Një fëmijë konsiderohet i parakohshëm nëse lind më herët se 37 javë pas konceptimit. Mund të ketë shumë arsye për të lindur një fëmijë para kohe:

1. Faktorët socialë dhe biologjikë.

1.1. Mosha e prindërve (shumë e re ose e vjetër).

1.2. Pavarësisht se sa e parëndësishme mund të tingëllojë kjo, fakti mbetet: shumë nëna me zakone të këqija dhe/ose duke lënë pas dore ekzaminimet mjekësore dhe rekomandimet e mjekëve lindin gjatë shtatzënisë. përpara afatit.

1.3. Rreziku për të lindur para kohe është shumë herë më i lartë për gratë beqare. Kjo është për shkak të faktorëve psikologjikë, emocionalë dhe socialë.

2. Abortet që i paraprinë këtij konceptimi.

3. Lindja e shpeshtë, periudha ndërmjet së cilës është më pak se dy vjet.

4. Sëmundje të ndryshme të prindërve.

5. Ecuria patologjike e shtatzënisë.

6. Anomalitë në zhvillimin e sistemit riprodhues të femrës.

7. Lindjet e shumëfishta.

Në çdo rast, mos e humbni shpresën, nuk ka asgjë veçanërisht të tmerrshme në lindjen e një fëmije të parakohshme, dhe shanset për ta rritur atë si një person të plotë janë shumë të larta, thjesht duhet të bëni pak përpjekje dhe durim në vitet e para të jetës së foshnjës.

Gjithsej janë 4 shkallë prematuriteti, në bazë të peshës së foshnjës së lindur para kohe dhe gjatësisë së tij.

shkalla e 1. Foshnja ka lindur në javën 35-37 dhe pesha e foshnjës së lindur para kohe varion nga 2001 gram deri në dy kilogramë e gjysmë.

shkalla e 2-të. Kohëzgjatja: 32-34 javë, dhe pesha nga 1501 gram deri në dy kilogramë.

shkalla e 3-të. Afati: 29-31 javë, pesha - nga 1001 gram në një kilogram e gjysmë.

shkalla e 4-të. Periudha e shtatzënisë është më pak se njëzet e nëntë javë, dhe foshnja peshon më pak se një kilogram.

Vështirësia e ushqyerjes me gji të një fëmije varet nga shkalla e prematuritetit. Sa më e lartë të jetë, aq më e vështirë është. Duhet të kihet parasysh se problemi kryesor i foshnjave të parakohshme nuk është pesha e ulët, siç besojnë disa, por niveli i pamjaftueshëm i zhvillimit të organeve vitale dhe sistemeve të trupit. Me fjalë të tjera, një fëmijë, duke lindur më herët, thjesht nuk ka kohë të "pjekur" për jetën jashtë mitrës.

Të porsalindurit e lindur para kohe karakterizohen nga disa shenja të jashtme.

Karakteristikat e foshnjave të parakohshme dhe shenjat e tyre

1. Madhësi të vogla. Shtati i vogël është drejtpërdrejt proporcional me shkallën e prematuritetit.

2. Mungesa e shtresës dhjamore nënlëkurore. Foshnjat e parakohshme mos dukeni të rraskapitur. Lodhja e jashtme është karakteristikë e fëmijëve me kequshqyerje të shkallës së dytë ose të tretë.

3. Ton i ulët i muskujve, letargji, klithma e dobët, mungesa e urisë. Kjo është, adinamia.

4. Fiziku është joproporcional, me kokë të madhe dhe gjymtyrë të vogla e të shkurtra.

5. Bark i madh dhe i rrafshuar me ndarje të dukshme të muskujve të rektusit.

6. Mbizotërimi i kafkës cerebrale mbi kafkën e fytyrës.

7. Përputhshmëria e kockave kraniale.

8. Veshët e butë.

9. Flokët e butë dhe me gëzof, të cilët ndodhen kryesisht në shpinë dhe në shpatulla, janë veçanërisht të shpeshta tek foshnjat e lindura para kohe.

10. Një skrotum i zbrazët tek djemtë dhe një çarje gjenitale e hapur tek vajzat, domethënë labia majora nuk mbivendoset me labia minora.

11. Nuk ka ënjtje të gjëndrave të qumështit.

12. Ekzoftalmos (sytë e fryrë).

13. Zhvillimi i dobët i thonjve. Thonjtë mund të mos arrijnë majat e gishtave.

Individualisht, këto shenja nuk mund të shërbejnë si tregues i prematuritetit. Shumë shumë numër i madh Faktorët ndikojnë në pjekurinë e fëmijës dhe në aftësitë funksionale të trupit të të porsalindurit. Ju nuk duhet të fokusoheni vetëm në peshën e foshnjës pas lindjes. Kriteret kryesore që përcaktojnë karakteristikat e çdo të porsalinduri individual janë arsyet lindje e parakohshme, shkalla e prematurës, mosha dhe pesha e fëmijës.

Lindja e një foshnjeje të parakohshme dhe javët e para të jetës

Ne maternitet... Veshje per foshnjat premature ne momentet e para te jetes

Mjekët që punojnë në maternitete e dinë se kujdesi obstetrik për foshnjat e lindura para kohe duhet të ofrohet me kujdes në mënyrë që të mos lëndohet fëmija ose të mos bëhet presion aksidental në kafkën e foshnjës. Pas ndarjes nga nëna, foshnja e lindur para kohe, transferohet në një tavolinë ndërrimi të përgatitur paraprakisht, e ngrohur në temperaturën e kërkuar, e cila ndriçohet nga rrezet e një reflektori elektrik. Të gjitha manipulimet me foshnjën kryhen me kujdes, qartë dhe shpejt. Pas kësaj, fëmija mbështillet me pelena të ngrohta sterile, dhe inkubatorët portativë të ngrohur vendosen në batanije, më pas dërgohen në një repart të posaçëm për foshnjat e lindura para kohe. Veshja për foshnjat e parakohshme më së shpeshti përbëhet nga bluza të buta fanelle me mëngë të gjata dhe një kapuç. Në kokë vihet një kapak dhe në këmbë çorape të ngrohta.

Jo të gjithë fëmijët që kanë lindur më herët se termi "i zakonshëm" përfundojnë në departament dhomë materniteti, i specializuar në dhënien e gjirit të foshnjave të lindura para kohe. Kur vendosin nëse do të vendosin një foshnjë të lindur para kohe në një njësi të kujdesit intensiv ose në njësinë e kujdesit intensiv, mjekët marrin parasysh jo vetëm moshën gestacionale në të cilën ka ndodhur lindja, por edhe raportin e gjatësisë dhe peshës, praninë e keqformimeve, anomalitë kongjenitale, probleme me frymëmarrjen dhe shumë faktorë të tjerë. Nëse mendimi i specialistëve bie dakord që gjendja e të porsalindurit nuk përbën kërcënim për shëndetin e tij, atëherë fëmija shkarkohet në shtëpi në kohën e zakonshme.

Nëse ringjallja është e nevojshme...

Nëse sistemet vitale të trupit të fëmijës janë shumë të zhvilluara dobët, për shembull, një foshnjë e lindur para kohe nuk është në gjendje të marrë frymë vetë, atëherë edhe në këtë rast foshnja ka një shans për të mbijetuar! Në raste të tilla, fëmija shtrohet në repartin e terapisë intensive pediatrike menjëherë pas lindjes. Këtu foshnjat mbahen në inkubatorë të veçantë, të cilët janë kupola transparente të mbyllura me kapak dhe katër vrima për procedura të ndryshme mjekësore, të vendosura me anët e ndryshme dy copa secila. Të gjithë këta inkubatorë janë të pajisur me pajisje për ventilim artificial të mushkërive.

Në inkubator mbahet vazhdimisht një temperaturë e caktuar, pasi rreziku për foshnjën nuk është vetëm hipotermia, por edhe mbinxehja, dhe një lagështi e caktuar e ajrit, afërsisht 60%, e cila është për shkak të shmangies së rrezikut të tharjes së mukozave. Në raste të rralla, në inkubatorë vendosen dyshekë uji, qëllimi i të cilave është ruajtja e kushteve në të cilat ndodhet foshnja sa më afër kushteve të lëngut amniotik. Duke përdorur sensorë të shumtë, një foshnjë e lindur para kohe lidhet me sistemet automatike të monitorimit që monitorojnë të gjitha proceset e jetës së tij dhe, nëse është e nevojshme, u japin alarm mjekëve. Procedurat e ringjalljes konsistojnë jo vetëm në ventilim artificial dhe ushqyerje me tuba. Foshnjat e lindura para kohe janë në rrezik të zhvillimit të komplikimeve, shumica dërrmuese e të cilave mund të parandalohen dhe madje të kurohen!

Kur foshnja është në gjendje të marrë frymë vetë dhe kur ajrimi nuk është më i nevojshëm, fillon faza tjetër e mbijetesës, e cila zakonisht kryhet në njësinë e kujdesit intensiv neonatal. Këtu ka edhe inkubatorë, por ndryshe nga inkubatorët e vendosur në reanimacion, nuk janë të pajisur me aparate për ventilim artificial të mushkërive. Por, megjithatë, në këta inkubatorë ruhen edhe temperatura dhe lagështia e kërkuar. Foshnja mbahet në repartin e terapisë intensive derisa të jetë në gjendje të bëjë pa oksigjen shtesë dhe të ruajë vetë temperaturën e trupit.

Ushqyerja e foshnjave të parakohshme në një inkubator

Ato foshnja që kanë një refleks thithjeje të dobët ose që mungon, marrin, në javët e para, qumështin e nënës të ngrohur, të cilit ndonjëherë i shtohen aditivë të veçantë, përmes një tubi. Sonda është një tub i hollë që futet direkt në stomakun e foshnjës.

Karakteristikat e zhvillimit të një fëmije të parakohshëm pas lindjes

Në varësi të fazës së shtatzënisë në të cilën ka ndodhur lindja, foshnja ka karakteristika të caktuara zhvillimore.

Nëse një foshnjë e parakohshme ka lindur para javës së 29-të nga ngjizja

Fëmijët e lindur në këtë kohë dallohen nga pesha e tyre e ulët, e cila është më pak se një kilogram. Tipar dallues një fëmijë i tillë është mungesa e reflekseve të frymëmarrjes, gëlltitjes dhe thithjes. Kjo është arsyeja pse mbështetja e jetës kryhet duke përdorur pajisje speciale mjekësore. Shpesh, një fëmijë i lindur në këtë kohë nuk di të qajë dhe e kalon pjesën më të madhe të kohës duke fjetur, dhe për shkak të tonit të dobët të muskujve, lëvizjet e tij janë të ngadalta dhe të rralla. Dallimet e jashtme midis foshnjave premature dhe fëmijëve të lindur në afat janë ngjyra e kuqe-vjollcë e lëkurës me palosje, lanugo (pushka që mbulon fytyrën dhe trupin e foshnjës), mungesa e qerpikëve dhe sy mbyllur. Për shkak të mungesës së një shtrese yndyre nënlëkurore, fëmija duket i hollë, por jo i dobësuar. Lodhja është një shenjë e kequshqyerjes. Foshnjat e lindura para javës së 29-të janë në rrezik për komplikime të ndryshme dhe mund të përballen me probleme në prindërimin dhe mësimin në parashkollor. Fatmirësisht rastet e lindjes së fëmijëve në një kohë të tillë janë shumë të rralla.

Foshnja e parakohshme 29 javë

Nga pamja e jashtme, është shumë e ngjashme me një fëmijë të lindur në një fazë të hershme. Sidoqoftë, ka dallime domethënëse: pesha e tij është më e madhe, dhe gjasat e komplikimeve të mëvonshme janë më të ulëta. Shpesh, fëmijët e tillë vendosen në një inkubator me temperaturë dhe lagështi konstante, si dhe siguron oksigjen shtesë.

Foshnja e parakohshme 30 javë

Foshnja mund të ushqehet me qumësht gjiri përmes një tubi. Lëvizjet e para shfaqen edhe mund të ketë raste kur fëmija kap gishtin e një të rrituri.

Foshnja e parakohshme 31 javë nga lindja

Disa fëmijë tashmë dinë të qajnë dhe të hapin sytë, dhe lëvizjet e tyre janë më intensive sesa te fëmijët e lindur në një fazë më të hershme. Por, megjithatë, foshnja të tilla janë ende në rrezik dhe kanë nevojë për mbikëqyrje mjekësore.

Foshnja e parakohshme 32 javë

Si rregull, ai mund të marrë frymë vetë, dhe pesha e tij është mesatarisht mbi një kilogram e gjysmë.

Foshnja e parakohshme 33 javë

Mund të ushqehet me gji ose me shishe, përveç nëse, sigurisht, ka probleme me frymëmarrjen e të porsalindurit.

Foshnja e parakohshme 34 javë

Ata kanë një shans më të lartë për të mbijetuar dhe peshojnë më shumë se dy kilogramë. Ka më pak probleme të mundshme shëndetësore, dhe gjendjen e përgjithshme i porsalinduri është më i mirë.

Foshnja e parakohshme 36 javë

Pesha vjen gradualisht në nivele optimale, dhe rreziqet e mundshme Shëndeti përbëhet nga sëmundje të tilla si: verdhëza dhe termorregullimi i dobët, të cilat trajtohen relativisht lehtë pa pasoja për jetën e mëvonshme.

Një foshnjë e lindur para kohe në 36 javë është në gjendje relativisht të mirë shëndetësore dhe zakonisht lëshohet në shtëpi sa më shpejt të jetë e mundur.

Karakteristikat e foshnjave të lindura para kohe në periudha të ndryshme kohore pas daljes nga spitali

Krahasuar me fëmijët me afat të plotë, fëmijët e lindur para kohe kanë një zhvillim disi të vonuar të aftësive mendore, emocionale dhe motorike.

Zhvillimi i një foshnjeje të parakohshme sipas muajit (informacion i përgjithshëm)

Një foshnjë e lindur para kohe që peshon deri në një kilogram.

Fëmija fillon të fokusohet në burimet e zërit dhe vëmendjes në moshën 2-3 muajsh.

Aftësia për t'u ulur në mënyrë të pavarur shfaqet pas 9 muajsh.

Hapat e parë shfaqen pas 14 muajsh.

Një foshnjë e parakohshme që peshon nga një kilogram në 1500 g.

Fëmija fillon të fokusohet në burimet e zërit dhe vëmendjes në moshën 2-2,5 muajsh.

Aftësia për të mbajtur kokën në një pozicion vertikal shfaqet në moshën tre deri në katër muaj.

Fëmija fillon të rrokulliset nga shpina në stomak në 6-7 muajsh dhe nga stomaku në shpinë në 7-8 muaj.

Aftësia për t'u ulur në mënyrë të pavarur shfaqet pas 8 muajsh.

Fëmija fillon të ngrihet në mënyrë të pavarur në moshën 11-12 muajsh.

Hapat e parë shfaqen pas 14 muajsh të jetës.

Fëmija fillon të shqiptojë fjalët e tij të para pas një viti të jetës.

Një foshnjë e lindur para kohe që peshon nga 1500 g deri në 2 kilogramë.

Fëmija fillon të fokusohet në burimet e zërit dhe vëmendjes në moshën 1,5-2 muajsh.

Aftësia për të mbajtur kokën drejt shfaqet në moshën dy muajshe.

Fëmija fillon të rrokulliset nga shpina në stomak në 5-6 muajsh dhe nga stomaku në shpinë në 6-7 muaj.

Aftësia për t'u ulur në mënyrë të pavarur shfaqet pas 7 muajsh.

Fëmija fillon të ngrihet në këmbë në mënyrë të pavarur në moshën 9-10 muajshe.

Një foshnjë e lindur para kohe që peshon nga dy deri në dy kilogramë e gjysmë.

Fëmija fillon të fokusohet në burimet e zërit dhe vëmendjes në moshën 1-1,5 muajsh.

Aftësia për të mbajtur kokën në një pozicion vertikal shfaqet në moshën një muaj e gjysmë deri në dy muaj.

Fëmija fillon të rrokulliset nga shpina në stomak në 5-5,5 muajsh dhe nga stomaku në shpinë në 6-7 muaj.

Aftësia për t'u ulur në mënyrë të pavarur shfaqet pas gjashtë muajsh të jetës.

Fëmija fillon të ngrihet i pavarur në moshën 9 muajshe.

Hapat e parë shfaqen pas 11 muajsh të jetës.

Fëmija fillon të shqiptojë fjalët e tij të para pas 11 muajsh.

Zhvillimi i një foshnjeje të parakohshme sipas muajit (e vlefshme për shkallët e para të prematurës)

Foshnja e parakohshme 1 muajshe

Fëmija shton peshë dhe ngre kokën.

Foshnja e parakohshme 2 muajshe

Fëmija, i shtrirë në bark, mëson të mbajë kokën në një pozicion horizontal.

Foshnja e parakohshme 3 muajshe

Përpjekjet për të fiksuar shikimin në një pikë, zhvillimi i shprehjeve të fytyrës.

Foshnja e parakohshme 4 muajshe

Foshnja tashmë di të buzëqeshë, e përqendron shikimin dhe e mban kokën drejt pa shumë përpjekje.

Foshnja e parakohshme 5 muajshe

Foshnja kthen kokën drejt tingujve, në përgjigje të thirrjeve të prindërve shfaqen lëvizje me krahë dhe këmbë dhe tani për tani ai lëshon tinguj të paqartë.

Foshnja e parakohshme 6 muajshe

Fëmijët rrëmbejnë lodrat e varura, gjejnë burime të padukshme tingulli dhe fillojnë të llomotisin.

Foshnja e parakohshme 7 muajshe

Ndodh zhvillim i shpejtë mendor dhe emocional. Fëmija tashmë di të dallojë të dashurit nga të huajt, merr artikuj të ndryshëm, llomotitje. Shfaqet një shumëllojshmëri gumëzhitash që zgjasin.

Foshnja e parakohshme 8 muajshe

Lëvizjet zhvillohen në një pozicion horizontal. Fëmijët fillojnë të rrokullisen mbi stomakun e tyre nga shpina dhe shpina. Ata fillojnë të zvarriten dhe përpiqen të ulen.

Foshnja e parakohshme 9 muajshe

Fëmija fillon të shqiptojë rrokje individuale dhe përpiqet të përsërisë pas të rriturve. Bëhen përpjekje për t'u ngritur. Ai ulet i qetë, duke u mbajtur te barriera.

Foshnja e parakohshme 10 muajshe

Gama e manipulimeve me objekte po zgjerohet, fëmija tashmë mund të qëndrojë i mbështetur në barrierë.

Foshnja e parakohshme 11 muajshe

Psiko-emocionale dhe zhvillimin motorik fillojnë të përmirësohen.

Foshnja e parakohshme 12 muajshe

Fëmija qëndron relativisht i sigurt. Përvojat interes të fortë ndaj mjedisit, reagon ndaj të rriturve, manipulon në mënyrë aktive objektet.

Tek foshnjat e parakohshme, aftësitë e pavarura të të ushqyerit, si mbajtja e një luge, mbajtja e bukës dhe manipulimi i një luge, fillojnë të shfaqen midis moshës gjashtë muajsh dhe dhjetë muajsh. Aftësitë e rregullit - nga nëntë muaj në një vit.

Kujdesi për foshnjat e lindura para kohe në shtëpi

Një foshnjë e lindur para kohe ka një sërë karakteristikash dhe kërkon kushte të veçanta për zhvillimin e plotë të saj. Kushtet e tilla mund të krijohen pa shumë vështirësi në shtëpi, thjesht duhet të ndiqni disa rekomandime.

Së pari, kujdesi për foshnjat e parakohshme përfshin kontrollin e temperaturës.

Për një foshnjë të lindur para kohe, kushtet optimale të temperaturës duhet të krijohen në shtëpi. Temperatura e ajrit duhet të jetë 22-25 gradë Celsius. Ventilimi i ambienteve duhet të kryhet çdo tre orë për pesëmbëdhjetë deri në njëzet minuta. Pranë fëmijës, direkt nën batanijen me të cilën është i mbuluar, temperatura duhet të mbahet në njëzet e tetë deri në tridhjetë e dy gradë Celsius. Shpesh, veçanërisht në koha e dimrit vit, ka nevojë për ngrohje shtesë të të porsalindurit. Për këtë është i përshtatshëm për t'u përdorur jastëkë ngrohjeje prej gome me ujë të nxehtë (60-65 gradë). Duhet mbajtur mend se nuk duhet të përdoret për të ngrohur një fëmijë. aparate elektrike. Në varësi të shkallës së parakohshmërisë dhe kushteve të temperaturës në dhomë, mund të përdorni nga 1 deri në 3 jastëkë ngrohjeje. Mbështjellësit e ngrohjes mbështillen me pëlhurë (peshqir, pelena ose çanta speciale) dhe vendosen nën batanije në këmbë dhe sipër batanijes në anët në një distancë nga pëllëmba e një të rrituri nga fëmija. Për të monitoruar vazhdimisht temperaturën dhe për lehtësi në përgjithësi, mund të vendosni një termometër pranë fëmijës.

Është e rëndësishme të mos vendosni jastëkë ngrohjeje poshtë fëmijës për të shmangur djegiet dhe ta vendosni sipër, pasi kjo do të vështirësojë frymëmarrjen. Gjithashtu duhet të ndërroni mbulesat e ngrohjes në mënyrë alternative çdo një orë e gjysmë deri në dy dhe të siguroheni që fëmija të mos mbetet pa ngrohje edhe për periudha të shkurtra kohore. Fytyra e të porsalindurit duhet të jetë gjithmonë e ekspozuar.

Deri në fund të muajit të parë, foshnja do të fillojë të "ruajë" vetë temperaturën e trupit dhe, si rezultat, do të jetë e mundur të braktiset plotësisht ngrohja artificiale. Temperatura e trupit të fëmijës duhet të matet dy herë në ditë, në mëngjes dhe në mbrëmje, përveç nëse, sigurisht, mjeku jep udhëzime të tjera. Temperatura e trupit matet pa e zhveshur fëmijën.

Veshje për foshnjat e lindura para kohe

Një foshnjë e lindur me peshë mbi dy kilogramë nuk ka nevojë të mbështillet. Ai është i veshur në të njëjtën mënyrë si foshnjat e plota. Fëmijët që peshojnë më pak se dy kilogramë kanë nevojë për shumë më tepër gjëra. Veshja më optimale është për foshnjat e lindura para kohe, e cila përbëhet nga elementë të tillë si kapele të thurura, bluza të thurura me kapuç dhe mëngë të qepura, romper dhe pelena. Një fëmijë i veshur në këtë mënyrë duhet të mbështillet me një batanije fanelle, të vendoset në një zarf leshi dhe të mbulohet me një batanije fanelle sipër. Deri në fund të muajit të parë, duhet të braktisni gradualisht batanijen dhe zarfin. Duhet mbajtur mend se pelena e ngushtë kufizon frymëmarrjen e foshnjës, gjë që është rreptësisht kundërindikuar. Për të siguruar frymëmarrje uniforme nga të gjitha pjesët e mushkërive të të porsalindurit, është e nevojshme që rregullisht ta ktheni fëmijën nga njëra anë në tjetrën.

Larja e një fëmije të lindur para kohe

Foshnjat pesha e të cilëve në lindje ishte më pak se një kilogram e gjysmë nuk duhet të lahen në dy deri në tre javët e para të qëndrimit në shtëpi. Fëmijët, pesha e të cilëve ishte mbi 1500 gram, lejohen të lahen pas 7-10 ditësh. Në tre muajt e parë të jetës së një fëmije, larja kryhet në ujë të zier. Temperatura në dhomën ku bëhet larja duhet të jetë njëzet e pesë gradë Celsius, dhe temperatura e ujit duhet të jetë 38 C.

Të ushqyerit e foshnjave të parakohshme. Metodat e të ushqyerit

Ushqyerja me gji.

Ushqyerja e foshnjave të parakohshme duke përdorur tuba duke përdorur pompa infuzioni.

Ushqimi me porcion duke përdorur një tub (ushqimi jepet me shiringë)

Të përziera ose ushqyerja artificiale duke përdorur formula të veçanta për foshnjat e lindura para kohe.

Ushqyerja e foshnjave të parakohshme

Kur fëmijët janë në gjendje të ushqehen vetë me gjinjtë e nënës së tyre, atyre duhet t'u sigurohet ushqimi më i rehatshëm i foshnjave të lindura para kohe.

Fëmija shpesh e ka të vështirë të mbajë thithkën në gojë. Në këtë rast, pozicioni më efektiv i foshnjës në krahët tuaj do të jetë pozicioni "nën krah" ose "djepi", kur fëmija ndodhet përgjatë parakrahut dhe dora e nënës e mbështet fëmijën nga shpatullat.

Nëse një fëmijë gëlltit ajrin, atëherë ia vlen të marrësh një pozicion të shtrirë, për shembull, të vendosësh disa jastëkë nën shpinë.

Për ta ndihmuar foshnjën të mbajë thithkën, mund të përdorni të ashtuquajturën metodë "dora e kërcimtarit", e cila përfshin nëna që të mbështesë faqet dhe mjekrën e foshnjës.

Shëtitjet

Duhet të keni kujdes gjatë ecjes, pasi ndryshimet e papritura të temperaturës mund të ndikojnë negativisht në shëndetin e foshnjës. Foshnjat e parakohshme që kanë lindur me peshë trupore më shumë se një kilogram e gjysmë lejohen të merren për shëtitje nga mosha dy javëshe në një temperaturë ajri jashtë dritares 25-26 gradë Celsius. Ecja e parë nuk duhet të jetë e gjatë, vetëm dhjetë deri në pesëmbëdhjetë minuta, atëherë kohëzgjatja mund të rritet çdo herë me 10-20 minuta, duke e çuar kështu në një deri në një orë e gjysmë. Në vjeshtë dhe koha e pranverës vjet, në temperatura nën dhjetë gradë Celsius, lejohet ecja me foshnjat mbi një muajsh dhe me peshë mbi dy kilogramë e gjysmë. Nëse temperatura e ajrit është nën tetë gradë, lejohen shëtitjet me fëmijët kur mbushin moshën dy muajshe dhe peshën trupore mbi 2800 gram.

Fëmija është shumë i varur nga nëna, dhe jo vetëm prej saj shëndetin fizik, por edhe mbi gjendjen psikologjike. Që një fëmijë të rritet dhe të zhvillohet normalisht, është e nevojshme t'i krijohen kushte të favorshme dhe për t'i krijuar ato, para së gjithash, duhet të filloni nga vetë nëna. Gjëja më e rëndësishme është të mos dëshpëroheni dhe të shikoni të ardhmen me optimizëm. Edhe kur një fëmijë ka lindur para kohe dhe është dërguar në repartin e fëmijëve, nëna ende mund të kujdeset për të dhe të kujdeset për të. Kujdesi i nënës do të ketë një ndikim pozitiv jo vetëm në shëndetin e fëmijës, por edhe në gjendje psikologjike prindërit. Ka disa të thjeshta, por jashtëzakonisht rregulla efektive që do të ndihmojë të gjithë familjen.

Së pari, nëna duhet të kalojë sa më shumë kohë me fëmijën. Edhe kontakti me sy me fëmijën do të ketë një efekt të dobishëm në gjendjen psikologjike të nënës.

Një rol të rëndësishëm luhet nga kontakti i prekshëm, prekja e thjeshtë e nënës është shumë e rëndësishme për foshnjat e lindura para kohe.

Ndoshta më faktor i rëndësishëmështë për të minimizuar stresin. Sigurisht, lindja e një fëmije të parakohshme sjell shumë ndjenja të pakëndshme dhe stres, por ju duhet të mësoni t'i përballoni ato dhe vetëm atëherë fëmija juaj do të rritet i shëndetshëm dhe i lumtur.

Është e rëndësishme të ruani qumështin e gjirit. Nga rruga, mungesa e situatave stresuese do të lehtësojë shumë mirëmbajtjen e laktacionit. Edhe nëse foshnja juaj është shumë e dobët për të ushqyer me gji, përpiquni t'i ofroni atij qumështin e gjirit dhe jo formulën përmes një tubi.

Jini të përfshirë në kujdesin e foshnjës tuaj. Pyesni neonatologun tuaj se çfarë aktivitetesh kujdesi mund të bëni. Kjo mund të jetë të ushqyerit, pellushi ose ndonjë gjë tjetër. Nëse keni ndonjë pyetje, gjithmonë mund të kontaktoni stafin për ndihmë. E gjithë kjo do të ndihmojë në kapërcimin e gjendjes depresive, përmirësimin e disponimit të nënës dhe, natyrisht, të ketë një efekt të dobishëm tek fëmija.

Fëmija juaj ka lindur para kohe. Ai duket shumë më i vogël se moshatarët e tij që kanë lindur në kohë. Zemra juaj mund të shtrëngohet nga frika kur ta shihni për herë të parë. Si të silleni me një krijesë kaq të vogël dhe të pambrojtur?

Në dhomën e lindjes

Mjekët obstetër dhe gjinekologë e dinë: kujdesi obstetrik për foshnjat e lindura para kohe duhet të bëhet me shumë kujdes në mënyrë që të mos i dëmtojë ose të bëjë presion në kokë. Pas ndarjes nga nëna, ato transferohen në një tavolinë ndërrimi me ngrohje të përgatitur paraprakisht, nën rrezet e një reflektori elektrik. Të gjitha manipulimet e tualetit të parë kryhen me kujdes, por shpejt dhe qartë. Fëmija më pas mbështillet me pelena të ngrohta, sterile, një batanije me një jastëk ngrohjeje ose vendoset në një inkubator portativ të ngrohtë dhe dërgohet në repartin e parakohshëm. Përsa i përket veshjeve, bluzat e buta fanelle me kapuç dhe mëngë të gjata janë veçanërisht të përshtatshme për bebe të tilla menjëherë pas lindjes. Rekomandohet që menjëherë të vendosni një kapele dhe çorape në kokë dhe këmbë.

Jo të gjithë fëmijët e lindur përpara datës "zyrtare" të lindjes përfundojnë domosdoshmërisht në departamente të specializuara për dhënien e gjirit të foshnjave të lindura para kohe. Kur vendosin nëse do të vendosin një fëmijë të lindur para kohe në njësinë e kujdesit intensiv ose në njësinë e kujdesit intensiv neonatal, mjekët marrin parasysh jo vetëm moshën e tij gestacionale (moshën gestacionale në të cilën ka lindur foshnja), por edhe raportin e peshës dhe gjatësisë, prania e problemeve me frymëmarrjen, dhe anomalitë kongjenitale apo defektet e zhvillimit, sëmundjet, veçanërisht ato infektive dhe shumë faktorë të tjerë.

Nëse, sipas mendimit të mjekëve, gjendja e të porsalindurit nuk përbën kërcënim për jetën dhe shëndetin e tij, fëmija lëshohet në shtëpi në kohën e zakonshme.

Nëse kërkohet ringjallja...

Pra, faza e parë e mundshme e infermierisë është kujdesi intensiv pediatrik. Në rast të papjekurisë së konsiderueshme të sistemeve vitale të të porsalindurit (për shembull, nëse foshnjë e parakohshme në pamundësi për të marrë frymë vetë), ai shtrohet në repartin e terapisë intensive pediatrike menjëherë pas lindjes. Këtu foshnjat shtrihen në inkubatorë të veçantë, të mbuluar me kapele transparente me katër vrima - dy në secilën anë (për manipulime terapeutike). Të gjithë inkubatorët janë të pajisur me pajisje për ventilim artificial të mushkërive.

Fëmijët të cilët nuk kanë refleks thithjeje ose të shprehur dobët, marrin ushqim për javët e para - qumësht të ngrohur të nënës, ndonjëherë me aditivë të zgjedhur posaçërisht - përmes një tubi - një tub të hollë të futur në stomak.

Në inkubator ruhet një temperaturë konstante (në fund të fundit, rreziku nuk është vetëm hipotermia, por edhe mbinxehja) dhe lagështia e ajrit (rreth 60%) në mënyrë që mukozat e foshnjës të mos thahen. Ndonjëherë inkubatorët janë të pajisur me dyshekë uji, të cilët i afrojnë kushtet për të qenë në lëngun amniotik. Nëpërmjet tubave dhe telave të shumtë, foshnja lidhet me monitorë, IV dhe makineri të tjera që monitorojnë pulsin, temperaturën dhe frymëmarrjen e tij, kryejnë analiza të rregullta gjaku, administrojnë medikamentet e nevojshme dhe kryejnë shumë funksione të tjera të rëndësishme. Nëse treguesit e regjistruar nga këto pajisje devijojnë rrezikshëm nga norma, bie një alarm.

Procedurat e ringjalljes nuk kufizohen në ventilim artificial dhe ushqyerje përmes një tubi ushqimor. Foshnjat e lindura para kohe janë në rrezik për të zhvilluar një sërë komplikimesh, shumica e të cilave janë zhvillim modern ringjallja neonatale mund të parandalohet ose trajtohet. Për shembull, në mushkëri, siç dihet, ndodh procesi më i rëndësishëm për jetën e njeriut - shkëmbimi i gazit: oksigjeni nga ajri kalon në gjak, dhe dioksidi i karbonit nga gjaku në ajër. Flluska të vogla të gërshetuara nga një rrjet kapilarësh - alveola - janë përgjegjëse për këtë. Një substancë që kundërshton kolapsin e alveolave ​​në mushkëri gjatë nxjerrjes, i ashtuquajturi surfaktant, formohet vetëm në javën e 22-24 të shtatzënisë, kështu që foshnjat shumë të lindura kanë nevojë për futjen e surfaktantit të sintetizuar artificialisht. Ka shumë shembuj të tillë.

Kur foshnja është në gjendje të marrë frymë në mënyrë të pavarur dhe nuk ka nevojë për ventilim artificial, fillon faza e dytë e infermierisë, e cila zakonisht kryhet në njësinë e kujdesit intensiv neonatal. Këtu në inkubatorë vendosen edhe foshnjat e lindura para kohe. Ndryshe nga njësitë e kujdesit intensiv, njësitë e kujdesit intensiv nuk janë të pajisura me ventilatorë. Sidoqoftë, ai siguron një furnizim shtesë me oksigjen të lagësht dhe të nxehtë për inkubatorët, si dhe kushte optimale të lagështisë dhe temperaturës. Fëmija mbahet në inkubator derisa të ruajë në mënyrë të pavarur temperaturën e trupit dhe të bëjë pa furnizim shtesë me oksigjen.

Metoda e kangurit

Sot konsiderohet e provuar se një foshnjë e lindur para kohe ka nevojë për komunikim me nënën e tij gjatë qëndrimit në spital. Foshnja duhet të dëgjojë zërin e nënës dhe të ndjejë ngrohtësinë e saj dhe kjo arrihet me metodën e kangurit. Kjo metodë e kujdesit për foshnjat e lindura para kohe u përdor për herë të parë në ato vende të varfra dhe të pazhvilluara ku, për arsye thjesht ekonomike, nuk kishte asnjë mjet për t'u pajisur të gjitha foshnjat e lindura para kohe me inkubatorë të pajisur me pajisje për të mbajtur një temperaturë konstante.

Thelbi i metodës është që foshnja të ushqehet në kontakt të drejtpërdrejtë me lëkurën e nënës - në gjoks dhe stomak. Nëna vesh rroba të gjera që zbërthehen përpara dhe fëmija i vesh pelenë dhe ndonjëherë një kapelë. Fëmija vendoset midis gjinjve, rrobat janë të lidhura për të parandaluar humbjen e nxehtësisë. Monitorohet temperatura e foshnjës infermiere ose monitorët.

Studimet kanë treguar se ngrohtësia e nënës ngroh në mënyrë të përsosur fëmijën dhe temperatura e trupit të tij mbahet në nivelin e duhur. Frymëmarrja gjithashtu bëhet më e rregullt dhe e qëndrueshme, ashtu si rrahjet e zemrës dhe ngopja e gjakut me oksigjen. Për më tepër, lëkura e të porsalindurit është e mbushur me mikroflora të nënës, e cila nxit proceset e shërimit. Ju mund të kaloni në këtë metodë të gjidhënies kur, në një gjendje relativisht të kënaqshme, foshnja ka ende nevojë për termorregullim artificial dhe monitorim të rrahjeve të zemrës dhe frymëmarrjes.

Në maternitetet e mëdha, foshnjave të lindura para kohe u ndahen dhoma të veçanta, të pajisura posaçërisht dhe të servisuara nga personeli më i kualifikuar. Aty ku nuk është e mundur të ndahet një dhomë e veçantë, ndarjet përdoren për të ndarë pjesën më të ndriçuar dhe më të ajrosur të dhomës së fëmijëve, e cila është e izoluar dhe e pajisur në përputhje me rrethanat. Temperatura e ajrit mbahet brenda 23-27°C, dhe në krevat fëmijësh - 25-30°C. Një termometër vendoset nën batanije pranë fëmijës për kontroll të saktë.

Si duket një foshnjë e lindur para kohe?

Pamja dhe sjellja e një foshnjeje të porsalindur para kohe varet nga mosha e tij gestacionale (numri i javëve të përfunduara të shtatzënisë në momentin e lindjes). Fiziku i tij është shumë i veçantë: koka është relativisht e madhe, qepjet e kafkës janë shpesh të hapura, qepjet e vogla dhe anësore janë të mëdha. Tek djemtë, testikujt mund të mos zbresin në skrotum, dhe te vajzat, labitë janë të pazhvilluara.

I porsalinduri i parakohshëm ndryshon aty pranë veçoritë anatomike: pesha e tij është zakonisht nën 2500 g; lartësia është më pak se 45 cm, dhe perimetri i kokës, përkundrazi, është 3-4 cm më i madh se perimetri i gjoksit. Prandaj, koka duket e madhe në krahasim me trupin, qepjet dhe fontanelat (të vogla - në kurorën e kokës dhe të mëdha - mbi ballë) janë të gjera; veshët janë shumë të butë dhe përshtaten fort në kafkë; lëkura është e hollë, e mbuluar me push, veçanërisht në fytyrë, faqe dhe ballë. Shtresa dhjamore nënlëkurore është pak e shprehur. Tek foshnjat jashtëzakonisht të parakohshme, shtresa e yndyrës nënlëkurore mungon plotësisht. Një zë i hollë, ndonjëherë i ngjashëm me një kërcitje, është pasojë e moszhvillimit të kordave vokale. ndodhet poshtë. Muret e enëve të gjakut janë të varfra me fibra elastike, si rezultat i të cilave gjatë lindjes mund të shfaqen hemorragji intrakraniale.

Fiziologjia e foshnjës së lindur para kohe

Që nga afati i fundit zhvillimi intrauterin Kishte më pak foshnja të lindura para kohe, ata kishin nevojë për ushqim individual, ngrohtësi dhe mbrojtje që vinin nga jashtë. Foshnjat mund të mos jenë në gjendje të zhvillojnë plotësisht aftësinë për të ushqyer me gji, kështu që ndonjëherë ata duhet të ushqehen përmes një tubi ose edhe intravenoz në fillim. Ata gjithashtu kanë nivele më të ulëta të glukozës në gjak për shkak të papjekurisë së mëlçisë. Sistemi imunitar Këta fëmijë janë të dobët, ndaj vendosen shpesh në një inkubator të veçantë, ku mbrohen nga infeksioni dhe marrin ngrohtësinë e nevojshme. Ndonjëherë ata kërkojnë frymëmarrje artificiale, sepse mushkëritë e tyre nuk kanë mjaftueshëm surfaktant për t'i ndihmuar ata të marrin ajër në mushkëri. Në këto raste kryhet ventilimi. Reflekset e pakushtëzuara te foshnjat e parakohshme ato janë të dobëta dhe zbehen shumë shpejt, dhe te foshnjat shumë të lindura shpesh mungojnë, duke përfshirë edhe reflekset vitale - gëlltitja dhe thithja. Toni i muskujve mund të zvogëlohet (në këtë rast, foshnja është e relaksuar, shtrirë me krahë dhe këmbë të shtrira) ose, anasjelltas, të rritet (krahët dhe këmbët janë të shtypura në trup, është e vështirë të drejtohen). Për shkak të papjekurisë së qendrës së termorregullimit, foshnjat e lindura para kohe nuk mund të mbajnë temperaturën e trupit në nivelin e duhur, kështu që ftohen lehtësisht dhe nuk reagojnë as duke e ngritur temperaturën e tyre në sëmundjet infektive. Sistemet e tyre të frymëmarrjes, të tretjes, kardiovaskulare, nervore dhe të tjera janë të pazhvilluara (krahasuar me foshnjat me afat të plotë) dhe kanë një sërë veçorish që përcaktojnë ecurinë e sëmundjeve në këtë grup fëmijësh. Sistemi vizual maturohet në mes të javës 22 dhe 34 të shtatzënisë, kështu që foshnjat e lindura para kohe shpenzojnë shumë pak kohë me me sy hapur dhe mos e përqendroni shikimin e tyre. Në javën e 30-të të zhvillimit të fetusit, ata tashmë reagojnë ndaj dritës së ndritshme duke vezulluar ose mbyllur sytë, dhe në ndriçim të butë ata hapin sytë, ekzaminojnë objektet përreth dhe përqendrojnë shikimin mbi to, megjithëse përqendrimi i shikimit të tyre kërkon më shumë se sa në terma të plotë. fëmijët.

Sjellja e foshnjave të parakohshme është disi e ndryshme nga sjellja e të porsalindurve të tjerë: ata kanë gjumë më të thellë, më pak lëvizje, reduktuar në përgjithësi. aktiviteti motorik, një klithmë e hollë, monotone, ata më shpesh përjetojnë emocione negative dhe shprehin pakënaqësi.

Papjekuria e sistemeve trupore, e cila në përgjithësi është karakteristike për të sapolindurit, është veçanërisht e theksuar tek foshnjat e lindura para kohe dhe eliminohet veçanërisht ngadalë. Kështu, çrregullimet në termorregullim janë pasojë e moszhvillimit të qendrave rregulluese të nxehtësisë dhe humbjes së madhe të nxehtësisë.

Dihet se sipërfaqja relative e trupit (për njësi masë) është më e madhe tek foshnjat e lindura para kohe sesa tek foshnjat me afat të plotë. Mungesa e shtresës dhjamore nënlëkurore, si dhe pamjaftueshmëria e proceseve oksiduese dhe metabolizmit në përgjithësi, luan një rol të caktuar në humbjen e madhe të nxehtësisë. Prandaj, foshnjat e lindura para kohe duhet të mbrohen veçanërisht nga ftohja, mbinxehja dhe luhatjet e papritura dhe të mprehta të temperaturës së ambientit.

Frymëmarrja tek foshnjat e parakohshme është më e shpejtë, e cekët dhe e parregullt. Fëmijët që peshojnë deri në 2 kg janë veçanërisht të ndjeshëm ndaj sulmeve të asfiksisë (mungesë akute e oksigjenit për shkak të ndalimit të frymëmarrjes): gjatë manipulimeve të ndryshme (ushqyerjes), dhe ndonjëherë në pushim, fëmija papritmas ndalon frymëmarrjen, bëhet blu dhe mund të qëndrojë në këtë gjendje për disa sekonda. Pastaj, më së shpeshti, kthehet në gjendjen e tij normale vetë. Përndryshe, ai ka nevojë për frymëmarrje artificiale ose fërkim të murit të kraharorit, thithjen e oksigjenit, e ndoshta edhe një banjë të nxehtë (temperatura e ujit deri në 39-40°C). Nëse vërehen fenomene të tilla, foshnja duhet t'i tregohet mjekut. Shpesh në raste të tilla, ai vendoset për një kohë në një krevat fëmijësh të veçantë me temperaturë të kontrolluar dhe furnizim me oksigjen për të krijuar kushte komode jetese, të cilat i duhen për t'i nënshtruar më me sukses periudhës së përshtatjes me botën e jashtme pas lindjes.

Sistemi tretës i një foshnjeje të lindur para kohe gjithashtu nuk po funksionon ende siç duhet. fuqi të plotë. Mund të ketë dobësi në lëvizjet e thithjes për shkak të papjekurisë së refleksit të thithjes dhe kjo është një nga vështirësitë kryesore në ushqyerjen e një të porsalinduri të tillë. Është e rëndësishme të dini se imuniteti (mbrojtja) ndaj infeksionit tek foshnjat e lindura para kohe zakonisht zvogëlohet. Prandaj, ata janë lehtësisht të ndjeshëm ndaj çdo infeksionet virale(për shembull), pneumonia, sëmundjet septike. Rrjedhimisht, një foshnjë e lindur para kohe duhet të mbrohet nga çdo kontakt me njerëzit e tjerë, sepse tani fati i tij varet plotësisht nga shkalla e papjekurisë, kushtet mjedisore, kujdesi i kujdesshëm dhe ushqimi.

"Kushtet e serrës"

Ruajtja e një temperature optimale të dhomës në ditët e para të jetës është jashtëzakonisht e rëndësishme jo vetëm për mbijetesën, por edhe për zhvillimin e mëtejshëm të plotë të të porsalindurve të parakohshëm, gjë që lejon trupin, i cili ende nuk është pjekur mjaftueshëm, të përballojë ndikimet agresive. faktorët e jashtëm mjedisi, për faktin se mundësitë e termorregullimit janë të kufizuara. Kjo është për shkak të sipërfaqes relativisht më të madhe të lëkurës në krahasim me peshën e trupit, e cila çon në humbje të konsiderueshme të nxehtësisë. Zhvillimi i pamjaftueshëm i shtresës së yndyrës nënlëkurore në kombinim me një rrjet të theksuar enësh të lëkurës gjithashtu kontribuon në rritjen e transferimit të nxehtësisë. Prandaj, foshnjat e parakohshme ftohen lehtësisht, dhe ngrohja e tepërt e jashtme shpejt çon në mbinxehje, gjë që krijon vështirësi të caktuara në procesin e kujdesit për ta. Kjo rrethanë shkaktoi zhvillimin e sistemeve të teknologjisë mjekësore që mund të simulonin komoditetin termik të mjedisit të jashtëm, të krahasueshme me "ngrohtësinë e nënës" që është aq e nevojshme për një foshnjë të lindur para kohe.

– janë foshnjat e lindura para kohe (para 37 javësh) dhe me peshë më pak se 2.5 kg. Incidenca e lindjeve të parakohshme është mesatarisht rreth 8% (sipas burimeve të ndryshme, nga 6 në 14%).

Ekspertët dallojnë 3 grupe të foshnjave të lindura para kohe:

• foshnjat e parakohshme me peshë të ulët (nga 1,5 në 2,5 kg);
• foshnjat e parakohshme me peshë shumë të ulët (nga 1.0 në 1.5 kg);
• foshnjat e parakohshme me peshë jashtëzakonisht të ulët (më pak se 1 kg).

Sipas standardeve të OBSH-së(Organizata Botërore e Shëndetësisë) foshnjat e lindura me peshë më shumë se 500 g me një periudhë shtatzënie prej të paktën 22 javësh konsiderohen potencialisht të zbatueshme. Në këtë rast, foshnja duhet të marrë të paktën një frymë vetë.

Prematuriteti nuk duhet ngatërruar me papjekurinë. Të papjekur konsiderohen fëmijët që kanë lindur në terma, por kanë shenja prematuriteti (peshë trupore më pak se 2,5 kg, gjatësi më pak se 45 cm, yndyrë nënlëkurore e zhvilluar jo mjaftueshëm, lëkurë e rrudhosur, push lanugo në pjesë të trupit).

NËorganet e brendshme të foshnjave të parakohshme janë mjaft të zhvilluara, por sistemi i frymëmarrjes, trakti gastrointestinal, sistemet kardiovaskulare dhe ekskretuese janë duke punuar në kufirin e tyre. Shumica dërrmuese e foshnjave të parakohshme janë të papjekura sistemi nervor, imunitet i dobët dhe termorregullim i paqëndrueshëm. Toni i muskujve tek foshnjat e tilla zvogëlohet, e qara është e dobët (ose kërcitje), reflekset e gëlltitjes dhe thithjes mund të shprehen dobët ose të mungojnë plotësisht (në varësi të fazës së shtatzënisë).

Si duken foshnjat e lindura para kohe?

Shfaqja e foshnjave të parakohshme mund të ndryshojë ndjeshëm nga ato të lindura në afat të plotë. Këmbët e tyre duken të shkurtra në krahasim me trupin e tyre. Koka është në mënyrë disproporcionale e madhe (rreth 1/3 e gjatësisë së trupit), qepjet midis kockave të kafkës janë shpesh të hapura dhe fontanelat janë të mëdha. Veshët janë të butë. Yndyra nënlëkurore shprehet dobët, lëkura është e rrudhur dhe paloset lehtësisht dhe ka shumë lubrifikant në trupin e një foshnjeje të lindur para kohe. Ka push (lanugo) në shpinë, shpatulla dhe fytyrë. Thonjtë nuk janë formuar plotësisht dhe nuk arrijnë majat e gishtave. Kërthiza e një foshnjeje premature ndodhet mjaft poshtë. Tek djemtë, testikujt shpesh nuk zbresin në skrotum, te vajzat janë të pazhvilluara dhe të çara gjenitale "hapen".

Lindja e një foshnjeje para kohe dhe qëndrimi në maternitet

Respektohet parimi i minimizimit të lëndimeve, prandaj ato kryhen shpesh. Lindje të tilla ndodhin më shpejt se zakonisht. Taktikat në lidhje me fëmijën varen nga faza e shtatzënisë në të cilën ai ka lindur dhe nga pesha e tij. Nëse foshnja ka lindur shumë para kohe dhe nuk është në gjendje të marrë frymë vetë, atëherë ai vendoset në kujdesin intensiv për të sapolindurit dhe lidhet me një ventilator. Foshnjat e tilla ushqehen përmes një tubi, pasi refleksi i tyre i thithjes ende nuk është zhvilluar. Si rregull, fëmijë të tillë ushqehen me gji kohë të gjatë(rreth 1-3 muaj).

Nëse gjendja e foshnjës së lindur para kohe nuk është aq e rëndë dhe ai mund të marrë frymë dhe të ushqehet vetë, ai vendoset në një kuvetë të veçantë ku ruhet temperatura dhe lagështia optimale. Foshnjat e parakohshme Ata nuk mund ta rregullojnë vetë temperaturën e trupit, kështu që një "dhomë" e tillë e veçantë është thjesht jetike për ta. Për të siguruar frymëmarrje normale, oksigjeni i nxehtë furnizohet me kuvetat.

Në shtëpi me një fëmijë "të veçantë".

Nëse foshnja është e parakohshme në lindje ka një peshë trupore më shumë se 2.3 kg dhe gjendja shëndetësore nuk shkakton shqetësim tek mjekët, atëherë ju dhe foshnja mund të liroheni brenda 7-8 ditëve pas lindjes.

Në raste të tjera, shkarkimi ndodh kur fëmija tashmë mund të thithë në mënyrë të pavarur, po fiton me besim peshë, mund të ruajë në mënyrë të pavarur temperaturën e trupit dhe gjendja e tij shëndetësore nuk shkakton më shqetësim. Prindërit e foshnjave të tilla duhet të mbajnë mend se ata kërkojnë kujdes të veçantë dhe janë pak prapa në zhvillimin fizik nga bashkëmoshatarët e tyre të lindur në afat. Sidoqoftë, nëse fëmija nuk ka një patologji të theksuar neurologjike, atëherë në zhvillimin mendor fëmijët e parakohshëm nuk ndryshojnë nga të tjerët.

Si të krijoni kushte në shtëpi për gjidhënien e një fëmije të lindur para kohe?

Para së gjithash, kërkohet një regjim konstant i temperaturës, temperatura e ajrit në dhomë duhet të jetë së paku 22-24°C. Nëna duhet të kontrollojë shpesh temperaturën e krahëve, këmbëve dhe hundës së foshnjës për të parë nëse ato janë të freskëta. Krevati i foshnjës duhet të jetë larg dritareve dhe rrymave. Gjatë ndërrimit të pelenës, veshjes së foshnjës dhe gjithashtu pas procedurat e ujit duhet ndezur edhe ngrohësi. Të brendshmet dhe rrobat që do të vishni duhet gjithashtu të jenë të ngrohta. Mos harroni se një foshnjë e lindur para kohe ka ende pak yndyrë nënlëkurore, kështu që nëse është i ftohtë, ai do të shpenzojë kalori të vlefshme jo për shtimin e peshës, por për ngrohjen. Dhe shtimi në peshë është jashtëzakonisht i nevojshëm për një fëmijë të tillë.

Nëse foshnja ka lindur shumë para kohe dhe ka qenë në reanimacion dhe në reanimacion për një kohë të gjatë, atëherë tek kjo kategori foshnjash ekziston rreziku i apnesë (arrestimi i frymëmarrjes), që shkaktohet nga papjekuria e rregullimit të frymëmarrjes. Prandaj, do të ishte optimale nëse blini një kontrollues të veçantë të frymëmarrjes ose një dyshek të veçantë që merr parasysh praninë e lëvizjeve të frymëmarrjes tek fëmija dhe jep një sinjal nëse ato mungojnë.

Ju mund të lani një fëmijë "të veçantë" pasi plaga e kërthizës të jetë shëruar. Temperatura e ujit gjatë notit duhet të jetë 37,5-38,0°C. Pas 2 muajsh, temperatura e ujit mund të ulet në 36,0-37,0°C. Kohëzgjatja e larjes për një foshnjë të lindur para kohe duhet të jetë rreth 5-7 minuta.

Ecni me foshnjat e parakohshmeËshtë e mundur menjëherë pas shkarkimit vetëm në verë. Duhet të filloni me 20-30 minuta, duke u rritur gradualisht në 1,5-2 orë. Në pranverë dhe në vjeshtë, shëtitjet mund të bëhen vetëm nëse foshnja tashmë peshon 2,5-3 kg dhe në një temperaturë ajri prej të paktën 10°C. Duhet të filloni të ecni për 10-15 minuta, duke u rritur gradualisht në 1-2 orë (por temperatura e ajrit është të paktën 6°C).

T Si reduktohet sistemi imunitar i një foshnjeje të lindur para kohe?, atëherë do t'ju duhet të mbroni fëmijën tuaj nga vizitat e miqve dhe të afërmve. Gjithashtu, nuk duhet të vizitoni ende klinikën ose të udhëtoni me transport publik. Fëmija është ende i dobët dhe e ka të vështirë t'i rezistojë infeksioneve të ndryshme.

Të ushqyerit e foshnjave të parakohshme

Qumështi i gjirit– ushqimi optimal për çdo fëmijë, dhe sidomos për atë të parakohshme. Përbërja e qumështit tek gratë që kanë lindur foshnjat para kohe është e ndryshme - është më i pasur me proteina dhe më i lartë në kalori. Ai përmban më shumë acide yndyrore të pangopura, dhe gjithashtu përmban shumë enzima (për shembull, lipaza, e cila është përgjegjëse për thithjen e yndyrave). Qumështi i gjirit përmban imunoglobulina të veçanta që ndihmojnë sistemin imunitar të foshnjës t'i rezistojë infeksioneve. Gjithashtu, qumështi i nënës përmban substanca që ndihmojnë në përshtatjen e sistemit tretës. Është më mirë të ushqeni një fëmijë të lindur para kohe sipas kërkesës (por të paktën çdo 2-3 orë). Nëse foshnja nuk e merr gjirin ose thith dobët dhe lodhet shpejt, atëherë do të duhet të ushqehet me qumësht të shtrydhur. Nëse fëmija juaj është duke ushqyer me gji, atëherë përgatituni që procesi të jetë i gjatë, fëmija do të lodhet, do të bjerë në gjumë, do të zgjohet dhe do të thithë përsëri. Mos e hiqni fëmijën nga gjoksi derisa ai ta lëshojë vetë. Përdorni teknikën lëkurë më lëkurë për të stimuluar refleksin e thithjes së foshnjës dhe.

Nëse nuk keni mundur të krijoni laktacion, atëherë do t'ju duhet ta ushqeni fëmijën tuaj me formula të veçanta me kalori të lartë.

Shtim në peshë tek foshnjat e lindura para kohe

Mesatarisht, një foshnjë e lindur para kohe fiton 90-120 gram në javë. Në muajin e tretë ose të katërt të jetës, pesha e foshnjës duhet të dyfishohet dhe në gjashtë muaj duhet të trefishohet. Këto norma janë të ndryshme nga ato normale. Për krahasim, një fëmijë me afat të plotë duhet të trefishojë peshën e tij vetëm në moshën një vjeç. Pesha trupore është shumë e rëndësishme për foshnjat e lindura para kohe, ndaj është mirë që në shtëpi të keni një peshore elektronike për fëmijë. Është e nevojshme të merret parasysh fakti që pesha e fëmijës nuk do të fillojë të rritet derisa gjendja e tij të stabilizohet.

Normat e shtimit të peshës tek foshnjat e parakohshme:

Ekspertët besojnë se për sa i përket treguesve fizikë, foshnjat e lindura para kohe i arrijnë moshatarët e tyre me 1.5-2 vjet. Në mungesë të një patologjie serioze tek foshnja, zhvillimi i tij i mëtejshëm nuk do të jetë i ndryshëm nga foshnjat me afat të plotë.

Grupet kryesore të rrezikut për zhvillimin e kushteve patologjike në lindje. Organizimi i monitorimit të tyre në maternitet

Grupet kryesore të rrezikut në zhvillimin e gjendjeve patologjike tek të sapolindurit, shkaqet e tyre dhe plani i menaxhimit

Tualeti parësor dhe dytësor i të porsalindurit. Kujdesi për lëkurën, mbetjen e kordonit të kërthizës dhe plagën e kërthizës në repartin e fëmijëve dhe në shtëpi

Organizimi i ushqyerjes së të porsalindurve me afat të plotë dhe të parakohshëm. Llogaritja e të ushqyerit. Përfitimet e ushqyerjes me gji

Organizimi i infermierisë, ushqyerjes dhe rehabilitimit të foshnjave të lindura para kohe në maternitet dhe në departamente të specializuara të fazës së dytë.

Të porsalindurit me peshë të vogël dhe të ulët gestacionale: sindromat kryesore klinike në periudhën e hershme neonatale, parimet e infermierisë dhe trajtimit

Grupet shëndetësore për të sapolindurit. Veçoritë e vëzhgimit shpërndarës të të porsalindurve në ambiente ambulatore në varësi të grupeve shëndetësore

Patologjia e periudhës së porsalindur Kushtet kufitare të periudhës së porsalindur

Verdhëza fiziologjike e të porsalindurve: frekuenca, shkaqet. Diagnoza diferenciale e verdhëzës fiziologjike dhe patologjike

Verdhëza e të porsalindurve

Klasifikimi i verdhëzës tek të porsalindurit. Kriteret klinike dhe laboratorike për diagnostikimin e verdhëzës

Trajtimi dhe parandalimi i verdhëzës tek të porsalindurit e shkaktuar nga akumulimi i bilirubinës së pakonjuguar

Sëmundja hemolitike e fetusit dhe e të porsalindurit (HDN)

Sëmundja hemolitike e fetusit dhe e të porsalindurit: përkufizimi, etiologjia, patogjeneza. Opsionet e kursit klinik

Sëmundja hemolitike e fetusit dhe e të porsalindurit: lidhjet kryesore në patogjenezën e formave edematoze dhe ikterike të sëmundjes. Manifestimet klinike

Sëmundja hemolitike e fetusit dhe e të porsalindurit: kriteret diagnostike klinike dhe laboratorike

Karakteristikat e patogjenezës dhe manifestimet klinike të sëmundjes hemolitike të të porsalindurve në papajtueshmërinë e grupit. Diagnoza diferenciale me konfliktin Rhesus

Parimet e trajtimit të sëmundjes hemolitike të të porsalindurve. Parandalimi

Kernicterus: përkufizimi, shkaqet e zhvillimit, fazat dhe manifestimet klinike, trajtimi, rezultati, parandalimi

Vëzhgimi shpërndarës në një klinikë për një të porsalindur që ka pësuar sëmundje hemolitike Sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes (RDS) tek të porsalindurit

Shkaqet e çrregullimeve të frymëmarrjes tek të porsalindurit. Pjesa e sdr në strukturën e vdekshmërisë neonatale. Parimet themelore të parandalimit dhe trajtimit

Sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes (sëmundja e membranës hialine). Shkaqet predispozuese, etiologjia, patogjeneza, kriteret diagnostike

Sëmundja e membranës hialine tek të porsalindurit: manifestimet klinike, trajtimi. Parandalimi

Sepsis neonatale

Sepsa neonatale: përkufizimi, frekuenca, vdekshmëria, shkaqet kryesore dhe faktorët e rrezikut. Klasifikimi

III. Procedurat terapeutike dhe diagnostikuese:

IV. Prania e vatrave të ndryshme të infeksionit tek të porsalindurit

Sepsis i të porsalindurve: lidhjet kryesore të patogjenezës, variantet e rrjedhës klinike. Kriteret diagnostike

Sepsis i të porsalindurve: trajtimi në periudhën akute, rehabilitimi në një mjedis ambulator

Patologjia e moshës së hershme Anomalitë kushtetuese dhe diateza

Diateza eksudative-katarale. Faktorët e rrezikut. Patogjeneza. Klinika. Diagnostifikimi. Rrjedha. Rezultatet

Diateza eksudative-katarale. Mjekimi. Parandalimi. Rehabilitimi

Diateza limfatike-hipoplastike. Përkufizimi. Klinika. Opsionet e rrjedhës. Mjekimi

Diateza neuro-artritike. Përkufizimi. Etiologjia. Patogjeneza. Manifestimet klinike

Diateza neuro-artritike. Kriteret diagnostike. Mjekimi. Parandalimi

Çrregullimet kronike të të ngrënit (distrofitë)

Çrregullimet kronike të të ngrënit (distrofitë). Koncepti i normotrofisë, hipotrofisë, obezitetit, kwashiorkor, marazmus. Manifestimet klasike të distrofisë

Hipotrofia. Përkufizimi. Etiologjia. Patogjeneza. Klasifikimi. Manifestimet klinike

Hipotrofia. Parimet e trajtimit. Organizimi i terapisë dietike. Trajtimi medikamentoz. Kriteret e efektivitetit të trajtimit. Parandalimi. Rehabilitimi

Obeziteti. Etiologjia. Patogjeneza. Manifestimet klinike, ashpërsia. Parimet e trajtimit

Rakitët dhe gjendjet riketogjene

Rakitet. Faktorët predispozues. Patogjeneza. Klasifikimi. Klinika. Variantet e kursit dhe ashpërsia. Mjekimi. Rehabilitimi

Rakitet. Kriteret diagnostike. Diagnoza diferenciale. Mjekimi. Rehabilitimi. Parandalimi antenatal dhe pas lindjes

Spazmofilia. Faktorët predispozues. Arsyet. Patogjeneza. Klinika. Opsionet e rrjedhës

Spazmofilia. Kriteret diagnostike. Kujdesi Urgjent. Mjekimi. Parandalimi. Rezultatet

Hipervitaminoza d. Patogjeneza. Klasifikimi. Manifestimet klinike. Opsionet e rrjedhës

Hipervitaminoza d. Kriteret diagnostike. Diagnoza diferenciale. Komplikimet. Mjekimi. Parandalimi

Astma bronkiale. Klinika. Diagnostifikimi. Diagnoza diferenciale. Mjekimi. Parandalimi. Parashikimi. Komplikimet

Statusi astmatik. Klinika. Trajtim urgjent. Rehabilitimi i pacientëve me astmë bronkiale në klinikë

Bronkiti tek fëmijët. Përkufizimi. Etiologjia. Patogjeneza. Klasifikimi. Kriteret diagnostike

Bronkiti akut tek fëmijët e vegjël. Shfaqjet klinike dhe radiologjike. Diagnoza diferenciale. Rrjedha. Rezultatet. Mjekimi

Bronkit akut obstruktiv. Faktorët predispozues. Patogjeneza. Karakteristikat e manifestimeve klinike dhe radiologjike. Trajtim urgjent. Mjekimi. Parandalimi

Bronkioliti akut. Etiologjia. Patogjeneza. Klinika. Rrjedha. Diagnoza diferenciale. Trajtimi urgjent i sindromës së dështimit të frymëmarrjes. Mjekimi

Pneumonia akute e komplikuar tek fëmijët e vegjël. Llojet e komplikimeve dhe taktikat e mjekut për to

Pneumonia akute tek fëmijët më të rritur. Etiologjia. Patogjeneza. Klasifikimi. Klinika. Mjekimi. Parandalimi

Pneumonia kronike. Përkufizimi. Etiologjia. Patogjeneza. Klasifikimi. Klinika. Opsionet e kursit klinik

Pneumonia kronike. Kriteret diagnostike. Diagnoza diferenciale. Trajtimi i acarimeve. Indikacionet për trajtim kirurgjik

Pneumonia kronike. Trajtimi me faza. Ekzaminimi mjekësor në klinikë. Rehabilitimi. Parandalimi

Sëmundjet e sistemit endokrin tek fëmijët

Karditi jo reumatik. Etiologjia. Patogjeneza. Klasifikimi. Klinika dhe opsionet e saj në varësi të moshës. Komplikimet. Parashikimi

Gastriti kronik. Karakteristikat e kursit tek fëmijët. Mjekimi. Parandalimi. Rehabilitimi. Parashikimi

Ulçera peptike e stomakut dhe duodenit. Mjekimi. Rehabilitimi në klinikë. Parandalimi

Diskinesia biliare. Etiologjia. Patogjeneza. Klasifikimi. Klinika dhe opsionet për kursin e saj

Diskinesia biliare. Kriteret diagnostike. Diagnoza diferenciale. Komplikimet. Parashikimi. Mjekimi. Rehabilitimi në klinikë. Parandalimi

Kolecistiti kronik. Etiologjia. Patogjeneza. Klinika. Diagnoza dhe diagnoza diferenciale. Mjekimi

Sëmundja e gurëve të tëmthit. Faktorët e rrezikut. Klinika. Diagnostifikimi. Diagnoza diferenciale. Komplikimet. Mjekimi. Parashikimi. Parandalimi i sëmundjeve të gjakut tek fëmijët

Anemitë e mungesës. Etiologjia. Patogjeneza. Klinika. Mjekimi. Parandalimi

Leuçemia akute. Etiologjia. Klasifikimi. Pamja klinike. Diagnostifikimi. Mjekimi

Hemofilia. Etiologjia. Patogjeneza. Klasifikimi. Pamja klinike. Komplikimet. Diagnostifikimi laboratorik. Mjekimi

Glomerulonefriti akut. Kriteret diagnostike Studime laboratorike dhe instrumentale. Diagnoza diferenciale

Glomerulonefriti kronik. Përkufizimi. Etiologjia. Patogjeneza. Format klinike dhe karakteristikat e tyre. Komplikimet. Parashikimi

Glomerulonefriti kronik. Trajtimi (regjimi, dieta, trajtimi medikamentoz në varësi të opsioneve klinike). Rehabilitimi. Parandalimi

Dështimi akut i veshkave. Përkufizimi. Arsyet lidhen me moshën. Klasifikimi. Klinika dhe opsionet e saj në varësi të fazës së dështimit akut të veshkave

Dështimi akut i veshkave. Trajtimi në varësi të shkakut dhe fazës. Indikacionet për hemodializë

1. Foshnjat e parakohshme: frekuenca dhe shkaqet e lindjes së parakohshme. Anatomike-fiziologjike dhe karakteristikat neuropsikike foshnjat e parakohshme

Foshnjat e parakohshme− fëmijët e lindur në lidhje me fundin e përcaktuar të shtatzënisë para kohe.

Lindja e parakohshmeështë lindja e një fëmije para përfundimit të 37 javëve të plota të shtatzënisë ose më herët se 259 ditë të llogaritura nga dita e parë e ciklit të fundit menstrual (OBSH, 1977). Një fëmijë i lindur para kohe është i parakohshëm.

Statistikat për lindjet e parakohshme .

Shkalla e lindjes së parakohshme = 3−15% (mesatarisht − 5−10%). Lindjet e parakohshme në 2002 – 4.5%. Nuk ka prirje rënëse në këtë tregues.

Lindjet e parakohshme kanë shkallën më të lartë të sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë. Ato përbëjnë 50 deri në 75% të vdekshmërisë foshnjore, dhe në disa vende në zhvillim - pothuajse 100%.

Shkaqet e lindjes së parakohshme

socio-ekonomike (paga, kushtet e jetesës, ushqimi për gruan shtatzënë);

socio-biologjike ( zakone të këqija, mosha e prindërve, prof. të dëmshme);

klinike ( patologji ekstragjenitale, sëmundjet endokrine, kërcënimi, gestoza, sëmundjet trashëgimore).

Faktorët që kontribuojnë në kufizimin e rritjes së fetusit dhe lindjen e parakohshme (premature) mund të ndahet në 3 grupe :

socio-ekonomike:

1. mungesa ose pamjaftueshmëria e kujdesit mjekësor para dhe gjatë shtatzënisë;

   niveli i arsimit (më pak se 9 klasa) - ndikon në nivelin dhe mënyrën e jetesës, karakteristikat e personalitetit, mirëqenien materiale;

   standardi i ulët i jetesës dhe, në përputhje me rrethanat, siguria materiale, dhe si pasojë, kushtet e pakënaqshme të jetesës, ushqimi joadekuat i nënës së ardhshme;

   rreziqet profesionale (puna fizikisht e vështirë, e zgjatur, monotone e një gruaje shtatzënë në një pozicion në këmbë);

   lindje jashtë martese (veçanërisht me shtatzëni të padëshiruar);

   kushte të pafavorshme mjedisore;

socio-biologjike:

1. i ri ose mosha e vjetër shtatzënë (më pak se 18 vjeç) dhe lindja e parë mbi 30 vjeç);

   mosha e babait është më e vogël se 18 vjeç dhe më e madhe se 50 vjeç (në Evropë);

   zakone të këqija (pirja e duhanit, alkoolizmi, varësia nga droga) të nënës dhe babait të ardhshëm;

   shtat i shkurtër, fiziku infantil i një gruaje shtatzënë;

klinike:

1. infantilizmi i organeve gjenitale, veçanërisht në kombinim me çrregullime hormonale (pamjaftueshmëria e trupit të verdhë, hipofunksioni ovarian, pamjaftueshmëria isthmiko-cervikale) - deri në 17% të të gjitha lindjeve të parakohshme;

   abortet dhe abortet e mëparshme - çojnë në sekretim joadekuat të endometrit, kolagjenizim të stromës, insuficiencë isthmiko-cervikale, rritje të kontraktueshmërisë së mitrës, zhvillim në të. proceset inflamatore(endometrit, sinekia);

   trauma mendore dhe fizike e një gruaje shtatzënë (frikë, tronditje, rënie dhe mavijosje, ngritje e rëndë, ndërhyrje kirurgjikale gjatë shtatzënisë - veçanërisht laparotomia);

   sëmundjet inflamatore të nënës me natyrë akute dhe kronike, sëmundje akute infektive (lindja në kulmin e etheve, si dhe në 1-2 javët e ardhshme pas shërimit);

   patologji ekstragjenitale, veçanërisht me shenja dekompensimi ose përkeqësimi gjatë shtatzënisë: sëmundje reumatike të zemrës, hipertensioni arterial, pielonefriti, anemia, sëmundjet endokrine (hipotiroidizmi, tirotoksikoza, diabeti mellitus, hiperfunksioni i kores së veshkave, etj.) shkaktojnë ndërprerje të qarkullimit të gjakut uteroplacental, ndryshime degjenerative në placentë;

   patologji gjenitale;

   Patologjia e shtatzënisë: gestoza e vonshme, nefropati, konflikt imunologjik në sistemin nënë-placentë-fetus;

   anomalitë në zhvillimin e placentës dhe kordonit të kërthizës;

   fertilizimi in vitro;

   shtatzënitë e shumëfishta (rreth 20% e të gjitha shtatzënive të parakohshme);

   sëmundjet e fetusit: IUI, sëmundje trashëgimore, defekte zhvillimi i fetusit, papajtueshmëri izoimunologjike;

   intervali ndërmjet lindjeve është më pak se 2 vjet.

Shkaqet e prematuritetit mund të ndahet sipas një parimi tjetër:

mjedisi i jashtëm,

që vjen nga nëna;

lidhur me karakteristikat e rrjedhës së shtatzënisë;

nga ana e fetusit.

Klasifikimi i prematuritetit

Në rishikimin e ICD X në seksionin R 07 " Çrregullime të lidhura me shkurtimin e moshës gestacionale dhe peshën e ulët të lindjes"Është e zakonshme që të porsalindurit e parakohshëm të ndahen si sipas peshës ashtu edhe sipas moshës gestacionale. Shënimi thotë: Kur përcaktohen si pesha e lindjes ashtu edhe mosha e shtatzënisë, duhet të preferohet pesha e lindjes.

Në varësi të treguesve të moshës gestacionale dhe peshës trupore të foshnjës së parakohshme, ato ndahen në 4 gradë prematuriteti (3 javë për secilën nga tre shkallët e para):

Shkallët e parakohshmërisë		sipas shtatzënisë	sipas peshës truporenë lindje
I diplomë		35 javë - 37 javë jo të plota (deri në 259 ditë)	2500−2000 gram	të ulëta
shkalla II		32-34 javë	1999−1500 gram
shkalla III	shumë e parakohshme	29-31 javë	1499−1000 gram− peshë trupore shumë e ulët
shkalla IV		22-28 javë	999−500 gram− peshë jashtëzakonisht e ulët (peshë jashtëzakonisht e ulët)

Parakohshmëri ekstreme− Mosha e shtatzënisë është më pak se 22 javë të plota (154 ditë të plota).

Linja midis abortit dhe prematuritetit në 22 javë të plota Shtatzënia (154 ditë të plota) përcaktohet nga pesha: 499 g - abort, 500 g - porsalindur para kohe.

Karakteristikat anatomike, fiziologjike dhe neuropsikike të foshnjave premature

Karakteristikat anatomike të foshnjave të parakohshme (shenjat e jashtme të papjekurisë):

lëkura është e hollë dhe me shkëlqim, me ngjyrë të kuqe të errët, si e tejdukshme;

ka origjinale të bollshme poshtë në fytyrë, shpinë dhe sipërfaqet ekstensore të gjymtyrëve - lanugo;

shtresa e yndyrës nënlëkurore hollohet, si rezultat i së cilës lëkura është e rrudhur dhe ka një tendencë për ënjtje të indit dhjamor nënlëkuror;

gjatësia e trupit nga 25 cm në 46 cm;

ndërtimi joproporcional i trupit (koka është relativisht e madhe: madhësia e madhe vertikale e kokës varion nga ¼ në ⅓ të gjatësisë së trupit, kafka cerebrale mbizotëron mbi kafkën e fytyrës; qafa dhe gjymtyrët e poshtme janë të shkurtra);

rritje e ulët e flokëve në ballë,

kafka është më e rrumbullakët, kockat e saj janë të lakueshme - jo shkrirja e qepjeve të kafkës, fontanelat e vogla dhe anësore janë zakonisht të hapura;

veshët janë të butë dhe përshtaten fort në kafkë;

thonjtë shpesh nuk arrijnë majat e gishtave, pllakat e thonjve janë të buta;

Vendi i ulët i origjinës së kordonit të kërthizës, poshtë mesit të trupit;

moszhvillimi i organeve gjenitale: tek vajzat, boshllëqet gjenitale, d.m.th., labia e vogël nuk mbulohet nga labia majora (për shkak të moszhvillimit të labia majora dhe hipertrofisë relative të klitorisit, testikujt nuk janë ulur). në skrotum (te fëmijët jashtëzakonisht të papjekur, skrotumi është përgjithësisht i pazhvilluar) .

Karakteristikat fiziologjike të trupit të foshnjave të parakohshme (shenja funksionale të papjekurisë):

nga jashtësistemet nervore dhe muskulare - sindromi i depresionit:

hipotoni muskulore, letargji, përgjumje, reagim i ngadaltë ndaj stimujve, klithma e dobët e qetë ose kërcitje,

mbizotërimi i aktivitetit nënkortikal (për shkak të papjekurisë së korteksit cerebral): lëvizjet janë kaotike, dridhjet, dridhjet e duarve, mund të vërehet kloni i këmbës,

papërsosmëria e termorregullimit (reduktimi i prodhimit të nxehtësisë dhe rritja e transferimit të nxehtësisë: fëmijët lehtë ftohen dhe mbinxehen, ata nuk kanë një rritje adekuate të temperaturës për procesin infektiv),

shprehje e dobët, zhdukje e shpejtë ose mungesë e reflekseve fiziologjike të periudhës së porsalindur;

intensitet i dobët i thithjes;

nga jashtësistemi i frymëmarrjes :

qëndrueshmëri e madhe e frekuencës dhe thellësisë së frymëmarrjes me tendencë për takipne (36 - 72 në minutë, mesatarisht - 48 - 52), natyra e saj sipërfaqësore,

pauza të shpeshta të frymëmarrjes (apnea) me kohëzgjatje të ndryshme (5 – 12 sekonda);

gulçime (lëvizje konvulsive të frymëmarrjes me vështirësi në frymëmarrje);

Gjatë gjumit ose pushimit, mund të përjetoni: frymëmarrje Lloji biota(alternimi i saktë i periudhave të apnesë me periudha të lëvizjeve të frymëmarrjes me të njëjtën thellësi), frymëmarrje Tipi Cheyne-Stokes(frymëmarrje periodike me pauza dhe rritje graduale dhe më pas ulje të amplitudës së lëvizjeve të frymëmarrjes);

atelektaza primare;

cianotike;

nga jashtësistemi kardiovaskular :

ulje e presionit të gjakut në ditët e para të jetës (75/20 mm Hg, duke u rritur në ditët në vijim në 85/40 mm Hg;

qëndrueshmëria e rrahjeve të zemrës me tendencë për takikardi (deri në 200 në minutë, mesatarisht - 140-160 rrahje / min);

dukuria e embriokardisë (ritmi i zemrës i karakterizuar nga pauza me kohëzgjatje të barabartë midis tingujve të parë dhe të dytë dhe midis tingujve të dytë dhe të parë);

tingujt e mbytur të zemrës në ditët e para të jetës, zhurmat janë të mundshme për shkak të funksionimit të shpeshtë të shanteve embrionale (kanali botal, dritarja ovale);

dystonia vaskulare - mbizotërimi i aktivitetit të departamentit simpatik të sistemit nervor autonom - çdo acarim shkakton rritje të rrahjeve të zemrës, rritje të presionit të gjakut;

Simptoma e Harlequin (ose simptoma e Finkelstein): në pozicionin e fëmijës në anën e tij, vërehet ngjyrosje e pabarabartë e lëkurës: gjysma e poshtme. ngjyrë rozë, pjesa e sipërme është e bardhë, që është për shkak të papjekurisë së hipotalamusit, i cili kontrollon gjendjen e tonit të kapilarëve të lëkurës;

nga jashtësistemi tretës :

ulje e tolerancës ndaj ushqimit: aktivitet i ulët proteolitik i enzimeve të lëngut gastrik, prodhim i pamjaftueshëm i enzimave pankreatike dhe të zorrëve, acideve biliare,

rritja e përshkueshmërisë së murit të zorrëve;

predispozicion për fryrje dhe dysbacteriosis;

moszhvillimi i pjesës kardiake të stomakut (hapja e kardiasë - tendenca për të regurgituar);

nga jashtësistemi urinar :

filtrim i ulët dhe funksion osmotik i veshkave;

nga jashtësistemi endokrin :

ulje e kapacitetit rezervë të gjëndrës tiroide - një tendencë për hipotiroidizëm kalimtar;

nga jashtëmetabolizmin dhe homeostazën - prirje për:

hipoproteinemia,

hipoglikemia,

hipokalcemia,

hiperbilirubinemia,

acidoza metabolike;

nga jashtësistemi imunitar :

niveli i ulët i imunitetit humoral dhe faktorët mbrojtës jospecifik.

Shenjat morfologjike të prematuritetit:

madhësia e madhe vertikale e kokës (⅓ e gjatësisë së trupit, tek foshnjat me moshë të plotë - ¼),

mbizotërimi i madhësisë së kafkës së trurit mbi atë të fytyrës,

hapja e fontaneleve dhe qepjeve të vogla dhe anësore të kafkës,

rritje e ulët e flokëve në ballë,

veshët e butë,

lanugo e bollshme,

hollimi i yndyrës nënlëkurore,

vendndodhjen e unazës së kërthizës poshtë mesit të trupit,

moszhvillimi i thonjve

Shenjat funksionale të parakohshmërisë:

toni i ulët i muskujve (pozicioni i bretkosës);

reflekse të dobëta, të qara të dobëta;

tendenca për hipotermi;

humbja maksimale e peshës trupore për 4-8 ditë të jetës është 5-12%, e rikthyer në 2-3 javë;

eritemë e zgjatur fiziologjike (e thjeshtë);

verdhëza fiziologjike - deri në 3 javë. - 4 javë;

periudha e hershme e adaptimit = 8 ditë. -14 ditë,

periudha e vonë e përshtatjes = 1.5 muaj. - 3 muaj;

ritmi i zhvillimit është shumë i lartë: treguesi peshë-lartësi krahasohet me 1 vit (krahasuar me ato me afat të plotë), në foshnjat shumë të parakohshme (<1500 г) - к 2-3 годам;

në zhvillimin neuropsikik me 1.5 vjet ata kapin hapin me ato afatgjata, me kusht që të jenë të shëndetshëm. Në 20% të rasteve me peshë 1500 g dhe< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).

Karakteristikat e periudhës neonatale tek foshnjat e parakohshme

Periudha e përshtatjes së hershme tek foshnjat e parakohshme është 8-14 ditë, periudha neonatale zgjat më shumë se 28 ditë (deri në 1.5 - 3 muaj, për shembull, nëse një fëmijë ka lindur në një moshë gestacionale prej 32 javësh, atëherë në 1). muaji i jetës mosha e tij gestacionale do të jetë 32 + 4 = 36 javë.

Humbja fiziologjike e peshës trupore zgjat më shumë - 4 - 7 ditë dhe arrin në 10 - 14%, restaurimi i saj ndodh në 2 - 3 javë të jetës.

Në 90 - 95% të fëmijëve të lindur para kohe ka verdhëza neonatale e prematuritetit, më e theksuar dhe më jetëgjatë se në ato afatgjata (mund të zgjasë deri në 3-4 javë).

Kriza hormonale dhe eritema toksike janë më pak të zakonshme se tek foshnjat me afat të plotë.

Një rritje në tonin e muskujve në përkulësit zakonisht shfaqet në 1-2 muaj të jetës.

Tek foshnjat e shëndosha të parakohshme që peshojnë deri në 1500 g, aftësia për të thithur shfaqet brenda 1 - 2 javësh të jetës, me një peshë nga 1500 në 1000 g - në 2 - 3 javë të jetës, më pak se 1000 g - në një muaj të jetës. .

Shkalla e zhvillimit të foshnjave të parakohshme është shumë e lartë. Shumica e fëmijëve të lindur para kohe i arrijnë treguesit e peshës së tyre në moshën 1-1,5 vjeç. Fëmijët me peshë shumë të ulët të lindjes (më pak se 1500 gram - shumë të parakohshëm) zakonisht mbeten prapa në zhvillimin fizik dhe neuropsikik deri në 2-3 vjet. Në 20% të fëmijëve shumë të parakohshëm, ka lezione organike të sistemit nervor qendror (paralizë cerebrale, dëmtime të dëgjimit, shikimit, etj.) Në moshën 5-7 vjeç dhe 11-14 vjeç, çrregullime në zhvillimin harmonik (vonesa e rritjes). ) mund të vërehet.

Parandalimi i lindjes së parakohshme konsiston në:

faktorët socio-ekonomikë;

planifikimi familjar;

trajtimi i patologjisë ekstragjenitale para shtatzënisë;

trajtimi i infeksionit urogjenital;

konsulta në klinikat “martesa dhe familja”;

rimbjellja e suspensionit limfatik (150 ml) gjatë ose jashtë shtatzënisë;

kultura e jetës seksuale.

Sot, lindjet e parakohshme janë të zakonshme. Në shumicën e vendeve të zhvilluara, kjo shifër është relativisht e qëndrueshme dhe arrin në 5-10% të numrit të përgjithshëm të fëmijëve të lindur.

Prognoza për jetën tek foshnjat e lindura para kohe varet nga shumë faktorë. Kryesisht në moshën gestacionale dhe peshën e lindjes. Nëse një fëmijë lind në javën 22-23, prognoza varet nga intensiteti dhe cilësia e terapisë.

Pasojat afatgjata të prematuritetit (mundësia e këtyre komplikimeve varet përsëri nga shumë faktorë; në kushte të tjera të favorshme, këto komplikime janë mjaft të rralla). Tek foshnjat e lindura para kohe, rreziku i zhvillimit të paaftësisë mendore dhe fizike është më i lartë se tek foshnjat me afat të plotë.

Koncepti i parakohshmërisë.

Një foshnjë e lindur para kohe është një fëmijë i lindur para përfundimit të periudhës normale të shtatzënisë.

Zakonisht, fëmijët, pesha e trupit të të cilëve në lindje është më pak se 2500 g, konsiderohen të parakohshëm, megjithatë, përkufizimi i parakohshme vetëm sipas peshës së lindjes nuk përputhet gjithmonë me realitetin. Shumë fëmijë të lindur para kohe kanë një peshë trupore më shumë se 2500 g, kjo vërehet më shpesh tek të porsalindurit, nënat e të cilëve kanë diabet.

Në të njëjtën kohë, në mesin e foshnjave me afat të plotë të lindur në një moshë gestacionale prej 38-40 javësh, ka fëmijë, pesha e trupit të të cilëve në lindje është më pak se 2000 g dhe madje 1500 g. Këta janë kryesisht fëmijë me keqformime kongjenitale dhe sëmundje intrauterine. si dhe nga shtatzënitë e shumëfishta dhe nënat e sëmura. Prandaj, është më e saktë të konsiderohet kohëzgjatja e shtatzënisë si kriteri kryesor për përcaktimin e prematuritetit. Mesatarisht, siç dihet, një shtatzëni normale zgjat 270-280 ditë, ose 38-40 javë. Kohëzgjatja e saj zakonisht llogaritet nga dita e parë pas menstruacioneve të fundit deri në fillimin e lindjes.

Një fëmijë i lindur para javës së 38-të të shtatzënisë konsiderohet i parakohshëm. Fëmijët me peshë lindjeje më shumë se 2500 g diagnostikohen me prematuritet, sipas Nomenklaturës Ndërkombëtare (Gjenevë, 1957), nëse kanë lindur para javës së 37-të.

Fëmijët e lindur në javën e 38-të të shtatzënisë ose më shumë, pavarësisht nga pesha e lindjes (më shumë ose më pak se 2500 g), janë me afat të plotë. Në raste të diskutueshme, çështja e afatit të plotë vendoset në bazë të një kombinimi të shenjave: mosha e shtatzënisë, pesha trupore dhe gjatësia e fëmijës në lindje.

Lindja e fëmijës para javës së 28-të të shtatzënisë konsiderohet një abort, dhe një i porsalindur me peshë lindjeje më të vogël se 1000 g (nga 500 në 999 g) konsiderohet fetus. Koncepti i "fetusit" mbetet deri në ditën e 7-të të jetës.

Shkalla e prematuritetit të fëmijëve (hipotrofia intrauterine)

Shkalla e kequshqyerjes intrauterine përcaktohet nga mungesa e peshës trupore. Për peshën normale të trupit, ne pranojmë në mënyrë konvencionale kufirin e poshtëm të kufirit që korrespondon me një moshë të caktuar gestacionale, të treguar më sipër. Raporti i mungesës së peshës trupore me peshën minimale trupore për këtë moshë gestacionale në përqindje tregon shkallën e kequshqyerjes intrauterine.

Dallojmë 4 shkallë të kequshqyerjes intrauterine: me I, deficiti i peshës trupore është 10% ose më pak; me II - nga 10.1 në 20%; në III - nga 20.1 në 30% dhe në IV - mbi 30%. Këtu janë disa shembuj:

1. Një fëmijë me peshë 1850 g lindi në 35 javë. Deficiti masiv është (2000-1850): 2000 X 100 = 7.5%. Diagnoza: prematuriteti i shkallës së parë, kequshqyerja intrauterine e shkallës së parë.
2. Një fëmijë me peshë 1200 g lindi në javën e 31-të. Deficiti masiv është (1400-1200): 1400 X 100 = 14.3%. Diagnoza: prematuriteti i stadit III, kequshqyerja intrauterine e stadit II.
3. Një fëmijë me peshë 1700 g lindi në 37 javë. Deficiti masiv është (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Diagnoza: prematuriteti i shkallës 1, kequshqyerja intrauterine e shkallës së tretë.
4. Një fëmijë me peshë 1250 g lindi në 34 javë. Deficiti masiv është (1800-1250): 1800 X 100 = 30.5%. Diagnoza: prematuritet shkalla II, kequshqyerja intrauterine shkalla IV.

Karakteristikat e foshnjave të parakohshme

Shfaqja e foshnjave të parakohshme ka veçori dalluese që varen drejtpërdrejt nga kohëzgjatja e shtatzënisë. Sa më e re të jetë mosha e shtatzënisë, aq më shumë janë këto shenja dhe aq më të theksuara janë. Disa prej tyre mund të përdoren si teste shtesë për të përcaktuar afërsisht moshën gestacionale.

1. Madhësi të vogla. Rritja e ulët dhe ushqimi i reduktuar janë karakteristikë për të gjitha foshnjat e lindura para kohe, me përjashtim të fëmijëve të lindur me peshë trupore mbi 2500 g, pavarësisht nga ushqimi i reduktuar, foshnjat e parakohshme, madje edhe ato më të lehtat, nuk japin përshtypjen e fëmijëve të dobësuar, distrofikë. duke qenë se pesha e tyre përputhet me gjatësinë e trupit, ato thjesht duken në miniaturë. Prania e lëkurës së rrudhosur dhe të lëmuar në lindje është tipike për fëmijët me kequshqyerje intrauterine dhe më vonë vërehet te pacientët e lindur para kohe, të cilët, për arsye të ndryshme, kanë pësuar një humbje të madhe në peshë ose kanë një kurbë të sheshtë të peshës.
2. Fizik joproporcional. Një foshnjë e lindur para kohe ka një kokë dhe trup relativisht të madh, qafë dhe këmbë të shkurtra dhe një kërthizë të ulët. Këto karakteristika janë pjesërisht për shkak të faktit se shkalla e rritjes së ekstremiteteve të poshtme rritet në gjysmën e dytë të shtatzënisë.
3. Hiperemia e rëndë e lëkurës. Kryesisht karakteristike për frutat.
4. Lanugo e theksuar. Foshnjat e parakohshme me peshë të ulët të lindjes kanë qime të buta veluz jo vetëm në shpatulla dhe shpinë, por gjithashtu mbulojnë me bollëk ballin, faqet, kofshët dhe të pasmet.
5. Hapje e çarjes gjenitale. Tek vajzat, për shkak të moszhvillimit të labia majora, e çara gjenitale hapet qartë dhe klitorisi.
6. Skrotumi i zbrazët. Procesi i zbritjes së testikujve në skrotum ndodh në muajin e 7-të të jetës së mitrës. Megjithatë, për arsye të ndryshme mund të vonohet. Tek djemtë shumë të lindur para kohe, testikujt shpesh nuk zbresin në skrotum dhe ndodhen në kanalet inguinale ose në zgavrën e barkut. Prania e tyre në skrotum tregon se mosha gestacionale e fëmijës i kalon 28 javë.
7. Moszhvillimi i thonjve. Në momentin e lindjes, thonjtë, edhe tek foshnjat më të vogla, janë mjaft të formuar dhe mbulojnë plotësisht shtratin e thonjve, por shpesh nuk arrijnë deri te majat e gishtave. Ky i fundit përdoret si test për të vlerësuar shkallën e zhvillimit të thonjve. Sipas autorëve të huaj, thonjtë arrijnë majat e gishtërinjve në javën 32-35 të shtatzënisë dhe në javën e 35-të dalin përtej skajeve të tyre. Sipas vëzhgimeve tona, thonjtë mund të arrijnë majat e gishtave që në javën e 28-të. Vlerësimi kryhet në 5 ditët e para të jetës.
8. Veshë të butë. Për shkak të moszhvillimit të indit të kërcit tek fëmijët me peshë të ulët të lindjes, veshët shpesh kthehen nga brenda dhe ngjiten së bashku.
9. Mbizotërimi i kafkës cerebrale mbi kafkën e fytyrës.
10. Fontenella e vogël është gjithmonë e hapur.
11. Moszhvillimi i gjëndrave të qumështit. Tek foshnjat e lindura para kohe nuk ka ngërç fiziologjik të gjëndrave të qumështit. Përjashtim bëjnë fëmijët, mosha gestacionale e të cilëve kalon 35-36 javë. Mbushja e gjëndrave të qumështit tek fëmijët me peshë më të vogël se 1800 g tregon kequshqyerje intrauterine.

Karakteristikat e foshnjave të parakohshme.

Gjatë vlerësimit të çdo foshnjeje të parakohshme, është e rëndësishme të theksohet se në çfarë mase foshnja është e përshtatshme për moshën e saj gestacionale, çfarë mund t'i atribuohet vetëm prematuritetit dhe çfarë është një manifestim i ndryshëm. gjendjet patologjike.

Gjendja e përgjithshme vlerësohet në një shkallë të pranuar përgjithësisht nga e kënaqshme në jashtëzakonisht e rëndë. Kriteri i ashpërsisë është kryesisht ashpërsia e gjendjeve patologjike (toksikoza infektive, dëmtimi i sistemit nervor qendror, çrregullimet e frymëmarrjes). Vetë prematuriteti në formën e tij të “pastër”, edhe tek fëmijët me peshë 900-1000 g, në ditët e para të jetës nuk është sinonim i një gjendjeje të rëndë.

Përjashtim bëjnë frutat me peshë trupore nga 600 deri në 800 g, të cilat në ditën e parë ose të dytë të jetës mund të krijojnë një përshtypje krejtësisht të favorshme: lëvizje aktive, ton i mirë i gjymtyrëve, një klithmë mjaft e fortë, ngjyrë normale e lëkurës. Sidoqoftë, pas ca kohësh, gjendja e tyre përkeqësohet ndjeshëm për shkak të depresionit të frymëmarrjes dhe ata vdesin mjaft shpejt.

Karakteristikat krahasuese kryhen vetëm me foshnjat e parakohshme të një kategorie të caktuar peshe dhe moshës së shtatzënisë. Në mungesë të sindromës së depresionit të prematuritetit të shkallës IV-III, simptomave të theksuara neurologjike dhe çrregullimeve të rëndësishme të frymëmarrjes, gjendja e tyre mund të konsiderohet si e moderuar ose mund të përdoret një formulim më i thjeshtë: "gjendja korrespondon me shkallën e prematuritetit", " gjendja korrespondon kryesisht me shkallën e prematurës."

Kjo e fundit do të thotë se fëmija, përveç prematuritetit, ka manifestime të moderuara të atelektazës ose një formë të lehtë encefalopatie.

Foshnjat e lindura para kohe kanë tendencë të përkeqësojnë gjendjen e tyre pasi manifestimet klinike të sindromave patologjike ndodhin disa orë ose ditë pas lindjes. Disa mjekë, për të shmangur qortimin e nënvlerësimit të fëmijës, pa dallim i konsiderojnë si të rënda pothuajse të gjitha foshnjat e lindura para kohe, gjë që pasqyrohet në shabllon: “Gjendja e fëmijës në lindje është e rëndë. Ashpërsia e gjendjes përcaktohet nga shkalla e parakohshmërisë dhe papjekurisë së saj.” Një regjistrim i tillë, nga njëra anë, nuk kontribuon në të menduarit klinik, dhe nga ana tjetër, nuk jep informacion të mjaftueshëm për një vlerësim objektiv të fëmijës në fazat e mëvonshme të infermierisë.

Pjekuria e një të porsalinduri nënkupton korrespondencën morfologjike dhe funksionale të sistemit nervor qendror me moshën gestacionale të fëmijës. Standardi i pjekurisë është një fëmijë i shëndetshëm, me afat të plotë. Në krahasim, të gjitha foshnjat e lindura para kohe konsiderohen të papjekur. Megjithatë, çdo moshë gestacionale e një foshnjeje premature korrespondon me shkallën e saj të pjekurisë (pjekuria gestacionale). Kur një fetus në zhvillim është i ekspozuar ndaj faktorëve të ndryshëm dëmtues (sëmundjet infektive dhe somatike të nënës, toksikoza e gruas shtatzënë, ndërhyrja kriminale, etj.), pjekuria e fëmijës në lindje dhe në ditët në vijim mund të mos korrespondojë me moshën e tij. Në këto raste duhet folur për papjekuri gestacionale.

Konceptet e të porsalindurit "të pjekur" dhe "të shëndetshëm" nuk janë identikë. Një fëmijë mund të jetë i sëmurë, por pjekuria e tij korrespondon me moshën e tij të vërtetë. Kjo vlen për gjendjet patologjike që nuk shoqërohen me depresion të sistemit nervor qendror. Në rast të patologjisë së rëndë, nuk ka kuptim të përcaktohet pjekuria e fëmijës.

Përcaktimi i pjekurisë kryhet jo vetëm në lindjen e një fëmije, por edhe në ditët në vijim, gjatë javës 1-3 të jetës. Megjithatë, gjatë kësaj periudhe, depresioni funksional i sistemit nervor qendror shpesh shkaktohet nga patologjia pas lindjes (toksikoza infektive), prandaj, në prezantimin tonë, koncepti i "papjekurisë gestacionale" interpretohet më gjerësisht. Ai pasqyron moszhvillimin morfologjik të trurit, si dhe dëmtimin funksional të sistemit nervor qendror me origjinë intrauterine dhe pas lindjes. Më saktësisht, ne përcaktojmë jo aq shumë pjekurinë gestacionale sa korrespondencën e një fëmije të caktuar me fëmijë të parakohshëm me peshë trupore dhe moshë të ngjashme.

Për karakteristikat krahasuese, mund të përdorni aktivitetin motorik, gjendjen e tonit të muskujve dhe reflekset e të porsalindurit, aftësinë për të ruajtur temperaturën e trupit dhe ashpërsinë e refleksit të thithjes. Në kushte të barabarta, ata gjithashtu mund të fillojnë të thithin më herët dhe më aktivisht.

Përveç papjekurisë, hipoksia e rëndë, lezione të ndryshme të sistemit nervor qendror dhe toksikoza infektive kanë një efekt dëshpërues në refleksin e thithjes. Kombinimi i këtyre faktorëve çon në faktin se shumë foshnja të lindura para kohe nuk janë në gjendje të thithin nga një shishe për një kohë të gjatë. Kohëzgjatja e kësaj periudhe tek fëmijët me peshë 1800 g ose më shumë zakonisht nuk i kalon 2,5-3 javë, tek fëmijët me peshë 1250-1700 g - 1 muaj dhe tek fëmijët me peshë 800-1200 g - 1'/2 muaj.

Një mungesë më e gjatë e thithjes, e cila nuk mund të shpjegohet me një infeksion të përgjithësuar ose indolent, shkon përtej papjekurisë së thjeshtë gestacionale dhe duhet të ngrejë dyshime për dëmtim organik të sistemit nervor qendror, edhe nëse në këtë moment nuk ka simptoma neurologjike.

Shtypja e thithjes tek fëmijët që më parë kanë thithur në mënyrë aktive shoqërohet pothuajse gjithmonë me shfaqjen e një fokusi infeksioni.

Sipas të dhënave tona, fëmijët me peshë deri në 1200 g në 2 muajt e parë të jetës rritin gjatësinë e tyre në muaj me 1-2 cm, fëmijët me peshë më të madhe - me 1-4 cm.

Rritja e perimetrit të kokës tek foshnjat e parakohshme të të gjitha kategorive të peshës në gjysmën e parë të vitit është mesatarisht 3.2-1 cm në muaj, dhe në gjysmën e dytë të vitit - 1-0.5 cm gjatë vitit të parë të jetës. perimetri i kokës rritet me 15-19 cm dhe në moshën 1 vjeç mesatarja është 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Zhvillimi fizik i foshnjave të parakohshme

Me interes është zhvillimi fizik i fëmijëve më të vegjël me peshë lindjeje nga 800 deri në 1200 g Sipas të dhënave tona, pesha mesatare trupore e këtyre fëmijëve në moshën njëvjeçare është 8100 g me luhatjet më të shpeshta nga 7500 në 9500 g. Duke krahasuar treguesit e peshës në moshën njëvjeçare në varësi të gjinisë, nuk kemi vërejtur ndonjë ndryshim midis peshës trupore të djemve dhe vajzave te fëmijët me peshë lindjeje deri në 1200 g.

Shtimi mesatar i peshës gjatë vitit të 2-të të jetës tek fëmijët me peshë lindjeje nga 800 deri në 1200 g, sipas të dhënave tona, është 2700 g, dhe në moshën 2 vjeçare pesha e tyre është mesatarisht 11,000 g me luhatjet më të shpeshta nga 10,000 deri në 12,000.

Pesha mesatare e trupit për djemtë në moshën 2 vjeç është 11,200, dhe për vajzat - 10,850 g.

Shkalla e rritjes së gjatësisë tek fëmijët me peshë lindjeje nga 800 deri në 1200 g është gjithashtu mjaft e lartë. Sipas të dhënave tona, fëmijët e kësaj kategorie peshe rritin gjatësinë e tyre fillestare me 2-2,2 herë në vit, duke arritur mesatarisht 71 cm me luhatje nga 64 në 76 cm gjatë vitit të parë të jetës rriten mesatarisht me 38 cm me luhatje nga 29 deri në 44 cm.

Në ndryshim nga treguesit e peshës, gjatësia mesatare e djemve me peshë lindjeje deri në 1200 g në moshën një vjeçare ishte më e lartë se ajo e vajzave - përkatësisht 73 dhe 69.5 cm.

Gjatë vitit të 2-të të jetës, fëmijët me peshë lindjeje nga 800 deri në 1200 g, sipas të dhënave tona, rritin gjatësinë mesatarisht me 11 cm dhe në moshën 2 vjeç arrijnë në 81 cm, duke u luhatur nga 77 në 87 cm.

Të dhëna interesante u morën nga R. A. Malysheva dhe K. I. Kozmina (1971) kur studiuan zhvillimin fizik të foshnjave të parakohshme në një moshë më të madhe. Duke studiuar fëmijët e moshës 4 deri në 15 vjeç, ata zbuluan se pas 3-4 viteve të jetës, fëmijët e lindur para kohe krahasohen me moshatarët e plotë në peshë dhe gjatësi trupore, në moshën 5-6 vjeç, d.m.th. gjatë "streçimit" të parë. ata përsëri fillojnë të mbeten prapa fëmijëve me afat të plotë në këta tregues, veçanërisht në peshën trupore. Në moshën 8-10 vjeç, ritmet e rritjes nivelizohen përsëri, por diferenca në peshën trupore midis djemve me moshë të plotë dhe atyre të lindur para kohe mbetet.

Me afrimin e pubertetit, i njëjti model përsëritet: "shtrirja" e dytë tek foshnjat e parakohshme ndodh 1-2 vjet më vonë. Tek djemtë me moshë të plotë, gjatësia midis 11 dhe 14 vjeç rritet mesatarisht me 20 cm, tek vajzat - me 15 cm, tek fëmijët e lindur para kohe, këto shifra janë përkatësisht më të vogla - 16 dhe 14,5 cm djemtë me afat të plotë rritin peshën e tyre trupore gjatë këtë periudhë mesatarisht me 19 kg, vajzat - 15.4 kg, foshnjat e lindura para kohe - përkatësisht 12.7 dhe 11.2 kg.

Dalja e dhëmbëve në foshnjat e parakohshme fillon në një datë të mëvonshme. Ekziston një lidhje midis peshës së lindjes dhe kohës së shfaqjes së dhëmbëve të parë. Sipas disa të dhënave, tek fëmijët që peshojnë në lindje nga 2000 deri në 2500 g, dalja e dhëmbëve të parë fillon në 6-7 muaj, tek fëmijët me peshë nga 1501 deri në 2000 g - në 7-9 muaj, dhe tek fëmijët me peshë nga 1000 deri në 1500 g - në 10-11 muaj. Sipas të dhënave tona, tek fëmijët me peshë lindjeje nga 800 deri në 1200 g, dhëmbët e parë dalin në moshën 8-12 muajsh, mesatarisht në 10 muaj.

Si përfundim, le të prekim një pyetje që shpesh lind tek mjekët në klinikat e fëmijëve: a duhet të konsiderohen të gjithë foshnjat e lindura para kohe si fëmijë me kequshqyerje në vitin e parë të jetës.

Zhvillimi fizik i foshnjave premature ka karakteristikat e veta dhe varet nga pesha trupore në lindje, sëmundjet e mëparshme dhe karakteristikat konstitucionale të fëmijës. Vlerësimi i treguesve të peshës trupore duhet të bëhet vetëm në krahasim me ato të foshnjave të shëndosha para kohe të një kategorie të caktuar peshe. Prandaj, është krejtësisht e gabuar të konsiderosh si pacient me kequshqyerje një fëmijë të lindur me peshë 950 g, pesha e të cilit është tetë kg në moshën një vjeçare. Diagnoza: prematuriteti në një fëmijë të tillë shpjegon vonesën e përkohshme në zhvillimin fizik dhe psikomotor.

Zhvillimi psikomotor i foshnjave të parakohshme: pasojat

Aftësitë themelore psikomotorike në shumicën e fëmijëve premature shfaqen më vonë se tek fëmijët me afat të plotë. Vonesa në zhvillimin psikomotor varet nga shkalla e prematuritetit dhe është më e theksuar te fëmijët me peshë lindjeje deri në 1500. Tek fëmijët e kësaj kategorie peshe shfaqja e aftësive psikomotorike në vitin 1-2 zakonisht vonohet me 2- 3 muaj, dhe në fëmijët me peshë trupore në lindje nga 1501 deri në 2000 g - për 1 - 1 1/2 muaj.

Deri në fund të vitit të parë, shumica e fëmijëve me një peshë lindjeje nga 2001 deri në 2500 g në zhvillim psikomotor arrijnë moshën e tyre të plotë, dhe nga 2 vjet, fëmijët shumë të lindur para kohe krahasohen me ta.

Të dhënat për zhvillimin psikomotor të foshnjave premature sipas muajve janë paraqitur në tabelë. 1.

Tabela 1 Disa tregues të zhvillimit psikomotor te foshnjat premature në vitin e 1 të jetës, në varësi të peshës trupore në lindje (të dhëna nga L. Z. Kunkina)

Koha e paraqitjes në muaj në varësi të peshës së lindjes Përqendrimi vizual-dëgjimor E mban kokën drejt Ktheni nga mbrapa në stomak Kthejeni nga stomaku në shpinë Më vete: Fillon të thotë fjalë

Kështu, për sa i përket zhvillimit psikomotor, fëmijët e lindur para kohe krahasohen më herët me moshatarët e tyre me moshë të plotë se sa për sa i përket gjatësisë dhe peshës trupore.

Megjithatë, në mënyrë që një fëmijë të zhvillohet mirë, ai ka nevojë për shumë punë individuale (masazh, gjimnastikë, shfaqje lodrash, të folur).

Tek foshnjat e parakohshme të sëmura për një kohë të gjatë dhe tek fëmijët të cilëve u është hequr kujdesi i nevojshëm individual, vonesa në zhvillimin psikomotor është më e theksuar.

Pasojat e prematuritetit, prognoza (katamneza)

Perspektivat për t'u kujdesur për foshnjat e parakohshme varen kryesisht nga zhvillimi i tyre i mëtejshëm psikomotor. Në këtë drejtim, prognoza e hershme dhe afatgjatë merr një rëndësi të madhe.

Literatura për këtë çështje është kontradiktore. Kjo shpjegohet kryesisht nga numri i pabarabartë i fëmijëve të ekzaminuar, ndryshimi në testet e përdorura për të përcaktuar dobinë e fëmijës, si dhe nga numri i specialistëve (neurolog, psikiatër, okulist, logoped) që marrin pjesë në ekzaminim.

Disa autorë janë shumë pesimistë për zhvillimin neuropsikik të foshnjave të lindura para kohe. Si shembull, le të citojmë deklaratën e shkencëtarit të shquar finlandez Ilppö: "Zhvillimi mendor i foshnjave të parakohshme në vitet e para të jetës mbetet dukshëm prapa normës. Fatkeqësisht, një pjesë e konsiderueshme e këtyre defekteve intelektuale vazhdojnë gjatë gjithë jetës. Fëmijët e parakohshëm kanë shumë më tepër gjasa të shfaqin paaftësi mendore pak a shumë të rënda. Dëmtimet intelektuale shpesh kombinohen me hemipleginë, paraplegjinë, sëmundjen e Little” (Fanconi G, Valgren A, 1960). Studimet nga shumë autorë vënë re një përqindje të madhe të lezioneve të rënda të sistemit nervor qendror tek foshnjat e parakohshme.

R. A. Malysheva et al., duke ekzaminuar 255 fëmijë të parakohshëm të moshës 3-4 vjeç, në 32 prej tyre janë vërejtur lezione të rënda organike të sistemit nervor qendror (12.6%) dhe devijime të vogla në zhvillimin neuropsikik janë vërejtur në 50%.

Sipas S. Drillien, pothuajse 30% e foshnjave të lindura para kohe me peshë deri në 2 kg shfaqin shqetësime të moderuara ose të rënda në zhvillimin psikomotor dhe fizik.

A. Janus-Kukulska dhe S. Lis, në një studim me 67 fëmijë me peshë lindjeje deri në 1250 g të moshës 3 deri në 12 vjeç, gjetën vonesë në zhvillimin fizik dhe mendor në gjysmën e tyre dhe lezione të rënda të sistemit nervor qendror gjendet në 20.9%.

Vlen të përmendet shpeshtësia e lezioneve të ndryshme të organit të shikimit. Në studimet e A. Janus-Kukulskaya dhe S. Lis, 39% e fëmijëve me një peshë lindjeje deri në 1250 g u diagnostikuan me defekte të ndryshme të shikimit: miopi, strabizëm, astigmatizëm, atrofi të nervit optik, shkëputje të retinës. Studiues të tjerë gjithashtu tregojnë për një përqindje të lartë të miopisë kongjenitale (30%) tek foshnjat e parakohshme [Grigorieva V.I et al., 1973].

K. Rare et al. (1978), duke studiuar ndjekjen e 43 fëmijëve të lindur me peshë deri në 1000 g, u gjet dëmtim i rëndë i syve në 12 prej tyre, duke përfshirë 7 me fibroplazi retrolentale (RLF) dhe 2 me humbje të plotë të shikimit.

S. Saigal et al. (1982) në një studim të 161 fëmijëve me peshë lindjeje deri në 1500 g, RLF u gjet në 42 fëmijë, në 12 prej tyre ishte e rëndë.

Në të njëjtën kohë, autorë të tjerë, gjatë ekzaminimeve vijuese të foshnjave premature, shënojnë një rezultat më të favorshëm. Në vëzhgimet e N. R. Boterashvili, frekuenca e lezioneve të sistemit nervor qendror ndryshonte në varësi të shkallës së prematuritetit nga 3.8 në 8.5%. L. 3. Kunkina, duke studiuar së bashku me një neuropatolog 112 fëmijë të parakohshëm të moshës 3 vjeç, në 4 prej tyre (3.6%) ajo gjeti një vonesë në zhvillimin neuropsikik, në 7 (6.2%) - reaksione neurotike në formën e ankthit, shqetësimeve të gjumit. , logoneurozë dhe në 2 (1.7%) - kriza epileptiforme [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt et al. (1972), duke vëzhguar 26 fëmijë me peshë lindjeje 1250 g ose më pak të moshës 2 deri në 12 vjeç, 77.8% e tyre kishin zhvillim mendor normal.

S. Saigal et al. (1982) studiuan ndjekjen e 184 fëmijëve të lindur me peshë deri në 1500 g gjatë një periudhe 3-vjeçare, 16.8% kishin çrregullime neurologjike, duke përfshirë 13% me paralizë cerebrale.

Sipas A. Teberg et al. (1977) dhe K. Rare et al. (1978), në mesin e fëmijëve me peshë lindjeje 1000 g ose më pak, 67,5-70% nuk ​​kishin devijime në statusin neurologjik.

Duke analizuar të dhënat e literaturës dhe materialin tonë, mund të vërejmë sa vijon:

1. Në foshnjat e parakohshme, lezionet organike të sistemit nervor qendror vërehen shumë më shpesh sesa tek foshnjat e plota.

Ato shkaktohen nga patologjia e periudhës prenatale, ndërlikimet gjatë lindjes dhe faktorët dëmtues në periudhën e hershme pas lindjes (hiperoksemia, hiperbilirubinemia, hipoglikemia);

1. Foshnjat premature me një moshë gestacionale më të vogël se 29 javë dhe një peshë trupore më të vogël se 1200 g për shkak të moszhvillimit të retinës kanë një predispozitë më të madhe për zhvillimin e RRF. Pikërisht në këtë kontigjent fëmijësh vërehet kryesisht kjo patologji;
2. Vitet e fundit, ka pasur një tendencë që foshnjat e lindura para kohe të përjetojnë një incidencë të shtuar të paralizës cerebrale. Nga rruga, kjo është gjithashtu tipike për foshnjat me afat të plotë. Kjo prirje mund të shpjegohet me dy arsye: së pari, tani ka më shumë mundësi për të ruajtur një shtatzëni që është nën kërcënimin e ndërprerjes: së dyti, përparimi në organizimin e kujdesit të specializuar për të sapolindurit dhe krijimi i shërbimeve të reanimacionit në spitalet e lindjes kontribuojnë në mbijetesën e fëmijët me asfiksi - kjo dhe hemorragjitë intrakraniale;
3. Perspektivat për zhvillimin psikofizik të foshnjave të parakohshme varen kryesisht nga fakti se sa e vërtetuar patogjenetikisht dhe e butë (faktorët jatrogjenë) ishte terapia në javën e 1-2 të jetës dhe sa ndihma rehabilituese e hershme dhe e vazhdueshme u ofrua në fazat e mëvonshme.

Për faktin se format e lehta të paralizës cerebrale nuk zbulohen menjëherë dhe shpesh vetëm në gjysmën e dytë të vitit të parë të jetës dhe disa patologji të shikimit nuk diagnostikohen fare nga pediatër, pas daljes nga pavioni i parakohshëm, fëmijët me Një histori e komplikuar mjekësore dhe pesha trupore deri në 1500 g duhet të vëzhgohen nga një neurolog, si dhe t'i nënshtrohen një ekzaminimi nga një okulist.

Bazuar në sa më sipër, foshnjat e lindura para kohe duhet të qëndrojnë nën mbikëqyrjen sistematike të neonatologëve që nga momenti i lindjes deri në periudhën kur shëndeti i tyre nuk është në rrezik dhe trupi i tyre është gati për jetë të pavarur.

Doktor i Shkencave Mjekësore, Alexander Ilyich Khazanov(Shën Petersburg)

Kthimi