Kryerja e një grupi të caktuar studimesh në një grua shtatzënë bën të mundur parashikimin e rrjedhës së shtatzënisë dhe lindjes, ndërlikimet e mundshme dhe, për këtë arsye, kryeni menjëherë korrigjimin që synon zvogëlimin e rrezikut të zhvillimit të sëmundjeve në të dhe fetusin. Ky kompleks do të përfshijë: një studim, një studim objektiv të funksioneve të të gjitha organeve, kërkime të jashtme dhe të brendshme obstetrike, kërkime klinike dhe laboratorike.
Intervistimi i një gruaje shtatzënë
Anamneza mblidhet sipas planit të mëposhtëm.
1. Të dhënat e pasaportës.
2. Sëmundjet e transferuara në fëmijëri, mosha e pjekur, kursin dhe trajtimin e tyre.
3. Trashëgimia.
4. Kushtet e punës dhe jetesës.
5. Histori epidemiologjike.
6. Histori alergjike.
7. Historia obstetrike dhe gjinekologjike:
Funksioni menstrual (menarka dhe vendosja e ciklit menstrual, kohëzgjatja, hidhërimi dhe rregullsia e menstruacioneve, sasia e gjakut të humbur gjatë menstruacioneve, data e menstruacioneve të fundit);
jeta seksuale (në cilën moshë, e martuar apo jo);
Sëmundjet gjinekologjike (çfarë, kur, kohëzgjatja dhe natyra e rrjedhës së tyre, terapia, rezultatet e trajtimit);
Funksioni gjenerator - numri i shtatzënive të mëparshme me një sqarim të hollësishëm të rrjedhës dhe rezultatit të tyre (aborte artificiale dhe spontane, lindje);
Rrjedh shtatzënia e vërtetë (gjysma e parë dhe e dytë e shtatzënisë, sëmundjet e kaluara dhe në cilën kohë, trajtimi ambulator, spitalor).
Hulumtimi objektiv
Ekzaminimi i një gruaje shtatzënë përfshin: ekzaminimin e një gruaje shtatzënë, një ekzaminim të veçantë obstetrik (të jashtëm dhe të brendshëm), studime klinike dhe laboratorike.
Ekzaminimi i një gruaje shtatzënëpërfshin:
Studime antropometrike (vlerësimi i trupit, ecjes, formës së barkut, matja e gjatësisë dhe peshës trupore);
Hulumtimi i funksioneve të organeve.
Ekzaminimi special obstetriksynon të vlerësojë me kohë faktorët obstetrik dhe të zgjidhë çështjen e mundësisë së lindjes përmes kanalit të lindjes vaginale.
Ekzaminimi i jashtëm obstetrikpërfshin sa vijon.
1. Matja e perimetrit të barkut dhe lartësisë së fundusit të mitrës, Kryhet duke filluar nga 16 javë të shtatzënisë në çdo vizitë në klinikën para lindjes, gjë që bën të mundur sqarimin e korrespondencës së lartësisë së fundusit të mitrës në mosha e shtatzënisë dhe diagnostikimi në kohë i poliidramitit, shtatzënia e shumëfishtë, fruta të mëdha, kequshqyerja e fetusit. Në pozicionin horizontal të gruas shtatzënë, perimetri i barkut matet në nivelin e kërthizës dhe lartësinë e fundusit të mitrës nga buza e sipërme e artikulacionit pubik.
2. Matja e dimensioneve të jashtme të legenit të madh (ju lejon të gjykoni përafërsisht madhësinë dhe formën e legenit të vogël) kryhet me një metër legeni në sekuencën e mëposhtme:
Distantia spinarum - distanca midis spines anterosuperior të kockave iliake (normalisht 25-26 cm);
Distantia cristarum - distanca midis pikave më të largëta të kreshtave të kockave iliake (mesatarisht 28-29 cm);
Distantia trochanterica - distanca midis trokanterave të mëdhenj të femurit (zakonisht 31-32 cm);
Conjugata externa - distanca midis skajit të sipërm të artikulimit pubik dhe procesit spinoz të vertebrës V mesit, e matur në pozicionin e gruas shtatzënë në krah (normalisht e barabartë me 20-21 cm);
Madhësia e drejtë e daljes së legenit (normalisht 9.5 cm) është distanca midis mesit të skajit të poshtëm të artikulacionit pubik dhe majës së coccyx, e matur në pozicionin e gruas shtatzënë në shpinë me këmbët e përkulura dhe të përkulur në nyjet e hip dhe gjurit;
Madhësia e tërthortë e daljes së legenit (normale është 11 cm) - distanca midis sipërfaqeve të brendshme të tuberkulove iskiale (pozicioni i gruas shtatzënë është i njëjtë si kur matni madhësinë e drejtpërdrejtë të daljes së legenit);
Rhombus Michaelis - vlerësimi i formës së rombit, matja e vertikaleve (normale 11 cm) dhe horizontale (normale 10 cm) të diagonaleve të saj (gruaja qëndron me shpinë te mjeku);
Indeksi Solovyov (jep informacion në lidhje me trashësinë e kockave të legenit) - perimetrin e kyçit të kyçit, i cili matet me një shirit centimetri (normalisht 14 cm);
Lartësia e simfizës (jep një ide për trashësinë e kockave të legenit, matja kryhet me një ekzaminim vaginal).
3. Teknikat e Leopold - Levitsky. Pritja e parëju lejon të përcaktoni lartësinë e fundusit të mitrës në lidhje me procesin xiphoid (korrespondenca e lartësisë së fundusit të mitrës me moshën e shtatzënisë) dhe pjesën e fetusit të vendosur në fundin e mitrës. Fundi i legenit përcaktohet si një pjesë e madhe, e butë dhe jo-votuese e fetusit, koka përcaktohet si një votim i madh, i konturuar, i dendur. Për ta bërë këtë, është e nevojshme të vendosni shuplakat e të dy duarve në pjesën e poshtme të mitrës dhe të përcaktoni distancën midis pjesës së poshtme të mitrës dhe procesit xiphoid ose kërthizës, për të sqaruar pjesën e fetusit në pjesën e poshtme të mitrës .
Pritja e dytëekzaminimi i jashtëm obstetrik synon të përcaktojë pozicionin, pozicionin dhe llojin e fetusit.
Pozicioni i fetusit është raporti i boshtit gjatësor të fetusit me boshtin gjatësor të mitrës. Ekzistojnë pozicionet e mëposhtme: a) gjatësore - boshti gjatësor i fetusit dhe boshti gjatësor i mitrës përkojnë; b) tërthor - boshti gjatësor i fetusit kalon boshtin gjatësor të mitrës në një kënd të drejtë; c) i zhdrejtë - boshti gjatësor i fetusit formon një kënd akut me boshtin gjatësor të mitrës.
Pozicioni i fetusit - raporti i fetusit mbrapa në anën e djathtë dhe të majtë të mitrës. Në pozicionin e parë, pjesa e pasme e fetusit (sipërfaqe e dendur dhe e gjerë) përballet me anën e majtë të mitrës, në pozicionin e dytë, në të djathtë.
Lloji i fetusit - raporti i fetusit prapa në pjesën e përparme (pamja e përparme) ose prapa (pamja e pasme) e murit të mitrës.
Për të kryer teknikën e dytë Leopold-Levitsky, shuplakat e të dy duarve të obstetrikut palpojnë pjesët anësore të mitrës, duke përcaktuar pozicionin e fetusit dhe vendndodhjen e shpinës së tij.
Pritja e tretëekzaminimi i jashtëm obstetrik shërben për përcaktimin e pjesës prezantuese të fetusit (koka, fundi i legenit) - Për ta kryer atë, obstetriku duhet të marrë gishtin e madh të dorës së djathtë sa më shumë që të jetë e mundur nga katër të tjerët, kap pjesën prezente të fetusit dhe të përcaktojë lëvizshmërinë e tij në lidhje me planin e hyrjes në legenin e vogël.
Pritja e katërtju lejon të përcaktoni nivelin e qëndrimit të pjesës prezantuese. Gjatë shtatzënisë, koka e fetusit mund të jetë e lëvizshme ose e shtypur nga hyrja e legenit të vogël. Kjo teknikë është veçanërisht e rëndësishme për vlerësimin e përparimit të kokës së fetusit përmes kanalit të lindjes gjatë lindjes.
4. Auskultimi. Tingujt e zemrës së fetusit dëgjohen nga mosha e shtatzënisë prej 20 javësh në primiparous dhe nga 18 javë në multiparous. Auskultimi kryhet në çdo vizitë të gruas shtatzënë në klinikën para lindjes, vlerësohet frekuenca, ritmi dhe tingulli i tingujve të zemrës fetale (normalisht, rrahjet e zemrës janë 120-160 rrahje / min, të qarta, ritmike).
Ekzaminimi i brendshëm obstetrikkryhet gjatë regjistrimit për shtatzëni dhe shtrim në spital në departamentin para lindjes me një rrjedhë të komplikuar të shtatzënisë ose për t'u përgatitur për lindjen e fëmijës. Shtë kryer për të vlerësuar gjendjen e butë kanali i lindjes, tiparet strukturore të legenit të kockave, natyrën e pjesës prezantuese, si dhe për të zgjidhur çështjen e metodës dhe kohën e lindjes. Hulumtimi përfshin:
Ekzaminimi dhe vlerësimi i organeve gjenitale të jashtme (lloji i rritjes së qimeve pubike - mashkull ose femër, zhvillimi i saktë i labia majora dhe labia e vogël, prania e ndryshimeve patologjike, plagët në vulvë dhe perineum);
Ekzaminimi duke përdorur pasqyra (palosëse dhe në formë lugë) me një vlerësim të formës së os të jashtme të qafës së mitrës, ngjyrës së mukozës së vaginës dhe qafës së mitrës, ndryshimet patologjike dhe natyrën e shkarkimit;
Ekzaminimi vagjinal (dixhital) (nëse tregohet në çdo kohë të shtatzënisë).
Ekzaminimi vaginal në fazat e hershme të shtatzënisë ju lejon të përcaktoni kohëzgjatjen e shtatzënisë dhe të zbuloni patologjinë e organeve të brendshme gjenitale. Në këtë rast, gjendja vlerësohet vazhdimisht:
Vagina është e ngushtë (në një grua që nuk ka lindur) ose e madhe (në një grua që ka lindur);
Qafa e mitrës - gjatësia, qëndrueshmëria, forma (konike në primiparous dhe cilindrike në multiparous), gjendja e faringut të jashtëm (faringu i jashtëm është i mbyllur në primiparous dhe kalon majën e gishtit në multiparous);
Uterus - pozicioni, mosha e shtatzënisë në javë, qëndrueshmëria (e butë), lëvizshmëria dhe ndjeshmëria e tij gjatë prekjes; në fazat e hershme të shtatzënisë, një zgjatim i ngjashëm me kreshtë në sipërfaqen e përparme të mitrës përgjatë vijës së mesme (shenja e Genter), asimetria e mitrës për shkak të zgjatjes së njërit prej qosheve të saj (shenja e Piskachek), tkurrjes dhe ngjeshjes së mitrës në prekje (shenja e Snegirev) mund të zbulohet;
Shtojcat e mitrës (madhësia, qëndrueshmëria, hidhërimi);
Qemera vaginale (të larta, të lira);
legeni i kockave (arritshmëria e pelerinës, deformimi i legenit, ekzostoza).
Ekzaminimi vagjinal gjatë shtatzënisë së plotë bën të mundur përcaktimin e shkallës së gatishmërisë së kanalit të butë të lindjes për lindjen e fëmijës. Kur kryeni studimin, gjendja vlerësohet sekuencialisht:
Vagina (e ngushtë ose e kapacitetit, prania e ndryshimeve patologjike);
Qafa e mitrës me përcaktimin e shkallës së "pjekurisë" së tij (Tabela 1);
Fshikëza e fetusit (prania ose mungesa e saj); pjesa prezantuese dhe lidhja e saj me aeroplanët e legenit;
legeni i zhdrejtë - lartësia e simfizës, prania e zgjatjeve dhe deformimeve kockore, forma dhe thellësia e zgavrës së sakrale, arritshmëria e pelerinës dhe matja e konjugës diagonale (normalisht, pelerina nuk arrihet).
Detyra kryesore e klinikave antenatale është monitorimi sistematik i një gruaje shtatzënë, duke filluar nga fazat e hershme të shtatzënisë, zbulimi në kohë i patologjive të shtatzënisë dhe ofrimi i kujdesit mjekësor të kualifikuar. Të gjitha gratë shtatzëna janë nën mbikëqyrje dispanseriale; mesatarisht, një grua duhet të vizitojë klinikën para lindjes 13-14 herë gjatë shtatzënisë.
Ju duhet të vizitoni klinikën para lindjes para javës së 12-të të shtatzënisë - gjatë këtyre periudhave vendoset nëse shtatzënia është e lejueshme.
Deri në javën e 28-të, do t'ju kërkohet të vini një herë në muaj (në mungesë të patologjisë).
Më vonë, vizitat do të bëhen më të shpeshta: dy herë në muaj - deri në javën e 37-të, para lindjes - çdo 7-10 ditë.
| Mosha e shtatzënisë | Analizat dhe provimet | Pse me qira |
|---|---|---|
| inspektimi i parë 7-8 javë | Intervistë dhe ekzaminim i një gruaje shtatzënë nga një obstetër-gjinekolog | Afati i shtatzënisë dhe lindja e pritur është duke u specifikuar. Vlerësohet gjendja e gruas shtatzënë, bihet dakord për orarin për të vizituar HC. Janë dhënë rekomandime që një grua shtatzënë të marrë acid folik, preparate hekuri, multivitamina. Ekzaminimi i gjirit, duke kontrolluar formën e thithave. |
| Testi klinik i gjakut | Një nga metodat më të rëndësishme të ekzaminimit për shumicën e sëmundjeve. | |
| Grupi i gjakut dhe faktori Rh | Nëse faktori Rh është negativ, burri duhet të ekzaminohet për përkatësinë në grup dhe Rh. Me Rh-konflikt, kjo analizë kryhet një herë në muaj deri në javën e 32-të të shtatzënisë, nga 32-ta në të 35-të - dy herë në muaj, dhe pastaj çdo javë deri në lindje. | |
| Testi i gjakut RW | Trajtimi i pacientëve të identifikuar kryhet në një ambulancë veneriane. | |
| Testi i gjakut për HIV | Gratë shtatzëna me një diagnozë të vendosur të infeksionit HIV monitorohen bashkërisht nga një specialist i sëmundjeve infektive të Qendrës territoriale për Parandalimin dhe Kontrollin e SIDA-s dhe një obstetër-gjinekolog, në klinika para lindjes në vendbanimin. | |
| Test i gjakut për antitrupa ndaj virusit të hepatitit B dhe C | Emërimi i terapisë së ilaçeve dhe taktikat e menaxhimit të një gruaje shtatzënë kryhen bashkërisht nga një mjek i sëmundjeve infektive dhe një obstetër-gjinekolog, duke marrë parasysh ashpërsinë e hepatitit, fazën e rrjedhës së tij. | |
| Testi i sheqerit në gjak | Ju lejon të përcaktoni diabet mellitus latent. | |
| Koagulogrami | Testi i mpiksjes së gjakut. Nëse mpiksja është rritur, atëherë gjaku është më i trashë dhe mund të formohen mpiksje të gjakut. Nëse zvogëlohet, atëherë ka një tendencë për gjakderdhje. | |
| Analiza e urinës | Sipas rezultateve, gjinekologu vlerëson punën e veshkave të gruas shtatzënë. | |
| Të identifikojë procesin inflamator (nga numri i leukociteve), infeksionet latente, kandidiaza, vaginoza bakteriale, etj. | ||
| Infeksionet TORCH | Toxoplasma, mycoplasma, citomegalovirus, herpes janë infeksione që mund të çojnë në keqformime të fetusit. Nëse ato gjenden tek një grua shtatzënë, mjeku përshkruan terapi të veçantë për të. | |
| Matja e presionit të gjakut (PB) | Qarkullimi i përgjithshëm dhe i mitrës është një nga tregues të rëndësishëm rrjedhën e shtatzënisë. Kontrolli i presionit të gjakut mund të zvogëlojë gjasat e ndërlikimeve te nëna dhe fëmija. | |
| Duke peshuar | Kontroll mbi shtimin e peshës. Nga java e 16-të shtatzënia po vjen shtim në peshë; nga java e 23-të në 24-të, rritja është 200 g në javë, dhe nga java e 29-të nuk kalon 300 - 350 g. Një javë para lindjes, pesha zakonisht zvogëlohet me 1 kg, e cila shoqërohet me humbjen e lëngu nga indet. Gjatë gjithë shtatzënisë, pesha e trupit duhet të rritet me rreth 10 kg (për shkak të peshës së fetusit, lëngu amniotik dhe placentës). | |
| Matja e madhësisë së legenit | Madhësia dhe forma e legenit është e rëndësishme për procesi gjenerik dhe duhet të matet dhe vlerësohet në të gjitha gratë shtatzëna. | |
| konsultimi i një terapisti, endokrinologu, okulist, otolaringolog dhe është gjithashtu e nevojshme të bëhet një elektrokardiogram (EKG). | Terapisti - 2 herë; okulist, otolaringolog, dentist, endokrinolog - 1 herë. Më tej - sipas indikacioneve; specialistë të tjerë - sipas indikacioneve. |
|
| në 7-10 ditë 10-javë | Përcaktimi i taktikave për menaxhimin e një gruaje shtatzënë, duke marrë parasysh analizat e marra dhe përfundimet nga specialistë të tjerë. | |
| Analiza e urinës | Shfaqja e proteinave në urinën e një gruaje shtatzënë mund të jetë shenja fillestare e toksikozës. | |
| 12 javë | Ekzaminimi nga një obstetër-gjinekolog (matja e presionit të gjakut, peshimi) | |
| Analiza e urinës | Analiza e urinës jep një ide për gjendjen e veshkave dhe shkëmbimin në organet dhe indet e tjera dhe trupin në tërësi. | |
| Ekografia (depistimi) | Brenda 10-14 javësh. Për të sqaruar moshën e shtatzënisë dhe për të matur trashësinë e hapësirës së jakës (normalisht - deri në 2 mm; një rritje deri dhe më shumë se 3 mm është një shenjë e sëmundjes së Daunit). | |
| Test i dyfishtë (PAPP-A, hCG) | Analiza PAPP-A përdoret për të identifikuar rrezikun e devijimeve të ndryshme në zhvillimin e një fëmije datat e hershme shtatzënia | |
| 16 javë | Ekzaminimi nga një obstetër-gjinekolog (matja e presionit të gjakut, peshimi) | |
| Përcaktimi i lartësisë së qëndrimit të fundusit | Nga lartësia e qëndrimit të fundusit të mitrës, përcaktohet përafërsisht mosha e shtatzënisë. Përveç kësaj, duke ditur lartësinë e qëndrimit të fundusit të mitrës, duke përdorur formulën e Johnson, mund të llogaritni peshën e vlerësuar të fetusit: 11 (me një peshë të një gruaje shtatzënë deri në 90 kg) ose 12 (me një peshë më shumë) se 90 kg) zbriten nga vlera e lartësisë së qëndrimit të fundusit të mitrës (në centimetra) dhe numri rezultues shumëzohet me 155; rezultati korrespondon me peshën e përafërt të frutave në gram. | |
| Matja e perimetrit të barkut | Shumë rritje e shpejtë madhësia e barkut, e shoqëruar me shtim në peshë, mund të tregojë akumulimin e dhjamit të tepërt, mbajtjen e lëngjeve dhe edemën e brendshme. | |
| Dëgjimi i rrahjeve të zemrës fetale. | Rrahjet e zemrës fetale përcaktohen duke përdorur një stetoskop obstetrik (një tub i zbrazët, një fund i të cilit aplikohet në barkun e gruas shtatzënë dhe tjetri në veshin e mjekut) duke filluar nga 16-18 javë. | |
| Analiza e urinës | ||
| 18 javë | ||
| Testi klinik i gjakut | Diagnostikimi i anemisë (anemi) është një ndërlikim i shtatzënisë i karakterizuar nga një rënie në nivelet e hemoglobinës. Anemia kontribuon në zhvillimin e komplikimeve të ndryshme të shtatzënisë. | |
| Analiza e urinës | ||
| Testi i gjakut për AFP, hCG | Kontrollimi për zbulimin e sëmundjeve kromozomale, keqformimeve kongjenitale (CM) në gratë shtatzëna në 16-20 javë (testi i gjakut për alfa-fetoproteinën - AFP dhe gonadotropina korionike - HG). Këto janë proteina të serumit, një ndryshim në nivelin e të cilave mund të tregojë praninë e një sëmundje kromozomale në fetus (për shembull, sëmundja Daun, etj.). Në periudha të tjera të shtatzënisë, niveli i proteinave të gjakut (AFP dhe hCG) bëhet jo tregues dhe nuk mund të jetë një shenjë diagnostikuese. | |
| 22 javë | ||
| Analiza e urinës | ||
| Ekografia e planifikuar | Brenda 20-24 javësh. Për studimin e organeve të fetusit dhe vlerësimin e gjendjes së placentës, sasinë e lëngut amniotik. | |
| Studimi Doppler i rrjedhjes së gjakut uteroplacental-fetus | Formimi i një grupi rreziku për zhvillimin e gestozës, vonesës së rritjes fetale dhe insuficienca placentare në tremujorin e 3-të | |
| 26 javë | Ekzaminimi nga një obstetër-gjinekolog (matja e presionit të gjakut, peshimi, përcaktimi i lartësisë së fundusit të mitrës, matja e perimetrit të barkut, dëgjimi i rrahjeve të zemrës së fetusit). | |
| Analiza e urinës | ||
| 30 javë | Ekzaminimi nga një obstetër-gjinekolog (matja e presionit të gjakut, peshimi, përcaktimi i lartësisë së fundusit të mitrës, matja e perimetrit të barkut, dëgjimi i rrahjeve të zemrës së fetusit). | Mjeku lëshon një çertifikatë lindje dhe një kartë shkëmbimi për gruan shtatzënë, në të cilën futen rezultatet e të gjitha testeve dhe ekzaminimeve. Tani kjo kartelë e një gruaje shtatzënë duhet të mbahet me vete, pasi që lindja e fëmijës mund të ndodhë në çdo kohë, dhe pa një kartë shkëmbimi, mjekët mund të pranojnë një grua që lind vetëm në maternitet i specializuarku gratë shkojnë pa një vendbanim të caktuar, pa teste, jorezidente pa regjistrim, etj. Regjistrimi i pushimit para lindjes. |
| Testi klinik i gjakut | ||
| Analiza e urinës | ||
| Ekzaminimi mikroskopik i shkarkimit të vaginës (njollosje mbi florën) | ||
| Testi i gjakut RW | ||
| Testi i gjakut për HIV | ||
| Përcaktimi i pozicionit dhe prezantimi i fetusit | Paraqitja e brechit zbulohet pas ekzaminimit nga një obstetër-gjinekolog, dhe pastaj konfirmohet me ultratinguj. Duke filluar nga java e 32-të e shtatzënisë, klinika para lindjes duhet të rekomandojë kryerjen e një sërë ushtrimesh për të transferuar prezantimin e breech në prezantimin e kokës. | |
| 33 javë | ||
| Analiza e urinës | ||
| Ekografia (depistimi) | Brenda 32-34 javësh. Për një vlerësim funksional të fetusit, identifikimin e disa keqformimeve që shfaqen në shtatzëninë e vonë, përcaktimin e taktikave të shtatzënisë, mënyrën e lindjes. | |
| 35 javë | Ekzaminimi nga një obstetër-gjinekolog (matja e presionit të gjakut, peshimi, përcaktimi i lartësisë së fundusit të mitrës, pozicioni dhe paraqitja e fetusit, matja e perimetrit të barkut, dëgjimi i rrahjeve të zemrës së fetusit). | |
| Monitorimi kardiak i fetusit (CTG i fetusit) | Në 34-39 javë, kryhet CTG fetale, e cila lejon të përcaktohen aftësitë e sistemit kardiovaskular të fetusit. Nga aktiviteti motorik fetusi vlerësohet për hipoksi të mundshme intrauterine. | |
| Analiza e urinës | ||
| 37 javë | Ekzaminimi nga një obstetër-gjinekolog (matja e presionit të gjakut, peshimi, përcaktimi i lartësisë së fundusit të mitrës, pozicioni dhe paraqitja e fetusit, matja e perimetrit të barkut, dëgjimi i rrahjeve të zemrës së fetusit). | |
| Analiza e urinës | ||
| 38 javë | Ekzaminimi nga një obstetër-gjinekolog (matja e presionit të gjakut, peshimi, përcaktimi i lartësisë së fundusit të mitrës, pozicioni dhe paraqitja e fetusit, matja e perimetrit të barkut, dëgjimi i rrahjeve të zemrës së fetusit). | |
| Analiza e urinës | ||
| Testi i gjakut RW | 2-3 javë para lindjes | |
| 39-40 javë | Ekzaminimi nga një obstetër-gjinekolog (matja e presionit të gjakut, peshimi, përcaktimi i lartësisë së fundusit të mitrës, pozicioni dhe paraqitja e fetusit, matja e perimetrit të barkut, dëgjimi i rrahjeve të zemrës së fetusit). | |
| Analiza e urinës | ||
| Ekografia (sipas indikacioneve) | Për të përcaktuar paraqitjen e fetusit, pozicionin e pjesëve të tij të trupit dhe kordonin e kërthizës, gjendjen e placentës dhe mirëqenien e fëmijës për zgjedhjen e taktikave në lindjen e fëmijës. |
© E drejta e autorit: sit
Ndalohet çdo kopjim i materialit pa pëlqim.
Sondazhi i gruas shtatzënë dhe gruas
Një studim i një gruaje shtatzënë dhe një gruaje në lindje kryhet sipas një plani të caktuar. Anketa përbëhet nga një pjesë e përgjithshme dhe e veçantë. Të gjitha të dhënat e marra futen në kartelën e gruas shtatzënë ose në historinë e lindjes.
Anamneza e përgjithshme
- Të dhënat e pasaportës
: mbiemri, emri, patronimi, mosha, vendi i punës dhe profesionit, vendi i lindjes dhe vendbanimit.
- Arsyet që çuan një grua të kërkonte ndihmë mjekësore (ankesat).
- Kushtet e punës dhe jetesës.
- Trashëgimia dhe sëmundjet e së kaluarës.
Sëmundjet trashëgimore (tuberkulozi, sifilizi, sëmundjet mendore dhe onkologjike, shtatzënitë e shumëfishta, etj.) Janë me interes sepse ato mund të kenë një efekt negativ në zhvillimin e fetusit, si dhe dehje, në veçanti, alkoolizmi dhe varësia e drogës tek prindërit. Shtë e rëndësishme të merren informacione për të gjitha sëmundjet infektive dhe jo-infektive dhe operacionet e kryera në fëmijërinë e hershme, gjatë pubertetit dhe në moshën e rritur, ecurinë dhe metodat e tyre dhe kohën e trajtimit. Anamneza alergjike. Transfuzionet e shtyera të gjakut.
Histori speciale mjekësore
- Funksioni menstrual:
koha e shfaqjes së menarkes dhe vendosja e menstruacioneve, lloji dhe natyra e menstruacioneve (cikli 3 ose 4-javor, kohëzgjatja, sasia e gjakut të humbur, prania e dhimbjes, etj.); nëse menstruacionet kanë ndryshuar pas fillimit të aktivitetit seksual, lindjes, abortit; data e periudhës së fundit, normale.
- Funksioni sekretor : natyra e shkarkimit vaginal, sasia, ngjyra, aroma e tyre.
- Funksioni seksual:
nga cila moshë filloi aktiviteti seksual, çfarë martese është në rregull, kohëzgjatja e martesës, periudha nga fillimi i aktivitetit seksual deri në fillimin e shtatzënisë së parë, koha e marrëdhënies së fundit seksuale.
- Mosha dhe shëndeti i burrit.
- Funksioni i lindjes së fëmijëve (gjenerues).
Në këtë pjesë të anamnezës, informacioni i detajuar është mbledhur në lidhje me shtatzënitë e mëparshme në rend kronologjik, cila është shtatzënia e vërtetë, rrjedha e shtatzënive të mëparshme (nëse kishte toksikozë, gestozë, sëmundje të sistemit kardiovaskular, veshka, mëlçi dhe organe të tjera) , ndërlikimet dhe rezultatet e tyre. Prania e këtyre sëmundjeve në të kaluarën inkurajon veçanërisht vëzhgimin e kujdesshëm të një gruaje gjatë një shtatzënie të vërtetë. Shtë e nevojshme të merren informacione të hollësishme në lidhje me rrjedhën e aborteve të transferuara, çdo lindje (kohëzgjatja e punës, ndërhyrjet kirurgjikale, gjinia, pesha, rritja e fetusit, gjendja e tij në lindje, kohëzgjatja e qëndrimit në spitalin e lindjes) dhe periudhat pas lindjes, komplikimet, metodat dhe kohën e trajtimit të tyre.
- Migruar sëmundjet gjinekologjike
: koha e fillimit, kohëzgjatja e sëmundjes, trajtimi dhe rezultati
- Ecuria e kësaj shtatzënie (sipas tremujorit):
- 1 tremujor (deri në 12 javë) - sëmundjet e përgjithshme, ndërlikimet e shtatzënisë (toksikoza, kërcënimi i ndërprerjes, etj.), Data e vizitës së parë në klinikën antenatale dhe periudha e shtatzënisë e përcaktuar në vizitën e parë.
Tremujori i dytë (13-28 javë) - sëmundjet e përgjithshme dhe ndërlikimet gjatë shtatëzënësisë, shtimi në peshë, numrat e presionit të gjakut, rezultatet e testit, data e lëvizjes së parë të fetusit.
3 tremujori (29 - 40 javë) - shtimi në peshë totale gjatë shtatëzënësisë, uniformiteti i tij, matjet e presionit të gjakut dhe testet e gjakut dhe urinës, sëmundjet dhe ndërlikimet e shtatzënisë. Arsyet e shtrimit në spital.
Përcaktimi i kohës së lindjes ose kohës së shtatzënisë
ANKETIMI I P GRGJITHSHM OBJEKTIV
Studyshtë kryer një studim i përgjithshëm objektiv në mënyrë që të identifikohen sëmundjet e organeve dhe sistemeve më të rëndësishme që mund të komplikojnë rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes. Nga ana tjetër, shtatzënia mund të shkaktojë një përkeqësim të sëmundjeve ekzistuese, dekompensim, etj. Kërkimi objektiv kryhet sipas rregullave të pranuara përgjithësisht, duke filluar me një vlerësim gjendja e përgjithshme, matja e temperaturës, ekzaminimi i lëkurës dhe mukozave të dukshme. Pastaj ekzaminohen organet e qarkullimit të gjakut, frymëmarrjes, tretjes, sistemit urinar, nervor dhe endokrin.
PROVIMI I VEÇANTE Obstetrik
Speciale ekzaminimi obstetrik përfshin tre seksione kryesore: ekzaminimi i jashtëm obstetrik, ekzaminimi i brendshëm obstetrik dhe metoda shtesë të hulumtimit
.
PROVIMI I JASHTM OBESTETRIK
Ekzaminimi i jashtëm obstetrik kryhet me ekzaminim, matje, palpim dhe auskultim.
Inspektimi ju lejon të identifikoni korrespondencën e llojit të gruas shtatzënë me moshën e saj. Në të njëjtën kohë, vëmendja i kushtohet rritjes së një gruaje, trupit, gjendjes së lëkurës, indit nënlëkuror, gjëndrave të qumështit dhe thithave. Vëmendje e veçantë kushtojini vëmendje madhësisë dhe formës së barkut, pranisë së shenjave të shtatzënisë (striae gravidarum), elasticitetit të lëkurës.
Ekzaminimi i legenit është e rëndësishme në obstetrikë sepse struktura dhe madhësia e saj kanë një ndikim vendimtar në rrjedhën dhe rezultatin e lindjes. Një legen normal është një nga kushtet kryesore për ecurinë e duhur të punës. Devijimet në strukturën e legenit, veçanërisht një rënie në madhësinë e saj, e komplikojnë rrjedhën e punës ose paraqesin pengesa të pakapërcyeshme për ta. Ekzaminimi i legenit kryhet me inspektim, palpim dhe matje të madhësisë së tij. Gjatë ekzaminimit, ata i kushtojnë vëmendje të gjithë zonës së legenit, por i kushtojnë një rëndësi të veçantë rombit lumbosakral (Michaelis romb)... Diamanti Michaelis quhet skicë në rajonin e sakrumit, të cilat kanë konturet e një zone në formë diamanti. Këndi i sipërm i rombit korrespondon me procesin spinoz të rruazës mesit V, pjesa e poshtme korrespondon me majën e sakrumit (vendi i origjinës së muskujve gluteus maximus), këndet anësore korrespondojnë me shpinat e sipërme të pasme të kockat iliake. Bazuar në formën dhe madhësinë e rombit, është e mundur të vlerësohet struktura e legenit të kockave, për të zbuluar ngushtimin ose deformimin e tij, i cili ka një rëndësi të madhe në menaxhimin e lindjes. Me një legen normal, rombi korrespondon me formën e një sheshi. Përmasat e tij: diagonale horizontale rombi është 10-11 cm, vertikale - 11 cm. Me tkurrje të ndryshme të legenit, diagonalet horizontale dhe vertikale do të jenë madhësi të ndryshme, si rezultat i së cilës do të ndryshohet forma e rombit.
Në një ekzaminim të jashtëm obstetrik, matjet bëhen me një shirit centimetri (perimetri i kyçit të dorës, madhësia e rombit Michaelis, perimetri i barkut dhe lartësia e fundusit të mitrës mbi gji) dhe një busull obstetrik (legeni) metër) për të përcaktuar madhësinë e legenit dhe formën e saj.
Një shirit centimetri përdoret për të matur perimetrin më të madh të barkut në nivelin e kërthizës (në fund të shtatzënisë është e barabartë me 90-100 cm) dhe lartësinë e fundusit të mitrës - distanca midis buzës së sipërme të nyja pubike dhe pjesa e poshtme e mitrës. Në fund të shtatzënisë, lartësia e fundusit të mitrës është 32-34 cm. Matja e barkut dhe lartësia e fundusit të mitrës mbi gji lejon që obstetër të përcaktojë moshën e shtatzënisë, peshën e vlerësuar të fetusit, për të identifikojnë çrregullimet e metabolizmit të yndyrës, poliidramnios dhe shtatzënisë së shumëfishtë.
Nga dimensionet e jashtme të legenit të madh, mund të gjykohet madhësia dhe forma e legenit të vogël. Matja e legenit kryhet me një matës të legenit. Vetëm disa madhësi (dalja e legenit dhe matje shtesë) mund të bëhen me një shirit matës. Zakonisht maten katër madhësi të legenit - tre tërthore dhe një e drejtë. Subjekti është në një pozicion të shtrirë, mjeku obstetër ulet në anën e saj dhe përballet me të.
Distantia spinarum
- distanca midis pikave më të largëta të spines anterior-superiore të kockave iliake (spina iliaca anterior superior) është 25-26 cm.
Distantia cristarum
- distanca midis pikave më të largëta të kreshtës iliake (crista ossis ilei) është 28-29 cm.
Distantia trochanterica
- distanca midis majorit të madh të trokanerit është e barabartë me 31-32 cm.
Conjugata externa
(bashkim i jashtëm)
- distanca midis procesit spinoz të vertebrës V mesit dhe skajit të sipërm të artikulimit pubik është e barabartë me 20-21 cm. Për të matur konjugatin e jashtëm, subjekti kthehet anash, këmba e poshtme është e përkulur në hip dhe nyjet e gjurit, dhe këmba e sipërme shtrihet. Butoni i legenit vendoset midis procesit spinoz të vertebrës V mesit dhe I sakrale (fossa supra-sakrale) në pjesën e prapme dhe në mes të buzës së sipërme të artikulacionit pubik përpara. Madhësia e konjugatit të jashtëm mund të përdoret për të gjykuar madhësinë e konjugatit të vërtetë. Dallimi midis konjugatit të jashtëm dhe atij të vërtetë varet nga trashësia e sakrumit, simfizës dhe indeve të buta. Trashësia e kockave dhe indeve të buta tek gratë është e ndryshme, prandaj ndryshimi midis madhësisë së konjugatit të jashtëm dhe të vërtetë nuk korrespondon gjithmonë saktësisht me 9 cm. Për të karakterizuar trashësinë e kockave, matja e perimetrit të nyjeve të kyçit dhe indeksi Soloviev (1/10 e perimetrit të kyçit të kyçit) përdoren. Kockat konsiderohen të holla nëse perimetri i kyçit të kyçit është deri në 14 cm dhe i trashë nëse perimetri i kyçit është më shumë se 14 cm. Në varësi të trashësisë së kockave me të njëjtat dimensione të jashtme të legenit, dimensionet e saj të brendshme mund të jenë të ndryshme. Për shembull, me një konjugë të jashtëm 20 cm dhe perimetër Soloviev 12 cm (indeksi i Soloviev - 1.2), është e nevojshme të hiqni 8 cm nga 20 cm dhe të marrim vlerën e konjugës së vërtetë - 12 cm. Kur një Soloviev perimetri prej 14 cm, është e nevojshme të hiqni 9 cm nga 20 cm, dhe në 16 cm, të hiqni 10 cm, - konjugata e vërtetë do të jetë përkatësisht 9 dhe 10 cm.
Vlera e konjugatit të vërtetë mund të gjykohet nga madhësia vertikale e rombit sakral dhe madhësia e Frankut... Konjugati i vërtetë mund të identifikohet më saktë bashkuar diagonale
.
Bashkuar diagonale
(konjugata diagonalis)
quhet distanca nga buza e poshtme e simfizës në pikën më të spikatur të kepitësit të sakrumit (13 cm). Konjugata diagonale përcaktohet nga ekzaminimi vaginal i një gruaje, i cili kryhet me një dorë.
Madhësia e daljes së legenit të drejtë
është distanca midis mesit të skajit të poshtëm të artikulacionit pubik dhe kulmit të koksit. Gjatë ekzaminimit, gruaja shtatzënë shtrihet në shpinë me këmbët e divorcuara dhe të përkulura në nyjet e hip dhe gjurit. Matja kryhet me një matës të legenit. Kjo madhësi, e barabartë me 11 cm, është 1.5 cm më e madhe se ajo e vërtetë për shkak të trashësisë së indeve të buta. Prandaj, është e nevojshme të hiqni 1.5 cm nga figura që rezulton prej 11 cm, ne marrim madhësinë e drejtpërdrejtë të daljes nga zgavra e legenit, e cila është 9.5 cm.
Madhësia e tërthortë e daljes së legenit
është distanca midis sipërfaqeve të brendshme të tuberoziteteve iskiale. Matja kryhet me një pelvimetër të veçantë ose një shirit centimetri, i cili zbatohet jo drejtpërdrejt në tuberkullat iskiale, por në indet që i mbulojnë ato; prandaj, 1.5-2 cm (trashësia e indeve të buta) duhet të shtohen në dimensionet e marra prej 9-9.5 cm. Normalisht, madhësia e tërthortë është 11 cm. Përcaktohet në pozicionin e gruas shtatzënë në shpinë, ajo i shtyp këmbët sa më shumë që të jetë e mundur në stomak.
Legeni i zhdrejtë
duhet të maten me legen të zhdrejtë. Për të identifikuar asimetrinë e legenit, maten dimensionet e mëposhtme të zhdrejtë: distanca nga shtylla kurrizore e përparme-superiore e njërës anë në shpinë e pasme-superiore e anës tjetër (21 cm); nga mesi i skajit të sipërm të simfizës në awns djathtas dhe majtas posterosuperior (17.5 cm) dhe nga fossa supracross në awns anterosuperior djathtas dhe majtas (18 cm). Dimensionet e zhdrejtë të njërës anë krahasohen me dimensionet përkatëse të zhdrejta të tjetrës. Me një strukturë normale të legenit, vlera e dimensioneve të zhdrejtë të çiftuar është e njëjtë. Një ndryshim më i madh se 1 cm tregon asimetri të legenit.
Përmasat anësore të legenit
- distanca midis shtyllave anteroposterior dhe sperior superiore të kockave iliake të së njëjtës anë (14 cm), matur me një pelvimetër. Përmasat anësore duhet të jenë simetrike dhe jo më pak se 14 cm. Me një bashkim anësor 12.5 cm, puna nuk është e mundur.
Këndi i pjerrësisë së legenit
është këndi midis rrafshit të hyrjes në legen dhe rrafshit të horizontit. Në pozicionin në këmbë të një gruaje shtatzënë, është 45-50°
... Përcaktuar duke përdorur një pajisje të veçantë - një tazouglometer.
Në gjysmën e dytë të shtatzënisë dhe gjatë lindjes, koka, shpina dhe pjesët e vogla (gjymtyrët) e fetusit përcaktohen me prekje. Sa më e gjatë të jetë periudha e shtatzënisë, aq më e qartë është prekja e pjesëve të fetusit. Teknikat për kërkime të jashtme obstetrike (Leopold-Levitsky) është një prekje e qëndrueshme e mitrës, e përbërë nga një numër teknikash specifike. Subjekti është në një pozicion të shtrirë. Mjeku ulet në të djathtë, duke u përballur me të.
Pritja e parë e kërkimit të jashtëm obstetrik.
Teknika e parë është përcaktimi i lartësisë së fundusit të mitrës, formës së saj dhe pjesës së fetusit të vendosur në pjesën e poshtme të mitrës. Për ta bërë këtë, mjeku obstetër vendos sipërfaqet palmare të të dy duarve në mitër në mënyrë të tillë që ato të mbulojnë pjesën e poshtme të saj.
Metoda e dytë e hulumtimit të jashtëm obstetrik.
Teknika e dytë përcakton pozicionin e fetusit në mitër, pozicionin dhe llojin e fetusit. Mjeku obstetër gradualisht ul duart nga fundi i mitrës në anët e saj të djathtë dhe të majtë dhe, duke shtypur butësisht me shuplakat dhe gishtat në sipërfaqet anësore të mitrës, nga njëra anë, përcakton pjesën e pasme të fetusit përgjatë sipërfaqes së tij të gjerë, nga ana tjetër - pjesë të vogla të fetusit (krahët, këmbët). Kjo teknikë ju lejon të përcaktoni tonin e mitrës dhe ngacmueshmërinë e saj, të ndjeni ligamentet e rrumbullakëta të mitrës, trashësinë, hidhërimin dhe vendndodhjen e tyre.
Metoda e tretë e kërkimit të jashtëm obstetrik.
Metoda e tretë përdoret për të përcaktuar pjesën prezantuese të fetusit. Teknika e tretë është përcaktimi i lëvizshmërisë së kokës. Për ta bërë këtë, ata mbulojnë pjesën paraqitëse me njërën dorë dhe përcaktojnë nëse është një kokë apo një fund legeni, një simptomë e një votimi të kokës së fetusit.
Metoda e katërt e kërkimit të jashtëm obstetrik.
Kjo teknikë, e cila është një shtesë dhe vazhdim e së tretës, ju lejon të përcaktoni jo vetëm natyrën e pjesës prezantuese, por edhe vendndodhjen e kokës në lidhje me hyrjen në legenin e vogël. Për të kryer këtë teknikë, mjeku obstetër qëndron me fytyrë në këmbë të subjektit, i vendos duart në të dy anët e pjesës së poshtme të mitrës në mënyrë që gishtat e të dy duarve të duket se konvergojnë me njëri-tjetrin mbi planin e hyrjes në legeni i vogël, dhe palpon pjesën prezantuese. Kur ekzaminohet në fund të shtatzënisë dhe gjatë lindjes, kjo teknikë përcakton raportin e pjesës prezantuese me aeroplanët e legenit. Gjatë lindjes, është e rëndësishme të zbuloni se në cilën plan të legenit ndodhet koka me perimetrin e saj më të madh ose segmentin më të madh. Segmenti i madh i kokës është më i madhi pjesa që kalon përmes hyrjes në legen në një prezantim të dhënë. Në paraqitjen okupitale të kokës, kufiri i segmentit të tij të madh do të kalojë përgjatë vijës së një madhësie të vogël të zhdrejtë, në prezantimin anterior-cefalik - përgjatë vijës së madhësisë së tij të drejtë, me paraqitjen ballore - përgjatë vijës së madhësi e madhe e zhdrejtë, me paraqitjen e përparme - përgjatë vijës së madhësisë vertikale. Një segment i vogël i kokës i referohet çdo pjese të kokës që ndodhet poshtë segmentit të madh.
Shkalla e futjes së kokës nga një segment i madh ose i vogël gjykohet nga të dhënat e palpimit. Me pritjen e katërt të jashtme, gishtat shtyhen përbrenda dhe i rrëshqasin lart kokës. Nëse në të njëjtën kohë duart bashkohen, koka qëndron në një segment të madh në hyrje të legenit ose fundoset më thellë, nëse gishtat ndryshojnë, koka është në hyrje me një segment të vogël. Nëse koka është në zgavrën e legenit, nuk përcaktohet nga teknikat e jashtme.
Tingujt e zemrës fetale dëgjohen me stetoskop, duke filluar nga gjysma e dytë e shtatzënisë, në formën e rrahjeve ritmike, të qarta, të përsëritura 120-160 herë në minutë. Në prezantimet cefalike, rrahjet e zemrës dëgjohen më mirë nën kërthizë. Kur prezantimi i breekut - sipër kërthizës.
ZNJ. Sugjeroi Malinovsky rregullat e mëposhtme për të dëgjuar rrahjet e zemrës fetale:
Në paraqitjen okupitale - afër kokës poshtë kërthizës në anën ku kthehet mbrapa, në pamjet e pasme - në anën e barkut përgjatë vijës axiale të përparme,
Me paraqitje të fytyrës - poshtë kërthizës në anën ku është gjiri (në pozicionin e parë - në të djathtë, në të dytën - në të majtë),
Në pozicion tërthor - afër kërthizës, afër kokës,
Në prezantim me fundin e legenit - sipër kërthizës, afër kokës, në anën ku mbrapa fetusit është përballur.
Studimi i rrahjeve të zemrës së fetusit në dinamikë kryhet duke përdorur monitorimin dhe ultrazërit.
PROVIMI I BRENDSHM (VAGINA)
Ekzaminimi i brendshëm obstetrik kryhet me një dorë (dy gishta, indeks dhe të mesëm, katër - gjysmë dore, dorë e plotë). Ekzaminimi i brendshëm ju lejon të përcaktoni pjesën e paraqitjes, gjendjen e kanalit të lindjes, të vëzhgoni dinamikën e zgjerimit të qafës së mitrës gjatë lindjes, mekanizmin e futjes dhe përparimit të pjesës që paraqet, etj. Në gratë në punë, kryhet një ekzaminim vaginal pas pranimit në institucionin obstetrik dhe pasi të ketë dalë lëngu amniotik. Në të ardhmen, ekzaminimi vaginal kryhet vetëm sipas indikacioneve. Kjo procedurë ju lejon të identifikoni në kohë ndërlikimet e rrjedhës së punës dhe të ofroni ndihmë. Ekzaminimi vaginal i grave shtatzëna dhe grave në punë është një ndërhyrje serioze që duhet të kryhet në përputhje me të gjitha rregullat e asepsës dhe antiseptikëve.
Hulumtimi i brendshëm fillon me një ekzaminim të organeve gjenitale të jashtme (rritja e flokëve, zhvillimi, edemë vulvare, venat me variçe venat), perineum (lartësia e tij, ngurtësia, prania e shenjave) dhe holl i vaginës. Falangat e mesit dhe gishti tregues dhe ekzaminoni atë (gjerësia e lumenit dhe gjatësia, palosja dhe zgjatueshmëria e mureve të vaginës, prania e plagëve, tumoreve, septave dhe të tjerëve kushtet patologjike) Pastaj ata gjejnë qafën e mitrës dhe përcaktojnë formën, madhësinë, qëndrueshmërinë, shkallën e pjekurisë, shkurtimin, zbutjen, vendndodhjen përgjatë boshtit gjatësor të legenit dhe hapshmërinë e faringut për gishtin. Kur shqyrtohet në lindje, përcaktohet shkalla e butësisë së qafës (e ruajtur, e shkurtuar, e lëmuar), shkalla e hapjes së fytit në centimetra, gjendja e skajeve të faringut (e butë ose e dendur, e trashë ose e hollë). Në gratë në punë, gjatë një ekzaminimi vaginal, konstatohet gjendja e fshikëzës fetale (integriteti, shkelja e integritetit, shkalla e tensionit, sasia e ujërave të përparme). Përcaktoni pjesën paraqitëse (vithet, kokën, këmbët), ku ato ndodhen (mbi hyrjen e legenit të vogël, në hyrje me një segment të vogël ose të madh, në zgavrën, në daljen e legenit). Pikat e identifikimit në kokë janë qepjet, fontanelet, në fundin e legenit, sakrumin dhe koksiksin. Palpimi i sipërfaqes së brendshme të mureve të legenit zbulon deformimin e kockave të saj, ekzostozën dhe për të gjykuar kapacitetin e legenit. Në fund të studimit, nëse pjesa paraqitëse është e lartë, matet konjugata diagonale (conjugata diagonalis), distanca midis promontoriumit dhe skajit të poshtëm të simfizës (normalisht 13 cm). Për ta bërë këtë, gishtat e futur në vaginë përpiqen të arrijnë pelerinën dhe ta prekin atë me fundin e gishtit të mesëm, gishtin tregues dorë e lirë sillni nën buzën e poshtme të simfizës dhe shënoni në dorë vendin që është drejtpërdrejt prek buzën e poshtme të harkut pubik. Pastaj gishtat hiqen nga vagjina dhe lahen. Ndihmësi mat distancën e shënuar në krah me një shirit centimetri ose pelvimetër. Sipas madhësisë së konjugatës diagonale, mund të gjykohet madhësia e konjugatit të vërtetë. Nëse indeksi Soloviev (0,1 nga perimetri i Solovyov) në 1,4 cm, pastaj 1,5 cm zbritet nga madhësia e konjugatit diagonal, dhe nëse është më shumë se 1,4 cm, atëherë zbritet 2 cm.
Përcaktimi i pozicionit të kokës fetale gjatë punës
Kur shkalla e parë e zgjatjes së kokës
(futja e kokës anteriore) perimetri që koka do të kalojë nëpër zgavrën e legenit korrespondon me madhësinë e tij të drejtë. Ky perimetër është një segment i madh kur futet përpara.
Kur shkalla e dytë e zgjatjes (futja ballore) perimetri më i madh i kokës korrespondon me një madhësi të madhe të zhdrejtë. Ky perimetër është një segment i madh i kokës kur futet frontalisht.
Kur shkalla e tretë e zgjatjes së kokës
(futja e përparme) rrethi më i madh është dimensioni "vertikal". Ky rreth korrespondon me segmentin e madh të kokës kur futet frontalisht.
Përcaktimi i shkallës së futjes së kokës së fetusit gjatë punës
Baza për përcaktimin e lartësisë së kokës gjatë ekzaminimit vaginal është mundësia e përcaktimit të raportit të polit të poshtëm të kokës me linea interspinalis.
Koka mbi hyrjen e legenit të vogël:
me presion të butë lart me gisht, koka lëviz prapa dhe kthehet në pozicionin e saj origjinal. E gjithë sipërfaqja e përparme e sakrumit dhe sipërfaqja e pasme e simfizës pubike janë të prekshme.
Koka është një segment i vogël në hyrje të legenit:
poli i poshtëm i kokës përcaktohet 3-4 cm mbi linea interspinalis ose në nivelin e tij, zgavra e sakrale është 2/3 e lirë. Sipërfaqja e pasme e simfizës pubike është e prekshme në seksionet e poshtme dhe të mesme.
Koka në zgavrën e legenit:
poli i poshtëm i kokës është 4-6 cm poshtë linea interspinalis, kurrizat ischial nuk janë përcaktuar, pothuajse e gjithë zgavra e sakrale është bërë nga koka. Sipërfaqja e pasme e simfizës pubike nuk është e prekshme.
Kreu në dyshemenë e legenit:
koka përmbush të gjithë zgavrën e sakrale, duke përfshirë edhe zonën e koksit ind i butë; sipërfaqet e brendshme të pikave të njohjes së kockave janë të vështira për tu hulumtuar.
Ekzaminim fizik
Shikoni kapitullin "Metodat klinike të ekzaminimit të grave shtatzëna".
Kërkime laboratorike
Kur regjistrojnë një grua shtatzënë, ata duhet të bëjnë analiza e përgjithshme gjak dhe urinë, përcaktimi i grupit dhe përkatësia Rh e gjakut, përcaktimi i nivelit të glukozës në gjak.
Nëse keni një histori të lindjes së foshnjës, abortit spontan, sëmundjeve ekstagjenitale, duhet të:
Përcaktoni përmbajtjen e hemolizinave në gjakun e një gruaje shtatzënë;
- për të krijuar grupin e gjakut dhe gjakun që i përket gjakut të burrit, veçanërisht kur përcaktohet Rh negativ; faktori ose grupi i gjakut 0 (I) në një grua shtatzënë;
- të kryejë kërkime për praninë e agjentëve shkaktarë të infeksionit urogjenital me metodën sasiore Diagnostifikimi PCR;
Për të përcaktuar sekretimin e hormoneve, treguesit e imunorezistencës, si dhe të gjitha të nevojshme kërkime për të gjykuar praninë dhe natyrën e rrjedhës së sëmundjeve ekstagjenitale;
- për gratë shtatzëna me një histori të ngarkuar obstetrike, familjare dhe gjinekologjike këshillim gjenetik mjekësor.
Në të ardhmen, testet laboratorike kryhen në termat e mëposhtëm:
Numërimi i plotë i gjakut - 1 herë në muaj, dhe nga 30 javë të shtatzënisë - 1 herë për
2 javë;
- analiza e përgjithshme e urinës - në çdo vizitë;
- testi i gjakut për AFP, hCG - në 16-20 javë;
- niveli i glukozës në gjak - në 22-24 dhe 36-37 javë;
- koagulogram - në javët 36–37;
- ekzaminimi bakteriologjik (i dëshirueshëm) dhe bakterioskopik (i kërkuar) i shkarkimit vaginal - në 30 javë
· Kontrollimi i infeksioneve (shih kapitullin "Kontrolli i infeksionit"). Shumica e infeksioneve të diagnostikuara gjatë shtatzënia nuk meriton shumë shqetësim, pasi në shumicën e rasteve ato nuk ndikojnë në rrjedhën shtatzënia, rreziku i infeksionit intrauterin ose intrapartum. Prandaj, ata që udhëheqin grua shtatzene, është e rëndësishme të mos aplikohen kufizime të panevojshme për shtatzëninë dhe të mos harxhohen dëmtimet ekzistuese burimet.
Kur regjistrohet një grua shtatzënë, ato testohen për sifiliz (reagimi Wasserman), hepatiti B dhe C, Infeksioni HIV. Përveç kësaj, mikroskopike, mikrobiologjike dhe ekzaminimi citologjik
njollat \u200b\u200bdhe gërvishtjet nga vagjina dhe qafa e mitrës për të zbuluar IST (gonorrea, trikomoniaza, klamidia).
- Test i përsëritur për sifilizin dhe HIV në 30 javë dhe 2-3 javë para lindjes.
Metodat shtesë të hulumtimit
· Një EKG kryhet për të gjitha gratë shtatzëna në vizitën e parë dhe në javët 36–37, nëse ka indikacione të veçanta - nëse është e nevojshme.
Ekografia gjatë shtatzënisë kryhet tre herë: së pari, për të përjashtuar patologjinë e zhvillimit veza fetale - në deri në 12 javë; së dyti, për qëllimin e diagnostikimit të keqformimeve kongjenitale të fetusit - për një periudhë 18-20 javë; e treta - për një periudhë prej 32–34 javësh.
U zbulua studimi i rëndësisë klinike të metodave shtesë të ultrazërit në shtatzëninë e vonë një rritje e numrit të shtrimeve në spital antenatal dhe punës së detyruar pa ndonjë përmirësim rezultatet.
Përshtatshmëria e ultrazërit në situata të veçanta klinike është provuar:
- kur përcaktohet shenja precize aktiviteti jetësor ose vdekja e fetusit;
- kur vlerëson zhvillimin e një fetusi me FGR të dyshuar;
- kur përcaktohet lokalizimi i placentës;
- konfirmim shtatzënia e shumëfishtë;
- vlerësimi i vëllimit të AF në rast dyshimi për shumë ose mungesë uji;
- sqarimi i pozicionit të fetusit;
- me disa ndërhyrje invazive.
· KTG. Nuk ka asnjë provë të përshtatshmërisë së përdorimit rutinë të CTG në periudhën para lindjes verifikim shtesë i mirëqenies fetale gjatë shtatzënisë. Kjo metodë tregohet vetëm kur një ulje e papritur e lëvizjes fetale ose gjakderdhje para lindjes.
Vlerësimi i lëvizjes së fetusit është një metodë e thjeshtë diagnostike që mund të përdoret në vlerësimi i integruar kushtet e fetusit në gratë shtatzëna me rrezik të lartë.
Vlerësimi subjektiv i lëvizjes fetale. Grave shtatzëna duhet t'u ofrohet ndjekje joformale lëvizjet e fetusit për vetëkontroll. Përkeqësimi i lëvizjes së fetusit gjatë ditës është një simptomë alarmante gjatë shtatzënisë, e cila duhet të raportohet tek nëna në pritje në një nga takimet e para (jo më vonë se data 20) javë) në mënyrë që ajo të lundrojë në kohë dhe të kërkojë ndihmë mjekësore.
Numërimi i numrit të lëvizjeve të fetusit. Janë propozuar dy teknika të ndryshme, por nuk ka të dhëna për to përparësitë e njërit mbi tjetrin.
- Metoda Cardiff: duke filluar nga ora 9 e mëngjesit, gruaja, e shtrirë ose e ulur, duhet të përqendrohet në lëvizjet e fetusit dhe regjistroni sa kohë duhet që fetusi të bëjë 10 lëvizje. Nëse fetusi nuk ka bërë 10 lëvizje para 9 në mbrëmje, gruaja duhet të vizitojë një specialist për të vlerësuar gjendjen e fetusit.
- Teknika Sadowski: brenda një ore pas vaktit, një grua duhet, nëse është e mundur, të shtrihet, përqendrohuni në lëvizjet fetale. Nëse pacienti nuk ndjen 4 lëvizje brenda një ore, ajo duhet rregulloni ato për orën e dytë. Nëse pas dy orësh pacienti nuk ka ndjerë 4 lëvizje, ajo duhet konsultohuni me një specialist.
Numërimi rutinë i lëvizjeve të fetusit çon në zbulimin më të shpeshtë të një rënie në aktivitetin e fetusit, më shumë përdorimi i shpeshtë i metodave shtesë për vlerësimin e gjendjes së fetusit, deri në shtrime më të shpeshta në spital gratë shtatzëna dhe një rritje në numrin e punës së induktuar. Sidoqoftë, nuk ka të dhëna për efikasitetin e numërimit lëvizjet fetale për të parandaluar vdekjen fetale antenatale në një datë të mëvonshme.
Shtojca 1
terapeutik dhe diagnostikues
manipulimi nga disiplina
gjinekologji "," Obstetrike "
sipas specialiteteve
2-79 01 31 "Infermieria"
2-79 01 01 "Mjekësia".
Ekzaminimi i një gruaje shtatzënë dhe një gruaje në lindje.
Ekzaminimi i jashtëm i një gruaje shtatzënë.
Ekzaminimi shpesh ofron informacion shumë të vlefshëm për diagnozën. Gjatë ekzaminimit, vëmendje i kushtohet rritjes së gruas shtatzënë, fizikut, peshës trupore, gjendjes së lëkurës, qimeve të flokëve, gjendjes së mukozave të dukshme, gjëndrave të qumështit, madhësisë dhe formës së barkut.
Indikacionet: 1) ekzaminimi i një gruaje shtatzënë, një gruaje në punë.
1. Hiqni rrobat e jashtme.
Kushtojini vëmendje rritjes së gruas shtatzënë. Me një lartësi të ulët prej 150 cm dhe më poshtë, gratë shpesh tregojnë shenja të infantilizmit (ngushtimi i legenit, moszhvillimi i mitrës). Në mesin e grave i gjatë vërehen tipare të tjera të legenit (legen i gjerë, i tipit mashkull).
Kushtojini vëmendje fizikut të një gruaje shtatzënë, zhvillimit të dhjamit nënlëkuror, pranisë së deformimeve të shpinës, ekstremiteteve të poshtme, nyjeve. Lodhja e rëndë ose mbipesha shpesh është shenjë e çrregullimeve metabolike, sëmundjeve endokrine.
Përcaktoni ngjyrën dhe pastërtinë e lëkurës dhe mukozave të dukshme.
Zbehja e lëkurës dhe mukozave të dukshme, kaltërsia e buzëve, zverdhja e lëkurës dhe sklera, edema janë shenja të një numri të sëmundjeve të rënda.
Kontrolloni gjëndrat e qumështit, përcaktoni formën e thithave (konveks, të sheshtë, të përmbysur), praninë e shkarkimit (colostrum) nga thithat.
Kontrolloni barkun, përcaktoni formën, me pozicionin e duhur të fetusit - formën vezore (vezore). Me polihidramnios, forma dhe madhësia sferike e barkut është më e madhe se periudha përkatëse e shtatzënisë. Me pozicionin tërthor të fetusit, barku fiton formën e një ovali tërthor. Forma e barkut mund të ndryshojë kur legeni i ngushte (saggy, me majë).
Kontrolloni rritjen e flokëve në organet gjenitale, strukturën anatomike të labiave, klitorisit. Përcaktoni llojin e rritjes së flokëve: femër apo mashkull.
Shqyrtoni rombin e Michaels. Përcaktoni formën e saj.
Përcaktoni praninë e edemës në gjymtyrët e poshtme dhe pjesët e tjera të trupit.
Faza përfundimtare.
10. Regjistroni të dhënat e marra në regjistrat mjekësorë.
Duke peshuar një grua shtatzënë.
Peshimi i një gruaje shtatzënë bëhet në çdo vizitë në klinikën para lindjes. Fitimi normal pesha e trupit të një gruaje shtatzënë është 300-350 gram në javë.Kur monitoron peshën e trupit, një grua shtatzënë peshohet në të njëjtat rroba në të njëjtën peshore.
Indikacionet: 1) përcaktimi i peshës trupore të gruas shtatzënë, kontroll mbi shtimin e peshës.
Pajisjet në vendin e punës:1) peshore mjekësore;
2) një kartë individuale e një gruaje shtatzënë dhe një gruaje pas lindjes; 3) kartë këmbimi.
Faza përgatitore për kryerjen e manipulimit.
1. Informoni gruan shtatzënë për nevojën dhe thelbin
manipulim.
Para peshimit, është e nevojshme të ftohet gruaja shtatzënë të zbrazet fshikëza e urinës dhe zorrët.
Kontrolloni ekuilibrin e shkallëve, për të cilat vendosni peshat në të dy shkallët në pozicionin zero.
Rregulloni ekuilibrin, mbyllni qepenin.
Faza kryesore e manipulimit.
5. Gruaja shtatzënë heq këpucët dhe qëndron në bazën e peshores, e cila
e mbuluar me petk vaji.
6. Hapni qepenin dhe, duke lëvizur peshat, ekuilibroni të dy
qitës.
Faza përfundimtare.
7. Vini re leximet e bilancit, mbyllni qepenin.
8. Pasi të keni peshuar pëlhurën e vajit, trajtojeni atë me një dezinfektues.
zgjidhje.
9. Lani duart.
10. Regjistroni rezultatin në të dhënat mjekësore.
Matja e perimetrit të barkut.
Indikacionet: 1) përcaktimi i moshës së shtatzënisë dhe peshës së vlerësuar të fetusit.
Pajisjet në vendin e punës: 1) masa kasetë;
2) shtrat; 3) kartelë individuale e një gruaje shtatzënë;
4) një pelenë individuale, 5) një dezinfektues.
Faza përgatitore për kryerjen e manipulimit.
1. Informoni një grua shtatzënë ose me barrë për nevojën
2. Zbrazni fshikëzën dhe zorrët.
4. Lani duart.
Faza kryesore e manipulimit.
5. Vendosni një shirit matës rreth barkut: përpara në nivel
kërthizë, prapa - në mes të rajonit të mesit.
Faza përfundimtare.
7. Lani duart.
8. Regjistroni rezultatin në kartelën individuale të gruas shtatzënë, historikun
dezinfektues.
Përcaktimi i lartësisë së fundusit të mitrës.
Për të përcaktuar kohëzgjatjen e shtatzënisë dhe për të gjetur datën e lindjes, të dhënat e një ekzaminimi objektiv kanë një rëndësi të madhe: përcaktimi i madhësisë së mitrës, perimetrit të barkut.
Në 12 javë të shtatzënisë, fundusi i mitrës arrin skajin e sipërm të simfizës pubike. Në 16 javë, pjesa e poshtme e mitrës ndodhet në mes të distancës midis pubis dhe kërthizës (6-7 cm mbi bark). Në 20 javë, pjesa e poshtme e mitrës është 2 gishta tërthor poshtë kërthizës (12-13 cm mbi gji). Në 24 javë, pjesa e poshtme e mitrës është në nivelin e kërthizës (20-24 cm mbi bark). Në 28 javë, pjesa e poshtme e mitrës është dy deri tre gishta mbi kërthizën (24-28 cm mbi bark). Në 32 javë, pjesa e poshtme e mitrës është në mes të distancës midis kërthizës dhe procesit xiphoid (28-30 cm mbi gji). Në 36 javë, fundusi i mitrës në nivelin e procesit xiphoid (32-34 cm mbi gji). Në 40 javë, fundusi i mitrës është 28-32 cm mbi gji.
Indikacionet:1) përcaktimi i lartësisë së fundusit të mitrës.
Pajisjet në vendin e punës: 1) shirit centimetri;
2) shtrat; 3) një kartë individuale e një gruaje shtatzënë dhe një gruaje pas lindjes (historia e lindjes); 4) pelenë individuale,
5) dezinfektues.
Faza përgatitore për kryerjen e manipulimit.
ekzekutimi dhe thelbi i manipulimit.
2. Ofroni gruas shtatzënë të zbraz fshikëzën dhe zorrët.
3. Shtrijeni gruan shtatzënë në një divan të mbuluar me një individ
pelenë, në anën e pasme, drejtoj këmbët.
4. Lani duart.
Faza kryesore e manipulimit.
5. Vendosni një shirit matës përgjatë vijës së mesit të barkut dhe
matni distancën midis skajit të sipërm të simfizës dhe më së shumti
pika e dalë (e sipërme) e pjesës së poshtme të mitrës.
Faza përfundimtare.
6. Ndihmoni gruan shtatzënë të zbresë nga divani.
7. Lani duart.
8. Regjistroni rezultatin në kartelën individuale të gruas shtatzënë dhe
gratë pas lindjes (historia e lindjes).
9. Vendosni doreza dhe përpunoni shiritin matës
dezinfektues.
Ekzaminimi i jashtëm obstetrik (4 pritje).
Ekzaminimi i jashtëm obstetrik është një nga metodat kryesore të ekzaminimit të një gruaje shtatzënë. Kur prekni barkun, përcaktohen pjesët e fetusit, madhësia, pozicioni, pozicioni, paraqitja e tij, lidhja e pjesës prezantuese të fetusit me legenin e nënës, ndihet lëvizja fetale dhe ata gjithashtu marrin një ide për Sasia e lëngut amniotik dhe gjendja e mitrës.
Indikacionet: 1) përcaktimi i pozicionit të fetusit në mitër.
Pajisjet në vendin e punës:1) një shtrat i mbuluar me vaj të dezinfektuar; 2) kartelë individuale e një gruaje shtatzënë dhe një gruaje pas lindjes (historia e lindjes); 3) një pelenë individuale.
Faza përgatitore për kryerjen e manipulimit.
1. Informoni gruan shtatzënë për nevojën për të kryer dhe
thelbi i manipulimit.
nyjet.
3. Lani duart.
4. Qëndroni në të djathtë të gruas shtatzënë, duke u kthyer nga ajo.
Faza kryesore e manipulimit.
5. Duke përdorur teknikën e parë, përcaktohet lartësia e fundusit të mitrës
dhe ajo pjesë e fetusit që është në fund të mitrës.
Për këtë, shuplakat e të dy duarve janë të vendosura në nivelin e fundusit të mitrës,
gishtat bashkohen nga një presion i butë poshtë
niveli i qëndrimit të fundusit të mitrës dhe pjesës së fetusit që
e vendosur ne fund te mitres.
6. Duke përdorur teknikën e dytë, përcaktohet pozicioni dhe lloji i pozicionit
fetusi
Të dy duart lëvizin nga fundi i mitrës poshtë, duke i vendosur ato në sipërfaqet anësore. Palpimi i pjesëve të fetusit kryhet në mënyrë alternative me dorën e djathtë dhe të majtë për të përcaktuar se në cilin drejtim përballen pjesa e pasme e fetusit dhe pjesët e tij të vogla. Dorsumi i fetusit përcaktohet në prekje si një sipërfaqe e gjerë, e lëmuar dhe e dendur. Pjesët e vogla të frutave identifikohen nga ana e kundërt në formën e pjesëve të vogla të lëvizshme (këmbët, krahët). Nëse mbrapa është kthyer në të majtë, pozicioni i parë. Nëse mbrapa është kthyer në të djathtë, pozicioni i dytë.
7. Duke përdorur teknikën e tretë, përcaktohet prezantimi i fetusit.
Studimi kryhet si më poshtë: nevojat e dorës së djathtë
vënë pak mbi nyje pubike në mënyrë që një i madh
Nëse koka e fetusit mbush plotësisht zgavrën e legenit, atëherë
nuk është e mundur të hetohet me metoda të jashtme.
Faza përfundimtare.
9. Lani duart.
10. Të dhënat e marra shënohen në kartelën individuale të grave shtatzëna dhe pas lindjes (historia e lindjes).
Diagnostifikimi pozicione të gabuara fetusi
Tërthore dhe pozicion i zhdrejtë fetuset u referohen pozicioneve të pasakta dhe ndodhin në 0,5 - 0,7% të numrit të përgjithshëm të lindjeve. Në ndryshim nga pozicioni gjatësor, boshti i fetusit formon një kënd të drejtë ose akut me boshtin gjatësor të mitrës, pjesa prezantuese mungon. Në lindjen e fëmijës me pozicion tërthor dhe të zhdrejtë të fetusit, komplikime serioze dhe shumë të rrezikshme për jetën e nënës dhe fetusit janë të mundshme - pozicioni i tërthortë i tërthortë i fetusit, këputja e mitrës, vdekja e nënës dhe fetusit. Për të parandaluar këto ndërlikime, nevojitet diagnostikimi në kohë i pozicioneve anormale të fetusit.
Indikacionet: ekzaminimi i një gruaje shtatzënë dhe një gruaje në lindje për të përcaktuar pozicionin e fetusit.
Pajisjet në vendin e punës: 1) shtrat; 2) shirit centimetri; 3) stetoskop obstetrik; 4) aparate skanimi tejzanor.
Faza përgatitore për kryerjen e manipulimit.
1. Informoni një grua shtatzënë ose me barrë për nevojën
ekzekutimi dhe thelbi i manipulimit.
2. Shtrijeni gruan shtatzënë (pjellore) në divan.
3. Kontrolloni formën e barkut (shtatzënë, lindës): formën e barkut në
forma e një vezore tërthore ose të zhdrejtë, qëndrim i ulët i fundusit.
4. Lani duart.
Faza kryesore e manipulimit.
Matni lartësinë e fundusit të mitrës. Me pozicionin tërthor të fetusit, lartësia e fundusit të mitrës është më e vogël se periudha përkatëse e shtatzënisë.
Palpate barkun e një gruaje shtatzënë (pjellore).
një pjesë e madhe e fetusit mungon. Në marrjen e dytë
ekzaminimi i jashtëm obstetrik - pjesë të mëdha (koka,
fundi i legenit) palpohen në pjesët anësore të mitrës.
Në pritjen e tretë dhe të katërt mbi gji, pjesa prezantuese nuk është
i vendosur
Rrahjet e zemrës së fetusit dëgjohen në nivelin e kërthizës në të majtë ose në të djathtë, në varësi të pozicionit të fetusit.
Me një ekzaminim vaginal, pjesa prezantuese e fetusit nuk përcaktohet. Në lindjen e fëmijës, kur qafa e mitrës është e zgjeruar, është e mundur të ndieni shpatullën e fetusit, brinjët, shpatullën, shpinë.
koka e fetusit, domethënë pozicioni i fetusit.
Kur doreza bie nga çarja gjenitale, diagnoza e pozicionit tërthor të fetusit është pa dyshim.
11. isshtë e mundur të sqarohet pozicioni i fetusit me ultratinguj
hulumtim
Faza përfundimtare.
12. Regjistroni të dhënat e kërkimit në të dhënat mjekësore.
Dëgjimi i rrahjeve të zemrës fetale.
Auskultimi kryhet me një stetoskop obstetrik, kryesisht për të përcaktuar tingujt e zemrës fetale pas 20 javësh, të cilat shërbejnë shenjë e besueshme shtatzënia Duke dëgjuar tinguj të zemrës, ata gjithashtu zbulojnë gjendjen e fetusit, e cila është veçanërisht e rëndësishme gjatë lindjes.
Aktualisht, elektrokardiografia (EKG), fonokardiografia (PCG) përdoren gjithashtu për të vlerësuar aktivitetin kardiak të fetusit. Një nga metodat kryesore për vlerësimin e gjendjes së fetusit është aktualisht kardiotokografia (CTG). Ritmi normal i zemrës së fetusit është 120-160 rrahje në minutë.
Indikacionet: 1) përcaktimi i rrahjeve të zemrës fetale
Pajisjet në vendin e punës: 1) stetoskop obstetrik;
2) kronometër; 3) shtrat; 4) kardiotokograf; 5) një pelenë individuale.
Faza përgatitore për kryerjen e manipulimit.
1. Informoni një grua shtatzënë ose me barrë për nevojën
ekzekutimi dhe thelbi i manipulimit.
2. Shtrijeni gruan shtatzënë në një divan të mbuluar me një individ
3. Lani duart.
4. Kryeni një ekzaminim të jashtëm obstetrik për të përcaktuar
pozicioni dhe prezantimi i fetusit.
Faza kryesore e manipulimit.
5. Vendosni stetoskopin obstetrik me një gyp të gjerë në të zhveshur
barku i një gruaje shtatzënë.
6. Në prezantimet okupitale, dëgjohet rrahja e zemrës fetale
poshtë kërthizës: në të majtë - në pozicionin e parë, në të djathtë - në të dytën
pozicioni Me prezantim breech, më qartë
rrahjet e zemrës së fetusit dëgjohen mbi kërthizë në varësi të
pozicioni i fetusit në të majtë ose të djathtë. Kur pozicionin anësor fetusi
- në nivelin e kërthizës, më afër kokës.
7. Kur dëgjoni rrahjet e zemrës fetale, mund të kapni rrahjet
aorta e barkut, enë të mëdha të mitrës. Ata përputhen me pulsin
9. Monitorimi i aktivitetit të zemrës fetale me
kardiotokografia. Gruaja shtatzënë shtrihet në një divan dhe
ekzaminimi i jashtëm obstetrik. Për marrësin tejzanor
aplikoni një xhel kontakti dhe vendoseni në barkun e nënës në
vendi ku mund të dëgjoni zemrën tuaj tingëllon më së miri. Rregullo
rrip dhe regjistroni për 40 minuta në pozicionin e pacientit
në anën e majtë.
Faza përfundimtare.
10. Pas përfundimit të studimit, fshijeni stetoskopin me një leckë,
lagur me tretësirë \u200b\u200bdezinfektuese.
11. Lani duart.
12. Regjistroni të dhënat e marra në kartelën individuale të gruas shtatzënë
dhe gratë pas lindjes (historia e lindjes).
Matja e dimensioneve të jashtme të legenit. Indeksi Solovyov.
Matja e madhësisë së legenit të madh na lejon të gjykojmë indirekt madhësinë e legenit të vogël, na lejon të vendosim shkallën e ngushtimit të legenit. Indeksi Solovyov bën të mundur marrjen e një ideje për trashësinë e kockave të një gruaje shtatzënë. Normalisht, indeksi Solovyov është 14 -16 cm. Për të përcaktuar konjugatin e vërtetë, 9 cm zbriten nga ajo e jashtme. Nëse indeksi Soloviev është më shumë se 16 cm, kockat e legenit janë të trasha, 10 cm zbriten nga konjugati i jashtëm Nëse indeksi Soloviev është më pak se 14 cm, kockat legeni janë të holla, 8 cm zbriten nga konjugati i jashtëm.
Indikacionet: 1) matja e dimensioneve të jashtme të legenit;
2) matja e indeksit Soloviev.
Pajisjet në vendin e punës: 1) shtrat; 2) një metër legeni;
3) shirit centimetri; 4) pelenë individuale;
5) dezinfektues.
Faza përgatitore për kryerjen e manipulimit.
1. Informoni një grua shtatzënë ose me barrë për nevojën
ekzekutimi dhe thelbi i manipulimit.
2. Vendoseni pacientin në një divan të mbuluar me një individ
pelenë, në anën e pasme, këmbët e drejtuara.
3. Lani duart.
4. Qëndroni në të djathtë të gruas, duke u kthyer nga ajo.
5. Merrni matësin e legenit në mënyrë që shkalla të tregojë lart, dhe i madh dhe
gishtat tregues ishin në butonat e legenit.
6. Me gishtat tregues, ndjeni pikat ndërmjet të cilave
matni distancën duke shtypur butonat e matësit të legenit dhe shënoni
në një shkallë madhësia e madhësisë që rezulton.
Faza kryesore e manipulimit.
7. Distancia spinarum - distanca midis tendave anterior-superior
kockat iliake. Butonat e legenit shtypen kundër pjesës së jashtme
skajet e awns anterosuperior. Normalisht 25-26 cm.
8. Distancia cristarum - distanca midis pikave më të largëta
kreshtat e iliumit. Lëviz butonat me awns së bashku
buza e jashtme e kreshtave iliake deri në
përcaktoni distancën më të madhe, kjo do të jetë
distancia Cristarum. Normalisht 28-29 cm.
9. Distancia trachanterica - distanca midis pështyjeve të mëdha
kockat e kofshës. Gjeni pikat më të spikatura të trokanerëve më të mëdhenj (sugjeroni pacientit të kthejë këmbët nga brenda dhe nga jashtë) dhe shtypni butonat e njehsorit të legenit. Normalisht 30-31 cm.
10. Për matjen e dimensionit gjatësor (konjugat i jashtëm)
gruaja shtatzënë duhet të shtrihet në anën e saj, këmba themelore duhet të përkulet
nyjet e hip dhe gjurit, ajo mbivendosëse - drejtohuni.
11. Butonat e matësit të legenit janë instaluar në mes të pjesës së sipërme të jashtme
skajet e simfizës dhe në fossën supra-sakrale në anën e pasme, e cila është
nën procesin spinoz të vertebrës V mesit, e cila
korrespondon me cepin e sipërm të rombit Michaels - madhësia është
Indeksi Soloviev - perimetri në zonën e nyjes së kyçit matet me një shirit centimetri. Normalisht, indeksi Soloviev është 14 cm.
Faza përfundimtare.
13. Regjistroni të dhënat e marra në kartelën individuale të shtatzënës
dhe gratë pas lindjes.
14. Lani duart.
15. Trajtoni matësin e legenit me një top të lagur me dezinfektues
do të thotë.
Matja e dimensioneve të avionit të daljes së legenit.
Nëse gjatë ekzaminimit të një gruaje shtatzënë ekziston dyshimi për një ngushtim të daljes së legenit, atëherë përcaktohet madhësia e këtij aeroplani. Madhësia e drejtpërdrejtë e daljes së legenit është nga maja e coccyx në skajin e poshtëm të simfizës : është e barabartë me 9.5 cm, gjatë lindjes, kocka e bishtit devijon me 1.5-2 cm dhe madhësia e drejtë rritet deri në 11.5cm.
Madhësia e tërthortë e daljes së legenit përcaktohet midis sipërfaqeve të brendshme të tuberoziteteve iskiale: është 11 cm.
Indikacionet: 1) matjen e dimensioneve të rrafshit të daljes së legenit
Pajisjet në vendin e punës: 1) metër legeni; 2) shirit centimetri; 3) karrige gjinekologjike; 4) shtrat mjekësor;
5) pelenë individuale; 6) një kartë individuale e një gruaje shtatzënë dhe pas lindjes; 7) historia e lindjes.
Faza përgatitore për kryerjen e manipulimit.
1. Informoni një grua shtatzënë ose me barrë për nevojën
ekzekutimi dhe thelbi i manipulimit.
2. Shtrijeni gruan shtatzënë në një karrige gjinekologjike të mbuluar me të
petk i dezinfektuar dhe pelenë individuale, në anën e pasme,
këmbët e përkulura në nyjet e hip dhe gjurit, të divorcuar në
anët dhe maksimalisht sillen në stomak.
3. Lani duart.
Faza kryesore e manipulimit.
Për të matur madhësinë direkte të daljes së legenit, një buton i legenit
kocka e bishtit. Zbrit 1.5 cm nga madhësia që rezulton (trashësia e indit)
- marrim distancën e vërtetë.
Dimensioni tërthor matet me një shirit centimetri ose një kristometër me degë të kryqëzuara. Sipërfaqet e brendshme të tuberkulave iskiale hetohen dhe matet distanca midis tyre. Vlera që rezulton, shtoni 1-1,5 cm, duke marrë parasysh trashësinë e indeve midis butonave dhe tuberkulove iskiale.
Faza përfundimtare.
Regjistroni të dhënat e marra në kartelën individuale të gruas shtatzënë,
Ekzaminimi i qafës së mitrës duke përdorur pasqyra.
Kjo metodë e hulumtimit ju lejon të përcaktoni formën e qafës së mitrës, formën e faringut të jashtëm, të identifikoni cianozën e qafës së mitrës dhe mukozës vagjinale (një shenjë e mundshme e shtatzënisë), sëmundjet e qafës së mitrës dhe vaginës (inflamacion, erozion, polip, kancer ), vlerësoni natyrën e shkarkimit, shqyrtoni muret e vaginës.
Indikacionet: 1) ekzaminimi i pacientëve gjinekologjik;
2) ekzaminimi i grave shtatzëna dhe grave në lindje; 3) kryerja e një ekzaminimi parandalues.
Pajisjet në vendin e punës:1) karrige gjinekologjike;
2) doreza sterile; 3) pasqyra Sims në formë lugë ose Cuzco palosëse sterile; 4) pelena sterile; 5) kontejnerë me dezinfektues; 6) një kartë individuale e një gruaje shtatzënë dhe pas lindjes (kartë mjekësore e një ambulatori), 7) lecka.
Faza përgatitore për kryerjen e manipulimit.
1. Informoni shtatzënë, pas lindjes dhe gjinekologjike
pacient në lidhje me nevojën për zbatim dhe natyrën e kësaj
manipulim.
2. Sugjeroni pacientit të zbraz fshikëzën.
3. Vendoseni pacientin në karrigen gjinekologjike në "on"
shpina, këmbët e përkulura në nyjet e hip dhe gjurit dhe
të ndara anash ".
4. Lani duart dhe vendosni doreza sterile.
Faza kryesore e manipulimit.
5. I madh dhe gishti tregues dora e majtë e hapur e madhe dhe
labia të vogla.
6. Vendosni pasqyrën Cuzco në vaginë në një formë të mbyllur për së gjati
gjatësia e çarjes gjenitale përgjatë murit të pasëm të vaginës përgjysmë.
7. Pastaj kthehuni në mënyrë që një përplasje të jetë përpara, tjetra në pjesën e prapme,
doreza e pasqyrës - e kthyer nga poshtë.
8. Pastaj shtypni bllokimin, lëvizni pasqyrën e hapur
në kasafortat në mënyrë që qafa e mitrës të jetë e dukshme dhe sigurojeni atë.
9. Kontrolloni qafën e mitrës, përcaktoni formën e qafës së mitrës, gjendjen
faring i jashtëm, pozicioni, madhësia, ngjyra e mukozës,
disponueshmëria proceset patologjike... Ekzaminohen muret vagjinale
kur hiqni pasqyrat
10. Pasqyrat në formë lugë së pari futen buzë përgjatë murit të pasmë
do të thotë.
12. Lani duart.
13. Regjistroni të dhënat e marra në historinë e lindjeve ose në
kartelë individuale e një gruaje shtatzënë.
14. Vendosni doreza dhe trajtoni matësin e legenit dhe karrigen gjinekologjike
dezinfektues.
Përgatitja e një gruaje shtatzënë dhe pas lindjes për një skanim me ultratinguj.
Skanimi me ultratinguj është shumë informues, metodë e padëmshme hulumtimi dhe lejon monitorimin dinamik të gjendjes së fetusit.
Në tremujorin e parë të shtatzënisë:
1) diagnoza e hershme shtatzënia (3-3,5 javë);
2) të monitorojë rritjen dhe zhvillimin e fetusit;
3) vendosni simptomat e abortit të kërcënuar
(hipertonizmi); gjendja e faringut të brendshëm dhe gjatësia e qafës së mitrës;
4) përcaktoni zonën e shkëputjes korionike, përcaktoni
shtatzëni e pazhvilluar;
5) përcaktojë shtatzënitë e shumëfishta;
6) identifikimi i trungjeve cistike dhe shtatzënisë ektopike.
Në tremujorin e dytë të shtatzënisë:
për të diagnostikuar keqformimet dhe sëmundjet e fetusit: hidrocefalusi, anencefalia, mungesa e gjymtyrëve, pengesa e zorrëve, hernia e murit të barkut të përparmë;
përcaktimi i moshës së shtatzënisë, hipo- dhe hipertrofisë së fetusit kur matni madhësinë e kokës dhe trupit;
përcaktimi i gjinisë së fetusit.
NË tremujori i tretë i shtatzënisë:
përcaktimi i paraqitjes dhe pozicionit, lloji i fetusit;
nga madhësia e kokës dhe trupit të fetusit, duke përcaktuar masën e tij.
vlerësimi i sasisë së lëngut amniotik;
gjendja e mbresë në mitër pas seksionit cezariane;
vendndodhja e saktë e placentës, shkalla e pjekurisë së placentës;
matja e madhësisë së legenit, konjugatet e legenit.
Në periudhën pas lindjes:
monitorimi i involucionit të mitrës;
identifikimi i endometritit, mbetjeve të indeve të placentës.
Indikacionet:
1) ekzaminimi i një gruaje shtatzënë, një gruaje në punë dhe një gruaje pas lindjes.
Pajisjet në vendin e punës: 1) makine me ultratinguj; 2) xhel kontakti; 3) pelenë individuale; 4) shtrat; 5) bosh ekzaminimi me ultratinguj; 6) prezervativ, 7) dezinfektues, 8) doreza gome dhe pambuku.
Faza përgatitore për kryerjen e manipulimit.
1. Informoni një grua shtatzënë, lindje ose pas lindjes për
domosdoshmëria e kryerjes dhe thelbi i kryerjes së manipulimit.
2. Vendosni një pelenë individuale në divan.
3. Shtrijeni gruan shtatzënë shtrat në anën e pasme.
4. Muri i përparmë i barkut lyhet me xhel.
5. Për ekografinë transvaginale, vendosni sondën vaginale
prezervativ
Faza kryesore e manipulimit.
6. Lëvizja e sondës së barkut mbi bark dhe ekzaminimi
imazhi në ekran.
Faza përfundimtare.
7. Ndihmoni gruan shtatzënë të zbresë nga divani.
8. Regjistroni të dhënat e marra në përfundimin e tejzanorit
hulumtim
9. Trajtoni këmbyesin me një dezinfektues.
Përcaktimi i datës së pritshme të pritjes dhe data e pushimit para lindjes.
Në përputhje me legjislacionin në Republikën e Bjellorusisë, të gjitha grave që punojnë u jepet leja e lindjes në 30 javë të shtatzënisë, me një kohëzgjatje prej 126 ditësh (70 ditë para lindjes dhe 56 ditë pas lindjes). Për gratë që jetojnë në zona me ndotje radioaktive prej 1 Ci / sq. Km dhe më lart, nga 27 javë të shtatzënisë në 146 ditë. Në rastin e lindjes së komplikuar ose lindjes së dy ose më shumë fëmijëve, kjo përfitim paguhet përkatësisht për 140 dhe 160 ditë kalendarike.
Indikacionet: 1) përcaktimi i datës së duhur dhe datës së pushimit para lindjes.
Pajisjet në vendin e punës:1) shtrat mjekësor;
2) shirit centimetri; 3) tazomer; 4) kalendari;
5) një kartë individuale e një gruaje shtatzënë dhe një gruaje pas lindjes (historia e lindjes).
Faza kryesore e manipulimit.
Përcaktoni datën e lindjes me menstruacione. Ditën e parë
muajt obstetrik) Ose nga dita e parë e menstruacioneve të fundit
zbrit 3 muaj dhe shton 7 ditë.
2. Përcaktoni datën e lindjes me trazira. Deri në datën e trazimit të parë
shtoni 140 ditë në primiparous (20 javë, 5 obstetrik)
muaj). Fëmijët shumëpalësh kanë 154 ditë (22 javë, 5,5 muaj).
3. Përcaktoni datën e lindjes në vizitën e parë në klinikën para lindjes.
Në këtë rast, të dhënat e një ekzaminimi objektiv merren parasysh:
madhësia e mitrës, vëllimi i barkut, lartësia e pjesës së poshtme
mitra, gjatësia e fetusit dhe madhësia e kokës fetale.
4. Përcaktoni datën e lindjes sipas ekzaminimit me ultratinguj.
5. Data e pushimit të lehonisë përcaktohet sipas të njëjtave të dhëna.
Përcaktimi i proteinave në urinë.
Proteinuria (shfaqja e proteinave në urinë) është një shenjë e rëndësishme prognostike e gestozës së vonë në gratë shtatzëna dhe sëmundjen e veshkave. Ekzistojnë reagime cilësore dhe sasiore për përcaktimin e proteinave në urinë. Në dhomën e urgjencës së spitalit të maternitetit, përcaktimi i proteinave në urinë kryhet nga reagimet cilësore ndaj grave shtatzëna dhe grave në punë.
Indikacionet: 1) përcaktimi i proteinave në urinën e një gruaje shtatzënë, një gruaje në punë, një gruaje pas lindjes, një pacienti gjinekologjik.
Pajisjet në vendin e punës:1) 2 epruveta; 2) pipetë;
3) tretësirë \u200b\u200bsulfate 20% acid salicilik; 4) kartelë individuale e një gruaje shtatzënë dhe një gruaje pas lindjes (historia e lindjes); 5) doreza;
6) tabaka në formë veshkash.
Faza përgatitore për kryerjen e manipulimit.
1. Informoni një grua shtatzënë ose me barrë për nevojën
ekzekutimi dhe thelbi i manipulimit.
2. Prodhoni një tualet për organet gjenitale të jashtme.
3. Ofroni një grua shtatzënë ose me barrë të urinojë në tabaka.
4. Vendosni doreza sterile.
Faza kryesore e manipulimit.
Testi i acidit sulfosalicilik.
5. Hidhni 4-5 ml urinë të filtruar në një epruvetë dhe shtoni 8-10 pika të acidit sulfosalicilik.
6. Në prani të proteinave në urinë, formohet një sediment flokulent ose turbullirë.
Faza përfundimtare.
7. Hiqni dorezat, vendosini në një enë me një dezinfektues
do të thotë.
8. Lani duart.
9. Regjistroni rezultatin në të dhënat mjekësore.
10. Vendosni tubat dhe tabaka në një enë me dezinfektues
do të thotë.
Shtojca 2
tek udhëzimet për teknikën e ekzekutimit
terapeutik dhe diagnostikues
"Infermieria në obstetrikë dhe
gjinekologji "," Obstetrike "
sipas specialiteteve
2-79 01 31 "Infermieria"
2-79 01 01 "Mjekësia".
Lindja fiziologjike.
Trajtimi sanitar i një gruaje në lindje.
Indikacionet: 1) trajtimi i lëkurës në mënyrë që të parandalohet zhvillimi i sëmundjeve pioinflamatore te puerperat dhe të porsalindurit.
Kundërindikimet: 1) gjakderdhje; 2) kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë; 3) kërcënimi i këputjes së mitrës; 4) i lartë presionin e gjakut; 5) pas pranimit në një periudhë të mundimshme, mjeku vendos për vëllimin e pastrimit.
Pajisjet në vendin e punës:1) një paketë individuale për një grua që lind; 2) makina të disponueshme 2 copë; 3) një shishe me sapun të lëngshëm; 4) sapun në paketim të disponueshëm; 5) turi i Esmarch; 6) shtrat; 7) mbulesë vaji; 8) copë litari për sediljen e tualetit; 9) gërshërë;
10) pincë; 11) leckë sterile; 12) një majë klizme; 13) antiseptik; 14) jod (tretësirë \u200b\u200bjodonate 1%); 15) shtupa pambuku; 16) doreza.
Faza përgatitore për kryerjen e manipulimit.
Informoni gruan në punë për nevojën për të kryer dhe natyrën e manipulimit.
Mbuloni shtratin me pëlhurë vaji të dezinfektuar.
Lani duart.
Faza kryesore e manipulimit.
Thonjtë priten në duar dhe këmbë duke përdorur gërshërë të dezinfektuar - 2 copë.
0blast sqetullat dhe organet gjenitale trajtohen me sapun të lëngshëm të zier duke përdorur një shtupë pambuku në një pincë dhe rruhen me një brisk të disponueshëm siç përshkruhet nga një mjek.
Mamia vë doreza.
Mamia vendos një klizmë pastruese (përdor një majë plastike të disponueshme ose një majë sterile), pas 5-10 minutash gruaja në lindje zbraz zorrët (mos e nxitoni atë). Mbulojeni tualetin me një copë litari të dezinfektuar para përdorimit. Mamia është e pranishme.
Hiqni dorezat dhe lani duart.
Pas zbrazjes së zorrëve, gruaja në lindje bën një dush duke përdorur një sapun individuale dhe një leckë larëse (sterile). Flokët duhet të lahen.
Gruaja në lindje fshin veten me një peshqir steril, vesh liri sterile nga paletat e vendosura, të dezinfektuara.
Organet gjenitale të jashtme, perineumi trajtohen me një antiseptik për të parandaluar pyoderma.
Faza përfundimtare:
12. Një shënim është bërë në historinë e lindjeve të sanitizimit të kryer.
Përcaktimi i kohëzgjatjes së kontraksioneve dhe pauzave.
Për të vlerësuar aktivitetin shtrëngues të mitrës gjatë lindjes, përdoren kontrolli i palpimit dhe metodat objektive të regjistrimit të aktivitetit shtrëngues të mitrës duke përdorur histerografinë e jashtme dhe të brendshme (tokografia), mund të përdoret teknologjia kompjuterike, e cila bën të mundur marrjen e informacionit të vazhdueshëm për aktiviteti shtrëngues i mitrës.
Indikacionet: 1) vlerësimi i aktivitetit shtrëngues të mitrës gjatë lindjes.
Pajisjet në vendin e punës:1) kronometër;
2) kardiotokograf; 3) shtrat; 4) pelenë individuale.
Faza përgatitore për kryerjen e manipulimit.
Shtrijeni gruan në punë në një divan të mbuluar me një pelenë individuale në shpinë.
Lani duart.
Faza kryesore e manipulimit.
Subjekti ulet në një karrige pranë gruas që lind dhe vë dorën e tij në zonën e pjesës së poshtme të mitrës.
Koha përcaktohet nga një kronometër. Gjatë së cilës mitra, e cila më parë ishte e butë dhe e relaksuar, do të jetë e fortë, kjo është një tkurrje. Kronometri mat kohën gjatë së cilës mitra është e relaksuar - kjo është një pauzë.
Kur regjistrojmë aktivitetin shtrëngues të mitrës duke përdorur histerografinë e jashtme, ne vendosim sensorin e mitrës në pjesën e poshtme të mitrës në zonën e prekjes më të mirë të kontraktimeve, regjistrojmë për 40 minuta. Pozicioni në anën e majtë.
Faza përfundimtare.
Lani duart.
Regjistroni të dhënat e marra në historinë e lindjeve.
Përgatitja e ilaçeve të nevojshme për lehtësimin e dhimbjeve në lindjen e fëmijës në periudhën e parë.
Puna zakonisht është e dhimbshme shkallë të ndryshme ashpërsia Fuqia ndjesi dhimbjeje varet nga gjendja e sistemit nervor qendror, karakteristikat individuale dhe marrëdhëniet e gruas në punë me amësinë e ardhshme. Dhimbja gjatë lindjes shkaktohet nga hapja e qafës së mitrës, hipoksia e indeve të mitrës, shtypja e mbaresave nervore dhe tensioni i ligamenteve të mitrës.
Indikacionet: 1) 1 fazë e punës
Pajisjet në vendin e punës:1) tryezë pune;
2) shiringa sterile të disponueshme; 3) turne; 4) antiseptik;
5) topa sterile; 6) kontejnerë me dezinfektues;
7) ilaçe: diazepam (tretësirë \u200b\u200bseduxen 0,5% -2,0), difenidraminë (tretësirë \u200b\u200bdifenhidramine 1% -1,0), tretësirë \u200b\u200bdroperidol 0,25% -5,0, tretësirë \u200b\u200bsulfate atropine 0,1% -1 -2 ml, trimeperidinë (tretësirë \u200b\u200be promedol 1% - 2% -1.0), tretësirë \u200b\u200be hidroklorurit papaverin 2% -2.0, tretësirë \u200b\u200be oksiburatit të natriumit 20%, moradol 0,025-0,03 mg / kg, tramadol (50- 100mg / i / muskul tramal); no-shpa 2.0.
8) përgatituni për anestezi rajonale dhe lokale:
2% solucion lidokainë, 0.5% solucion anekainë 20.0,
0,25% -0,5% tretësirë \u200b\u200bbuttevakainë, prokainë (0,5% solucion novokainë - 200,0).
Përgatitja e gjithçkaje që ju nevojitet për lindjen e fëmijëve dhe trajtimi i të porsalindurit.
Kur lindni dhe trajtoni një të porsalindur, është shumë e rëndësishme të vëzhgoni masa për parandalimin e infeksioneve nozokomiale në përputhje me urdhrat e Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Bjellorusisë.
Indikacionet: 1) lindja e fëmijës.
Pajisjet në vendin e punës:
1) alkool jodi 5%; 2) jod (jodonat 1%); 3) vaj vazelinë steril; 4) solucion natriumi sulfacil 30%; 5) alkool etilik 70 °;
6) pincë sterile në një qese artizanale; 7) 5% solucion i permanganatit të kaliumit;
8) antiseptik; 9) dezinfektues;
10) syze; 11) një përparëse; 12) shtrati i lindjes;
13) mbulesë vaji sterile; 14) çantë e disponueshme sterile e dorëzimit; 15) një enë për larjen e grave në punë;
16) stetoskop obstetrik; 17) aparate për matjen e presionit të gjakut;
18) balonë e diplomuar për matjen e humbjes së gjakut gjatë lindjes;
19) pako akulli; 20) kateter steril i disponueshëm për fëmijë;
21) pompë elektrike; 22) peshore elektronike;
23) pikatori i mbushur me tretësirë \u200b\u200bizotonike të klorurit të natriumit 0,9% -400,0;
24) një çantë lindjeje, në të cilën duhet të ketë një çantë për një grua në punë (një këmishë sterile, maskë, shall, mbulesa këpucësh), një çantë për përpunimin fillestar të kordonit të kërthizës (2 tabaka, 3 kapëse hemostatike, 2 shtupa pambuku, gërshërë, 6 peceta garzë, pipetë, kateter), çantë për përpunimin dytësor të kordonit të kërthizës (topa pambuku sterilë, 2 tamponë pambuku, lidhja e mëndafshit, shirit matës, gërshërë), çantë për fashë të porsalindur (3 pelena sterile, batanije ), komplet mamie (kapak steril, maskë, fustan, doreza), një set me rrathë dhe një medalion (rrathë sterile 2 copë, medalion 1);
25) kordonin e kërthizës sterile të disponueshme;
26) tretësirë \u200b\u200bmetilergometrine 0,02% 1 ml, oksitocinë 1 ml, tretësirë \u200b\u200bizotonike e klorurit të natriumit 0,9% -400,0; 27) një legen smalt;
28) shkopinj druri me lesh pambuku.