Beebil on tuharseisus, täna kinnitati järjekordne ultraheli. Kaal umbes 3100. Selge tuharseisu esitlus, 2 asendit. Loote kaela juures on nabanööri aasad (põimumine on küsitav), käepide on tagasi visatud. Küsimus on: EP või COP? Arstide arvamused lähevad lahku, sünnitusabist sõber nõustab COP-i, teised ütlevad, et võid nagunii proovida, aga kõik oleneb minust, kas saan, kuna vaagnasünnitus on väga raske. Kui tõsised on loomuliku sünnituse ultraheliga tuvastatud tüsistused?

Vastab Berezovskaja E.P.

Kuigi loote vaagna asendiga sünnitavad naised loomulikult, eelistab enamik arste C-sektsioon. Tuharseisus EP küsimust on WHO tõstatanud juba üle aasta, kuid probleem on selles, et igal aastal on väiksemal arvul arstidel oskusi sellist sünnitust läbi viia, mistõttu kõrgel tasemel Tuharseisuga CS on kunstlikult loodud arstide endi poolt. Teie puhul oleneb palju sellest, kes sünnitab ja kui professionaalne see arst istmikuga sünnitamisel on. Ei nabanööri takerdumine (kui see pole tihe takerdumine) ega tagasivisatud käepide ei ole komplikatsioonid ega kujuta endast ohtu sünnitusele, kui sünnikanal on avatud ja sünnituse edenemine on normaalne, eriti enne sünnitust võib käepideme asend muutuda. Kuid kordan veel kord: sellise sünnituse läbiviimine nõuab arstilt head ettevalmistust ja professionaalsust. Kui sellist arsti pole, on parem kasutada CS-i.

Lapseootel emad, saades arstilt teada, et nende laps on pea püsti kõhus, hakkavad muretsema, sest sellist loote asendit peetakse ebaõigeks. Seda nimetatakse tuharseisu esitluseks. Laps peaks olema pea alaspidi emakas, kuna see on loote kõige laiem osa.

Parim on, kui sünnituse ajal ilmub kõigepealt pea ja seejärel ülejäänud keha. Kuid 3-5% naistest toimub sünnitus loote tuharseisuga, mis on täis tüsistusi.

Lapse asukoht emakaõõnes klassifitseeritakse järgmiselt:

1. jalg- mõlemad puusad on painutamata või ainult üks neist ja üks jalg asub emaka väljapääsu juures. Seda tüüpi esinemist täheldatakse 10–30% rasedatel (enamasti mitu korda sünnitatud naistel).
2. tuharalihas- puusaliigeste loote jalad on painutatud ning põlved surutakse kõhule ja sirutatakse. Seda esinemist esineb 50–70% positsioonil olevatest naistest (kõige sagedamini primiparas).
3. segatud(tuharjalg) - põlved ja puusad on painutatud. Seda tüüpi esitlus esineb 5-10% juhtudest.

Loote tuharseisu põhjused

Kuni 32 nädalani võib loode võtta ema kõhus erinevaid asendeid. Vaba ruumi olemasolu emakas võimaldab sellel liikuda. Laps kipub kasvades pea pikali lamama.

Kõrval järgmistel põhjustel loote tuharseisus võib püsida kuni sünnituseni:

• oligohüdramnion või;
• platsenta patoloogia: asukoht munajuhade nurkade piirkonnas;
• emaka patoloogia: tooni rikkumine, fibroidid;
• loote patoloogia: anentsefaalia, vesipea;
• mitmikrasedus;
• keisrilõike tagajärg.

Loote tuharseisu tunnused

Paljud naised on mures küsimuse pärast, mida tähendab loote tuharseisus ja milliste märkide järgi saab seda kindlaks teha. Rasedad naised ei tunne üldse, et nende laps lamab emakas valesti. Pole eritist ega valu. tuharseisu esitlus saab määrata ainult arst läbivaatuse käigus.

Eksperdid märgivad, et kui laps on asetatud pea ülespoole, on emakapõhja pubi kohal kõrgem seis, mis ei vasta rasedusajale. Naba piirkonnas on loote südamelöögid paremini kuuldavad.

Vaginaalse uuringuga võib arst tuvastada loote tuharseisu tunnuseid. Lapse sega- ja jalaasendi korral sondeeritakse tema jalgu ning tuharaasendiga tuntakse ristluu, kubemevolti, pehmet massiosa, koksiilu. Vaatamata kõigile märkidele määrab täpse diagnoosi ainult ultraheli.

Kohaletoimetamine loote vaagnale esitlemisega

Laps võib sündida tuharseisus loomulikul teel või keisrilõike tulemusena.

Konkreetse tarneviisi valik sõltub järgmistest teguritest:

• rase naise vanus;
• raseduse kestus;
• ajaloo andmed;
• olemasolevad haigused;
• vaagna suurus;
• tuharseisu esituse tüüp;
• loote sugu ja kaal, tema pea pikendamise määr.

Loote tuharseisuga sünnitus võib toimuda loomulikult, kui: rasedusaeg on üle 37 nädala; loote keskmine hinnanguline kaal on 2500-3500 g; ema vaagna suurus on normaalne; on teada, et sünnib tüdruk, mitte poiss; esitlus on tuhar või tuhar.

Kui ülaltoodud tingimused ei ole täidetud, on see kohustuslik. Lisaks on operatsioon vajalik juhul, kui: sünnitus on enneaegne; loote kaal on alla 2500 või üle 3500 g; meessoost loode; tuharseisus esitlus on jalg, ultraheli näitas loote pea hüperekstensiooni.

Arst, olles alustanud loomulikku sünnitust, võib otsustada teha keisrilõike. Seda nimetatakse hädaolukorraks. Näidustused viivitamatuks operatsiooniks võivad olla järgmised:

• nõrk üldine aktiivsus;
• lapse jalgade, käte või nabanööri prolaps;
• sünnitustegevuse koordineerimine (täheldatakse kokkutõmbeid ja emakakael ei avane).

Võimalikud tüsistused sünnituse ajal koos loote tuharseisuga

Loote tuharseisus pikiasendis ei mõjuta absoluutselt raseduse kulgu. Sünnituse ajal võivad tekkida tüsistused.

Esiteks võib tööjõu aktiivsus olla nõrk. See on tingitud asjaolust, et loote vaagna ots on mahult väiksem kui pea. See surub nõrgalt emakale ja selle tulemusena tõmbub see hullemini kokku, kael avaneb aeglasemalt.

Teiseks võib lapse pea sünnituse ajal tahapoole kalduda. Tema välimus saab olema raske. On oht, et laps saab vigastada.

Kolmandaks, sageli loote tuharseisus kinnitub nabanöör sünnitusteede seina ja pea vahele. Seetõttu on hapniku vool raskendatud. Lootel tekib hüpoksia.

Neljandaks, sünnituse ajal on võimalik käepidemete tahapoole viskamine. Samuti on see täis mitmesuguseid vigastusi.

Kas tuharseisu esitlust saab parandada?

Paljud värsked emad hakkavad liiga vara paanikasse sattuma, kui saavad teada, et nende laps on kõhus vales asendis. Näiteks saavad mõned naised ultraheliga teada loote tuharseisust 20., 21. või 22. nädalal ja hakkavad juba otsima võimalusi tema asendi korrigeerimiseks. Sellele on aga veel vara mõelda. Enamiku rasedate naiste puhul võtab laps õige asendi 32 nädala pärast või isegi hiljem.

Kui 32. nädalal näitas ultraheliuuring, et loode ei läinud ümber ja jäi pea püsti, siis võite alustada spetsiaalsed harjutused. Need on tõhusad ja enamikul juhtudel asendub puru tuharseisus tänu neile peaga.

Treeninguid võib alustada loote tuharseisu esitlusega alates 33. nädalast. Kõigepealt peaksite konsulteerima oma arstiga. Tüsistustega raseduse korral peate võib-olla üldse trennist loobuma, et last mitte kahjustada. Ainult arst ütleb, kas see on võimalik teostada füüsiline harjutus ja kas need mõjutavad negatiivselt tulevase ema ja loote seisundit.

Kõiki tunde soovitatakse alustada soojendusega. Mõne minuti jooksul saab rase naine kõndida tavalise sammuga ning seejärel varvastel ja kandadel. Käe liigutused (pööramine, tõstmine ja langetamine), põlvede tõstmine kõhu küljele ei ole üleliigne. Allpool on toodud mõned näited lihtsatest harjutustest, mida saab teha 32 nädala pärast tuharseisu esitlusega.

1. harjutus

Seisa sirge seljaga ja jalad lahti. Käed peaksid vabalt piki keha rippuma. Seejärel peaksite seisma oma varvastel ja sirutama käed külgedele, painutama selga, hingama. Pärast seda hingake välja ja võtke algasend. Tehke harjutust 4-5 korda.

2. harjutus

Selleks on vaja padju. Need on vajalikud vaagna tõstmiseks. Rase naine peaks lamama põrandal mõne padjaga. Vaagen peaks selle tulemusena tõusma 30-40 cm kõrgemale õlgade tasemest Vaagen, põlved ja õlad peaksid moodustama sirgjoone. See harjutus soovitatav on esineda paar korda päevas 5-10 minutit, kuid mitte täis kõhuga.

3. harjutus

Tõuse neljakäpukil, pea allapoole. Sissehingamise ajal ümardage selg. Seejärel pöörduge tagasi algasendisse. Hingake välja, painutage nimmepiirkonda ja tõstke pea üles.

4. harjutus

On vaja lamada selili, sirutades jalad õlgade laiusele ja painutades neid. Jalad peaksid toetuma põrandale. Käed peavad olema lõdvestunud ja piki keha sirutatud. Sissehingamisel tuleks tõsta selga ja vaagnat, toetudes õlgadele ja jalgadele ning väljahingamisel võtta algasend. Siis peate oma jalgu sirutama, hingama, tõmbama kõhtu. Perineumi ja tuharate lihased peaksid olema pinges. Väljahingamisel pöörduge tagasi algasendisse. Seda harjutust soovitatakse korrata 6-7 korda.

Kui soovid alustada trenniga varakult (näiteks 30. nädalal loote tuharseisus), siis tuleks kindlasti arstiga nõu pidada.

Loote asendit ei saa mõjutada mitte ainult treening. on suure tähtsusega õige toitumine, jalutab vabas õhus.

Rasedatel on soovitav istuda kindla ja sirge selja ning kõva istmega toolidel. Pehme mööbli peal istudes on soovitatav jalad veidi laiali ajada, et kõht lebaks vabalt. Võimalusel tuleks osta fitball ja teha sellel spetsiaalseid harjutusi, mis võivad mõjutada lapse asendit ema kõhus.

Seega ei tohiks te paanikasse sattuda, kui saate arstilt teada loote tuharseisust enne 27. nädalat. Laps võib enne sünnitust oma asendit mitu korda muuta. Soovi korral alates 30-32 nädalast vastunäidustuste puudumisel võite hakata sooritama spetsiaalseid füüsilisi harjutusi.

Kui need ei mõjuta loote asendit, siis valib arst parima sünnitusviisi (keisrilõige või loomulik sünnitus), mis ei kahjusta ei naist ennast ega tema last.

Vastused

Enamikul juhtudel, 34-36 rasedusnädalaks, on laps pea alaspidi. Sünnitusarstid nimetavad seda positsiooni - pea esitlus. Peaga on kergem sündida nii emal kui ka beebil. Kuid 3–5% lastest on tuharseisus. Tuharseisu korral on lapse pea emaka ülaosas ja vaagna ots väikese vaagna sissepääsu kohal.

Tavapärane on eristada mitut tüüpi tuharseisu: puhas tuhar, segatuhar, labajala, põlve esitlus on äärmiselt haruldane. Puhtal tuharseisus on lapse jalad üles tõstetud ja virnad on lapse pea lähedal. Segatud tuharseisuga esitlusel tundub, et laps kükitab. Ja jala esitlemisel on beebi jalad paindumata, ta "seisab" mõlemal jalal (täielik jala esitus) või ühel (jala ​​mittetäielik esitlus). Kõige sagedasem puhas tuharseisus on 65%, harvem on segatüüpi tuharseisus - 22%, labajala esitus esineb ligikaudu 13% juhtudest. Sünnitusarstid märgivad rasedusaja edenedes tuharseisus esinemiste arvu vähenemist. See on täiesti arusaadav, sest loodus püüab asetada lapse sünnituseks kõige mugavamasse asendisse. Teaduslikust vaatenurgast selgitatakse seda fakti järgmiselt: vähem tähtaega rasedus, mida vähem küps on lapse vestibulaaraparaat, seda sagedamini esineb tuharseisu.

Tuharseisu ettekannete tekkimise põhjust ei mõisteta hästi. Tavaliselt on emakas munakujuline (muna), mille põhjas on olulisem ovaal. Beebi kontuur sarnaneb ka munakujulise kujuga, mille vaagnapoolses otsas on suur ovaal. Seega, paigaldades pea alla, kohandub laps emaka kujuga.

Seetõttu on tuharseisu moodustumise üheks põhjuseks emaka ebakorrapärane kuju (sadul, kaksiksarv jne). Lisaks võib tuharseisu esitlus tekkida järgmistel põhjustel:

• suurenenud liikuvus polühüdramnioniga, enneaegne rasedus, mitmikrasedus;
• vähendatud kogus lootevesi piirab beebi liikuvust;
• platsenta previa, kui see "blokeerib" lapse sünnikanalis;
• liiga palju suured suurused loode või luuvaagna ahenemine, s.o. rikkumine õige suhe pea suuruse ja väikese vaagna sissepääsu suuruse vahel.

Kõige ühine põhjus tuharseisu moodustumine on keha puudulik valmisolek sünnituseks, mis väljendub emaka toonuse rikkumises. See võib olla kas madal, kõrge või ebaühtlane. Uuringud on näidanud rikkumiste suurt sagedust menstruaaltsükli ja mitmesugused günekoloogilised haigused, mis põhjustab emaka neuromuskulaarse aparatuuri häireid ja selle tulemusena tuharseisu.

Tuharseisu diagnoosimine tavaliselt raskusi ei tekita. Välise läbivaatuse korral palpeerib sünnitusarst-günekoloog pehme esitusosa ja pea määratakse emaka põhjas - see on tugevam, ümardatud, hääletussedelid (nihked loote kaela suhtes). Tuharseisu korral on emakapõhja seisukord võrreldes rasedusajaga kõrgem. Lapse südamelööke on selgelt kuulda raseda naise naba kohal. Aitab diagnoosida vaagna esitus günekoloogilist läbivaatust ja ultraheli. Ultraheli võimaldab teil saada Lisainformatsioon tuharseisu esituse tüübi, lapse suuruse, pea asendi (painutatud või painutamata), platsenta asukoha, nabanööri asukoha kohta.

Tuharseisus raseduse kulgemise tunnuseid ei tuvastatud. Tuharseisu esinemine kuni 28-30 rasedusnädalani ei vaja ravi, näidustatud on dünaamiline jälgimine, kuna. peaaju pöörlemine toimub spontaanselt enam kui 70% juhtudest. Kuid alates 29. rasedusnädalast on soovitatav teha spetsiaalseid harjutusi, mis aitavad lapsel õigesti pöörata. Väga oluline on lapsega rääkida, selgitada talle, miks on parem istuda pea all. Sel juhul on soovitatav kasutada mitut erinevat kompleksi.

Meetod I.F. Dikanya kohaldatakse 29 kuni 40 nädalat. 3 korda päevas lamab rase naine vaheldumisi ühel, siis teisel küljel. Lamage mõlemal küljel 3-4 korda, iga kord 10 minutit. Selleks võite kasutada tavalist diivanit või voodit. Kui pea on seatud väikese vaagna sissepääsu kohale, on soovitatav lamada rohkem lapse seljale vastaval küljel. See meetod suureneb motoorne aktiivsus beebi, muudab emaka toonust, suurendades selle retseptorite ärritust koos kehaasendi muutumisega. Meetod on hea oma lihtsuse ja ligipääsetavuse poolest, sellel pole praktiliselt vastunäidustusi.

Meetod V.V. Fomitševa kasutatud alates 32 nädalast. See on spetsiaalne harjutuste komplekt, mida tehakse 2 korda päevas 20-25 minuti jooksul. Kõigepealt tehakse soojendus - see on varvastel, kandadel, jalalaba välimisel ja sisemisel kaarel kõndimine, põlved kõhu küljele tõstetud. Harjutusi tehakse aeglases tempos kindlas järjestuses, alates lihtsast kuni keerukamani. Teil on vaja stabiilset tooli ja matti.

• I.p. - seistes, jalad õlgade laiuselt, käed langetatud. Kallutage küljele - hingake välja, pöörduge tagasi I.P. - hingetõmme. Korda 5-6 korda mõlemal küljel.
• I.p. - seistes, käed vööl. Kerge kallutamine taha - sissehingamine, aeglane kallutamine ettepoole (nimmepiirkonna painutamine) - väljahingamine. Korda 5-6 korda.
• I.p. - seistes, jalad õlgade laiuses, käed vööl. Sirutage käed külgedele - hingake sisse, pöörake küljele, ühendades samal ajal käed enda ees. Korda 3-4 korda mõlemal küljel. Esitage aeglaselt.
• I.p. - seistes näoga tooli seljatoe poole, hoides sellest kinni käed välja sirutatud. Tõstke põlveliigesest kõverdatud jalg kõhu küljelt üles nii, et põlv puudutaks kätt – hingake sisse; jala langetamine, painutage lülisamba nimmepiirkonda - hingake välja. Korda 4-5 korda.
• I.p. - seistes tooli küljel, asetage üks jalg põlvega tooli istmele, käed vööle. Sirutage käed külgedele - hingake sisse, pöörake torso ja vaagen küljele, kummarduge aeglaselt, langetades käed enda ette - hingake välja. Korda 2-3 korda mõlemal küljel, muutes tugijala.
• I.p. - põlve-küünarnuki asend. Sirutage üks jalg, tõstke see aeglaselt üles. Korda 4-5 korda iga jalaga.
• I.p. - lamades paremal küljel. Painutada vasak jalg kõhu küljel - sisse hingata, lahti painutada - välja hingata. Korda 4-5 korda.
• I.p. - lamades paremal küljel, jalg on tõstetud madalale põrandast kõrgemale. Ringikujulised liigutused vasak jalg 4 korda mõlemas suunas. Korda 3-4 korda.
• I.p. - neljakäpukil seistes. Langetage pea alla, ümardage selg - hingake sisse, pöörduge tagasi algasendisse - hingake välja. Korrake aeglaselt 10 korda.
• I.p. - lamades vasakul küljel. Painutage parem jalg kõhu küljele - hingake sisse, painutage lahti - hingake välja. Korda 4-5 korda.
• I.p. - lamades vasakul küljel, jalg on tõstetud madalale põrandast kõrgemale. Parema jala ringikujulised liigutused 4 korda mõlemas suunas. Korda 3-4 korda.
• I.p. - neljakäpukil seistes. Sirutage jalad, tõstes vaagnat üles (kontsad tulevad põrandast lahti). Korda 4-5 korda.
• I.p. - lamades selili, toetudes jalgadele ja kuklasse. Tõstke vaagen üles - hingake sisse, pöörduge tagasi algasendisse - hingake välja. Korda 3-4 korda.

Kompleksi viimistlemine hingamisharjutused lamavas või istuvas asendis - 4-5 rahulikku, aeglast hingetõmmet.

torso sisse erinevad küljed, harjutused kõhu kaldus lihaste aktiveerimiseks tõstavad emaka toonust, loote motoorset aktiivsust ja aitavad seeläbi kaasa pea õiges suunas nihkumisele.

• I.p. - põlve-küünarnuki asend. Aeglane sisse- ja väljahingamine. Korda 5-6 korda.
• I.p. - põlv-küünarnukk. Torso aeglane kallutamine alla, puudutage käsi lõuaga - hingake sisse, pöörduge sujuvalt tagasi algasendisse - hingake välja. Korda 4-5 korda.
• I.p. - põlv-küünarnukk. Tõstke sirge parem jalg aeglaselt üles, viige see küljele, puudutage varbaga põrandat, pöörduge tagasi algasendisse. Korda 3-4 korda igas suunas, hingamine on meelevaldne.
• I.p. - Põlvili. Langetage pea alla, ümardage selg - hingake välja, painutage aeglaselt nimmepiirkonda, tõstke pea üles - hingake sisse. Korda 8-10 korda.

Kompleksi lõpetame vaagnapõhjalihaste tugevdamise harjutustega. Kõige tavalisem on Kegeli harjutus (pingutage vaagnapõhja lihaseid, justkui peatades uriinivoolu, lugege 10-ni, lõdvestage, pingutage, lugedes 8-ni, seejärel 6, 4, 2-ni). See harjutuste komplekt aitab lisaks parandada emakakaela seisundit, võib-olla tänu sellele, et paraneb vaagnaelundite vereringe.

Enne harjutuste sooritamist pidage nõu oma sünnitusarsti-günekoloogiga. Peaksite alati meeles pidama klasside vastunäidustuste olemasolu. Preeklampsia korral ei saa te võimlemist teha (see väljendub turse, suurenenud vererõhk, valgu olemasolu uriinis); südame, neerude, maksa tõsine patoloogia; platsenta previa olemasolu (platsenta blokeerib emakast väljumise); enneaegse sünnituse ohus. Lisaks sõltub harjutuste komplekti valik emaka toonuse seisundist. Kell suurenenud toon Soovitatav on Dikani kompleks. Vähendatud ja normaalse - Fomicheva harjutuste komplekt ja ebaühtlase tooniga (emaka keha ja alumise segmendi toon on kõrgem kui põhjas) - harjutused vastavalt Bryuhina meetodile. Emaka tooni määramiseks ja õige tehnika valimiseks aitab ka rasedat jälgiv arst.

Kui täisealiseks raseduseks jääb laps tuharseisus, on sünnituse küsimus väga oluline lahendada. Fakt on see, et tuharseisus sünnid on patoloogilised: need on lapsele rasked ja ohtlikud. Sünnituse ajal tsefaalse esituse korral läbib esimesena minev pea aeglaselt sünnikanalit. On aega kohaneda vaagna keerulise kujuga, leida suurim ruum, pöörata ümber, et oleks lihtsam. Pea kuju isegi muutub: vastsündinul on see lõuast kuni pea ülaosani piklik. Sünnituse ajal tuharseisus läbib vaagna ots esmalt sünnikanali. Kui laps sünnib enne nabanööri, siseneb pea väikesesse vaagnasse ja vajutab tingimata nabanööri. See tähendab, et sünnitus peaks lõppema järgmise 3-5 minuti jooksul. Muidu see areneb hapnikunälg- hüpoksia. Pea läbib luu vaagna väga kiiresti, tal pole aega isegi oma kuju muuta. Tuharseisus sündinud vastsündinul on ümar pea. Pea nii kiire sünd on ebasoodne. Seetõttu peetakse tuharseisus naisi suuremaks riskirühmaks.

Kui 37-38 nädalaks ei ole laps oma asendit muutnud ja tema pea jääb ülaossa, tuleb hoolikalt kaaluda: kuidas sünnitada? Tavaliselt soovitatakse rasedal naisel sünnituseelset haiglaravi, et hinnata kõiki haiglakeskkonnas esinevaid tegureid ja vastata õigesti esitatud küsimusele.

Kui 37-38 nädalaks ei ole laps oma asendit muutnud ja tema pea jääb ülaossa, tuleb hoolikalt kaaluda: kuidas kõige paremini sünnitada? Tavaliselt soovitatakse rasedale sünnituseelset haiglaravi, et hinnata kõiki haiglatingimustes esinevaid tegureid ja valida õige sünnitusviis. Selleks tuleb hinnata järgmisi tegureid:

• hinnanguline loote kaal. Üle 3600 g kaaluvat last peetakse suureks. Tema pea võib selliseks sünnituseks olla liiga suur, mis tähendab, et parem on teha keisrilõige.
• vaagna esituse tüüp. Eelistatuim on puhtalt tuharalihas. Jalade esitlemisel tekivad sagedamini erinevad tüsistused, näiteks nabanööri prolaps.
• pea asend. Oluline on, et pea oleks painutatud, samas kui pea suurus, millega see väikesesse vaagnasse siseneb, on väikseim. Mida rohkem on pea painutamata (laps näib tähti vaatavat), mida suurem on pea ümbermõõt, seda ohtlikum on talle selline kiire ja ettevalmistamata läbipääs väikesest vaagnast.
• lapseootel ema luu vaagna normaalne suurus. Luu vaagna ahenemine raskendab ka pea sündi.
• ema ja lapse üldine seisund. Raseduse tõsiste tüsistuste (preeklampsia, kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia jne) esinemine emal, kroonilise haiguse tunnused emakasisene hüpoksia(krooniline hapnikupuudus) imikul, veenavad nad sünnitusarste-günekolooge otsustama keisrilõike kasuks.
• emakakaela küpsus. Sünnitusajale lähemal valmib emakakael (see on meditsiiniline termin). See lühendab, pehmendab, avaneb emakakaela kanal. See tähendab, et ettevalmistus naise keha läheb kohe sünnitusele.

Lisaks on olulised ka muud punktid:

• ürgnaise vanus on üle 30 aasta vana, sest statistiliselt sagedamini on neil nõrkus sünnitusvalude ja -katsete suhtes;
• süvenenud sünnituslugu (viljatus, raseduse katkemine);
• rasedusaeg. Kell enneaegne sünnitus sageli tehakse keisrilõiget. Vaagna ots on väike ja võib sündida emakakaela ebapiisava avanemisega, samas kui pea võib jääda ja vigastada;
• loote hinnanguline sugu. Kui see on poiss, suureneb keisrilõike tõenäosus, kuna. spontaansel sünnitusel on munandite traumaoht koos hilisema viljatuse arenguga.

Kui konsiilium otsustab spontaanse sünnituse ebasobivuse, siis sünnitatakse plaanipäraselt keisrilõikega. Kuid võimalik on ka spontaanne sünnitus.

Sünnitusel loomuliku sünnikanali kaudu on mitmeid tunnuseid ja seetõttu viivad sünnitusarstid seda läbi erilisel viisil. Sünnituse esimeses etapis esineb sageli selliseid tüsistusi nagu lootevee enneaegne eritumine, mistõttu soovitatakse sünnitaval naisel rohkem valetada. Parem on lamada sellel küljel, mille poole on lapse selg. Sageli jälgitakse sünnitusseisundit ja loote seisundit. Sünnitusnõrkus sellise sünnituse ajal on kokkutõmbed sagedamini kui sünnituse ajal peaesitluses. Ja lapse seisundi hoolikas jälgimine on iga sünnituse puhul äärmiselt oluline. Kui katsed algavad, on vajalik, et sünnitav naine mõistaks olukorra vastutust. Väga oluline on peale lapse sündi korralikult nabarõngasse suruda, sest nabanöör on vajutatud, mis tähendab, et tuleb kiirustada. Lapse, kui ta on sündinud tuharseisus, võtab sünnitusarst-günekoloog, ämmaemand aitab teda. Arst pakub spetsiaalset sünnitusabi, mis võimaldab lapsel ilma probleemideta sündida. Neonatoloogi kohalolek sünnituse juures on kohustuslik. Tuharseisus sündinud laste seisund nõuab kõrgendatud tähelepanu. Nendel lastel esineb sagedamini puusaliigeste ja närvisüsteemi patoloogiat.

Tuharseisu esitlus on lapse asend emakas, tuharad või jalad allapoole. Peetakse kindlaks kõrvalekaldeks normaalne vool rasedus ja sünnitus. Enamasti võib see olla tingitud järgmistest põhjustest:

• Korduvad sünnitused
• polühüdramnion
• Emaka anomaaliad
• Loote väärarengud
• Madal asend või platsenta previa

Arvatakse, et tuharseisu tekkimine sõltub loote vestibulaarse aparatuuri küpsusest, mistõttu avastatakse seda sagedamini lühikese raseduse ajal.

Kuidas ja millal saab diagnoosi panna?

Kuni 30 rasedusnädalani tuvastatakse 33-35% juhtudest tuharseisu. Sel perioodil pöördub loode emakas vabalt ümber. 33-34 nädala pärast hakkab loode võtma kindlama positsiooni ja täisajaga raseduse korral on seda tüüpi esinemissagedus vaid 3-4%.

Üldjuhul alates 28. rasedusnädalast, kui arst läbi vaatab ja ultraheliuuring võib diagnoosida tuharseisu.

Millal ja kuidas saab lapse peaesitluseks edendada?

On tehnikaid, mis suurendavad sellise pöörde tõenäosust, tavaliselt 28-32 nädalal. Neid võib pärast arstiga konsulteerimist kasutada pärast 32-34 rasedusnädalat. Tõhusam on kasutada korraga kahte või enamat meetodit.

Spetsiaalsed harjutused

Pöörded. See on kõige lihtsam ja kõige sagedamini soovitatav harjutuste komplekt. Lamades diivanil, pöörake küljelt küljele 3-4 korda 10 minuti jooksul. Esitage 3 korda päevas. Loote pöörlemine toimub tavaliselt esimese nädala jooksul.

Gravitatsiooni kasutamine

Nende harjutuste eesmärk on see, et gravitatsioon surub ja pöörab loote pead vastu emakapõhja ning laps ise muutub peaesitluseks.

Vaagna kalle. Teostatakse tühja kõhuga. Peate lamama selili kaldpinnal, tõstes vaagna 20-30 cm pea kohal. Spetsiaalse simulaatori puudumisel võite kasutada madala diivani ees põrandale volditud patju.

Püsi selles asendis vähemalt 5 minutit, kuid mitte rohkem kui 15 minutit. Tehke seda harjutust 2 korda päevas 10 minutit 2-3 nädala jooksul alates 32 nädalast. Uuringud näitavad, et see meetod on efektiivne 88-96% juhtudest.

Põlve-küünarnuki asend. Alternatiiv eelmisele harjutusele. Tõuske põlvedele ja küünarnukkidele, sel ajal asub vaagen pea kohal. Püsi selles asendis 15-20 minutit mitu korda päevas. Jooga. kasutatud klassikaline poos"õlal seisma".

Bassein. Käestseisus sukeldumine on olnud tõhus.Kaks viimast lähenemist on üsna eksootilised ja nõuavad peaaegu professionaalset koolitust.

Mittetraditsioonilised ravimeetodid

Edukaks loote pöörlemiseks koos häid tulemusi saab kasutada: nõelravi/nõelravi (Bladder 67), homöopaatia (pulsatilla), aroomiteraapia (Bougainvillea). Nende meetodite rakendamisel on vaja spetsialisti abi.

Alternatiivsed meetodid

Kuigi puuduvad teaduslikud tõendid selle kohta, et need meetodid on tõhusad, pole nende kasutamine kahju ja see võib isegi võimaldada teil pühendada rohkem aega oma sündimata lapsele.

Soovitus. Kasutage soovituse jõudu, paluge lapsel ümber pöörata. Võite paluda rääkida oma partneri lapsega.

Visualiseerimine. Sügaval lõdvestuse ajal kujutage ette, kuidas laps pöördub. Proovige ette kujutada mitte pööramise protsessi, vaid juba pöördunud last.

Valgus. Valgus- või muusikaallika asukoht otse emaka kohal paneb loote valguse või heli poole pöörduma. Asetage taskulamp kõhukelme lähedusse, et laps saaks valguse poole pöörata.

Muusika. Asetage pleieri mõnusa muusikaga kõrvaklapid alakõhu riiete alla, see julgustab last muusika poole liikuma. See tehnika võib olla üsna tõhus.

Vesi. On tõendeid, et ujudes või lihtsalt basseinis viibides loote pöördub. Hoolikalt ei kaasne basseini külastamisega mingeid erilisi probleeme.

Kuidas hoida last pärast edukat pööret peas?

Rätsepa poos. See aitab viia pea sügavamale vaagnaõõnde. Istu põrandale, pane jalatallad kokku. Suruge põlvi põrandale võimalikult lähedale ja tõmmake jalad enda poole. Kasutage seda poosi 10-20 minutit 2 korda päevas kuni sünnituse alguseni.

36-37 nädalat - kaaluge väljapoole pöördumist.

Piisavalt lootevesi 36–37 nädala jooksul võib teie OB/GÜN soovitada välist rotatsiooni.

Kogenud arsti käes on see tehnika edukas 65-70% juhtudest. Teostatud tingimustel sünnitusmaja monitoriga, loote seisundi ultraheli jälgimine ja emakat lõõgastavate ravimite kasutuselevõtt. Suurim risk välise pöörlemisega on platsenta irdumise võimalus, kuid tänu ultraheli juhtimisele juhtub seda harva.

Sinu tulevane laps ikka tuharseisus?

Olete kõik võimalused ammendanud ja laps on endiselt tuharseisus. Isegi sel juhul võite selle ise sünnitada. Kuni pooled seda tüüpi esitusviisiga sünnitustest läbivad loomulikku sünnitusteed. Tuharseisus esitluse esitamise üle otsustamisel võetakse tavaliselt arvesse mitmeid kriteeriume, kuigi täpse määratluse osas on arvamusi. Edukas tuharseisus sünnitus on tõenäolisem, kui esinevad järgmised:

• Loode tuharseisus (sirgus jalad üles tõstetud)
• Teil on juba olnud üks või mitu vaginaalset sünnitust
• Loode ei ole hinnatud ülemäära suureks
• Vaagna ega emaka kõrvalekaldeid ei esine

Mõnel juhul võib keisrilõike asemel eelistada tuharseisu. Teie arst aitab määrata parima võimaluse.

Kirjandus:

• Sünnitusabi. Ed. Savelieva G.M. - M.: Meditsiin, 2000.
• Sünnieelne

Olukord, kui laps on tuharseisus rasedal naisel viimased kuupäevad, peetakse haruldaseks – 100 raseda kohta esineb umbes 5 sellist kõrvalekallet naist. See seletab asjaolu, et paljud rasedad naised ei tea, milline on loote tuharseisus, vale asend lapse pea emakas, võib ohustada last ja rasedat ennast sünnituse ajal, millised patoloogiad tekivad beebil, kui sünnitust ei viida läbi oskuslikult ja asjatundlikult. Muudel juhtudel on loote asukoht vaagnapiirkonnas näidustus keisrilõikeks kui kõige turvalisemaks sünnitusmeetodiks.

Mis on loote tuharseisus esitlus

Kogu raseduse ajal muudab loode oma asukohta emakas mitu korda. Günekoloogid peavad neid liigutusi normaalseks protsessiks kuni raseduse viimase perioodini, mil enamikul juhtudel võtab loode pea alla asendi, mida peetakse õige esitus loomulikuks sünnituseks. Loote pea on kõige mahukam kehaosa, mistõttu normaalse sünnituse ajal, kui pea on läbinud kõhukelme, järgib ülejäänud keha seda inertsiaalselt, tekitamata probleeme sünnitusabi ajal.

Olukord, kui pärast 30. rasedusnädalat registreerib sünnitusarst loote anatoomilise tuharseisu või jalalaba, võib sünnitust oluliselt komplitseerida. Algul sünnivad lapsel jalad või tuharad, mis ei võta palju mahtu, ja alles siis sünnib pea, mille läbimisel sünnitusteedest võivad tekkida raskused, mis on täis sündinute esinemise ohtu. beebi tõsised patoloogiad.

Põhjused

Kui lootel on raseduse viimastel etappidel tuharseisus, on sellel seisundil palju põhjuseid. Loote ebanormaalset välimust mõjutavad tegurid jagunevad kolme põhirühma:

• Sõltub emast või emast. Nende hulka kuuluvad: kitsas vaagen, mis ei lase lapsel peaga õiget asendit võtta vaagnapõhja, anamneesis fibroidid või fibroomid, munasarjakasvajad, hüpoplaasia, patoloogilised kõrvalekalded emaka struktuuris.
• Põhjustatud loote või vilja arengu kõrvalekalletest. Nende hulka kuuluvad: polühüdramnion, nabanööri takerdumine embrüo ümber, selle liiga lühike pikkus, hüpoksia, loote hüdro-, anen- ja mikrotsefaalia, kaksikud või kolmikud vastavalt ultraheli tulemustele.
• Platsenta, kui lapse tuharesitus aitab kaasa madal esitlus platsenta ja emaka alumiste osade kõrge toonus, mis on põhjustatud erinevatest operatsioonidest, armid, sagedane emakaõõne kuretaaž. Loode püüab võtta ülemist asendit, kui tema pea ei ole surutud vastu emaka spasmilisi lihaseid.

Klassifikatsioon

Ema vaagnarõngas loote ebanormaalset esinemist on mitut tüüpi:

• Loote täiesti tuharseisus esitlus, kui embrüo tuharad on langetatud ning see painutab jalgu ja surub käed kõhule.
• Jala esitus, kui lootel on üks või kaks jalga vaagnarõngas. Mõnikord on seal loote põlved.
• Segatud esitlus. Sel juhul on tuharad ja üks jalg vaagnarõngal, teine ​​jalg on sirgendatud.

Mis on ohtlik

Sünnitusarsti fikseeritud tuharseisuga seisund on ohtlik risk varajane katkestus rasedus, mis häirib kesknärvisüsteemi normaalset teket ja endokriinsüsteemid idu. Raseduse viimastel etappidel moodustub embrüo piklik medulla ja vaagna asend loode võib seda protsessi häirida, põhjustades vastsündinud lapsel ajuturset. Samuti võib registreerida väärarenguid, sealhulgas südamepuudulikkust, luude, lihaste, kesknärvisüsteemi ja suguelundite arengu kõrvalekaldeid.

Kas tuharseisus esitlusel kõht langeb

Üks olulisemaid märke, et lootel on tuharseisus, on see, et viimases staadiumis raseda naise kõht ei lange, vaid on kõrgendatud seisundis. Pea “tõmbab” alla kõhtu, mis 30-32 nädala pärast laskub vaagnarõngasse. Kui pea on peal ülemised segmendid emakas ja allpool on loote tuharad, käpad või põlved, siis kõht alla ei lähe.

Diagnostika

Stabiilse tuharseisu fikseerivad günekoloogid alates 32. rasedusnädalast raseda plaanilise günekoloogilise läbivaatuse käigus. Emaka põhjas on tunda suurt pead, südamelööke naba vastas ja emaka sissepääsu juures on tunda ristluu, selgroog, pehme, ebakorrapärane kuju, lapse kehaosad, milles arvatakse ära tagumik, kontsad, jalad sõrmedega. Visuaalse läbivaatuse andmete põhjal fikseerib günekoloog või sünnitusarst embrüo ebanormaalse asendi.

Patoloogilise esituse diagnoosi kinnitamiseks määratakse rasedatele järgmised täiendavad protseduurid: lapse uurimine kolmemõõtmelise ultraheli abil, kolmemõõtmeline pilt loote asend emakas, dopplerograafia ja kardiotokograafia, mis võimaldab hinnata tervislikku seisundit siseorganid loode vales asendis.

Raseduse juhtimine loote tuharseisus

Fikseeritud tuharseisu või jalalabaga naise jälgimise erinevus tavapärasest raseduse juhtimisest seisneb katses korrigeerida loote asukohta vaagnapiirkonnas. Selleks taotlege järgmistel viisidel:

• Naisele on ette nähtud spetsiaalne võimlemine, mille käigus on vaja teha pöördeid ühelt küljelt teisele ja tõsta vaagna lamavast asendist pea tasemest kõrgemale. Laadimisel on vastunäidustused: harjutusi ei saa teha armide ja armidega emakal, madal platsenta previa, preeklampsia.
• Kui võimlemine ei aita, saavad arstid patsiendi haiglasse paigutada ja proovida välist rotatsiooni statsionaarsed tingimused. Vale välisrotatsioon võib põhjustada platsenta, lootekestade rebenemist, lootevee rebenemist ja enneaegset sünnitust.

sünnitus

Et teha kindlaks, kuidas sünnitus kulgeb loote tuharseisus, paigutatakse rase naine 33. rasedusnädalal haiglasse. Otsus tarneviisi kohta tehakse hinnangu alusel üldine seisund patsient, lapse asend emakas, anamneesis haigused, mis võivad negatiivselt mõjutada emakasisene areng beebi, vanus, raseda vererõhk, lapseootel ema varasemate raseduste arv, valmisolek täita sünnitusarsti korraldusi.

Sünnituse biomehhanism tuharseisus

Embrüo vaagna asend määrab muu sünnitusabi meetodid loomuliku sünnituse läbiviimine, mitte peaga. Kuna tuharaid peetakse lapse pea suurimaks kehaosaks, sünnib laps järgmise algoritmi järgi:

• Esimesena sünnib istmik, mis on teisest sünnikanalile lähemal. Ta laskub väikesesse vaagnasse, kus viiakse läbi riigipööre ja tuhar nihutatakse sõrmele, mille tulemusena tõmmatakse see otsast ette, väljudes sünnikanalist.
• Seejärel fikseeritakse beebi vaagnapiirkond häbemekaare otsas, lapse selgroog on tugevalt painutatud ja sünnib teine ​​istmik.
• Kui lapse jalad on põlvedest kõverdatud, sünnivad nad samaaegselt tuharatega. Kui jalad asetsevad mööda keha, ootab sünnitusarst sünnitava naise järgmisi kokkutõmbeid, et jalad sünnikanalist välja tõmmata.
• Lapse torso läbib sünnitusteid kergesti, kui lapse tuhara ja jalgade sünd kulges enne seda etappi tüsistusteta.
• Beebi õlad sünnivad kordamööda, fikseerimispunktiga. Samal ajal vabastatakse käepidemed.
• Seejärel sünnib pea, mis kulgeb terava otsaga ristisuunas ettepoole. Lapse õlgadeni sündimise hetkest kuni pea eemaldamiseni ei tohiks mööduda rohkem kui 10 minutit, kuna pea pigistab nabanööri, laps hakkab hapnikupuudusest lämbuma.

Näidustused keisrilõikeks loote tuharseisuga

Arstid määravad operatiivse sünnitusmeetodi järgmistel juhtudel:

• kui ema on esmasünnitaja, üle 35 aasta vana;
• kitsas vaagen;
• anamneesis suguelundite põletikulised ja neoplastilised haigused, armid seinal ja emakakaelal;
• arvukad abordid, sünnitus ja pidev raseduse katkemine;
• embrüo kaal on üle 3500 grammi või selle hüpoksia;
• Rh faktori konflikt ema ja lapse vahel.

Võimalikud tüsistused sünnituse ajal

Rase naine, kes nõuab iseseisvat sünnitust lapse vaagnapiirkonnaga, peaks teadma, et selle sünnitusviisiga kaasnevad järgmised tõsised tüsistused:

• platsenta rebend, lootevee varajane eritumine, nabanööri prolaps, mis on täis asjaolu, et laps võib lämbuda;
• käepidemete tagasiviskamine;
• lapse lülisamba ja pea traumatism, mis põhjustab ajuverejooksu;
• vesi siseneb lapse kopsudesse, kui pea on veel sünnikanalis.

Tagajärjed lapsele

Vale korral loomulik sünnitus lapse vaagnasse paigutamise seisundis on tagajärjed talle kõige tõsisemad, kuni kõige tõsisemate patoloogiate esinemiseni sünni ja surma ajal. Seetõttu soovitavad arstid kõige enam keisrilõiget ohutu meetod sünnitus, mille käigus lapsel on Suurepärane võimalus sündida tervena ja ilma kõrvalekalleteta arengus.

Video

Tagasi