סימנים של עובר גדול במהלך ההריון. עובר גדול: תכונות של הריון ולידה

לְכָל לָאַחֲרוֹנָההייתה נטייה לעלייה במשקל הגוף החדש תינוקות שנולדו... האם זה טוב או רע? תהיה שמח או נסער אם הרופא שלך אומר לך שאתה מצפה לעובר גדול במהלך ההריון.

הכל לא קל מספיק. חלפו הימים שבהם התפתחותו של תינוק גדול במהלך ההריון נחשבה לסימן לבריאות האם והילד כאחד. כיום, הן מומחים והן אמהות לעתיד יודעות ומבינות כי לידתו של גיבור טומנת בחובה כמה סכנות במהלך ההריון והלידה. וזה סכנות אמיתיותהן עבור היולדת והן עבור הילד.

במאמר זה נבין איזה תינוק יכול להיחשב גדול, מדוע העובר יכול להיות גדול, כיצד נקבע המשקל המשוער של העובר, אילו סכנות עלולות להתמודד אימא ותינוק גדול וכיצד להימנע מהן.

איזה סוג של תינוק יכול להיחשב גדול?

לפני זמן מה, עובר גדול נחשב לילד שנולד במשקל של 3600 גרם. עכשיו קוראים לתינוק גדול שזה עתה נולד אם הוא נולד עם משקל גוף של 4 עד 5 ק"ג. זה קורה שגיבורים נולדים ויותר מ-5 קילוגרמים. במקרה זה, במיילדות, משתמשים במושג - פרי ענק.

קצב הגדילה של יילוד נחשב ל-48-54 ס"מ. והצמיחה של 55-57 ס"מ טבועה בתינוקות גדולים. אני רופא ילדים מחוזי, ובאזור שלי אני רואה בבירור שפחות ופחות תינוקות נולדים בגובה של פחות מ-55 סנטימטר. יתרה מכך, ארוכים, בגובה של 55-56 ס"מ, נולדים תינוקות במשקל נמוך יחסית, בסביבות 3600 גרם.

ככלל, כאשר מגדירים את המושג "עובר גדול" מדברים רק על משקל גופו של הילד. אנחנו לא מדברים על צמיחה. אנשים רבים שואלים את השאלה: "מדוע לא לוקחים בחשבון את גובהו של הילד?"

למעשה, גם תכונה זו נלקחת בחשבון, אך רק בעקיפין. העובדה היא שהאבחנה של "עובר גדול" נעשית לפני לידת הילד, על פי תוצאות סריקת אולטרסאונד. אפילו ככל הנראה, לא ניתן לקבוע את צמיחת התינוק בשל המוזרות של היציבה שלו. למרות שאולטרסאונד לוקח בחשבון את האורך עֶצֶם הַיָרֵך, אך ניתן למדוד את הגדילה במדויק רק לאחר לידת התינוק. לכן, בשלב ההריון, קביעת גדילת העובר אינה מעידה.

למה העובר יכול להיות גדול?

על פי הסטטיסטיקה העדכנית ביותר, 7-10% מהמקרים נולדים ילד גדול... חוקרים מסבירים סטטיסטיקה זו בשיפור באיכות החיים של האוכלוסייה, בהיעדר מחסור במזון ושיפור בתנאי העבודה ("עבודה קלה", חופשת לידה). כן, חלק מהעלייה במשקל הממוצע של תינוקות שזה עתה נולדו נובעת מגורמים אלו.

ככלל, התפתחותו של ילד גדול היא תוצאה של המאפיינים של אורח החיים של האם המצפה, מצב בריאותה, הכבד על ידי תורשה עבור גורם זה. אני אספר לך על הכל בפירוט ובסדר.

1. נטייה גנטית.

נראה ברור שקיימת סבירות גבוהה שהורים בעלי מבנה גוף גדול למדי יביאו לעולם תינוקות גדולים. אבל גם אם ההורים לעתיד חיים בוגריםהם אינם שונים צמיחה גדולהומשקל, אז בלידתם הכל יכול להיות בדיוק הפוך. לגבי הגובה והמשקל איתו נולדת, שאל את ההורים שלך. זה יעזור במידה מסוימת להעריך את הסבירות ללדת תינוק גדול.

2. תכונות של תזונה ואורח חיים של אישה בהריון.

גורמי סיכון הם:

- חוסר פעילות גופנית (חוסר פעילות גופנית);

- שימוש לרעה במזון לא בריא (מלוח, שומני, מעושן, מטוגן, חמוצים, "מזון מהיר");

- פחמימות קלות לעיכול (קמח ו פסטה, ממתקים, מאפים).

ככל שתוכל לספור יותר מגורמי הסיכון המפורטים, כך יותר יותר סבירהתפתחות של תינוק גדול. כל זה בהחלט יוביל לעלייה עודפת במשקל במהלך כל ההריון. יתר על כן, גם האם וגם התינוק יהפכו לכבדים יותר.

3. הארכת הריון.

זה אפשרי רק במקרה של חישוב שגוי של גיל ההריון. רק ממש באיחור 10-14 ימים לאחר השבוע הארבעים להריון יכול להיות השפעה שלילית... במצב כזה, העובר מבלה יותר זמן ברחם מהנדרש. וכל הזמן הזה זה גדל. מטבע הדברים, בתקופת עודף המשקל, הילד יעלה יותר במשקל. בנוסף למשקל הגוף המוגבר, בלידה, ניתן לראות ילד כזה עם ציפורניים ארוכות, עור מקומט עם דפוס מפוספס חזק של קווי עור, עצמות קשות יותר ועקשניות של הגולגולת. אין כמעט חומר סיכה דמוי גבינה על גופם של ילדים לאחר מועד.

4. לידה מחדש.

מומחים שמו לב שיש קשר סטטיסטי כלשהו (לא מוחלט) בין מספר הלידות למשקל התינוקות שנולדו. כלומר, ישנה סבירות גבוהה שכל תינוק שלאחר מכן ייוולד לאותה אישה במשקל גדול יותר מהקודם.

כמובן שלא נשללת האפשרות של לידת ילד ראשון גדול והתפתחות אירועים במהלך לידות חוזרות ביחס הפוך. אך עדיין, הסבירות ללדת ילדים גדולים יותר עם לידות חוזרות גבוהה יותר.

5. הריון Rh-conflict.

אי התאמה Rh מתרחשת כאשר אם Rh שלילית נושאת תינוק שיורש גורם Rh חיובי מאביו.

עקב קונפליקט Rh, ילד עלול לפתח מחלה המוליטית, שהביטוי העיקרי שלה הוא הרס של כדוריות דם אדומות (אריתרוציטים). הרשו לי להזכיר לכם שההמוגלובין "נאחסן" ופועל באריתרוציטים, בעזרתו מעבירים חמצן לכל תא בגוף בגוף ומסירים חזרה פחמן דו חמצני.

בתורו, הרס של תאי דם אדומים מוביל לאנמיה (הרעבה בחמצן של הגוף עקב כמות לא מספקתהמוגלובין בדם) וצביעה איקטרית של העור, אגירת נוזלים בגוף הילד (צורה בצקת), עלייה בגודל הכבד והטחול.

6. פתולוגיה של חילוף החומרים של אישה בהריון (היפותירואידיזם, השמנת יתר, סוכרת).

עם מחלות כאלה מסתובב בדם האם עודף גלוקוז, שאינו נספג בזמן בגוף האם. הגלוקוז הזה עודף נכנס לזרם הדם של העובר.

גלוקוז הוא אנרגיה מהירה, קלוריות. מובן שעודף גלוקוז יוביל לעלייה מהירה במשקל אצל התינוק.

אגב, לפעמים עובר גדול מאובחן או שכבר נולד הוא תנאי מוקדם ראשון לבדיקת רמת הגלוקוז בדם של אם או אישה בהריון. ישנם מקרים תכופים של התפתחות סוכרת הריונית, בעוד שלפני ההריון לא היו לאישה בעיות עם עלייה ברמות הגלוקוז בדם.

7. תכונות השליה.

השליה (מקום המגע בין האם לתינוק) יכולה להיווצר ברחם ב מקומות שונים... תרגול מראה כי ממוקם על קיר אחוריהרחם, השליה תורמת לעוצמה רבה יותר של תהליכים מטבוליים.

זה גם שם לב כי סיבה נוספת להתפתחות של ילד גדול היא גדולה, עבה, עם מספר רב של כלי, השליה. זה מוביל לחילוף חומרים פעיל יותר בין האם לתינוק, ומשקלו של התינוק גדל מהר יותר.

8. נטילת תרופות מסוימות.

בספרות המיוחדת, קיימת דעה של מומחים כי עלייה במשקל יכולה להיות מופעלת על ידי צריכה ממושכת לא מבוקרת של כמה תרופות... תרופות אלו כוללות תרופות המשפרות את זרימת הדם מהרחם לשליה (Actovegin, Pentoxifylline).

כמו כן, כמה גינקולוגים מייחסים השפעה זו לצריכת ויטמינים מורכבים. אבל לעת עתה, המידע הזה מחקר מדעילא ודאי.

כיצד נקבע המשקל המשוער?

בכל תור, רופא הנשים בודק אישה בהריון, מודד את גובה קרקעית הרחם מעל סימפיזה הערווה, היקף בטן, משווה שינויים בגודל האגן ב מונחים שוניםהֵרָיוֹן. על סמך הנתונים שהתקבלו, ניתן להניח הנחה לגבי התפתחותו של תינוק בעל משקל.

לאחר מכן, הרופא שואל את האם לעתיד עליה נטייה גנטיתלהתפתחות פעוט גדול. הכרטיס מתעד ומנתח נתונים על משקל הלידה של האבות והאימהות לעתיד עצמם, על מסת הילדים האחרים שנולדו להם, אם בכלל.

אני אספר לך יותר על הפרמטרים של הרחם. בתרגול מיילדותי קיימת נוסחה לחישוב המשקל המשוער של תינוק. היקף הבטן מוכפל בגובה תחתית הרחם בסנטימטרים. לדוגמה, אם היקף הבטן הוא יותר מ-100 ס"מ, וגובה קרקעית הרחם מעל סימפיזה הערווה הוא אחיד או יותר מ-40 ס"מ, אז בלידה התינוק ישקול יותר מ-4 ק"ג.

כדי לחשב את משקל הילד עד לזמן הלידה, מוערכת העלייה השבועית במשקל של האישה ההרה. כאשר אתה עולה במשקל הגוף יותר מהנורמה המקסימלית השבועית המותרת (יותר מ-500 גרם) ועם עלייה כוללת של הריון של יותר מ-15 ק"ג, תוכל להגיע למסקנה לגבי פיתוח אפשריילד גדול.

יש לציין כי הערכה כזו תקפה רק בהריון תקין. כלומר, כאשר לאמא אין פתולוגיה נלווית, נפיחות לא נצפית, היא לא מוגברת לחץ עורקיורמות הגלוקוז בדם, אין חריגות בתפקוד הכליות, אשר ניתן לשפוט לפי נוכחות חלבון בשתן.

רק אולטרסאונד יעזור לקבוע בצורה מדויקת יותר את המשקל המשוער. באולטרסאונד מוערכים פרמטרים שונים: היקף הבטן והשד, אורך עצם הירך והזרוע, המרחק בין החלקים הבולטים ביותר של עצמות הזמניות של הגולגולת (גודל דו-פריאטלי). קבעו גם את היחס בין אורך עצם הירך לגודל היקף הבטן.

הערכה וניתוח של כל הפרמטרים הללו במצטבר מאפשרת למומחה להגיע למסקנה לגבי המשקל המשוער של הילד והתאמת הממדים הבסיסיים שלו לתקופה מסוימת של הריון. ככלל, האינדיקטורים של ילד גדול תואמים ליותר תאריך מאוחרהריון, כלומר, סריקת אולטרסאונד יכולה להראות גיל הריון של עד שבועיים יותר ממה שהוא בפועל.

מהם הביטויים של הריון עם פרי?

בטן גדולה של אמא לעתיד כמו סימן ברורהגיבור היושב בו הוא דעה מוטעית. לרוב, בטן גדולה של אמא בהריון גורמת לך לחשוב על פוליהידרמניוס.

בשל העובדה שהרחם המוגדל לוחץ על איברים סמוכים, עם הריון גדול של העובר, אישה בהריון עלולה להרגיש כמה תסמינים ספציפיים בולטים יותר.

ניתן לראות (במיוחד על תאריכים אחרוניםהריון) הפרעות שונות בעבודה של איברים ומערכות פנימיות.

כלומר:

• ממערכת העיכול - צרבת קשה, עצירות תכופה;
• ממערכת השתן - הטלת שתן תכופה, נפיחות;
• מצד מערכת הלב וכלי הדם - קוצר נשימה, ורידים בולטיםכלי הגפיים התחתונים. ישנם מקרים תכופים כאשר רחם כבד למדי משבש את זרימת הדם דרך הווריד הנבוב התחתון, מביא אישה הרה שוכבת על גבה למצב טרום חלש;
• ממערכת השרירים והשלד - כאבים במפרקי הרגליים ובעמוד השדרה המותני.

אילו סכנות יכולות להתמודד אימא ותינוק גדול בלידה?

מיילדות-גינקולוגים עורכים בדיקות ומכינים יולדות עם תינוקות גדולים ללידה בצורה יסודית יותר. זה לא מקרי. לידתו של גיבור עשויה להיות קשורה לכמה סיבוכים של תהליך הלידה עצמו. הבה נתעכב על כמה מהסיבוכים הללו בפירוט.

— תפזורת מוקדמת (לפני צירים) או מוקדמת יותר (לפני הרחבת צוואר הרחם). מי שפיר. הסיבה בשני המקרים היא ראש העובר הגבוה. לא יורד לכניסה לטבעת האגן, נוצר עצמות האגן, ראש התינוק אינו מסוגל להבדיל בין החלק הקדמי והאחורי של מי השפיר. במקביל משתנה צורת שלפוחית ​​השתן העוברית, מה שלא יכול לעורר בצורה מספקת את הרחבת צוואר הרחם ואת מוכנותו ללידה.

שפיכה מהירה מספר גדולמי שפיר עלולים לגרום ללולאות חבל הטבור או אפילו לגפיים של התינוק ליפול מהרחם. זהו מצב מסוכן מאוד הדורש התערבות כירורגית דחופה.

אנו גם מזכירים לך כי לטווח ארוך תקופה ללא מים- הסיכון לזיהום עבור העובר.

• חולשה או חוסר קואורדינציה בלידהמתעורר במידה מסוימת גם עקב אי צניחת ראשו של העובר. במקרה זה, ניתן להבחין בפתיחה מאוחרת של הלוע הרחמי. לכן, התכווצויות יכולות להיות כואבות, לא סדירות ודוהות. כל זה מקשה על הילד להתקדם תעלת הלידהומאריך את הלידה. לעתים קרובות במצבים כאלה יש צורך בניתוח חירום (ניתוח קיסרי) על מנת למנוע התפתחות של היפוקסיה בילדים (היפוקסיה - רעב חמצן).
• אגן צר מבחינה קלינית(זוהה בלידה). במהלך הלידה, לעיתים קרובות יש אי התאמה בין גודל ראש התינוק לגודל האגן של האם לעתיד. יתרה מכך, לאגן עשויים להיות ממדים התואמים את הנורמה. ראש גדול לא יוכל לעבור בתעלת הלידה. וכאן לא ניסיונות חזקים, לא צירים טובים ולא הרחבה מלאה של צוואר הרחם יפתרו את הבעיה. הדרך החוצה היא ניתוח קיסרי חירום.
• דיסטוציה (הסרה קשה) של כתפי התינוק.העובדה היא שבגלל צורתו המעוצבת, ראשו של ילד (אפילו גדול יחסית) עובר דרך תעלת הלידה, דוחף בהדרגה טישו רך... אבל כתפיים רחבותפרי כבד עלול להיתקע. מצב זה מחייב את המיילדת במתן קצבה מיוחדת במהלך הלידה, שתקל על לידת החלק הרחב ביותר בגופו של ילד גדול ותימנע קרעי רקמות רכות והרעבת חמצן של הילד. אבל לפעמים זה יכול להוביל לשבר בעצם הבריח של הילד.
• הפסקות.לעתים קרובות בלידה, לאמהות פעוטות גדולות יש פערים. יש גם איום של קרע של הרחם, קרע של רצועות, סטייה של מפרק הערווה. כדי למזער סיבוכים בצורת קרעים, מתבצעת אפיזיוטומיה (חתך אלכסוני של הפרינאום) במהלך הלידה, לעתים קרובות יותר פרינאוטומיה (חתך של הפרינאום לכיוון פי הטבעת).
• פציעות לתינוק במהלך הלידה.לעתים קרובות מאוד, ילדים גדולים, בשל גודלם במהלך הלידה הטבעית, מקבלים פציעות לידה. אפשריים שברים בעצמות התינוק, היווצרות של cephalohematoma (גוש דם), עד דימום מוחי.

כל האמור לעיל מצביע על כך שחשוב מאוד לדעת מראש שצפוי להיוולד תינוק גדול. זה יאפשר לקבוע את טקטיקת הלידה כדי למנוע את האפשרות של סיבוכים וטראומה במהלך הלידה.

מה ניתן לעשות כדי למנוע סיבוכים במהלך הלידה?

לאחר שהתברר שהתינוק גדול, על רופא הנשים לבחון באופן מקיף את היולדת כדי לברר את הסיבות למשקל כזה של התינוק. אם הבדיקה הראתה כי לאם לעתיד אין מחלות סומטיות, והסיבה היא גנטיקה ואוכל ללא הגבלה, אז ההמלצה העיקרית היא דיאטה.

ציות לתזונה ועלייה אפשרית בפעילות הגופנית יסייעו לתקן את עודף משקלהאם לעתיד ולעצור את עודף המשקל אצל הילד.

אם נמצאה פתולוגיה כלשהי המעוררת עלייה במשקל של האם והתינוק, אז תצטרך טיפול בבית חוליםואשפוז הרבה לפני הלידה.

לקבוע את הטקטיקה של לידה, את הצורך בהתערבות כירורגית או תרופות(מניעת דימום, היווצרות פקקת) במהלך הלידה יכול להיות רק רופא שמתבונן באישה בלידה. ובכל מקרה זה יוכרע לגופו.

סמוך על איש מקצוע מנוסה ואל תדאג לכלום. המשימה העיקרית של האם לעתיד היא להוביל תמונה נכונהחיים, במובן הרחב של המושג. אחרי הכל, זו הערובה לבריאות האישה וילדיה העתידיים.

לידה שמחה!

הרופאים מזהים עובר גדול לפני הלידה על סמך בדיקת אולטרסאונד. משקלו של התינוק גדל ביותר בחודשיים האחרונים להריון. במהלך תקופה זו, הממדים העיקריים של עובר גדול מתחילים לחרוג מהנורמות המתאימות לגיל ההריון. עם עובר מלא בגיל 40 שבועות, הממדים העיקריים לא צריכים להיות יותר מהאינדיקטורים הבאים: גודל גולגולת פרונטו-פריאטלית (LTE) - 120 מ"מ, גודל גולגולת דו-פריאטלית (BPD) - 93.9 מ"מ, אורך הירך (DB) - 75.8 מ"מ, קוטר בטן ממוצע (SDJ) - 108.2 מ"מ, קוטר ממוצע חזה(SDGK) - 99.9 מ"מ. אם העובר חורג מהגדלים המצוינים, יש להמתין ללידה של תינוק גדול.

אפשר להניח שהילד יהיה גדול לפי גודל הבטן (היקפו וגובה קרקעית הרחם). עם זאת, במקרה זה, קיים סיכון לבלבול בין פרי גדול ופוליהידרמניוס. עם polyhydramnios, גודל העובר עשוי להתאים לגיל ההיריון או להיות קטן יותר, אך הבטן עשויה לגדול מאוד בנפח.

גורמים לפרי גדול

ההתפתחות הטרום לידתית של התינוק נקבעת מראש גנטית, אך היא מושפעת ישירות ממצב גוף האם, ממאפייני התזונה ואורח החיים של האישה ההרה. הסיבות להתפתחות עובר גדול כוללות טעויות בתזונה: צריכה מופרזת של פחמימות קלות לעיכול, מזונות עתירי קלוריות בשילוב עם פעילות גופנית נמוכה ופעילות נמוכה.

ילד גדול יכול להופיע אצל הורים שמנים. מחלה זו היא תוצאה של הפרה של חילוף החומרים השומנים, היא מובילה לעלייה ברמת חומצות השומן בדם האישה, החודרות לעובר ומאיצות באופן משמעותי את קצב הגדילה. ההשמנה של אביו של הילד שטרם נולד נחשבת כגורם סיכון להופעת עובר גדול. גודל העובר מושפע מהתורשה: אצל מפותחים פיזית, הורים גבוהיםילדים גדולים נולדים לעתים קרובות.

גם המאפיינים המבניים של השליה משפיעים: במקרה של עלייה בעובי ובשטח שלה, עוצמת מחזור הדם עולה, העובר מקבל יותר חומרי הזנה והורמונים מעוררים. הסבירות להולדת ילד גדול עולה עם 2-3 הריונות, מאחר ורשת כלי הדם של הרחם מפותחת יותר, נוצרים תנאים טובים להתפתחות העובר.

העובר גדול אם אישה סובלת סוכרת... עם מחלה זו, רמת הגלוקוז בדם גדלה באופן משמעותי. זה יכול לחדור בחופשיות לעובר, כתוצאה מכך, מתרחשת צמיחה לא פרופורציונלית של הילד, שומן תת עורי מופקד.

פרי גדולבמהלך ההריון, שסימניו אינם יכולים אלא להדאיג אישה, כאשר נראה לה שהוא הפך כבד מדי מבפנים. בעיית העובר הגדול היא בעיה מורכבת ושנויה במחלוקת ובכל מקרה, אם יש חשד לתופעה כזו, יש לעקוב בקפידה אחר התפתחות ההריון.

התחזית שייווצר גיבור רחוקה מלהיות תמיד סימן טוב. לעתים קרובות, מימדים מוגזמים יכולים להצביע על פתולוגיות חמורותוכמעט תמיד - על הסבירות ללידה קשה.

מאפיינים של פרי גדול

עובר גדול או מאקרוזומיה הוא ילד כל כך גדול שהוא מאיים משלוח רגילועלול לגרום לסיבוכים בהתפתחותו ובבריאות האם. הנורמה נחשבת למשקל של יילוד עד 4 ק"ג בגובה של 47-54 ס"מ. אם משקלו עולה על ערך זה, אז אנחנו יכולים לדבר על עובר גדול; ועם משקל של יותר מ-5 ק"ג - בערך פרי ענק. עם זאת, פרמטרים אלה יכולים להיות מעודנים במידה מסוימת תוך התחשבות במאפיינים הפיזיולוגיים של האישה, במיקום הילד ברחם ובגדילת התינוק.

לדוגמה, אם לאם יש אגן צר או תנוחת התינוק עם הישבן למטה, גבול המקרוזומיה מצטמצם ל-3.5 ק"ג.

לאחרונה חלה מגמה של עלייה במשקל הממוצע של תינוקות שזה עתה נולדו ולידת דגימות גדולות. מטבע הדברים, עובר גדול לרוב אינו גורם לסכנה, והלידה מתנהלת כרגיל במקצועיות נאותה של הרופאים. יחד עם זאת, לא ניתן להתעלם מנוכחות הסכנה, ויש לשמור על תהליך ההיריון בפיקוח קפדני.

סכנה של פירות גדולים

התפתחות של עובר גדול בצורה חריגה מובילה לבעיות כבר בשלב ההריון. עובר גדול דורש יותר מקום ברחם, מה שמוביל ל לחץ מוגברעל איברים פנימייםנשים, ולעיתים הפרה של מערכת כלי הדם. כתוצאה מכך, האם לעתיד עלולה לחוות הטלת שתן תכופה, אי ספיקת נשימה (קוצר נשימה), בעיות בעשיית הצרכים (עצירות).

המשקל המוגבר של העובר משפיע על הווריד הנבוב, הגורם ללחץ מוגזם על מערכת השרירים והשלד. כשנושאים ילד גדול, תוספת תסמונת כאבבגב התחתון, צלעות, גב; התעלפות אפשרית בשכיבה על הגב, דליות. הסבירות לסימני מתיחה ולעלייה בטונוס הרחם עולה.

לידתו של ילד גדול מסוכנת במיוחד. כאשר המים עוזבים, כולם עלולים לשפוך בו זמנית (מבלי להתחלק לאחורי וקדמי) או מבעוד מועד בשל העובדה שראש העובר אינו מתאים היטב לרצפת האגן. זה יכול להשפיע על מצבו של היילוד. בנוסף, לולאה של חבל הטבור או איבר של תינוק עלולה ליפול לתוך לומן צוואר הרחם, וזה מסוכן ביותר.

מידות ראש מוערכות מדי ביחס לרוחב האגן האימהי דורשות לעיתים ניתוח קיסרי, ולעיתים קרובות יותר מובילות ל לידה ממושכתעם ניתוחי רקמות רבים. סיבוכים אלו יכולים להוביל להיפוקסיה ולטראומה בלידה (כולל המטומות תוך גולגולתיות), כמו גם לזיהום בתעלת הלידה וברחם.

כאשר יולדים דגימות גדולות מאוד, יש מקרים של פגיעה ברחם, יש מקרים של פגיעה עצם ערווהומפרקי ירך, חתכים בשרירים, אנומליות עצביות. כתוצאה מהבעיות המתעוררות יכולה להתפתח תגובה דלקתית בדרכי האורגניטליות ובפי הטבעת. לידות כאלה גורמות לאובדן דם מוגבר ודורשות תקופת החלמה ארוכה.

סיבות להתפתחות עובר גדול

לרוב, האישה ההרה בעצמה אשמה בהופעתו של תינוק עם עודף משקל, המאכיל אותו ברחם. המסוכנות ביותר בעניין זה הן פחמימות פשוטות, הנבלעות בצריכה מופרזת של מוצרי קמח, ממתקים וממתקים. לאחרים גורמים חשוביםניתן לייחס את הסיבות הבאות:

1. נטייה גנטית תורשתית.
2. מספר לידות. בלידות עוקבות, ככלל, משקל הילוד עולה בהשוואה לילד הקודם.
3. תת לחץ דם באורח חיים במהלך ההריון. אורח חיים בישיבה בשילוב תזונה לקויה.
4. גורם רזוס של דם. הסיכון גדל באופן משמעותי אם לילד יש גורם Rh חיובי עם גורם רזוס שליליאצל האם.
5. הֲפָרָה תהליך החלפהבגוף האימהי. ניכרת השפעתן של מחלות כמו סוכרת ותת פעילות בלוטת התריס; כל עודף בגלוקוז בדם מוביל לעלייה במשקל העובר.
6. קבלה של כמה ציוד רפואי, במיוחד, Actovegin.
7. פרמטרי שליה. עלייה במשקל נראית עם שליה עבה והצבתה מעל דופן הרחם האחורית.
8. ... סכנה משמעותית נוצרת כאשר הילד מוארך יותר מ-10 ימים לאחר 40 שבועות של הריון.
9. העלייה במשקל של האישה עצמה במהלך ההריון ביותר מ-15 ק"ג, כמו גם ההשמנה של האם לעתיד.

סימנים של עובר גדול

אישה בכוחות עצמה אינה מסוגלת לקבוע באופן אמין את נוכחותו של עובר גדול ברחמה. הערכה כזו יכולה להינתן רק על ידי גינקולוג, ולאחר מכן לאחר קבלת תוצאות בדיקת אולטרסאונד. האבחנה המדויקת ביותר יכולה להתבצע רק קרוב יותר לאמצע השליש השלישי של ההריון. בתקופה זו עודף גודל המותניים של יותר מ-100 ס"מ נותן סיבה לחשוב על נוכחות של עובר גדול, ומבוצעת בדיקת אולטרסאונד חובה כדי לקבוע את גודל הראש, הבטן והחזה של הילד. המסה נקבעת בחישוב. יש לזכור כי בטן מוגדלת במהלך ההריון לא תמיד מעידה על עובר גדול – ייתכן שיש נפח גדול של מי שפיר.

במהלך ההריון, מומלץ לעקוב כל הזמן אחר המשקל שלך - זה יכול להיות הסיבה העיקרית לעלייה במשקל התינוק. עלייה רגילההאינדיקטורים הבאים נחשבים למשקל: עד השבוע ה-20 להריון, העלייה יכולה להיות 700 גרם תוך 7 ימים; בתקופה של 20-30 שבועות - 400 גרם; לאחר השבוע ה-30 - לא יותר מ-350 גרם. תוספת משקל עצמי במהלך ההריון היא בעלת מאפיינים אינדיבידואליים והיא שונה עבור כל אישה; אבל נורמות כאלה מוכרות, תוך התחשבות במבנה של אישה: רזה - 15 ק"ג לכל תקופת הבאת ילד; עם מבנה ממוצע - עד 12 ק"ג; עם משקל מוגבר - 7-8 ק"ג.

במהלך ההריון, חשוב לשלוט בעליית העובר במשקל (לפי תוצאות האולטרסאונד). להלן הפרמטרים של העובר ב התפתחות תקינהבשלבים שונים של ההריון. בעת הכנה ללידה יש ​​לקחת בחשבון גם את ההתאמה בין גודל האגן של האישה לגודל הילד. המדידות מתבצעות באמצעות מכשיר מיוחד - מד אגן. בסך הכל נמדדים 5 פרמטרים, ואם לפחות אחד מהם נמוך מהנורמה ב-10-15 מ"מ, אזי מתבצעת אבחנה של נוכחות של אגן צר.

פעילות לעוברים גדולים

אבחנה מדויקת של התפתחות עובר גדול אינה סיבה לפאניקה, אלא מצביעה על צורך באמצעי מניעה. קודם כל, עבור האם לעתיד, זה מבוסס דיאטה מיוחדת... התזונה צריכה להיות מלאה, אך מאוזנת. לא נכלל בתפריט: שומני, מטוגן, ממתקים, מוצרי קמח. התזונה צריכה להיות נשלטת על ידי ירקות, חלבונים רזים, פירות לא ממותקים. חשוב להגביר את הפעילות של אורח החיים, להכניס התעמלות, שחייה, כושר, אך לאחר התייעצות עם רופא.

אבחון הימצאות עובר גדול הוא סיבה טובה להכנה קפדנית לקראת הלידה; לידה טבעית במקרה זה מתבצעת תחת פיקוח רפואי רציני בהשתתפות רופא ילודים.

יתכן ושימוש בניתוח קיסרי יתוכנן מראש. הצורך בהתערבות כירורגית מתעורר אם נוכחות של עובר גדול משולבת עם הגורמים הבאים: אגן צר, מיקום לא תקין של הילד, סוכרת, או להיפך, מחסור בסוכר בדם, ניקוז מים מוקדם, הסתבכות של חבל הטבור, בשלות יתר משמעותית, טונוס לידה חלש, פוליהידרמניוס.

כל האמהות לעתיד מצפות לתנועות העובר במהלך ההריון, זהו המגע הראשון עם התינוק, שגורם להן להידלק, אם זה לא קרה בעבר, אינסטינקט אימהי... התנועות של התינוק העתידי לא רק מביאות שמחה גדולה להורים לעתיד, אלא עוזרות להם לחשוד בפתולוגיה וליצור קשר מיד עם רופא מיילד. כאשר זה מתחיל, כמה תנועות בדרך כלל אמורות לעניין את כל הנשים ההרות.

למה העובר זז?

תְנוּעָה איש קטןברחם נחוצים, הם מדברים על הצמיחה וההתפתחות שלו. הילד מתחיל לזוז בשליש הראשון, בערך בגיל 7 עד 8 שבועות. עד שבוע 10 יש לו תנועות בליעה, הוא יכול לשנות את מסלול תנועותיו ולגעת בדפנות שלפוחית ​​השפיר. אבל גודל העובר עדיין לא מספיק, הוא רק צף בחופשיות במי השפיר, לעתים רחוקות מאוד "מתנגש" בדפנות הרחם, כך שהאישה עדיין לא מרגישה כלום.

החל מהשבוע ה-16, העובר כבר רגיש לצלילים, המתבטא בתגובה מוטורית אקטיבית. מ 18 שבועות תינוק עתידימתחיל לגעת בחבל הטבור בעזרת ידיות, יודע ללחוץ, פותח את האצבעות, נוגע בפניו.

לכן, העובר מודאג בבטן האם, מה שבתורו מדאיג את האישה כאשר הוא נחשף לגורמים חיצוניים שאינם נעימים לתינוק:

• צלילים חזקים, לא נעימים, חזקים;
• תחושת אי נוחות ברחם, כגון רעב לאם;
• מתח שחווה האם (עקב שחרור אדרנלין, כלי דם, כולל בשליה, התכווצות, אספקת הדם מתדרדרת);
• רעב חמצן (בשל תנועות פעילות, השליה מגורה, אספקת הדם שלה משופרת, מה שמספק לילד חמצן נוסף).

בנוסף, אם אישה נוקטת בתנוחה לא נוחה כאשר כלי דם גדולים נלחצים, הילד חווה חוסר חמצן וגם הופך להיות פעיל.

תנועות ראשונות

כל אישה מרגישה את התנועה הראשונה של העובר בצורה שונה זמן שונה... מתי זה קורה תלוי במספר גורמים:

• גיל הריון;
• ראשון או שני וכו'. הֵרָיוֹן;
• שעה ביום (בדרך כלל בערב או בלילה);
• גוון העור של האם (דק או מלא);
• זמנים ביום;
• אפשרות הצמדת שליה;
• סגנון חיים;
• רגישות אישית (חלקם מרגישים בין 15 ל-16 שבועות);
• ההתנהגות של אמא (פיזית נשים פעילותרק אל תשים לב לתנועות).

על פי הסטטיסטיקה, תנועת העובר הראשונה במהלך ההריון הראשון מורגשת על ידי אישה בהריון בגיל 20 שבועות. ועם נשיאה חוזרת ונשנית של העובר, תקופת ההפרעה מצטמצמת ל-18 שבועות.

אבל הכל אינדיבידואלי, אפילו לאישה בודדת, ההריונות השניים, השלישיים והבאים ממשיכים בכל פעם בצורה חדשה. אם אישה במהלך ההריון השני החלה להרגיש תנועת עובר בשבוע 19, אז במהלך ההריון השלישי תקופות אלו עשויות להשתנות (מורגשת מוקדם או מאוחרת).

שיעור ההפרעות

קצב תנועות העובר תלוי בכמה זמן היולדת נמצאת בהריון. התינוק זז כל הזמן, אבל כמובן, אישה לא יכולה להרגיש את כל התנועות שלו.

• בתקופה של 20 - 22 שבועות, העובר מתחייב עד 200 תנועותליום,
• אבל בשבועות 27 - 32 הוא כבר מופיע כ-600 תנועות... אופייני לכך שעם תחילת השליש השלישי (32 שבועות) הכמות יורדת, מה שמוסבר במשקל שלה (העובר כבר מספיק גדול) והוא נהיה דחוס ברחם. אין תנועות "גדולות" (התהפכות והתהפכות ברחם) והתינוק יכול לעשות רק ידיים ורגליים "קטנות".
• לאחר השבוע ה-28, הסכום הממוצע הוא 8 - 10 לשעה.יוצאי הדופן הם פרקי השינה של הילד, ששווים ל-3 - 4 שעות - בשלב זה התינוק אינו מבצע תנועות פעילות. האם לעתיד צריכה לזכור מחזורים מסוימים של פעילות הילד. הפעילות הגדולה ביותר נצפית מ-7 בערב עד 4 בבוקר, והירידה בפעילות או מה שנקרא מצב המנוחה מתרחשת בין 4 בבוקר ל-9 בבוקר.
• עד 32 שבועות, העובר תופס את עמדתו הסופית, ככלל, זהו הראש לכיוון האגן הקטן (מצב אורך, מצגת קפלית). אבל העמדה הרוחבית או מצגת העכוז אינה נכללת. אמא לא צריכה להתייאש; כדי לתקן עמדות כאלה, הרופא תמיד יקבע ביצוע של התעמלות מיוחדת, התורמות להתהפכות העובר ולקבלת העמדה ה"נכונה" - לאורך, עם הראש לאגן הקטן.

אם הילד תפס את העמדה ה"נכונה", כלומר עם הראש למטה, אז האישה ההרה תרגיש תנועות בבטן העליונה (הילד "בועט" עם רגליו). במקרה של מצג עכוז, יורגשו תנועות מתחת, ליד החיק.

שינוי בעוצמת ההפרעות

אם לתינוק טוב ונוח ברחם, והאם אינה חווה גירויים חיצוניים או פנימיים, הרי שהתנועות קצביות וחלקות. אחרת, אופי התנועות משתנה באופן דרמטי, מה שאמור להתריע לאישה ולדרוש התייעצות עם רופא מיילד.

ככלל, האישה מציינת את הפעילות ה"מוגברת" של התינוק כשהיא רגועה ונחה. לעומת זאת, אמהות רבות חוששות שבמהלך פעילותה הנמרצת, הילד אינו זז כלל. קל להסביר את התופעה הזו. כאשר אישה במנוחה, היא מקשיבה ביתר קשב לרגשותיה ומציינת בקפידה את תנועות הילד. כשהיא עסוקה, אין לה זמן להסיח את דעתה מהעסק והיא פשוט לא שמה לב שהתינוק זז. כדי להפיג את הספקות שלה (הילד חולה, הוא מת), על האישה ההרה לשבת ולהירגע, לראות איך הוא זז.

רופאים ממליצים לעתים קרובות מאוד לנשים בהריון לנקוט בתנוחת מנוחה במיטה - בצד שמאל. זה במצב זה כי אספקת הדם לרחם משופרת, אשר משמש בטיפול היפוקסיה כרוניתעובר ולמניעתו.

שינוי בפעילות אפשרי ממנח גוף לא נוח או לא נכון של אישה, למשל, שכיבה על הגב או ישיבה בגב ישר. כאשר האם המצפה שוכבת על גבה, הרחם ההרה דוחס חזק את הווריד הנבוב התחתון (אחד מכלי הדם העיקריים).

כאשר כלי זה נדחס, זרימת הדם לרחם מופחתת משמעותית והתינוק מתחיל לחוות מחסור בחמצן.

כדי שאמא תבין שהוא מרגיש רע, יש לו אלימות ו תנועות תכופות... זה די פשוט לבסס את זרימת הדם ולחסל היפוקסיה - אמא צריכה להסתובב על הצד.

כמו כן, הפעילות הגופנית של הילד משתנה אם האם נמצאת בחדר מחניק או עשן. בשל מחסור בחמצן, הילד מגיב למצב בזעזועים כואבים ואלימים. אישה צריכה לצאת מהחדר ולטייל על מנת לחזור למצב נוח לעצמה ולתינוק.

בנוסף, רעידות העובר משתנות אם האם רעבה. הוא חווה חוסר בחומרים מזינים ו"נרגע", נע באיטיות ובחוסר רצון. אבל ברגע שהאישה ההרה אוכלת חטיף, השמחה של התינוק מתבטאת בפעילות מוגברת.

ערבוב במצבים פתולוגיים

אם הפעילות הגופנית של הילד הופכת לפתע אלימה, ממושכת ומכאיבה לאישה, הדבר מעיד על סוג כלשהו של מצב פתולוגיודורש טיפול רפואי מיידי:

• מאיימת בלידה מוקדמת

התנועות הופכות תכופות ואלימות עקב טון מוגבררֶחֶם.

• פוליהידרמניוס

במקרה זה, אופי רעידות המשנה שונה מהותית. לעתים רחוקות מרגישים אותם על ידי אישה, וחוזקם אינו משמעותי, מה שמוסבר בנפח הגדול של הרחם, שבו התינוק ממעט לגעת בקירותיו והאם אינה מרגישה לעתים קרובות את תנועותיו.

• תת תזונה

בגלל הנפח הקטן של מי השפיר הילד נהיה דחוס ברחם, הוא כל הזמן "פועם" בבטן האם, שמאופיינת על ידי האישה כרעידות תכופות וכואבות.

• היפוקסיה חריפה

עם פתולוגיות כגון ניתוק בטרם עתשליה, רעלת הריון ועוברים אחרים חווים מחסור חריף בחמצן ומגיבים בהתאם.

• היפוקסיה כרונית

מתפתח בנוכחות אי ספיקה שליה, אנמיה, רעלת הריון. התנועה איטית והופכת נדירה.

• בקע סרעפתי אצל אישה בהריון

במקרה זה, האם, כאשר העובר זז, חווה כאב מתחת לעצם החזה.

• חוסר עקביות של הצלקת על הרחם

אם לאישה יש היסטוריה של ניתוח קיסרי, אז אם הצלקת אינה כשירה, מה שעלול להוביל לקרע של הרחם, היא מרגישה כאב באזור הצלקת כאשר התינוק זז.

• דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה

עם דלקת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןהאישה ההרה מתלוננת על הטלת שתן תכופה וכואבת, כאב בעת הזזת הבטן התחתונה.

איך מרגישים הרעידות

כל אישה בהריון מתארת ​​את התחושות בדרכה שלה, חוץ מזה, הן משתנות עם עלייה בגיל ההריון.

• לפרקי זמן קצרים (20 - 25 שבועות), נשים מאפיינות אותם כ"פרפר מרפרף" או "דג שוחה". נשים הרות אחרות מדברות על "מתנופף" או "רטט בטלפון" או "דגדוג". חלקם מתארים את התחושות שלהם בצורה פחות רומנטית: "גרגור בבטן, כאילו המעיים הם זבל".
• לאחר 27 - 28 שבועות, כשהעובר כבר גדל מספיק, תנועותיו נעשות ברורות וספציפיות יותר. אמא לעתיד, ואפילו האבא לעתיד יכול להרגיש בעיטה בבטן במקום בו מונחת היד. חוסר שביעות הרצון של התינוק מתבטא לעתים קרובות ב"בעיטות" כאלה - במקרה של יציבה לא נוחה של האם או עם צלילים חזקים ומעצבנים. אבל אם יד לא מוכרת מנשקת את בטנה של האם, הילד מתכווץ מפחד ולא רוצה "לבעוט".

לספור

על מנת לקבוע כיצד מרגיש העובר, חשוב לספור את תנועותיו. איך לספור תנועות עובר? לשם כך, משתמשים במספר טכניקות:

השיטה של ​​פירסון

שיטה זו מבוססת על ספירת תנועות לאורך 12 שעות. מיוצר בין השעות 9 בבוקר עד 9 בערב. במהלך בדיקה זו נדרשת לאישה רק תנאי אחד - להפחית את הפעילות הגופנית. כל התנועות, אפילו הקטנות ביותר או החלשות ביותר, נספרות. במרפאה לפני לידה, הרופא מוציא טופס מיוחד או מבקש ממך לערוך באופן עצמאי טבלת תנועות עובר, שבה יצוין זמן התנועה העשירית. בדרך כלל אמורה לעבור כשעה בין התנועה הראשונה לעשירית. וכמובן, אמא חייבת לזכור שאפשרית גם תקופת מנוחה, שאמורה להימשך לא יותר מ-4 שעות. אם חריגה מהזמן הזה, צורך דחוף לפנות לרופא מיילד.

כדי לערוך טבלה, עליך לקחת דף מחברת בקופסה ולסדר אותה כדלקמן. גיל ההריון נרשם למעלה. שעות מ-9.00 עד 21.00 מסומנות בצורה אנכית, וימים בשבוע או תאריכים מסומנים אופקית. מתשע בבוקר כדאי להתחיל לספור תנועות. ברגע שמספרם מגיע ל-10, שמים סימון בטבלה בשעה שבה זה קרה. מידע נוסף מוכנס לטבלה: היו פחות מ-10 תנועות וכמה בסך הכל. אנחנו ממשיכים לספור פנימה ימים הבאיםוהקפד להזין את הנתונים לטבלה, איתה אתה צריך ללכת לפגישה של הרופא.

שיטת קרדיף

הקרן השיטה הזאתמורכב גם מספירת תנועות התינוק ב-12 שעות, ההבדל היחיד הוא שהאישה בעצמה בוחרת את השעה להתחיל לספור. שוב, נערכים טבלה, שבה נרשם הערבול העשירי. זה נחשב נורמלי כאשר ההפרעה העשירית התרחשה לפני השעה ה-12 של המחקר. אחרת, פנה מיד לרופא.

שיטת סדובסקי

ספירת תנועות העובר מתחילה לאחר ארוחת הערב בין השעות 19.00-23.00. שיטה זו מבוססת על כך שבערב ואחרי האכילה, העובר מגביר את הפעילות המוטורית. הקפד לרשום את שעת תחילת הספירה, והאישה ההרה צריכה לשכב על צדה השמאלי בזמן זה.

כאשר העובר עושה 10 תנועות בשעה או פחות, הספירה נעצרת. אבל אם היו פחות מהם, המשיכו לספור את התנועות. סימן שלילי- הפחתת הפרעות (פחות מ-10) תוך שעתיים.

לפיכך, מתברר שכל אישה בהריון יכולה לשלוט בשיטות המפורטות לספירת תנועות התינוק. השימוש בטכניקות אלו אינו מצריך כל ציוד או השגחה רפואית.

אבחון של פתולוגיה

שינוי באופי ובעוצמת התנועות בתינוק שטרם נולד מעיד על מחלתו. סימן נורא הוא חוסר תנועה במשך 6 שעות או יותר, המצריך טיפול רפואי מיידי. שיטות לבדיקת מצב העובר כוללות:

השמעת דופק עוברי

האזנה לקצב הלב נעשית ישירות על ידי הרופא המיילד באמצעות סטטוסקופ מיילדותי (צינור עץ). בדרך כלל, קצב הלב של העובר הוא 120 - 160 פעימות לדקה. כשסוטים לכיוון זה או אחר, מדברים על רעב חמצןתינוק, הדורש שיטות מחקר אינסטרומנטליות.

קרדיוטוקוגרפיה (CTG)

KTG נחשבת בצדק לזולה, אמינה והכי טובה שיטה מדויקתהערכת מצב העובר. CTG מתבצע משבוע 32 להריון, ובמקרה של חשד לפתולוגיה תוך רחמית ועוד. דייטים מוקדמים(משבוע 28). בעזרת קרדיוטוקוגרפיה, לא רק תנועות העובר מתועדות, אלא גם את קצב התכווצויות הלב והתכווצויות הרחם שלו. המחקר מתבצע באופן הבא: האישה ההרה מונחת על ספה, ולבטנה מחוברים 2 חיישנים. האחד נמצא במקום מושמע היטב של פעימות הלב של העובר (הוא יתעד את קצב הלב), והשני בקרבת מקום (מתעד את התכווצויות הרחם). רישום הקרדיוטוקוגרם מתבצע למשך 30 דקות לפחות, אך ניתן גם להגדיל את זמן הבדיקה עד 1.5 שעות. בזמן נטילת קרדיוטוקוגרם, אישה צריכה לשים לב לכל תנועה של התינוק וללחוץ על כפתור מיוחד. ניתוח הקרדיוטוקוגרם כולל:

• קצב לב בסיסי (נורמה 120 - 160 פעימות לדקה);
• משרעת השונות (סובלנות של סטיות למעלה או למטה) של הקצב הבסיסי (הנורמה היא 5 - 25 פעימות לדקה);
• האטות (קפיצות פתאומיות של העקומה כלפי מטה) - נצפים בדרך כלל או ספורדיים, מקוצרים ורדודים;
• האצה (קפיצות פתאומיות של העקומה כלפי מעלה) - בדרך כלל צריכה להיות לפחות 2 תוך 10 דקות מהמחקר.

לאבחון מדויק יותר של מצב העובר מתבצע CTG בבדיקות תפקודיות (ללא עומס ועם החדרת אוקסיטוצין לווריד).

אולטרסאונד דופלר

מבצעים בדיקת אולטרסאונדמאפשר לך להעריך את גודל העובר, התאמתם לגיל ההיריון (עם היפוקסיה כרונית, יש פיגור בגודל). כמו כן, הרופא בוחן את מבנה השליה, מידת הבשלות (סימני הזדקנות), נפח מי השפיר וסוגו (אינדיקטורים אלו משתנים עם הרעבת חמצן של התינוק). בעזרת דופלרומטריה, כלי שליה וחבל הטבור, לומדים את מהירות זרימת הדם בהם. אם זרימת הדם מופחתת, הם מדברים על היפוקסיה עוברית תוך רחמית.

במהלך סריקת האולטרסאונד, תנועות הילד, קצב הלב וטונוס השרירים מוערכים במשך 20-30 דקות. אם העובר אינו חווה אי נוחות, אז הגפיים שלו כפופות - סימן של טונוס שרירים תקין. במקרה של ידיים ורגליים מורחבות, הם מדברים על טון מופחת, המעיד על רעב בחמצן.

שאלה תשובה

יש לי ילד ראשון אבל עברו 4 שעות ואני לא מרגישה תנועות עובר. מה לעשות?

קודם כל, אתה צריך להירגע. העובר לא תמיד זז באופן פעיל, במשך 3-4 שעות מותר היעדר תנועה, בזמן זה התינוק ישן. נסו לעצור את הנשימה לזמן קצר, הדם יפסיק לזרום לשליה, לילד, הוא יחווה היפוקסיה קלה ובתגובה "יתמרמר" - הוא יתחיל "להכות" עם הידיים והרגליים. אם בדרך זולא עזר, צפה בתינוק עוד 30 - 40 דקות. בהיעדר תנועה ולו הקטנה ביותר, יש לפנות מיד לרופא מיילד.

אילו תנועות של העובר צריכות להיות לפני הלידה?

ערב הלידה, התינוק כמעט מפסיק לנוע, מה שנחשב נורמלי. ילד מתכונן ללידה שזה תהליך מאוד קשה עבורו ודורש כוח רב וירידה בפעילות המוטורית של העובר חוסכת אנרגיה לפני הלידה. אבל לא צריך להיות היעדר מוחלט של תנועה, התינוק, אם כי מדי פעם, עושה תנועות.

כיצד משפיעים קרדיוטוקוגרפיה ואולטרסאונד עם דופלר על מצבו של הילד? זה לא מזיק?

לא, שיטות אלה בטוחות לחלוטין הן לתינוק והן לאם.

אני הולכת ללדת את ילדי השלישי, הקדנציה עדיין קצרה, 10 שבועות. מה ומתי צריכות להיות תנועות במהלך ההריון השלישי?

אי אפשר לומר בוודאות תוך כמה שבועות תרגישו את ההתנודדות. הכל כאן אינדיבידואלי. בדרך כלל, בהריון חוזר, האם מתחילה להרגיש את תנועות העובר משבוע 18. אבל גם תחילתם המוקדמת יותר אפשרית, בשבוע 16. אבל אופי התנועות עשוי להיות שונה לחלוטין, בניגוד לשני ההריונות הראשונים, ואין להפחיד את זה. כל הילדים שונים, גם כשהם עדיין בבטן האם.

יש לי CTG "רע", שבוצע פעמיים. האם צריך ללכת לבית החולים?

כן, תוצאות "רעות" של קרדיוטוקוגרפיה מעידות על סבל עוברי תוך רחמי ומחייבות טיפול תרופתיבבית החולים. בנוסף לטיפול בבית החולים, תחזור על CTG ובמידת הצורך תפתור את נושא הלידה המוקדמת.

- ילד עם משקל תוך רחמי של יותר מ-4 ק"ג. ילדים השוקלים יותר מ-5 ק"ג בלידה נקראים ענקיים. הריון עם עובר גדול מתבטא בעלייה משמעותית בהיקף הבטן ובמשקל האישה ההרה, מעמד גבוה של קרקעית הרחם. לצורך מתן האבחנה, נעשה שימוש ב-Fetometry, אשר, על פי האינדיקציות, מתווסף עם קביעת רמות הסוכר בדם, בדיקת סבילות לגלוקוז, שיטות פולשניות אבחון טרום לידתי... בעת ניהול הריון, ניתן מעקב אחר מצב האישה והעובר. האופציה הטבעית או האופרטיבית של הלידה נבחרת תוך התחשבות בנתונים שהתקבלו במהלך הבדיקה.

בילדים גדולים שנולדו על ידי נשים עם סוכרת, מיד לאחר הלידה, פוליציטמיה, תסמונת מצוקה נשימתית והפרעות מטבוליות - צפויות היפוגליקמיה, היפוקלצמיה של יילודים, היפומגנזמיה, היפרבילירובינמיה. ההשלכות ארוכות הטווח של לידה מסובכת עם עובר גדול הן היווצרות פיסטולות רקטובגינליות ואורגניטליות כתוצאה מדחיסה ממושכת של הרקמות הרכות של תעלת הלידה עם אגן צר קלינית, paresis של שרירי הרגליים עם צליעה. ילדים שסבלו מטראומה מלידה עלולים לסבול מהפרעות נוירולוגיות ופיגור בהתפתחות הפסיכומוטורית. על פי תוצאות התצפיות, בנשים שילדו ילד במשקל 3740 גרם, הסיכון לסרטן השד בעתיד עולה פי 2.5, מה שקשור לשינויים הורמונליים ספציפיים בגוף - עלייה בריכוז האסטרוגנים , ירידה ברמת האנטי-אסטרוגנים ושחרור כמויות משמעותיות של גורם גדילה דמוי אינסולין.

אבחון

עלייה משמעותית במשקל ובנפח הבטן של האישה ההרה היא הבסיס למינוי שיטות בדיקה המאפשרות קביעת גודלו הגדול של העובר. משימות החיפוש האבחוני הן להעריך את הפרמטרים הפומטריים ואת הפעילות החיונית של הילד, כדי להוציא הפרעות אחרות בהן דומות ביטויים קליניים... אם אתה חושד בעובר גדול, מומלץ לבצע את הפעולות הבאות:

• פטומטריה של העובר... על סמך הנתונים על גודל הראש הדו-פריאטלי, היקף בטן הילד, אורך עצם הירך והיחס שלה להיקף הבטן, ניתן לחשב במדויק את משקל הגוף המשוער. בעזרת אולטרסאונד מתקבל מידע גם על כמות מי השפיר, מתגלים הריונות מרובי עוברים ופגמים אנטומיים אפשריים.
• קביעת רמת הסוכר בדם... מכיוון שלעתים קרובות נולדים תינוקות גדולים לנשים הרות עם היפרגליקמיה, בדיקת גלוקוז יכולה לסייע בבירור הגורם להיפרטרופיה עוברית. המדד הוא סמן לניהול נכון של ההריון. לאבחון סוכרת סמויה, הבדיקה מתווספת בבדיקת סבילות לגלוקוז.
• שיטות אבחון פולשניות... מיועד לחשודים בפגמים גנטיים וחריגות התפתחותיות, המתבטאות במקרוזומיה עוברית פתולוגית. כדי לאשר פתולוגיה כרומוזומליתתוך התחשבות במונח, דיקור מי שפיר משמש בשליטה של ​​אולטרסאונד, סיסי שליה, קורדוקנטזיס. השיטה האחרונה יעילה גם לזיהוי קונפליקט Rh.

לאחר השבוע ה-30 להריון, קרדיוטוקוגרפיה או פונוקרדיוגרפיה של העובר, מבוצעות אולטרסאונד דופלר של זרימת הדם הרחמית-שליה כדי להעריך את מצבו של הילד ולגלות בזמן אי ספיקת שליה על פי האינדיקציות. כאשר מופיעים סימנים לאיום של הפסקת הריון, מבוצעת בדיקת צוואר הרחם כדי לשלול אי ספיקה אסתמית-צווארית. המצב נבדל עם הריון מרובה עוברים, פוליהידרמניוס, מקרוסומיות תורשתיות (בקוויט-וידמן, מרשל, סוטוס, וויבר), מחלה המוליטית בצקת, מחלות עובריות אחרות (הידרוצפלוס, טרטומה, אריתרובלאסטוזיס וכו'), תת-רירית ותת-עורית של הרחם. במידת הצורך, המטופל מתייעץ על ידי אנדוקרינולוג, גנטיקאי, אימונולוג.

ניהול הריון ולידה עם עוברים גדולים

טקטיקות ניהול הריון עבור מסה גדולההילד כרוך במעקב קבוע אחר מצב האם והעובר. טיפול תרופתי עם מינויו של נוגדי עוויתות וטוקוליטיקים מצוין רק בסיכון לידה מוקדמת... אם ההפרעה משולבת עם קיצור של צוואר הרחם, ניתן להחדיר פסימי מיילדותי או יתכנו תפרים סביב תעלת צוואר הרחם. למטופל מומלצים תרגילים טיפוליים, תיקון תזונה עם הגבלת כמות הפחמימות והשומנים. בעת טיפול במחלות נלוות וסיבוכים של הריון, יש צורך להוציא תרופות עם השפעה אנבולית.

בדרך כלל עובר גדול מסוגל ללדת בעצמו, אך במקרים מסוימים עדיף ניתוח קיסרי. שיטת הלידה האופטימלית נבחרת תוך התחשבות בנתונים על הריונות ולידה בעבר, מידע על ההתאמה הקלינית של גודל העובר ואגן האישה, נוכחות של פתולוגיה חוץ-גניטלית ואיברי המין, העיתוי והמאפיינים של תקופת ההיריון:

• מסירה אופרטיבית... ניתוח קיסרי מיועד להריון לאחר מועד, מצג עכוז, היצרות אנטומית של האגן, נוכחות של בלוטות מיומטיות או חריגות בהתפתחות הרחם. התערבות כירורגית מתבצעת גם לנשים בלידה מתחת לגיל 18 ומעלה מגיל 30 עם מחלות בהן יש צורך להפחית או להעלים את תקופת הלחץ, לידות מת והפלות חוזרות בעבר, התעברות בעזרת ART .
• לידה טבעית... מומלץ להריון לא פשוט, היסטוריה מיילדותית חיובית וגודל מספיק של האגן למעבר הילד בתעלת הלידה. בלידה יש ​​מעקב אחר פעילות ההתכווצות של הרחם ומצב העובר, מעקב אחר התאמה של הראש לגודל האגן. במידת הצורך, משככי כאבים, נוגדי עוויתות, רחם מנוהלים. במעקב ובמוקדם תקופה שלאחר לידהננקטים אמצעים למניעת דימום לאחר לידה.

אני סנפיר לידה טבעיתנצפתה חולשה וחריגות אחרות בלידה, מופיעים סימנים של היפוקסיה עוברית, נקבעים קריטריונים אבחוניים להיצרות תפקודית של האגן, הלידה הושלמה בניתוח קיסרי חירום מסיבות בריאותיות. מוות עוברי תוך לידה בלידה מסובכת מהווה אינדיקציה לקרניוטומיה.

תחזית ומניעה

אבחון בזמן ו בחירה נכונהשיטת הלידה ממזערת סיבוכים אפשריים והשלכות שליליות של נשיאת עובר גדול. למטרות מניעתיות, לנשים הסובלות מהשמנת יתר, סוכרת מומלץ לתכנן הריון עם ירידה במשקל וטיפול במחלה הבסיסית. מוצגות חולות בהריון בסיכון בימוי מוקדםרשום בייעוץ, בדיקות סדירות של רופא מיילד-גינקולוג, בדיקת אולטרסאונד מתוכננת, פעילות גופנית מספקת, תזונה רציונלית עם תוכן מוגברחלבונים, הגבלת מזונות עשירים בפחמימות ושומנים.

לַחֲזוֹר