סכסוך Rh במהלך ההריון: מה לעשות עבור אישה עם גורם Rh שלילי כדי להימנע מהתוצאות

סכסוך Rh במהלך ההריון מתעורר כתוצאה מאי התאמה לדם על פי מערכת Rh (רזוס). על פי הסטטיסטיקה, חוסר תאימות מסוג זה מתרחש אצל 13% זוגות נשואים, אך חיסון במהלך ההריון מופיע אצל 1 מכל 10-25 נשים.

הריון של אישה עם גורם Rh שלילי, בו לעובר גורם Rh חיובי, מוביל להתפתחות נוגדנים על ידי מערכת החיסון של האם לתאי הדם האדומים של הילד.

כתוצאה מכך, תאי דם אדומים עובריים "נדבקים זה לזה" ונהרסים. זוהי תגובה חיסונית הומורלית לנוכחות חלבון גורם Rh הזר לאורגניזם האימהי.

• גורם Rh - מה זה
• הסבירות להתפתחות סכסוך Rh במהלך ההריון: טבלה
• הסיבות
  • עירוי פטו-אימהי
• סכסוך Rh במהלך ההריון: מנגנון של התרחשות
• השלכות עבור הילד
• סיכונים
• אבחונים, תסמינים וסימנים לקונפליקט Rh במהלך ההריון
• יַחַס
  • פלזמפרזה להריון בקונפליקט Rh
  • קורדוצנטזה
• אימונוגלובולין עם רזוס שלילי
• האם גורם Rh יכול להשתנות במהלך ההריון?

מהו גורם Rh

כדי להבין מהו סכסוך Rh במהלך ההריון, עליך להתעכב ביתר פירוט על מושג כזה כמו גורם Rh.

Rh (+) הוא חלבון מיוחד - אגלוטינוגן - חומר שיכול לדבוק בתאי דם אדומים ולפגוע בהם כאשר הם נתקלים בחומר חיסון לא מוכר.

גורם Rh התגלה לראשונה בשנת 1940. ישנם כ 50 סוגים של אנטיגנים רזוס. האנטיגן הדומיננטי ביותר המוטגני הוא D, שנמצא בדם של 85% מהאנשים.

אנטיגן C נמצא אצל 70% מהאנשים, ואנטיגן E, נמצא אצל 30% מהאנשים על פני כדור הארץ. הנוכחות של כל אחד מחלבונים אלה על קרום אריתרוציטים הופכת אותו Rh חיובי Rh (+), היעדר - Rh שלילי Rh (-).

נוכחותם של אגלוטינוגן D היא ממוצא אתני:

• לאנשים עם אזרחות סלאבית יש 13% אנשים שליליים של Rh;
• בקרב אסייתים 8%;
• אצל אנשים בני הגזע הכבד, אין כמעט אנשים עם גורם דם שלילי.

IN בתקופות האחרונות נשים עם גורם Rh שלילי שכיחות יותר ויותר, על פי הספרות, זה נובע מ נישואים מעורבים... כתוצאה מכך, התדירות של סכסוך Rh במהלך ההריון בקרב האוכלוסייה עולה.

תורשת אנטיגן למערכת D

סוגי הירושה של כל תכונה מחולקים להומוזיגוטיים והטרוזיגוטים. לדוגמה:

1. DD - הומוזיגוט;
2. Dd - הטרוזיגוט;
3. dd הוא הומוזיגוטי.

כאשר D הוא הגן הדומיננטי ו- d הוא הרצסיבי.

סכסוך Rh במהלך ההריון - שולחן

אם האם היא Rh חיובית, האב Rh שלילי, ואז אחד משלושת הילדים ייוולד Rh שלילי עם סוג ירושה הטרוזיגי.

אם שני ההורים הם Rh שלילי, אז לילדים שלהם ב 100% יהיה גורם Rh שלילי.

טבלה 1. סכסוך Rh במהלך ההריון

איש	נְקֵבָה	יֶלֶד		הסבירות לקונפליקט Rh במהלך ההריון
+	+	75% (+)	25% (-)	לא
+	—	50% (+)	50% (-)	50%
—	+	50% (+)	50% (-)	לא
—	—	100% (-)		לא

הסיבות

הסיבה לסכסוך Rh במהלך ההריון היא:

• עירוי של דם לא תואם על פי מערכת AB0 - הוא נדיר ביותר;
• עירוי עוברי-אימהי.

מהי עירוי פטו-אימהי?

בדרך כלל, בכל הריון (פיזיולוגי או פתולוגי), לא מספר גדול של תאי דם עובריים.

גורם Rh שלילי במהלך ההריון אצל אישה בהחלט מסוכן לתינוק עם גורם Rh חיובי. מתפתח סכסוך רזוס, כמו גם כל תגובה אימונולוגית. יחד עם זאת, ההריון הראשון יכול להתקיים ללא סיבוכים, אך הריונות שלאחר מכן (שני ושלישי) מובילים לסכסוך Rh ולסימפטומים חמורים של מחלה המוליטית של העובר והיילוד.

מנגנון החיסון (התפתחות סכסוך רזוס)

אם שלילית Rh ועובר חיובי Rh מחליפים תאי דם, מערכת החיסון האם תופסת את תאי הדם האדומים של התינוק כחלבונים זרים ומתחילה לייצר נגדו נוגדנים. לפיתוח תגובה חיסונית ראשונית, 35-50 מ"ל אריתרוציטים עוברים נכנסים לזרם הדם של האם.

נפח הדם שמגיע מזרם הדם של התינוק לאם גדל במהלך הליכים פולשניים מיילדותיים, ניתוח קיסרי, לידה ומניפולציות מיילדותיות אחרות.

התגובה החיסונית הראשונה מתחילה בהופעתם של אימונוגלובולינים M - אלו מולקולות פנטגרמה גדולות (פולימרים) שכמעט ואינן חודרות את מחסום השליה ואינן הורסות את אריתרוציטים העובר, ולכן אינן יכולות לפגוע בו. לכן, ההריון הראשון ממשיך לרוב ללא השלכות.

לעירוי שליה משני יש השלכות על הילד. זה קורה במהלך הריון חוזר (שני, שלישי, רביעי).

בגופה של אישה בהריון, הזיכרון התאי פועל וכתוצאה ממגע חוזר עם חלבון גורם Rh נוצרים נוגדנים מגנים - אימונוגלובולינים G - מתפתח סכסוך Rh. מולקולות G של אימונוגלובולין הן מונומרים קטנים שיכולים לחדור למחסום השליה ולגרום למוליזה - הרס אריתרוציטים עובריים ויילודים.

מה תורם להתפתחות רגישות Rh?

ההריון הראשון אצל אם שלילית Rh עם עובר חיובי Rh מסתיים ברוב המקרים טוב ומסתיים בלידת העובר. כל הריון שלאחר מכן, ללא קשר לתוצאה (הפלה מוקדמת, הפלה, הפרעה ספונטנית) אצל אישה שלילית Rh הופך לתנופה להתפתחות תגובה חיסונית משנית ולהופעת אימונוגלובולינים המשמידים את אריתרוציטים של התינוק ברחם.

הסיבה לסכסוך Rh במהלך ההריון אצל אם שלילית Rh יכולה להיות:

• בשליש הראשון:
  • הפלה רפואית (כירורגית או רפואית), בתנאי שסיבוכים אלו התעוררו תוך 7-8 שבועות.

הסכנה העיקרית שיש לסכסוך Rh במהלך ההריון היא פתולוגיית הדם (המוליזה) של הילד התוך רחמי או שנולד. מצב זה מלווה בהרס של כדוריות הדם האדומות. זה מוביל לרעב חמצן ולשיכרון של הילד עם מוצרים מטבוליים.

גורם Rh: מה זה?

דם מסתובב בכלי הדם האנושיים, המורכב מנוזל - פלזמה ותאים, רובם תאים אדומים - אריתרוציטים. הם מכילים המוגלובין, הנושא חמצן ופחמן דו חמצני. ישנן מולקולות חלבון רבות על פני אריתרוציטים. אחד מהם הוא חלבון Rh0 (D), או גורם Rh.

חלבון זה מופיע בעובר בתחילת ההריון והוא קיים אצל 85% מהקווקזים הנחשבים לחיובי Rh. אם Rh0 נעדר באריתרוציטים, מדובר בחולים Rh-negative. כשלעצמו, קיומו או היעדרו של חלבון זה אינם משפיעים על בריאות האדם. עם זאת, חוסר תאימות בין גורמי Rh במהלך עירוי דם או הריון עלול לגרום לתופעות שליליות.

מתי נוצר סכסוך Rh?

זה אפשרי רק אם לאם אין גורם Rh, אך לעובר יש.

נוכחותו של גורם Rh מועברת לילד עם גנים מאביו. אצל גבר, נוכחותו של חלבון זה נשלטת על ידי גנים הממוקמים על זוג כרומוזומים. גורם Rh חיובי נשלט על ידי זוג גנים. זה מופיע בשני מקרים:

• שני הגנים דומיננטיים אצל גברים (DD). זה נצפה אצל 45% מהגברים החיוביים ל- Rh. במקרה זה, התינוק תמיד ייוולד חיובי Rh.
• אדם הוא הטרוזיגוט לגורם Rh, כלומר, לכרומוזום אחד יש גן D דומיננטי, ולשני יש גן רצסיבי d (סט Dd). במצב כזה, האב יעביר לילד את הגן החיובי רזוס D למחצית מהזמן. גברים הטרוזיגיים מהווים 55%.

קביעת הגנים D ו- d קשה ואינה משמשת בפועל. כדי למנוע פתולוגיה בעובר, זה נחשב לחיובי Rh כברירת מחדל. אם כי שוב נציין כי כרבע מהגברים החיוביים ל- Rh יולדים ילד Rh- שלילי, ובמקרה זה חוסר תאימות אינו מופיע, למרות רזוס שונה אצל ההורים.

ניתן לחזות מראש את הסבירות לפתולוגיה רק \u200b\u200bלדעת את מערך הגנים אצל האב (DD או Dd). זה נקבע רק כשצריך. לכן, כמעט בלתי אפשרי לחשב מראש את האפשרות ללדת תינוק שלילי Rh. עם רזוס שונה אצל ההורים, זה יכול להיות בין 25 ל 75%.

הסבירות לפתח חוסר תאימות וקונפליקט Rh אפילו עם רזוס שונה של האם והעובר עם הטקטיקה הנכונה של ניהול הריון היא קטנה. לכן, במהלך ההריון הראשון, הפתולוגיה מתפתחת רק ב -5% מהמקרים.

איך נוצרת פתולוגיה?

במקרה שלאם אין רזוס, גופה מגיב אליו כחלבון זר ומייצר את הנוגדנים המתאימים. תגובה זו נועדה להגן על הסביבה הפנימית של אישה מפני חדירת חומר זר גנטי. מגוון נוגדנים מיוצרים בתגובה לכל אנטיגן זר.

בדרך כלל, הדם של האם והעובר במהלך ההריון כמעט ולא מתערבב, ולכן, במהלך ההריון הראשון, בדרך כלל אי-תאימות Rh מתרחשת. עם זאת, סבירות כזו עדיין קיימת אם נשיאת ילד מלווה בפתולוגיה של השליה ועלייה בחדירות כלי הדם שלה.

כיצד אריתרוציטים חיוביים Rh נכנסים לדם של חולה Rh-negative:

• במהלך ההריון, במיוחד אם זה מלווה באיום של הפסקת מחלה או מחלה קשה של האישה; יחד עם זאת, שלמות כלי השליה מופרת, ודם העובר מעורבב עם דם האם;
• עם בדיקת מי שפיר, קורדוצנטזה או ביופסיה כוריונית - נהלי אבחוןמבוצע בעת נשיאת ילד;
• בהפרדה הידנית שלה, כמו גם במהלך ניתוח קיסרי;
• כתוצאה מהפלה, הפלה מושרה, ניתוח להריון חוץ רחמי;
• במקרה של עירוי דם חיובי ל- Rh.

בתגובה ללהיט הראשון של חלבון זר בגוף האישה, נוגדנים מסוג IgM מסונתזים. למולקולה שלהם יש מידה גדולה ואינו חודר לזרם הדם של העובר, ולכן לרוב אין השלכות שליליות על הילד במהלך ההריון הראשון. חלה עלייה קלה בתדירות.

ההריון השני עם Rh שלילי אצל האם מלווה במגע חוזר של גופה עם גורם Rh החיובי של העובר. במקרה זה, מספר גדול של נוגדני IgG קטנים בהרבה מיוצרים במהירות. הם חודרים בקלות לכלי הדם של השליה וגורמים למחלה המוליטית אצל הילד.

נוגדנים עם Rh שלילי במהלך ההריון נקשרים לאנטיגן Rh על פני כדוריות הדם האדומות של העובר. במקרה זה, תאי הדם נהרסים, תוצרי הריקבון שלהם הופכים לחומר רעיל - בילירובין עקיף. ירידה במספר כדוריות הדם האדומות מובילה לאנמיה, ובילירובין מכתים את העור, את השתן וכך גורם לצהבת.

אנמיה (חוסר אריתרוציטים, מלווה ברעב חמצן - היפוקסיה) גורמת לתגובה הסתגלותית - היווצרות מוגברת בגופו של הילד של ההורמון אריתרופויטין, הממריץ את המטופויזה, כלומר היווצרות כדוריות דם אדומות. חומר זה פועל לא רק על מוח העצם, שבדרך כלל מסנתז תאי דם אדומים.

בהשפעתו נוצרים מוקדים של סינתזת אריתרוציטים (מחוץ למח העצם) בטחול, בכליות, בכבד, בבלוטת יותרת הכליה, במעי העובר ובשליה. זה מלווה בירידה בלומן של הוורידים הטבוריים והכבד, עלייה בלחץ במערכת הוורידים הפורטליים, הפרעות מטבוליות ופגיעה בסינתזת החלבון בכבד.

כתוצאה מבצקת מכווצים את כלי הדם הקטנים ביותר, הנימים, בהם מחליפים חמצן, פחמן דו חמצני ומוצרים מטבוליים בין דם לרקמות. רעב חמצן מתרחש. בגלל מחסור בחמצן, מצטברים מוצרים מטבוליים חסרי חמצון ("לא נשרף"), מתפתחת החמצה של הסביבה הפנימית של הגוף (חמצת). כתוצאה מכך חלים שינויים מובהקים בכל איברי העובר, המלווים בהפרה חדה של תפקודיהם.

בילירובין עקיף חודר היטב לרקמת המוח וגורם נזק למרכזי העצבים - אנצפלופתיה וצהבת גרעינית. כתוצאה מכך, התפקוד המרכזי של הילד מופרע. מערכת עצבים: תנועות, רפלקס מוצץ, טונוס שרירים.

אז מהו קונפליקט Rh במהלך ההריון? זהו מצב של חוסר תאימות בין הילד לאם על פי מערכת Rh, וכתוצאה מכך נהרסים אריתרוציטים של העובר על ידי נוגדנים מדם האם. השלכות שליליות עבור ילד קשורים לביטויים של מחלה המוליטית.

כיצד גורם ה- Rh משפיע על ההריון?

• עבור האישה עצמה, אין איום מיידי; הפלות, לידות מוקדמות ופתולוגיות אחרות הנובעות ממחלה המוליטית מסוכנות.
• עם עובר שלילי Rh, מהלך ההריון הוא תקין, מכיוון שגוף האם אינו מגיב עם גורם Rh ואינו יוצר נוגדני IgG מגנים.
• אם הילד חיובי ל- Rh, גוף האם מייצר נוגדנים כנגד החלבון שלו, והוא עלול לפתח מחלה המוליטית.
• הסיכון לפתולוגיה עולה עם כל הריון שלאחר מכן, אשר קשור להצטברות IgG בדם האם.

רווחה אמא לעתיד אינו משתנה, כאשר נבדקים על ידי רופא, אין גם סימנים פתולוגיים.

במקרה של אי התאמה לדם האם בהתאם לגורם Rh, הילד עלול לחוות תסמינים של התנגשות Rh. הם ממציאים תמונה קלינית מחלה המוליטית המתפתחת אצל עובר או תינוק שזה עתה נולד. חומרת הביטויים של פתולוגיה זו יכולה להיות שונה - מצהבת זמנית קלה ועד הפרעה עמוקה בעבודה. איברים פנימיים והמוח.

מחלה המוליטית עלולה לגרום למוות עוברי תוך 20-30 שבועות.

אם העובר ממשיך להתפתח, עלייה באנמיה ועלייה בתכולת הבילירובין בדם מובילה לתסמינים הבאים:

• ירידה במספר כדוריות הדם האדומות;
• עלייה במשקל העובר עקב בצקת של איברים פנימיים ורקמות תת עוריות;
• הצטברות נוזלים בחלליו;
• נפיחות של השליה;
• תפקוד לקוי של הלב, המשקף מחסור בחמצן.

לאחר לידת ילד, עקב פגיעה במערכת העצבים עם bilirubin רעיל (kernicterus), מופיעים התסמינים הבאים:

• שרירי עייפות;
• קושי בהאכלה;
• התחדשות;
• הֲקָאָה;
• תסמונת עוויתית, בפרט, אופיסטוטונוס - קשת עם עווית של שרירי הידיים והידיים;
• הגדלת הבטן;
• חיוורון או צהבהב של העור, הלחמית של העיניים, גבול השפתיים;
• חרדה ובכי קבוע של התינוק.

הריון שני או אפילו שלישי לאם עם רזוס שלילי אם מקיימים את כל המלצות הרופא, הן יכולות להסתיים בשמחה. זה מחייב מניעת סכסוך Rh. בפרט, יש צורך להציג ספיישל תרופה - אימונוגלובולין.

אם לאם יש Rh חיובי, ולילד Rh שלילי, אז אי התאמה לא מופיעה, ההריון מתנהל כרגיל.

אבחון

כדי להכיר בסכסוך Rh משתמשים בשילוב של שתי גישות:

• קביעת רגישות האם, כלומר עקבות מגע בין דמה Rh שלילי לבין אריתרוציטים חיוביים Rh;
• זיהוי של מחלה המוליטית.

הריון עם רזוס שלילי אצל אישה מסוכן על ידי התפתחות סכסוך Rh, אם בעבר היו לה מצבים כאלה:

• עירוי של דם שאינו תואם Rh;
• הַפָּלָה;
• הפלה מלאכותית;
• מוות עוברי תוך רחמי;
• מחלה המוליטית של הילד.

כמה זמן מתרחש הסכסוך Rh?

הופעתה של פתולוגיה זו אפשרית בין 6-8 שבועות. התפתחות תוך רחמיתכאשר החלבון המקביל מופיע על אריתרוציטים של העובר. לכן, מרגע הרישום בהתייעצות (6-12 שבועות) אצל אישה שלילית Rh, נקבע באופן קבוע תוכן הנוגדנים נגד Rh. הניתוח לסכסוך Rh במהלך ההריון חוזר על עצמו מדי חודש.

התוכן המוחלט של נוגדנים אינו משמעותי, מכיוון שהעובר יכול להיות שלילי Rh, ואז כל כמות של נוגדנים אימהיים לא תפגע בו. הרופאים שמים לב לעלייה בתכולת הנוגדנים בדם - עליה בכותרת שלהם.

כייל הנוגדנים הוא הדילול הגדול ביותר של סרום הדם האימהי, בו עדיין נקבע כמותם, ומספיק להדבקה (אגלוטינציה) של אריתרוציטים. זה מתבטא ביחס של 1: 2, 1: 4, 1: 8 וכן הלאה. ככל שהמספר השני גבוה יותר ביחס זה, כך ריכוז האימונוגלובולינים של IgG גבוה יותר.

כייל הנוגדנים במהלך נשיאת ילד עלול לרדת, להתגבר או לא להשתנות. העלייה החדה או השינוי הפתאומי שלה מסוכנים.

האם גורם Rh יכול להשתנות במהלך ההריון?

לא, מכיוון שנוכחותו או היעדרו של חלבון זה מתווכת גנטית, עוברת בתורשה ואינה משתנה במהלך החיים.

משמש לאבחון מחלה המוליטית אולטרסונוגרפיה (אולטרסאונד) של העובר ושליה. הסימנים הראשונים לפתולוגיה זו נראים החל משבוע 18-20. ואז אולטרסאונד מתבצע בשבוע 24, 30, 36 ולפני הלידה. במקרים חמורים הזמן בין הבדיקה מצטמצם ל- 1-2 שבועות, ולעיתים יש לבצע אולטרסאונד כל 3 ימים או אפילו לעיתים קרובות יותר.

ההשפעה השלילית של אולטרסאונד על העובר לא הוכחה, אך ההשלכות של מחלה המוליטית לא מוכרת עלולות להיות עצובות. לכן, אין לסרב לבחון מחדש מכיוון שהדבר יסייע בשמירת חייו ובריאותו של הילד, ובמקרים מסוימים האם.

מה הסכנה לקונפליקט Rh במהלך ההריון על פי נתוני אולטרסאונד:

• עיבוי השליה, מלווה בפגיעה בזרימת הדם בה והידרדרות בתזונת העובר;
• הגדלת הכבד והטחול;
• וחריגות התפתחותיות;
• הצטברות נוזלים בחלל הצפק העובר (מיימת), בחלל הצינור (הידרוטורקס) וסביב הלב (התפשטות קרום הלב);
• לב מוגדל (cardiomegaly);
• נפיחות בדופן המעי והרקמה התת עורית.

הם גם חוקרים את תוכן הבילירובין ב מי שפיר, המסייע להעריך את עוצמת התמוטטות אריתרוציטים. לשם כך משתמשים בספקטרופוטומטריה מ 24 שבועות, מ 34 שבועות - פוטואלקטרוקולורימטריה (FEC).

המחקר של מי שפיר (מי שפיר) נקבע במצבים כאלה:

• מוות עוברי ממחלה המוליטית בהריון קודם;
• מחלה המוליטית קשה של היילוד בלידה קודמת, הדורשת עירוי דם;
• סימני אולטרסאונד לקונפליקט Rh בעובר;
• כייל נוגדן 1:16 ומעלה.

- הליך פולשני, כולל ניקור שלפוחית \u200b\u200bהשתן והגדר מי שפיר לניתוח. זה מגביר את הסיכון לקונפליקט Rh, מכיוון שהוא יכול להיות מלווה במגע דם בין האישה לילדה. לכן ב השנים האחרונות משתמשים בו פחות ופחות.

כדי לצמצם את האינדיקציות למחקר זה, אולטרסאונד קובע את מהירות זרימת הדם באמצע עורק מוחי עוּבָּר. הוכח שככל שמחוון זה גבוה יותר, כך רמת ההמוגלובין אצל הילד נמוכה יותר והסבירות למחלה המוליטית גדולה יותר. בקצב זרימת דם קרוב לנורמלי, לא ניתן לבצע בדיקת מי שפיר. עם זאת, יש להחליט על שאלת הצורך בהליך תוך התחשבות בכל הנתונים האחרים על בריאות האישה והילד המתפתח.

רוב שיטה מדויקת אבחון של סכסוך Rh - בדיקת דם טבורי, או קורדוצנטזה. זה מתבצע מ- 24 שבועות ומונה במקרים כאלה:

• צפיפות גבוהה של בילירובין על פי נתוני ספקטרופוטומטריה (2C או 3);
• סימני אולטרסאונד למחלה המוליטית;
• כייל נוגדן 1:32 ומעלה;
• פתולוגיה של הריון קודם (ראו אינדיקציות לבדיקת מי שפיר).

בדם הטבורי נקבעים הקבוצה, הרזוס, תוכן ההמוגלובין, אריתרוציטים, בילירובין. אם העובר הוא Rh- שלילי, מחלה המוליטית היא בלתי אפשרית. תצפית נוספת על האישה מתבצעת כאישה בהריון בריאה.

אם הדם העוברי חיובי ל- Rh, אך תכולת ההמוגלובין והמטוקריט הם בגבולות הרגילים, קורדוקצנטזה חוזרת ונשנית מתבצעת תוך חודש. בבדיקות לקויות מתחילים טיפול תוך רחמי.

לאבחון רעב חמצן הילד עובר קרדיוטוגרפיה חוזרת ונשנית - מחקר על פעימות הלב.

תֶרַפּיָה

במקרים קלים הטיפול מכוון לחיזוק כלי הדם של השליה, מניעת רעב חמצן של התינוק ושמירה על הריון. האישה רשומה שיא מיוחד, בריאותה מנוטרת ללא הרף על ידי רופא נשים-מיילדות.

חומרים מחזקים, ויטמינים, תכשירים וסקולריים נקבעים. במידת הצורך משתמשים בהורמונים המשמרים את העובר המתפתח (גסטגנים).

אם מאובחנת מחלה המוליטית, מתחיל טיפול בסכסוך Rh במהלך ההריון. כאשר מאיימים על חיי ילד, מתבצעת עירוי דם תוך רחמי. השפעה חיובית הליך זה מורגש מאוד:

• רמת ההמוגלובין וההמטוקריט בדם של הילד עולה;
• הסבירות לצורה הקשה ביותר של מחלה המוליטית - בצקת, פוחתת;
• שמירת ההריון מובטחת;
• כאשר מעבירים אריתרוציטים שטופים, התגובה החיסונית של גוף האם וחומרת הסכסוך Rh מוחלשים.

לפני עירוי תוך רחמי, מתבצעת קורדוקצנטזה ומנתחים את תוכן ההמוגלובין. אם ניתן היה לקבוע את קבוצת הדם של העובר, זה מועבר. אם קביעה כזו נכשלה, משתמשים בקבוצת דם אחת Rh שלילית. בהתאם לגיל ההריון ופרמטרי המעבדה, נפח הנדרש נקבע ומוחדר אט אט לחבל הטבור. ואז נעשית בדיקת דם שליטה.

הליך זה מבוצע בדרך כלל במשך 22 שבועות. אם יש צורך בעירוי במועד מוקדם יותר, ניתן להזריק דם חלל הבטן פירות, אך היעילות של שיטה זו נמוכה יותר.

יש לבצע עירוי תוך רחמי בבית חולים מאובזר היטב. זה יכול לגרום לסיבוכים שונים, כולל דימום ומוות עוברים. לכן ההליך מתבצע רק כאשר הסיכון לפתולוגיה של הילד עקב מחלה המוליטית עולה על הסבירות לסיבוכים. על כל השאלות בנושא לדון עם הרופא שלך.

הוא האמין כי המטוקריט במחלה המוליטית קשה יורד ב -1% מדי יום. לפיכך, הצורך בהליך שני מתעורר תוך 2-3 שבועות. עירויים חוזרים במקרים חמורים יכולים להתבצע מספר פעמים עד 32-34 שבועות, לאחר מכן מתבצעת הלידה.

ניתן להשתמש גם בפלזמפרזיס או בספיגה חיסונית. אלו הן שיטות לניקוי דם האם מפני נוגדנים אנטי רזוס באמצעות פילטרים מיוחדים הלוכדים אימונוגלובולינים אלה. כתוצאה מכך, ריכוז ה- IgG כנגד גורם Rh בדם האישה פוחת, חומרת הסכסוך פוחתת. שיטות אלה מכונות ניקוי רעלים מחוץ לגוף ודורשות ציוד מודרני וכוח אדם מוסמך.

טקטיקות לידה:

• בתקופה של יותר מ -36 שבועות, עם הכנה תעלת הלידה ומהלך קל של מחלה המוליטית, אפשרי לידה טבעית;
• בצורה קשה של המחלה, עדיף לבצע זאת כדי להימנע סיכון נוסף לילד.

ההשלכות של סכסוך Rh במהלך ההריון כוללות אנמיה, צהבת עוברית, נפיחות בעור ואיברים פנימיים. לטיפול משתמשים בעירוי דם, פלזמה, אריתרוציטים, ניקוי רעלים, פוטותרפיה. ההנקה מתחילה כאשר מצבו של התינוק משתפר, בדרך כלל 4-5 ימים לאחר הלידה. נוגדנים בחלב אם אינם נכנסים לדם התינוק ואינם מסוכנים לו.

מניעת חוסר תאימות Rh

מניעת סכסוך Rh במהלך ההריון כוללת:

• עירוי דם לוקח רק בחשבון תאימות קבוצתית וגורם Rh;
• התמדה של ההריון הראשון באישה שלילית Rh;
• מניעת Rh בחולה שלילי Rh לאחר כל הפסקת הריון (הפלה, הפלה, לידה);
• מניעת Rh אצל נשים בהריון שליליות ללא סימני רגישות.

אם המטופלת היא Rh שלילית והיא עדיין לא פיתחה רגישות, כלומר לא היה מגע עם אריתרוציטים של העובר, ולכן אין נוגדנים בדם (למשל, במהלך ההריון הראשון), היא זקוקה למתן מניעה של נוגדנים ספציפיים.

אימונוגלובולין עם Rh שלילי במהלך ההריון הוא חלבון מיוחד שכאשר הוא נכנס לדם של האישה, קושר את הנוגדנים שלה, שיכולים להיווצר במגע עם אריתרוציטים חיוביים Rh, כלומר עם רגישות. אם זה לא קורה, האימונוגלובולין המוזרק לא יעבוד, מכיוון שגופו של המטופל לעולם לא יתחיל לייצר IgM ו- IgG משלו. אם אכן מופיע רגישות, ה"חיסון "במקרה של Rh שלילי מנטרל נוגדנים אימהיים המסוכנים לעובר.

אם במהלך הקביעה הראשונית ובנוגדנים הבאים אצל אישה לא מופיעים, לאחר 28 שבועות עם Rh שלילי, נעשה "חיסון". מאוחר יותר, אריתרוציטים של העובר כבר יכולים לחדור לדם האימהי ולגרום לתגובה חיסונית, ולכן החדרת אימונוגלובולין במועד מאוחר יותר אינה כל כך יעילה.

לאחר 28 שבועות, במצב של Rh חיובי אצל האב (כלומר, כאשר קיימת אפשרות לסכסוך Rh), ניתנים 300 מיקרוגרם של תרופה שפותחה במיוחד - Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin HyperROU S / D. היא לא עוברת את השליה ואינה משפיעה על העובר. ההקדמה חוזרת על עצמה לאחר כל הליך פולשני (בדיקת מי שפיר, קורדצנטזה, ביופסיה כוריונית), וכן בשלושת הימים הראשונים (רצוי בשעתיים הראשונות) לאחר לידתו של תינוק חיובי Rh. אם נולד תינוק עם רזוס שלילי, אין איום של רגישות לאם, ובמקרה זה אין האימונוגלובולין.

אם במהלך הלידה התבצעה הפרדה ידנית של השליה או שהיה ניתוק שלה, כמו גם לאחר קיסרי, מינון התרופה מוגדל ל 600 מק"ג. זה מנוהל תוך שריר.

בהריון הבא, אם לא הופיעו נוגדנים בדם, חוזר על מתן המניעה של אימונוגלובולין.

אימונוגלובולין אינו משמיד את כדוריות הדם האדומות של העובר, כפי שאתה יכול לפעמים לקרוא. הוא מכוון לא כנגד חלבון הרזוס, אלא כנגד החלבון של הנוגדנים האנטי-רזוסיים האימהיים. עם גורם Rh עצמו, הממוקם על פני אריתרוציטים, אימונוגלובולין מונע אינו מגיב בשום צורה.

אימונוגלובולין מונע אינו נוגדן נגד רזוס. לאחר הכנסתו, נוגדנים ל Rh בדם האם אינם אמורים להופיע מכיוון שהם נועדו בדיוק למנוע את ייצורם. באתרים רבים המוקדשים לנושא זה, המוני מידע שאינו מקצועי סותר. יש לבדוק עם רופא את כל השאלות הנוגעות לנוגדנים ואימונוגלובולין מונע.

גורם Rh שלילי במהלך ההריון אינו משפט לאישה. גם אם יש לה כבר רגישות, והילדים הראשונים נולדו עם מחלה המוליטית קשה, היא יכולה ללדת תינוק בריא... לשם כך, קיים תנאי אחד: אביו של הילד חייב להיות הטרוזיגוט לגורם Rh, כלומר, יש סט של גנים לא DD, אלא Dd. במקרה זה, מחצית מהזרע שלו יכולה לתת לילד Rh שלילי.

כדי שהריון כזה יתרחש, יש צורך בהפריה חוץ גופית. לאחר היווצרות העוברים, משמשים רק אלה שירשו Rh שלילי הן מהאם והן מהאב מהשתלה לרחם. במקרה זה, הסכסוך Rh אינו מופיע, ההריון מתנהל כרגיל ונולד ילד בריא.

יש לזכור את הצורך באבחון יסודי לפני עירוי דם. נשים שליליות Rh צריכות לקבל דם שלילי Rh, רצוי מאותה קבוצה. אם זה לא אפשרי, משתמשים בטבלת התאימות לסוג הדם:

לנשים עם קבוצת הדם הראשונה מותר להעביר עירוי זהה בלבד. חולים עם הדם הרביעי מכל קבוצה. אם יש דם מקבוצה II או III, יש לבדוק תאימות על פי הטבלה.

בשום מקרה אסור להרחיב את המושג אפשרות לעירוי דם לתאימות. זוג נשוי! לאנשים עם כל שייכות לקבוצה יכולים להיות ילדים בריאים, מכיוון שתאי הדם האדומים של האם והאב לעולם אינם מתערבבים זה עם זה. סכסוך בין קבוצת הדם של אישה לילדה הוא גם כמעט בלתי אפשרי.

אם לאבי הילד יש גורם Rh חיובי, ולאם יש שלילי, יש צורך להירשם בזמן שמתרחש ההריון ולבצע את כל מרשמי הרופא:

• לעשות ניתוח באופן קבוע לקביעת נוגדנים אנטי-רה;
• לעשות אולטרסאונד של העובר בזמן;
• אם אין נוגדנים בדם, בצע מתן מניעה של אימונוגלובולין;
• אם אתה צריך לבצע בדיקת מי שפיר או קורדצנטזה, הסכים לנהלים אלה.

אם תנאים אלה מתקיימים במהלך ההריון הראשון ובעקבותיו, הסבירות לאי התאמה ל- Rh ולמחלה המוליטית מופחתת באופן משמעותי.

זמן הלידה של ילד הוא אחת התקופות הנפלאות ביותר בחיי האישה. כל אם מצפה רוצה להיות רגועה בבריאות התינוק, ליהנות מהתקופה של המתנה לתוספת. אבל לכל גברת עשירית, על פי הסטטיסטיקה, יש דם שלילי Rh, ועובדה זו מדאיגה את האישה ההרה עצמה ואת הרופאים המתבוננים בה.

מה האפשרות לסכסוך Rh בין אם לתינוק ומה הסכנה, נספר במאמר זה.

מה זה?

כשאישה והפעוטה לעתיד שלה אינדיקטורים שונים דם, אי התאמה אימונולוגית יכולה להתחיל, היא שמכונה Rh-conflict. לנציגי האנושות שיש להם גורם Rh עם סימן + יש חלבון D ספציפי, המכיל אריתרוציטים. לאדם עם רזוס אין ערך שלילי לחלבון זה.

מדענים עדיין לא יודעים בוודאות מדוע יש אנשים שיש להם חלבון ספציפי של מקוק רזוס, ואילו אחרים לא. אך העובדה נותרה - לכ- 15% מאוכלוסיית העולם אין שום דבר משותף עם מקוקים, גורם Rh שלהם הוא שלילי.

בין האישה ההרה לילד, יש החלפה מתמדת דרך זרימת הדם הרחם. אם לאם יש גורם Rh שלילי, ולתינוק גורם חיובי, הרי שחלבון D הנכנס לגופה אינו אלא חלבון זר לאישה.

החסינות של האם מתחילה מהר מאוד להגיב לפורץ, ו כאשר ריכוז החלבון מגיע לערכים גבוהים, מתחיל סכסוך הרזוס... זו מלחמה חסרת רחמים ש הגנה חיסונית האישה ההרה מודיעה לילד כמקור לאנטיגן החלבון הזר.

תאי חיסון מתחילים להשמיד את תאי הדם האדומים של התינוק בעזרת נוגדנים מיוחדים שהוא מייצר.

העובר סובל, האישה חווה רגישות, ההשלכות יכולות להיות די עצובות, עד מות התינוק רחם האם, מוות של פירורים לאחר לידתו או לידתו של ילד נכה.

סכסוך Rh יכול לקרות אצל אישה בהריון עם Rh (-), אם התינוק ירש את מאפייני הדם של האב, כלומר Rh (+).

לעתים רחוקות הרבה יותר, אי התאמה נוצרת על ידי אינדיקטור כזה כמו קבוצת דם, אם לגבר ולאישה יש קבוצות שונות. כלומר, אישה בהריון שיש לה גורם Rh משלה ערכים חיוביים, אין סיבה לדאגה.

אין שום סיבה לדאגה ומשפחות עם אותו רזוס שלילי, אך צירוף מקרים זה אינו קורה לעיתים קרובות, משום שבין 15% מהאנשים עם דם "שלילי" - הרוב המכריע של המין ההוגן, גברים בעלי מאפייני דם כאלה הם רק 3%.

ההמטופואיזה של הפעוט עצמו ברחם מתחילה בערך 8 שבועות הריון... ומאותו הרגע, מספר קטן של אריתרוציטים עובריים נקבע במעבדה בבדיקות דם מצד האם. מתקופה זו מופיע האפשרות לסכסוך Rh.

ציין את היום הראשון לתקופה האחרונה שלך

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ינואר פברואר מרץ אפריל מאי יוני יולי אוגוסט ספטמבר נובמבר דצמבר 2019

טבלאות הסתברות

מנקודת מבט של גנטיקה, ההסתברות לרשת את המאפיינים העיקריים של הדם - הקבוצה וגורם Rh מהאב או האם - נאמדת באותה מידה ב 50%.

יש טבלאות המאפשרות לך להעריך את הסיכונים לקונפליקט Rh במהלך ההריון. סיכונים מאוזנים בזמן נותנים לרופאים זמן לנסות למזער את התוצאות. לרוע המזל, הרפואה אינה יכולה לבטל לחלוטין את הסכסוך.

גורם Rh

לפי סוג הדם

סוג הדם של אבא	סוג הדם של אמא	סוג הדם של הילד	האם יהיה סכסוך
0 (ראשון)	0 (ראשון)	0 (ראשון)
0 (ראשון)	שנייה)	0 (ראשון) או A (שני)
0 (ראשון)	B (שלישי)	0 (ראשון) או B (שלישי)
0 (ראשון)	AB (רביעי)	A (שני) או B (שלישי)
שנייה)	0 (ראשון)	0 (ראשון) או A (שני)	הסתברות קונפליקט - 50%
שנייה)	שנייה)	A (שני) או 0 (ראשון)
שנייה)	B (שלישי)	כל אחד (0, A, B, AB)	הסתברות קונפליקט - 25%
שנייה)	AB (רביעי)
B (שלישי)	0 (ראשון)	0 (ראשון) או B (שלישי)	הסתברות קונפליקט - 50%
B (שלישי)	שנייה)	כל אחד (0, A, B, AB)	הסתברות קונפליקט - 50%
B (שלישי)	B (שלישי)	0 (ראשון) או B (שלישי)
B (שלישי)	AB (רביעי)	0 (ראשון), A (שני) או AB (רביעי)
AB (רביעי)	0 (ראשון)	A (שני) או B (שלישי)	הסתברות קונפליקט - 100%
AB (רביעי)	שנייה)	0 (ראשון), A (שני) או AB (רביעי)	הסתברות קונפליקט - 66%
AB (רביעי)	B (שלישי)	0 (ראשון), B (שלישי) או AB (רביעי)	הסתברות קונפליקט - 66%
AB (רביעי)	AB (רביעי)	A (שני), B (שלישי) או AB (רביעי)

גורם לסכסוך

הסבירות להתפתחות סכסוך Rh תלויה מאוד באיך ואיך הסתיים ההריון הראשון של האישה.

גם אם "שלילית" יכולה להביא לעולם תינוק חיובי בבטחה, מכיוון שבמהלך ההריון הראשון, לחסינות האישה אין עדיין זמן לפתח כמות קטלנית של נוגדנים לחלבון D. מצבי הצלת חיים.

אם ההריון הראשון הסתיים בהפלה או בהפלה, הסבירות לקונפליקט Rh במהלך ההריון השני עולה באופן משמעותי, מכיוון שבדם האישה יש כבר נוגדנים מוכנים להתקפה בשלב המוקדם ביותר.

אצל נשים ש עבר ניתוח קיסרי במהלך הלידה הראשונה, הסבירות לקונפליקט במהלך ההריון השני היא 50% יותר בהשוואה לנשים שילדו את ילדם הראשון באופן טבעי.

אם הלידה הראשונה הייתה בעייתית, היה צריך להפריד את השליה באופן ידני, היה דימום, אז עולה גם הסבירות לרגישות וקונפליקט בהריון שלאחר מכן.

מחלות במהלך תקופת ההיריון מסוכנות גם לאם הצפויה עם גורם Rh שלילי. שפעת, זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, גסטוזיס, סוכרת בהיסטוריה יכולים לעורר הפרעה מבנית וילי כוריוני, וחסינות האם יתחילו לייצר נוגדנים הרסניים עבור התינוק.

לאחר הלידה הנוגדנים שהתפתחו במהלך הריון הפירורים אינם נעלמים בשום מקום. הם מייצגים זיכרון לטווח ארוך חֲסִינוּת. לאחר ההריון השני והלידה, כמות הנוגדנים הופכת אפילו גבוהה יותר, כמו גם לאחר השלישי, ובעקבותיו.

סַכָּנָה

הנוגדנים שמייצרת חסינות אמהית הם קטנים מאוד, והם יכולים בקלות לחדור את השליה לזרם הדם של התינוק. כשנכנסים לדם של הילד, תאי המגן של האם מתחילים לעכב את תפקוד ההמטופואיזה העוברית.

הילד סובל, סובל ממחסור בחמצן, מכיוון שהתאי הדם האדומים הנרקבים הם הנשאים של הגז החיוני הזה.

בנוסף להיפוקסיה, עלולה להתפתח מחלה המוליטית עוברית., ובהמשך יילוד. זה מלווה באנמיה קשה. האיברים הפנימיים של העובר מתרחבים - הכבד, הטחול, המוח, הלב והכליות. מערכת העצבים המרכזית מושפעת מבילירובין, שנוצר במהלך פירוק אריתרוציטים והוא רעיל.

אם הרופאים לא מתחילים לפעול בזמן, התינוק עלול למות ברחם, להיוולד מת, להיוולד עם פגיעה קשה בכבד, במערכת העצבים המרכזית ובכליות. לפעמים נגעים אלה מתגלים כבלתי תואמים לחיים, לפעמים הם מובילים למוגבלות עמוקה לכל החיים.

אבחון ותסמינים

האישה עצמה לא יכולה להרגיש את הסימפטומים של ההתנגשות המתפתחת של החסינות שלה עם דם העובר. אין תסמינים שבאמצעותם האם הצפויה יכולה לנחש לגבי התהליך ההרסני שמתרחש בתוכה. עם זאת, אבחון מעבדה יכול לזהות ולעקוב אחר הדינמיקה של הסכסוך בכל עת.

בשביל זה אישה בהריון עם Rh דם שלילי, ללא קשר לאיזו קבוצה וגורם Rh בדם האב, יש לבצע בדיקת דם מווריד לתוכן הנוגדנים בו. הניתוח נעשה מספר פעמים במהלך ההריון, התקופה שבין 20 ל -31 שבועות להריון נחשבת למסוכנת במיוחד.

עד כמה הקונפליקט קשה, מצביע על ידי התוצאה מחקר מעבדה, כייל נוגדן. הרופא לוקח בחשבון גם את מידת הבגרות של העובר, מכיוון שככל שהתינוק מבוגר ברחם, כך קל לו יותר להתנגד להתקף חיסוני.

בדרך זו, כייל 1: 4 או 1: 8 בגיל 12 שבועות הריון הוא אינדיקטור מדאיג מאודוכותר נוגדנים דומה לתקופה של 32 שבועות לא יגרום לבהלה אצל הרופא.

כאשר מזוהה כייל, הניתוח נעשה לעתים קרובות יותר על מנת להתבונן בדינמיקה שלו. בסכסוך קשה, הכותר עולה במהירות - 1: 8 יכול להפוך ל -1: 16 או ל -1: 32 תוך שבוע-שבועיים.

אישה עם כותרות נוגדנים בדם תצטרך לבקר במשרד בתדירות גבוהה יותר אבחון אולטרסאונד... באמצעות אולטרסאונד ניתן יהיה לפקח על התפתחות הילד, שיטת מחקר זו נותנת מספיק מידע מפורט לגבי האם הילד חולה במחלה המוליטית, ואפילו באיזו צורה יש לו.

עם הצורה הבצקתית של מחלה המוליטית של העובר, סריקת אולטרסאונד תגלה עלייה בגודל האיברים הפנימיים והמוח, השליה מתעבה, כמות מי השפיר גם כן עולה ועולה על הערכים הרגילים.

אם המשקל המשוער של העובר הוא פי 2 מהנורמה, זה תמרור אזהרה - טיפת העובר אינה נכללת, מה שעלול להוביל למוות אפילו ברחם האם.

לא ניתן לראות מחלה המוליטית של העובר הקשורה לאנמיה באולטרסאונד, אך ניתן לאבחנה בעקיפין ב- CTG, מכיוון שמספר תנועות העובר ואופיין יצביע על קיומה של היפוקסיה.

אודות נגעים במערכת העצבים המרכזית יתוודעו רק לאחר לידת הילד, צורה זו של מחלה המוליטית של העובר יכולה להוביל לעיכוב בהתפתחות התינוק, לאובדן שמיעה.

מאובחן על ידי רופאים ב מרפאה לפני לידה תתארס מהיום הראשון בו נרשמת אישה עם גורם Rh שלילי. הם ייקחו בחשבון כמה הריונות היו, איך הם הסתיימו, האם כבר נולדו ילדים עם מחלה המוליטית. כל זה יאפשר לרופא לחזות את הסבירות האפשרית לקונפליקט ולחזות את חומרתו.

במהלך ההריון הראשון, אישה תצטרך לתרום דם אחת לחודשיים, במהלך השני ואחריו - אחת לחודש. לאחר 32 שבועות של הריון, הניתוח ייעשה פעם בשבועיים, ומ- 35 שבועות - בכל שבוע.

אם מופיע כייל נוגדנים, שיכול להתרחש בכל עת לאחר 8 שבועות, ניתן לרשום שיטות נוספות מחקר.

עם כותרת גבוהה המאיימת על חיי הילד, ניתן לרשום הליך לבבי או מי שפיר. ההליכים מבוצעים תחת בקרת אולטרסאונד.

במהלך בדיקת מי השפיר מבצעים זריקה עם מחט מיוחדת וכמות מסוימת של מי שפיר נלקחת לניתוח.

עם cordocentesis, הדם נלקח מחבל הטבור.

ניתוחים אלה מאפשרים לשפוט איזו קבוצת דם וגורם Rh עוברים בתורשה על ידי התינוק, עד כמה מושפעים מכדוריות הדם האדומות שלו, מהי רמת הבילירובין בדם, המוגלובין, ובסבירות גבוהה של 100% קובעים את מינו של הילד.

הליכים פולשניים אלה הם מרצון, האישה לא נאלצת לעשות אותם. למרות רמת הפיתוח הנוכחית טכנולוגיה רפואית, התערבויות כגון קרדוצנטזה ובדיקת מי שפיר עדיין עלולות לגרום להפלה או לידה מוקדמתוכן מוות או זיהום של ילד.

רופא המיילדות-גינקולוג שמוביל את הריונה יספר לאישה על כל הסיכונים שבביצוע הליכים או בסירובם.

השלכות וצורות פוטנציאליות

סכסוך רזוס מסוכן בתקופת הלידה של התינוק וגם לאחר לידתו. המחלה שאיתה נולדים ילדים כאלה נקראת מחלה המוליטית של הרך הנולד (HDN). יתר על כן, חומרתו תלויה בכמות הנוגדנים שתקפו את תאי הדם של הפירורים במהלך ההריון.

מחלה זו נחשבת קשה, היא מלווה תמיד בפירוק תאי הדם, הנמשך לאחר הלידה, בצקת, צהבת עור, שיכרון חמור עם בילירובין.

בְּצֵקִי

החמור ביותר הוא הצורה הבצקתית של HDN. אצלה הקטן נולד חיוור מאוד, כאילו "נפוח", בצקת, עם בצקת פנימית מרובה. פירורים כאלה, למרבה הצער, ברוב המקרים נולדים מתים או מתים, למרות כל המאמצים של החייאות והילודים, מתים בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִי ממספר שעות למספר ימים.

צַהֶבֶת

הצורה הניתנתית של המחלה נחשבת לנוחה יותר. תינוקות כאלה, כמה ימים לאחר לידתם, "רוכשים" צבע עור צהבהב עשיר, ולצהבת כזו אין שום קשר לצהבת הפיזיולוגית הנפוצה של ילודים.

לתינוק כבד וטחול מוגדלים מעט, בדיקות דם מראות על אנמיה. רמת הבילירובין בדם עולה במהירות. אם הרופאים לא מצליחים לעצור את התהליך הזה, המחלה עלולה להפוך לצהבת גרעינית.

גַרעִינִי

הסוג הגרעיני של HDN מאופיין בנגעים של מערכת העצבים המרכזית. ליילוד יש התקפים ועשוי להזיז את עיניו באופן לא רצוני. הטון של כל השרירים מצטמצם, הילד חלש מאוד.

כאשר מופקד בילירובין בכליות, מתרחש אוטם בילירובין כביכול. כבד מוגדל בכבדות אינו יכול בדרך כלל לבצע את הפונקציות המוקצות לו מטבעו.

תַחֲזִית

רופאים תמיד מקפידים מאוד על חיזוי HDN, מכיוון שכמעט בלתי אפשרי לחזות כיצד פגיעה במערכת העצבים ובמוח תשפיע על התפתחות התינוק בעתיד.

לילדים מקבלים עירויי ניקוי רעלים בהחייאה, לעיתים קרובות יש צורך בדם חלופי או בעירויי פלזמה של תורמים. אם ביום 5-7 הילד לא מת משיתוק של מרכז הנשימה, עם זאת התחזיות משתנות לחיוביות יותר, אולם הן שרירותיות למדי.

לאחר שסבלו ממחלה המוליטית של ילודים, ילדים יונקים בצורה גרועה ואיטית, התיאבון שלהם מצטמצם, השינה מופרעת ויש הפרעות נוירולוגיות.

לעתים קרובות (אך לא תמיד), לילדים כאלה יש נפשי משמעותי התפתחות שכלית, הם נוטים יותר לחלות, יתכנו ליקויי שמיעה וראייה. מקרים של מחלה המוליטית אנמית מסתיימים בצורה הבטוחה ביותר, לאחר שניתן להעלות את רמת ההמוגלובין בדם הפירורים, היא מתפתחת באופן רגיל למדי.

סכסוך שהתפתח לא בגלל ההבדל בגורמי Rh, אלא בגלל ההבדל בקבוצות הדם, מתקדם ביתר קלות ובדרך כלל אין לו השלכות כה הרסניות. עם זאת, גם עם אי התאמה כזו, קיימת סבירות של 2% שהתינוק יפתח הפרעות חמורות למדי במערכת העצבים המרכזית לאחר הלידה.

השלכות הסכסוך על האם הן מזעריות. היא לא יכולה לחוש בנוכחות נוגדנים בשום צורה שהיא, קשיים יכולים להיווצר רק במהלך ההריון הבא.

יַחַס

אם לאישה בהריון יש טיטר נוגדנים חיובי בדם, זו לא סיבה לבהלה, אלא סיבה להתחיל בטיפול ולקחת אותו ברצינות מצד האישה ההרה.

אי אפשר להציל אישה ותינוקה מתופעה כזו כמו חוסר תאימות. אך תרופות יכולות למזער את הסיכונים וההשלכות של השפעת הנוגדנים האימהיים על התינוק.

שלוש פעמים במהלך ההריון, גם אם לא מופיעים נוגדנים במהלך ההריון, נקבע לאישה טיפול. בשבועות 10-12, בשבועות 22-23 ובשבוע 32, מומלץ לאם הצפויה ליטול ויטמינים, תכשירי ברזל, תכשירי סידן, תרופות המשפרות את חילוף החומרים, טיפול בחמצן.

אם עד 36 שבועות בגיל ההריון לא נמצאו הכותרות, או שהן נמוכות, והתפתחות הילד אינה גורמת לדאגה לרופא, אז האישה רשאית ללדת באופן טבעי בכוחות עצמה.

אם הכותרות גבוהות, מצבו של הילד חמור, ניתן לבצע הלידה מראש בניתוח קיסרי. רופאים מנסים לתמוך באישה ההרה בתרופות עד השבוע ה -37 להריון, כך שלילד תהיה אפשרות "להתבגר".

למרבה הצער, אפשרות כזו לא תמיד קיימת. לפעמים צריך לקבל החלטה לגבי ניתוח קיסרי מוקדם יותר כדי להציל את חיי התינוק.

בחלק מהמקרים, כאשר ברור שהתינוק עדיין לא מוכן להופיע בעולם הזה, אך מסוכן מאוד עבורו להישאר ברחם אמו, מתבצעת עירוי דם תוך רחמי לעובר. כל הפעולות הללו מבוצעות בשליטת סורק אולטרסאונד, כל תנועה של המטולוג מאומתת כדי לא לפגוע בתינוק.

בשלבים הראשונים ניתן להשתמש בשיטות אחרות למניעת סיבוכים. אז יש טכניקה לתפור אישה בהריון עם פיסת עור בעלה. דש עור מושתל בדרך כלל על המשטח הצדדי של החזה.

בעוד שחסינות האישה זורקת את כל כוחה לדחיית שבר עור זר לעצמו (וזה מספר שבועות), העומס החיסוני על הילד פוחת במקצת. מחלוקות מדעיות לגבי יעילותה של שיטה זו אינן מתפוגגות, אך הביקורות על נשים שעברו הליכים כאלה הן חיוביות למדי.

במחצית השנייה של ההיריון, עם סכסוך מבוסס, ניתן להקצות מפגשי פלסמפרזה לאם הצפויה, דבר זה יפחית מעט את כמות הריכוזים של נוגדנים בגוף האימהי, בהתאמה, העומס השלילי על התינוק גם יקטן באופן זמני.

פלזמפרזיס לא צריך להפחיד אישה בהריון, אין כל כך הרבה התוויות נגד זה. ראשית, מדובר ב- ARVI או זיהום אחר בשלב החריף, ושנית, האיום של הפלה או לידה מוקדמת.

יתקיימו כ -20 מפגשים. בהליך אחד מפונים כ -4 ליטר פלזמה. יחד עם עירוי פלזמה של תורמים, מוזרקים תכשירי חלבון הנחוצים הן לאם והן לתינוק.

תינוקות שסבלו ממחלה המוליטית מוצגים בדיקות סדירות על ידי נוירולוג, קורסים בעיסוי בחודשים הראשונים לאחר הלידה לשיפור טונוס השרירים וכן קורסים לטיפול בוויטמינים.

מְנִיעָה

לאישה בהריון בשבועות 28 ו -32 נותנים סוג של חיסון - מזריקים אימונוגלובולין נגד רזוס. אותה תרופה צריכה חובה הוצגה בפני האישה בלידה לאחר הלידה לא יאוחר מ- 48-72 שעות לאחר לידת התינוק. זה מקטין את הסבירות להתפתחות סכסוך בהריונות שלאחר מכן ל 10-20%.

אם לילדה יש \u200b\u200bגורם Rh שלילי, היא צריכה לדעת על ההשלכות של הפלה במהלך ההריון הראשון. רצוי לנציגים כאלה מהמין ההוגן לשמור על ההריון הראשון בכל מחיר.

עירוי דם מבלי לקחת בחשבון את שייכות ה- Rh של התורם והמקבל אינו מקובל, במיוחד אם למקבל יש Rh משלו עם סימן "-". אם מתרחשת עירוי כזה, יש לתת לאישה אימונוגלובולין נגד רזוס בהקדם האפשרי.

ערבות מלאה לכך שלא יהיה סכסוך יכולה להינתן רק על ידי אדם שלילי Rh, יתר על כן, רצוי עם אותה קבוצת דם כמו זו שנבחרה. אבל אם זה לא אפשרי, אתה לא צריך לדחות את ההריון או לסרב לו רק בגלל הגבר והאישה דם שונה... במשפחות כאלה, תכנון להריון עתידי ממלא תפקיד חשוב.

אישה שרוצה להיות אמא זקוקה עוד לפני תחילתה " מצב מעניין»בצע בדיקות דם לאיתור נוגדנים לחלבון D. אם מתגלים נוגדנים, אין זה אומר כי ההריון יצטרך להפסיק או שאי אפשר להיכנס להריון. תרופה מודרנית לא יודע איך לחסל את הסכסוך, אבל יודע היטב כיצד למזער את השלכותיו על הילד.

הכנסת אימונוגלובולין נגד רזוס רלוונטית עבור נשים שדםם עדיין אינו מכיל נוגדנים שאינם רגישים. הם צריכים לעשות זריקה כזו לאחר הפלה, אפילו לאחר דימום קל במהלך ההריון, למשל, עם היפרדות שליה קלה, לאחר ניתוח להריון חוץ רחמי. אם כבר יש נוגדנים, אז אתה לא צריך לצפות להשפעה מיוחדת מהחיסון.

שאלות נפוצות

האם אוכל להניק את התינוק שלי?

אם לאישה עם גורם Rh שלילי יש ילד עם גורם Rh חיובי, ואין מחלה המוליטית, אז הנקה לא התווית.

תינוקות שחוו התקף חיסוני ונולדו עם מחלה המוליטית של תינוקות אינם מומלצים לאכול חלב אם במשך שבועיים לאחר מתן אימונוגלובולין לאמם. בעתיד, ניאונטולוגים מקבלים את ההחלטה לגבי הנקה.

במחלה המטית קשה, הנקה אינה מומלצת. כדי לדכא הנקה, לאישה לאחר לידה נקבעות תרופות הורמונליות המדכאות את ייצור החלב על מנת למנוע מסטופתיה.

האם ניתן להביא ילד שני ללא סכסוך אם היה סכסוך במהלך ההריון הראשון?

פחית. בתנאי שהילד יורש גורם Rh שלילי. במקרה זה לא יהיה שום התנגשות, אך ניתן לגלות נוגדנים בדם האם במהלך כל תקופת ההריון, ובריכוז גבוה מספיק. הם לא ישפיעו על התינוק עם Rh (-) בשום צורה שהיא, ואין לדאוג לנוכחותם.

לפני שנכנסים להריון שוב, אמא ואבא צריכים לבקר אצל גנטיקאי שייתן להם תשובות מקיפות לגבי הסבירות שילדיהם העתידיים ירשו מאפיין דם כזה או אחר.

גורם Rh של אבא לא ידוע

כאשר האם הצפויה נרשמת במרפאת הלידה, מיד לאחר שיש לה רזוס שלילי, אבי התינוק העתידי מוזמן להתייעצות גם לבדיקת דם. רק כך יכול הרופא להיות בטוח שהוא יודע בדיוק את הנתונים הראשוניים של האם והאב.

אם הרזוס של האב אינו ידוע, ואי אפשר להזמין אותו לתרום דם משום מה, אם ההריון הגיע מהפריה חוץ גופית עם זרע תורם, אז לאישה תהיה בדיקת דם של נוגדנים לעיתים קרובות יותרמאשר נשים הרות אחרות עם אותו דם. זה נעשה כדי לא לפספס את רגע תחילת הסכסוך, אם בכלל.

והצעת הרופא להזמין את בעלה לתרום דם לנוגדנים היא סיבה להחליף את הרופא למומחה מוכשר יותר. אין נוגדנים בדם של גברים מכיוון שהם אינם נכנסים להריון ואינם באים במגע פיזי עם העובר במהלך הריונה של אשתם.

האם יש השפעה על הפוריות?

אין קשר כזה. נוכחות של רזוס שלילי לא אומרת שקשה לאישה להיכנס להריון.

שיעורי הפוריות מושפעים מגורמים שונים לחלוטין - הרגלים רעים, שימוש בקפאין, עודף משקל ומחלות של מערכת מין המין, היסטוריה מחמירה, כולל מספר רב של הפלות בעבר.

האם הפלה רפואית או ואקום בטוחה להפסקת ההריון הראשון אצל אישה שלילית Rh?

זו תפיסה מוטעית נפוצה. ולמרבה הצער, הצהרה כזו יכולה להישמע לעתים קרובות אפילו מעובדי רפואה. טכניקת ההפלות לא משנה. לא משנה מה זה, תאי הדם האדומים של התינוק עדיין נכנסים לזרם הדם של האם וגורמים להיווצרות נוגדנים.

אם ההריון הראשון הסתיים בהפלה או בהפלה, כמה גדול הסיכונים להתנגשות בהריון השני?

למעשה, גודל הסיכונים הללו הוא מושג יחסית. איש אינו יכול לומר בדיוק של אחוז אם יהיה סכסוך או לא. עם זאת, לרופאים יש נתונים סטטיסטיים שמעריכים (בערך) את הסבירות לרגישות של הגוף הנשי לאחר הריון ראשון לא מוצלח:

• הפלה עבור טווח קצר - + 3% לסכסוך עתידי אפשרי;
• הפרעה מלאכותית הריון (הפלה) - + 7% לסכסוך העתידי ככל הנראה;
• הריון חוץ רחמי ומבצע לחיסולו - + 1%;
• מסירה בזמן עם עובר חי - + 15-20%;
• לידה בניתוח קיסרי - + 35-50% ל קונפליקט אפשרי במהלך ההריון הבא.

לפיכך, אם הריונה הראשון של האישה הסתיים בהפלה, השני בהפלה, הרי שבמהלך ההריון של השלישי, הסיכונים נאמדים בכ- 10-11%.

אם אותה אישה תחליט ללדת תינוק אחר, ובלבד שהלידה הראשונה תעבור בצורה טבעית, אז ההסתברות לבעיה תהיה יותר מ -30%, ואם הלידה הראשונה הסתיימה בניתוח קיסרי, אז יותר מ -60%.

בהתאם לכך, כל אישה עם גורם Rh שלילי המתכננת להפוך לאם שוב יכולה לשקול את הסיכונים.

האם נוכחות נוגדנים מעידה תמיד על כך שהילד ייוולד חולה?

לא, זה לא תמיד המקרה. התינוק מוגן על ידי פילטרים מיוחדים בשליה, המעכבים חלקית נוגדנים אמהיים אגרסיביים.

כמות קטנה של נוגדנים לא תזיק לילד הרבה. אך אם השליה מזדקנת בטרם עת, אם כמות המים קטנה, אם אישה חולה במחלה מדבקת (אפילו זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה הרגילות), אם היא נוטלת תרופות ללא השגחה מהרופא המטפל, הסבירות לירידה בתפקודי ההגנה של מסנני השליה עולה משמעותית, והסיכון ללדת תינוק חולה יגדל. ...

יש לזכור שבמהלך ההריון הראשון, לנוגדנים, אם הם מופיעים, יש מבנה מולקולרי גדול מספיק, זה יכול להיות קשה להם "לפרוץ" את ההגנה, אך עם הריון חוזר, הנוגדנים קטנים יותר, ניידים, מהירים ו"רשעים ", ולכן ההתקף החיסוני הופך ליותר מִסתַבֵּר.

כל מה שקשור לנושאי הגנטיקה עדיין לא מובן היטב, וכל "הפתעה" ניתן להשיג מהטבע.

ההיסטוריה יודעת מספר מקרים שבהם אם עם Rh (-) ואב עם רזוס דומה ילדו ילד עם דם חיובי ומחלה המוליטית. המצב דורש לימוד מדוקדק.

למידע נוסף על הסבירות לקונפליקט Rh במהלך ההריון, ראו בסרטון הבא.

שיטת קביעה שיטת צבירה + סינון ג'ל (קלפים). דגירה של אריתרוציטים מודפסים רגילים עם סרום הבדיקה וסינון על ידי צנטריפוגה של התערובת דרך ג'ל ספוג ריאגנט אנטי-גלובלין ספציפי. אריתרוציטים מצטברים מתגלים על פני הג'ל או בעובי שלו. השיטה משתמשת במתלים של אריתרוציטים מתורמים מקבוצה 0 (1) שהוקלדו על ידי אנטיגני אריתרוציטים RH1 (D), RH2 (C), RH8 (Cw), RH3 (E), RH4 (c), RH5 (e), KEL1 (K) , KEL2 (k), FY1 (Fy a) FY2 (Fy b), JK (Jk a), JK2 (Jk b), LU1 (Lu a), LU2 (LU b), LE1 (LE a), LE2 (LE b), MNS1 (M), MNS2 (N), MNS3 (S), MNS4 (s), P1 (P).

חומר לימוד דם שלם (עם EDTA)

נוגדנים לאנטיגנים של אריתרוציטים החשובים ביותר מבחינה קלינית, בעיקר גורם Rh, המצביעים על רגישות הגוף לאנטיגנים אלה. נוגדני Rh מכונים נוגדנים אלואימוניים.

נוגדנים אנטי-אריתרוציטים אלואימוניים (לגורם Rh או אנטיגנים אריתרוציטים אחרים) מופיעים בדם בתנאים מיוחדים - לאחר עירוי של דם תורם שאינו תואם אימונולוגית או במהלך הריון, כאשר אריתרוציטים עובריים הנושאים אנטיגנים אבהיים הזרים לאם באופן חיסוני לאם חודרים את השליה לדם האישה. לאנשים שליליים Rh שאינם חסינים אין נוגדנים לגורם Rh.

במערכת Rh מובחנים 5 אנטיגנים עיקריים, האנטיגן העיקרי (החיסוני ביותר) הוא D (Rh), המכונה בדרך כלל גורם Rh. בנוסף לאנטיגנים של מערכת Rh, ישנם מספר אנטיגנים אריתרוציטים חשובים קלינית, אליהם עלולה להתרחש רגישות הגורמת לסיבוכים במהלך עירוי הדם.

שיטת סינון בדיקות הדם לנוכחות נוגדנים אנטי-אריתרוציטים אל-אימוניים, המשמשת במעבדה העצמאית INVITRO, מאפשרת, בנוסף לנוגדנים לגורם RH1 (D), לזהות נוגדנים אל-אימוניים לאנטיגנים אחרים של אריתרוציטים בסרום הנחקר. הגן המקודד לגורם Rh D (Rh) הוא דומיננטי, הגן d אלל אליו הוא רצסיבי (אנשים חיוביים ל- Rh יכולים להיות בעלי גנוטיפ DD או Dd, אנשים שליליים Rh יכולים להיות בעלי גנוטיפ dd בלבד).

במהלך הריונה של אישה שלילית Rh עם עובר חיובי Rh, עלול להתפתח קונפליקט אימונולוגי בין האם לעובר בגורם Rh. סכסוך Rh יכול להוביל להפלה או להתפתחות מחלה המוליטית של העובר והילודים. לכן, קביעת קבוצת הדם, גורם Rh והימצאותם של נוגדנים אנטי-אריתרוציטים אל-אימוניים צריכה להתבצע במהלך התכנון או במהלך ההריון כדי לזהות את הסיכוי לקונפליקט אימונולוגי בין האם לילד. התפרצות של סכסוך Rh והתפתחות מחלה המוליטית של ילודים אפשרית אם האישה ההרה היא Rh- שלילית והעובר חיובי Rh. אם לאם יש אנטיגן Rh חיובי, והעובר שלילי, הסכסוך על גורם Rh אינו מתפתח. שכיחות חוסר תאימות Rh היא מקרה אחד ל 200 - 250 לידות.

מחלה המוליטית של העובר ותינוקות שזה עתה נולדו - צהבת המוליטית של תינוקות, הנגרמת על ידי סכסוך אימונולוגי בין האם לעובר עקב אי התאמה של אנטיגנים אריתרוציטים. המחלה נגרמת על ידי חוסר תאימות של העובר והאם לאנטיגנים D-Rh- או ABO- (קבוצה), לעתים רחוקות יותר אין התאמה ל- Rh- (C, E, c, d, e) או M-, M-, Kell-, Duffy- , אנטיגנים קיד. כל אחד מהאנטיגנים הללו (לעתים קרובות יותר אנטיגן D-Rh), החודר לדם של אם שלילית Rh, גורם להיווצרות נוגדנים ספציפיים בגופה. את חדירת האנטיגנים לזרם הדם האימהי מקלים גורמים זיהומיים המגבירים את חדירות השליה, פציעות קלות, שטפי דם ונזקים אחרים בשליה. אלה האחרונים נכנסים לדם העוברי דרך השליה, שם הם הורסים את אריתרוציטים מקבילים האנטיגן.

נטייה להתפתחות מחלה המוליטית של תינוקות, הפרה של חדירות שליה, הריונות חוזרים ונשנים ועירוי דם לאישה מבלי להתחשב בגורם Rh וכו '. התחלה מוקדמת מחלות סכסוך חיסוני יכול להיות הגורם ללידה מוקדמת או הפלות. במהלך ההריון הראשון עם עובר חיובי Rh אצל אישה בהריון עם Rh "-" הסיכון להתפתחות סכסוך Rh הוא 10-15%. המפגש הראשון של גוף האם עם אנטיגן זר מתרחש, הצטברות הנוגדנים מתרחשת בהדרגה, החל מכ-7-8 שבועות להריון. הסיכון לחוסר תאימות עולה עם כל הריון שלאחר מכן עם עובר חיובי Rh, ללא קשר לאופן בו הוא הסתיים ( הפלה מושרה, הפלה או לידה, ניתוח להריון חוץ רחמי), עם דימום במהלך ההריון הראשון, עם הסרה ידנית של השליה, וגם אם הלידה מתבצעת בניתוח קיסרי או מלווה באיבוד דם משמעותי במהלך עירוי דם חיובי Rh (במקרה שהם בוצעו אפילו בילדות).

אם הריון שלאחר מכן מתפתח עם עובר שלילי Rh, אי התאמה אינה מתפתחת. כל הנשים ההרות עם Rh "-" רשומות במרפאת הלידה ונשלטות באופן דינמי על רמת הנוגדנים Rh. לראשונה יש לבצע בדיקת נוגדנים מהשבוע החמישי עד ה -20 להריון, ואז לבדוק מדי פעם את כייל הנוגדנים: פעם בחודש עד השבוע ה -30 להריון, פעמיים בחודש עד השבוע ה -36 ופעם בשבוע עד שבוע 36. הפסקת הריון פחות מ -6 עד 7 שבועות עשויה לא לגרום לנוגדני Rh של האם. במקרה זה, במהלך ההריון שלאחר מכן, אם לעובר יש גורם Rh חיובי, הסבירות לפתח חוסר תאימות אימונולוגית תהיה שוב 10-15%. בדיקת נוגדנים אנטי-אריתרוציטים אלואימוניים חשובה גם בהכנה כללית לפני הניתוח, במיוחד לאנשים שקיבלו בעבר עירויי דם.

האנושות מורכבת מגברים ונשים, בלונדיניות וברונטיות, גבוהות וקצרות, וגם מאלה שיש להם חלבון בתאי הדם האדומים שלהם הנקראים אנטיגן Rh, ואלה שאין להם. הכל יהיה בסדר - בעלי רזוס חיובי ושלילי חיים באופן ידידותי ולעתים קרובות יוצרים זוגות, אך שילובי רזוס מסוימים של ההורים במהלך ההריון עלולים להוביל לסכסוך רזוס בין האם לתינוק.

מה זה? כמה זה מסוכן? האם ניתן למנוע סכסוך Rh וכיצד לטפל בתוצאותיו? האם מותר להניק? אלנה TELINA, מיילדת-גינקולוגית, סגנית רופאה ראשונית למיילדות וגינקולוגיה של המרכז הרפואי AVICENNA של קבוצת החברות האם והילד.

מהו סכסוך Rh?

ראשית, בואו להבין מהו גורם Rh. זהו חלבון מיוחד - אנטיגן Rh, שנמצא (או לא נמצא) על פני אריתרוציטים - כדוריות דם אדומות. אם חלבון זה קיים בדם, הרי Rh נחשב לחיובי, ואם הוא אינו קיים - שלילי. בשנת 1940, קופי רזוס עזרו לאתר את אנטיגן Rh בפני הרופאים ק 'לנדשטיינר וא' וינר - חלבון זה בודד לראשונה מאריתרוציטים שלהם. לכבוד הקופים האלה, גורם Rh קיבל את שמו.

לכ- 85% מאוכלוסיית אירופה על פני כדור הארץ יש גורם Rh חיובי, לכ- 15% יש גורם Rh שלילי. האחוז הגדול ביותר של אנשים עם גורם Rh שלילי נמצא בקרב הבאסקים. באופן מעניין, Rh שלילי הוא נדיר ביותר אצל אסייתים, אפריקאים ובאוכלוסיה הילידית בצפון אמריקה - כ -1% מהמקרים, ולכן סכסוך Rh הוא נדיר מאוד עבורם.

” גורם Rh השלילי אינו משפיע על חייו של אדם בשום צורה שהיא; לא ניתן לקבוע הבדל כזה בעין. עם זאת, במהלך ההריון, הפער בין גורמי Rh של האם לתינוק עלול לגרום לסיבוך חמור למדי - סכסוך Rh.

דם "חיובי Rh" ו- "Rh שלילי" אינם תואמים. בליעת אנטיגן Rh לדם עם רזוס שלילי גורמת לתגובה חיסונית חזקה - הגוף תופס חלבון זר לו כמחלה קשה שיש להשמיד אותה. IN בֵּדְחִיפוּת נוצר צבא שלם של נוגדנים שתוקפים ומשמידים את האנטיגנים "החיוביים".

מה קורה אם מקור של אנטיגנים "זרים" כאלה מופיע בתוך הגוף ומתיישב שם במשך 9 חודשים? ריכוז הנוגדנים יגדל ללא הרף, הם יתקפו יותר ויותר חלבונים שאינם בטוחים עבורם, וינסו להשמיד לחלוטין את מקורם. זה קורה כאשר לאם יש גורם Rh שלילי, ולתינוק גורם חיובי. גופה של אמא מגן על עצמו על ידי תקיפת אנטיגנים לא מוכרים. מצב זה נקרא Rh-conflict.

” הסיכון להתפתחות סכסוך Rh קיים אם לאם יש Rh שלילי ולאב יש סיכון חיובי. צירופים אחרים לא יעוררו סכסוך כזה.

הערת מומחה

סכסוך Rh הוא חוסר התאמה בין דם האם והעובר לגורם Rh. מצב זה יכול להתפתח רק בחולה Rh שלילי בהריון עם עובר חיובי Rh (בעוד Rh של האב חיובי).

סכסוך Rh והריון ראשון

ככלל, במהלך ההריון הראשון, ריכוז הנוגדנים בדם האם נמוך יחסית והעובר מתפתח באופן רגוע מבלי לחוות את השפעותיהם המזיקות. עם זאת, כל הריון שלאחר מכן עם שילוב זה גורם להיווצרות פעיל יותר ויותר של נוגדנים, מה שמגדיל את הסיכונים.

הערת מומחה

הסיכון לפתח סכסוך Rh במהלך ההריון הראשון אינו שכיח (זהו ההריון הראשון, ולא הלידה, מכיוון שכל ההריונות המופרעים בפרק זמן קצר עשויים שלא לתת סמני מעבדה, אך נוגדנים יצטברו בכל הריון שלאחר מכן).

ניתוח לגורם Rh ונוגדנים

אתה יכול לגלות אם קיים סיכון לקונפליקט Rh בהריון נתון באמצעות בדיקות דם. בתחילת ההריון נבדקת אישה לקביעת קבוצת הדם וגורם Rh.

אם Rh הוא שלילי, אז הרופא רושם הניתוח הבא - לקביעת רמת הנוגדנים לגורם Rh חיובי. בעתיד, מומלץ לבצע ניתוח זה על בסיס חודשי - זו הדרך האמינה היחידה לעקוב אחר רגישות אפשרית בזמן ולמנוע התרחשות של סיבוכים חמורים.

לאחרונה, לנשים בהריון שליליות Rh הייתה הזדמנות נוספת - קביעה לא פולשנית של גורם Rh של העובר מדם האם. החסרונות של ניתוח זה הם בכך שהוא אינו נמצא בשימוש נרחב בנובוסיבירסק והוא יקר.

דוגמאות לעלות ניתוח כזה במרפאות בנובוסיבירסק:

"אולפן אולטרסאונד": קביעת גורם ה- Rh של העובר על ידי דם האם בשיטת PRENETIX, עלות - 12,000 רובל.

"אביסנה": קביעה לא פולשנית של גורם Rh של העובר. עלות - 7 800 רובל.

הערת מומחה

חדירת נוגדני רזוס עוברית לדם האם, ובהתאם לכך, התרחשות של סכסוך, אפשרית החל משבועיים להריון, כאשר זרימת הדם הרחם-רחמי מתחילה לפעול באופן פעיל (במהלך הריון פיזיולוגי, אריתרוציטים עובריים חודרים לשליה אצל 3% מהנשים בשליש הראשון, ב -15% בשני. , ו- 45% בשליש השלישי). משבועות 9 להריון נוכל להשתמש במבצע מיוחד מבחן מעבדה לקבוע את קבוצת הדם ואת גורם ה- Rh של הילד לפי דם האם. למבחן יש ספציפיות גבוהה ונותן תוצאה נכונה... בעתיד, בידיעה על Rh שלילי של התינוק, אינך יכול עוד לשלוט על נוכחות נוגדני Rh במהלך ההריון - הם לא יכולים להיות, אך אם נקבל את קבוצת הדם חיובית Rh של הילד, השליטה בנוגדני Rh צריכה להיות פעם אחת בחודש (בדיקת דם של האם נוגדני Rh).

בקבוצת Rh החיובית של התינוק, הקונפליקט בהריון הראשון לא יכול להתעורר, אך תמיד יהיו תאי "קונפליקט", "התראה" עקבים שעלולים להופיע בהריונות הבאים עם ילד חיובי Rh להביע את עצמך באופן פעיל יותר ולגרום ביטויים קליניים כבר אצל התינוק בצורה של התפתחות מחלה המוליטית.

אימונוגלובולין נגד רזוס

כדי למנוע התפתחות של התנגשויות Rh- או רגישות, ניתן להשתמש בזריקה של אימונוגלובולין נגד Rh. למעשה מדובר במינון של נוגדנים מוכנים הנקשרים לאנטיגנים של התינוק שנכנסו לזרם הדם של האם. לפיכך, "גורמים זרים" מנוטרלים וגוף האם אינו זקוק לפיתוח צבא נוגדנים משלו.

” אימונוגלובולין אנטי רזוס מנוהל לנשים עם רזוס שלילי, עוברים "חיוביים" בהריון בשבועות 28-32 ובתוך 72 שעות לאחר הלידה.

התנגשות Rh, כלומר עלייה נדירה בריכוז הנוגדנים לאנטיגן Rh, מופעלת כאשר תאי דם אדומים חיוביים Rh נכנסים לזרם הדם של אם שלילית Rh. לכן, כל המצבים הקשורים לדימום במהלך הריון ולידה שעלולים להיות "מסוכסכים" מחייבים גם הכנסה מיידית של אימונוגלובולינים נגד רזוס.

גורמים המגבירים את הסיכון לקונפליקט Rh:
... הפסקת הריון מלאכותית;
... הַפָּלָה;
... הריון חוץ רחמי;
... לידה וניתוח קיסרי;
... גסטוזיס;
. מְדַמֵם במהלך ההריון;
... פרוצדורות פולשניות במהלך ההריון: קורדוצנטזיס, בדיקת מי שפיר, דגימת וילה כוריונית;
... טראומה בבטן במהלך ההריון;
... היסטוריה של עירוי דם מבלי לקחת בחשבון את גורם Rh.

חשוב להבין כי רגישות יכולה להתרחש ללא פגיעה - חדירת אריתרוציטים עובריים דרך השליה לזרם הדם של האם אפשרית גם במהלך הפיזיולוגי של ההריון.

הערת מומחה

כיום, בעולם ובארצנו, נעשה שימוש באימונוגלובולין מיוחד נגד Rh המונע התפתחות של סכסוך Rh. תרופה זו ניתנת תוך שרירית בשבועות 28-32 להריון ובתוך 72 שעות לאחר הלידה, אם הילוד מאושר בקבוצת דם חיובית Rh. בלידה, רזוס ילד שלילי, מתן שוב ושוב של אימונוגלובולין נגד רזוס אינו הולם. הכנסת גלובולין נגד רזוס מסומנת גם בחולים עם הריון מופרע (הפלה, הפלה, חוץ רחמי). נפח הדם העוברי בזרם הדם של האם עולה עם עלייה במשך ההריון ומגיע לכ- 30-40 מ"ל בכל הפסקת הריון, עם הצטברות נוגדני Rh אצל אישה.

סיכונים ותוצאות של סכסוך Rh

ריכוז הנוגדנים המסוכנים לעובר עולה ברוב המקרים בכל הריון "קונפליקט". נוגדנים אלה יכולים לחדור בחופשיות לזרם הדם של העובר ולהתחיל לפגוע יותר ויותר בתאי הדם האדומים החיוביים ובאיברים המטופויאטיים. כתוצאה מכך התינוק מפתח מחלה המוליטית, אשר אם אינה מטופלת, עלולה להוביל לתוצאות חמורות מאוד.

סיכוני הריון עם סכסוך Rh:

• לידה מוקדמת, הפלה;
• מחלה המוליטית של העובר;
• צהבת המוליטית.

לחזור