Rasedate naiste nakkushaigused. Bakteriaalsed infektsioonid rasedatel

Lisan siiski veel ühe kasuliku aspekti sarja postitustest Teine arvamus... Arsti juures (isegi hea) patsiente on palju, kuid patsiendi tervis on üks. Seetõttu ei ole tegelik vastutus ravi efektiivsuse ja ohutuse eest mitte arstil, vaid patsiendil. Arst vastutab ainult formaalselt, kuid see ei takista teda kunagi kohtumistel vigu tegema (näiteks segi ajada antibiootikum) või lihtsalt olla liiga laisk, et vaadata, millised muud diagnoosimis- ja ravimeetodid on olemas keeruliste korduvate juhtumite korral.

Teadmistega relvastatud patsient võib vähemalt proovida arsti uuesti mõtlema panna või oma retsepte uuesti kontrollida. Teil on täielik õigus arste piinata ja moraal (see on sinu tervis) ja materjali (maksate raha; kohustuslik tervisekindlustus on ka teie raha, lihtsalt ei tohtinud seda oma kätes hoida)... Piinake, kuni teie probleem on lahendatud.

Järgneb minu kokkuvõte Dr. DarvinScottSmith, Mikrobioloogia ja immunoloogia kateedri professor StandfordÜlikoolKoolkohtaRavim ning nakkushaiguste ja endeemiliste haiguste osakonna juhataja KaiserRedwoodLinnHaigla.

Head lugejad, see postitus ei ole eneseravi käsiraamat, vaid teave, mis aitab neid, kes soovivad valitud ravitaktikat arstiga lähemalt arutada.

Bakteriaalsed infektsioonid kujutavad endast ohtu raseduse kõikides etappides (alates implantatsioonist kuni sünnituse ja sünnitusjärgse perioodini)... Need on ohtlikud nii naistele kui ka lootele / vastsündinule. Märkimisväärsel protsendil juhtudest kulgevad need nakkused salaja, mis nõuab naiste ja arstide endi valvsust ning kodanike teadmisi diagnoosi ja ravi põhimõtetest.

Artiklis kirjeldatakse peamisi bakteriaalseid infektsioone, mis mõjutavad rasedaid naisi Ameerika Ühendriikides. Jätsin vahele süüfilise ja gonorröa teemalised osad, kuna need nõuavad eraldi arutelu.

B-rühma streptokokk

Tema enda nimi Streptokokkagalaktiad, kuid ingliskeelsed autorid kasutavad lühendit GBS, kasutan seda mugavuse huvides ka tekstis. GBS on vastsündinute, rasedate ja sünnitanud naiste kõige levinum ohtlike nakkuste põhjus . GBS on grampositiivne kook, mis võib tavaliselt limaskestades asustada suuõõne, pärasoole ja tupe. Selle, see tähendab võime põhjustada haigusi, sõltub selle polüsahhariidkapsli struktuurilistest omadustest.

Ameerika Ühendriikides kannab GBS-i umbes 25% rasedatest, ainult 0,5-1,0% -l on nakkuse sümptomid. Rasedate naiste nakatumine toimub tsüstiidi, lootemembraani põletiku ja endometriidi kujul. Pärast sünnitust võib see infektsioon sünnituse ajal põhjustada kuseteede ja vaagna abstsesside põletikku.

Vastsündinutel avaldub GBS-nakkus keskmiselt esimese 12 elutunni jooksul mittefokaalse sepsise, kopsupõletiku või meningiidi kujul. Kui nakkus areneb hiljem (tavaliselt 36. päev) siis avaldub see baktereemiaga (veres olevad bakterid) ja meningiit. Neil lastel, kes elavad esmase infektsiooni üle, võivad seejärel tekkida tüsistused kuulmislanguse, nägemiskaotuse, õpiraskuste ja muude neuroloogiliste tagajärgedena.

CDC soovitab: 35-37 rasedusnädalal tuleb kõiki rasedaid naisi proovide kaudu nakkuse suhtes skriinida (tupe ja rektaalne materjal) külvamiseks. Kui tulemus on positiivne, on infektsiooni ravi vajalik sünnituse ajal.

Kui kultuuritulemusi pole või seda pole tehtud, on ravi aluseks mõni järgmistest kriteeriumidest:

• Anamneesis lapse GBS-nakkus
• GBS raseduse ajal uriinis rasedal
• Sünnitus enne 37. rasedusnädalat
• Mull purunes üle 18 tunni
• Sünnituse temperatuuri tõus üle 38C

Kuidas ravitakse rasedaid naisiGBS?

Ravi algab samal ajal üldine tegevus ja jätkub sünnituse lõpuni. Kasutatakse intravenoosset bensüülpenitsilliini või ampitsilliini.

• Bensüülpenitsilliin: laadimisdoos 5 miljonit ühikut ja seejärel iga 4 tunni järel - 2,5 miljonit ühikut kuni töö lõpuni
• Ampitsilliin: laadimisdoos 2 grammi, seejärel 1 grammi iga 4 tunni järel, kuni sünnitus on lõppenud

Penitsilliini suhtes allergiliste patsientide korral tuleb anafülaksia ohu korral kasutada intravenoosset tsefasoliini ja kõrge anafülaksiariski korral intravenoosset klindamütsiini või erütromütsiini.

• Tsefasoliin: 2 grammi laadimisdoos, millele järgneb 1 grammi iga 8 tunni järel, kuni sünnitus lõpeb
• Klindamütsiin: 900 mg iga 8 tunni järel kuni sünnituse lõpuni
• Erütromütsiin: 500 mg iga 6 tunni järel kuni sünnituse lõpuni

Kui bakter ei ole tundlik klindamütsiini ja erütromütsiini suhtes, võib need asendada vankomütsiiniga (1 g iga 12 tunni järel kuni sünnituse lõpuni)... Kõiki ravimeid manustatakse intravenoosselt. Vastsündinut tuleks eriti hoolikalt jälgida GBS-nakkuse sümptomite suhtes.

Kuseteede infektsioonid

Naiste kuseteede anatoomia soodustab nende nakkusi kogu elu, kuid rasedate naiste jaoks on need nakkused eriti ohtlikud, kuna neil on isegi asümptomaatiline bakteriuuria (bakterid uriinis) võib põhjustada püelonefriiti ja enneaegset sünnitust.

Selliste infektsioonide kõige sagedasemad süüdlased on:

• Colibacillus (E.coli), pildil
• Klebsiella bakterid
• Enterobakterid
• Enterokokid
• Staphylococcus saprophyticus
• Proteus mirabilis

Ohtlik rasedatele naistele, kuna ilmnevad infektsioonid (sümptomitega)ja asümptomaatiline. 10–15% rasedatest võib areneda asümptomaatiline bakteriuuria, millest 20–40% -l tekib püelonefriit. Ameerika Ühendriikides soovitatakse kõigil rasedatel naistel raseduse alguses läbi viia uriinikontroll. Positiivse vastuse korral on vajalik ravi ja korduvad testid hiljem.

Ravi:

Ravi võib alustada empiiriliselt, st ilma kultuuri tulemusteta. Siis, kui külv on valmis, saab arst retsepti kohandada. Tavaliselt kasutatakse sulfoonamiide, amoksitsilliini, amoksitsilliin-klavulanaati, tsefaleksiini ja nitrofurantoiini.

IN viimastel nädalatel Raseduse ajal on parem mitte kasutada sulfoonamiide, kuna need võivad põhjustada vastsündinu tuumakollasuse ja hüperbilirubineemia arengut. Trimetoprimi ei soovitata raseduse esimesel trimestril selle tõttu kasutada võimalik risk selle teratogeenne toime. Nitrofurantoiin võib põhjustada hemolüüsi G6PD puudulikkusega patsientidel ja lootel (glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaas).

Tsüstiidiga seisundi paranemine areneb 1-2 päeva jooksul pärast ravi algust, püelonefriidiga - 2-3 päeva pärast. Tsüstiidi soovitatav ravikuur on 7 päeva, püelonefriidi korral - sõltub olukorrast.

Listerioos

See on haruldane infektsioon, kuid umbes kolmandik kõigist juhtudest esineb rasedatel naistel kolmandal trimestril. Nakkus tekib saastunud toidu söömisel. Väga harva on nakkus võimalik loomaga kokkupuutel või haiglas.

Kõige sagedamini kulgeb infektsioon asümptomaatilise baktereemia kujul. Kesknärvisüsteemi kahjustused pole tavalised. Haiguse sümptomiteks on palavik nagu gripp, lihasvalud ning mõnikord nakkuse baktereemilises faasis sagedus ja oksendamine.

Listerioos on ohtlik lootemembraani põletiku korral, mille tagajärjeks võib olla spontaanne septiline abort või nakatunud enneaegne sünnitus. Loote infektsioon võib esineda baktereemia, meningoentsefaliidi või levinud asbestoosiga. Sellest nakkusest mõjutatud vastsündinutel ulatub suremus Ameerika Ühendriikides 50% -ni, peamiselt sepsise tõttu.

Nakkuse kinnitamiseks kasutatakse vere- või tserebrospinaalvedeliku kultuuri. L.Monotsütogeenid... Seroloogilised testid pole spetsiifilised ja väljaheite kultuurid ei ole tundlikud. Raviks kasutatakse intravenoosset ampitsilliini (2 grammi IV iga 4 tunni järel) või penitsilliin (4 miljonit ühikut iga 4 tunni järel)... Penitsilliinide suhtes allergia korral kasutatakse trimetoprim-sulfametoksasooli.

Klamüüdia

Ameerika Ühendriikides on kõige levinum sugulisel teel leviv bakter Klamüüdia... Ta on ka kõigi raseduse ja vastsündinute nakkuslike tüsistuste peamine süüdlane.

75% juhtudest on see infektsioon asümptomaatiline. C. võib põhjustada endometriiti, emakakaelapõletikku, ägedat vaagnapõletikku (ägevaagnapõletikulinehaigus)ja äge ureetra sündroom rasedatel ja membraanipõletik, sünnitusjärgne endometriit ja verejooks rasedatel. Vastsündinud laps saab selle nakkuse sünnituse ajal. Neis põhjustab see bakter konjunktiviiti ja kopsupõletikku.

Kõik rasedad tuleks läbi vaadata raseduse alguses. Alla 25-aastased ja vanemad naised suur risk see nakkus - tuleb uuesti kontrollida kolmandal trimestril.

• Nukleiinhappe amplifikatsiooni test
• Immuunanalüüs ja immunofluorestsentsmeetodid
• Külvamine

Kõigi kolme testi jaoks kasutatakse emakakaela materjali.

Ravi:

• Asitromütsiin (soovitatav esimene raviliin)
• Amoksitsilliin, kui asitromütsiin ei sobi
• Erütromütsiin (soovitatav teine \u200b\u200brida)

Bakteriaalne vaginoos

See on kliiniline sündroom, mille põhjustab tupe limaskestas tavaliselt elavate bakterite ülekasv. Sellel sündroomil on palju põhjuseid. Sageli (tingimusel, et sööde pH on üle 4,5) süüdlane on Gardnerellavaginalis ja muud anaeroobsed bakterid.

Bakteriaalne vaginoos võib olla asümptomaatiline või patsiendid võivad kurta muutunud eritiste üle, mis on ebameeldivad (kahtlane) lõhn, eriti intensiivistub pärast vahekorda. Tavaliselt on see tühjendus valge või hall... Neil võib urineerimisel ja sügelusel kaasneda põletustunne.

See nakkus võib põhjustada enneaegset sünnitust, mida tokolüütilised ravimid ei kontrolli. Samuti võib see tungida platsentasse lootele ja põhjustada selles tõsiseid tüsistusi.

Bakteriaalse vaginoosi diagnoosimiseks on iseloomuliku olemasolu kliinilised sümptomid ja Gram määrivad plekke. Kliinilise diagnoosi tegemiseks on vaja 3 kriteeriumi neljast:

• Homogeenne, valge, mittepõletikuline voolus, mis ühtlaselt katab tupe seinu
• Võtmerakud - need on agregeeritud bakteritega kaetud tupe epiteelirakud, mis annab neile omapärase varjutatud välimuse
• Väljalaske happesus on üle 4,5
• Positiivne KOH-test (veits test) - kalalõhna ilmnemine eraldatud kalades pärast 10% KOH lahuse lisamist

Ravi:

Valitud ravimid - suukaudne metronidasool (250-500 mg kaks korda päevas 7 päeva jooksul) või klindamütsiin (300 mg kaks korda päevas 7 päeva jooksul)... Klindamütsiini kreemi ei tohi kasutada raseduse teisel poolel.

Antibiootikumide ohutus raseduse ajal

Oma rasedatele mõeldud artiklis rääkisin sellest, miks antibiootikume pole. (nagu peaaegu kõik muud ravimid), mille kohta võiks julgelt öelda, et need on rasedatele naistele ohutud. Kui olete huvitatud küsimusest - lugege seda artiklit. Ülejäänud osas tahaksin teile teatada, et andmed rasedate naiste ravimite ohutuse ja tõhususe kohta pärinevad hajusalt, pigem kaootiliselt. Me juhindume nendest allikatest.

Jätkan tsiteerimist Dr.Darvin Scott Smith :

• PENITSILIINID.Kõige sagedamini määravad arstid rasedatele naistele penitsilliini, ampitsilliini ja amoksitsilliini. Suur Ameerika retrospektiivne uuring TheKoostööPerinataalneProjekt näitas 3546 naisel, kes tarvitasid neid ravimeid raseduse esimesel trimestril, kõrvalmõjud pole tuvastatud.
• CEFALOSPORIINID.Üldiselt peetakse selle rühma antibiootikume ohutuks, kuid nende kasutamise kohta esimesel trimestril on liiga vähe andmeid. Seetõttu soovitatakse USA-s vähemalt esimesel raviliinil neid varases staadiumis mitte välja kirjutada.
• SULFANLAMIIDID.Arvatakse, et need antibiootikumid on lootele ohutud, kuid teadaolevalt põhjustavad need vastsündinutel kollatõbe ja bilirubineemiat. Seetõttu on soovitatav neid kolmandal trimestril mitte kasutada. G6PD ensüümi puudulikkusega emadel võivad sulfoonamiidid põhjustada hemolüüsi. Sulfoonamiidide kombinatsioon trimetropriimiga esimesel trimestril võib põhjustada loote kardiovaskulaarsüsteemi häireid.
• TETRAKSÜKLIINID.Selle rühma antibiootikumid on tõestanud toksilisust emale ja lootele. Rasedatel võib tekkida nekroosi, pankreatiidi ja neerupuudulikkusega äge hepatosteatoos. Lootel põhjustavad nad kasvu pidurdumist, hammaste värvimuutust, hambaemaili hüpoplaasiat. Raseduse ajal ei pea te neid antibiootikume kasutama.
• AMINOGLIKOSIIDID.Mõned selle rühma ravimid, nagu streptomütsiin ja kanamütsiin, võivad põhjustada laste kaasasündinud kuulmispuudeid. Gentamütsiini puhul on andmed vastuolulised.
• NITROFURANTOIN.Vastavalt projektile TheKoostööPerinataalneProjekt 590 seda antimükootikat võtnud naisel ei olnud loote anomaaliate riski suurenenud. G6PD puudulikkusega naised ei pea seda võtma hemolüüsiohu tõttu.
• Fluorokinoloonid.Nende kliiniliste uuringute andmed puuduvad.
• METRONIDASOL.Kliinilistes uuringutes ei ole riske emale ega lootele tuvastatud. Kuid in vitro katsetes on näidatud, et metronidasoolil on mutageensed omadused. Esimesel trimestril ei soovitata kasutada.
• Makroliidid.Arvatakse, et need on rasedatele ja lootele ohutud.
• KLINDAMITSIIN.Puuduvad tõendid selle kohta, et see ravim suurendaks loote kõrvalekallete riski.
• VANKOMÜTSIIN.Väga vähe andmeid.

Üsna sageli juhtub, et rase naine saab infektsiooni esinemisest oma kehas teada juba raseduse ajal. Mõned neist on beebile üsna ohtlikud, teised aga vastupidi, ei kujuta sündimata lapsele mingit ohtu. Kuid see on raseduse planeerimisel väga oluline täielik eksam ja anna üle analüüse kehas selliste nakkuste olemasolu, mis võivad kahjustada ja läbida ravi, kui neid leitakse. Kuid juhtub ka seda, et immuunsuse vähenemise tõttu raseduse taustal võivad nakkused sattuda juba rase naise kehasse, isegi kui teda uuriti enne rasestumist. Millised on raseduse ajal kõige levinumad nakkused? Mõelgem peamistele.

Tõrviku nakkus raseduse ajal (TORCH infektsioon)

Spetsialistid on eraldi välja selgitanud raseduse ajal kõige ohtlikumad nakkused rühm TORCH infektsioonid raseduse ajal ja neid nimetatakse nende nime esimeste tähtede järgi. Nendel nakkustel on lai levik, mis põhjustab kõrge riskiga infektsioon. Samal ajal on TORCH-nakkused raseduse ajal eriti ohtlikud esmase nakkuse korral, see tähendab juhul, kui naisel pole nende suhtes immuunsust. Sellised haigused võivad põhjustada nii loote patoloogia tekkimise ohtu kui ka raseduse katkemist. Veel üks salakaval omadus on see, et nakkuse sümptomid ei pruugi pikka aega ilmneda. Sellepärast uuritakse see rühm infektsioonid on raseduse planeerimisel vajalikud.

Niisiis, milliseid nakkusi see rühm hõlmab TORCH?

1. T - (toksoplasmoos) - toksoplasmoos ... Seda levib reeglina kassidelt, samuti halvasti küpsetatud liha või määrdunud köögiviljade ja puuviljade söömisega. Toksoplasmoosiga loote nakatumise oht on igal trimestril vastavalt 20, 30 ja 60%. Haigus avaldub selliste sümptomitega nagu üldine väsimus, peavalu, suurenenud lümfisõlmed. Selliseid sümptomeid on raske kohe kindlaks teha ja veelgi enam korreleeruda nakkustega mis tahes nakkustega. Toksoplasmoos määratakse vere annetamise teel IgG ja IgM klassi immunoglobuliinide antikehade olemasolu korral.
2. O - (muu) - sellesse rühma kuuluvad klamüüdia, B-hepatiit, süüfilis ja muud nakkused, mis võivad loodet kahjustada. Kõik need haigused võivad tulevasel emal olla praktiliselt asümptomaatilised, kuid samal ajal on need lapsele väga ohtlikud ja võivad põhjustada enneaegset sünnitust.
3. R - (punetised) - punetised. See esmapilgul praktiliselt kahjutu haigus võib põhjustada tõsiseid häireid lapse arengus ja põhjustada raseduse katkemist. Punetist levib tavaliselt õhus olevate tilkade kaudu. Piisab patsiendi aevastamisest või köhimisest teie suunas ja olete juba ohus. Nakatumine on eriti ohtlik esimesel trimestril nakatumise korral. Sel perioodil tekib loote kahjustus 90% juhtudest. Selle määrab ka IgG ja IgM klassi antikehade olemasolu. Kui planeerimisel avastate, et neid pole, minge vaktsineerima.
4. C - (citomegalia) - tsütomegaloviiruse infektsioon. Nagu eespool mainitud, on see üks neist salakavalatest nakkustest, mille kulgu te ei pruugi isegi märgata. Kuid raseduse ajal avaldub tsütomegaloviiruse infektsioon täielikult ja võib põhjustada lapse, eriti kopsude, maksa ja aju kõige raskemaid väärarendeid. Lapsel on 30% tõenäosus nakatuda. See nakkus levib vere ja sugulisel teel. On teada juhtumeid, kui haige inimesega tihedalt suheldes levivad õhus olevad tilgad. Eriti ohtlik on viirus sügisel ja talvel.
5. H - (herpes) - 1. ja 2. tüüpi herpes. Suurim oht \u200b\u200bon sünnituse ajal ja sees sünnitusjärgne periood... Selle antikehade puudumisel on vaja hoolikalt jälgida vastsündinud lapse tervist. 1. tüüpi herpes levib õhus olevate tilkade kaudu ja 2. tüüp seksuaalse kontakti kaudu. Kui naine oli enne rasedust selle viiruse kandja, võivad tagajärjed olla kergemad kui raseduse ajal nakatunud, eriti esimesel trimestril. Üsna sageli on herpes raseduse varajases staadiumis selle katkestamise näide.

Raseduse ajal on tõeline võimalus vältida TORCHi nakatumist. Selleks on vaja enne selle algust läbi viia põhjalik uurimine ja lapse kandmise perioodil hoolikalt jälgida oma tervist ja kahtlemata pöörduge oma kohaliku günekoloogi poole.

Infektsioonid raseduse ajal võivad olla ilmsed või varjatud. Just viimased kujutavad endast suurimat ohtu, kuna neid on varajases staadiumis raske diagnoosida, mis tähendab, et nad saavad ravi alustada õigeaegselt.

Varjatud nakkused raseduse ajal

On rohkem kui 25 latentset sugulisel teel levivat nakkust. Raseduse ajal varjatud nakkuste hulka kuuluvad süüfilis, gonorröa, kandidoos, gardnerelloos ja trihhomonoos. Enamik TORCH-nakkustest on samuti klassifitseeritud latentseteks.

Nende haiguste peiteaeg on viis kuni kolmkümmend päeva, samas kui need võivad olla täiesti asümptomaatilised, mille jaoks neid nimetati varjatuks.

Raseduse planeerimisel kirjutab kohalik arst saatekirja testidele, mis määravad raseduse ajal varjatud nakkused. Siiski ei tohiks lõõgastuda, sest igal analüüsil on oma aegumiskuupäev. Vastavalt sellele tuleb seda raseduse ajal võtta rohkem kui üks kord.

Varjatud infektsioonid raseduse ajal võivad põhjustada mitmesuguste emakasisesete patoloogiate arengut. Seetõttu on nii oluline lõpetada arstlik läbivaatus, ja mitte ainult tulevane ema, vaid ka tema elukaaslane. Tänapäeval on varjatud nakkuste esinemise tuvastamine kehas mitmel viisil. Nende hulgas kultuuri analüüs, taimestiku määrimine, kolposkoopia, DNA diagnostika, antikehade määramine veres ja tsütoloogiline uuring.

Kui varjatud nakkused raseduse ajal avastati kehas pärast selle algust, on vaja ravi alustada nii kiiresti kui võimalik. Reeglina on see protsess pikk ja täiesti kallis, kuid vältimiseks tuleb see läbida negatiivsed tagajärjed teile ja teie lapsele.

Lisaks sugulisel teel levivatele nakkustele võivad raseduse ajal eriti väljenduda rotaviirus ja sooleinfektsioonid.

Rotaviirusnakkus raseduse ajal

Rotaviirusnakkus raseduse ajal on haigus, mis mõjutab mao ja peensoole. Nakatumine toimub juba nakatunud inimese saastunud vee, toidu joomisel. Rotaviirusnakkuse peamised sümptomid on järgmised:

1. Iiveldus, oksendamine.
2. Lahtine väljaheide.
3. Üldine nõrkus.
4. Suurenenud kehatemperatuur.

Selle nakkuse vaieldamatu eelis on see, et see ei kahjusta last, sest see mõjutab ainult naise enda soolestikku. Lisaks jäävad ema kehasse antikehad, mis seejärel sisenevad rinnapiim ja moodustavad lapse immuunsuse selle nakkuse vastu. Peamine oht, mida rotaviirusnakkus raseduse ajal kujutab, on ema keha dehüdratsioon, mida ravitakse edukalt rikkaliku joomise, soolefloora taastamise ja mürgistuse vastu võitlemise abil.

Sooleinfektsioon raseduse ajal erineb nakkusmeetod rotaviirusest vähe. Koos viimasega satub see kehasse määrdunud, riknenud toidu söömisel ja pärast kokkupuudet loomadega. Raseduse ajal on sooleinfektsioone mitut tüüpi:

1. Listerioos.
2. Salmonelloos.
3. Toksoplasmoos.

Listerioos ja toksoplasmoos võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi ja põhjustada varaseid raseduse katkemisi või hilisemaid väärarenguid. Raseduse ajal tekkinud sooleinfektsiooni tuleb kiiresti ravida ja selle kõrvaldamiseks tuleb rakendada kõiki vajalikke meetmeid.

Koos ülaltooduga võib rase naise kuseteede infektsioon kujutada ohtu sündimata lapsele.

Kuseteede infektsioon raseduse ajal

Kuseteede infektsioon raseduse ajal on üsna tavaline. See on bakteriuuria, püelonefriit ja tsüstiit. Nende nakkuste põhjused võivad olla nagu füsioloogilised tunnused naised ja üldine langus immuunsus raseduse ajal ja muutused hormonaalne taust... Lisaks suureneb infektsioonirisk koos sagedased muutused seksuaalpartnerid, samuti ebapiisav hügieen.

Kõigi kuseteede infektsioonide sümptomid on sarnased. seda sagedane tung urineerimisele, põletamine urineerimise ja vahekorra ajal, valu alakõhus, uriini värvimuutus ja lõhn.

Kuseteede infektsioonid raseduse ajal võivad lapsele erineda:

1. Bakteriuuria viib sageli enneaegse sünnini. Määrake haiguse olemasolu abil üldanalüüs uriini ja seejärel vajadusel Netšiporenko või Zemnitski järgi tehtud analüüsi.
2. Ebaõige või enneaegse ravi korral võib rase naise tsüstiit põhjustada ema keha ammendumist ja sellest tulenevalt lapse kehakaalu puudumist, skeleti ebaõiget moodustumist ja kesknärvisüsteemi häireid. närvisüsteem... Kuid tänapäeval ravitakse tsüstiiti üsna kiiresti ja kaugelearenenud haigusjuhte on üsna harva.
3. Püelonefriit on arengu eeltingimus hiline toksikoos, aneemia ja spontaanse abordi areng. Kaugelearenenud püelonefriit võib beebil põhjustada mitmesuguseid haigusi: alates lihtsast konjunktiviidist, seejärel tõsistest kahjustustest. siseorganid.

Raseduse ajal tekkinud kuseteede infektsioone ravitakse nüüd edukalt antibiootikumidega. Arst määrab teile vajaliku ravimi kuuri ning eriti rasketel ja kaugelearenenud juhtudel on vajalik haiglaravi.

Rasedus on eriline aeg. Naine muutub tundlikumaks ja vastuvõtlikumaks igasugusele teabele ja veelgi enam sellele, mis on otseselt seotud tulevase beebiga.

Raseduse ajal esinevad nakkused kujutavad endast ohtu selle kulgemisele ja arengule, kuid õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral saab kõiki neist minimeerida. Nii et ärge jätke arstivisiite vahele, andke kõik alla nõutavad analüüsid ja järgige selle juhiseid. Ja võib teie tee emaduseni muutuda lihtsaks ja pilvetuks!

Paljud naised isegi ei eelda, et mis tahes sugulisel teel leviva nakkuse (STI) põhjustaja on nende kehas kindlalt sisse elanud. Sugulisel teel levivad nakkused on sageli peaaegu asümptomaatilised, kuid neil võib olla suur mõju lootele ja rasedusele. Seetõttu kutsuvad günekoloogid tulevasi emasid enne lapse eostamist läbi vaatama.

Kõige ohtlikumad suguelundite infektsioonid raseduse ajal:

1. Herpes raseduse ajal häirib platsentat

Herpes simplex viirus (HSV) on kahte tüüpi. 1. tüüpi HSV põhjustab peamiselt suu ja huulte limaskesta kahjustusi, 2. tüüpi HSV - suguelundite kahjustusi. Viimane on punetiste järel teisel kohal teratogeensuses (võime lootel väärarenguid moodustada). Õnneks kehtib see ainult raseduse ajal nakatunud herpesega (eriti ohtlik on nakatumine esimesel trimestril). Kui nakkus toimus enne viljastumist, siis ema veres ringlevad patogeeni antikehad sisenevad platsenta kaudu lootele ja kaitsevad seda protsessi ägenemise korral nakkuse eest, mistõttu sellistel juhtudel levib viirus emalt lapsele harva. Raseduse ajal esinevad herpese ägenemised, ehkki neil ei ole lootele surmavat toimet, võivad siiski platsenta tööd häirida. Seetõttu peab enne rasedust olema aega ravi läbiviimiseks, mis vähendab ägenemiste tõenäosust.

2. Klamüüdia raseduse ajal võib mõjutada lapse siseorganeid

Klamüüdia ägenemisega raseduse alguses on võimalik raseduse katkemine või loote kasvu peatumine (). Raseduse hilisemates etappides tekivad loote platsenta ja membraanide kahjustused, samuti lapse siseorganite kahjustused. Vastsündinu võib 40-50% juhtudest nakatuda klamüüdiasse sünnituse ajal, kui läbib ema sünnikanalit.

3. Gonorröa raseduse ajal: raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse oht

Gonorröa põhjustatud põletik raseduse esimesel trimestril võib põhjustada raseduse katkemist või raseduse katkemist. Raseduse teisel poolel nakatumisel tekib loote platsenta puudulikkus (seisund, mille korral platsenta ei saa oma tööd teha ning lapsel puudub hapnik ja toitained). Võib tekkida loote emakasisene nakkus ja loote põis - võib esineda korioamnioniit. Korioamnioniidi korral on enneaegne sünnitus sagedasem.

Sünnituse ajal võib gonorröa all kannatav ema lapse nakatada ja pärast lapse sündi võivad sellised naised kogeda emakapõletikku - endometriiti.

4. Mükoplasmoos ja ureaplasmoos raseduse ajal võivad lapsel põhjustada kopsupõletikku

Ureaplasmoos ja mükoplasmoos võivad raseduse ajal aktiivseks muutuda, põhjustades raseduse katkemist, enneaegne sünd (kuni 37 nädalat), polühüdramnionid ja platsenta puudulikkus. Kui laps nakatub sünnituse ajal, võivad tal pärast sündi tekkida mitmesugused komplikatsioonid, sealhulgas kopsupõletik. Mõnel juhul põhjustavad need infektsioonid pärast sünnitust emal endometriiti.

5. Bakteriaalne vaginoos raseduse ajal põhjustab enneaegset sünnitust

Bakteriaalse vaginoosi korral võib mikroorganismide suur kontsentratsioon tupes viia nende bakterite tungimiseni ülemistesse suguelunditesse. Sellistel naistel raseduse ajal on platsenta membraanide nakatumine kaks korda tõenäolisem, areneb korioamnioniit, samas kui rasedus katkeb või toimub enneaegne sünnitus, lapsed sünnivad nõrgenenud, madala kehakaaluga, kaasasündinud kopsupõletikuga. Lisaks suurendab see sünnitusjärgsete komplikatsioonide esinemist emal.

6. Kandidaas raseduse ajal kandub lapsele 70% juhtudest

Rasedus süveneb: raseduse ajal esineb soor 2-3 korda sagedamini. Seene levib emalt vastsündinule sünnituse ajal rohkem kui 70% juhtudest. Lapse nakatumine piirdub kõige sagedamini nabanööriga, nahk, suu limaskesta ja kopsud, enneaegsed lapsed võimalikud on ka väga tõsised tüsistused.

7. Trihhomonoos - klamüüdia ja gonokoki "tramm"

Trichomonas (trihhomonoosi põhjustaja) ise põhjustab viljatust harva ja ei põhjusta loote väärarenguid. Kuid need mikroorganismid toimivad sageli "trammina", mille sees liiguvad klamüüdia, gonokokk ja muud nakkusetekitajad kiiresti emakaõõnde, kuna neil on võime mikroorganisme neid tapmata omastada. Trihhomonoosiga rase naise tupes tekkiv agressiivne keskkond võib “sulatada” loote kusepõie alumise pooluse ja viia enneaegse rebenemiseni lootevesi, mis tähendab raseduse katkemist või enneaegset sünnitust. Lisaks on lapsel võimalik nakatuda, kui läbida Trichomonasest mõjutatud sünnikanalit. Nii et seda nakkust tuleb ravida ka raseduse planeerimise etapis.

Millised on suguhaigused lapsele?

• Paljudel suguelundite infektsioonidel on teratogeenne (väärarenguid põhjustav) toime, mis võib mõjutada loote arengut väga raseduse varases staadiumis, kui naine ei tea veel valmis viljastumisest.
• Suguelundite infektsioon võib põhjustada raseduse tüsistusi (polühüdramnionid, platsenta puudulikkus) ja raseduse katkemist (raseduse katkemine, arenemata rasedus, enneaegne sünnitus).
• Tulevane ema võib teie lapsele raseduse või sünnituse ajal nakatuda enamikul ja mõned suguelundite infektsioonid võivad levida rinnapiima kaudu.

Suguhaiguste ravimine raseduse ajal on üsna keeruline, sest seda ei saa teha ükskõik millal, tavaliselt alustatakse ravi 12 või 22 nädala pärast. Kuid enne ravi algust mõjutab patogeen juba tervist. Lisaks lubab rasedus ainult mõnda ravimid nende mõju tõttu lootele. Valik ohutud ravimid on väga väike, seega on suguhaigusi raseduse ajal palju raskem ravida kui varem.

Meditsiiniteaduste kandidaat, füsioteraapia osakonna dotsent, RUDN

Kirjanduse andmete ja töökogemuste analüüs võimaldab meil järeldada, et viiruslik ja bakteriaalne sugulisel teel leviv nakkus on üks peamisi raseduse kandmata tegureid. Raseduse kandmisel on patogeensete mikroorganismide avastamise sagedus keskmiselt 67%, mistõttu on see probleem arutelu jaoks asjakohane.

Kõige märkimisväärsemad suguelundite infektsioonid raseduse ajal on jagatud viiruslikeks, bakteriaalseteks ja algloomadeks.

Nende hulgas viirusnakkused kõige olulisemad on II tüüpi herpes simplex viirus ja tsütomegaloviiruse infektsioon. Kõige informatiivsemad diagnostikameetodid on: meetod patogeeni DNA määramiseks määrdumisel (PCR-meetod) ja viiruste antikehade määramine veres (olemasolu igG antikehad - kandjad ja IgM antikehad - ägenemine).

Tsütomegaloviiruse infektsioon (CMV)

Emakasisene infektsioon tsütomegaloviiruse infektsioon esineb 0,4–2,3% kõigist vastsündinutest. CMV-d raseduse ajal ei põe paljud naised, kuid ainult vähesed neist kannavad viirust edasi lootele. Loote üldine CMV-nakkus tuleneb peaaegu alati raseduse ajal esmasest nakkusest. Viirusnakkus enne rasedust ei ole lootele nii ohtlik; nendel juhtudel on oluline vältida ägenemisi raseduse varases staadiumis.

Emakasisene infektsioon toimub platsenta kaudu, samuti tõuseb nakatunud emakakaelast.

Vastsündinu kaasasündinud CMV-nakkus põhjustab kurtust, hilinemist vaimne areng lapse ja muud neuroloogilised häired.

Herpes simplex viirus (HSV tüüp II)

Herpes on inimese kõige levinum nakkus. - patsientidega, kellel on harjumuspärane raseduse katkemine 55% on II tüüpi herpes simplex viiruse asümptomaatilised kandjad, 10% -l esineb perioodilisi ägenemisi (sügelus, iseloomulikud lööbed suguelunditel).
Oluline on eraldada I ja II tüüpi herpes simplex viirus. Üle 90% inimestest on nakatunud I tüübi viirusega, iseloomulikud lööbed paiknevad näol (huultel, ninas) ja raseduse ohtu pole.

Raseduse ajal on primaarne HSV-nakkus suur oht (s.t. nakkus otse raseduse ajal) ning tuleb märkida, et primaarne HSV-nakkus rasedatel on sageli raskem kui mitte-rasedatel. Väga sageli on emakakael protsessi kaasatud "erosiooni" moodustumisega. Kui esmane nakkus esineb raseduse esimesel poolel, esineb raseduse katkemist sageli ja veelgi enam hilised kuupäevad - enneaegne sünd.

Kui HSV mõjutab last, on võimalik kaasasündinud sündroom, mis avaldub mikrotsefaalia, koljusiseste kaltsifikatsioonide, korioretiniidi (silmakahjustused) tagajärjel. Kõige sagedamini nakatub laps sünnituse ajal ema suguelundite lööbe esinemise korral. Seetõttu on naise raseduse lõpus HSV-nakkuse aktiivse protsessi (lööve suguelunditel) olemasolu keisrilõikega.

Ravi HSV raseduse ajal sõltub haiguse kliinikust. Kui on ainult viiruste kandja (ilma kliiniliste ilminguteta), viiakse raseduse ajal nakkuse aktiveerimise vältimiseks läbi üldine tugevdav ravi ja immunomoduleeriv ravi.

Kui raseduse ajal tuvastatakse HSV ja / või CMV (IgM) aktiveerimine, võetakse järgmised meetmed:
1. Ainevahetusravi. Ravimit võetakse kogu raseduse vältel 10–12-päevaste kuuridena koos 2-3-nädalase pausiga kogu raseduse vältel.

• Riboksiin 0,2 × 3 korda päevas;
• Püridoksaalfosfaat 1 vaheleht x 3 korda päevas;
• Foolhape 1 vaheleht x 3 korda päevas;
• Phytin 1 vaheleht x 3 korda päevas;
• Kaaliumorotaat 1 vaheleht x 3 korda päevas;
• E-vitamiini 1 kork x 3 korda päevas;

Bakteriaalne vaginoos

Selle sagedus on kuni 45% koguarvust tupeinfektsioon... Avaldub leukorröaga koos ebameeldiv lõhn, ebamugavustunne, sügelus. Diagnoosimiseks kasutatakse tavapärast tupepreparaati (leitakse nn "võtmerakud"). Rasedus võib olla keeruline enneaegse sünnituse, lootevee enneaegse purunemise, korioamnioniidi, sünnitusjärgse endometriidi tõttu.

Ravi väljaspool rasedust: tupekreem "Dalatsin" 2%, ravikuur 7 päeva. Pärast seda kandidoosi (soor) puudumisel - atsüülakt suposiitides või laktobakteriini tabletid vaginaalselt 10 päeva jooksul.

Ravi raseduse ajal: võimalik ainult dalatsiiniga raseduse II ja III trimestril samas raviskeemis. Enne sünnitust - tupe ravi ravimitega "Miramistin" või "Plivasept".

Klamüüdia

Klamüüdiainfektsioon esineb sagedamini viljatuse ja mitte raseduse katkemise korral, kuid kui see esineb rasedatel naistel, võib see provotseerida enneaegse sünnituse arengut. Loote osalemine toimub pärast kokkupuudet nakatunud suguelunditega. Vastsündinutel võib tekkida klamüüdia konjunktiviit ja kopsupõletik.

Klamüüdia avaldub tupest iseloomuliku mukopurulentse vooluse olemasolul ja selle saab määrata sama PCR-i abil.

Ravi väljaspool rasedust: erütromütsiin 500 mg 4 korda päevas 7 päeva jooksul või Vilprafen 0,5 mg 3 korda päevas 9 päeva jooksul (koos nüstatiiniga 500 tuhat ühikut 4 korda päevas, multivitamiinid 2 vahelehte päevas, Wobenzym 5 vahekaarti 3 korda päevas 40 minutit enne sööki 14 päeva).

Ravi raseduse ajal: võimalik II ja II korral III trimester erütromütsiin või wilprafeen samas annuses kui väljaspool rasedust.

Tupe kandidoos (soor)

Korduva antibiootikumravi ja nähtuste tõttu täheldatakse seda raseduse katkemisega patsientidel sageli. Kandidaas avaldub väliste suguelundite sügeluse, põletuse, punetuse ja turse kujul. Kandidaas tuvastatakse tupest tavalisel määrimisel. Loode võib nakatuda sünnikanali läbimisel soole düsbioosi järgneva arenguga jne.

Rasedus on pikk protsess ja naise seisund võib aja jooksul oluliselt muutuda. Seetõttu tuleb perioodiliselt sellist uuringut korrata: taimestikule määritakse raseduse ajal 3-4 korda. Korduvad uuringud toolil aitavad õigeaegselt tuvastada istmik-emakakaela puudulikkust - seisundit, kus emakakael ei hoia loote muna emakas, nr valu võib mitte olla. Seega on parem minna eelnevalt vastuvõtule ja läbida uuring.

Hirm nakatumise ees rasedal võib tekkida ka ravitoas, vereproovide võtmiseks testide jaoks. See on ka vale hirm, kuna kõik kasutatavad süstlad ja nõelad on ühekordselt kasutatavad ning pakend tuleb avada patsiendi juuresolekul.
Puudutab intiimhügieen, siis ükskõik milline täiskasvanud naine usub, et teab sellest kõike! Kuid selles delikaatne asi on palju peensusi, millest mõnikord teavad ainult professionaalid. Neist nüanssidest sõltub paljuski tulevase ema tervis.
Kõigepealt tuleb järgida järgmisi reegleid:

• peate end pesema puhaste kätega, mitte mingil juhul käsna või pesemisrätikuga (perineumi nahk on pehme, kergesti vigastatav);
• vesi peab jooksma (te ei saa basseinis istuda);
• vesi peaks olema soe ( külm vesi võib esile kutsuda ägenemise põletikulised haigusedja kuum - raseduse katkemise oht);
• soole mikrofloora sissetungi välistamiseks tuleks seda pesta eest ja taha;
• peaksite kasutama ainult üksikuid rätikuid, vesi tuleb õrnalt puhastada;
• on ebasoovitav kanda tihedat sünteetilist aluspesu, stringide aluspükse;
• absoluutselt mitte käpuli!
• Ilma arsti ettekirjutuseta ei saa meditsiinilisi aineid tuppe süstida.

Pesemisvahendite valik raseduse ajal tuleks otsustada minimaalse lisaaine kogusega seebi kasuks. Erivahendid intiimhügieeni jaoks erinevad teistest kosmeetika säilitades naha happelise keskkonna, on nende pH 5,5. See võimaldab nahal säilitada niiskust ja takistada düsbioosi arengut tupes. Siiski tahaksin rõhutada, et see on normaalne pesuvahendid ei tohiks tuppe sattuda suurtes kogustes. Teine intiimhügieenitoodete pluss on see, et need sisaldavad vähem aromaatseid lisaaineid ja lõhnaaineid, mis on potentsiaalsed allergeenid.

Kõike neid hoides lihtsad reeglid, saate end kaitsta nii palju kui võimalik suguelundite infektsioonid ja rasedus saab edukaks.

Kliinik NII FHM asub aadressil: Moskva, Malaja Pirogovskaja tänav, hoone 1. Frunzenskaja metroojaam on keskusele lähim jaam. Meie veebisaidil saate end kurssi viia sõidujuhistega. Meie kliinik pakub laia valikut teenuseid haiguste diagnoosimiseks ja raviks:.

Infektsioonid on patoloogilised protsessidpõhjustatud mikroorganismidest - algloomad, bakterid, viirused. Enamik haigusi on nendega seotud.

Nakkus on kõige ohtlikum vähenenud immuunsusega inimesele, eriti rasedale naisele, kelle jaoks see on normaalne füsioloogiline protsess, mis on vajalik loote arenguks ja organismi tagasilükkamise vältimiseks.

Kuid nakkused on ohtlikud mitte ainult ema, vaid ka lapse tervisele. Need, kellel pole diagnoositud, võivad põhjustada viljatust, raseduse katkemist, kroonilist raseduse katkemist, väärarenguid ja emakasisene surm laps.

Kõige ohtlikumad bakteriaalsed infektsioonid raseduse ajal

1. Klamüüdia. Seda leidub 40% -l kõigist naistest. Kõige sagedamini avaldub see uretriidis. Lisaks võib klamüüdia põhjustada bartoliniiti, salpingiiti ja paljusid muid haigusi.
   Mõnikord võib klamüüdiat seletada emakaväline rasedus... See on täis raseduse varajast katkestamist; kui haigust ei ravita, tekitab see selliseid ebaturvalisi tüsistusi: loote hüpertroofia, lootevee enneaegne väljutamine jne. Klamüüdiaga emadel sündinud lapsed kannatavad 20% juhtudest konjunktiviidi, farüngiidi, bronhiidi jne all.
2. Gonorröa. See haigus mõjutab kiriku kanali, tupe ja ureetra limaskesta. Selle põhjustab gonokokk ja see levib tavaliselt sugulisel teel. Loode nakatub emakas või sünnituse ajal. Lootel või vastsündinul tekivad kohutavad väärarendid.
3. Trihhomonoos. See on tavaliselt sugulisel teel leviv, sageli koos gonokokkide, klamüüdia, seeninfektsioonidega. Naiste jaoks on urogenitaalsete organite kahjustamise oht ohtlik. Lapsed võivad sünnituse ajal emalt nakatuda ja ilma märkideta pärida uretriidi, vulvovaginiidi.
4. Mükoplasma ja ureaplasma - need on rakuseinata organismid, mistõttu nad on antibiootikumide suhtes resistentsed. Mükoplasmad põhjustavad naistel vaginiiti ja uretriiti, mille tõttu rasedus võib ebaõnnestuda, loote areng hilineb ja selles tekivad defektid. Ureaplasmoos aitab kaasa varajasele abordile, viivitamisele emakasisene areng, loote väärarengute moodustumine jne.
5. B-rühma streptokokid - neid esineb peaaegu kõigi naiste tupeflooras, nende esinemine on asümptomaatiline. Mõnikord põhjustavad nad selliseid haigusi nagu sepsis, endometriit, endokardiit ja paljud teised. Vastsündinu võib sündida surnuna või hingamishäirete, meningiidi jms korral.
6. Listeria on sageli täis vastsündinu keha tõsiseid tüsistusi, sest see on võimeline tungima ema keha ja lapse vahelise barjääri juurde, mis tavaliselt ei lase kahjustavatel ainetel lootele minna.
7. Kaubaalune spiroheet - süüfilise põhjustaja. See on lootele väga ohtlik. See võib siseneda tema kehasse platsentaarsel teel või sünnituse ajal. Sellisel juhul moodustub kaasasündinud süüfilis.
8. Tuberkuloosibakterid ("Kochi võlukepp). See muutub aktiivseks rasedatel naistel, kes on varem põdenud tuberkuloosi või kes on selle haiguse kandjad.

Algloomade ja seentega aktiveeritud infektsioonid

1. Kandidoos - see seenhaigusavastatud 39% -l tulevastest emadest. Sageli leitakse naistel, kellel on suhkurtõbipärast antibiootikumide kasutamist HIV-nakkusega. See ei mõjuta loote arengut. Infektsioon võib tekkida sünnituse ajal.
2. Toksoplasmoos. Äärmiselt tavaline. Selle nakkuse korral on võimalik laps tõsiselt kahjustada, sest see pääseb platsenta kaudu hõlpsalt lootele. Infektsiooni üldistamise tagajärjel põhjustab see sageli loote surma. Ellujäänud vastsündinutel on kaasasündinud toksoplasmoos raskete defektidega.
3. Malaaria nakkus... See on kõige ohtlikum noortele primiparadele. See on keeruline, võib rasedale naisele saatuslikuks saada.

Viirusnakkused

1. Punetis. Kui rasedus on esimene, kandub see lapsele umbes 65% juhtudest. Infektsioon põhjustab loote arengus väga tõsiseid defekte, mis on sageli surmavad. Sõltuvalt raseduseast, kui nakkus tekkis, on oht lapsele. Rohkem varajane kohting, seda suurem on risk. Beebil tekib kaasasündinud punetiste sündroom, mida iseloomustavad rasked tagajärjed - kurtus, katarakt ja paljud teised.
2. Tsütomegaloviirus (CMV). Kannab ohtu ennekõike lootele, kaasas kaasasündinud väärarendid arengut. On täis sensorineuraalset kuulmislangust ajuhalvatus jne.
3. Herpesviirus. Infektsiooni põhjustab esimese ja teise tüübi herpes simplex viirus. Tavaliselt kaob see varjatult. Suguelundite herpes on beebile eriti ohtlik, kui see kandub sünnituse ajal. Puru jaoks on eriti ohtlik teist tüüpi herpes. See põhjustab lastel tõsiseid neuroloogilisi tüsistusi, entsefaliiti. Vastsündinu võib surra.
4. Hepatiit. Selle nakkuse korral on kahjustatud maksakude, muud elundid ja süsteemid. Selle aktiveerivad hepatiit A, B, C, D, E, G, F. Kõige ohtlikumad VU, C ja D. B-hepatiidi viiruse korral võivad vastsündinud olla asümptomaatilised kandjad. C-hepatiidi korral võib maks suureneda ja on maksapuudulikkuse märke.
5. HIV-nakkus. Lastel, kui need esinevad varajane iga esinevad mittespetsiifilised sümptomid. Veerandis nakatunutest muutub nakkus AIDSiks.
6. Tuulerõuged... Haigus on naistel raseduse ajal raske. Surmav tulemus pole välistatud. Võimalikud on erinevad loote defektid ja surm.
7. ARVI. Need nakkused hõlmavad tervet rühma viiruspatogeene, mis võivad rasedust raskendada ja negatiivselt mõjutada loodet. Kõige ohtlikum on gripp.

Esimesel trimestril nakatumisel moodustuvad jämedad arenguvead.

Tagasi