sünnitusabi uuringud. rasedate ja sünnitusel olevate naiste uurimismeetodid

Selles artiklis:

Sünnitusuuringud on meetodite ja tehnikate kogum naise uurimiseks raseduse ja sünnituse ajal, nende seisundi ja kulgemise objektiivseks hindamiseks. Naise läbivaatus koosneb järgmistest komponentidest: väline sünnitusuuring, laboratoorne ja kliiniline.

Väline läbivaatus

Välisuuringud hõlmavad järgmist:

• Raseda naise läbivaatus. Arst hindab naise pikkust, kehakaalu ja kehatüüpi, samuti naha seisundit, pigmentatsiooni näol, määrab kõhu kuju.
• Kõhu mõõtmine. Arst mõõdab sentimeetrise lindi abil kõhu ümbermõõtu naba kõrgusel, samuti mõõdab emakapõhja pikkust.
• Kõhu palpatsioon. Naine peaks olema lamavas asendis. Arst määrab seisundi palpatsiooniga nahka, naha elastsust, rasvakihi paksust, sirglihaste seisundit, aga ka loote paiknemist.

Eriti oluline on esimesel sünnitusabi läbivaatusel määrata väikese vaagna sissepääsu otsene suurus. Üldiselt on vaagna uurimine äärmiselt oluline, kuna selle asend ja struktuur mõjutavad raseduse kulgu ja otseselt sünnitust ennast. Puusaliigese kitsenemine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis kutsuvad esile raske sünnituse.

Rasedate naiste uuringuid viiakse läbi mitmel viisil:

1. Esimene vastuvõtt. Selle naise uurimismeetodi eesmärk on määrata emaka põhja ja selle põhjas oleva looteosa kõrgus. See meetod võimaldab teil hinnata ka eeldatavat raseduse aega, loote asendit ja selle esitusviisi.
2. Teine vastuvõtt. See meetod võimaldab teil määrata loote asukohta emakas. Vajutades sõrmedega õrnalt emaka seintele, saab arst kindlaks teha, mis suunas laps pöördub. Lisaks võimaldab see tehnika määrata arvu lootevesi ja emaka erutuvus.
3. Kolmas võte. Kolmanda välise vastuvõtu eesmärk sünnitusabi uuringud on esitluse määratlus ja selle seos vaagnaga, samuti üldine seisund emakas.
4. Neljas tehnika võimaldab teil määrata esitletava pea seisundi (see on painutatud või painutamata), samuti selle suhte taset väikese vaagnaga.

OB uuringu tegurid

Naiste sünnitusabi läbivaatuse käigus peab arst määrama kindlaks mitmed tegurid, mis hindavad raseduse seisundit ja selle kulgu.

Loote asend on emaka telje ja lapse seljaosa suhe. Loote telg on kujuteldav joon, mis läbib pea tagaosa ja tuharad. Kui loote telg ja emaka telg langevad suunaliselt kokku, nimetatakse loote asendit pikisuunaliseks. Kui loote telg läbib emaka telge täisnurga all - seda nimetatakse loote põikiasendiks, kui terava all - kaldus.

Loote asend on emaka seinte ja loote tagaosa asendi suhe. See tegur võimaldab teil teada saada, millises asendis laps emakas asub. Loomulikult on loote pikisuunaline asend kõige soodsam, kuna see aitab kaasa head edusammud lootele sünnikanali kaudu.

Loote liigend võimaldab välja selgitada loote jäsemete ja tema pea suhte kogu kehasse. tavaline asend peetakse seda, kui pea on kõverdatud ja surutud kehale, käed on küünarnukist kõverdatud, omavahel risti ja rinnale surutud ning jalad põlvedest ja puusaliigesest kõverdatud, risti ja kõhule surutud.

Sisemised sünnitusabi uuringud: plussid ja miinused

Mõned naised usuvad, et sisemine sünnitusabi läbivaatus ei ole vajalik. Lisaks usuvad nad, et see võib lootele kahjustada. Tegelikult ei ole. See uurimismeetod võimaldab mõnel juhul varajased kuupäevad tuvastada raseduse patoloogiad ja arenguhäired.

Esimesel 3-4 raseduskuul tuleks teha sisemine sünnitusabi läbivaatus. See meetod võimaldab tuvastada rasedust algstaadiumis (kui kõht pole veel näha), selle eeldatava ajastuse ja ka võimalikud patoloogiad suguelundid. Sünnitusabi siseuuring hilisemates etappides määrab sünnitusteede seisundi, emaka avanemise dünaamika ja astme, samuti loote esitleva osa edenemise läbi sünnitusteede.

Kõik need hilisemad uuringud võimaldavad meil ennustada sünnituse kulgu. Miks muidu on vaja läbi viia sisemine sünnitusabi uuring?

Seega uurib günekoloog väliseid suguelundeid patoloogiate, infektsioonide või muude kõrvalekallete esinemise suhtes. Pärast seda tehakse peeglite abil sisemiste suguelundite uuring. Sel juhul hinnatakse limaskesta seisundit infektsioonide esinemise, tupe ja emakakaela ning eritise seisundi ja iseloomu suhtes.

Abiga see uuring saab edasi varajased staadiumid rasedus, et tuvastada patoloogiaid, mis võivad põhjustada tüsistusi ja isegi raseduse katkemist. Näiteks võivad mõned infektsioonid põhjustada tõsiseid tüsistusi mitte ainult kogu tsüklile, vaid ka lootele.

Muud uurimismeetodid

Loomulikult määravad välis- ja sisemised sünnitusuuringud suuresti raseduse kulgemise olemuse ning võimaldavad ennustada ka sünnitusprotsessi enda kulgu. Siiski ei piisa nendest küsitlustest sageli täieliku pildi saamiseks.

Gestatsiooniaja, loote asendi, emaka seisundi ja paljude muude tegurite kõige täpsemaks määramiseks kasutavad günekoloogid täiendavaid uurimismeetodeid.
Loote auskultatsioon viiakse läbi sünnitusabi stetoskoobi abil. See meetod võimaldab kuulda loote südamelööke, määrata nende sagedust varases staadiumis, samuti katsete ja loote hüpoksia ajal. Lisaks saab pulssi kuulda aparaadi "Kid" abil, mille töö põhineb Doppleri efekti põhimõttel.

Vähese tähtsusega ei ole ka rasedate naiste sünnitusabi läbivaatus ultraheli seade, mis võimaldab teil täielikult hinnata loote seisundit, tuvastada täpsed raseduse tähtajad, samuti tuvastada võimalikud patoloogiad varases staadiumis.

Lisaks ülaltoodud sünnitusabi meetoditele kasutatakse meditsiinipraktikas järgmisi meetodeid: lootevee uurimine, mis saadakse amniotsenteesi abil, uteroplatsentaarse verevoolu uurimine, samuti amnioskoopia, fetoskoopia ja palju muud. Lisaks ärge unustage arvukaid analüüse ja mõõtmisi, mis näitavad raseduse täielikku pilti.

Iga naine sellel põneval eluperioodil peaks olema oma tervise suhtes äärmiselt tähelepanelik. Lõppude lõpuks sõltub sellest tema lapse tervis.

Kasulik video uuringutest raseduse ajal

Kõik rasedad naised peavad regulaarselt läbima sünnitusarsti-günekoloogi kontrolli. See võimaldab tüsistusi varakult avastada ja vältida nende tagajärgi emale ja lapsele.

Arsti vastuvõtule pääsemiseks on kõige parem registreeruda sünnituseelses kliinikus või sõlmida rasedusjuhtimise leping. Me ei soovita teil aeg-ajalt erakeskusesse minna, sest seal asuvad arstid ei kanna teie eest tavaliselt mingit vastutust.

Külastuste sagedus

Registreerimisest või lepingu sõlmimisest ja kuni 12 rasedusnädalani on kord kuus vajalik arstikontroll.
13 kuni 28 nädalat - üks kord kolme nädala jooksul.
29 kuni 36 nädalat - üks kord kahe nädala jooksul.
Alates 36 nädalast kuni sünnituseni - iganädalane läbivaatus.

Enne iga arsti külastamist peate läbima uriinianalüüsi.

Mida teeb arst läbivaatuse ajal

• Kõrguse mõõtmine- Teostatakse esimesel visiidil. Vajalik kehamassiindeksi arvutamiseks.
• Kaalumine- tehakse igal ülevaatusel. Kaalutõusu järgi teeb arst kindlaks, kas rasedus kulgeb normaalselt ja kas esineb varjatud turseid.
• Vererõhu mõõtmine(BP) ja pulss - igal kohtumisel. Võimaldab tuvastada dehüdratsiooni tõsise (vererõhu languse) või selle algusega hiline toksikoos(vererõhu tõus üle 140/90 mm Hg)
• Vaagna mõõtmine- tehtud esimesel läbivaatusel. Kaudselt näitab vaagna laiust, kuna sünnikanali laiust mõjutab ka luude paksus. Kahtluse korral kasutatakse Solovjovi indeksit: randme ümbermõõt sentimeetrites. Kui see on üle 14, peetakse luude paksust suureks ja samade vaagna välismõõtmetega on sünnikanal kitsam.
• Palpatsioon(sondeerimine) kõht- viiakse läbi igal kohtumisel. Selle abil saab arst teada, kas emaka toonus on tõusnud (raseduse katkemise oht), kuidas loode paikneb, milline on selle esitus.
• Sisekontroll- viiakse läbi esimesel vastuvõtul, hiljem vastavalt näidustustele (näiteks valu ja määrimine). Arst paneb käe tuppe ja teeb kindlaks emaka ja emakakaela seisundi. Mõnel juhul määratakse kerge avanemine juba 28 nädala pärast ja see võib olla põhjuseks.
• Tupe tampoon- võetud esimesel visiidil ja 36-37 nädalal. Selle abil saate tuvastada nakkushaigused ja määrata "määrimise tsütotüübi" - märk sünnitusvalmiduse staadiumist.
• Kõhu ümbermõõdu mõõtmine– 14–15 nädalat igal läbivaatusel.
• Põhikõrguse mõõtmine- emakast kuni emaka ülemise servani, mõõdetuna igal uuringul 14-15 nädala pärast.
• Loote südame kuulamine- tehakse tavaliselt alates 14-15 nädalast, kui seda kuulatakse läbi tavalise sünnitusabi stetoskoobi. Doppleri stetoskoobiga (elektrooniline) kuulete südamelööke veelgi varem. See annab väga olulist teavet lapse seisundi kohta.
• - teha alates 30-32 nädalast ja edasi vastavalt näidustustele. Teisisõnu võib arst teid igal ajal CTG-le suunata, niipea kui ta kahtlustab, et lapsel on midagi valesti.

Kui jääte hiljaks

Mida teha, kui hilined või ei saa oma vastuvõtule tulla? Vajalik on helistada sünnituseelsesse kliinikusse ja teavitada sellest arsti. Arst paneb patsiendikaardid riiulitele sobival arvul esinemistel, hilinemise või ärajäämise korral suunatakse sind teisele numbrile.
Kui te ei saa tulla, sest te ei tunne end hästi, helistage kiirabi, vaatab teid arst üle ja vajadusel toimetatakse haiglasse.

Füüsiline läbivaatus

Vaata peatükki " Kliinilised meetodid rasedate naiste uuringud.

Laboratoorsed uuringud

Raseda registreerimisel on kohustuslik üldine vere- ja uriinianalüüs, vere grupi ja Rh-kuuluvuse määramine ning veresuhkru taseme määramine.

Kui teil on esinenud surnultsündimist, raseduse katkemist või sugueluväliseid haigusi, peaksite:

Määrake hemolüsiinide sisaldus raseda naise veres;
- abikaasa vere veregrupi ja Rh-kuuluvuse kindlakstegemiseks, eriti negatiivse Rh määramisel; faktor või veregrupp 0 (I) rasedal naisel;
- viia läbi uuringuid urogenitaalse infektsiooni patogeenide esinemise kohta kvantitatiivse meetodiga PCR diagnostika;

Hormoonide eritumise, immuunresistentsuse näitajate ja kõigi vajalike näitajate määramiseks uuringud ekstragenitaalsete haiguste esinemise ja kulgemise üle otsustamiseks;
- rasedatele, kellel on koormatud sünnitusabi, perekonna ja günekoloogiline ajalugu, käitumine meditsiiniline geneetiline nõustamine.

Tulevikus viiakse laboriuuringud läbi järgmistel tingimustel:

Üldine analüüs veri - 1 kord kuus ja alates 30 rasedusnädalast - 1 kord kuus
2 nädalat;
- üldine uriinianalüüs - igal visiidil;
- vereanalüüs AFP, hCG jaoks - 16–20 nädalal;
- vere glükoosisisaldus - 22–24 ja 36–37 nädalal;
- koagulogramm - 36-37 nädalat;
- tupest väljutamise bakterioloogiline (soovitav) ja bakterioskoopiline (nõutav) uurimine; 30 nädalal

Infektsioonide sõeluuring (vt peatükki "Infektsioonide sõeluuring"). Enamik infektsioone diagnoositakse ajal rasedus, ei vääri erilist muret, kuna enamikul juhtudel ei mõjuta need kulgu rasedus, emakasisese või intranataalse infektsiooni oht. Seetõttu need, kes juhivad rase naine, oluline on mitte kehtestada tarbetuid piiranguid rasedusele ja mitte raisata olemasolevat ressursse.

Rasedat registreerides uuritakse süüfilise (Wassermani reaktsioon), B- ja C-hepatiidi, HIV-nakkus. Lisaks mikroskoopilised, mikrobioloogilised ja tsütoloogiline uuring määrimine ja kraapimine tupest ja emakakaelast sugulisel teel levivate haiguste (gonorröa, trihhomonoos, klamüüdia) avastamiseks.
- Tehke süüfilise ja HIV uuesti testimine 30 nädalat ja 2–3 nädalat enne sünnitust.

Täiendavad uurimismeetodid

Kõigile rasedatele tehakse EKG esmasel esinemisel ja vajadusel erinäidustuste olemasolul 36–37. nädalal.

Ultraheli raseduse ajal tehakse kolm korda: esimene, et välistada loote muna arengu patoloogia. kuni 12 nädalat; teine ​​loote CM diagnoosimiseks - 18–20 nädala jooksul; kolmas - perioodiks 32-34 nädalat.

Kliinilise tähtsusega uurimine täiendavaid meetodeid Ultraheli raseduse lõpus selgus sünnieelsete haiglaravi ja indutseeritud sünnituse arvu suurenemine ilma paranemiseta tulemusi.

Ultraheli teostatavus kliinilistes eriolukordades on tõestatud:
- määramisel täpsed märgid loote elu või surm;
- IUGR-i kahtlusega loote arengu hindamisel;
- platsenta lokaliseerimise määramisel;
- mitmikraseduse kinnitus;
- AF mahu hindamine partii või oligohüdramnioni kahtluse korral;
- loote asendi selgitamine;
- mõne invasiivse sekkumisega.

· KTG. Puuduvad tõendid CTG rutiinse kasutamise kohta sünnieelsel perioodil kui a loote heaolu täiendav kontroll raseduse ajal. Seda meetodit näidatakse ainult loote liigutuste järsk vähenemine või sünnieelne verejooks.

Loote liikumise hindamine - lihtne diagnostiline meetod, mida saab kasutada igakülgsel hindamisel kõrge riskiga rasedate loote seisund.

Loote liikumise subjektiivne hindamine. Rasedatele naistele tuleks pakkuda mitteametlikku järelevalvet loote liigutused enesekontrolliks. Loote liikumise halvenemine päeva jooksul on murettekitav sümptom raseduse ajal, millest tuleb lapseootel emale teatada ühel esimestest vastuvõttudest (hiljemalt 20. nädalat), et ta saaks õigel ajal orienteeruda ja arstiabi otsida.

Loote liigutuste arvu loendamine. Välja on pakutud kaks erinevat meetodit, kuid selle kohta andmed puuduvad ühe eelised teise ees.

– Cardiffi meetod: alates kell 9.00 peaks naine lamades või istudes keskenduma loote liigutustele ja pane kirja, kui kaua kulub lootel 10 liigutuse tegemiseks. Kui loode ei ole teinud 10 liigutust kuni 9 õhtul peaks naine pöörduma spetsialisti poole, et hinnata loote seisundit.

- Sadowski meetod: ühe tunni jooksul pärast söömist peaks naine võimaluse korral pikali heitma, keskenduda loote liigutustele. Kui patsient ei tunne 4 liigutust tunni jooksul, peaks ta seda tegema parandage need teise tunni jooksul. Kui patsient ei ole kahe tunni pärast 4 liigutust tundnud, peaks ta seda tegema pöörduge spetsialisti poole.

Loote liigutuste rutiinne loendamine toob kaasa sagedamini loote aktiivsuse vähenemise tuvastamise, rohkem sagedane kasutamine lisameetodid loote seisundi hindamiseks, sagedasemad haiglaravid rasedatele naistele ja indutseeritud sünnituste arvu suurenemisele. Loendamise efektiivsuse kohta aga andmed puuduvad loote liigutused, et vältida hilist sünnituseelset loote surma.

Peamised sünnitusabi mõisted hõlmavad järgmist: loote asend, esitus, asend, vaade, sisestamine, loote liigendamine.

Loote asend (situs)- loote pikitelje ja ema pikitelje suhe. Loote pikisuunaline asend on normaalne. Loote kaldus ja põiki asend muudab sünnituse loomulikuks sünnikanal võimatu.

Puuvilja tüüp (visus)- loote tagaosa ja emaka eesmise või tagumise seina suhe. Eestvaade on parim. Tagantvaatega on võimalikud tüsistused.

Loote asend (positio)- loote tagaosa ja emaka parema ja vasaku külje suhe. Kui seljatugi on pööratud vasakule, nimetatakse positsiooni esimeseks, paremale - teiseks. Asendi tundmine on vajalik õigete tegevuste ja soovituste valimiseks (näiteks on loote südamelöögid paremini kuulda asendi küljelt, sünnitusel on naisel soovitatav lamada asendi küljel).
Millal põiki asend Loote asend määratakse loote pea järgi.

Loote esitus (praesentatio)- loote suure osa (pea või tuharad) ja väikese vaagna sissepääsu suhe. Õige on tsefaalne esitlus. Sünnitus loomuliku sünnitusteede kaudu on võimalik ka tuharseisuga, kuid lootel on rohkem tüsistusi. Tuharseisu esitlus on puhtalt tuharaliha, jalalaba ja segatud (kui on esitatud nii tuharad kui ka jalad).

Pea sisestamine (kaldenurk)- pühitud õmbluse suhe vaagna telje suhtes.
Esineb pea aksiaalne ehk sünkliitiline ja teljeväline või asünkliitiline pea sisestamine, st õmbluse kõrvalekalle teljest ettepoole (sümfüüsile) või tahapoole (neemele). Pühkitud õmbluse kõrvalekalle vaagna teljest mis tahes suunas 1 cm võrra loetakse füsioloogiliseks.

Loote liigendus (habitus)- jäsemete suhe pea ja torsosse.
Esineb paindetüüpi liigendus (optimaalne), kui pea on kallutatud poole rind, keha painutatakse, jäsemed painutatakse ja tuuakse keha külge. Tavalise painutusliigendi korral sobitub loode munakujulise kontuuriga, peataguse korral on pea tagakülg väikese vaagna sissepääsu poole. Loote liigutused toimuvad, kuid ei häiri üldpõhimõte asukoht, see säilib sünnitusel. Sünnitus kulgeb sel juhul normaalselt. Sirutajaliigese, eriti pea, korral on võimalikud tüsistused.

Rasedate naiste uurimise meetodid:

To levinud meetodid uuringud hõlmavad - anamneesi kogumist, ülduuringut, sünnitusabi välisuuring, välissuguelundite uurimine, peeglite uuring, bimanuaalne uuring (kolm viimast meetodit kehtivad ka günekoloogiliste uurimismeetodite kohta ja neist räägitakse täpsemalt günekoloogia käigus).

Lisaks on rasedad naised laboratoorsed meetodid spetsialistide tehtud uuringud ja uuringud.
Täiendavalt sünnitusabi meetodid uuringuteks on: ultraheliuuring, kardiotokograafia, looteveeuuring jne.

Kui rase naine esimest korda sünnituseelsesse kliinikusse pöördub (tavaliselt naine ise kahtlustab, et ta on rase), on vaja diagnoos kinnitada ja tähtaeg määrata. On väga oluline, et naine pöörduks võimalikult varakult, et saaks alustada tööd kahjulike mõjude ennetamisega ja anda soovitusi. Naist on vaja veenda rasedust säilitama, veenda teda selle teo õigsuses ja vastutuses, isegi kui rasedust ei planeeritud. Erandiks on juhud, kui rasedus on meditsiinilistel põhjustel vastunäidustatud. Sel juhul võimaldab varajane osalemine õigeaegselt tuvastada näidustused ja valmistada naine ette raseduse katkestamiseks.

Kell soovitud rasedus esimesel visiidil määratakse uuringud, tuvastatakse kaebused, probleemid, ohutegurid, vaadatakse läbi, võetakse tampooniproovid. Võimalusel registreerivad nad naise kohe raseduseks, täidavad 2 individuaalset kaarti, annavad talle soovitusi ja koostavad edasise vaatluse plaani. Aga võib juhtuda, et nii detailseks suhtlemiseks pole aega (palju erakorralisi patsiente, naisel endal pole aega). Kui olulisi riskitegureid pole, on järgmine kohtumine rasedaga üksikasjalikuks suhtlemiseks määratud teisele päevale, mil see on mugavam.

Raseda naise uurimise skeem sünnituseelses kliinikus:

Põhiliste passiandmete selgitamine:

Märgitakse passi ja kindlustustunnistuse number. Selgitatakse välja naise perekonnanimi, nimi, isanimi (tuleb välja selgitada, kuidas naine soovib, et teda kutsutaks, ämmaemand peab end naisele tutvustama ja tutvustama ka arsti, kes teda juhatab või arst tee seda). Vanus (riskitegurid hõlmavad noor vanus kuni 18 aastat, pärast 30. eluaastat ja pärast 35. aastat mitmesünnituse korral). Kodune aadress ja telefon (registreerimine ja elukoht, eelistatavalt jälgitakse naist elukohas, see on patronaažiks mugav, kuid kaasaegsed tingimused, arvestades kohalolekut mugavad vahendidühendus, on võimalik ka registreerimise võimalus). Selgitatud elutingimused kellega naine koos elab, millised on mugavused. Töökoht ja elukutse (töötingimused, tööohtude olemasolu täpsustatakse koheselt, sel juhul on ette nähtud vabastus ohtlikust tööst).

Abikaasa üksikasjad:

(Täisnimi, vanus, töökoht ja elukutse, tööalaste ohtude olemasolu). Tuleb küsida: kelle lähedastest saab vajadusel ühendust võtta, keda naine kõige enam usaldab. Kogu see teave peaks olema esimesel lehel. Esimesele lehele on paigutatud ka kõige olulisem teave riskitegurite kohta loomulikul või kodeeritud kujul.

Kaebuste kogumine:

Tervel rasedal ei pruugi kaebusi olla. Siiski on vaja välja selgitada, kas tal neid on ebamugavustunne, valu. Järgmiste teemade uurimisel uuritakse neid kaebusi, mis vajavad tuvastamist.

Anamneesi kogumine:

Teave töö- ja elutingimuste kohta. Tuleb välja selgitada töö iseloom, mis on töökoha kahjulikkus ning ka selgitada, milliseid töid naine kodus teeb, hoiatada liigse töökoormuse välistamise, olmeohtude eest ning leida ka välja, kui kodus on loomi (nakatumise tõenäosus). Uurige naise hariduse ja huvide kohta, mis aitab parandada kontakti temaga.

Pärilikkus:

Raseda naise päriliku eelsoodumuse tuvastamiseks: kas vanematel oli diabeet, hüpertensioon, muud endokriinsed, geneetilised haigused. Oluline on teada abikaasa pärilikkust. Vaja infot hankida halvad harjumused rase naine ja tema abikaasa, et anda soovitusi.

Teave varasemate haiguste kohta:

lapsepõlve infektsioonid, külmetushaigused, südame-veresoonkonna haigused, kuseteede haigused, maks, esialgne vererõhk jne. Kõigepealt küsige tuberkuloosi, punetiste ja nakkusliku hepatiidi kohta. Avalda: kas naine astus viimastel aegadel kokkupuutel tuberkuloosi- ja nakkushaigetega, olenemata sellest, kas tal on selliseid patsiente kodus, et saada teavet oma hiljutiste reiside kohta epidemioloogiliselt ebasoodsatesse piirkondadesse.

Eraldi küsige kirurgiliste sekkumiste kohta, kas toimus vereülekanne. Küsige menstruaaltsükli funktsioonide kohta (millisest vanusest menstruatsioonid, kestus, regulaarsus, sagedus, valulik menstruatsioon, rohke eritis). Mis vanusest alates seksuaalelu väljaspool abielu, abielus, milliste vahenditega teda raseduse eest kaitsti. Nimekiri üle kantud günekoloogilised haigused, suguhaigused (tema seksuaalpartneri – lapse isa – tervis).

Esitage tähtsuse järjekorras kõik rasedused, nende tulemused ja tüsistused. Rääkige enne registreerimist selle raseduse kulgemisest eraldi. Järgmisena viiakse läbi ülduuring, mille käigus pööratakse tähelepanu pikkusele, kaalule, kehahoiakule, kehaehitusele, toitumisele, naha seisundile, nahaaluskoele, veresoontele, lümfisõlmedele, tursete esinemisele. Uurige pulssi ja vererõhk, südamehääled. Nad mõõdavad temperatuuri ja viivad läbi ninaneelu uuringu, kuulavad kopse. Nad palpeerivad kõhtu, maksa, kontrollivad alaseljale koputamise sümptomit, on huvitatud füsioloogilistest funktsioonidest.

Väline sünnitusabi läbivaatus:

Raseduse alguses seisneb see kõhu ümbermõõdu ja vaagnamõõtmise mõõtmises. Hilises raseduses mõõdetakse lisaks emakapõhja kõrgust, palpeeritakse emakat, kasutatakse Leopold-Levitski välist sünnitusabi uuringut ja kuulatakse loote südamelööke. Järgmisena tehakse välissuguelundite, peeglite, tupe ja bimanuaalne uuring.

Peeglite uuring viiakse läbi, kui naine lamab günekoloogilisel toolil, millele asetatakse õliriie või vooder (kaasaegsetes tingimustes on ette nähtud ühekordne vooder). Samamoodi valmistatakse naine ette vaginaalseks ja bimanuaalseks uuringuks. Pärast iga naist tuleb tooli töödelda desinfitseeriva lahusega. Ämmaemand või arst ravib käsi ekspressmeetodil, paneb kätte steriilsed kindad, võtab steriilse peegli. Naise ettevalmistamine: põie tühjendamine, välissuguelundite töötlemine nõrga desinfitseeriva lahusega (0,02% kaaliumpermanganaadi või furatsiliini lahus).

Manipulatsioonitehnika: pärast välissuguelundite uurimist eraldatakse häbememokad vasaku käega, parema käega sisestatakse ühes kaldus mõõtmetes suletud aknaluugidega kokkuklapitav peegel, reguleeritakse peegel võlvidele, viiakse põiki. dimensioon ja avatud. Pärast emakakaela uurimist ja määrdumist eemaldatakse peegel vastupidisel viisil. Ühes kaldmõõdus on sisse toodud ka lusikakujuline peegel (tagumine), peale sissejuhatust seatakse see põikmõõtmesse, misjärel sisestatakse ülevalt ka Ott tõstuk. Pärast emakakaela ja tupe uurimist eemaldatakse instrumendid vastupidisel viisil ja sukeldatakse ajamisse. Märgitakse limaskesta värvust, eritise olemust ja tuvastatakse erosiooni olemasolu.

Vaginaalne (sõrmede) uurimine. Häbememokad lükatakse vasaku käe 1. ja 2. sõrmega lahku, 3. sõrm sisestatakse esmalt tuppe parem käsi võta ta kõrvale tagasein millele järgneb 2. sõrme sisestamine. Koos sisestatakse 2. ja 3. sõrm võimalikult sügavale, parema käe 1. sõrm tõmmatakse üles ja toetub vastu pubi, parema käe 4. ja 5. sõrm on painutatud ja surutud vastu peopesa ning toetuvad vastu peopesa. kõhukelme. Seega uuritakse lihaste seisukorda vaagnapõhja, tupe seinad, märkides samal ajal laiuse, kaare seisukorra, kaela (pikkus, kuju, konsistents), välise neelu seisundi (selle kuju, suletud või sõrmeotsa vahelejätmine).

Rase naise bimanuaalne (bimanuaalne) uuring on tupeuuringu jätk. Tuppe sisestatud sõrmed asetatakse eesmisse forniksisse, nihutades kaela tahapoole. Vasaku käe sõrmed läbi kõhuseina palpeerivad emakapõhja. Käed kokku viides, palpeerida emakat ja määrata selle kuju, suurus, asend, tekstuur, liikuvus, valulikkus. Otsige raseduse tunnuseid. Pärast seda palpeeritakse lisandite piirkond ühelt ja teiselt poolt, samal ajal kui tuppe sisestatud sõrmed segatakse vastavasse fornixi. Pärast seda palpeeritakse vaagna luude seisund. Proovige neemele jõuda läbi tagumise võlvi.

Küsitluse ja uuringu tulemusena selgitatakse välja rasedusaeg, riskitegurid või tüsistused, füüsilised, psühholoogilised ja sotsiaalsed probleemid rase. Koostage raseduskava, määrake uuringud. Annavad soovitusi.

Kõhu ümbermõõdu mõõtmine:

Raseda naise kõhu ümbermõõdu mõõtmise dünaamika võimaldab tuvastada kõrvalekaldeid raseduse tavapärasest kulgemisest. Dünaamika või negatiivse dünaamika puudumist täheldatakse oligohüdramnioni, alatoitluse või loote surma korral. Liiga palju kiire tõus emakas on täheldatud polühüdramnioni, mitmikraseduse ja suured puuviljad. Mõõtmine toimub igal raseda visiidil sünnituseelne kliinik(st iga kahe nädala tagant). Enne uuringut põis tuleb tühjendada.

Naine asetatakse diivanile (polsterdatud individuaalsele mähele). Ümbermõõt mõõdetakse sentimeetri lindiga naba tasemel. Ümbermõõt on individuaalne ja seda ei saa kasutada rasedusaja määramiseks. Pärast mõõtmist töödeldakse teipi kaks korda intervalliga 1% klooramiini lahusega (parem on, kui igal rasedal on oma individuaalne mõõdulint). Enne ja pärast manipuleerimist teostab ämmaemand käte hügieenilist ravi. Käed peavad olema soojad. Diivan pärast iga naist töödeldakse klooramiiniga.

Emaka põhja seisukõrguse mõõtmine:

Seda tähistatakse kui F (lat. Fundus - emaka põhi). Seda tehakse alates 13-14 nädalast, kuna enne seda perioodi on emaka põhi peidetud pubi taha. Mõõtmine toimub samal eesmärgil kui ümbermõõdu mõõtmine, kuid võimaldab teil määrata ka rasedusaja. Naise ettevalmistus on sama (vt eespool). Sentimeetri lindi algus kantakse sümfüüsi ülemisele servale ja seda hoitakse vasaku käega. Parema käega tõmmatakse sentimeetrine lint mööda kõhu eesmist joont emaka põhjani ja kantakse parema käega maksimaalse seisu punktini. Iga rasedusperioodi iseloomustab emaka põhja leidmine teatud tasemel häbeme, naba ja rannikukaare suhtes. Täisraseduse korral saadakse emakapõhja ümbermõõdu ja kõrguse korrutamisel loote hinnanguline kaalu väärtus (Jordania meetod).

Leopold-Levitsky väliste sünnitusabi uuringute vastuvõtud:

Naise ja ämmaemanda ettevalmistus on sama, mis kõhuümbermõõdu mõõtmisel.

Esmalt võtke:

Mõlema käe peopesad on kokku viidud ja emakapõhja kontuurid koos välimiste ribidega, määrates kindlaks põhja seisutaseme (ja seega raseduse kestuse), samuti emaka kuju. Alumises piirkonnas sõrmede abil määrake põhjas asuv suur osa. Saate rakendada hääletamise tehnikat (koputatakse perioodiliselt ühe ja teise käe sõrmedega põhjapiirkonda, samal ajal on tunda suurt osa, eriti pead, liigutades).

Teine võte:

Käed asetatakse paralleelselt keskjoonega emaka külgpindadele. Esiteks viiakse see lõdvestunud käega ülevalt alla, seejärel ümardatakse ja sõrmitsetakse käsi, tunnetades loote osi, siledaid ja kumeraid kontuure. See meetod määrab loote asukoha, asukoha ja tüübi. Jäsemete küljelt on rohkem punne ja ilmneb rohkem liikumist. Emaka tagantpoolt on loote südametegevus sujuvam. Selle tehnikaga määratakse ka emaka toon, selle erutuvus.

Kolmas võte:

Parema käe laia vahega 1. ja 3. sõrm on sukeldatud võimalikult sügavale alumise segmendi piirkonda (sellega paralleelselt pubi kohal). Pea tundub ümaram ja tihedam. Liigutatava peaga on see kergesti nihutatav, paiknedes häbemekaare kohal. Täis põie korral on uuring valulik ja ebaefektiivne. Kolmas meetod näitab esitletavat osa ja selle seisutaset väikese vaagna suhtes. Esimesel kolmel vastuvõtul ämmaemand seisab või istub näoga lapseootel naisest paremal.

Neljas võte:

Täpsustage esitlevat osa ja selle positsiooni taset. Samal ajal seisab ämmaemand näoga naise jalgade poole. Käte peopesad asuvad alumise segmendi piirkonnas, kontuurides esitletava osa, püüdes ühendada sõrmi pea ja pubi vahel. Kui käed koonduvad, asub esitusosa väikese vaagna sissepääsu kohal ja on liikuv. Kui käed lahknevad, langetatakse pea väikese vaagna õõnsusse.

Loote südamelöökide kuulamine:

Loote südamelööke kuulatakse igal raseda visiidil sünnituseelsesse kliinikusse, alates raseduse teisest poolest, kasutades sünnitusabi stetoskoopi (mida pärast uurimist töödeldakse kloramiiniga). Toonused on kõige paremini kuuldavad loote asendist. Pea esitusega - nabast allpool, vaagnaga - nabast kõrgemal. Normaalne pulss täisraseduse ajal ISO-ISO lööki minutis. Loote südamelööke saab kuulata või salvestada täiendavate uurimismeetodite abil: ultraheli, CTG, EKG, FCG.

Raseda naise jälgimine sünnituseelses kliinikus:

Rase naine peaks külastama sünnituseelset kliinikut keskmiselt iga 2 nädala järel. Enne sünnitust ennast on mõistlik läbi viia uuring ja konsultatsioonid igal nädalal. Uurimise sagedus ja meetodid on rangelt ette nähtud. Kui naine LCD-l ei osale, toimub patroon. Sellist vaatlussüsteemi nimetatakse profülaktiliseks tervisekontrolliks. Üksikasjalik uurimine koos kõigi süsteemide ja elundite uurimisega viiakse läbi ainult registreerimisel.

Järgnevatel visiitidel rase naise juurde tehakse uuring vastavalt järgmisele skeemile:

Kaebuste uuring.
Kaalumine (kaalutõusu arvutamine).
Pulsi ja vererõhu mõõtmine.
Kõhu ja emaka palpatsioon.
Kõhuümbermõõdu ja emakapõhja kõrguse mõõtmine.
Väliste sünnitusabi uuringute läbiviimine.
Loote südamelöökide kuulamine.
Turse tuvastamine.
Uurige väljavoolu, urineerimise ja roojamise olemust.

Tehke ainult neid uuringuid, mida saab teha antud gestatsioonieas, näiteks Leopold-Levitsky tehnikate kasutamine ja loote südamelöökide kuulamine toimub alates raseduse teisest poolest.

Iga kord täpsustatakse rasedusaeg, tuvastatakse probleemid, antakse soovitusi, määratakse uuringud ja järgmine valimisaktiivsus. Üldine uriinianalüüs määratakse iga 2 nädala järel. Välissuguelundite ja peeglite uurimine koos määrdumise võtmisega toimub raseduse ajal 3 korda. Vaginaalne uuring tehakse ainult erinäidustuste korral.

Raseduse ajal on ette nähtud järgmised laboratoorsed testid:

Kolm korda (1 kord igal trimestril):
tampoonid alates emakakaela kanal ja ureetra välimine avamine gonorröa tuvastamiseks;
veri veenist süüfilise tuvastamiseks (Wassermani reaktsioon - RW);
veri sõrmest kliiniliseks analüüsiks (hemoglobiin, leukotsütoos, ESR jne).

Kaks korda raseduse ajal tehakse uuring:

veri veenist HIV-nakkuse tuvastamiseks (vorm 50);
veri veenist B- ja C-hepatiidi tuvastamiseks.

Verd analüüsitakse üks kord rühma ja Rh faktori suhtes. Soovitatav on uurida mehe verd. Rühma ja Rh erinevuse korral tehakse antikehade tiitri test ligikaudu 1 kord kuus.

17. nädalal tehakse loote patoloogia tuvastamiseks alfa-fetoproteiinide vereanalüüs.
Raseduse teisel poolel uuritakse neelu määrdumist staphylococcus aureus'e kandmise suhtes, väljaheiteid - ussimunade ja sooleinfektsioonid. On mõistlik tuvastada varjatud infektsioon (toksoplasmoos, mükoplasmoos, viirusnakkused ja jne).

Raseduse katkemise ohu korral võetakse hormonaalse ohu korral määrdumine. Emakakaela erosiooni esinemisel võetakse onkotsütoloogia jaoks määrdumine. Raseduse ajal tehakse ultraheliuuringuid kolmel korral: 17. nädalal, 30. nädalal ja 37. nädalal. Ultraheliuuringul selgub: loote suurus, õige areng see periood, kas pole emakasisesed defektid areng (CM), loote sugu, loote asend ja esitusviis, vee hulk, platsenta lokaliseerimine ja seisund, emaka kui lootekoha seisund.

Enne ultraheliuuringut on vaja naisele meelde tuletada, et põie täitmiseks peab enne uuringut jooma umbes 500 ml vedelikku. Pikemate perioodide puhul pole see vajalik. Uuringu käigus määritakse kõhupiirkonda rasvaemulsiooniga, tupesondiga uurides pannakse sellele spetsiaalne vutlar või kondoom.

Kaks korda raseduse ajal peab naine konsulteerima üldarsti, silmaarsti, hambaarsti ja kõrva-nina-kurguarstiga. Need spetsialistid peaksid olema sünnituseelses kliinikus, vähemalt terapeut. Vajadusel võib naine konsulteerida sünnituseelse kliiniku juristiga.

Meditsiiniline dokumentatsioon:

Kõik andmed raseda kohta, uuringu tulemused kantakse raseda individuaalkaardile (2 eksemplari), üks eksemplar hoitakse kabinetis ja teine ​​naine kannab alati endaga kaasas.

Iga raseda naise vahetuskaart peab sisaldama järgmisi lehti:

tiitelleht (passi andmed ja aadress);
ajaloo andmed;
andmeid üldine ülevaatus;
sünnitusabi välis- ja siseuuringute andmed;
raseduse juhtimise plaan;
dünaamiliste vaatluste loend; - laboratoorsete uuringute loetelu;
ekspertarvamuste loetelu.

Rase naine peaks mõistma sellise intensiivse läbivaatuse ja vaatluse otstarbekust, ta nõustub nendega täiesti vabatahtlikult. Tuleb rõhutada, et väga oluline on nakkuste avastamine enne rasedust ja raseduse ajal, et neid õigeaegselt ravida ning nakatunud ja läbivaatamata naiste osakondadesse võetakse vastu nakatunud ja läbivaatamata naisi. Tuleb selgitada, et õigeaegselt tuvastatud minimaalsed kõrvalekalded võimaldavad kohaldada ennetavad meetmed ning vältida raseduse ja sünnitusega kaasnevaid tüsistusi. See on stiimuliks naisele, kes on huvitatud oma ja lapse tervise hoidmisest.

On vaja, et naine usaldaks ämmaemandat, ei kardaks teda ja saaks temaga oma probleeme arutada. Suhtlemisaega tuleks kasutada selleks, et anda naisele nõu hügieeni, läbivaatuse ja sünnituseks valmistumise kohta.

Sünnituseelsesse kliinikusse mineku aeg peaks olema naisele mugav. Töö- või õppekohas on nad kohustatud andma võimaluse külastada sünnituseelset kliinikut hommikuse vastuvõtu ajal, valgel ajal, kui vähem probleeme koos transpordiga. Kui naine jääb vastuvõtule vahele, peaks ämmaemand põhjuse telefoni teel välja selgitama. Hädaolukorras on soovitatav kutsuda kiirabi. Kui naine ei soovi või ei saa konsultatsioonil osaleda, viiakse läbi patronaaž.

Ämmaemanda kohustused sünnituseelses kliinikus:

Kuna rasedad käivad sünnieelses kliinikus planeeritud ilmumise päeval, püüavad nad oma visiiti ajastada nii, et ei puutuks kokku günekoloogiliste patsientidega (rohkem nakatunud).

Günekoloogiakabineti varustus:

Diivan, kaks lauda (arstile ja ämmaemandale), toolid personalile ja külastajatele, günekoloogiline tool, lamp, sirm (või günekoloogilise läbivaatuse tuba kõrvalruumis). Uuringuks vajate: tonomeetrit, fonendoskoopi, sünnitusabi stetoskoopi, tazomeeri, sentimeetriteipi, instrumentide ja ravimite manipuleerimislaudu. Instrumendid: tupepeeglid, tangid, pintsetid, Volkmanni lusikad Neisseri gonokokkide määrdumise võtmiseks. Bix sidemete jaoks, spaatlid. Bix kinnaste või ühekordselt kasutatavate kinnastega. Steriilsed õlilapid või ühekordsed padjad, desinfitseerimislahused, tööriistade hoiukonteinerid, kindad, õlilapid jne. Kontoris peaks olema kraanikauss veega, seep ja desinfitseerimislahused käte töötlemiseks, rätikud.

Juhtumid meditsiinilise dokumentatsiooni ja haiguslugude jaoks. Rasedate naiste üksikute kaartide kartoteek, mis on paigutatud tähestikulises järjekorras (eraldi kõrvale jätta mitteilmunud, haiglaravil viibinute, sünnitajate kaardid). Rasedate registreerimise ajakiri, eelkanne. Retseptide vormid, analüüside ja konsultatsioonide juhised. Klaasi all peaksid olema kalendrid, vajalik taustinfo: aadressid ja telefoninumbrid, vastuvõtuajad, asutused, kuhu patsiente saadetakse, analüüsid, retseptid, norm laboriuuringud ja jne.

Ämmaemand tuleb enne arsti, tuulutab ja valmistab ette määratud rasedate kabineti, instrumendid, kaardid, liimib analüüsid, koostab uued saatekirjad ja info arstile ja rasedale. Arsti vastuvõtul (või arsti asemel, kui füsioloogiline kulg rasedus) võtab vastu rasedaid, viib läbi uuringuid, annab soovitusi, viib läbi vestlust, koostab dokumentatsiooni, jälgib tööriistade töötlemist, kontori koristamist, patronaaži.

Patronaaž:

Naine jätab konsultatsiooniaja vahele erinevad põhjused: arusaamatus uuringute tähtsusest, kontakti puudumine arsti ja ämmaemandaga, visiidiprotseduuri koormatus (järjekord, vajalike mugavuste puudumine ootel). Oleneb ämmaemandast, et selliseid põhjuseid ei teki. Mõnikord on naisel kaebusi ja probleeme, kuid ta ei taha sellest arstile ja ämmaemandale rääkida, kuna kardab haiglasse sattumist ja ravi, väldib ennetavat haiglaravi läbivaatuseks või sünnituseks valmistumiseks. Võib olla perekondlikud probleemid(haigete sugulaste hooldamine, mitte kellelegi last jätta jne).

Naist kodus külastades saab ämmaemand hinnata elutingimusi, pereprobleeme, rääkida lähedastega ja veenda neid julgustama naist nõustamisele tulema. Kodus on küsitluse ja läbivaatuse skeem täpselt sama, mis sünnituseelses kliinikus. Selleks on vaja kaasa võtta tonomeeter, sünnitusabi stetoskoop, sentimeeter, saatelehed uuringutele. Aruandeperioodi lõpus viiakse läbi tulemusnäitajate analüüs: kui palju rasedaid registreeriti, raseduse ja sünnituse tulemus, tüsistuste protsent emale ja lootele, väljastamise õigsus. Rasedus-ja sünnituspuhkus ja jne.

Raseduse ajal tehtavad rasedate emade põhjalikud uuringud võimaldavad avastada kõrvalekaldeid loote arengus. Õigeaegne ja põhjalik uurimine tulevikus on terve lapse sünni tagatis.

Milliseid uuringuid tuleks teha raseduse ajal?

Sünnieelsed sõeluuringud on kõikide rasedate või lapseootel emade uuringud. eesmärk sünnieelne sõeluuring on riskirühmade loomine. Nende hulgas on naisi, kellel on eriti suur risk saada ühe või teise geneetiliselt määratud patoloogiaga laps. Need patsiendid saadetakse seeriasse täiendavad uuringud(analüüs).

Soovitame lugeda:

Sünnieelne sõeluuring hõlmab kahte põhilist uurimismeetodit – ja.

Märge:ultraheliuuring võimaldab määrata sündimata lapse väljendunud anatoomilisi kõrvalekaldeid.

Labori eesmärk (biokeemiline) sünnieelne diagnoos on ühe või teise definitsioon lapses kromosomaalne patoloogia.

Kell positiivne tulemus rase naine on klassifitseeritud teatud riskirühma. Seejärel tehakse sellistele patsientidele invasiivsete meetodite abil ulatuslik uuring.

ultraheli raseduse ajal

Raseduse ajal tuleks ultraheliuuringuid teha vähemalt kolm korda.

Tähtis:vastupidiselt levinud arvamusele, ultraheli protseduur ei kahjusta sündimata last.

1. Esimene uuring - 10-14 nädala jooksul;
2. Teine uuring - 20-24 nädala jooksul;
3. Kolmas (viimane) skaneerimine - 30-32 nädala jooksul.

10-14 nädala jooksul võimaldab ultraheliuuring juba tuvastada kõige rohkem väljendunud patoloogiaid. sünnieelne areng embrüo. Eelkõige määratakse kindlaks nabasong, emakakaela hügroom (tsüstiline moodustumine), aga ka selline eluga kokkusobimatu patoloogia nagu aju puudumine. Sel perioodil määratakse krae ruumi paksus.

Märge:see indikaator ei ole tavaliselt suurem kui 3 mm. Ülejääk võib olla embrüo arengu anomaaliate marker (kromosomaalne või muu päritolu).

Ultraheli võimaldab 20–24 nädala jooksul tuvastada valdava enamuse väljendunud arenguanomaaliaid.

Sellel rasedusperioodil tuvastatud olulised anatoomilised kõrvalekalded:

• anomaaliad neerude arengus;
• jäsemete alaareng;
• seedetrakti moodustumise väljendunud rikkumised;
• tõsised südamerikked.

Raseduse varases staadiumis avastatud loote väärarenguid reeglina ei korrigeerita. Tuvastatud kõrvalekalded on aluseks dirigeerimise küsimuse püstitamisele kunstlik katkestamine Rasedus.

Nendel aegadel on juba võimalik avastada nn. kromosomaalse patoloogia markerid.

Nende hulgas:

Perioodil 30-32 nädalat võimaldab ultraheliuuring tuvastada defekte, mida iseloomustab hiline ilming ja anatoomiliselt suhteliselt madal raskusaste.

Hilisemates etappides saate tuvastada:

• enamus ;
• kuseteede organite märkimisväärne ahenemine või täielik obstruktsioon.

Emaka arengu defektid seda tüüpi saab kohe pärast lapse sündi kirurgiliselt korrigeerida. Paljudel juhtudel võimaldab õigeaegne kirurgiline sekkumine need defektid täielikult kõrvaldada.

Biokeemiline sõeluuring viiakse läbi laboris; uuringu materjaliks on raseda naise veri.

Tähtis:teatud seerumimarkerite olemasolu on aluseks patsiendi ohustamisele teatud loote kromosomaalse patoloogia tekkeks.

Raseda naise kehas moodustub fetoplatsentaarne kompleks, mis hõlmab otseselt loodet ja selle membraane (koorion + amnion). Kestad sünteesivad spetsiaalseid valke, mis sisenevad tulevase ema verre. Peaaegu kõik muutused nende seisundis põhjustavad asjaolu, et tulevase ema vereseerumis ilmuvad spetsiaalsed markerid.

Kaasaegne biokeemiline test viiakse läbi kahes etapis. Esimene seerumimarkerite sõeluuring viiakse läbi 10-14 nädala pärast ja teine ​​- 16-20 nädala pärast. Seega viiakse uuring läbi esimesel ja teisel trimestril.

PAPP-A ja hCG analüüs 1. trimestril

ajal biokeemiline analüüs Esimesel trimestril tehakse kindlaks spetsiifiliste platsenta valkude - hCG (kooriongonadotropiin) ja PAPP-A (plasma A-tüüpi valk) tasemed.

Märge:biokeemiliseks analüüsiks on vaja läbi viia nn. "topelt" test. Plasmavalkude taseme erinevused viitavad mõningatele kõrvalekalletele sündimata lapses. Eelkõige PAPP-A taseme langus kombinatsioonis suurenenud tase vaba ß-hCG on Downi tõve kahtluse aluseks.

Kahe spetsiifilise valgu test võib diagnoosida kuni 85% Downi sündroomi esinemisest.

Kõige sagedamini sellel rasedusperioodil nn. kolmekordne sõeluuring. Selle uuringu käigus määratakse α-valgu (AFP), hCG ja seondumata östriooli tase.

Massilise sõeluuringu jaoks on kõige olulisem AFP ja hCG tase. Kui alfavalgu tase plasmas on oluliselt tõusnud, on võimalik tõsine tsentraalse emakasisese arengu rikkumine. närvisüsteem tulevane laps. Teiste hulgas tõsised patoloogiad, mis võib viidata kõrge tase AFP, sealhulgas teratoom, kaksteistsõrmiksoole atreesia jne.

Tähtis:α-valgu kõrge tase võib viidata Rh-konflikti olemasolule, spontaanse abordi tõenäosusele ja ka sündimata lapse surmale.

Kui naisel on diagnoositud mitmikrasedus, siis peetakse AFP kõrget taset normaalseks.

Madal α-valgu tase viitab Downi tõve olemasolule. Selle indikaatori langus võib viidata platsenta madalale asukohale, rase naise rasvumisele või selle esinemisele tulevane ema haigus nagu diabeet.

Tähtis:üldiselt peetakse AFP taseme langust ebasoodsaks sümptomiks, kuid seda võib registreerida ka normaalse raseduse ajal.

Mõnede ekspertide sõnul sõltub α-valgu tase naise rassist.

Kooriongonadotropiin ja konjugeerimata östriool on platsenta valgud. Nende valkude taseme tõus või langus näitab platsenta seisundi muutust. Mõnel juhul võib see viidata kromosomaalsele häirele. Nende valkude taseme muutus vereplasmas viitab sageli spontaanse abordi ohule, samuti immunoloogilise kokkusobimatuse või infektsiooni esinemisele.

Tähtis:platsenta valkude taseme muutust võib täheldada ka normaalse raseduse ajal.

Seondumata östradiooli taseme langus kombinatsioonis tõusuga kooriongonadotropiin on üks iseloomulikud tunnused Downi sündroomi olemasolu. Kolmekordne test võimaldab seda patoloogiat tuvastada 60% juhtudest.

Märge:erinevates laborites võivad seerumimarkerite jaoks olla erinevad juhised, olenevalt kasutatud reaktiivide tüübist. Hindamisel kasutatakse reeglina rahvusvahelisi suhteühikuid, mis on tähistatud kui MoM.

Norm

Iga markeri puhul, olenemata gestatsiooni vanusest, on võrdlusväärtused 0,5–2,0 MoM.

Ühe biokeemilise markeri seerumitaseme tõus või langus ei oma kliinilist tähtsust; näitajaid hinnatakse ainult kompleksis.

Soovitame lugeda:

Plisov Vladimir, meditsiinikommentaator

Tagasi