On üldtunnustatud, et loote kandmise füsioloogiline periood on 280 päeva (või 40 nädalat), kui arvutuste aluseks võetakse viimase menstruatsiooni esimene päev. Nii kaua võtab aega lapse moodustumine viljastatud munarakust, mis on valmis eluks väljaspool ema üsat. Hilisemast rasedusest räägitakse, kui see kestab 10–14 päeva kauem kui määratud periood. Sellisel juhul võib see toimuda pikenemisena füsioloogiline rasedusja tõepoolest viivitatud.
Pikaajalist (pikaajalist) rasedust nimetatakse raseduseks, mis kestab veidi kauem kui füsioloogiline ja lõpeb funktsionaalselt küpse lapse sünniga ilma platsenta ülekoormuse ja vananemise sümptomiteta. Tõelise pikendamise kohta see tuleb juhul, kui platsentas täheldatakse väljendunud muutusi ja laps sünnib iseloomulike patoloogiliste tunnustega. Erinevate allikate järgi on 2-20% lastest sündinud pärast tähtaega.
Tähtajad pärast rasedust
Eelnevast selgub, et pikenemist tõendab peamiselt mitte kehtestatud rasedusperioodide ületamine, vaid loote ja platsenta muutused. Millised on siis tähtajalise raseduse tunnused? Reeglina väheneb naise kõhu maht pärast 290 raseduspäeva 5-10 cm ja kehakaalu langus 1 kg või rohkem, mis on seletatav mahu vähenemisega lootevesi... Selle taustal langeb rase naise naha turgor, diagnoositakse emakakaela ebaküpsus ja suurenenud emaka tihedus. Mõnel juhul hakkab piim ternespiima asemel nibudest vabanema.
Hüpoteemilise uuringu läbiviimisel pikaajalise rasedusega patsiendil paljastab günekoloog kolju luude suurenenud tiheduse, luuõmbluste ja fontanellide kitsuse lootel. Kõhu auskultatsioonil lootel kuulevad summutatud südamehelid vale sageduse ja rütmiga, mis viitab hüpoksiale. Lõplik diagnoos pannakse instrumentaalsete uuringute andmete põhjal.
Pikaajalise raseduse põhjused
Pikaajalise raseduse arengu taga võivad olla arvukad tegurid, mis mõjutavad negatiivselt naise reproduktiivtervist:
- Sageli täheldatakse menstruatsiooni düsfunktsiooniga ja seksuaalse infantiilsusega patsientidel pikenemist;
- Võib tulevikus mõjutada raseduse kulgu nakkushaigusedmis naisel oli olnud lapsepõlv (leetrid, punetised, mumps, sarlakid), samuti gripp või ARVI, mis kanduvad otse raseduse ajal;
- Pikaajalise raseduse põhjuste hulgas on naiste endokriinsed haigused ( diabeet, talitlushäired kilpnääre jne), seedetrakti, maksa patoloogia. Kõik need seisundid põhjustavad hormonaalse seisundi rikkumist ja põhjustavad muutusi emaka lihaste aktiivsuse neuromuskulaarses regulatsioonis;
- Emaka motoorne inertsus võib tuleneda reproduktiivorganite põletikulistest protsessidest (endometriit, adnexiit, emakakaelapõletik), emaka kasvajatest (fibroidid, fibroidid), munasarjade düsfunktsioonist, gestoosist, varasematest abordidest;
- Esimene rasedus vanuses üle 30 aasta on veel üks pikenemist esile kutsuv tegur;
- Füüsilise aktiivsuse puudumine, pikaajaline voodirežiimist kinnipidamine, psühholoogiline trauma ja emotsionaalne distress, mida naine kannab, põhjustavad sageli rasedusperioodi pikenemist;
- Tähtaja ületamise tõenäosus suureneb, kui ravimiteraapia raseduse katkemise ohuga, suure lapse sünd eelmiste sünnituste korral, loote põlve esitlus;
- Arstid ei välista, et pikaajalist rasedust võib seostada lootehaigustega, nimelt kesknärvisüsteemi väärarengutega (hüdrotsefaal, anentsefaalia, mikrotsefaalia), Downi tõvega, neerupealiste patoloogiatega, polütsüstiliste neeruhaigustega jne;
- Alates raseduse algusest, kulgemisest ja sünnituse arengust on tingitud keerulistest mehhanismidest närvisüsteem, mitmeid hormoone, ensüüme, elektrolüüte, vitamiine ja mikroelemente, praktikas võivad kõik neuroendokriinsüsteemi reguleerimissüsteemi häired olla impulss lapse ülekaalule.
Pikaajalise raseduse tagajärjed
Sünnitus, mis lõpeb rasedusejärgse rasedusega, on sageli keeruline püsiv vool, enneaegne efusioon lootevesi, vastuolu loote pea suuruse ja läbimõõdu vahel sünnikanal emad, koordinatsioonita töö areng, hüpo- ja atooniline verejooks, nakkusliku iseloomuga patoloogiad (endometriit, metrotromboflebiit, mastiit). Hilisema rasedusega naistel pole alati võimalik ise sünnitada - tüsistuste korral on arstid sunnitud kasutama kirurgilist sünnitust. Emaka kontraktiilsuse vähenemise tõttu aastal sünnitusjärgne periood sageli on lochiometer - seisund, mida iseloomustab sünnitusjärgsete sekretsioonide (lochia) kogunemine emakaõõnde.
Samuti kannatab loode tõsiselt pikaajalise kokkupuute all ema üsas... Hilisema raseduse kõige ohtlikumad tagajärjed lapsele on: 4,8 5-st (5 häält)
- Tulevaste emade toitumine ja kehaline aktiivsus
Kui olete juba 41 nädalat rase ja kauaoodatud sünd ja ära mõtle hakata - ära paanitse. Seda olukorda juhtub meie eksperdi sõnul üsna sageli - umbes igal kümnendal naisel.
Kandidaat Victoria POPOVA räägib sellest, mis põhjustas raseduse ajastamise erinevusi erinevatel naistel ja millist perioodi peetakse endiselt sünnituse jaoks optimaalseks. arstiteadused, multidistsiplinaarse meditsiinikeskuse "Professor Pasmani kliinik" sünnitusarst-günekoloog.
Mis on raseduse normaalne kestus
Täisajaga raseduse keskmine kestus on 280 päeva (40 nädalat) või õigemini 38–42 nädalat alates 1. päevast viimane menstruatsioonvõi keskmiselt 266 päeva pärast ovulatsiooni 28-päevases menstruaaltsüklis. Kuid arvestades, et iga rasedus on individuaalne, ei maksa raseduse pikendamisest 41. nädalal rääkida. Seda tuleks võtta kui sünnituse ooteperioodi.
Kuidas määrata oma eeldatav tähtaeg
Raseduse kestuse arvutamiseks on mitu võimalust.
Sünnitusabi meetod (viimase menstruatsiooni kuupäevaks) on kõige levinum.
Peamine arv, millest alates loendatakse, on viimase menstruatsiooni alguskuupäev. Selleks kasutatakse Negele valemit, mille kohaselt lisatakse viimase menstruatsiooni kuupäevale üheksa täiskuud ja üks nädal.
Tähtis! Veelgi lihtsama arvutuse saab teha, kui lahutate viimase menstruatsiooni alguskuupäevast kolm täis kuud ja lisate ka ühe nädala.
Ekspertide kommentaar
Nii arvutatakse rasedusaeg, kuid mitte rasestumist, kuna menstruatsiooni alguse ajal pole rasedust veel toimunud. See tähendab, et 40-nädalase kalendri korral toimub tegelik viljastumine alles kolmandal nädalal (lõppude lõpuks võib ovulatsioon toimuda keskmiselt neljateistkümnendal kuni viieteistkümnendal päeval pärast perioodi lõppu) ja seetõttu on lapse rasedusaeg umbes kaks kuni kolm nädalat väiksem.
Arvutamisel sünnitusabi termin Rasedus võtab tavaliselt arvesse ainult menstruaaltsükli keskmist kestust koos ovulatsiooniga keskel (neljateistkümnendal kuni viieteistkümnendal päeval). Kui teil on tsüklis ebaregulaarsed perioodid, katkestused, kestab see enam-vähem kahekümne kaheksa päeva, peate arvestama kõigi nende nüanssidega. Näiteks kui teie tsükkel on pikem, lisage pakutud arvutusse vajalik arv päevi ja kui vähem, lahutage see.
Embrüonaalne meetod (ovulatsiooni ja viljastumise kuupäeva järgi).
Seda sünnikuupäeva arvutamise ja raseduse kestuse määramise meetodit saab kasutada, kui teate kindlasti mitte ainult viljastumise päeva ja aega, vaid ka munaraku küpsemise päeva ja kellaaega.
Kontseptsioonipäev (teadaolev või järeldatud) vastab raseduse täielikule sünnitusnädalale, st. esimesel hommikul pärast edukat vahekorda on rasedusaeg ... 2 nädalat ja 7 tundi! Raseduse kestus alates sellest kuupäevast on umbes kakssada kuuskümmend kuus päeva või kolmkümmend kaheksa nädalat. Kuid seda meetodit ei kasutata peaaegu kunagi, sest vähesed tulevased emad saavad arstile nii täpset teavet öelda.
Ultraheli protseduur
Enamik tõhus meetod rasedusperioodi määramine (see on mõiste munaraku viljastamisest spermatosoidide abil kuni lapse sünnini) - ultraheli protseduur esimesel trimestril (rasedus vesiikuli läbimõõdu mõõtmine kuni 6 nädalani ja seejärel mõõtmine coccygeal-parietal suurus (CTE) kuni 14 nädalat).
Ekspertide kommentaar
Rutiinne ultraheli raseduse esimesel ja teisel trimestril on oluliselt vähendanud varem registreeritud raseduse järgset esinemissagedust. Oluline on meeles pidada, et mida varem ultraheli tehakse, seda täpsemini saate rasedusaega määrata. Embrüo CTE mõõtmine esimesel trimestril võimaldab saada kõige rohkem täpne kuupäev rasedus ± 3-5 päeva veaga.
Termini määramine CTE poolt 12 nädala pärast muutub vähem täpseks. Ja vead termini määramisel ultraheliuuringu andmetel kolmandal trimestril suurenevad juba 3-4 nädalani!
Kahjuks ei võimalda kahesuunaline uuring esimesel trimestril sünnituseelse kliiniku esimesel visiidil rasedusaega täpselt kindlaks teha - viga on 2-3 nädalat.
41 nädalat: hilinenud või mitte?
Naine üksi ei suuda üleküpsust ja normaalset rasedust 41 nädala pärast täpselt jagada. Selline kirjanduses üsna levinud näide, nagu lootevedeliku koguse vähenemisest tingitud kõhu ümbermõõdu järsk vähenemine, on äärmiselt haruldane nähtus, kuid isegi rase naine ise on selle avastamiseks üsna problemaatiline. Seetõttu ei suuda tulevane ema tõenäoliselt olukorda piisavalt hinnata - see on sünnitusarstide-günekoloogide otsene ülesanne; seda peaksid õppima kõik emad, et mitte puutuda kokku tarbetute ja sageli ka alusetute muredega. Igal juhul ei tohiks muretseda enne 41. nädalat, kui rase naine ja loode tunnevad end hästi, saate rasedust ohutult kanda, kuni see on täielikult läbi.
“Emakakaela valmisoleku õigeks hindamiseks on palju olulisem kui täpse aja määramine. Kui see on pehme ja lühenenud, siis võite julgelt oodata 41 nädala lõppu. Kui emakakael pole valmis, siis rase naine hospitaliseeritakse sünnitushaiglasse, et oleks aega emakakaela ette valmistada, mis võimaldab edukat sünnitust 41-42 nädala jooksul.
Kahjuks pole harvad juhud, kui 42. nädalal satub rase naine haiglasse ettevalmistamata emakakaelaga ning lapsel on ka kõik ultraheli abil pikendamise tunnused. Ainus asi, mis jääb, on pöörduda operatsiooni poole keisrilõige...
Nii et piiril (hinnanguliselt 40 nädalat) peab arst hindama sünnikanali seisundit ja otsustama, kas lubada tulevasel emal jääda koju kuni 41. terve nädalani või paigutada ta sünnituseks valmistumiseks haiglasse.
Mida rasedust nimetatakse post-term
Hilisemat rasedust loetakse juhul, kui selle kestus on 42 nädalat või rohkem raseduse (menstruatsioon, sünnitusabi) perioodist. Vastavalt nimetatakse sellise rasedusega sünnitust hilinenuks.
” Sellise rasedusega sündinud lapsel on üsna sageli (kuid mitte alati!) "Üleküpsuse" tunnused, kuigi on nii hilinenud sünnitusi ilma üleküpsenud loote tunnusteta kui ka üleküpsenud loote õigeaegset sünnitust.
Seega on "küpsus" kalendrikontseptsioon ja "üleküps" viitab loote ja vastsündinu füüsilisele seisundile.
Ekspertide kommentaar
Pikenemise diagnoosi kinnitab loote ja platsenta uurimine. Vähemalt 2–3 järgmistest märkidest näitab üleküpsenud vilja:
- nahaaluse rasvkoe nõrk ekspressioon;
- kaseoosse rasva puudumine;
- eluaegne leotamine nahk ("Vanni käed ja jalad");
- kolju tihedad luud, kitsad õmblused ja fontanellid;
- mekooniumiga värvitud nahk, vastsündinu nabanöör, loote membraanid ja lootevesi;
- pikad küüned vastsündinul;
- velluse juuste puudumine;
- naha turgori (elastsuse) vähenemine.
Miks ei alga tööjõud õigel ajal?
Ja ometi, miks kõige täpsemate hinnangute järgi sünnitus ei alga? Kahjuks pole pikaajalise raseduse põhjused endiselt selged. Pikendust saab korrata iga järgneva rasedusega.
” Üle 30-aastastel primiparastel täheldatakse pikenemist palju sagedamini.
Olulised tegurid, mis põhjustavad pikaajalist rasedust, on seotud neuroloogia ja endokrinoloogia valdkonnaga. Emaka muutused, mis vähendavad selle erutatavust ja kokkutõmbumisaktiivsust, on teatud tähtsusega: ebapiisav arv oksütootiliste ainete retseptoreid, kontraktiilsete valkude sünteesi rikkumine müomeetriumis.
” Seda seostatakse sageli varasemate abortide ja põletikuliste haigustega.
Ekspertide kommentaar
Autoimmuunsete patoloogiate roll, sisesekretsioon ainevahetushäired, isegi emotsionaalne pinge. Platsenta hiline küpsemine, krooniline platsenta puudulikkus, samuti platsenta immunoloogilise tolerantsuse säilitamine, mis takistab loote immunoloogilist äratõukereaktsiooni.
” - Rasedate naiste veres märkimisväärse pikenemisega pole looterakkude vastu mõrtsukaid. Immuunsuse seisundi muutuse üheks põhjuseks võib olla ema ja loote geneetiliselt määratud ühilduvus (sugulusabielud), mis aitab kaasa loote pikale emakas püsimisele.
Loote kesknärvisüsteemi väärarendid võivad olla ka loote pikaajalise raseduse põhjused. Nendega kaasneb kortikosteroidhormoonide sünteesi vähenemine, millest sõltub prostaglandiinide kaskaadi vabanemine ja tööaktiivsuse areng. Pikaajalise raseduse korral täheldatakse loote väärarenguid 10-15 korda sagedamini kui täisajaga raseduse korral.
Meditsiiniline taktika raseduse pikendamiseks
Raseduse aktiivne taktika ja sünnituse juhtimine pikaajalise raseduse ajal on perinataalset suremust vähendanud 2-3 korda. Mis on ennetav taktika? 40 rasedusnädalal soovitatakse rasedat uurida: kui loode on rahuldavas seisundis, viivitatakse haiglaravist 41 nädalani, mille jooksul peetakse motoorset arvestust. loote aktiivsus, ja fetomeetria.
” Tüsistusteta raseduse ja oluliste riskitegurite puudumise korral on haiglaravi varem kui 40,5–41 nädalat kohatu.
Järelevalve kujutab endast teatud ohtu lapsele ja seetõttu viibib rase naine 42. nädalal tingimata loote seisundi jälgimiseks haiglasse. See aga ei tähenda sugugi, et teda kindlasti seal opereeritakse! Vastupidi, kõik arstide jõupingutused on suunatud loomulikule sünnitusele, sest pikaajaline rasedus on sugulane, mitte operatsiooni kohustuslik näidustus.
Aga kui on ka teisi raskendavaid tegureid: emakakaela "ebaküpsus", loote hüpoksia, mitmesugused haigused emad ja üle 30-aastased (kui see on esimene sünd), siis saab selle küsimuse lahendada kavandatud keisrilõike kasuks.
Tulevased emad on sageli mures selle pärast, et sünnitus ei alga varem kui arstide määratud tähtaeg, kuid juhtub ka, et see tähtaeg on juba tulnud ja sünnitusest pole veel märke. Kas see on ohtlik ja mida tehakse, kui rasedus kestab oodatust kauem?
Ohtlik pole mitte ainult lapse sünd enne tähtaegaaga ka hiljem
Ajastus, millal rasedust peetakse post-term
Keskmine normaalne rasedus kestab 40 nädalat - selle aja jooksul areneb loode nii palju, et ta suudab iseseisvalt eksisteerida väljaspool ema üsat.
Enamik arste nimetab raseduse post-termini tähtajaks 42 nädalat, kuid 40-nädalase raseduse korral võib see muutuda ka siis, kui platsenta ja loote seisund on muutunud.
Kui naine on kandnud loodet 41–42 nädalat, kuid pole märke üleküpsenud lapsest ja platsenta vananemise algusest, nimetatakse sellist rasedust pikenenud.
Temaga sünnib laps oodatust hiljem, kuid on terve ja täisealine. Normaalselt arenenud lapse emaka sees selle "hilinemise" üheks põhjuseks on naise pikk menstruatsioonitsükkel enne viljastumist.
Tõelist üleküpsust täheldatakse naistel, kelle tiinusperiood on ületanud 40 nädalat, kuid samal ajal hakkasid platsentas ilmnema vananemisnähud ja loote seisund halvenes.Sellise raseduse tagajärjeks on üleküpsenud loote sünd.
Järgmisest videost saate lisateavet rasedusejärgse raseduse põhjuste ja selle kindlakstegemise kohta.
Põhjused
Pikendamist provotseerivate tegurite hulgas nimetatakse:
- Menstruaaltsükli rikkumine naisel enne rasedust.
- Naiste vähearenenud suguelundid.
- Nakkushaigused enne rasedust ja raseduse ajal.
- Tulevase ema endokriinsed haigused, näiteks suhkurtõbi või kilpnäärme patoloogia.
- Haigused seedetrakt ja rasedal naisel maksa.
- Põletikulised haigused naiste suguelundid.
- Kasvajad emakas.
- Gestoos raseduse ajal.
- Abort minevikus.
- Vähendatud kehaline aktiivsus rase.
- Vaimne trauma või emotsionaalne stress.
- Voodipuhkus lapseootel ema pikka aega.
- Ravimid raseduse katkemise vältimiseks.
- Ema vanus on esimese raseduse ajal üle 35 aasta vana.
- Eelmise raseduse patoloogiline kulg või suure loote sünd.
- Tulevase ema suur kaal.
- Püksipükste esitlus beebi.
- Loote väärarendid (neerupealised, kesknärvisüsteem, neerud ja muud elundid).
Lapse saamise põhjused hiljem võib-olla palju, nii et ema peab oma seisundit hoolikalt jälgima
Sümptomid
Pikaajaline rasedus avaldub:
- Amnionivedeliku mahu vähenemine. See toob kaasa kõhuümbermõõdu vähenemise 10 cm-ni ja kaalu vähenemise 1 kg või rohkem.
- Naise naha turgori vähenemine.
- Helveste puudumine lootevees.
- Mõnikord pole lapsel pea kohal asuvat lamedat veemulli.
- Mekooniumi sissetungi tõttu veekogude rohekas või hallikas varjund.
- Emaka tihedam struktuur ja ebaküps emakakael.
- Nibudest eritumise algus ei ole ternespiim, vaid piim.
- Beebi hüpoksia tunnuste tuvastamine.
Kui rinnas on juba ilmunud piima, mitte ternespiima, on see tõsine põhjus arsti poole pöördumiseks.
Tähelepanuväärse raseduse tagajärjel sündinud imikud märgitakse:
- Kortsus ja kuiv nahk, mille pinnal on vähe ürgset määrdeainet või pole seda üldse.
- Naha rohekas varjund.
- Ebapiisav kogus nahaalust rasva.
- Tihendatud kolju luud kitsaste fontanellide ja õmblustega.
- Suur kaal ja suurepärane kõrgus.
- Pikad küüned.
- Ümber kujundatud pea.
Järelsünnil on roheline värv ning platsenta kudedes võib tuvastada kivistumist (kõvastunud alad).
Etapid
- 1. etapp - Loote aktiivsus suureneb ja südame löögisagedus suureneb. Amnionivedelik väheneb veidi. Sageli täheldatakse seda etappi 41 rasedusnädalal.
- 2. etapp - algavad emaka muutused, mis ilmnevad suurenenud toon ja põhja kõrgem seis. Kõhu ümbermõõt hakkab iga päev vähenema. See etapp diagnoositakse 42. ja 43. rasedusnädalal.
- 3. etapp- verevool platsentas on häiritud, mille tulemuseks on loote hüpoksiline kahjustus. See etapp toimub tänapäeval väga harva, kuna juba 1-2 pikenemisjärgus peavad arstid võtma meetmeid töö alguse stimuleerimiseks.
Diagnostika
Kõigepealt määratakse raseduse rasedusaeg, lugedes seda viimasest menstruatsioonist (ja kui see on teada) täpsed kuupäevad kontseptsiooni või ovulatsiooni, siis ja nendelt), samuti esimeste liikumiste ja ultraheli andmete põhjal.
Järgmisena uuritakse rasedat ja määratakse kõhu ümbermõõt, emaka põhja kõrgus, tulevase ema kaal. Kindlasti määratakse günekoloogiline läbivaatus (see näitab kaela, mis pole sünnituseks valmis, ja loote pea muutusi) ja ultraheli (see aitab tuvastada veekoguse vähenemist ja neis sisalduvate kandmiste olemasolu).
Pärast Doppleri sonograafiat hinnatakse platsenta vananemist (selle verevoolu järgi) ja kardiotokograafia aitab tuvastada hüpoksia lootel. Mõnel juhul pöörduvad nad ka emakakaela amnioskoopilise uuringu poole (kui naise emakakael on pehme ja kergelt avatud). Lõpuküpsust on võimalik lõplikult kinnitada alles pärast sünnitust, paljastades loote üleküpsuse sümptomid.
Ultraheli põhjal võib järeldada, et sünnitus peaks juba algama
Miks on küpsusküpsus ohtlik?
Rasedus, mis kestab oodatust kauem, võib lõppeda keerulise sünnitusega, mõnikord on vaja operatsiooni ja ebasoodsat tulemust. Sellise rasedusega sündinud imikutel suureneb hüpoksia tõttu närvisüsteemi kahjustamise oht 2–5 korda, kuna kolju tihedate luude ja ebapiisav kogus määrimine, loote liikumine mööda sünnikanalit on keeruline.
Tööjuhtimine
Raseduseas 41 nädalat on lapseootel ema sünnitusmajas haiglas, et lahendada sünnituse küsimus.
Pikaajalise raseduse ajal võib rasedus lõppeda spontaanse sünnitusega, kuid üsna sageli peate sünnitust alustama kunstlikult.
Kui emakakael on endiselt ebaküps, kasutatakse mitu päeva kohalikku ravi hormonaalse geeli või tablettidega. Sellised ravimid pehmendavad kaela ja laiendavad emakakaela kanalit. Järgmisena määratakse ravimid, mille tegevus on emaka kokkutõmbumise stimuleerimine. Sünnituse ajal jälgitakse loote pulssi pidevalt.
Pärast sünnitusmajas läbivaatamist otsustab arst hormonaalse geeli kasutuselevõtu
Kui purustikul tekib äge hüpoksia, on naisel nõrk tööjõud või kliiniline aktiivsus kitsas vaagen, nagu ka paljudel muudel juhtudel, lõpeb pikaajaline rasedus operatsiooniga.
Võimalikud sünnitustüsistused emale ja lapsele
Raseduse edasilükkamisel võivad sünnituse ajal tekkida järgmised olukorrad:
- Kohaletoimetamise protsessi võib edasi lükata.
- Lootevesi valatakse välja enneaegselt.
- Tööaktiivsus võib muutuda koordineerimata.
- Võimalik on atoonilise või hüpotoonilise verejooksu tekkimine.
- Nakkuslike komplikatsioonide, näiteks endometriidi või mastiidi, oht suureneb.
- Lapsel tekib hüpoksia, mis ähvardab hüpoksilist sünnitraumat.
- Võimalik on sellise tõsise tüsistuse nagu asfüksia ilmnemine.
- Samuti võib tekkida mehaaniline sünnitrauma.
- Suurenenud on mekooniumiga saastunud lootevee aspiratsiooni oht, mis põhjustab vastsündinul kopsupõletikku.
Pärast sünnitust võib emakas halvasti kokku tõmbuda, mis ähvardab lochia akumuleerumist ja raskusi emakast vabanemisega.
Sünnitus liiga suure raseduse ajal võib olla keeruline.
Tagajärjed vastsündinud lapsele
Üleküpsetena sündinud lapsed võivad areneda:
- Raske kollatõbi.
- Hormonaalne kriis.
- Naha infektsioonid.
- Neuroloogiline patoloogia.
- Hilinenud areng.
Ärahoidmine
Hilisema raseduse põhjustatud probleemide vältimiseks peaks tulevane ema olema oma tervise suhtes ettevaatlikum. Teda võib soovitada:
- Raseduse planeerimine ja ettevalmistamine.
- Raseduse ajal külastage regulaarselt oma arsti.
- Tehke kõik katsed õigeaegselt ja tehke ettenähtud uuringud.
- Ärge vältige mõõdukat kehaline aktiivsus raseduse ajal (kui tüsistusi pole). Parimad valikud on võimlemine, hingamistavad ja ujumine.
- Ärge keelduge täiendavatest uuringutest ja hospitaliseerimisest, kui ilmnevad tähtaja ületamise tunnused.
Kui rasedus saab otsa, on tavaliselt väsimus juba kogunenud ja naine ootab tähtaega. Tavaliselt arvestatakse täispikka rasedust juhul, kui laps sündis raseduse 38. – 40. Nädalal, ehkki väikesed kõrvalekalded PDD kestusest (eeldatav sünnikuupäev) on aktsepteeritavad.
Kui PDD tingimused on juba möödas ja lapsel pole vähimatki märki peatsest sünnitusest, põhjustab see rase naise ja arstide ärevust. Sellisel juhul on vaja kaaluda raseduse pikendamise võimalust - seisundit, kus sünnitus toimub perioodil, kui on märke üleküpsenud purust ja platsentast.
Sisukord:Märge
Pikaajaline pole alati tõsi, kui näiteks raseduse aeg määratakse valesti - siis räägime valest rasedusejärgsest ajast. Kuid see võib olla tõsi ka siis, kui rasedus kestab rohkem kui 41–42 nädalat.
Tähtaeg: norm
Raseduse aeg määrati loote arengu tunnuste järgi ja see on umbes 40 nädalat (see on 280 päeva). Kuid ainult väike osa lastest, umbes 1%, sünnib täpselt õigel ajal, ülejäänud lapsed võivad sündida varem või hiljem.
Ajavahemikku 38ndast kuni lõpuni peetakse normaalseks, kuid on lapsi, kellel isegi alguses ei ilmne peatselt sündiva sünnituse märke. See paneb tulevasi emasid muretsema - kas see pole lapse tervisele ja seisundile ohtlik, kas see ähvardab järgneva sünnituse tüsistusi? Millal tasub rääkida juba diagnoosina aja ületamisest või "post-term raseduse" korraldamisest?
Raseduse pikendamine või pikendamine?
Sünnitusarstide sõnul võib beebi sündi 40–42 rasedusnädalal pidada üsna kiireloomuliseks ja füsioloogiliseks tingimusel, et laps tunneb end emakas hästi, ema tervislikel seisunditel ei esine kõrvalekaldeid, arvestades, et ajastus on õigesti arvutatud. Tavaliselt sünnitus 41 mõttes - märkidega normaalne areng loote ja kõik näitajad viitavad pikenenud (või pikaajalisele) rasedusele.
Märge
Perioodil pärast 42 rasedusnädalat loetakse rasedust post-term, kuid kui laps sünnib terve, ilma post-termi tunnusteta, loetakse see ka pikenenud.
Kui isegi 41. nädalal on lootel ülekaalulisuse märke ja rasedal endal ohtlikke sümptomeid, otsustatakse sünnituse ja vältimatu abi küsimus. Isegi andmete ja kõigi uuringute abil on lõplik öelda, kas tegemist on raseduse pikenemisega või on selle pikendamine võimatu, on lootel erimärgid olulised.
Raseduse pikendamine: tagajärjed
Kui keskenduda sünnitusarstide ja füsioloogide arvamusele, võrreldes neid teadlaste andmetega, siis võib kuni 10% kõigist rasedustest lugeda post-term rasedusteks, võttes arvesse mõningaid lahknevusi sünnikuupäeva arvutamise ajastuses.
Lõplik otsus selle kohta, kas rasedus pikeneb või kas see sünnib pärast sünnitust, tehakse mitme lapse identifitseerimise põhjal ohtlikud sümptomidmis näitab negatiivseid muutusi emaka sees.
Need sisaldavad:
Märge
Kõik need sümptomid on kaudsed, nad ei saa 100% viidata küpsusele, kuid muutuvad arstide jaoks murettekitavaks signaaliks, sageli üritavad nad sünnitust esile kutsuda.
Raseduse pikendamine: millal on vajalik haiglaravi?
Sünnitusvaldkonna spetsialistid väidavad, et isegi kerge haigus on lapse ja ema enda tuleviku jaoks soodsam patoloogia kui edasi lükatud rasedus.
Puru ja rasedate jaoks võib saada isegi paar täiendavat küpsuspäeva kõrge riskiga, suureneb oht elule mõlemale iga päevaga, aina suurem. Sellega seoses pole täna kombeks kaua oodata loomulik sünnitus, arstid üritavad sünnitust stimuleerida tööjõudu loomulikult.
Naine, kes hospitaliseeriti rasedus- ja sünnitushaiglasse pikendamiseks, on erilise all tähelepanelik vaatlus, kuna selliste sündide seas on loote perinataalne suremus sünnitusel kõrge, võrreldes kõigi teiste rühmadega (arvestamata sügavat enneaegsust). Arstid ei luba tänapäeval rasedust kauem kui 41 nädalat, praegu viiakse haiglaravi ja sünnituseks ettevalmistamine läbi, võib-olla operatiivselt, kui tööjõu esilekutsumise konservatiivne taktika tulemusi ei anna.
Kohe pärast haiglaravi läbib naine ultraheli ja loote doppleri, määrab CTG ja kõik. nõutavad analüüsid raseduse ajastamise selgitamiseks ja lapse tervise ja seisundi hindamiseks, nende valmisolekuks sünnituseks. Arstid küsivad lapseootel emalt üksikasjalikult tema heaolu kohta, märkides ära vähimadki muutused, võrreldes dünaamikat möödunud päevadega ning uurides ka sugutrakti valmisolekut sünnituseks ja loomuliku sünnituse võimalust, hinnates loote pea suurust ema vaagna suhtes. Kui tuvastatakse, et ajastus kattub, teeb arstide nõukogu koos rase naisega otsuse, kuidas, mis ajavahemikul sünnitus läbi viiakse, hinnates kõiki nende käsutuses olevaid andmeid.
Haiglaravi saab läbi viia kolmel juhul:
- alates arsti ettekirjutusest alates sünnieelne kliinik üle kivide kõndides
- sünnitusmajas tehtud uuringute ja uuringute tulemuste põhjal, kui konsultatsioonid on kavandatud,
- naise palvel, kui ta on PDD-st mitu päeva kõndinud ja on juba sünnitusmajas haiglaraviks valmis.
Märge
Täielikult füsioloogilise raseduskuuri korral, seoses ultraheliuuringute füsioloogiliste näitajatega koos loote CTG andmetega, ema üldise hea seisundi ja kaebuste puudumisega, ei pea tulevast ema enne 41. rasedusnädalat eelnevalt haiglasse viima.
Kuid pikenemisega, alates 40. nädalast, muutuvad sageli instrumentaalsed uuringud, eriti CTG, et objektiivselt jälgida toimuvat.
Hilinenud: kuidas seda täpselt määratleda?
Pikaajalise raseduse täpse diagnoosi saab määrata pärast sünnituse lõppu. Ja kui laps sünnib pärast 40 rasedusnädalat, vajab ta neonatoloogi suunatud ja põhjalikku uurimist. See on vajalik tema küpsusnähtude tuvastamiseks, mis kujutavad endast teatavaid terviseriske.
Neonatoloogid ja ka sünnitusabiarstid nõustuvad, et postküpsus on lootele ohtlikum kui kerge enneaegsus, mõnel juhul võib isegi mitme päeva pikkune kõndimine olla lootele surmav.
Seetõttu uurib arst last väga pikka aega hoolikalt, et hinnata üksikasjalikult tema üldist seisundit, teatud küpsuse ja postküpsuse märke.
Spetsiifilised sümptomid lootele järgneval ajal:
Rasedus on pikenenud: mida teha?
Kui rasedusaeg on ületanud PDD ja puuduvad sünnituse tunnused, puuduvad eelkäijad, peate kliinikus haiglasse sattuma ja alustama ettevalmistusi lapse peatseks sünniks.
Esialgu on oluline hinnata sündimata lapse seisundit, tema sünnivalmidust, aga ka ema keha valmisolekut nende jaoks üldiselt ja eriti sünnikanalit. Need hinnangud on olulised, et teha kindlaks, kas sünd on loomulik või marsruut.
Emakakaela ja pehmete kudede valmisolekul ja piisaval reageerimisel tööd stimuleerivatele ravimitele, loote pea normaalse suuruse ja hinnangulise massiga, on selle loomulik sündimine võimalik. Nii beebi kui ka ema tervisele ähvardavate ohtude korral, kui puru mass on suur või tervisega seotud tüsistused, eelistatakse operatsiooni.
Kuidas hinnatakse puru seisundit küpsuse ajal
Tähtis esimesest päevast statsionaarne ravi ema ettevalmistamiseks sünnituseks hinnake hoolikalt loote seisundit, jälgige tähelepanelikult näitajate dünaamikat. See on vajalik selleks, et tekkivatest tüsistustest mitte ilma jääda, õigeaegselt pöörduda erakorralise abi järele.
Kõiki loote jaoks olulisi elutähti hinnatakse instrumentaaluuringute põhjal: esiteks ultraheliuuring ja kardiotokograafia. Just need uurimisandmed näitavad puru arengut tingimustes see periood rasedus ning toidu ja hapniku tarnimise aste :
Mõnel juhul on näidustatud amnioskoopia - lootevee visuaalne uurimine, kasutades selleks spetsiaalset seadet - amnioskoopi. See sisestatakse emakakaela kaudu põie esiosa kambrisse. Selle meetodi abil viiakse läbi selle alumise segmendi ülevaatamine, määrates kindlaks vee ligikaudse mahu ja värvi, mekooniumi lisandi olemasolu neis koos hägususe, helveste moodustumisega.
Uuringu läbiviimine tulevase ema seisundi pikendamise ajal
Sünnitaktika osas lõpliku otsuse tegemiseks on vaja läbi viia rase täielik kontroll sünnitusvalmiduse osas. Kõigepealt on emakakaela küpsuse kindlakstegemiseks vajalik günekoloogilise tooli uuring.Emakakaelakanali ebaküpsuse, kerge pehmenemise või tiheduse, selle pikkuse kuni 30 mm, ristluu ja suletud sisemise neelu korral on selle küpsemise stimuleerimise küsimus lahendatud.
Loote ultraheliuuringuga täiendatud CTG-ga saadud tulemuste põhjal moodustatakse järeldus koos uriini ja vereanalüüside tulemustega. Pulssi mõõdetakse iga päev vererõhu, kehakaalu dünaamika, vestlusega naisega tema heaolu kohta, mis aitab hindamisel arvesse võtta saadud andmeid beebi südamelöögi kohta, mida arst hindab kas stetoskoobi abil ja mao kaudu kuulates, või spetsiaalse loote monitori abil.
Kui seisund on rahuldav, võib ette valmistada loomuliku sünnituse koos stimulatsiooniga või otsustatakse keisrilõike kuupäeva küsimus (kui prognoos on halb).
Töökorraldus raseduse järgsel perioodil
Kui uuringu käigus ilmnes emakakaela ebaküpsus - tsoon on tihendatud ja piklik, ei koge laps kannatusi, viiakse läbi plaaniline teraapia, valmistades ema ette sünnituseks. Sel eesmärgil kasutatakse loodusliku ja ravimite stimulatsiooni tehnikat. ... Kohaldatav:
- kaljapulgad... Mis viiakse emakakaela kanalisse, alustades ühest tükist kuni kuueni, kuni ühe päeva jooksul. Vardade aeglase turse tõttu laiendavad nad emakakaela, aidates kaasa selle küpsemisele ja sünnituse algusele. Nad stimuleerivad ka prostaglandiinide vabanemist, mis kiirendab emakakaela küpsemise protsessi. Kui tupes või emakakaela piirkonnas on põletikulised protsessid, on pulgakeste kasutamine keelatud, kuni suguelundid on antimikroobsete ja põletikuvastaste ravimküünalde tõttu täielikult puhastatud.
- emakakaela kanali piirkonda spetsiaalse geeli kandminemis sisaldab prostaglandiini E2. Sarnane protseduur viiakse läbi toolil günekoloogi järelevalve all, pärast loote seisundi ja emaka aktiivsuse hindamist. Pärast protseduuri on vaja lamada vähemalt 30 minutit ja seejärel hindab arst korrapäraste ajavahemike järel emakakaela seisundi dünaamikat. See on vajalik, sest sünnitus vallandub geeli kasutamise taustal ja mitte ainult emakakaela küpsemise protsess. Kui esimene protseduur on ebaefektiivne, võib geeli süstida üks kord päevas, mitu päeva järjest. Geeli pealekandmisel muutub emakakael pehmemaks ja lühemaks, kanal laieneb.
Kui nii ema kui ka tema beebi seisund on üsna rahuldav, on oodata sünnituse algust kuni nädalani. Kui reaktsiooni ei toimu, otsustatakse operatiivse kohaletoimetamise küsimus. Erakorraline keisrilõige tehakse ka väikseima kõrvalekalde korral loote seisundis jne.
Raseduse pikenemist peetakse tõsiseks komplikatsiooniks, mis on mõlemale ohtlik ja kui tekivad vähimadki kahtlused nii loote kui ka ema tervislikus seisundis, valivad arstid aktiivse taktika kuni operatsioonini viivitamatu sünnituseni. Kui on võimalus alustada loomulikku sünnitust ja kõik tingimused selleks on olemas, siis neid stimuleeritakse.
Alena Paretskaja, lastearst, meditsiinikolumnist
Loote kandmine pole lihtne ülesanne, sest kogu raseduse perioodil on lapsel ja tulevasel emal oht paljude probleemide ja tüsistuste tekkeks. Üks neist tüsistustest on post-termine rasedus, kui pärast eeldatavat sünnikuupäeva jääb laps emakasse ega kiirusta oma sünniga. Hilisema raseduse korral täheldatakse peaaegu alati teatud tagajärgi nii sünnitanud naisele kui ka lapsele.
Selle patoloogia esinemissagedus on umbes 8-10% ja mõned allikad ütlevad umbes 42%. Pikaajaline rasedus suurendab oluliselt vastsündinute haigestumuse ja perinataalse suremuse määra, viies mõlemad määrad 29% -ni.
Mõiste "post-term rasedus" etioloogia
Raseduse tavapärasel kulgemisel kestab see 280 päeva ehk 10 päeva sünnitusabi kuud (mis on 40 nädalat). Hilisem rasedus on rasedus, mis kestab 42 või enamat nädalat ja lõpeb üliküpsuse tunnustega lapse sünniga. Kuid üleküpsus ei lõpe alati üleküpsenud lapse sünniga, teisisõnu pole "üleküpsenud" ja "üleküpsus" sünonüümid.
Sünnitust pikaajalise raseduse korral nimetatakse hilinenuks. Võimalik, et hilja sündinud lapsel ei ilmne üleküpsuse märke, samas on tõenäosus, et üleküpsenud laps sünnib õigeaegselt. Eeltoodut arvesse võttes saab selgeks, et üleküpsus on kalendrikontseptsioon, loote üleküpsus aga selle füüsilise seisundi hindamisel pärast sündi.
Raseduse järgne klassifikatsioon
Postterm rasedus on jagatud kahte tüüpi:
bioloogiline ehk tõeline üleküpsus - olukord, kus lisaks 10–14-päevasele sünnikuupäeva hilinemisele sünnib laps ka ülekaaluliste tunnustega;
pikaajaline rasedus või vale pikenenud rasedus - hoolimata asjaolust, et raseduse kestus pikeneb 2 või enama nädala võrra, sünnib laps ilma pikaajalise raseduse ilminguteta, funktsionaalselt küps ja platsentas pole vananemise märke.
Kuid tänapäevastes sünnitusabi kliinikutes pole termin "pikaajaline rasedus" leidnud kohta ega ka rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis. Seetõttu kasutatakse sagedamini järgmist liigitust:
kui tiinusperiood on üle 40 nädala, kuid ei ületa 40 nädalat ja 7 päeva (teisisõnu 41 nädalat) - loetakse rasedust täieõiguslikuks ja sünnitus on vastavalt õigeaegne;
kui rasedus on ületanud 41 nädalat, kuid ei ole ületanud 42 nädalat, tuleks rääkida "kalduvusest üleküpsusele", kuid sünnitust nimetatakse õigeaegseks (kasutatakse sageli ka definitsiooni "41+");
kui tiinusperiood vastab 42-le tervele nädalale ja ületab need, kasutatakse terminit "post-term rasedus", sellistel juhtudel nimetatakse sünnitust hilinenuks.
Töötähtaega mõjutavad tegurid
Hinnangulise sünnikuupäeva arvutamisel tuleb arvestada ka menstruaaltsükli kestusega. Näiteks kui menstruaaltsükkel on pikem kui 28 päeva, võib sünnitus olla pärast 40 täisväärtuslikku nädalat (pikaajaline rasedus). Seega, mida pikem on menstruaaltsükkel, seda kauem kulub raseduse kandmine. Naised lühikesega menstruaaltsükli (vähem kui 28 päeva) võib sünnituseks valmis olla juba 36 nädalat.
Pikaajalist rasedust soodustavad tegurid
Enneaegne rasedus võib ilmneda paljude tegurite mõju tõttu peamine põhjus sellise raseduse tüsistuse esinemine on ema keha neurohumoraalse regulatsiooni rikkumine, kuna sellel on peamine roll geneerilise dominanti moodustumisel. Teisisõnu, peamine roll on määratud nii aju funktsionaalsetele häiretele kui ka hormonaalse tasakaaluhäire tekkele (hormoonid, mis on sünnituse algatajad: prostaglandiinid, serotoniin ja histamiin, platsenta laktogeen ja progesteroon, hCG ja östrogeenid).
Mõnel juhul ei tulene pikenenud rasedus siiski ema keha seisundist, vaid platsenta või loote patoloogia olemasolust. Sellest asjaolust lähtuvalt jagatakse üleküpsust esile kutsuvad tegurid kahte rühma: ema ja loote.
Muutused ema kehas:
pärilikkus (naise perekonnas oli pikaajaline rasedus);
munasarjade düsfunktsioon;
põletikulised protsessid suguelundites (salpingo-ooforiit, endometriit, emakakaelapõletik);
emaka kasvajad;
üldine ja seksuaalne infantilism;
häiritud menstruatsioonifunktsioon;
lapsepõlves esinenud nakkused (sarlakid, leetrid jt);
raseduse ajal ülekantud ARVI või gripp;
infantilism;
maksa patoloogia ja seedetrakti haigused;
endokriinsed patoloogiad (rasvumine, suhkurtõbi, kilpnäärmehaigus);
anamneesis ajukahjustus;
hirm lapse kaotamise ees ja hirm sünnituse ees;
stress ja vaimne trauma;
vanus (esimene sünd pärast 30-aastaseks saamist);
ravimravi raseduse katkemise ohu korral (praegune);
hüpodünaamia raseduse ajal;
sünnitus suur vili anamneesis;
arvukalt aborte.
Muutused lootel:
downi tõbi;
neerupealiste hüpoplaasia;
põlvpükste esitlus;
lapse neerupatoloogia (polütsüstiline);
häired hüpofüüsi-neerupealiste süsteemi arengus;
aju väärarendid (mikrotsefaalia, aju tilk, anentsefaalia).
Pikaajalise raseduse patogenees
Platsenta ja selles toimuvad muutused mängivad olulist rolli pikaajalise raseduse tekkimise mehhanismis. Edasilükkamine võib olla tingitud platsenta dissotsieerunud või hilinenud küpsemisest, kroonilise platsenta puudulikkuse olemasolust või lapse immunoloogilise tolerantsuse koha säilimisest, mis hoiab ära immunoloogiliste reaktsioonide tekkimise, mille eesmärk on loote tagasilükkamine ettenähtud aja jooksul.
Tekkivad düstroofsed ja troofilised muutused decidua ja amnionis viivad tööga seotud hormooni prostaglanliini sünteesi rikkumiseni. Üldises süsteemis on ka hormonaalsed häired, mida nimetatakse loote-platsenta-ema süsteemiks. Gonadotroopsete hormoonide suhe on muutunud, katehhoolamiinide sisaldus suureneb, kooriongonadotropiin ja progesteroon, mis kutsub esile pikenemise.
Makroskoopiliselt suureneb platsenta mass, kuigi selle paksus on vähenenud. Chorion ise on kuiv, nõrk diferentseerumine lobuliteks. Samuti hakkab platsenta määrima rohelise veega (loote hüpoksia tõttu eritub mekoonium). Lapse kogu piirkonnas on kaltsifikatsioonid ja valged südameatakid, rasvase degeneratsiooni kohad.
Muudatused mõjutavad ka lootevett. Lootevesi muudab oma koostist ja kaotab endise läbipaistvuse. Kui ülekoormus on tähtsusetu, on veed opalestseeruva tooniga, muutuvad valkjaks, kuna naha epiteel ja loote juustutaoline libesti hakkavad neis lahustuma. Loote hüpoksia ilmnemisel muutuvad veed kollaseks või roheliseks.
Fosfolipiidide koostis on muutunud lootevesi... Sfingomüeliini ja letsitiini sisaldus, mis vastutavad pindaktiivse aine (aine, mis väldib sissehingamisel kopsude varisemist) moodustumise eest loote kopsudes, on häiritud. Pindaktiivse aine sünteesi rikkumise taustal saab üleküpsenud loode hingamishäirete sündroomi, moodustuvad hüaliinmembraanid kopsudes.
Füüsikaliste ja keemiliste omaduste muutus ning lootevedeliku mahu vähenemine viib nende bakteritsiidse toime vähenemiseni, bakterite arvu suurenemiseni, mis aitavad kaasa emakasisene kopsupõletiku tekkimisele beebil.
Amnionivedeliku mahu vähenemine pikaajalise raseduse ajal toimub otseses proportsioonis pikenemise ajaga:
lootevedeliku maht kogu 41 nädala jooksul väheneb 100-200 ml võrra ja on vastavalt 600-700 ml (veekogus on tavaliselt 800-900 ml);
lootevedeliku maht kogu 42 nädala jooksul on poole väiksem ja on 350–400 ml;
kogu 43 nädala jooksul on veekogus oluliselt vähenenud (kuni 200-300 ml), mis viib väljendunud madala vee tekkeni;
raseduse märkimisväärse pikenemise korral (44 täisnädalat või rohkem) pole vett praktiliselt, maht on 40-60 ml.
Kliiniline pilt
Hilisema raseduse korral on iseloomulikud järgmised tunnused:
kõhu ümbermõõt kaotab dehüdratsiooni nähtuste tõttu (kui pikeneb rohkem kui 10 päeva) umbes 5-10 cm;
tulevase ema naha elastsus väheneb;
emakas omandab tiheduse lihaskiudude kokkutõmbumise ja veekoguse vähenemise tõttu;
veepuudus;
emaka silmapõhja kõrgus suureneb loote suuruse ja emaka hüpertoonilisuse tõttu;
ternespiima asemel ilmub piim;
rasedal on kaalulangus või kaalutõus peatub;
Emakakaela "ebaküpsus";
hapnikunälg loode (biofüüsikaliste profiilinäitajate langus: loote toon väheneb, hingamisteede liikumine, liikumine);
lapse pulsi olemus kuulamisel muutub (pulss aeglustub / kiireneb, südamehelid muutuvad tuhmiks või summutatakse), see näitab loote hüpoksia arengut platsentapuudulikkuse taustal;
lapse kolju luude tihedus suureneb (luustumine), fontanellid ja õmblused muutuvad kitsaks ja hakkavad koos kasvama (määratakse tupe uuringu abil).
Üleküpsenud puuvilja välimus
Hiline sünnitus viib loote sündimiseni, millel on üleküpsuse tunnused:
kolju tihedad luud, võivad olla suletud õmblused ja fontanellid;
nahk on kollakas või rohekas värv (vetes lahustunud mekooniumi tõttu);
pikad juuksed;
pikad küüned varvastel ja kätel (küünte falangide servade ületamine);
nahaalune rasvakiht on tavalisest väiksem;
ei ole originaalset määrdeainet, mille tagajärjel tekib naha kortsus;
hüpotroofse loote sünd on võimalik (emakasisene kasvu aeglustumise tagajärjel);
loote pikkus ületab normi (alates 56 cm või rohkem);
suured suurused (lapse pea suurus vastab normi ülemise piiri näitajatele või ületab selle).
Ülekoormuskraadid
Lapse emakasisene seisund sõltub suuresti sellest, kui pikk on postküpsus, selle põhjal eristatakse järgmisi küpsusastmeid:
Esimene kraad.
Tiinusperiood on 41 täisnädalat. Lapse seisund on rahuldav, kuid pulss suureneb ja tõuseb motoorne aktiivsus... Lootevedeliku maht on vähenenud, kuid veidi (600–800 ml), nende värvus on valkjas ja opalestseeruv.
Raseduse lõpus ei ole emakakael piisavalt küps, kõvastunud, sisemine neel on tihe padi. Loote pea pole vaagna külge tihedalt surutud. Makroskoopiliselt on platsental täispikk välimus. Vastsündinul on kergeid ebaküpsuse märke.
Lapse nahk on kuiv, kuid mitte kortsus ja väike kogus juustutaolist libestit. Vastsündinu pikkus on 54-58 sentimeetrit.
Teine aste.
Enamasti vastab see 42–43 nädalale. Emakakaela bioloogiline valmisolek kontraktsioonideks naisel puudub, kõhu ümbermõõt väheneb iga päev 1-3 cm võrra, toimub emakasisene silmapõhja suurenemine. Pea ei suru vastu luuvaagna sissepääsu. Loote platsentaarne puudulikkus ja hapnikunälg hakkavad arenema. Südamerütmid on summutatud ja kui laps liigub, muutuvad need harvemaks või sagedasemaks. Perturbatsioonid muutuvad omakorda haruldaseks, kuid ultraheli tuvastab sügavaid hingamisliigutusi, mis mõnikord muutuvad krampideks.
Ultraheli andmetel:
vähenenud platsentaarne verevool;
vete kaja tiheduse suurendamine;
väljendunud veepuudus;
kolmanda astme platsenta küpsus.
Makroskoopiliselt: lobulite jagunemine kustutatakse, platsenta on kuiv, õhuke.
Vete maht väheneb oluliselt, samas kui need muutuvad häguseks ja valkjaks. Sünnituses täheldatakse loote põie alaväärsust (tasapinda), selle membraanid on lapse pea piirkonnas tihedad ja venitatud. Vastsündinul on selged märgid hüpoksia ja üleküpsus.
Kolmas aste.
Väga harvaesinev pikenemisaste, mille puhul rasedus ületab 43–44 nädalat. Loote nabanöör on õhuke, nahk on kollane või roheline ning areneb mitmekordne elundipuudulikkus. Platsenta pindala ei suurene, kuid selle paksus väheneb, esineb mitu valget infarkti ja kaltsifikatsiooni. Platsenta on ka kollakasrohelise värvusega.
Oluliselt suureneb loote sisemise ja anternaalse surma ning imikute varase suremuse tõenäosus.
Diagnostika
Pikaajalise raseduse diagnoosimine algab raseduse täpse aja kindlaksmääramise hetkest. Selleks kasutage eeldatava sünnikuupäeva arvutamiseks kõiki meetodeid:
registreerimise kuupäevaks (raseduse esimene visiit sünnituseelsesse kliinikusse);
loendus loote esimesest liikumisest alates;
loendus alates ovulatsiooni päevast;
loendus alates viljastamise päevast;
viimase menstruatsiooni kuupäevaks.
Emaka palpatsioon ja günekoloogiline uuring esimesel trimestril võimaldavad raseduse kestust täpselt kindlaks määrata. Samuti ajastuse arvutamisel esimese kuupäev positiivne test raseduse korral emaka naba tasemele tõstmise päev (vastab 20 nädala pikkusele perioodile), esimese südamelöögi kuulamise päev (18. nädalal stetoskoobiga ja kell 12 Doppleriga).
Objektiivselt tehes sünnitusabi uuringud diagnoosida emaka silmapõhja kõrguse suurenemist ja kõhuümbermõõdu vähenemist. Samuti märgitakse kehakaalu langust või kerget kasvu. Veepuuduse taustal väheneb ka lapse liikuvus.
Tupeuuringu käigus määratakse emakakaela absoluutne ettevalmistamatus kontraktsioonideks, fontanellide ja õmbluste kitsenemine ning lapse kolju tihedad luud. Loote esitlevat osa ei suruta kas sissepääsu külge tihedalt või see on liikuv ja asub kõrgel väikese vaagna sissepääsu kohal.
Instrumentaalsed meetodid
Instrumentaalseid meetodeid kasutatakse laialdaselt:
Doppleri ultraheliuuring.
Platsenta ja emaka vahelise verevoolu Doppleri ultraheliuuring näitab lapse vananemise märke: pertifikaadid ja kaltsifikatsioonid, platsenta hõrenemine (kaalulangus), uteroplatsentaarse ja fetoplatsentaarse verevoolu intensiivsuse vähenemine.
Kardiotokograafia.
Millal aidata CTG-d määratakse bradükardia (vähem kui 120 lööki minutis), samuti tahhükardia (üle 160 löögi minutis), mis kinnitab loote hüpoksia olemasolu.
Amnioskoopia.
Emakakaelakanali ja loote põie kaudu lootevee olemuse uurimine. Täheldatakse kollaseid või rohekaid veekogusid.
Amniotsentees.
Pärast väikese koguse vee saamist viiakse läbi nende koostise uuring. Olemas olevad veed suurenenud sisu üldvalgu ja piimhappe, uurea ja kreatiniini sisaldus ning glükoositaseme alandamine. Esimene ülekaalulisuse märk on letsitiini ja sfingomüeliini suhte muutus - 4/1, küpses lootes on see suhe 2/1.
Ultraheli protseduur.
Ultraheliuuringu käigus mõõdetakse lapse pikkus ja arvutatakse tema kaal, kolju luude suurenenud tihedus ja emakasisesed defektid areng, määratakse loote ja madalvee hulk. Vetes on suspensioon (vedeliku suurenenud kajatihedus), väheneb biofüüsikaline profiil, vereringe tsentraliseerumise tunnused ja platsentaarne verevool väheneb. Samuti hinnatakse platsenta küpsusastet (pikenemise korral on kraad kolmas).
Tähtaja ületamise tagajärjed
Postterm rasedus mõjutab negatiivselt lapse seisundit, mis põhjustab raseduse kulgu ja sünnituse enda tüsistusi. Rasedusperioodi lõpus on naistel aneemia ja gestoosi tekkimise põhjuseks sageli pikaajaline rasedus. Lisaks on vere hüübimissüsteemis ja oligohüdramnionis häired, millel on patoloogiline mõju lootele ja tööprotsessi kulgemisele.
Hilinenud sünnituse tunnused
Võimalikud tüsistused hilinenud sünnitusega:
enneaegne vee väljavalamine "ebaküpse" või "ebapiisavalt küpse" kaelaga;
patoloogiline eelperiood;
sünnitusabi trauma (sünnikanali pehmete kudede pisarad);
veniv tööjõu kulg (üldise dominantse puudumine ja töö kõrvalekalded);
sünnitusjõudude anomaaliad (kolju luude liigne tihedus viib selle konfiguratsiooni rikkumiseni, mille tagajärjel on kokkutõmbed või nõrgenemine);
varases sünnitusjärgses perioodis suureneb nakkuslike komplikatsioonide oht;
suureneb verejooksu tõenäosus sünnituse kolmandas staadiumis või varases sünnitusjärgses perioodis;
lapse koha enneaegne irdumine või selle akretsioon (platsenta struktuuri- ja ainevahetushäirete tõttu).
Ohud lootele
Loote ülekaal on täis:
lapse hüpoksia raseduse ajal või sünnituse ajal (platsenta vananemine põhjustab fetoplatsentaarpuudulikkust);
lapse lämbumine sünnituse ajal;
loote sünnivigastused (jäsememurrud, koljusisesed verejooksud ja tsefalohematoomid, mis on tingitud pea konfiguratsiooni rikkumisest kolju tihedate luude tõttu);
naha nakkusprotsessid ja vastsündinu neuroloogilised häired;
bronhopulmonaarsüsteemi kahjustus (atelektaasi, bronhopneumoonia ja muude komplikatsioonide tekkimine lapsel pärast tema sündi);
lapse surm tiinuse ajal, sünnituse ajal või varases vastsündinute perioodis.
Lapse suremus on otseselt proportsionaalne raseduse järgse perioodiga. 41–42 nädala jooksul on see 1,1%, suremus 43. nädalal registreeritakse 2,2% juhtudest ja äärmise üleküpsuse astme korral - rohkem kui 44 nädalat - tõuseb suremus 6,6% -ni.
Hilinenud tähtaeg suurendab oluliselt keisrilõike vajadust. Lisaks jäävad enneaegsed lapsed tulevikus vaimsest ja füüsilisest arengust maha.
Sünnitusabi taktika
Isegi raseduse ajal sünnituseelses kliinikus tuvastatakse, et naised, kellel on kalduvus üleküpsusele, on riskirühmad ja 40–41-nädalase perioodi saabumisel pakutakse neile võimalust minna sünnitusmajja. Raseduse järgne juhtimine seisneb emakakaela sünnitusvalmiduse määramises, loote seisundi jälgimises ning raseduse komplikatsioonide ja ekstragenitaalse patoloogia esinemise tuvastamises.
Pikaajaline rasedus on suhteliste näidustuste rühm kõhupiirkonna sünnituse jaoks. Keisrilõige tehakse kaasuvate tegurite olemasolul:
lapse jäsemete pikendamine, pea pikendamine;
nabanööri takerdumine;
fetoplatsentaarse puudulikkuse teine \u200b\u200bja kolmas aste;
koormatud sünnitusabi ajalugu (rasedus IVF-i, viljatuse, minevikus surnult sündimise tagajärjel);
esimene sünnitus 30-aastaselt või enam;
vaagna kitsendamine;
loote esitlus vaagna otsaga sissepääsuni;
Emakakael "ebaküps".
Kui leitakse väärarenguid, mis ei ühildu eluga (ultraheliuuringu ajal), tehakse puuvilju hävitav operatsioon.
Pärast sünnituseelset haiglaravi sünnitusosakonnas läbib naine teatavaid ettevalmistavaid meetmeid.
Uteroplatsentaarse verevoolu paranemine
Platsenta vananemise ja selle põhifunktsioonide osalise kaotamise taustal on välja kirjutatud ravimid, mis parandavad emaka-platsenta süsteemi vereringet: "Cocarboxylase", "Vitamiinid", "Piracetam", "Cavinton", "Actovegin".
Üldise dominanti moodustumine
Kasutatakse järgmisi füsioterapeutilisi protseduure: piimanäärmete darsonvaliseerimine, nõelravi, vibratsioonimassaaž, krae vastavalt Shcherbakile ja aju anoodiline galvaniseerimine.
Emakakaela ettevalmistamine
Emakakaela küpsemise kiirendamiseks kasutatakse prostaglandiine E2. Prostaglandiinid süstitakse emakakaelakanali kaudu nagu tupe pillid, pessaarid ja geelid. Emakakaela pehmendamiseks ja avamiseks on ette nähtud ka pulgad - pruunvetikas. Lisaks määratakse rasedale naisele dieet, kus on palju taimerasva (kuna see sisaldab prostaglandiinide eelkäijaid) ja protoglandiinide sünteesi stimuleerivad ravimid (Essentiale-Forte, Retinol, Linetol).
Emakakaela ettevalmistamise käigus viiakse iga päev 5-7 päeva jooksul läbi kardiotokograafia (loote südamelöögisageduse jälgimine), samuti verevoolu Doppleri uuring ema-platsenta-loote süsteemis.
Tööjuhtimine
Kui emakakael on "küps", raskendavaid tegureid pole ja loote üldine seisund on rahuldav, sünnitatakse loomulikult. Patoloogilise eelperioodi arengu korral manustatakse giniprali intravenoosselt. Sünnituse stimuleerimine algab loote põie avamisega. Kui kokkutõmbed pole alanud 4 tunni jooksul, kasutatakse prostaglandiinide intravenoosset infusiooni. Sünniprotsessi kontrollib CTG, paralleelse arengu ennetamisega emakasisene hüpoksia (glükoos askorbiinhappega, piratsetaam, kokarboksülaas) ja spasmolüütikute lisamine 3-tunniste intervallidega. Tüsistuste ja loote halvenemise (ebapiisavalt intensiivsed kokkutõmbed, kliiniliselt kitsas vaagen) korral lõpeb sünnitus keisrilõike abil.
Korduma kippuvad küsimused
Minu rasedus on 41 täisnädalat. Kas seda võib pidada viivitatuks?
Ei, peate siiski pöörduma arsti poole, et ta saaks kõigi meetodite abil arvutada prognoositud rasedusaega ja soovitada haiglaravi.
Kas vahekord võib vallandada sünnitusvalud?
Jah. Pikendamise korral on soovitatav keelduda vahekorrast. Esiteks sisaldab isane sperma prostaglandiine, mis stimuleerivad emakakaela küpsemist, ja teiseks, orgasmi ajal vabaneb aine oksütotsiin, mis stimuleerib emaka kokkutõmbeid.
Kas platsenta vananemist peetakse ülekaalulisuse märgiks?
Peaaegu alati, ultraheli ajal, määratakse pikaajalise rasedusega naistel platsenta vananemine. Mõnel juhul saab platsenta vananemist (3 küpsusastme juures) diagnoosida 27-32 nädalal. See ei tähenda pikaajalist rasedust, vaid näitab platsenta puudulikkuse olemasolu.