בלוטת התריס והריון. מה קורה בגוף של אישה בהריון

ככלל, במהלך תחילת ההריון, תצטרך לטפל בבלוטת התריס שלך בחשש ותשומת לב מיוחדת. כפי שאתה בוודאי יודע, הפרט הזה איבר פנימיממוקם ישירות על המשטח העליון הקדמי של הצוואר ובצורתו עשוי להידמות מעט לפרפר עם כנפיים פרושות. המשקל התקין של בלוטת התריס אצל מבוגר ממוצע הוא כ-20 גרם. ולמרות זאת, לכל ההורמונים שבלוטת התריס עצמה מייצרת בדרך כלל, יכולות להיות מגוון רחב של השפעות ישירות על חילוף החומרים בגוף, על גדילה תקינה, על התפתחות פיזיתואפילו על אינטליגנציה כללית... כשהם מדברים על הורמונים המופרשים מבלוטת התריס, הם מתכוונים קודם כל לתירוקסין (או T4) וכמובן, טריודוטירונין (או T3). והם בעצם כוללים יוד פשוט ומוכר.

והמיקרו-אלמנט הזה הוא חיוני על מנת שבלוטת התריס עצמה תוכל לסנתז את כל ההורמונים הנ"ל באופן נורמלי וטבעי בכמות הדרושה לאורגניזם נתון. במקרה שמיוצרים כמות מספקת של הורמונים אלו, אז בדרך כלל אמורה להתבצע החלפה כה חשובה של פחמימות, כמו גם חלבונים ושומנים, ולמעשה ויטמינים ומינרלים אחרים. ההורמונים של איבר זה נדרשים הן להתפתחות התוך רחמית התקינה של מערכת העצבים, והן לעבודה של מערכת הלב וכלי הדם והרבייה, כמו גם להתפתחות מערכת השרירים והשלד כולה, וזו בדיוק הסיבה לכך שזה חשוב ביותר. לפקח ולפקח מצב כלליבלוטת התריס שלך.

תכונות של התפקוד הפיזיולוגי של בלוטת התריס אצל אישה בהריון

תמיד חשוב מאוד לאישה הרה בעצמה להתעניין כל הזמן במצב בלוטת התריס שלה, שכן איבר זה, עם הפרעה מסוימת בתפקוד התקין שלו, אינו כואב כלל, והגידול בגודלו יכול להיות דַי במשך זמן רבלהישאר בלתי מורגש לחלוטין.

בלוטת התריס של אישה בהריון מרגישה תמיד עומס כפול על עצמה, מכיוון שכעת, כאשר מתרחש הריון, היא פועלת פי שניים בדיוק עבור שני אורגניזמים בו זמנית. הנחת בלוטת התריס בתינוק שטרם נולד, מתרחשת, ככלל, בשבוע הרביעי או החמישי להתפתחותו התוך רחמית. וכבר מהשבוע השנים-עשר להריון, הוא מתחיל לתפקד באופן פעיל, כלומר צבירת יוד ובהתאם, סינתזה של ההורמונים הדרושים. ישירות בשבוע הששה עשר או אפילו השבעה עשר, איבר זה כבר נוצר במלואו ומתפקד באופן פעיל באופן מלא. בנוסף, המקור האמיתי היחיד של יוד לבלוטת התריס המלאה שכבר נוצרה של הילד שטרם נולד הוא בדיוק היוד שבדרך כלל מסתובב ישירות בדם אמו. ואם, למשל, בתזונה של אישה בהריון יש כמות לא מספקתאלמנט כמו, בלוטת התריס של הילדים יכול להפחית באופן דרמטי את ייצור ההורמונים הדרושים. וזה כבר מסוכן להפליא עם הפרות אמיתיות בהתפתחות התינוק שטרם נולד. יתרה מכך, גם אם התינוק הזה נולד בריא פיזית, אז היכולות המנטליות שלו עשויות להיות מעט נמוכות מזו של כל בני גילו. למעשה, מסיבה זו, אנו מסיקים מסקנה הגיונית: התזונה היומית של אישה בהריון צריכה להיות מלאה לחלוטין ומאוזנת כראוי. כדאי לזכור שכמות גדולה מהרגיל של יוד מצויה בכל פירות הים: וזה דגים, ואצות ועוד הרבה יותר. פירות כמו קיווי, אפרסמון ופייג'ואה גם הם עשירים בצורה יוצאת דופן ביוד.

כמה מההפרעות הנפוצות ביותר בבלוטת התריס

לכן, בין ההפרעות הבסיסיות ביותר בתפקוד התקין של בלוטת התריס, נהוג להבחין בין יתר פעילות בלוטת התריס וכמובן תת פעילות של בלוטת התריס. יתרה מכך, לשני המצבים הללו יכולה להיות השפעה שלילית להפליא ישירות על העובר, ועל תוצאות ההריון כולו.

פעילות יתר של בלוטת התריס (או תירוטוקסיקוזיס) היא עלייה חדה בפעילות של בלוטת התריס עצמה. ככלל, במהלך ההריון, מצב זה מסוכן להפליא, קודם כל, התרחשות של כשל קרדיווסקולרי, וסיבוכים אמיתיים אחרים אצל אישה בהריון. בנוסף, מצב זה מסוכן עקב הפרעות במהלך הלידה העתידית, כמו גם סיכון ממשי לכמה מחלות מולדות של אותה בלוטת התריס אך ​​כבר אצל התינוק.

וככלל, בהיותה במצב זה, אישה בהריון יכולה לעתים קרובות להרגיש חולשה חמורה, עייפות ולפעמים תחושת חום. גם חום אפשרי בהחלט. בנוסף, חולה המאובחן עם פעילות יתר של בלוטת התריס, ככלל, הוא עצבני ביותר, אישה יכולה לחוות תחושת פחד, לפעמים היא מתייסרת. כמו כן, בין התסמינים של פעילות יתר של בלוטת התריס, הרופאים מבחינים גם בדופק תכוף, וכמה הפרעות בעבודת הלב, ו עלייה תכופהלחץ דם, וחולשת שרירים, ואפילו רעידות של הידיים וכל הגוף. לעתים קרובות ניתן להבחין בהפרעות בתיאבון, די תכופות ו צואה רופפת, כמו גם כאבי בטן, הזעה כבדה, ואפילו נשירת שיער. פעילות יתר של בלוטת התריס יכולה גם להשפיע ישירות על המראה של האישה עצמה - כך שייתכן שיש לה ברק לא בריא בעיניים, התרחבות מסוימת של חריצי העין, ואפילו ירידה ממשית במשקל.

יש לציין שמדענים אמריקאים הצליחו זה מכבר להוכיח שעודף הורמונים המופרש מבלוטת התריס יכול להיות בעל השפעה רעילה על העובר האנושי, כלומר מתרחשת איזושהי הרעלה עצמית. גוף הילד... וכמובן, אם מצב כזה לא מטופל, או אם הוא מטופל אבל לא ממש כשיר, אז זה באמת יכול להתעורר. זה יכול גם לאיים על לידה מוקדמת, מומים ביילוד, ואפילו משקל נמוך מדי בעובר. כמו כן, עם תירוטוקסיקוזיס, זה יכול להתרחש לעתים קרובות איום אמיתיהפלה ספונטנית (במיוחד לרוב דייטים מוקדמיםהריון) ומצב מוקדם, שאגב, במקרה זה ממשיך, קשה מאוד, וקשה להפליא אפילו טיפול תרופתי... אני חייב לומר שלעתים קרובות למדי במצבים כאלה, ההריון אפילו מופסק. וכפי שאתם מבינים, ככל שהמחלה מאובחנת מוקדם יותר בהיריון ובשלבי המחלה ולכן כל האמצעים הדרושים יינקטו כך הפרוגנוזה תהיה טובה יותר, הן עבור האם והן עבור ילדה.

חולים בהריון עם אבחנה כמו יתר פעילות בלוטת התריס (או תירוטוקסיקוזיס) מנסים לרשום תרופות שיכולות לדכא את תפקודי בלוטת התריס. ובחלק מהמקרים הקשים במיוחד, אפילו מבצעים ניתוח כירורגי על מנת להסיר חלקים מרקמת בלוטת התריס עצמה. ובדרך כלל לא מבצעים פעולה כזו. לפני ההתחלההשליש השני להריון.

לאחר מכן, קחו בחשבון מצב כמו תת פעילות של בלוטת התריס – מצב זה מנוגד לחלוטין לפעילות יתר של בלוטת התריס. אז עם תת פעילות של בלוטת התריס, בלוטת התריס בדרך כלל לא עובדת ביעילות מספקת, ולמעשה, כתוצאה מכך, לא ניתן לייצר את כמות ההורמונים הדרושים לגוף האדם. בנוסף, לרוב במצב של תת פעילות בלוטת התריס, אישה בהריון תתלוננה על חולשה כללית, וירידה חדה בכושר העבודה ואף על. בנוסף, אישה במצב זה תהיה מוטרדת מנמנום מתמשך, מעט דיכאון ושכחה, ​​כמו גם ירידה חדה בקשב ואפילו באינטליגנציה. לעיתים נשים חולות מבחינות בעלייה ממשית במשקל הגוף, ברדיקרדיה חמורה ואף ירידה בקצב הנשימה, נשים מודאגות מעור יבש, נשירת שיער משמעותית מתמדת, קול קשה כל הזמן, בחילות ובצקות בעור. בין היתר, תת פעילות של בלוטת התריס מסוגלת גם לעורר הפלה ספונטנית או מוות תוך רחמי של העובר, מקרים של לידת מת או לידת תינוקות עם מגוון רחב של הפרעות, למשל, כגון פיגור שכלי מסוים, חירשות, אילם, לפעמים. פזילה, או גמדות וכו', הם גם אפשריים בהחלט. ...

אבל כדי להצליח להימנע מכל זה, הרופאים מנסים לרשום כמות נוספת של הורמון כמו תירוקסין, וכמובן שהם מבצעים טיפול מונע יוד פעיל (רושמים תרופות המכילות יוד אשלגן).

במהלך ההריון עם תשומת - לב מיוחדתאתה צריך לטפל בבלוטת התריס. האיבר הפנימי הזה ממוקם בחלק הקדמי של הצוואר ומעוצב קצת כמו פרפר. המשקל התקין של בלוטת התריס של מבוגר הוא כ-20 גרם, למרות זאת, להורמונים שבלוטת התריס מייצרת מגוון השפעות על חילוף החומרים, גדילה תקינה, התפתחות גופנית ואפילו אינטליגנציה. כשמדברים על הורמוני בלוטת התריס, הם מתכוונים לתירוקסין (T4) וטריודוטירונין (T3). הם כוללים. יסוד קורט זה הכרחי כדי שבלוטת התריס תוכל לסנתז את ההורמונים הנ"ל בכמות הדרושה לגוף. אם מיוצרים מספיק הורמונים, אז בדרך כלל יתבצע חילופי פחמימות, חלבונים ושומנים, ויטמינים ומינרלים. ההורמונים של איבר זה נדרשים להתפתחות תוך רחמית תקינה של מערכת העצבים, הלב וכלי הדם, מערכת הרבייה, כמו גם מערכת השרירים והשלד, לכן, חשוב מאוד לעקוב אחר מצב בלוטת התריס במהלך ההריון.

תכונות של תפקוד בלוטת התריס של אישה בהריון

חשוב מאוד לאישה בהריון להתעניין במצב בלוטת התריס שלה בעצמה, שכן איבר זה, אם תפקודו מופרע, אינו כואב, ועלייתו יכולה להיעלם במשך זמן רב.

בלוטת התריס של אישה בהריון מרגישה עומס כפול, כי כעת היא פועלת על שני אורגניזמים בו זמנית. הנחת בלוטת התריס של הילד מתרחשת לאחר 4-5 שבועות של התפתחות תוך רחמית, מהשבוע ה-12 היא מתחילה לתפקד (צבור יוד ומסנתז הורמונים), וב-16-17 היא כבר נוצרה במלואה ומתפקדת באופן פעיל. בנוסף, המקור היחיד ליוד לבלוטת התריס שנוצרת של הילד הוא היוד שמסתובב בדם האם. אם בתזונה של אישה חסר יוד, אז בלוטת התריס מפחיתה בחדות את ייצור ההורמונים. וזה מסוכן עם הפרעות בהתפתחות התינוק: גם אם הוא נולד בריא פיזית, יכולותיו המנטליות עשויות להיות נמוכות מזו של בני גילו. לכן, אנו מסכמים: התזונה של אישה בהריון צריכה להיות מלאה ומאוזנת. הרבה יוד נמצא בפירות ים: דגים, אצות. גם קיווי, אפרסמון, פייג'ואה עשירים ביוד.

מחלות של בלוטת התריס

בין ההפרעות העיקריות בבלוטת התריס, מובחנים יתר פעילות של בלוטת התריס והיפותירואידיזם. לשני המצבים יש השפעות שליליות על העובר ועל תוצאות ההריון.

פעילות יתר של בלוטת התריס (thyrotoxicosis)- פעילות מוגברת של בלוטת התריס. במהלך ההריון, מצב זה מסוכן עקב התרחשות של אי ספיקת לב וכלי דם וסיבוכים אחרים באישה, פגיעה בלידה, כמו גם הסיכון למחלות מולדות בבלוטת התריס בתינוק.

במצב זה, אישה עלולה להרגיש חולשה, עייפות ותחושת חום. חום אפשרי. בנוסף, חולה עם יתר פעילות בלוטת התריס הוא בדרך כלל עצבני, חושש ומתייסר. בין התסמינים של פעילות יתר של בלוטת התריס, ישנם גם: תכופות, הפרעות בעבודת הלב, לחץ דם מוגבר, חולשת שרירים, רעידות ידיים וכל הגוף, פגיעה בתיאבון, צואה רפויה תכופה, כאבי בטן, הזעה, נשירת שיער. . פעילות יתר של בלוטת התריס משפיעה גם על המראה של אישה - יש לה ברק לא בריא של העיניים, הרחבת חריצי העין וירידה במשקל.

מדענים אמריקאים הוכיחו שלעודף הורמוני בלוטת התריס יש השפעה רעילה על העובר האנושי, כלומר מתרחשת הרעלה עצמית של הגוף. אם זה לא מטופל, או מטופל בחוסר יכולת, אז קיים סיכון למחצית השנייה של ההריון, מומים של היילוד, משקל עובר נמוך. עם תירוטוקסיקוזיס, קיים לעתים קרובות איום של הפלה ספונטנית (במיוחד בשלבים המוקדמים) ואשר קשה וקשה לטיפול (לעיתים קרובות במקרים כאלה, ההריון מופסק). ככל שהמחלה מאובחנת מוקדם יותר וננקטים האמצעים הדרושים, כך הפרוגנוזה לאם ולילד טובה יותר.

לחולים המאובחנים עם יתר פעילות בלוטת התריס (thyrotoxicosis) רושמים תרופות המדכאות את תפקוד בלוטת התריס. במקרים מסוימים מבוצע ניתוח להסרת חלק מרקמת בלוטת התריס. פעולה זו מבוצעת לא לפני השליש השני של ההריון.

תת פעילות בלוטת התריס- ההיפך מיפרתירואידיזם, מצב בו בלוטת התריס אינה פועלת ביעילות מספקת, וכתוצאה מכך לא נוצרת כמות ההורמונים הנדרשת. בדרך כלל, עם תת פעילות של בלוטת התריס, אישה בהריון מתלוננת על חולשה כללית, ירידה בביצועים, התכווצויות שרירים, כאבי פרקים, נמנום, שכחה, ​​ירידה בקשב ובאינטליגנציה, עלייה במשקל הגוף, ברדיקרדיה וירידה בקצב הנשימה, עור יבש, נשירת שיער, קול מחוספס. , בחילות , נפיחות של העור. תת פעילות של בלוטת התריס מסוגלת גם לעורר הפלה או מוות עוברי, יתכנו גם מקרים של לידת מת או לידת ילדים עם הפרעות שונות, כמו למשל פיגור שכלי, חירשות, פזילה, גמדות ועוד.

כדי להימנע מכל זה, נקבעת צריכה נוספת של הורמון תירוקסין, וכן מתבצעת טיפול מונע של יוד (תכשירים המכילים יודיד אשלגן).

במיוחד עבור- אולגה פבלובה

בלוטת התריס: לשם מה היא מיועדת?

בלוטת התריס ממוקמת בקדמת הצוואר, קדמית לקנה הנשימה. הוא מעוצב כמו פרפר. בלוטת התריס היא האיבר היחיד שמסנתז חומרים אורגניים המכילים יוד. זוהי בלוטה אנדוקרינית המייצרת את ההורמונים תירוקסין (T4) וטריודוטירונין (T3). הם מעורבים בחילוף החומרים והאנרגיה, תהליכי גדילה, הבשלה של רקמות ואיברים. הסינתזה של הורמונים אלו מתרחשת בתאים מיוחדים של בלוטת התריס הנקראים תירוציטים. הורמון הקלציטונין מיוצר גם בבלוטת התריס. הוא משתתף ביצירת רקמת עצם חדשה.

פעילות בלוטת התריס לייצור הורמונים מווסתת על ידי המרכזים הגבוהים: בלוטת יותרת המוח, ההיפותלמוס ומערכת העצבים המרכזית (CNS). הבנת הקשרים הללו נחוצה כדי להסביר את מנגנון ההפרעות המתרחשות במערכת הרבייה של אישה במחלות של בלוטת התריס.

תת פעילות בלוטת התריס: מי נמצא בסיכון?

תת פעילות בלוטת התריס היא מצב הגורם לירידה בתפקוד בלוטת התריס ולירידה ברמות ההורמונים בסרום שהיא מייצרת. תת פעילות בלוטת התריס היא אחת הפתולוגיות האנדוקריניות השכיחות ביותר. זה שכיח יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. כל נציג עשירי של המין ההוגן סובל ממחלה זו.

השכיחה ביותר היא דלקת בלוטת התריס האוטואימונית של השימוטו (AIT). זוהי מחלה הנגרמת על ידי התקפות אוטואימוניות של נוגדנים משלה, הנחוצים להגנה מפני גורמים זרים פולשים: וירוסים, חיידקים וכו'. במצבים אוטואימוניים, מסיבות לא ידועות, נוגדנים מתחילים לייצר ולהרוג את התאים ה"ילידים" שלהם ללא מעצורים. כתוצאה מהתקפות כאלה, תאים עלולים למות, וכתוצאה מכך נפגע תפקוד האיבר שאליו מכוונת ההתקפה החיסונית. ב-AIT, זוהי בלוטת התריס.

מדוע מתרחשת תת פעילות של בלוטת התריס?

לא משנה מה הסיבה לירידה בתפקוד בלוטת התריס, בכל מקרה, עם תת פעילות בלוטת התריס, יש ירידה בסינתזה של ההורמונים T3, T4 וקלציטונין. מכיוון שכל ההורמונים הללו חשובים מאוד לפעילות החיונית של הגוף, אות על היעדרם עובר למרכזי הוויסות: בלוטת יותרת המוח וההיפותלמוס.

בתגובה ל"בקשה מלמטה", "הדרכה מלמעלה" (בלוטת יותרת המוח וההיפותלמוס) נותנת "פקודה" להפעיל את בלוטת התריס. כדי ליישם פקודה זו, משתחררים חומרים מיוחדים, הנכנסים לבלוטת התריס דרך הדם. בשל כך, ייצור ההורמונים שלו גובר: בלוטת יותרת המוח מפרישה הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH), ההיפותלמוס - תירוליברין, ריכוז החומרים הללו בדם עולה בחדות.

אבל הבעיה היא ש"המפעל" לייצור ההורמונים, כלומר בלוטת התריס, "נשבר": לא ניתן לבצע את הפקודות! "מפקדים" (בלוטת יותרת המוח וההיפותלמוס) ממשיכים לתת "פקודות" שיש צורך להחזיר את ייצור ההורמונים החשובים לחיים, כלומר, הם משחררים TSH ו-thyroliberin. וה"מפעל" לא מגיב לפקודות: T3 ו-T4 נשארות ברמה נמוכה.

איך זה בא לידי ביטוי?

הביטויים השכיחים ביותר של תת פעילות בלוטת התריס הם:

הפרעות מטבוליות: השמנת יתר, טמפרטורת גוף נמוכה יותר, קרירות, אי סבילות לקור, צהבהבות של העור.

בצקת: נפיחות בפנים, טביעות שיניים על הלשון, נפיחות ברגליים ובידיים, קשיי נשימה באף (קשורים לנפיחות של רירית האף), ליקוי שמיעה (נפיחות של צינור השמיעה ואיברי האוזן התיכונה), צרידות. קול (נפיחות ועיבוי של מיתרי הקול).

לעיתים קרובות, תת פעילות של בלוטת התריס גורמת לפגיעה במערכת העצבים: ישנוניות, עייפות, אובדן זיכרון, כאבי שרירים, פרסטזיה וירידה ברפלקסים בגידים.

הפרעות במערכת העיכול: כבד מוגדל, דיסקינזיה מרה, דיסקינזיה במעי הגס, נטייה לעצירות, חוסר תיאבון, ניוון של רירית הקיבה, בחילות, לעיתים הקאות.

ביטויים של אנמיה: ציפורניים ושיער שבירים, עור יבש.

הפרעות קרדיווסקולריות: הפרעות קצב לב, ברדיקרדיה, אנגינה פקטוריס, כשל במחזור הדם, תת לחץ דם.

התוצאה של מחסור בהורמוני בלוטת התריס יכולה להיות הפרות של אזור איברי המין: דימום (מנורגיה) או, להיפך, וסת דל נדירה (אוליגומנוריאה) או היעדרם (אמנוריאה); אִי פּוּרִיוּת.

בתת פעילות של בלוטת התריס, לעיתים קרובות נקבעת עלייה ברמת הפרולקטין, התורמת לשחרור חלב או קולוסטרום מהפטמות (גלקטורריאה).

בדיקה של בלוטת התריס

אם נמצאו תלונות האופייניות להיפותירואידיזם, יש צורך לבצע אולטרסאונד של בלוטת התריס וכן בדיקת מעבדה, כולל קביעת הרמות:

1. TSH,
2. חינם T4,
3. נוגדנים נגד בלוטת התריס.

תת פעילות של בלוטת התריס ואי פוריות: איך הם קשורים?

הגורם לאי-פוריות בהיפותירואידיזם הוא הפרה של תהליך הביוץ עקב מחסור בהורמוני בלוטת התריס, המוביל לשינוי בסינתזה, בהובלה ובחילוף החומרים של הורמוני המין הנשיים.

לחולים עם נוגדנים נגד בלוטת התריס היה גם מספר גדול יותר של IVF כושלים מאשר לנשים בלעדיהם. לכן, נשאים של נוגדנים נגד בלוטת התריס מהווים קבוצת סיכון לאובדן רבייה מוקדם, המצריך ניטור מיוחד של קטגוריה זו של נשים בשלב תכנון ההריון.

לכן, בדיקה של בלוטת התריס היא חובה בנשים עם אי פוריות.

תת פעילות בלוטת התריס במהלך ההריון

לאחרונה, יש עדויות לעלייה בתדירות ההפלות בנשים עם רמה גבוההנוגדנים נגד בלוטת התריס. הסיכון שלהן להפלה ספונטנית גבוה פי 24 מזה של נשים ללא נוגדנים. זה עולה בשליש הראשון של ההריון. בעתיד, בנשים עם היסטוריה של הפלה חוזרת(3 הפלות ספונטניות או יותר), סיכון זה עולה עם משך ההריון.

הריון ולידה בנשים עם פתולוגיה של בלוטת התריס מאופיינים בשכיחות גבוהה של מספר סיבוכים: רעלנות מוקדמת, גסטוזה, היפוקסיה עוברית תוך רחמית כרונית, חוסר קואורדינציה של לידה.

השינויים ההורמונליים המתרחשים במהלך ההריון מביאים לעלייה בעומס על בלוטת התריס של האם לעתיד. במשך כמעט כל המחצית הראשונה של ההריון, בלוטת התריס העוברית עדיין לא מתפקדת, והתפתחותה תלויה לחלוטין בהורמוני בלוטת התריס של האישה.

רמות נאותות של הורמוני בלוטת התריס באישה בהריון חיוניות לעובר תקין. הורמוני בלוטת התריס מווסתים את תהליכי ההתפתחות, ההתבגרות, ההתמחות והחידוש של כמעט כל רקמות העובר ובעלי חשיבות יוצאת דופן להיווצרות והתפתחות המוח, היווצרות האינטליגנציה של הילד, גדילת והבשלה של שלד העצם, הרבייה. מערכת, יש השפעה על ההתפתחות המינית, תפקוד הווסת והפוריות.תינוק שטרם נולד.

לכן, הצורך בהורמוני בלוטת התריס במהלך ההריון עולה ב-40-50%. אם לאם לעתיד הייתה בתחילה תפקוד מופחת של בלוטת התריס, אז על רקע ההיריון, המחסור בהורמונים שלה יחמיר, העובר לא יקבל את החומרים הדרושים להתפתחותו וצמיחתו, מה שיוביל בהכרח לפתולוגיה בלתי הפיכה אצל התינוק . קודם כל, זה ישפיע על התפתחות מערכת העצבים המרכזית שלו, קריטיניזם עלול להתרחש.

טיפול בהיפותירואידיזם

בהיפותירואידיזם של כל אטיולוגיה, יש לציין טיפול חלופי בהורמוני בלוטת התריס סינתטיים במינון שנבחר בנפרד. התרופות הנפוצות ביותר הן L-thyroxine. מטרת הטיפול החלופי בהיפותירואידיזם ראשוני היא לשמור על רמת ה-TSH בטווח של 0.5-1.5 mIU/L.

באמהות לעתיד עם תת פעילות של בלוטת התריס, יש להעלות מיד את המינון של L-thyroxine (בדרך כלל ב-50 מיקרוגרם ליום) ברגע שאובחנה ההריון. בתת פעילות של בלוטת התריס, שאובחנה לראשונה במהלך ההיריון, נקבעת מיד מינון חלופי מלא של L-thyroxine.

הריון שמח!

בלוטת התריס נקראת המרכז העיקרי לסינתזה של הורמונים. זה משפיע על העבודה של כל מערכות הגוף, כולל מערכת הרבייה.

האיבר נוטה לחריגות ופגיע למחלות. הפרעות בבלוטת התריס מובילות לעיתים קרובות לבעיות בהפריה ובלידת תינוק, וגם משפיעות לרעה על התפתחות הפירורים בתוך רחם האם.

כיצד בלוטת התריס משפיעה על ההתעברות וההריון

הורמוני בלוטת התריס משפיעים על תהליכים מטבוליים ותפקודם של איברי מערכת העיכול, מערכת העצבים, הלב וכלי הדם והאורוגניטליים. כאשר הרקע האנדוקריני משתנה, המחזור החודשי הולך לאיבוד. זה מוביל להפרעה בהבשלה של ביציות.

ללא ביוץ, הריון בלתי אפשרי: מתרחשת אי פוריות. עם פתולוגיות של בלוטת התריס, התעברות מתרחשת במקרים נדירים. אם זה אכן קורה, ההריון מופסק מוקדם.

ייצור מוגזם של הורמוני בלוטת התריס מוביל לשחלות פוליציסטיות, מחלת שד פיברוציסטית... מצב זה מפחית באופן משמעותי את היכולת להרות ילד.

כאשר אישה נכנסת להריון, הרופא המטפל עוקב אחר רמות הורמוני בלוטת התריס. עם סטיות בתוכן, האם המצפה מפתחת השלכות - רעלנות מוקדמת, גסטוזה, היפוקסיה כרוניתילד בתוך הרחם, חוסר קואורדינציה של צירים.

חומרים יוצרים את מערכת הלב וכלי הדם, העצבים, העצבים המרכזיים ומערכת הרבייה של הילד. הפתולוגיה גורמת לחריגות נפשיות ופיזיות בהתפתחות התינוק.

שיעורי הורמון בלוטת התריס:

שֵׁם	ערכים במהלך התכנון	אינדיקציות במהלך ההריון
TSH	0.4-4 מיקרוגרם IU/ml	0.2-3.5 μIU / ml
T3 כללי	1.23-3.23 ננומול/ליטר	1.3-2.7 ננומול/ליטר
T3 חינם	2.6-5.7 ננומול/ליטר	2.3-6.3 ננומול/ליטר
T4 כללי	71-143 ננומול/ליטר	100–209 ננומול לליטר - בשליש הראשון
		117-236 ננומול לליטר - ב-2-3 טרימסטרים
T4 חינם	10-22 ננומול/ליטר	10.3-24.5 ננומול לליטר - בשליש הראשון
		8.2-24.7 ננומול לליטר - בשליש השני והשלישי

תכונות של בלוטת התריס במהלך ההריון

מתאריך מוקדם איבר אנדוקרינימתחיל לתפקד בצורה אינטנסיבית. בדרך כלל, ייצור החומרים עולה ב-30-50% כאשר כל האיברים מונחים ונוצרים. הורמוני בלוטת התריס של האישה מספקים עובר.

גונדוטרופין כוריוני אנושי הוא הממריץ החזק ביותר של הבלוטה. HCG מסונתז על ידי השליה ודומה בתכונותיו ל-TSH. החומר נוצר באינטנסיביות אצל האם כבר מהשבועות הראשונים להריון, לכן ריכוז ההורמון הממריץ את בלוטת התריס יורד.

אם אישה מצפה לתאומים או שלישיות, יש כל כך הרבה גונדוטרופין כוריוני שייצור TSH מדוכא. בשבוע 10-12, התוכן של hCG יורד, וכמות ההורמון הממריץ את בלוטת התריס עולה. בשליש הראשון רמות ה-TSH יורדות, וזו אינה סטייה.

ייצור מוגבר של אסטרוגן - גירוי נוסף של בלוטת התריס. הם מעוררים היווצרות של TSH בכבד. גלובולין קושר את הורמוני בלוטת התריס, מה שהופך אותם ללא פעילים.

בנשים בהריון, סך השברים T3 ו-T4 גדלים. רופאים רושמים מחקר ספציפי על צורות חופשיות של חומרים.

עם תחילת תקופת ההיריון, מחזור הדם הכלייתי עולה. יוד מוסר בשתן, מה שגורם לייצור חומרים על ידי בלוטת התריס.

אם האיבר פועל כרגיל, ריכוזי T3 ו-T4 עולים. היפותירוקסינמיה אינה מאיימת על ההשלכות על האישה הלא הרה. עם זאת, כאשר נושאים ילד, המצב טומן בחובו סכנה לעובר ולאם לעתיד.

מחלות אפשריות של בלוטת התריס

הפרעות באיברים והריון קשורים זה בזה. חלק מהפתולוגיות של בלוטת התריס נוצרות עקב שינויים הורמונליים בגוף והשפעה מזיקה של גורמים חיצוניים.

בואו ניקח בחשבון את המחלות העיקריות של בלוטת התריס.

תפקוד לקוי של בלוטת התריס

הפרה תכופה למדי. זה מאופיין בתוכן לא מספיק של יוד בגוף, ואחריו מחסור בהורמונים.

המצב מתרחש לפעמים עוד לפני ההריון. הקפד ללכת בחינה מלאהתוך כדי תכנון ילד.

אילו תלונות מופיעות:

• עייפות מוגברת;
• המשקל עלה באופן משמעותי;
• הפרת תיאבון;
• עור יבש;
• ציפורניים ושיער שבירים;
• נפיחות בעיקר בפנים וברגליים;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• צרידות של קול.

אם מתגלים תסמינים, הרופא עורך אבחון נוסף. אם האבחנה מאושרת, יידרש טיפול.

כדי לחדש את רמת ה-T3 וה-T4, הרופא מבצע טיפול תחליפי. זה מבוצע גם במהלך תקופת ההיריון, שכן תת פעילות בלוטת התריס מגבירה את הסיכון להפלה, לידה מוקדמת ומוות תוך רחמי של התינוק. ירידה משמעותית בתכולת הורמוני בלוטת התריס מובילה לפיגור שכלי, חירשות, פזילה.

בסרטון הבא, אנדוקרינולוג עונה בפירוט על שאלות הקשורות להיפותירואידיזם:

תפקוד יתר של בלוטת התריס

רמות T3 ו-T4 גבוהות מדי. המצב הוא פיזיולוגי במהותו כדי לענות על צורכי העובר. במספר מצבים, רופאים מזהים את העבודה המוגזמת של האיבר כסטייה.

זפק נודולרי הוא הכי הרבה ביטוי תכוףתפקוד יתר של בלוטת התריס. המחלה מלווה ביצירת צמתים גדולים. ההבדל העיקרי בין פעילות יתר של בלוטת התריס לבין תירוטוקסיקוזיס הוא עלייה בנפח האיברים.

הריון עם פתולוגיה אינו נכלל. כדי למנוע השפעות מזיקות על התינוק, הרופא מתקן את T3 ו-T4 בדם.

כל תקופת לידת הילד נשלטת בקפדנות על ידי אנדוקרינולוג. אל דאגה: אצל אמהות לעתיד, לרוב לא מבצעים ניתוח, גם אם הצומת הוא יותר מ-4 ס"מ. ניתוח מתבקש כאשר מסה דוחסת את קנה הנשימה, משבשת את הנשימה התקינה.

אילו תסמינים צריכים להזהיר אותך:

1. עייפות מוגברת.
2. ירידה פתאומית במשקל.
3. טמפרטורת גוף מוגברת.
4. עצבנות ופחד בלתי סביר.
5. נדודי שינה.
6. עלייה בקצב הלב ובלחץ הדם.
7. ידיים רועדות וחולשת שרירים.
8. התרחבות של סדקים פלפברליים.
9. היפרפלזיה של הבלוטה.

ההשלכות של פעילות יתר של בלוטת התריס הן מסוכנות גסטוזה מאוחרת, לידה מוקדמת, חריגות עובריות, משקל לידה נמוך. אם המחלה מתגלה בזמן, הסבירות ללידה תינוק בריאגָבוֹהַ.

בלוטת התריס

זהו מצב גבולי המאופיין בשגשוג של רקמת בלוטת התריס בצורה עלייה מפוזרתאו צמתים עם רמות תקינות של הורמוני בלוטת התריס. ההפרה נחשבת זמנית. בדרך כלל, על רקע בלוטת התריס, מתרחשים שינויים רציניים, המלווים בתפקוד היפו או יתר של האיבר האנדוקריני.

הביטויים העיקריים של הפתולוגיה:

• נדודי שינה;
• כאב בצוואר של דמות לוחצת;
• תחושה של גוש בגרון עם פגיעה בבליעה;
• מתח רגשי;
• עלייה גלויה בגודל בלוטת התריס;
• עייפות מהירה.

כדי להתגבר על המחלה, הרופא רושם תכשירי יוד. אם הטיפול השמרני אינו יעיל ומופיעים גושים גדולים או ציסטות, מבוצע ניתוח עם ביופסיה.

סרטן בלוטת התריס

ניאופלזמה ממאירה אינה נחשבת כאינדיקציה להפסקת הריון. אצל אמהות לעתיד, נמצא לרוב אדנוקרצינומה פפילרית.

נשים עוברות בדיקות תפקוד גידול וביופסיות. פנצ'ר חשוב במיוחד כאשר הגודל הוא מעל 2 ס"מ.

ההנחיות הקליניות קובעות כי הניתוח להסרת הניאופלזמה מתבצע בשליש השני. אם מתגלה גידול בטרימסטר השלישי, הטיפול נדחה עד ללידה. סרטן הגדל במהירות מוסרים ללא קשר לגיל ההריון. לאחר כריתה, תצטרך לקחת מינונים מדכאים של הורמון בלוטת התריס.

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית

זוהי מחלה הנובעת מיצירת נוגדנים לתאים שלה. מערכת החיסון הורסת את בלוטת התריס. הפתולוגיה עוברת בתורשה מהורים או נגרמת על ידי מוטציות.

דלקת בלוטת התריס האוטואימונית משפיעה לרעה על הגוף של האם לעתיד. אם האישה לא מקבלת טיפול, מתרחשת הפלה או לידה מוקדמת.

הביטויים העיקריים של AIT:

1. היפופלזיה של בלוטת התריס.
2. זיהוי חותמות ללא כאב במהלך מישוש.
3. ירידה קלה במשקל.
4. טכיקרדיה.
5. עצבנות מוגברת.
6. בלוטת התריס.

כדי לאבחן את המחלה, אתה צריך להיבדק עבור נוגדנים לתירוגלובולין ו-thyroperoxidase. כאשר נמצאו אימונוגלובולינים עבור שני החומרים, הרופאים רואים בכך סימן רע. הגוף כבר פיתח דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, או שהיא תופיע בקרוב.

לדכא דלקת כרוניתטיפול תחליפי למינוי איברים. הוא מפצה על המחסור בהורמוני בלוטת התריס ומונע תת פעילות של בלוטת התריס.

הריון לאחר הסרה כירורגית של הבלוטה

בהיעדר איבר, שינויים ישפיעו על תהליכים מטבוליים וישפיעו על העצבים המרכזיים ועל מערכת רבייהנשים.

האם ניתן להיכנס להריון לאחר כריתת איברים מלאה? כן זה אפשרי. עם זאת, תצטרך להקפיד על כל המרשמים של הרופא.

הפרות סבירות בעת הסרת הבלוטה:

1. היפוקלצמיה... המצב מלווה בחוסר חריף של סידן בדם. ריכוז נמוך יסוד כימימאיים בתפקוד הלב לקוי, מינרליזציה מופחתת של העצם, אטוניית שרירים. עקב מחסור בחומר, תופרע גם ההתפתחות התוך רחמית של העובר.
2. הפלה של ילד... אצל נשים עם בלוטה שהוסרה, זה משתנה מאוד רקע הורמונלימה שמגביר את הסיכון הפלה ספונטנית... כדי להתמודד עם הפתולוגיה, יש צורך בקורסים של טיפול תחליפי.
3. התפתחות הפרעות כרומוזומליות בתינוק... כאשר משתמשים ביוד רדיואקטיבי במהלך כריתת בלוטות, קוד ה-DNA המקורי מופרע. זה כרוך בלידה של ילד עם חריגות גנטיות.

האם ניתן לעשות אולטרסאונד של בלוטת התריס לנשים בהריון

כל מחקר במהלך " מצב מעניין"חייב להיות מוצדק. בדרך כלל, נהלים אלה נקבעים שלא ניתן לעשות בלעדיהם.

אבחון אולטרסאונד של בלוטת התריס נעשה רק כאשר הדבר מצוין. ההליך פשוט ואינו דורש הכשרה מיוחדת.

מהם התסמינים של סריקת אולטרסאונד:

• ישנוניות מתמדת;
• עצבנות מוגברת ואגרסיביות בלתי סבירה;
• תנודות משמעותיות במשקל;
• הופעת התקפי חנק;
• קביעת חותמות או ניאופלזמות בבלוטת התריס במהלך בדיקת מישוש.

ככל שההפרות מתגלות מוקדם יותר, כך ביטויי המחלה משפיעים פחות על מהלך ההריון והעובר. אם הרופא שלך ממליץ על בדיקה, אל תפחד לעשות אותה. אבחון אולטרסאונד לא יזיק לתינוקך.

כיצד להימנע ממחלת בלוטת התריס - אמצעי מניעה

להזהיר פתולוגיות אפשריות, האם לעתיד צריכה להחזיר את עבודתה מערכת האנדוקרינית... רצוי לנרמל את תפקוד הבלוטה עוד לפני ההריון - בשלב התכנון. השלם את השלם בדיקה רפואיתלשלול פתולוגיה.

מכלול המניעה כולל נטילת תרופות המכילות יוד. תצטרך לשתות אותם מהשבועות הראשונים להריון ועד ללידה. צריכה נוספת של יוד בגוף מפחיתה את האיום של זפק ומחזירה את הייצור ההורמונלי.

הוסף מלח ולחם עם יוד לתזונה שלך.

החלף מי ברז במיוחד מים מינרלים, שיכיל את יסודות הקורט הדרושים.

כמו כן, התפריט צריך לכלול דגי ים, אצות, קלמארי, מולים, שרימפס, בשר רזה, חלב. הסר מאכלים שומניים, מטוגנים ומתובלים, משקאות אלכוהוליים, קפה ומזון מהיר.

כלל חשוב של מניעה הוא שימור משקל רגיל... הימנע מעודף משקל. זה משפיע לרעה על הבלוטה: במהלך תקופת ההריון, זה עובד קשה.

נסו לא להישאר בשמש הפתוחה זמן רב ואל תלכו לסולריום. רצוי ללכת בבוקר ובערב.

סיכום

בלוטת התריס והריון קשורים קשר הדוק. במהלך תקופת הלידה, האיבר האנדוקריני מבטיח הן את התפתחותו המלאה של העובר והן את בריאות האם המצפה. הורמוני בלוטת התריס תורמים לתפקוד תקין של מערכת העצבים המרכזית, הלב וכלי הדם, מערכת השרירים והשלד של התינוק.

במהלך ההריון, הרופא המטפל עוקב אחר בלוטת התריס. לכל חריגה הוא עורך בדיקות דם לאיתור הורמונים ו אבחון אולטרסאונד... במהלך הטיפול, ניתן לרשום תרופות המכילות יוד, טיפול תחליפי או אפילו ניתוח.

הרצאה לרופאים "מחלות בלוטת התריס והריון". קורס הרצאות בנושא מיילדות פתולוגיות לסטודנטים במכללה לרפואה. הרצאה לרופאים ניתנת על ידי S.M.Dyakova, רופאת נשים-מיילדות, מורה, בעלת ניסיון עבודה כולל של 47 שנים.

במצב נורמלי, במהלך ההריון ישנה עלייה בתפקוד בלוטת התריס ועלייה בייצור הורמוני בלוטת התריס, בעיקר במחצית הראשונה של ההריון, בשלביו המוקדמים, כאשר בלוטת התריס של העובר אינה מתפקדת.

הורמוני בלוטת התריס במהלך ההריון חשובים להתפתחות העובר, לתהליכי גדילתו ולהתמיינות רקמות. הם משפיעים על התפתחות רקמת הריאה, מיאלוגנזה של המוח, התאבנות.

לאחר מכן, במחצית השנייה של ההריון, עודף ההורמונים נקשר לחלבונים והופך ללא פעיל.

בלוטת התריס של העובר מתחילה לתפקד מוקדם יחסית - בשבועות 14-16, ובזמן הלידה, המערכת התפקודית של בלוטת יותרת המוח - בלוטת התריס נוצרת במלואה. הורמונים מעוררי בלוטת התריס של בלוטת יותרת המוח אינם עוברים את מחסום השליה, אך הורמוני בלוטת התריס עוברים בחופשיות מהאם לעובר ובחזרה דרך השליה (תירוקסין וטריודוטירונין).

הנפוץ ביותר במהלך ההריון מתרחש זפק רעיל מפוזר(מ-0.2 עד 8%), התסמינים המחייבים שבהם הם היפרפלזיה ותפקוד יתר של בלוטת התריס.

במהלך ההריון, קשה להעריך את מידת התפקוד לקוי של בלוטת התריס בפתולוגיה שלה ואת פעילות יתר של בלוטת התריס הקשורה להריון.

עם זפק רעיל מפושט, יש עלייה בסך התירוקסין החופשי, תכולה גבוהה יותר של יוד הקשור לחלבון. בדרך כלל, חולים מתלוננים על דפיקות לב (א.ק.ג סינוס טכיקרדיה, עלייה במתח, עלייה בפרמטרים סיסטוליים), עייפות, עצבנות, הפרעות שינה, תחושת חום, הזעה מוגברת, רעד ביד, exophthalmos, הגדלה של בלוטת התריס, מצב תת חום. עם זפק רעיל מפוזר במחצית הראשונה של ההריון, על רקע פעילות מוגברת של בלוטת התריס, כל הנשים חוות החמרה של המחלה; במחצית השנייה של ההריון, עקב חסימת ההורמונים העודפים, חלק מהחולים עם קלות שיפור חווית תירוטוקסיקוזיס.

אבל ברוב החולים, שיפור אינו מתרחש, ובתוך 28 שבועות עקב הסתגלות hemocirculatory - עלייה ב-BCC, תפוקת הלב - עלול להתרחש אי פיצוי קרדיווסקולרי: טכיקרדיה של עד 120-140 פעימות לדקה, הפרעת קצב כמו פרפור פרוזדורים, טכיפניה. ...

אצל נשים הרות עם זפק רעיל, מהלך ההיריון מסובך לרוב (עד 50%) על ידי האיום של הפסקת הריון, במיוחד בשלבים המוקדמים. זה נובע מעודף של הורמוני בלוטת התריס, אשר משבשים את ההשתלה, השליה - משפיעים לרעה על התפתחות הביצית.

הסיבוך השני בשכיחותו של מהלך ההריון עם תירוטוקסיקוזיס הוא רעלנות מוקדמת של נשים בהריון, והתפתחותו עולה בקנה אחד עם החמרת התירוטוקסיקוזיס, קשה וקשה לטיפול, ולכן יש להפסיק את ההריון בתדירות גבוהה. רעלנות מאוחרתנשים בהריון מתרחשות פחות לעתים קרובות, הסימפטום הדומיננטי הוא יתר לחץ דם; PTB הוא חמור מאוד וקשה לטיפול.

בלידה, לעיתים קרובות יכול להופיע אי פיצוי CVS, ודימום בתקופה שלאחר הלידה ואחרי הלידה המוקדמת. לכן, בלידה, יש צורך לעקוב בקפידה אחר מצב ה- CVS, בתקופות שלאחר הלידה ואחרי הלידה המוקדמות, כדי ליישם מניעת דימום.

בתקופה שלאחר הלידה נצפית לעתים קרובות גם החמרה של תירוטוקסיקוזיס - דפיקות לב, חולשה, רעד כללי, הזעה מוגברת. החמרה חדה בתקופה שלאחר הלידה של תירוטוקסיקוזיס מחייבת: 1) טיפול ב-mercazalil, ומכיוון שהוא עובר בחלב לעובר ומשפיע עליו לרעה, 2) דיכוי הנקה.

טיפול בזפק מפוזר רעיל במהלך ההריון הוא משימה חשובה מאוד. רק ב-50-60% עם תירוטוקסיקוזיס קלה ניתן להשיג אפקט טיפולי מספק משימוש בתכשירי יוד, בפרט דייודוטירוזין, על רקע תזונה עשירה בוויטמינים וחומרי הרגעה (וולריאן, אמא). טיפול ב-mercazalil מסוכן בגלל השפעתו המזיקה על אורגנוגנזה של בלוטת התריס העוברית - הסיכון לפתח תת פעילות של בלוטת התריס אצל העובר-יילוד.

לכן, עם זפק רעיל מפוזר לְמַתֵןוזפק נודולרי, יש לציין הפלה. אולם אם האישה לא מסכימה להפסיק את ההריון, נותרת שיטת הטיפול הניתוחית שהיא הבטוחה ביותר (לא ניתן לטפל במכוזליל). יש צורך לבצע את הניתוח במהלך ההריון תוך 14 שבועות, שכן מוקדם יותר הניתוח מגביר את תדירות ההפלה.

תפקוד לקוי של בלוטת התריס בנשים בהריון משפיע לרעה על העובר ועל התפתחות הילד - עם תירוטוקסיקוזיס ב-12% מהילודים, מתגלים סימנים של תת פעילות של בלוטת התריס, שכן עודף של הורמוני בלוטת התריס האימהי מעכב את התפתחות תפקוד ממריץ בלוטת התריס של יותרת התריס. בלוטה ותפקוד בלוטת התריס בעובר. בילודים מקבוצה זו נצפים: עור יבש ובצקתי, קלף של עצמות הגולגולת, פער פה פתוח כל הזמן, לשון מעובה, היפוטוניה שרירית והיפורפלקסיה, איחור בתנועתיות מעיים ונטייה לעצירות. במקביל, כמעט 50% נזקקו לטיפול תחליפי הורמוני בלוטת התריס.

הטקטיקות של רופא מיילד-גינקולוג ואנדוקרינולוג בטיפול בנשים הרות עם זפק רעיל מפושט ונודולרי הן כדלקמן: אשפוז בשלבים מוקדמים של עד 12 שבועות לצורך בדיקה ופתרון שאלת האפשרות לשאת הריון, במיוחד שכן בתקופה זו ישנם סיבוכים ספציפיים להריון (טוקסיקוזיס ואיום בהפרעה). הריון אסור במקרה של חומרה בינונית של זפק מפוזר וזפק נודולרי, אם האישה אינה מתכוונת לנתח תוך 14 שבועות. הריון יכול להתבצע רק עם רמה קלה של תירוטוקסיקוזיס של זפק מפוזר וטיפול חיובי עם diiodotyrosine. התבוננות מתמדת של רופא מיילד-גינקולוג ואנדוקרינולוג תעזור לזהות סיבוכים של הריון ולהעריך את ההשפעה של טיפול בתירוטוקסיקוזיס. בכל הסיבוכים הקלים ביותר, יש לציין אשפוז. הלידה מתבצעת בבית חולים מיוחד ליולדות (אזורי) עם שליטה על CVS וטיפול קרדיוטרופי, מניעת דימומים בתקופות המעקב ואחרי הלידה. ילדים מועברים בפיקוח אנדוקרינולוג ילדים.

אבחון מחלות בלוטת התריס

יש צורך לראיין את המטופל כדי לאסוף תלונות אופייניות, בדיקה כללית (צבע עור, לחות או, להיפך, עור יבש וריריות, רעד ביד, בצקת, גודל פיסורה כף היד ומידת סגירתו, הגדלה חזותית של בלוטת התריס וקדמת הצוואר), מישוש של בלוטת התריס ( עלייה בגודלה, עיבוי מבודד של האיסטמוס של הבלוטה, עקביות, כאב וניידות, נוכחות של צמתים גדולים).

1. רמת הורמוני בלוטת התריס. TSH (הורמון מגרה בלוטת התריס) הוא אינדיקטור המשמש לבדיקת מחלות בלוטת התריס, אם אינדיקטור זה תקין, אזי מחקר נוסף לא מוצג. זהו הסמן המוקדם ביותר של כל המחלות הדי-הורמונליות של בלוטת התריס.

נורמת TSH בנשים בהריון 0.2 - 3.5 μIU / ml

T4 (תירוקסין, טטראיודוטירונין) מסתובב בפלזמה בשתי צורות: חופשי וקשור לחלבוני פלזמה. תירוקסין הוא הורמון לא פעיל שעובר חילוף חומרים לטריודוטירונין, שכבר יש לו את כל ההשפעות.

תעריף T4 חינם:

השליש הראשון 10.3 - 24.5 pmol/l
II, III שליש 8.2 - 24.7 pmol/l

תעריף T4 כללי:

בטרימסטר 100 - 209 ננומול/ליטר
II, שליש שלישי 117 - 236 ננומול/ליטר

הנורמה של TSH, T4 חופשי ו-T4 סך בנשים בהריון שונה נורמות כלליותלנשים.

Tz (triiodothyronine) נוצר מ-T4 על ידי ביקוע של אטום יוד אחד (היו 4 אטומי יוד לכל מולקולת הורמון אחת, אבל עכשיו יש 3). Triiodothyronine הוא הורמון בלוטת התריס הפעיל ביותר, הוא מעורב בתהליכי פלסטיק (בניית רקמות) ואנרגיה. ל-T3 חשיבות רבה לחילוף חומרים וחילופי אנרגיה ברקמות המוח, רקמת הלב והעצם.

שיעור T3 חופשי 2.3 - 6.3 pmol/l
נורמה T3 סך הכל 1.3 - 2.7 ננומול/ליטר

2. רמת הנוגדנים למרכיבים שונים של בלוטת התריס. נוגדנים הם חלבוני הגנה שהגוף מייצר בתגובה לחדירת גורם אגרסיבי (וירוס, חיידקים, פטריות, גוף זר). במקרה של מחלת בלוטת התריס, הגוף מפגין תוקפנות חיסונית נגד התאים שלו.

לאבחון של מחלות בלוטת התריס, נעשה שימוש באינדיקטורים של נוגדנים לתירוגלובולין (AT ל-TG) ונוגדנים לפרוקסידאז של בלוטת התריס (AT ל-TPO).

הקצב של AT ל-TG הוא עד 100 IU/ml
קצב AT ל-TPO עד 30 IU/ml

מבין נוגדנים לאבחון, רצוי לחקור נוגדנים לפרוקסידאז של בלוטת התריס או לשני סוגי הנוגדנים, מאחר והובלה המבודדת של נוגדנים לתירוגלובולין היא נדירה ובעלת פחות ערך אבחנתי. נשיאת נוגדנים לפרוקסידאז של בלוטת התריס היא מצב שכיח מאוד שאינו מעיד על פתולוגיה ספציפית, אך נשאים של נוגדנים אלו מפתחים ב-50% מהמקרים דלקת של בלוטת התריס לאחר לידה.

3. אולטרסאונד של בלוטת התריס. בדיקת אולטרסאונד קובעת את מבנה הבלוטה, נפח האונות, נוכחות של צמתים, ציסטות ותצורות אחרות. עם דופלרומטריה, זרימת הדם בבלוטה נקבעת, בצמתים בודדים. אולטרסאונד מבוצע במהלך אבחון ראשוני, כמו גם בדינמיקה לניטור גודל האונות או צמתים בודדים.

4. ביופסיית פנצ'ר היא לקיחת ניתוח בדיוק מהמוקד (צומת או ציסטה) עם מחט דקה תחת בקרת אולטרסאונד. הנוזל המתקבל נבדק במיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים.

שיטות רדיונוקלידים וקרני רנטגן במהלך ההריון אסורות בהחלט.

פעילות יתר של בלוטת התריס בהריון

פעילות יתר של בלוטת התריס הוא מצב בו ייצור הורמוני בלוטת התריס עולה ומתפתחת תירוטוקסיקוזיס. פעילות יתר של בלוטת התריס המתרחשת במהלך ההיריון מעלה משמעותית את הסיכון להפלה ספונטנית, פיגור בגדילת העובר וסיבוכים חמורים אחרים.

גורם ל

פעילות יתר של בלוטת התריס אינה אבחנה, אלא רק תסמונת הנגרמת מייצור מוגבר של הורמוני בלוטת התריס. במצב זה, ריכוז ה-T3 (תירוקסין) ו-T4 (טריודוטירונין) עולה בדם. בתגובה לעודף של הורמוני בלוטת התריס בתאי וברקמות הגוף, מתפתחת תירוטוקסיקוזיס - תגובה מיוחדת המלווה בהאצת כל התהליכים המטבוליים. פעילות יתר של בלוטת התריס מאובחנת בעיקר אצל נשים בגיל הפוריות.

מחלות שבהן מתגלה יתר פעילות בלוטת התריס:

• זפק רעיל מפוזר (מחלת Basedow);
• דלקת בלוטת התריס אוטואימונית;
• דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס;
• סרטן בלוטת התריס;
• גידולי יותרת המוח;
• ניאופלזמות בשחלות.

עד 90% מכל המקרים של תירוטוקסיקוזיס במהלך ההריון קשורים למחלת גרייבס. גורמים אחרים ליפרתירואידיזם אצל אמהות לעתיד הם נדירים ביותר.

תסמינים

התפתחות תירוטוקסיקוזיס מבוססת על האצת כל התהליכים המטבוליים בגוף. עם עלייה בייצור של הורמוני בלוטת התריס, מופיעים התסמינים הבאים:

• עלייה נמוכה במשקל במהלך ההריון;
• הזעה מוגברת;
• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• עור חם ולח;
• חולשת שרירים;
• עייפות מהירה;
• exophthalmos (בליטה);
• בלוטת התריס מוגדלת (זפק).

תסמינים של יתר בלוטת התריס מתפתחים בהדרגה במשך מספר חודשים. לעתים קרובות, הביטויים הראשונים של המחלה מתגלים הרבה לפני ההתעברות של ילד. יתר פעילות בלוטת התריס עשויה להתפתח ישירות במהלך ההריון.

ייצור מוגזם של הורמוני בלוטת התריס מפריע לתפקוד התקין של מערכת הלב וכלי הדם. על רקע של פעילות יתר של בלוטת התריס, מופיעים התסמינים הבאים:

• טכיקרדיה (עלייה בקצב הלב של יותר מ-120 פעימות לדקה);
• לחץ דם מוגבר;
• דפיקות לב (בחזה, צוואר, ראש, בטן);
• הפרעות בקצב הלב.

עם מהלך ממושך, יתר פעילות בלוטת התריס יכול להוביל להתפתחות של אי ספיקת לב. הסבירות לסיבוכים חמורים עולה במחצית השנייה של ההריון (28-30 שבועות) בתקופת העומס המרבי על הלב וכלי הדם. במקרים נדירים מתפתח משבר בלוטת התריס - מצב המאיים על חיי אישה ועובר.

גם תירוטוקסיקוזיס משפיע על המצב מערכת עיכול... על רקע סינתזה מוגזמת של הורמוני בלוטת התריס, מופיעים התסמינים הבאים:

• בחילה והקאה;
• תיאבון מוגבר;
• כאב באזור הטבור;
• שִׁלשׁוּל;
• הגדלה של הכבד;
• צַהֶבֶת.

פעילות יתר של בלוטת התריס משפיעה גם על פעילות מערכת העצבים. עודף של הורמוני בלוטת התריס גורם לאישה בהריון להיות עצבנית, מצב רוח, חסר מנוחה. הפרעות זיכרון וקשב קלות אפשריות. רעידות ידיים אופייניות. בהיפרתירואידיזם חמור, תסמיני המחלה דומים לאלה של הפרעת חרדה או מאניה אופיינית.

אופתלמופתיה אנדוקרינית מתפתחת רק ב-60% מכלל הנשים. שינויים בגלגל העין כוללים לא רק exophthalmos, אלא גם תסמינים אחרים. ירידה בניידות של גלגלי העין, היפרמיה (אדמומיות) של הסקלרה והלחמית ומיצמוץ נדיר אופייניים מאוד.

כל הביטויים של יתר פעילות בלוטת התריס בולטים בעיקר במחצית הראשונה של ההריון. לאחר 24-28 שבועות, חומרת התירוטוקסיקוזיס פוחתת. הפוגה של המחלה והיעלמות כל התסמינים אפשריים עקב ירידה פיזיולוגית ברמת ההורמונים.

תירוטוקסיקוזיס חולף בהריון

תפקוד בלוטת התריס משתנה עם תחילת ההריון. זמן קצר לאחר ההתעברות של הילד, יש עלייה בייצור הורמוני בלוטת התריס - T3 ו-T4. במחצית הראשונה של ההריון, בלוטת התריס העוברית אינה מתפקדת, ובלוטת הגוף האימהי משתלטת על תפקידה. רק כך התינוק יכול לקבל את הורמוני בלוטת התריס הנחוצים לגדילה והתפתחות תקינה שלו.

עלייה בסינתזה של הורמוני בלוטת התריס מתרחשת בהשפעת hCG (גונדוטרופין כוריוני אנושי). הורמון זה דומה מבחינה מבנית ל-TSH ( הורמון מגרה בלוטת התריס), כך שהוא יכול לעורר את פעילות בלוטת התריס. בהשפעת hCG במחצית הראשונה של ההריון, הריכוז של T3 ו-T4 כמעט מוכפל. מצב זה נקרא יתר פעילות של בלוטת התריס חולף והוא בהחלט התרחשות רגילהבמהלך ההריון.

אצל חלק מהנשים, ריכוז הורמוני בלוטת התריס (T3 ו-T4) עולה על הנורמה להריון. במקביל, חלה ירידה ברמות ה-TSH. תירוטוקסיקוזיס חולף בהריון מתפתח, מלווה בהופעת כולם תסמינים לא נעימיםפתולוגיה זו (עירור של מערכת העצבים המרכזית, שינויים בלב ובכלי הדם). הביטויים של תירוטוקסיקוזיס חולף הם בדרך כלל קלים. אצל חלק מהנשים, סימפטומים של המחלה עשויים להיעדר.

תכונה ייחודית של תירוטוקסיקוזיס חולפת היא הקאות בלתי נמנעות. הקאות עם תירוטוקסיקוזיס מובילות לירידה במשקל, מחסור בוויטמינים ואנמיה. מצב זה נמשך עד 14-16 שבועות וחולף מעצמו ללא כל טיפול.

סיבוכים של הריון

על רקע יתר פעילות בלוטת התריס, הסבירות לפתח מצבים כאלה עולה:

• הפלה ספונטנית;
• אי ספיקת שליה;
• עיכוב בהתפתחות העובר;
• רעלת הריון;
• אֲנֶמִיָה;
• היפרדות שליה;
• לידה מוקדמת;
• מוות עוברי תוך רחמי.

ייצור מוגזם של הורמוני בלוטת התריס משפיע בעיקר על מערכת הלב וכלי הדם של האם. לחץ הדם עולה, קצב הלב עולה, הפרעות קצב שונות מתרחשות. כל זה מוביל להפרעה בזרימת הדם בכלים גדולים וקטנים, כולל האגן הקטן והשליה. מתפתחת אי ספיקת שליה - מצב בו השליה אינה מסוגלת לבצע את תפקידיה (לרבות לספק לתינוק את חומרי ההזנה והחמצן הדרושים). אי ספיקת שליהמוביל לעיכוב בגדילה והתפתחות העובר, אשר משפיע לרעה על בריאותו של הילד לאחר הלידה.

תירוטוקסיקוזיס חולף המופיע במחצית הראשונה של ההריון מסוכנת אף היא לאישה ולעובר. הקאות בלתי נמנעות מובילות לירידה מהירה במשקל ולהידרדרות משמעותית במצבה של האם לעתיד. המזון הנכנס אינו נספג, מתפתח מחסור בוויטמין. חוסר בחומרים מזינים עלול לגרום להפלה ספונטנית עד 12 שבועות.

השלכות על העובר

הורמונים אימהיים (TSH, T3 ו-T4) כמעט ולא חוצים את השליה ואינם משפיעים על מצב העובר. במקביל, TSI (נוגדנים לקולטני TSH) עוברים בקלות דרך מחסום הדם-מוח ונכנסים זרימת דם עוברית... תופעה זו מתרחשת עם מחלת Basedow's - פגיעה אוטואימונית בבלוטת התריס. זפק רעיל מפושט אצל האם יכול לגרום ליפרתירואידיזם תוך רחמי. יתכן שפתולוגיה דומה עלולה להתעורר מיד לאחר לידתו של ילד.

תסמינים של יתר פעילות בלוטת התריס עוברית:

• זפק (הגדלה של בלוטת התריס);
• נְפִיחוּת;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• האטה בצמיחה.

ככל שרמת ה-TSI גבוהה יותר, כך הסבירות לסיבוכים גבוהה יותר. עם יתר בלוטת התריס מולד, הסבירות למוות עוברי תוך רחמי וללידה מת עולה. עבור ילדים שנולדו בזמן, הפרוגנוזה די חיובית. ברוב הילודים, פעילות יתר של בלוטת התריס חולפת מעצמה תוך 12 שבועות.

אבחון

כדי לקבוע יתר פעילות בלוטת התריס, יש צורך לתרום דם כדי לקבוע את רמת הורמוני בלוטת התריס. דם נלקח מוריד. השעה ביום לא משנה.

סימנים של יתר פעילות בלוטת התריס:

• T3 ו-T4 מוגברים;
• ירידה ב-TSH;
• הופעת TSI (עם נזק אוטואימוני של בלוטת התריס).

כדי להבהיר את האבחנה, מבצעים אולטרסאונד של בלוטת התריס. מצב העובר מוערך במהלך בדיקת אולטרסאונדעם דופלרומטריה, כמו גם עם CTG.

יַחַס

מחוץ להריון ניתנת עדיפות לטיפול תרופתי בשימוש בתכשירי יוד רדיואקטיביים. בתרגול מיילדותי, תרופות כאלה אינן משמשות. השימוש ברדיואיזוטופים של יוד עלול לשבש את מהלך ההריון ולהפריע להתפתחות התקינה של העובר.

תרופות נגד בלוטת התריס (לא רדיואיזוטופ) משמשות לטיפול בנשים בהריון. תרופות אלו מעכבות את ייצור הורמוני בלוטת התריס ומקלות על הסימפטומים של תירוטוקסיקוזיס. תרופות נגד בלוטת התריס נקבעות בשליש הראשון מיד לאחר האבחנה. בשליש השני, מינון התרופה משתנה. עם נורמליזציה של רמת ההורמונים, ביטול מוחלט של התרופה אפשרי.

טיפול כירורגי עבור יתר פעילות בלוטת התריס מיועד במצבים הבאים:

• מהלך חמור של תירוטוקסיקוזיס;
• חוסר השפעה מטיפול שמרני;
• זֶפֶק מידה גדולהעם דחיסה של איברים סמוכים;
• חשד לסרטן בלוטת התריס;
• אי סבילות לתרופות נגד בלוטת התריס.

הניתוח מבוצע בשליש השני, כאשר הסיכון להפלה ספונטנית ממוזער. כמות הניתוח תלויה בחומרת המחלה. ברוב המקרים מבוצעת כריתת סטרומקטומי (הסרה של רוב בלוטת התריס) דו-צדדית.

היפר-תירואידיזם עקשן הוא אינדיקציה להפסקת הריון. הפלה אפשרית עד 22 שבועות. זמן אופטימליל הפלה יזומההתקופה של עד 12 שבועות של הריון נחשבת.

תכנון הריון

יש לתכנן הריון עם יתר פעילות בלוטת התריס. לפני הריון, אישה צריכה להיבדק על ידי אנדוקרינולוג. על פי האינדיקציות, מינון התרופות שנלקח מתוקן, טיפול סימפטומטי נקבע. אתה יכול לתכנן להרות ילד במצב של בלוטת התריס (רמות נורמליות של הורמוני בלוטת התריס). מומלץ להמתין 3 חודשים לאחר גמילה מהתרופה.

הריון עם תת פעילות בלוטת התריס

תת פעילות בלוטת התריס היא מצב בו ייצור הורמוני בלוטת התריס מופחת.

גורם ל:

1. דלקת בלוטת התריס אוטואימונית (הגורם השכיח ביותר להיפותירואידיזם, מהות המחלה היא פגיעה בבלוטת התריס על ידי הנוגדנים המגנים שלה)
2. חוסר ביוד
3. נזק סוגים שוניםחשיפה (תרופות, חשיפה לקרינה, הסרה כירורגית ועוד)
4. תת פעילות בלוטת התריס מולדת

סיבה נפרדת נחשבת תת פעילות של בלוטת התריס יחסית המתפתחת במהלך ההריון. ל חיים רגיליםיש מספיק הורמוני בלוטת התריס, אבל במצבים של צריכה מוגברת במהלך ההריון - כבר לא. זה עשוי להצביע על כך שיש הפרעות בבלוטה, אך הן התבטאו רק על רקע עומס מוגבר.

מִיוּן:

1. תת-תירואידיזם תת-קליני. תת פעילות של בלוטת התריס, המתגלה על פי מחקר מעבדה, אך אינה מבטאת סימנים קליניים ברורים. ניתן לזהות שלב זה של תת פעילות בלוטת התריס כאשר בודקים זוג עקרים או כאשר מתייחסים לעלייה במשקל עודף, וכן במקרים אחרים של חיפוש אבחוני. למרות העובדה שאין מרפאה מבריקה, שינויים בחילוף החומרים כבר החלו, והם יתפתחו אם לא יתחיל טיפול.

2. תת פעילות של בלוטת התריס. שלב זה של תת פעילות בלוטת התריס מלווה בתסמינים אופייניים.

בהתאם לזמינות הטיפול והשפעתו, מבחינים בין:

פיצוי (יש השפעה קלינית של הטיפול, רמת ה-TSH חזרה לנורמה)
- משוחרר

3. מסובך. תת פעילות מסובכת (או חמורה) של בלוטת התריס היא מצב המלווה בתפקוד לקוי חמור של איברים ומערכות, ועלול להיות מסכן חיים.

תסמינים:

1. שינויים בעור ובתוספותיו (עור יבש, התכהות והתגבשות של עור המרפקים, ציפורניים שבירות, אובדן גבות, שמתחיל מהחלק החיצוני).

2. תת לחץ דם עורקי, לעתים רחוקות יותר עלייה בלחץ הדם, שקשה לטפל בו בתרופות קונבנציונליות להורדת לחץ דם.

3. עייפות, עד חמורה, חולשה, נמנום, אובדן זיכרון, דיכאון (לעיתים קרובות יש תלונה ש"אני מתעורר כבר עייף").

5. עלייה במשקל עם ירידה בתיאבון.

6. Myxedema, Myxedema מחלת לב (נפיחות של כולם

רקמות), הצטברות נוזלים בחלל הצדר (סביב הריאות) וב

אזור קרום הלב (מסביב ללב), תרדמת מיקסדמה (באופן קיצוני

ביטוי חמור של תת פעילות בלוטת התריס עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית

אבחון:

במישוש, בלוטת התריס יכולה להיות מוגדלת בצורה מפוזרת או רק את האיסתמוס, ללא כאבים, ניידת, העקביות יכולה להשתנות בין רך (בצק) לצפוף בינוני.

1. מחקר של הורמוני בלוטת התריס. רמת ה-TSH היא מעל 5 μIU/ml, T4 תקין או ירד.

2. מחקר נוגדנים. AT ל-TG גבוה מ-100 IU/ml. AT ל-TPO גבוה מ-30 IU/ml. רמה מוגבהתנוגדנים עצמיים (נוגדנים לרקמות של עצמו) מעידים על מחלה אוטואימונית, סביר להניח שבמקרה זה הסיבה להיפותירואידיזם היא דלקת אוטואימונית של בלוטת התריס.

3. אולטרסאונד של בלוטת התריס. אולטרסאונד יכול לזהות שינויים במבנה וההומוגניות של רקמת בלוטת התריס, המהווה סימן עקיף למחלת בלוטת התריס. ניתן למצוא גם גושים קטנים או ציסטות.

תת פעילות בלוטת התריס והשפעתה על העובר.

תת פעילות בלוטת התריס מופיעה אצל אחת מכל 10 נשים בהריון, אך רק לאחת יש תסמינים גלויים. אבל ההשפעה של מחסור בהורמוני בלוטת התריס על העובר באה לידי ביטוי בשניהם.

1. השפעה על התפתחות מערכת העצבים המרכזית של העובר (CNS)... בשליש הראשון בלוטת התריס העוברית עדיין לא מתפקדת, והתפתחות מערכת העצבים מתרחשת בהשפעת הורמונים אימהיים. עם החסר שלהם, ההשלכות יהיו עצובות מאוד: מומים של מערכת העצבים ופגמים אחרים, קרטיניזם.

2. הסיכון למוות עוברי תוך רחמי.השליש הראשון חשוב במיוחד, בעוד בלוטת התריס של העובר עדיין לא מתפקדת. ללא הורמוני בלוטת התריס, כל הספקטרום של חילוף החומרים מופרע, והתפתחות העובר הופכת לבלתי אפשרית.

3. היפוקסיה עוברית תוך רחמית כרונית.מחסור בחמצן משפיע לרעה על כל תהליכי התפתחות העובר ומגביר את הסיכון למוות תוך רחמי, משקל לידה נמוך, לידה מוקדמת ובלתי מתואמת.

4. פגיעה בהגנה החיסונית.ילדים עם חוסר בהורמוני בלוטת התריס אצל האם נולדים עם תפקוד חיסוני מופחת ועמידות ירודה לזיהומים.

5.תת פעילות בלוטת התריס מולדת בעובר.בנוכחות המחלה אצל האם ופיצוי לא שלם, יש לעובר סיכון גבוה להיפותירואידיזם מולד. ההשלכות של תת פעילות בלוטת התריס אצל יילודים הן מאוד מגוונות, ואתה צריך לדעת שאם לא מטופלים, הם הופכים לבלתי הפיכים. מאופיין על ידי: פיזי איטי ופסיכו - התפתחות מוטורית, עד להתפתחות הקרטיניזם. בְּ אבחון מוקדםותחילת הטיפול בזמן, הפרוגנוזה לתינוק חיובית.

ההשלכות של תת פעילות בלוטת התריס עבור האם

היפותירואידיזם המובהק בהשוואה לתת-קליני יש את אותם סיבוכים, אך לעתים קרובות יותר.

1. רעלת הריון. רעלת הריון היא מצב פתולוגי המאפיין רק נשים בהריון, המתבטא בשלישית תסמינים של בצקת - יתר לחץ דם עורקי - נוכחות חלבון בשתן (קרא עוד במאמר שלנו "רעלת הריון").

2. היפרדות שליה. ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל מתרחשת עקב אי ספיקת שליה כרונית. זהו סיבוך אדיר מאוד של הריון עם שיעור תמותה אמהות וסביב לידתי גבוה.

3. אנמיה של נשים בהריון. אנמיה של נשים בהריון כבר שכיחה ביותר באוכלוסייה, אך אצל נשים עם תת פעילות של בלוטת התריס, התמונה הקלינית של אנמיה (ישנוניות, עייפות, עייפות, ביטויי עור ומצב היפוקסי של העובר) מונחת על אותם ביטויים של תת פעילות בלוטת התריס, אשר מגביר את ההשפעה השלילית.

4. הארכת הריון. על רקע תת פעילות בלוטת התריס משתבשים סוגים שונים של חילוף חומרים, לרבות אנרגיה, מה שעלול להוביל לנטייה להארכת הריון. הריון לאחר מועד הוא הריון של יותר מ-41 שבועות ו-3 ימים.

5. צירים מסובכים. מאותה סיבה, לידה יכולה להיות מסובכת בגלל חולשת כוח העבודה וחוסר קואורדינציה.

6. דימום בתקופה שלאחר הלידה. הסיכון לדימום היפוטוני ואטוני בתקופה העוקבת והמוקדמת שלאחר הלידה גדל, מכיוון שחילוף החומרים הכללי מואט ותגובתיות הכלים מופחתת. דימום מסבך באופן משמעותי את מהלך התקופה שלאחר הלידה ומדורג במקום הראשון בין הגורמים לתמותת אימהות.

7. הסיכון לסיבוכים מוגלתיים - ספטיים בתקופה שלאחר הלידה גדל עקב חסינות מופחתת.

8. היפוגלקטיה. ייצור מופחת חלב אםבתקופה שלאחר הלידה יכולה להיגרם גם ממחסור בהורמוני בלוטת התריס.

יַחַס:

הטיפול היחיד המוכח מדעית הוא טיפול הורמונלי חלופי. לחולים עם תת פעילות של בלוטת התריס מוצג טיפול לכל החיים עם L-thyroxine (levothyroxine) במינון אישי. מינון התרופה מחושב על סמך התמונה הקלינית, משקל המטופל, משך ההיריון (בשלבים המוקדמים מינון ההורמון גבוה יותר, ואז יורד). סם ( שמות מסחריים"L-thyroxine", "L-thyroxin Berlin Chemie", "Eutirox", "Thyrox"), ללא קשר למינון, נלקח בבוקר על קיבה ריקה, לפחות 30 דקות לפני הארוחות.

מְנִיעָה:

באזורים אנדמיים, טיפול מניעתי של יוד מסומן לכל החיים במצבים שונים (עם הפרעות).

במהלך ההיריון, תכשירי יוד מיועדים לכל הנשים ההרות במינון של לפחות 150 מק"ג, למשל, כחלק מויטמינים מורכבים לנשים בהריון (Femibion ​​Natalkea I, Vitrum prenatal).

שימו לב כי התרופה הפופולרית Elevit pronatal אינה מכילה יוד בהרכבה, לכן נקבעות בנוסף תכשירי אשלגן יודיד (יודומרין, יוד פעיל, 9 חודשים אשלגן יוד, מאזן יוד).

המינון של תכשירי יוד מתחיל מ-200 מק"ג, ככלל, זה מספיק למניעה.

נטילת תכשירי יוד מתחילה 3 חודשים לפני ההריון הצפוי (בביטחון שבלוטת התריס בריאה ויש צורך במניעה בלבד) וממשיכים בכל תקופת ההיריון וההנקה.

הריון עם יתר פעילות בלוטת התריס

יתר פעילות בלוטת התריס (thyrotoxicosis) היא מחלה של בלוטת התריס המלווה בייצור מוגבר של הורמוני בלוטת התריס.

הורמוני בלוטת התריס הם קטבוליים, כלומר מאיצים את חילוף החומרים. עם עודף מהם, חילוף החומרים מואץ לעיתים, הקלוריות המתקבלות מפחמימות ושומנים נשרפות במהירות גבוהה, ואז מתרחש פירוק החלבונים, הגוף עובד עד הקצה ו"נשחק" הרבה יותר מהר. פירוק חלבוני השריר מוביל לניוון שריר הלב ושרירי השלד, הפרעה בהולכה של סיבי עצב וספיגת חומרי הזנה במעי. כמעט כל הסיבוכים של תירוטוקסיקוזיס עבור האם והעובר קשורים להשפעה קטבולית מוגברת.

גורם ל:

1. זפק רעיל מפושט (או מחלת Graves-Basedow, כלומר שהגוף מייצר נוגדנים עצמיים לקולטני TSH, כך שהקולטנים נעשים חסרי רגישות להשפעות הרגולטוריות של בלוטת יותרת המוח וייצור ההורמונים הופך לבלתי מבוקר).

2. זפק נודולרי (בבלוטת התריס נוצרים צמתים, המספקים ייצור יתר של הורמוני בלוטת התריס).

3. גידולים (אדנומה של בלוטת התריס, גידולים מפרישי TSH של בלוטת יותרת המוח, סטרומה שחלתית היא גידול בשחלה, המורכב מתאי הדומים לתאי בלוטת התריס ומייצר הורמונים).

4. מנת יתר של הורמוני בלוטת התריס.

גורמים ספציפיים לתירוטוקסיקוזיס אצל אישה בהריון הם:

עלייה חולפת ברמת הורמוני בלוטת התריס, הנובעת מפיזיולוגי רמת hCG). ככלל, מצב זה הינו זמני, אינו מלווה במרפאה ואינו מצריך טיפול. אבל לפעמים הריון יכול להפוך לנקודת ההתחלה של מחלת בלוטת התריס, שנוצרה בהדרגה, אך באה לידי ביטוי רק במצבים של מתח מוגבר.

הקאות מוגזמות של נשים בהריון (רעילות חמורה מוקדמת) עלולה לעורר פעילות יתר של בלוטת התריס.

סחף בועות (גידול דמוי גידול של כווריונים, בזמן שההריון הגיע, אך אינו מתפתח). המצב מתגלה בשלבים הראשונים של ההריון.

מִיוּן

1. תת-תירואידיזם תת-קליני (רמת T4 תקינה, TSH יורדת, אין תסמינים אופייניים).

2. יתר פעילות בלוטת התריס גלוי או גלוי (רמת T4 מוגברת, TSH מופחת משמעותית, נצפית תמונה קלינית אופיינית).

3. פעילות יתר מסובכת של בלוטת התריס (הפרעת קצב מסוג פרפור פרוזדורים ו/או רפרוף פרוזדורים, אי ספיקת לב או יותרת הכליה, סימפטומים פסיכונוירוטיים ברורים, ניוון איברים, מחסור חמור במונית ועוד כמה מצבים).

תסמינים

1. רגישות רגשית, חרדה חסרת בסיס, חרדה, פחדים, עצבנות וקונפליקט (הופיעו בפרק זמן קצר).

2. הפרעות שינה (נדודי שינה, יקיצה תכופה בלילה).

3. רעד (רעד ידיים, ולפעמים רעד כללי).

4. יובש ודילול העור.

5. דופק מוגבר, אשר נצפה בהתמדה, הקצב אינו יורד במנוחה ובמהלך השינה; הפרעות קצב לפי סוג פרפור פרוזדורים ורפרוף פרוזדורים (התכווצות מנותקת של הפרוזדורים והחדרי הלב, תדירות הקצב עולה לפעמים על 200 פעימות לדקה).

6. קוצר נשימה, ירידה בסובלנות פעילות גופנית, עייפות (עקב אי ספיקת לב).

7. מצמוץ עיניים נדיר, קרנית יבשה, דמעות, במקרים מתקדמים קלינית, בליטה של ​​גלגל העין, ירידה בראייה עקב ניוון עצב הראייה.

8. תיאבון מוגבר ("זאב"), כאבי בטן קוליקיים ללא סיבה נראית לעין, צואה רופפת מדי פעם ללא סיבה.

9. ירידה במשקל על רקע תיאבון מוגבר.

10. מתן שתן תכוף ומרובה.

אבחון

במישוש, הבלוטה מוגדלת בצורה מפוזרת, ניתן למשש גושים, המישוש אינו כואב, העקביות בדרך כלל רכה.

1) בדיקת דם לתכולה כמותית של הורמונים: TSH מופחת או תקין, T4 ו-T3 מוגברים, AT ב-TPO ו-TG, ככלל, תקינים.

2) אולטרסאונד של בלוטת התריס כדי לקבוע את גודלה, הומוגניות רקמות ונוכחות של גושים בגדלים שונים.

3) א.ק.ג לקביעת נכונות ותדירות קצב הלב, נוכחות של סימנים עקיפים של ניוון שריר הלב והפרות של ריפולריזציה (הולכה של דחף חשמלי).

ההשלכות של פעילות יתר של בלוטת התריס על העובר

הפלה ספונטנית
- לידה מוקדמת,
- עיכוב בצמיחה והתפתחות של העובר,
- לידת ילדים במשקל נמוך,
- פתולוגיות מולדותהתפתחות העובר,
- מוות עוברי לפני לידה,
- התפתחות של תירוטוקסיקוזיס ברחם או מיד לאחר לידת התינוק.

השלכות על האם

משבר בלוטת התריס (עלייה חדה בהורמוני בלוטת התריס, מלווה בתסיסה בולטת, עד פסיכוזה, קצב לב מוגבר, עלייה בטמפרטורת הגוף ל-40-41 מעלות צלזיוס, בחילות, הקאות, צהבת, תרדמת מתפתחת במקרים חמורים).
- אנמיה של אישה בהריון.
- ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל.
- התפתחות והתקדמות של אי ספיקת לב, אשר הופכת לבלתי הפיכה כאשר הקורס מתקדם.
- יתר לחץ דם עורקי.
- רעלת הריון.

יַחַס

הטיפול מתבצע באמצעות שני סוגים של תרופות תיראוסטטיות, נגזרות של אימידאזול (תיאמזול, מרקזוליל) או פרופילטיאורציל (פרופיסיל). Propylthiouracil היא תרופת הבחירה במהלך ההריון, שכן היא חודרת את מחסום השליה במידה פחותה ומשפיעה על העובר.

מינון התרופה נבחר באופן שישמור על רמת הורמוני בלוטת התריס בגבול העליון של הנורמה או מעט מעליו, שכן במינונים גדולים המביאים את T4 לערכים תקינים, תרופות אלו חודרות לשליה ועלולות להוביל. לעיכוב תפקוד בלוטת התריס של העובר והיווצרות זפק בעובר.

אם אישה בהריון מקבלת בלוטת התריס, אזי ההנקה אסורה, מכיוון שהתרופה חודרת לחלב ותהיה לה השפעה רעילה על העובר.

האינדיקציה היחידה לטיפול כירורגי (הסרת בלוטת התריס) היא חוסר סבילות ל-thyreostatics. טיפול כירורגי בשליש הראשון הוא התווית נגד, מסיבות בריאותיות הניתוח מתבצע החל מהטרימסטר השני. לאחר הניתוח, המטופל מקבל טיפול הורמונלי חלופי עם לבוטירוקסין לכל החיים.

כטיפול נלווה, חוסמי בטא (betaloc-ZOK) נרשמים לעתים קרובות עם בחירה של מינון אישי. תרופה זו מאיטה את פעימות הלב על ידי חסימת קולטנים לאדרנלין, ובכך מפחיתה את העומס על הלב ומונעת התפתחות של אי ספיקת לב ויתר לחץ דם.

נשים הרות עם פתולוגיה לבבית שפותחה על רקע של תירוטוקסיקוזיס כפופות לניהול משותף על ידי רופא מיילד - גינקולוג, אנדוקרינולוג וקרדיולוג.

לַחֲזוֹר