Cili është ndryshimi midis binjakëve identikë dhe vëllazërorë? Shtatzënia me binjakë: zhvillimi sipas javës.

Nuk ka asnjë hipotezë të qartë për formimin e binjakëve identikë. Natyrisht, më shpesh shfaqja e binjakëve identikë (treshe, etj.) shoqërohet me fekondimin e një veze që ka dy ose më shumë bërthama. Çdo bërthamë kombinohet me substancën bërthamore të spermatozoidit dhe formohet një embrion. U identifikuan qeliza vezë me dy dhe tre bërthama. Ekziston edhe një mekanizëm tjetër për origjinën e binjakëve identikë: një mikrob i vetëm embrional në fazën e shtypjes ndahet në dy pjesë, nga secila pjesë formohet një fetus.

Gjatë ndarjes para formimit të shtresës së brendshme (në fazën e morulës) dhe shndërrimit të shtresës së jashtme të qelizave blastociste në elementë korion, që ndodh në 72 orët e para pas fekondimit, zhvillohen dy qese amniotike dhe dy korione. Si rezultat, formohen binjakë monozigotikë bikorionikë biamniotikë.

Nëse ndarja ndodh në ditën e 4-8 pas fekondimit, pas formimit të shtresës së brendshme të qelizave dhe shtrimit të korionit nga shtresa e jashtme, por para shtrimit të qelizave amniotike, pra para shfaqjes së fetusit. fshikëza, formohen dy embrione, secila në një qese amniotike të veçantë - zhvillohen binjakë monokorionikë biamniotikë monozigotikë. Shumica e binjakëve monozigotikë (70-80%) përfaqësohen nga ky lloj.

Nëse deri në momentin e ndarjes ka ndodhur tashmë shtrimi i amnionit, i cili ndodh në ditën e 9-12 pas fekondimit, atëherë ndarja çon në formimin e dy embrioneve në një qese amniotike, domethënë binjakëve monoamniotikë monozigotikë monokorionikë. Ky është lloji më i rrallë i binjakëve monozigotikë, që ndodh në afërsisht 1% të binjakëve monozigotikë. Në këtë rast, ekziston një rrezik i konsiderueshëm përsa i përket rrjedhës së shtatzënisë.

Pas ditës së 15-të, ndarja e plotë e primordias embrionale është e pamundur. Në këtë rast zhvillohen binjakë të shkrirë. Ky lloj është mjaft i rrallë, afërsisht 1 në 1500 shumë shtatzëni fetale.

Binjakët identikë janë gjithmonë të të njëjtit seks, kanë të njëjtin grup gjaku, kanë të njëjtën ngjyrë të syve, flokë, strukturë të lëkurës së majave të gishtave, formën dhe vendndodhjen e dhëmbëve dhe janë shumë të ngjashëm me njëri-tjetrin. Ata, si rregull, vuajnë nga të njëjtat sëmundje në të njëjtën kohë, kanë të njëjtat aftësi mësimore.

Me binjakët monozigotikë biamniotikë monokorionikë, membrana që ndan dy zgavrat amniotike është mjaft transparente, nuk ka enë, si dhe mbetje të deciduas dhe trofoblastit. Në të njëjtën kohë, një lloj i caktuar i lidhjes së sistemeve feto vërehet gjithmonë në shkallë të ndryshme të ashpërsisë. qarkullimi i placentës binjake, e cila kontribuon në zhvillimin e sindromës së transfuzionit.

Duhet të theksohet se në placentat monokorionike, anastomoza vaskulare mund të zbulohet mjaft shpesh - arterioarteriale ose arteriovenoze, gjë që çon në zhvillimin e sindromës së transfuzionit fetofetal. Lidhja arteriovenoze kryhet përmes sistemit kapilar të placentës. Për shkak të kësaj anastomoze, gjaku rrjedh nga arteria në venë nga një fetus në tjetrin. Në placentën bikorionike, anastomoza arteriovenoze zhvillohet shumë më rrallë. Pasojat e një anastomoze të tillë mund të jenë shumë serioze. Nëse presioni i gjakut në sistemin vaskular të placentës është simetrik, të dy binjakët e gjejnë veten në të njëjtat kushte jetese dhe zhvillimi. Megjithatë, me binjakë identikë, ky ekuilibër mund të prishet për shkak të qarkullimit asimetrik të placentës, dhe më pas një fetus merr më shumë gjak (marrës) se tjetri (dhurues), ky i fundit nuk merr ushqim të mjaftueshëm dhe është në kushte më të këqija për zhvillimin e tij. të cilat mund të shkaktojnë një vonesë zhvillimi para lindjes fetusi, Me një çekuilibër të mprehtë në sistemin e qarkullimit të placentës, njëri nga binjakët (dhuruesi) varfërohet gradualisht, vdes dhe mumifikohet, duke u kthyer në një "fetus letre" (fetus papyraceus). Nuk është e pazakontë që një binjak marrës të zhvillojë polihidramnioz dhe rënie për shkak të dështimit të zemrës.

binjake vëllazërore

Ndër të gjitha llojet e binjakëve, binjakët vëllazërorë vërehen në 70% të rasteve.

Formimi i binjakëve vëllazëror është i mundur në rastin e:

maturimi dhe ovulimi i njëkohshëm i dy ose më shumë folikulave në një vezore;
maturimi dhe ovulimi i dy ose më shumë folikulave në të dy vezoret,
fekondimi i dy ose më shumë vezëve që janë pjekur në një folikul.

Variante të tilla të origjinës së binjakëve vëllazërorë evidentohen nga zbulimi gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale të dy ose më shumë trupave të verdhë të së njëjtës moshë në një ose të dy vezoret.

Binjakët dizigotikë karakterizohen gjithmonë nga lloji bikorionik, biamniotik i placentimit. Në këtë rast, gjithmonë do të ketë dy placenta autonome që mund të përshtaten fort, por ato mund të ndahen. Çdo vezë e fekonduar që depërton në decidua formon membranat e veta amniotike dhe korionike, nga të cilat më pas formohet placenta e saj. Nëse vezët depërtojnë në decidua afër njëra-tjetrës, atëherë skajet e të dy placentës janë afër ngjitur, gjë që krijon përshtypjen e një formacioni të vetëm. Në fakt, çdo placentë ka rrjetin e saj vaskular, çdo qese fetale ka membranat e veta amniotike dhe korionike. ndarje midis dy qeska përbëhet nga katër membrana: dy amniotike dhe dy korionike, dhe decidua është e zakonshme (binjakët bihorialë). Nëse vezët e fekonduara kanë depërtuar në një distancë të konsiderueshme, atëherë placentat zhvillohen si formacione të veçanta dhe secila vezë fetale ka decidua e saj, të veçantë.

Binjakët vëllazërorë mund të jenë ose të gjinive të njëjta ose të ndryshme dhe të jenë në të njëjtën varësi gjenetike si vëllezërit e motrat.

Diferenca në peshën trupore te binjakët vëllazërorë është zakonisht e vogël dhe varion nga 200-300 g.Në disa raste, për shkak të kushte të ndryshme ushqyerja intrauterine, ndryshimi mund të jetë mjaft i rëndësishëm - deri në 1 kg ose edhe më shumë.

Pse jemi kaq të emocionuar për binjakët? Ndoshta sepse binjakët janë një gjë e rrallë. Në mënyrë tipike, gratë lindin vetëm një fëmijë në të njëjtën kohë (ndryshe nga macet dhe qentë, të cilët mund të prodhojnë 2.4 ose më shumë foshnja). Më parë, kur lindnin dy ose më shumë fëmijë në të njëjtën kohë, të cilët ndonjëherë dukeshin saktësisht të njëjtë, kjo konsiderohej makinacionet e djallit. Sot ne e dimë se si krijohen binjakët, edhe pse përse bëhen binjakët identikë mbetet një mister.

Jo aq misterioze. Normalisht, trupi i një gruaje lëshon një vezë në muaj. Por për disa arsye, disa gra prodhojnë më shumë (kjo tendencë është e trashëguar nga prindërit e tyre). Nëse të dyja vezët fekondohen në të njëjtën kohë, mund të lindin dy fëmijë. Meqenëse ato zhvillohen nga dy vezë krejtësisht të ndryshme dhe dy qeliza spermatozoide krejtësisht të ndryshme, ato përfundojnë me dy krejtësisht të ndryshme fëmijë të ndryshëm. Ata janë thjesht vëllezër e motra, të lindur në të njëjtën kohë rastësisht, ndaj nuk duken njësoj, si dy fëmijë nga e njëjta familje.

Mbaroi rast i vështirë. Një vezë e vetme fekondohet, ajo fillon të ndahet dhe të rritet. Por diku në fazat e hershme, ose si rezultat i një lloj mosfunksionimi, ose me qëllim, veza ndahet, duke dubluar një fëmijë dy herë (një vezë mund të ndahet jo dy herë, por disa herë, si rezultat, tre, katër, pesë fëmijët janë marrë - dhe ata janë të gjithë binjakë. Binjakët identikë janë klone natyralë.

Ndërsa binjakët identikë rriten, ka disa dallime fizike, të jashtme dhe të brendshme. Por këto dallime janë të vogla: binjakë identikë të të njëjtit seks, kanë zëra të ngjashëm, pamje të ngjashme, shpesh madje mendojnë njësoj. Edhe prindërit ndonjëherë e kanë të vështirë të bëjnë dallimin mes tyre.

Koha e leximit: 12 minuta

Shtatzënia me binjakë mbart jo vetëm gëzim, por edhe një përgjegjësi të madhe, sepse lindja e dy foshnjave njëherësh, binjake apo binjake, është një barrë serioze për trupin e një nëne të ardhshme. Sot, kjo situatë nuk është aq e rrallë. Në rreth 0,7-1,5% të rasteve vërehet shtatzënia binjake. Me shtatzëni të shumëfishtë, një grua ka nevojë Vëmendje e veçantë nga personeli mjekësor për shkak të komplikime të mundshme. Vetëm mjekët mund të marrin parasysh veçoritë e shtatzënisë binjake dhe monitorimin e duhur të gjendjes së pacientit.

Çfarë është shtatzënia binjake

Ky është emri i një prej varieteteve të shtatzënive të shumëfishta (MB), kur në fetusin e një gruaje zhvillohen jo një, por dy fetuse. Mund të ketë më shumë prej tyre - trenjakë, katërnjakë, etj. Kur mbani dy fetuse, është shumë e rëndësishme diagnoza e hershme kështu që në të ardhmen gjendja e gruas ishte nën mbikëqyrjen e rreptë të mjekut. Nga numri i vezëve të fekonduara, shtatzënitë e shumëfishta mund të jenë monozigotike ose vëllazërore. Në rastin e parë, fëmijët quhen binjakë, dhe në të dytën - binjakë.

Binjakë vëllazërore

Kjo lloj shtatzënie binjake është më e zakonshme, në rreth 70% të rasteve. Ndodh kur në trupin e një gruaje piqen njëkohësisht 2 vezë (në vezore ose në vezore), të cilat më pas fekondohen nga spermatozoa të ndryshëm gjatë një ose dy marrëdhënieve seksuale, me kusht që të mos ketë kaluar më shumë se një javë ndërmjet tyre. Në këtë rast, formohen dy bërthama të izoluara. Këta binjakë quhen dizigotikë ose vëllazërorë, dhe te njerëzit - binjakë. Ata kanë vetëm një ngjashmëri të përgjithshme, si midis vëllezërve dhe motrave. Fëmijët rrallë kanë të njëjtin seks, më shpesh lindin të ndryshëm.

Shtatzënia e tillë binjake mund të jetë vetëm biamniotike bikorionike (përndryshe - dikoriale diamniotike). Ajo karakterizohet nga:

Secili fëmijë ka çantën e tij lëngu amniotik(fshikëza e fetusit);
çdo fetus ka korionin e vet (në tekstin e mëtejmë - placenta);
Binjakët dizigotikë kanë 2 grupe membranash që rrethojnë qesen amniotike (shtresa e brendshme e amnionit dhe shtresa e jashtme e korionit).

binjake identike

Nëse një shtatzëni binjake vëllazërore mund të jetë vetëm biamniotike bikoriale, atëherë një shtatzëni identike (monozigote) ka disa lloje në varësi të kohës kur është ndarë veza. Kjo ndodh pas fekondimit. bie në sy llojet e mëposhtme MB monozigotike:

Biamniotike bikorionike monozigotike. Ndodh afërsisht në 1/3 e rasteve. Ndarja e vezës ndodh gjatë lëvizjes së saj përmes tubit në mitër. Kjo është periudha gjatë tre ditëve të para pas fekondimit.
Biamniotike monozigotike monokorionike. Ndodh kur veza ndahet nga 3 deri në 8 ditë pas konceptimit. Në këtë rast, formohen 2 embrione: secili ka amnionin e vet (fshikëzën e fetusit), por ata kanë një korion të përbashkët. Ky lloj lidhjeje është tipik për çdo 360 raste. Për shkak të të njëjtës placentë për dy, binjakë të tillë janë në rrezik.
Monozigotike monokorionike monoamniotike. Ndodh në çdo 2400 raste. Ndarja ndodh 8-13 ditë pas konceptimit. Në këtë situatë, embrionet kanë një fshikëz të përbashkët fetale (amnion) dhe një placentë të përbashkët (chorion). Një shtatzëni e tillë binjake konsiderohet më e pafavorshme. Binjakët monoamniotikë janë në rrezik të vdekjes për shkak të ngatërrimit të mundshëm të kordonit të kërthizës gjatë rritjes së foshnjave.
Binjakët siamezë. Shfaqet kur ndarja ndodh më vonë se 13 ditë pas konceptimit. Fëmijët mund të rriten së bashku në coccyx, kockat e kafkës, shpinë mesit ose gjoks.

Arsyet e shtatzënisë së shumëfishtë

Arsyet kryesore për lindjen e binjakëve është maturimi i disa vezëve në të njëjtën kohë në një mitër ose ndarja e zigotës në dy pjesë pas fekondimit. Faktorë të veçantë në shfaqjen e shtatzënisë së shumëfishtë janë:

predispozicion gjenetik. Trashëgimia ka një shkallë të lartë ndikimi. Kur bashkëshortët në një lidhje kishin një rast të lindjes së binjakëve, atëherë tek ata shfaqet edhe probabiliteti për të pasur binjakë.
Mosha. Në periudhën e premenopauzës (deri në 35 vjet) jo çdo cikli menstrual ndodh ovulimi. Ata alternojnë me ovulacion kur ka një rritje të hormoneve. Nëse pas kësaj ndodh ovulimi, atëherë piqen 2 ose më shumë vezë.
Kontracepsioni hormonal. Heqja e barnave të tilla çon në aktivizimin e sintezës së hormoneve të tyre, gjë që çon në maturimin e disa vezëve.
Fertilizimi in vitro (IVF). Falë teknologjive moderne riprodhuese, në rast infertiliteti, konceptimi mund të stimulohet artificialisht. Një gruaje i implantohet deri në 4 vezë, gjë që rrit gjasat për binjakë.
Lindja e binjakëve nga një shtatzëni e mëparshme. Nëse një grua është përsëri shtatzënë, atëherë ka më shumë gjasa të ketë binjakë.

Shenjat e shtatzënisë binjake

Një grua mund të dyshojë se tashmë është shtatzënë me binjakë faza fillestare. testi tregon rezultat pozitiv hera e parë. Një gjendje e tillë e pazakontë përcaktohet gjithashtu nga shenjat e mëposhtme:

Toksikoza me binjakë. Fillon më herët dhe zgjat më shumë, deri në 16-17 javë. Shëndeti i gruas është më i rëndë. Toksikoza shoqërohet me të vjella, lodhje të shtuar.
Shtim i shpejtë në peshë nëna e ardhshme. Pesha e trupit rritet shumë më shpejt që në javët e para, kjo është arsyeja pse një grua duhet të monitorojë rreptësisht dietën e saj.
Barku me binjakë. Për shkak të rritjes së dy foshnjave në të njëjtën kohë, ajo fillon të rritet më herët. Madhësia e mitrës deri në javën e 12-të tashmë pothuajse arrin kërthizën (me një kërthizë, ajo vetëm pak zgjat mbi gji). Për shkak të paraqitjes së ngushtë të fetusit, gruaja ndjen lëvizje më herët.
Gestoza dhe anemia. Me shtatzëni të shumëfishtë, këto gjendje diagnostikohen në gjysmën e rasteve. Kjo është për shkak të rritjes së vëllimit të gjakut dhe plazmës qarkulluese. Për parandalimin e anemisë, janë përshkruar barna që përmbajnë hekur.
Ënjtje dhe gulçim. Për shkak të ngarkesës së lartë në të gjitha organet, është e vështirë të lindësh binjakë pa komplikime. Zhvendosja e diafragmës prish funksionimin e mushkërive, shkakton gulçim, ënjtje dhe lodhje. Për shkak të ngarkesës së madhe, rreziku i venave me variçe është i lartë.

Si diagnostikohet shtatzënia binjake?

Ka disa metoda dhe shenja që ndihmojnë në identifikimin e shtatzënisë së shumëfishtë. Mjeku mund ta përcaktojë tashmë ekzaminim gjinekologjik, por përveç kësaj, disa procedura janë të përshkruara për një grua:

Testi i gjakut. Është e nevojshme të përcaktohet prania gonadotropina korionike. Ky hormon sekretohet nga placenta.
Ultrasonografia. Kjo metodë më informuese vetëm nga 8 javë të shtatzënisë. Ekografia e hershme nuk zbulon gjithmonë binjakët, sepse një fetus mund të fshihet pas tjetrit.

Kur ekzaminohet nga një gjinekolog në fazat e hershme

Gjatë ekzaminimit fillestar, mjeku mund të vërejë disa shenja të shtatzënisë së shumëfishtë. Gjinekologu palpon mitrën e butë - në këtë rast, ai vë në dukje mospërputhjen midis madhësisë së saj dhe vonesës së menstruacioneve. Shenja të tjera që mjeku vëren nëse dyshoni për shtatzëni të shumëfishta:

rrahjet e 2 zemrave gjatë diagnostikimit me Doppler;
rezultate të larta të testit të gjakut AFP;
mospërputhja midis madhësisë së kokës dhe vëllimit të barkut;
shtim shumë i shpejtë në peshë;
kapsllëk i vazhdueshëm;
ënjtje e rëndë e këmbëve;
lodhje e tepruar e një gruaje;
toksikozë e rëndë dhe preeklampsi në një fazë të hershme;
presionin e lartë të gjakut.

Treguesit e HCG në një test gjaku

Analiza e hCG mund të konfirmojë hipotezën e mjekut. Ky tregues ka vlera specifike për çdo javë. Nëse pas analizës rezulton se niveli i hCG është shumë i lartë për një periudhë të caktuar të shtatzënisë, atëherë kjo mund të tregojë shtatzëni të shumëfishtë. Por këtë veçoriështë indirekt. Niveli i lartë HCG është karakteristikë për disa anomali në zhvillimin e fetusit dhe shtatzëni ektopike. Përveç kësaj, kjo metodë nuk mund të përcaktojë se sa fetuse janë në mitër, nëse ata kanë një fshikëz fetale dhe placentë ose disa.

Diagnostifikimi me ultratinguj

Ekografia e parë është e mundur për një periudhë prej 4-5 javësh fjalë për fjalë menjëherë pas vonesës së menstruacioneve. Nuk garanton konfirmimin e shtatzënisë së shumëfishtë, sepse një fëmijë mund të fshihet pas një tjetri, por në shumicën e rasteve konfirmon supozimet e mjekut. Me tutje ultratinguj i planifikuar ndihmoni mjekun të përcaktojë sa placenta, praninë e një septumi (një ose dy amnios), vendndodhjen dhe rrahjet e zemrës së fetusit, shenjat e vonesës së zhvillimit dhe shkrirjen midis binjakëve.

Zhvillimi i binjakëve sipas javës së shtatzënisë

Në grup përfshihen gratë shtatzëna me binjakë rrezik i rritur prandaj kanë nevojë për mbikëqyrje të veçantë nga mjekët. Për këtë ju duhet të vizitoni më shpesh. konsultimi i grave: çdo 14 ditë deri në 28 javë, pastaj çdo 7-10 ditë. Gjinekologu në çdo ekzaminim i kushton vëmendje të veçantë peshës së gruas. Deri në kohën e lindjes, gruaja në lindje duhet të fitojë jo më shumë se 15 kg. Secili mbipeshë rrit rrezikun e komplikimeve të fetusit. Në çdo tremujor të shtatzënisë, binjakët mund të dallohen karakteristikat të cilat shënohen gjithmonë nga mjeku.

1-10 javë

Në një fazë të hershme, trupi i gruas fillon të reagojë ndaj shtatzënisë me binjakë. Kjo manifestohet me ënjtje të gjëndrave të qumështit, një rritje në nivelet e hCG. Në javën e 8-të, embrionet tashmë mund të zbulohen në ultratinguj - madhësia e tyre arrin 3 cm. Simptomat janë të njëjta me ato karakteristike të shtatzënisë së shumëfishtë, por toksikoza shfaqet më herët. Nga 10-11 javë, foshnjat e ardhshme po i afrohen fundit të zhvillimit embrional:

gjatësia e tyre është rreth 4,5 cm;
zemrat janë formuar
pesha e embrioneve është rreth 5 g;
fillon të formohet aparati i formimit të zërit;
fytyrat dallohen, kokat janë shumë të mëdha.

10-20 javë

Gjatë kësaj periudhe ka rritje të shpejtë të dy fetuset, për shkak të të cilave mitra rritet shumë në madhësi dhe largohet nga zona e legenit. Kjo gjendje kërkon që një grua të veshë rroba të veçanta për nënat e ardhshme. Në javën e 16-të, gjatë një skanimi me ultratinguj, tashmë mund të dalloni gjininë e foshnjave, përafërsisht llogaritni peshën e tyre. Karakteristikat e tjera të zhvillimit të binjakëve në këtë fazë:

foshnjat mund të shtrëngojnë duart në grushte, kanë shprehje të fytyrës, por flenë pothuajse gjatë gjithë kohës;
fëmijët kanë një reagim ndaj tingujve;
shfaqen bazat e organeve të sistemit tretës dhe ekskretues, zorrët fillojnë të punojnë;
foshnja mund të gëlltisë një sasi të caktuar lëngu amniotik dhe hiqni produktet e kalbjes përmes fshikëzës;
nga java e 16-të, foshnjat lëvizin, nga 20-ta tashmë ndihet shumë qartë;
gjatësia e trupit të foshnjave është rreth 17 cm, dhe pesha e trupit është 200 g.

20-30 javë

Në fazën tjetër, gratë përjetojnë një përshpejtim të ndjeshëm të metabolizmit, për shkak të rritjes së shpejtë të mitrës, shfaqen strija. Lufta e foshnjave në mitër pozicioni i duhurçon në goditje të vazhdueshme. Gruas fillon t'i dhemb përsëri shpina. Shqetësimi sjell urinim të shpeshtë, lodhje të shtuar, dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës dhe ënjtje të forta. Karakteristikat e tjera të zhvillimit të fetusit sipas kalendarit të shtatzënisë binjake:

deri në javën e 25-të, rritja e fetusit është 30 cm, dhe pesha është rreth 700 g;

në pamjen foshnjat tashmë janë më shumë si të sapolindur, ultrazërit mund të zbulojnë se njëri është më i madh se tjetri;
në javën e 28-të, foshnjat tashmë janë të qëndrueshme dhe kanë një shans më të lartë për të mbijetuar me lindje të parakohshme në krahasim me foshnjat e parakohshme;
deri në javën e 30-të, rritja është rreth 35 cm, dhe formimi i trupit ka përfunduar pothuajse plotësisht.

30-40 javë

Kjo fazë është një nga më të rëndësishmet. Në tremujorin e fundit, tek foshnjat formohet një skelet kockor, zhvillohet pankreasi dhe grumbullohen hekur dhe kalcium. Koka dhe trupi bëhen afërsisht në të njëjtën madhësi, kështu që fëmijët duken proporcionalë. Për arsye të bark i madh gruaja është e pakëndshme për të fjetur. Rekomandohet që në këtë rast të shtriheni në anën e majtë, është më mirë të blini një jastëk për gratë shtatzëna për këtë.

Një grua gjatë kësaj periudhe duhet të jetë e kufizuar Aktiviteti fizik më shumë kohë për të pushuar. Në javën e 36-të, ndodh një shtrimi i planifikuar i një gruaje në lindje. Foshnjat gjatë kësaj periudhe konsiderohen plotësisht të lindura:

është formuar aparati i thithjes;
rritja arrin 45-50 cm;
pesha është rreth 2.2-3 kg.

Karakteristikat e mbajtjes së binjakëve

Procesi i mbajtjes së binjakëve varet jo vetëm nga lloji i shtatzënisë së shumëfishtë, por edhe nga historia e gruas. Këtu merren parasysh shumë faktorë - nëse pacientja lind për herë të parë apo tashmë herën e dytë, në çfarë mënyre ka ndodhur lindja herën e fundit. Më vete, vlen të përmendet shtatzënia pas fekondimi artificial, d.m.th. IVF kur mundësia e shtatzënisë multiple është e lartë. Çdo rast ka karakteristikat e veta të lindjes së binjakëve.

Pas seksionit cezarian

Nëse lindjet e mëparshme kanë ndodhur me prerje cezariane, atëherë të tjerat mund të kenë komplikacione serioze. Këtu ka dy skenarë të mundshëm:

Me një mbresë inferiore në mitër, mjekët mund të insistojnë ndërprerje artificiale shtatzënisë. Edhe nëse binjakët zhvillohen normalisht, është ende e rrezikshme.
Nëse pas një seksioni cezarian, një grua ka një mbresë në mitër, atëherë shtatzënia zgjatet deri në 30 javë. Pastaj bëhet dorëzimi operativ. Kjo është e nevojshme për të përjashtuar këputjen e mundshme të mitrës dhe pasoja të tjera negative.

Shtatzënia me binjakë pas IVF

Në këtë rast, binjakët shpjegohen me faktin se nga embrionet që vendos mjeku në zgavrën e mitrës, dy mund të futen në shtresën e mitrës menjëherë dhe jo një. Ata janë të lidhur dhe vazhdojnë me sukses zhvillimin. Në raste të rralla, dhe vetëm me kërkesë të një gruaje, specialistët heqin artificialisht embrionet e implantuara. Në disa raste, kjo mund të jetë e nevojshme për arsye shëndetësore. Sipas statistikave, binjakët lindin në 30% të rasteve të IVF. Përqindja e lartë shpjegohet me faktin se për të rritur shanset për të mbetur shtatzënë, një gruaje i implantohet disa embrione.

Lindja në shtatzëni të shumëfishtë

Mbajtja e binjakëve ndryshon në aspektin dhe veçoritë e kursit. Në këtë rast, mjekët i kushtojnë vëmendje të veçantë shëndetit të gruas, duke i ftuar më shpesh në një takim. I shtruar në spital për periudhë të caktuar para datës së caktuar. Në këtë kohë, foshnjat janë formuar plotësisht, edhe pse pesha dhe gjatësia e tyre janë pak nën normale. Nëse është e nevojshme, ata dërgohen menjëherë në kujdesin intensiv.

Kur mund të lindin binjakë

Një tipar i shtatzënisë së shumëfishtë është se gratë rrallë arrijnë term i zakonshëm në javën 38-42. Pacientët që mbajnë binjakë lindin më shpesh në rreth 36 javë. Për këtë arsye, gratë shtrohen në spital të paktën 14 ditë përpara datës së parashikuar të lindjes. Në përgjithësi, një periudhë e favorshme për lindjen e binjakëve është 36-38 javë. E veçanta është se binjakët kanë një kohë adaptimi më të lartë se një fëmijë. Për këtë arsye edhe në lindje para kohe ata mund të marrin frymë vetë.

lindje natyrale

Taktikat e dorëzimit përcaktohen duke marrë parasysh disa faktorë. Mjeku merr parasysh pozicionin dhe paraqitjen e fetusit, veçanërisht të foshnjës së parë. Po aq të rëndësishme janë rregullsia dhe intensiteti i kontraktimeve, prania e ujit dhe hipoksi intrauterine binjakët, mosha e gruas në lindje dhe sëmundje të mundshme gjinekologjike. TE lindje natyrale vendpushim nëse:

të dy fetuset paraqiten me kokë;
gjendja e foshnjave dhe e nënës është e kënaqshme;
aktiviteti i punës është i rregullt.

Lindja natyrale në shumicën e rasteve vazhdon normalisht pa asnjë ptologji, por ndonjëherë mund të shoqërohet me disa komplikime:

aktiviteti i dobët i lindjes për shkak të mitrës së zgjeruar;
këputje e parakohshme e lëngut amniotik ose shkëputje e placentës pas lindjes së fetusit të parë;
hipoksi fetale;
gjakderdhje;
prolapsi i kordonit kërthizor.

Indikacionet për lindje abdominale

Mjekët me shtatzëni të shumëfishta shpesh nuk rrezikojnë dhe përdorin lindjen me bark, d.m.th. prerje çezariane. Indikacionet e padiskutueshme për një operacion të planifikuar janë:

sëmundjet ekstragjenitale;
papërgatitja e kanalit të lindjes për lindje pas 38 javësh;
mosha e primiparousit;
pozicioni i legenit ose tërthor i fetusit të parë;
komplikime gjatë shtatzënisë me binjakë;
gestozë e rëndë;
shtrirje e tepërt e mitrës;
fëmijë të mëdhenj;
polihidramnioz.

Rreziqet dhe komplikimet e mundshme

Mbajtja e binjakëve është një provë serioze për një grua. Rreziku i komplikimeve në pacientë të tillë është më i lartë në krahasim me shtatzënitë teke. Pasojat e mundshme klasifikuar sipas kohës së ndodhjes. Ato mund të jenë:

intrauterine;
perinatale;
pas lindjes.

Komplikime specifike intrauterine

perfuzion arterial i kundërt;
kërcënimi i abortit;
bashkimi i fëmijëve (binjakët siamez);
sëmundje kromozomale në një nga foshnjat;
sindromi i transfuzionit të gjakut feto-fetal;
"shëmtia" e lindur e një prej foshnjave;
anembrioni - fenomeni i vdekjes së njërit prej binjakëve;
vdekja antenatale e një fetusi.

Perinatale

Komplikimet me shtatzëninë e shumëfishtë mund të ndodhin gjatë lindjes. Shkalla e vdekshmërisë është e lartë këtu - rreth 5 herë më e lartë në krahasim me lindjen e një fetusi të vetëm. Komplikime të tjera serioze në periudhën perinatale janë:

hipoksia e një ose dy fetuseve;
hapja e ngadaltë e qafës së mitrës;
anomali e veprimtarisë së punës;
shkëputja e parakohshme e placentës (veçanërisht për foshnjën e dytë);
gjakderdhje gjatë ndarjes së placentës.

Rreziqet pas lindjes për nënën dhe binjakët

Për arsye të rrezik i madh komplikimet shtatzënia binjake konsiderohet një gjendje kufitare midis normës dhe patologjisë. Edhe pas lindjes, nëna dhe foshnjat janë në rrezik. Një grua ka një rrezik të lartë të gjakderdhjes, inflamacionit të zgavrës së mitrës (endometritit) ose ngadalësimit të tkurrjes së saj (subinvolucion). Gruaja në lindje vëzhgohet edhe 2 orë pas lindjes. Nëse është e nevojshme, zvogëloni numrin e mitrës.

Shtatzënia e shumëfishtë - foto

Video

Shtatzënia dhe lindja e një fëmije është gjithmonë një mrekulli, një dhuratë e jashtëzakonshme. Kur priten dy? Dhe tre? Nuk është çudi që binjakët dhe prindërit e tyre tërheqin kaq shumë vëmendjen e të tjerëve - ndonjëherë entuziastë, ndonjëherë simpatikë. Kjo është me të vërtetë një dukuri e rrallë. Binjakët përbëjnë rreth 2% të të gjithë të porsalindurve, dhe trenjakët vetëm 2% të të gjithë binjakëve. Por, para se të bëheni një pronar i lumtur i një karroce dyshe, duhet të bëni një rrugë të gjatë për të përballuar një shtatzëni të veçantë, "jo standarde".

Fëmijët e lindur si rezultat i shtatzënisë së shumëfishtë quhen binjakë. Përveç kësaj, shpesh mund të dëgjoni fjalën "binjakë", e cila në gjuhën e folur quhet "binjakë të ndryshëm".

Si punon?

binjakë janë dy llojesh:
– Dizigotike (me dy vezë, jo identike) binjakët zhvillohen nga dy vezë të fekonduara. Në disa raste, maturimi i njëkohshëm i dy ose më shumë vezëve ndodh në një ose të dy vezoret. Një mënyrë e tretë e origjinës së binjakëve është e mundur: fekondimi i dy ose më shumë vezëve që janë pjekur në një folikul. Është interesante se ndonjëherë ndryshimi midis kohës së konceptimit të binjakëve dizigotikë mund të jetë nga disa orë në disa ditë. Binjakët vëllazërorë nuk janë gjenetikisht më të ngjashëm se vëllezërit e motrat normale; ata janë të të njëjtit seks dhe sekseve të ndryshme me afërsisht të njëjtën frekuencë.
– Monozigotike (identike, identike) Binjakët krijohen kur një vezë e vetme fekondohet nga një spermë e vetme. Pastaj zigota që rezulton fillon të ndahet si zakonisht, por me tipar interesant: si rezultat i ndarjes, më pas formohen embrione të pavarura. Arsyet e zhvillimit të këtij procesi nga shkenca ende nuk janë përcaktuar saktësisht për shkak të kompleksitetit të mekanizmave biokimikë që rregullojnë ndarjen e qelizave. Binjakë të tillë janë pothuajse kopje të sakta të njëri-tjetrit, megjithëse, natyrisht, ka ende dallime të vogla midis tyre. Në të vërtetë, në ADN-në fillimisht identike të secilit embrion, mund të ndodhin mutacione të ndryshme. Arsyeja e dytë e dallimeve janë ndikimet jo gjenetike, siç janë tiparet e zonave mitra femërore ose ndikimi i faktorëve të tjerë. Binjakët monozigotikë janë 5 herë më pak të zakonshëm se binjakët dizigotikë. Tek binjakët monozigotikë mbizotërojnë djemtë.

Tema e ndare - Siameze Binjakë. Kështu quhen binjakët identikë. shkallë të ndryshme të shkrira me njëra-tjetrën. Arsyeja e supozuar është ndarja e vonshme e embrionit në forma të pavarura. Sa më vonë të ndodhë kjo, aq më i lartë është rreziku. Binjakët siamez janë jashtëzakonisht të rrallë. Ata lindin një herë në 10 milionë lindje.

Shumë konceptime binjake nuk përfundojnë në lindje. Për çdo çift binjakësh të lindur, 10-12 persona kanë një binjak në bark.

A është e mundur të planifikohet lindja e binjakëve?

Natyrisht, pothuajse asnjë. Nëse shtatzënia ka filluar tashmë dhe gruaja e di për këtë, atëherë në çdo rast është e pamundur të ndryshohet rrjedha e ngjarjeve me asnjë mjet, sepse në procesin e fekondimit, jepen informacione për fëmijën e palindur, duke përfshirë nëse ai do të jetë vetëm. ose do të jenë dy prej tyre.
Por disa faktorë ende rrisin mundësinë e ngjizjes së binjakëve vëllazërorë, ndërkohë që gjasat për të pasur binjakë identikë nuk shoqërohen me ndonjë trashëgimi dhe faktorët e jashtëm dhe konstante - mesatarisht 3 në 1000 shtatzëni, domethënë 0.3%.
Pra, te gratë e moshës 35-39 vjeç, gjasat për një konceptim të tillë rriten. Fakti është se në periudhën e vonë të lindjes së fëmijëve në trupi i femrës rrit përqendrimin e një hormoni që stimulon maturimin e vezës. Kështu, në të njëjtën kohë, disa vezë të gatshme për fekondim mund të piqen menjëherë. Dihet gjithashtu se kohëzgjatja e orëve të ditës ndikon në prodhimin e këtij hormoni. Kështu që më shumë gjasa për të ngjizur binjakë në pranverë, kur dielli fillon të ngrohet dukshëm.

Nëse familja tashmë kishte binjakë, atëherë probabiliteti për të lindur binjakë është më i lartë, aq më afër brezi në të cilin ndodhi kjo. Tendenca për të lindur binjakë vëllazërore manifestohet vetëm tek femrat. Burrat nga familje të tilla mund t'ua kalojnë këtë pronë vajzave të tyre, edhe pse janë pasardhës të vetë këtyre burrave frekuencë e rritur binjakët nuk lindin.
Më shpesh, disa vezë piqen tek gratë që kanë një cikël të shkurtër menstrual - 20-21 ditë, si dhe tek gratë me anomali në zhvillimin e mitrës, për shembull, nëse ka një septum në zgavrën e mitrës ose një mitër dykëndëshe. (një patologji e zhvillimit të mitrës, në të cilën organi nuk është në formë dardhe, por si i pirun).

V vitet e fundit për trajtimin e infertilitetit dhe të tjera sëmundjet gjinekologjike filluan të përdorin gjerësisht barna hormonale që stimulojnë maturimin e vezës dhe ovulimin. Si rezultat, një shtatzëni e shumëpritur pas shumë vitesh infertiliteti shpesh rezulton të jetë binjake ose trenjake! Zhvillimi me sukses i teknologjive të fekondimit in vitro (IVF) kanë çuar gjithashtu në faktin se shtatzënia me binjakë ose trenjakë nuk është më një gjë e rrallë. Binjakët pas IVF janë gjithmonë vëllezër, shpesh të gjinive të ndryshme, secili me pamjen dhe karakterin e vet.
Frekuenca e lindjes së binjakëve është dukshëm më e lartë gjatë trazirave të ndryshme sociale, luftërave.

Kur mund të mësoni për binjakët?

Pesëmbëdhjetë apo njëzet vjet më parë, binjakët njiheshin vetëm në lindje ose jo më herët se java e 20-të e shtatzënisë. Gjatë njohjes së një shtatzënie të shumëfishtë, janë marrë parasysh shenjat e mëposhtme.
Rritja e mitrës gjatë shtatzënisë së shumëfishtë ndodh më shpejt sesa gjatë shtatzënisë me një fetus, kështu që madhësia e mitrës nuk korrespondon me moshën e shtatzënisë. Në të njëjtën kohë, një vëllim i konsiderueshëm i mitrës shtatzënë nuk korrespondon me madhësinë e vogël të kokës prezantuese të fetusit. Përveç kësaj, me binjakë, mund të përcaktohet një thellim i fundusit të mitrës ( uterus i shalës), formimi i të cilave shoqërohet me zgjatjen e qosheve të mitrës me pjesë të mëdha të fetusit; si dhe një depresion gjatësor në murin e përparmë të mitrës, nëse binjakët janë në një pozicion gjatësor, ose prania e një brazdë horizontale në murin e përparmë të mitrës kur pozicion tërthor binjakë. Për një kohë të gjatë i rëndësishëm për diagnozën e binjakëve ishte një përcaktim i qartë në mitër me hulumtim obstetrik tre ose më shumë pjesë të mëdha të fetusit (dy koka dhe një fund legenit ose dy skajet e legenit dhe një kokë). Po aq e rëndësishme ishte prania e vende te ndryshme mitra e dy pikave me një rrahje zemre të dallueshme.

Shfaqja e binjakëve është rreth 1.5% e të gjithë të porsalindurve. mjekësia moderne ende nuk mund të them saktësisht pse po ndodh kjo. Dihet që faktori trashëgues luan një rol, për shembull, në 31 gra nga 300, të afërmit kishin shtatzënitë e shumëfishta. Përveç kësaj, gjasat rriten pas heqjes kontraceptivë hormonalë që janë marrë për një kohë të gjatë.

Çfarë janë binjakët?

Binjakët mund të jenë identikë ose vëllazërorë. Kur, në fazën e parë të shtatzënisë, një vezë e fekonduar ndahet në dy ose më shumë pjesë, secila prej të cilave formohet si një organizëm i pavarur, lindin binjakë identikë ose binjakë monozigotikë.

Ata janë gjithmonë të të njëjtit seks, shumë të ngjashëm në pamje, kanë të njëjtin grup gjenesh, shpesh vuajnë nga të njëjtat sëmundje në të njëjtën kohë.

Binjakët vëllazërorë, ose binjakët, siç quhen në popull, zhvillohen jo nga një, por nga dy vezë që piqen njëkohësisht në vezore (vezore), dhe në të njëjtën kohë secila prej tyre fekondohet nga spermatozoa të ndryshëm. Fëmijë të tillë janë të ndryshëm, si vëllezërit dhe motrat e zakonshme të lindur në të kohë të ndryshme. Struktura gjenetike e këtyre fëmijëve është krejtësisht e ndryshme.

Ata mund të kenë grupe të ndryshme gjaku dhe seksi, tiparet e fytyrës dhe karakteri. Dallimi kryesor midis binjakëve vëllazërorë dhe identikë është se ngjashmëria e tyre gjenetike është 40-60%, domethënë si vëllezërit dhe motrat e zakonshme.

Janë të njohura edhe rastet e të ashtuquajturve binjakë siamezë. Për herë të parë ky fenomen u deklarua në Siam (Tajlandë) në fund të shekullit të 19-të. Binjakët siamez zhvillohen nga një vezë e vetme që ka filluar të ndahet në më shumë datat e mëvonshme. Si rezultat, ndarja është e paplotë.

Shkaqet e shtatzënisë së shumëfishtë

Përveç predispozicionit trashëgues dhe barna hormonale Ka disa faktorë të tjerë që rrisin shanset për të pasur shumë fëmijë:

Binjakët identikë mund të lindin për shkak të rritjes së prodhimit të një hormoni që stimulon maturimin dhe zhvillimin e vezëve;
Tek femrat nga 35 deri në 39 vjeç shtohen edhe mundësitë për të pasur binjakë. Kjo shpjegohet me faktin se një lloj rritjeje hormonale ndodh para menopauzës, pra shtatzënitë e vona mjaft shpesh të shumëfishta;
Për të mos përmendur IVF - fertilizimin in vitro. Sipas statistikave, shpesh gratë pas IVF kanë disa fëmijë në të njëjtën kohë. Ky fenomen vjen si pasojë e përdorimit të barnave për trajtimin e infertilitetit.

Diagnoza e shtatzënisë së shumëfishtë

Ky fakt mund të vërtetohet tashmë në tremujorin e parë: madhësia e mitrës tejkalon ndjeshëm normën me një ton. Në fund të muajit të tretë, kjo bëhet edhe më e dukshme. Ju mund ta konfirmoni supozimin me ndihmën e ultrazërit. Ndodh gjithashtu që për herë të parë dy vezët e fekonduara, por vetëm një në studimin e ardhshëm të planifikuar. Kjo ndodh kur njëri prej tyre vdes.

Me ndihmën e ultrazërit, specialistët duhet të përcaktojnë nëse fetusi i përket binjakëve identikë apo vëllazërorë, si dhe korionicitetin (numrin e placentës). Studimi duhet të kryhet deri në maksimum 14 javë, pasi në bazë të të dhënave të marra, mjeku vëzhgues harton një plan të menaxhimit të shtatzënisë.

Gjithashtu, zbulimi në kohë i komplikimeve karakteristike të binjakëve monokorionë varet nga ky informacion. Për shembull, mund të ndodhë sindroma e transfuzionit feto-fetal. Përveç kësaj, do t'ju duhet të zgjidhni opsionin e dorëzimit.

Rezultatet e testit të trinitetit nuk merren parasysh. Zhvillimi dhe gjendja e fetusit gjykohet nga treguesit e alfa-fetoproteinës, gonadotropinës korionike dhe laktogjenit të placentës. Këto të dhëna mundësojnë identifikimin e defekteve dhe patologjitë kromozomale. Por me shtatzëninë e shumëfishtë, pavarësisht nga numri i placentës, prodhohen shumë më tepër nga këto substanca.

Shtatzënia e shumëfishtë: tiparet e kursit

Ky fenomen kërkon vëmendje e shtuar, meqenëse trupi i një gruaje është krijuar për të mbajtur dhe ushqyer një fëmijë. Prandaj, binjakët gjatë shtatzënisë bien në të ashtuquajturin grup rreziku biologjik. Në tremujorin e parë, ekziston një probabilitet i lartë i vdekjes së një prej vezëve të fetusit.

Për shkak të rritjes së eritropoezës në gjysmën e dytë të shtatzënisë, është i mundur shterimi i rezervave të hekurit, gjë që provokon anemi. Për të monitoruar gjendjen e gruas dhe fetusit, bëhet një test gjaku.

Në një grua, diafragma është zhvendosur ndjeshëm, puna e zemrës dhe mushkërive është e vështirë, ka rritje të lodhjes dhe gulçim. nxitjet e shpeshta tek urinimi dhe kapsllëku. Gjithashtu, shpesh ndodh toksikoza, venat me variçe venat.

Në këtë rast, kërcënimi mund të zhvillohet lindje e parakohshme ose abort në tremujorin e dytë dhe të tretë.

Arsyeja kryesore është shtrirja e tepërt e muskujve të mitrës për shkak të vëllimit të madh, gjë që provokon veprimtari fisnore. Prandaj, shpesh grave me binjakë u përshkruhen ilaçe për të relaksuar mitrën.

Për të zvogëluar rrezikun e lindjes së parakohshme, kontrolloni gjendjen e qafës së mitrës. Nëse shkurtohet, vendosen qepje ose vendoset një pesar.

Mbajtja e binjakëve shpesh shoqërohet me një pozicion dhe paraqitje të gabuar të fetusit, për shembull, legenit, tërthor. Ky faktor është vendimtar në zgjedhjen e mënyrës së dorëzimit.

Për të monitoruar gjendjen dhe zhvillimin e fetusit, përdoret fetometria dinamike dhe doplerometria. Vlen të përmendet se binjakët mund të rriten ndryshe, për shembull, dikush mund të mbetet prapa në zhvillim.

Gjithashtu, gratë me shtatzëni të shumëfishta kanë më shumë gjasa të vuajnë nga infeksionet e traktit urinar. Kjo është për shkak të shkeljes së rrjedhjes normale të urinës dhe pozicionit organet e brendshme për shkak të mitrës së zmadhuar shumë. Nëna të tilla në pritje kanë nevojë për një monitorim më të kujdesshëm klinik dhe laboratorik.

Vëmendja nuk anashkalohet dhe pesha e gruas shtatzënë. Dallimi është se me një shtatzëni teke, norma është 9-15 kg, por në rastin e binjakëve, pesha e trupit mund të rritet me 20 kg të tjera. Dieta e një gruaje duhet të jetë e ekuilibruar, por jo e lartë në kalori. Në rast të edemës, sasia e lëngjeve në ditë reduktohet në 1,5 litra.

procesi i lindjes së fëmijëve

Një grua me binjakë shkon në maternitet disa javë para datës së parashikuar të lindjes. Si rregull, lindja e fëmijëve ndodh në javën 36-37. Periudha më e favorshme për binjakët është 36-38 javë, për trenjakët - 34-36.

Veten time procesi i lindjes mund të ndodhë natyrshëm. Jo gjithmonë rekomandohet për shtatzëni të shumëfishtë C-seksioni. Megjithatë, gjatë procesit mund të shfaqen disa komplikime: shkarkimi i parakohshëm i ujit, prolapsi i një pjese të kordonit të kërthizës, krahët / këmbët e fetusit.