Peaaegu iga naine saab varem või hiljem aru, et ta on emaduseks valmis. Ja sellise valmisolekuga lapse kandmise perioodist saab tõeline ime. Kuid selleks, et mõista, kui õigesti see protsess kulgeb, mida teie kehalt oodata, mida karta ja mida otsida, peab tulevane ema omama teavet raseduse kulgemise iseärasuste kohta. Meie tänase vestluse teemaks on inimloote arenguperioodid, selgitame ka, millised neist on teada kriitilised perioodid arengut.
Loote areng algab emase munaraku viljastamisega seemnerakuga. Pärast viljastatud munarakku emakaõõnes saab sellest embrüo. Raseduse keskmine kestus on kakssada seitsekümmend päeva ja seda perioodi arvestatakse alates raseduse esimesest päevast viimane menstruatsioon.
Eksperdid tuvastavad inimese arengu mitu peamist etappi. Niisiis, terminaalne või tegelik embrüonaalne staadium algab viljastamise hetkest ja kestab umbes ühe nädala. Siis saabub järgmine periood - munaraku implanteerimise aeg, see kestab umbes kaks päeva. Nagu näitab statistika, on see inimese loote arengu esimene kriitiline etapp, praegu peatab umbes viiskümmend kuni seitsekümmend protsenti munarakkudest emakasisese arengu erinevate agressiivsete tegurite ja paljude patoloogiate olemasolu tõttu. Kuid enamasti jääb arenemata rasedus nähtamatuks ja lõpeb järgmise menstruatsiooniga.
Järgmist inimloote arenguetappi nimetatakse embrüonaalseks ja see kestab viis kuni kaheksa nädalat. Embrüo areneb edasi tänu oma toitainetele munakollases. Selles etapis toimub tulevase inimese kõigi elundite ja süsteemide munemine. Nii et agressiivsete tegurite (sise- või välistegurite) mõju võib viia erinevate embrüopaatiate tekkimiseni - nii nimetatakse jämedaid ja düsplastilisi väärarenguid. Selles etapis võivad "Populaarselt tervise kohta" lugejad olla oma teadmatusest täiesti teadlikud huvitav olukordseetõttu võivad embrüot mõjutada paljud kahjulikud tegurid. Seetõttu liigitatakse loote embrüonaalne periood ka kriitiliseks.
Edasist arenguetappi nimetatakse neofetaalseks. See kestab keskmiselt neliteist päeva, sel ajal toimub platsenta esialgne areng. Sel perioodil on emakas oleval inimesel peaaegu kõigi moodustumine siseorganid (välja arvatud nii kesknärvisüsteem kui ka endokriinsüsteem). Platsenta õiget moodustumist peetakse pantiks täielik areng embrüo.
Paljud sünnitusarstid liigitavad loote üldise arengu esimesed kolm kuud kriitiliseks. Tõepoolest, praegu võivad seda mõjutada paljud ebasoodsad tegurid, mida esindavad geeni- ja kromosomaalsed kõrvalekalded, ema haigused jne. Selline mõju võib põhjustada raseduse katkemist, emakasisest loote surma või lapse sündi, kellel on mingisugused arenguhäired, sealhulgas kokkusobimatud eluga.
Loote jaoks iseloomustab perioodi, mis kestab raseduse esimese trimestri lõpust (alates kaheteistkümnendast nädalast) kuni lapse sünnini, et see areneb tänu rasedusele. platsenta vereringe (hemotroofne toitumine). Kogu see aeg on tavapäraselt jagatud kaheks perioodiks: esimene kestab üheksandast kuni kaheteistkümnenda nädalani ja kuni kahekümne kaheksanda nädalani. Seda nimetatakse varajaseks loote perioodiks. Selles etapis toimub loote elundite intensiivne kasv ja kudede diferentseerumine. Nii et kaheteistkümnenda nädala alguses on selle kaal vaid neliteist grammi ja pikkus seitse ja pool sentimeetrit ning teise trimestri lõpuks jõuab kaal ühe kilogrammini ja kõrgus kolmkümmend viis sentimeetrit.
Varajase loote perioodi jooksul ei suuda ebasoodsad tegurid põhjustada loote defektide arengut. Kuid need võivad põhjustada kasvu pidurdumist või kudede diferentseerumise halvenemist. Infektsioonide mõju võib provotseerida tsirroosi või fibroosi esinemist.
Hiline loote periood algab kahekümne kaheksandast rasedusnädalast ja kestab alguseni üldine tegevus... Selles etapis ei kahjusta kahjulikud tegurid enam elundite ja kudede teket, kuid need võivad põhjustada enneaegset või ebapiisava kehakaaluga lapse sündi või üldine alaareng.
Hiline loote periood lõpeb sünnituse algusega. seda uus etappmis on klassifitseeritud intranataalseks. See aeg kestab süstemaatiliste kontraktsioonide algusest ja lõpeb nabaväädi ligeerimisega, kaheksa kuni kaheksateist tundi. Normaalse sünniakti rikkumine võib põhjustada tsentraalseid või perifeerseid vigastusi närvisüsteem... Mõnikord on võimalik skeleti või siseorganite kahjustus.
Seega peamised kriitilised perioodid emakasisene areng loode - see on raseduse algus - esimesed nädalad pärast viljastamist, samuti kolmas - kuues rasedusnädal.
Arendav embrüoja tulevikus näitab lootel erilist tundlikkust kahjulike tegurite mõjude suhtes, mida nimetatakse teratogeenseks. Nende mõju võib põhjustada loote surma või väärarengute tekkimist (ja tõsiseid, eluga ja kopsudega kokkusobimatuid).
Omades teavet inimarengu etappide kohta, tulevane ema suudab teie keha ja raseduse kulgu tõsisemalt võtta.
VÄETAMINE
JA PUUVILJAMUNA ARENG
ONTOGENEES
Küsimused
1. Viljastamine ja arendamine loote muna
2. Ontogenees
3. Embrüo ja loote kriitilised arenguperioodid
Munaraku viljastamine ja areng
Pärast ovulatsiooni siseneb muna kõigepealt kõhuõõnde; ja seejärel munajuhasse, kus võib toimuda selle viljastumine, et see juhtuks, peab sperma tungima naissoost paljunemisrakku ja see on omamoodi kindlus. Selle võtmiseks peate muna koore hävitama. Sperma tööriistad on ensüümid, mis lagundavad aineid, millest see on ehitatud, üks sperma ei saa sellega hakkama. Seda saab läbi viia vähemalt neli meessoost reproduktiivrakku. Kuid ainult üks neist tungib tekkinud tühimikku, siis toimuvad munaraku keerulised füüsikalis-keemilised muutused ja see muutub teistele spermatosoididele kättesaamatuks. Pärast viljastamist sisaldab rakk kõigepealt kahte tuuma - muna ja sperma, kuid üksteise poole liikudes ühinevad nad lõpuks: moodustub üherakuline embrüo - sigoot, mille inimese normaalne karüotüüp on 46 kromosoomi.
Ontogenees
Viljastamise hetkest munarakk algab inimese emakasisese arengu kolmest esimesest perioodist: seda perioodi nimetatakse blastogeneesiks (kreeka keeles blastоs - idand, embrüo). See kestab 15 päeva.
Emaka toru sisemust katvatest narmastest ajendatuna vedelikuvoolust eemale läheneb embrüo aeglaselt emakale. Sigoodi esimene jagunemine (lõhustamine) toimub 30 tundi pärast viljastamist. Siis on üks jaotus päevas.
4. päevakskui embrüo jõuab emakasse, on see 8-12-rakuline tükk. Järgmised 3 päeva hõljub embrüo vedelikus, mis peseb emaka limaskesta. Siin jagunevad rakud kiiremini ja 6. päeva keskpaigaks koosneb embrüo juba enam kui sajast rakust. Selles etapis nimetatakse seda morulaks. Selle pinnal jagunevad rakud kiiremini ja tunduvad kergemad. Nad moodustavad kest - trofoblast. Tumedamad suured rakud, mis asuvad heledate rakkude all, moodustavad embrüo sõlme - embrüoblasti.
Selleks ajaks, kui embrüo siseneb emakasse, on ta juba valmis seda vastu võtma. kollaskeha hormooni progesterooni mõjul pakseneb selle limaskest 3-4 korda, paisub, muutub habras. Selles areneb palju täiendavaid veresooni, kasvavad näärmed.
7. päevaks pärast viljastamist muudab embrüo uuesti oma struktuuri. Nüüd pole see enam rakukobar, vaid blastotsüsti vesiikul. Trofoblast moodustab oma pinna ja embrüoblast liigub mulliõõne keskelt küljele. Embrüo on emaka limaskestale implanteerimiseks valmis - implanteerimiseks. Selle pinnarakud hakkavad eritama ensüüme, mis seda hävitavad. Trofoblastil ilmnevad väljakasvud, need on kiired. suureneb ja idaneb emaka koes. Veresooned hävitatakse ja embrüo kastetakse valatud verre. Nüüd on see keskkond, kust ta ammutab toitaineid ja hapnikku, kuni platsenta moodustub. Embrüo implanteerimine võtab 40 tundi.
Lähipäevil moodustub embrüos kaks vesiikulit - munakollane ja lootevesi (millest loote põis areneb hiljem). Nende kokkupuutepunktis ilmub kahekihiline embrüonaalne kilp. Munakollase vesiikuli “katus” on selle alumine kiht (endoderm) ja amniootilise vesiikuli “põhi” on ülemine kiht (ektoderm). 2. nädala lõpuks pakseneb embrüo tagumine osa - selles hakkavad moodustuma aksiaalsed organid. Sel perioodil on embrüo toitumine autonoomne tänu munakollane kott - munakollane tüüp.
Alates 16. päevast algab teine \u200b\u200behk tegelikult embrüonaalne "lapse emakasisese arengu periood, mis lõpeb 13. nädalaks. Muutused embrüos kasvavad nagu laviin, kuid järgides selget plaani, on siin sündmuste lühike kronoloogia.
3. nädala jooksul ekto- ja endodermi vahel moodustub teine \u200b\u200bkiht - mesoderm. Need kolm idukihti - e-ektoderm, mesoderm ja endoderm - annavad hiljem alguse embrüonaalsetele algetestele, millest arenevad välja kõik lapse kuded ja elundid. Nädala lõpuks on ektodermis nähtav närvitoru ja allpool mesodermis seljaaju. Samal ajal pannakse südametoru, moodustub vars - nöör (allantois), mis ühendab embrüo koorioni villidega - trofoblastist moodustunud embrüonaalse membraaniga. Nabanõud läbivad allantoisi (kõhuvarre) - see allantoiline toitumine.
4. nädal munetakse paljud embrüo elundid ja koed: primaarne sool, neerude alused, aksiaalse skeleti luud ja kõhred, vöötlihased ja nahk, kael, silmad, kilpnääre, nääre, neel, maks. Südame ja närvitoru struktuur muutub keerukamaks, eriti selle esiosa, tulevane aju.
5. nädal embrüo pikkus on 7,5 mm. 31-32-päevaselt ilmuvad uimedele sarnased käte algused. Pandakse südame põiki vaheseina. Selles. aeg koos ultraheliuuring saab. selgelt näha südame kokkutõmbeid. See tähendab, et lootel on juba vereringesüsteem. Arenevad nägemis- ja kuulmisorganid, moodustuvad lõhnaorganid, keele, kopsude ja kõhunäärme algelemendid. Neerutuubulid jõuavad kloaakani ja tagumise neeru kusejuha alused. Ilmuvad suguelundite tuberkuloosid.
6. nädal on tähistatud maksa vereringe algusega.
40. päevaks ilmuvad jalgade rudimendid.
AT 7. nädala jooksul silmalaugud, sõrmed ja seejärel asetatakse jalad. Südame vatsakeste vaheseina moodustumine lõpeb. Munandid ja munasarjad on selgelt väljendunud.
AT 8. nädala lõpp 3 "pikkuses embrüos: 3,5 cm on pea, kere, jäsemete, silmade, nina ja suu rudimendid juba selgelt nähtavad. Sugunäärme mikroskoopilise struktuuri järgi on võimalik kindlaks teha, kes sünnib - kas poiss või tüdruk. Embrüo on lootevedelikuga täidetud lootepõies.
3. kuul embrüos on ajukoor selgelt eristatav. 12. nädalaks luuüdis moodustub vereloome, verre ilmuvad leukotsüüdid ja selle nädala lõpuks moodustub hemoglobiin, nagu täiskasvanulgi, grupisisesed veresüsteemid.
Alates 13. nädalast algab lapse emakasisene arengu kolmas ehk loote (loote) periood.
Selleks ajaks on loote organogeneesi periood ja platsenta moodustumine lõppenud. Embrüot ümbritseb lootevesi ja kolm platsenta membraani, millest kaks on puuviljad (amnion ja koorion) ja üks - ema - emaka limaskesta funktsionaalsest kihist. Loodet ühendab platsenta nööritaoline moodustis - nabanöör, millest läbib kaks arterit ja üks veen. Laevu ümbritseb spetsiifiline kude - Whartoni želee. Toit muutub platsentaks.
Lootevesi on keeruline bioloogiliselt aktiivne keskkond, mis osaleb ema ja loote vahetuses.
Veed sisaldavad valke, hormoone, ensüüme, makro- ja mikroelemente, süsivesikuid ja muid aineid. Raseduse lõpuks on lootevett 1–1,5 liitrit. Paljud leiduvad ained lootevesi, võib mõjutada loodet.
Alates 14. nädalast loode juba liigub, kuid ema ei märka neid liikumisi veel.
16 nädala pärast vilja kaal on umbes 120 g ja selle pikkus 16 cm.
Tema nägu on peaaegu moodustunud, nahk on õhuke, kuid nahaalust rasva pole endiselt. Kuna sel perioodil areneb lihassüsteem intensiivselt, kehaline aktiivsus loode kasvab. Märgitakse nõrku hingamisliigutusi. Samuti leiti, et loode vananes 16,5 nädalat, kui puudutate tema huuli, avab ja sulgeb suu, 18. nädala lootel vastuseks keeleärritusele täheldatakse esialgseid imemisliigutusi. Ajal 21–24 nädalat imemisreaktsioon on täielikult moodustunud. Naine tunneb kõigepealt lapse liikumist nende vahel 16. ja 20. nädal. 5. kuu lõpuks võite loendada juba kuni 2000 loote liikumist päevas. Selle pikkus ulatub sel ajal 25 cm-ni ja kaal on 300 g. Arst saab juba kuulata lapse südame löömist.
Loote nahk, alustades peast ja näost, on kaetud parimate juustega (alla). Mekoonium (originaalsed väljaheited) moodustuvad soolestikus. Algab nahaaluse rasva moodustumine.
24. nädala lõpus loote pikkus on juba umbes 30 cm ja kaal umbes 700 g. Siseorganid on nii moodustunud, et enneaegse sünnituse korral võib selline laps elada ja areneda eritingimused,
28. nädala lõpus raseduse ajal ulatub loote pikkus 35 cm ja kaal on 1000 g. Kogu keha on kaetud kohevusega, kõrvade kõhred on väga pehmed, küüned ei ulatu sõrmeotsteni. Loote nahk hakkab olema kaetud spetsiaalse üldise määrdeainega, mis kaitseb seda märjaks saamise (leotamise) eest ja hõlbustab loote liikumist läbi sünnikanali. Ta muutub väga aktiivseks ja ema tunneb tema liigutusi pidevalt, kui ta loote põies endiselt vabalt liigub. Lapse asend on endiselt ebastabiilne, pea on tavaliselt suunatud ülespoole.
32. nädala lõpuks vili on umbes 40 cm pikk ja kaalub 1600 g, 38 nädala vanuselt - umbes 45 cm ja 2500 g.
40. nädalaks loode on üsna valmis eksisteerimiseks väljaspool ema keha. Selle keha pikkus on keskmiselt 50-51 cm, kaal 3200-3400g. Nüüd on laps tavaliselt pea maha. Selle positsioon muutub stabiilseks, kuna suured suurused keha ta ei saa emakas vabalt liikuda.
Embrüo ja loote arengukriitilised ajavahemikud
Emakasisene areng, alustades viljastumisest, kestab 266 päeva (või 280 päeva viimase menstruatsiooni 1. päevast) ja sellel on kaks perioodi - embrüonaalne ja loote,
1. Embrüonaalne periood
1) Kestab kolm nädalat. Seda iseloomustab muna muundumine väikeseks embrüoks, mis viiakse emaka limaskesta.
2) Kestab 10. rasedusnädalani. Sugurakud on killustatud, migreeruvad ja diferentseeruvad erinevateks spetsiifilisteks elunditeks. 8. nädala lõpus eristatakse peamisi elundistruktuure, kuid elundite funktsionaalne areng pole täielik - sel perioodil võivad tekkida jämedad defektid.
2. Loote periood
Kasvuprotsessid domineerivad 10 rasedusnädalast sünnituseni. Enamik olulised punktid see periood: suulae moodustumine, väliste suguelundite diferentseerumine ja kesknärvisüsteemi histogenees.
Loote perioodil ei põhjusta kahjulikud tegurid morfoloogiliste defektide teket, kuid võivad põhjustada mitmesuguseid käitumishäireid või häireid vaimne areng sünnijärgsel perioodil.
Kriitiliste arenguperioodide all mõistetakse arenguhetki, mida iseloomustab struktuuride kasvu aeglustumine ja bioloogiliste süsteemide üleliigse teabe miinimumväärtuste langus, mis viib uue kvaliteedi moodustumiseni. Teadmised kriitilistest arenguperioodidest on aluseks keskkonna mõju ontogeneesile ja patogeneesile mõistmisel. embrüopaatiad, fetopaatiadsealhulgas pärilikud haigused ja arenguhäired.
On järgmised kriitilised arenguperioodid:
1. kogu organismi jaoks - kahjulikud tegurid võivad põhjustada embrüo surma. Nii et WHO andmetel ajal normaalne rasedus 1000 rasedusest sureb 300 loodet.
2. Konkreetsed kriitilised perioodid - esinevad iga elundi ontogeneesis, mis on seotud elundite ja süsteemide mitte-samaaegse algatamise ja diferentseerumise kiirusega.
3. Kriitilised perioodid raku kui bioloogilise süsteemi arengus. On tõendeid üksikute rakuorganellide arengu kriitiliste perioodide kohta.
1. kriitiline periood alates 0 kuni 10 päeva - puudub side emaorganismiga, embrüo kas sureb või areneb (põhimõte "kõik või mitte midagi").
2. kriitiline periood 10 päevast 12ni nädalatel toimub organite ja süsteemide moodustumine, iseloomulik on mitmete väärarengute esinemine. Tähtis on ebasoodsa teguriga kokkupuute kestus.
3. kriitiline periood (2. sees) 3-4 nädalat - platsenta ja koorioni moodustumise algus. Selle arengu rikkumine viib platsenta puudulikkus ja selle tagajärjel - embrüo surmani või loote alatoitumise tekkimiseni.
Sellised perioodid, mida iseloomustab ülitundlikkus kahjulike tegurite mõjudele nimetatakse "embrüogeneesi kriitilisteks perioodideks". Kriitilistel perioodidel on arengus kõrvalekallete tekkimise tõenäosus kõige suurem.
Üksikud koed ja elundid moodustuvad embrüo ja loote erinevatel kasvuperioodidel. Sel juhul muutuvad diferentseerumisprotsesside maksimaalse intensiivsuse ajal kehakuded kahjulike mõjude suhtes ülitundlikuks väliskeskkond (ioniseeriv kiirgus, infektsioonid, keemilised mõjurid).
Selliseid perioode, mida iseloomustab suurenenud tundlikkus kahjustavate tegurite mõju suhtes, nimetatakse "embrüogeneesi kriitilisteks perioodideks". Kriitilistel perioodidel on arengus kõrvalekallete tekkimise tõenäosus kõige suurem. Loetleme peamised embrüo ja loote arengu kriitilised perioodid.
Blastogeneesi periood
WHO andmetel langeb esimene kriitiline arenguperiood 2 esimesele arengunädalale - blastogeneesi perioodile. Sellel perioodil reageerimine toimub põhimõttel "kõik või mitte midagi", see tähendab, et embrüo kas sureb või jätkab oma suurenenud stabiilsuse ja taastumisvõime tõttu normaalset arengut. Sel ajal esinevaid morfoloogilisi häireid nimetatakse "blastopaatiateks". Nende hulka kuulub embrüo, mis moodustub embrüoblasti varajase surma ja resorptsiooni, munakollase koti aplaasia jne tagajärjel. Mõned teadlased seostavad emakavälist rasedust ja implantatsiooni halvenemist blastopaatiatega arenev embrüo... Suurem osa blastogeneesi perioodil kahjustatud embrüotest, samuti need, mis on moodustatud defektidest sugurakkudest, mis kannavad mutatsioone, elimineeritakse sel perioodil spontaanse abordi abil. Teaduskirjanduse andmetel on abordi sagedus sel ajal umbes 40% kõigist toimunud rasedustest. Kõige sagedamini pole naisel isegi aega oma algusest teada saada ja ta käsitleb seda episoodi menstruaaltsükli hilinemisena.
Embrüonaalne periood
Emakasisese arengu teine \u200b\u200bkriitiline periood kestab pärast viljastamist 20. – 70. Päeval - see on embrüo maksimaalse haavatavuse aeg. Kogu embrüonaalne periood - implanteerimise hetkest kuni 12 nädalani - on inimese arengus väga oluline periood. See on aeg, mil kõik elutähtsad elundid pannakse ja moodustatakse, platsenta vereringe moodustub ja embrüo omandab "inimese välimuse".
Loote (loote) periood
Loote periood kestab 12 nädalast kuni sünnini. Sel ajal toimub keha küpsemine - organite ja kudede peen diferentseerimine koos sellega kiire kasv loode. Kui ebasoodsad tegurid mõjutavad arenevat organismi embrüonaalsel perioodil, moodustuvad nn "embrüopaatiad", mis avalduvad arenguhäiretega. Loote perioodil loodet mõjutav sama kahjulikkus provotseerib fetopaatiate arengut, mille morfoloogilised defektid pole iseloomulikud. Embrüopaatiate sagedus on üsna kõrge - spontaansed abordid aastal embrüonaalne periood lõpeb vähemalt 10% registreeritud rasedustest.
Esimese 2-3 kuu jooksul emakasisene elu toimub intensiivne rakkude jagunemine ning kudede ja elundite moodustumine. Rakkude jagunemise, kasvu ja rände tõttu omandab keha iga osa teatud kuju - viiakse läbi morfogeneesi protsess. Põhimõtteliselt viiakse morfogeneesi protsessid lõpule 8. arengunädalal. Elundite moodustumise ajastamise teadmiste põhjal on võimalik teha järeldusi kaasasündinud defektide tekkimise kohta seoses spetsiifiliste ohtude mõjuga embrüole. Näiteks on kirjanduses kogunenud palju andmeid krambivastaste ravimite, eriti valproaadi, teratogeense toime kohta. See ravim võib põhjustada kompleksi kaasasündinud anomaaliad, sealhulgas lülisamba hernia kombinatsioon südame ventrikulaarse vaheseina defektiga. Selliseid defekte võib täheldada valproaadi sündroomi korral, kuid selleks on vajalik, et naine võtaks ravimit enne 8. rasedusnädalat, kuna selleks ajaks on kambrite vaheseina sulgemine ja selgrookanali moodustumine lõpule jõudnud.
Loote perioodil esinevaid arenguhäireid nimetatakse fetopaatiateks (ladina keelest "fetus" - loode). Selle perioodi väärarendid võivad esineda ainult elundites, mis ei ole veel moodustunud (ajukude, hambad, suguelundid, kopsud). Seda perioodi iseloomustab nn "sekundaarsete" väärarengute moodustumine - see tähendab põletikuliste protsesside (nt toksoplasmoos, viirusnakkused) või küpsemise häired, mis põhjustavad elundite ja kudede düsplaasia või hüpoplaasia moodustumist.
Võime reageerida põletikulised protsessid loote nakkuslik vigastus moodustub pärast 5. arengukuud. Ainevahetushäired ja ema krooniline mürgistus aitavad kaasa ka loote perioodi patoloogiale, näiteks diabeetiline ja alkohoolne fetopaatia. Emakasisestest arenguhäiretest on suurim kliiniline ja sotsiaalne tähtsus kaasasündinud defektid areng (CDF).
Kaasaegne teadus usub, et vähemalt 50% kõigist CM-idest on keeruline multifaktoriaalne olemus, see tähendab, et nad moodustuvad pärilike ja keskkonnategurite mõjul, samas kui 5% CM-idest on põhjustatud teratogeensetest mõjudest. Teratogeenne toime hõlmab mis tahes kahjulikkust, mille mõjul võivad tekkida kaasasündinud väärarendid.
Siiski on teada mitusada teratogeenset tegurit praktiline tähendus inimesel on ainult mõned:
- Ema endokriinsed haigused (suhkurtõbi);
- füüsikalised mõjud (temperatuur või ioniseeriv);
- kemikaalid, mille hulka kuuluvad mõned ravimid (retinoidid, valproehape, talidomiid jne) ja alkohol;
- bioloogilised tegurid (infektsioonid - toksoplasmoos, punetised jne)
Mõned neist teguritest on võimelised tekitama teatud teratoloogilisi sündroome, mis on arstidele kogu maailmas hästi teada. Need sündroomid võivad realiseeruda embrüo või fetopaatiatena, sõltuvalt konkreetsest tegurist ja raseduse kestusest, mida see mõjutab.
Teratogeense toime realiseerimine sõltub paljudest komponentidest, millest mõned on määratud embrüo bioloogiaga. Siin on kõige olulisemad komponendid, mis määravad teratogeeni kahjustava toime astme:
teratogeeni olemus;
teratogeeni annus;
kokkupuute kestus;
embrüo või loote vanus;
tekkiva organismi geneetiline eelsoodumus;
ema keha geneetilised omadused, nimelt: ksenobiootilise detoksifitseerimissüsteemi toimimine, vabade radikaalide neutraliseerimine jne.
Inimkeha arengus on kõige haavatavamad ontogeneesi 1. ja 2. kriitiline periood - see on 2. nädala 1. alguse lõpp pärast viljastamist ja 3-6 rasedusnädalat. 2. perioodil viibimine ohtudeni viib moodustumiseni kõige rohkem VLOOKUP.
Lisaks kriitilistele tuleb arvestada ka teratogeeni toime lõppemisperioodidega - see tähendab raseduse piiramise perioodiga, mille jooksul ebasoodne tegur võib esile kutsuda arenguhäireid. Selle perioodi määrab elundi moodustumise lõpuleviimise aeg ja see erineb erinevate elundite ja kudede puhul, näiteks võib aju jämedad väärarendid - anentsefaalia tekkida teratogeensete mõjude mõjul kuni 8 rasedusnädalani, samas kui südame ventrikulaarse vaheseina defektid on kuni 10 nädalat.
Areneva organismi geneetilise komponendi olulisust saab näidata talidomiidi sündroomi ja alkoholifetopaatia näitel. Talidomiidi sündroom tekkis ainult 20% -l lastest, kelle emad raseduse ajal samal ajal sama talidomiidi annuse võtsid.
Teratogeensete tegurite mõju realiseerub kõige sagedamini mitmete defektide ja arenguhäirete tekkimise kujul, mille moodustumine sõltub kahjustava aine annusest, selle kokkupuute kestusest ja raseduse kestusest, mille jooksul kahjulik mõju ilmnes.
Kriitilised perioodid - perioodid, mil embrüo ja loote reaktsioonid patogeensetele mõjudele on üldised ja spetsiifilised. Neid iseloomustab rakkude ja kudede aktiivse diferentseerumise protsesside ülekaal ja metaboolsete protsesside märkimisväärne suurenemine.
1. kriitiline periood 0 kuni 8 päeva. Seda peetakse munaraku viljastamise hetkest kuni blatotsüsti sisestamiseni otsmembraanisse. Sel perioodil puudub seos embrüo ja emaorganismi vahel. Kahjustavad tegurid kas ei põhjusta loote surma, vaid embrüo sureb (põhimõte "kõik või mitte midagi"). Iseloomulik tunnus periood on väärarengute puudumine isegi väljendunud teratogeenset toimet omavate keskkonnategurite mõjul. Embrüo toitumine on autotroopne - munas sisalduvate ainete tõttu ja seejärel blastotsüstiõõnes oleva trofoblasti vedelast sekretsioonist.
2. kriitiline periood 8 päevast 8 nädalani. Sel perioodil toimub elundite ja süsteemide moodustumine, mille tagajärjel on iseloomulik mitmete väärarengute esinemine. Kõige tundlikum faas on esimesed 6 nädalat: kesknärvisüsteemi, kuulmise, silmade defektid on võimalikud. Kahjulike tegurite mõjul tekivad esialgu arengu pidurdumine ja lakkamine, seejärel mõnede korrapäratu paljunemine ning organite ja kudede teiste algeliste düstroofia. Kahjustuse tähtsus pole mitte niivõrd rasedusaeg, kuivõrd ebasoodsa teguriga kokkupuute kestus.
3. kriitiline periood - 3-8 nädalat arengut. Koos organogeneesiga moodustuvad platsenta ja koorion. Kahjustava teguri mõjul on allantoosi areng häiritud, mis on kahjustuste suhtes väga tundlik: tekib veresoonte surm, mille tagajärjel koorioni vaskularisatsioon peatub primaarse platsenta puudulikkuse ilmnemisel.
4. kriitiline periood - 12-14. Viitab loote arengule. Oht on seotud väliste suguelundite moodustumisega naislootel koos vale meessoost hermafroditismi tekkimisega.
5. kriitiline periood - 18-22 nädalat. Sel perioodil on närvisüsteemi moodustumine lõpule viidud, märgitakse aju bioelektriline aktiivsus, hematopoeesi muutused ja teatud hormoonide tootmine.
Ebasoodsate keskkonnategurite ja ravimite mõju embrüo ja loote arengule.
Teratogenees- väärarengute esinemine keskkonnategurite (teratogeensete tegurite) mõjul või pärilike haiguste tagajärjel.
Teratogeensed tegurid on laialt levinud. Uuringud on näidanud, et raseduse ajal võtab iga naine ükskõik millist ravimit keskmiselt 3,8 ühikut. Igapäevaelus ja tööl puutuvad rasedad sageli kokku erinevate kahjulike ainetega.
Keemilist, füüsikalist või bioloogilist tegurit peetakse teratogeenseks, kui see vastab järgmistele kriteeriumidele:
a) seos teguri toime ja väärarengu tekke vahel on tõestatud;
b) epidemioloogilised andmed kinnitavad seda seost;
c) kahjustava teguri toime langeb kokku emakasisese arengu kriitiliste perioodidega;
c) kahjustava teguriga harvaesinemisel tekivad iseloomulikud väärarendid harva.
Määrake järgmised funktsioonid teratogeensete tegurite mõju:
1. Teratogeensete tegurite toime sõltub annusest. Teratogeense toime annusest sõltuvus võib erinevatel bioloogilistel liikidel olla erinev.
2. Iga teratogeense teguri jaoks on kindel teratogeense toime künnisannus. Tavaliselt on see 1-3 suurusjärku madalam kui surmav. Juhul, kui patogeenidel on teratogeenne toime, ei saa teratogeense faktori läviannust ja annusest sõltuvat olemust hinnata.
3. Erinevate bioloogiliste liikide, aga ka sama liigi erinevate esindajate teratogeense toime erinevused on seotud imendumise, ainevahetuse, aine kehas levimise ja platsentasse tungimise omadustega.
4. Emakasisese arengu ajal võib tundlikkus erinevate teratogeensete tegurite suhtes muutuda.
Teratogeensete tegurite peamised rühmad:
1. Ravimid ja keemilised ained.
2. Ioniseeriv kiirgus.
3. Infektsioonid.
4. Ainevahetushäired ja halvad harjumused rasedal naisel.
Ravimid.
a) A-kategooriaKontrollitud uuringute põhjal leiti, et ravimidsellesse rühma kuuluvad lootele kahjutud nii esimesel trimestril kui ka aastal hilised kuupäevad Rasedus. Näitena võib tuua kaaliumkloriidi.
b) C-kategooriaEksperimentaalsed uuringud ei näidanud teratogeenset toimet või ei leitud loomadel täheldatud tüsistusi lastel, kelle emad võtsid raseduse esimesel trimestril sellest rühmast ravimeid. Näitena võib tuua insuliini.
e) X kategooria.Tõestatud teratogeense toime tõttu (loomadel ja inimestel) on selle rühma ravimid rasedatele ja raseduse algusele eelnenud perioodil vastunäidustatud. Ravimi võtmisega seotud riskid kaaluvad palju üles selle kasutamise eelised. Näiteks on tetratsükliinid, isotretinoiin (A-vitamiini isomeer või suured A-vitamiini annused, rohkem kui 8000 BD päevas).
Olulised teratogeensed ravimid ja kemikaalid: metotreksaat, androgeenid, busulfaan, kaptopriil, varfariin, tsüklofosfamiid, dietüülstilbestrool, fenütoiin, enalapriil, etretinaat, jodiidid, liitiumkarbonaat, tiamazool, penitsillamiin, isotretioiin, tetratsükliinid, tallioonioonhape, trimetüritsiin kell erandjuhtudel absoluutsete näidustuste järgi nimetada ametisse ainult aastal III trimester); klordiphenkla derivaadid, elavhõbe.
Emale ja lootele kahjutu: penitsilliinid, tsefalosporiinid, erütromütsiin (makroliidrühm), klindamütsiin, vankomütsiin, isoniasiid (kasutatakse aktiivsed vormid tuberkuloos, kuid ennetav ravi rasedatele ei ole ette nähtud).
Mingit kahjulikku mõju ei täheldatud, kuid ravimi toimet ei ole piisavalt uuritud, seetõttu määratakse rasedad naised välja äärmuslikel juhtudel: imipeneem, asitromütsiin (makroliidide rühm), aztreonaam (rühm monobaktaame, toimib anaeroobsetel gramnegatiivsetel batsillidel), klooramfenikool, aminoglükosiidide rühma kuuluvad ravimid (gentamütsiin, kanamütsiin, streptomütsiin, amikatsiin, tobramütsiin jt (võib avaldada kantserogeenset toimet lootele), rifampitsiin (on teavet jäsemete arenguhäirete kohta, seetõttu on etambutool ohutum), HIV-nakkuse raviks kasutataval zidovudiinil on raseduse ajal vastunäidustused (selle kantserogeenset ja teratogeenset toimet pole uuritud. , kuid uuringud on näidanud, et see vähendab HIV transplatsentaarse leviku riski
Ioniseeriv kiirgus.
Teratogeenset mõju avaldavad: radioaktiivsed sademed, ravi radioaktiivse joodiga, kiiritusravi.
1) Suured kiirgusdoosid.
Kiirgusega kokkupuutest tulenevad häired sõltuvad emakasisese arengu staadiumist kokkupuute ajal ja selle doosist. Kõige sagedamini esinevad mikrotsefaalia, vaimne alaareng ja kasvupeetus.
Embrüoga kokkupuute määr sõltub raseduse vanusest kokkupuute ajal:
a) Kiiritus eelimplantatsiooniperioodil, 2-4 nädalat pärast viljastamist, põhjustab emakasisene surm loode (embrüotoksiline toime) või loode areneb normaalselt;
b) Kokkupuude organogeneesi ajal, 4-12 nädalat pärast viljastamist, põhjustab arenguhäireid, deformatsioone (teratogeenne toime): kõige tundlikumad on aju (mikrotsefaalia, vaimne alaareng), nägemisorganid (katarakt, mikroftalmia), vereloomesüsteem, täheldatakse kasvu aeglustumist ...
d) Fetogeneesi ajal, 12-16 nädalat pärast viljastamist, on loote areng, vaimne alaareng, kiiritushaiguse tüüpiliste ilmingute esinemine ja suremuse suurenemine üldine hilinemine. 20 nädala pärast on tagajärjed samad mis postnataalsel perioodil kiirgusega: kiilaspäisus, naha ja limaskestade kahjustus, punase aju pärssimine.
d) Geneetilised mõjud - geenimutatsioonid, kromosomaalsed aberratsioonid, mis on pärilikud.
Annused kuni 0,25 Gy ei põhjusta tavaliselt emakasiseselt kiiritatud laste üldises seisundis märgatavaid kõrvalekaldeid. Annuses 0,25 - 0,5 Gy võib vere koostises esineda mõningaid kõrvalekaldeid. Annus 0,5 - 1 Gy põhjustab verepildis kergeid muutusi, närvisüsteemi ja muude süsteemide talitlushäireid. Ägeda kiirguskahjustuse künnisdoosiks loetakse üksikannust 1 Gy.
2) Väikesed kiirgusdoosid.
Väikestes annustes kiiritatavate rasedate naiste tüsistuste üldine esinemissagedus on suurem kui kontrollrühmas
2. Raseduse tüsistused: varajane ja hiline gestoos, rasedate hüpertensioon ja hüpotensioon, raseduse katkestamise ohu sageduse suurenemine, ähvardamine emakasisene hüpoksia loode, patoloogiliste sündide arvu suurenemine.
3) Radioaktiivne jood.
Kiiritamine siseorganite uurimiseks ema kehasse süstitud radioisotoopidega, sarnane radiograafiaga; lisaks muudele kiirguse soovimatutele mõjudele võib esineda arengupeetusi kilpnääre... Selliseid uuringuid tuleks raseduse ajal vältida.
Implantatsiooniperiood - 8-14 päeva emakasisene areng.
Kui sel perioodil toimivad patogeensed tegurid, põhjustab see reeglina raseduse katkemist või lapse raskete väärarengute arengut.
Paigutusperiood (Emakasisese elu 75. päev) - platsenta moodustumise staadium. Sel perioodil moodustub ja kinnitub platsenta. Ebasoodsate tegurite toime sellel perioodil võib põhjustada platsenta arengu ja kinnitumise kõrvalekaldeid, mis omakorda põhjustab loote patsiendi puudulikkust.
Süsteemne organogeneesi periood (kuni 16. rasedusnädalani) - sel perioodil toimub kõigi keha organite ja süsteemide munemine. Sel perioodil ilmnevad embrüopaatiad - tõelised, kõige raskemad väärarendid.
Tuleb märkida, et kõik elundid on paigutatud teatud aja jooksul, seetõttu patoloogia esineb ühes või teises elundis, sõltuvalt patogeense teguri toimumise ajast.
Loote periood (loote)
Alates 12. rasedusnädalast kuni sünnituse hetkeni kestab viljaperiood.
Loote periood jaguneb:
- Varajane loote periood - alates 12. nädalast kuni 28. rasedusnädalani;
- Hiline loote periood - 28 nädalast 40 nädalani või kuni sünnituse hetkeni.
Varasel loote perioodil organid on juba moodustunud ja toimub kudede rakuline diferentseerumine. Kui sel perioodil on ebasoodsa teguri mõju, siis on tulemuseks fetopaatia, mida iseloomustab elundi funktsionaalne alaväärsus. See tähendab, et elund on anatoomiliselt õigesti moodustatud, kuid selles olevad aktiivsed rakud asendatakse sidekoe elementidega. Sellisel juhul sünnib laps täieliku protsessiga, see tähendab, et temas moodustub üks või teine \u200b\u200bpatoloogia (polütsüstiline neeruhaigus, kopsu polüsleroos, aju glioos ja teised). Ebasoodsate tegurite mõju sel perioodil viib ka elundite kasvu hilinemiseni. Lapsel avalduvad see väikeste anomaaliate ja füsioloogiliste defektidena.
Hiline loote periood - selle aja jooksul toimub kudede edasine kasv ja diferentseerumine ning raseduse viimasel trimestril ladestub nahaalune rasv. Kui ebasoodsa teguri mõju langeb sellele perioodile, siis laps sünnib praeguse protsessiga (meningiit, hepatiit, nefriit, kopsupõletik jt). Patoloogilised tegurid sel perioodil ei mõjuta need enam loote peaaegu moodustunud organeid (see tähendab, et nad ei põhjusta suuri defekte), kuid võivad põhjustada enneaegne sünd ja sünnitades funktsionaalselt ebaküpse, väikese sünnikaaluga lapse.
Loote arengu kõige kriitilisemad perioodid
- Sünnieelse arengu esimene kriitiline periood - esimene nädal pärast viljastamist (blastopaatia);
- Teine kriitiline periood on 15-40 päeva emakasisene elu (embrüopaatia);
- Kolmas kriitiline periood on raseduse kolmas trimester (fetopaatia).