hulumtim obstetrik. metodat e ekzaminimit të grave shtatzëna dhe grave në lindje

Në këtë artikull:

Hulumtimi obstetrik është një grup metodash dhe teknikash për ekzaminimin e një gruaje gjatë shtatzënisë dhe vetë lindjes, për një vlerësim objektiv të gjendjes dhe rrjedhës së tyre. Ekzaminimi i një gruaje përbëhet nga komponentët e mëposhtëm: ekzaminimi obstetrik i jashtëm, laboratorik dhe klinik.

Ekzaminimi i jashtëm

Hulumtimi i jashtëm përfshin:

• Ekzaminimi i një gruaje shtatzënë. Mjeku vlerëson gjatësinë, peshën trupore dhe llojin e trupit të gruas, si dhe gjendjen e lëkurës, pigmentimin në fytyrë dhe përcakton formën e barkut.
• Matja e barkut. Duke përdorur një shirit centimetri, mjeku mat perimetrin e barkut në nivelin e kërthizës, si dhe mat gjatësinë e fundusit të mitrës.
• Palpimi i barkut. Gruaja duhet të jetë në një pozicion shtrirë. Mjeku përcakton gjendjen me palpim lëkurën, elasticiteti i lëkurës, trashësia e shtresës dhjamore, gjendja e muskujve rectus abdominis, si dhe vendndodhja e fetusit.

Është veçanërisht e rëndësishme në ekzaminimin e parë obstetrik të përcaktohet madhësia e drejtpërdrejtë e hyrjes në legenin e vogël. Në përgjithësi, studimi i legenit është jashtëzakonisht i rëndësishëm, pasi pozicioni dhe struktura e tij ndikon në rrjedhën e shtatzënisë dhe drejtpërdrejt në vetë lindjen. Ngushtimi i nyjës së kofshës mund të çojë në komplikime serioze që do të provokojnë një lindje të vështirë.

Studimet e grave shtatzëna kryhen në disa mënyra:

1. Pritja e parë. Qëllimi i kësaj metode të ekzaminimit të një gruaje është përcaktimi i lartësisë së fundusit të mitrës dhe pjesës së fetusit që ndodhet në fund të saj. Kjo teknikë ju lejon gjithashtu të gjykoni kohën e parashikuar të shtatzënisë, pozicionin e fetusit dhe paraqitjen e tij.
2. Pritja e dytë. Kjo metodë ju lejon të përcaktoni pozicionin e fetusit në mitër. Duke shtypur butësisht gishtat në muret e mitrës, mjeku mund të përcaktojë se në cilën drejtim do të kthehet fëmija. Përveç kësaj, kjo teknikë ju lejon të përcaktoni numrin lëngu amniotik dhe ngacmueshmëria e mitrës.
3. Marrja e tretë. Qëllimi i pritjes së tretë të jashtme hulumtim obstetrikështë përkufizimi i paraqitjes dhe lidhja e tij me legenin, si dhe gjendjen e përgjithshme mitra.
4. Teknika e katërt ju lejon të përcaktoni gjendjen e kokës së paraqitur (është e përkulur ose e palakuar), si dhe nivelin e marrëdhënies së saj me legenin e vogël.

Faktorët e studimit OB

Gjatë një ekzaminimi obstetrik të grave, mjeku duhet të përcaktojë disa faktorë që do të vlerësojnë gjendjen e shtatzënisë dhe rrjedhën e saj.

Pozicioni i fetusit është raporti i boshtit të mitrës me pjesën e pasme të fëmijës. Boshti i fetusit është një vijë imagjinare që kalon përmes pjesës së pasme të kokës dhe vitheve. Nëse boshti i fetusit dhe boshti i mitrës përkojnë në drejtim, pozicioni i fetusit quhet gjatësor. Nëse boshti i fetusit kalon nëpër boshtin e mitrës në një kënd të drejtë - kjo quhet pozicioni tërthor i fetusit, nëse është nën një të mprehtë - të zhdrejtë.

Pozicioni i fetusit është raporti i pozicionit të mureve të mitrës dhe pjesës së pasme të fetusit. Ky faktor ju lejon të zbuloni se në çfarë pozicioni ndodhet foshnja në mitër. Sigurisht, pozicioni gjatësor i fetusit është më i favorshmi, pasi kontribuon përparim të mirë fetusit përmes kanalit të lindjes.

Artikulimi i fetusit ju lejon të zbuloni raportin e gjymtyrëve të fetusit dhe kokës së tij me të gjithë trupin. pozicion normal konsiderohet kur koka është e përkulur dhe e shtypur në trup, krahët janë të përthyer në bërryla, të kryqëzuara ndërmjet tyre dhe të shtypura në gjoks, dhe këmbët janë të përthyera në gjunjë dhe në nyjet e ijeve, të kryqëzuara dhe të shtypura në bark.

Hulumtimi i brendshëm obstetrik: të mirat dhe të këqijat

Disa gra besojnë se një ekzaminim obstetrik i brendshëm nuk është i nevojshëm. Për më tepër, ata besojnë se mund të dëmtojë fetusin. Në fakt nuk është. Kjo metodë e hulumtimit, në disa raste, lejon datat e hershme të identifikojë patologjitë dhe çrregullimet e zhvillimit të shtatzënisë.

Një ekzaminim obstetrik i brendshëm duhet të bëhet në 3 deri në 4 muajt e parë të shtatzënisë. Kjo teknikë ju lejon të identifikoni shtatzëninë në fazat fillestare (kur barku nuk është ende i dukshëm), kohën e parashikuar të saj, si dhe patologjitë e mundshme organet gjenitale. Një ekzaminim obstetrik i brendshëm në fazat e mëvonshme përcakton gjendjen e kanalit të lindjes, dinamikën dhe shkallën e hapjes së mitrës, si dhe avancimin e pjesës prezantuese të fetusit përmes kanalit të lindjes.

Të gjithë këta faktorë të ekzaminimit në një datë të mëvonshme na lejojnë të bëjmë parashikime për rrjedhën e lindjes. Pse tjetër është e nevojshme të kryhet një studim obstetrik i brendshëm?

Kështu, gjinekologu ekzaminon organet gjenitale të jashtme për praninë e patologjive, infeksioneve apo anomalive të tjera. Pas kësaj, me ndihmën e pasqyrave, bëhet ekzaminimi i organeve të brendshme gjenitale. Në këtë rast vlerësohet gjendja e mukozës për praninë e infeksioneve, vaginës dhe qafës së mitrës, si dhe gjendja dhe natyra e sekrecioneve.

Me ndihmë Ky studim mund në fazat e hershme shtatzënia për të identifikuar patologjitë që mund të çojnë në komplikime dhe madje edhe në ndërprerjen e shtatzënisë. Për shembull, disa infeksione mund të shkaktojnë komplikime serioze jo vetëm për të gjithë ciklin, por edhe për fetusin.

Metoda të tjera kërkimore

Sigurisht, studimet obstetrike të jashtme dhe të brendshme përcaktojnë kryesisht natyrën e rrjedhës së shtatzënisë, dhe gjithashtu bëjnë të mundur parashikimin se si do të zhvillohet vetë procesi i lindjes. Megjithatë, këto sondazhe shpesh nuk janë të mjaftueshme për të paraqitur tablonë e plotë.

Për të përcaktuar më saktë moshën e shtatzënisë, pozicionin e fetusit, gjendjen e mitrës, si dhe shumë faktorë të tjerë, gjinekologët përdorin metoda shtesë kërkimore.
Auskultimi i fetusit kryhet duke përdorur një stetoskop obstetrik. Kjo metodë ju lejon të dëgjoni rrahjet e zemrës së fetusit, të përcaktoni frekuencën e tyre në fazat e hershme, si dhe gjatë përpjekjeve dhe hipoksisë fetale. Përveç kësaj, ju mund të dëgjoni rrahjet e zemrës me ndihmën e aparatit "Kid", funksionimi i të cilit bazohet në parimin e efektit Doppler.

Nuk ka rëndësi të vogël ekzaminimi obstetrik i grave shtatzëna me ndihmën e pajisje tejzanor, e cila ju lejon të vlerësoni plotësisht gjendjen e fetusit, të identifikoni kohën e saktë të shtatzënisë, si dhe në fazat e hershme të identifikoni patologjitë e mundshme.

Përveç metodave të mësipërme të hulumtimit obstetrik, në praktikën mjekësore zhvillohen metodat e mëposhtme: studimi i lëngut amniotik, i cili merret duke përdorur amniocentezë, studimi i rrjedhës së gjakut uteroplacental, si dhe amnioskopia, fetoskopia dhe shumë më tepër. Përveç kësaj, mos harroni për analizat dhe matjet e shumta që tregojnë pamjen e plotë të shtatzënisë.

Çdo grua në këtë periudhë emocionuese të jetës së saj duhet të jetë jashtëzakonisht e vëmendshme ndaj shëndetit të saj. Në fund të fundit, shëndeti i foshnjës së saj varet nga kjo.

Video e dobishme për hulumtimin gjatë shtatzënisë

Të gjitha gratë shtatzëna duhet të ekzaminohen rregullisht nga një mjek obstetër-gjinekolog. Kjo do të lejojë zbulimin e hershëm të komplikimeve dhe parandalimin e pasojave të tyre për nënën dhe foshnjën.

Për të marrë një takim me një mjek, është më mirë të regjistroheni në një klinikë antenatale ose të lidhni një kontratë për menaxhimin e shtatzënisë. Ne nuk ju rekomandojmë që të shkoni herë pas here në një qendër private, sepse mjekët në to zakonisht nuk mbajnë asnjë përgjegjësi për ju.

Frekuenca e vizitave

Nga momenti i regjistrimit apo lidhjes së kontratës dhe deri në 12 javë të shtatzënisë kërkohet një vizitë nga mjeku një herë në muaj.
Nga 13 deri në 28 javë - një herë në tre javë.
Nga 29 në 36 javë - një herë në dy javë.
Nga 36 javë deri në lindje - një ekzaminim javor.

Para çdo vizite te mjeku, duhet të kaloni një analizë të urinës.

Çfarë bën mjeku gjatë ekzaminimit

• Matja e lartësisë- Kryer në vizitën e parë. Nevojitet për të llogaritur indeksin e masës trupore.
• Peshimi- kryhet në çdo inspektim. Me shtimin në peshë, mjeku përcakton nëse shtatzënia po ecën normalisht dhe nëse ka edemë të fshehura.
• Matja e presionit të gjakut(BP) dhe pulsi - në çdo takim. Ju lejon të zbuloni dehidratim me dehidrim të rëndë (rënie të presionit të gjakut) ose fillimin e toksikoza e vonshme(rritje e presionit të gjakut mbi 140/90 mm Hg)
• Matja e legenit- kryer në ekzaminimin e parë. Indirekt tregon gjerësinë e legenit, pasi gjerësia e kanalit të lindjes ndikohet edhe nga trashësia e kockave. Në rast dyshimi, përdoret indeksi Solovyov: perimetri i kyçit të dorës në centimetra. Nëse është më shumë se 14, atëherë trashësia e eshtrave konsiderohet e madhe dhe kanali i lindjes do të jetë më i ngushtë me të njëjtat dimensione të jashtme të legenit.
• Palpimi(duke hetuar) barku- kryhet në çdo takim. Me ndihmën e tij, mjeku mund të zbulojë nëse toni i mitrës është rritur (kërcënimi i abortit), si ndodhet fetusi, cili është prezantimi i tij.
• Inspektimi i brendshëm- kryhet në takimin e parë, më vonë sipas indikacioneve (për shembull, për dhimbje dhe diktim). Mjeku fut një dorë në vaginë dhe përcakton gjendjen e mitrës dhe qafës së mitrës. Në disa raste, një hapje e lehtë përcaktohet që në javën e 28-të dhe mund të jetë shkaku.
• Tampon vaginale- merret në vizitën e parë dhe në javën 36-37. Me të, ju mund të identifikoni sëmundjet infektive dhe të përcaktoni "citotipin e njollosjes" - një shenjë e fazës së gatishmërisë për lindje.
• Matja e perimetrit të barkut– nga 14–15 javë e tutje në çdo ekzaminim.
• Matja e lartësisë bazë- nga barku deri në skajin e sipërm të mitrës, i matur në çdo ekzaminim pas 14-15 javësh.
• Dëgjimi i zemrës së fetusit- zakonisht kryhet duke filluar nga 14-15 javë, kur dëgjohet përmes një stetoskopi të rregullt obstetrik. Me një stetoskop Doppler (elektronik), ju mund të dëgjoni rrahjet e zemrës edhe më herët. Kjo jep informacion shumë të rëndësishëm për gjendjen e fëmijës.
• - bëni duke filluar nga 30-32 javë e më tej sipas indikacioneve. Me fjalë të tjera, mjeku mund t'ju drejtojë në CTG në çdo kohë, sapo të dyshojë se diçka nuk shkon me fëmijën.

Nëse jeni vonë

Çfarë duhet të bëni nëse jeni vonë ose nuk mund të vini në takimin tuaj? Është e nevojshme të telefononi klinikën antenatale dhe të informoni mjekun për këtë. Mjeku i vendos kartat e pacientit në raftet në datat përkatëse të pjesëmarrjes; nëse jeni vonë ose anuloni, do të transferoheni në një numër tjetër.
Nëse nuk mund të vini sepse nuk ndiheni mirë, telefononi ambulancë, do të ekzaminoheni nga një mjek dhe, nëse është e nevojshme, do të dërgoheni në spital.

Ekzaminim fizik

Shih kapitullin " Metodat Klinike ekzaminimet e grave shtatzëna.

Kërkime laboratorike

Gjatë regjistrimit të një gruaje shtatzënë është i detyrueshëm një analizë e përgjithshme e gjakut dhe urinës, përcaktimi i grupit dhe përkatësisë Rh të gjakut dhe përcaktimi i nivelit të glukozës në gjak.

Nëse keni një histori lindjeje të vdekur, abort, sëmundje ekstragjenitale, duhet:

Përcaktoni përmbajtjen e hemolizinave në gjakun e një gruaje shtatzënë;
- për të përcaktuar grupin e gjakut dhe përkatësinë Rh të gjakut të burrit, veçanërisht kur përcaktohet Rh negativ; faktori ose grupi i gjakut 0 (I) në një grua shtatzënë;
- të kryejë hulumtime për praninë e patogjenëve të infeksionit urogjenital me metodën sasiore Diagnostifikimi PCR;

Për të përcaktuar sekretimin e hormoneve, treguesit e imunorezistencës, si dhe të gjitha të nevojshme hulumtim për të gjykuar praninë dhe natyrën e rrjedhës së sëmundjeve ekstragjenitale;
- për gratë shtatzëna me një histori të rënduar obstetrike, familjare dhe gjinekologjike, sjellje këshillim gjenetik mjekësor.

Në të ardhmen, studimet laboratorike kryhen në termat e mëposhtëm:

Analiza e përgjithshme gjaku - 1 herë në muaj, dhe nga 30 javë të shtatzënisë - 1 herë në
2 javë;
- analiza e përgjithshme e urinës - në çdo vizitë;
- test gjaku për AFP, hCG - në javën 16-20;
- niveli i glukozës në gjak - në javët 22-24 dhe 36-37;
- koagulograma - në 36-37 javë;
- ekzaminimi bakteriologjik (i dëshirueshëm) dhe bakterioskopik (i nevojshëm) i sekrecioneve vaginale - në 30 javë

Ekzaminimi i infeksionit (shih kapitullin "Screening infection"). Shumica e infeksioneve të diagnostikuara gjatë shtatzënia, nuk meritojnë shqetësim të veçantë, pasi në shumicën e rasteve ato nuk ndikojnë në rrjedhën shtatzënia, rreziku i infeksionit intrauterin ose intranatal. Prandaj, ata që udhëheqin grua shtatzënë, është e rëndësishme të mos vendosen kufizime të panevojshme për shtatzëninë dhe të mos shpërdorohen ato në dispozicion burimet.

Gjatë regjistrimit të një gruaje shtatzënë, ato ekzaminohen për sifilis (reagimi Wasserman), hepatiti B dhe C, Infeksioni HIV. Përveç kësaj, mikroskopike, mikrobiologjike dhe ekzaminim citologjik njolla dhe gërvishtje nga vagina dhe qafa e mitrës për të zbuluar IST (gonorre, trikomoniazë, klamidia).
- Ritestoni për sifiliz dhe HIV në javën e 30-të dhe 2–3 javë para lindjes.

Metodat shtesë të kërkimit

Një EKG kryhet për të gjitha gratë shtatzëna në paraqitjen e parë dhe në javën 36-37, nëse ka indikacione të veçanta, nëse është e nevojshme.

Ekografia me ultratinguj gjatë shtatzënisë kryhet tre herë: e para, për të përjashtuar patologjinë e zhvillimit të vezës së fetusit - në deri në 12 javë; e dyta, me qëllim të diagnostikimit të CM fetale - për një periudhë 18-20 javë; e treta - për një periudhë 32-34 javë.

Hulumtimi i rëndësisë klinike metoda shtesë Ultratingulli në shtatzëninë e vonë u zbulua një rritje e shtrimeve në spital para lindjes dhe e lindjes së detyruar pa ndonjë përmirësim rezultatet.

Fizibiliteti i ultrazërit në situata të veçanta klinike është vërtetuar:
- gjatë përcaktimit shenjat e sakta jeta ose vdekja e fetusit;
- kur vlerësohet zhvillimi i një fetusi me IUGR të dyshuar;
- gjatë përcaktimit të lokalizimit të placentës;
- konfirmimi i shtatzënisë së shumëfishtë;
- vlerësimi i vëllimit të AF në rast dyshimi për shumë ose oligohidramnios;
- sqarimi i pozicionit të fetusit;
- me disa ndërhyrje invazive.

· KTG. Nuk ka dëshmi për përdorimin rutinë të CTG në periudhën antenatale si a verifikimi shtesë i mirëqenies së fetusit gjatë shtatzënisë. Kjo metodë tregohet vetëm për një rënie e papritur e lëvizjeve të fetusit ose gjakderdhje prenatale.

Vlerësimi i lëvizjes së fetusit - i thjeshtë metodë diagnostike, e cila mund të përdoret në një vlerësim gjithëpërfshirës Statusi i fetusit në gratë shtatzëna me rrezik të lartë.

Vlerësimi subjektiv i lëvizjes së fetusit. Grave shtatzëna duhet t'u ofrohet mbikëqyrje joformale e lëvizjet e fetusit për vetëkontroll. Përkeqësimi i lëvizjes së fetusit gjatë ditës është një simptomë alarmante gjatë shtatzënisë, e cila duhet t'i raportohet nënës së ardhshme në një nga takimet e para (jo më vonë se data 20 javë) në mënyrë që ajo të mund të orientohej në kohë dhe të kërkonte ndihmë mjekësore.

Numërimi i numrit të lëvizjeve të fetusit. Janë propozuar dy metoda të ndryshme, por nuk ka të dhëna për avantazhet e njërit mbi tjetrin.

– Metoda e Cardiff-it: Duke filluar nga ora 9 e mëngjesit, gruaja, e shtrirë ose e ulur, duhet të përqendrohet në lëvizjet e fetusit dhe Regjistroni sa kohë i duhet fetusit për të bërë 10 lëvizje. Nëse fetusi nuk ka bërë 10 lëvizje në 9 në mbrëmje, gruaja duhet të konsultohet me një specialist për të vlerësuar gjendjen e fetusit.

- Metoda Sadowski: brenda një ore pas ngrënies, një grua duhet, nëse është e mundur, të shtrihet, fokusi në lëvizjet e fetusit. Nëse pacientja nuk ndjen 4 lëvizje brenda një ore, duhet rregulloni ato brenda orës së dytë. Nëse pas dy orësh pacientja nuk ka ndier 4 lëvizje, duhet kontaktoni një specialist.

Numërimi rutinë i lëvizjeve të fetusit çon në zbulimin më të shpeshtë të aktivitetit të zvogëluar të fetusit, më shumë përdorimi i shpeshtë metoda shtesë për vlerësimin e gjendjes së fetusit, deri te shtrimet më të shpeshta në spital gratë shtatzëna dhe në rritjen e numrit të lindjeve të induktuara. Megjithatë, nuk ka të dhëna për efektivitetin e numërimit lëvizjet e fetusit për të parandaluar vdekjen e vonshme antenatale të fetusit.

Konceptet kryesore obstetrike përfshijnë: pozicionin, paraqitjen, pozicionin, pamjen, futjen, artikulimin e fetusit.

Pozicioni (situs) i fetusit- raporti i boshtit gjatësor të fetusit me boshtin gjatësor të nënës. Pozicioni gjatësor i fetusit është normal. Pozicioni i pjerrët dhe tërthor i fetusit e bën lindjen të natyrshme kanali i lindjes e pamundur.

Lloji i frutave (visus)- raporti i pjesës së pasme të fetusit me murin e përparmë ose të pasmë të mitrës. Pamja e përparme është më e mira. Komplikimet janë të mundshme me pamjen e pasme.

Pozicioni i fetusit (pozicion)- raporti i pjesës së pasme të fetusit me anën e djathtë dhe të majtë të mitrës. Kur mbështetja e shpinës kthehet në të majtë, pozicioni quhet i pari, në të djathtë - i dyti. Njohja e pozicionit është e nevojshme për të zgjedhur veprimet dhe rekomandimet e duhura (për shembull, rrahjet e zemrës së fetusit dëgjohen më mirë nga ana e pozicionit, rekomandohet që gruaja të shtrihet në anën e pozicionit gjatë lindjes).
Kur pozicion tërthor Pozicioni i fetusit përcaktohet nga koka e fetusit.

Paraqitja e fetusit (praesentatio)- raporti i një pjese të madhe të fetusit (koka ose vithet) me hyrjen në legenin e vogël. E drejta është paraqitje cefalike. Lindja me anë të kanalit natyral të lindjes është e mundur edhe me paraqitje breech, por ka më shumë komplikime për fetusin. Prezantimi me këllëf ka thjesht gluteale, këmbë dhe të përziera (kur paraqiten të dy vithet dhe këmbët).

Futja e kokës (inclinatio)- raporti i shtresës së fshirë në lidhje me boshtin e legenit.
Ka futje aksiale, ose sinklitike, të kokës dhe jashtë boshtit, ose asinklitike, të futjes së kokës, d.m.th., devijimi i tegelit nga boshti përpara (në simfizë) ose prapa (në kep). Devijimi i qepjes së fshirë nga boshti i legenit në çdo drejtim me 1 cm konsiderohet fiziologjik.

Artikulimi i fetusit (habitus)- raporti i gjymtyrëve me kokën dhe bustin.
Ekziston një lloj artikulimi i përkuljes (optimal), kur koka është e anuar drejt gjoks, trupi është i përthyer, gjymtyrët janë të përkulura dhe të sjella në trup. Në një artikulim normal të përkuljes, fetusi përshtatet në konturin e vezores; në paraqitjen cefalike, pjesa e pasme e kokës përballet me hyrjen në legenin e vogël. Lëvizjet e fetusit ndodhin por nuk shqetësohen parim i përgjithshëm vendndodhja, ruhet në lindje. Lindja e fëmijës në këtë rast vazhdon normalisht. Në rastin e një artikulimi ekstensor, veçanërisht të kokës, janë të mundshme komplikime.

Metodat e ekzaminimit të grave shtatzëna:

për të metodat e zakonshme ekzaminimet përfshijnë - marrjen e historisë, ekzaminimin e përgjithshëm, ekzaminimin obstetrik të jashtëm, ekzaminimin e organeve gjenitale të jashtme, ekzaminimin në pasqyra, ekzaminimin bimanual (tri metodat e fundit vlejnë edhe për metodat e hulumtimit gjinekologjik dhe diskutohen në detaje në kursin e gjinekologjisë).

Përveç kësaj, gratë shtatzëna janë metodat laboratorike kërkime dhe ekzaminime nga specialistë.
Në shtesë metodat obstetrike ekzaminimet përfshijnë: ekzaminimin me ultratinguj, kardiotokografinë, amniocentezën etj.

Kur një grua shtatzënë viziton për herë të parë një klinikë antenatale (zakonisht një grua vetë dyshon se është shtatzënë), është e nevojshme të konfirmohet diagnoza dhe të caktohet një afat. Është shumë e rëndësishme që një grua të aplikojë sa më shpejt që të mund të fillojë puna për parandalimin e efekteve të dëmshme dhe të bëhen rekomandime. Është e nevojshme të bindësh një grua që të mbajë shtatzëninë, për ta bindur atë për korrektësinë dhe përgjegjësinë e këtij akti, edhe nëse shtatzënia nuk ishte e planifikuar. Përjashtim bëjnë rastet kur shtatzënia është kundërindikuar për arsye mjekësore. Në këtë rast, një pjesëmarrje e hershme do të lejojë identifikimin në kohë të indikacioneve dhe përgatitjen e gruas për ndërprerjen e shtatzënisë.

Në shtatzëninë e dëshiruar gjatë vizitës së parë përshkruhen ekzaminime, evidentohen ankesat, problemet, faktorët e rrezikut, ekzaminohen, merren strisone. Nëse është e mundur, ata menjëherë regjistrojnë gruan për shtatzëni, plotësojnë 2 karta individuale, japin rekomandimet e saj dhe hartojnë një plan për vëzhgim të mëtejshëm. Por mund të ndodhë që të mos ketë kohë për një komunikim kaq të detajuar (shumë pacientë urgjente, vetë gruaja nuk ka kohë). Nëse nuk ka faktorë të rëndësishëm rreziku, atëherë takimi i radhës për komunikim të detajuar me gruan shtatzënë është caktuar për një ditë tjetër, në të cilën do të jetë më i përshtatshëm.

Skema e ekzaminimit të një gruaje shtatzënë në një klinikë antenatale:

Sqarimi i të dhënave bazë të pasaportës:

Regjistrohet numri i pasaportës dhe certifikata e sigurimit. Zbulohet mbiemri, emri, patronimika e gruas (duhet të zbulohet se si dëshiron të quhet gruaja, mamia duhet të prezantohet me gruan dhe gjithashtu të prezantojë mjekun që do ta udhëheqë atë, ose mjeku do ta beje). Mosha (faktorët e rrezikut përfshijnë moshë e re deri në 18 vjet, pas 30 për nulliparët dhe mbi 35 për shumëparët). Adresa e shtëpisë dhe telefoni (regjistrimi dhe vendbanimi, preferohet që një grua të vëzhgohet në vendin e banimit, kjo është e përshtatshme për patronazh, megjithatë, në kushte moderne, duke pasur parasysh prezencën mjete të përshtatshme lidhje, mundësia e regjistrimit është gjithashtu e mundur). E sqaruar Kushtet e jetesës me kë jeton gruaja bashkë, cilat janë komoditetet. Vendi i punës dhe profesioni (kushtet e punës, prania e rreziqeve profesionale specifikohen menjëherë, në këtë rast parashikohet përjashtimi nga puna e rrezikshme).

Detajet e burrit:

(Emri i plotë, mosha, vendi i punës dhe profesioni, prania e rreziqeve në punë). Është e nevojshme të pyetet: cili nga të afërmit mund të kontaktohet, të cilit gruaja i beson më shumë, nëse është e nevojshme. I gjithë ky informacion duhet të jetë në faqen e parë. Informacioni më i rëndësishëm për faktorët e rrezikut është vendosur gjithashtu në faqen e parë në formë natyrale ose të koduar.

Mbledhja e ankesave:

Një grua shtatzënë e shëndetshme mund të mos ketë ankesa. Megjithatë, është e nevojshme të zbulohet nëse ajo ka ndonjë parehati, dhimbje. Në studimin e temave të mëpasshme do të studiohen ato ankesa që duhet të identifikohen.

Koleksioni i anamnezës:

Informacion për kushtet e punës dhe të jetës. Është e nevojshme të zbulohet natyra e punës, cili është dëmtimi i vendit të punës, si dhe të sqarohet se çfarë lloj pune bën gruaja në shtëpi, të paralajmërohet për përjashtimin e ngarkesës së tepërt, rreziqet shtëpiake dhe gjithashtu të gjejë nëse ka kafshë në shtëpi (probabiliteti i infeksionit). Mësoni për arsimimin dhe interesat e gruas, të cilat do të ndihmojnë në përmirësimin e kontaktit me të.

Trashëgimia:

Për të identifikuar një predispozitë trashëgimore në një grua shtatzënë: a kishin prindërit diabet; hipertensionit, të tjera endokrine, sëmundjet gjenetike. Është e rëndësishme të dihet trashëgimia e burrit. Nevoja për të marrë informacion rreth zakone të këqija gruaja shtatzënë dhe bashkëshorti i saj, për të dhënë rekomandime.

Informacion në lidhje me sëmundjet e kaluara:

infeksionet e fëmijërisë, ftohjet, sëmundjet e sistemit kardiovaskular, sëmundjet e sistemit urinar, mëlçisë, presionit fillestar të gjakut etj. Fillimisht pyesni për tuberkulozin, rubeolën dhe hepatitin infektiv. Zbulo: a hyri gruaja kohët e fundit në kontaktet me tuberkulozin dhe pacientët infektivë, nëse ka pacientë të tillë në shtëpi, për të mësuar për udhëtimet e saj të fundit në zona të pafavorizuara epidemiologjikisht.

Më vete pyesni për ndërhyrjet kirurgjikale, nëse ka pasur transfuzion gjaku. Pyetni për veçoritë e funksionit menstrual (nga cila moshë menstruacionet, kohëzgjatja, rregullsia, shpeshtësia, menstruacionet e dhimbshme, bollëku i sekrecioneve). Nga cila moshë jeta seksuale jashtë martesës, në martesë, me çfarë mjetesh mbrohej nga shtatzënia. Lista e transferuar sëmundjet gjinekologjike, sëmundjet veneriane (shëndeti i partnerit të saj seksual - babait të fëmijës).

Renditni sipas prioritetit të gjitha shtatzënitë, rezultatin dhe komplikimet e tyre. Tregoni veçmas për rrjedhën e kësaj shtatzënie përpara regjistrimit. Më pas, bëhet një ekzaminim i përgjithshëm, gjatë të cilit i kushtohet vëmendje lartësisë, peshës, qëndrimit, fizikut, ushqimit, gjendjes së lëkurës, indit nënlëkuror, enëve të gjakut, nyjeve limfatike dhe pranisë së edemës. Ekzaminoni pulsin dhe presionin e gjakut, tingujt e zemrës. Ata matin temperaturën dhe kryejnë një ekzaminim të nazofaringit, dëgjojnë mushkëritë. Ata palpojnë barkun, mëlçinë, kontrollojnë simptomat e goditjes në pjesën e poshtme të shpinës, janë të interesuar për funksionet fiziologjike.

Ekzaminimi obstetrik i jashtëm:

Në shtatzëninë e hershme, konsiston në matjen e perimetrit të barkut dhe pelvimetrinë. Në shtatzëninë e vonë, përveç kësaj, ata matin lartësinë e fundusit të mitrës, palpojnë mitrën, përdorin ekzaminimin e jashtëm obstetrik të Leopold-Levitsky dhe dëgjojnë rrahjet e zemrës së fetusit. Më pas, bëhet një ekzaminim i organeve gjenitale të jashtme, një ekzaminim në pasqyra, një ekzaminim vaginal dhe bimanual.

Një studim mbi pasqyrat kryhet kur një grua shtrihet në një karrige gjinekologjike, mbi të cilën vendoset një leckë vaji ose astar (në kushte moderne sigurohet një rreshtim i disponueshëm). Në mënyrë të ngjashme, një grua përgatitet për ekzaminim vaginal dhe bimanual. Pas çdo gruaje, karrigia duhet të trajtohet me një zgjidhje dezinfektuese. Mamia ose mjekja i trajton duart me metodën ekspres, vesh doreza sterile, merr një pasqyrë sterile. Përgatitja e një gruaje: zbrazja e fshikëzës, trajtimi i organeve gjenitale të jashtme me një zgjidhje të dobët dezinfektuese (solucion 0.02% të permanganatit të kaliumit ose furacilinës).

Teknika e manipulimit: pas ekzaminimit të organeve gjenitale të jashtme, labia ndahet me dorën e majtë, me dorën e djathtë futet një pasqyrë e palosshme me grila të mbyllura në njërën nga dimensionet e zhdrejtë, pasqyra përshtatet në kamerë, transferohet në tërthor. dimension dhe i hapur. Pas ekzaminimit të qafës së mitrës dhe marrjes së njollave, pasqyra hiqet në mënyrë të kundërt. Një pasqyrë në formë luge (e pasme) futet gjithashtu në një nga dimensionet e zhdrejtë, pas futjes vendoset në një dimension tërthor, pas së cilës futet edhe ngritësi Ott nga lart. Pas ekzaminimit të qafës së mitrës dhe vaginës, instrumentet hiqen në mënyrë të kundërt dhe zhyten në makinë. Vërehet ngjyra e mukozës, natyra e shkarkimit dhe zbulohet prania e erozionit.

Ekzaminimi vaginal (gishti). Labia shpërndahet me gishtin e parë dhe të dytë të dorës së majtë, gishti i tretë futet fillimisht në vaginë. dora e djathtë merre atë mënjanë muri i pasmë e ndjekur nga futja e gishtit të dytë. Së bashku, gishtat e 2-të dhe të 3-të futen sa më thellë që të jetë e mundur, gishti i parë i dorës së djathtë tërhiqet lart dhe mbështetet në pubis, gishtat e 4-të dhe të 5-të të dorës së djathtë përkulen dhe shtypen në pëllëmbë dhe mbështeten në perineum. Kështu, ekzaminohet gjendja e muskujve dyshemeja e legenit, muret e vaginës, duke vënë në dukje gjerësinë, gjendjen e harqeve, qafën (gjatësinë, formën, konsistencën), gjendjen e faringut të jashtëm (forma e tij, e mbyllur ose e anashkalon majën e gishtit).

Ekzaminimi bimanual (bimanual) i një gruaje shtatzënë është vazhdimësi e një ekzaminimi vaginal. Gishtat e futur në vaginë vendosen në forniksin e përparmë, duke e zhvendosur qafën mbrapa. Gishtat e dorës së majtë përmes murit të barkut palpojnë fundusin e mitrës. Duke i bashkuar duart, palponi mitrën dhe përcaktoni formën, madhësinë, pozicionin, strukturën, lëvizshmërinë, dhimbjen e saj. Kërkoni për shenja të shtatzënisë. Pas kësaj, zona e shtojcave palpohet nga njëra anë dhe nga ana tjetër, ndërsa gishtat e futur në vaginë përzihen në forniksin përkatës. Pas kësaj palpohet gjendja e eshtrave të legenit. Përpiquni të arrini pelerinën përmes kasafortës së pasme.

Si rezultat i anketimit dhe ekzaminimit, përcaktohet mosha e shtatzënisë, faktorët e rrezikut ose komplikimet, fizike, psikologjike dhe problemet sociale shtatzënë. Krijoni një plan të menaxhimit të shtatzënisë, përshkruani ekzaminime. Ata japin rekomandime.

Matja e perimetrit të barkut:

Dinamika e matjes së perimetrit të barkut në një grua shtatzënë ju lejon të identifikoni devijimet nga rrjedha normale e shtatzënisë. Mungesa e dinamikës ose e dinamikës negative vërehet me oligohidramnioz, kequshqyerje ose vdekje fetale. Shume rritje të shpejtë mitra vërehet me polihidramnioz, shtatzëni të shumëfishtë dhe fruta të mëdha. Matja kryhet në çdo vizitë tek gruaja shtatzënë klinika antenatale(dmth çdo dy javë). Para studimit fshikëz duhet të zbrazet.

Gruaja shtrihet në divan (në një pelenë individuale të mbushur). Perimetri matet me një shirit centimetri në nivelin e kërthizës. Perimetri është individual dhe nuk mund të përdoret për të gjykuar moshën e shtatzënisë. Pas matjes, shiriti trajtohet dy herë me një interval me një zgjidhje 1% të kloraminës (është më mirë nëse secila grua shtatzënë ka individin e saj masë shirit). Para dhe pas manipulimit, mamia kryen trajtimin higjienik të duarve. Duart duhet të jenë të ngrohta. Divani pas çdo gruaje trajtohet me kloraminë.

Matja e lartësisë në këmbë të fundusit të mitrës:

Përcaktohet si F (nga lat. Fundus - fundi i mitrës). Ajo kryhet duke filluar nga java 13-14, pasi para kësaj periudhe fundi i mitrës fshihet pas pubisit. Matja kryhet për të njëjtin qëllim si matja e perimetrit, por gjithashtu ju lejon të përcaktoni moshën e shtatzënisë. Përgatitja e gruas është e njëjtë (shih më lart). Fillimi i shiritit centimetrik aplikohet në skajin e sipërm të simfizës dhe mbahet me dorën e majtë. Me dorën e djathtë, një shirit centimetri tërhiqet përgjatë vijës së përparme të barkut deri në fund të mitrës dhe aplikohet me dorën e djathtë deri në pikën e qëndrimit maksimal. Çdo periudhë e shtatzënisë karakterizohet nga gjetja e pjesës së poshtme të mitrës në një nivel të caktuar në raport me pubisin, kërthizën dhe harkun brinjor. Në shtatzëninë e plotë, duke shumëzuar perimetrin dhe lartësinë e fundusit të mitrës, fitohet vlera e peshës së parashikuar të fetusit (metoda Jordania).

Pritjet e hulumtimit obstetrik të jashtëm të Leopold-Levitsky:

Përgatitja e gruas dhe mamisë është e njëjtë si për matjen e perimetrit të barkut.

Merr fillimisht:

Pëllëmbët e të dy duarve bashkohen dhe fundi i mitrës konturohet me brinjët e jashtme, duke përcaktuar nivelin e qëndrimit të pjesës së poshtme (dhe rrjedhimisht kohëzgjatjen e shtatzënisë), si dhe formën e mitrës. Me gisht në zonën e poshtme, përcaktoni pjesën e madhe të vendosur në fund. Mund të aplikoni teknikën e votimit (trokisin periodikisht gishtat e njërës dhe të dorës tjetër në pjesën e poshtme, ndërkohë që ndihet lëvizja e një pjese të madhe, veçanërisht koka).

Marrja e dytë:

Duart vendosen paralelisht me vijën e mesme në sipërfaqet anësore të mitrës. Së pari, ajo kryhet nga lart poshtë me një dorë të relaksuar, dhe më pas dora është e rrumbullakosur dhe me gishta, duke ndjerë pjesë të fetusit, konturet e lëmuara dhe konvekse. Kjo teknikë përcakton pozicionin, pozicionin dhe llojin e fetusit. Nga ana e gjymtyrëve ka më shumë fryrje dhe manifestohet më shumë lëvizje. Nga pjesa e pasme e mitrës, më shumë aktiviteti kardiak i fetusit është më i qetë. Me këtë teknikë përcaktohet edhe toni i mitrës, ngacmueshmëria e saj.

Marrja e tretë:

Gishtat e parë dhe të tretë të dorës së djathtë të ndara gjerësisht janë zhytur sa më thellë që të jetë e mundur në rajonin e segmentit të poshtëm (mbi pubis paralel me të). Koka duket më e rrumbullakosur dhe e dendur. Me një kokë të lëvizshme, ajo zhvendoset lehtësisht, e vendosur mbi harkun pubik. Me një fshikëz të plotë, studimi është i dhimbshëm dhe joefektiv. Metoda e tretë zbulon pjesën prezantuese dhe nivelin e saj të qëndrimit në lidhje me legenin e vogël. Në tre takimet e para, mamia qëndron ose ulet në të djathtë të gruas shtatzënë përballë saj.

Marrja e katërt:

Sqaroni pjesën e paraqitur dhe nivelin e qëndrimit të saj. Në të njëjtën kohë, mamia qëndron përballë këmbëve të gruas. Pëllëmbët e duarve janë të vendosura në zonën e segmentit të poshtëm, duke konturuar pjesën e paraqitur, duke u përpjekur të lidhin gishtat midis kokës dhe pubisit. Nëse duart konvergojnë, pjesa prezantuese ndodhet mbi hyrjen e legenit të vogël dhe është e lëvizshme. Nëse krahët ndryshojnë, atëherë koka ulet në zgavrën e legenit të vogël.

Dëgjimi i rrahjeve të zemrës së fetusit:

Rrahjet e zemrës së fetusit dëgjohen në çdo vizitë të gruas shtatzënë në klinikën antenatale, duke filluar nga gjysma e dytë e shtatzënisë, duke përdorur një stetoskop obstetrik (i cili pas ekzaminimit trajtohet me kloraminë). Tonet dëgjohen më së miri nga pozicioni i fetusit. Me paraqitjen e kokës - poshtë kërthizës, me legen - sipër kërthizës. Ritmi normal i zemrës gjatë shtatzënisë së plotë ISO-ISO rrahje në minutë. Rrahjet e zemrës së fetusit mund të dëgjohen ose regjistrohen duke përdorur metoda shtesë kërkimore: ultratinguj, CTG, EKG, FCG.

Vëzhgimi i një gruaje shtatzënë në një klinikë antenatale:

Një grua shtatzënë duhet të vizitojë një klinikë antenatale mesatarisht çdo 2 javë. Para vetë lindjes, është e arsyeshme të kryhen një ekzaminim dhe konsulta çdo javë. Frekuenca dhe metodat e ekzaminimit janë të përshkruara rreptësisht. Nëse një grua nuk merr pjesë në LCD, kryhet patronazh. Një sistem i tillë vëzhgimi quhet ekzaminim mjekësor profilaktik. Një ekzaminim i detajuar me një ekzaminim të të gjitha sistemeve dhe organeve kryhet vetëm pas regjistrimit.

Në vizitat e mëvonshme tek gruaja shtatzënë, ekzaminimi kryhet sipas skemës së mëposhtme:

Anketa e ankesave.
Peshimi (llogaritja e shtimit të peshës).
Matja e pulsit dhe presionit të gjakut.
Palpimi i barkut dhe mitrës.
Matja e perimetrit të barkut dhe lartësisë së fundusit të mitrës.
Kryerja e ekzaminimeve obstetrike të jashtme.
Dëgjimi i rrahjeve të zemrës së fetusit.
Zbulimi i edemës.
Zbuloni natyrën e shkarkimit, urinimit dhe defekimit.

Kryeni vetëm ato studime që mund të kryhen në një moshë të caktuar gestacionale, për shembull, përdorimi i teknikave Leopold-Levitsky dhe dëgjimi i rrahjeve të zemrës së fetusit kryhet nga gjysma e dytë e shtatzënisë.

Çdo herë ata specifikojnë moshën e shtatzënisë, identifikojnë problemet, japin rekomandime, përshkruajnë ekzaminime dhe pjesëmarrjen e radhës. Një test i përgjithshëm i urinës përshkruhet çdo 2 javë. Ekzaminimi i organeve gjenitale të jashtme dhe ekzaminimi në pasqyra, së bashku me marrjen e strisheve, kryhet 3 herë gjatë shtatzënisë. Ekzaminimi vaginal kryhet vetëm për indikacione të veçanta.

Gjatë shtatzënisë, përshkruhen testet e mëposhtme laboratorike:

Tri herë (1 herë në çdo tremujor):
tamponët nga kanali i qafës së mitrës dhe hapja e jashtme e uretrës për të zbuluar gonorrenë;
gjak nga një venë për të zbuluar sifilizin (reagimi Wasserman - RW);
gjaku nga gishti për analiza klinike (hemoglobinë, leukocitozë, ESR, etj.).

Ekzaminimi kryhet dy herë gjatë shtatzënisë:

gjak nga një venë për të zbuluar infeksionin HIV (forma 50);
gjaku nga një venë për të zbuluar hepatitin B dhe C.

Gjaku testohet një herë për grupin dhe faktorin Rh. Rekomandohet të ekzaminohet gjaku i burrit. Me një ndryshim midis grupit dhe Rh, një test i titrit të antitrupave kryhet afërsisht 1 herë në muaj.

Në javën e 17-të, bëhet një test gjaku për alfa-fetoproteinat për të zbuluar patologjinë e fetusit.
Në gjysmën e dytë të shtatzënisë, një njollë nga faringu ekzaminohet për bartjen e stafilokokut aureus, feces - për vezët e krimbave dhe infeksionet e zorrëve. Është e arsyeshme të identifikohet një infeksion latent (toksoplazmozë, mykoplazmozë, infeksionet virale dhe etj.).

Nëse ekziston rreziku i abortit, merret një njollë për një kërcënim hormonal. Në prani të erozionit të qafës së mitrës, merret një njollë për onkocitologji. Gjatë shtatzënisë, ekzaminimet me ultratinguj bëhen tre herë: në javën e 17-të, në javën e 30-të dhe në javën e 37-të. Ekzaminimi me ultratinguj zbulon: madhësinë e fetusit, zhvillimin e duhur për kësaj periudhe, apo jo defekte intrauterine zhvillimi (CM), gjinia e fetusit, pozicioni dhe paraqitja e fetusit, sasia e ujit, lokalizimi dhe gjendja e placentës, gjendja e mitrës si fetus-vend.

Para ekzaminimit me ultratinguj, duhet t'i kujtohet gruas se duhet të pijë rreth 500 ml lëng para ekzaminimit për të mbushur fshikëzën. Për periudha më të gjata, kjo nuk kërkohet. Gjatë studimit, qasja e barkut përdoret për të lubrifikuar murin e barkut me një emulsion yndyror; kur ekzaminohet me një sondë vaginale, mbi të vendoset një rast i veçantë ose prezervativ.

Dy herë gjatë shtatzënisë, një grua duhet të konsultohet me një mjek të përgjithshëm, një okulist, një dentist dhe një otolaringolog. Këta specialistë duhet të jenë në klinikën antenatale, të paktën një terapist. Nëse është e nevojshme, një grua mund të konsultohet me një avokat të klinikës antenatale.

Dokumentacioni mjekësor:

Të gjitha të dhënat për gruan shtatzënë, rezultatet e ekzaminimit futen në kartën individuale të gruas shtatzënë (2 kopje), një kopje ruhet në zyrë dhe gruaja tjetër e mban gjithmonë me vete.

Çdo kartë shkëmbimi e një gruaje shtatzënë duhet të përmbajë faqet e mëposhtme:

faqja e titullit (të dhënat e pasaportës dhe adresa);
të dhënat e historisë;
të dhëna inspektimi i përgjithshëm;
të dhënat nga ekzaminimet obstetrike të jashtme dhe të brendshme;
plani i menaxhimit të shtatzënisë;
lista e vëzhgimeve dinamike; - listën e ekzaminimeve laboratorike;
lista e opinioneve të ekspertëve.

Një grua shtatzënë duhet të kuptojë përshtatshmërinë e një ekzaminimi dhe vëzhgimi kaq intensiv, ajo pajtohet me to absolutisht vullnetarisht. Duhet theksuar se është shumë e rëndësishme zbulimi i infeksioneve para dhe gjatë shtatzënisë për t'i trajtuar në kohë dhe se femrat e infektuara dhe të paekzaminuara pranohen në departamentet e femrave të infektuara dhe të paekzaminuara. Duhet shpjeguar se devijimet minimale të identifikuara në kohë lejojnë aplikimin e masat parandaluese dhe parandalimi i komplikimeve të shtatzënisë dhe lindjes. Ky do të jetë një nxitje për një grua që është e interesuar të ruajë shëndetin e saj dhe shëndetin e fëmijës së saj.

Është e nevojshme që një grua t'i besojë mamisë, të mos ketë frikë prej saj dhe të jetë në gjendje të diskutojë problemet e saj me të. Kohën e komunikimit duhet ta shfrytëzoni për t'i dhënë gruas këshilla për higjienën, ekzaminimin dhe përgatitjen për lindje.

Koha e vizitës në klinikën antenatale duhet të jetë e përshtatshme për gruan. Në vendin e punës ose të studimit, ata janë të detyruar të japin mundësinë për të vizituar klinikën antenatale gjatë pritjes së mëngjesit, gjatë orëve të ditës, kur më pak probleme me transport. Nëse një grua humbet një takim, mamia duhet të zbulojë me telefon arsyen. Në rast urgjence, rekomandohet të telefononi një ambulancë. Nëse një grua nuk dëshiron ose nuk mund të marrë pjesë në një konsultë, kryhet patronazh.

Detyrimet e një mamie në një klinikë antenatale:

Meqenëse gratë shtatzëna e vizitojnë klinikën antenatale në ditën e paraqitjes së planifikuar, ato përpiqen të planifikojnë vizitën e tyre në mënyrë që të mos vijnë në kontakt me pacientët gjinekologjikë (më të infektuar).

Pajisjet e zyrës gjinekologjike:

Një divan, dy tavolina (për një mjek dhe një mami), karrige për stafin dhe vizitorët, një karrige gjinekologjike, një llambë, një ekran (ose një dhomë ekzaminimi gjinekologjik në dhomën tjetër). Për ekzaminim ju nevojiten: një tonometër, një fonendoskop, një stetoskop obstetrik, një tazomer, një shirit centimetri, tabela manipulimi për instrumente dhe ilaçe. Instrumentet: pasqyra vaginale, pincë, piskatore, lugë Volkmann për marrjen e njollave për gonokoket e Neisser. Biks për veshje, spatula. Biks me doreza ose doreza të disponueshme. Pëlhura vaji sterile ose jastëkë njëpërdorimëshe, solucione dezinfektuese, enë për ruajtjen e veglave, doreza, lecka vaji, etj. Në zyrë duhet të ketë një lavaman me ujë, sapun dhe solucione dezinfektuese për trajtimin e duarve, peshqirë.

Rastet për dokumentacionin mjekësor dhe historitë e rasteve. Kartela e kartelave individuale të grave shtatzëna, të cilat janë të renditura sipas alfabetit (veçmas lihen mënjanë kartat e atyre që nuk janë paraqitur, atyre që janë shtruar në spital, atyre që kanë lindur). Ditari për regjistrimin e grave shtatzëna, hyrje paraprake. Format e recetave, udhëzimet për analiza dhe konsultime. Nën xhami duhet të ketë kalendarët, informacionin e nevojshëm të sfondit: adresat dhe numrat e telefonit, orët e zyrës, institucionet në të cilat dërgohen pacientët, testet, recetat, norma për kërkime laboratorike dhe etj.

Vjen mamia para mjekut, ajros dhe përgatit zyrën, instrumentet, kartelat e shtatzënave të emëruara, ngjit analizat, përgatit referime dhe informacione të reja për mjekun dhe për gruan shtatzënë. Gjatë takimit me një mjek (ose në vend të mjekut në rast të kurs fiziologjik shtatzënia) pret gra shtatzëna, kryen ekzaminime, jep rekomandime, zhvillon një bisedë, harton dokumentacionin, monitoron përpunimin e mjeteve, pastrimin e zyrës, kryen patronazh.

Patronazhi:

Gruaja anashkalon takimin për konsultë arsye të ndryshme: moskuptimi i rëndësisë së ekzaminimeve, mungesa e kontaktit me mjekun dhe maminë, rëndimi i procedurës së vizitës (radha, mungesa e komoditeteve të nevojshme gjatë pritjes). Varet nga mamia që të mos lindin arsye të tilla. Ndonjëherë një grua ka ankesa dhe probleme, por nuk dëshiron t'i tregojë mjekut dhe mamisë për këtë, pasi ka frikë nga shtrimi dhe trajtimi, shmang shtrimin në spital parandalues ​​për ekzaminim ose përgatitje për lindje. Mund te jete problemet familjare(kujdesi për të afërmit e sëmurë, askush për të lënë fëmijën, etj.).

Kur viziton një grua në shtëpi, një mami mund të vlerësojë kushtet e jetesës, problemet familjare, të bisedojë me të afërmit dhe t'i bindë ata që ta inkurajojnë gruan të marrë pjesë në këshillim. Në shtëpi, skema e anketimit dhe ekzaminimit është saktësisht e njëjtë si në klinikën antenatale. Për ta bërë këtë, duhet të merrni me vete një tonometër, një stetoskop obstetrik, një centimetër, formularë referimi për ekzaminime. Në fund të periudhës raportuese, bëhet një analizë e treguesve të performancës: sa gra shtatzëna janë regjistruar, rezultati i shtatzënisë dhe lindjes, përqindja e komplikimeve për nënën dhe fetusin, korrektësia e lëshimit. pushimi i lehonisë dhe etj.

Ekzaminimet gjithëpërfshirëse të nënave në pritje, të cilat kryhen gjatë shtatzënisë, bëjnë të mundur zbulimin e anomalive në zhvillimin e fetusit. Ekzaminimi në kohë dhe gjithëpërfshirës në të ardhmen është një garanci për lindjen e një fëmije të shëndetshëm.

Çfarë ekzaminimesh duhen bërë gjatë shtatzënisë?

Ekzaminimet para lindjes janë ekzaminime të të gjitha grave shtatzëna ose nënave të ardhshme. synojnë depistimi prenatalështë krijimi i grupeve të rrezikut. Ato përfshijnë gra që kanë një rrezik veçanërisht të lartë për të pasur një fëmijë me një ose një tjetër patologji të përcaktuar gjenetikisht. Këta pacientë dërgohen për një sërë kërkime shtesë(analizë).

Ne ju rekomandojmë të lexoni:

Ekzaminimi prenatal përfshin dy metoda bazë kërkimore - dhe.

Shënim:Skanimi me ultratinguj bën të mundur përcaktimin e anomalive anatomike të theksuara tek fëmija i palindur.

Qëllimi i laboratorit (biokimik) diagnoza prenataleështë përkufizimi në fëmijën e njërit apo tjetrit patologji kromozomale.

Në një rezultat pozitiv një grua shtatzënë klasifikohet si një grup i caktuar rreziku. Më pas, pacientë të tillë i nënshtrohen një ekzaminimi të zgjatur duke përdorur metoda invazive.

ultrazërit gjatë shtatzënisë

Skanimet me ultratinguj duhet të kryhen të paktën tre herë gjatë shtatzënisë.

E rëndësishme:në kundërshtim me besimin popullor, procedurë me ultratinguj nuk e dëmton fëmijën e palindur.

1. Studimi i parë - në 10-14 javë;
2. Studimi i dytë - në 20-24 javë;
3. Skanimi i tretë (i fundit) - për një periudhë prej 30-32 javësh.

Në javën 10-14, skanimi me ultratinguj tashmë bën të mundur identifikimin e patologjive më të theksuara. zhvillimi para lindjes embrioni. Në veçanti, përcaktohen një hernie e kërthizës, një higromë e qafës së mitrës (formim cistik), si dhe një patologji e tillë e papajtueshme me jetën si mungesa e një truri. Në këtë periudhë përcaktohet trashësia e hapësirës së jakës.

Shënim:ky tregues zakonisht nuk është më shumë se 3 mm. Një tepricë mund të jetë një shënues i anomalive në zhvillimin e embrionit (kromozomike ose origjinë tjetër).

Për një periudhë prej 20 deri në 24 javë, ekografia bën të mundur zbulimin e shumicës dërrmuese të anomalive të theksuara të zhvillimit.

Anomalitë e rëndësishme anatomike që zbulohen në këtë periudhë të shtatzënisë:

• anomalitë në zhvillimin e veshkave;
• moszhvillimi i gjymtyrëve;
• shkelje të theksuara të formimit të traktit gastrointestinal;
• defekte serioze të zemrës.

Keqformimet fetale të zbuluara në fazat e hershme të shtatzënisë, si rregull, nuk i nënshtrohen korrigjimit. Anomalitë e identifikuara janë bazë për të ngritur çështjen e kryerjes ndërprerje artificiale shtatzënisë.

Në këto kohë, tashmë po bëhet i mundur zbulimi i të ashtuquajturve. shënuesit e patologjisë kromozomale.

Midis tyre:

Në një periudhë prej 30-32 javësh, ekzaminimi me ultratinguj bën të mundur zbulimin e defekteve që karakterizohen me shfaqje të vonshme dhe me ashpërsi relativisht të ulët për sa i përket anatomisë.

Në fazat e mëvonshme, mund të identifikoni:

• shumicë ;
• ngushtim i konsiderueshëm ose pengim i plotë i organeve të sistemit urinar.

Defekte në zhvillimin e mitrës të këtij lloji mund të korrigjohet kirurgjik menjëherë pas lindjes së foshnjës. Në shumë raste, ndërhyrja kirurgjikale në kohë bën të mundur eliminimin e plotë të këtyre defekteve.

Ekzaminimi biokimik kryhet në laborator; Materiali për studim është gjaku i një gruaje shtatzënë.

E rëndësishme:prania e disa markerëve të serumit është baza për vendosjen e pacientit në rrezik për një patologji të caktuar kromozomale fetale.

Në trupin e një gruaje shtatzënë, formohet një kompleks fetoplacental, i cili përfshin drejtpërdrejt fetusin dhe membranat e tij (chorion + amnion). Predhat sintetizojnë proteina të veçanta që hyjnë në gjakun e nënës së ardhshme. Pothuajse çdo ndryshim në gjendjen e tyre çon në faktin se shënuesit e veçantë shfaqen në serumin e gjakut të nënës së ardhshme.

Një test modern biokimik kryhet në dy faza. Ekzaminimi i parë për shënuesit e serumit kryhet në 10-14 javë, dhe i dyti - në javën 16-20. Kështu, studimi kryhet në tremujorin e parë dhe të dytë.

Analiza e PAPP-A dhe hCG në tremujorin e parë

gjatë analiza biokimike të kryera në tremujorin e parë, zbulohen nivelet e proteinave specifike të placentës - hCG (gonadotropina korionike) dhe PAPP-A (proteina plazmatike e tipit A).

Shënim:për analiza biokimike, është e nevojshme të kryhen të ashtuquajturat. test "i dyfishtë". Ndryshimet në nivelet e proteinave plazmatike sugjerojnë disa anomali në fëmijën e palindur. Në veçanti, një ulje e nivelit të PAPP-A në kombinim me nivel i rriturß-hCG e lirë është baza për të dyshuar për praninë e sëmundjes Down.

Një test për dy proteina specifike mund të diagnostikojë deri në 85% të pranisë së sindromës Down.

Më shpesh në këtë periudhë të shtatzënisë, të ashtuquajturat. shqyrtimi i trefishtë. Gjatë këtij studimi, përcaktohet niveli i α-proteinës (AFP), hCG dhe estriolit të palidhur.

Më e rëndësishmja për shqyrtimin masiv është niveli i AFP dhe hCG. Nëse ka një rritje të konsiderueshme të niveleve plazmatike të proteinës alfa, ekziston mundësia e shkeljeve serioze të zhvillimit intrauterin të qendrës. sistemi nervor fëmijë i ardhshëm. Ndër të tjera patologji të rënda, e cila mund të tregojë nivel të lartë AFP, përfshijnë teratomën, atrezinë duodenale, etj.

E rëndësishme:një nivel i lartë i proteinës α mund të tregojë praninë e një konflikti Rh, mundësinë e abortit spontan, si dhe vdekjen e një fëmije të palindur.

Nëse një grua diagnostikohet shtatzënia e shumëfishtë, atëherë një nivel i lartë i AFP konsiderohet normal.

Një nivel i ulët i proteinës α sugjeron praninë e sëmundjes Down. Një rënie në këtë tregues mund të tregojë një vendndodhje të ulët të placentës, mbipeshë të gruas shtatzënë ose praninë e saj nëna e ardhshme sëmundje të tilla si diabeti.

E rëndësishme:në përgjithësi, ulja e nivelit të AFP konsiderohet si një simptomë e pafavorshme, por mund të regjistrohet edhe gjatë një shtatzënie normale.

Sipas disa ekspertëve, niveli i proteinës α varet nga raca e gruas.

Gonadotropina korionike dhe estrioli i pakonjuguar janë proteina placentare. Një rritje ose ulje e nivelit të këtyre proteinave tregon një ndryshim në gjendjen e placentës. Në disa raste, kjo mund të tregojë një çrregullim kromozomik. Një ndryshim në nivelin e këtyre proteinave në plazmën e gjakut shpesh tregon kërcënimin e abortit spontan, si dhe praninë e papajtueshmërisë imunologjike ose infeksionit.

E rëndësishme:një ndryshim në nivelin e proteinave të placentës mund të vërehet edhe gjatë një shtatzënie normale.

Ulja e nivelit të estradiolit të palidhur në kombinim me një rritje gonadotropina korionikeështë një nga tipare karakteristike prania e sindromës Down. Testi i trefishtë bën të mundur identifikimin e kësaj patologjie në 60% të rasteve.

Shënim:laboratorë të ndryshëm mund të kenë udhëzime të ndryshme për shënuesit e serumit, në varësi të llojit të reagentëve të përdorur. Si rregull, për vlerësim përdoren njësitë relative ndërkombëtare, të cilat caktohen si MoM.

Norma

Për secilin prej shënuesve, pavarësisht nga mosha e shtatzënisë, vlerat e referencës janë 0,5-2,0 MoM.

Rritja ose zvogëlimi i niveleve në serum të njërit prej shënuesve biokimikë nuk ka rëndësi klinike; treguesit vlerësohen vetëm në kompleks.

Ne ju rekomandojmë të lexoni:

Plisov Vladimir, komentator mjekësor

Kthimi