Kõhu endometrioos: põhjused ja ennetamine

Endometrioos kõhuõõnde Kas koe healoomuline kasv väljaspool emakaõõnt. Endomeetriumi rakud sisenevad kõhukelme, kinnituvad teiste elundite külge ja hakkavad toimima.

Selle haiguse põhjused pole täielikult kindlaks tehtud, kuid tõsiste tagajärgede vältimiseks on oluline patoloogiat õigeaegselt ravida. Endometrioos võib muutuda pahaloomuliseks kasvajaks.

Sõltuvalt kahjustuse asukohast eristatakse suguelundite ja ekstragenitaalset endometrioosi. See võib olla ovaalne, ümmargune või muu ebakorrapärase kujuga, kahjustused sisaldavad heledat või tumedat vedelikku.

Patoloogiliste koosseisude ilmnemise põhjuseid uuritakse veel, kuid on ühised joonedmis aitavad kaasa haiguse arengule:

• Immuunsüsteemi vähenemine taustal mitmesugused haigused... Kui immuunsüsteem on normaalne, võitleb keha iseseisvalt emakaõõnde tungivate patoloogiliste rakkudega, blokeerides nende edasise toimimise.
• Menstruatsioonihäired provotseerivad patoloogia ilmnemist. Ajal, koos vere sekretsioonidega, satuvad nad kõhukelme. Seal, kus nad kinnituvad teiste kudede külge ja hakkavad arenema.
• Organismi hormonaalsed häired aitavad kaasa haiguse arengule. Progesterooni tase veres väheneb, neerupealised on häiritud, mis viib hariduse ilmnemiseni.
• Geneetiline eelsoodumus. Eksperdid on tõestanud, et tüdrukud, kelle emad selle vaevuse all kannatasid, on ohus. Neil diagnoositakse see haigus tõenäolisemalt kui teistel naistel.

Haiguse teket provotseerivad mitmed tegurid:

• Emakaõõne limaskesta mehaaniline kahjustus - abort, emakasisene seadme kasutamine, kuretaaž.
• Hemoglobiini madal tase veres.
• Liigne kaal.
• Põletikulised protsessid vaagnaelundites.
• Mitte professionaalne moksibustiooni erosioon, keisrilõige.
• Maksaprobleemid.
• Saastunud elupaik.

Kõige sagedamini kannatavad selle haiguse all alla neljakümneaastased naised, tüdrukud, kelle menstruatsioon algas väga varakult, menstruatsiooni ajal on rikkalik voolus, mis kestab üle nädala.

Mõnikord möödub endometrioos ilma väljendunud sümptomiteta; günekoloog saab selle kindlaks teha patsiendi tavapärase uurimise käigus.

Kuid sagedamini avaldub haigus märkidena, mille abil saate haiguse kindlaks määrata ja välja kirjutada õige ravi.

Patoloogilise kõrvalekalde peamised sümptomid:

• Tugev valu alakõhus, valu tugevneb menstruatsiooni ajal. Need sümptomid on tüüpilised paljude günekoloogiliste haiguste puhul, mis on põhjus spetsialisti nõu küsimiseks. Endometrioosi korral ebamugavustunne ilmuvad siis, kui veri siseneb kõhuõõnde, mis põhjustab ärritust ja põletikku.
• Ebamugavused seksuaalvahekorra ajal ilmnevad vaagnaelundite adhesioonide tõttu. Need aistingud panevad naise alla andma lähedusmis põhjustab stressi abikaasadele ja isegi depressiivne seisundja see süvendab probleemi.
• Emakaverejooks, mis tekib perioodide vahel, sageli koos tugeva menstruatsiooniga.
• Kui endometrioos mõjutab põit või pärasoole, on menstruatsiooni ajal uriinis ja väljaheites verd.
• Haigus aitab kaasa munajuhade kookide tekkele, mis muudab rasestumise võimatuks. Seetõttu on viljatus patoloogiliste kõrvalekallete peamine sümptom.

Süvenemine põhjustab alakõhus teravat valu isegi ilma menstruatsioonita. See näitab põletikulist protsessi elundites, kus endomeetriumi rakud hakkasid toimima.

Kõik need sümptomid peaksid tüdrukut hoiatama, kuid ärge ennast ravige. Oluline on külastada günekoloogi, kes pärast täielikku uuringut määrab ravi.

Sõltuvalt kahjustuse sügavusest eristatakse haiguse nelja etappi:

• Esimest etappi täheldatakse, kui limaskest mõjutab emaka lihaskihti.
• Teiseks, kui müomeetriumi kiht on keskele mõjutatud.
• Kolmas etapp - patoloogia kasvab emaka peritoneaalkatteni.
• Neljandaga on kõhuõõne kahjustus.

Viimaste etappide vältimiseks ja patoloogiliste rakkude leviku tõkestamiseks on oluline tulla spetsialisti konsultatsioonile õigeaegselt. Kogenud arst määrab õige ravi, mis hoiab ära ägeda haiguse ülemineku kroonilisse vormi.

Samuti hoiab keha patoloogiliste muutuste õigeaegne diagnoosimine ära tõsiste komplikatsioonide tekkimise.

Munajuhade läbitavuse halvenemisel võib tekkida viljatus ja emakaväline rasedus. Kui sellegipoolest on võimalik munarakk viljastuda, võib haigus varases staadiumis põhjustada raseduse katkemist või raseduse enneaegset katkestamist.

Endometrioosi levik võib häirida teiste elundite tööd, närvide kokkusurumisel tekivad neuroloogilised häired.

Tugev verejooks viib aneemiani, süveneb üldine seisund tervis, naine väsib kiiresti, teda muretsevad peavalud, õhupuudus, südamepekslemine, pearinglus.

Kõige ohtlik tagajärg haigus on onkoloogilise kasvaja moodustumine.

Tõsiste tagajärgede vältimiseks on parem esimeste sümptomite korral pöörduda arsti poole. Täielik eksam patsient aitab tuvastada patoloogiat ja määrata kompleksravi.

Kuidas haigust tuvastada ja ravida?

Täpse diagnoosi kindlakstegemiseks soovitatakse patsiendil läbida mitmeid uuringuid.

Esiteks kuulab arst naise kaebusi, saab teada kõigist sümptomitest, geneetiline päriminemäärab mitu eksamit:

• Ultraheliuuring tupe sondi abil aitab tuvastada muutusi vaagnaelundites.
• Hüsteroskoopiat kasutatakse emaka pinna, munajuhade läbitavuse uurimiseks.
• Hüsterosalpingograafia on diagnostiline meetod, kui spetsiaalse aine abil on võimalik kindlaks määrata fookuste idanemissügavus, munajuhade seisund. Eriline tõhus meetod viljatutele naistele.
• Laparoskoopia on tõhus viis mitte ainult diagnostika, vaid ka haiguse paralleelne ravi. Minimaalse kirurgilise sekkumisega on võimalik eemaldada patoloogia fookused, kahjustamata teisi elundeid.
• Vereanalüüsi.

Uurimismeetodi määrab arst, kõik sõltub endomeetriumi fookuste lokaliseerimisest.

Ägeda haiguse ravimisel on ette nähtud ravimid või operatsioon. Sageli kasutatakse kombineeritud ravi.

Ebanormaalsete rakkude paljunemise blokeerimiseks kasutatakse konservatiivset ravi.

Selleks määrake:

• Suukaudne rasestumisvastane vahend.
• Põletikuvastased ravimid.
• Valuvaigistid.
• Suposiidid, vitamiinid, immunomodulaatorid.

Narkoteraapia määratud tüdrukutele, haiguse esimesel etapil, kui on vaja taastada raseduse võime. Rasestumisvastased rasestumisvastased vahendid on võimelised normaliseerima hormoonide taset, blokeerima vere igakuist sisenemist kõhuõõnde.

See meetod nõuab hormonaalsete ravimite pikaajalist kasutamist ja günekoloogi pidevat jälgimist. Kui pillidele avaldub negatiivne reaktsioon, on oluline sellest oma arsti teavitada.

Kui kuue kuu möödudes uimastiravi ei toimi, soovitatakse patsiendil operatsioon teha. Arst valib meetodi endomeetriumi patoloogiliste fookuste eemaldamiseks. Kõik sõltub lokaliseerimise kohast, haiguse tõsidusest, naise vanusest ja soovist tulevikus lapsi saada.

Pärast operatsiooni määratakse hormonaalsed ained, et vältida ägenemisi, põhjustada ülejäänud endomeetriumi rakkude surma.

Tõsiste komplikatsioonide vältimiseks on oluline regulaarselt günekoloogi külastada. Äge vorm haigus on ravitav, krooniline haigus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Suguelundite kõrvalekallete vältimiseks peab naine vähemalt kord kuue kuu jooksul läbima arsti günekoloogilise uuringu.

Olles haiguse esimestel etappidel diagnoosinud, võimaldab see patoloogiast täielikult vabaneda, rasestuda ja lapse sünnitada. Narkoteraapia ei vaja pikaajalist katkestamist haiglas, ei mõjuta teie karjääri ja isiklikku elu.

Ennetamise eesmärgil on parem järgida neid näpunäiteid:

• Hoiduma intiimsuhted menstruatsiooni ajal.
• Kõigi günekoloogiliste haiguste õigeaegne ravi.
• Õige toitumine aitab vältida rasvumist, jälgida kehakaalu.
• Stressisituatsioonide vältimiseks aitab pidev depressioon kaasa patoloogiliste kõrvalekallete ilmnemisele.
• Vältige aborte ja muid sekkumisi suguelundites, mis võivad põhjustada emaka vigastusi.
• Spetsialistide soovituste järgi valige rasestumisvastased vahendid.

Ohus on üle kolmekümne naise, kes pole veel sünnitanud. Ärinaised, kes eelistavad karjääri ja lükkavad edasi lapse sündi. Samuti on ohtlik pidevalt reisida, kui kliima muutub.

Tüdrukud, kes on segased seksuaaleluvastuvõtlik erinevatele nakkushaigustele günekoloogilised haigused... Seetõttu on patoloogia arengu vältimiseks oluline muuta oma elustiili.

Oluline on märkida, et rasedus mõjutab soodsalt endometrioosi arengut. Menopausi ajal, kui menstruatsiooni ei toimu, väheneb patoloogiliste fookuste kasv, mis mõnikord viib haiguse kadumiseni.

Kui rasedust ei teki isegi pärast ravi, soovitatakse naisel viljastada kehas.

Meditsiiniline huvi endometrioosi vastu on viimase kahe aastakümne jooksul kasvanud. Ja oli mida näidata! Günekoloogid hakkasid seda haigust massiliselt diagnoosima. Iga hüljes tekitab kohe kahtlusi ja hirme - mis on selle olemus, kas selles on pahaloomulisi rakke. Pärast üksikasjalikku uuringut lakkasid endometrioosi sõlmed selliste küsimuste esitamisest, kuid kellelgi ei õnnestunud naissoost vaevuse saladust täielikult mõista. Teooriad ja kontseptsioonid on olemas, kuid kõik need on vaieldavad.

Haigus pole aga nii noor, kui tundub. Tema sümptomite kirjeldusi leiate Egiptuse käsikirjadest, mis pärinevad aastast 1855 eKr. Hiljem pühendas Hippokrates oma uurimistöö naisele. Mitu aastatuhandet on muutunud, kuid selgus pole endiselt, hoolimata asjaolust, et tänapäeva teadusel on tehnilised võimalused kõige kõrgemal tasemel.

Muistsete teadlaste käsutuses polnud muidugi seadmeid ja tööriistu, mis on tänapäeva arstidele kättesaadavad. Pikaajaliste uuringute ja vaatluste tulemusena leiti, et sõlmed koosnevad endomeetriumi koe tükkidest. Nende allikas asub emakaõõnes, mille sisemine kest on kaetud endomeetriumi kihiga. Menstruatsiooni ajal lükatakse see perioodiliselt tagasi.

Protsess menstruaaltsükli hüpofüüsi kontroll, mis annab naisorganismile vajalikud käsklused. Esialgu stimuleerib see muna küpsemist. Siis soodustab see selle liikumist emakasse. Kui viljastumine on toimunud, on järgmine etapp kinnitus loote muna emakaõõnde endomeetriumi toitainemulda. Kui ei, siis järeldatakse sellest. Menstruatsioon on vaid endomeetriumi kude, mis koos verega väljub tupest.

Kõik see juhtub mitme naisorganismis toodetava hormooni osalusel. Igaühe tegevus on suunatud konkreetse eesmärgi saavutamisele. Nende tase aastal erinevad perioodid tsükkel kas tõuseb või langeb, reageerides naisega toimuvatele muutustele.

Miks on endomeetrium väljaspool emakat

Kui meditsiin suudaks sellele küsimusele vastata, siis võib-olla endometrioosi teema oleks suletud. Hormonaalsete ja metaplastiliste teooriate toetajad esitavad erinevaid oletusi endomeetriumi kudede fookuste esinemise kohta väljaspool emakaõõnt. Siiani on need endiselt ainult hüpoteesid.

Kõhu endometrioos - põletikukolded väljaspool emakaõõnde

Sõltumata patoloogia arengu põhjustest pole teadlastel nende eelduste osas erimeelsusi. Nad on üksmeelsed arvamusel, et endometrioos on provotseeritud ja süvenenud:

• Hormonaalse süsteemi häired, immuunsuse nõrgenemine;
• Retrograadne menstruatsioon, mille korral menstruaalveri liigub ebatavalises vastupidises suunas ja siseneb kõhukelme;
• Abordid, keisrilõike, emaka diagnostiline kuretaaž;
• Muud sekkumised emakasse - operatsioonid, erosiooni cauteriseerimine, emakasiseste seadmete paigaldamine;
• Seksuaalvahekord menstruatsiooni ajal;
• Pärilik eelsoodumus;
• Põletikulised protsessid urogenitaalses süsteemis;
• Suguelundite struktuuri kõrvalekalded.

Millistes vormides eksisteerib endometrioos?

Endometrioosi vorme on kolm rühma:

• Suguelundid. Endometrioosi fookused koos sellega arenevad suguelundite sees;
• Ekstragenitaalne, kus endomeetriumi koed asuvad väljaspool suguelundeid;
• Kombineeritud, ühendades kaks eelmist.

Ekstragenitaalsel kujul levib endometrioos emakast kaugemale. Rünnatakse tema soolestikku, kopse ja kuseteid. Kui seal on postoperatiivsed armid, siis toimivad nad ka endometrioosi fikseerimise objektina. Mõnel juhul mõjutavad nägemisorganid ja seejärel täheldatakse sellist iseloomulikku nähtust nagu vere eraldumine silmade kaudu.

Suguelundite vorm on levinum. Emakaõõnde lahkudes asetub endomeetriumi kude selle välisseinale, liigub munajuhadesse ja jõuab munasarjadesse. Sage esinemine on kõhukelme seinte lüüasaamine endometrioosi abil. Samuti kannatavad välised suguelundid, emakakael ja selle emakakaelakanal.

Mida kauem endometrioosi ei ravita, seda rohkem moodustab see koldeid. Järk-järgult alates 1. ja 2. etapist, kui see on suhteliselt mõjutatud väikesed alad, areneb endometrioos krooniliseks haiguseks, millel on 3-4 astet arengut.

Vaagna kõhukelme endometrioos

Endomeetriumi sõlmed võivad kasvada (ja üsna kiiresti) ning mõjutada ühte elundit teise järel. Protsess meenutab metastaase, mis on iseloomulik onkoloogilised haigused... Kuid endometrioos moodustab healoomulisi moodustisi ja selle muundumine pahaloomuliseks vormiks toimub suhteliselt harva.

Vaagnaõõnes asuvad siseorganid asuvad kõhukelme seinte vahetus läheduses. Aja jooksul moodustuvad endometrioosi fookused, sealhulgas neile. Sellistel juhtudel diagnoositakse peritoneaalne endometrioos, mida meditsiinis nimetatakse peritoneaalseks.

Seda tüüpi haiguse sümptomite sarnasus põletikulise protsessi tunnustega on nii suur, et sageli pannakse vale diagnoos. Ravi sel juhul viiakse läbi antibiootikumidega ja ei too positiivne tulemus... Algab uus eksamivoor, mis võtab teatud aja. Ja te ei saa kõhelda, sest endomeetriumi koed kasvavad kahjustatud elunditesse üha sügavamale, välistamata kõhukelme.

Endometrioosile viitavad sümptomid

Esimene asi, mis endometrioosi kahtlust tekitab, on muutused tupest. Millal põletikulised protsessid nad on mädased, koos ebameeldiv lõhn... Endometrioosi korral häirivad nad naist menstruatsiooni vahelistes intervallides. Nende värv on pruun, muutudes punakaks. Menstruatsiooniverejooks muutub samal ajal liiga raskeks ja valulikuks.

Valud ei kaasne mitte ainult menstruatsiooniga, vaid ilmnevad ka tsükli muudel päevadel. Nad annavad kõhu alla ja nende jõud on nii suur, et naine on sunnitud võtma valuvaigisteid. Koos verejooksuga põhjustab see märkimisväärset verekaotust. Tekib aneemia. Naine kurdab nõrkust, pearinglust. Välimus tema nahk on ebatervislik ja kahvatu.

Valusündroomi täheldatakse ka seksuaalvahekorra ajal, kuid vähemal määral. Kui endometrioos mõjutab pärasoolt, siis soole liikumise ajal eritub veri ja protsess ise põhjustab valulikud aistingud... Kõhuõõne endometrioosi korral tunneb naine günekoloogi uurimisel ebamugavust. Mõnikord on selle ajal võimalik tunda haiguse esinemist tähistavaid tihendeid.

Kuidas endometrioosi määratletakse

Sümptomite põhjal ei saa naine kindlaks teha endometrioosi. Samuti ei tee günekoloog seda enne, kui uuringu tulemused tema ees lebavad. Selleks kasutage ühte tehnikat: ultraheli, hüsterosalpingograafia (HSG) või laparoskoopia. Tavaliselt uuritakse vaagnapiirkonna elundeid. Kui selle käigus ei ole võimalik endometrioosi koldeid tuvastada, siis uurimisala laiendatakse.

Selle levimuse tõttu on ultraheli saadaval enamikus haiglates. Aruande vorm on graafiline pilt, mis saadakse pärast transvaginaalset uuringut. Endometrioosi olemasolu sellel kajastub ringide ja ellipsidena.

GHA seadmekompleks sisaldab fluoroskoobi, röntgenitoru ja monitori, kuhu pilt saadetakse. Pärast kontrastaine süstimist tehakse röntgen ja tehakse kirjeldus.

Kõige täpsemad andmed saadakse laparoskoopia käigus. Tehnika on usaldusväärne ja annab põhjalikke tulemusi. Seda kasutatakse nii endometrioosi diagnoosimiseks kui ka raviks. Veelgi enam, operatsioon tehakse sageli patsienti anesteesiast eemaldamata pärast endometrioosi kahtluste kinnitamist.

Kuidas toimub ravi

Endometrioosist vabanemine võtab kaua aega, isegi kui selleks kasutatakse kirurgilist sekkumist. Pärast haiguse fookuste eemaldamist laseri või elektrokoagulatsiooni abil on vaja võtta kuus või rohkem kuud hormonaalsed ravimid... Need on mõeldud hormonaalse tasakaalu taastamiseks ja seeläbi uute endomeetriumi kahjustuste moodustumise peatamiseks.

Kui diagnoositakse kõhukelme endometrioos, siis kirurgiline ravi adhesioone on võimalik kõrvaldada. Need moodustuvad munajuhade ja munasarjade piirkonnas, häirides seeläbi looduslikku viljastumist.

Mõnel juhul on ravimiteraapia võimalik ilma operatsioonita, kuid see on efektiivne ainult varases staadiumis... See põhineb hormonaalsete ravimite tarbimisel, mis muudavad hormoonide suhet kehas ja millel on samal ajal rasestumisvastane toime. Seetõttu on raviperioodil võimatu rasestuda, kuid niipea, kui see lõpeb, soovitavad arstid tungivalt lapse eostada. Seega lahendatakse korraga kaks probleemi: on võimalik vältida haiguse ägenemist ja sünnitada terve laps.

Mis on laparoskoopia eelised

Operatsioonile nõusoleku andes võib naine loota asjaolule, et kõik tema suguelundid säilivad. Selle võimaluse annab laparoskoopia - minimaalselt invasiivne ja õrn meetod, mida kasutatakse endometrioosi raviks. Ilma anesteesiata ei saa, kuid vähendage selle all veedetud aega pooleks tunniks ja vabanege tohututest õmblustest ja postoperatiivsed armid täiesti võimalik. Kehale on jäänud vaid kolm väikest torkehaava, mis paranevad kiiresti ja on aja jooksul peaaegu nähtamatud.

Taastumisprotsess kulgeb palju kiiremini. Üks asi, mis operatsioonipäeval või aastal viimase abinõuna, järgmisel päeval lahkub naine haiglast, räägib enda eest. Samuti on oluline, et laparoskoopiaga minimeeritakse teiste kõhukelme läheduses asuvate elundite kahjustamise tõenäosus. Vältige seda avatuna kõhuoperatsioonid see ei õnnestu alati.

Kuna endometrioidsed sõlmed suudavad degenereeruda onkoloogilisteks kasvajateks, on soovitatav saata eemaldatud piirkonnad histoloogiliseks uuringuks. Laparoskoopia korral on selline võimalus olemas, välja arvatud juhul, kui kasutatakse termilist kokkupuudet.

Traditsioonilise meditsiini kogemus

Kuna endometrioosi teadsid iidsed arstid, siis vastavalt sellele peavad olema mõned meetodid, mis on meile jõudnud nendest aegadest. Kahjuks pikka aega seda haigust peeti kuradi sissetoomiseks naisesse, hüsteeriaks. Põhjuseks oli naise käitumine krampide ajal. Ta oli sunnitud väänlema talumatu valu pärast, mis tekitas ümbritsevates hämmeldust.

Alates tänaseni säilinud arstide ja ravitsejate pärandist kasutatakse edukalt leech-ravi, nõelravi ja ravimtaimi.

Taimsed ravimid omavad suuremat valuvaigistavat ja hemostaatilist toimet ega vii endomeetriumi fookuste kadumiseni. Kuid hirudoteraapiat peetakse üsna tõhus metoodikaja sai laialt levinud. Selle on heaks kiitnud Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeerium ja alates eelmise sajandi lõpust on selle kasutamises toimunud veel üks hüppeline tõus. Leeches hammustab bioloogiliselt kuumad kohad süstides neile sülge. Selles sisalduvad ensüümid aitavad verd vedeldada, hormonaalset tasakaalu taastada ja parandada vereringet.

Üks meetoditest traditsiooniline meditsiin - porruteraapia

Vaatamata kõigile positiivsetele omadustele rahvapärased abinõud, pole soovitatav neid kasutada ilma günekoloogiga nõu pidamata.

Endometrioosi ja raseduse seos

Endometrioos ja rasedus võivad olla vastupidises pooluses või säilitada sõbralikud suhted. Nende vaheline vaenulikkus tekib viljatuse alusel, mis viib endometrioosi tekkeni. IN erandjuhtudel naisel õnnestub endometrioosiga laps eostada. Kui ta ei tea, et ta on haige, pannakse diagnoos pärast sünnitust või küretaaži ajal, mis oli vajalik pärast külmutatud või emakaväline rasedus... Sageli lõpeb see rasedus raseduse katkemisega.

Samal ajal aitab rasedus pärast endometrioosi ravi kaasa lõplikule taastumisele. See juhtub seetõttu, et menstruatsioon peatub, muutub hormonaalne taust... Endometrioosi kolded hävivad iseenesest ja vähemalt 10-12 kuu pärast haigus ei kordu. Pärast seda perioodi, mis hõlmab lapse tiinuse ja toitmise perioodi, ei pruugi retsidiivi olla. Muidugi on selleks vaja hoolitseda endometrioosi tekkeni viinud põhjuste väljajätmise eest.

Endometrioos (endometrioidhaigus) on haigus, mida iseloomustab endomeetriumi sarnase koe vohamine väljaspool emaka keha tavaliselt asetsevat limaskesta.

Endometrioos on võimeline infiltratiivseks kasvuks, tungides ümbritsevatesse kudedesse ja hävitades, see võib kasvada igaks koeks või elundiks: sooleseinaks, kusepõis, kusejuha, kõhukelme, nahk, võivad metastaase anda lümfogeensetes või hematogeensetes. Endometrioosi koldeid leidub lümfisõlmedes, kõhu eesmise seina nahaaluses koes või operatsioonijärgse armi piirkonnas, aga ka keha kaugemates osades, nagu naba ja silma sidekesta. Endometrioos erineb tõelisest kasvajast väljendunud rakulise atüüpia puudumise ja kliiniliste ilmingute sõltuvuse tõttu menstruaalfunktsioonist.

Endometrioosi klassifikatsioon. Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse suguelundite ja ekstragenitaalset endometrioosi. Suguelundite endometrioos jaguneb sisemiseks (emaka keha, kannus, munajuhade interstitsiaalsed osad) ja väliseks (välised suguelundid, emakakaela tupp ja tupe osa, retrotservikaalne piirkond; munasarjad, munajuhad, kõhukelme, vaagnaelundite vooder). Ekstragenitaalse endometrioosi korral tuvastatakse endometrioidsed implantaadid naise keha teistes organites ja kudedes (kopsud, sooled, naba, operatsioonijärgsed haavad jne).

Epidemioloogia. Endometrioos on üks levinumaid elundihaigusi reproduktiivsüsteem 20–40-aastastel naistel väheneb postmenopausis naistel selle avastamise sagedus järsult. Günekoloogiakliinikutes diagnoositakse endometrioosi 6-8% -l patsientidest ja viljatuse korral suureneb selle avastamine 35-44% -ni. Põhiosa on suguelundite endometrioos (92–94%), ekstragenitaalset endometrioosi on palju vähem (6–8%).

Endometrioosi põhjused

Translokatsiooniteoorias (implantatsioon) võetakse arvesse endometrioidsete heterotoopiate tekkimise võimalust endomeetriumi elementidest, mis koos menstruatsioonivooluga kõhuõõnde kanduvad retrograadselt ja levivad erinevatesse elunditesse ja kudedesse. Endomeetriumi rakkude implanteerimist ja selle edasiarendamist saab läbi viia ainult täiendavatel tingimustel: kui endomeetriumi rakkudel on suurem võime kleepuda ja implanteerida ning kui esineb hormonaalse ja immuunsüsteemi rikkumisi.

Endomeetriumi päritolu teoorias kaalutakse emaka seina paksusesse nihkunud endomeetriumi elementidest endometrioidsete heterotoopiate tekkimise võimalust. On tõestatud, et emakasisesed meditsiinilised protseduurid (abordid, diagnostiline küretaaž emaka limaskesta, selle õõnsuse käsitsi uurimine pärast sünnitust, keisrilõige, müomatoossete sõlmede enukleatsioon jne) aitavad kaasa endomeetriumi otsesele idanemisele emaka seina, mis viib emaka keha sisemise endometrioosi tekkeni. Millal günekoloogilised operatsioonid endomeetriumi elemendid võivad vere ja lümfi vooluga levida ka teistesse elunditesse ja kudedesse. Lümfogeensed ja hematogeensed levikuteed viivad kopsude, naha, lihaste endometrioosi arenguni.

Embrüonaalsed ja düsontogeneetilised teooriad käsitlevad endometrioosi arengut embrüonaalse materjali nihkunud piirkondadest, millest embrüogeneesi käigus moodustuvad naiste suguelundid ja eriti endomeetrium. Kliiniliselt aktiivse endometrioosi tuvastamine aastal noor vanus ja selle sagedane kombinatsioon suguelundite, kuseteede organite ja anomaaliatega seedetrakti kinnitada endometrioosi päritolu embrüonaalse või düsontogeneetilise kontseptsiooni kehtivust.

Metaplastiline kontseptsioon. Selle hüpoteesi kohaselt areneb endometrioos embrüonaalse kõhukelme või koeloomse epiteeli metaplaasia tagajärjel. Lubatud on lümfisoonte endoteeli, kõhukelme ja pleura mesoteeli, neerutuubulite ja teiste kudede epiteeli endometrioidkoesse muundumise võimalus.

Endometrioosi arengut ja levikut soodustavatest paljudest teguritest tuleks eristada hormonaalseid häireid ja immuunsüsteemi talitlushäireid.

Hormonaalsed häired ei ole endometrioidide fookuste tekkimise otsene põhjus, vaid on ainult esinemist soodustavad tingimused patoloogiline protsess... Endometrioosiga patsientidel esinesid FSH ja LH mittesüstemaatilised piigid, samuti progesterooni sekretsiooni põhitaseme langus; täheldatakse folliikulite luteiniseerumissündroomi arengut. Kuid 40% endometrioosiga patsientidest säilitab normaalse kahefaasilise menstruaaltsükli. Nendel patsientidel on progesterooni tsütoplasma seondumise mehhanism häiritud, mis viib hormoonide bioloogilise toime väärastumiseni.

Östrogeenid stimuleerivad endomeetriumi kasvu, nende ülejääk viib endometrioosi fookuste kasvu.

Endometrioosi põdevatel patsientidel tuvastatakse sageli hüperprolaktineemia ja neerupealise koore kahjustatud androgeenne funktsioon.

Oluline roll endometrioosi patogeneesis kuulub autoimmuunreaktsioonidele. Hormonaalse seisundi rikkumise korral väljendub immuunsüsteemi talitlushäire looduslike tapjarakkude aktiivsuse pärssimises, samuti vaskulaarse endoteeli kasvufaktori kontsentratsiooni suurenemises, mis põhjustab liigset angiogeneesi.

Emakakaela endometrioos

Selle lokaliseerimise endometrioosi levimus on seotud emakakaela kahjustusega günekoloogiliste manipulatsioonide ajal, emakakaela diatermokoniseerimisega. Trauma sünnituse ajal, abort ja mitmesugused manipulatsioonid võivad aidata kaasa endomeetriumi implanteerimisele emakakaela kahjustatud kudedesse. Emakakaela endometrioosi esinemine primaarse tupeplaadi Mülleri tuberkuloosi elementidest on võimalik. Lisaks pole välistatud endometrioosi lümfogeenne ja hematogeenne levik emakakaelale teistest fookustest.

Sõltuvalt kahjustuse sügavusest eristatakse emakakaela tupeosa ektootservikaalset ja endotservikaalset endometrioosi, harvemini mõjutavad emakakaela kanalit endometrioidsed heterotoopiad.

Emakakaela endometrioosi diagnostika

Emakakaela endometrioosiga võib esineda kaebusi määrdumiste väljanägemise kohta verejooks menstruatsiooni eelõhtul või seksuaalvahekorra ajal. Atresia korral täheldatakse valu emakakaela kanal või emaka istmiku endometrioos. Mõnikord ei avaldata emakakaela endometrioosi kliiniliselt ja see diagnoositakse punase või tumelilla värvusega fookuste kujul ainult emakakaela uurimisel. Endometrioidsed heterotoopiad suurenevad märkimisväärselt menstruatsiooni eelõhtul või selle ajal. Sel perioodil saab üksikuid koldeid avada ja tühjendada. Menstruatsiooni lõpus vähenevad endometrioidsete heterotoopiate suurus ja muutuvad kahvatuks. Kolposkoopiaga viiakse läbi nabotaalsete näärmete, ektoopia, erütroplaatsia, emakakaela kanali limaskesta polüüpide, emakakaela ektropiooni ja endometrioosi tsüstide diferentsiaaldiagnostika. Andmed tsütoloogiline uuring emakakaela limaskesta väljatrükid ei ole endometrioosi diagnoosimiseks eriti informatiivsed, kuid võimaldavad hinnata mitmekihilise seisundit lamerakujuline epiteel emakakael ja paljastada rakuline atüüpia.

Tupe ja perineumi endometrioos

Retroservikaalsest fookusest idanemise ajal mõjutab endometrioos sagedamini sekundaarselt tuppe ja perineumit, harvemini endomeetriumi osakeste implanteerimise tagajärjel kahjustatud piirkonda sünnituse ajal.

Selle lokaliseerimise endometrioosi juhtimine on kaebus valu tupes - mõõdukast kuni väga tugevani ja valus. Valud ilmnevad tsükliliselt, eelõhtul ja menstruatsiooni ajal ning tugevnevad seksuaalvahekorras. Äge valu täheldatakse siis, kui protsessis osalevad pärasool ja pärasoole väline sulgurlihas. Defekatsiooniga ägenemise perioodil kaasneb tugev valu.

Diagnoos põhineb menstruaaltsükli ja günekoloogiliste uuringute andmetega seotud kaebustel, mis hõlmavad emakakaela ja tupe uurimist vaatluspeegliga, kahe käega tupe-kõhu ja rektovaginaalset uuringut. Tupeseina paksuses või rektaalses tupeõõnes palpeeritakse tihedaid valulikke arme, sõlme või paksenemisi. Uurimisel tuvastatakse tupe limaskestal pruunid või tumesinised kahjustused. Eelõhtul ja menstruatsiooni ajal suureneb endometrioidsete heterotoopiate suurus ja nad võivad veritseda.

Protsessi levimuse kindlakstegemiseks kasutatakse täiendavaid uurimismeetodeid: sigmoidoskoopia, vaagnaelundite ultraheli, laparoskoopia, koebiopsia ja biopsia histoloogiline uurimine.

Retrotservikaalne endometrioos

Retroservikaalse endometrioosi korral lokaliseeritakse patoloogiline protsess emakakaela tagumise pinna ja selle kannuse projektsioonis sakro-emaka sidemete tasemel. Kahjustused on võimelised infiltratiivseks kasvuks, tavaliselt pärasoole, tupe tagumise fornixi ja pärasoole-tupeõõne suunas.

Retrotservikaalse endometrioosi kliiniline pilt

Retrotservikaalse endometrioosi kaebused on tingitud pärasoole ja vaagnapõimiku lähedusest. Patsiendid kurdavad valutav valu sügaval vaagnas, alakõhus ja lumbosakraalses piirkonnas. Eelõhtul ja menstruatsiooni ajal valu tugevneb, muutub pulseerivaks või tõmblevaks ning seda võib anda pärasoole ja tuppe. Harvem kiirgub valu vaagna külgseina, jala külge. Patsiendid võivad kurta kõhukinnisust, mõnikord - pärasoolest lima ja vere eraldumist menstruatsiooni ajal. Raske endometrioos muutub 83% -l juhtudest perioodilise puude põhjuseks ja paljudel juhtudel jäljendab teiste elundite haigusi.

Retrotservikaalse endometrioosi diagnoosimine

Võtke arvesse patsiendi kaebusi ja andmeid günekoloogiline läbivaatus... Retrotservikaalse endometrioosi korral on emakakaela taga olevas rectovaginaalses koes tihe moodustumine palpeeritav. Ultraheli andmed on üsna informatiivsed; emakakaela taga olev moodustumine, kannuse siledus ja pärasoole ebaselge kontuur määratakse kajatiheduses ebaühtlaselt. Protsessi levimuse selgitamiseks on vajalik sigmoidoskoopia, kolonoskoopia, ekskretoorne urograafia, tsüstoskoopia, MRI.

Munasarjade endometrioos

Kõige sagedamini lokaliseeritakse munasarjade endometrioos munasarjade ajukoorekihis, laialt levinud endometrioos mõjutab ka medulla. Endometrioidheterotoopiad on kuni 5-10 mm läbimõõduga pseudotsüstid, mis on täidetud pruuni massiga. Heterotoopia seinad koosnevad sidekoe kihtidest.

Munasarjade endometrioosil on mitu histoloogilist sorti: näärmeline, tsüstiline, näärme-tsüstiline ja stroomne. Kui endometrioosi fookused ühinevad, moodustuvad endometrioidsed või "šokolaadised" tsüstid, mille seinad on vooderdatud silindrikujulise või kuupmeetri epiteeliga.

Endometrioidseid näärmeid leidub sageli kahjustatud munasarja tsütogeenses stroomas ja koes. See munasarjade endometrioosi vorm vastab tõelisele epiteeli kasvajale - munasarja endometrioomile. Näärmelisel ja näärmelisel tsüstilisel endometrioosil on suurim võime proliferatiivseks kasvuks ja pahaloomuliseks kasvajaks.

Kliiniline pilt. Munasarjade endometrioos võib avalduda alles teatud aja jooksul. Menstruatsiooni ajal võivad endometrioidheterotoopias või endometrioidtsüstides esineda mikroperforatsioone. Kui endometrioidide sisu siseneb kõhuõõnde, on patoloogilises protsessis kaasatud parietaalne ja vistseraalne kõhukelme, toimub endometrioosi fookuste edasine levik ja kleepprotsessi moodustumine. On kaebusi alakõhu igavatest valutavatest valudest, mis menstruatsiooni ajal intensiivistuvad. Haardumisprotsess ja endometrioosi fookuste levik piki kõhukelme suurendavad valu füüsilise koormuse ja seksuaalvahekorra ajal. Algodismenorröa ja düspareuniat täheldatakse 70% -l munasarjade endometrioosiga patsientidest.

Munasarjade endometrioosi diagnoosimine

Välise endometrioosi korral, mis hõlmab munasarju varases staadiumis haigus näitab kroonilise valu sündroomi. Endometrioosi väikesed tsüstilised heterotoopiad ei too kaasa munasarjade märgatavat suurenemist ja neid günekoloogilise uuringu käigus praktiliselt ei diagnoosita. Adhesiivse protsessi moodustumisel võib emaka liikuvus olla piiratud, sageli palpeeritakse munasarjad ühes konglomeraadis koos emakaga. Günekoloogiliste uuringute andmed ja täiendavad meetodid uuringud on informatiivsemad, kui endometrioidtransudaat koguneb ja moodustuvad endometrioidtsüstid. Endometriootiliste koosseisude maht muutub sõltuvalt menstruaaltsükli faasist: nende suurus enne menstruatsiooni on väiksem kui pärast seda.

Munasarjade väikeste endometrioidsete heterotoopiate korral tsüstiline õõnsus ei moodustu ja seetõttu on nende ultraheli pildistamine keeruline. Endometrioidi moodustumise korral suureneb ultraheli infosisu 87-93% -ni. Munasarjade endometrioidsed koosseisud on ümardatud kujuga, millel on väljendunud kaja-positiivne kapsel, sisaldavad peene kaja-positiivset suspensiooni vedela sisu taustal, on sagedamini kahepoolsed, lokaliseeritud emaka taga. Seinte sisemine reljeef võib seina setete tõttu olla ebaühtlane. Endometriootiliste tsüstide suurus võib ulatuda 15 cm läbimõõduni. CDC-ga registreeritakse endometrioomi seinas ülimalt vastupidav verevool. Endometrioosi diferentsiaaldiagnoosimiseks ja pahaloomulised kasvajad järgmiste onkoantigeenide määramine on oluline: CA 19-9, CEA ja CA 125, mida analüüsitakse ELISA abil. Leiti, et endometrioosiga patsientidel on CA 19-9 kontsentratsioon keskmiselt 13,3-29,5 U / ml, CA 125 onkoantigeeni kontsentratsioon keskmiselt 27,2 U / ml ja 95% juhtudest ei ületa 35 U / ml. Vähi-embrüonaalse antigeeni (CEA) sisaldus on 4,3 ng / ml. Täielikuma ja täpsema sõeluuringu ning endometrioosi ravi kontrollimiseks on soovitav kasutada kolme kasvaja markeriga testimist.

Munasarjade endometrioosi suurim diagnostiline väärtus on laparoskoopia, mille käigus määratakse tsüanootilise või tumepruuni värvi väikeste mõõtmetega (2–10 mm) munasarjade stroomas sisalduvad inkliidid, mõnikord ka tumeda verelekke korral. Endometrioidkoosseisudel on valkjas kapsel, millel on väljendunud vaskulaarne muster ja sile pind. Endometriootiliste moodustumiste kapsel sulandatakse sageli emaka tagumise pinna, munajuhade, parietaalse kõhukelme ja pärasoole seroosse vooderdusega. Sisu on tõrvataoline, paks, värviline šokolaadipruun.

Munajuha endometrioos

Selle sagedus on vahemikus 7 kuni 10%. Endometrioidsed fookused mõjutavad mesosalpinxi, võivad paikneda munajuhade pinnal. Kaasnev liimiprotsess aitab sageli kaasa toru funktsionaalse kasulikkuse rikkumisele.

Munajuhade endometrioosi diagnoosimise peamine meetod on laparoskoopia.

Vaagna kõhukelme endometrioos

Peritoneaalset endometrioosi on kaks peamist tüüpi. Esimesel juhul piirduvad endometrioidsed kahjustused väikese vaagna kõhukelmega, teises variandis mõjutab endometrioos munasarju, emakat, munajuhasid ja väikese vaagna kõhukelme fookuste kujul.

Endometrioosi väikesed vormid ei avaldu kliiniliselt pikka aega. Viljatuse esinemissagedus võib endometrioosi isoleeritud väikestes vormides ulatuda 91% -ni.

Endometrioosi fookuste leviku ja invasiooniga pärasoole lihaskihti ilmnevad perrektaalsed koed, vaagnapiirkonna valud, düspareunia, mis on rohkem väljendunud menstruatsiooni eelõhtul ja pärast seda.

Endometrioosi diagnoos

Peamine diagnostiline meetod on laparoskoopia, mis võimaldab tuvastada patoloogilisi muutusi. Kirjeldatud on rohkem kui 20 tüüpi pindmiste endometrioidide fookusi vaagna kõhukelme piirkonnas. Seal on punaseid ja tuliseid koldeid, hemorraagilisi vesiikulid, vaskulariseeritud polüpoidseid või papulaarseid fookusi, kortsus musti sissekandeid, pigmentatsiooniga armkoe või valgeid koldeid, samuti muud tüüpi heterotoopiaid, mida saab histoloogiliselt kinnitada. Morfoloogiliste ja biokeemiliste omaduste punased kahjustused esindavad endometrioosi arengu kõige aktiivsemat etappi. Petehiaalsed ja mullilaadsed fookused diagnoositakse sagedamini noorukitel ja need võivad reproduktiivses eas iseenesest kaduda. Menopausieelsetel naistel asendatakse punased kahjustused pigmenteerunud ja kiuliste heterotoopiatega ning menopausijärgsetel naistel domineerivad mustvalged kassikahjustused.

Kaasaegne lähenemisviis endometrioosiga patsientide ravimisel hõlmab järgmisi kombinatsioone:

Kirurgiline meetod, mille eesmärk on maksimeerida endometrioidide fookuste eemaldamist;

Hormooni moduleeriv ravi;

Haiguse levinud vormide immunokorrektsioon.

Suguelundite endometrioosi kombineeritud ravis kuulub juhtiv roll kirurgilisele ravile. Kirurgilise sekkumise meetodi ja juurdepääsu valik sõltub protsessi asukohast ja ulatusest.

Emakakaela endometrioosi ravi on elektro-, radiokoagulatsiooni- või laser aurustamine, samuti ektootservikaalse endometrioosi krüodestruktsioon.

Emakakaela ja tupe endometrioosi kordumise ennetamiseks on soovitatav välja kirjutada östrogeeni-progestageeni ravimid väikestes annustes 3-6 kuud.

Haiguse retrotservikaalse vormiga tehakse operatsioon endometrioosi fookuste ekstsisiooniga. Haiguse raske vormi korral on operatsioon näidustatud emaka ekstirpatsiooni koguses koos lisanditega. Vajadusel tehke plastiline operatsioon pärasooles, tupes, kuseteede organites. Operatsioonieelse preparaadina hävitamise ja verekaotuse piirkonna vähendamiseks kasutatakse hormoonravi GnRH agonistidega (a-GnRH) 3-6 kuud.

Välise endometrioosi levinud vormidega koos adhesioonide moodustumise ja teiste organite infiltratsiooniga operatsioonieelsel perioodil kasutatakse patoloogilise protsessi piiramiseks ja kirurgilise sekkumise hõlbustamiseks hormonaalseid ravimeid (a-GnRH ja antigestageenid). Kerge endometrioosi ja välise endometrioosiga patsientidel on hormonaalse ravi määramine enne operatsiooni ebapraktiline, kuna see võib komplitseerida täielik eemaldamine atroofiliste muutuste ja osalise taandarengu tõttu endometrioidsed heterotoopiad. Endometrioosi fookused laparoskoopia ajal allutatakse elektrokoagulatsioonile, krüo- või laseriga kokkupuutele, eemaldatakse pärast esialgset biopsiat argooni kiire koagulaatori või ultraheli skalpelliga.

Hormonaalse ravi peamine põhimõte on ovulatsiooniprotsesside pärssimine, samuti hüpoöstrogeenia ja amenorröa esilekutsumine. Sellega seoses on endometrioosi hormonaalseks raviks kaks peamist strateegiat. Esimene on luua atsükliline keskkond, milles on vähe östrogeeni, sest madal tase östrogeen aitab kaasa endomeetriumi atroofia tekkele. Hormoonravi efektiivsus määratakse munasarja hormooni sekreteeriva funktsiooni pärssimise astme ja kestuse järgi. Teine strateegia on hormonaalse seisundi teisendamine väga androgeenseks, mille korral östrogeeni tase väheneb ja atroofilised protsessid toimuvad endomeetriumi ja endometrioidi implantaatides. Endometrioosi hormonaalseks raviks kasutatakse erinevaid ravimirühmi: gestageenid, östrogeen-progestatsiooniained, a-GnRH, antigestageenid jne.

Progestogeenid (progesterooni sünteetilised analoogid) põhjustavad hüpoestrogenismi ja hüperprogesteneemiat, mis viib lõpuks endomeetriumi atroofiani. Kasutatavate endometrioosi põdevate patsientide raviks: medroksüprogesteroon, düdrogesteroon jne. Ravi viiakse läbi menstruaaltsükli 5. kuni 26. päevani või 16. kuni 25. päevani 3-12 kuud. Progestogeenid on efektiivsed valu sündroom... Ravi gestageenidega on hästi talutav, kuid sellega kaasnevad kõrvaltoimed: kehakaalu tõus, tursed, rindade pinged, ebaregulaarne emakaverejooks.

Östrogeeni progestatsiooniravimid (Femoden, Marvelon, Rigevidon, Zhanin, Lindinet 30, Regulon, Novinet jne) on vaagnapiirkonna valu ja menorraagia all kannatavatel naistel esimese valiku ravina efektiivsed. Ravi viiakse läbi vähemalt 6-9 kuud. Östrogeeni-progestageeni väikeste annuste määramine pidevas režiimis on ennast tõestanud. Kõrvaltoimed määratakse östrogeense komponendi järgi; kõige olulisem neist on suurenenud tromboosirisk.

GnRH agonistid. Praegu kasutatakse järgmisi ravimeid: gosereliin, triptoreliin (dekapeptüüldepoo, difereliin), busereliin. Manustamisvorme on mitu - intranasaalne, subkutaanne ja intramuskulaarne. Depoo vormid on pikaajaliseks kasutamiseks kõige mugavamad. Ravi on soovitav läbi viia pikka aega, 6 kuu jooksul.

Nende ravimite toime on hüpofüüsi gonadotroopse funktsiooni ajutine blokeerimine, mis viib pöörduva amenorröani. GnRH agonistide võtmise ajal näitab endometrioosi taandareng 60% -l patsientidest, kliiniline paranemine on 85% -l patsientidest. Haiguse ägenemisi aasta jooksul täheldatakse 15-20% patsientidest. Selle rühma ravimite laialdast kasutamist piirab noorte naiste östrogeenipuuduse sümptomite tekkimine (kuumahood, depressioon, mineraalainevahetuse häired jne).

Antigestageenid. Sellest rühmast on praegu kasutusel kaks ravimit: gestrinoon (nemestran) ja mifepristoon.

Gestrinoon (etünüülnortestosterooni derivaat) omab antiöstrogeenset, antiprogesterooni ja kerget androgeenset toimet. Ravim pärsib LH ja FSH sekretsiooni ning viib östradiooli ja progesterooni taseme languseni 50-70%; see põhjustab endomeetriumi atroofia arengut ja põhjustab amenorröa. Antiprogesterooni toime on seotud ka progesterooni retseptorite seondumisega. Androgeense toime põhjustab suguhormoone siduva valgu hulga vähenemine ja vaba testosterooni kontsentratsiooni suurenemine. Gestrinooni kasutamine 4 kuu jooksul vähendab kliinilisi ilminguid 75-95% -l endometrioosi põdevatest patsientidest. aga kõrvalmõjud täheldatud 30-45% patsientidest; need väljenduvad kehakaalu suurenemises, aknes, seborröas, hirsutismis, hääle tämbi languses, depressioonis, kuumahoogudes, kõrge lipoproteiinisisalduse vähenemises ja madala tihedusega lipoproteiinide suurenemises.

Mifepristoon on sünteetiline steroidravim, mis on seotud progesterooni inhibiitoritega; on tugev antiprogestageenne ja antiglükokortikoidne toime. Lisaks on mifepristoonil otsene angiogeenne toime, mis viib vaskulaarse endoteeli kasvufaktori (VEGF) ja VEGF RNA molekuli ekspressiooni endomeetriumis järsu vähenemiseni. Mifepristooni suurte annuste pikaajaline kasutamine võib põhjustada endomeetriumi hüperplaasia arengut, kuna progesterooni antiproliferatiivne toime puudub. Mifepristooni kasutamine endometrioosiga patsientidel on annuste ja ravi kestuse väljatöötamise staadiumis. Kaasaegne lähenemisviis endometrioosi komplekssele ravile hõlmab selle patogeneetilist seost mõjutavate ravimite kasutamist - aromataasi inhibiitorid, prostaglandiinide sünteesi inhibiitorid ja angiogeneesi indutseerijad. Seda tüüpi ravi ei ole veel endometrioosi ravis laialdaselt kasutatud, kuid seda peetakse selle kompleksravis paljulubavaks.

Sümptomaatiline ravi. Koos patogeneetilise raviga, mis vähendab oluliselt valu endometrioosi korral, on soovitatav läbi viia sümptomaatiline ravi. Valu leevendamiseks ja põletikuvastase ravina kasutatakse MSPVA-sid (indometatsiin, ketoprofeen, naprokseen, tselekoksiib jne). Võimalik on kasutada spasmolüütikuid ja valuvaigisteid.

Hemorraagilise aneemia korral on vajalik raua lisamine.

Ravi efektiivsus sõltub õigesti valitud hormoonravi ja õigeaegsest kirurgilisest ravist.

Ennetamine endometrioosi korral. Endometrioosi kirurgilises ravis tuleb meeles pidada endometrioidsete heterotoopiate implanteerimise levikut ja vältida endometrioosi ja endometrioosist mõjutatud kudede kokkupuudet kõhukelme ja kirurgilise haavaga. Laparoskoopilise juurdepääsu korral tuleb munasarjade ja adenomüoosist mõjutatud emaka endometrioidsete koosseisude eemaldamine läbi operatsioonikanali läbi viia konteineris. Endometrioosi elundit säilitava ravi läbiviimisel, et vältida tagasilangust, on soovitatav määrata hormonaalne ravi operatsioonijärgne periood... Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine noortel naistel takistab endometrioosi teket ja arengut.

Endometrioosi prognoos. Endometrioos on korduv haigus, 5 aasta jooksul on haiguse taastekke protsent 40% ja 5 aasta pärast 74%. Soodsam prognoos pärast endometrioosi hormonaalset ravi premenopausis naistel, kuna füsioloogilise postmenopausi algus takistab haiguse kordumist. Patsientidel, kellele on tehtud endometrioosi radikaalne operatsioon, protsess ei taastu.

Lisateabe saamiseks klõpsake linki

Konsultatsioon traditsioonilise ravi osas idamaine meditsiin (punktmassaaž, manuaalteraapia, nõelravi, taimne ravim, taoistlik psühhoteraapia ja muud ravimivabad ravimeetodid) viiakse läbi aadressil: Peterburi, st. Lomonosov 14, K. 1 (7-10 minuti jalutuskäigu kaugusel metroojaamast "Vladimirskaya / Dostoevskaya"), 9.00 kuni 21.00, ilma lõuna- ja puhkepäevadeta.

See on ammu teada parim efekt haiguste ravis saavutatakse "lääne" ja "ida" lähenemisviiside kombineeritud kasutamisega. Ravi kestus on oluliselt vähenenud, haiguse kordumise tõenäosus väheneb... Alates "ida" lähenemisviisist, lisaks meetoditele, mille eesmärk on põhihaiguse ravi suur tähelepanu maksab vere, lümfi, veresoonte, seedetraktide, mõtete jms "puhastamise" eest - sageli on see isegi vajalik tingimus.

Konsultatsioon on tasuta ja ei seo teid millegagi. Selle kallal kõik teie laboratoorsed ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmed on väga soovitavad viimase 3–5 aasta jooksul. Olles veetnud vaid 30–40 minutit oma ajast, saate teada alternatiivsed meetodid ravi, õppida kuidas saate juba määratud ravi efektiivsust suurendadaja mis kõige tähtsam, kuidas saate ise selle haigusega võidelda. Võite olla üllatunud - kuidas kõik loogiliselt üles ehitatakse, ning mõistes selle olemust ja põhjuseid - esimene samm eduka probleemide lahendamise poole!

Seletan lõime kättesaadavas keeles. N-do-met-ri on mat-ki sisevooder. See tähendab rakukiht (epi-te-li), mis on seestpoolt kaetud emaga. See epi-te-li vajab naisi, et leppida kokku toetuse abil loodud munarakuga, kuna põlisele pinnasele omane muld aktsepteerib-ni-ma-et se -Minu. Men-stru-al-ny tsükkel na-chi-na-et-sya meestega stru-a-tion, kui, kui mitte na-stu-pi-la, ole-re-men-ness, et -do-met-riy from-tor-ha-et-Xia. Pärast seda jätkub uue metromeetriumi kasv. Tsükli esimeses lo-wi-kaevus pakseneb ta, teises (14 päeva pärast) en-do-met-ry for-mi-ru-yut-Xia -le-zy, end-to-met-riy muutunud-aga-vit-sy lopsakas, mahlane, lõtv. Nii, et temas kasvab ja areneb uus elu. Kui meeste-meeste olemus ei tule-pa-et, antakse metroloogia lõpule signaal enesehävitamisele. Pro-is-going-dit men-stru-a-tion. En-do-met-riya kangas, mis seguneb verest, mida te emalt niiskuse-ha-li-shche kaudu saate. Lisaks na-rom, ma-to-ny torude kaudu - väikese ta-za lohku.

menstruatsioon

Nii see ongi. Tavaliselt on en-do-met-ria rakkudel programm ise-uni-what-niya. Need tuleb protsesside uuesti läbi-lahti-lahti võtta, rakkudes toimumise pooldajad ja rakkude mõjul. im-moo-no-te-ta. Nii et na-zy-va-e-my "mak-ro-fa-gi" - rakud im-mu-ni-te-ta otseses mõttes-le po-zhi-ra-u, po-pav - õõnsuses, mis on mõeldud met-riya rakkude jaoks.

Kui need me-ha-niz-me oleme na-ru-sha-yut-sya, siis en-do-met-ria rakud ei lähe-gi-ba-yut, vaid na-chi-na-yut aga -elu seal, ku-jah nad on pa-li. By-this-mu en-do-met-ri-oz cha-shche-ni-ka-et väikese ta-za alal, ema ja sirge-kishi vahel -poiss. See on koht, kus tulevane ema on avatud Koht, kus-jah, nad pakuvad Xia-lt läbirääkimistelt metrood. Ma ütlen teile kohe, et selle põhjused pole in-u-ke teada. On vaid teooriad en-do-met-ri-ozi tekkimisest. Olles kukkunud õõnesse, et-za, kus munad-ni-ki rassivad, tulevane ema jälgi, pärasool, rakud teevad met-riya na-chi-na-yut uus elu. Nad plaanivad palju-ti-ru-yut-sya (pr-li-pa-yut) ja na-chi-na-yut-s-palju. Alates-sy-da ja nimetus (en-do-met-riy on po-la-ting-ski, mat-ki sisevooder ja latino-suf- fikseeritud "oz" tähistab pikaajalise kroonilise or-ga-niz-me mittevajaliku suurenemist valu). See tähendab, et normaalne-mal-naya struktuur - en-do-met-riy ilmub sinna, kus tal pole vaja olla.

mehed-stru-al-naya veri on-pa-da-em kõhuõõnes

Kuidas en-do-met-ri-oz võib avalduda?

Siin on selle peamised tüübid:

Ocha-gi en-do-met-ri-oza ta-zo kõhul

See on en-do-met-ri-oza kõige kahjutum ilming. Väikese ta-za kõhule ilmuvad si-not-wa-t-go värvi väikesed (1–3–5 mm) kolded. Bru-shi-na on kõhuõõne sisemine vooder, mis katab selle seinu ja or-ga-ny (mat-ku, ki-shech-nik, zhe-lu-dokk, pe-chen jne), shell-ka, mõni paradiis poz-la-o-ga-us vabalt, aga kuidas- zit kumbki-no-s-tel-no-friend. Need kolded on na-po-mi-na-yut väikesed-ky-st, täis paksu ja tumedat sisu. Nad võivad olla sõnadeta, kuid neist võivad saada kuradid, haiged mehed-stru-a-tions, chrono-che- skikh ta-zo-vy-lei, spa-ech-no-go protsess-sa malom ta-zu keeles.

ocha-gi et-do-met-ri-oza ta-zo-kõht-säär

Di-a-gnos-sti-ka en-do-met-ri-oza bru-shins:

Ainuke üks-sada saja-tõeline mina-maja di-a-gnosti-ki en-do-met-ri-oza bru-shi-us yav-la-et-sya di-a -dgno-sti-che-sky la-pa-ro-scopia. Os-no-va-nii zha-otsmikul on võimalik näha di-a-gnoosi (alaväärsus, haiged mehed-stru-a-tions, chro- alumistes pole valusid de-lah zhi-in-ta) ja ettevaatlik kogumine ana-me-za.

Ravi en-do-met-ri-oza bru-shin:

Kõik see-di-mye heart-gi en-do-met-ri-oza is-se-ka-sya la-pa-ro-scopia ajal. See tähendab, hi-rurg for-hwa-you-va-e-gi for-zhi-m ja from-se-ka-e nende nuga-ni-ts-mi. De-fek-sa kõht-säär-ny kiiresti elamiseks.

En-do-met-ri-one-ki-sts munad-nikov

Munad-ni-ki on esimene organ-gan ko-ry-pa-da-e-me-stru-al-naya verel, kui see on pärit ma-li-wa-eh-Xia -täpsed torud. Sellepärast on kogu ve-ro-yat-no-sti kogu aeg munades-ni-kah kõige rohkem "para-ra-zi-ti-ru-et" en-do- met-ri-oz. Muna-nik-ka sees on õõnes moodustis (ki-sta), mis on vy-stla-but-kikerhernes -ri nagu lõpp-meetrias epi-te-li-em. Sellised epi-te-li ja ve-de-se-bya nagu en-do-met-ri. Ki-st you-de-la-et-sya con-d-zhi-mine'i õõnsuses nagu mehed-stru-al-noe. Ki-sada for-a-half-nya-sya g-sta tumepruun-rikas-mitte nii vedel, nagu vedel sho-ko-lad. Naiste or-ga-nizm vos-pri-ni-ma-et selline ki-stu, nagu chu-sama-tüüpi-ra-zo-va-tion ja py-ta-et-sya alates teda from-ba-vit-Xia, kaitstes teda teiste or-gan-spy-ka-mi eest. Sagedamini kõik en-do-met-ri-o-id-ky-sts yav-la-yut-Xia aeg-ajalt toimuvad spetsiaalsed-ts-a-list-sada ultraheli aeg-järg-va-nia-kuradi-ploodias.

et-do-met-ri-o-id-naya ki-sta

Simp-to-we on en-do-met-ri-o-id-noi-ki-sta-ni-ka:

• viljatus
• ma-fe-bloo-vy-ny-ny-vy-de-leniya enne ja pärast meeste stru-a-tioni
• per-ri-o-di-che-li-li madalamas-de-lah zhi-in-ta-s
• rohkem-kas hea eluga

En-do-met-ri-o-id-naya ki-sada võib saada imperatiivi põhjuseks. Nagu iga ki-stoz-no-go-ra-zo-va-nia puhul, võib selline ki-st rikkuda terviklikkust, s.t. ki-sada saab me-ha-ni-ch-c-n-c juures lahti rebida, näiteks kuuenda teo ajal või kehaliste harjutuste ajal. Siis tema sisu, olles kukkunud ta-za, sina-zo-vet ereda süm-me-õõnsusse, näiteks:

• terav valu alumistes de-lakh zhi-in-ta-st, mõnikord ir-ra-di-a-qi-she-ga sirgesse soolde
• tem-pe-ra-tu-ry te-la tõusul
• nõrkus, hääl keerises, rya kaasteadmised.

Sellistel juhtudel on vajalik operatiivne erakorraline ravi (tsüsti ja selle sisu eemaldamine) mo-go poo-tem la-pa-ro-sco-pii).

En-do-met-ri-oz ema-ki või ade-no-mioos

Ade no mioos- see on ema we-shech-no-th kihi en-do-met-ri-oz.

Selle vormi jaoks - me-do-met-ri-oza ha-rak-ter-but-ra-ras-ta-ni-do-met-ri-o-id-noy kude - mitte seinte paksuses- ki mat-ki. Me-seš-naya kest-ka ema-ki on justkui pro-pi-you-wa-et-sya või for-me-o-o-o-o-tk-n-n-do-met-ri-oza. Sagedamini on adomioos-ra-za-ets ema-ta-koore terve-li-tükk. Harvadel juhtudel ilmub ade-no-mioos uz-lovide kujul, mis on ras-siin lo-cal-no, nagu uz-lam mi-o-we.

Lihtsalt meie:

Külluses, kauakestvaid, haigeid mehestruktuure

Men-stru-a-tion with tromb-ka-mi

Ane-mi-zi-ru-yu-shi mehed-stru-a-tions (madalam-zha-e-sya con-center-veojõu ge-mo-glo-bi-na veres)

Viljatus

Mehed-stru-al-nye veri-te-ch-niya koos ado-myo-ze are-va-on ohtlikud. Harvadel juhtudel pole pa-tsi-ent-ka-l aega arsti juurde pääseda. Tre-bu-it-sya õigeaegne ravi eluohtlike seisundite ennetamiseks.

Ravi:

-Di-pa-tsi-en-tovi ja arstide seas on ekslemine, et ade-no-mioosi saab ravida med-di-ka-ment-toz-no abil. Näiteks gor-mo-nal-mi kont-tra-kett-ti-va-mi. Selline ravi võib mõnel juhul muuta meeste stru-tsiooni vähem rikkaks. See ei mõjuta haigust mingil viisil, mitmel juhul võib see usu-gu-peksta en-do-met-ri-oz. On veel üks väljapääs - med-di-ka-ment-toz-ny kli-max. See on ravi võtmetest-o-munad-n-ki, tähendab-chit ja mehed-stru-a-tions ja te töötate-bot-ku est-ro-gen-nov (naine -lo-wow mäed-mon-nov). Nagu teada - en-do-met-ri-o-zu on halb ilma est-ro-gen-novita ja ta peaks olema maailma naised. Kuid sellise ravi kõige olulisem mõju on meeste struktuuride igapäevane mõju. See ravi ei ole tervisele kahjulik, kunstlik kli-max on sageli halb-ho pe-re-no-sit-Xia pa-tsi-ent-ka -th. Ravi kõrvaltoimed on millal-kui-kuumutate (kuni 10 korda päevas), teravad meeleolu muutused , pearinglus, öine higistamine, halb uni.

Operatsioon on ainus viis ade-no-myo-za raviks. Ade-no-mioos, reeglina-vi-lo, diff-fuz-but-ra-za-et emaka we-shechi kiht. Sellisel juhul on lõime hoidmine võimatu. Sõlm-lo-vorm-me ade-no-myo-sest see on võimalik-aga-chi-rur-gi-che-ski nii-hr-no-no-o-g-na. Operatsioonid ado-no-myo-for eemaldamiseks on harva edukad. Õnneks on naised 40-aastaselt sagedamini haige. Täna on ema eemaldamise operatsioon väga väike trauma-ma-tich-na, sa-a-täis-nya-sya läbi pro-colide nendes on re-a-bi-li-tatsioon väga kiire paradiis. Igal teisel päeval, mõnikord ka järgmisel päeval, võite koju minna. Täisväärtusliku elu juurde on võimalik naasta 2 nädala pärast, täisväärtusliku elu juurde - 1 kuu pärast.

Fil-tra-tive-ny-do-met-ri-oz (fil-tra-tiv-naya vorm-ma en-do-met-ri-oz)

In-fil-tra-tiv-ny en-do-met-ri-oz (IE) on selle haiguse kõige raskem ilming. Sest umbes-lihtne-che-niya-ni-ma-nia da-wai-te-be-rem-sya, see on fil-in-kulutused. In-fil-waste on koe-ni-me-not-no-re-pa-li-tel-nye, mõne-ro-go ha-rak-ter-ny jaoks tihendamine, tursed, haigus. See tähendab, et tsoonis, kust algab raku en-do-met-rya uus elu, on arvukalt protsesse. IE jaoks on kasv harak-teren. In-fil-tra-ta na-in-mi-na-et kasv kurja-kvaliteet-noy opu-ho-li kasv, s.t. naaber-or-ha-no-pro-ras-ta-ni-emiga (ümber ocha-ga mitte for-mi-ru-e-xia cap-su-la, ogra-ni-chi-va -shaya teda). Erinevalt ra-ka-st, et-do-met-ri-o-id-nye-filter-tra-sa kasvad-siin-palju-aeglaselt ja ei anna mulle -ta-sta-zov, et-do-met-ri-oz-harva-kuid-tai-Xia -le surma põhjus. Niisiis, jalgadega en-do-met-ri-oz, saab-helistada-naabrilt-ops-ha-n (võib-olla no-ki, minu-kusepõie-põis, pärasool, mõnikord õhuke ja paks soolestik). In-fil-tra-seks-n-nda-nda-nda-nda-nda-nda-nda-nda-nda-nda-nda-nda-nda-nda-nda-nda-nda-nda-nda-nda-nda-nda-r-w-n-nda-nda-nda-n-ru-sh-n-mine ja on oht saja-ma-mitte kellelegi elule. Ainult õigeaegne ja piisav hi-rur-gi-che-ravi aitab pa-tsi-ent-ki elu säilitada.

En-do-me-to-rio-id-ny-fil-prügi niiskuse-ga-li-shi ja sirge soole vahel

Lihtsalt meile-fil-tra-tiv-no-go et-do-met-ri-oza:

• valu alumistes alates-de-lah zhi-in-ta, usi-li-va-yu-shcha-i-Xia meeste stru-a-tioni ajal
• ill-n-n-n-n-n-a-l-no-a-th tegu (eriti-ben-aga teatud-de-fen-n-zs)
• viljatus
• haiged, rikkalikud mehestruktuurid
• valu seljas, piirkonnas, kontrolli piirkonnas (minu-che-to-nikovi abiga)
• haigus-nen-nye pärasoole toetavus, vere lisamine väljaheites (kui sool on sisse lülitatud).

En-do-met-ri-oz pärast-ooper-ra-chi-on-no-go rub-ts

Spetsiaalne vorm-minu en-do-met-ri-oz on-la-e-sy en-do-met-ri-oz pärast-ooper-ra-tsi-on-no-go rub-ts.

At-chi-na on see suure tõenäosusega lõpp-met-rium rakkude-märkide ülekandmine operatsiooni-tsi-on-noy järgsesse piirkonda operatsiooni hi-rur-gi-che-sky ajal. Selles piirkonnas on pärast-ooper-tsi-on-but-go-ts, ob-ra-zu-is-sya mahuline ob-ra-zo-va-tion, tihedus uus ja katsudes valus.

Simp-to-we-do-met-ri-oza pärast-ooper-ra-chi-on-go-rub-ts:

• valu rub-tsa piirkonnas, wsi-li-va-yu-scha-i-Xia meeste stru-a-tion ajal
• mahuline, ill-nes-nn-ny ob-ra-zo-va-tion vatsas piirkonnas
• uuesti sama tume verine vy-de-le-niya meeste-stru-a-tioni ajal piirkonnast-la-sti rub-ts

Diagnostika:

• täpne ana-me-fori kogumine
• kontroll gi-not-ko-lo-gi-che-le

Kõige täpsem viis-so-bom di-a-gno-sti-ki on la-pa-ro-scopia. Meetod on in-va-ziv-ny, kuid kui di-a-gnoos määratakse hilja, võib tervisele-ro-view kahjustamine olla vajalik. En-do-met-ri-oza-stardivormid muutuvad-aga-vyat-sya raskete to-le-cha-shih operatsioonide tõttu ud-le-ni-em mat-ki munadega-ni-ka-mi, bud-ki, ki-shech-ni-ka osadega, paljudel juhtudel-cha-ev võivad neist saada pri-chi surm.

Siin ma natuke poseerin. Me elame maailmas, kus valitseb raha. Viimasel ajal oli meie riigis olukord veelgi süvenenud. Ettevõtted, kes pooldavad düaati do-ro-go-a-do-I-pre-pa-ra-you for "le-che-niya" en-do-met-ri- Oza panused-dy-va-yut tohutut raha oma toodete reklaamimiseks ja taas-liisimiseks. Arstid on jätkuvalt tugeva in-for-ma-qi-on-ny ja administraatori-ni-kirgliku surve all. Professionaalsete tasuliste kommertsloengute eest, kes täna kiidavad ühte eelparatti ja homme, Saanud tellimuse teiselt firmalt, pole see tänapäeval haruldus. Nii et meie riigis olevate arstide seas, kes ei tee ko-logisid, ja välismaal on sama ekslemine et en-do-met-ri-oz saab ravida med-di-ka-men-toz-no. Valu-säär-gi-mitte-ko-palgid, eemaldades en-do-met-ri-o-id-ki-silmused, ei saa hi-rur-gi-che-sko - pöörake tähelepanu pe-re-go-ro-ke-de-met-ri-o-id-ny-filtri jäätmetele vl-ha-li-shi ja otsese vahel soolestik-koi.

For-chi-ny, miks nii-pooleli on:

Selliste filtris olevate jäätmete eemaldamine on äärmiselt keeruline, see nõuab teil kvaliteetset hi-rur-ga qua-li-fi-ka-tioni ja kogemust kih ooper-ra-tši-jaki. Hi-rur-gi-ch-sky suurema osa kõhuõõne-shin-stva gi-not-ko-lo-gov-hi-rur-gov ogra-ni-chen või-ga-na-mi kogemus ... Hi-rur-giya in-fil-tra-tiv-no-go et-do-met-ri-oza on mõeldud-bru-shin-naya hi-rur-giya (või-ga-ny ras-po-lo -naised väljaspool kõhuõõnde). Fil-raisk na-ho-dit-sya vahel du või-ga-na-mi (otsene-võib-kish-ka, mo-che-to-ni-ki), trauma-ma to-ryh vle - arvestage ise raskete tüsistustega. Gi-not-ko-lo-gi kardab neid tüsistusi

Gi-not-ko-log-hi-rrg, kutse-so-dovi loengute kuulmise järel olen kindel või tugevalt na-de-e-sya, et en- do-met-ri-one-in-filter-waste ras-so-sot-Xia med-di-ka-men-toz-no-go-che-niya taustal. Ta oli sellest mitu korda kuulnud mitte ainult professorite, vaid ka firmade esindajatelt, kolleegilt ja meditsiinikeskusest. -te-ra-tu-re

Parempoolne operatsioon en-do-met-ri-o-id-no-go-filter-tra-ta, za-ni-ma-et 3 eemaldamisel -4, vahel rohkem tunde. Suure koormusega arstile (mis nüüd pooldab suvalist linna kandvat haiglat pärast tervise vormimist) -kaitse) tal pole lihtsalt aega sellise pikaajalise operatsiooni jaoks

Maailm elab kiirustades päev-ha-mi. Med-di-qi-na pole erand. Lihtsad gi-not-ko-lo-gi-gi-gi-toimingud pole eriti de-shev-le ud-le-niya en-do-met-ri-o-id-no-go fil-tra-ta. Tööpäeva jooksul ühes ooperis-tsi-on-noy saate teha 5-6 lihtsat toimingut gi-not-ko-log-gich-se-ki-s ... Kui nende seas toimub nii pikaajaline operatsioon, siis nende arv on kuni 2-3, mis on madalam -ra-bo-praegune haige-ni-tsy. See pole mitte aasta-vaid-haldus-ei-strateegia.

Res-zul-tat sõnadest-elus-sya-tu-a-tions - haigete armee lolliks-mi-vorm-ma-mi en-do-met-ri-oza pa -qi-en-tok.

Sellepärast on nii oluline valida spetsiaalne-ci-a-li-sada. Hi-rur-ga vl-de-yu-shche-go me-to-di-coy ja ob-la-da-yu-pro-fes-sio-nal-noy svo-bo-doy, mitte sko -van-no-go raam-ka-mi kaasaegsest struktuurist -tu-ry tervis-kaitse-mittekuuluv.

Sisu

Endometrioos avaldub endomeetriumi rakkude vohamisel väljaspool emaka anatoomiliselt õiget sisekihti. On tõestatud, et endomeetriumi rakkudel on agressiivsed kasvuomadused ja nad võivad vastuvõtlikel inimestel levida peaaegu igasse elundisse või koesse. Rakulised elemendid, nagu ka pahaloomulised rakud, metastaseerivad lümfogeensete ja hematogeensete radade kaudu.

Endometrioosi kahjustusi võib leida operatsioonijärgsetes piirkondades ja isegi silma sidekesta piirkonnas. Erinevalt kasvajast ei iseloomusta endometrioosi rakuline atüüpia.

Günekoloogid liigitavad endometrioosi reproduktiivses eas naiste üheks levinumaks haiguseks. Pärast menopausi algust väheneb patoloogia avastamise sagedus veidi.

Endometrioosi põhjused pole kindlalt teada. Arvatakse, et endomeetriumi rakud viiakse retrograadiliselt vaagnapiirkonda ja levivad seejärel kogu kõhuõõnde. Seda protsessi ei täheldata igal naisel. Ümbritsevate kudede endometrioosi areng on võimalik ainult juhul, kui rakud on immuunsüsteemi toimimise teatud häirete korral võimelised implanteerima naisekeha... Tavaliselt ei saa endomeetriumi rakud juurduda teiste elundite kudedes.

Kuid immuunsuse ja hormonaalsüsteemi häiretega endomeetriumi rakud levivad ja juurduvad neile ebatavalises keskkonnas.

On märkimisväärne, et hormonaalne tasakaalutus ei ole endometrioosi otsene põhjus. Kuid selliste hormoonide nagu progesteroon, östrogeenid, prolaktiin tootmise rikkumine aitab kaasa emaka sisemise kihi kasvule.

Eksperdid esitasid endometrioosi arenguks mitu teooriat.

• Patoloogia tekkimise oht suureneb pärast kuretaaži, operatsioone ja muid emakaõõne manipuleerimisi. Sellisel juhul kasvab endomeetrium emaka seina, mis võib koos vere- ja lümfivooluga levida ka teistesse elunditesse.
• Pole välistatud haiguse kaasasündinud olemus. Sageli tuvastatakse sellistel juhtudel endometrioosi ekstragenitaalne. Tagasi perioodil emakasisene areng loote emaka sisemise kihi rakulised elemendid satuvad paljudesse elunditesse.
• Endometrioos võib areneda naistel, kellel on perekonnas esinenud tüsistusi. Haiguse esinemisel esimesel suhteliinil on selle ilmnemise tõenäosus naisel 40%.

Vastavalt kaasaegsele teadusuuringud, mõne organi kuded võivad muutuda endomeetriumi sarnasteks rakkudeks.

Patoloogia sordid

Günekoloogid liigitavad endometrioosi järgmiselt:

• suguelundid;
• ekstragenitaalne.

Suguelundite endometrioos võib olla:

• sisemine, mõjutades emaka keha, interstitsiaalset toru, kannust, emakakaela;
• väline, hõlmates tuppe, tupe emakakaela, väliseid suguelundeid, torusid, retrotservikaalset piirkonda, munasarju, väikese vaagna kõhukelme.

Ekstragenitaalset endometrioosi iseloomustab patoloogilise protsessi levik kopsudesse, naba, soolestikku ja postoperatiivsed armid. Ekstragenitaalne vorm on sageli reproduktiivse süsteemi endometrioosi komplikatsioon. Enam kui 90% juhtudest tuvastatakse suguelundite endometrioos.

Tuvastatud endometrioosi tüüpide hulgas on emaka keha juhtiv kahjustus, mida nimetatakse adenomüoosiks. Sellisel juhul hõlmab haigus emaka või müomeetriumi keha lihaskihti.

Adenomüoos on jagatud järgmisteks:

• hajus;
• fookuskaugus;
• stroomaalne.

Eristatakse järgmisi adenomüoosi etappe:

1. endomeetriumi rakkude läbitungimine submukoosa tasemel;
2. lihasekihi keskosa koekahjustus;
3. patoloogilise protsessi katvus seroossele membraanile;
4. endometrioosi levik emakasse, parietaalsesse kõhukelme, väikesesse vaagnasse.

Adenomüoosi korral suureneb vaagnapiirkonna valu kriitilistel päevadel. Samuti suureneb menstruatsioonivoolu maht. Naine saab märkida võitu välimust pruun heide 2-3 päeva enne ja pärast menstruatsiooni, samuti atsükliline verejooks. Krooniline verekaotus aja jooksul võib põhjustada aneemiat, mis ravimata võib ohustada patsiendi elu ja tervist.

Adenomüoosi diagnoos hõlmab tingimata günekoloogilist uuringut, mille jooksul saate määrata emaka suurenemise.

Munasarjade endometrioos näeb välja nagu pruuni massiga pseudotsüstid, läbimõõduga kuni sentimeeter. Günekoloogid eristavad mitut munasarjade endometrioosi tüüpi. Eelkõige eristatakse näärmelisi, näärmelisi-tsüstilisi, tsüstilisi ja stroomseid vorme. Mitme fookuse ühinemisel nn šokolaaditsüstid.

Munasarjades arenev endometrioos on sageli varjatud. Menstruaaltsükli alguses tekivad fookustes mikroperforatsioonid. Kui kahjustuste sisu siseneb kõhuõõnde, on kaasatud nii väikese vaagna parietaalne kui ka vistseraalne kõhukelme. See viib põletiku ja adhesioonide tekkeni vaagnapiirkonnas.

Aja jooksul ilmnevad väikeses vaagnas valud, mis kriitilistel päevadel tugevnevad. Haardumisprotsess treeningstressi aitab kaasa ka vaagnapiirkonna valu suurenemisele.

Munasarjade endometrioosi diagnoosimine on võimalik günekoloogilise uuringu abil palpeerimise teel, ultraheliuuring, kasvaja markerite vereanalüüsid, laparoskoopia.

Munajuhade endometrioosi esineb umbes 10% juhtudest. Reeglina paiknevad kahjustused pealiskaudselt. Seda tüüpi patoloogiat peetakse üheks kõige ebasoodsamaks võimaluseks. See on tingitud asjaolust, et sellise endometrioosi korral moodustuvad sageli adhesioonid, mis häirivad torude tööd.

Torude endometrioosi tuvastatakse sageli viljatuses. Adhesioonid piiravad tuubi liikumist ja on sageli emakavälise raseduse põhjuseks. Peamine meetod sellise haiguse diagnoosimiseks on laparoskoopia.

Üks neist võimalikke valikuid patoloogia on vaagna kõhukelme endometrioos. Selle sordi korral võib fookuste levik olla üsna ulatuslik.

Peritoneaalne endometrioos ilmneb siis, kui endomeetriumi healoomuline levik levib vaagnaelunditesse. Seda tüüpi haigus võib põhjustada vaagna struktuuride mitmeid funktsionaalseid häireid.

Nagu teiste variantide puhul, võib väikese vaagna peritoneaalne endometrioos progresseeruda varjatult. Tõsiste komplikatsioonide vältimiseks on vajalik haiguse õigeaegne diagnoosimine.

Vaagnaelundite endometrioos tekib retrograadse verevoolu tagajärjel menstruatsiooni ajal. Hormonaalsete ja immuunfaktorite mõjul juurduvad endomeetriumi rakud vaagna kudedes.

Peritoneaalne endometrioos, mida iseloomustab vaagna kõhukelme kahjustus, esineb kahel kujul:

• patoloogilise protsessi levik otse kõhukelme koesse;
• endomeetriumi rakkude valamine ja idanemine kõhukelmes, munasarjades, emakas, munajuhades.

Vaagna kõhukelme endometrioosi esimest varianti on kahjustuse piiratud mahu tõttu lihtsam ravida.

Sümptomid ja diagnoos

Günekoloogid pööravad sellele tähelepanu kliiniline pilt vaagna kõhukelme endometrioos ei erine selle patoloogia teistest tüüpidest. Haigus on algstaadiumis asümptomaatiline, mis raskendab õigeaegset diagnoosimist ja ravi.

Esimesed märgid ilmnevad siis, kui pärasoole lihasekiht, samuti pararektaalne kude, on seotud patoloogilise protsessiga. Üldiselt märkab naine vaagna kõhukelme endometrioosi korral:

• valu sündroom, mis kipub menstruatsiooni ajal suurenema;
• valulikkus seksuaalvahekorra ajal ja füüsiline aktiivsus;
• määrimine määrimine:
• verejooks tsükli keskel;
• viljatus.

Vaagna kõhukelme endometrioos avaldub visuaalselt:

• ebatüüpilised ja hemorraagilised vesiikulid;
• pigmenteerunud laigud, samuti heledad tuberkullid;
• pindmise asukoha fookused, mis on sinised, mustad või lillad.

Haiguse diagnoosimine algab patsiendi anamneesi ja kaebuste analüüsist. Reeglina kaebab naine vaagnapiirkonnas kroonilist valu, mida võivad vahekorra, spordi ja menstruatsiooniga oluliselt süvendada. Enamik günekoloogi külastusi on seotud viljastumise võimatusega.

Vaagna kõhukelme endometrioosi tuvastamiseks on vajalik järgmine uuring:

• günekoloogiline uuring palpatsioonimeetodil;
• Ultraheli transvaginaalse sondiga;
• hüsteroskoopia;
• laparoskoopia;
• veri kasvaja markerite jaoks (CA-125).

Uurimismeetodite maht sõltub patoloogilise protsessi tõsidusest ja patsiendi ajaloost.

Ravi

Vaagna kõhukelme endometrioosi ravi on haiguse teadmiste puudumise tõttu üsna keeruline ülesanne. Arstid võimlevad kompleksne lähenemine, suurendades ravi efektiivsust.

Kaasaegne ravi põhineb järgmisel taktikal:

• kirurgiline sekkumine;
• hormoonravi;
• immuunsuse korrigeerimine.

Peamine patoloogia ravimeetod on kirurgiline sekkumine. Toimingu tegemise protseduuri valik sõltub:

• fookuste asukoht;
• patoloogilise protsessi levimus.

Kirurgiline ravi hõlmab järgmist tüüpi sekkumised:

• elektrokoagulatsioon;
• radiokoagulatsioon;
• laser aurustamine;
• krüodestruktsioon.

Ägenemiste esinemise vältimiseks hormonaalsed ravimid on ette nähtud kolmeks kuni kuueks kuuks.

Fookuste kõrvaldamine ja kauteriseerimine toimub laparoskoopia raames. Mõne patoloogia vormi korral on fookuste väljalõikamine võimalik. Vajadusel tehakse emaka keha eemaldamiseks operatsioone, samuti sekkumisi tuppe, pärasoole ja muid elundeid. Enne kirurgilise ravi tegemist tuleb välja kirjutada GnRH agonistide ravimid.

Hormoonravi kasutatakse ovulatsiooni pärssimiseks, östrogeeni liigse tootmise kõrvaldamiseks ja endomeetriumi kasvu kiiruse vähendamiseks. Ravi ravimid hormonaalne toime põhjustab amenorröa.

Hormoonravi vaagna peritoneaalsete kahjustuste korral hõlmab kahte peamist strateegiat.

1. Looge keskkond, mis ei astu. Sel juhul aitab östrogeeni minimaalne tase kaasa emaka sisemise kihi atroofia tekkele.
2. Kõrge androgeense seisundiga, mis põhjustab östrogeeni tootmise vähenemist.

Vaagna kõhukelme kahjustuse korral võib kasutada mitut hormonaalset ainet.

• Progestogeenid. Need on hormooni progesterooni sünteetilised analoogid, mis aitavad kaasa hüpoöstrogeenia arengule ja järgnevale sisekihi või endomeetriumi atroofiale. Progestogeenid mõjutavad tõhusalt kliinilised ilmingud haigused, näiteks valu. Kuid vastuvõtmise taustal ei ole välistatud selliste reaktsioonide nagu kehakaalu tõus, tursed areng. Ravimit tuleb võtta pikka aega, kuni üks aasta.
• Östrogeeni progestatsiooniravimid. Selle rühma ravimeid kasutatakse vaagnapiirkonna valu korral. Ravi viiakse läbi kuus kuni üheksa kuud. Kõrvaltoimete hulka kuulub tromboosirisk.
• GnRH agonistid. Rahalisi vahendeid võib manustada intranasaalselt, subkutaanselt või intramuskulaarselt. Soovitatav kasutada kuus kuud. Naiste ravi korral täheldatakse haiguse taandarengut, kuid GnRH agonistide kasutamine viib menopausi sümptomite tekkeni. Sellega seoses võetakse ravimit piiratud ajaks.
• Antigestageenid. Nendel ravimitel on antiöstrogeenne, antiprogesterooni ja androgeenne toime. Selle tagajärjel tekib endomeetriumi atroofia amenorröa taustal, valulikud aistingud kaovad. Kuid nende vahenditega ravi on kõrge riskiga kõrvaltoimed, näiteks ülekaaluline, hirsutism, akne, kuumahood.

Täiendatakse vaagna kõhukelme endometrioosi hormonaalset ravi ravimid põletikuvastane toime, mis võib valu leevendada.

Väljakujunenud aneemia korral on ette nähtud rauapreparaadid.

Haiguste ennetamine on hädavajalik. Kirurgiliste sekkumiste käigus on soovitatav vältida kontakti endomeetriumi ja teiste kudede vahel. Operatsioonijärgsel perioodil pärast patoloogia kirurgilist ravi tuleb kasutada hormonaalset ravi.

Vaagnaõõne peritoneaalset endometrioosi peetakse krooniliseks haiguseks. Pärast menopausi algust ja radikaalset operatsiooni on haiguse kordumine välistatud.

Tagastama