Endometrioza asimptomatike. Indikacione për konsultim me ekspertë të tjerë në endometriozë. Si kryhet trajtimi

Endometrioza (sëmundja endometriotike) është një sëmundje që karakterizohet nga përhapja e indeve të ngjashme me endometrin jashtë membranës mukoze të vendosur normalisht të trupit të mitrës.

Endometrioza është e aftë të rritet infiltruese me depërtimin në indet përreth dhe shkatërrimin e tyre, mund të rritet në çdo ind ose organ: muri i zorrëve, fshikëzës, uretrës, peritoneumit, lëkurës, mund të metastazohet nga rruga limfogjene ose hematogjene. Vatrat e endometriozës gjenden në nyjet limfatike, indin nënlëkuror të murit të përparmë të barkut ose në zonë mbresë postoperativesi dhe në zona të largëta të trupit, siç janë kërthiza dhe konjuktiva e syrit. Endometrioza ndryshon nga një tumor i vërtetë në mungesë të atipisë qelizore të theksuar dhe varësisë manifestimet klinike nga funksioni menstrual.

Klasifikimi i endometriozës. Në varësi të lokalizimit, dallohen endometrioza gjenitale dhe ekstrogjenitale. Endometrioza gjenitale ndahet në të brendshme (trupi i mitrës, istmusit, pjesëve intersticiale të tubave fallopiane) dhe të jashtme (organet gjenitale të jashtme, vagina dhe pjesa vaginale e qafës së mitrës, rajoni retrocervikal; vezoret, tubat fallopiane, peritoneumi, rreshtimi i organeve të legenit). Me endometriozë ekstrogjenitale, implantet endometrioide zbulohen në organet dhe indet e tjera të trupit të gruas (mushkëritë, zorrët, kërthiza, plagët postoperative etj.).

Epidemiologjia. Endometrioza është një nga sëmundjet më të zakonshme të organeve sistem riprodhues në gratë 20-40 vjeç, frekuenca e zbulimit të saj zvogëlohet ndjeshëm në gratë në menopauzë. Endometrioza diagnostikohet në 6-8% të pacientëve në klinikat gjinekologjike, dhe tek pacientët me infertilitet, zbulimi i saj rritet në 35-44%. Pjesa kryesore është endometrioza gjenitale (92-94%), endometrioza ekstragenitale është shumë më pak e zakonshme (6-8%).

Shkaqet e endometriozës

Teoria e zhvendosjes (implantimi) shqyrton mundësinë e zhvillimit të heterotopive endometrioide nga elementët e endometrit të transferuar në mënyrë retrogradale me rrjedhën menstruale në zgavrën e barkut dhe përhapet në organe dhe inde të ndryshme. Implantimi i qelizave endometriale dhe zhvillimi i tij i mëtejshëm mund të kryhet vetëm në kushte shtesë: kur qelizat endometriale kanë një aftësi të shtuar për t'u ngjitur dhe implantuar dhe kur ka shkelje të sistemit hormonal dhe imunitar.

Teoria e origjinës endometriale konsideron mundësinë e zhvillimit të heterotopive endometrioide nga elementët endometriale të zhvendosur në trashësinë e murit të mitrës. Beenshtë vërtetuar se procedurat mjekësore intrauterine (abortet, kuretazh diagnostik membrana mukoze e mitrës, ekzaminimi manual i zgavrës së saj pas lindjes, prerja cezariane, bërthamëzimi i nyjeve miomatoze, etj.) kontribuojnë në mbirjen direkte të endometrit në murin e mitrës, duke çuar në zhvillimin e endometriozës së brendshme të trupit të mitrës. Kur operacionet gjinekologjike elementet e endometrit mund të përhapen edhe në organe dhe inde të tjera me rrjedhën e gjakut dhe limfës. Rrugët limfogjene dhe hematogjene të përhapjes çojnë në zhvillimin e endometriozës së mushkërive, lëkurës, muskujve.

Teoritë embrionale dhe disontogjenetike marrin në konsideratë zhvillimin e endometriozës nga zonat e zhvendosura të materialit embrional, nga e cila organet gjenitale të femrave dhe, në veçanti, endometriumi, formohen gjatë embriogjenezës. Zbulimi i endometriozës aktive klinike në moshë e re dhe kombinimi i tij i shpeshtë me anomali të organeve gjenitale, organeve të sistemit urinar dhe trakti gastrointestinal konfirmojnë vlefshmërinë e konceptit embrional ose disontogenetik të origjinës së endometriozës.

Koncepti metaplastik. Sipas kësaj hipoteze, endometrioza zhvillohet si rezultat i metaplazisë së peritoneumit embrional ose epitelit koelomik. Lejohet mundësia e shndërrimit në ind endometrioid të endotelit të enëve limfatike, mesotelit të peritoneumit dhe pleurit, epitelin e tubujve të veshkave dhe indeve të tjera.

Nga shumë faktorë që kontribuojnë në zhvillimin dhe përhapjen e endometriozës, duhet të dallohen çrregullimet hormonale dhe mosfunksionimi i sistemit imunitar.

Çrregullimet hormonale nuk janë një shkak i drejtpërdrejtë i formimit të vatrave endometrioide, por vetëm janë kushte predispozicione për fillimin e një procesi patologjik. Në pacientët me endometriozë, ka pasur kulme jo-sistematike të FSH dhe LH, si dhe një rënie në nivelin bazal të sekretimit të progesteronit; shënohet zhvillimi i sindromës së luteinizimit të folikulit. Sidoqoftë, 40% e pacientëve me endometriozë mbajnë një cikël menstrual dyfazor. Në këta pacientë, mekanizmi i lidhjes citoplazmike të progesteronit është i prishur, gjë që çon në një çoroditje të veprimit biologjik të hormoneve.

Estrogjenet stimulojnë rritjen e endometrit, teprica e tyre çon në rritjen e vatrave të endometriozës.

Në pacientët me endometriozë, shpesh zbulohet hiperprolaktinemia dhe funksioni androgjenik i dëmtuar i korteksit veshkor.

Një rol i rëndësishëm në patogjenezën e endometriozës i përket reaksioneve autoimune. Me shkelje të statusit hormonal, mosfunksionimi i sistemit imunitar shprehet në shtypjen e aktivitetit të qelizave vrasëse natyrore, si dhe në një rritje të përqendrimit të faktorit të rritjes endoteliale të enëve të gjakut, e cila shkakton angiogjenezë të tepruar.

Endometrioza e qafës së mitrës

Prevalenca e endometriozës në këtë lokalizim shoqërohet me dëmtim të qafës së mitrës gjatë manipulimeve gjinekologjike, diatermokonizimit të qafës së mitrës. Trauma gjatë lindjes, aborti dhe manipulime të ndryshme mund të kontribuojnë në implantimin e endometrit në indet e dëmtuara të qafës së mitrës. Theshtë e mundur shfaqja e endometriozës së qafës së mitrës nga elementët e tuberkulës Müllerian të pllakës primare të vaginës. Përveç kësaj, përjashtimi limfogjen dhe hematogjen i endometriozës në qafën e mitrës nga vatrat e tjera nuk përjashtohet.

Në varësi të thellësisë së lezionit, dallohet endometrioza ektervitore dhe endocervikale e pjesës vagjinale të qafës së mitrës, më rrallë heterotopitë endometrioide ndikojnë në kanalin e qafës së mitrës.

Diagnostifikimi i endometriozës së qafës së mitrës

Me endometriozën e qafës së mitrës, mund të ketë ankesa në lidhje me shfaqjen e gjakderdhjes diktuese në prag të menstruacioneve ose gjatë marrëdhënieve seksuale. Dhimbja vërehet me atresi kanali i qafës së mitrës ose endometrioza e istmusit të mitrës. Ndonjëherë endometrioza e qafës së mitrës nuk manifestohet klinikisht dhe diagnostikohet në formën e vatrave me ngjyrë të kuqe ose vjollcë të errët vetëm kur shqyrton qafën e mitrës. Heterotopitë endometrioide rriten ndjeshëm në prag ose gjatë menstruacioneve. Gjatë kësaj periudhe, vatrat individuale mund të hapen dhe të zbrazen. Në fund të menstruacioneve, heterotopitë endometrioide zvogëlohen në madhësi dhe bëhen të zbehtë. Me kolposkopi kryhet diagnoza diferenciale e cisteve të gjëndrave nabotal, ektopisë, eritroplacisë, polipeve të mukozës së kanalit të qafës së mitrës, ektropionit dhe endometriozës së qafës së mitrës. Të dhënat ekzaminimi citologjik printimet nga mukoza e qafës së mitrës nuk janë shumë informuese për diagnozën e endometriozës, por lejojnë që dikush të gjykojë gjendjen e shumë shtresave epiteli skuamoz qafën e mitrës dhe zbulojnë atipinë qelizore.

Endometrioza e vaginës dhe perineumit

Vagina dhe perineumi preken më shpesh nga endometrioza dytësisht gjatë mbirjes nga fokusi retrocervikal, më rrallë si rezultat i implantimit të grimcave endometriale në zonën e dëmtuar gjatë lindjes.

Kryesor me endometriozë të këtij lokalizimi është një ankesë e dhimbjes në vaginë - nga të moderuar në shumë të rëndë dhe të dhimbshme. Dhimbjet shfaqen në mënyrë ciklike, në prag dhe gjatë menstruacioneve dhe intensifikohen gjatë marrëdhënieve seksuale. Dhimbje të forta vërehen kur perineumi dhe sfinkteri i jashtëm i rektumit janë të përfshirë në proces. Defekimi gjatë periudhave të përkeqësimit shoqërohet me dhimbje të forta.

Diagnostifikimi bazohet në ankesa në lidhje me ciklin menstrual dhe të dhënat e ekzaminimit gjinekologjik, i cili përfshin ekzaminimin e qafës së mitrës dhe vaginës duke përdorur spekulumin, ekzaminimin vaginal-abdominal dhe rectovaginal me dy duar. Në trashësinë e murit vaginal ose në zgavrën rektovaginale, palpohen plagët, nyjet ose trashjet e dendura të dhimbshme. Gjatë ekzaminimit, lezionet kafe ose blu të errët përcaktohen në mukozën e vaginës. Në prag dhe gjatë menstruacioneve, heterotopitë endometrioide rriten në madhësi dhe mund të rrjedhin gjak.

Për të përcaktuar prevalencën e procesit, përdoren metoda shtesë të hulumtimit: sigmoidoskopia, ultratingulli i organeve të legenit, laparoskopia, biopsia e indeve dhe ekzaminimi histologjik i një biopsie.

Endometrioza retrocervikale

Me endometriozë retrocervikale procesi patologjik e lokalizuar ne projeksionin e siperfaqes se pasme te qafes se mitres dhe istmusit te tij ne nivelin e ligamenteve sakro-uterine. Lezionet janë të afta të rriten infiltruese, zakonisht në drejtim të rektumit, fornixit të pasmë të vaginës dhe zgavrës rektale-vagjinale.

Pamja klinike e endometriozës retrocervikale

Ankesat në endometriozën retrocervikale janë për shkak të afërsisë së rektumit dhe pleksusit pelvik. Pacientët ankohen dhembje dhembje thellë në legen, pjesën e poshtme të barkut dhe rajonin lumbosakral. Në prag dhe gjatë menstruacioneve, dhimbja intensifikohet, bëhet pulsuese ose dridhjeje dhe mund t'i jepet rektumit dhe vaginës. Më pak shpesh, dhimbja rrezaton në murin anësor të legenit, në këmbë. Pacientët mund të ankohen për kapsllëk, ndonjëherë - shkarkimi i mukusit dhe gjakut nga rektumi gjatë menstruacioneve. Endometrioza e rëndë në 83% të rasteve bëhet shkak i paaftësisë periodike dhe në një numër të konsiderueshëm të rasteve imiton sëmundjet e organeve të tjera.

Diagnoza e endometriozës retrocervikale

Merrni parasysh ankesat e pacientëve dhe të dhënat e ekzaminimit gjinekologjik. Me endometriozën retrocervikale, një formim i dendur në indin rectovaginal prapa qafës së mitrës është i prekshëm. Të dhënat e ultrazërit janë mjaft informuese; formimi prapa qafës së mitrës, butësia e istmusit dhe kontura e paqartë e rektumit, përcaktohen jo homogjene në dendësinë e ekos. Për të sqaruar prevalencën e procesit, kërkohet sigmoidoskopia, kolonoskopia, urografia sekretuese, cistoskopia, MRI.

Endometrioza e vezoreve

Më shpesh, endometrioza e vezoreve lokalizohet në shtresën kortikale të vezoreve, endometrioza e zakonshme prek gjithashtu palcën. Heterotopitë endometrioide janë pseudociste me diametër deri 5-10 mm, të mbushura me masë kafe. Muret e heterotopisë përbëhen nga shtresa të indit lidhor.

Ekzistojnë disa varietete histologjike të endometriozës vezore: gjëndra, cistike, gjëndër-cistike dhe stromale. Kur bashkohen vatrat e endometriozës, formohen ciste endometrioide ose "çokollatë", muret e të cilave janë të veshura me epitel cilindrik ose kubik.

Gjëndrat endometrioide shpesh gjenden në stromën dhe indin citogjen të vezores së prekur. Kjo formë e endometriozës vezore korrespondon me tumorin e vërtetë epitelial - endometrioma e vezores. Endometrioza cistike e gjëndrave dhe gjëndrave ka aftësinë më të madhe për rritje dhe keqdashje proliferuese.

Pasqyra klinike. Endometrioza e vezoreve mund të mos shfaqet deri në një kohë të caktuar. Gjatë menstruacioneve, mikroperforacionet mund të ndodhin në heterotopinë endometrioide ose në cistet endometrioide. Kur përmbajtja endometrioide hyn në zgavrën e barkut, peritoneumi parietal dhe visceral përfshihet në procesin patologjik, ndodh përhapja e mëtejshme e vatrave të endometriozës dhe formimi i ngjitjeve. Ka ankesa për dhimbje të shurdhër të dhimbjes në pjesën e poshtme të barkut, duke u intensifikuar gjatë menstruacioneve. Procesi i ngjitjes dhe përhapja e vatrave të endometriozës përgjatë peritoneumit rrisin dhimbjen në aktiviteti fizik dhe marrëdhëniet seksuale. Algodismenorrhea dhe dyspareunia shënohen në 70% të pacientëve me endometriozë të vezoreve.

Diagnostikimi i endometriozës së vezoreve

Për endometriozën e jashtme që përfshin vezoret në fazat e hershme sëmundja tregon sindromën e dhimbjes kronike. Heterotopitë e vogla cistike të endometriozës nuk çojnë në një rritje të dukshme të vezoreve dhe praktikisht nuk diagnostikohen gjatë një ekzaminimi gjinekologjik. Me formimin e një procesi ngjitës, lëvizshmëria e mitrës mund të kufizohet, shpesh vezoret palpohen në një konglomerat të vetëm me mitrën. Të dhënat e ekzaminimit gjinekologjik dhe metodat shtesë studimet janë më informuese kur grumbullohet transudati endometrioid dhe formohen cista endometrioide. Vëllimi i lezioneve endometriotike ndryshon në varësi të fazës cikli menstrual: madhësia e tyre para menstruacioneve është më e vogël se pas saj.

Me heterotopi të vogla endometrioide të vezoreve, zgavra cistike nuk është formuar dhe, për këtë arsye, imazhi i tyre me ultratinguj është i vështirë. Me formimin e një formacioni endometrioid, përmbajtja e informacionit të ultrazërit rritet në 87-93%. Formacionet endometrioide të vezoreve kanë formë e rrumbullakosur me një kapsulë të theksuar eko-pozitive, përmbajnë një pezullim eko-pozitiv të shpërndarë imët në sfondin e përmbajtjes së lëngshme, shpesh janë bilaterale, të lokalizuara pas në mitër. Relievi i brendshëm i mureve mund të jetë i pabarabartë për shkak të sedimentit të murit. Madhësia e cisteve endometrioide mund të arrijë 15 cm në diametër. Një fluks gjaku shumë rezistent regjistrohet në murin e endometriomës me CDC. Për diagnozën diferenciale të endometriozës dhe tumoret malinje është i rëndësishëm përcaktimi i onkoantigjenëve të mëposhtëm: CA 19-9, CEA dhe CA 125, të cilat analizohen nga ELISA. U zbulua se në pacientët me endometriozë, përqendrimi i CA 19-9 mesatarisht 13.3-29.5 U / ml, përqendrimi i onkoantigjenit CA 125 është mesatarisht 27.2 U / ml dhe në 95% të rasteve nuk i kalon 35 U / ml. Përmbajtja e antigjenit kancer-embrional (CEA) është 4.3 ng / ml. Për një shqyrtim më të plotë dhe të saktë, si dhe për të kontrolluar trajtimin e endometriozës, këshillohet të përdorni testimin me tre shënjues të tumorit.

Vlera më e madhe diagnostike në endometriozën e vezoreve është laparoskopia, në të cilën përfshirjet në stromën e vezoreve me madhësi të vogla (2-10 mm) cianotike ose kafe e erretndonjëherë me rrjedhje të gjakut të errët. Formacionet endometrioide kanë një kapsulë të bardhë me një model të theksuar vaskular dhe një sipërfaqe të lëmuar. Kapsula e formacioneve endometriotike shpesh bashkohet intimisht me sipërfaqen e pasme të mitrës, tubat fallopiane, peritoneumin parietal dhe rreshtimin seroz të rektumit. Përmbajtja është si katran, e trashë, me ngjyrë kafe çokollate.

Endometrioza e tubit fallopian

Frekuenca e tij sillet nga 7 në 10%. Vatrat endometrioide ndikojnë në mesosalpinx, mund të vendosen në sipërfaqen e tubave fallopiane. Procesi shoqërues i ngjitësit shpesh kontribuon në shkeljen e dobisë funksionale të tubit.

Metoda kryesore për diagnostikimin e endometriozës së tubave fallopiane është laparoskopia.

Endometrioza e peritoneumit pelvik

Ekzistojnë dy lloje kryesore të endometriozës peritoneale. Në të parën, lezionet endometrioide janë të kufizuara në peritoneumin e legenit të vogël, në variantin e dytë, endometrioza prek vezoret, mitrën, tubat fallopiane dhe peritoneumin e legenit të vogël në formën e vatrave.

Format e vogla të endometriozës nuk manifestohen klinikisht për një kohë të gjatë. Sidoqoftë, incidenca e infertilitetit në format e vogla të izoluara të endometriozës mund të arrijë 91%.

Me përhapjen dhe pushtimin e vatrave të endometriozës në shtresën muskulore të rektumit, shfaqen indet perrektale, dhimbjet e legenit, dyspareunia, të cilat janë më të theksuara në prag të menstruacioneve dhe pas saj.

Diagnoza e endometriozës

Metoda kryesore diagnostike është laparoskopia, e cila ju lejon të identifikoni ndryshimet patologjike. Janë përshkruar më shumë se 20 lloje të vatrave sipërfaqësore endometrioide në peritoneumin e legenit. Ka vatra të kuqe dhe të zjarrta, fshikëza hemorragjike, vatra polipoide ose papulare të vaskularizuara, përfshirje të zeza rrudhosëse, ind mbresë me pigmentim ose vatra të bardha, si dhe lloje të tjera të heterotopive që mund të konfirmohen histologjikisht. Lezionet e kuqe në vetitë morfologjike dhe biokimike paraqesin fazën më aktive në zhvillimin e endometriozës. Vatrat petekiale dhe ato si flluska diagnostikohen më shpesh tek adoleshentët dhe mund të zhduken spontanisht gjatë moshës riprodhuese. Në gratë para menopauzës, lezionet e kuqe zëvendësohen nga heterotopi të pigmentuara dhe fibroze, dhe në gratë pas menopauzës, mbizotërojnë dëmtimet cikatriciale bardh e zi.

Qasja moderne për trajtimin e pacientëve me endometriozë përfshin kombinimet e mëposhtme:

Një metodë kirurgjikale që synon maksimizimin e heqjes së vatrave endometrioide;

Terapia moduluese e hormoneve;

Imunokorrektimi për format e zakonshme të sëmundjes.

Në terapinë e kombinuar të endometriozës gjenitale, roli kryesor i takon trajtimit kirurgjikal. Zgjedhja e metodës dhe qasja për ndërhyrje kirurgjikale varet nga vendndodhja dhe shtrirja e procesit.

Trajtimi i endometriozës së qafës së mitrës është përdorimi i elektro-, radiokoagulimit ose avullimit me lazer, si dhe kriodestruksioni i endometriozës ektocervikale.

Për parandalimin e përsëritjes së endometriozës së qafës së mitrës dhe vaginës, këshillohet të përshkruani ilaçe me dozë të ulët estrogjen-progestogjen për 3-6 muaj.

Me formën retrocervikale të sëmundjes, operacioni kryhet me prerje të vatrave të endometriozës. Me një formë të rëndë të sëmundjes, një operacion tregohet në sasinë e ekstrapimit të mitrës me shtojca. Nëse është e nevojshme, kryeni operacione plastike në rektum, vaginë dhe organe të sistemit urinar. Si një përgatitje para operacionit për të zvogëluar zonën e shkatërrimit dhe humbjes së gjakut, terapia hormonale me agonistë të GnRH (a-GnRH) përdoret për 3-6 muaj.

Në format e zakonshme të endometriozës së jashtme me formimin e ngjitjeve dhe infiltrimit të organeve të tjera në periudhën para operacionit, ilaçet hormonale përdoren për të kufizuar procesin patologjik dhe për të lehtësuar operacionin (a-GnRH dhe antigjestagenët). Në pacientët me forma të lehta të endometriozës dhe endometriozës së jashtme, caktimi i terapisë hormonale para operacionit është jopraktik, pasi mund të komplikojë heqja e plotë heterotopi endometrioide për shkak të ndryshimeve atrofike dhe regresionit të pjesshëm. Vatrat e endometriozës gjatë laparoskopisë i nënshtrohen elektrokoagulimit, ekspozimit të krio- ose lazerit, heqjes me një koagulues të argonit me rreze ose një bisturi tejzanor pas një biopsie paraprake.

Parimi kryesor i terapisë hormonale është shtypja e proceseve të ovulimit, si dhe induktimi i hipoestrogjenizmit dhe amenorresë. Në këtë drejtim, ekzistojnë dy strategji kryesore për trajtimin hormonal të endometriozës. E para është krijimi i një ambienti aciklik, të ulët estrogjenik sepse nivel i ulët estrogjeni kontribuon në atrofi endometriale. Efektiviteti i terapisë hormonale përcaktohet nga shkalla dhe kohëzgjatja e frenimit të funksionit sekretues të hormoneve të vezores. Strategjia e dytë është të përkthehet statusi hormonal në shumë androgjen, në të cilën nivelet e estrogjenit ulen dhe proceset atrofike ndodhin në implantet endometrium dhe endometrioid. Për terapinë hormonale të endometriozës, përdoren grupe të ndryshme të barnave: progestogjenë, agjentë estrogjen-progesterues, a-GnRH, antigjestagen etj.

Progestogjenët (analogë sintetikë të progesteronit) shkaktojnë hipoestrogjenizëm dhe hiperprogjestenemi, e cila në fund të fundit çon në atrofi të endometrit. Për trajtimin e pacientëve me endometriozë përdoren: medroksiprogesteroni, dydrogesteroni, etj. Trajtimi kryhet nga dita e 5-të deri në ditën e 26-të të ciklit menstrual ose nga dita e 16-të në 25-të për 3-12 muaj. Progestogjenët janë efektivë për dhimbjen. Terapia me progestogjene tolerohet mirë, por shoqërohet me efekte anësore: shtim në peshë, edemë, tension të gjirit, gjakderdhje të parregullt të mitrës.

Barnat me progesteracion të estrogjenit (Femoden, Marvelon, Rigevidon, Zhanin, Lindinet 30, Regulon, Novinet, etj.) Janë efektive si terapi e vijës së parë në gratë që vuajnë nga dhimbja e legenit dhe menorragjia. Trajtimi kryhet për të paktën 6-9 muaj. Emërimi i ilaçeve të dozës së ulët të estrogjenit-progestogjenit në një mënyrë të vazhdueshme është provuar vetë. Efektet anësore përcaktohet nga përbërësi estrogjenik; më e rëndësishmja prej tyre është rritja e rrezikut të trombozës.

Agonistët e GnRH. Aktualisht, përdoren barnat e mëposhtme: goserelin, triptorelin (decapeptyl-depot, diferelin), buserelin. Ekzistojnë disa forma të administrimit - intranazale, nënlëkurore dhe intramuskulare. Format e depove janë më të përshtatshme për përdorim afatgjatë. Këshillohet që trajtimi të kryhet për një kohë të gjatë, brenda 6 muajve.

Efekti i këtyre barnave është një bllokadë e përkohshme e funksionit gonadotropik të hipofizës, e cila çon në amenorre të kthyeshme. Ndërsa marrin agonistë të GnRH, 60% e pacientëve tregojnë regresion të endometriozës, 85% kanë përmirësim klinik. Përsëritjet e sëmundjes gjatë vitit vërehen në 15-20% të pacientëve. Përdorimi i gjerë i këtij grupi të barnave është i kufizuar nga zhvillimi i simptomave të mungesës së estrogjenit tek gratë e reja (flakërime, depresion, çrregullime të metabolizmit të mineraleve, etj.).

Antigezagen. Tani përdoren dy ilaçe nga ky grup: gestrinoni (nemestran) dhe mifepristoni.

Gestrinoni (një derivat i etilinortestosteronit) ka efekte antiestrogjenike, antiprogesteronike dhe androgjenike të butë. Droga shtyp sekretimin e LH dhe FSH dhe çon në një rënie të nivelit të estradiolit dhe progesteronit me 50-70%; kjo shkakton zhvillimin e atrofisë endometriale dhe çon në amenorre. Veprimi antiprogesteron shoqërohet gjithashtu me lidhjen e receptorëve të progesteronit. Efekti androgjenik shkaktohet nga një rënie në sasinë e proteinave që lidh hormonet seksuale dhe një rritje në përqendrimin e testosteronit të lirë. Përdorimi i gestrinonit për 4 muaj çon në një rënie të manifestimeve klinike në 75-95% të pacientëve me endometriozë. por efektet anësore vërehet në 30-45% të pacientëve; ato shprehen në një rritje të peshës trupore, puçrra, seborre, hirsutizëm, ulje të timbrit të zërit, depresion, nxehje të nxehta, ulje të nivelit të lipoproteinave të larta dhe rritje të lipoproteinave me dendësi të ulët.

Mifepristoni është një ilaç sintetik steroide që lidhet me frenuesit e progesteronit; ka një efekt të fortë antiprogestogjenik dhe antiglukokortikoid. Përveç kësaj, mifepristoni ka një efekt të drejtpërdrejtë anti-angiogjenik, i cili çon në një rënie të mprehtë të përmbajtjes së faktorit të rritjes endoteliale të enëve të gjakut (VEGF) dhe shprehjes së molekulës së ARN-së VEGF në endometrium. Përdorimi i dozave të larta të mifepristonit për një kohë të gjatë mund të çojë në zhvillimin e hiperplazisë endometriale, pasi nuk ka efekt antiproliferativ të progesteronit. Përdorimi i mifepristonit në pacientët me endometriozë është në fazën e përpunimit të dozave dhe kohëzgjatjes së trajtimit. Qasja moderne ndaj trajtimit kompleks të endometriozës përfshin përdorimin e ilaçeve që ndikojnë në lidhjen e saj patogjenetike - frenuesit e aromatazës, frenuesit e sintezës së prostaglandinës dhe indukuesit e angiogenezës. Kjo pikëpamje terapia nuk ka marrë ende përdorim të gjerë në trajtimin e endometriozës, megjithatë, ajo konsiderohet një drejtim premtues në trajtimin e saj kompleks.

Terapia simptomatike. Së bashku me terapinë patogjenetike, e cila zvogëlon ndjeshëm dhimbjen në endometriozë, këshillohet të kryeni trajtim simptomatik. Me qëllim të lehtësimit të dhimbjes dhe si terapi anti-inflamatore, përdoren NSAID (indometacina, ketoprofeni, naprokseni, celecoxib, etj.). Përdorimi i antispasmodikëve dhe analgjetikëve është i mundur.

Me anemi post-hemorragjike, kërkohet plotësim i hekurit.

Efektiviteti i trajtimit varet nga terapia hormonale e zgjedhur në mënyrë korrekte dhe trajtimi kirurgjikal në kohë.

Parandalimi i endometriozës. Kur trajtim kirurgjikal endometrioza, duhet të kujtohet për përhapjen e implantimit të heterotopive endometrioide dhe të shmanget kontakti i endometriumit dhe indeve të prekura nga endometrioza me peritoneumin dhe plagën kirurgjikale. Me qasje laparoskopike, heqja e formacioneve endometrioide të vezoreve dhe mitrës së prekur nga adenomioza përmes kanalit operativ duhet të kryhet në një enë. Kur kryeni trajtim për ruajtjen e organeve për endometriozën në mënyrë që të parandaloni rikthimin, këshillohet të përshkruani terapi hormonale në periudha postoperative... Përdorimi i kontracepsionit hormonal në gratë e reja parandalon shfaqjen dhe zhvillimin e endometriozës.

Prognoza e endometriozës. Endometrioza është një sëmundje e përsëritur, frekuenca e relapsave brenda 5 viteve është 40%, dhe pas 5 vitesh arrin në 74%. Një prognozë më e favorshme pas trajtimit hormonal të endometriozës në gratë para menopauzës, që nga fillimi i postmenopauzës fiziologjike parandalon përsëritjen e sëmundjes. Në pacientët që i janë nënshtruar një operacioni radikal për endometriozë, procesi nuk rifillon.

Për më shumë informacion ju lutem ndiqni lidhjen

Konsulta për trajtimin tradicional mjekësi orientale (akupresura, terapi manuale, akupunkturë, ilaçe bimore, psikoterapi Taoiste dhe metoda të tjera jo-ilaçe të trajtimit) kryhet në adresën: Shën Petersburg, rr. Lomonosov 14, K. 1 (7-10 minuta më këmbë nga stacioni i metrosë "Vladimirskaya / Dostoevskaya"), 9.00 deri 21.00, pa drekë dhe ditë pushimi.

Dihet që prej kohësh efekti me i mire në trajtimin e sëmundjeve arrihet përmes përdorimit të kombinuar të qasjeve "perëndimore" dhe "lindore". Kohëzgjatja e trajtimit zvogëlohet ndjeshëm, gjasat e përsëritjes së sëmundjes zvogëlohen... Që nga qasja "lindore", përveç teknikave që synojnë trajtimin e sëmundjes themelore vëmendje e madhe paguan për "pastrimin" e gjakut, limfës, enëve të gjakut, aparateve tretës, mendimeve, etj - shpesh kjo është edhe një gjendje e domosdoshme.

Konsultimi është falas dhe nuk ju lidh me asgjë. Në të të gjitha të dhënat e laboratorit tuaj dhe metodat e kërkimit instrumental janë shumë të dëshirueshme gjatë 3-5 viteve të kaluara. Pasi të keni kaluar vetëm 30-40 minuta nga koha juaj, do të mësoni rreth metodat alternative trajtim, mëso si mund të rrisni efektivitetin e terapisë së përshkruar tashmë, dhe, më e rëndësishmja, se si mund ta luftoni në mënyrë të pavarur sëmundjen. Ju mund të habiteni - se si gjithçka do të ndërtohet logjikisht, dhe duke kuptuar thelbin dhe arsyet - hapi i parë për një zgjidhje të suksesshme të problemeve!

Endometrioza e barkut është një rritje beninje e indeve jashtë zgavrës së mitrës. Qelizat endometriale hyjnë në peritoneum, ngjiten në organe të tjera dhe fillojnë të funksionojnë.

Shkaqet e kësaj sëmundje nuk janë vërtetuar plotësisht, por është e rëndësishme të trajtohet patologjia në kohën e duhur në mënyrë që të shmangen pasojat serioze. Endometrioza mund të shndërrohet në një tumor malinj.

Në varësi të vendndodhjes së lezionit, dallohen endometrioza gjenitale dhe ekstragenitale. Mund të jetë ovale, e rrumbullakët ose tjetër formë e parregullt, lezionet përmbajnë lëng të lehta ose të errët.

Arsyet për shfaqjen e formacioneve patologjike janë ende nën studim, por ka karakteristikat e përbashkëtaqë kontribuojnë në zhvillimin e sëmundjes:

• Sistemi imunitar i zvogëluar në sfond sëmundje të ndryshme... Nëse imuniteti është normal, trupi lufton në mënyrë të pavarur kundër qelizave patologjike që depërtojnë në zgavrën e mitrës, duke bllokuar funksionimin e tyre të mëtejshëm.
• Ndërprerjet menstruale provokojnë shfaqjen e patologjisë. Gjatë së bashku me gjakderdhjebien ne peritoneum. Aty ku bashkohen me indet e tjera dhe fillojnë të zhvillohen.
• Çrregullimet hormonale në trup kontribuojnë në zhvillimin e sëmundjes. Niveli i progesteronit në gjak zvogëlohet, gjëndrat e veshkave prishen, gjë që çon në shfaqjen e arsimit.
• Predispozicion gjenetik. Ekspertët kanë provuar se vajzat nënat e të cilave vuanin nga kjo sëmundje janë në rrezik. Ata kanë më shumë të ngjarë të diagnostikohen me këtë sëmundje sesa gratë e tjera.

Ekzistojnë një numër faktorësh që provokojnë fillimin e sëmundjes:

• Dëmtimi mekanik i mukozës së zgavrës së mitrës - aborti, përdorimi i një pajisjeje intrauterine, gërvishtja.
• Niveli i ulët i hemoglobinës në gjak.
• Pesha e tepërt.
• Proceset inflamatore në organet e legenit.
• Erozioni jo profesional i moxibustionit, prerja cezariane.
• Probleme të mëlçisë.
• Habitati i kontaminuar.

Më shpesh gratë nën dyzet vjeç vuajnë nga kjo sëmundje, vërehen vajza, periudhat e të cilave filluan shumë herët, gjatë menstruacioneve shkarkimi i bollshëmqë zgjasin më shumë se një javë.

Ndonjëherë endometrioza kalon pa simptoma të theksuara; një gjinekolog mund ta përcaktojë atë gjatë një ekzaminimi rutinë të pacientit.

Por më shpesh sëmundja shfaqet në shenja me të cilat mund të përcaktoni sëmundjen dhe të përshkruani trajtimi korrekt.

Simptomat kryesore të një devijimi patologjik:

• I fortë dhimbje fund të barkut, dhimbja intensifikohet gjatë menstruacioneve. Këto simptoma janë tipike për shumë sëmundje gjinekologjike, gjë që është një arsye për të kërkuar këshillën e një specialisti. Me endometriozë, parehati shfaqen kur gjaku hyn në zgavrën e barkut, gjë që shkakton acarim dhe inflamacion.
• Siklet gjatë marrëdhënieve seksuale shfaqet për shkak të ngjitjeve të organeve të legenit. Këto ndjesi e bëjnë një grua të refuzojë intimitetgjë që shkakton stres për bashkëshortët dhe madje gjendje depresive, dhe kjo e përkeqëson problemin.
• Gjakderdhja e mitrës që ndodh midis periudhave, shpesh e kombinuar me rrjedhje të rëndë menstruale.
• Nëse endometrioza prek fshikëzën ose rektumin, ka gjak në urinë dhe jashtëqitje gjatë menstruacioneve.
• Sëmundja kontribuon në formimin e ëmbëlsirave në tubat fallopiane, gjë që e bën të pamundur për të mbetur shtatzënë. Prandaj, infertiliteti është simptoma kryesore e një anomalie patologjike.

Përkeqësimi shkakton dhimbje akute në pjesën e poshtme të barkut, edhe pa menstruacione. Kjo flet për të proces inflamator në organet ku qelizat endometriale filluan të funksionojnë.

Të gjitha këto simptoma duhet ta lajmërojnë vajzën, por mos mjekohen vetë. Shtë e rëndësishme të vizitoni një gjinekolog, i cili do të përshkruajë trajtim pas një ekzaminimi të plotë.

Në varësi të thellësisë së lezionit, dallohen katër faza të sëmundjes:

• Faza e parë vërehet kur mukoza preket në shtresën muskulore të mitrës.
• Së dyti, nëse shtresa e miometrit preket në mes.
• Faza e tretë - patologjia rritet në mbulesën peritoneale të mitrës.
• Me të katërtin, ka një dëmtim të zgavrës së barkut.

Për të parandaluar fazat e fundit dhe për të parandaluar përhapjen e qelizave patologjike, është e rëndësishme të vini për një konsultë me një specialist në kohën e duhur. Një mjek me përvojë do të përshkruajë trajtimin e saktë, i cili do të parandalojë kalimin e një sëmundje akute në një formë kronike.

Gjithashtu diagnoza në kohë ndryshimet patologjike në trup do të parandalojë zhvillimin e komplikimeve serioze.

Në rast të shkeljes së hapshmërisë së tubave fallopiane, mund të zhvillohet infertilitet, shtatzëni ektopike... Nëse, megjithatë, ishte e mundur që veza të fekondohej, sëmundja mund të shkaktojë një abort spontan ose ndërprerje të parakohshme të shtatzënisë në fazat e hershme.

Përhapja e endometriozës mund të prishë punën e organeve të tjera, kur nervat janë të kompresuara, ndodhin çrregullime neurologjike.

Gjakderdhja e rëndë çon në anemi, përkeqësohet shtet i përgjithshëm shëndet, gruaja shpejt lodhet, ajo është e shqetësuar për dhimbje koke, gulçim, rrahje zemre, marramendje.

Më së shumti pasojë e rrezikshme sëmundja është formimi i një tumori onkologjik.

Për të shmangur pasoja të rënda, është më mirë të konsultoheni me një mjek në simptomat e para. Ekzaminimi i plotë pacienti do të ndihmojë në identifikimin e patologjisë dhe përshkrimin e terapisë komplekse.

Si të identifikoni dhe trajtoni sëmundjen?

Për të vendosur një diagnozë të saktë, pacientit rekomandohet t'i nënshtrohet një sërë ekzaminimesh.

Së pari, mjeku dëgjon ankesat e gruas, mëson për të gjitha simptomat, trashëgimia gjenetike, cakton një numër provimesh:

• Një skanim me ultratinguj duke përdorur një sondë vaginale do të ndihmojë në zbulimin e ndryshimeve në organet e legenit.
• Hysteroskopia përdoret për të ekzaminuar sipërfaqen e mitrës, hapësinë e tubave fallopiane.
• Histerosalpingografia është një metodë diagnostike kur, me ndihmën e një substance të veçantë, është e mundur të përcaktohet thellësia e mbirjes së vatrave, gjendja e tubave fallopiane. Speciale metodë efektive për gratë me infertilitet.
• Laparoskopia është mënyrë efektive jo vetëm diagnostikimin, por edhe trajtimin paralel të sëmundjes. Me ndërhyrje minimale kirurgjikale, është e mundur të hiqni vatrat e patologjisë pa shkaktuar dëmtime të organeve të tjera.
• Testi i gjakut.

Metoda e hulumtimit përcaktohet nga mjeku, gjithçka varet nga lokalizimi i vatrave të endometrit.

Në trajtimin e sëmundjes akute, mjekimi ose kirurgjia është e përshkruar. Shpesh përdoret trajtimi i kombinuar.

Terapia konservatore përdoret për të bllokuar përhapjen e qelizave anormale.

Për ta bërë këtë, caktoni:

• Kontracepsioni oral.
• Droga anti-inflamatore.
• Zbutës të dhimbjes.
• Supozitorët, vitaminat, imunomoduluesit.

Terapia me ilaçe caktuar për vajzat, në fazën e parë të sëmundjes, kur është e nevojshme për të rivendosur aftësinë për të mbetur shtatzënë. Kontracepsioni kontraceptiv është në gjendje të normalizojë nivelet e hormoneve, të bllokojë hyrjen e gjakut mujor në zgavrën e barkut.

Kjo metodë kërkon përdorim afatgjatë. ilaçe hormonale dhe vëzhgim i vazhdueshëm nga një gjinekolog. Nëse ka një reagim negativ ndaj pilulave, është e rëndësishme të informoni mjekun tuaj për këtë.

Nëse pas gjashtë muajsh, trajtimi me ilaçe nuk funksionon, pacientit i rekomandohet ndërhyrja kirurgjikale. Mjeku zgjedh metodën e heqjes së vatrave patologjike të endometrit. E gjitha varet nga vendi i lokalizimit, ashpërsia e sëmundjes, mosha e gruas dhe dëshira e saj për të pasur fëmijë në të ardhmen.

Pas operacionit, agjentët hormonalë janë të përshkruar për të shmangur recidivat, për të shkaktuar vdekjen e qelizave të mbetura endometriale.

Për të parandaluar komplikime serioze, është e rëndësishme të vizitoni rregullisht gjinekologun tuaj. Forma akute sëmundja është e shërueshme, sëmundja kronike mund të çojë në pasoja të rënda.

Për të parandaluar ndonjë anomali në organet gjenitale, një grua duhet t'i nënshtrohet ekzaminimi gjinekologjik vizitoni një mjek të paktën një herë në gjashtë muaj.

Duke diagnostikuar sëmundjen në fazat e para, bën të mundur që plotësisht të heqësh qafe patologjinë, të mbetesh shtatzënë dhe të lindësh një fëmijë. Terapia me ilaçe nuk kërkon ndërprerje të zgjatur në spital, nuk ndikon në karrierën dhe jetën tënde personale.

Për qëllime parandalimi, është më mirë të ndiqni këto këshilla:

• Përmbahet nga marrëdhëniet intime gjatë menstruacioneve.
• Trajtoni me kohë të gjitha sëmundjet gjinekologjike.
• Ushqimi i duhur do të ndihmojë në parandalimin e mbipeshes, për të monitoruar peshën tuaj.
• Shmangni situatat stresuese, depresioni i vazhdueshëm kontribuon në shfaqjen e anomalive patologjike.
• Shmangni abortin dhe ndërhyrjet e tjera në organet gjenitale, të cilat mund të çojnë në dëmtime në mitër.
• Zgjidhni kontracepsionin për rekomandimin e specialistëve.

Në rrezik janë gratë mbi tridhjetë që ende nuk kanë lindur. Zonjat e biznesit që i japin përparësi karrierës dhe shtyjnë lindjen e një fëmije. Alsoshtë gjithashtu e rrezikshme të udhëtosh vazhdimisht kur klima po ndryshon.

Vajzat që janë të çrregullta jeta seksualetë ndjeshëm ndaj infektive të ndryshme sëmundjet gjinekologjike... Prandaj, është e rëndësishme të ndryshoni stilin tuaj të jetës në mënyrë që të parandaloni zhvillimin e patologjisë.

Importantshtë e rëndësishme të theksohet se shtatzënia ka një efekt të dobishëm në zhvillimin e endometriozës. Gjatë menopauzës, kur nuk ka menstruacione, ka një rënie në përhapjen e vatrave patologjike, ndonjëherë çon në zhdukjen e sëmundjes.

Nëse shtatzënia nuk ndodh edhe pas trajtimit, gruaja rekomandohet fekondim in vitro.

Kthehuni