viia kolmel üksteisega risti asetseval tasapinnal. Esiteks eemaldatakse kõik munasarjad kogu pikkuses ja paksus mõõdetakse samal lõigul. Seejärel muudetakse skaneerimistasandit 90 kraadini ja mõõdetakse laiust.
Munasarjade suurus on väga erinev ja sõltub vanusest ning reproduktiivse perioodi naistel menstruaaltsükli faasist. Täpsem on nende mahu määratlus, mis normaalselt reproduktiivses eas naistel ei tohiks ületada 9-10 cm.Kuup.
Munasarjade suurus fertiilses eas naistel:
- Pikkus - 20-40 mm,
- Eesmine - tagumine suurus - 10-25 mm,
- Laius - 15-30 mm.
Kuid sõltuvalt menstruaaltsükli faasist võivad nende suurused varieeruda järgmistes piirides: pikkus - 25-40 mm, laius - 15-30 mm, paksus - 10-20 mm. Munasarjade suuruse parem hinnang on nende maht. Seda saab arvutada ellipsi valemi abil: 0,523 x pikkus (cm) x paksus (cm) x laius (cm). Tavaliselt ei ületa munasarjade maht 9-10 cm3.
Menopausi algusega väheneb munasarjade suurus, mis raskendab oluliselt nende visualiseerimist. Mida pikem on menopausi kestus, seda harvemini need määratakse. Tuleb rõhutada, et munasarjade avastamine sügaval postmenopausis naistel mahuga üle 5 cm3 on patoloogia tunnuseks.
Üle 20-aastase menopausi korral tuvastatakse munasarjakude mitte sagedamini kui 3-4% juhtudest. Parema ja vasaku munasarja mahu erinevus ei tohiks ületada 1: 1,5. Ühe munasarja asümmeetriline suurenemine rohkem kui 2 korda - menopausijärgses eas naistel on see üks pahaloomulise kasvaja tunnuseid.
Munajuhad on paaris torukujuline organ, mis täidab munaraku ja sperma transportimise funktsioone,
soodsa keskkonna loomine viljastumisprotsessiks, sügoodi arenguks ja emakasse edenemiseks
Torud algavad emakaõõnes olevatest avadest ja neil on järgmised sektsioonid: interstitsiaalsed (emakasisesed või intramuraalsed), müomeetriumi paksusesse suletud, 10-30 mm pikad ja valendiku läbimõõt ei ületa 1 mm Väljaspool emaka keha , algab istmiline (istmiline) lõik, mille pikkus on 30-40 mm, mis läheb horisontaalselt väikese vaagna seintele emaka laia sideme lehtede vahele.Järgmist maakitsuse taga olevat osa nimetatakse ampulliks, mis võtab enda alla umbes pool toru kogu pikkusest ja lõpeb pikkade kitsaste fimbriatega lehtriga, mis katab toru kõhuava (suu). Selle külge kinnitub pikim fimbria, mida nimetatakse munasarjafimbriaks. Reproduktiivses eas naiste munajuha pikkus on keskmiselt 10-12 cm ja paksus 0,5 cm Parempoolne toru on tavaliselt vasakust veidi pikem. Väljastpoolt on torud kaetud seroosse membraaniga. Lihaskihti esindavad kolm silelihaste kihti: välimine ja sisemine, pikisuunas ja keskmine põikisuunas, mis võimaldab peristaltikat.
liikumine. Submukoosne kiht puudub.
Muutumatud munajuhad ei ole tavaliselt transabdominaalsel ultraheliuuringul nähtavad. Erandiks on juhud, kui vaagnaõõnde on kogunenud palju vedelikku, näiteks astsiidi korral. Mõnikord on ultraheliga emaka põikisuunalise skaneerimisega näha emaka nurkadest ulatuvad lineaarsed torukujulised moodustised.
Riis. 7 Ristlõige. Emaka põhi (U) asub põie ees (H), põie taga on tupp (V), millele järgneb pärasool (R).
Tuleb meeles pidada, et need koosseisud võivad olla emakas
torud, kuid tegelikult on need sagedamini kimbud. välja arvatud
Lisaks peetakse Doppleri uuringuga kergesti tuvastatavaid laienenud vaagnaveene mõnikord ekslikult munajuhadeks. Täiendav erinevus on munajuhade paiknemine: neil on ühendus emaka munajuhade nurgaga, need paiknevad emaka küljel ja fimbriaots on suunatud emakaruumi taha küljele.
Transvaginaalse ultraheliuuringuga kõrglahutusega ehhograafia abil saab mõnel patsiendil visualiseerida muutumatuid munajuhasid. Kui vedelik koguneb näiteks põletikulise protsessi käigus munajuhade luumenisse, muutuvad need ultraheliuuringu jaoks kättesaadavaks.
Emaka põletikuline ja neoplastiline patoloogia
Naiste suguelundite põletikulised haigused (VZPO) on struktuuris 1. günekoloogiline patoloogia ja moodustavad 60–65% ringlusest sünnituseelsed kliinikud... Võib-olla on juhtude arv suurem, kuna sageli kustutatud vormidega patsiendid arsti juurde ei pöördu. CDO-de arvu kasv kõigis maailma riikides on noorte seksuaalkäitumise muutuste, keskkonnahäirete ja immuunsuse vähenemise tagajärg.
WHO andmetel oli suguelundite põletikuliste haiguste esinemissagedus sugulisel teel levimisel 1% kogu elanikkonnast ja 2-3% elanikkonna seksuaalselt aktiivsest osast. Euroopa ja USA tööstusriikides on 15-39-aastaste naiste salpingiidi aastane sagedus 10-13 1000 naise kohta; patsientide hulgas on 75% alla 25-aastased naised, kellest 75% on sünnitamata.
Klamüüdia etioloogiaga põletikulised haigused 15-19-aastastel noorukitel moodustavad 16%, vanuses 25-29 aastat - 6%, üle 30-aastastel - 2,5%. Mükoplasma, ureaplasma ja corynebacterium kui suguelundite põletikuliste haiguste põhjustajad on sagedamini täheldatud noorte naiste (alla 20-aastaste) rühmas.
V vanuserühmüle 30-aastased esikoha patogeenide seas põletikulised protsessid hõivatud anaeroobsete mikroorganismide poolt. Emaka lisandite ägedat põletikku täheldatakse sagedamini vanuserühmas 20-24 aastat; kroonilised protsessid ja nende tagajärjed (viljatus, emakaväline rasedus) esinevad 25-34-aastastel naistel. Lisaks suureneb segainfektsiooni roll, mis on tõsine probleem, sest sel juhul suureneb iga patogeeni patogeensus. Sellistel juhtudel põhjustab põletik tugevat koereaktsiooni (tupe limaskest, emakakaelus, suurte vestibulaarsete näärmete erituskanalid, kusiti, põis, pärasoole, emakas, munajuhad, munasarjad), millega kaasneb epiteeli kahjustus, hävimine ja düsplaasia. See ei põhjusta mitte ainult kolpiidi, endotservitsiidi, põiepõletiku ja proktiidi väljakujunemist, vaid võib mängida olulist rolli emakakaela ektoopiate tekkes, mis on sisuliselt vähieelsed taustahaigused, tubo-munasarjade mädased moodustised, emakafibroidid, mis ähvardavad naisi. radikaalsed operatsioonid koos mõne spetsiifilise funktsiooni võimaliku kadumisega.naisorganism.
Kindral nakkushaigused millega kaasneb immuunsuse vähenemine, endokriinsed häired, hormonaalsete ja emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamine, tsütostaatikumide kasutamine rikub tupe mikrofloora kvalitatiivset ja kvantitatiivset koostist, mis hõlbustab patogeensete mikroorganismide sissetungi ja võib põhjustada oportunistlike bakterite põhjustatud põletikuliste protsesside arengut.
Emakakaela kanal toimib barjäärina alumise ja ülemise suguelundite vahel ning piiriks on emaka sisemine kanal. Emakakaela lima sisaldab bioloogiliselt toimeaineid kõrge kontsentratsiooniga. Emakakaela lima aktiveerib mittespetsiifilisi kaitsefaktoreid (fagotsütoos, opsoniinide süntees, lüsosüüm, transferriini, mis on paljudele bakteritele kahjulikud) ja immuunmehhanismid(komplementsüsteem, immunoglobuliinid, T-lümfotsüüdid, interferoonid). Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid põhjustavad emakakaela lima paksenemist, mis muutub nakkusetekitajate jaoks raskeks.
Nakkuse levikut takistab ka endomeetriumi funktsionaalse kihi tõrjumine menstruatsiooni ajal koos sinna sattunud mikroorganismidega. Infektsiooni tungimisega kõhuõõnde aitavad vaagna kõhukelme plastilised omadused kaasa põletikulise protsessi piiritlemisele vaagnapiirkonna poolt.
Nakkuse leviku viisid. Nakkuse levik alumisest suguelunditest ülemisse võib olla passiivne ja aktiivne. Passiivne levik emakakaela kanali kaudu emakaõõnde, torudesse ja kõhuõõnde, samuti hematogeenset või lümfogeenset rada. Mikroorganisme saab aktiivselt transportida ka liikuvate spermatosoidide ja trihhomonaaside pinnal.
Nakkuse levikut suguelundites soodustavad:
Erinevad emakasisesed manipulatsioonid, mille käigus tekib nakkuse levik väliskeskkond või tupest emakaõõnde ja seejärel siseneb infektsioon munajuhade kaudu kõhuõõnde;
Menstruatsioon, mille käigus mikroorganismid tungivad kergesti tupest emakasse, põhjustades kasvavat põletikulist protsessi;
Kõhuõõne ja väikese vaagna organite operatsioonid;
Kroonilise infektsiooni kolded, ainevahetus- ja endokriinsed häired, toitumisvaegus või tasakaalustamatus, alajahtumine, stress jne.
Suguelundite põletikuliste protsesside klassifikatsioon sõltuvalt patogeeni tüübist
Selle põhjal jagatakse VZPO spetsiifilisteks ja mittespetsiifilisteks.
Spetsiifilised on: süüfilis, gonorröa, trihhomonoos, tuberkuloos, klamüüdia, ureaplasmoos, mükoplasmoos, viirushaigused - genitaalherpes, papilloomiviiruse infektsioon, tsütomegaloviiruse infektsioon.
Mittespetsiifilised - põhjustatud oportunistlikust taimestikust - bakterioidid, peptostreptokokid, eubakterid, enterokokid, colibacillus ja jne.
Suguelundite põletikuliste haiguste klassifikatsioon lokaliseerimise järgi
Sõltuvalt lokaliseerimisest jagunevad suguelundite põletikulised protsessid alumiste ja ülemiste suguelundite põletikulisteks haigusteks. Nende vaheline piir on emaka sisemine neelu.
Naiste suguelundite alumiste osade põletikuliste haiguste hulka kuuluvad: vulviit, bartoliniit, vestibuliit, kolpiit (vaginiit),
Ülemiste suguelundite haiguste hulka kuuluvad: tservitsiit (endotservitsiit), endometriit, endomüometriit, panmetriit, perimetriit, salpingiit, ooforiit; parametriit, pelvioperitoniit, kotikeste tubo-munasarja moodustised).
Suguelundite põletikuliste haiguste klassifikatsioon allavoolu
Põletikulised protsessid jagunevad ägedateks, alaägedateks ja kroonilisteks. Kroonilised protsessid võivad olla ägedate põletikuliste protsesside tagajärg. Lisaks võib põletikuline protsess olla esialgu peamiselt krooniline. Protsessi krooniline staadium määratakse selle kestuse (kuud, aastad) alusel. Põletikulise protsessi kulg sõltub suuresti üldise ja lokaalse reaktsiooni raskusastmest, mis määrab patsientide edasise juhtimise ja ravi taktika.
See klassifikatsioon on üsna meelevaldne, kuna põletikulise protsessi raskus ja selle statistiliselt olulise korrelatsiooni kestus (vastastikune sõltuvus) üldiselt ei oma ja sõltuvad patogeeni virulentsusest, reaktsiooni tunnustest närvisüsteem ja organismi immunoloogiline reaktiivsus.
Sisemiste suguelundite põletikuliste haiguste klassifikatsioon etappide kaupa:
äge - kuni kaks nädalat;
Alaäge - 6-8 nädalat
Krooniline - ägenemise ja remissiooni faasid;
Cicatricial adhesiivne vorm.
Kroonilise põletikulise protsessi ägenemiseks on kaks võimalust:
1) Ägenemine ägedale või alaägedale protsessile iseloomulike tunnustega (patogeeni agressiivsuse suurenemine, üldise või fokaalse reaktsiooni raskusaste, eksudatiivsed muutused põletikukoldes).
2) Ägenemine ilma ägedale põletikulisele protsessile omaste tunnusteta (fokaalne reaktsioon väljendub ilma eksudatsioonifaasita fookuses). See sümptomatoloogia on iseloomulik põletikulise protsessi cicatricial adhesiivsele vormile.
Naiste vaagnaelundite põletikuliste haiguste diagnoosimise instrumentaalsete meetodite hulgas kasutatakse laparoskoopiat, hüsterosalpingograafiat, tomograafiat ja ehhograafiat.
Laparoskoopia diagnostiline väärtus ulatub 96-98% -ni. Siiski risk võimalikud tüsistused Operatsiooni vastunäidustused on eriti mädapõletiku keeruliste vormide, väljendunud adhesioonide ja III-IV astme ülekaalulisusega patsientidel. Hüsterosalpingograafia kasutamine on võimalik alles pärast põletikulise protsessi kliiniliste sümptomite leevendamist, et määrata munajuhade läbilaskvus. Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia võimaldavad 100% täpsusega eristada lisandite kasvajalaadseid moodustisi, kuid need diagnostikameetodid pole alati kättesaadavad. Ehograafia, eriti TV-skaneerimise kasutamisel, on günekoloogias kõige levinum instrumentaaldiagnostika meetod. Vastavalt A.N. Strizhakova jt, samuti V.I. Krasnopolsky jt. mädase põletiku ultraheli diagnostika informatiivsus
sisemiste suguelundite haigused ulatuvad 92% -ni ja tubo-munasarjade moodustised - 92,5%. Demidov ja B.I. Zykin märgib, et adnexaalse moodustumise nosoloogilise kuuluvuse määramise täpsus on 72%.
Endotservitsiit on emakakaela kanali limaskesta põletik, mis tekib emakakaela trauma sünnituse, abordi, diagnostilise kuretaaži ja muude emakasisese sekkumise ajal. Tropism to sammasepiteel emakakaela kanal on eriti iseloomulik gonokokkidele, klamüüdiale. Endotservitsiit on sageli seotud teistega günekoloogilised haigused nii põletikuline (kolpiit, endometriit, adnexiit) kui ka mittepõletikuline (ektoopia, emakakaela ektroopia) etioloogia. Põletikulise protsessi ägedas staadiumis kurdavad patsiendid mukopurulentset või mädane eritis suguelunditest, harvem tõmmates tuimad valud alakõhus. Emakakaela peeglitega uurimisel ja kolposkoopiaga avastatakse välise neelu ümbritseva limaskesta hüpereemia ja turse, mõnikord koos erosioonide tekkega, seroos-mädane või mädane eritis emakakaela kanalist. Haiguse kroonilisus viib emakakaelapõletiku tekkeni koos lihaskihi kaasamisega põletikulises protsessis. Kroonilise tservitsiidiga kaasneb emakakaela hüpertroofia ja induratsioon, väikeste tsüstide ilmnemine emakakaela paksuses (nabotovy cysts ovulae Nabothii).
Emakakaela kanali eritiste bakterioloogiline ja bakterioskoopiline uurimine, samuti tsütoloogiline uuring emakakaela määrdumine, mis võimaldab tuvastada silindrilisi ja mitmekihilisi rakke lameepiteel puuduvad atüüpia tunnused, põletikuline leukotsüütide reaktsioon.
Emakakaela kanali limaskesta põletikulise protsessi etappide ja ehhograafiliste tunnuste kohta pole usaldusväärseid ultraheli tunnuseid, sõltuvalt patogeeni tüübist.
Endotservitsiidi ehhograafilised tunnused on järgmised:
M-kaja paksenemine üle 5 mm;
Endokserviksa heterogeenne struktuur;
Hüperehhoilised kandmised endotserviksis;
Ebaühtlane piir limaskesta ja lihaste vahel
kiht;
Mitmed emakakaela tsüstid;
Kajatu sisu emakakaela kanali luumenis väljaspool periovulatoorset faasi;
Väikesed hüperkajalised kandmised koos
gaasimullidele omane akustiline nähtus;
endotservikaalne vaskularisatsioon;
Aluskudede rikkalik vaskularisatsioon.
Riis. 8. Endotservitsiit, TV-skaneerimine, endotservix on selgelt piiritletud müomeetriumist hüperkajalise õhukese triibuga (tähistatud noolega), endotserviksi on hüpokajaline, heterogeenne, kajatu sisu emakakaela kanalis
Erinevalt endomeetriumist ei muutu endotservikaali ehhograafiline kaart sõltuvalt tsükli faasist ja norm on homogeenne struktuur, millel on limaskestade lehtede hüperechoiline sulgemisjoon.
Kuna endotserviksi sidekoe membraan läheb lihaskihti ilma selgete piirideta, ei ole sellel tsoonil selget piirjoont. Sellised kaela normaalse struktuuri tunnused raskendavad põletikulise protsessi diagnoosimist.
Põletikulise protsessi käigus muutub piir limaskesta ja lihaskihi vahel ebaühtlaseks, kuid see võib olla ka ülemääraselt väljendunud. Ka emakakaela kanali limaskesta sulgemisjoon võib olla kas tuvastamatu või hüperehoiaalne, paksenenud.
Limaskesta heterogeenne struktuur tuleneb suurenenud ja vähenenud ehhogeensusega piirkondadest, samuti selles sisalduvatest hüperehoilistest lisanditest, mis võivad esindada fibroosi ja mikrokaltsifikatsiooni piirkondi. Nii endotserviksis kui ka lihaskihis on suur hulk tsüste.
Emakakaela retentsioontsüstid põletiku ajal on heterogeense paksusega hüperkajaliste seintega, sisepind on ebatasane, sisu heterogeenne, kuni hüperkajaline. On olemas aruanne sisemiste osade kasutamise kohta emakakaela skaneerimisel, kasutades 20 MHz andurit, et hinnata endotserviksa patoloogilisi muutusi. Autorite sõnul parandab selle meetodi kasutamine limaskesta visualiseerimist, kuid sellel on skaneerimise sügavuse piirang, mis ei ületa 7 mm. Seoses eksudatsiooniga emakakaela kanali luumenis visualiseeritakse kajatu sisu. Kanali laienemine võib toimuda nii kogu pikkuses kui ka fragmentaarselt.
Emakakaela kanali luumenis, aga ka limaskestal on võimalik visualiseerida väikseid hüperkajalisi lisandeid, mille distaalsel (anduri suhtes) poolusel on kolmnurkne kuju... Mõnikord registreeritakse nende moodustiste liikumine emakakaela kanalit täitvas vedelikus, mis annab põhjust käsitleda neid gaasimullidena.
Eksudatsiooni ja proliferatsiooni protsessid põhjustavad M-kaja paksuse suurenemist.
Kui põletik levib lihaskihti, muutub kaela struktuur heterogeenseks.
Värvide kaardistamise kasutamisel olete endotservikksi veresooned ja selle aluseks oleva lihaskihi hüpervaskularisatsioon. Spektraalse Doppleri ultraheli abil määratakse peamiselt venoosne verevool.
Tuleb märkida, et emakakaela põletikulise protsessi kohta pole usaldusväärseid ehhograafilisi märke. Endotservitsiidi avastamiseks, vaatamata sellele, et patsiendil ei pruugi olla korraga kõiki markereid, on vajalik 3 või enama ehhograafilise tunnuse olemasolu ning mida rohkem neid leitakse, täpsemalt diagnostika... Kui kahtlustatakse endotservitsiiti, on see vajalik laboriuuringud emakakaela kanali sisu.
Endometriit on emaka limaskesta põletik, millega kaasneb nii funktsionaalse kui ka basaalkihi kahjustus. Äge endometriit tekib reeglina pärast mitmesuguseid "abordi, kuretaaži, emakasisese kontratseptiivi (IUD) kasutuselevõttu, aga ka pärast sünnitust emakasiseseid manipuleerimisi. Põletikuline protsess võib kiiresti levida lihaskihti (endomüometriit), raskematel juhtudel võib see mõjutada kogu emaka seina (panmetriit). Haigus algab ägedalt kehatemperatuuri tõusuga, valu ilmnemisega alakõhus, külmavärinatega, mädase või mädase eritisega suguelunditest. Haiguse äge staadium kestab 8-10 päeva ja lõpeb reeglina taastumisega. Harvemini toimub protsessi üldistamine komplikatsioonide tekkega (parametriit, peritoniit, vaagna abstsessid, vaagnaveenide tromboflebiit, sepsis) või põletik muutub alaägedaks ja krooniliseks vormiks.
Günekoloogilisel läbivaatusel määratakse mädalaadne eritis emakakaela kanalist, suurenenud pehme konsistentsiga emakas, valulik või tundlik, eriti ribide piirkonnas (piki suuri lümfisooneid). Vere kliinilises analüüsis tuvastatakse leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, lümfopeenia, suurenenud ESR. Ultraheli skaneerimisega kaasneb emaka suurenemine, endomeetriumi ja müomeetriumi vahelise piiri ebaselgus, müomeetriumi ehhogeensuse muutus (kaja tiheduse suurenemise ja vähenemise piirkondade vaheldumine), emakaõõne laienemine hüpokajalise sisuga. ja peeneks dispergeeritud suspensioon (mäda) ja millel on asjakohane spiraali või selle jäänuste esinemine loote muna Endoskoopiline pilt hüsteroskoopiaga sõltub endometriidi põhjustest. Emakaõõnes, hüpereemilise turse limaskesta taustal, nekrootilise limaskesta jäägid, munaraku elemendid, platsentakoe jäänused, võõrkehad(ligatuurid, spiraal jne).
Emaka väljavoolu ja eritumise nakatumise korral emakakaela kanali ahenemise tõttu pahaloomulise kasvaja, polüübi, müomatoosse sõlmega, võib tekkida emaka püomeetria sekundaarne mädane kahjustus. Esinevad teravad valud alakõhus, mädane-resorptiivne palavik, külmavärinad. Günekoloogilisel läbivaatusel emakakaelakanalist eritist ei tule, avastatakse suurenenud, ümardunud, valulik emakakeha ning ultraheliuuringuga laieneb emakaõõs vedeliku olemasolul, milles on suspensioon (vastavalt kaja struktuur see vastab mäda).
Krooniline endometriit esineb sagedamini ägeda endometriidi ebapiisava ravi tõttu, mida soodustab korduv emaka limaskesta kureteerimine verejooksu tõttu, õmblusmaterjali jäänused pärast keisrilõige, VMK. Krooniline endometriit on kliiniline ja anatoomiline mõiste; infektsiooni roll kroonilise põletiku säilimisel on väga kaheldav, samas on kroonilise endometriidi morfoloogilisi tunnuseid: lümfoidsed infiltraadid, strooma fibroos, sklerootilised muutused spiraalarterites, plasmarakkude olemasolu, näärmete atroofia või , vastupidi, limaskesta hüperplaasia koos tsüstide ja sünehhiate tekkega (adhesioonid) ... Endomeetriumis väheneb sugusteroidhormoonide retseptorite arv, mille tulemuseks on emaka limaskesta ebapiisav transformatsioon menstruaaltsükli ajal. Kliiniline kulg on varjatud. Kroonilise endometriidi peamised sümptomid on menstruaaltsükli häired, menstruaaltsükli või menometrorraagia, mis on tingitud limaskesta regeneratsiooni halvenemisest ja emaka kontraktiilsuse vähenemisest. Patsiendid on mures tõmbamise pärast, valutavad valud alakõhus, seroos-mädane eritis suguelunditest. Sageli on ajaloos märke generatiivse funktsiooni häiretest, viljatusest või spontaanne abort... Kroonilist endometriiti saab kahtlustada anamneesi, kliinilise pildi, günekoloogiline läbivaatus(emaka keha kerge tõus ja induratsioon, seroos-mädane eritis suguelunditest). Emaka limaskesta kroonilise põletiku kohta on ultraheli tunnused: emakasisene sünheia, mis on määratletud kui emaka seinte vahelised hüperehoilised vaheseinad, sageli koos õõnsuste moodustumisega.
Puudub korrelatsioon ultraheli ja endometriidi kliiniliste tunnuste vahel, samuti sõltuvus patogeeni tüübist. A.M. õiglase märkuse kohaselt. Stygar ja teised teadlased, sageli isegi raskete kliiniliste sümptomite taustal, võib emaka ehhograafiline pilt olla normi piires.
Endometriidi (endomüometriidi) ehograafilised tunnused on järgmised:
· Endomeetriumi heterogeenne struktuur;
· Segatud (suurenenud) ehhogeensus;
· Endomeetriumi seinte paksuse asümmeetria;
• limaskestade sulgemise udune joon;
Endomeetriumi struktuuri ja ehhogeensuse mittevastavus menstruaaltsükli faasile;
Endomeetriumi paksenemine või atroofia;
· Emakaõõne laienemine vedeliku sisalduse tõttu;
· Gaasimullidele iseloomuliku akustilise nähtusega hüperkajalised kandmised;
· ebaühtlane piirjoon M-kaja koos hüperkajaliste lisanditega piki perifeeriat;
· Emaka suuruse suurenemine;
· Müomeetriumi, eriti subendomeetriumi kihi heterogeenne struktuur;
· Subendomeetriumi kihi hüpervaskularisatsioon;
· Kaarekujulise ja parameetrilise põimiku laienemine.
Riis. 9. Endometriit: hüpoehhoilise endomeetriumi taustal on eesmises seinas suurenenud ehhogeensusega alad (näidatud noolega);
Endomeetriumi põletikulise protsessiga tekib turse ja lümfoidne infiltratsioon, mis põhjustab paksenemise ja heterogeense struktuuri. A.N. Strizhakov jt. usuvad, et endomeetriumi ehhogeensuse vähenemine vastab ägedale endometriidile. Samal ajal on nii ägeda kui ka kroonilise kulgemise korral suurenenud või heterogeenne ehhogeensus, mis häirib endomeetriumi tüüpilist pilti, mis vastab tsükli faasile. Põletik on reeglina difuusne protsess, kuid mõnes piirkonnas võib tekkida ebavõrdne reaktsioon, mis toob kaasa lokaalseid muutusi, mis omakorda avalduvad ultraheliuuringul eesmise ja tagumise seina limaskesta erineva paksusega. . Põletikulises protsessis ei pruugi endomeetriumi lehtede sulgemisjoont visualiseerida, eriti kui sellel on heterogeenne struktuur.
Mikrotsirkulatsiooni rikkumisega kaasneb nii endomeetriumi koe kui ka selle aluseks oleva müomeetriumi eksudatsioon ning eksudaadi kogunemine emakaõõnde. V.N. Demidov jt. pidada seda sümptomit, mis ilmneb esimese 3 päeva jooksul pärast menstruatsiooni lõppu ja seejärel kaob, üheks kõige usaldusväärsemaks endometriidi diagnoosimiseks. Autorid usuvad, et see aeg, nagu ka 23 päeva menstruatsiooni eelõhtul, on uuringuks optimaalne, kui kahtlustatakse emakaõõne põletikulist protsessi.17-20% patsientidest võib vedeliku ilmumine emakaõõnde. olla ainuke ägeda endometriidi marker. Tavaliselt on kogunenud vedelikul kajatu struktuur ja õõnsuse laienemine ei ületa 7 mm. Põletik, mis tekib pärast emakaõõne kaapimist raseduse katkestamiseks, põhjustab õõnsuse palju suuremat haigutamist, selle sisu on heterogeenne, suure hulga hüperehooiliste lisanditega, mis on munaraku elementide, verehüüvete ja fibriini jäänused. Mõnikord on emakaõõnes võimalik tuvastada embrüo või loote luude fragmente.
Postmenopausis naistel võib füsioloogiliste serosomeetrite ja atroofilise endomeetriumi taustal tekkida endometriit, mis põhjustab mädase sisu kuhjumist emakaõõnde (püomeetria). Lisaks võib endomeetriumi kartsinoomiga kaasneda püometra, eriti kui see laguneb. Emakaõõnes olev mäda visualiseeritakse ehhogeense homogeense või heterogeense sisuna. Mäda kõrge ehhogeensuse korral ei pruugi õõnsuse piire määrata.
Püsiva patogeense taimestiku, sealhulgas anaeroobse floora elutähtis aktiivsus põhjustab gaasimullide moodustumist. Neid visualiseeritakse eraldi väikeste hüperkajaliste lisanditena, mille distaalne kontuur on ultrahelilaine järelkaja ja akustilise nähtuse, mida nimetatakse "komeedi sabaks" ilmnemisel, kolmnurkse kujuga. See märk, nagu ka vedelik emakaõõnes, V.N. Demidov jt. on endometriidi diagnoosimisel kõige usaldusväärsemate seas
Kuna põletikulise protsessi käigus toimuvad muutused mitte ainult funktsionaalses kihis, vaid ka basaalkihis, visualiseeritakse selle vohamine ebaselge perifeerse M-kaja kontuuriga heterogeenselt kõrge või vähenenud ehhogeensusega tsoonina. Nendel juhtudel võib eeldada, et selle aluseks olev müomeetrium on protsessi kaasatud. Lisaks iseloomustab endomüometriiti ka emaka suuruse suurenemine ja selle heterogeenne struktuur, mida väljendavad peamiselt mitmed ebaühtlaselt vähenenud ehhogeensuse alad koos hüperkajaliste lisanditega subendomeetriumi kihis.
Värvide kaardistamise abil näete endomeetriumi ja subendomeetriumi ala kõverdumist. Selle märgi tuvastamiseks on uuringut kõige parem teha tsükli 1. faasis, kui normiks on endomeetriumi avaskularisatsioon ja basaalarteritest saadud ühevärvilised lookused. Mõnel patsiendil võib ainsaks ultraheliga tuvastatud endometriidi tunnuseks olla limaskesta avaskularisatsioon ja selle all oleva müomeetriumikihi hüpervaskularisatsioon.Kvantitatiivsed Doppleri indeksid vastavad normatiivsetele parameetritele, IR 0,50 ± 0,08. On tõendeid selle kohta, et kroonilise protsessi korral suureneb IR uuringupiirkonnas ja seda prognostiliselt ebasoodne märk on verevoolu puudumine dünaamilise vaatluse ajal.
Endometriidi diagnoosimise tundlikkus ja spetsiifilisus võivad ulatuda vastavalt 86 ja 92%-ni ning täpsus suureneb mitme loetletud tunnuse avastamisel, kuid kliinilised ja laboratoorsed andmed on diagnoosimisel esikohal. Kaudne märk võib olla positiivne dünaamika põletikuvastase ravi taustal.
Endomeetriumi hüperplastilised protsessid toimuvad östrogeenide (klassikaliste ja mitteklassikaliste steroidide) suurenenud kontsentratsiooni taustal, millel on endomeetriumi koes östrogeeniretseptoritele toimides proliferatiivne toime. Östrogeeni ja progesterooni retseptorite tuvastamise sagedus, samuti nende kontsentratsioon varieerub sõltuvalt endomeetriumi patoloogia tüübist ja väheneb endomeetriumi proliferatiivsete protsesside edenedes:
- endomeetriumi näärmepolüübid
- näärmekiulised polüübid
- näärmete hüperplaasia
- ebatüüpiline hüperplaasia ja endomeetriumi polüübid
 |
Joonis 10 Endomeetriumi hüperplaasia. Emaka M-kaja paksus on 31,9 mm. Transabdominaalne skaneerimine
Hüperöstrogeneemia pre- ja postmenopausis naistel võivad olla põhjustatud:
Anovulatsioon ja luteaalfaasi puudulikkus (premenopausis naistel);
Androgeenide liigne perifeerne muundumine östrogeenideks rasvumise, eriti vistseraalse rasvumise korral;
Hormoone tootvad struktuurid munasarjas (tekomatoos, kasvajad);
Maksapatoloogia inaktiveerimise ja valkude sünteetilise (steroidhormoonide kandjate valkude sünteesi vähenemine) funktsioonidega;
Neerupealiste patoloogia;
Hüperinsulineemia (koos suhkurtõvega), mis põhjustab hüperplaasiat ja munasarja strooma stimulatsiooni.
Postmenopausis naistel võivad endomeetriumi hea- ja pahaloomulised hüperplastilised protsessid kliiniliselt avalduda verejooks genitaaltraktist, kuid jäävad sageli asümptomaatiliseks. Postmenopausis naised peaksid 2 korda aastas läbima sõeluuringu koos ultraheliuuringuga, vajadusel (endomeetriumivähi riskirühmades) endomeetriumi aspiratsioonibiopsiaga. Ehograafilise sõeluuringuga avastatakse menopausijärgses eas naiste endomeetriumi patoloogia kaebuste puudumisel 4,9% naistest. Endomeetriumi patoloogia ultraheli tunnustega, hüsteroskoopia ja eraldi diagnostiline kuretaaž emaka limaskestale, millele järgneb kraapide histoloogiline uurimine. Emakaõõne uurimine hüsteroskoopia ajal võimaldab alati tuvastada endomeetriumi muutusi ja kontrollida patoloogilise fookuse eemaldamist.
Endomeetriumi polüüpide ehhograafilised tunnused (nii pre- kui ka postmenopausis naistel): M-kaja lokaalne paksenemine, suurenenud ehhogeensuse kaasamine selle struktuuri, mõnikord koos verevoolu värvikajade visualiseerimisega inklusiooni projektsioonis. Diagnostilised raskused on võimalikud endomeetriumi näärmepolüüpide puhul, mille helijuhtivus on lähedane emaka serva omale. Endomeetriumi hüperplaasia menopausijärgses eas naistel põhjustab M-kaja paksenemist rohkem kui 4-5 mm säilitamisel selged kontuurid, sagedased väikesed vedeliku kandmised M-kaja struktuuris. Endomeetriumi vähi korral on ehhograafiline pilt polümorfne.
Morfoloogiliste uuringute kohaselt eristatakse healoomulisi (kiulised, näärmekiulised, näärmepolüübid, näärmete hüperplaasia), endomeetriumi vähieelseid proliferatsiooniprotsesse (atüüpiline hüperplaasia ja endomeetriumi polüübid koos raku atüüpiaga), endomeetriumi vähk. Kuid hüperplastiliste protsesside prognoos korreleerub mitte ainult endomeetriumi patoloogia tüübiga, vaid ka endomeetriumi koe proliferatiivse potentsiaaliga. Hüperplaasia ebatüüpiliste vormide ja kõrge proliferatiivse rakuaktiivsusega endomeetriumi polüüpide korral on väga tõenäoline retsidiiv, progresseerumine ja pahaloomuline kasvaja.
Endomeetriumi proliferatiivsete protsesside kordumise põhjuseks on nii kasvajalised kui ka mittekasvajad (tekomatoos) hormoone tootvad munasarjade struktuurid, püsivad närvivahetuse häired.
Emaka müoom on kõige levinum healoomuline kasvaja. Emaka müoomi iseloomustab massiline levik naispopulatsioonis, aeglane kasv, tüsistuste suhteline haruldus, kulgemise peaaegu absoluutne healoomulisus. Seda leidub umbes 20% naistest 35 aasta pärast.
Tavaline ultraheli valdavas enamuses
juhtudel võimaldab teil panna õige diagnoosi, kuid ei pruugi anda
täpset teavet müomatoossete sõlmede arvu, suuruse ja seose kohta emakaõõnega. Ehograafilise uurimise käigus määratletakse müomatoossed sõlmed ümmargused või ovaalsed, siledate kontuuridega moodustised. Praegu eraldusvõime suurenemise tõttu ultraheli instrumendid on võimalik diagnoosida müomatoosseid sõlme, mille läbimõõt on 5 mm või rohkem. Emaka müoom ei põhjusta emaka suuruse suurenemist juhtudel, kui müomatoossed sõlmed on väikesed või asuvad "õhukesel jalal". Tavaliselt on müoomil ümmargune (või munakujuline) kuju ja siledad kontuurid. Ehogeensus on tavaliselt mõnevõrra vähenenud. Fibroididel puudub anatoomiline kapsel, mida reeglina saab väikeste sõlmede ehhograafiaga näha ilma häirimata trofismi. Sõlme kasvuga moodustub selle pseudokapsel selle perifeersete lihaskiudude kokkusurumise tõttu.
Müomatoossetel sõlmedel on kolm peamist lokalisatsiooni: submukoosne, interstitsiaalne, subseroosne. Submukoosse fibroidi diagnoosimine verejooksu põhjusena on ilmselt üks olulisemaid ja delikaatseid ülesandeid günekoloogiline ehhograafia. Submukoossed fibroidid deformeerivad emakaõõnde (M-echo) vähemalt poole võrra selle läbimõõdust. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi peamiselt endomeetriumi polüüpide puhul. Submukoosse sõlme pika eksisteerimise üks tagajärgi on selle järkjärguline "väljapressimine" emakaõõnest, mille tulemuseks on sõlme "sünd". Samal ajal muutub sõlme alus pikaks ja õhukeseks jalaks. Ultraheli diagnostika tekkiv sõlm ei ole väga raske, kuid see nõuab teatud oskusi, eriti emakakaela ja emakakaela kanali hoolikat uurimist. Emakakaela fibroidid moodustavad 8-10% kõigist fibroidide lokalisatsioonidest. Selle patoloogia diagnoosimisel juhitakse kõigepealt tähelepanu sõlmest ja emakakaela deformatsioonist tingitud suurenemisele. Kolme või enama müomatoosse sõlme visualiseerimine võimaldab teha järelduse mitme emaka müoomi kohta.
Subseraalselt paiknevad müomatoossed sõlmed põhjustavad alati mitte ainult emaka suurenemist, vaid ka selle kontuuri olulist deformatsiooni. Kitsal ja pikal alusel asuv subseroosne sõlm – käpaline müoom ehk tähtedevaheline müoom – kujutab endast sageli diagnostilist probleemi, kuna munasarjade neoplasmidest eristub oluliselt raske. Selliste sõlmede ehhograafilise pildi diferentsiaaldiagnostika muudab keeruliseks asjaolu, et enamikul juhtudel on võimalik mõõta emaka keha kõiki kolme standardsuurust, mis võivad olla normi piires. Sellistel juhtudel on vaja saavutada tervete munasarjade visualiseerimine ja leida seos subseroosse müomatoosse sõlme ja emaka vahel, s.t. tuvastada moodustise pedicle. Seda saab hõlbustada bimanuaalsete manipulatsioonide abil teleri ultraheliga.
Lisaks on kaks vahepealset lokalisatsiooni: interstitsiaalne ja interstitsiaalne koos tsentripetaalse kasvuga (interstitsiaalne submukoosne).
Interstitsiaalne subseroosne müoom on intermuskulaarse müoomi vahepealne variant, millel on kalduvus välisele kasvule. Interstitsiaalsed subseroossed müomatoossed sõlmed deformeerivad emaka väliskontuuri ja tsentripetaalse kasvuga interstitsiaalsed sõlmed kalduvad emakaõõnde kontralateraalses suunas ja võivad viia selle kerge deformatsioonini.
Tsentripetaalse kasvuga lihastevaheline müoom on lihastevahelise müoomi vahepealne variant, millel on kalduvus sisemisele kasvule. Kasvav sõlm deformeerib lõpuks emakaõõnde. Interstitsiaalne, tsentripetaalse kasvuga interstitsiaalne ja interstitsiaalsed-subseroossed müomatoossed sõlmed on tavaliselt piiritletud ümbritsevast muutumatust müomeetriumist selgete kontuuridega, mis jätavad mulje kapslist.
Enamikul juhtudel paiknevad müomatoossed sõlmed emaka kehas.
Tegelikult on teada, et emaka fibroidid on alati multilookushaigused ning meditsiinilise taktika määramisel ei ole määrav mitte sõlmede arv, vaid emaka-sõlmede kompleksi kogusuurus, emaka-sõlmede kompleksi lokaliseerimine ja seisund. sõlmed ning loomulikult naise kaebused ja seisund.
Sõlmede seos emakaõõnsusega on paremini määratletud, kui
TV ultraheliuuring, alates tsükli keskpaigast, millal
M-kaja on paremini visualiseeritud. Kuigi ehhograafia on submukoossete müomatoossete sõlmede diagnoosimisel väga täpne, ei ole alati võimalik neid õigesti eristada endomeetriumi polüüpide puhul, millel on identne ehhograafiline struktuur. Ehhohüsteroskoopia on väga informatiivne lisameetod intrakavitaarsete moodustiste diferentsiaaldiagnostikas.
Riis. 15 Submukoossed müomatoossed sõlmed (nooled), mis deformeerivad emaka M-kaja ja lähtuvad emaka eesmisest (A) ja tagumisest (B) seinast. TV skaneerimine.
TV ehhohüsteroskoopiaga visualiseeritakse submukoosne müomatoosne sõlm tavaliselt keskmise ehhogeensusega, ümara kujuga ja lameda pinnaga moodustisena. Endomeetriumi polüübi ja submukoosse müomatoosse sõlme vahelise diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb arvesse võtta tuvastatud moodustise kuju: müoomi sõlm on kõige sagedamini ümardatud ja polüüp kipub võtma emakaõõne kuju ja seetõttu tavaliselt on piklik kuju... Tuleb rõhutada, et fibroidide korral prolapseerub moodustumine emakaõõnde ja sellel on selge seos müomeetriumiga, samas kui polüüpide puhul määratakse enamikul juhtudel nende ja emakaõõne seinte vahel selge piir. Submukoossed müomatoossed sõlmed on nii laial alusel kui ka pedikulil. Viimast saab emakaõõnest välja ajada.
Submukoossete müomatoossete sõlmede leidmisel on vaja hinnata kasvajasõlme suurima läbimõõduga emakaõõnde prolapsi astet, kuna see võib oluliselt mõjutada kirurgilise ravi meetodi valikut. Tüüpi O iseloomustab fibromatoosse sõlme täielik paiknemine emakaõõnes ("jalal") ilma intramüomeetrilise levikuta. 1. tüübi puhul on fibromatoosne sõlm "istuva" välimusega ja selle suurim diameeter> 50% on intrakavitaarne. 2. tüübi korral hõivab fibromatoosse sõlme emakasisene asukoht<50%.
Värviline Doppleri kaardistamine (CDC) võib diferentsiaaldiagnostikas aidata ainult mõnikord: fibroidi sõlmedele on iseloomulik "ümbrisev" veresoone ja polüüpide puhul - veresoon "pedikulas", kuid verevoolu ei pruugita üldse tuvastada. väikeste moodustiste ja nende lokaliseerimise iseärasustega.
Ehogeensuse osas on müomatoossed sõlmed sagedamini keskmise või vähendatud ehhogeensusega, kuigi on ka suurenenud ehhogeensusega sõlme. Sõlmede kaja struktuur sõltub side- ja lihaskoe vahekorrast neis, samuti verevoolu omadustest. Tugeva vaskularisatsiooni ja lihase komponendi esinemissageduse korral tundub sõlm normaalse müomeetriumiga võrreldes hüpoehoiline.
Müomatoossetes sõlmedes saab määrata sekundaarseid muutusi inklusioonide ja / või suurenenud või vähenenud ehhogeensusega tsoonide kujul.
Vereringehäired esinevad 20-40% müomatoossetest sõlmedest. Sõlme alatoitluse esimene etapp on selle turse, mis väljendub sõlme ehhogeensuse olulise vähenemise ja hajusalt heterogeense kajastruktuuriga. Vereringe edasisel halvenemisel sõlmes tekivad nekrootilised muutused, mis on visualiseeritud kaja-negatiivsete piirkondadena, millel on tavaliselt ebakorrapärane ja väga mitmekesine kuju. Müomatoosse sõlme aseptilise nekroosi tagajärjeks võib olla hüalinoosi protsess, mille käigus nekrootilised massid asendatakse homogeense hüaliinisisaldusega. Hüalinoos, nekroos või tsüstilised muutused leitakse müomatoossetes sõlmedes hüpo- või kajatute lisandite või tsoonide kujul. Postnekrootilise hüalinoosi piirkonnad on tavaliselt kaja-negatiivsed, mõnel juhul võib nende sisu meenutada peeneks hajutatud suspensiooni. Nende moodustiste kontuurid on selged, ebaühtlased, neil on skleroosi ja fibroosi tõttu suurenenud ehhogeensus. Distaalse akustilise neeldumisega (varjuga) hüperkajalised kandmised vastavad kõige sagedamini lupjunud või fibrootilistele muutustele. Sageli loovad kaltsifikatsioonipiirkonnad omapärase pildi sõlme hüperkajalisest servast. Mõnikord lõpevad nekrootilised muutused sõlmes koe lipomatoosse degeneratsiooniga ja rasva ladestumisega sõlme, mis väljendub ehhogeensuse suurenemises. Sõlme ehhogeensuse ebaühtlane suurenemine koos selle ebaühtlaste kontuuridega, edasise kasvu puudumine (või kalduvus väheneda) näitab sõlme degeneratiivseid muutusi.
Fibroididel on tavaliselt homogeenne või kihiline kontsentriline kajastruktuur, millel on täpselt määratletud sile välispind. Need võivad sisaldada ka akustiliste varjudega kaltsifikatsioone või tsentraalset nekroosi. Uuesti uurides on alati vaja määrata sõlmede mõõtmed. Nende kiire kasv võimaldab eeldada ja õigeaegselt diagnoosida võimalikku, ehkki harva esinevat sarkomatoosset transformatsiooni
Endometrioos on aeglaselt progresseeruv haigus, mida iseloomustab endometrioositaolise koe levik väljaspool emaka limaskesta.
Endometrioosi esinemissagedus on erinevate autorite sõnul vahemikus 10–80%, mis on seotud erinevate diagnoosimis- ja kontrollimeetoditega. Enamiku teadlaste sõnul esineb endometrioosi ligikaudu sama sagedusega kui emakafibroidid, jäädes alla vaagnaelundite põletikulistele haigustele. Endometrioos on enim levinud 30-40-aastaste naiste seas, kuid 38,3-65% juhtudest avastati see kroonilise vaagnavaluga noorukitel ja alla 20-aastastel naistel laparoskoopia käigus. Vaatamata sellele, et suurem osa autoreid ei näe seost erialaste ja etniliste teguritega, on viiteid sellele, et suurte linnade naised (77,9%), kes töötavad vaimse töö alal (68-83,7%), on valdavalt haiged.
Endometrioos on endomeetriumiga identse koe areng väljaspool emakaõõnde. Tavapärane on eristada välist endometrioosi, mis mõjutab tuppe, emakakaela tupeosa, retrotservikaalset piirkonda, lisandeid, kõhukelme ning sisemist endometrioosi, mis on seotud emaka keha ja emaka ülaosa kahjustusega. emakakael.
Endometrioosi tekke riskifaktorid on
· Absoluutne või suhteline hüperöstrogeensus;
• immuunseisundi häired (antibiootikumide, hormonaalsete ravimite kasutamine, vaktsineerimine);
gripp, SARS, sisemiste suguelundite põletikulised protsessid, üldine somaatiline ja allergiline patoloogia; suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine);
· Endomeetriumi traumaatiline kahjustus (abort, diagnostiline kuretaaž, kirurgilised sekkumised);
Seksuaalse tegevuse varane või hiline algus, see pole nii
regulaarsus, seksuaalse harmoonia puudumine, hiline emadus;
· Geneetiline eelsoodumus;
· Apoptoosi protsessi pärssimine, proliferatsiooni aktiveerimine;
Krooniline psühho-emotsionaalne stress igapäevaelus,
tootmises;
Ainevahetusprotsesside rikkumine (lipiidid,
süsivesikud, fosfoinositiinid).
Haiguse kujunemise etiopatogeneetiliste tegurite kohta on mitmeid teooriaid, mille kombineeritud süsteemi esitab R.W. Shaw Endometrioosi kolded on morfoloogiliselt tsüstilised ehk infiltratiivsed-tsikatritsiaalsed alad, mis koosnevad endometrioidilaadse koe strooma- ja näärmekomponentidest, mis võivad olla erinevates kombinatsioonides. Munasarjahormoonide mõjul tekivad koldes tsüklilised muutused, mille raskusaste ei sõltu mitte ainult rakuliste komponentide kvantitatiivsetest suhetest, vaid ka heterotoopiate retseptoraparaadist.
Genitaalide endometrioos jaguneb järgmisteks osadeks:
Sisemine (emaka ja maakitsuse keha, munajuhade interstitsiaalsed osad);
Väline (vagiina, emakakaela tupeosa
emakas, retrotservikaalne piirkond, munasarjad, munajuhad, kõhukelme).
Eristage emaka endometrioosi difuusset, fokaalset ja nodulaarset vormi. Sisemine endometrioos esineb kõige sagedamini difuusses vormis. Vastavalt V.N. Demidova jt. (1996) on sisemise endometrioosi difuusse vormi kõige iseloomulikumad ehhograafilised tunnused:
1. emaka ümar kuju, mis on tingitud anteroposteriori suurenemisest
suurus;
2. emaka seinte paksuse asümmeetria, samas kui tõenäolisem
paksenemine tagasein emakas;
3. suurenenud ehhogeensusega piirkonna/piirkondade esinemine müomeerias, millel on katkendlik kontuur ja sageli hüpohehoilised lisandid;
4. hüpo- või kajatute väikeste (1-5 mm) lisandite olemasolu mööda
kogu emaka maht;
5.pildistamine müomeetriumi heterogeense struktuuriga piirkondades
suurenenud ja vähenenud ehhogeensusega ribad, mis on suunatud skaneerimistasandiga risti;
6. endomeetriumi ebaühtlane, ebaselge kontuur
.
Riis. 16. Sisemine endometrioos, difuusne vorm. Emaka ümmargune kuju. (teleskaneerimine)
Haiguse nodulaarset vormi iseloomustavad:
1. suurenenud ehhogeensusega tsooni ilmumine emaka seina
ümara, ovaalse või ebakorrapärase kujuga, mis meenutab müomatoosset sõlme;
2. väikese (2-6 mm läbimõõduga) kajatu esinemine selles
inklusioonid või tsüstilised õõnsused (läbimõõt 7-32 mm), mis sisaldavad peent suspensiooni;
3. hariduse hägused kontuurid;
4. endometrioidne sõlm paikneb alati interstitsiaalselt,
kuid suurte suuruste korral võib see põhjustada M-kaja nihkumist ilma emakaõõne väljendunud deformatsioonita;
5. eesmise kontuuri lähedal on suurenenud ehhogeensus
haridus ja madal - lähedal kaugel;
6. tihedalt asetsevate keskmise ja madala ehhogeensusega ribade tuvastamine patoloogilises fookuses, mis on orienteeritud skaneerimistasandiga risti.
Riis. 17. Emaka keha endometrioos, väikese suurusega interstitsiaalse sõlme sõlmeline vorm (näidatud noolega);
Sisemise endometrioosi fokaalse vormi ehhograafilised tunnused:
1) suurenenud heterogeense ehhogeensusega tsooni / tsoonide ilmumine müomeetriumi ühes piirkonnas hägusate ja ebaühtlaste kontuuridega;
2. eraldi tsüstiliste lisandite olemasolu selles tsoonis
ümara ja ovaalse kujuga, läbimõõduga 2-6 mm ja tsüstiliste õõnsustega
läbimõõduga 7-15 mm;
3. emaka ühe seina valdav suurenemine võrreldes teisega.
4. Sisemise endometrioosi nodulaarsete ja fokaalsete vormide diferentsiaaldiagnostika ehhograafia seisukohalt võib olla keeruline, kuna neil vormidel on sarnased omadused, harva esinevad need isoleeritud kujul, on sagedamini kombineeritud müomeetriumi difuussete kahjustustega või emakaga. müoom ja neil endal ei ole märgatavat mõju patsiendi juhtimise taktikale.
Riis. 18. Emaka keha endometrioos, kahe kõrvuti asetseva endometrioidse sõlme fokaalne vorm tagumises seinas; (teleskaneerimine)
Endometrioosil on mitu klassifikatsiooni, mis põhinevad nii haiguse kliinilistel sümptomitel kui ka elundite anatoomilise kahjustuse sügavusel ja kirurgilise ravi käigus avastatud patoloogilise protsessi levimuse astmel. Lisaks on viljakuse taastumise ennustamiseks saadaval endometrioosi skoori.
Ultrahelidiagnostika arstide praktikas on kõige levinum B.I. Zheleznova ja A.N. Strizhakov, mis on toodud allpool:
Hajus sisemise endometrioosi levimus:
1. aste - endomeetriumile lähimate müomeetriumi kihtide kahjustus 2-3 mm sügavusele.
2 aste patoloogilises protsessis on kaasatud kuni poole emaka seina paksusest.
3. aste - mõjutatud on kogu müomeetrium kuni seroosse katteni.
Riis. 19. I leviku astme sisemine endometrioos, Echovist-200 kasutuselevõtuga visualiseeritakse endometrioidsed lõigud (tähistatud nooltega). (teleskaneerimine)
Autorid teevad ettepaneku nimetada adenomüoosiks 2-3-kraadine sõlmeline või difuusne vorm, kusjuures siin on peamiseks kriteeriumiks lihaskiudude hüperplaasia, aga ka erinev lähenemine ravile, mis seisneb selles, et konservatiivsed meetodid võivad olla edukad 1-2 levikraadi ja raskema kulgemise korral, s.o. adenogmüoosi operatsioon
Doppleri mõõtmine emaka endometrioosi korral ei näita neovaskularisatsiooni tsoone, ka "painduva" veresoone olemasolu pole iseloomulik, sagedamini määratakse verevarustuse punktvärvi lookused resistentsuse indeksi keskmiste väärtustega; 0,58 ± 0,06. Endometrioidsed heterotoopiad on avaskulaarsed moodustised. Protsessi leviku II - III astmel väheneb verevoolu kiirus ja suureneb veresoonte resistentsus emaka arterites, kus resistentsuse indeks võib olla 1,0.
Riis. 20. Spektraalne doppleromeetria sisemise endometrioosi korral. a - emakaarter: S laine on näidatud noolega; b - Hatle'i indeksi mõõtmine, mille indikaator on 240 ms; c - kahjustatud piirkonna arter: IR 0,87, Hatle'i indeks 230 ms (TV skaneerimine)
Sisemise endometrioosi ultrahelidiagnostika täpsus
suureneb oluliselt mitme peamise kaja visualiseerimisel
haiguse graafilised tunnused. Kvaliteetseks diagnostikaks
endometrioos, on vaja kasutada TV ehhograafiat, läbiviimist
läbivaatus nii tsükli esimeses kui ka teises faasis ning samuti tuleb kindlasti arvesse võtta kliiniliste sümptomite esinemist.
Endometriootiliste koldete kasvuga kaasneb mikrotsirkulatsiooni häire, veresoonte läbilaskvuse suurenemine, kongestiivne üleküllus ja müomeetriumikoe turse, mis viib hüpoksiani, mis omakorda süvendab mikrotsirkulatsiooni häiret. Valdava näärmeepiteeli sisaldusega fookustes ei ole tsüklilised muutused sarnased endomeetriumi muutustega, isegi tsükli II faasis täheldatakse erineva raskusastmega proliferatsiooni, sekretoorset transformatsiooni täheldati ainult 6,8% ja pahaloomulist kasvajat 1-l. % patsientidest. Endometrioosi tekke etiopatoloogilised tegurid on
Pahaloomuliste kasvajate kohta on veenvaid andmeid saadud 11,4% emaka ja munasarjade endometrioosiga patsientidest.
- Pärilikkus
- Menstruaalrefluks
- Hormonaalsed häired
- Immunoloogilised häired
- Implanteerimine
- Endometrioidne siirdamine
- Progresseerumine ja invasioon
- Hematogeenne ja lümfogeenne levik
Endometrioos on võimeline infiltratiivselt kasvama ja levima, levides läbi vere ja lümfisoonte, mis ühendab selle pahaloomuliste kasvajatega. Endometrioidsetel heterotoopiatel ei ole sidekoe kapslit, kuid erinevalt pahaloomulised protsessid, enamik autoreid ei märgi raku atüüpiat ja progresseeruvat autonoomset kasvu. Lisaks mõjutab rasedus soodsalt endometrioosi kliinilist kulgu tänu pikaajalisele kokkupuutele kollakeha ja platsenta hormoonidega, mis eristab samuti endometrioosi pahaloomulised kasvajad, mis teadaolevalt edenevad raseduse ajal märkimisväärselt. Kuna endometrioosi pahaloomulise kasvaja võimalikkuse osas on ebaselge seisukoht, peaksid mõned sarnased kliinilised ja ehhograafilised tunnused olema valvel. Pahaloomuliste kasvajatega on vaja hoolikalt läbi viia diferentsiaaldiagnostika ja kahtlastel juhtudel ennekõike välistada onkoloogiline protsess.
Emakakaelavähk on üks levinumaid vaagna pahaloomulisi kasvajaid. Emakakaelavähki esineb sagedamini 45–55-aastastel naistel, kuid Venemaal on viimase 20 aasta jooksul täheldatud püsivat tendentsi selle patoloogia sagenemisele noortel (kuni 29-aastastel) ja aasta keskmisele kasvule. määr on 2,1%
Kasvaja sõlme visualiseerimine emakakaelavähi korral on võimalik ainult 1B staadiumis, kui kasvaja ulatub 2–3 mm, piirdudes emakakaelaga ja invasiooniga üle 3 mm.
Emakakaelavähi klassifikatsioon staadiumi järgi
(NSVL Tervishoiuministeerium, 1985)
O-staadium - preinvasiivne (intraepiteliaalne) vähk, Ca in situ.
Ia staadium - kasvaja on piiratud emakakaelaga,
invasioon mitte sügavam kui 3 mm, kasvaja läbimõõt mitte rohkem
1 cm (mikroinvasiivne vähk).
16. etapp - kasvaja piirdub emakakaelaga,
invasioon sügavamale kui 3 mm.
IIa staadium - kasvaja infiltratsioon tuppe, kuid ei levi alumisse kolmandikku ja/või levib emaka kehasse.
IIb staadium – kasvaja imbub parameetrisse ühelt või mõlemalt poolt, kuid ei levi vaagna seintele.
IIIa etapp - invasioon tupe alumises kolmandikus
ja/või lisandites on metastaase; piirkondlik
metastaasid puuduvad.
Shb etapp - parameetri infiltratsioon ühega
või mõlemad pooled vaagnaseinale ja/või on regionaalsed metastaasid vaagna lümfisõlmedes ja/või määratakse hüdronefroos ja kusejuha stenoosist tingitud mittetöötav neer.
IVa etapp - põie infiltratsioon
ja/või pärasooles.
IV6 etapp - kauged metastaasid väljaspool väikest vaagnat.
Reeglina algab kasvajaprotsess kihistunud lamerakujulise epiteeli (ektocervix) ja sammasepiteeli (endocervix) üleminekutsoonis, mis asub välise neelu tasandil. Kasvaja kasvu suunas eristatakse eksofüütilisi (32-55,6%), endofüütilisi (33,3-52%) ja segavorme (16%).
Emakakaelavähi iseloomulikud ehhograafilised tunnused on (B.I. Zykin et al., 2002):
1) emakakaela M-kaja paksenemine;
1. võimalik on emakakaela suuruse suurenemine (eriti eesmine-tagumine suurus ja laius) ja selle ebakorrapärane kuju, ebaselged kontuurid;
1) kaela ja emakakaela struktuuri muutused juhuslikult paiknevatest väikestest kobaraid moodustavatest hüperkajalistest lisanditest või ebaühtlaste kontuuridega 2-5 mm läbimõõduga kajatutest lisanditest;
4) emakakaela kujutise kadumine;
5) vedelik emakakaela kanalis ja emakaõõnes;
6) muutused hemodünaamikas;
7) hilisemates staadiumides - naaberorganite kaasamine protsessi (emakas, põis, kusejuhad, pärasool).
i
Riis. 21. Emakakaelavähk: hüpoehhoilise kasvaja asukoht eesmises huules (näidatud noolega); TV skaneerimine)
Eksofüütilist kasvajat iseloomustab emakakaela selgete kontuuride puudumine välise neelu piirkonnas, ebakorrapärane kuju ja suurenenud intensiivsusega ebaühtlased peegeldused. Endofüütilise kasvaja puhul on tüüpilisem ebahomogeense struktuuriga tünnikujuline emakakaela vorm, millel on suurenenud intensiivsusega peegeldused.
Joonis 22. Emakakaelavähk, hüperkajalised kandmised (tähistatud nooltega) kasvajakoes (TV-skaneerimine)
Võimalik istmuse deformatsioon, emaka keha ja emakakaela vahelise nurga muutus. Segavormiga emakakaela piirkonnas määratakse mugulakujuline moodustis, mille laineline kontuur tuvastatakse ainult emaka keha piiril, peegelduste olemus on erinev: lähemal välisele neelule - suurenenud peegeldused. intensiivsus ja üle selle - vähendatud intensiivsusega peegeldused. Infiltratiivne protsess põhjustab kasvaja kontuuride ebamäärasust ja ebaühtlust.
Joonis 23. Visualiseeritud emakakaela kartsinoomi neovaskularisatsioon: a - B-režiim, kasvaja on näidatud noolega; b - kasvaja hüperneovaskularisatsioon (ekhogrammid M.N. Bulanovi arhiivist); c - neovaskularisatsioon, võrreldes eelmise ehhogrammiga, on kasvajas väiksem arv veresooni. (teleskaneerimine)
CDC käigus avastatakse: emakakaela hüpervaskularisatsioon (emakakaela veresoonte resistentsuse indeksi arvväärtuste langus alla 0,6), kaootiliselt paiknevad madala resistentsusega ja kõrge kasvajasisesed käänulised veresooned. -verevoolu kiirus (resistentsuse indeks invasiivsetel vormidel ja protsessi hilises staadiumis on 0,25-0, 35; süstoolse verevoolu tippkiirus> 20 cm/s). IIA staadiumis (vähk infiltreerub ainult tuppe ja/ või emaka keha), emakakael on ebakorrapärase kujuga, konarlike kontuuridega. TV ehhograafia kasutamine võimaldab enamikul juhtudel paljastada kasvaja leviku tupe seintele. Ultraheliuuring ei võimalda alati diagnoosida parameetrite infiltratsiooni (staadium IIB). Parameetria infiltratsiooniprotsessi kaudseks tunnuseks võib olla kusejuhade obstruktsioon koos hüdroonefroosi tekkega. Ehograafia ei ole emakakaelavähiga patsientide lümfisõlmede metastaaside tuvastamiseks absoluutselt usaldusväärne meetod, kuid piirkondlike (vaagna) lümfisõlmede lüüasaamine näitab kasvajaprotsessi IIIB staadiumi. TV ehhograafia abil saab diagnoosida põie infiltratsiooni (IV staadium) ning soolesilmuste fikseeritud asukoha korral kahtlustatakse protsessi levikut soolde.
Endomeetriumi vähk kuulub hormoonsõltuvate kasvajate hulka ja esineb kõige sagedamini korduva hüperplaasia ja endomeetriumi polüüpide taustal koos endokriinsete ainevahetushäiretega.
V viimastel aegadel emaka kehavähiga naiste hulgas on kuni 42% reproduktiivses ja perimenonausaalses eas patsiendid.
Endomeetriumi vähil on erinevad staadiumid, mida iseloomustab haiguse erinev raskusaste.
Emaka kehavähi patogeneetilist varianti on kaks - hormoonsõltuv ja autonoomne.
Hormoonsõltuv emakavähk esineb umbes 70% juhtudest, selle vähivariandi patogeneesis mängib rolli pikaajaline hüperöstrogeensus. Viimased võivad olla nii absoluutsed kui ka suhtelised ning tekkida anovulatsiooni, feminiseerivate munasarjakasvajate, androgeenide liigse perifeerse östrogeenideks muutumise (rasvumine, suhkurtõbi), östrogeensete mõjude (hormoonasendusraviga östrogeenidega, rinnavähi ravi tagajärjel). tamoksifeen koos östrogeense aktiivsusega metaboliitide moodustumisega) jne. Emaka keha hormoonist sõltuvale vähile eelneb endomeetriumi hüperplastiliste ja vähieelsete protsesside järjestikune esinemine. Reeglina on tegemist väga diferentseerunud adenokartsinoomiga, mis on tundlik hormoonravi suhtes. Hormoonsõltuva emakavähi riskifaktoriteks on viljatus, sünnituse puudumine, hiline menopaus, rasvumine, diabeet, Hüpertensioon, pärilik vähikoormus endokriin-metaboolse patogeneesiga (rinna-, endomeetriumi-, munasarja-, käärsoolevähk), hormoone tootvad munasarjakasvajad, östrogeeniasendusmonoteraapia menopausijärgses eas naistel, tamoksifeeni kasutamine rinnavähi ravis.
Emaka keha vähi klassifikatsioon
staadium - preinvasiivne kartsinoom (ebatüüpiline endomeetriumi hüperplaasia).
staadium - kasvaja piirdub emaka kehaga, piirkondlikke metastaase ei tuvastata.
1a - kasvaja on piiratud endomeetriumiga.
16 - invasioon müomeetriumi kuni 1 cm.
1c - sissetung müomeetriumi üle 1 cm, kuid emaka seroosse katte idanemist ei esine.
etapp - kasvaja mõjutab keha ja emakakaela, piirkondlikke metastaase ei tuvastata.
staadium - kasvaja levib väljaspool emakat, kuid vaagna sees.
III a - kasvaja tungib emaka seroosmembraani ja/või on metastaasid emaka lisandites ja/või vaagna piirkondlikes lümfisõlmedes.
III b - kasvaja imbub vaagna kudedesse
ja/või esineb tupe metastaase.
IV etapp – kasvaja levib väikesest vaagnast kaugemale ja/või esineb põie ja pärasoole invasioon.
IVa – kasvaja tungib põide ja/või pärasoolde.
IV6 - mis tahes lokaalse ja piirkondliku leviku astmega kasvaja, millel on tuvastatavad kauged metastaasid.
Retrospektiivsetes uuringutes saadi teavet emakavähi tekkeriski ja endomeetriumi hüperplastilise protsessi raskuse vahelise seose kohta. Emakavähki esineb 1% patsientidest näärmete hüperplaasia 3% -l - näärme-tsüstilise, 8% -l - lihtsa atüüpilise hüperplaasiaga ja 29% -l - keerulise atüüpilise hüperplaasiaga. Kuid menopausijärgses eas naistel on see risk suurem kui muus vanuses.
Endomeetriumivähi autonoomne patogeneetiline variant esineb vähem kui 30% juhtudest, see esineb endomeetriumi atroofia taustal hüperöstrogeensuse puudumisel patsientidel, kellel pole metaboolseid endokriinseid häireid. Arvatakse, et endomeetriumivähi autonoomse variandi kujunemisel mängib adaptiivse homöostaasi ja hüperkortisolismi häirete taustal rolli immuunsüsteemi T-süsteemi väljendunud depressioon. Immuunsuse muutused seisnevad T-lümfotsüütide absoluutse ja suhtelise arvu olulises vähenemises, kõigi T-lümfotsüütide alampopulatsioonide ja nende teofülliini suhtes tundlike vormide pärssimises, suur hulk blokeeritud retseptoritega lümfotsüüdid.
Emaka keha autonoomne vähk areneb vanemas eas. Selle valiku puhul ei ole tuvastatud ühtegi riskifaktorit. Reeglina ilmneb see õhukestel eakatel naistel, kellel pole varasemaid hüperplastilisi protsesse. Anamneesis verejooks menopausijärgses eas naistel endomeetriumi atroofia taustal. Kasvaja on madala diferentseerumisega, madal tundlikkus hormoonravi suhtes, esineb varane müomeetriumi invasioon ja metastaasid
Seda haigust saab ultrahelimeetodil diagnoosida alates 0. staadiumist, kuid kasvaja peab olema makroskoopilise suurusega.
Endomeetriumi kartsinoomi ehhograafilised tunnused on:
M-kaja paksenemine;
M-kaja hägune ja ebaühtlane piir;
Ebahomogeenne struktuur;
Suurenenud (vähenenud) ehhogeensus;
Keskmine või veidi suurenenud helijuhtivus;
Hüperhüpo- ja kajakajaliste lisandite olemasolu erineva kujuga ja väärtused;
polüpoidsed kasvud, mis paiknevad sageli munajuhade nurkade piirkonnas ja emakaõõne põhjas;
Vedeliku sisaldus emakaõõnes;
Kasvaja (ja selle aluseks oleva müomeetriumi) vaskularisatsioon madala resistentsusega verevooluga;
Müomeetriumi ebaühtlane hõrenemine, emaka selge väliskontuuri kadumine.
Riis. 24. Endomeetriumi vähk. TV skaneerimine.
On teada, et endomeetriumi hüperplastiliste protsessidega patsiendid, eriti neuro-endokriinsete metaboolsete häirete taustal, kuuluvad endomeetriumi vähi tekke kõrge riskirühma. Endomeetriumi pahaloomuliste protsesside ja emakakeha kasvajate äratundmise raskus seisneb nende olulises sarnasuses reproduktiivse ja menopausijärgse perioodi naiste healoomuliste hüperplastiliste protsesside ja kasvajatega.
Kasvaja ultraheli omadused sõltuvad teatud määral selle suurusest. Visualiseeritud kasvaja ehhogeensus on suurem kui muutumatul müomeetriumil ja on kombineeritud heterogeense sisestruktuuriga. Märgiti, et väikeste mõõtmetega (läbimõõduga kuni 15 mm) on ehhogeensus kõrge ja struktuur on homogeenne. Suuruse suurenedes ehhogeensus väheneb, muutub segaseks, "täpiliseks". Arvestades seda ümberkujundamist, on soovitatav läbi viia uuringuid reproduktiivses eas naistel tsükli varases proliferatsioonifaasis. M.V. Medvedev et al. aruanne kasvaja ehhogeensuse sõltuvuse kohta selle diferentseerumisastmest. Autorid märgivad, et kõrgelt diferentseeritud vähk vastab suurenenud ehhogeensusele, samas kui halvasti diferentseeritud vähi puhul on iseloomulikum segatud vähk.
Joonis 25. Endomeetriumi kartsinoom: eesmise ja tagumise seina hägune ja ebaühtlane kontuur, müomeetriumi hõrenemine. (teleskaneerimine)
Müomeetriumi tungimist näitab selge ja ühtlase piiri puudumine lihaskihi ja limaskesta vahel. Tuleb nõustuda L.E. Teregulova sõnul "kõiki juhtumeid, kus endomeetriumi ja müomeetriumi vahel on hägune piir, tuleks pidada endomeetriumi vähi kahtlusega." Tähelepanu tuleks pöörata hüpoehhoilisele subendomeetriumi tsoonile, mis invasiooni korral on katkendliku kontuuriga ning kasvaja ja müomeetriumi vaheline piir on ebaselge. Samal ajal ei ületa ultraheliuuringuga invasiooni astme õige hindamise täpsus 77%, mis nõuab muude selgitavate diagnostiliste meetodite kasutamist.
Emaka sarkoom
Emaka sarkoom on üsna haruldane, moodustades 1-3% kõigist emaka pahaloomulistest kasvajatest. Sarkoomi ja emaka fibroidide ehhograafiline pilt on peaaegu identne. Kaudsed märgid, mis võimaldavad kahtlustada sarkoomi, on vähenenud ehhogeensusega tsooni olemasolu "müomatoosses" emakas ilma akustilise võimenduse ja selgete kontuurideta, lobulaarne struktuur, emakaõõne ja endomeetriumi kujutise puudumine, vähenenud ehhogeensusega piirkondadest sõlme keskosas, kasvaja tsüstilise degeneratsiooni ilmnemisel ja selle kiirel kasvul või menopausijärgse perioodi suurenemisel.
Nagu täiendav meetod Diferentsiaaldiagnostika fibroidid ja sarkoom emaka saab kasutada CDC. Emaka sarkoomi korral täheldatakse 100% juhtudest väljendunud tuumori vaskularisatsiooni, visualiseeritakse müomeetriumi laienenud veresooni ja dünaamilise uurimise käigus ilmnevad neovaskularisatsioonitsoonid. Iseloomulik on ebaregulaarsete, õhukeste, kaootiliselt hajutatud signaalide visualiseerimine veresoontest või kõrge vaskularisatsiooniga tsoonidest sõlmes, eriti keskel, samuti vähese resistentsusega verevoolu registreerimine kasvaja arterites CDC ajal. Erinevalt sarkoomist iseloomustab emaka fibroidid üldiselt perifeerse verevoolu tüübiga. Intratumoraalsed värvilookused määratakse tavaliselt suurtes sõlmedes, umbes pooltel vaatlustel on võimalik visualiseerida "ümbristavat" veresooni, korrates sõlme kontuure.
Meie andmetel on resistentsuse indeksi keskmised väärtused lihtsa müoomi korral 0,61, prolifereeruva müoomiga - 0,45 ja emaka sarkoomiga - 0,35. Kui lihtsa müoomiga on maksimaalne süstoolse verevoolu kiirus keskmiselt 14 cm / s, siis prolifereeruva müoomiga - 30 cm / s ja emaka sarkoomiga - 67 cm / s.
Salpingiit ja ooforiit, munasarjakasvajad
Salpingo-oophoriit
Salpingo-oophoriit (SO) on PID üks levinumaid lokalisatsioone. Iga viiendal CO läbinud naisel on viljatusoht.
Üks neist levinud põhjused salpingo-ooforiidi esinemine on emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamine. Samal ajal suureneb emaka lisandite põletikuliste haiguste raskete vormide risk 3-9 korda. Emaka lisandite põletikuliste haiguste esinemine sõltub emakasisese rasestumisvastase vahendi kasutamise ajast ja viimase tüübist. See on kõrgeim esimesel kasutuskuul ja seda seletatakse järgmiste tegurite kombinatsiooniga:
Võimalus nakatuda spiraali sisseviimisega;
Bakterite levik mööda tupes rippuvaid spiraali niite;
Emakasisese rasestumisvastase vahendi rikkumine menstruatsiooni ajal endomeetriumi desquamatsiooni protsesside, fagotsütoosi pärssimise ja muude immuunkaitse teguritega;
IUD aitab kaasa strooma mikroerosioonide ja perifokaalsete põletikuliste reaktsioonide ilmnemisele.
Günekoloogide seas on arutlusel küsimus ehhograafia võimalustest emaka lisandite põletikuliste haiguste diagnoosimisel. IN JA. Krasnopolsky jt. usun, et ehhograafia ei täienda oluliselt palpatsiooniandmeid. Vasilevskaja jt. hoiatavad võimaluse eest eksitada arsti ultraheli tulemustega, kuid autorid märgivad, et sactosalpinxi või tubo-munasarja moodustumise korral muutub ehhograafia informatiivsemaks. Seda seisukohta seletatakse spetsiifiliste ultrahelimärkide puudumisega lisandite põletikuliste protsesside teatud vormides.
Ägeda salpingiidi ultrahelidiagnoosimine on võimalik ainult piisava põletikulise eksudaadi kogunemise korral, kui emaka posterolateraalse seinaga külgnev moodustis hakkab visualiseerima.
G. Monifi (1982) kohaselt iseloomustavad ägedat salpingoooforiiti (CCO) järgmised etapid:
I - äge endometriit ja salpingiit ilma vaagna kõhukelme põletikunähtudeta;
II - äge endometriit ja salpingiit kõhukelme ärritusnähtudega;
III - CCA koos munajuhade oklusiooni ja tubo-munasarjade moodustumise arenguga;
IV - tubo-munasarja moodustumise rebend.
V kliiniline piltäge salpingiit võib jagada kahte faasi: esimene on mürgine, iseloom kliinilised ilmingud mille juures valitsev aeroobne taimestik määrab; teises faasis ühineb anaeroobne floora aeroobse flooraga, mis toob kaasa haiguse sümptomite süvenemise ja tüsistuste tekke. Just salpingiidi teises faasis moodustub mädase sisuga tubo-munasarja moodustis, mis ähvardab perforatsiooni.
Transvaginaalse (TV) uuringuga on sageli võimalik jälgida seost emaka moodustumise ja munajuhade nurga vahel. Ägeda salpingiidi korral võib munajuha olla ovaalse või kõvera kujuga, laiendatud ampullaarse osaga, seda võib kujutada kahekambrilise moodustisena kujul "8" (mõnikord määratakse suurem arv kambreid tugeva pöörlemise tõttu torust). Munajuha seinad on ebaühtlaselt paksenenud kuni 5 mm või rohkem, nende ehhogeensus on suurenenud. Toru sisu on enamasti kajatu, homogeenne, kuid on võimalik määrata peent suspensiooni ja paksenenud mittetäielikke ehhogeenseid vaheseinu ("hammasratas"). Parietaalseid inklusioone ja intraluminaalseid gaasimulle saab visualiseerida.
Joon. 26 Sactosalpinx, gaasimullid toru luumenis (tähistatud nooltega), mis paiknevad intratubaalsetel adhesioonidel, TV skaneerimine
Väljendunud kahepoolsete sactosalpinxide juuresolekul võivad nad "liituda", moodustades emakajärgses ruumis ühtse konglomeraadi. Erinevalt vabast vedelikust ei liigu sactosalpinxi sisu patsiendi kehaasendi muutumisel. Äge salpingiit kombineeritakse sageli ägeda ooforiidiga. Tagumises ruumis visualiseeritakse sageli vedelikku. Doppleri pildistamise korral suureneb toru seinte vaskularisatsioon (resistentsuse indeks<0,6).
Kroonilisest põletikulisest protsessist annab tunnistust laienenud munajuha, mis on täidetud kajatu või hüpokajalise sisuga (joonis 4.2). Toruseina paksus on alla 5 mm, võib määrata ka mittetäielikke, sageli õhukesi vaheseinu. 10% patsientidest on väikeses vaagnas mõõdukas kogus vaba vedelikku. Doppleromeetriaga väheneb toru seinte verevarustus, resistentsuse indeks ületab 0,6. Verevoolu puudumine munajuha seintes on paranemisprognoosi ebasoodne märk, kuna see võib viidata destruktiivsetele muutustele torudes.
Hüdrosalpinx võib simuleerida väikese vaagna veenilaiendite, megaureetri ja suurte mõõtmetega munasarjatsüstoomide ehhograafilist pilti. Munasarjade päritolu moodustiste diferentsiaaldiagnoos põhineb terve munasarja visualiseerimisel samanimelisest küljest, samuti moodustumise kuju muutumisel skaneerimisel erinevates tasapindades. Vaagnaveenide haigused tuvastatakse värvilise Doppleri kaardistamise (CDM) režiimi abil. Megaureetri kahtluse korral tuleb otsida teadet kusejuhi laienenud lõigust koos neeruvaagna või põiega.
Hematosalpinx võib moodustuda toru rebenemisel, katkenud emakavälise raseduse tõttu, munajuhade abordi korral koorionkoe eraldumise tõttu ja vere väljumisel emakast. Hematosalpinksi sisaldus on sageli keskmise või suurenenud ehhogeensusega, võimalik heteroehhoiline struktuur (joon. 4.3).
Riis. 27. Iatrogeenne hüdrosalpinks: a - fimbriaalse piirkonna oklusioon (näidatud noolega); b- maakitsuse oklusioon (näidatud noolega); c - ampullaarse osa oklusioon, on toru seinte paksenemine; d - ampullaarne oklusioon. (teleskaneerimine)
Piosalpinx on sageli kahepoolne. Püosalpinxiga patsientide ehhograafiline pilt erineb väljendunud polümorfismi poolest, olenevalt patoloogilise protsessi raskusastmest. Erinevalt hüdrosalpinksist näeb püosalpinks sageli välja mitmekambrilise moodustisena, mis on tingitud munajuha seinte muutustest. Oma väikese suurusega püosalpinx on praktiliselt eristamatu hüdrosalpinksist. Olulist abi püosalpinksi tuvastamisel annab ainult selle sisu hindamine, mida iseloomustab hüperkajalisest suspensioonist tingitud heterogeenne kajastruktuur, mida morfoloogiliselt esindab mädane sisu (joonis 4.4). Püosalpinxi seinad on alati hüperkajalised ja paksenenud.
Riis. 28. Piosalpinx vedela mädaga (tähistatud nooltega), TV skaneering.
Püosalpinxi progresseerumisel on võimalik tubo-munasarja moodustumine ja abstsess. Nakkusliku protsessi levikuga munasarja moodustub tubo-munasarja moodustis, mis tavaliselt paikneb emaka küljel ja emakajärgses ruumis. Kontuur on tavaliselt ebaselge, kuju on ovaalne või ebakorrapärane. Munasarjad ja toru võivad koonduda, kuid neid identifitseeritakse eraldi struktuuridena. Mõnel juhul on teleuuringu käigus võimalik neid andurile vajutades "lahti lükata", kuid tuleb meeles pidada, et sellised manipulatsioonid võivad põhjustada tugevat valu ja viia moodustumise perforatsioonini.
Abstsess on põletikulise protsessi järgmine etapp, samal ajal kui munajuhade ja munasarjade vahelised piirid "kustuvad". Ultraheliuuringus iseloomustab tubo-munasarja abstsessi kompleksse kajastruktuuri olemasolu lisandite piirkonnas, kus ülekaalus on tsüstiline komponent. Tsüstilised õõnsused võivad olla mitmekordsed, erineva suuruse ja kujuga. Konglomeraadi struktuur võib sisaldada hüperechoic kandmisel varju - gaasimullid, vaheseinad, suspensioon. TA ehhograafiaga võivad abstsessi kontuurid tunduda hägused, enamasti ei ole munasarja selgelt tuvastatud. Sellistel juhtudel on televiisori ehhograafia täpse diagnoosi seadmisel kriitilise tähtsusega.
Riis. 29. Tubo-munasarja abstsess, taseme moodustumine
erineva tihedusega vedelikud (teleskaneerimine)
Umbes 20% vaatlustest on võimalik visualiseerida moodustise kontuure, leida sein ja määrata verevoolu selles. Põletiku ägedas faasis esineb intensiivne verevarustus resistentsuse indeksi langusega vahemikus 0,4-0,6. Seejärel väheneb verevarustus, suureneb resistentsuse indeks. Ühepoolse abstsessi mõõtmed on keskmiselt 50-70 mm, kuid need võivad ulatuda 150 mm-ni. Tubo-munasarja abstsessi kahepoolse lokaliseerimisega ei ole alati võimalik vaagnaelundite vahel isegi tingimuslikke piire luua. Nendes vaatlustes visualiseeritakse põletikulisi moodustisi ühe ebakorrapärase kujuga konglomeraadina, millel on paksenenud kapsel, mitu sisemist vaheseint ja heterogeenne sisu. Tubo-munasarja abstsessi kahtlusega patsientide ehhogrammide tõlgendamine peab toimuma vastavalt haiguse kliinilistele sümptomitele. Diferentsiaaldiagnoos tuleks teha appendikulaarse abstsessi, mädaneva endometrioidse tsüsti, keeruliste munasarjakasvajate ja katkenud emakavälise raseduse korral
Ultraheliuuringus esineb isoleeritud oophoriit 6-10% juhtudest kõigi jätkete põletikuliste haigustega patsientide seas. Diagnoos põhineb järgmistel ehhograafilistel oophoriidi tunnustel:
- munasarjade sfääriline kuju;
- munasarja suuruse suurenemine;
- munasarja hägune piirjoon;
- Tunica albuginea paksenemine;
- strooma vähenenud ehhogeensus;
- folliikulite täieliku visualiseerimise võimatus;
- strooma heterogeenne struktuur;
- gaasimullid;
- vaba vedelik väikeses basseinis;
- valu teleuuringul.
Riis. 30, Ooforiit reproduktiivses eas, hüpoehhoiline strooma: a - folliikulite visualiseerimine on keeruline, munasari on sfääriline, selle piirjoon on ebaselge; b - munasarja udune ja ebaühtlane kontuur, millel on sfääriline kuju; c - raskused folliikulite visualiseerimisel mõlemas munasarjas. (teleskaneerimine)
Periooforiidi ja ooforiidi morfoloogilised muutused väljenduvad mikrotsirkulatsiooni kahjustuse, turse ja infiltratsioonina, mida ehhograafiliselt määratletakse kui suuruse suurenemist, sfäärilist kuju ja ehhogeensuse muutust (vähenemist).
Munasarjavähk tekib valdaval enamusel juhtudest eesmise healoomuliste või piiripealse epiteeli kasvajate tõttu ja primaarne vähk on 4-5%. Naiste sõeluuringul kaebuste puudumisel on ehhograafiaga avastatud munasarjapatoloogia sagedus 3,2%. Naiste suguelundite piirkonna kõigi kasvajate hulgas on munasarjakasvajad 2. kohal, healoomuliste kasvajate osakaal on 70-80%, pahaloomuliste 20-30%.
Eristage seroosset, papillaarset ja limaskesta tsüstadenokartsinoomi, pindmist papillaarset kartsinoomi, pahaloomulist tsüstadenofibroomi ja muid morfoloogilisi tüüpe.
Munasarjavähk on keha- ja emakakaelavähi järel pidevalt kolmandal kohal. Kui suremus sellesse on esikohal ja on 49%, siis patsientide keskmine viie aasta elulemus ei ületa 20-28%. Munasarjavähki esineb kõigis vanuserühmades naistel, kuid esinemissagedus on haripunkt vanuses 60–70. Arvestades munasarjavähi varajase diagnoosimise olulisust ja kliiniliste tunnuste pikaajalist puudumist, on vaagnaelundite ultraheliuuringul vaja arvestada munasarjade minimaalsete muutustega järgnevaks põhjalikuks uuringuks, et välistada pahaloomuline kasvaja.
Ehograafilised märgid, mis viitavad munasarjavähile:
· Munasarjade suuruse väljendunud asümmeetria;
· Suurenenud munasarja kontuuri osaline kadumine;
· Mis tahes suurusega folliikulile või retentsioonitsüstile iseloomuliku hariduse olemasolu postmenopausis naistel;
· Hüpervaskularisatsiooni patoloogiliste tsoonide ilmnemine munasarjas;
· Vaba vedeliku olemasolu emakajärgses ruumis väljaspool ovulatsiooni või postmenopausis naistel.
Kui tuvastatakse üks loetletud tunnustest, on vajalik dünaamiline ehhograafiline vaatlus 1-2 kuud. Kahe või enama tunnuse korral on vajalik kiire günekoloogilise onkoloogi konsultatsioon.
Doppleri ultraheliuuringu kasutamine võimaldab saavutada munasarjade hea- ja pahaloomuliste kasvajate eristamise täpsuse märkimisväärset suurenemist. Meetod põhineb sellel, et pahaloomulisele kasvule on iseloomulik neovaskularisatsiooni nähtus, mille puhul kasvaja ise kutsub esile oma kapillaaride kasvu, viimased aga soodustavad selle kasvu. Äsja moodustunud pahaloomuliste veresoonte oluline tunnus on silelihaskoe puudumine ja sellest tulenevalt vähene seina takistus. Veel üks omadus on mitu šunti, mis soodustab kasvajasisese verevoolu kiiret kiirust. Samal ajal on healoomuliste kasvajate veresoonte morfoloogia ja vastavalt ka füsioloogia normilähedane. Just tänu sellele erinevusele saab võimalikuks "hea ja kurja" diferentsiaaldiagnostika munasarjakasvajate puhul Doppleri ultraheliuuringuga.
Joonis 31. Ehograafilised markerid, mis võimaldavad kahtlustada munasarjavähki: a - postmenopausis patsiendi munasarjade suuruse ja ehhogeensuse asümmeetria: 1 - parem munasari; 2 - vasak munasari lokaalse muutusega, mis jäljendab kollaskeha; b - munasarja selge kontuuri kadumine (näidatud noolega); c - väikese suurusega munasarjade peetustsüstid postmenopausis patsiendil; d - postmenopausis patsiendi munasarjade hüpervaskularisatsiooni tsoon. (teleskaneerimine)
Umbes 80% juhtudest tehakse diagnoos II-III staadiumis. Vähi nii hiline avastamine on seotud pika asümptomaatilise kulgemisega ja arstide vähese onkoloogilise valvsusega. Pahaloomulist kasvajat iseloomustab kiire kasv, varajane ulatuslik metastaas ja invasioon naaberorganitesse.
FIGO munasarjavähi klassifikatsioon (välja arvatud alaetapid):
- I etapp - kasvaja on piiratud munasarjaga (munasarjad);
- II etapp - levib lähedalasuvatesse organitesse (emakas, munajuhad jne);
- III etapp - levib väljaspool väikest vaagnat ja (või) metastaasid retroperitoneaalsetesse lümfisõlmedesse;
- IV etapp - kauged metastaasid.
Tuleb märkida, et alates I etapist võib kasvaja tungida kapslisse, mis viib astsiidi tekkeni. Kursuse agressiivsust ja seega ka haiguse prognoosi mõjutab ka kasvaja diferentseerumise aste:
- I klass - väga diferentseeritud,
- II aste - mõõdukalt diferentseeritud,
- III aste - madal hinne.
70% juhtudest on haigus asümptomaatiline ja ainult 30% patsientidest ilmnevad nõrgad ja mittepatognoomilised sümptomid. Isegi haiguse keerulise käigu korral (kasvaja rebend, jala väändumine) ei ole eakatel patsientidel valu reeglina väljendunud. Munasarjade patoloogia diagnoosimine menopausijärgses eas naistel on raske sagedase rasvumise, sisemiste suguelundite prolapsi, soole atoonia, adhesioonide tõttu.
Munasarjavähi ehhograafilised tunnused:
- mitmekambriline (ühekambriline) haridus,
- kontuurid on ebaühtlased (ühtlased), ebaselged (selged),
- struktuur on tsüstiline, tsüstiline-tahke, tahke,
- mitmed erineva paksusega vaheseinad koos fragmentaarsete paksendusega,
- parietaalsed kasvud,
- vedeliku olemasolu tagumises ruumis, astsiidi varajane tekkimine,
- tahke komponendi, vaheseinte ja kapsli rikkalik vaskularisatsioon.
Antud ultraheli tunnustest järeldub, et munasarjavähk on äärmiselt polümorfne moodustis, mis võib olla follikulaarse tsüsti välimusega ja heterogeense sisestruktuuriga, mis sisaldab kõikvõimalikke komponente. Kuid loetletud ehhograafilised sümptomid vastavad hilisele staadiumile, kui patsiendi elu prognoos on ebasoodne. Kahjuks puuduvad usaldusväärsed ehhograafilised tunnused haiguse algstaadiumis.
Sugupaela strooma kasvajad on esindatud peamiselt hormoone tootvate neoplasmidega. Sellesse rühma kuuluvad:
- feminiseeriv (granulosa rakk, teeka rakk),
- maskuliniseerivad (androblastoom jne) kasvajad,
- hormonaalne ükskõikne fibroom.
Granulosa raku kasvaja. Granuloosrakuline kasvaja (follikuloom) tekib folliikuli granuloosrakkudest ja sugupaela rakkude jäänustest. Seda esineb kõigis vanuserühmades – lapsepõlvest kõrge eani, kuid kõige sagedamini vanuses 40–60 aastat. Healoomuliste vormide keskmine vanus on 50 aastat, pahaloomuliste vormide puhul - 39 aastat. Pahaloomulisi vorme täheldatakse 4-25% patsientidest.
Kasvaja on hormonaalselt aktiivne ja toodab östrogeene. 50-85% juhtudest on see kombineeritud endomeetriumi hüperplastiliste protsessidega (polüübid, näärme-tsüstiline ja atüüpiline hüperplaasia) ja 25% -l endomeetriumi vähiga. Samuti esineb sageli kombinatsiooni emaka müoomi, sisemise endometrioosi ja seroossete tsüstadenoomidega. Tüdrukute neoplasmi esinemisel tekib enneaegne puberteet, noortel naistel kaasneb kasvaja arenguga ajutine amenorröa, mis asendub atsüklilise verejooksu ja raseduse katkemisega. Postmenopausis naistel esineb emakaverejooks ja psühhofüsioloogiline "noorendamine".
Granuloosrakulise kasvaja ehhograafilised tunnused on mittespetsiifilised. Moodustise suurus on keskmiselt 10 cm, tal on lobulaarne tahke struktuur erineva suurusega tsüstiliste lisanditega. Samuti on olemas tsüstilised variandid, mis jäljendavad seroosseid tsüstadenoome.
Eristatakse järgmisi ehhograafilisi tüüpe:
· Tsüstiline, ühekojaline õhukese kapsliga;
· Tsüstiline-tahke suurte õõnsustega;
· Tahke.
Riis. 32. Granulosa raku kasvaja, a: 1 - kasvaja, 2 - kael ja emakakaela kanali obliteratsioon; (teleskaneerimine)
Pahaloomulised granuloosrakulised kasvajad on sageli kahepoolsed, nad kasvavad kapslisse ja nendega kaasneb väljendunud adhesiivne protsess. Kasvaja metastaseerub suuremasse omentumi, emakasse, munajuhadesse, põiesse, maksa. Kasvaja pahaloomulise iseloomuga vähenevad hormonaalse aktiivsuse ilmingud, mis on seotud kasvajarakkude diferentseerumise vähenemisega pahaloomulise kasvaja ajal.
Doppleri ultraheliuuring näitab tahke komponendi, eriti keskosa hüpervaskularisatsiooni mosaiikse verevooluga. IR on vahemikus 0,36-0,59, mis on keskmiselt 0,46.
Diagnoosi tegemisel abi: kombinatsioon endomeetriumi ja müomeetriumi östrogeenist sõltuva patoloogiaga, emaka involutsiooni puudumine menopausijärgsel perioodil, samuti kliinilised ja anamnestilised andmed.
Theca-rakuline kasvaja. Teeka-rakuline kasvaja (tecoma) tekib munasarja teeka-rakkudest ja kuulub östrogeeni tootvate hulka. Need moodustavad 3,8% kõigist munasarjade kasvajatest ja esinevad peamiselt üle 50-aastastel naistel.
Riis. 33. Munasarja tekoom: a - tahke struktuuriga kasvaja, väikeses vaagnas on vaba vedelikku (näidatud noolega); b-CDK, mõõdukas kasvaja vaskularisatsioon (TV-skaneerimine)
Kasvaja on tavaliselt healoomuline, pahaloomulist kasvajat täheldatakse 4-5% juhtudest. Mis tahes kujul võib sellega kaasneda astsiit, hüdrotooraks ja aneemia (Meigsi triaad), mis kaovad pärast kasvaja eemaldamist. Reeglina on neoplasm ühepoolne. Ehograafilised märgid on mittespetsiifilised, struktuur sarnaneb granuloosrakulise kasvajaga.
Androblastoom(adenoblastoom, Sertoli ja Leydigi rakkude kasvaja, masculinoom) areneb mehe sugunäärme elementidest, on androgeense aktiivsusega, moodustab 0,4–2% munasarjade kasvajatest ja seda täheldatakse peamiselt vanuses 20–35 aastat, kuid esineb ka nn. tüdrukud. Sagedamini on kasvaja healoomuline, kuid puberteedieelses eas on kuni 30% androblastoomidest pahaloomuline. Kliinilisi sümptomeid iseloomustab defeminiseerumise ja maskuliiniseerumise nähtus.
Joonis 34. Androblastoom (näidatud noolega). Mittespetsiifilise, tsüstilise tahke struktuuriga kasvaja, TV skaneerimine.
Androblastoomi ehhograafilised tunnused on mittespetsiifilised, ultraheli pilt sarnaneb östrogeeni tootvate kasvajatega. Need
kasvajad on 100% juhtudest vaskulariseerunud, keskosas on mitu värvi lookust IR 0,40-0,52 ja keskmise väärtusega.
Riis. 35. Munasarjafibroom: ebatüüpiline väikese ehhogeensusega kasvaja kujutis, mille taha tekib ka akustiline vari. (teleskaneerimine)
Munasarja tsüsti torsioon
Kliinilised ilmingud: äkiline äge koolikute valu suureneva intensiivsusega, mis ilmneb pärast järsku kehaasendi muutust.
Diagnostika:
Märkus: selle diagnoosi õigeaegne kehtestamine on äärmiselt oluline.
Rektaalne või tupeuuring: teravalt valulik moodustis.
· Ultraheliuuring, transvaginaalne ultraheliuuring.
· Laparoskoopia koos ettevalmistusega võimalikuks laparotoomiaks.
Ultraheli andmed:
· Munasarja suurenemine ühel küljel ja tsüstilise moodustumise esinemine selles.
Paljudel juhtudel on võimalik visualiseerida kasvaja keerdunud pediklit, mis näeb välja nagu ehhogeenne riba.
Riis. 36. a, b Munasarja tsüsti väändumine: kajatu tsüst (C), mis külgneb põiega (B). Tsüsti jalg (P) näeb välja nagu ehhogeenne riba.
Ultraheli diagnostika täpsus: ultraheli abil saab suure kindlusega diagnoosida tsüstid, kuid see ei võimalda alati määrata tsüsti tüüpi. Diagnoos tehakse ultraheliuuringu põhjal koos kliinilise pildi ja raseduse välistamisega.
Varajane rasedusdiagnostika Biomeetrilised mõõtmised raseduse ajal.
Suurenenud r-HCG sisaldus vereseerumis või uriinis on indikaator võimalikust rasedusest, mida saab kinnitada ultraheliuuringuga. Lisaks saab sonograafia abil tuvastada mitmikrasedusi, mis hormoonide taseme määramisel pole alati võimalik, ning võimaldab välistada ka emakavälise (ektoopilise) raseduse (EB).
Riis. 37. Munajuhade rasedus: a - munarakk koos munakollase kotiga (tähistatud noolega): 1 - parem munasari; b - koorion (tähistatud noolega); c - dopplerograafia munakollase projektsioonis; d - viljastatud munarakk ilma embrüota (tähistatud noolega) (teleskaneerimine)
Transvaginaalne sonograafia on võimeline tuvastama emaka rasedust varases staadiumis, kui lootekoti (koorioniõõne) suurus on vaid 2-3 mm. Need suurused vastavad tavaliselt perioodile 4 nädalat pluss veel 3 päeva pärast viimast menstruatsiooni, s.t. umbes 14 päeva pärast rasestumist. See algselt väike õõnsus kasvab kiirusega umbes 1,1 mm päevas, muutudes järk-järgult looteveeõõnsuks, milles embrüo on hiljem nähtav.
Kui lootekott (koorioniõõs) tuvastatakse väljaspool emakaõõnde, tähendab see emakavälise raseduse olemasolu.
Loote südametegevust saab registreerida alates 6. rasedusnädalast. Sel ajal on loote südame löögisagedus tavaliselt 80-90 minutis.
Joonis 38. Loote munarakk emakaõõnes Joon 39. Embrüo, munakollase kanal, munakollase kott
Biofüüsikalised piirangud. Ameerika Meditsiini Ultraheli Uuringute Instituudi (AIUM) soovituste kohaselt ei ole ultrahelienergial alla 100 mW / cm või alla 50 J / cm kinnitatud bioloogilist toimet ja seda võib pidada ohutuks. Standardsetes sonograafilistes uuringutes reaalajas on ultraheliefekt palju madalam kui ülaltoodud parameetrid, seetõttu ei teki kudede kahjustusi, ei termilist ega kavitatsiooni.
Riis. 40. 7-8 mm läbimõõduga munaraku transvaginaalne ehhogramm 5. nädalal, lokaliseeritud emakaõõnes.
Teiste ultraheliuuringute meetodite, värvilise Doppleri kaardistamise ja impulss-Doppleri bioloogiline toime on erinev. Need uuringud on aeganõudvad ja seetõttu on kaasnevad kiirguskoormused lähedased, kohati isegi ületavad kriitilisi väärtusi. Siiani ei ole aga teateid nende uuringute kahjulike mõjude kohta. Sellele vaatamata ei tohiks Doppleri (värvi)uuringut läbi viia organogeneesi kõige tundlikumas faasis (esimesel trimestril) ilma mõjuva põhjuseta.
Biomeetrilised mõõtmised esimesel trimestril
Biomeetriliste mõõtmiste põhieesmärk on diagnoosida loote emakasisest kasvupeetust, samuti tuvastada arenguanomaaliaid. Raamatu lõpus on tabelid, mis näitavad normaalseid biomeetrilisi väärtusi, mis vastavad erinevatele emakasisese arengu perioodidele, ja nende kõikumise piirid protsentiilides.
Lootekoti läbimõõt (koorioniõõs) (DPM). Koorioniõõs muutub nähtavaks alates 14. päevast pärast viljastumist. Alguses on see täiesti kajatu, kuid peagi ilmub funktsionaalse endomeetriumi ümbritsev ehhogeenne serv. Kui seerumi HCG tasemetel üle 750–1000 U / l ei ole võimalik emakaõõnes lootekotti tuvastada, tuleks eeldada emakavälist rasedust ja võtta kõik meetmed selle kinnitamiseks või välistamiseks.
Munakott on ehhogeenne rõngakujuline struktuur, mis muutub nähtavaks 5. rasedusnädalal ja on 10. nädalaks 5 mm suurune. Kui munakollase läbimõõt sel perioodil on alla 3 või üle 7 mm, tähendab see loote väärarengute suurenenud tõenäosust. Munakoti tuvastamine emakaõõnes välistab täielikult emakavälise raseduse võimaluse, kuna see on lootekoti sisemiste struktuuride lahutamatu osa. Näidatud on selgrooga külgnev munakollane (loode, rasedusaeg 7 nädalat ja 6 päeva).
Coccyx-parietal size (CTE). Normaalselt arenev loode muutub nähtavaks 6. rasedusnädalal ja 3. raseduspäeval. Sel ajal on tema CTE umbes 5 mm ja lootevee suurus 15 m 18 mm. Sellest hetkest kuni 12 nädalani tuleks rasedusaeg määrata täpselt CTE väärtusega ", mitte DPM-iga, kuna esimene näitaja on täpsem (hälbed ei ületa mitut päeva). Pärast 12 rasedusnädalat muutub lootepea biparietaalne suurus (BPD) täpsemaks parameetriks.
Riis. 41. Embrüo koksi-parietaalne suurus.
Mõnikord ei leita vilja, mis peaks juba teatud kellaajal näha olema, tegelikult üles leida. Sel juhul tuleks uuesti kontrollida eelmise eeldatava rasedusaja määramise õigsust. Kui korduval ultraheliuuringul avastatakse taas tühi lootekott, mille suurus pealegi ei vasta nõutavatele parameetritele, tähendab see anembrüooniat, s.o. embrüo puudumine. See seisund esineb umbes 5% kõigist kontseptsioonidest.
Biomeetrilised mõõtmised teisel ja kolmandal trimestril
Biparietaalne suurus (BPD). Alates loote emakasisese arengu 12. nädalast muutub BPD mõõtmise ja täpse biomeetrilise näitaja osas mugavamaks kui CTE. Sel ajal on ajus juba nähtav koroidpõimik kahepoolse ehhogeense struktuuri kujul. Täpsete ja usaldusväärsete tulemuste saamiseks peate BPR-i mõõtmisel alati järgima samu tingimusi.
Joonis 42. Biparietaalse suuruse ja pea ümbermõõdu mõõtmine;
Skaneerimistasand peaks suutma visualiseerida pea ümbermõõdu täielikku piirjoont, tavaliselt ovaali kujul. On vajalik, et keskmine M-kaja, mis moodustub interhemisfääriliste struktuuride kajasignaalide peegeldumisest, asuks rangelt keskel. M-kaja eesmises kolmandikus peaks olema läbipaistva vaheseina õõnsus. Väikeaju ja silmaorbiidid pole sellel tasapinnal nähtavad. Nende renderdamine tähendab, et skaneerimistasand on liiga madal. Samaaegselt BPD määramisega on võimalik mõõta eesmise kuklaluu suuruse (LZR) ja pea ümbermõõdu (OG) väärtusi.
Reie pikkus (DB). Luustunud reieluu võll on hästi visualiseeritud. Mõõta tuleks loote jalga, mis asub kõrgemal ja andurile lähemal. Sel juhul peaks selle pikitelg olema anduri teljega risti.
Riis. 43. Reieluu pikkuse määramine
|
Riis. 44. Kõhuümbermõõdu määramine
Kõhuümbermõõt (jahutusvedelik). See indikaator tuleks määrata kõhupiirkonna skaneerimisega maksa tasandil läbival tasapinnal. Sellel tasapinnal on näha naba- ja portaalveenide dorsaalne kolmandik. Kinnitus asjaolule, et skaneerimistasand on loote keha pikiteljega risti, on ribide sümmeetriline kahepoolne paigutus.
Platsenta asukoht ja loote soo määramine. Loote väärarengute diagnoosimine
On normaalne, et platsenta asetatakse emaka põhja lähedale selle eesmisele või tagumisele seinale. Ligikaudu 20% juhtudest leitakse platsenta paksusest ühe- või mitmekordseid ühekojalisi tsüste või ratsemoosstruktuure. Reeglina ei ole neil olulist tähendust, kuid tuleb meeles pidada, et sellised struktuurid võivad tekkida ema suhkurtõve või Rh-konflikti korral. Kuni teise trimestri lõpuni ei saa platsenta asukohta lõplikult määrata. See on tingitud asjaolust, et platsenta muudab järk-järgult oma asendit. Platsenta previa, mis leidis aset raseduse alguses, võib asendada madala asukohaga (alla 5 cm sisemisest neelust) või (sagedamini) normaalseks muutuda. Sõltuvalt platsenta ja emakakaela vahelisest suhtest võib esitus olla mitut tüüpi. Täielik esitlus tähendab kogu emakakaela kanali sisemise osise kattumist. Osalise esituse korral sulgeb platsenta osa sisemisest neelust ja marginaalsega asub see piki selle serva. Platsenta struktuuri uurimine selle funktsiooni hindamiseks on Doppleri sonograafia tulekuga muutunud vähem oluliseks. OF võimaldab täpsemalt uurida platsenta ja loote perfusiooni iseärasusi.
Platsenta lokaliseerimine raseduse erinevatel etappidel muutub "rände" tõttu alumisest segmendist emaka põhja. Kui platsenta previa avastatakse enne 20. rasedusnädalat, tuleb ultraheliuuringut korrata iga 4 nädala järel. Lõplik järeldus platsenta asukoha kohta tuleks teha raseduse lõpus.
Platsenta seisundi oluline näitaja on selle paksus. Platsenta paksusel on raseduse edenedes tüüpiline kasvukõver. 36–37 nädalaks platsenta kasv peatub. Järgnevalt raseduse füsioloogilise kulgemise ajal selle paksus väheneb või jääb samale tasemele, moodustades 3,3–3,6 cm Platsenta muutuste ultraheli tunnused raseduse erinevatel etappidel määratakse küpsusastme järgi vastavalt P. Grannumile. (Tabel 1).
Laua tabel. 1. Ultraheli tunnused platsenta küpsusastmest
|
Platsenta küpsus |
Koorionmembraan |
Parenhüüm |
Basaalkiht |
|
Sirge, sile |
Homogeenne |
Ei tuvastatud |
|
|
Kergelt laineline |
Vähe ehhogeenseid tsoone |
Ei tuvastatud |
|
|
Soontega |
Lineaarsed ehhogeensed tihendid |
Väikeste ehhogeensete tsoonide lineaarne paigutus (punktiirjoon) |
|
|
Basaalkihini ulatuvate süvenditega |
Kesktolmuimejaga ümardatud tihendid |
Suured ja osaliselt liituvad ehhogeensed tsoonid, mis annavad akustilise varju |
Muutused platsenta struktuuris võivad esineda tsüstidena, mis visualiseeritakse erineva kuju ja suurusega kaja-negatiivsete moodustistena.
PONRP ultrahelidiagnostika põhineb emaka seina ja platsenta vahelise kaja-negatiivse ruumi tuvastamisel.
Ultraheli kasutatakse ka emaka operatsioonijärgse armi elujõulisuse diagnoosimiseks. Armi konsistentsist annab tunnistust kudede homogeenne struktuur ja emaka alumise segmendi ühtlased kontuurid, selle paksus ei ole väiksem kui 3-4 mm. Emaka armi ebaühtlust diagnoositakse sügava niši kujul esineva defekti tuvastamise, väidetava armi piirkonna hõrenemise, suure hulga hüperechoiliste lisandite (sidekoe) olemasolu põhjal.
Mitmikraseduse korral tuleb määrata iga loote platsenta asukoht. Mõnel juhul võib lootel olla ühine platsenta, teistel - eraldi. Tulevasi vanemaid (ja sünnitusarste) tuleks mitmikraseduste esinemisest eelnevalt teavitada, et valmistuda kaksikute ja mõnikord kolmikute sünniks.
Kui vanemad on sündimata lapse soo vastu väga huvitatud, võib seda neile öelda, kuid ainult siis, kui see teave on usaldusväärne. Raseduse varases staadiumis võid nabanööri kergesti ekslikult pidada peenise või hüpertrofeerunud kliitori või "labia" munandikottiga. Lapsevanemaid tuleks teavitada sündimata lapse soost, kui nad ise soovivad seda teada.
Turse rasedatel naistel
· Kliinilised ilmingud: üldine turse ja liigne kaalutõus raseduse ajal.
· Diagnoos: välistada tuleks sellised põhjused nagu kongestiivne südamepuudulikkus, ravimite mõju, alajäsemete süvaveenide tromboos ja neeruhaigus. Väga oluline on õigeaegselt diagnoosida arenev hiline gestoos (proteinuuria, vererõhu tõus).
Ultraheli andmed:
· Normaalne ultrahelipilt venoossetest veresoontest, mis on hästi kokku surutud.
· Vähene vedeliku kogunemine anatoomilistesse õõnsustesse (pleura, kõhuõõnde).
· Neerud on normaalse ehitusega.
· Normaalsed ehhokardiograafilised leiud.
· Ultraheli diagnoosimise täpsus: lihtsat raseduse turset ultraheliga ei diagnoosita. Siiski tuleks välistada ka muud võimalikud tursete põhjused rasedatel, mille puhul võib ultrahelist abi olla.
Loote väärarengute diagnoosimine
Krae ruumi (VP) paksenemine. 1. trimestri lõpus ja 2. trimestri alguses võib tuvastada loote näol ja kaelal nahaaluse ruumi laienemist üle 3 mm. See on lümfiringe halvenemise tagajärg. Umbes Y3 juhtudel on see nähtus kombineeritud mitmesuguste kromosoomide kõrvalekalletega, nagu monosoomia X (Turneri sündroom), trisoomia 21 (Downi sündroom) ja trisoomia 18.
Riis. 45. Kraeruumi paksuse hindamine raseduse esimesel trimestril kromosoomianomaaliate skriinimiseks. Transvaginaalsed ehhogrammid, mis näitavad kaela tsüstilise hügroomi ilmnemist raseduse esimesel trimestril lootel, kelle karüotüüp on 45, XO. (A) Loote põikisuunaline skaneerimistasand kaelas. Tsüstilise hügroomi õõnsuses määratakse mittetäielik vahesein, jagades selle kaheks osaks. (B) Eesmise loote skaneerimise tasapind. Tsüstilise hügroomi külgmiste osade raskusaste, mis paiknevad kaela ümber, on selgelt määratletud.
Uuringut tuleb korrata, et eristada lootekestast nahavolti, mis võib olla loote kaela lähedal. Sellele peaks eelnema uurijale nähtav loote liikumine, mis toob kaasa selle asendi muutumise. Tuleb meeles pidada, et kaldprojektsioonis nahka skaneerides võib tekkida topeltkontuuri meenutav kujutis. Selle kõrgus ei ületa tavaliselt 3 mm. Mida paksem on nahavolt ja mida vanem on ema, seda suurem on kromosoomianomaaliate tõenäosus.
Süda ja veresooned. Kardiovaskulaarsüsteem on loote esimene toimiv süsteem. Südamelöögid muutuvad nähtavaks alates 6. rasedusnädalast. Südamepekslemise puudumine ja emakasisene kasvupeetus koos loote väliskontuuride ebamäärasusega viitavad loote surmale. See on reeglina näidustus emakakaela kanali laiendamiseks ja emakaõõne instrumentaalseks tühjendamiseks. Kuna Doppleri uurimismeetodid on seotud suure ultrahelikoormusega, peaks nende kasutamine olema rangelt põhjendatud. Seda tüüpi uuringute näidustused võivad olla emakasisese kasvupeetuse kahtlus või loote südame anatoomilised kõrvalekalded.
Esimene samm on südame asukoha kindlaksmääramine. See määratakse loote rindkere ristsuunalise skaneerimisega. Keskmise tasapinna suhtes peaks süda asuma kolmandiku võrra paremal ja kolmandiku võrra vasakul. Sagitaaltasandil uurimisel on vaja saavutada aordikaare ja sellest ulatuvate brahhiotsefaalsete okste visualiseerimine, oluline on neljakambriline südamelõige, kui korraga on näha nii kodade kui ka mõlema vatsakese. Sel juhul on südameklapid nähtavad ja võimalikud interventrikulaarse (VSD) ja interatriaalse (ASD) vaheseina defektid on välistatud. Andurit neljakambrilises tasapinnas kergelt raputades saate nn viiekambrilise südamelõike. See lõige näitab verevoolu, mis siseneb mitraalklapi kaudu vasakusse vatsakesse ja väljub vatsakesest aordiklapi kaudu. Sellel skaneerimistasandil on kõige paremini näha interventrikulaarse vaheseina membraanse osa defekte.
Riis. 46. Parema aatriumi (RA) õõnsuse märkimisväärne suurenemine lootel, tuvastatud 17. nädalal. Rasedus. Trikuspidaalklapi uurimisel CDC ja pulsilaine Doppleri mõõtmiste abil registreeriti tohutu regurgitatsiooni voog, mis viitab selle tõsisele puudulikkusele. 1 _. \ / - vasak vatsakese; 1_A - vasak aatrium; R \ / - parem vatsakese.
Väikeste ASD-de, VSD-de või paremalt vasakule šundi kõrvalekallete diagnoosimine on keeruline. Neid saab suurima täpsusega tuvastada kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti poolt läbi viidud värvilise ehhokardiograafia abil. Neljakambrilises skaneerimistasandis võib kahtlustada suurte veresoonte (TMS) transponeerimist. Selle patoloogia olemasolu või puudumise selgitamiseks on vaja uurida südameteid piki lühikest telge, samuti kopsu- ja aordiklappe.
Tagumise lohu läbiva põiki skaneerimisel visualiseeritakse väikeaju. Sellel peaks olema näha tagumine sälk. Kui see puudub, on väikeaju banaanikujuline ("banaani" sümptom). See näitab väikeaju nihkumist seljaaju kanalisse, mis võib tähendada neuraaltoru defekti olemasolu. Samal põhjusel kaotavad pea kontuurid väikeaju ristlõikel oma ovaalse kuju ja omandavad lõigatud sidruni kuju ("sidruni" sümptom). Sellisel juhul on parietaalsete luude kahepoolsed väljaulatuvad osad. Mõnel juhul on nähtav hüperehoiline koroidpõimik.
Tserebrospinaalvedeliku ruumid. Koroidaalsete veresoonte märgistus võib sisaldada väikeseid ühepoolseid tsüste (N), millel pole patoloogilist tähtsust. Kahepoolsed tsüstid on 18 kromosoomipaari trisoomia tunnuseks või koos neeru- või südamehäiretega. Vesipea tekib aju akvedukti ahenemise tagajärjel või kaasneb spina bifida. Mõiste spina bifida ühendab endas laia valikut defekte – alates kliiniliselt ebaolulisest selgroolüli üksiku fragmendi puudumisest kuni selgroo tervete osade sulgemiseni. Suletud defektid moodustavad 15% kogu dorsaalsest spina bifidast. Tavaliselt ei ole nende defektidega seotud muid kesknärvisüsteemi kõrvalekaldeid.
Spina bifida on sageli seotud tüüpilise intrakraniaalse patoloogiaga, sealhulgas ventrikulomegaalia, tagumiste lohkude hüpoplaasiaga.
Joonis 47. Spina bifida loote sonogramm
70-90% juhtudest on see kombineeritud teiste sisemiste ja väliste anatoomiliste ajuanomaaliatega. Pärast 20 rasedusnädalat kasutatakse mao suuruse hindamiseks vatsakeste laiuse ja poolkerade poolläbimõõdu suhte indeksit (nn vatsakeste indeks). Indeksi väärtus 0,5 või rohkem näitab hüdrotsefaalia esinemist. Eesmiste sarvede tasemel on see CYPR indeks) veidi madalam kui kuklaluu sarvede (LHCI) tasemel. Vatsakeste ja poolkerade diameetrite mõõtmine on keeruline, kuna külgvatsakeste seinad ei ole alati aju parenhüümist selgelt piiritletud.
Arenguanomaalia nagu spina bifida puhul esineb lülisambakanali mittetäielik sulgumine, mis on tingitud erineva raskusastmega selgroolülide võlvide defektidest. Selgroog on piki- ja koronaarskaneerimise tasapinnal selgelt nähtav. Lülisamba struktuuri üksikasjalikuks uurimiseks tuleks kranio-kaudaalses suunas liikudes uurida iga selgroolüli põikitasandil. See võimaldab kõige täpsemini tuvastada selgroolülide tagumiste struktuuride ahela katkestusi, sealhulgas nende tagumisi protsesse. Ristsuunaline skaneerimine peaks näitama luustumise punkte kõigis kolmes segmendis. Asuvad üksteise lähedal ja moodustavad kolmnurga kuju. Selgrookehade ees on nähtav loote aort
Spina bifida puhul kalduvad mõlemad tagumised luustumise punktid väljapoole ja seljaaju kanal on tagant avatud. Varjatud vorme on võimatu ära tunda, kui õõnsus on kaetud mis tahes koega. Eespool kirjeldatud "banaani" ja "sidruni" sümptomid on selle arenguanomaalia kaudsed tunnused.
Loote näo ja kaela luud. Näo skaneerimisel põiki- ja koronaaltasandil määratakse silmaorbiitide vaheline kaugus. Selle kauguse vähenemist nimetatakse hüpertelorismiks ja hüpertelorismi suurenemist. Pikitasandi uurimine võimaldab näha näo profiili rikkumisi. Huulelõhe ja kõva suulaelõhe tuvastatakse reeglina pikitasandil skaneerimisel ülahuule defektina, mis on tavaliselt pidev ehhogeenne struktuur.
Loote turse. Vedeliku suurenenud kogunemise põhjuseks seroossetesse õõnsustesse ja platsentasse võivad olla järgmised tegurid: südamepuudulikkus, ainevahetushäired, nakkus- ja põletikulised protsessid, loote kaasasündinud aneemia, Rh sensibiliseerimine ja kromosoomianomaaliad.
Monokorioonkaksikute puhul võib ühe loote turse tekkida loote-loote šundi läbi arteriovenoossete šuntide.
Ultraheliuuringuga saab lisaks astsiidile tuvastada vedeliku kogunemist pleura ja perikardi õõnsustesse, samuti võimalikku üldistatud nahaturset.
Loote vesitõve diagnostilised kriteeriumid:
Pleuraefusioon
Perikardi efusioon
Üldine nahaturse
Seedetrakti ultraheliuuring võimaldab kinnitada või välistada selle erinevaid kõrvalekaldeid. Üks neist on kaksteistsõrmiksoole atresia või stenoos. Sel juhul visualiseeritakse kaks kajatut õõnsust (märk "topeltvesiikulist"). Üks õõnsus on laienenud magu ja teine on laienenud kaksteistsõrmiksool. Mõlemad õõnsused on täidetud vedelikuga. Kahekordse kaldmao skaneerimise tulemusena võib leid olla valepositiivne. Selle artefakti välistamiseks tuleks ülevaatus läbi viia mitmel tasapinnal. Tuleb meeles pidada, et kuni 11 rasedusnädalani on nabanööri kõrval tavaliselt kõhu eesseinal songalaadne eend. Seda saab kergesti segi ajada tõelise omfalotseeliga.
Erinevad neeruanomaaliad pärast 15 rasedusnädalat avalduvad kaudselt amniootilise vedeliku (oligohüdramnion) või selle täieliku puudumise (anhüdramnion) vähenemises, kuna amnionivedeliku kogus sellel perioodil sõltub eritunud uriini mahust. Pikisuunalise skaneerimise korral ilmneb normaalne neeruparenhüüm hüpohehoiliste püramiidide ja kajatute kogumisaladena.
Kogumissüsteemi läbilaskvuse rikkumine, mis on põhjustatud kusejuhi stenoosist vaagnapiirkonnas, tuvastatakse mõlema neeru põiktasapinna võrdlemisel.
Polütsüstilist neeruhaigust on kolme tüüpi (Potter I, II, III). Tüüp Potter I iseloomustab hüperehoose neeru olemasolu paljude väga väikeste (12 mm) mikrotsüstidega. II tüüpi Potter diagnoositakse ka emakasisene, tsüst on suurem ja neerud on iseloomuliku välimusega. Tüüp Potter III avaldub täiskasvanuna. Lootel võib viimast tüüpi haigus avalduda ühe või mõlema neeru difuusse ehhogeensuse suurenemisega, kuid lootevee hulk jääb piiridesse ning põis on täis ja selgelt nähtav.
Skeleti süsteem. Teisel ja kolmandal trimestril tuleb uurida üla- ja alajäsemeid, et hinnata falangeaalsete kämbla- ja pöialuude luustumise keskuste täielikkust. See võimaldab tuvastada või välistada sündaktiilia teiste kaasasündinud väärarengute osana. Lisaks võib läbivaatuse käigus avastada liigne kogus falangeaalseid luid, näiteks heksadaktiilia. Polüdaktüüliat võib kombineerida kopsu hüpoplaasiaga) samaaegne ribide lühenemine ja rindkere kuju muutus (kella kujul).
Lampjalgsuse tuvastamiseks on vaja jalgu uurida. Selle anomaalia põhjuseks võib olla ka torukujuliste luude lühenemine. Luustumise protsesside kui akondroplaasia lahutamatu osa rikkumist tunnustatakse sageli alles raseduse kolmandal trimestril. Sel juhul on iseloomulikud lühikesed torukujulised luud ja ebaproportsionaalselt suured pea suurused.