Loote tuharseisus esinemine on väga levinud diagnoos. Naisele võib ultrahelisse panna isegi 20-22 nädalal. Kui kaua sellel diagnoosil on informatiivne väärtus, mis võib olla ohtlik tuharseisu esitlus ja kuidas viia laps tagasi füsioloogiliselt soodsasse tsefaalne esitlus enne sünnitust lugege meie artiklit.

Alustame ehk meeldetuletusega, et kõige soodsam, väikseima ema ja lapse traumatiseerumisriskiga sünnitamine toimub siis, kui laps on emakast väljumise suunas. Kuid harvad ei ole olukorrad, kus laps pöördub emakas ebasoodsalt ümber – tagumik või jalad allapoole. See sünnitusabi patoloogia võib mõnel juhul põhjustada keisrilõige.

Kuidas määratakse loote esitusviis emakas? Kui menstruatsioon on lühike, saab ultraheli abil välja selgitada loote asendi, tavaliselt raseduse teisel poolel, umbes 20-22 nädalal, tehakse plaaniline uuring. Kuid isegi kui järeldus ütleb "22 rasedusnädala tuharseisus esitlus", ei tohiks te ärrituda, sest sel ajal liigub loode emakas vabalt ja võib oma asendit mitu korda päevas muuta. Hoopis teine ​​asi on siis, kui diagnoositakse “32-33 nädalat tuharseisus”, laps on selleks ajaks juba suur ja rullub vähem meelsasti ümber. Seda on vaja aidata lapsel spetsiaalsete abil kehaline aktiivsus ja (soovi korral lisaks) ohutu mittetraditsioonilised meetodid. Pikka aega on loote asendit palju lihtsam kontrollida, loote tuharseisus on ilmsed märgid günekoloogi jaoks, kes uurib emakat läbi kõhuseina, uurib loote kehaosi, kui naine lamab. diivan. Nii on lihtne kontrollida, kas harjutuste tegemisel säilib loote tuharseisus või mitte. Perioodil 34–35 nädalat antakse selle funktsiooniga naistele järgmised soovitused.

1. Muutke 10 minuti jooksul iga 3-4 minuti järel keha asendit, pöörake ümber paremale küljele, seejärel vasakule.

2. Lamage selili, tõstke vaagnat patjadega ja lamage niimoodi mitu minutit.

3. Tõuse neljakäpukil, vaagen on pea kohal. Püsi selles asendis 4-5 minutit.

Selline võimlemine loote tuharseisuga aitab paljudel juhtudel lapsel emakas õiget asendit võtta. Kui midagi ei muutu, jääb alles välisrotatsiooni meetod, kui arst proovib ultraheli kontrolli all last läbi kõhuseina paremale pöörata. Kuid mitte kõik arstid ei saa seda manipuleerimist teha. Lisaks võib välisel sünnitusabi riigipöördel olla tõsine tüsistus platsenta enneaegse irdumise näol.

Samuti on olemas ebatraditsioonilised meetodid lapse keha asendi muutmiseks. emmed proovivad erinevatel viisidel juhtida lapse tähelepanu alakõhule. Selleks kasutatakse muusikat kõrvaklappides, valgust ja lihtsalt veenmist.

Ja mis on loote tuharseisu põhjused? Lõppude lõpuks, nagu öeldakse, on olukorda lihtsam ennetada, kui seda hiljem ravida. Kuid kahjuks on ebatõenäoline, et oleks võimalik hoiatada. Seega kuuluvad riskikategooriasse naised, kellel on mitmikrasedused, kellel on kasvajad ja mitmesugused emakapatoloogiad, polühüdramnion jne. Enamikul juhtudel on selle täpset põhjust võimatu kindlaks teha ja sellel pole ka praktilist mõtet.

Peal varajased kuupäevad Raseduse ajal on laps veel nii väike, et liigub emakaõõnes vabalt ja võib seal võtta mis tahes asendi. Kuid aja jooksul laps kasvab ja tema liigutused emakas muutuvad piiratumaks. Seega umbes 28–30 rasedusnädalaks võtab see teatud asendi - reeglina pikisuunas pea allapoole. Seda lapse asendit nimetatakse pea esitlemiseks. Tavaliselt sünnib laps pea ees. Kuid mõnikord tekib olukord, kui lapse tuharad või jalad paigaldatakse raseduse lõpuks väikese vaagna sissepääsu kohale. Sel juhul räägivad nad loote tuharseisust. Selle tüsistuse esinemissagedus varieerub vahemikus 2,7–5,4%.

Loote vaagna esitusviisi on mitut tüüpi:

• puhtalt tuharalihased (loote tuharad on paigaldatud väikese vaagna sissepääsu kohale, samal ajal kui jalad on puusaliigestes painutatud, põlvedest lahti painutatud ja piki keha sirutatud);
• segatud tuharalihas (tuharad on puusa- ja põlveliigestest painutatud ühe või kahe jalaga);
• jalg (täielik - mõlemad jalad on esitatud ja mittetäielikud - üks jalg on esitatud).

Puhas tuharesitus on kõige levinum (ligikaudu 65% juhtudest).

Sageli võib sünnituse ajal tekkida üleminek ühelt tuharseisu tüübilt teisele. Puhas tuharseisus esinemine on sagedamini täheldatav primiparas, kombineeritud tuharseisus ja jalas - mitu korda poeginud naistel, mis on seotud emaka ja eesmise lihase toonuse langusega. kõhu seina V: Lootel on võime rohkem liikuda. Märgitakse, et tuharseisus esineb mitmikpaari puhul ligikaudu 2 korda sagedamini kui primiparas.

Riskitegurid

Tuharseisu esinemist võivad soodustada mitmed tegurid:

• kitsas vaagen;
• vaagna ebanormaalne kuju (näiteks pärast lapsepõlves põdetud rahhiidi);
• emaka väärarengud (sadulakujuline, kahesarviline emakas, vaheseina olemasolu emakas);
• emaka fibroidid (tema healoomuline kasvaja) ja emaka lisandite kasvajad;
• platsenta previa (platsenta blokeerib osaliselt või täielikult väljapääsu emakaõõnest). Sel juhul ja muudel ülalloetletud tingimustel on loote normaalne asukoht häiritud, pea ei saa takistuse olemasolu tõttu õiget asendit võtta ja lapsel on mugavam istuda istmikuga;
• lapse liigne liikuvus polühüdramnioniga või piiratud - oligohüdramnioniga, mitmikrasedus;
• emaka alumise segmendi patoloogiline hüpertoonilisus ja selle ülemiste osade tooni langus. Sel juhul tõrjub lootepea kui suurim ja tihedaim kehaosa vaagna sissepääsust ja asub emakaõõne ülaosas. Sarnased emaka kontraktiilse aktiivsuse rikkumised raseduse kolmandal trimestril võivad olla tingitud düstroofsed muutusedülekantud müomeetrium põletikulised protsessid, korduv kuretaaž, mitmikrasedused ja keeruline sünnitus;
• loote väärarengud (näiteks vesipea – tserebrospinaalvedeliku liigne suurenemine koljuõõnes, kui laienenud pea on emaka alumises segmendis liiga palju täis ja loode pöörab vaagnaotsaga allapoole).
  Lisaks märgitakse, et neil patsientidel, kes ise on sündinud tuharseisus, on sageli sarnane olukord ka nende enda raseduse ajal. Need asjaolud võivad anda tunnistust päriliku eelsoodumuse kasuks tuharseisule. See küsimus nõuab aga täiendavat uurimist.

Diagnostika

Loote asukoha emakas saate määrata arsti tavapärase välise läbivaatuse käigus. sünnituseelne kliinik. Tuharseisu korral määratakse järgmised märgid:

Kõhu katsumisel paikneb loote pea emaka põhjas (selle ülaosas) tiheda moodustisena ja tuharad vaagna sissepääsu all (suured, ebakorrapärane kuju, pehmem esitusosa).

Loote südamelööke kuuleb selgemalt naba tasemel ja kõrgemal, erinevalt pea esitusviisist, kui südamelööke on kuulda nabast allpool.

Loote esitluse olemust saab kõige täpsemalt tuvastada ultraheliga, mille puhul on oluline kindlaks teha tuharseisu tüüp, jälgida jalgade asukohta tuharseisus, teha kindlaks, kas pea on kõverdatud või painutamata, millised on nabanööri asukoha tunnused. Kõik need andmed on olulised edasise taktika määramisel tarneviisi valikul.

Parandusmeetodid

Esitluse olemuse kujundab lõplikult 34.–36. rasedusnädal, enne seda perioodi saab laps veel ümber keerata. Loote tuharseisus esitlus kuni 28 rasedusnädalani on norm ja ei nõua mingeid parandusmeetmeid – piisab vaid dünaamilisest vaatlusest. Peaaju pöörlemine toimub spontaanselt enne sünnitust 70%-l mitmikrasedatel ja 30%-l tuharasedatel primigraviidadest.

Kui arst tuvastab üle 28-30-nädalase gestatsioonieas läbivaatuse käigus tuharseisu ja see leiab kinnitust loote kolmandal sõeluuringul (32-34 rasedusnädalal), on soovitatav raseda sooritage võimlemisharjutuste komplekt, mis soodustavad loote pöörlemist peas. Kõigi nende harjutuste olemus on tekitada lapses teatud asendis ebamugavustunne, mille järel ta püüab võtta mugava ja mugava asendi, keerates ümber.

Selliste harjutuste tegemiseks on mitu meetodit:

Metoodika Grištšenko I. I. ja Šulešova A. E.

Harjutusi tehakse enne sööki 4-5 korda päevas. Peate lamama loote asendiga vastasküljel (st lapse seljaosa vastas). Painutage jalgu põlve- ja puusaliigestest. Selles asendis peaksite veetma umbes 5 minutit, seejärel sirutage ülaosa ja suruge see sissehingamise ajal kõhule, väljahingamisel sirutage jalg, painutades veidi ettepoole. Korrake neid liigutusi aeglaselt 10 minutit. Seejärel peaksite lamama 10 minutit ilma selili liigutamata ja seejärel võtma 5-10 minutiks põlve-küünarnuki asendi. Seega tekib lapsel lisaefekt, mis tekitab ebamugavusi ning ta kipub end mugavamatesse oludesse sattumise nimel ümber pöörama.

Dikan I. F. meetod.

Harjutusi tehakse 3-4 korda päevas. On vaja 10 minutit vaheldumisi lamada paremal ja vasakul küljel. Treeningu ajal peate asendit muutma 4-5 korda. See võte sobib hästi kõrgendatud emaka toonusega rasedatele, kuna külili asendis paraneb uteroplatsentaarne verevool, emakalihased lõdvestuvad ning lapsel on liikumisruumi ja ümberminekuvõimet.

"Sild". Vaja on lamada tasasel diivanil või voodil, võib põrandal, alaselja alla panna padi nii, et vaagen oleks 20–30  cm pea kohal. Selles asendis tuleks viibida 10–15 minutit. . Teostatakse 2 korda päevas enne sööki. Kell see harjutus lapse pea toetub tugevalt vastu emaka põhja, tekitades lapsele märkimisväärset ebamugavust ja ta kipub pöörama.

Tuleb meeles pidada, et kõigil nendel harjutustel on teatud vastunäidustused, sealhulgas:

• arm emakal (pärast keisrilõiget eelmise sünnituse ajal või muid emakaoperatsioone);
• platsenta previa;
• enneaegse sünnituse oht;
• oligohüdramnion;
• polühüdramnion;
• mitmikrasedus;
• preeklampsia (raseduse teise poole toksikoos, mis väljendub turse, rõhu tõus, valgu olemasolu uriinis);
• emaka kasvajad;
• ema rasked kaasuvad haigused (nt südamehaigused, arteriaalne hüpertensioon, diabeet).

Nende harjutuste efektiivsus on andmete järgi erinevad autorid umbes 75%.

Haigla enne sünnitust

38–39-nädalase perioodi saabumisel näidatakse kõigile tuharseisuga rasedatele sünnituseelset haiglaravi. Rasedat uuritakse põhjalikult:

• Ultraheli esituse tüübi (puhas tuharalihas, segatuhar või labajalg), pea sirutuse astme määramiseks (tavaliselt on loote pea painutatud ja lõug surutud rinnale, pea välja sirutamine võib seda raskendada sünd), loote suurus;
• vastavalt näidustustele (näiteks kui eeldatakse suured puuviljad) – röntgen-pelviomeetria ( täpne määratlus vaagnapiirkonna mõõtmed kompuuter- või magnetresonantstomograafia abil);
• loote seisundi hindamine kardiotokograafia abil - loote südamelöökide ja emaka toonuse uuring, mitte-stresstest (loote kardiovaskulaarsüsteemi reaktsiooni uuring selle liigutustele: millal motoorne aktiivsus on südame löögisageduse tõus);
• naise keha valmisoleku hindamine sünnituseks.

Uuringu tulemuste põhjal sünnituse prognoos ja valik sünnitusabi taktika nende juhtimine.Uuringu käigus jagatakse rasedad 3 rühma vastavalt eelseisva sünnituse riskiastmele loote jaoks.

TO I rühm hõlmavad kõrge riskiga rasedaid naisi:

• loote hinnanguline kaal on üle 3600 g - suur loode;
• vaagna ahenemine;
• krooniline hüpoksia(hapnikupuudus) loode;
• ekstragenitaalsed (rasedusega mitteseotud) haigused, mis mõjutavad loote seisundit ja sünnitustegevust, nagu arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi, neerupuudulikkus;
• esmasünnitaja vanem kui 30 aastat.

Need rasedad teevad keisrilõike reeglina plaanipäraselt.

sisse II rühm hõlmab rasedaid naisi, kellel võivad tekkida tüsistused sünnitusel (näiteks madala platsenta asukohaga, nabanööri takerdumisega, kiire sünnitusega minevikus). Sünnitus selles rühmas peaks toimuma sünnitusseisundi ja loote südamelöökide kohustusliku intensiivse jälgimise all. Kui sünnituse ajal tekivad tüsistused, tehakse keisrilõige.

TO III rühm peetakse madala riskiga rasedateks. Sünnitus toimub tavapärase vaatlusega. See hõlmab alla 30-aastaseid naisi, kellel pole tõsist kroonilised haigused, hinnanguline loote kaal kuni 3600 g, normaalne vaagna suurus ja loote rahuldav seisund CTG ja doppleromeetria järgi (meetod emaka-loote-platsenta verevoolu uurimiseks).

Näidustused operatsiooniks

Planeeritud keisrilõike absoluutsed näidustused on:

• ekstragenitaalsed haigused, mis nõuavad katsete välistamist (näiteks südamedefektid, sealhulgas opereeritud, võrkkesta irdumise oht jne);
• Rasvade ainevahetuse väljendunud rikkumine (teise ja kõrgema astme rasvumine);
• rasedus pärast IVF-i;
• raseduse pikenemine (rasedus 42 või enam nädalat);
• sisemiste suguelundite väärarengud;
• vaagna ahenemine;
• arm emakal;
• hinnanguline loote kaal alla 2000 g või üle 3600 g;
• platsenta previa (olukorrad, kui platsenta katab osaliselt või täielikult emakakaela sisemise neelu);
• cicatricial muutused emakakaelas;
• mitmikrasedus(esimese tuharseisu esitlus, mis asub väikese vaagna sissepääsule lähemal, lootel). Muudel juhtudel tehakse keisrilõige vastavalt näidustuste kombinatsioonile (näiteks vanus tulevane emaüle 30 aasta, tüsistused raseduse ajal, krooniline loote hüpoksia).
  Keisrilõike sagedus tuharseisus on 80% või rohkem.

Kuidas sünnitus kulgeb?

Peamine erinevus sünnituse vahel tuharseisus esitlus läbi loomuliku sünnikanal sünnist peaesitluses on järgmine. Suurim osa lootest - pea - sünnituse ajal peaesitluses ületab esimesena kõik luuvaagna kitsad osad, olles samal ajal pehmete õmbluste ja fontanellide tõttu konfigureeritud. Kui pea ja luuvaagna suuruse vahel on lahknevus, siis laps lihtsalt ei saa ise sündida ja tehakse erakorraline keisrilõige. Kui pea on edukalt läbinud kõik vaagna kitsad osad ja sündinud, siis ülejäänud laps sünnib ilma erilisi jõupingutusi. Tuharseisus saavad vaagna kitsad osad esimesena üle lapse tagumiku, mis juhtub üsna lihtsalt, kuid pea osas võib tekkida lahknevus, mis on kriitiline ja vajalik on kirurgiline sekkumine. .

Tuharseisuga sünnitusel võivad tekkida järgmised tüsistused:

• Enneaegne efusioon lootevesi(enneaegne on membraanide rebend enne emakakaela avanemist 5-6 cm võrra, kuna kuni selle hetkeni on loote põis kaasatud avamisprotsessi). See juhtub loote väikeste osade tugeva surve tõttu loote põie alumisele poolusele.
• Loote väikeste osade ja nabaväädi prolaps tekib membraanide enneaegse rebenemise ja amnionivedeliku väljavooluga, mis on tingitud tiheda kontakti puudumisest loote vaagnapiirkonna ja emaka alumise segmendi vahel.
• Esmane sünnitustegevuse nõrkus ilmneb sünnituse alguses lootevee enneaegse rebenemise ja ebapiisava rõhu tõttu, mis on pehmem kui loote vaagnaotsa pea emakakaelal.
• Sünnituse sekundaarne nõrkus tekib sünnituse ajal, kuna sünnitav naine on väsinud pikaajaline sünnitus. See väljendub nõrkades kontraktsioonides, mille puhul emakakaela avanemine aeglustub või peatub.
• Kui loote pea läbib sünnitusteid, võib nabanöör olla tihedalt vastu vaagna seinu. Kui see kestab kauem kui 5-7 minutit, võib tekkida loote surm (kuna hapnikku kandev veri lakkab lootele voolamast ja tekib raske hüpoksia).
• Käte tagasiviskamine ja pea sirutamine sünnituse teises etapis toimub keha sündimisel refleksiivselt.
• Lootevee aspiratsioon - vee sisenemine Hingamisteed laps, kui ta proovib hingata, kui ta pea on veel sünnikanalis ja pole veel sündinud.
• Sünnituskanali vigastused ja lootetraumad (traumaatiline ajukahjustus ajuverejooksuga) tekivad siis, kui loote pea ja õlgade sünd on raskendatud.

Sünnituse juhtimine

Sünnituse esimesel etapil on vajalik loote seisundi pidev jälgimine (CTG salvestus), emaka kontraktiilne aktiivsus. Emakakaela avanemise kiirendamiseks viiakse läbi sünnituse õigeaegne anesteesia ja spasmolüütiliste ravimite kasutuselevõtt. Oluline on võimalike tüsistuste õigeaegne diagnoosimine, nende korrigeerimine ja edasise sünnitustaktika määramine.

Kontraktsioonide ajal on soovitatav rase naine voodipuhkus, vertikaalasend on vastuvõetamatu, kuna see on võimalik enneaegne efusioon vesi, nabanööri silmuste prolaps. See on tingitud esiosa suurusest, mis on väiksem kui pea ja ei sobitu tihedalt vastu väikese vaagna sissepääsu.

Sünnitust loote tuharseisus esitlusega aktsepteerib arst, vastupidiselt füsioloogiline sünnitus võtta ämmaemand arsti järelevalve all. Sünnituse teises etapis (katsete ajal) on soovitav kontrollida kardiotokograafiat, samas kui tavalise sünnituse ajal piisab mõnikord lihtsalt loote südamelöökide kuulamisest katsete vahel sünnitusabi stetoskoobiga. Oksütotsiini (ravim, mis suurendab emaka kontraktiilset aktiivsust) manustatakse intravenoosselt, et vältida katsete nõrkust. Kohustuslik on lahkliha läbilõikamine (episiotoomia), et kiirendada pea läbimist pärast vaagnaotsa ja vähendada nabanööri kokkusurumise kestust pea poolt. Sõltuvalt tuharest esitluse tüübist on pärast esitleva osa puhkemist ette nähtud sünnitusabi erihüvitised (toimingud, mida sünnitusarst-günekoloog teeb). Levinuim on toetus Tsovjanovile – seda kasutatakse puhtal tuharseisus esitlusel. See põhineb loote normaalse liigenduse säilitamisel (jalgu hoitakse kõverdatud asendis, surutakse keha külge kuni täieliku sündimiseni), mis hoiab ära selliste tõsiste tüsistuste teket nagu käte tagasi viskamine ja sirutamine. pea. Järgmisena tehke klassikaline käsiraamat tuharseisu esitlemiseks (õlavöötme ja lootepea vabastamine).

Segatud tuharest esitluse korral on eelised tagatud hetkest, kui abaluude alumised nurgad ilmuvad suguelundite vahest; see on suunatud loote õlavöötme vabastamisele ja pea sündimise hõlbustamisele.

Üldine kasvaja (esitava osa pehmete kudede turse) koos tuharseisuga paikneb tuharal, jalad - lapse jalgadel, mis muutuvad turseks ja muutuvad sinakaslillaks. Sageli läheb sünnikasvaja tuharalt loote välissuguelunditesse, mis näeb välja nagu munandikotti või häbememokkade turse.

Keisrilõike vajadus protsessis loomulik sünnitus võib esineda järgmistel juhtudel:

• kui nabanööri silmused või loote väikesed osad kukuvad välja;
• loote seisundi halvenemisega hüpoksia suurenemise tõttu;
• 2–3 tundi kestnud korrigeerimata tööjõunõrkusega või sel ajal ebaefektiivse sünnituse stimuleerimisega sünnieelse vee väljavoolu ajal;
• normaalselt paikneva platsenta enneaegse eraldumisega.

Kokkuvõtteks olgu öeldud, et olenemata sellest, kuidas teie laps asub ja kuidas ta sünnib, on kõige olulisem, et ta sünniks tervena. Ja ärge ärrituge, kui arstid soovitasid teile keisrilõiget. Kui oled oma lapse kõrval, unustad kõik oma kahtlused ja naudid lihtsalt õnnelikku emadust! Aga kui arst räägib loomuliku sünnituse võimalikkusest ja ei näe näidustusi keisrilõikeks, siis ärge kartke loomulikku sünnitust. Peamine on positiivne suhtumine, kindlustunne, et kõik läheb hästi, ja kõigi arsti soovituste hoolikas rakendamine sünnituse ajal.

Peaaegu kogu raseduse vältel liigub loode vabalt emakasiseses lootevees. Kuid 32–34 nädala pärast muutub ta krampiks ja ta võtab alalise positsiooni. Reeglina on see pikisuunaline asend, mille pea on allapoole suunatud naise väikese vaagna sissepääsu suunas. Sellist loote "pea esitlemist" sünnitusele täheldatakse 95% lapseootel emadel. Sünnitus on sel juhul füsioloogiline, kuna loote pea on teiste kehaosadega võrreldes suurima läbimõõduga ja pärast sünnitusteede läbimist sünnib ülejäänud keha kergesti.

3–5% juhtudest lootel erinevad põhjused on asendis, kus selle vaagna ots (tuhar või jalad) on allpool. Sellist loote asendit nimetatakse tuharseisuks. Sünnitus tuharseisus on vähem füsioloogiline ja tüsistusi esineb sagedamini.

Loote tuharseisu põhjused

On uuringuid, mis seovad tuharseisu tekkimist loote vestibulaarse aparatuuri küpsusega. Mõnede teadete kohaselt aitab moodustunud vestibulaarne aparaat raseduse lõpus lootel määrata oma asukohta maa raskusjõu suhtes, vallandub refleks, mille korral loote pea peaks võtma madalama positsiooni. Seega määratakse 32. nädalal loote tuharseisus 5% juhtudest ja 40. nädalal ainult 3%. enneaegne sünnitus sagedamini tuharseisus esitlus kui tähtaegselt.

Teine põhjuste rühm on seotud loote suurenenud liikuvusega emakas. See võib olla polühüdramnion (suurenenud veekogus aitab kaasa "tasuta ujumisele"), emaka ja kõhuseina toonuse langus mitu korda sünnitanud naistel, opereeritud emakaga naistel (keisrilõike tagajärjed).

Kolmas põhjuste rühm on, vastupidi, seotud probleemidega loote õige asendi võtmisel, kui miski takistab tal peaesitlust võtmast. See võib olla suurenenud toon või oligohüdramnion, mis blokeerib loote liikumist, emaka sõlmed, väljakasvud ema vaagnas (eksostoosid), väikese vaagna sissepääsu piirkonnas madalal asuv platsenta võib segada. Samuti on sageli tuharseisus üks või mõlemad kaksikute looted.

Mis on tuharseisu esitlused?

Puhas tuharalihas- loote jalad on puusaliigestest kõverdatud, põlved sirgu ja kõhule surutud. Esimest korda sünnitavatel emadel esineb see enamikul tuharseisus.

jalg- üks või mõlemad puusad on välja sirutatud, jalg on emaka väljapääsu juures. Seda täheldatakse 25% juhtudest, sagedamini mitu korda sünnitanud naistel.

segatud(tuharjalg) - lapse puusad ja põlved on painutatud. Seda täheldatakse 5% tuharseisu juhtudest.

Kuidas diagnoositakse loote tuharseisu?

Tuharseisu esitlusega ei kaasne rasedatel mingeid erilisi aistinguid. Tavaliselt tehakse see diagnoos välise läbivaatuse käigus (pärast 32 rasedusnädalat) ning see selgub toolil vaadatuna ja ultraheliuuringu käigus.

Raseduse juhtimine tuharseisus

Seoses suurenenud risk sünnid tuharseisus esitluses, püütakse seda muuta pea omaks. Rasedale naisele määratakse spetsiaalne võimlemine, mis aitab kaasa loote riigipöördele. Basseinis ujumine on kasulik, kuna see vähendab raskusjõudu ja hõlbustab lapse õigesse asendisse pöördumist.

On olemas loote sunniviisilise riigipöörde meetod - väline sünnitusabi rotatsioon. Kuid see on lootele väga traumeeriv ja võib iseenesest põhjustada tüsistusi, seetõttu kasutatakse seda meie riigis praegu harva.

Kas saate ise sünnitada?

Kõigile tuharseisus naistele pakutakse sünnituseelset haiglaravi 1–2 nädalat enne eeldatavat sünnitust, et teha kindlaks sünnitusviisi valik. Haiglas vaadatakse naine uuesti üle, et selgitada välja ema ja loote loomuliku sünnituse riski määr.

Tuharseisu esitlus iseenesest ei ole keisrilõike näidustus. Kuid üsna sageli esineb loote väärasendi kombinatsioon teiste komplitseerivate teguritega.

Seega on planeeritud keisrilõige kõige sagedamini ette nähtud tuharseisu kombinatsiooniks järgmistel tingimustel:

• Loote hinnanguline kaal üle 3600 g või alla 2000 g.
• Loote jala esitlus. Jalade väljanägemise oht seisneb selles, et pärast lootevee väljavoolu hakkavad loote jalad ebapiisavalt avatud emakakaelaga mööda sünnitusteid kiiresti liikuma. Samal ajal ei suuda beebi pea tihedama ja suurema osana läbida emakakaela osast, mis põhjustab hapnikunälga ja loote vigastusi.
• Esitlus või madal positsioon platsenta. Sel juhul kaasneb sünnitusega tugev verejooks, mis ohustab ema elu.
• Loote kahtlased seisundid, nagu väärarengud, märgid hapnikunälg(hüpoksia). Sünnitus võib sel juhul lapse seisundit halvendada.
• Emaka ja sünnikanali lihaste omadused. Vaagna suuruse ahenemine, isegi 1 kraad, varasemad operatsioonid emakal, müomatoossed sõlmed, sisemiste suguelundite väärarengud ja vaagnapiirkonna deformatsioonid, raseduse pikenemine koos emakakaela bioloogilise valmisoleku puudumisega sünnituseks. Kõik need põhjused raskendavad loote liikumist läbi sünnikanali.
• Ema haigused, mille puhul sünnitus võib põhjustada tema seisundi halvenemist (näiteks südamerikked, hüpertensioon, lühinägelikkus koos silmapõhja muutustega).
• Muud andmed. Arvesse võetakse naiste vanust (noored või üle 35-aastased), viljatust ja IVF-i, füüsiline seisund(raske rasvumine, nõrgenenud seisund).
• Loote sugu. Märgitakse, et poistel, kes on sündinud tuharseisus sünnitusteede kaudu, esineb hiljem viljatust sagedamini munanditrauma tõttu sünnituse ajal. Lisaks võib loote munandikotti valu ärritus sünnituse ajal põhjustada reflektoorset inspiratsiooni ja lootevee aspiratsiooni.

Tuharseisus võib naine ise sünnitada, kui:

• tema ja loote seisundi arstid määratlevad rahuldavana;
• ema vaagna ja loote suuruse täieliku proportsionaalsusega;
• keha bioloogilise valmisolekuga sünnituseks (bioloogilise valmisoleku tunnusteks on lühenemine, pehmenemine, nihkumine emakakaela keskmesse, samuti emakakaela kanali avanemine);
• esitus puhtalt tuharalihase või segatud tuharalihase kujul;
• lapse sugu on naine.

Kui otsustatakse, et sünnitus tuleb loomulik, antakse rasedale sünnieelsete preparaatide kompleks, mis sisaldab üldtugevdavaid ravimeid, vitamiine, harjutusravi kompleksi ja psühholoogilist sünnieelset ettevalmistust.

Sünd tuharseisus esitlus

Mis vahe on sünnitusel ja loote tuharseisus esitlemisel sünnist, kui laps on pea all?

Sünnituskanalis liikudes pöördub ja paindub loote keha mitu korda, kohanedes ema vaagna sees oleva ruumiga. Esiteks sünnivad kordamööda loote tuharad, mis paiknevad ühe all (kõigepealt alumine, seejärel ülemine tuhar). Seejärel sünnib torso, kergelt ette tagasi pöördudes. Loote õlad sünnivad samamoodi nagu tuharad, paiknedes üksteise all. Pea sünniks peab loode uuesti pöörduma nii, et pea tagakülg pöörduks ema häbemeliigese poole, seejärel painutatakse pea ja ta sünnib näoga ettepoole. See on nii keeruline ja käänuline tee, mille läbib loode sündides tuharseisus. Loomulikult on sellised sünnitused raskemad ja pikemad kui peaesitluses.

Sünnituse esimene etapp (kontraktsioonide ja emakakaela laienemise periood)

Tuharseisus toimub emakakaela avanemine aeglasemalt. Sagedamini täheldatud enneaegne läbimine amnionivedelik, mis on täis järgmiste tüsistuste tekkimist: nabaväädi prolaps ja loote väikesed osad, enneaegne irdumine normaalselt paiknev platsenta, veeinfektsioon, sünnitustegevuse nõrkus. Nende tüsistuste vältimiseks püüavad nad tuharseisus sünnituse ajal hoida loote põit tervena, kuni emakakael on täielikult või peaaegu täielikult avatud. Lootekestad kaitsevad väikseid osi väljakukkumise eest ning kokkutõmbumisel pingutav lootepõis toimib “kiiluna”, mis surub sünnikanali laiali. Selleks peab lapseootel ema sünnituse esimeses etapis lamama sellel küljel, kuhu lapse selg on pööratud. Pärast amniootilise vedeliku väljavoolu on tupeuuring kohustuslik, et selgitada välja tuharseisu tüüp ning välistada nabanööri silmuste ja loote väikeste osade prolaps.

Sünnitus toimub loote seisundi ja emaka kontraktiilse aktiivsuse pideva jälgimise all, kasutades kardiotokograafiat (CTG). Tööjõu aktiivsuse nõrkuse tekkimine koos - halb märk. Ravimite kasutamine sünnitustegevuse stimuleerimiseks võib provotseerida täiendavate tüsistuste teket (uteroplatsentaarse vereringe halvenemine). Raseda ema sünnitusstressi vältimiseks ja emaka sünnitustegevuse nõrkuse vältimiseks on sünnitusanesteesia kohustuslik (sagedamini epiduraalanesteesia meetodil). Anesteesia algab kl aktiivne faas sünnitus emakakaela avanemisega 3-4 cm.Tihti on ette nähtud täiendavad ravimid uteroplatsentaarse verevoolu parandamiseks ja emakakaela lõdvestamiseks. Erilist ohtu lootele tuharseisus on koordinatsioonihäired ja sünnituse nõrkus. Kui sellises olukorras antakse naisele võimalus ise sünnitust jätkata, põhjustab see sageli sünnituse kestuse pikenemist, loote hüpoksia arengut ja sünnitusteede nakatumist.

Seega on erakorralise keisrilõike näidustused lootega sünnituse esimesel etapil järgmised:

• nabanööri silmuste ja loote väikeste osade esinemine või prolaps;
• ebaküps kael emakas koos amnionivedeliku sünnieelse rebendiga;
• sünnitustegevuse nõrkuse tekkimine emakakaela avamisel vähem kui 5 cm võrra;
• sünnitustegevuse stimuleerimise mõju puudumine 2-3 tunni jooksul;
• äge hüpoksia loode;
• normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine.

Sünnituse teine ​​etapp (tõmbamine)

See periood on kõige vastutusrikkam tuharseisuga sünnitusel, sest enamasti ei ole enam võimalik keisrilõike suunal raviplaani üle vaadata. Ainult meeskonna kõige kogenumad arstid võtavad vastu tuharseisus. Beebi tuleb eemaldada võimalikult kiiresti ja hoolikalt, millele järgneb talle sobiva abi osutamine. Kogu sünnituse teises etapis jälgitakse pidevalt loote südame löögisagedust (CTG), manustatakse intravenoosselt ravimeid, et vältida emakakaela spasmi ja suurendada emaka kokkutõmbeid.

Sellistes perekondades on see võimalik varajane esinemine surudes enne, kui emakakael on täielikult laienenud. Sellised katsed tuleb lõpetada, kuna need vigastavad emakakaela ja sünnitusteid ning võivad põhjustada ka loote väikeste osade ja nabaväädi enneaegset kaotust. Siin tulevad naisele eriti kasuks erikursustel omandatud hingamistehnikad.

Teisel perioodil asetatakse sünnitav naine selili, põlvedest kõverdatud jalad, mis toetuvad tugedele. Katsete tugevdamiseks ja vaagna kaldenurga vähendamiseks on soovitatav puusad kätega kõhule suruda. Tavaliselt teeb arst tuharate purske korral kõhukelme dissektsiooni. Seda tehakse selleks, et vähendada pea sündimisel tekkivaid vältimatuid katkestusi ja seeläbi vähendada sünnivigastuste tõenäosust. Pärast loote tuharate väljapuhangut annab arst eritoetuse, et vältida selliste arengute teket nagu käte tagasiviskamine ja pea sirutamine sünnituse ajal. Mõlemad tüsistused põhjustavad tõsiseid raskusi loote sündimisel ja katsed neid parandada põhjustavad lapsele raskeid vigastusi. Nende vältimiseks surutakse lapse sünni ajal jalad pidevalt vastu keha, takistades sellega nende enneaegset lahkumist (kuni õlavöötme sünnini). Sel juhul suruvad loote jalad ristatud käed rinnale, mis ei lase neil ümber kukkuda.

Ja kuna tasemel rind keha maht koos ristatud käte ja jalgadega on suurem kui pea maht, viimane sünnib raskusteta. Puhtaga jala esitlus loote jalad ei laienda sünnitusteid nii palju, et õlavööde ja loote pea nendest vabalt läbi läheksid, seetõttu on see kõrgel. Ainus viis nende tüsistuste ärahoidmiseks – saavutada õlavöötme ja pea väljutamise ajaks emakakaela täielik avanemine. Selleks on vaja jalgade sündi selle hetkeni edasi lükata. Arst katab sünnitava naise välised suguelundid steriilse salvrätikuga ja tõrjub peopesaga jalgade enneaegset tupest väljalangemist. Selle tulemusena "kükitab" tupes olev loode ja jala esitus muutub segatud tuharseisuks.

sünnitusjärgne periood

Järgnevat perioodi komplitseerib sagedamini verejooks ja see nõuab profülaktikat emaka toonust tõstvate ravimite intravenoosse manustamisega. Samuti esineb sagedamini kui tavasünnituse puhul sünnitusteede vigastusi, mis nõuavad kohe pärast sünnitust õmblemist. Kõige tüüpilisemad neist on emakakaela, tupe ja kõhukelme rebendid.

aastal sündinud lapsed nõuavad erilist tähelepanu neonatoloogide poolt, kuna nad kuuluvad sellesse rühma kõrge riskiga mitmesuguste tüsistuste, peamiselt neuroloogiliste tüsistuste esinemise kohta, mis on tingitud närvipõimikute ja selgroo vigastuste suurest tõenäosusest.

Tuharseisu esitlus on lapse asend emakas, tuharad või jalad allapoole. Peetakse kindlaks kõrvalekaldeks normaalne vool rasedus ja sünnitus. Enamasti võib see olla tingitud järgmistest põhjustest:

• Korduvad sünnitused
• polühüdramnion
• Emaka anomaaliad
• Loote väärarengud
• Madal asend või platsenta previa

Arvatakse, et tuharseisu tekkimine sõltub loote vestibulaarse aparatuuri küpsusest, mistõttu avastatakse seda sagedamini lühikese raseduse ajal.

Kuidas ja millal saab diagnoosi panna?

Kuni 30 rasedusnädalani tuvastatakse 33-35% juhtudest tuharseisu. Sel perioodil pöördub loode emakas vabalt ümber. 33-34 nädala pärast hakkab loode võtma kindlama positsiooni ja täisajaga raseduse korral on seda tüüpi esinemissagedus vaid 3-4%.

Üldjuhul alates 28. rasedusnädalast, kui arst läbi vaatab ja ultraheliuuring võib diagnoosida tuharseisu.

Millal ja kuidas saab lapse peaesitluseks edendada?

On tehnikaid, mis suurendavad sellise pöörde tõenäosust, tavaliselt 28-32 nädalal. Neid võib pärast arstiga konsulteerimist kasutada pärast 32-34 rasedusnädalat. Tõhusam on kasutada korraga kahte või enamat meetodit.

Spetsiaalsed harjutused

Pöörded. See on kõige lihtsam ja kõige sagedamini soovitatav harjutuste komplekt. Lamades diivanil, pöörake küljelt küljele 3-4 korda 10 minuti jooksul. Esitage 3 korda päevas. Loote pöörlemine toimub tavaliselt esimese nädala jooksul.

Gravitatsiooni kasutamine

Nende harjutuste eesmärk on see, et gravitatsioon surub ja pöörab loote pead vastu emakapõhja ning laps ise muutub peaesitluseks.

Vaagna kalle. Teostatakse tühja kõhuga. Peate lamama selili kaldpinnal, tõstes vaagna 20-30 cm pea kohal. Spetsiaalse simulaatori puudumisel võite kasutada madala diivani ees põrandale volditud patju.

Püsi selles asendis vähemalt 5 minutit, kuid mitte rohkem kui 15 minutit. Tehke seda harjutust 2 korda päevas 10 minutit 2-3 nädala jooksul alates 32 nädalast. Uuringud näitavad, et see meetod on efektiivne 88-96% juhtudest.

Põlve-küünarnuki asend. Alternatiiv eelmisele harjutusele. Tõuske põlvedele ja küünarnukkidele, sel ajal asub vaagen pea kohal. Püsi selles asendis 15-20 minutit mitu korda päevas. Jooga. kasutatud klassikaline poos"õlal seisma".

Bassein. Käestseisus sukeldumine on olnud tõhus.Kaks viimast lähenemist on üsna eksootilised ja nõuavad peaaegu professionaalset koolitust.

Mittetraditsioonilised ravimeetodid

Edukaks loote pöörlemiseks koos häid tulemusi saab kasutada: nõelravi/nõelravi (Bladder 67), homöopaatia (pulsatilla), aroomiteraapia (Bougainvillea). Nende meetodite rakendamisel on vaja spetsialisti abi.

Alternatiivsed meetodid

Kuigi puuduvad teaduslikud tõendid selle kohta, et need meetodid on tõhusad, pole nende kasutamine kahju ja see võib isegi võimaldada teil pühendada rohkem aega oma sündimata lapsele.

Soovitus. Kasutage soovituse jõudu, paluge lapsel ümber pöörata. Võite paluda rääkida oma partneri lapsega.

Visualiseerimine. Sügaval lõdvestuse ajal kujutage ette, kuidas laps pöördub. Proovige ette kujutada mitte pööramise protsessi, vaid juba pöördunud last.

Valgus. Valgus- või muusikaallika asukoht otse emaka kohal paneb loote valguse või heli poole pöörduma. Asetage taskulamp kõhukelme lähedusse, et laps saaks valguse poole pöörata.

Muusika. Asetage pleieri mõnusa muusikaga kõrvaklapid alakõhu riiete alla, see julgustab last muusika poole liikuma. See tehnika võib olla üsna tõhus.

Vesi. On tõendeid, et ujudes või lihtsalt basseinis viibides loote pöördub. Hoolikalt ei kaasne basseini külastamisega mingeid erilisi probleeme.

Kuidas hoida last pärast edukat pööret peas?

Rätsepa poos. See aitab viia pea sügavamale vaagnaõõnde. Istu põrandale, pane jalatallad kokku. Suruge põlvi põrandale võimalikult lähedale ja tõmmake jalad enda poole. Kasutage seda poosi 10-20 minutit 2 korda päevas kuni sünnituse alguseni.

36-37 nädalat - kaaluge väljapoole pöördumist.

Piisavalt lootevesi 36–37 nädala jooksul võib teie OB/GÜN soovitada välist rotatsiooni.

Kogenud arsti käes on see tehnika edukas 65-70% juhtudest. Teostatud tingimustel sünnitusmaja monitoriga, loote seisundi ultraheli jälgimine ja emakat lõõgastavate ravimite kasutuselevõtt. Suurim risk välise pöörlemisega on platsenta irdumise võimalus, kuid tänu ultraheli juhtimisele juhtub seda harva.

Sinu tulevane laps ikka tuharseisus?

Olete kõik võimalused ammendanud ja laps on endiselt tuharseisus. Isegi sel juhul võite selle ise sünnitada. Kuni pooled seda tüüpi esitusviisiga sünnitustest läbivad loomulikku sünnitusteed. Tuharseisus esitluse esitamise üle otsustamisel võetakse tavaliselt arvesse mitmeid kriteeriume, kuigi täpse määratluse osas on arvamusi. Edukas tuharseisus sünnitus on tõenäolisem, kui esinevad järgmised:

• Loode tuharseisus (sirgus jalad üles tõstetud)
• Teil on juba olnud üks või mitu vaginaalset sünnitust
• Loode ei ole hinnatud ülemäära suureks
• Vaagna ega emaka kõrvalekaldeid ei esine

Mõnel juhul võib keisrilõike asemel eelistada tuharseisu. Teie arst aitab määrata parima võimaluse.

Kirjandus:

• Sünnitusabi. Ed. Savelieva G.M. - M.: Meditsiin, 2000.
• Sünnieelne

Loote tuharseisus viitab sünnituse patoloogilisele kulgemisele ja sageli ka rasedusele. Ennetama võimalikud tüsistused sünnituse ja loote perinataalsete probleemide korral peab arst olema kõrge kvalifikatsiooniga ja teatud oskustega. Praeguseks on tuharseisu esinemise sagedus 3–5% kõigist sünnitustest.

Mis on loote tuharseisus esitlus?

Tavaliselt on loode pea alaspidi emakas ehk siis sünnitusel surutakse ta suurima osaga vastu väikese vaagna sissepääsu, mis tagab emakakaela piisava avanemise ja sünnitusteede avardumise lapse sünniks. loote keha, käed ja jalad. Kui loode on vaagnaotsaga allapoole ja pea toetub vastu emaka põhja, siis räägitakse tuharseisust. Loode peaks pöörama pea alla 32 ja mõnede autorite arvates kuni 34 nädalani.

Tuharseisu esituse klassifikatsioon (tüübid).

Eraldada järgmised tüübid tuharseisu esitlus:

• tuharseisu esitlus:
  - puhtalt tuharseisus (lapse tuharad surutakse väikese vaagna sissepääsu külge ja jalad sirutatakse piki keha);
  - segatüüpi tuharseisu esitlus (tuhar ja jalad on surutud väikese vaagna sissepääsu külge, põlve- ja puusaliigestest painutatud, tundub, et laps kükitab).
• jala esitlus:
  - täisjalg (esitatakse ainult mõlemad jalad);
  - mittetäielik jalg (üks jalg on ette nähtud ja teine ​​on piki keha sirutatud);
  - põlv (laps on põlvili).

Kõige ebasoodsam ja haruldasem tuharseisu esitusviis on põlv (esineb 0,3% juhtudest).

Tuharseisu esinemise põhjused

Loote tuharseisu põhjused ei ole hästi kindlaks tehtud. Kõik tegurid, mis mõjutavad tuharseisu esinemist, võib jagada kolme rühma:

emalik

• anomaaliad emaka arengus (sadulakujuline, kahesarviline ja teised);
• emaka kasvajad, mis muudavad selle kuju;
• kitsa vaagna ja vaagna anomaaliad (rahiitilised, luude eksostoosidega jne);
• emaka, eriti alumise segmendi, vähenenud ja suurenenud toonus (katkestuse oht, palju sünnitusi, aborte ja emaka kuretaaž);
• arm emakal pärast keisrilõiget;

puuvilju

• loote kaasasündinud väärarengud (anentsefaalia, vesipea);
• loote vale liigendus (pea ja/või selgroo sirutamine);
• enneaegsus;
• ebapiisav lihastoonust loode;
• mitmikrasedus;
• suur loode (tuharseisuga loote kaaluga 3,5 kg või rohkem loetakse suureks);
• emakasisene kasvupeetus.

Platsenta

• või madal platsentatsioon;
• polühüdramnion või oligohüdramnion;
• absoluutselt lühike (alla 40 cm) nabanöör;
• nabanööri takerdumine;
• nabaväädi tõelised sõlmed;
• platsenta asub torude nurkade piirkonnas.

Tuharseisu diagnoosimine

Tuharseisu diagnoosimine ei ole reeglina keeruline, välja arvatud juhul, kui emaka lihastoonus on suurenenud abordi ohu, mitmikraseduse, anentsefaalia või ülekaalulisuse korral esineva eesmise kõhuseina nahaaluse rasvakihiga.

Õues viibimise ajal sünnitusabi uuringud tehakse kindlaks, et emaka põhi on rasedusajaga oodatust kõrgem ning loote südamelööke on kuulda naba tasemel või veidi kõrgemal. Esinev osa (tuhar) on määratletud kui hääletu (fikseeritud), pehme konsistents ja mitte palpeeritav emakakaela sulcus. Emaka põhjas palpeeritakse ümar, tihe, häälestav moodustis (lapse pea).

Vaginaalse siseuuringuga on pehme esiosa hästi palpeeritud läbi võlvikute ning sünnitusel, kui emakakael on avatud, saab palpeerida kubemevolti, ristluu ja koksiilu. Jalade esitlemisel määratakse loote jalad väljendunud calcaneus ja lühikesed sõrmed.

Samuti kasutatakse tuharseisuga amnioskoopiat (amnionivedeliku uurimine), mille käigus määratakse värvus ja maht. amniootilised veed, nabanööri silmuse olemasolu või puudumine.

kõige poolt eksponentsiaalne meetod tuharseisu diagnoosimisel on ultraheliuuring. Ultraheli abil on võimalik määrata lisaks loote suurusele ja esitusviisile ka ilmseid väärarenguid, loote sugu (sel on suur tähtsus tuharseisus esitlusel), platsenta asukohta. Väga oluline on kindlaks määrata pea pikendamise aste, mis mängib rolli kohaletoimetamise meetodi valikul. Loote pea asendis on 4 kraadi:

• pea on kõverdatud (nurk on üle 110 kraadi);
• pea on veidi välja sirutatud (nurk 100 - 110 kraadi või "sõjaline poos");
• pea on mõõdukalt välja sirutatud (nurk 90-100 kraadi);
• pea liigne sirutus (nurk alla 90 kraadi või "tähtede vaatamine").

Raseduse ja sünnituse juhtimine

Sünnituseelses kliinikus on 32–37 rasedusnädalal ette nähtud spetsiaalsed võimlemisharjutused, et loote "pöörata" pähe. Haiglas on võimalik (praegu seda suure tüsistuste riski tõttu praktiliselt ei kasutata) loote väline pöörlemine peas 34-36 nädala jooksul.

Tuharseisuga naiste hospitaliseerimine toimub 37.–38. nädalal. Haiglas kogutakse hoolikalt anamnees, korratakse ultraheli, tehakse amnioskoopia, hinnatakse loote seisundit (mitte-stress-test ja KTG) ning emakakaela valmisolekut sünnituseks.

• koormatud sünnitusabi ajalugu;
• hinnanguline loote kaal 3,5 kg või rohkem;
• 3 pea pikendamise aste;
• anatoomiliselt kitsas vaagen;
• krooniline emakasisene loote hüpoksia;
• Ja nii edasi.

Küpse emakakaelaga ja normaalne seisund Loote sünnitamine toimub loomuliku sünnikanali kaudu pärast nende spontaanset algust.

Sünnitus on näidustatud:

• immuunkonflikti rasedus;
• anomaaliad loote arengus;
• sünnieelne vee väljavool.

Kontraktsioonide periood viiakse läbi loote seisundi jälgimise, õigeaegse anesteesia ja spasmolüütikute kasutuselevõtuga, pideva sünnitusabi olukorra hindamisega võimaliku erakorralise keisrilõike jaoks. Katsete periood viiakse läbi spasmolüütikute ja kokkutõmbuvate ainete kaitse all koos episiotoomiaga lootepea sünni ajal ja võimaliku loote ekstraheerimisega vaagna otsa kaudu vastavalt Morisot-Levre-Lachapelle'ile koos raske eemaldamisega pea.

Tagasi