Një diagnozë e tillë si "Dëmtimi i rrjedhjes së gjakut uteroplacental" u jepet grave shtatzëna mjaft shpesh, por jo çdo gjinekolog gjen kohën për t'i shpjeguar nënës së ardhshme se çfarë është. Le të kuptojmë në këtë artikull pse ky përfundim është i rrezikshëm dhe pse ndodhin shqetësime në rrjedhën e gjakut uteroplacental.
Trupi i një gruaje shtatzënë ka një sistem të vendosur që lejon foshnjën në mitër të marrë të gjitha lëndët ushqyese të nevojshme. Një diagram i përafërt i këtij sistemi përbëhet nga tre komponentë: "trupi i nënës - placenta - trupi i fetusit". Nëse ndonjë pjesë e kësaj marrëdhënieje prishet, kjo çon në komplikime në gjendjen dhe zhvillimin e foshnjës me komplikime të njëkohshme gjatë shtatzënisë.
Ekzistojnë tre nivele të dëmtimit:
- Shkalla e dytë karakterizohet nga çrregullime në lëvizjen e gjakut nëpër enët si në fetus ashtu edhe në rrjedhjen e gjakut në mitër. Kjo notë mund të përparojë shumë shpejt (nganjëherë brenda 1 jave) në klasën 3.
- Shkalla e tretë do të thotë që furnizimi me gjak i fetusit është në një nivel kritik.
Shkalla e parë, kur zhvillimi i fetusit është i kënaqshëm, dhe çrregullimet nuk janë të rrezikshme dhe kanë të bëjnë ekskluzivisht me qarkullimin e gjakut uteroplacental. Në mungesë të përgjigjes nga specialistët dhe trajtimit të duhur, kjo fazë mund të zgjasë mesatarisht 3-4 javë dhe kalon në nivelin e dytë të ardhshëm. Ndarë në 2 lloje:
1A) Kur qarkullimi fetalo-placental është normal, dhe vërehen shqetësime në qarkullimin uteroplacental të gjakut. Sindroma e kufizimit të rritjes së fetusit zhvillohet në afërsisht 90% të rasteve.
1B) Karakterizohet nga qarkullimi normal uteroplacental, por komplikime në qarkullimin fetalo-placental. Sindroma e kufizimit të rritjes së fetusit zhvillohet në afërsisht 80% të rasteve.
Cilat komplikime dhe sëmundje çojnë në rrezikun e pamjaftueshmërisë së placentës?
- hipertensionit shkallë të ndryshme rëndim;
- kërcënimi i ndërprerjes;
- pyelonephritis;
- lindja e mëparshme e fëmijëve me sindromën e ngadalësimit të rritjes së fetusit;
- më parë ka vuajtur një formë të rëndë të gestozës.
| Shkallët e dëmtimit |
Raporti Doppler kontrollin |
Drejtimi i trajtimit | Mënyra e dorëzimit |
|---|---|---|---|
| 1 |
Deri në 30 javë - një herë në tre javë; 30-34 javë - një herë në dy javë; 35-40 javë - 1 herë në javë. Nëse mjeku obstetër-gjinekolog dyshon se gjendja e fetusit është përkeqësuar, atëherë doplerometria kryhet pa planifikuar. |
Eliminimi i komplikacioneve nga gruaja shtatzënë që shoqërohen me diabetin, gestozën dhe patologji të tjera. Trajtim i detyrueshëm pamjaftueshmëria e placentës. |
Do të ketë një shtrim para lindjes në javën e 37-të. Lindja e fëmijës ndodh natyrshëm me shpim të hershëm artificial të membranave. |
| 2 | Çdo 3-4 ditë | Gruaja shtatzënë është dërguar menjëherë në spital. Trajtimi ka për qëllim maturimin e mushkërive të fëmijës, eliminimin e komplikimeve nga ana e gruas dhe rivendosjen intensive të pamjaftueshmërisë placentare. | Prerje cezariane duke përdorur anestezi epidurale. |
| 3 | Në dinamikë | Përcaktimi i shkakut dhe kryerja e trajtimit | Është kryer menjëherë C-seksioni. Nëse shtatzënia është e parakohshme, atëherë vendimi merret në bazë të dëshirës së gruas shtatzënë |
Trajtimi i çrregullimeve të rrjedhjes uteroplacentare të gjakut të shkallës 1A kryhet në mënyrë gjithëpërfshirëse, bazuar në arsyet që e kanë shkaktuar atë. Droga: Actovegin, Ginipral, Curantil, Pentoxifylline dhe të tjerë.
Kujdes! Ky artikull përmban vetëm informacione të përgjithshme dhe nuk ka për qëllim të zëvendësojë këshillat nga një profesionist i kualifikuar.
Gjatë shtatzënisë, nëna e ardhshme duhet të vëzhgohet nga një gjinekolog në mënyrë që fetusi të zhvillohet siç duhet. Gjatë funksionimit të trupit, mund të ndodhin shqetësime që ndikojnë në formimin e fetusit, mjeku ndihmon gruan të shmangë pasojat e pakëndshme. Në trupin e nënës shfaqet një rreth shtesë i qarkullimit të gjakut dhe shqetësimet në këtë zonë mund të shkaktojnë vdekjen e foshnjës gjatë shtatzënisë.
Sistemi i qarkullimit të gjakut që lidh mitrën, placentën dhe foshnjën është i ndryshëm vlerë funksionale: furnizon foshnjën me ushqim dhe oksigjen, largon produktet metabolike të fetusit. Placenta është një pengesë për viruset që mund të hyjnë përmes gjakut të nënës. Nëse furnizimi me gjak i placentës është i ndërprerë, kjo çon në pamjaftueshmëri placentare dhe funksionim të dëmtuar të placentës.
Pse është ndërprerë qarkullimi i gjakut?
Ka arsye për këtë:
- Për shkak të presionit të lartë të gjakut.
- Në kurriz të.
- Për pneumoni.
- Me hipoksi.
- Për shkak të trombozës.
- Prania e çrregullimeve gjinekologjike.
- Për shkak të abortit, aborteve.
Shkeljet janë të llojeve të mëposhtme:
- Uteroplacental.
- Placentale.
- Feto-placentare.
Metodat diagnostikuese
A ekzistojnë ato? Për t'iu përgjigjur kësaj pyetjeje, është e nevojshme të identifikohen çrregullimet e qarkullimit të gjakut. Duhet të kryhet ekografi dhe ultratinguj doppler. Fluksi i gjakut kontrollohet në enë të ndryshme të gjakut të nënës dhe foshnjës.
Çfarë i kushton vëmendje mjeku kur bën një diagnozë: placenta e hollë, prania e infeksioneve, shqetësime në lëngun amniotik.
Duke përdorur doplerometrinë, mund të përcaktohen tre shkallë të shqetësimit të rrjedhës së gjakut:
Shkalla e parë - e lehtë, e ndarë në kategori:
1B - rrjedhja e gjakut fetoplacental - uteroplacental ruhet;
Shkalla e dytë - të dy sistemet e qarkullimit të gjakut janë të ndërprera.
Shkalla e tretë - çrregullime të qarkullimit të gjakut në një fazë kritike.
Matjet me Doppler kryhen në çdo fazë të shtatzënisë, veçanërisht kur dyshohet për çrregullime të qarkullimit të gjakut.
Përveç kësaj, ata përdorin metodat laboratorike analizat e gjakut të grave shtatzëna.
Metodat terapeutike
Trajtimi i çrregullimeve të qarkullimit të gjakut kryhet në mënyrë gjithëpërfshirëse në mënyrë që të mos ketë komplikime. Nëse një grua shtatzënë bën pjesë në një kategori rreziku (abort, sëmundje gjinekologjike), trajtim parandalues, nëna e ardhshme monitorohet vazhdimisht. Metodat e trajtimit përcaktohen në bazë të shkallës së dëmtimit të qarkullimit të gjakut.
Përdorimi i barnave që mund të zvogëlojnë tonin në mitër dhe të përmirësojnë qarkullimin e gjakut, për shembull, Magne-B6, varet nga gjendja individuale e trupit të nënës. No-shpa gjithashtu mund të përshkruhet për të zgjeruar enët e gjakut. Për më tepër, metodat e terapisë përfshijnë ilaçe që ndihmojnë në mpiksjen e gjakut, për shembull, Curantil.
Një grua, qarkullimi i gjakut i së cilës është i dëmtuar, të detyrueshme në javën e 36-të vendosen trajtim spitalor për të kryer diagnozën prenatale. Lindja natyrale e një gruaje shtatzënë me çrregullim të rrjedhës së gjakut të shkallës së parë kryhet nën mbikëqyrje të veçantë. Për çrregullimet e shkallës 2 dhe 3, kryhet një prerje cezariane.
Parandalimi për të zvogëluar rrezikun e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut:
- Ushqimi i duhur.
- Çlirim nga stresi.
- Duke ecur ajer i paster.
- Vitaminat.
Fluksi i dëmtuar i gjakut duhet të trajtohet nën mbikëqyrjen e një mjeku. Nëse një grua shtatzënë sillet në mënyrë të gabuar dhe nuk trajtohet, kjo mund të jetë arsyeja lindje e parakohshme, ose komplikime të zhvillimit të fetusit.
Gjatë mbajtjes së një fëmije, është shumë e rëndësishme të monitorohet rregullisht shëndeti i nënës dhe zhvillimi i trupit të fëmijës. Një nga llojet më informuese të diagnostikimit është ultratingulli Doppler. Ky është një studim që ju lejon të shihni lëvizjen e gjakut nëpër enët. Kjo i jep mjekut mundësinë të analizojë rrjedhën e gjakut në arteriet e mitrës dhe kordonin e kërthizës, të përcaktojë nëse placenta është mjaftueshëm e furnizuar me gjak dhe të përcaktojë nëse furnizimi me gjak i enëve cerebrale dhe aortës së fëmijës është normal. Është shumë e rëndësishme që nëna e ardhshme t'i nënshtrohet një ekzaminimi me ultratinguj Doppler të përshkruar nga mjeku sa më shpejt të jetë e mundur dhe të mos e anashkalojë këtë recetë. Në fund të fundit, çrregullimet hemodinamike gjatë shtatzënisë (furnizimi i pamjaftueshëm i gjakut në sistemin grua-placentë-fëmijë) janë një nga shkaqet më të zakonshme të sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë perinatale.
Rrjedha e gjakut të placentës gjatë shtatzënisë, ndërprerja e funksionimit të saj
Placenta - pjesë vezore, i cili bashkon dy sisteme vaskulare: gruan shtatzënë dhe fëmijën. Funksioni kryesor i placentës është të transferojë lëndët ushqyese dhe oksigjenin nga trupi i nënës në trupin e foshnjës, e ndjekur nga largimi i produkteve të mbeturinave nga fetusi në drejtim të kundërt. Sistemet e qarkullimit të gjakut të një gruaje dhe një fëmije në placentë nuk përzihen, ato ndahen nga një membranë, e cila gjithashtu vepron si një pengesë që nuk lejon hyrjen në fetus. substancave të dëmshme ose viruse.
Në disa raste, një grua zhvillon një çrregullim placentar gjatë shtatzënisë. Kjo gjendje çon në një përkeqësim të funksioneve endokrine, transportuese, metabolike dhe trofike të placentës. Kur placenta nuk "punon" me kapacitet të plotë, metabolizmi midis organizmave të nënës dhe fëmijës nuk ndodh në nivelin e duhur, gjë që është e mbushur me zhvillim. pasoja negative për fetusin.
Gjatë shtatzënisë, çrregullimet në sistemin e qarkullimit të gjakut fetal-placental mund të shkaktohen nga për arsyet e mëposhtme: rritje e presionit të gjakut, zhvillim i pneumonisë, infeksion intrauterin, trombozë, hipoksi fetale, gruaja ka një histori të sëmundjet gjinekologjike, ndërprerje spontane të shtatzënisë, aborte.
Diagnostifikimi
Për të diagnostikuar çrregullimet e qarkullimit të gjakut gjatë shtatzënisë, gjinekologët e drejtojnë gruan që t'i nënshtrohet Doppler-it, tredimensionale. ultrasonografia(ultratinguj). Gjatë kryerjes së këtij ekzaminimi, sonologu do të mund të shohë në një projeksion tredimensional se si gjaku lëviz nëpër enët, në cilat vende pengohet qarkullimi i gjakut dhe për çfarë arsye (spazma vaskulare ose formimi i mpiksjes së gjakut). Duke përdorur Doppler, duke vëzhguar rrjedhën e gjakut, është e mundur të përcaktohet prania e defekteve të zemrës në fetus dhe ashpërsia e zhvillimit të tyre dhe të identifikohet prania e gjakderdhjes retroplacentare. Ekografia 3D bën të mundur ekzaminimin e defekteve në çdo enë të placentës, pavarësisht nga madhësia e tyre, dhe bën të mundur monitorimin e formimit dhe zhvillimit të hemodinamikës së placentës, si dhe të vlerësojë nëse oksigjeni dhe lëndët ushqyese i furnizohen fëmijës në mënyrë të duhur. sasive.
Zbulimi në kohë çrregullimi i placentës gjatë shtatzënisë ju lejon të përshkruani trajtimin adekuat në kohë dhe të reduktoni Ndikim negativ në trupin e fëmijës për shkak të qarkullimit të pamjaftueshëm të gjakut dhe patologjive të provokuara prej tij.
Ashpërsia e çrregullimeve hemodinamike
Gjinekologët dallojnë tre shkallë të ashpërsisë së çrregullimeve hemodinamike të placentës:
- Shkalla e parë. Në këtë rast, ekziston një shkelje e rrjedhës së gjakut fetale-placental në arterien e kordonit kërthizor. Por nuk arrin vlera kritike, shëndeti dhe zhvillimi i fëmijës janë të kënaqshëm. Në shumë raste, ky lloj çrregullimi i shtatzënisë shkaktohet nga një infeksion intrauterin.
- Shkalla e dytë. Kjo gjendje karakterizohet nga hemodinamika e dëmtuar e fëmijës. Shpejtësia e rrjedhjes së gjakut nëpër valvulat e zemrës së fetusit zvogëlohet me 50%, funksioni diastolik i ventrikulit zvogëlohet, vërehet lëvizje patologjike e gjakut në aortë dhe arteriet e kordonit kërthizor dhe diagnostikohen çrregullime të qarkullimit të gjakut në enët e trurit.
- Shkalla e tretë. Çrregullimet hemodinamike gjatë shtatzënisë në këtë masë janë kritike. Ka hipoksi të theksuar fetale, ristrukturim patologjik të hemodinamikës intrakardiake dhe një ulje të rrjedhës diastolike të gjakut.
Mjekimi
Metoda e trajtimit për rrjedhjen e gjakut të dëmtuar të placentës është individuale në secilin rast dhe varet nga shkaku që e provokoi atë. Në mënyrë tipike, plani i trajtimit përfshin Magne B6 për të normalizuar qarkullimin e gjakut dhe për të zvogëluar tonin e mitrës, dhe No-Spa për të zgjeruar enët spazmatike.
Me zbulimin në kohë dhe trajtimin adekuat të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut të placentës tek një grua shtatzënë, vdekja e fetusit mund të shmanget në shumicën e rasteve. Pra, me shkallën e parë të shkeljeve, shkalla e vdekshmërisë perinatale është 6,1%, me 2-26,7%, me 3-39,3%. Në të njëjtën kohë, në kujdes intensiv 35,5% e të porsalindurve, nënat e të cilëve u diagnostikuan me shkallën e parë të çrregullimit hemodinamik, 45,5% e fëmijëve nga gratë me shkallën e dytë dhe 88,2% e foshnjave nga gratë shtatzëna me shkallën e tretë kanë nevojë për të.
Parandalimi i çrregullimeve të qarkullimit të gjakut gjatë shtatzënisë
Të gjitha gratë që duan të durojnë shtatzëninë dhe të lindin pa komplikime fëmijë i shëndetshëm, duhet të kuptojnë se si do të vazhdojë kursi i tyre varet shumë nga ata. situatë interesante. Gjinekologët rekomandojnë që nënat në pritje të rishikojnë dietën e tyre dhe ta strukturojnë atë në mënyrë që të përmbajë sa më shumë vitamina dhe mikroelemente. Nëse nënë e ardhshme Nëse nuk ka ënjtje, atëherë ajo duhet të pijë 1-1,5 litra lëngje në ditë.
Gjatë shtatzënisë, është shumë e rëndësishme të monitorohet vazhdimisht gjendja e nënës dhe fetusit dhe performanca e tyre e funksioneve jetësore. Një nga studimet më domethënëse është analiza e rrjedhës së gjakut në arteriet e mitrës, kordonin e kërthizës së gruas, si dhe në aortën dhe enët cerebrale të fëmijës.
Ndër shkaqet kryesore të vdekshmërisë dhe sëmundshmërisë perinatale, shkelja e rrjedhjen e gjakut të mitrës(utero-placental dhe fetal-placental).
Rrjedhja e gjakut në placentë
Placenta, në të cilën ndodhet fetusi, e furnizon atë me ushqim dhe oksigjen nga gjaku i nënës dhe largon produktet metabolike. trupi i fëmijës. Është ky organ që bashkon dy sisteme komplekse vaskulare - atë të nënës, e cila lidh enët e mitrës dhe placentës, dhe atë fetale, e cila kalon në arteriet e kërthizës dhe çon në fetus.
Sistemet e qarkullimit të sipërpërmendur ndahen nga një membranë që nuk lejon përzierjen e gjakut të nënës dhe fëmijës. Placenta vepron si një lloj pengese, rezistente ndaj shumë viruseve dhe substancave të dëmshme.
Në disa raste, plotësisht arsye të ndryshme Mund të zhvillohet pamjaftueshmëria e placentës, e cila në mënyrë të pashmangshme ndikon në performancën e funksioneve trofike, metabolike, transportuese, endokrine dhe të tjera vitale të placentës. Në këtë gjendje, metabolizmi midis trupit të nënës dhe fëmijës përkeqësohet ndjeshëm, gjë që është e mbushur me pasoja.
Shkaqet e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në mitër
Qarkullimi i dobët i gjakut në mitër mund të shkaktohet nga presioni i shtuar, pneumonia, infeksion intrauterin dhe furnizimi i pamjaftueshëm i oksigjenit në trupin e fetusit ().
Për të diagnostikuar sistemin e rrjedhjes së gjakut në praktikën obstetrike, përdoret ultratingulli tredimensional (Doppler), me ndihmën e të cilit enët janë të dukshme në të ashtuquajturën imazh 3D (tredimensionale). Me këtë moderne metodë diagnostike kishte një perspektivë për diagnostikimin e gjakderdhjes retroplacentare dhe vlerësimin e keqformimeve kardiake duke monitoruar rrjedhën e gjakut. Kjo metodë është e domosdoshme, pasi me ndihmën e saj mund të shihni defekte edhe në enët më të vogla që formojnë mikrovaskulaturën, të monitoroni zhvillimin dhe formimin e hemodinamikës intraplacentare, si dhe të kontrolloni sasinë e oksigjenit dhe lëndëve ushqyese që duhet të hyjnë në trupin e fetusit. Janë hapur mundësi të reja për zbulimin e hershëm të komplikimeve obstetrike dhe nëse korrigjimi apo trajtimi fillon pa humbur kohë, atëherë mund të shmangen praktikisht çrregullimet e qarkullimit të gjakut dhe patologjitë e mëtejshme të shoqëruara.
Çrregullime hemodinamike gjatë shtatzënisë
Çrregullimet hemodinamike ndahen në tre shkallë të ashpërsisë:
Shkalla e parë përfshin dy nëngrupe:
- 1A është një shkelje e rrjedhës së gjakut uteroplacental, e cila është më e lehta. Qarkullimi fetal-placentar ruhet. Në shumicën e rasteve, ky problem shkaktohet nga infeksioni intrauterin;
- 1B - qarkullimi i gjakut uteroplacental ruhet, ndërsa patologjitë ndodhin në rrjedhën e gjakut fetoplacental.
Shkalla e dytë karakterizohet nga shqetësime të të dy sistemeve të qarkullimit të gjakut, por nuk përfshin ndryshime kardinal.
Shkalla e tretëështë se prishja e qarkullimit uteroplacental çon në defekte në qarkullimin e gjakut në nivel utero-fetal.
Në shkallën e parë të shkeljeve, për shkak të zbulimit në kohë dhe trajtimit adekuat, rastet e vdekjes së fetusit mund të shmangen. Vdekshmëria perinatale në shkallën e dytë është 13,3%, në të tretën - 46,7%. Gjatë kësaj kohe, u zbulua se korrigjimi i pamjaftueshmërisë placentare në pacientët me dëmtim hemodinamik të shkallës së tretë ishte joefektiv. Në këtë rast, vdekshmëria perinatale lindje konservatore arriti në 50%, ndërkohë që ndihmon në shmangien e humbjeve. 35.5% e të porsalindurve shtrohen në reanimacion me shkallën e parë, 45.5% me të dytën dhe 88.2% me të tretën.
Parandalimi i çrregullimeve të qarkullimit të gjakut gjatë shtatzënisë
Çdo grua që dëshiron të lindë një fëmijë duhet të kujtojë se gjendja e nënës transmetohet plotësisht tek foshnja e palindur. Prandaj, në mënyrë që fetusi të zhvillohet pa komplikime, ajo duhet të përbëjë dietën e saj nga ushqimi që përmban një maksimum vitaminash, mikro- dhe makroelemente, si dhe të pasura me sasinë e nevojshme të karbohidrateve, proteinave dhe yndyrave. Nëse një grua shtatzënë nuk shqetësohet nga ënjtja, atëherë marrja e lëngjeve duhet të jetë së paku 1-1,5 litra.
Është e rëndësishme të monitorohen ndryshimet në peshën e trupit, pasi deri në fund të shtatzënisë shtimi në peshë nuk duhet të kalojë 10 kg.
Ka grupe rreziku që duhen përdorur parandalimi i drogës, i cili nxit ndërveprimin e sistemeve trupore të fetusit dhe nënës dhe parandalon mosfunksionimin e qarkullimit uteroplacental.
Metodat e korrigjuara në kohë të menaxhimit të punës do të ndihmojnë në uljen e ndjeshme të sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë perinatale. terapi medikamentoze. Por Rreziku i lartë Ende nuk mund të përjashtohet shfaqja e komplikimeve të rënda neurologjike.
Sidomos për Elena Zhirko
Gjatë mbajtjes së një fëmije, një marrëdhënie unike "shtatzënë-placentë-fetus" formohet në trupin e një gruaje. Kjo strukturë e re rezulton në një sistem qarkullimi të veçantë dhe shumë të rëndësishëm. Matja Doppler e fluksit të gjakut uteroplacental është e nevojshme për të vlerësuar parametrat hemodinamikë dhe lejon, mbi këtë bazë, të identifikojë patologjinë ose të sugjerojë mundësinë e shfaqjes së saj.
Metri Doppler (DPM) lejon gjatë diagnostikimi me ultratinguj vlerësoni treguesit e rrjedhës së gjakut në çdo anije me interes. Metoda bazohet në efektin Doppler, i cili konsiston në formimin e një zhvendosjeje të frekuencës kur ultratingulli reflektohet nga objektet që janë në lëvizje. Ato janë qeliza gjaku që lëvizin përgjatë shtratit vaskular. Gjatë shtatzënisë, ekografia e rrjedhës së gjakut mitër-placental është me interes të veçantë. Diagnoza bazohet në vlerësimin e natyrës së rrjedhës së gjakut në arteriet e mitrës (majtas dhe djathtas) dhe në arteriet e kordonit kërthizor.
Karakteristikat e studimit
Për një grua shtatzënë, nuk ka asnjë ndryshim në përdorimin e ekzaminimit konvencional me ultratinguj dhe diagnostikimit Doppler. Ajo kryhet gjithashtu në mënyrë transabdominale duke përdorur një sensor konveks me gruan shtatzënë të shtrirë në shpinë ose anash. Në ekzaminim i plotë kohëzgjatja e diagnozës rritet.
Mund të kryhet edhe në mënyrë transvaginale. Me këtë metodë, kërkimi dhe vizualizimi i anijeve me interes është më i lehtë. Por duhet të kihet parasysh se vlerat e marra mund të ndryshojnë nga rezultatet e matjes transabdominale. Normat e tabelës tregohen për të dhe, në rastin e testimit transvaginal Doppler, duhet të përqendroheni në tabelat e zhvilluara posaçërisht të parametrave normativë.
Indikacionet
Ultratingulli i rrjedhjes së gjakut gjatë shtatzënisë nuk është një studim i detyrueshëm. Bëhet nëse është e nevojshme dhe me rekomandimin e mjekut gjinekolog.
Arsyet për përshkrimin e një skanimi me ultratinguj:
- Sëmundjet e veshkave ose sistemit kardiovaskular, anemi në një grua shtatzënë.
- Diabeti. Kjo patologji çon në ndryshime në strukturën e murit vaskular dhe, si rezultat, në prishje të rrjedhës së gjakut.
- Hipertensioni, si dhe i paqëndrueshëm presioni arterial shkakton një ndryshim në vlerat e shpejtësisë dhe vëllimit të gjakut në qarkullim.
- Sëmundjet sistemike dhe kalagjenozat.
- Konflikti Rh midis një gruaje shtatzënë dhe një fëmije çon në zhvillimin e anemisë në fetus.
- Mitra e operuar, cikatrice pas seksionit cezarian. Lidhja e placentës në këtë zonë pengon funksionimin normal të saj dhe furnizimin me gjak.
- Vonesa zhvillimi intrauterin ose mospërputhje midis madhësisë së fetusit dhe moshës gestacionale.
- Fibroidet e mitrës. Ky formacion kërkon ushqim dhe furnizim me gjak, gjë që çon në "grabitjen" e rrjedhës së placentës.
- Oligohidramnios ose polihidramnios.
- Keqformime fetale.
- Pjekja e parakohshme ose plakja e placentës.
- Ndikimet dhe lëndimet në bark mund të çojnë në shkëputjen e tij dhe ndërprerjen e furnizimit me gjak në sistemin nënë-fetus.
- Ngatërrimi i kordonit të kërthizës, patologjia (dy enë) kërkon monitorim të rregullt të rrjedhës së gjakut.
- Periudha e shtatzënisë është më shumë se 40 javë.
- Preeklampsia çon në prishjen e strukturës së enëve të vogla dhe më pas difuzioni i lëndëve ushqyese për fetusin bëhet më i vështirë.
Studimi i qarkullimit të gjakut në datat e hershme shtatzënia (Ⅰ-Ⅱ tremujori) nuk kryhet dhe nuk është një parametër i rëndësishëm diagnostikues. Deri në javën e 20-të ndodh formimi i placentës dhe qarkullimi uteroplacental, gjë që e bën të pakuptimtë kryerjen e një diagnoze të tillë para kësaj periudhe.
Kundërindikimet
Si zakonisht, nuk ka kufizime absolute. Historia e përdorimit të të dy llojeve të diagnostikimit nuk ka raste të vërtetuara të efekteve të dëmshme për nënën dhe fetusin. Megjithatë, duke pasur parasysh faktin se përdorimi i Doppler kërkon fuqi të lartë, metoda duhet të kufizohet dhe të përdoret kur rekomandohet.
Parametrat e ekzaminimit
Treguesit e mëposhtëm shërbejnë si standarde për vlerësimin e rezultateve të marra:
- Indeksi i rezistencës (RI) - llogaritet duke përdorur formulën RI=(C-D)/C, ku
C - shpejtësia maksimale gjatë sistolës
D – shpejtësia në fund të diastolës.
- Indeksi i pulsimit (PI) - llogaritet duke përdorur formulën PI=(C-D)/M, ku
M është vlera mesatare e shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut.
- Raporti sistole-diastolik (SDR) - paraqet raportin ndërmjet diastolës maksimale sistolike dhe asaj minimale.
Është më mirë të llogaritni parametrat dhe indekset për 3-5 cikle kardiake dhe më pas të vendosni vlerën mesatare. Kjo do t'ju lejojë të merrni vlerën më të besueshme dhe objektive. Llogaritja e IR, PI dhe SDO bëhet për arteriet e mitrës dhe të kordonit kërthizor. Me Doppler të zgjeruar, këto parametra vlerësohen në një numër më të madh enësh (mesatar arteria cerebrale, aorta fetale dhe ductus venosus).
Të gjithë treguesit e paraqitur janë të rëndësishëm. Indeksi i pulsimit zbulohet nga një varësi lineare dhe jo parabolike, si parametrat e tjerë, nga rezistenca vaskulare. Kjo e bën PI universal dhe më të përdorur. Përveç kësaj, PI është i rëndësishëm për vlerësimin e furnizimit me gjak në zero dhe të kundërt të rrjedhës diastolike.
Vlerat standarde në arteriet e mitrës.
| Periudha e shtatzënisë, javë | Indeksi i rezistencës | Raporti sistole-diastolik | Indeksi i pulsimit |
| 20 | 0,372-0,703 | 1,987-1,917 | 1,03-2,04 |
| 21 | 0,368-0,694 | 1,985-1,915 | 0,97-1,98 |
| 22 | 0,365-0,687 | 1,982-1,914 | 0,92-1,91 |
| 23 | 0,363-0,684 | 1,897-1,936 | 0,85-1,87 |
| 24 | 0,357-0,676 | 1,895-1,934 | 0,82-1,78 |
| 25 | 0,355-0,663 | 1,892-1,835 | 0,75-1,75 |
| 26 | 0,352-0,653 | 1,815-1,854 | 0,72-1,69 |
| 27 | 0,348-0,647 | 1,813-1,853 | 0,68-1,66 |
| 28 | 0,348-0,643 | 1,811-1,851 | 0,62-1,64 |
| 29 | 0,347-0,636 | 1,763-1,806 | 0,55-1,56 |
| 30 | 0,346-0,624 | 1,762-1,802 | 0,54-1,54 |
| 31 | 0,346-0,618 | 1,761-1,812 | 0,53-1,52 |
| 32 | 0,344-0,614 | 1,713-1,760 | 0,51-1,49 |
| 33 | 0,344-0,596 | 1,725-1,761 | 0,47-1,47 |
| 34 | 0,341-0,592 | 1,763-1,755 | 0,47-1,47 |
| 35 | 0,339-0,586 | 1,667-1,742 | 0,45-1,45 |
| 36 | 0,337-0,581 | 1,664-1,741 | 0,44-1,45 |
| 37 | 0,334-0,579 | 1,661-1,721 | 0,44-1,43 |
| 38 | 0,332-0,577 | 1,678-1,719 | 0,41-1,42 |
| 39 | 0,331-0,574 | 1,676-1,716 | 0,42-1,41 |
| 40 | 0,326-0,571 | 1,674-1,714 | 0,42-1,41 |
| 41 | 0,321-0,565 | 1,671-1,712 | 0,41-1,43 |
Vlerat standarde në arterien e kërthizës.
| Periudha e shtatzënisë, javë | IR | NGA TEK | PI |
| 20 | 0,632-0,845 | 3,876-3,958 | 1,23-1,66 |
| 21 | 0,625-0,832 | 3,873-3,956 | 1,17-1,54 |
| 22 | 0,614-0,821 | 3,871-3,955 | 1,16-1,53 |
| 23 | 0,606-0,821 | 3,871-3,952 | 1,08-1,42 |
| 24 | 0,593-0,814 | 3,415-3,616 | 0,97-1,25 |
| 25 | 0,583-0,805 | 3,411-3,613 | 0,97-1,34 |
| 26 | 0,584-0,792 | 3,191-3,273 | 0,87-1,14 |
| 27 | 0,573-0,791 | 2,886-2,946 | 0,87-1,12 |
| 28 | 0,564-0,786 | 2,885-2,945 | 0,88-1,22 |
| 29 | 0,551-0,782 | 2,883-2,944 | 0,89-1,16 |
| 30 | 0,546-0,775 | 2,883-2,943 | 0,75-1,12 |
| 31 | 0,538-0,764 | 2,881-2,941 | 0,72-1,08 |
| 32 | 0,526-0,753 | 2,487-2,526 | 0,66-1,09 |
| 33 | 0,514-0,747 | 2,484-2,523 | 0,58-0,94 |
| 34 | 0,493-0,736 | 2,482-2,521 | 0,57-0,92 |
| 35 | 0,482-0,723 | 2,432-2,456 | 0,54-1,03 |
| 36 | 0,461-0,716 | 2,421-2,455 | 0,52-1,01 |
| 37 | 0,443-0,706 | 2,414-2,451 | 0,53-1,02 |
| 38 | 0,431-0,692 | 2,198-2,225 | 0,38-1,09 |
| 39 | 0,423-0,681 | 2,196-2,223 | 0,36-1,08 |
| 40 | 0,411-0,672 | 2,193-2,223 | 0,35-1,07 |
| 41 | 0,406-0,664 | 2,191-2,221 | 0,34-1,03 |
Për shkak të diametrit të vogël të anijeve me interes, përcaktimi i treguesve të shpejtësisë është mjaft i vështirë. Në këtë drejtim, kurba e rrjedhjes së gjakut është e rëndësishme. Imazhi në arterien e mitrës normalisht (a) dhe me patologji (b)
shigjeta tregon një pamje të ndryshuar patologjikisht
Fotografia në arterien e kërthizës (imazhi (a) tregon rrjedhjen normale të gjakut, imazhi (b) tregon të njëjtën gjë me cilësimet e gabuara të pajisjes).
dinamika është normale në të dyja imazhet, cilësimet e papërshtatshme të pajisjes në imazhin b (nga filtri i frekuencës)
Çrregullimi i qarkullimit të gjakut uteroplacental
Për të thjeshtuar kuptimin e kësaj patologjie dhe shkallën e saj, është paraqitur një klasifikim, i cili bazohet në nivelin e dështimit.
- ⅠA. Shkaktuar nga problemet në një arterie të mitrës. Dhe në enët e mbetura rrjedha e gjakut nuk ndryshon.
- Ⅰ V. Shkaktohet nga ndërprerja e saj në kërthizë, në sfondin e kësaj nuk ka ndryshime në mitër gjatë Doppler.
- Ⅱ. Karakterizohet nga dështimet në të dyja.
- Ⅲ. Problemet janë të theksuara, ka rrjedhje të kundërt (të kundërt) të gjakut në arteriet e mitrës dhe (ose) të kordonit kërthizor.
shkalla më e rëndë (III) e dëmtimit për enët e kordonit të kërthizës dhe mitrës
Identifikimi i saktë i shkallës së shqetësimit të rrjedhjes së gjakut ju lejon të bëni zgjedhja e duhur në taktikat e menaxhimit të shtatzënisë.
Vlerësimi i rezultateve të marra
Ekzaminimi i arterieve të mitrës duhet të bëhet në të dyja anët. NË ne gjendje te mire Nuk ka dallim të rëndësishëm në tregues. Indeksi i rezistencës nga vendi i futjes së placentës mund të jetë pak më i ulët.
Videoja e ultrazërit Doppler të arterieve të mitrës është normale
Gjatë procesit të rritjes së fetusit dhe formimit të placentës, kërkohet një rritje e furnizimit me gjak në mitër dhe, si rezultat, një rritje në diametrin e arterieve të mitrës dhe rrjedhjen e gjakut me 10 herë. Nëse kjo nuk ndodh (për shkak të një patologjie ose anomalie somatike), atëherë fetusi përjeton mungesë oksigjeni dhe lëndësh ushqyese.
Shenjat e qarkullimit të gjakut të dëmtuar në arteriet e mitrës:
- ulje e shpejtësisë diastolike;
- rritja e indeksit të rezistencës;
- shfaqja e një niveli dikrotik në kurbën e rrjedhjes së gjakut.
Gjatë interpretimit të rezultateve, duhet pasur parasysh se ky çrregullim ka një ecuri të paqëndrueshme. Kjo rezulton në ndryshimin e kurbës së normës brenda disa ditëve ndërmjet studimeve.
Ndryshimet dypalëshe në parametra janë një kriter për qarkullimin uteroplacental të dëmtuar. E njëanshme shpesh tregon zhvillimin e gestozës ose një predispozicion për të.
Kordoni i kërthizës përmban dy arterie dhe një venë. Së pari, treguesit e rrjedhës së gjakut duhet të jenë identikë. Kriteret e shkeljes konsiderohen të jenë tejkalimi i SDO, IR dhe PI më shumë se normat e përcaktuara për periudhë e dhënë shtatzënisë. Treguesit kritikë të gjendjes së fëmijës janë identifikimi i rrjedhjes zero ose të kundërt të gjakut. Një shembull i diagnostikimit në arterien e kërthizës në video.
Artefakte dhe optimizim
Gjatë kryerjes së matjeve Doppler dhe identifikimit të rrjedhës së gjakut uteroplacental, studiuesi duhet të jetë i sigurt në saktësinë e matjeve.
Përcaktimi i gabuar i parametrave ndonjëherë është për shkak të një numri gabimesh të bëra gjatë diagnostikimit:
- zgjedhja e gabuar e fushës së kërkimit;
- këndi i pasaktë dhe vëllimi i kontrollit gjatë marrjes së matjeve;
- zhvendosja e enës në fjalë gjatë lëvizjes së fetusit.
Për të përjashtuar mundësinë e mbidiagnozës dhe lëshimit të patologjisë, është e nevojshme të ndiqen një sërë rregullash për optimizimin e matjeve Doppler.
- Gjatë matjeve, gruaja shtatzënë duhet të jetë në pozicion, me lëvizje minimale ose aspak të fetusit. Studimi kryhet duke marrë parasysh lëvizjet e frymëmarrjes.
- Harta me Doppler me ngjyra ndihmon në përcaktimin e drejtimit të rrjedhjes së gjakut në enët.
- Pajtueshmëria në maksimum kënd akut insonacion për të reduktuar përqindjen e gabimit në matje.
- Përdorimi i vlerave maksimale të mundshme të volumit të kontrollit.
- Të gjitha cilësimet (frekuenca e përsëritjes së pulsit, filtri i frekuencës) duhet të jenë individuale për çdo pacient.
- Matjet janë të riprodhueshme, me fjalë të tjera, të njëjta kur ridiagnostikohen.
- Është e rëndësishme të kryhen matjet Doppler në segmentin e vendosur: në arteriet e mitrës - para ndarjes së tyre në ato harkore, në arteriet e kërthizës - në pjesën e lirë të kordonit të kërthizës. Në një situatë shtatzënia e shumëfishtë këto të fundit kontrollohen pranë fiksimit. Në këtë rast, parametrat e rezistencës vaskulare do të kenë vlera të fryra, dhe tabelat standarde për vlerësim nuk janë të përshtatshme.
- Në prani të anomalitë kongjenitale zhvillimi i organeve gjenitale ose në rast të shtatzënisë së shumëfishtë, vlerat e marra me matjet Doppler ndryshojnë nga ato të tabelës. Kështu, për shembull, e vetmja arterie e kordonit të kërthizës do të ketë një diametër më të madh dhe vlerat e rezistencës do të bëhen më të ulëta se sa të pranueshme. Në këtë rast, vlerësimi i kurbave të shpejtësisë është kyç.
Pasojat e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut uteroplacental
- Vonesë e rritjes intrauterine.
- Pesha e ulët e foshnjës në lindje.
- Probleme në funksionimin e sistemit kardiovaskular (taki- dhe bradikardi, aritmi).
- Ndryshimet në nivelet hormonale.
- Mosbalancimi i mjedisit acid-bazik.
- Kërcënuar për abort.
- Vdekja intrauterine e fetusit.
Taktikat e menaxhimit në rast të shkeljes së IPC
Siç u tha më herët, monitorimi i një gruaje shtatzënë në pozicionin e përshkruar më sipër varet drejtpërdrejt nga niveli.
Në rast të dështimeve të shkallës ⅠA, nuk kërkohet ndërhyrje mjekësore. E gjitha varet nga normalizimi i rutinës së përditshme dhe të ushqyerit të një gruaje. Rekomanduar Aktiviteti fizik, shëtitje në ajër të pastër, ushtrime të frymëmarrjes.
Shkalla ⅠB kërkon terapi antihipoksike. Përveç kësaj, monitorimi i koagulogramit është i nevojshëm dhe nëse zbulohet koagulimi i shtuar i gjakut, përshkruhen edhe barna për hollimin e gjakut. Monitorimi me Doppler kryhet çdo dy javë ose, nëse tregohet, më shpesh.
Shkalla Ⅱ kërkon monitorim dhe trajtim spitalor. Gruaja shtatzënë monitorohet rreth orës dhe i jepet terapi antihipoksike. Matjet me Doppler bëhen çdo dy ditë ose çdo ditë.
Shkalla Ⅲ është kritike dhe kërkon lindje të hershme. Për këtë përdoret prerja cezariane sepse lindje natyrale mund të çojë në vdekjen e një fëmije. Nëse shtatzënia është e papranueshme e shkurtër, vendimet merren individualisht.
Ekzaminimi i sistemit të qarkullimit të gjakut është i rëndësishëm në zbulimin në kohë të çrregullimeve të ushqyerjes së fetusit. Është optimale të kryhet një studim Doppler gjatë shqyrtimit të dytë dhe të tretë (20-24 dhe 30-32 javë të shtatzënisë).
Për faktin se çmimi i testimit Doppler është mjaft i lartë, nuk ekziston mundësia e monitorimit të vazhdueshëm të qarkullimit të gjakut për të gjitha gratë shtatzëna. Për këtë qëllim, përdoret një regjistrim javor i një kardiotokogrami duke filluar nga java e 30-të (dhe në kushtet e vëzhgimit në spital - një kontroll ditor). Nëse ka ndryshime të dukshme në CTG, kryhet monitorimi me ultratinguj për të vlerësuar qarkullimin e gjakut në sistemin nënë-fetus.