Kirurgilised sekkumised välistele suguelunditele, tupele, raseduse kunstlik katkestamine (abort ja erinevad invasiivsed meetodid uuringud) peetakse väiksemateks günekoloogilisteks operatsioonideks (joonised 53-54).
Need sisaldavad:
• emaka sondeerimine (joonis 53.1);
• laienemine emakakaela kanal(joonis 53.2);
• emaka limaskesta kraapimine (joonis 53.3);
• punktsioon kõhuõõnde läbi tagumise kaare (joonis 53.4);
• emakakaela biopsia ja polüüpide eemaldamine (joonis 53.5);
• väliste suguelundite kasvajate operatsioon;
• operatsioonid krauroosi ja häbeme leukoplakiaga;
• haiguste operatsioonid suur nääre tupe vestibüül (joonis 54,1,2)
• kondüloomide eemaldamine (joonis 54.3);
• tupe kasvajate ja tsüstide (gartneri käigud) operatsioon (joonis 54.4);
• emakakaela lahkamine;
• raseduse katkestamise operatsioon (joon. 54, 5,6).
Joonis 53.
1 - emaka sondeerimine, 2 - emakakaela kanali laienemine, 3 - emaka limaskesta kurettaaž (polüpi eemaldamine), 4 - kõhuõõne punktsioon tagumise fornixi kaudu, 5 - emakakaela biopsia
Joon. 54.
: 1 - tupe vestibüüli suure näärme tsüsti eemaldamine; 2 - tupe vestibüüli suure nääre abstsessi avamine (naha lahkamine abstsessi kohal); 3 - kondüloomide eemaldamine; 4 - tupe tsüst (gartneri kursus); 5 - kunstlik abort (eemaldamine loote muna kurett); 6 - kunstlik abort (munaraku eemaldamine vaakumekstraktoriga).
1. Emaka uurimine
Emaka uurimine on üks kõige sagedamini kasutatavaid meetodeid diagnostikaga ja mõnikord ka terapeutilistel eesmärkidel... Seda kasutatakse peamiselt paljude günekoloogiliste sekkumiste algstaadiumina (emaka limaskesta kuretaaž, raseduse katkestamine jne), samuti terapeutilistel eesmärkidel (striktsioonid ja atreesia välise neelu piirkonnas).
Teostustehnika. Emakakael on peeglitega paljastatud ja fikseeritud esihuule abil kuulitangidega. Vasaku käega hoiab teda kuulpihvits ja parema käega hoiab sondi suure ja nimetissõrm... seda oluline punkt veenduge, et sondi saaks takistuste olemasolul sõrmede vahele jääda. Oluline on teada emaka asukohta: kui see on paigutatud anteversio-flexio nõgus pind sond osutab ülespoole ja retroversio-flexio - allapoole. Seejärel saavutatakse aeglaste liikumistega emaka põhi, mille järel uuritakse kõiki selle seinu.
2. Emakakaela kanali laiendamine
Emakakaela kanali laiendamine viiakse läbi enne emaka limaskesta kraapimist, aborti, mõningaid operatsioone (Manchester, emakakaela amputatsioon jne).
Teostustehnika. Emakakael paljastatakse peeglitega ja fikseeritakse esihuule abil kuulitangidega (või Muzoga). Selle kanali laiendamine toimub metallist bougie (Gegari laiendajad) abil nr 1 kuni nr 16 (ja rohkem), mis erinevad üksteisest 0,5-1,0 mm. Laiendaja üks ots on ümardatud, teises on tasapind numbri tähisega. Bougies'il on kumerus, mille suunda võetakse arvesse, kui nad viiakse emakakaela kanalisse, sõltuvalt emaka asendist, samuti sondi sisestamisel (anteflexio-versioon, retroflexio-version).
Emakakaelakanali laienemisele eelneb alati emaka kõla. Sõltuvalt eesmärkidest tehakse kanali laiendamine kuni 0,5-2,0 cm või rohkem (abordid aastal erinevad terminid rasedus, emaka limaskesta kraapimine jne). Mõnes olukorras avatakse emakakaela kanal lahkamise teel.
3. Emaka limaskesta kuretaaž
Emaka limaskesta kraapimise operatsiooni kasutatakse nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel. See on günekoloogilises praktikas kõige tavalisem operatsioon. Vaatamata rakendamise laialdasele teadlikkusele ja avalikkusele kättesaadavusele kaasnevad selle toiminguga väga sagedased komplikatsioonid, millel on sageli keerulised pikaajalised tagajärjed.
Seetõttu tuleks seda toimingut käsitleda suure vastutusega ning teadmisi selle rakendamise kõigi tingimuste ja reeglite kohta.
Enne operatsiooni on tupe uuring kohustuslik, hinnates selgelt naiste suguelundite anatoomilist ja funktsionaalset seisundit.
Teostustehnika. Emakakaela paljastavad peeglid ja see haaratakse Musoti tangidega (või kahe kuuliga). ülahuul... Pärast õiget ravi tupe desinfektsioonivahenditega muudetakse peegleid. Välist neelu ja emakakaela töödeldakse alkoholiga niisutatud tampooniga. Viimane tõmmatakse Musoti tangide abil allapoole ja iseenda poole (emaka asend perforatsiooni vältimiseks retroflexio-versioonis ülespoole ja enda poole). Sond mõõdab emakaõõne pikkust. Seda tuleks hõlpsalt ja vabalt kasutusele võtta ilma märkimisväärsete pingutusteta. Emakakaelakanali avavad Gegari laiendajad (üksteisest täieliku mõõtmise kaudu) kuni numbrini 10 (koos günekoloogiline küretaaž) või suured suurused(abordiga). Emakakaela kanali laiendamine peaks toimuma ilma vägivallata. Kui laiendit on keeruline sisestada, peaksite naasma eelmise väiksema suuruse juurde. Emakakaelakanali suuna kohta on vaja meeles pidada, kui laiendajad on sisestatud: laiendaja nõgusus on ülespoole, kui emakas on antefleksio-versioonis, ja allapoole - kui retrofleksio-versioon. Seda silmas pidades sisestatakse emakakaela kanali avanemise järel emakaõõnde kurett. Kureeti liigutused peaksid olema sellised, et sissejuhatus toimuks aeglaselt ja eemaldamine oleks kiirem. Kureet ei tule välja iga liigutusega. Esiteks kraabitakse emaka tagumine sein, seejärel eesmine ja külgmine. Kureetid peavad olema erinevad suurused, operatsioon algab suurema kuretiga, lõpeb väiksema. Operatsiooni lõppedes kostub kindla eseme (emaka tiheda seina) piki emaka kõiki seinu kraapimiskureti spetsiifiline heli. Kohtades, kus seda pole, tehakse kraapimist. Kraapimise lõpus eemaldatakse tangid ja emakakaela töödeldakse 5% jood Tinktuura või alkoholiga.
4. Kõhuõõne punktsioon läbi tagumise fornixi
Kõhuõõne läbitorkamist tagumise fornixi kaudu kasutatakse sageli diagnostilise tehnikana võimaliku verejooksu (emakaväline rasedus, munasarjade rebenemine), mäda või vedeliku olemasolu tuvastamiseks kõhuõõnes (püosalpinxi rebenemine, tsüstid), vähirakkude määramiseks.
Punkteerimistehnika. Emakakaela paljastavad peeglid, fikseeritakse Musoti tangidega tagahuulast ja tõmmatakse ülespoole. Samal ajal tõmmatakse tagumine kaar, mis läbistatakse spetsiaalse kuni 2 mm läbimõõduga pika nõelaga. Kõhukelme läbitorkamine on tunda, kui pehme nõelumine ja nõela pehmed liigutused (pöörded) üles ja alla ning vasakule ja paremale on määratud. Nõela edasiliikumine fornixi seinast kaugemale ei tohiks olla suurem kui 1,0-1,5 cm. Pärast seda, kui kõhuõõnes olev vedelik läbi nõela ei voola, proovitakse seda süstlaga ära imeda. Tavaliselt valatakse viimane pärast nõela sisestamist kõhuõõnde vedeliku olemasolul läbi nõela tilguti või isegi joa. Keerulistes olukordades on nõel võimalik sattuda emaka seina, pärasoole või muudesse vaagnaõõne moodustistesse. Eriolukordades on seda manipuleerimist võimalik teostada ilma peeglite ja emakakaela fikseerimiseta. Selle jaoks on indeks ja keskmised sõrmed vasak käsi sisestatakse tuppe, nad suruvad sacro-emaka sidemete ala üles ja sõrmede vahele parem käsi hoitakse nõela, mis läbistab tagumise fornixi seina.
5. Väliste suguelundite kasvajate operatsioonid
Väliste suguelundite piirkonnas moodustuvad kasvajad ja kasvajasarnased koosseisud (fibroomid, müoomid, lipoomid, fibroidid, hüdroadenoomid, angioomid, lümfangioomid) harva. Nende ravi on kiire.
Teostustehnika. Jala juuresolekul ristatakse viimane klambrite vahel ja kasvaja eemaldatakse. Kudede paksuses paiknevad kasvajad eemaldatakse moodustise kohal tehtud sisselõigete kaudu. Kasvajate koorimine toimub tervetes kudedes dissekteerimise teel. Sellisel juhul peaks kirurg olema ettevaatlik, eriti kasvajate lokaliseerimisel kusiti, kliitori ja pärasoole lähedal, et vältida nende kahjustusi. Hemostaasi tehakse hoolikalt, kuna see on olemas Suurepärane võimalus hematoomide moodustumine. Haav õmmeldakse kihtidena.
6. Häbeme krauroosi ja leukoplaakia operatsioonid
Krauroos ja häbeme leukoplaakia viitavad hüperplastilistele (düstroofsetele) haigustele (taust- või vähieelsed). Enamasti viiakse läbi kompleksne, konservatiivne ravi. Mõnes olukorras võib operatsioon osutuda.
Teostustehnika. Piiratud patoloogilise protsessiga lõigatakse see välja haava järgneva õmblemisega. Kuid krauroosi korral on vulgaarkuded protsessis kõige sagedamini seotud märkimisväärse pikkusega, st. protsess on laialt levinud. Seetõttu seisneb kirurgiline ravi sellistes olukordades vulvektoomia tegemises. Suurte häbememokkade välisserva tehakse sisselõikeid, mis on ühendatud kliitori kohal ja allapoole tõusevad piki häbememokkade sisemist serva vertikaalselt ülespoole ja lõpevad kusiti kohal. Parema ja vasakpoolse sisselõike vahel eemaldatakse rasvkoega nahk. Tehakse põhjalik hemostaas. Naha ja limaskesta pisarate servad on ühendatud eraldi õmblustega.
7. Eeskoja suure näärme haiguste operatsioonid
Tsüsti eemaldamine. Tupe vestibüüli suure näärme tsüst moodustub selle väljaheitekanali blokeerimise tõttu ja see tuleb eemaldada.
Teostustehnika. Sisselõige tehakse näärmest pikisuunas väljapoole. Tavaliselt ebaõnnestub tsüsti nülgimine, see lõigatakse skalpelliga. Soovitav on tsüst eemaldada kapslit kahjustamata, kuigi see pole alati võimalik. Tsüstivoodi piirkonnas viiakse läbi hemostaas, seejärel õmblemine kiht-kihi haaval. Tsüstikapsli avamisel tühjendatakse selle voodi.
8. Eeskoja suure näärme abstsessi avamine.
Selle toimingu jaoks kasutatakse mitut tehnikat.
Teostustehnika. Moodustise suurima kühmu (kõikumise) piirkonnas tehakse sisselõige. Abstsessi põhja tehakse teine sisselõige. Marli drenaaž viiakse läbi mõlema auku kaudu. Seda on võimalik avada piki- või põiksuunalise sisselõikega koos järgneva servade õmblemisega (marsupialiseerimine). Abstsessi moodustumise ägenemiste korral eemaldatakse kogu nääre.
9. Kondüloomide eemaldamine
Kondüloomid esinevad sagedamini häbeme, tupe ja emakakaela piirkonnas. Nende esinemine on seotud nakkusega, eriti papilloomiviirustega. Konservatiivse ravi vähene mõju on näidustus kirurgiline ravi kondüloomid.
Teostustehnika. Kondüloomid lõigatakse skalpelliga põhjas. Haava pinnale tehakse kohalik ravi, mis on kombineeritud etiotroopse raviga. Praegu tehakse kondüloomide eemaldamine sagedamini diatermokoagulatsiooni, diatermoekssiooni, laserravi, krüoekstsissiooni abil.
10. Operatsioonid tupe kasvajate ja tsüstide korral
Healoomulisi tupekasvajaid esineb harva. Sagedamini täheldatakse tupe tsüste, mis pärinevad embrüonaalsetest jääkidest (Gartneri käigud), samuti tupe rebenditega sügavale kudedesse implanteeritud epiteelelementidest. Kirurgiline ravi hõlmab kasvajate ja tsüstide eemaldamist.
Teostustehnika. Tupe limaskesta lagundatakse moodustumise kohal ja kasvaja või tsüst kooritakse. Koosseisude lokaliseerimine vestibüülis ja selle alumistes osades ei ole tehniliselt keeruline. Kuid kuna Gartneri käigud lõpevad tavaliselt tupevõlvide piirkonnas mööda välisseinu, siis asuvad nende tsüstid kõrgemal. Sellistes olukordades on tsüsti koorimisel oht kahjustada Kusepõis, ureetra või isegi kusejuha. Seetõttu viiakse operatsiooni ajal juhtimine läbi kateetri abil. Vajadusel lõigatakse tsüst või kasvaja kapsel ülemine poolus kinni või hoitakse kinni. Tsüsti tuvastamine raseduse ja sünnituse ajal, mis takistab loote edasiliikumist, on tsüsti vedeliku sisu punktsiooniks ja evakueerimiseks kapsel eemaldamata. Seejärel tekib sellistel juhtudel tsüsti kordumine, mis nõuab radikaalset kirurgilist sekkumist.
11. Emakakaela dissektsioon
Emakakaela lahkamine emakakaelakanali avamiseks viiakse läbi teatud günekoloogiliste operatsioonide ajal (emakakaela kiilu amputeerimine) ja mõnes olukorras sünnituse ajal. Emakakaelakanali või tagumise külgseinad on lahatud, alustades välisest osast. Muudel eesmärkidel (viljatusravi) sellist operatsiooni praegu ei tehta.
Teostustehnika. See on avatud peeglites ja on fikseeritud emakakaela eesmiste ja tagumiste huulte jaoks kuulidega. Välise neelu välisservad või tagumise huule ala on sisse lõigatud. Emakakaela seinte lahkamine ei tohiks toimuda kõrgel (kuni harudeni), et vältida anumate või kusejuhade kahjustamist. Haavapindade õmblemine toimub seatud eesmärkide saavutamisel.
12. Biopsia ja emakakaela polüüpide eemaldamine
Emakakaela biopsia viiakse läbi diagnostilistel eesmärkidel.
Teostustehnika. See on avatud peeglitega ja emakakael on fikseeritud kuulidega. Väljalõikamiskohad (tavaliselt leiti eelneval kolposkoopial) ei tohiks olla kuulitangid. Need haaratakse pintsettidega ja lõigatakse koonusekujulisena välja terves koes.
Sõltuvalt emakakaela väljalõigatud osa suurusest ja verejooksu astmest haav elektrokoaguleeritakse või õmmeldakse. Sarnasel viisil eemaldatakse polüübid, millele järgneb emakakaela kanali ja emakaõõne limaskesta eraldi kraapimine.
13. Emakakaela skarifikatsioon on tsüstide punktsioon emakakaela piirkonnas, et need sisust tühjendada. Seda tehakse 2-3 korda päevas või ülepäeviti. Emakakaela süstitakse anesteetikume. Seda emakakaela tsüstiliste muutuste ravimeetodit kasutatakse praegu äärmiselt harva. Selle asemel viiakse läbi diatermoekscision või diathermoconization.
Välismaal on emaka eemaldamine (hüsterektoomia) operatsioon, mille vältimiseks on paljudele naistele ette nähtud 40 aasta pärast võimalik tekkimine kasvajad või fibroidide levik. See protseduur pole haruldane; kuigi paljud naised on hirmul võimalikud tagajärjed aga sageli on ainus viis haigusega toime tulla.
Emaka eemaldamine on nüüd üks levinumaid günekoloogilisi operatsioone. Pärast emaka eemaldamist kaotab naine rasestumise ja lapse kandmise võime. Kuid väga sageli pole lihtsalt muud väljapääsu, kuna patsiendi elu on ohus.
- Emaka eemaldamise peamised põhjused on munasarjade, emaka või emakakaela vähk.
- Sageli eemaldatakse emakas fibroosi või fibroidide diagnoosimisel ( healoomuline kasvaja) emakas, harvem - endometrioosi korral.
- Harvadel juhtudel eemaldatakse emakas pärast sünnitust: rikkalikult emaka verejooks mis on põhjustatud traumast või sünnitusjärgsest infektsioonist.
Operatsiooniks ettevalmistumine
Hüsterektoomia on üsna tõsine asi, protseduur viiakse läbi statsionaarses keskkonnas.
Hüsterektoomia on kõige tavalisem günekoloogiline operatsioon.
- Enne operatsiooni viivad arstid läbi ultraheli- ja röntgenmeetodite abil põhjaliku uuringu ja diagnoosi kinnitamise.
- Võib teha ka biopsia.
- Patsient peab võimaliku tuvastamiseks ja vältimiseks läbima anestesioloogi konsultatsiooni allergilised reaktsioonid uimastite jaoks.
- Päev enne emaka eemaldamist on ette nähtud spetsiaalne räbuvaba dieet ja soolte puhastamine klistiiriga.
- Protseduuri päeval antakse patsiendile operatsiooni hirmu vähendamiseks rahusti.
Emaka, munasarjade ja lisandite eemaldamine
Hüsterosalpingo-ooforektoomia on operatsioon, mille käigus eemaldatakse emakas koos lisandite ja munasarjadega.
Selline protseduur on paljude naiste ainus lootus paranemisele, pealegi peatub tugev verejooks ja äge valu, kaob pidev ebamugavustunne.
Kõhuoperatsioon
Kui vastunäidustusi pole, siis tehakse selle operatsiooni ajal üldanesteesia. Kaasaegsetes Saksamaa kliinikutes kestab operatsioon umbes 30 minutit. Lõikekohas on jäetud umbes 20 cm suurune õmblus, see võib olla horisontaalne või vertikaalne. Pärast emaka eemaldamist on kudede paremaks paranemiseks vaja kanda operatsioonijärgset sidet.
Õrn emaka eemaldamise meetod on laparoskoopiline hüsterektoomia. See meetod väldib suuri kõhu sisselõikeid. spetsiaalsete seadmete abil:
- Kõhule tehakse väikesed sisselõiked, mille kaudu torud sisestatakse;
- Videokaamera ja vajalikud kirurgilised instrumendid sisestatakse läbi torude kõhuõõnde;
- Selleks, et kirurg saaks vaate ja pääseks emakasse, tõstetakse kõhu sein spetsiaalse toru - kanüüli kaudu sissetoodava gaasi abil - elundite kohale.
Tagajärjed pärast emaka eemaldamist laparoskoopilise meetodi abil on minimaalsed ja keha operatsioonijärgne taastumine on kiirem kui pärast kõhuõõneoperatsiooni.
"Operatsioon emaka eemaldamiseks" - video
Video räägib emaka eemaldamise operatsiooni tänapäevastest õrnadest meetoditest.
Operatsioonihind
Kui palju maksab emaka eemaldamise operatsioon? Odavaim ravi toimub Iisraelis.
Praktika näitab, et Iisraeli meditsiini tase on maailma omaga üsna võrreldav ning hinnad on 30–40% madalamad.
Üldiselt arvutatakse emaka eemaldamise operatsiooni maksumus igal üksikjuhul eraldi ja see sõltub tugevalt riigist, linnast, kliiniku tasemest ja teie keha omadustest. Muidugi maksab emaka lihtne eemaldamine oluliselt vähem kui ekstirpatsioon - täielik eemaldamine emakas koos lisandite ja munasarjadega.
Pärast operatsiooni
Operatsioonijärgne periood
Kõhuoperatsioonidega veedab patsient haiglas umbes 2 nädalat. 7 päeva pärast protseduuri eemaldab arst klambrid õmblusest. Paranemise määr sõltub füsioloogilised tunnused iga patsient.
Kui hüsterektoomia oli ülemaailmne, see tähendab, et eemaldati kõik sidemed ja lümfisõlmed, siis vaagnapiirkonnas toimuvad olulised muutused, mis viivitavad pärast emaka eemaldamist taastumisperioodi.
Taastumine ja rehabilitatsioon
Operatsioonijärgne ravi on suunatud vee ja elektrolüütide tasakaalu ja vere taastamisele ning põletikuliste protsesside ennetamisele.
Kindlasti peate tähelepanu pöörama psühholoogiline aspekt: iga operatsioon on stressirohke ja günekoloogilises valdkonnas tehtud operatsioon on iga naise jaoks väga tõsine šokk.
Haiguspuhkus pärast emaka eemaldamist antakse tavaliselt perioodiks 25 kuni 45 päeva. Mõned naised taluvad operatsiooni väga lihtsalt ja lähevad 3 nädala pärast uuesti tööle.
Dieet
Emaka eemaldamise järgses toitumises peab naine järgima säästlikku dieeti: ei tohi olla agressiivseid ega ärritavaid limaskesta tooteid. Dieedist tuleks välja jätta: maiustused, kohv ja kange tee, kodujuust, šokolaad, valge leib.
Pärast operatsiooni soolte töö "alustamiseks" peate sööma natuke, kuid sageli - 5-7 korda päevas. Päevane veetarbimine tuleks suurendada 2–4 liitrini. On vaja kasutada nõrgestava toimega tooteid:
- puder,
- lihapuljong,
- kääritatud piima toodete rühm.
Peamine reegel on rangelt kinni pidada raviarsti määratud dieedist nii esimestel päevadel pärast operatsiooni kui ka pärast väljakirjutamist.
Füüsiline treening
IN rehabilitatsiooniperiood pärast emaka eemaldamist peavad koormused olema teostatavad, te ei saa tõsta kaalu üle 5 kg.
Muidugi tehke mis tahes füüsilised harjutused see on vajalik alles pärast sisselõigete täielikku paranemist, vastasel juhul võivad silmused liigsetest pingutustest hajuda. Mõistlik oleks konsulteerida oma arstiga, ta ütleb teile, milline võimlemine pärast emaka eemaldamist on teie jaoks optimaalne.
Muide, paljud arstid soovitavad esimestel päevadel pärast operatsiooni tõusta ja isegi aeglaselt kõndida. Selline mõõdukas kehaline aktiivsus hoiab ära vere stagnatsiooni elundites ja paranemise protsess kulgeb kiiremini.
Võimalikud tüsistused
- Valu pärast emaka eemaldamist võib täheldada adhesioonide moodustumise või verejooksu tõttu. Need sümptomid ilmnevad üsna sageli esimest korda pärast operatsiooni.
- Samuti võivad operatsiooni tagajärjed olla jalgade süvaveenitromboos, mitmesugused kuseteede häired, õmbluste supuratsioon, hematoomid. Kõik need tüsistused pikendavad oluliselt taastumisprotsessi.
- Sageli ilmnevad naistel pärast emaka eemaldamist kõik menopausi sümptomid.
- Samuti on võimalik vähendada libiido taset ja kuivuse ilmnemist tupes, kuid sellised tüsistused on pigem erand kui reegel.
- Pärast emaka eemaldamist muutuvad patsiendid vastuvõtlikumaks sellistele haigustele nagu osteoporoos ja ateroskleroos.
Väljaheide pärast emaka eemaldamist
Pärast emaka eemaldamist verised teemad kuna munasarjade funktsioone see ei mõjuta ja suguhormoonid mõjutavad emakakaela. Sel juhul on peamine asi selles, et sekretsioonid ei suureneks.
Kui on mingeid muresid, ei tohiks oodata, kuni kõik iseenesest kaob. Uuringu ja õige diagnoosi saamiseks pöörduge kindlasti arsti poole.
Kui teil on mingeid probleeme, pöörduge kohe arsti poole.
Järgmistel juhtudel on vajalik raviarsti kohustuslik teatamine:
- Alates tühjenemisest tuleb halb lõhn, iiveldus, vedeliku pidamatus;
- Suurte trombide olemasolu heites;
- Vajadus ühe tunni jooksul korduvalt padjakesi vahetada ja helepunase värvi olemasolu verejooks tupest.
HRT
Hormoonasendusravi - hormoonasendusravi - on vajalik pärast emaka ja munasarjade eemaldamist, kuna organism kaotab võime ilma hormoonideta ise hormoone toota. Nii et hormoonravi pärast emaka eemaldamist soovitatakse kõigile naistele, olenemata vanusest. Tegelikult on see operatsiooni tagajärjel kaotatud munasarjade funktsiooni asendaja.
HAR kasutab:
- gestageenid,
- östrogeenid,
- mõnikord androgeenid.
Rakendamiseks hormonaalsed ravimid pärast emaka eemaldamist on mitmeid vastunäidustusi, mis selgitatakse tervikliku günekoloogilise uuringu käigus.
Günekoloogilised operatsioonid jagunevad väikesteks ja suurteks.
TO väiksemad günekoloogilised operatsioonid Siia kuuluvad keha ja emakakaela limaskesta diagnostiline küretaaž, endomeetriumi aspiratsioon, biopsia, polüpektoomia, müomatoosse sõlme eemaldamine, diatermokokoagulatsioon, emakakaela erosiooni krüo- või laserhävitus.
Günekoloogilistes haiglates tehakse raseduse kunstlik katkestamine ka kuni 12 nädala jooksul.
Kõik väiksemad günekoloogilised operatsioonid tehakse tupe kaudu.
Diagnostiline küretaaž emaka keha limaskest tehakse endomeetriumi histoloogilise struktuuri määramiseks emakaverejooksus, endomeetriumi hüperplastilistes protsessides ja hormonaalse ravi kontrollimiseks.
Instrumendikomplekt: tupe peegel ja tõstuk, Gegari laiendajate komplekt, kuul ja kaheharulised tangid, emaka sond, kurettide komplekt (nr 2 ja nr 4), tangid, steriilsed puuvillapallid, salvrätikud.
Operatsioonitehnika: emakakael paljastatakse peeglites, tuppe ja emakakaela töödeldakse esmalt kuiva steriilse ja seejärel kastetud tampooniga 96% etüülalkoholi või jodonaadi lahus... Kuul- või kaheharulised tangid fikseerivad emakakaela, mille järel tõstuk eemaldatakse. Õde hoiab protseduuri ajal tupe spekulat. Emaka sond sisestatakse emakakaela kanali kaudu ettevaatlikult emakaõõnde ning määratakse emaka asukoht ja selle õõnsuse pikkus. Tavaliselt on sünnitanud tervel naisel emaka pikkus sondi ääres 7–8 cm, seejärel laiendatakse emakakaela kanalit Gegari laiendajate abil. Kureet sisestatakse emakakaela kanali kaudu hoolikalt ilma pingutuseta emakaõõnde ja emaka keha limaskest kaabitakse välja kindlas järjekorras: kõigepealt esikülg, seejärel tagasein ja lõpuks kontrollitakse nurki. Kraapimine kogutakse väikesesse anumasse ja saadetakse histoloogilisele uuringule. Suunas näidake patsiendi perekonnanimi, nimi, isanimi ja vanus, haigusloo number, päev menstruaaltsükli, diagnoos, hormonaalse ravi olemus.
Koos eraldi diagnostiline küretaaž emakakaela kanali endomeetrium ja limaskesta, emakavähi kahtluse korral, enne emakakaelakanali laienemist, esialgu tehakse selle limaskesta kraapimine ja seejärel - emaka keha limaskesta kraapimise kõik etapid. Endomeetriumi ja emakakaela limaskesta kraapimine asetatakse alati erinevatesse anumatesse ja saadetakse histoloogiliseks uuringuks eraldi suundadega.
Endomeetriumi aspiratsioon võimaldab teil saada endomeetriumi biopsia ilma emakakaela kanali laiendamiseta ja anesteesia läbiviimiseta. Operatsiooniks ettevalmistumine ei erine väiksemate operatsioonide ettevalmistamisest. Pärast emakakaela fikseerimist ja töötlemist sisestatakse spetsiaalsele süstlale emakakaelakanali kaudu kitsas metallist ots, mille kaudu saadakse endomeetriumi fragmendid. Biopsia proov pannakse anumatesse koos 10% formaliini lahus ja saadeti histoloogilisele uuringule.
Kunstlik katkestus rasedus (põhjustatud abort) saab teha lühikese aja jooksul, 2-3 päevast kuni 21 päevani järgmise menstruatsiooni hilinemiseni (miniabort) ja rohkem hilised kuupäevad(kuni 12 rasedusnädalat).
Mini abort saab läbi viia haiglas ja sünnieelne kliinik... Selle rakendamise võimaluse määrab ainult arst pärast raseduse olemasolu ja selle termini kinnitamist (ultraheli).
Instrumentide komplekt: tupe spekul, kuulitangid, emaka sond, Gegari laiendajad, tangid, vaakum-aspiraator ja näpunäited selle jaoks. Aspiratsiooniseade koosneb elektripumbast, mahutist, käsiinstrumentidest ja ühendustorust, mis ühendab kõik need osad üheks aparaadiks. Pumbal on vaakumõõtur skaalaga 0–760 mm Hg. Art. Sõltuvalt raseduse kestusest ja kliinilisest olukorrast valitakse haruldane fraktsioon vahemikus 0,5-1 atm. Imemisotsal on selle otsa lähedal kaks külgmist auku.
Operatsioonitehnika: operatsioon ei vaja tavaliselt anesteesiat. Pärast kokkupuudet peeglites, emakakaela töötlemist ja fikseerimist uuritakse emakaõõnde. Emakakaela kanalit laiendamata sisestatakse emakaõõnde ots (miniabordi jaoks kasutatakse painduvaid aukudega plastkanüüli). Seade on sisse lülitatud ja emaka sisu aspireeritakse. Toiming loetakse lõpetatuks, kui sisu ei pääse paaki.
Kunstlik abort 6 kuni 12 nädala jooksul saab seda teostada vaakump aspiratsiooni meetodil ja emaka kuretaaži meetodil.
Instrumendikomplekt: tupe spekulatsioon, Gegari laiendajad kuni nr 12, emaka sond, pikad pintsetid, erineva suurusega kuretid, abort, vaakumi aspiraator ja näpunäited selle jaoks, kuuli- ja kahehambalised tangid, tangid (joonis 74).
Operatsioonitehnika: operatsioon tehakse anesteesia all, järgides aseptika ja antiseptikumide reegleid.
Emakakaela paljastatakse peeglites, tuppe ja emakakaela töödeldakse desinfitseeriva lahusega, emakakaela esihuul võetakse kuulitangidele ja lastakse tupe avauseni, samal ajal kui keha ja emakakaela vaheline nurk Oluliselt vähenenud. Miks kasutada emaka sondi, et määrata emakaõõne pikkus ja laiendajate sissetoomise suund. Tõstuk eemaldatakse, operatsiooni ajal hoitakse alumist peeglit õde... Gegari laiendajaid süstitakse järjestikku kuni vajaliku arvuni. Seejärel sisestatakse vaakumseadme ots emakaõõnde, viimane lülitatakse sisse ja kontrollitakse munaraku elementide hävitamise ja eemaldamise protsessi emakaõõnde, jälgides vaakumseadme reservuaari täitumist. Seejärel eemaldatakse ots, vajadusel kurettidega nr 3 ja nr 2, korrigeeritakse emaka seinu ja toru nurki.
Pärast munaraku osade ja verejooksu kindlakstegemist eemaldatakse kuulide tangid, emakakaela ja tupet töödeldakse desinfitseeriva lahusega ja eemaldatakse tupe peegel. Nii tehakse pärast 6. rasedusnädalat kunstlik abort vaakump aspiratsiooni meetodil. Kunstlik abort emaka kuretaaži abil väheneb emakakaelakanali laienemiseni, loote suurte osade eemaldamine nüri kuretiga või abordiga, munaraku ja decidua ägeda jäänuse välja kaapimine
Ravi ja diagnoosi eesmärgil tehakse väikesi günekoloogilisi operatsioone ja suuri mitmesugused haigused väikese vaagna ja urogenitaalsüsteemi organid. Arsti põhiülesanne pole mitte ainult naise päästmine haigusest, vaid ka tema reproduktiivsete funktsioonide säilitamine, mis mõnikord nõuab kirurgilt kolossaalseid jõude ja oskusi. Sõltuvalt operatsiooni tüübist võivad günekoloogia operatsioonid olla suured või väikesed.
Väikesed kirurgilised sekkumised
Väikesed operatsioonid - protsess, mis toimub kiiresti nii üld- kui ka kohaliku tuimestuse all, ei oma pikka taastumisperioodi. Taastusravi seisneb immunostimulaatorite võtmises ja intiimhügieeni hoolikas järgimises. Ei vaja kõhuõõne sisselõiget; ekstsisiooniks kasutatavad instrumendid sisestatakse tuppe. Peamiste väikeste toimingute tüübid:
- meditsiiniline abort;
- biopsia;
- konisatsioon emaka neelu;
- hüsteroskoopia;
- kraapimine emakaõõnde;
- emakakaelakoopia;
- diatermokoagulatsioon.
Ravimite katkestamine rasedus (abort) - operatsioon, mis tehakse eranditult raseduse esimesel trimestril. See võib olla vaakum, opereerimine ja ravimid. Kirurgiline abort on kõige raskem protseduur, kuna sellel on mitmeid kõrvalmõjud kuni emaka täieliku eemaldamiseni nakkuse sissetoomisega halvasti läbi viidud protseduuri tõttu.
Kuretaaž (väike operatsioon) viiakse läbi pärast aborti vere ja endomeetriumi jääkide eemaldamiseks või emaka limaskesta rakkude saamiseks edasiseks uurimiseks. Näidustused kuretaažiks - kahtlus endometrioosi (emakaõõne seina põletik), neoplasmid emakas, nakkushaigused emaka neelu. Kuretaaži saab teha ainult menstruaaltsükli esimeses faasis. Teostusaeg - 15-30 minutit. Kasutatakse kohalikku tuimestust.
Biopsia- emakaõõne rakkude või pehmete kudede kogumine. See viiakse läbi onkoloogilise neoplasmi kahtluse korral. Mõni päev enne protseduuri on soovitatav hoiduda seksuaalvahekorrast, tampoonide kasutamisest ja suukaudsetest rasestumisvastastest vahenditest. Ärge sööge toitu 8-10 tundi enne protseduuri.
Konisatsioon - on avastamisel terapeutiline ja diagnostiline eesmärk patoloogilised protsessid emakakaela kanalis. Menetluse tüübid: silmus (kõige tavalisem), laser ja nuga. See viiakse läbi esimestel päevadel pärast menstruatsiooni. Aeg on 10-15 minutit. Võimalikud tüsistused- väike valu sündroom, pärast protseduuri väike tupevoolus. Menetluse jaoks pole spetsiaalset ettevalmistust.
Emakakaelakoopia- diagnostika hüsteroskoobi abil. Eesmärk on uurida emakakaela kanalit. See viiakse läbi emaka või tupe verejooksu, endometrioosi kahtluse ja polüüpide olemasolul.
Hüsteroskoopia protseduur - kasutatakse emakaõõne ja munajuhade uurimiseks. Enamasti viiakse see läbi anesteesia abil. Võimalikud kõrvaltoimed on ebamugavustunne ja kerge valu, tupest väljumine.
Diatermokoagulatsioon- kaelal tekkiva emaka erosiooni kauteriseerimise protseduur. See viiakse läbi ilma anesteesiata. Aeg on 15-20 minutit. Moksibusiooni ajal võib naisel tekkida ebamugavustunne, puudub väljendunud valu sündroom.
Suur operatsioon
Suuremad günekoloogilised operatsioonid on protseduurid, mis hõlmavad läbiviimist kõhuoperatsioonid pika taastumisperioodiga haiglas. Teostatakse ainult all üldanesteesia kestavad mitu tundi. Kasutatakse millal rasked haigused väikese vaagna ja urogenitaalsüsteemi organid. Suuroperatsiooni peamine oht on osalise või täieliku viljatuse oht. Sekkumise tüübid:
Enamikul juhtudel kasutatakse laparoskoopiat, kuna see ei vaja kõhu sisselõiget, mis tähendab rehabilitatsiooni periood möödub palju lihtsam ja kiirem. Selle protseduuri näidustused on ulatuslikud: emaka müoom, sklerootilised munasarjade patoloogiad, emakaväline rasedus, urogenitaalsüsteemi kaasasündinud ja omandatud väärarendid, vaagnaelundite haigused kroonilises staadiumis, adhesioonide olemasolu.
Laparoskoopia on keelatud selliste komplikatsioonide korral nagu sisemine verejooks, ebastabiilne arteriaalne rõhk, hiljutise operatsiooni põhjustatud adhesioonid kõhuõõnde. Arvestades protseduuri eripära, nimelt nõela pimesi sisestamist, on võimalik mitmeid komplikatsioone, mis on põhjustatud kirurgi kogenematusest või vaagnaelundite patoloogilisest asukohast. Nõel võib vigastada kõhuõõne ja põie seinu, torgata soolestikku. Ei ole välistatud soolte või neerupealiste termiliste põletuste võimalus.
Laparotoomia tehakse sisselõikega kubemest kuni nabani juhtudel, kui laparoskoopia korral on vastunäidustusi. Näidustused läbiviimiseks: munasarjade tsüstid, emaka sõlmede ühendused, põletikulised protsessid infektsioonidest põhjustatud emakas (enamikul juhtudel on vajalik elundi täielik eemaldamine), sünnituse ajal tekkinud tüsistused keisrilõige). Laparotoomiat kasutatakse lootevee eemaldamiseks ajal emakaväline rasedus kui laparoskoopia jaoks on vastunäidustusi.
Laparotoomial on mitmeid kõrvaltoimeid. Võttes arvesse õõnsuse sisselõike vajadust elundi otseseks juurdepääsuks, on kõrge riskiga infektsiooni sisenemine või väikese vaagna külgnevate elundite kahjustus rohke verejooksuga. Pärast laparotoomiat on võimalik rasestuda. Kontseptsiooni kavandamise aeg pärast operatsiooni sõltub selle rakendamise edukusest.
Ettevalmistavad meetmed ja taastumine
Enne operatsiooni peab patsient läbima günekoloogi täieliku uuringu ja võtma patogeense mikrofloora tuvastamiseks tupest ja emakakaela kanalist mustuse. Kui vastus on positiivne, peate kõigepealt vabanema nakkusohtlikest patogeenidest, mis operatsiooni käigus võivad tungida emakaõõnde ja urogenitaalsüsteemi teistesse organitesse, põhjustades põletikulist protsessi. Laparoskoopiat ei tehta, kui patoloogilised muutused emakakael, seetõttu on transvaginaalne ultraheli kohustuslik ettevalmistav meede.
3-5 päeva enne operatsiooni peaks naine järgima spetsiaalset dieeti, mis välistab toidud, mis põhjustavad gaasi liigset kogunemist. Liharoogade, vürtside ja kastmete kogust tuleks rangelt piirata. Gaseeritud joogid ja alkohol on keelatud. Õhtul võite toitu süüa ainult vedelal kujul või püree konsistentsiga.
Enne operatsiooni pannakse soolte puhastamiseks klistiir. Kirurgiline sekkumine toimub endotrahheaalse anesteesia abil, nii et kõik Ehted ja proteesid tuleb eelnevalt eemaldada. Ettevalmistavad meetmed enne protseduuri pikendamist seoses individuaalsed omadused organism.
Pärast kõhuõõneoperatsioone peab arst mitu päeva haiglas jälgima naist. Seda on tingimata vaja jälgida voodipuhkus ja pidage kinni dieedist. Taastamisprotsess sõltub sellest, kui edukas ja lihtne oli toiming.
Emaka ja lisandite eemaldamine
Kõige raskem günekoloogiline operatsioon on emaka eemaldamine - hüsterektoomia. Näidustus läbiviimiseks - pahaloomulise onkoloogilise neoplasmi esinemine emakakaelas (või selle õõnes), endometrioosi keeruline vorm, müoom. Hüsterektoomiat kasutatakse ainult kõige rohkem äärmuslikel juhtudel kui pole võimalust edukalt kasutada uimastiravi... Emaka, sõltuvalt kasvaja poolt lüüasaamise piirkonnast, saab eemaldada osaliselt või kõigi naissuguelundite lisanditega. Pärast emaka eemaldamist on rasestumine võimatu, menstruatsiooni ja ovulatsiooni ei toimu. Seksuaalelu võimalus püsib, kuid libiido võib väheneda.
Emaka eemaldamise operatsioon on äärmiselt keeruline, sellel on mitmeid kõrvaltoimeid - sisemine verejooks, urogenitaalsüsteemi elundite seinte kahjustamise oht, nakkuslike patogeenide sissetoomine. Hüsterektoomia läbinud naistel on äärmiselt raske selle tagajärgi taluda, mitte ainult aastal füüsiliselt aga ka moraalses aspektis. Sageli on depressiivsed seisundid, mille korrigeerimine nõuab psühholoogi sekkumist.
Müomektoomia on peamine eemaldamiseks tehtav operatsioon healoomuline kasvaja. Emaka keha jääb, eemaldamine puudutab ainult fibromatoosseid sõlme. Seda kirurgilist sekkumist saab naistele teha ainult aastal noor vanus... Viljakuse funktsioonid on säilinud. Protseduur viiakse läbi üldanesteesia all. Operatsiooniks ettevalmistumine toimub samamoodi nagu muude ribalõikega manipuleerimiste korral - dieedist kinnipidamine, suitsetamisest loobumine, alkohol ja ravimid paar päeva enne protseduuri.
Oophorektoomia on munasarja täielik eemaldamine. See vaade kirurgiline sekkumine sarnaneb meeste kastreerimisega. Näidustused läbiviimiseks - munasarja tsüst koos emaka ja tupe prolapsiga või nende täielik kaotus. Võimalusel jätab kirurg osa munasarjast, et tulevikus oleks naisel võimalus laps eostada. 40-aastaste ja vanemate oophorektoomia hõlmab kogu tsüsti mõjutatud munasarja eemaldamist.
Sekkumine ilma õõnsuse sisselõiketa
Tupemeetod kirurgilised operatsioonid viiakse läbi mitmesuguste ravimiseks günekoloogilised haigused ning parandada urogenitaalsüsteemi tupe ja organite plastilisi defekte. Meetodi peamine eelis on see, et kõhuõõnes pole vaja õõnsuse sisselõiget; kuid mõnes olukorras kombineeritakse tupeoperatsioone laparoskoopiaga, näiteks emaka prolapsiga. Meetodi eelised:
Näidustused läbiviimiseks: fibroidid, kusepidamatus, põletikulised protsessid tupe seintel, sünteetilise implantaadi paigaldamine, munasarja tsüsti osaline eemaldamine. Plastiliste ja kosmeetiliste defektide parandamiseks tehakse tupe tüüpi operatsioone - seinte õmblemine, korrigeerimine välimus häbememokad, tupekäigu loomine, defloratsioon (neitsinaha kirurgiline purunemine).
Sellel töömeetodil on mitmeid puudusi. Võttes arvesse tupe läbipääsu piiratud ruumi, on emaka neoplasmide eemaldamiseks operatsioonide läbiviimine äärmiselt keeruline, seetõttu on eelistatav kasutada laparoskoopia meetodit. Emaka endomeetriumi adhesioonide, kasvajate ja põletikuliste fookuste eemaldamisel tupest on suur ebaõnnestunud operatsiooni oht.
Emaka eemaldamine tupeoperatsioonidega on võimalik, kuid seda peaks tegema ainult kogenud kirurg. Enamik arste, kartes suurt ebaõnnestumise riski, eelistab kasutada laparoskoopiat. Operatsiooni ettevalmistamine - viimane söögikord hiljemalt 8 tundi enne protseduuri, keeldumine halvad harjumused, hoidudes seksuaalvahekorrast mitu päeva enne operatsiooni.
Emaka eemaldamine läbi tupe toimub spinaalanesteesia abil. Kirurg lõikab tupe ülaosa, lõikab ära emakat kinni hoidvad sidemed ja lihased ning tõmbab selle läbi tupekäigu. Pärast kuu jooksul tehtud operatsiooni on vaja jälgida eriti hoolikalt intiimhügieen ja pidage kinni rangest dieedist. Füüsiline treening välistades 3 kuu jooksul, on seksuaalvahekord komplikatsioonide puudumisel võimalik ainult kuu pärast operatsiooni.
Munajuhad ja neitsinahk
Munajuhade täielikuks või osaliseks eemaldamiseks ja nende toimimise taastamiseks tehakse tubotoomia ja tubektoomia. Emakavälise raseduse korral on ette nähtud tubotoomiaoperatsioon. Osa munajuhast lõigatakse, muna eemaldatakse, selle kinnituskoht pestakse antiseptilise lahusega. Seinte terviklikkus taastatakse, õmmeldes need imenduvate meditsiiniliste niitidega spetsiaalse nõela abil, mis ei jäta mikroskoopilisi punktsioone. Naise reproduktiivne funktsioon on täielikult säilinud.
Tubektoomia viiakse läbi, kui kõhuõõnes on sisemine verejooks. Pärast sisselõiget eemaldab arst verehüübed, et jõuda munajuhasse. Kaks purunemiskoha vahelist toru osa kinnitatakse spetsiaalsete rõngastega, munajuha kahjustatud osa lõigatakse ära ja õmmeldakse uuesti.
Neitsinahk, mis täidab kaitsefunktsiooni ja on rebenenud esimesel seksuaalvahekorras, võib olla patoloogiline, kui selle loomulik purunemine on võimatu. Sellistel juhtudel lahatakse see kirurgiliselt. Protseduur hõlmab neitsinaha lõikamist skalpelliga keskelt alusele. Verejooksu vältimiseks on veresooned cauteriseeritud. Neitsinaha servadele kantakse meditsiiniline catgut, mis on venitatud. Silmuseid pole vaja eemaldada, niit lahustub iseenesest ja keha lükkab selle tagasi.
Günekoloogia on äärmiselt delikaatne meditsiinivaldkond. Naise viljakuse säilimine pärast operatsiooni sõltub ainult arsti kogemusest. Kõhuõõne sekkumisi kasutatakse äärmiselt harvadel juhtudel, kuna nendega kaasneb alati komplikatsioonide ja täieliku viljatuse oht.